Intra-abdominal blödning

Det kan vara en följd av bukskador, bröstkorgsskador samt komplikationer av olika patologiska processer i bukhålan eller retroperitonealt utrymme. Det inträffar i strid med integriteten hos bukväggens kärl, omentum, mesenteri i tarmen och parenkymala organ (lever, mjälte, bukspottkörtel), ovarial apoplexi, nedsatt ektopisk graviditet, brist på aortaaneurysm, etc. V. till. Kan också utvecklas efter operationer på bukorganen på grund av en minskning av blodkoagulering (till exempel med obstruktiv gulsot), glidning eller utbrott av ligaturer påförda organens kärl, särskilt parenkymala. Som ett resultat av V. till. Det finns en ansamling av blod i bukhålan (hemoperitoneum).

V.s kliniska bild till. Beror huvudsakligen på blödningens intensitet och varaktighet, mängden blodförlust (blodförlust). Med överflödig V. till. En bild av akut hemorragisk chock utvecklas - svimning eller motorisk spänning, blekhet i huden och synliga slemhinnor, törst, svett, svaghet, yrsel, mörkare i ögonen, takykardi (upp till 120-140 slag per minut) och arteriell hypotoni.

När man undersöker buken hos en patient med V. to. Var uppmärksam på förekomsten av tecken på skada, hematom, nötning. Den främre bukväggen med ytlig palpation är mjuk, måttligt smärtsam, begränsad andad i andningen. Med djup palpation kan ömhet hittas i det skadade organets område. Ett karakteristiskt drag hos V. till. Är ett positivt symptom på Blumberg - Shchetkin med en mjuk främre bukvägg (se. Akut mage). I de lutande delarna av buken är slöhet i slagverkets ljud möjlig, slagverk är smärtsamt, tarmljudet försvagas eller hörs inte. Med en digital undersökning av ändtarmen kan överhänget på dess främre vägg bestämmas; vid vaginal undersökning - utplattning av fornix, deras ömhet, överhäng av bakre fornix. Som ett resultat av irritation av den diafragmatiska bukhinnan med utgjutande blod uppstår smärta i axelbältet och skulderbladet, patienten tenderar att ta sittande ställning, vilket minskar buksmärta (ett symptom på en vanka-upprätt). I studien av blod avslöjas en minskning av värdet av hematokrit. En minskning av hemoglobin och antalet erytrocyter detekteras vanligtvis några timmar efter blödning.

Om du misstänker V. till. Patienten måste omedelbart läggas in på sjukhus. Med raderade kliniska manifestationer av V. till. Punktering av den bakre fornixen i slidan (se gynekologisk undersökning) och laparocentes med införandet av en famlande kateter är av stort diagnostiskt värde, vilket gör det möjligt att upptäcka blod i bukhålan. Studien av hemoglobinnivån i detta blod gör det möjligt att bedöma intensiteten och varaktigheten av V. till. Den ledande rollen i V.s diagnos till. Spelas av laparoskopi. Röntgenundersökning vid V. till. Tillåter bara att fastställa närvaron av fri vätska i bukhålan.

Differentiell diagnos utförs med retroperitonealt hematom, hematom i den främre väggen, med ett perforerat magsår och tolvfingertarm. Röntgenundersökning med retroperitonealt hematom avslöjar utvidgningen av skuggan och suddighet av ländryggens konturer och med ett perforerat sår - fri gas i bukhålan. Med retroperitonealt hematom och med hematom i den främre bukväggen finns det vanligtvis ingen fri vätska i bukhålan. Noggrann dynamisk observation är nödvändig med mätning var 1-2: e timme av puls och blodtryck, bestämning av mängden hemoglobin och hematokrit. Smärtstillande medel och narkotika är kontraindicerade tills diagnosen har fastställts. Vid massiv V. till. Utan dröjsmål börjar de intensiv terapi (transfusion av vätska och blodersättningar, införande av kardiovaskulära analeptika), enligt indikationer, genomförs återupplivningsåtgärder. Kirurgiska ingrepp i en kirurgisk avdelning inkluderar laparotomi, identifiering av blödningskällan och stopp av den. Under operationen för V. till. Recept inte mer än 12-24 timmar och i avsaknad av skada på de ihåliga organen, kan du göra återinfusion av blod som hälls i bukhålan. Prognosen från V. till. Är alltid allvarlig.

Bibliografi: Faktiska problem med hemostasiologi. red. B.V. Petrovsky och andra, M., 1981; Gerota D. Kirurgisk undersökning av bukhålan, trans. med rum., M., 1972; Kochnev O.S. Nödkirurgi i mag-tarmkanalen, Kazan, 1984, bibliogr. Operativ kirurgi, red. I. Littmann, trans. från ungerska., Budapest, 1985; Guidelines for Emergency Abdominal Surgery, red. MOT. Savelyeva, M., 1986.

Vilka är de viktigaste symptomen på blödning inom buken hos kvinnor

Tecken på inre blödningar i bukhålan hos kvinnor manifesteras inte alltid akut, vilket komplicerar diagnosen. Detta tillstånd utgör en allvarlig livsfara. Ett gynnsamt resultat är endast möjligt vid tidig hjälp och korrekt behandling..

Inre blödningsskäl

Vid blödning inom buken rinner blod ut i det retroperitoneala utrymmet eller in i bukhålan. Detta problem uppstår som ett resultat av exponering för olika faktorer av traumatisk och icke-traumatisk natur..

Traumatiska orsaker

Intern blödning hos kvinnor i buken kan uppstå efter bröstskador. Denna grupp inkluderar ett stort antal skador på ben eller organ, orsakade av verkan av benfragment. Öppna eller stängda bukskador kan leda till blödning. De uppstår som ett resultat av fall, stötar, vävnadskomprimering. Sådana skador kan bildas i närvaro av skott eller stick. Utvecklingen av blödning förklaras av brist på ihåliga organ, stora kärl.

Ibland uppstår problemet mot bakgrund av pågående verksamhet:

  • borttagning av bilagan;
  • resektion av en del av magen eller levern;
  • avlägsnande av gallblåsan;
  • nefrektomi.

Allvarlig blodförlust efter sådana operationer är förknippad med felaktig sutur i kärlen eller det avlägsnade organet. Problemet kan också uppstå till följd av överdriven fysisk ansträngning..

Icke-traumatiska skäl

Utvecklingen av blödning inom buken hos kvinnor är associerad med följande faktorer:

  • onkologiska sjukdomar i bäckenorganen och bukhålan;
  • bristning av aortaaneurysmen;
  • ovariell apoplexi;
  • åderbråck lokaliserad i magen eller matröret;
  • brist på äggstockscysten, äggledaren med en ektopisk graviditet;
  • flera hemangiom i levern;
  • bristning av slemhinnorna i matröret eller hjärtdelar i magen.

Utseendet på symtom på intra-abdominal blödning är associerad med utvecklingen av sjukdomar som åtföljs av en försämring av blodpropp. Dessa inkluderar obstruktiv gulsot, malaria, hemorragisk diates. En avmattning i blodkoagulering kan också uppstå med vissa mediciner (antikoagulantia eller fibrinolytika).

Symtom på blödning i bukhålan

Tecken på blödning i bukhålan beror på mängden blod som går förlorad och på platsen för problemet. Tilldela allmänna symtom och kännetecken för en viss typ av patologi.

