Vrvp-klassificering

Shishin K.V., doktor i medicinska vetenskaper, chef för avdelningen för operativ endoskopi Bakulin I.G., doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för leversjukdomar Nedoluzhko I.Yu., kandidat för medicinska vetenskaper, seniorforskare Institutionen för operativ endoskopi "Kurushkina NA, Ph.D., forskare Avdelningen för operativ endoskopi A.F. Babayan, fastläkare

GBUZ "Moscow Clinical Scientific and Practical Center of the Moscow Department of Health"

Kroniska leversjukdomar av olika etiologier leder ofta till portalhypertension, vilket är orsaken till bildandet av porto-systemiska venösa kollateraler, inklusive åderbråck (matstruper) i matstrupen och magen. Åderbråck är den allvarligaste livshotande komplikationen av portalhypertension. Dödligheten i det första avsnittet av blödning är 30-50%. Hos 60% av patienterna som tidigare har haft blödningar från matstrupen och magsåren uppstår ett återfall under det första året, varifrån ytterligare 30 till 70% av patienterna dör. Således är det gastroesofageal blödning som gör portalhypertension hos patienter med levercirros ett kirurgiskt problem..

Material och metoder

Under perioden november 2013 till december 2015 utfördes 237 endoskopiska ligeringar av matstruperna i 211 patienter vid avdelningen för operativ endoskopi vid Moskva Clinical Research Center i Moskva DZ (MKSC). Alla patienter undersöktes initialt och behandlades vid MKSC: s avdelning för leversjukdomar. Protokollet för obligatorisk undersökning av patienter inkluderar utförandet av esophagogastroduodenoscopy med en bedömning av graden av åderbråck enligt klassificeringen av N. Soehendra eller dess modifiering (fig 1). Endoskopisk ligering utfördes hos patienter med grad 3 esofagusvarianter enligt ovanstående klassificering.

Figur 1

A. Klassificering av åderbråck i matstrupen N. Soehendra, K. Binmoeller (1997):
1 grad: venernas diameter överstiger inte 5 mm, långsträckt, belägen endast i den nedre tredjedelen av matstrupen;
Grad 2: venernas diameter från 5 till 10 mm, krökt, belägen i mitten av matstrupen;
Grad 3: diameter mer än 10 mm, spänd, med en tunn vägg, placerad nära varandra,
på venens yta "röda markörer".
(Från N. Soehendra, K.F. Binmoeller, H. Seifert, H. W. Schreiber. Terapeutisk endoskopi.
Färgatlas över operativa tekniker för mag-tarmkanalen. 2005.)


B. Avancerad klassificering (ESGE rekommenderas):
Grad 1 (G1, små åderbråck): Åderbråck i form av raka venösa stammar med liten diameter,
som delvis eller helt avtar med luftinsufflationsgrad 2 (G2, medel åderbråck):
Åderbråck i form av krökta stammar som upptar mindre än 1/3 av matstrupen.
och avta inte med luftinsufflationsgrad 3 (G3, stora åderbråck):
Åderbråck i form av krökta loopstammar som upptar mer än 1/3 av matstrupen.,
förekomsten av prediktorer för blödning i form av supervarix och "körsbär" fläckar

Medelåldern för patienter var 55,3 år (min 25 - max 82), varav 111 män (52,6%), kvinnor - 100 (47,4%). Fördelningen enligt etiologin för utvecklingen av levercirros presenterades enligt följande: mathepatit - 87 (41,2%), viral hepatit - 48 (22,7%), cirros av blandad etiologi - 29 (13,8%), primär gallcirros - 21 (10%), toxisk - 7 (3,3%) och autoimmun cirros - 4 (1,9%), alkoholfri fettleversjukdom - 2 (0,9%), kryptogen cirros - 1 (0,5%), hepatolenticular degeneration - 1 (0,5%), cirros av okänd etologi - 10 (4,7%).

Den överväldigande majoriteten av ligering av matstrupsvaricer utfördes rutinmässigt. Samtidigt hade 41 (19,4%) patienter en blödningshistoria i matstrupen. I 5 (2,4%) fall utfördes ligering efter endoskopisk konstatering av pågående blödning från matstruper i åderbråck. Ligering av vener på höjden av blödning ansågs opraktisk. Alla patienter genomgick tillfällig hemostas med Sengstaken-Blackmore-sonden, infusionsbehandling med återställande av cirkulerande blodvolym, vasopressorbehandling som syftar till att sänka trycket i portalvensystemet följt av ligering av matstrupsvarianter som den slutliga metoden för hemostas..

Kirurgisk teknik

Operationen utfördes under intravenös anestesi. För ligering av BPV användes speciella anordningar - ligatorer -. I vår praxis använde vi multipeladdade ligatorer från Cook Medical och Boston Scientific med antalet förbelastade ligaturer från 6 till 10. Apparaten fördes till området av matstrupen-mag-korsningen med minimal luftinsufflation för att undvika uppstötning och bristning av varixer. Ligeringsanordningar från olika tillverkare skiljer sig i grunden från särdragen hos arrangemanget av ringarna på locket. Hos de flesta tillverkare kommer de in i endoskopets synfält och minskar synvinkeln avsevärt. Detta är utan tvekan en nackdel med anordningen, vilket begränsar möjligheten till säker manipulation, särskilt i närvaro av blödning eller om det inträffar under proceduren (fig. 2). Den tekniska lösningen i form av att placera ligeringsringarna på locket utanför endoskopets synfält underlättar i hög grad visualiseringsförhållandena på grund av expansionen av sidosynfältet genom lockets genomskinliga vägg. Det bör också noteras att beroende på antalet förinstallerade ligaturer och metoder för frisättning, som har olika designlösningar från olika tillverkare, kan lockets inre hålighet ha en annan volym. Dessa funktioner måste tas med i beräkningen, eftersom båda situationerna, både aspiration av en otillräcklig volym av en åderbråcknod och dess överdrivna volym med ett stort område av submukosskiktet, kan orsaka intra- och postoperativa komplikationer i form av ligatur som glider av, åderbrott följt av blödning eller strängbildning i den sena postoperativa perioden (figur 3).

Särskild uppmärksamhet bör ägnas vissa funktioner vid montering av ligeringsanordningens handtag på endoskopets biopsikanal (fig. 4). Av grundläggande betydelse är det förseglade arrangemanget av strukturen, vilket gör att du enkelt kan uppnå optimalt vakuum i kåpan när du strävar efter varix. Med hänsyn tagen till eventuella inkonsekvenser i diametern på skarvdelarnas delar orsakade av skillnader i strukturen hos endoskop och ligeringsanordningar från olika tillverkare kan fixering av ligatorhandtaget på biopsikanalen utföras antingen direkt vid kanalens yttre öppning eller genom en tätande gummilock. En annan viktig praktisk aspekt är den tillförlitliga styva fixeringen av ligatorhandtaget, vilket säkerställer konstruktionens stabilitet i alla faser av operationen..

