Hög t-våg i bröstet leder

ST-segmentet återspeglar början på utrotningen av ventrikulär excitation (den inledande fasen för återhämtning, tidig repolarisering). Under denna period producerar hjärtat en mycket liten framåtriktad kraft. Normalt kan denna kraft endast orsaka en liten förskjutning av S-T-segmentet uppåt från den isoelektriska linjen i höger bröstledningar (V1-3) ​​på EKG, eftersom deras axlar är orienterade framåt och aktiva elektroder, särskilt V2, ligger mycket nära hjärtat. Den maximala stigningen för S - TV1.2-segmentet är normalt 2,5 mm. Den normala gränsen för uppåtförskjutning av S-T-segmentet i ledningarna I, II, III V4-6 bör inte överstiga 1 mm, nedåt - 0,5 mm.

T-vågen reflekterar förändringar i den elektromotoriska kraften i den andra (huvud) fasen av utrotningsperioden för hjärtinfarkt. Normalt leder T-vågen i I, II, III standardledningar och ledningar aVL och aVF positivt, i ledning aVR är den negativ. Under normala förhållanden bör T-vågens höjd i I-, II- och III-standardledningarna vara i ett visst förhållande med höjden på R-vågen i samma ledningar. Till exempel, om RII> RI, måste T II också vara större än TI och vice versa. T-vågen i bly III hos friska individer är oftare positiv, mindre ofta grunt negativ eller utjämnad. En negativ TIII-våg är mer sannolikt att betraktas som patologisk om den kombineras med en negativ TaVF.
I bly-aVL är T-vågen vanligtvis låg positiv, ibland grund negativ. TaVF-vågen är vanligtvis positiv, men hos personer med hög ställning kan membranet ibland vara negativt.

T-vågens höjd i bröstledningarna ökar från höger bröst leder till vänster, når maximalt i ledningar V3,4 och minskar något i de yttersta vänstra bröstledningarna. Förändringen i T-vågens höjd sker sekventiellt, en minskning eller inversion av T-vågen (negativ) i mitten av bröstledningarna är ett tecken på patologi.

Höga T-vågor i bröstledningarna kan registreras både med vegetativa störningar och med kränkningar av hjärtinfarkt. I vissa fall kan det vara ett tecken på fysiologiska varianter, i andra fall - en allvarlig patologi. Detektering av negativa T-vågor i ledningar, där de normalt är positiva, är av stor praktisk betydelse. I ledningar Vb, sällan V2, kan T-vågen vara negativ och är normal.

U-vågen inträffar vanligtvis i 0,02-0,04 s efter slutet av T-vågen och varar 0,16-0,25 s. I extremiteterna detekteras det i 50% av fallen, medan det inte överstiger 1 mm. Den största höjden på U-vågen i normen (upp till 2 mm) noteras i bröstledningarna och oftare i "övergångszonen". Med en hjärtfrekvens på mer än 100 slag per minut kan den smälta samman med P-vågen i intilliggande cykel. U-vågen är mer uttalad hos idrottare. Det ökar med hypertrofi, ökad slagvolym (efter träning), bradykardi.

Tecken på ischemi

Detta kapitel kallas "ischemi" endast villkorligt, eftersom ischemi är ett uteslutande kliniskt syndrom, vilket kan åtföljas av förändringar i EKG. Det är omöjligt att fastställa en diagnos av ischemi på enbart EKG, utom i fall av uppenbar ST-höjningsinfarkt med klassiska EKG-förändringar. Alla andra förändringar kan förekomma i andra sjukdomar, inklusive kroniska, och är ospecifika. Men vår uppgift är att lära sig att tolka EKG, att ge en klinisk bedömning, jag kommer inte att lära dig.

Tecken på ischemi

1. Hög, positiv, symmetrisk T-våg i bröstledningarna. Extremt sällsynt men kan vara en förkunnare av hjärtinfarkt.

2. Negativa, symmetriska T-vågor i bröstet eller lederna. Det kan vara ett tecken på ischemi (det är så här inhemska armaturer tror), men oftast är detta en ospecifik förändring eller ett tecken på att hjärtinfarkt redan har passerat.

3. Bifasisk eller lågamplitud T (mindre än 1/10 - 1/8 av R-vågen i samma ledning). Förmodligen kan det vara ett tecken på akut ischemi om det uppträder plötsligt, men oftast är det icke-specifikt.

För att förenkla tolkningen kan alla dessa förändringar, förutom den första punkten, "kallas" med en sakramentalfras - "icke-specifika kränkningar av repolarisationsprocesserna i ledningarna... + beskriv vad du ser med ord på EKG...". Och att bestämma vad du kommer att möta framför dig och förlita dig på kliniken, vars övervägande inte föreskrivs i denna kurs.

För att förstå vad det handlar om, överväg några exempel..

EKG 1

Förklaring av EKG 1: Det bör noteras att det i praktiken inte är så vanligt att hitta ischemi manifesterad i form av höga T-vågor. EKG som presenteras här, även om det inte riktigt uppfyller kriterierna för "hög ischemisk T", är ganska vägledande.

I ledningar V2-V4 ser vi ganska hög amplitud T, om än inte riktigt symmetriska tänder. T-vågen i V5 är mer symmetrisk, men den överstiger inte 15-17 mm, så det är fel att säga att den är "ischemisk".

Var uppmärksam på ledningar III och aVF, det finns andra tecken på "ischemi" - negativ T, dessa ledningar är ansvariga för underväggen.

Om du frågar vad du ska göra med en sådan patient är svaret enkelt. Kontrollera först de tidigare EKG: n, om de var exakt desamma, då försvinner frågan av sig själv, fokusera sedan på patientens klagomål, bara de hjälper dig att förstå hur brådskande eller obetydlig situationen är. Specifikt hände inget med denna patient och han hade ingen akut ischemi..

EKG 2

Förklaring till EKG 2: Meddelandeledningar V5-V6. I dem ser vi en negativ T-våg, även om den inte är lika symmetrisk och skarp som de ritar i böcker, men den kan kallas "ischemisk T".

Men med tanke på att sådan T inte alltid indikerar akut ischemi, och kan vara en följd av en tidigare hjärtinfarkt, är det bättre att använda den förberedda frasen vid avkodning: "Brott mot repolarisationsprocesserna i ledningar V5, V6". Här kan du "hitta fel" med ledningarna I, II, aVL-spänningen T och tänderna är något tvåfasiga. Eftersom V5, V6, I, aVL är ansvariga för sidoväggen, skulle den bästa slutsatsen vara att skriva "Störningar i repolarisationsprocesserna i sidoväggsområdet".

EKG 3


Förklaring av EKG 3: I detta EKG ser vi inte kriterierna för "ischemisk T", men märker V5-V6, det finns praktiskt taget inga T-vågor. Detta kallas utplattning av T-vågorna, en liknande EKG-förändring inträffar under ischemi, men detta är inte ett specifikt tecken på ischemi, så vi använder återigen frasen "Störningar i ompolarisationsprocesser" och igen i sidoväggsområdet.

I allmänhet kan vi säga följande om de typer av "ischemi" som vi har övervägt - det är nästan omöjligt att diagnostisera endast genom förändringar i EKG (utan klinik). Förändringarna är inte specifika och är i de allra flesta fall inte ett tecken på akut ischemi.

Tja, nu ska vi försöka göra TASK 5.1

Om du hittar något fel, välj en bit text och tryck på "Ctrl + Enter"

Lägg till en kommentar Avbryt svar

Nya publikationer

1.T-våg - norm och patologi (20/05/2020)
2. Publicerade ett nytt uppdrag om ett viktigt ämne - "ST Elevation" (29/05/2020)
3. Publicerade en ny uppgift om ämnet - "Cicatricial changes" (20/06/2020)

Uppgifter

  • Uppgift 2.1
  • Uppgift 3.1
  • Uppgift 3.2
  • Uppgift 3.3
  • Uppgift 3.4
  • Uppgift 3.5
  • Uppgift 3.6
  • Uppgift 4.1
  • Uppgift 4.2
  • Uppgift 5.1
  • Uppgift 5.2
  • Uppgift 5.3
  • Uppgift 5.4

Copyright © 2013-2020 E-Cardio. Alla rättigheter förbehållna.

Denna webbplats är inte en fullständig handledning, det är bara ett verktyg som du kan lära dig.

EKG för barnet. Funktioner:

Förmakskomplex (P-våg). Hos barn, som hos vuxna, är P-vågen liten (0,5-2,5 mm), med en maximal amplitud i I, II-standardledningar. I de flesta ledningar är det positivt (I, II, aVF, V2-V6), i bly aVR är det alltid negativt, i ledningar III, aVL, V1 kan det slätas, bifasiskt eller negativt. Hos barn är en svagt negativ P-våg i bly V2 också tillåten.

De största egenskaperna hos P-vågen observeras hos nyfödda, vilket förklaras av den ökade elektriska aktiviteten hos förmakarna på grund av förhållandena för intrauterin cirkulation och dess postnatala omstrukturering. Hos nyfödda är P-vågen i standardkablar, jämfört med storleken på R-vågen, relativt hög (men inte mer än 2,5 mm i amplitud), spetsig, ibland kan den ha en liten skåra i toppen som ett resultat av icke-samtidig täckning av höger och vänster förmak med excitation (men inte mer än, 02-0,03 s). När barnet växer minskar P-vågens amplitud något. Med åldern ändras också förhållandet mellan P- och R-vågorna i standardledningar. Hos nyfödda är det 1: 3, 1: 4. när amplituden för R-vågen ökar och amplituden för P-vågen minskar, minskar detta förhållande med 1-2 år till 1: 6, och efter 2 år blir det samma som hos vuxna - 1: 8; 1:10.