Allmänna symtom

Vanliga manifestationer av magblödning inkluderar plötslig svaghet, suddiga ögon, yrsel, kall svett och törst. Kvinnan kan passera. Svårighetsgraden av symtom beroende på mängden blodförlust:

  • Obetydlig. Vanligtvis manifesterar det sig inte på något sätt. Möjlig svaghet, lägre blodtryck, ökad hjärtfrekvens.
  • Medium svårighetsgrad. Typiska tecken - hjärtfrekvens 100 slag per minut, systoliskt tryck upp till 80 mm Hg. Konst. Andfåddhet, torra slemhinnor, kall svett observeras. Yrsel, svaghet, svimning, fördröjd reaktion måste dyka upp.
  • Allvarlig blodförlust. Systoliskt tryck är under 80 mm Hg. Art., Hjärtfrekvensen ökar till 110 slag per minut. Andfåddhet, uttalad törst, skakande lemmar. Vissa patienter upplever blanchering av huden, cyanos i nasolabial triangel.
  • Massiv blödning. Det finns cyanos i huden och slemhinnorna, uppkomsten av ett illusionstillstånd. I det här fallet faller ögonen, ansiktsdraget förändras. Hjärtfrekvensen ökar till 160 slag per minut, trycket sjunker till 60 mm Hg. st.

Med blodförlust, som utgör en direkt fara för kvinnans liv, observeras utvidgning av pupiller och kramper utvecklas. Antalet hjärtslag minskar till 10 slag per minut. Spontan separation av urin och avföring är möjlig. Som ett resultat hamnar kvinnan i koma, som slutar i ångest och död..

Symtom på blödning i urin- och matsmältningssystemet

Vid intern blödning, som är associerad med organen i urin- eller matsmältningssystemet, observeras följande symtom:

  • avföringen får en rik svart färg och en skarp lukt;
  • kräkningar med blodproppar eller i form av kaffesump;
  • utseendet på ljust blod tillsammans med avföring;
  • upptäcka blodproppar i urinen.

Tecken på livmoderblödning

Om nedre delen av buken gör ont och värker finns det en risk för livmoderblödning. Obehagliga känslor är uttalade och akuta. Det kan skada inte bara underlivet, utan också i ländryggen, anus. Det finns falska uppmaningar att göra avföring, en känsla av svullnad i slemhinnorna.

Intern blödning i bukhålan är extremt farlig, särskilt om den inte diagnostiseras i tid. I detta tillstånd är det viktigt att omedelbart påbörja behandlingen för att förhindra utveckling av farliga komplikationer:

  • massiv blödning som inte stoppas i tid slutar med patientens död;
  • med förlust av en stor mängd blod inträffar klämning av de inre organen i bukhålan, vilket utgör en livsfara;
  • utvecklingen av intraabdominal infektion är möjlig, vilket leder till inflammation i bukhinnan;
  • akut anemi utvecklas, som ett resultat av att hjärtfunktionen försämras, blodtrycket sjunker, vilket leder till hemorragisk chock.

För att förhindra dessa komplikationer måste patienten genomgå en diagnos, inklusive röntgen i buken. En extern undersökning är obligatorisk, utvecklingssymptom analyseras. Förutom röntgenundersökning, ultraljudsundersökning visas generellt blodantal. En korrekt klinisk bild tillhandahålls genom diagnostisk laparoskopi.

Första hjälpen för blödning i bukhålan

Om du misstänker inre blödningar måste patienten läggas på sjukhus. Intag av mat och vatten är förbjudet, detta kan förvärra situationen. Transport sker liggande. En kall kompress appliceras på buken för att minska blödningen.

För att inte komplicera diagnosen av ett patologiskt tillstånd är det förbjudet att ta smärtstillande medel. Från det ögonblick som det tas in på sjukhuset övervakar läkaren ständigt patientens tillstånd, tryckindikatorer, hjärtfrekvens, förändringar i det allmänna blodprovet.

När obetydlig blodförlust upptäcks utförs behandlingen på ett konservativt sätt. Saltlösning och läkemedel ges intravenöst för att stoppa blödningen. När en allvarlig patologi upptäcks vidtas ett antal anti-chock och anti-hemorragiska åtgärder.

Intra-abdominal blödning

Intra-abdominal blödning eller, som det kallas i medicinsk praxis, hemoperitoneum, är utflödet av blod i bukhålan eller i det retroperitoneala utrymmet i samband med skador på organ och blodkärl som löper i detta område. Oftast orsakas hemoperitoneum av skador på kärlen i omentum, mesenteri, veck och ligament i bukhinnan. När det gäller organen påverkas i de flesta fall, såsom bukspottkörteln, levern och mjälten. Intra-abdominal blödning är ett dödligt tillstånd. Men om du känner till dess huvudsymptom och vidtar åtgärder i tid, kan komplikationer undvikas. Orsaker Alla orsaker till blödning inom buken kan grovt delas in i två huvudgrupper. Den första inkluderar orsaker av traumatisk karaktär: bröstskada (till exempel frakturer i nedre revbenen kan orsaka skador på inre organ med benfragment); trubbiga bukskador som uppstår vid klämning, fall, starka slag skott eller sticksår ​​i buken skador efter vissa operationer (resektion av mage eller lever, nefrektomi, appendektomi, kolecystektomi) i samband med komplikationer, glidning av ligaturerna som används för att ligera blodkärl eller kirurgiska fel. Orsakerna till icke-traumatisk natur innefattar främst komplikationer av sjukdomar i inre organ: bristning av aortaaneurysmen; allvarlig skada eller bristning i livmodern (äggledaren) under en ektopisk graviditet; bristning av cystor i inre organ; ovariell apoplexi; leverhemangiom; långvarig användning av läkemedel som minskar blodproppar (fibrinolytika eller antikoagulantia); sjukdomar som åtföljs av en signifikant minskning av blodkoagulering (dessa inkluderar såsom hemorragisk diates, obstruktiv gulsot, malaria). Symtom Symtom på blödning inom buken beror på dess intensitet, placering och storlek på skadade kärl eller organ och skadans karaktär. Så med mindre blödning kommer manifestationerna att bli suddiga och outtryckta, och med stark och plötslig blödning, uppenbar och akut. Följande tecken på hemoperitoneum är möjliga: allmän svaghet, förlust av styrka, muskelatrofi; blanchering av hudens slemhinnor; ökad svettning ökad hjärtfrekvens (ibland upp till 120 eller till och med 140 slag per minut); yrsel; mörkare i ögonen yrsel eller chock; ömhet i området för det skadade organet (sådana smärtor kallas buken, de är uttalade, kan stråla till axlar, bröst, axelblad eller rygg och tvinga patienten att sitta och lindra tillståndet); medvetslöshet; bukhålan är mjuk, inte komprimerad. För mer information om symtom och första hjälpen, se följande video: Diagnostik Om du misstänker hemoperitoneum måste patienten snarast föras till sjukhuset för en korrekt diagnos och medicinsk vård. Specialisten kommer att undersöka patienten. Vid palpering kommer läkaren att avgöra den möjliga typen och placeringen av skadan. Men för att klargöra diagnosen krävs diagnostiska procedurer. Den mest fullständiga bilden avslöjas: ultraljud, radiografi och diagnostisk laparoskopi. Blodprov kan också vara informativa, så att du kan bestämma nivån av hemoglobin (med blodförlust kommer det att minska), hematokrit och andra indikatorer. Behandling Om man misstänker blödning inom buken ska patienten omedelbart läggas på en plan horisontell yta. Att resa före ankomsten av läkare är kontraindicerat. Förkylning kan appliceras på buken. Att dricka vätskor eller mat är strikt kontraindicerat. Du bör omedelbart vidta åtgärder och börja intensivvård. Det inkluderar återupplivning, anti-hemorragisk och anti-chockåtgärder: Kirurgiskt ingripande, infusion av blodersättningslösningar, introduktion av analeptika (dessa läkemedel har en spännande effekt på hjärnans vasomotoriska och andningsvägar), reinfusion (uppsamling av blod som spillts ut i det retroperitoneala utrymmet eller bukhålan och dess återinfusion ). I de flesta fall krävs också kirurgisk ingrepp, vars syfte kan vara att återställa integriteten eller ta bort skadade organ, liksom ligering av blodkärlen. Komplikationer Med betydande blodförlust finns risk för dödsfall. Men även om blödningen har upphört kan en infektion utvecklas, vilket i de flesta fall leder till bukhinneinflammation - en inflammation i membranen som täcker de inre organen och foder i bukhålan. Förstoring av levern Ta reda på vad symtomen och behandlingen av peritonit är på länken ovan. Vad kännetecknar en annan buksjukdom - ascites? Ta reda på hur farligt det är här. Förebyggande För att minska risken för blödning inom buken bör du genomgå schemalagda undersökningar i tid och behandla eventuella sjukdomar i de inre organen, samt konsultera en läkare vid skador. Det är oerhört viktigt att identifiera blödning i buken i tid och vidta nödvändiga åtgärder.