Med minimal luftinsufflation bestämdes åderbråck av den största storleken eller med de mest uttalade prediktorerna för blödning med närvaron av supervarixer eller "körsbärsfläckar" (fig. 5). Den valda ådernod vid aspiration drogs maximalt in i lockets lumen tills den berörde endoskopmålet helt och en "röd fläck" dök upp i synfältet. Rörelser med låg amplitud med apparatens distala ände underlättade slemhinnans rörlighet och full fyllning av lockhålan. Överdriven aspiration av varix är olämplig, för kan leda till att vävnader tränger in i apparatens biopsikanal och perforering av venen mot bakgrund av sällsynt tryck. Därefter, på höjden av aspiration, undviker aktiva rörelser med endoskopet, tappades igaturen på varixens botten. Frigöringen av de ligerade vävnaderna från locket utfördes genom att apparaten försiktigt avlägsnades med 2-3 cm mot bakgrund av återupptagandet av lufttillförsel, vilket underlättar utvisningen av de ligerade vävnaderna. Därefter applicerades ringarna i en spiral, vilket undviker införandet av ligaturringar i ett plan runt matstrupen i omkrets för att förhindra dysfagi i den omedelbara postoperativa perioden och bildandet av strängningar vid ett senare datum (fig 6). Beroende på svårighetsgraden av VRV applicerades upp till 10 ligaturer per session. Under ligering efter preliminär tillfällig hemostas applicerades den första ligaturen på den tromboserade varixen, och sedan ligerades de återstående matstrupen..

Den genomsnittliga operationstiden var 10 minuter (5-15 minuter). I två fall noterades intraoperativ blödning på grund av att den applicerade ligaturen (1) gled bort och trauma mot venen vid kanten av ligeringskåpan (1). Båda komplikationerna eliminerades genom re-ligering som involverade blödningskällan och krävde ingen förändring i behandlingstaktiken. På dagen för interventionen fick patienterna bara ta kallt, stillastående vatten. Från den andra dagen fick de äta sval, flytande eller renad mat. Hos patienter med bröstsmärtor ordinerades NSAID. Smärtsyndromet stoppades vanligtvis den andra eller tredje dagen. Den genomsnittliga sängdagen var 2 dagar. Upprepad endoskopisk undersökning tidigt efter operationen (upp till tio dagar) ansågs olämplig. Dessutom tror vi att det framkallar risken för blödning, för faller på toppen av erosiva och ulcerösa lesioner orsakade av utsläpp av ligaturer.

Kontroll-EGDS ordinerades med ett intervall på 1 gång på 3 månader, och i närvaro av nya stammar av åderbråck utfördes upprepade ligeringar. Endast 10 (4,7%) patienter från observationsgruppen krävde upprepade ligeringar (från 1 till 3 gånger under observationsperioden). Hos 3 (1,4%) patienter som genomgick akutligering utvecklades postoperativ blödning (från 3 till 7 dagar efter den postoperativa perioden). Efter att EGDS utförts och blödning fastställts installerades en Sengstaken-Blackmore-sond, följt av skleroterapi. 2 (0,6%) patienter med blödning dog på intensivvården mot bakgrund av ökande multipel organsvikt. Båda hade Child-Pugh klass C-cirros i slutskedet.

För närvarande är alla patienter som genomgått endoskopisk ligering av esofagusvarianter under dynamisk observation av specialister-hepatologer vid avdelningen för leversjukdomar i Moskva vetenskapliga centrum för att övervaka svårighetsgraden av portalhypertension. Upprepade ligeringar av VRV krävdes hos 26 (12,3%) patienter i den observerade gruppen.

Figur: 2. Synfältets vinkel genom endoskopet
med monterad ligator.
A) Ligaturer ligger i endoskopets synfält.
B) Ligaturer ligger utanför endoskopets synfält

Figur: 3. Konfiguration och omfattning
lockets inre hålighet
med monterad ligator av annan typ
Figur: 4. Funktioner för att montera handtaget
biopsi ligeringsanordning
endoskopkanal
Figur: 5. Stadier av esofageal BPV-ligering. A) Inspektion för insufflation.
B) Inspektion vid minsta insufflation med bestämning av VRV för maximal diameter.
B) Aspiration av varix i ligatorlocken. D) Tappa ligeringsringen.
E) Frisättning av ligeringsnoden från det distala locket.

Endoskopisk ligering av esofagusvaricer är en mycket effektiv, ekonomisk och tekniskt enkel metod för att förhindra livshotande portalblödning..

Vrvp-klassificering

Portalblödning står för 10-30% av all blödning från övre mag-tarmkanalen.

Åderbråck i matstrupen och magen bildas med portalhypertension - en ihållande ökning av portaltrycket över 12 mm Hg. De är lokaliserade i det submucösa skiktet i nedre matstrupen och är portosystemiska säkerheter som förbinder portalen och systemisk venös cirkulation. Blödning till följd av bristning på åderbråck i matstrupen och magen är en av de allvarligaste komplikationerna av portalhypertension, åtföljd av hög dödlighet.

I. Endoskopisk klassificering av esofagusvaricer (esofagusvaricer).

1983 identifierade K.-J. Paquet 4 grader av åderbråck i matstrupen:

1 msk. Enstaka ectasias i vener (verifierad endoskopiskt, men inte bestämt radiografiskt).
2 msk. Enstaka välavgränsade venstammar, främst i den nedre tredjedelen av matstrupen, som tydligt uttalas med luftinsufflation. Matstrupen i matstrupen är inte smal, matstrupen i matstrupen ovanför de vidgade venerna tunnas inte ut.
3 msk. Lumen i matstrupen smalnar på grund av utbuktningen av ERV i de nedre och mellersta tredjedelarna av matstrupen, som delvis kollapsar under luftinsuffation. Enstaka röda markörer eller angioektasier bestäms vid topparna för VRV.

4 msk. I matstrupen i matstrupen finns det flera åderbråcknoder som inte kollapsar med allvarlig luftinsufflation. Slemhinnan över venerna tunnas ut. På toppen av varix bestäms flera erosioner och / eller angiectasias..

1997 föreslog N. Soehendra, K. Binmoeller en tregradig klassificering av VRV separat för matstrupen och magen.

VVV i matstrupen: 1 grad - venernas diameter överstiger inte 5 mm, långsträckt, ligger endast i den nedre tredjedelen av matstrupen. Grad 2 - venernas diameter är från 5 till 10 mm, krökt, belägen i mitten av matstrupen. Klass 3 - diameter mer än 10 mm, spänd, med en tunn vägg, placerad nära varandra, på ytan av venerna "röda markörer".