Ju mindre barnet desto kortare är P-vågens varaktighet. Den ökar i genomsnitt från 0,05 s hos nyfödda till 0,09 s hos äldre barn och vuxna..

Funktioner av PQ-intervallet hos barn. PQ-intervallets längd beror på hjärtfrekvensen (ju högre hjärtfrekvens, desto kortare PQ-intervall) och ålder. När barn växer uppstår en märkbar ökning av PQ-intervallet: i genomsnitt från 0,10 s (högst 0,13 s) hos nyfödda till 0,14 s (högst 0,18 s) hos ungdomar och 0,16 s (högst mer än 0,20 s) hos vuxna.

Funktioner i QRS-komplexet hos barn. Hos barn ökar tiden för ventrikulär excitation (QRS-intervall) med åldern: från i genomsnitt 0,045 s hos nyfödda till 0,07-0,08 s hos äldre barn och vuxna (Tabell 3 i tillägget).

Q-vågen. Hos barn, som hos vuxna, registreras det inkonsekvent, oftare i II, III, aVF, vänster bröst (V4-V6) leder, mindre ofta i I- och aVL-leder. I bly-aVR bestäms en djup och bred Q-våg av Qr-typ eller QS-komplex. I de högra bröstledningarna registreras vanligtvis inte Q-vågor. Hos små barn är Q-vågen i I, II-standardledningar ofta frånvarande eller svagt uttryckt, och hos barn under de första 3 månaderna - även i V5, V6. Således ökar frekvensen för registrering av Q-vågen i olika ledningar med barnets ålder..

Q-vågens amplitud i de flesta ledningarna är liten (1-3 mm) och deras storlek förändras lite med barnets ålder, förutom två ledningar - III-standard och aVR.

I standard bly III i alla åldersgrupper är Q-vågen i genomsnitt liten (2 mm), men den kan vara djup och nå upp till 5 mm hos nyfödda och spädbarn; i tidig och förskoleålder - upp till 7-9 mm och endast hos skolbarn börjar det minska och når maximalt 5 mm. Ibland registreras en djup Q-våg hos friska vuxna i III-standardledningen (upp till 4-7 mm). I alla åldersgrupper av barn kan storleken på Q-vågen i denna ledning överstiga storleken på R-vågen.

I bly-aVR har Q-vågen ett maximalt djup som ökar med barnets ålder: från 1,5-2 mm hos nyfödda till 5 mm i genomsnitt (med högst 7-8 mm) hos spädbarn och vid tidig ålder, upp till 7 mm i genomsnitt (med högst 11 mm) hos förskolebarn och upp till 8 mm i genomsnitt (med högst 14 mm) hos skolbarn. Q-vågens varaktighet bör inte överstiga 0,02-0,03 s.

R-våg Hos barn såväl som hos vuxna registreras vanligtvis R-vågor i alla ledningar, bara i aVR kan de vara små eller frånvarande (ibland i ledning V1). Det finns betydande fluktuationer i amplituden hos R-tänderna i olika ledningar från 1-2 mm till 15 mm, men den maximala storleken på R-tänderna i standardledningar är upp till 20 mm och i bröstledningarna - upp till 25 mm. Amplituden för R-vågorna i olika ledningar beror på positionen för hjärtets elektriska axel (det är viktigt att utvärdera förhållandet mellan storleken på R- och S-vågorna i olika ledningar), därför förändras det hos barn i olika åldersgrupper. Den minsta R-vågstorleken observeras hos nyfödda barn, särskilt i förbättrade monopolära och bröstledningar. Men även hos nyfödda är amplituden för R-vågen i standardkabel III ganska stor, eftersom hjärtets elektriska axel avböjs till höger. Efter den första månaden minskar amplituden för RIII-vågen, storleken på R-vågorna i de återstående ledningarna ökar gradvis, särskilt märkbart i II- och I-standarden och i vänster (V4-V6) bröstledningar och når ett maximum i skolåldern.

Med den normala positionen för hjärtans elektriska axel i alla ledningar från extremiteterna (förutom aVR) registreras höga R-vågor med maximalt RII. I bröstledningarna ökar amplituden för R-vågorna från vänster till höger från V1 (r-våg) till V4 med maximalt RV4 och minskar sedan något, men R-vågorna i vänster bröstledningar är högre än hos de högra. Normalt, i ledningen VI, kan R-vågen vara frånvarande och sedan registreras ett QS-typskomplex. Hos barn tillåts sällan ett komplex av QS-typ, även i ledningar V2, V3.

Hos nyfödda är elektrisk växling tillåten - svängningar i höjden av R-vågorna i samma ledning. Varianterna av åldersnormen inkluderar också andningsväxlingen av EKG-vågorna.

Hos barn finns förtjockningar, skåror och klyvningar ofta på R (ibland S) vågor. Deras närvaro är obetydlig om de detekteras endast i en ledning, i övergångszonen eller på lågspänningständerna. Graden av deras betydelse ökar om de ligger nära tandens topp, som har en tillräckligt stor amplitud och detekteras i flera ledningar. I sådana fall talar de om ett brott mot spridningen av excitation genom hjärtkärl i en viss kammare.

Barn har ofta deformation av QRS-komplexet i form av bokstäverna "M" eller "W" i III-standarden och V1 leder i alla åldersgrupper, från och med den nyfödda perioden. I detta fall överskrider inte QRS-komplexets åldersnorm. Klyvning av QRS-komplexet hos friska barn i V1 kallas "fördröjd excitationssyndrom i höger supraventrikulär krön" eller "ofullständigt höger buntgrenblock". Ursprunget till detta fenomen är associerat med excitationen av den hypertrofierade högra "supraventrikulära åsen" belägen i området för lungkonen i höger kammare, vilket är upphetsad av den senare. Också viktigt är hjärtans position i bröstet och den åldersförändrande elektriska aktiviteten hos höger och vänster kammare..

Intervallet för intern avvikelse (tid för aktivering av höger och vänster kammare) hos barn varierar enligt följande. Aktiveringstiden för vänster kammare (V6) ökar från 0,025 s hos nyfödda till 0,045 s hos skolbarn, vilket återspeglar den förväntade ökningen i vänster kammarmassa. Aktiveringstiden för höger kammare (V1) förändras inte i praktiken med barnets ålder och uppgår till 0,02-0,03 s.

Hos små barn finns det en förändring i lokaliseringen av övergångszonen (bröstkabel, där R- och S-vågor med samma amplitud registreras) på grund av en förändring av hjärtans position i bröstet (rotationer runt axlarna) och en förändring av den elektriska aktiviteten i höger och vänster kammare. Hos nyfödda är övergångszonen i bly V5, vilket kännetecknar dominansen av den högra kammarens elektriska aktivitet. Vid en månads ålder förskjuts övergångszonen i ledningar V3, V4 och efter 1 år är den lokaliserad på samma plats som hos äldre barn och vuxna - i V3 med V2-V4-fluktuationer. Tillsammans med en ökning av amplituden för R-vågorna och fördjupning av S-vågorna i motsvarande ledningar, och en ökning av aktiveringstiden för vänster kammare, återspeglar detta en ökning av den vänstra kammarens elektriska aktivitet.

S-vågen Hos barn, precis som hos vuxna, varierar amplituden för S-vågorna i olika ledningar inom vida gränser: från frånvaro i några få ledningar till maximalt 15-16 mm, beroende på positionen för hjärtans elektriska axel. S-vågens amplitud förändras med barnets ålder. Nyfödda barn har det minsta djupet av S-vågor i alla ledningar (från 0 mm till 3 mm), förutom standard I, där S-vågen är tillräckligt djup (i genomsnitt 7 mm, högst upp till 13 mm). Detta återspeglar avvikelsen från hjärtans elektriska axel till höger..

Hos barn äldre än 1 månad minskar djupet av S-vågen i I-standardledningen och senare registreras alla ledningar från extremiteterna (förutom aVR) S-vågor med liten amplitud (från 0 mm till 4 mm) på samma sätt som hos vuxna. Hos friska barn i ledningar I, II, III, aVL och aVF är R-vågor vanligtvis större än S-vågor.

När barnet växer finns det en fördjupning av S-vågorna i bröstet leder V1-V4 och i bly-aVR, med det maximala värdet som nås i äldre skolålder. I det vänstra bröstet leder V5-V6, tvärtom minskar S-vågens amplitud, ofta registreras de inte alls. I bröstledningarna minskar djupet på S-vågorna från vänster till höger från V1 till V4, med det största djupet i ledningarna V1 och V2.

Ibland registreras ett EKG av S-typ hos friska barn med en astenisk kroppsbyggnad, med det så kallade "hängande hjärtat". I detta fall är S-vågorna i alla standarder (SI, SII, SIII) och i bröstledningarna lika med eller överstiger R-vågorna med en reducerad amplitud. Uppfattningen uttrycks att detta beror på att hjärtat roterar runt den tvärgående axeln av spetsen bakåt och runt den längsgående axeln av höger kammare framåt. I det här fallet är det nästan omöjligt att bestämma vinkeln ?, därför bestäms den inte. Om S-vågorna är grunda och det inte finns någon förskjutning av övergångszonen åt vänster, kan vi anta att detta är en variant av normen. Oftare bestäms S-typ EKG med patologi.