Med denna sjukdom kommer du att få hjälp av:

Diagnostiska metoder

Konservativa behandlingsmetoder

© 2020 - Federal State Budgeting Institution "Clinical Hospital No. 1" (Volynskaya) från den administrativa avdelningen för Ryska federationens president. Användningen av material är endast tillåten under förutsättning att en länk till webbplatsen volynka.ru anges. Webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och under inga omständigheter bestäms ett offentligt erbjudande av bestämmelserna i artikel 437 (klausul 2) i Ryska federationens civillagen. Licens FS-99-01-009652 daterad 06/11/2019. Utfärdad av Federal Service for Surveillance in Healthcare. Inget utgångsdatum.

Ambulans
8 (495) 620-84-04

Utnämning till specialister och forskning

Det återstår att lämna in en ansökan.

Tips: du kan boka tid med flera läkare samtidigt!

För att spara tid och besöka flera läkare samma dag, fortsätt ditt urval av specialister och diagnostiska tester och fyll sedan i en allmän ansökan om tid.

Första hjälpen för inre blödningar i buken

Intern bukblödning kännetecknas av det faktum att blodet inte hälls ut utan inåt - antingen i det interstitiella utrymmet eller i bukhålan eller i lumen i ett inre organ: mage, livmoder, tarmar.

Komplexiteten hos denna typ av skada ligger i det faktum att inre blödningar inte bestäms visuellt, och ofta tas dess symtom för en helt annan patologi med alla följande negativa konsekvenser..

Klassificering av inre magblödning

Av det skadade kärlets natur, arteriell, venös, kapillär och blandad.

På grund av förekomsten:

1). mekanisk (till följd av skada),

2). arrosiv (på grund av nekros i kärlväggarna som ett resultat av förfall eller tumörtillväxt),

3). diapedesik (på grund av ökad permeabilitet i kärlväggen under ett antal patologiska tillstånd (sepsis, vitaminbrist).

Volym av blodförlust:

  1. lungor - med blodförlust upp till 500 ml (upp till 15% av den totala blodvolymen),
  2. medium - högst 1000 ml (upp till 20%),
  3. tung - upp till 1500 ml (upp till 30% av volymen),
  4. massiv - blodförlust över 1500 ml, vilket är mer än 30% av den totala blodvolymen.

Med en förlust på mer än 3000 ml (mer än 50%) är ett dödligt resultat möjligt: ​​sådan inre magblödning är dödlig.

Vid tidpunkten för förekomst: akut blödning och kronisk.

Genom lokalisering av blödning: mage, matstrupe, urinblåsa, lunga.

Symtom på inre blödningar i buken

Mild grad

Med lätt blödning noteras lätt svaghet och sömnighet. Mörkhet i ögonen och yrsel. Hud - måttligt blek, fuktig.

Ökad hjärtfrekvens och sänkning av blodtrycket är obetydliga. Ibland törst. Ofta är mindre blodförlust asymptomatisk.

Genomsnitt

Intern abdominal blödning med måttlig svårighetsgrad kännetecknas av takykardi upp till 100 slag per minut, ett fall i systoliskt blodtryck till 80-90 mm Hg och ökad andning.

Huden är blek, fuktig. Lemmarna är kalla. Allvarlig svaghet, alla reaktioner saktar ner, patienten hämmas. Adinamia. Illamående och svår yrsel fram till svimning.

Allvarlig blodförlust

Vid svår inre blödning i buken faller det övre trycket under 80 mm Hg, pulsfrekvensen överstiger 110 slag per minut, andningen ökar kraftigt. Handskakningar, gäspningar och dåsighet uppträder.

Patienten är apatisk. Ständig illamående och kräkningar. Törsten blir obehaglig. Huden och slemhinnorna är mycket bleka, huden är täckt med kall kladdig svett. Mängden urin minskas drastiskt.

Massiv

Med massiv blödning i mag-tarmkanalen sjunker det systoliska trycket till 60 mm. Skarp takykardi upp till 160 slag per minut. Andningen är av typen Cheyne-Stokes: periodisk. Ögonen faller, blicken blir tom.

Ansiktsegenskaper är spetsiga. Färgen på huden och slemhinnorna är dödsblek, svetten är kall, klibbig. Delirium, förvirring, upp till fullständig förlust.

Dödlig

Dödlig blodförlust med intern gastrisk blödning kännetecknas av en minskning av övre trycket under 60 mm. Ofta upptäcks inte trycket alls. Hud - kall och torr med ett marmorerat utseende.

Hjärtfrekvensen minskar kraftigt, andningen blir agonal och kramper uppträder. Eleverna är utvidgade, och ofrivillig urinering och avföring noteras. Coma utvecklas.

Första hjälpen för inre magblödning

Det är omöjligt att självständigt hjälpa ett offer för inre blödningar i mag-tarmkanalen, så det första steget är att ringa till en ambulans.

Försök ta reda på orsaken - ta anamnes.

Lägg ner patienten. Detta gäller alla typer av inre blödningar, förutom lung: i det här fallet ska patienten vara i en sittande position.

Om det uppstod en skada, använd is eller kall kompress.

Blödning i bukhålan

Blödning i bukhålan är utflödet av blod i bukhålan eller retroperitonealt utrymme på grund av en kränkning av integriteten hos de blodkärl som finns här, parenkymala eller ihåliga organ. Vid blödning i bukhålan utvecklas svaghet, blekhet, kallsvettning, snabb puls, blodtrycksfall, buksmärta, svimning eller chock. Huvudrollen vid diagnos av blödning i bukhålan spelas av undersökningen av patienten, dynamiken i nivån av hemoglobin och hematokrit, laparocentes och laparoskopi. Behandling av blödning i bukhålan är kirurgisk - laparotomi med revision av inre organ; parallell anti-chock, hemostatisk och transfusionsbehandling.

  • Orsaker till blödning i bukhålan
  • Symtom på blödning i bukhålan
  • Diagnos av blödning i bukhålan
  • Behandling av blödning i bukhålan
  • Priser för behandling

Allmän information

Blödning i bukhålan (blödning inom buken, hemoperitoneum) i gastroenterologi kan vara ett symptom på någon sjukdom eller skada på inre organ och vävnader. Risken för att blöda in i bukhålan, liksom alla inre blödningar, ligger i dess latenta natur, vilket kan utgöra ett hot mot patientens liv. Som ett resultat av blödning i bukhålan uppstår hemoperitoneum - en ansamling av blod i bukhålan och retroperitonealt utrymme. Blödning i bukhålan kompliceras av utvecklingen av hypovolemisk och neurogen chock. Hypovolemisk chock är associerad med en snabb minskning av cirkulerande blodvolym (med 25% eller mer) och hemodynamiska störningar, neurogen (traumatisk) chock - med överdrivna smärtimpulser.

Orsaker till blödning i bukhålan

Blödning i bukhålan baseras på traumatiska och icke-traumatiska orsaker. Blödning i bukhålan kan orsakas av mekaniskt trauma på bröstet och bukstrauma: stängt - vid slag, kompression; öppen - med ett skott eller ett stick-cut sår, samt skador i samband med bukoperationer. I detta fall inträffar en traumatisk bristning av de parenkymala eller ihåliga organen i mag-tarmkanalen, urinvägsorganet, liksom blodkärl som ligger i bukhinnan, tjockare än mesenteriet och större omentum. Blödning i bukhålan under den postoperativa perioden är vanligtvis förknippad med glidning (utbrott) av ligaturen applicerad på kärlen i mesenteriet eller organstubben.