VVV i magen: 1 grad - venernas diameter överstiger inte 5 mm, dåligt urskiljbar över magslemhinnan. Grad 2 - diameter från 5 till 10 mm, enkel, polypoid typ. Grad 3 - diameter mer än 10 mm, i form av omfattande konglomerat av polypoidnoder med tunnare slemhinna.

1991 utvecklade det japanska vetenskapliga samhället för studier av portalhypertension regler för registrering av endoskopiska tecken på matstrupe och gastrisk åder, bestående av sex huvudpositioner:

I. Bestämning av förekomsten av PCV i matstrupen och PCV i magen i förhållande till kardia.

II. Form (utseende och storlek).

III. Färg som ett indirekt tecken på VRV: s väggtjocklek.

IV. "Röda markörer" - telangiectasias, "röda körsbär" fläckar, hematocyst fläckar.

V. Tecken på blödning - vid akut blödning är dess intensitet fastställd; i fallet med spontan hemostas bedöms trombens natur.

Vi. Förändringar i matstrupen i matstrupen.

II. Metoder för diagnos av PH och blödning från EVV

1. Röntgenundersökning av matstrupen med bariumsuspension är en enkel och prisvärd metod. Den första graden av varicer: förändringar upptäcks som regel inte, men ibland bildas slemhinnans lättnad av förtjockade och krökta veck, liknande magsår. Den andra graden av EVVP manifesteras av enstaka och gruppackumuleringsfel på matsmältningens lindring eller kontur i en rund, oval eller krökt form. Den tredje graden av VRV - veck i slemhinnan i matstrupen utvidgas ständigt, i s / 3 och n / 3 i matstrupen, stora noder är tydligt synliga, uviforma och polypoidkonglomerat, kraftigt utbuktande och smalnar matstrupen i matstrupen.

2. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - ger viktig information om matstrupen, magen och tolvfingertarmen vid utvecklingen av PG-syndrom, källan till gastroesofagusblödning, dess lokalisering, intensitet, grad av åderbråck, förekomsten av samtidig patologi. Tillåter objektiv kontroll av behandlingens kvalitet och effektivitet.

3. Ultraljudsdiagnostik - gör det möjligt att bedöma ett antal objektiva tecken på PG: expansion och utseende av skada på portalen, mjälte och överlägsna mesenteriska vener; åderförstoring av lumen i den övre delen av magen med förtjockning av dess väggar; en ökning av levern och mjälten; utseendet på portokavala anastomoser; ascites; sakta ner blodflödet i portalvenen enligt resultaten från dopplerstudier; minskning av volymetriskt blodflöde i portalvenen och dess grenar enligt resultaten av duplexangiografi.

4. Metoden för magnetisk resonansavbildning tillåter: att få en bild av bukhålans parenkymorgan, stora kärl, retroperitonealt utrymme; att diagnostisera diffusa och fokala sjukdomar i andra organ i bukhålan och retroperitonealt utrymme; bestäm den exakta storleken på levern, mjälten, förekomsten av ascites, tillståndet och bilden av stora kärl.

5. Endoskopisk ultraljud är en icke-invasiv metod för att bedöma tillståndet för de stora kärlen i portalvensystemet och säkerheterna. Endosonografisk övervakning av skleroterapi eller venligering möjliggör tidig upptäckt av upp till 30% av fallen med otillräcklig venobturation och objektivisering av behandlingsresultaten.

Den ledande rollen vid diagnos av åderbråck i matstrupen och magen och blödning av portalgenes, som bestämmer risken för den första blödningen eller dess återfall, liksom effektiviteten av konservativ och kirurgisk behandling, tillhör endoskopi. Ofta är endoskopiska studier den första och, i detta skede, den viktigaste metoden för diagnos av PG, som först manifesterade sig som akut esofageal-gastrisk blödning från matstrupen eller gastrisk åder, som förekommer hos 50% av sådana patienter med en dödlighet på upp till 60% (K.-J. Paquet, 1983; AKBurraughs, 1993).

Huvudkällorna för blödning från övre mag-tarmkanalen är varicer, främst av den distala matstrupen. VRV i magen är mindre vanligt och diagnostiseras vanligtvis mindre väl på grund av slemhinnans strukturella egenskaper, svårigheten att undersöka kardia i stället för retroflektion, särskilt mot bakgrund av pågående blödning. Expansion av vener och kapillärer i slemhinnan och submukosa i magen leder till portalhypertensiv gastropati, som vid endoskopisk undersökning kännetecknas av närvaron av foci av röda fläckar på slemhinnan, hyperemi, mosaikmönster i slemhinnan och i mer allvarliga fall - diffusa mörkröda fläckar eller intramukosala blödningar... Man tror att upp till 25% av blödningen kan bero på (foto 4.) gastropati (T. McCormack, 1993).

III. Moderna metoder för behandling av akut blödning från EVP

Behandling av åderbråck omfattar tre huvudområden: behandling av aktiv blödning (blödning som har ägt rum); förebyggande av återkommande blödning förebyggande av första blödning.

Studier har visat (Groszmann RJ, 1990, Franshis R.De, 1990, Borisov AE, 2001) att icke-selektiva β-blockerare (propranolol, nadolol, timolol, etc.) används för detta ändamål och rekommenderas för närvarande som läkemedel val hos patienter med åderbråck före den första blödningen med val av dosering för att minska portaltrycket under 12 mm Hg. (Pagliaro L. et al., 1994). Samtidigt har kombinationen av β-blockerare och ISMN (isosorbid mono-nitrat) en synergistisk effekt på att sänka portaltrycket och kan vara mer effektivt för att förhindra åderblödning (Feu F. et al., 1995) än att endast använda β-blockerare. Denna kombination har dock ett stort antal biverkningar och kan endast användas under strikt portalkontroll. Läkemedlets terapi vid akut åderblödning är att öka effekten av endoskopisk behandling. Vasoaktiva läkemedel kan användas så snart diagnosen variceal blödning har bekräftats. Introduktionen av läkemedel såsom somatostatin eller dess analoger kan förlängas under perioden efter skleroterapi (Besson I. et al., 1995; Amico G.D. et al., 1999).

Om, trots den brådskande skleroseringen, läkemedlet eller den kombinerade behandlingen, blödning inte slutar eller dess tidiga återfall uppträder (hos cirka 10-20% av patienterna), så är det i dessa fall ett antal författare (Sanyal AJ et al., 1996; Cormick PAMc et. al., 1994) använder en transjugulär portosystemisk shunt (TIPS) som orsakar en omedelbar minskning av portaltrycket.