Varianter av åldersnormen inkluderar "kammusselsyndrom", som redan har nämnts ovan, dvs. fördröjd excitation av höger supraventrikulär krön - utvidgning och tandning på det stigande S-vågknäet i bly V1, ibland V2.

Funktioner i ST-segmentet hos barn. Precis som hos vuxna bör ST-segmentet vara isoelektriskt hos barn, men i ett normalt EKG sammanfaller ST-segmentet inte helt med den isoelektriska linjen. Strikt horisontell riktning av ST-segmentet i alla ledningar, förutom III, kan betraktas som en patologi. Förskjutningar av ST-segmentet upp och ner upp till 1 mm i ledningarna från lemmarna och upp till 1,5-2 mm i bröstet, särskilt i de högra, är tillåtna. Dessa förskjutningar betyder inte patologi om det inte finns några andra förändringar i EKG. Hos nyfödda uttalas ST-segmentet ofta inte och S-vågen, när den kommer in i isolinen, förvandlas omedelbart till en svagt stigande T-våg.

Funktioner av T-vågen hos barn. Hos äldre barn, som hos vuxna, är T-vågor positiva i de flesta ledningar (i standard I, II, aVF, V4-V6). I III-standard- och aVL-ledningar kan T-vågor vara jämna, bifasiska eller negativa; i höger bröstledningar (V1-V3) ofta negativa eller utjämnade; i bly-AV - alltid negativt.

De största skillnaderna i T-vågor observeras hos nyfödda barn. De har T-vågor med låg amplitud i standardledningar (från 0,5 mm till 1,5-2 mm) eller utjämnade. I ett antal ledningar, där T-vågor hos barn i andra åldersgrupper och vuxna normalt är positiva, hos nyfödda är de negativa och vice versa. Så, nyfödda kan ha negativa T-vågor i I, II-standard, i förstärkt unipolär och i vänster bröstledningar; kan vara positivt i III-standard och högra bröstledningar. Vid 2-4 veckors liv inträffar inversionen av T-vågorna, dvs. i I, II-standard leder aVF och vänster bröst (förutom V4) de blir positiva, i högra bröstet och V4 - negativa, i III-standard och aVL - kan slätas, bifasiskt eller negativt.

Under efterföljande år kvarstår negativa T-vågor i bly V4 upp till 5-11 år, i bly V3 - upp till 10-15 år, i bly V2 - upp till 12-16 år, även om negativa T-vågor i ledningar V1 och V2 är tillåtna i vissa fall och hos friska vuxna.

Efter den första levnadsmånaden ökar T-vågens amplitud gradvis och sträcker sig hos spädbarn från 1 till 5 mm i standardledningar och från 1 till 8 mm i bröstledningarna. Hos skolbarn når storleken på T-vågor nivån hos vuxna och sträcker sig från 1 till 7 mm i standardledningar och från 1 till 12-15 mm i bröstledningar. T-vågen har det största värdet i bly V4, ibland i V3, och i ledningar V5, V6 minskar amplituden.

Funktioner i QRST-komplexet hos barn (elektrisk systole). Analys av elektrisk systole gör det möjligt att bedöma hjärtfunktionens funktionella tillstånd. För små barn, särskilt under det första året av livet, är hjärtets hjärtstabilitet karakteristisk, förvärras av någon patologisk process i barnets kropp, vilket återspeglas i EKG. Följande egenskaper hos elektrisk systole hos barn kan urskiljas, vilket återspeglar de elektrofysiologiska egenskaperna hos myokardiet som förändras med åldern.

§ En ökning av QT-intervallets varaktighet när barnet växer från 0,24-0,27 s hos nyfödda till 0,33-0,4 s hos äldre barn och vuxna (tabell 4 i bilagan). Indikatorn återspeglar den tid under vilken ventriklarna är i ett elektriskt aktivt tillstånd.

§ Med åldern ändras förhållandet mellan den elektriska systolens varaktighet och hjärtcykelns varaktighet, vilket återspeglar det systoliska indexet (SP). Hos nyfödda tar den elektriska systolens varaktighet mer än hälften (SP = 55-60%) av hjärtcykelns varaktighet, och hos äldre barn och vuxna - 1/3 eller något mer (37-44%), dvs. SP minskar med åldern.

§ Med åldern ändras förhållandet mellan faserna i den elektriska systolen: exciteringsfasen (från början av Q-vågen till början av T-vågen) och återhämtningsfasen, dvs. snabb repolarisering (T-vågslängd). Hos nyfödda spenderas mer tid på återhämtningsprocesser i hjärtinfarkt än på exciteringsfasen. Hos små barn tar dessa faser ungefär samma tid. Hos 2/3 av förskolebarn och de flesta skolbarn, precis som hos vuxna, läggs mer tid på upphetsningsfasen.

§ Förändringar i den elektriska systolen hos barn är ganska vanliga, särskilt i tidig ålder, vilket återspeglar den elektriska instabiliteten hos myokardiet, vilket förvärras av någon patologisk process i barnets kropp.

Sammanfattningsvis kan följande funktioner i barns EKG särskiljas.

1. Hjärtfrekvensen är vanligare, dess labilitet och stora individuella fluktuationer i indikatorer noteras. Med barnets ålder minskar hjärtfrekvensen och hjärtfrekvensen stabiliseras.

2. Sinusarytmi registreras ofta.

3. Minskning av spänningen hos QRS-komplexa tänder under de första dagarna av livet med en efterföljande ökning av deras amplitud.

4. Avvikelse från hjärtets elektriska axel till höger hos nyfödda barn med en gradvis övergång till den vertikala positionen i tidig ålder och därefter till normogrammet, men en hög frekvens av den vertikala positionen kvarstår även hos ungdomar och ungdomar.

5. Kortare varaktighet av intervaller, tänder, EKG-komplex som ett resultat av snabbare ledning av excitation, med deras gradvisa ökning med åldern.

6. Förekomsten av högspetsiga P-vågor hos nyfödda och små barn med en efterföljande minskning av deras amplitud.

7. Frekvensen för registrering av Q-vågen i olika ledningar ökar med åldern. Q-vågen är mest uttalad i aVF och i synnerhet i standard bly III, där den kan vara djup, särskilt i tidig ålder och förskola, och överstiga? R-vågstorlek.

8. Deformation av det initiala ventrikulära QRS-komplexet registreras ofta i form av bokstäverna W eller M i III-standarden och V1 leder i alla åldersperioder - syndromet med fördröjd excitation av höger supraventrikulär topp.

9.Amplituden för R- och S-vågorna och deras förhållande i olika ledningar förändras med åldern, vilket återspeglar förändringen i hjärtat i bröstet och påverkan av andra faktorer.

10. Låg amplitud av T-vågor hos nyfödda med dess efterföljande ökning. Förekomsten av negativa T-vågor i höger bröstkorg (V1-V3) och V4 leder före skolåldern.

11. Med åldern ökar aktiveringstiden för vänster kammare (varaktigheten för intervallet för intern avvikelse i V6) och en förskjutning i övergångszonen från V5 hos nyfödda till V3 (V2-V4) efter ett års liv.

12. Med åldern ökar den elektriska systolens varaktighet, men dess varaktighet minskar i förhållande till varaktigheten av hjärtcykeln (minskning i SP), och förhållandet mellan faserna i den elektriska systolen ändras också i riktning för att öka varaktigheten av exciteringsfasen.

Vissa EKG-förändringar (syndrom) hos praktiskt taget friska barn kan hänföras till varianter av åldersnormen (övergående förändringar). Dessa inkluderar:

  • måttligt uttryckt sinustachy eller bradykardi;
  • respiratorisk (elektrisk) växling av EKG-vågor associerade med signifikanta utflykter i membranet;
  • genomsnittlig höger förmaksrytm;
  • migrering av pacemakern mellan sinusnoden och mitten av förmakens centrum för ungdomar;
  • "Scallop" syndrom - fördröjd excitation av höger supraventrikulär topp - deformation av QRS-komplexet i III- och V1-ledningar eller tandning av S-vågen i ledningar V1 och / eller V2.

Vad visar T-vågen på EKG

4 minuter Författare: Lyubov Dobretsova 160

  • Kort beskrivning av EKG-element
  • T-vågindikatorer
  • T-våg förändras
  • Orsaker till en negativ T-våg
  • Relaterade videoklipp

Diagnos av hjärtsjukdomar utförs med metoden att registrera och studera elektriska impulser som härrör från avslappning och sammandragning av hjärtmuskeln under ett visst tidsintervall - elektrokardiografi. Registrerar impulser och omvandlar dem till en visuell graf på papper (elektrokardiogram) en speciell enhet - en elektrokardiograf.

Kort beskrivning av EKG-element

Tiden registreras horisontellt på den grafiska bilden och frekvensen och djupet på ändringarna registreras vertikalt. Skarpa vinklar som visas ovanför (positiv) och under (negativ) från den horisontella linjen kallas tänder. Var och en av dem är en indikator på tillståndet för en eller annan del av hjärtat..