Blödning i bukhålan av icke-traumatisk utveckling utvecklas spontant med en komplicerad kurs av vissa sjukdomar och patologiska processer i inre organ. Blödning kan observeras med tumörer i bukorganen; tillstånd som leder till en minskning av blodproppar; ektopisk graviditet; bristning av aneurysm i buken aorta, bristning av mjälte i malaria, bristning av cysta och ovarial apoplexi. Retroperitoneal blödning är mycket mindre vanligt.

Symtom på blödning i bukhålan

Den kliniska bilden av blödning i bukhålan bestäms av svårighetsgraden av blodförlust - dess intensitet, varaktighet och volym.

Tecken på blödning inom buken är blek i huden och slemhinnorna, allmän svaghet, yrsel, kall svett, kraftigt blodtrycksfall, svår takykardi (pulsfrekvens - 120-140 slag per minut), lokal eller diffus buksmärta, förvärrad av rörelse. En patient med blödning i bukhålan försöker sitta för att minska buksmärtor (symptom på "vanka-stand up").

Om den diafragmatiska bukhinnan irriteras av ackumulerat blod kan smärtan stråla ut till bröstet, skulderbladet och axelområdet vid blödning i retroperitonealt utrymme noteras ryggont. Vid kraftig blödning i bukhålan blir smärtsyndromet intensivt, medvetslöshet är möjlig; med akut massiv blodförlust, kollaps utvecklas.

Diagnos av blödning i bukhålan

En patient med misstänkt blödning i bukhålan är föremål för brådskande undersökning på ett sjukhus. En undersökning av buken utförs för att identifiera de karakteristiska tecknen på trauma (öppna sår, skrubbsår, blåmärken).

Ytligt orienterad palpation avslöjar mjukhet och lätt ömhet i den främre bukväggen, dess begränsade andel i andningen och milda symtom på peritoneal irritation. Djup palpation utförs noggrant, eftersom det orsakar en skarp smärta i området för det skadade organet eller hela bukväggen. Slagverk i buken i närvaro av blödning i bukhålan är mycket smärtsam, på grund av blodansamling finns det en slöhet av ljud på sluttande platser. Auskultation av buken visar en minskning av tarmljud. Vid brist på ett ihåligt organ kan lokala manifestationer av blödning i bukhålan maskeras av tecken på begynnande peritonit.

Digitala rektala och vaginala undersökningar avslöjar svullnad och skarp ömhet i den främre rektala väggen och den bakre vaginala fornixen. Om man misstänker en störd tubal graviditet är en punktering av bukhålan genom väggen på den bakre fornixen i slidan av stort diagnostiskt värde. En laboratoriestudie av blod med blödning i bukhålan visar en ökande minskning av hemoglobinnivån, antalet röda blodkroppar och hematokrit.

Vanliga röntgenstrålar vid inre blödningar hjälper till att bestämma förekomsten av fri vätska (blod) i buken. Ultraljud i bäckenorganen och ultraljud i bukhålan avslöjar blödningskällan i de inre organen och ackumulering av anechoic vätska. De viktigaste metoderna för att diagnostisera blödning i bukhålan är endoskopiska undersökningar - laparocentes (punktering i bukhålan med en ansluten bollkateter) och diagnostisk laparoskopi.

Differentiell diagnos av blödning i bukhålan utförs med ett perforerat magsår och tolvfingertarm, retroperitonealt hematom och hematom i den främre bukväggen. Vid behov är smala specialister involverade i diagnosen - gynekolog, traumatolog, bröstkirurg, koloproktolog, hematolog etc..

Behandling av blödning i bukhålan

En patient med misstänkt blödning i bukhålan läggs omedelbart på sjukhus i enlighet med de allmänna reglerna: position - liggande på ryggen, kall på magen, exklusive mat- och vattenintag. På ett kirurgiskt sjukhus utförs noggrann dynamisk övervakning av puls och blodtryck, hemoglobin och hematokrit. Tills en korrekt diagnos har fastställts är användningen av bedövningsmedel (narkotiska) kontraindicerad.

Vid akut blodförlust och ett kraftigt blodtrycksfall utförs anti-chock och anti-hemorragisk infusionsbehandling: transfusion av blodersättningar (eller återinfusion av blod som nyligen läckt ut i bukhålan), införandet av analeptiska läkemedel. Detta hjälper till att öka och fylla på BCC, förbättra de reologiska egenskaperna hos blod och mikrocirkulation.

När blödningen i bukhålan fastställs indikeras ett akut kirurgiskt ingrepp (laparotomi), inklusive revision av bukorganen för att upptäcka blödningskällan och stoppa den, eliminera befintlig skada.

Prognosen för blödning i bukhålan är ganska allvarlig, beroende på orsaken och intensiteten av blödningen, liksom hastigheten och volymen av kirurgiskt ingrepp..

Intra-abdominal blödning

Blödning i bukhålan: orsaker till sjukdomen, huvudsymptom, behandling och förebyggande

Ett patologiskt tillstånd som orsakas av utflödet av blod i bukhålan eller retroperitonealt utrymme, vilket beror på en kränkning av blodkärlens integritet i bukhinnan, parenkymala eller ihåliga organ.

Orsaker

Utflödet av blod in i bukhålan sker som ett resultat av traumatisk och icke-traumatisk uppkomst.

Ibland uppstår blödning i bukhinnan som ett resultat av mekaniskt trauma på bröstet eller buken: stängd - med slag, kompression och öppen - med ett skott eller ett sticksår, samt skador i samband med kirurgiska ingrepp i buken. Med sådana skador uppstår en traumatisk bristning av parenkymala eller ihåliga organ i mag-tarmkanalen, urinvägsorganet, liksom blodkärl lokaliserade i bukhinnans veck, tjockare än mesenteriet och större omentum. Blödning i bukhålan under den postoperativa perioden orsakas i de flesta fall av glidning eller utbrott av ligaturen applicerad på kärlen i mesenteriet eller organstubben.

Icke-traumatisk blödning utvecklas spontant med en komplicerad kurs av vissa sjukdomar och patologiska processer i inre organ.

Blödning kan förekomma i neoplastiska lesioner i bukorganen, tillstånd orsakade av minskad blodkoagulation, ektopisk graviditet, bristning av aneurysm i buken aorta, brott på mjälten vid malaria, bristning av cystor och ovarial apoplexi. Det bör noteras att blödning i retroperitonealt utrymme är mycket sällsynt..

Symtom

Kliniska manifestationer av blödning i bukhålan beror på svårighetsgraden av blodförlust, dess intensitet, varaktighet och volym.

Tecken på blödning inom buken kan vara blek på huden och slemhinnorna, allmän svaghet, yrsel, uppkomsten av kall svettning, en kraftig blodtryckssänkning, svår takykardi, lokal eller diffus buksmärta, som kan öka under rörelse. Patienter med denna patologi kan ta en tvungen sittande ställning för att minska svårighetsgraden av buksmärtor.

När den diafragmatiska bukhinnan irriteras av utflödet av blod kan smärtan stråla ut mot bröstet, skulderbladet och axelområdet. Vid blödning i det retroperitoneala utrymmet lider patienten av ryggsmärtor. Med kraftig blödning i bukhålan blir smärtsyndromet mer uttalad, ibland noteras medvetslöshet, med akut massiv blodförlust kan utvecklingen av kollaps noteras.

Diagnostik

Om man misstänker blödning i bukhålan ska patienten snarast läggas på sjukhus i en medicinsk anläggning. För att diagnostisera patienten undersöks bukområdet för att identifiera de karakteristiska skadorna.