Kortvarig antibiotikaprofylax betraktas för närvarande som standarden för patienter med åderbråck (Rimola A. et al., 1999) med levercirros, eftersom de har alltid en hög risk att utveckla allvarliga bakterieinfektioner (tre orala, två intravenösa), och antibiotika är ett effektivt sätt att förhindra infektion (Bernard B. et al., 1999).

Tekniken för endoskopiska metoder för hemostas i EVVP

Idag, bland de endoskopiska metoderna för att stoppa blödning och förhindra återfall, är den mest använda metoden endoskopisk injektionsskleroterapi (ES)..

Metodens tekniska egenskaper skiljer sig åt i administreringssättet för den skleroserande substansen: a) intravasal skleroterapi - om läkemedlet injiceras direkt i åderbråck; b) paravasal skleroterapi - när läkemedlet injiceras i submukosskiktet från flera punkter nära åderbråck; c) kombinerad metod - innebär användning av en kombination av de två första teknikerna.

Endoskopisk ligering av EVVP (EL)

Det senaste decenniet har präglats av en aktiv sökning efter en alternativ endoskopisk metod som skulle vara lika effektiv som injektionsskleroterapi, men som skulle vara lättare att utföra och leda till en lägre andel komplikationer. Det finns tre distinkta kliniska mål för EL:

I. EL - som en diagnostisk metod för att stoppa blödning från EVV.

II. EL - som en metod för att förhindra återfall av blödning från EPID.

III. Förebyggande behandling - förebyggande av första blödning.

Sedan mars 1998 har vi utfört endoskopiska ingrepp på 140 patienter med EVP och mage. Patienternas ålder varierade från 14 till 68 år, 126 patienter - klass B enligt Child-Pugh.

Beroende på nivån på nedsatt blodflöde i portalsystemet delades patienterna upp i två grupper: med ett extrahepatiskt och intrahepatiskt block. Den första gruppen inkluderade 12 patienter med trombos från navelvenen och posttraumatisk kompression av portalvenstammen. Den andra gruppen bestod av patienter med levercirros av olika etiologier.

För att bestämma svårighetsgraden av levercirros och för att bedöma prognosen för patienternas liv, användes Child-Pugh-kriteriesystemet. Prognosen för risken för blödning eller återkommande blödning baserades på endoskopiska kriterier för bedömning av EVV: graden av åderbråck, deras prevalens i matstrupen, förekomsten av markörer, med hänsyn till leverns funktionella tillstånd enligt Child-Pugh.

En grundläggande punkt i valet av taktik för att behandla patienter med symtom på portalhypertension är en historia av blödning. Baserat på detta identifierade vi grupper av patienter vars endoskopiska ingrepp utfördes på höjden av blödning i syfte att primärt förebygga, liksom dess återfall, och utvecklade en behandlingsalgoritm för varje patientgrupp..

  • Gruppen av patienter med tidigare blödning av EVP bestod av 60 patienter. Huvuduppgiften hos sådana patienter är att förhindra återfall av blödning. För detta användes ligering och / eller skleroterapi av EVDP.
  • Gruppen av patienter utan blödning från EVEP i anamnesen bestod av 68 personer. Behandling av matstrupsvarianter hos patienter med hög blödningsrisk var inriktad på det primära förebyggandet av blödning. Hos dessa patienter ansågs endoskopisk ligering (EL) vara den valda metoden. Förutom endoskopiska och kliniska kriterier var motivet för aktiva åtgärder som syftar till att eliminera VDPV faktumet att territorierna är avlägsna från bosatta från specialiserade medicinska institutioner..
  • Akut varicealblödning behandlades hos 12 patienter:

Endoskopiska ingrepp för pågående blödning från EVV inkluderade två aspekter: stoppa blödning och förhindra tidiga återfall. För detta ändamål utfördes skleroterapi (ES) av åderbråck i blödningszonen och längs de konturerade åderbråckarna. Om förhållandena tillät, nämligen: ett väl synligt område med venskador, teknisk utrustning och utbildad personal, utfördes EL. Vid höjd av blödning utfördes ES hos 4 och EL hos 8 patienter. Endoskopisk hemostas var effektiv hos 9 patienter. Hos 2 patienter var återkommande blödning från EVV dödsorsaken. En annan patient med klass C LC dog med ökad leverinsufficiens, svår post-hemorragisk anemi på grund av blödning från akuta sår i magutloppet.

ESP-ligering utfördes på 138 patienter (157 interventioner). Används: ligator HX-21L-1, lock med rak och fasad ände (MN-595), NM-1K-injektorer (Olympus, Japan). Patienterna genomgick 2 till 6 ligeringssessioner med 3 till 17 ligaturer i ett steg.

Maximal observationsperiod för patienter är 9,5. Postoperativ blödning observerades hos 4 patienter, två med dödligt utfall.

Den snabba och framgångsrika introduktionen av ligamentmetoden för matstrupen och gastrisk åder i programmet för förebyggande och behandling av portalblödning beror på ett antal fördelar jämfört med skleroterapi (tabell 1).

Jämförande utvärdering av komplikationer

Endoskopisk klassificering av matstrupsvarianter

PRAGUE C & M-KRITERIER FÖR BARRETS DESTINATION 2004

Paris endoskopisk klassificering av tumörlesioner i matstrupen, magen och tjocktarmen (2002).

Paris endoskopisk klassificering av ytliga neoplastiska lesioner: matstrupen, magen och tjocktarmen

Gastrointestinal endoskopi, volym 58, nr 6 (tillägg), 2003

typ 0 - ytliga polypoid eller icke-polypoid tumörer;
typ 1 - polypoidtumörer, vanligtvis sittande;
typ 2 - ulcerösa tumörer med tydligt avgränsade och upphöjda kanter;
typ 3 - infiltrativa ulcerösa tumörer utan tydliga gränser;
typ 4 - diffus-infiltrativa (icke-sårade) tumörer;
typ 5 - oklassificerade (oklassificerbara) avancerade tumörer.

Endoskopisk klassificering av matstrupsvarianter

1. N. Sohendra, K. Binmoeller (1997)

1 grad - venernas diameter överstiger inte 5 mm, långsträckt, ligger bara i den nedre tredjedelen av matstrupen;

2 grader - venernas diameter är 5-10 mm, krökt, spridd i mitten av matstrupen;

Grad 3 - venernas storlek är mer än 10 mm, spänd med en tunn vägg, som ligger nära varandra, på venens yta "röda markörer".

1 grad - venernas diameter är inte mer än 5 mm, knappt synlig över magslemhinnan;

2 grader - vener 5-10 mm i storlek, ensam-polypoid karaktär;

Grad 3 - vener med en diameter på mer än 10 mm, representerar en omfattande konglomerering av noder.