På kardiogrammet betecknas tänderna som P, Q, R, S, T, U.

  • T-vågen på EKG visar återhämtningsfasen i hjärtkammarens muskelvävnad mellan hjärtinfarkt;
  • P-våg - en indikator för förpolarisering (excitation) av förmaken;
  • tänder Q, R, S återspeglar hjärtans ventrikulära tillstånd;
  • U-våg definierar återhämtningscykeln för avlägsna områden i hjärtkammarna.

Området mellan angränsande tänder kallas ett segment, det finns tre av dem: ST, QRST, TP. Barbaren och segmentet representerar tillsammans intervallet - tiden för pulsen. För korrekt diagnostik analyseras skillnaden i indikatorerna för elektroderna (ledningens elektriska potential) som är fästa vid patientens kropp. Leads är indelade i följande grupper:

  • standard. I - skillnaden i indikatorer på vänster och höger hand, II - förhållandet mellan potentialerna på höger och vänster ben, III - vänster hand och ben;
  • förstärkt. AVR - från höger hand, AVL - från vänster hand, AVF - från vänster ben;
  • bröst. Sex ledningar (V1, V2, V3, V4, V5, V6) placerade på patientens bröstkorg, mellan revbenen.

Efter att ha fått en schematisk bild av hjärtats arbete analyserar kardiologen förändringen i alla indikatorer, liksom tiden för vilken kardiogrammet markerar dem. De viktigaste uppgifterna för avkodning är regelbundenheten av hjärtets muskelsammandragningar, antalet (antalet) hjärtkontraktionerna, bredden och formen på tänderna som återspeglar hjärtans upphetsade tillstånd (Q, R, S), karakteristiken för P-vågen, parametrarna för T-vågen och segment.

T-vågindikatorer

Repolarisering eller återställande av muskelvävnad efter sammandragningar, vilket återspeglar T-vågen, i den grafiska bilden har följande standarder:

  • brist på tandning
  • jämnhet ökar;
  • uppåtgående riktning (positivt värde) i ledningarna I, II, V4 - V6;
  • förstärka intervallvärdena från den första till den tredje tilldelningen till 6-8 celler längs den grafiska axeln;
  • riktning nedåt (negativt värde) i AVR;
  • varaktighet från 0,16 till 0,24 sekunder;
  • övervägande i höjd i första ledningen i förhållande till den tredje, liksom i ledning V6 jämfört med ledning V1.

T-våg förändras

Transformationen av T-vågen på elektrokardiogrammet beror på förändringar i hjärtats arbete. Oftast är de förknippade med en kränkning av blodtillförseln, som har uppstått på grund av vaskulära lesioner av aterosklerotiska tillväxter, annars ischemisk hjärtsjukdom.

Avvikelsen från normen för linjer som återspeglar inflammatoriska processer kan variera i höjd och bredd. Huvudavvikelserna kännetecknas av följande konfigurationer.

Den inverterade (inversa) formen indikerar hjärtinfarkt, ett tillstånd av extrem nervös spänning, hjärnblödning, en ökning av frekvensen av hjärtkontraktioner ovanifrån (takykardi). Equalized T manifesteras i alkoholism, diabetes, låg kaliumkoncentration (hypokalemi), hjärtneuros (neurocirkulär dystoni), antidepressivt missbruk.

En hög T-våg, som visas i den tredje, fjärde och femte ledningen, är associerad med en ökning av volymen på vänster kammars väggar (vänster kammarhypertrofi), patologier i det autonoma nervsystemet. En liten ökning av mönstret utgör ingen allvarlig fara, oftast beror det på irrationell fysisk ansträngning. Bifasisk T indikerar överanvändning av hjärtglykosider eller hypertrofi i vänster kammare.

Tanden som visas nedan (negativ) är en indikator på utvecklingen av ischemi eller närvaron av stark spänning. Om det samtidigt sker en förändring i ST-segmentet, bör en klinisk form av ischemi - en hjärtinfarkt - misstänkas. Förändringar i tandmönstret utan inblandning av det intilliggande ST-segmentet är inte specifika. Det är extremt svårt att bestämma en specifik sjukdom i detta fall..

Orsaker till en negativ T-våg

Om, med ett negativt värde av T-vågen, ytterligare faktorer är involverade i processen är detta en oberoende hjärtsjukdom. När det inte finns några samtidiga manifestationer på EKG kan en negativ T-display bero på följande faktorer:

  • lungpatologi (andfåddhet);
  • funktionsstörningar i det hormonella systemet (hormonnivåer över eller under det normala)
  • kränkning av hjärncirkulationen
  • överdos av antidepressiva medel, hjärtmedicin och mediciner;
  • symtomatisk komplex av störningar i en del av nervsystemet (VVD);
  • dysfunktion i hjärtmuskeln, inte associerad med ischemisk sjukdom (kardiomyopati);
  • inflammation i bursa (perikardit);
  • inflammatorisk process i hjärtans innerfoder (endokardit);
  • mitralventilskador;
  • förstoring av höger hjärta till följd av högt blodtryck (cor pulmonale).

Objektiva EKG-data angående förändringar i T-vågen kan erhållas genom att jämföra kardiogrammet som tagits i vila och EKG i dynamik, liksom resultaten från laboratoriestudier.

Eftersom onormal avbildning av T-vågor kan indikera kranskärlssjukdom (ischemi), bör vanlig elektrokardiografi inte försummas. Regelbundna besök hos en kardiolog och ett EKG-förfarande hjälper till att identifiera patologi i början, vilket förenklar behandlingsprocessen avsevärt.

Orsaker till en negativ T-våg på EKG, möjliga hjärtsjukdomar och graden av deras inflytande på indikatorn

EKG (elektrokardiografi) är ett universellt sätt att studera hjärtats arbete. Den är baserad på mätningen av elektriska impulser som är karakteristiska för det ledande hjärtsystemet: excitation av muskelceller - depolarisering, deras återställning - repolarisering.

Kardiogrammet, genom att fixera hjärtets elektriska impulser med speciella elektroder, reflekteras på monitorn eller grafiskt - på papper. Den består av tänder, som motsvarar avvikelserna för isolinet uppåt eller nedåt, segment som anger intervallen mellan två tänder och intervall som innehåller en tand med ett segment.

För en tydlig diagnos beaktas data från hjärtimpulser, registrerade i olika vinklar. För detta används olika ledningar i EKG:

  1. Standard, som föreslår tre typer: I - potentialförhållandet mellan händerna (vänster och höger), II - skillnaden mellan höger och vänster ben, III - vänster och ben.
  2. Förstärkt, motsvarande överlappningen av en positiv elektrod och två negativa (på höger ben finns alltid en svart elektrodjord). Att hitta en positiv sensor på höger och vänster arm, motsvarar vänster ben AVR, AVL respektive AVF.
  3. Bröstelektroderna är placerade i förutbestämda positioner på patientens bröst. De betecknas med bokstaven V och har numeriska definitioner av överlappningszonen - 1,2,3,4,5 och 6.

Här är de grundläggande uppgifterna för att läsa ett EKG. Låt oss sedan prata specifikt om värdet på T-vågen.

  1. T-vågvärde
  2. Varianter av avvikelser T från normen
  3. Orsaker till en negativ T-våg

T-vågvärde

T-vågorna motsvarar början av repolarisering efter muskulär excitation av kammarna (sammandragning), vilket motsvarar återkomsten av natrium- och kaliumjoner genom cellmembranen som förberedelse för nästa depolarisering. T-vågen härstammar från isolinen (från slutet av ST-segmentet). Dess normala värden motsvarar:

  1. taggiga (släta) och positiva indikatorer (ovanför isolinen),
  2. initial utplattning,
  3. sammanfallet av den elektriska axelns riktning med QRS-komplexet (normalt är sextio graders avvikelser tillåtna), det vill säga övervägande av R motsvarar T-vågens positiva riktning, och dominansen av S motsvarar den negativa,
  4. en ökning av T-vågens amplitud i bröstet leder från den första till den tredje (den tillåtna storleken är från tre till åtta celler längs axeln), medan den negativa polariteten för detta intervall är atypisk,
  5. Möjlighet till negativ polaritet och jämnhet i V1 och obligatoriskt negativt värde i AVR,
  6. obligatorisk positivitet i I och II, möjlig positivitet i AVL och AVF (diagrammet kan jämnas ut eller tvåfasas),
  7. acceptabel negativitet i AVL och obligatorisk - i bly III,
  8. överstiger indikatorerna i bly I jämfört med III,
  9. överstiger indikatorerna i V6-ledningen jämfört med V1.

Således indikerar förändringen i T-vågen på EKG kränkningar av hjärtkammarnas regenerativa funktion efter sammandragning. Men det kan också påverkas av andra faktorer. Det är möjligt att bestämma de verkliga orsakerna till sådan hjärtdysfunktion genom amplituden, storleken (längs axeln) och polariteten hos T-vågen.