Ytligt orienterad palpation avslöjar mjukhet och lätt ömhet i den främre bukväggen, dess begränsade deltagande i andningsakten och milda tecken på peritoneal irritation.

Djup palpation bör utföras med extrem försiktighet, eftersom det kan åtföljas av skarp smärta i området för design av det skadade organet eller hela bukväggen.

Slagverk i buken i närvaro av blödning är ganska smärtsam på grund av blodansamling, och under denna undersökning kan slöhet i ljud på sluttande platser noteras. Auskultation av buken avslöjar en minskning av tarmljud.

Med digital rektal och vaginal undersökning kan svullnad och skarp ömhet i den främre rektala väggen och bakre vaginal fornix detekteras.

Om en misstänkt tubal graviditet tillhör ett viktigt diagnostiskt värde till punkteringen i bukhålan, som utförs genom väggen på den bakre fornixen i slidan.

Instrumentella undersökningar kan kräva utnämning av röntgen- eller ultraljudundersökning av bukhålan och bäckenorganen.

Behandling

På sjukhus på sjukhus visas patienten kall i magen, uteslutande av mat och vattenintag. På ett kirurgiskt sjukhus utförs noggrann dynamisk övervakning av puls och blodtryck, hemoglobin och hematokrit.

Vid akut blodförlust och en kraftig minskning av blodtrycket utförs anti-chock och anti-hemorragisk infusionsbehandling baserat på intravenös administrering av blodersättningsmedel och analeptiska läkemedel, vilket hjälper till att öka och fylla på den cirkulerande blodvolymen, förbättra blodets reologiska egenskaper och öka mikrocirkulation.

Om blödning i bukhålan upptäcks kan akutoperation krävas.

Förebyggande

Förebyggande av blödning är baserat på förebyggande av traumatisk skada på buken och bröstet, samt snabb behandling av sjukdomar som kan provocera detta patologiska tillstånd.

Blödning i bukhålan

Blödning i bukhålan - utflödet av blod i bukhålan eller retroperitonealt utrymme på grund av en kränkning av blodkärlens integritet här, parenkymala eller ihåliga organ.

Vid blödning i bukhålan utvecklas svaghet, blekhet, kallsvettning, snabb puls, blodtrycksfall, buksmärta, svimning eller chock. Huvudrollen vid diagnosen blödning i bukhålan spelas av undersökningen av patienten, dynamiken i nivån av hemoglobin och hematokrit, laparocentes och laparoskopi.

Behandling av blödning i bukhålan är kirurgisk - laparotomi med revision av inre organ; parallell anti-chock, hemostatisk och transfusionsbehandling.

Blödning i bukhålan (blödning inom buken, hemoperitoneum) i gastroenterologi kan vara ett symptom på någon sjukdom eller skada på inre organ och vävnader. Risken för att blöda in i bukhålan, liksom alla inre blödningar, ligger i dess latenta natur, vilket kan utgöra ett hot mot patientens liv.

Som ett resultat av blödning i bukhålan uppstår hemoperitoneum - en ansamling av blod i bukhålan och retroperitonealt utrymme. Blödning i bukhålan kompliceras av utvecklingen av hypovolemisk och neurogen chock.

Hypovolemisk chock är associerad med en snabb minskning av cirkulerande blodvolym (med 25% eller mer) och hemodynamiska störningar, neurogen (traumatisk) chock - med överdrivna smärtimpulser.

Blödning i bukhålan

Blödning i bukhålan baseras på traumatiska och icke-traumatiska orsaker.

Blödning i bukhålan kan orsakas av mekaniskt trauma på bröstet och bukstrauma: stängt - vid slag, kompression; öppen - med ett skott eller ett stick-cut sår, samt skador i samband med bukoperationer.

I detta fall inträffar en traumatisk bristning av de parenkymala eller ihåliga organen i mag-tarmkanalen, urinvägsorganet, liksom blodkärl som ligger i bukhinnan, tjockare än mesenteriet och större omentum. Blödning i bukhålan under den postoperativa perioden är vanligtvis förknippad med glidning (utbrott) av ligaturen applicerad på kärlen i mesenteriet eller organstubben.

Blödning i bukhålan av icke-traumatisk utveckling utvecklas spontant med en komplicerad kurs av vissa sjukdomar och patologiska processer i inre organ.

Blödning kan observeras med tumörer i bukorganen; tillstånd som leder till en minskning av blodproppar; ektopisk graviditet; bristning av aneurysm i buken aorta, bristning av mjälte i malaria, bristning av cysta och ovarial apoplexi. Retroperitoneal blödning är mycket mindre vanligt.

Den kliniska bilden av blödning i bukhålan bestäms av svårighetsgraden av blodförlust - dess intensitet, varaktighet och volym.

Tecken på blödning inom buken är blek på huden och slemhinnorna, allmän svaghet, yrsel, kall svett, ett kraftigt blodtrycksfall, svår takykardi (puls - 120-140 slag per minut), lokal eller diffus buksmärta, förvärrad av rörelse. En patient med blödning i bukhålan försöker sitta för att minska buksmärtor (symptom på "vanka-stand up").

Om den diafragmatiska bukhinnan irriteras av ackumulerat blod kan smärtan stråla ut till bröstet, skulderbladet och axelområdet vid blödning i retroperitonealt utrymme noteras ryggont. Vid kraftig blödning i bukhålan blir smärtsyndromet intensivt, medvetslöshet är möjlig; med akut massiv blodförlust, kollaps utvecklas.

En patient med misstänkt blödning i bukhålan är föremål för brådskande undersökning på ett sjukhus. En undersökning av buken utförs för att identifiera de karakteristiska tecknen på trauma (öppna sår, skrubbsår, blåmärken).

Ytligt orienterad palpation avslöjar mjukhet och lätt ömhet i den främre bukväggen, dess begränsade andel i andningen och milda symtom på peritoneal irritation. Djup palpation utförs försiktigt, eftersom det orsakar skarp smärta i området för det skadade organet eller hela bukväggen.

Slagverk i buken i närvaro av blödning i bukhålan är mycket smärtsam, på grund av blodansamling finns det en slöhet av ljud på sluttande platser. Auskultation av buken visar en minskning av tarmljud.

Vid brist på ett ihåligt organ kan lokala manifestationer av blödning i bukhålan maskeras av tecken på begynnande peritonit.

Digitala rektala och vaginala undersökningar avslöjar utbuktning och skarp ömhet i den främre rektala väggen och den bakre vaginala fornixen.

Om man misstänker en störd tubal graviditet är en punktering av bukhålan genom väggen i den bakre vaginala fornixen av stort diagnostiskt värde..

En laboratoriestudie av blod med blödning i bukhålan visar en ökande minskning av hemoglobinnivån, antalet röda blodkroppar och hematokrit.

Vanlig röntgen vid intern blödning hjälper till att bestämma närvaron av fri vätska (blod) i bukhålan.

Ultraljud i bäckenorganen och ultraljud i bukhålan avslöjar blödningskällan i de inre organen och ackumuleringen av anechoic vätska.

De viktigaste metoderna för att diagnostisera blödning i bukhålan är endoskopiska undersökningar - laparocentes (punktering i bukhålan med en ansluten bollkateter) och diagnostisk laparoskopi.

Differentiell diagnos av blödning i bukhålan utförs med ett perforerat magsår och tolvfingertarm, retroperitonealt hematom och hematom i den främre bukväggen. Vid behov är smala specialister involverade i diagnosen - gynekolog, traumatolog, bröstkirurg, koloproktolog, hematolog etc..

En patient med misstänkt blödning i bukhålan läggs omedelbart på sjukhus i enlighet med de allmänna reglerna: position - liggande på ryggen, kall på magen, exklusive mat och vattenintag.

På ett kirurgiskt sjukhus utförs noggrann dynamisk övervakning av puls och blodtryck, hemoglobin och hematokrit.