2.K.-J. Paquet (1983) (figur 1A):

I - enda ectasias i vener (ej bestämt radiografiskt).

II - enstaka, väl avgränsade venstammar, som, när man försöker insufflering, förblir tydligt uttryckta, det finns ingen uttunnning av epitelet på venerna.

III - en tydlig förträngning av matstrupen i matstrupen av VRV-stammarna i den nedre och mellersta tredjedelen av matstrupen, som delvis reduceras endast med allvarlig luftinsufflation. Enstaka röda markörer eller angiectasias i toppen av VVV.

IV - matstrupen är fullständigt fylld med åderbråck, även med maximal insufflering. Epitelet över venerna tunnas ut. Erosioner och / eller angiectasias bestäms på toppen av varixer.

3. Sarin (1992)

beroende på lokalisering identifierade han fyra undertyper av gastrisk åder och noterade deras vanligare förekomst i hypertension av icke-cirrotisk portal och obstruktion av extrahepatisk portalven (figur 1B):

GOV1 - gastroesofageala varicer kopplade till matstrupenna längs den mindre krökningen i magen;

GOV2 - gastroesofageala varier kopplade till matstrupenna längs fornixen.

IGV1 - isolerade magsår i fornixen.

IGV2 - isolerade varicer i kroppen eller magsäcken eller i första delen av tolvfingertarmen.

5. Japanese Scientific Society for the Study of Portal Hypertension 1991 publicerade de grundläggande reglerna för beskrivning och registrering av endoskopiska tecken på esofagus- och gastrisk åder. Reglerna innehåller sex huvudkriterier enligt vilka åderbråckens tillstånd bedöms både före och efter behandlingen..

1. Lokalisering - denna egenskap kräver bestämning av förekomsten av åderbråck längs matstrupen, och om venerna i magen upptäcks bedöms deras placering i förhållande till kardia:

- den nedre tredjedelen av matstrupen -Li;

- mitten tredjedel - Lm;

- övre tredjedel - Ls;

- VVV i magen - Lg:

- belägen i kardia - Lg-c;

- avlägset från kardia - Lg-f.

2. Form (typ och storlek) - den här indikatorn utvärderar VRV: s utseende och storlek samtidigt som det upptäcker:

- frånvaro av vener - F0;

- kort, liten kaliber VRV - F1;

- måttligt utvidgad, invecklad VRV - F2;

- markant förstorad, knubbig VRV - F3.

3. Färg - denna kategori återspeglar VRV: s väggtjocklek. Blå färg indikerar betydande gallring

4. ”Röda markörer” på väggen - bland dem finns:

- röda körsbärsfläckar - CRS;

- hematocystfläckar - HCS;

5. Tecken på blödning - vid akut blödning är det nödvändigt att fastställa dess intensitet och vid hemostas för att bedöma trombens natur.

- under blödning:

- i form av läckage;

- efter att ha nått hemostas:

6. Förändringar i matstrupen i slemhinnan - de kan både vara en manifestation av refluxsjukdom, ofta kombinerat med sjukdomar som uppträder med portalhypertensionssyndrom, och en konsekvens av terapeutiska endoskopiska effekter.

Klassificering av portalhypertensiv gastropati (McCormack):

Åderbråck i matstrupen

Mer nyligen, med åderbråck i matstrupen (EVV), ansågs endoskopisk undersökning vara kontraindicerad på grund av den höga risken för att framkalla blödning. Med utvecklingen av endoskopisk teknik, ackumuleringen av erfarenhet av transendoskopiska hjälpmedel för blödning från åderbråck i matstrupen, har endoskopi tagit en nyckelplats i diagnosen och prognosen för komplikationer av portalhypertension..

Esofagus åderbråck är en vanlig orsak till blödning; ungefär hälften av patienterna utvecklar denna komplikation. Upp till 70% av patienterna kan dö av den första blödningen. För extrahepatiska former av portalhypertension är de så kallade "ektopiska varicerna" mer karakteristiska. Blödning från ektopisk åderbråck är sällsynt och svår att diagnostisera.

Det finns många klassificeringar av åderbråck i matstrupen och magen.

N. Soehendra, K. Binmoeller föreslog en tregradig klassificering av åderbråck i matstrupen och magen.

Åderbråck i matstrupen:

1. Venernas diameter överstiger inte 5 mm, de är långsträckta och ligger bara i den nedre tredjedelen av matstrupen. och

2. Vendiameter 5-10 mm, krökt, sträcker sig i mitten av matstrupen.

3. Årenas storlek är mer än 10 mm, spänd, med en tunn vägg, som ligger nära varandra, på venens yta "röda markörer".

Åderbråck i magen:

1. Venernas diameter är inte mer än 5 mm, knappt synlig ovanför magslemhinnan.

2. Vener med en diameter på 5-10 mm, ensam-polypoid karaktär.

3. Vener med en diameter på mer än 10 mm representerar ett omfattande konglomerat av noder, tunnväggigt, polypoidt i naturen.

I klassificeringen av åderbråck i matstrupen, föreslagen av DI Tamulevichyute, AM Vitenas [34], föreslås allokering av fyra grader av åderbråck, men involveringen av magvenerna i den patologiska processen återspeglas inte:

1. Blåaktiga linjärt riktade vener med en diameter av högst 2-3 mm.

2. Mer utskjutande i lumen blåaktiga knölar som är större än 3 mm (markerad av de utvidgade venernas skada och ojämnhet i deras kaliber).

3. Tydligt urskiljbara noder, krökta ormar i venen, som ofta når magsäcken och sticker ut markant i matstrupen..

4. Räfflade, polypoida stora konglomerat av noder som smalnar eller stänger matstrupen. Ibland på slemhinnan som täcker den gigantiska noden kan du urskilja ett tunt nätverk av utvidgade små vener - så kallade åderbråck på åderbråck.

Som regel, med åderbråck i 3: e och 4: e graden finns tecken på esofagit, ofullständig tillslutning av kardia och frekventa gastroesofagusflöden.

NTSKH RAMS föreslås för att särskilja tre grader av GRVP:

1 grad - venernas diameter är 2-3 mm;

Grad 2 - ven diameter 3-5 mm;

Grad 3 - vendiameter över 5 mm.

Enligt denna klassificering är ju mer uttalad matstrupen i matstrupen, desto högre är risken för blödning från dem. Kombinationen av åderbråck av grad 3 med erosiv esofagit anses vara särskilt ogynnsam..

Marzhatka erbjuder följande grader av åderbråck:

(C1) Grad 1: längsgående, något upphöjd ovanför slemhinnan.

(C 2) Klass 2: invecklad, mer utsträckt.

(C 3) Grad 3: utskjutande till halva lumen; har ett pseudotumörutseende.