Varianter av avvikelser T från normen

Ospecifika förändringar i T-vågen är ofta associerade med kranskärlssjukdom (IHD), men abnormitet är möjlig med inflammatoriska hjärtprocesser (myokardit, perikardit), tromboembolism, tumörer och andra sjukdomar. Trauma, medicinering (inklusive hjärtläkemedel) och nikotinförgiftning, kaliumbrist, osteokondros, försämring av hjärncirkulationen, stress och mer påverkar T-vågindikatorerna. Detta motsvarar följande mest troliga former av T-vågen:

  • Den bifasiska T-vågen på kardiogrammet tar först negativa värden och stiger sedan över isolinet. En liknande manifestation är kännetecknande för vänster kammarhypertrofi, blodövermättnad med kalcium, blockering av bunten av hans bunt, överdos av hjärtglykosider.
  • Inversion av T-vågen framträder som en spegelinverterad böjd linje i förhållande till isolinen. Detta gäller ibland för idrottare. Ett liknande fenomen inträffar med symtom på tidig repolarisering eller i högersidiga bröstledningar - med en ung EKG-konfiguration. Möjligen med hjärtinfarkt eller cerebral ischemi, svår stress, hjärnblödning, grenblock eller takykardi.
  • Utjämnad T noteras när man dricker alkoholhaltiga drycker, antidepressiva medel eller en stor mängd godis. Det förekommer hos patienter med diabetes mellitus, med ångest eller upphetsning. Sådana förändringar är karakteristiska för hjärtinfarkt vid ärrstadiet, hypokalemi eller neurocirkulär dystoni..
  • En hög T-våg motsvarar normen i samma ledningar som de högsta R-indexen. I bröstledningarna 3 till 5 kan dess värde nå 1,5 - 1,7 cm. Dessa förändringar kan orsakas av kardiomyopati (klimakterisk eller alkoholhaltig), vänster ventrikelhypertrofi, subendokardiell ischemi under de första minuterna, hyperkalemi, effekten av det parasympatiska nervsystemet på hjärtat.
  • En minskning av T beaktas när dess storlek når 10 procent (eller mindre) av QRS-indikatorn. Detta är typiskt för koronarinsufficiens, fetma, tar kortikosteroidläkemedel, anemi, kardioskleros, halsfluss, hypotyreos eller myokardial dystrofi. Det förekommer också hos äldre.
  • En platt T-våg kan hittas normalt, men ibland indikerar det också patologi. Sådana indikatorer kan orsakas av obstruktion av ventrikulära vägar, pankreatit (i kronisk eller akut form), myokardial hypertrofi, intag av arytmiska läkemedel eller störningar i elektrolyt- eller hormonbalansen.
  • Ökningen av T-vågen orsakas ofta av fysisk stress, olika infektionssjukdomar, hyperkalemi, anemi och tyrotoxicos, men det kan också vara en enskild egenskap.
  • Den koronära T-vågen inkluderar avvikelser från en kurva av denna form: spetsiga, negativa, likbenade. De återspeglar oförmågan hos endokardiet att upprätthålla en negativ laddning, vilket är karakteristiskt för hjärtinsufficiens och ischemi i hjärtmuskeln. De maximala värdena för T-vågen på kardiogrammet motsvarar ledningarna för patologins lokalisering, och i ömsesidig reflektion (eller spegelbild) får kurvan en akut eller likbenad, men positiv form. En mer uttalad T-våg indikerar ett större djup av nekros i hjärtmuskeln.
  • En negativ T indikerar ofta utvecklingen av ischemisk hjärtsjukdom. Om det åtföljs av icke-specifika förändringar i ST-segmentet indikerar detta ett subakut stadium av myokardiell nekros. Medan ett positivt T, onormala avvikelser av QS eller Q och ST som överstiger isolinet indikerar en akut form av CHD. Normala negativa värden för T-vågen kan vara med snabb andning eller spänning, efter en riklig kolhydratinnehållande mat, liksom i samband med andra funktioner.

T-vågens beteende är mycket varierande och kan förändras inte bara till följd av hjärtsjukdomar utan är också typiskt för friska människor. Därför, när du diagnostiserar, ta hänsyn till hela komplexet med att definiera förändringar på EKG.

Orsaker till en negativ T-våg

En negativ T-våg på EKG, som beskrivs ovan, kan ha två scenarier. Den första är att indikera allvarlig hjärtsjukdom med ytterligare samtidiga faktorer. Den andra - som ett resultat av andra influenser, manifesterar sig i ett normalt tillstånd.

Sannolika orsaker till T-vågförändringar:

  • Negativa "juvenila" T-värden i bröstledningar 1 till 4 kan kvarstå upp till 30 år hos personer med astenisk struktur (främst hos kvinnor).
  • Ett liknande symptom är kännetecknande för pulmonell hyperventilation (svårighet eller snabb andning) eller efter att ha ätit en stor mängd kolhydratinnehållande mat..
  • Negativ T kan vara med hormonell obalans eller tecken på cor pulmonale.
  • Ibland är orsaken ett brott mot ventrikulär repolarisering. Enorma djupa tänder, kraftigt utvidgade i Q-T-segmenten, härrör från otillräcklig hjärnblodtillförsel (subaraknoidalblödning).
  • Negativa T-värden kan inträffa när depolarisering (sammandragning av hjärtkammarna) störs, vilket är karakteristiskt för upphörande av takykardi eller med frekvent extrasystol, vilket inte är bevis på utvecklingen av hjärtinfarkt och kan pågå från flera veckor till månader.
  • En negativ T-våg är karakteristisk när du tar antidepressiva medel, arytmiska läkemedel och vissa andra mediciner.
  • Negativa symmetriska T-vågor kan uppstå vid dysreglering av det autonoma nervsystemet.
  • Negativa T-värden, som ett tecken på kranskärlssjukdom, indikerar hjärtsjukdomar: kranskärlssjukdom, olika myokardiella lesioner, MI, kardiomyopati, perikardiell inflammation, endokardit, dysfunktion i mitralventilen och liknande..

Således är själva ett negativt T-vågvärde på kardiogrammet inte ett definierande negativt tecken..

Höga T-vågor i bröstet leder orsak

Negativa T-vågor på EKG: vad betyder indikatorn?

EKG (elektrokardiogram) är en universell undersökningsmetod som hjälper till att identifiera ett brett spektrum av sjukdomar av olika natur. Den resulterande grafen är dock i stort sett ett mysterium för patienten. Vad betyder exempelvis negativa T-vågor här? Ett fullständigt omfattande svar specifikt för ditt fall kommer endast att ges av den behandlande läkaren. I själva verket, när du läser kardiogrammet, är inte bara viss kunskap viktig, utan också mycket arbetserfarenhet. I det här materialet presenterar vi läsaren viktiga grundläggande indikatorer, deras norm, uppskattade avvikelser.

Vad det är?

Med detta kommer vi att börja förbereda för EKG-avkodning. T-vågen är den viktigaste indikatorn på elektrokardiogrammet, vilket kan hjälpa läkaren att avsluta om återhämtningsprocessen efter sammandragningen av hjärtkammarna. Han är den mest flyktiga inom grafik.

Genom sin form och placering kan man bedöma om amplituden av hjärtkontraktioner, förekomsten av sådana farliga sjukdomar, tillstånd och patologier som hjärtinfarkt, endokrina sjukdomar, förgiftning av kroppen, intag av felaktigt utvalda läkemedel etc..

Låt oss gå vidare till avkodning av EKG och normen för denna indikator.

Normala värden för vuxna

I diagrammet sammanfaller denna tand med den så kallade repolarisationsfasen, det vill säga med den omvända övergången av kalium- och magnesiumjoner genom hjärtcellens membran. Det är efter detta som cellernas muskelfiber är redo för nästa sammandragning..

Nu avkodning av EKG. Normen hos vuxna:

  • T-konturen börjar efter S-vågen.
  • Riktningen ska visuellt matcha QRS. Det vill säga att vara positiv där R råder, negativt i områden där S redan dominerar.
  • Tandens normala form är jämn. Dess första del blir plattare.
  • Amplituden når den åttonde cellen.
  • Ökar från 1 till 3 bröst-EKG-ledningar.
  • Spetsen är negativ i V1 och aVL.
  • Alltid negativ T i aVR.

Normer för nyfödda och barn

Funktioner av EKG-avkodning (vi presenterade normen hos vuxna ovan) för nyfödda:

  • I detta fall är normala T-vågor låga eller till och med helt plana..
  • Anvisningarna kommer att vara exakt motsatta av vuxna. Vad är orsaken till detta? Barnets hjärta vänder i riktning - det tar sin konstanta fysiologiska position endast i 2-4 veckors liv.

Nu listar vi funktionerna i ett pediatrisk EKG - äldre barn:

  • Normalt kan negativ T i V4 vara upp till 10 år och i V2 och 3 - upp till 15 år.
  • Hos både ungdomar och äldre ungdomar är negativ T i första och andra bröstledningarna i EKG acceptabelt. Förresten kallas denna typ juvenil.
  • Höjden T kommer gradvis att öka från 1 till 5 mm. Till exempel är det ungefär 3-7 mm för skolbarn. Och dessa är redan indikatorer som kan jämföras med vuxna.

Vad förändringarna säger?

Låt oss titta närmare på vad som är orsakerna till den negativa T-vågen på EKG. Generellt hjälper elektrokardiogrammet att diagnostisera följande sjukdomar:

  • Osteokondros.
  • Brott mot blodcirkulationen i vissa delar av hjärnan.
  • Allmän kaliumbrist.
  • Endokrina sjukdomar.
  • Kardiopsykoneuros.
  • Konstant stress, stark nervös överbelastning.
  • Olika typer av förgiftning av kroppen. Inklusive nikotin, glykosider, klorpromazin, antiarytmiska läkemedel.
  • Ventrikulär hypertrofi.
  • Skador, infektioner och tumörer av olika natur.
  • Perikardit.
  • Tromboembolism.
  • Myokardit, etc..