Tills en korrekt diagnos har fastställts är användningen av bedövningsmedel (narkotiska) kontraindicerad.

Vid akut blodförlust och ett kraftigt blodtrycksfall utförs anti-chock och anti-hemorragisk infusionsbehandling: transfusion av blodersättningar (eller återinfusion av blod som nyligen läckt ut i bukhålan), införandet av analeptiska läkemedel. Detta hjälper till att öka och fylla på BCC, förbättra de reologiska egenskaperna hos blod och mikrocirkulation.

När blödningen i bukhålan fastställs indikeras ett akut kirurgiskt ingrepp (laparotomi), inklusive revision av bukorganen för att upptäcka blödningskällan och stoppa den, eliminera befintlig skada.

Prognosen för blödning i bukhålan är ganska allvarlig, beroende på orsaken och intensiteten av blödningen, liksom hastigheten och volymen av kirurgiskt ingrepp..

Intra-abdominal blödning - Medicinsk uppslagsverk

Det kan vara en följd av bukskador, bröstkorgsskador, liksom komplikationer av olika patologiska processer i bukhålan eller retroperitonealt utrymme.

Det inträffar i strid med integriteten hos bukväggens kärl, omentum, mesenteri i tarmen och parenkymala organ (lever, mjälte, bukspottkörtel), ovarial apoplexi, nedsatt ektopisk graviditet, bristning av aortaaneurysm, etc..

kan också utvecklas efter operationer på bukorganen på grund av en minskning av blodkoagulering (till exempel med obstruktiv gulsot), glidning eller utbrott av ligaturer som påförs organens kärl, särskilt parenkymorgan. Som ett resultat av V. till. Det finns en ansamling av blod i bukhålan (hemoperitoneum).

V.s kliniska bild till. Beror huvudsakligen på blödningens intensitet och varaktighet, mängden blodförlust (blodförlust). Med riklig V. till.

en bild av akut hemorragisk chock utvecklas - svimning eller motorisk agitation, blekhet i huden och synliga slemhinnor, törst, kallsvettning, svaghet, yrsel, mörkare i ögonen, takykardi (upp till 120-140 slag per minut) och arteriell hypotoni.

När man undersöker buken hos en patient med V. to. Var uppmärksam på förekomsten av tecken på skada, hematom, nötning. Den främre bukväggen med ytlig palpation är mjuk, måttligt smärtsam, begränsad andad i andningen. Med djup palpation kan ömhet hittas i det skadade organets område. Ett karakteristiskt drag hos V. till.

är ett positivt symptom på Blumberg - Shchetkin med en mjuk främre bukvägg (se Skarp buk). I de sluttande delarna av buken är slöhet i slagverkets ljud möjlig, slagverk är smärtsamt, tarmljud försvagas eller hörs inte.

Med en digital undersökning av ändtarmen kan överhänget på dess främre vägg bestämmas; med vaginal undersökning - utplattning av fornix, deras ömhet, överhäng av bakre fornix.

Som ett resultat av irritation av den diafragmatiska bukhinnan med utgjutande blod uppstår smärta i axelbältet och skulderbladet, patienten tenderar att ta sittande ställning, vilket minskar buksmärta (ett symptom på en vanka-upprätt). I studien av blod avslöjas en minskning av värdet av hematokrit. En minskning av hemoglobin och antalet erytrocyter detekteras vanligtvis några timmar efter blödning.

Om du misstänker V. till. Patienten måste omedelbart läggas in på sjukhus. Med raderade kliniska manifestationer av V. till., Är en punktering av den bakre fornixen i slidan av stort diagnostiskt värde (se.

Gynekologisk undersökning) och laparocentes med införandet av en rullande kateter, som gör att du kan upptäcka blod i bukhålan. Studien av hemoglobinnivån i detta blod gör det möjligt att bedöma intensiteten och varaktigheten av V. till. Laparoskopi spelar en ledande roll i V.s diagnos till..

Röntgenundersökning vid V. till. Tillåter bara att fastställa närvaron av fri vätska i bukhålan.

Differentiell diagnos utförs med retroperitonealt hematom, hematom i den främre väggen, med ett perforerat magsår och tolvfingertarm.

Röntgenundersökning med retroperitonealt hematom avslöjar utvidgningen av skuggan och suddighet av ländryggens konturer och med ett perforerat sår - fri gas i bukhålan. Med retroperitonealt hematom och med hematom i den främre bukväggen finns det vanligtvis ingen fri vätska i bukhålan.

Noggrann dynamisk observation är nödvändig med mätning var 1-2: e timme av puls och blodtryck, bestämning av mängden hemoglobin och hematokrit. Smärtstillande medel och narkotika är kontraindicerade tills diagnosen har fastställts. När det gäller massiv V. till.

omedelbart börja intensivvård (transfusion av vätska och blodersättningar, införande av kardiovaskulära analeptika), enligt indikationer vidtas återupplivningsåtgärder.

Kirurgiska ingrepp i en kirurgisk avdelning inkluderar laparotomi, identifiering av blödningskällan och stopp av den. Under operationen för V. till. Recept inte mer än 12-24 timmar och i avsaknad av skada på de ihåliga organen, kan du göra återinfusion av blod som hälls i bukhålan. Prognosen från V. till. Är alltid allvarlig.

Bibliografi: Faktiska problem med hemostasiologi. red. B.V. Petrovsky och andra, M., 1981; Gerota D. Kirurgisk undersökning av bukhålan, trans. med rum., M., 1972; Kochnev O.S..

Nödkirurgi i mag-tarmkanalen, Kazan, 1984, bibliogr. Operativ kirurgi, red. I. Littmann, trans. med ungerska.

, Budapest, 1985; Guidelines for Emergency Abdominal Surgery, red. MOT. Savelyeva, M., 1986.

Källa: Medical Encyclopedia at Gufo.me

Blödning i bukhålan: tecken, orsaker, komplikationer, diagnos, första hjälpen

Intra-abdominal blödning (synonyma namn - hemoperitoneum, intra-abdominal blödning) förstås som utgjutning av blod i retroperitonealt utrymme eller i bukhålan orsakad av skada på blodkärl och inre organ (både ihåliga och parenkymala) lokaliserade i detta område.

Dödlig fara för inre blödningar ligger i svårigheten att upptäcka det i rätt tid, eftersom i frånvaro av yttre skador (ett antal kroniska sjukdomar kan vara den skyldige), patologins symptom är ofta suddig och smärtan kan vara helt frånvarande.

Omedelbar sjukhusvistelse kan rädda en människas liv, varför det är viktigt att känna till de tecken som indikerar förekomsten av blödning inom buken..

Orsaker

Intra-abdominal blödning kan bero på exponering för faktorer som tydligt kan delas in i två kategorier..

Den första av dem inkluderar traumatiska faktorer som representeras av:

  • Mekanisk skada på bröstet. Med tanke på de mottagna skadorna (förutom benfrakturer som utgör bröstkorgen, inkluderar detta skador på lungorna och hjärtat, orsakade av inverkan av de resulterande benfragmenten), kan vi säga att vi pratar om en stor grupp av skador. I den överväldigande majoriteten av fallen utgör bröstskador antingen ett potentiellt eller ett direkt hot mot den skadade personens liv, därför är deras mottagande en indikation för omedelbar sjukhusvistelse hos patienten.
  • Stängda bukskador till följd av starka slag, fall (från höjd eller på hårda föremål) och vävnadskompression.
  • Öppna bukskador till följd av stick- och skär- och skottskador. Blödning uppstår på grund av bristning av parenkymala eller ihåliga organ i mag-tarmkanalen, urinvägsorganet och massan av blodkärl som passerar in i större omentum, mesenteri och bukhinnan.
  • Skada efter att ha utfört några bukoperationer. Denna kategori inkluderar: appendektomi (avlägsnande av bilagan), resektion av lever eller mage, kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan), nefrektomi (avlägsnande av njuren). Intra-abdominal blödning som utvecklas under den postoperativa perioden orsakas som regel av glidning eller utbrott av trådar (ligaturer) som används för att ligera mesenteriska kärl eller suturera ett resekterat organ.
  • Överdriven fysisk ansträngning.