Under endoskopi har ERVPs vanligtvis formen av utbuktningar av typen av längsgående strängar av olika former på väggarna, med en blåaktig nyans (ibland kan åderbråck vara grå, vitaktig), en gradvis minskning av veckets kaliber i proximal riktning, ibland med hyperemi, erosion över utskjutande vener, övergången till åderbråck. inom området cardia och till och med subcardia. Färgen på VRVP bestäms av väggtjockleken: vit eller blå. Röda märken (fläckar av röda markörer - hematocystfläckar) orsakas av expansionen av subepitelvenuler och uppträder antingen som isolerade fläckar ("röda körsbärsfläckar") eller som diffust erytem; de indikerar en ökad blödningsrisk.

I ett antal fall kan åderbråck ha formen av olika storlekar av ensamma åderbråck eller kluster av noder i form av druvklaser, maskliknande utbuktningar med klavatförlängningar etc. Svårigheten hos åderbråck under studien kan förändras, noderna ökar under Valsalva-testet etc..

1991 publicerade Japanese Society for the Study of Portal Hypertension riktlinjer för beskrivning och registrering av endoskopiska tecken på matstrupe och gastrisk åderbråck. Enligt reglerna bedöms åderbråckens tillstånd både före och efter behandlingen..

Lokalisering - denna egenskap kräver bestämning av förekomsten av åderbråck längs matstrupen, och när man identifierar venerna i magen bedöms deras placering i förhållande till kardia:

• den nedre tredjedelen av matstrupen - Li;

• mellersta tredjedel - Lm;

• övre tredjedel - Ls;

• åderbråck i magen - Lg;

• belägen i cardia - Lg-c;

• avlägset från cardia - Lg-f.

EVVP och trofiska förändringar i slemhinnan ovanför dem leder till blödningsutveckling. Det finns en stabil korrelation mellan storleken på EVVP, bedömd endoskopiskt och risken för blödning. Blödning manifesteras av melena, blodiga kräkningar. Endoskopisk undersökning gör det möjligt att klargöra blödningskällan och ge akut hjälp.

Den mest effektiva ("guldstandarden") är endoskopisk skleroterapi. Sklerosanten injiceras genom ett endoskop - antingen direkt i åderbråck eller i sin egen platta. Framgångsrik skleroterapi noteras i 71-88% av fallen. Skleroterapi är effektivare än tamponad och användning av vasoaktiva ämnen. Nästan alla patienter efter skleroterapi har övergående feber, dysfagi, bröstsmärta. Efter skleroterapi kan komplikationer utvecklas i form av perforering och matning av matstrupen, aspiration lunginflammation, mediastinit, bakteriemi, portalven trombos..

Endoskopisk ligering av EVV är också en effektiv metod för att stoppa blödning, förhindrar återblödning, men kräver speciell instrumentering.

Vrvp-klassificering

Lokalisering skiljer:

  • Isolerade åderbråck i matstrupen och
  • Åderbråck i magen.

Med åderbråck finns det fyra typer av vener:

  • Typ I - gastroesofageal VVV med förlängning till hjärt- och subkardiala delar av den mindre krökningen i magen;
  • Typ II - gastroesofageal VVV från esofagokardial korsning längs den större krökningen mot magsäcken;
  • Typ III - isolerad gastrisk ERV utan esofageal ERV - åderförändring av mag-venerna i fundus;
  • IV-typ - ektopiska noder i kroppen, magsäcken, tolvfingertarmen (fig. 1)

Åderbråck i matstrupen: symtom, behandling, åtgärder för blödning

Åderbråck i matstrupen kännetecknas av patologiska förändringar i kärlen i portalsystemet (lever), ofta tillsammans med allvarliga komplikationer. Mest av allt är denna sjukdom vanlig hos män över 50 år, men den kan också förekomma hos kvinnor. Det bör noteras att ibland esofagusvaricer är en medfödd patologi..

Huvudskäl

Orsaken till sjukdomen är tryckdifferensen mellan portalen och underlägsen vena cava. I detta fall anses mer än 10 mm vara kliniskt signifikant. rt. Konst. Detta indikerar uppkomsten av portalhypertension - det är hon som leder till utveckling av åderbråck i matstrupen och uppkomsten av lokal blödning.

Emellertid särskiljs också ett antal faktorer som predisponerar för sjukdomen. Dessa inkluderar:

  • levercirros;
  • genomgående högt blodtryck
  • maligna tumörer i sköldkörteln;
  • förekomsten av blodproppar i leverkärlen;
  • hepatit i olika grupper;
  • tromboflebit;
  • ateroskleros;
  • närvaron av neoplasmer i angränsande organ (de kan klämma i venerna i levern);
  • parasitisk leverskada (echinococcosis);
  • kroniska magsjukdomar, liksom bukspottkörteln, hjärtat, blodkärlen;
  • matstrupen angioma.

Naturligtvis kan detta leda till frågan: "Hur är venerna i matstrupen kopplade till levern?" Svaret är som följer: utflödet av blod utförs genom magvenen in i portalvenen med bildandet av anastomoser.

Det senare är det största kärlet som passerar in i levern. Portalven samlar också blod från magen, tarmarna, mjälten och bukspottkörteln. Därför, om levern är skadad, kan trycket från portalen och därmed matstrupen öka..

Symtom och kliniska tecken

I ett tidigt skede av sjukdomen utesluts inte frånvaron av förändringar i välbefinnandet. Men senare manifestationer av esofagus åderbråck kännetecknas av ganska uttalade symtom:

  • en känsla av tyngd i bröstområdet
  • svårigheter att svälja torr mat
  • frekventa episoder av halsbränna, inte typiskt för denna patient (detta symptom är associerat med återflöde - kastning av det sura innehållet i magen i matstrupen);
  • andra liknande symtom.

Tyvärr lär de flesta patienter om närvaron av problemet tidigare än efter blödning från matstrupen. I medicinsk praxis anses detta tillstånd vara ett av de livshotande tillstånden. Det åtföljs av följande symtom:

  • upprepade kräkningar (kräkning består huvudsakligen av blod)
  • svaghet;
  • utseendet på kallsvettning;
  • ökad hjärtrytm;
  • mental känsla av "rädsla för döden";
  • hudens blekhet
  • blodtrycksfall
  • avföring missfärgning (mörkare till svart).

Permanent mindre blödning från små kapillärer är också möjlig. I detta tillstånd klagar patienter på frekvent yrsel, ökad trötthet, andfåddhet och viktminskning. Ett fullständigt blodantal i detta fall kommer att indikera en minskning av hemoglobin.

Du kan misstänka matstrupe åderbråck genom några samtidigt symtom, som inkluderar:

  • gulning av ögonsclera;
  • förstoring av leverkanterna vid palpering av buken;
  • ömhet i rätt hypokondrium;
  • närvaron av fri vätska i bukhålan (ascites);
  • uttalat vaskulärt mönster på buken ("manethuvud");
  • svullnad i armar och ben.