Stora avvikelser

Negativa T-vågor är bara en typ av avvikelse från en sådan elektrokardiogramindikator från normen. Men totalt finns det en hel lista över dem - varje namn kommer att tala om dess överträdelse.

De viktigaste kommer att vara som följer:

  • Negativa T-vågor.
  • Bifasisk.
  • Platt.
  • Utjämnad.
  • Inversion.
  • Kranskärl.
  • Depression.
  • Minskning av indikatorer.
  • Pinnelift.
  • Hög prestanda.

Vi kommer att förklara ett antal avvikelser i följande avsnitt i artikeln..

Negativ T

Vad säger den negativa T-vågen på EKG i första hand? Det indikerar kranskärlssjukdom. Orsaken till en negativ T-våg kan också vara en hjärtinfarkt - om avvikelsen åtföljs av förändringar i QRS-komplexet.

De förändringar som kommer att visas på EKG-grafen gör det också möjligt att bedöma scenen för nekros i den skadade hjärtmuskeln:

  • Akut scen. I diagrammet kommer onormalt QS, Q, ST-segment att springa över linjen. T är positivt.
  • Subakut scen. Karaktäriseras av negativ T.
  • Ärrbildning. T-vågen svagt negativ eller positiv.

Negativa T-vågor i alla elektroderna visar inte alltid en allvarlig patologi. Sådana indikatorer är normala om patienten andas ofta, han är orolig. Dessutom kan negativ T indikera att patienten nyligen hade en rejäl måltid med en maträtt som innehöll en stor andel kolhydrater. Därför är korrekt förberedelse för EKG viktigt för att undvika falska misstankar..

Negativa T-nivåer kan också visa en individuell egenskap hos hjärtat hos helt friska människor..

Patologier bevisas av negativ T

Men i de flesta fall talar denna indikator om olika typer av patologiska tillstånd. En negativ T-våg kommer att observeras med följande sjukdomar och störningar:

  • Subaraknoidalblödning.
  • Tillstånd efter frekventa extrasystoler, paroxysmal takykardi.
  • Den så kallade "cor pulmonale".
  • Störning av nervös eller hormonell reglering av hjärtat - diabetes mellitus, tyrotoxicos, sjukdomar som påverkar binjurarna eller hypofysen.
  • Ett antal hjärtpatologier - kardiomyopati, hjärtinfarkt, inflammatorisk process i perikardiet, myokardiet, angina pectoris, mitralventilprolaps, endokardit.

Tvåfas T

Ett annat namn är ett tecken på "berg-och dalbana". T-vågen faller först under isolinen, varefter den korsar den och blir positiv.

En bifasisk T-våg kan indikera följande avvikelser:

  • Blockering av element-ben av hans bunt.
  • Berusning med droger-glykosider.
  • Vänster ventrikulär hypertrofi.
  • En ökad andel kalcium i blodet.

Smoothed Prong

På diagrammet ser T något utplattat ut. Följande orsaker kan leda till indikatorutjämning:

  • Missbruk av alkoholhaltiga drycker, antidepressiva läkemedel, "Kordaron".
  • Patienten är i ett tillstånd av spänning eller rädsla.
  • Hjärtinfarkt i ärrstadiet.
  • Diabetes.
  • Överdriven konsumtion av socker, socker och drycker före undersökningen.
  • Dystonia neurocirculatorisk.
  • Hypokalemi.

Minskad indikator

Detta refererar till T-vågens amplitud - den kommer att vara mindre än 10% av QRS-komplexet. Vad betyder denna avvikelse från normen??

Det finns flera orsaker till den reducerade T-vågen:

  • Fetma, övervikt.
  • Kardioskleros.
  • Hypotyreos.
  • Patientens ärafulla ålder.
  • Halsfluss.
  • Myokardiell dystrofi.
  • Anemi.
  • Dyshormonal kardiopati.

Orsaken till avstötningen kan också vara patientens intag av kortikosteroidläkemedel..

Inversion - med andra ord, inversionen av T-vågen. Hur ser det ut på ett elektrokardiogram? Gaffeln ändrar sin position i förhållande till isolinen. Det vill säga, i ledningar med positivt (normalt) T, vänder han plötsligt sin egen polaritet.

Inversion talar inte alltid om patologi. Det anses normalt i ungdomskonfiguration (om det bara observeras i rätt ledningar), tecken på tidig repolarisering, vilket är typiskt för professionella idrottare.

Inversion av T samtidigt kommer att vara ett tecken på ett antal sjukdomar och patologier:

  • Hjärnblödning.
  • Nyligen attack av takykardi.
  • Ischemi i hjärnan eller myokardiet.
  • Störningar i att leda impulser längs benbunten.
  • Ett tillstånd av svår stress.

Hög prestanda

Höga T-vågpoäng kommer inte att betraktas som undantag. De indikerar liknande sjukdomar:

  • Anemi.
  • Vänster ventrikulär hypertrofi.
  • De första minuterna av subendokardiell ischemi.
  • Hyperkalemi.
  • Kardiomyopati - alkoholhaltig eller klimakterisk.
  • Den dominerande effekten på det parasympatiska nervsystemets hjärtmuskel.

En platt, något inverterad T är en kontroversiell indikator. I enskilda fall kommer det att vara normen. Hos vissa patienter talar det om dysfunktioner i hjärtmuskeln, ischemiska, dystrofiska processer.

Kan följa med följande allvarliga sjukdomar och farliga tillstånd:

  • Komplett blockering i vägarnas ventriklar.
  • Kronisk eller akut pankreatit.
  • Myokardiell hypertrofi.
  • Elektrolyt- eller hormonell obalans.

Dessutom kan en platt T-våg observeras med systemiskt intag av antiarytmiska läkemedel..

Koronar T

På kardiogrammet återspeglar T-vågen förmågan hos endokardiet att bibehålla en elektrisk negativ potential. Av detta följer att med koronarinsufficiens kommer tanden att ändra sin riktning. Om det bryts, visualiseras det i någon av följande former:

  • Negativt, negativt.
  • Likbent.
  • Spetsig.

Allt ovanstående är de så kallade ischemiska tänderna. Deras andra namn är kranskärl.

Ett viktigt inslag är att tänderna kommer att vara mest uttalade på kardiogrammet i de områden där den största skadan observeras. I speglade ledningar kommer indikatorn att vara skarp, jämn. Ju mer uttalad T på grafen, desto mer uttalad hjärtinfarktskada.

Pinnelift

En ökning av amplituden kan vara resultatet av måttlig fysisk överbelastning av patienten, anemi, tyrotoxicos, hyperkalemi och olika typer av infektioner. Det är också en individuell norm för ett antal friska människor..

Ökningen av T-vågen kan vara ett av tecknen på vegetativ-vaskulära patologier med en övervägande av vagusnervens ton..

T-vågen är en viktig indikator på EKG. En specialist i sina avvikelser bedömer utvecklingen av sjukdomar hos patienten, förekomsten av dysfunktioner - inte bara hjärt utan också nervös, hormonell, infektiös eller inflammatorisk.

Ny hög T-våg i bly V1

Hur registreras ett elektrokardiogram

Om hjärtat hade samma struktur i alla dess avdelningar, skulle nervimpulser passera genom dem samtidigt. Som ett resultat, på EKG, skulle varje elektrisk urladdning motsvara endast en våg, vilket återspeglar sammandragningen. Perioden mellan sammandragningar (impulser) på EGC ser ut som en platt horisontell linje, som kallas en isolin.

Det mänskliga hjärtat består av de högra och vänstra halvorna, i vilka den övre delen, förmaken och den nedre delen, ventriklarna, utmärks. Eftersom de har olika storlekar, tjocklekar och är åtskilda av skiljeväggar passerar den spännande pulsen genom dem i olika hastigheter. Därför registreras olika tänder på EKG, vilket motsvarar en viss del av hjärtat..

Vad betyder tapparna

Eftersom varje elektrod fäst vid armar och ben (bly) motsvarar en viss del av hjärtat, ser samma tänder annorlunda ut i olika ledningar - i vissa är de mer uttalade, andra mindre.

De viktigaste komponenterna i kardiogrammet

Sekventiell EKG-tolkning hos både vuxna och barn innebär att man mäter storlek, längd på tänder och intervall och bedömer deras form och riktning. Dina åtgärder med dekryptering bör vara som följer:

  • Vik upp EKG-papperet. Den kan vara antingen smal (cirka 10 cm) eller bred (cirka 20 cm). Du kommer att se flera taggade linjer som går horisontellt, parallellt med varandra. Efter ett kort intervall, där det inte finns några tänder, efter avbrott i inspelningen (1–2 cm) börjar en linje med flera komplex av tänder igen. Varje graf visar en ledning, så den föregås av en benämning av vilken ledning den är (till exempel I, II, III, AVL, V1, etc.).
  • I en av standardledningarna (I, II eller III), där den högsta R-vågen (vanligtvis den andra), mäter avståndet mellan tre på varandra följande R-vågor (R - R - R-intervall) och bestäm medelvärdet (dela antal millimeter per 2). Detta är nödvändigt för att beräkna hjärtfrekvensen på en minut. Kom ihåg att detta och andra mätningar kan göras med en linjal med en millimeter skala eller att avståndet kan beräknas med EKG-tejpen. Varje stor cell på papperet motsvarar 5 mm och varje punkt eller liten cell inuti motsvarar 1 mm.
  • Utvärdera avståndet mellan R-vågorna: samma eller olika. Detta är nödvändigt för att fastställa hjärtfrekvensens regelbundenhet..
  • Utvärdera och mäta varje våg och intervall på EKG i följd. Bestäm om de uppfyller normala indikatorer (tabell nedan).