Den andra kategorin kombinerar icke-traumatiska faktorer som orsakas av komplikationer av ett antal patologiska processer och sjukdomar i inre organ.

Intra-abdominal blödning kan uppstå som ett resultat av:

  • onkologiska lesioner i mag-tarmkanalen och litet bäcken;
  • bristning av aneurysm i buken aorta;
  • åderbråck i magen och matstrupen;
  • ovariell apoplexi (spontan, snabbt progressiv blödning i vävnaden i detta organ, följt av utflödet av blod i bukhålan);
  • brustna cystor;
  • betydande skada eller fullständig bristning på äggledaren under en ektopisk graviditet;
  • ytliga bristningar i slemhinnorna i buken i matstrupen och den hjärtliga delen av magen (det så kallade Mallory-Weiss syndromet);
  • komplikationer av sjukdomar (malaria, hemorragisk diates, obstruktiv gulsot), vilket orsakar en signifikant försämring av blodpropp;
  • patologisk spridning av kärl i levern (det så kallade hemangiomet i detta organ);
  • långvarig användning av antikoagulantia eller fibrinolytika - läkemedel som saktar ner blodproppar.

Symtom på blödning i bukhålan

Kliniska symptom vid intraabdominal blödning bestäms av volymen och hastigheten på blodförlust: ju högre frekvens av minskning av cirkulerande blodvolym (BCC), desto snabbare utvecklas tecknen på hemorragisk chock.

Graden av blodförlust kan vara:

  • Ljus (upp till 10% av den totala cirkulerande blodvolymen). Offret förlorar från 500 till 700 ml.
  • Måttlig (upp till 20% BCC). Volymen av blodförlust sträcker sig från 1000-1400 ml.
  • Svår (upp till 30% av BCC). Offrets kropp förlorar en och en halv till två liter blod.
  • Massiv (över 30% BCC). Blodförlust på mer än två liter blod faller inom denna kategori..

Tecken på hemodynamiska förändringar observeras som ett resultat av enstegsblodförlust som överstiger 0,5 liter blod. Människokroppen klarar måttlig blodförlust genom att mobilisera interna reserver (dess kompenserande mekanismer misslyckas inte i detta fall). Massiv blodförlust leder offret till ett tillstånd av djup hemorragisk chock inom en till två timmar.

De karakteristiska symtomen på blödning inom buken manifesteras:

  • blekhet av slemhinnor och hud;
  • kallsvett;
  • yrsel;
  • svår huvudvärk
  • en känsla av täppa i öronen;
  • generell svaghet;
  • utseendet på "flugor" som blinkar framför ögonen eller mörknar i ögonen;
  • svår takykardi (ökad hjärtfrekvens, vid vilken pulsen överstiger 130 slag / min);
  • ett kraftigt blodtrycksfall
  • medvetenhet;
  • oliguri (en minskning av volymen urin som produceras av njurarnas strukturer);
  • uppkomsten av lokal eller blandad smärta i buken, som tenderar att öka med rörelse;
  • förekomsten av ett ljust huvud eller chocktillstånd;
  • symptomet på "vanka-rise", som består i patientens försök att sitta, vilket hjälper till att minska intensiteten i buksmärtor något.

Om ackumulerat blod irriterar den diafragmatiska bukhinnan, kan buksmärta stråla ut mot axeln, skulderbladet eller bröstområdet..

Ryggsmärtor är vanliga hos patienter med retroperitoneal blödning. Riklig blödning inom buken åtföljs ofta av intensiv buksmärta, vilket leder till medvetslöshet.

Akut massiv blodförlust är fylld med utvecklingen av kollaps - ett livshotande tillstånd som kännetecknas av en extremt låg nivå av blodtryck, vilket leder till en signifikant försämring av blodtillförseln till inre organ.

Komplikationer

  • Massiv blodförlust är ofta dödlig.
  • Förlusten av en stor mängd blod är fylld med utvecklingen av akut anemi. Mot bakgrund av försämring av hjärtmuskelns arbete observeras ett progressivt blodtrycksfall. Om medicinsk hjälp inte tillhandahölls i tid, har den drabbade personen hemorragisk chock.
  • En betydande mängd utspillt blod kan framkalla ett extremt farligt tillstånd som kännetecknas av kompression av organ och vävnader. Sådana patienter utsätts för omedelbar sjukhusvistelse. Annars är sannolikheten för död möjlig..
  • Om en infektion kommer in i kroppen hos en patient med stoppad blödning inom buken, är den fylld med utveckling av bukhinneinflammation, en inflammatorisk process som påverkar bukhinnan (membranet som foder bukhålan och täcker de inre organen).

Diagnostik

Vid minsta misstankar om förekomst av intra-abdominal blödning ska patienten genomgå en omedelbar undersökning på sjukhusmiljö.

  • Den första diagnostiska manipuleringen är en visuell undersökning av buken som syftar till att identifiera möjliga traumatiska skador (representerade av blåmärken, nötning, öppna sår).
  • Ytterligare undersökning av buken utförs med metoder för palpation (ytlig och djup), slagverk och auskultation. Under en ytlig orienterad palpation i buken kommer specialisten säkert att vara uppmärksam på att den främre bukväggen - mjuk och måttligt smärtsam - inte andas helt och kommer också att avslöja några tecken på peritoneal irritation. På grund av smärtan i bukväggen eller det område där det drabbade organet är beläget bör djup palpation utföras med extrem försiktighet. Genom att utföra bukhårverkan kommer läkaren att notera förekomsten av svår smärtsyndrom (detta är ett karakteristiskt tecken på blödning inom buken) och dämpat ljud i sluttande områden på grund av blodansamling i bukhålan. I närvaro av intraabdominal blödning kommer abdominal auskultation att avslöja en reducerad nivå av tarmbrus..
  • Under vaginal och digital rektal undersökning av en patient med misstänkt intra-abdominal blödning visar det sig att den bakre vaginala fornixen och den främre rektala väggen är svullna och kännetecknas av akut smärta. Om läkaren misstänker förekomsten av störd tubal graviditet kommer han att punktera bukhålan och tränga igenom den genom vaginalväggen.
  • I närvaro av blödning inom buken kommer ett fullständigt blodantal att indikera en snabbt ökande minskning av antalet röda blodkroppar, hemoglobinnivå och hematokrit (volym röda blodkroppar i blodet).
  • Med hjälp av vanlig radiografi (denna diagnostiska teknik är inte kontrast) är specialisten övertygad om närvaron av blod som ackumuleras i bukhålan.
  • Med hjälp av ultraljudundersökning av bukhålan och det lilla bäckenet är det möjligt att fastställa lokaliseringen av blödningskällan och placeringen av ackumulering av anekoisk (icke-reflekterande) vätska.
  • Den mest kompletta och tillförlitliga informationen om blödning inom buken tillhandahålls genom diagnostisk laparoskopi. För att se bukhålan görs flera små punkteringar i bukens främre vägg, genom vilka en speciell enhet introduceras - ett laparoskop utrustat med en miniatyrvideokamera ansluten till en bildskärm med multipel förstoring. Den största fördelen med detta minimalt invasiva förfarande är förmågan att utföra alla diagnostiska åtgärder utan att öppna bukhålan (frosseri).
  • En annan endoskopisk teknik som gör det möjligt att upptäcka blödning inom buken är laparocentes, ett medicinskt och diagnostiskt förfarande som innebär att man punkterar den främre bukväggen följt av insättning av en kulkateter (ett silikonrör med hål). Efter införande av katetern aspireras innehållet i bukhålan med en tjugogrammsspruta. Detektion av en stor (över 20 ml) mängd blod och annat patologiskt innehåll (blod med avföring eller urin, grumlig gröngrå eller mörkbrun vätska) är en indikation för akut kirurgiskt ingrepp. Om det under laparocentesen från bukhålan inte var möjligt att extrahera något patologiskt innehåll, anses resultatet av proceduren vara negativt och den utförda punkteringen kallas "torr".