Således är det möjligt att utföra den primära differentiella diagnosen blödning..

Blödningsrisk, sätt att stoppa det

Akut (plötsligt uppträdande) blodförlust är farligt genom utvecklingen av hemorragisk chock. Detta är ett tillstånd som kännetecknas av en signifikant frisättning av blod från kärlbädden. Enligt statistiken dog fyra av fem personer som hade venös blödning i matstrupen.

Frisättningen av blod sker på grund av slits i slemhinnan som kantar matstrupen. Akut blodförlust kan också utlösas av följande faktorer:

  • äta varm eller för torr mat;
  • en kraftig ökning av trycket;
  • användning av alkoholhaltiga drycker;
  • intensiv fysisk aktivitet
  • tvångsmässig hosta
  • intrång av främmande kroppar i matstrupen;
  • förvärring av refluxsjukdom.

Dessutom är den vanligaste orsaken till akut blodförlust från matstrupen i blodkropparna attacker av omöjlig kräkningar hos personer med kronisk alkoholism..

Hemma är det inte möjligt att rädda en patient som har blödningar från matstrupen. Därför är det i sådana fall nödvändigt att omedelbart ringa ambulansteamet efter att ha tidigare lagt patienten i ett horisontellt läge på hans sida. Offret ska läggas in på sjukhus på avdelningen för specialavdelningen eller intensivvårdsavdelningen.

Ballongvidgning används oftast för att stoppa blödning. Mekanismen för denna procedur är att installera en speciell anordning i matstrupen, följt av uppblåsning av den inbyggda kulan, som pressar de skadade kärlen.

Efter att ha försvagat patientens kritiska tillstånd injiceras läkemedel som ökar koagulationen i hans kropp. Om blödningen var betydande fattas ett beslut om blodtransfusion och dess komponenter. Patienten ska ständigt övervakas av specialister med regelbunden mätning av blodtryck, puls.

Typer och grader av sjukdom

Sedan 1997 har tre grader av matstrupe åderbråck fastställts. Denna klassificering baseras på anatomiska förändringar i kärlbuntarna. I enlighet med det fattas ett beslut om taktiken för att hantera patienter..

  1. Om venerna är långsträckta, får inte överstiga 5 mm i diameter och är placerade i matstrupen, så sker den första, mildaste graden av patologi.
  2. När kärlen vidgas till 10 mm, har en krökt kurs och upptar organets mellersta tredjedel, är den andra graden av sjukdomen kliniskt etablerad.
  3. Den mest allvarliga, den tredje graden av skada, kännetecknas av tunnare väggar i venerna, vars diameter överstiger 10 mm. I det här fallet ligger spända fartyg nära varandra med bildandet av de så kallade "röda markörerna".

I fall när det gäller åderbråck i magen kan du använda följande gradering:

  • första graden: vener högst 5 mm är praktiskt taget osynliga under organets slemhinna;
  • andra graden: kärlets lumen har en diameter på 10 mm, har en ensam-polypoid karaktäristik;
  • tredje graden: vener över 10 mm i diameter ”smälter samman” med varandra och bildar polypoidformationer.

Men tillsammans med ovanstående finns det också en annan klassificering - enligt Vitenasom och Tamulevichyute, där endast åderbråck i matstrupen beskrivs (venös patologi i magen nämns inte). Det ser ut så här:

  1. Blåaktiga kärl med en karakteristisk linjär orientering, med en diameter på högst 2-3 mm.
  2. Vridna vener större än 3 mm i diameter som bildar knölar.
  3. Tydliga förändringar i blodkärlens väggar är synliga för ögat. Åderbråck är synlig genom slemhinnan i matstrupen och påverkar organet fram till magsäcken..
  4. Flera venösa noder har formen av polyper och minskar därmed diametern på matstrupen. Ett kännetecken är nederlaget för de minsta kärlen som matar slemhinnan.

I litteraturen hittar du klassificeringen av det vetenskapliga kemiska centret vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper. Det undersöker uteslutande matstrupen och kännetecknas endast av diameter:

  • 1 grad - 2-3 mm;
  • 2: a graden - från 3 till 5 mm;
  • 3 grader - mer än 5 mm.

Den senast använda klassificeringen som beskriver esofagusvarianter är Zdenek Marzhatka-klassificeringen:

  • långsträckta, något utvidgade vener sticker ut över matstrupen.
  • när sjukdomen fortskrider, vrider sig kärlen och expanderar ännu starkare;
  • i det sista steget tar venstammarna formen av tumörformationer, sticker ut signifikant ovanför matstrupen i slemhinnan.

Alla listade klassificeringar är baserade på data erhållna från resultaten av endoskopisk undersökning av patienter.

Diagnostiska metoder

Det är ganska svårt att misstänka förekomsten av en sjukdom på grundval av subjektiva tecken. Ofta finns matstrupsvarianter endast vid massiv blödning. Ändå kan patologi antas hos patienter som tillhör gruppen personer med faktorer som predisponerar för sjukdomen. För att klargöra diagnosen föreskrivs laboratorie- och instrumentundersökningsmetoder.

  1. Ett allmänt blodprov är nödvändigt för att bedöma kroppens tillstånd som helhet, samt graden av blodförlust, om någon.
  2. Biokemisk analys - för att bestämma leverfunktionen.
  3. Ultraljud i bukorganen - det är nödvändigt att identifiera leverns tillstånd, liksom andra anatomiska områden. Med denna metod kan du bedöma blodflödet i portalsystemet, bestämma förekomsten av fri vätska.
  4. Vanlig röntgen i bukhålan - kompletterar ultraljud.
  5. EGD är den enda objektiva metoden för att bedöma slemhinnans tillstånd. Tillåter visualisering i realtid av problemområden med matstrupe åderbråck, klargöra blödningskällan.

Den senare metoden kräver extremt noggrant uppförande, eftersom en främmande kropp i form av ett fibroskop kan skada kärlväggen (detta kan leda till ett antal oönskade fenomen, varav en blöder).

Behandling

Behandlingsmetoder för matstrupe åderbråck varierar beroende på sjukdomsstadiet, förekomsten av samtidigt patologier och komplikationer. Efter diagnos bör dock alla patienter följa en strikt diet, som består av följande indikationer:

  • eliminering av för varm och kall mat från kosten;
  • fullständig avvisning av kryddig, salt, stekt och fet mat;
  • bråkmåltider i små portioner med korta intervaller;
  • äter bara puré och flytande rätter;
  • uteslutning av alkohol, kolsyrat vatten, inklusive öl och kvass.