Viktigt att komma ihåg! Var alltid uppmärksam på bälthastigheten på 25 eller 50 mm per sekund. Detta är i grunden viktigt för att beräkna hjärtfrekvensen (HR). Moderna enheter indikerar hjärtfrekvens på ett band, och det finns inget behov av att räkna.

Hur man beräknar din hjärtfrekvens

Innan du fortsätter med huvuddelen av berättelsen är det nödvändigt att ägna lite tid åt att förklara vissa aspekter, vars förståelse möjliggör en objektiv bedömning av de studerade uppgifterna..

Var uppmärksam på det visade rutnätet med två typer av celler: små och stora (5ˣ5). En horisontell sida av en liten cell motsvarar 1 mm eller annars 0,04 sekunder (tid) och den vertikala sidan motsvarar 1 mV (spänning i mikrovolt).

Därför kommer en stor cell att vara lika med 5 små celler eller 0,2 sekunder. Parametern i fråga kan indikera en kränkning av hjärtat, som en av de viktigaste delarna av kardiogrammet, men mer om det senare.

Serrations är områden som ligger antingen över eller under mittlinjen (noll eller isoelektrisk). I detta fall kallas de stigande segmenten positiva och de motsatta kallas negativa..

I medicin finns det 5 huvudtänder som har sina egna beteckningar i form av latinska bokstäver:

  • P (normal: positiv) indikerar den tidpunkt då hjärtslag uppträder, helst bör vara lika med en period på 0,12-2 sekunder. Vi minns den tidigare studerade maskstrukturen i elektrokardiogrammet. Det är lättare att utföra beräkningar genom att markera början och slutet av P-segmentet med vertikala staplar.
  • Q (normalt: negativt) bestämmer septumtillståndet mellan kammarna, indikerar hjärtinfarkt.
  • R (norm: positiv) är vanligtvis högre än resten av vågorna, vilket representerar den högsta toppen. Avspeglar förändringar i området för ventrikulärt myokard.
  • S (normal: negativ) ligger, precis som Q, vid foten av R-toppen och indikerar att de processer som äger rum i ventriklarna är färdiga.
  • T (normalt: positivt) representerar återställande av hjärtmuskelns potential. Vanligtvis ovanför den isoelektriska (noll) linjen.

Det är omöjligt att bedöma tillståndet för kroppens "motor" med endast en tand: tillsammans kommer dessa element att låta dig återskapa en mer detaljerad bild som återspeglar muskeltillståndet.

Men särskild uppmärksamhet kommer att ägnas åt "toppen och dess fötter" - Q, R och S, som bildar det så kallade QRS-komplexet, som består av bokstäverbeteckningar. Intervallet där QRS är lokaliserat hos en frisk person varar upp till 0,11-0,12 sekunder. I sällsynta fall observeras kronologisk förlängning, vilket indikerar en patologi för hans bunt eller ledningsstörning.

T-vågen på EKG är normal hos barn och vuxna

Hur ett normalt EKG och vågkomplex ska se ut, vilka avvikelser som förekommer oftast och vad de indikerar beskrivs i tabellen.

EKG för koronarinsufficiens

EKG-förändringar i akut koronarinsufficiens är ospecifika och delas konventionellt i tecken på ischemi och tecken på hjärtskador. Deras visning på EKG beror på lokaliseringen av det patologiska fokuset i vänstra kammarens vägg och placeringen av den aktiva elektroden i förhållande till den, det vill säga på EKG-ledningen. Direktpatologiska tecken registreras i de ledningar där den aktiva elektroden riktas mot lesionen. I ledningarna där den aktiva elektroden är vänd mot den del av hjärtinfarkt mittemot lesionsfokus, kommer förändringarna på EKG att ha motsatt riktning (ömsesidiga förändringar).

Med hjärtinfarkt förändras T-vågen (fig 7.1). Om ischemi fokuserar på de inre (subendokardiella) skikten i myokardiet, leder en avmattning i den tredje fasen av ompolarisering till en ökning av T-vågens amplitud och varaktighet, som i de direkta ledningarna blir hög, jämn och spetsig. Ömsesidiga tecken manifesteras av en minskning av amplituden för T-vågen.

När det ischemiska fokuset ligger i de yttre (subepikardiella) skikten, riktas T-vågvektorn från det skadade området till den hälsosamma väggen i vänster kammare, det vill säga från elektroden. Därför kommer direkta tecken på subepikardiell ischemi att bestå i bildandet av en negativ, likbenig T-våg med en spetsig topp. Ömsesidiga tecken manifesteras av en ökning av amplituden för den positiva T-vågen.

En liknande bild observeras på EKG med transmural (genom) ischemi, vilket förekommer mycket oftare än isolerad subepikardiell.

För diagnosen ischemi är inversionen av U-vågen av värdefullt diagnostiskt värde.

Skada

De viktigaste tecknen på hjärtskador är förändringar i ST-segmentet (Fig. 7.1). Vid skada i andra fasen av repolarisering uppstår en potentiell skillnad mellan det patologiska fokuset och det friska hjärtmuskulaturen. Skadeströmmen riktas mot det patologiska fokus och orsakar en förskjutning av ST-segmentet relativt den isoelektriska linjen.

När skadeplatsen är lokaliserad i de inre subendokardiella skikten i de direkta ledningarna registreras en förskjutning av ST-segmentet under den isoelektriska linjen. ST-segmentets förskjutning kan vara horisontell, sned stigande, konkav och snett fallande. Den mest diagnostiskt signifikanta är horisontell och speciellt sned depression av ST-segmentet, mindre signifikant - konkav och sned-

tugga. Ömsesidiga förändringar i subeidokardiell skada uttalas vanligtvis inte.

När det patologiska fokuset är lokaliserat i de subepikardiella skikten leder riktningen för lesionsströmmen till den till ökningen av ST-segmentet över den isoelektriska linjen, som kan vara horisontell, konvex eller konkav. De viktigaste är horisontella och konvexa, mindre konkava. Ömsesidiga förändringar manifesteras av ST-segmentdepression.

Liknande tecken observeras på EKG med transmural skada, som förekommer mycket oftare än isolerad subepikardiell.

Ytterligare skador på myokardiet leder till en avmattning av ledningen av excitation i det drabbade området av myokardiet och förekomsten av blockeringar från skador (fokal, ischemisk). Dessa blockader manifesteras i en ökning av amplituden och varaktigheten av R-vågen, bildandet av en ytterligare tand 'eller splittring och kakning av QRS-komplexet i EKG leder över lesionen. Om skador utvecklas i stammen eller benen på His-bunten kan blockeringar av höger eller vänster ben eller dess grenar (anteroposterior, posterior-nedre, median) uppstå.

EKG-tecken på ischemi och skador kombineras ofta.

Som nämnts ovan är förändringarna i EKG inte specifika, inte patognomoniska för kranskärlssjukdom i allmänhet och för akut koronarinsufficiens i synnerhet, därför är uttrycket "det finns många sjukdomar, men det finns bara en T-våg".

Negativa T-vågor kan observeras med kränkningar av intraventrikulär ledning, vänsterkammarhypertrofi, myokardit, perikardit, kardiomyopatier, mitralventilprolaps, elektrolytstörningar, akut pankreatit, cerebrovaskulär olycka (djup, bred), hyperventilering eller efter svår takykardi.

Höga T-vågor - med för tidigt repolarisationssyndrom, överbelastning i vänster kammare, hyperkalemi (i dessa fall är de smala), stroke.

ST-segmentdepression observeras med myokardit, perikardit, kardiomyopatier, gyneventilation, takykardi (sned stigande), behandling med hjärtglykosider (trågformad).

Förhöjning av ST-segmentet kan associeras med syndromet av för tidig repolarisering, vänster ventrikulär aneurysm, akut perikardit, PE (III, aVF, Vi_3), svår vänsterkammarhypertrofi (Vi_3), stängd bröstskada.

Bedömning av fall av ST-segmenthöjning är särskilt ansvarig, eftersom det ofta är förknippat med beslutet om frågan om trombolytisk terapi.!

I syndromet med för tidig repolarisering av ventriklarna registreras en höjd av ST-segmentet ovanför den isoelektriska linjen, som börjar från ett skår eller pseudotand z '(punkt j) på QRS-komplexet, har en konkav form, förvandlas till en hög positiv T-våg. Ofta vänder hjärtat runt längsaxeln moturs med en förskjutning i övergångszonen till höger bröstledningar. Det finns inga motsägelsefulla förändringar.

Vid akut perikardit registreras ST-segmentets höjd i de ledningar där QRS-komplexet är riktat uppåt, det finns inga diskordanta förändringar, det kan finnas en minskning av EKG-vågens spänning och deras elektriska växling..

Naturligtvis finns förändringar i repolarisering i många andra sjukdomar och tillstånd..