Syftet med kosten är att förhindra att patienten blir värre. Tillsammans med ovanstående instruktioner rekommenderas det också att helt överge dåliga vanor som kan framkalla blödning. Dessutom bör patienter begränsa sin fysiska aktivitet under hela livet..

Konservativ behandling består i att stärka kärlväggen, normalisera blodtrycket, snabba krislindringar och behandling av större sjukdomar. Patienter kan ordineras vitaminer i grupp B, C, E, omega-fettsyror.

För behandling av det första steget av åderbråck i matstrupen används icke-selektiva betablockerare (propranolon, nadolol). De ordineras endast av den behandlande läkaren när det inte finns någon risk för blödning.

Andra terapier

Till skillnad från det första, andra och tredje steget kräver mer aktiv övervakning och ofta enligt indikationer kirurgisk behandling. Det innebär användning av någon av följande metoder:

  • Ballongutvidgning, eller tamponad, är ett effektivt och snabbt sätt att stoppa blödning. För närvarande används dock denna metod mindre ofta på grund av det stora antalet komplikationer av proceduren;
  • Skleroterapi. Denna metod utförs genom att införa speciella lösningar i det drabbade kärlet, vilket minskar dess lumen. En sådan terapeutisk manipulation upprepas efter 5 dagar, en månad och tre månader. Upprepa regelbundet regelbundet, du kan uppnå en stabil eftergift;
  • Laserskleroterapi - effekten på de vidgade venerna med laserstrålar;
  • Elektrokoagulation - kauterisering av blödande kärl med hjälp av en elektrisk ström;
  • Endoskopisk ligering av matstrupen i venerna (används för att förhindra blödning från alltför vidgade kärl). Denna procedur innebär ligering av venerna under en endoskopisk undersökning. För enkelhets skull kommer luft in i magen och matstrupen genom apparaten, som blåser upp organens väggar och låter läkaren se den fullständiga bilden av sjukdomen. Som regel märker inte patienter smärta (bara obehag i epigastriska regionen). Men efter proceduren är vissa smärtsamma känslor möjliga. Dessutom kräver en sådan intervention särskild utbildning från patienten, som inkluderar fasta, vägran att ta blodförtunnande läkemedel. Det bör noteras att ligering anses vara en ganska effektiv behandling;
  • Operativ intervention.

Den senare typen av medicinsk vård för patienter är en av de mest extrema åtgärderna. Sådan behandling kan innefatta:

  • fullständigt avlägsnande av de drabbade venösa grenarna;
  • ligering av mjältartären;
  • införandet av anastomoser (vaskulära anslutningar) till njuren, mjälten;
  • suturering och ligering av matstruper.

Dessa typer av ingrepp har ett stort antal biverkningar, därför är endoskopiska metoder mer föredragna bland hela spektrumet av de listade kirurgiska procedurerna..

Traditionella metoder

Förutom huvudbehandlingen kan traditionell medicin serveras. Syftet med denna terapi är att stärka kroppen i allmänhet, lindra inflammation i levern, gallvägarna, normalisera blodtrycket och arbetet i mag-tarmkanalen..

Vid leverpatologier rekommenderas att ta en tesked honung med en liten mängd kunglig gelé dagligen på morgonen och på kvällen, samt bi-bröd. I den medicinska litteraturen kan du hitta råd om användning av morotsjuice (högst 1/3 kopp). Först bör den spädas med kokt vatten i förhållandet 1: 1. Det bör drickas 30 minuter före måltiderna..

Förutom ovanstående kan du använda ett mer komplext recept. För det måste du blanda delar av följande växter:

  • 1 del kamomill;
  • 1 del lakritsrot;
  • 2 delar pepparmintblad
  • 1 del johannesört;
  • 1 del celandine.

Från den resulterande torra blandningen måste du välja en matsked, häll kokande vatten över den och koka sedan på låg värme i 5 minuter. Efter att buljongen har svalnat kan den tas oralt. Doseringsregim: använd det resulterande läkemedlet 1 glas två gånger om dagen.

Det är viktigt att komma ihåg att celandine ört är giftig. Därför bör dess användning under inga omständigheter överskrida de rekommenderade doseringsgränserna..

Om patienten också lider av arteriell hypertoni kan användning av aloejuice rekommenderas. För att normalisera trycket måste du dricka 3 droppar färsk växtjuice dagligen. Före användning måste den lösas i en tesked vatten. Med denna behandling bör målblodtrycket uppnås efter 3 månader.

För att hjälpa till att fylla på bristen på vitaminer och aktivera immunförsvaret är det möjligt att använda medel baserade på aspbark. Till exempel kan du göra ett avkok hemma: du ska ta en matsked hackad bark, häll 500 ml kokande vatten över den och koka i 10 minuter på låg värme. När du har tagit bort pannan från spisen, linda den med en handduk och låt den stå i 3 timmar. Det rekommenderas att dricka den färdiga produkten 1/2 kopp tre gånger om dagen.

Rönn är känd som en källa till vitamin P och A. Den senare finns i stora mängder i morötter, men det finns fortfarande mer karoten i rönnbär. Dessutom används denna kultur i folkmedicin mot många leversjukdomar. Sirap och konserver framställs av bergaska. Du kan förbereda den för framtida användning: torka bären (i framtiden hälls frukten med kokande vatten och tas tre gånger om dagen).

Förebyggande

De viktigaste åtgärderna som syftar till att förhindra vidare utveckling av sjukdomen är att följa läkarens rekommendationer. Under hela sitt liv måste patienter kontrollera sin kost och intensiteten i fysisk aktivitet. För snabb upptäckt av komplikationer samt försämring av tillståndet bör patienterna undersökas regelbundet, registreras på apoteket.

För att aldrig möta sjukdomen med åderbråck i matstrupen, bör du övervaka hälsan i levern, magen och blodkärlen. För att göra detta räcker det att leva en hälsosam livsstil och genomgå schemalagda undersökningar av en läkare varje år..

Patienter med en fastställd diagnos krävs tillsammans med behandlingen av den underliggande sjukdomen för att kontrollera sitt blodtryck.

Komplikationer och prognos

Den allvarligaste och farligaste komplikationen som kan leda till matstrupen i matstrupen är blödning. Det leder till snabb och massiv blodförlust, hemorragisk chock och i slutändan död. I det här fallet kan till och med närvaron av ett antal medicinska arbetare och specialutrustning inte alltid rädda patientens liv..

Enligt statistiken är det hos 75% av fallen patienter som har haft blödning på grund av åderbråck på kort tid (1-2 år).

Cirka 50% av patienterna dör av blodförlust. Vidare. livsprognosen är extremt ogynnsam: även om en person lyckas kontrollera venerna i matstrupen, kan komplikationer från levern uppstå.