Phoenix hjärta

Webbplats om kardio

T förändringar i sidledningar

EKG (elektrokardiografi) är ett universellt sätt att studera hjärtats arbete. Den är baserad på mätningen av elektriska impulser som är karakteristiska för det ledande hjärtsystemet: excitation av muskelceller - depolarisering, deras återställning - repolarisering.

Kardiogrammet, genom att fixera hjärtets elektriska impulser med speciella elektroder, reflekteras på monitorn eller grafiskt - på papper. Den består av tänder, som motsvarar avvikelserna från isolinet upp eller ner; segment som anger intervallen mellan två tänder och intervall som omsluter en tand med ett segment.

För en tydlig diagnos beaktas data från hjärtimpulser, registrerade i olika vinklar. För detta används olika ledningar i EKG:

  1. Standard, som föreslår tre typer: I - potentialförhållandet mellan händerna (vänster och höger); II - skillnaden mellan höger och vänster ben; III - vänster arm och ben.
  2. Förstärkt, motsvarande överlappningen av en positiv elektrod och två negativa (på höger ben finns alltid en svart elektrodjord). Att hitta en positiv sensor på höger och vänster arm, motsvarar vänster ben AVR, AVL respektive AVF.
  3. Bröstelektroderna är placerade i förutbestämda positioner på patientens bröst. De betecknas med bokstaven V och har numeriska definitioner av överlappningszonen - 1,2,3,4,5 och 6.

Här är de grundläggande uppgifterna för att läsa ett EKG. Låt oss sedan prata specifikt om värdet på T-vågen.

T-vågvärde

T-vågorna motsvarar början av repolarisering efter muskulär excitation av kammarna (sammandragning), vilket motsvarar återkomsten av natrium- och kaliumjoner genom cellmembranen som förberedelse för nästa depolarisering. T-vågen härstammar från isolinen (från slutet av ST-segmentet). Dess normala värden motsvarar:

  1. oslipade (släta) och positiva indikatorer (ovanför isolinen);
  2. planhet i början
  3. sammanfallning av den elektriska axelns riktning med QRS-komplexet (normalt är sextio graders avvikelser tillåtna), det vill säga, övervägande av R motsvarar T-vågens positiva riktning, och dominans av S - till det negativa;
  4. en ökning av T-vågens amplitud i bröstet leder från den första till den tredje (den tillåtna storleken är från tre till åtta celler längs axeln), medan den negativa polariteten för detta intervall är atypisk;
  5. möjligheten till negativ polaritet och jämnhet i V1 och obligatoriska negativa värden i AVR;
  6. obligatorisk positivitet i I och II, möjlig positivitet i AVL och AVF (diagrammet kan jämnas ut eller tvåfasas);
  7. tillåten negativitet i AVL och obligatorisk - i bly III;
  8. överskridande indikatorer i bly I jämfört med III;
  9. överstiger indikatorerna i V6-ledningen jämfört med V1.

Således indikerar förändringen i T-vågen på EKG kränkningar av hjärtkammarnas regenerativa funktion efter sammandragning. Men det kan också påverkas av andra faktorer. Det är möjligt att bestämma de verkliga orsakerna till sådan hjärtdysfunktion genom amplituden, storleken (längs axeln) och polariteten hos T-vågen.

Varianter av avvikelser T från normen

Ospecifika förändringar i T-vågen är ofta associerade med kranskärlssjukdom (IHD), men abnormitet är möjlig med inflammatoriska hjärtprocesser (myokardit, perikardit), tromboembolism, tumörer och andra sjukdomar. Trauma, medicinering (inklusive hjärtläkemedel) och nikotinförgiftning, kaliumbrist, osteokondros, försämring av hjärncirkulationen, stress och mer påverkar T-vågindikatorerna. Detta motsvarar följande mest troliga former av T-vågen:

  • Den bifasiska T-vågen på kardiogrammet tar först negativa värden och stiger sedan över isolinet. En liknande manifestation är kännetecknande för vänster kammarhypertrofi, blodövermättnad med kalcium, blockering av bunten av hans bunt, överdos av hjärtglykosider.
  • Inversion av T-vågen framträder som en spegelinverterad böjd linje i förhållande till isolinen. Detta gäller ibland för idrottare. Ett liknande fenomen inträffar med symtom på tidig repolarisering eller i högersidiga bröstledningar - med en ung EKG-konfiguration. Möjligen med hjärtinfarkt eller cerebral ischemi, svår stress, hjärnblödning, grenblock eller takykardi.
  • Utjämnad T noteras när man dricker alkoholhaltiga drycker, antidepressiva medel eller en stor mängd godis. Det förekommer hos patienter med diabetes mellitus, med ångest eller upphetsning. Sådana förändringar är karakteristiska för hjärtinfarkt vid ärrstadiet, hypokalemi eller neurocirkulär dystoni..
  • En hög T-våg motsvarar normen i samma ledningar som de högsta R-indexen. I bröstledningarna 3 till 5 kan dess värde nå 1,5 - 1,7 cm. Dessa förändringar kan orsakas av kardiomyopati (klimakterisk eller alkoholhaltig), vänster ventrikelhypertrofi, subendokardiell ischemi under de första minuterna, hyperkalemi, effekten av det parasympatiska nervsystemet på hjärtat.
  • En minskning av T beaktas när dess storlek når 10 procent (eller mindre) av QRS-indikatorn. Detta är typiskt för koronarinsufficiens, fetma, tar kortikosteroidläkemedel, anemi, kardioskleros, halsfluss, hypotyreos eller myokardial dystrofi. Det förekommer också hos äldre.
  • En platt T-våg kan hittas normalt, men ibland indikerar det också patologi. Sådana indikatorer kan orsakas av obstruktion av ventrikulära vägar, pankreatit (i kronisk eller akut form), myokardial hypertrofi, intag av arytmiska läkemedel eller störningar i elektrolyt- eller hormonbalansen.
  • Ökningen av T-vågen orsakas ofta av fysisk stress, olika infektionssjukdomar, hyperkalemi, anemi och tyrotoxicos, men det kan också vara en enskild egenskap.
  • Den koronära T-vågen inkluderar avvikelser från en kurva av denna form: spetsiga, negativa, likbenade. De återspeglar oförmågan hos endokardiet att upprätthålla en negativ laddning, vilket är karakteristiskt för hjärtinsufficiens och ischemi i hjärtmuskeln. De maximala värdena för T-vågen på kardiogrammet motsvarar ledningarna för patologins lokalisering, och i ömsesidig reflektion (eller spegelbild) får kurvan en akut eller likbenad, men positiv form. En mer uttalad T-våg indikerar ett större djup av nekros i hjärtmuskeln.
  • En negativ T indikerar ofta utvecklingen av ischemisk hjärtsjukdom. Om det åtföljs av icke-specifika förändringar i ST-segmentet indikerar detta ett subakut stadium av myokardiell nekros. Medan ett positivt T, onormala avvikelser av QS eller Q och ST som överstiger isolinet indikerar en akut form av CHD. Normala negativa värden för T-vågen kan vara med snabb andning eller spänning, efter en riklig kolhydratinnehållande mat, liksom i samband med andra funktioner.

T-vågens beteende är mycket varierande och kan förändras inte bara till följd av hjärtsjukdomar utan är också typiskt för friska människor. Därför, när du diagnostiserar, ta hänsyn till hela komplexet med att definiera förändringar på EKG.

Orsaker till en negativ T-våg

En negativ T-våg på EKG, som beskrivs ovan, kan ha två scenarier. Den första är att indikera allvarlig hjärtsjukdom med ytterligare samtidiga faktorer. Den andra - som ett resultat av andra influenser, manifesterar sig i ett normalt tillstånd.

Sannolika orsaker till T-vågförändringar:

  • Negativa "juvenila" T-värden i bröstledningar 1 till 4 kan kvarstå upp till 30 år hos personer med astenisk struktur (främst hos kvinnor).
  • Ett liknande symptom är kännetecknande för pulmonell hyperventilation (svårighet eller snabb andning) eller efter att ha ätit en stor mängd kolhydratinnehållande mat..
  • Negativ T kan vara med hormonell obalans eller tecken på cor pulmonale.
  • Ibland är orsaken ett brott mot ventrikulär repolarisering. Enorma djupa tänder, kraftigt utvidgade i Q-T-segmenten, härrör från otillräcklig hjärnblodtillförsel (subaraknoidalblödning).
  • Negativa T-värden kan inträffa när depolarisering (sammandragning av hjärtkammarna) störs, vilket är karakteristiskt för upphörande av takykardi eller med frekvent extrasystol, vilket inte är bevis på utvecklingen av hjärtinfarkt och kan pågå från flera veckor till månader.
  • En negativ T-våg är karakteristisk när du tar antidepressiva medel, arytmiska läkemedel och vissa andra mediciner.

T-våg på kardiogrammet

  • Negativa symmetriska T-vågor kan uppstå vid dysreglering av det autonoma nervsystemet.
  • Negativa T-värden, som ett tecken på kranskärlssjukdom, indikerar hjärtsjukdomar: kranskärlssjukdom, olika myokardiella lesioner, MI, kardiomyopati, perikardiell inflammation, endokardit, dysfunktion i mitralventilen och liknande..

Således är själva ett negativt T-vågvärde på kardiogrammet inte ett definierande negativt tecken..