Intra-abdominal blödning bör skilja sig från:

  • hematom i den främre bukväggen;
  • retroperitonealt hematom;
  • perforerat sår i tolvfingertarmen och magen.

I vissa fall, vid diagnos av intra-abdominal blödning, behövs hjälp av smala specialister: hematologer, gynekologer, koloproktologer, traumatologer, bröstkirurger.

Första hjälpen för blödning i bukhålan

Om man misstänker blödning inom buken utsätts patienten för omedelbar sjukhusvistelse. Samtidigt utesluts vatten- och matintag.

Patienten ska transporteras i ryggläge, var noga med att applicera kyla på magen.

På ett kirurgiskt sjukhus utförs dynamisk övervakning av blodtryck, hjärtfrekvens, hematokritvärde och hemoglobinnivå.

Innan en korrekt diagnos har fastställts är användning av bedövningsmedel (inklusive narkotika) förbjuden.

Om intraabdominal blödning visade sig vara obetydlig, åtföljd av måttlig blodförlust och tecken på spontan stoppning, och den utförda diagnosen inte avslöjade några allvarliga skador och betydande blodansamlingar i bukhålan, kommer specialisterna på kirurgisk avdelning att välja en behandlingsstrategi bestående av:

  • i dynamisk observation av patienten;
  • vid intravenös administrering av saltlösning (representerad av saltlösning, refortan, Ringers lösning, reosorbilakt);
  • vid infusionsadministrering av hemostatiska läkemedel (ethamsylat, aminokapronsyra).

I förhållande till patienter med akut blodförlust och ett kraftigt blodtrycksfall används ett helt komplex av återupplivning, anti-chock och anti-hemorragiska åtgärder som reduceras till:

  • infusion av blodersättningar;
  • reinfusion (manipulation, som består i att samla blod som nyligen hällts i retroperitonealt utrymme eller i bukhålan och återinfunderas i patientens kropp);
  • införandet av analeptiska läkemedel som har en spännande effekt på centrum (vasomotorisk och andningsorgan) i medulla oblongata.

Ovanstående åtgärder hjälper till att fylla på och öka volymen av cirkulerande blod, förbättra mikrocirkulationen och reologiska egenskaper hos blod (först och främst dess mekaniska egenskaper, representerade av viskositet och fluiditet).

Om allvarlig blodförlust av någon etiologi upptäcks utförs en akut laparotomi (en kirurgisk operation som kräver skärning av bukväggen), under vilken kirurgen utför en granskning av inre organ för att hitta blödningskällan, stoppa den och samtidigt eliminera de identifierade lesionerna.

Parallellt med det kirurgiska ingreppet genomförs infusionsbehandling som syftar till att upprätthålla kroppens vitala funktioner.

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förhindra blödning inom buken. För att minska risken för deras förekomst bör varje person:

  • Genomgå i tid schemalagda medicinska undersökningar.
  • Behandla eventuella sjukdomar i inre organ omedelbart.
  • Sök kvalificerad läkarvård i händelse av skada, eftersom i detta fall kan en grundlig undersökning avslöja förekomsten av inre blödningar. Ju tidigare terapi börjar, desto lägre är sannolikheten för att utveckla allvarliga komplikationer..

Tecken på inre blödningar i bukhålan: symtom, orsaker, behandlingsmetoder, recensioner

Intern blödning är utflödet av blod i kroppshålan, där det inte strömmar ut blod genom den skadade huden. Detta tillstånd är extremt smygande, eftersom det inte finns någon uppenbar blödning och ibland är det svårt att diagnostisera.

Därför bör alla känna till tecken på inre blödningar i bukhålan, metoder för diagnos och behandling..

Blödningstyper

Svårighetsgraden av symtom på inre blödningar i bukhålan beror till stor del på mekanismen för förekomst av blödning. De är som följer:

  • mekanisk - inträffar när ett kärl brister, åtföljd av en massiv utgjutning av blod och allvarliga symtom;
  • arrosiv - den är baserad på nekros (död) i kärlväggen, medan blödningen är mindre uttalad, ofta med suddiga symtom;
  • diapedesik - med denna mekanism kränks kärlväggens integritet på mikroskopisk nivå, blod strömmar genom väggen i små mängder, symtom saknas ofta, därför uppstår svårigheter med diagnosen.

Symtom på inre blödningar i bukhålan beror också på typen av det drabbade kärlet. Beroende på detta skiljer sig följande typer av blödning:

  • artär - i strid med artärväggens integritet;
  • venös - med skada på venen;
  • kapillär - utflödet av blod från kroppens minsta kärl (kapillärer);
  • blandad - samtidig skada på flera typer av fartyg.

Farligast är läckage av blod från stora artärer. Det är arteriell blödning som oftast leder till döden, eftersom mycket blod går förlorat, vilket är svårt att stoppa. Detta beror på artärernas stora diameter och tjocka vägg.

Vid diagnos av inre blödningar i bukhålan måste svårighetsgraden anges. Hon kan vara:

  • mild - förlust på upp till 15% av den totala blodvolymen som cirkulerar i kärlbädden;
  • måttlig - förlust från 15 till 20%;
  • svår - en minskning av blodvolymen med 30%;
  • extremt svår eller terminal - förlust av mer än 30% av den totala blodvolymen.

Blödning över 60% anses dödlig.

Huvudskäl

Tecken på inre blödningar i bukhålan utvecklas under följande patologiska tillstånd:

  • Skador på parenkymala inre organ: lever, mjälte, äggstockar hos kvinnor.
  • Blödning från magsäcken eller tarmarna som orsakas av ett sår eller malign tumör.
  • Levercirros, vilket orsakar en ökning av trycket i de venösa kärlen. Bristen på dessa kärl leder till svår blödning från matstrupen och magen..
  • Dissektion av buken aorta på grund av gallring av dess vägg med bildandet av en aneurysm (saccular bulging).
  • Bristning i magslemhinnan (Mallory-Weiss syndrom).
  • Ektopisk graviditet eller apoplexi, d.v.s. äggstocksbrott hos kvinnor.
  • Bristning av cystisk äggstockshålighet på grund av ökad fysisk ansträngning.
  • Blödning efter blödning eller blödning under förlossningen. Även om blodet i de flesta fall strömmar utåt är det ibland möjligt med inre blödningar. Till exempel centrumavbrott av moderkakan och hematombildning bakom placentavävnad.

Vissa kan hävda att livmoderblödning är intraabdominal, eftersom livmodern är ett organ i bäckenhålan. Men hos gravida kvinnor når den en stor storlek och går långt över dess gränser. Därför kan symtom på inre blödningar i bukhålan hos kvinnor uppstå under graviditeten..

Symtom på inre blödningar i bukhålan hos vuxna kan delas in i två grupper:

Lokala tecken uppstår på grund av blodansamling i bukhålan och irritation av bukhinnans nervändar. På grund av dessa lokala symtom kan intra-abdominal blödning lätt förväxlas med peritonit (inflammation i bukhinnan). De viktigaste tecknen på peritoneal irritation presenteras nedan:

  1. Positivt symptom på Shchetkin-Blumberg. För att orsaka det trycker kirurgen fingrarna på patientens främre bukvägg. Sedan släpper han plötsligt handen. Utseendet på ömhet när handen släpps indikerar irritation av bukhinnan.
  2. Spänning i den främre bukväggen, orörlighet vid andning. Detta beror på att det gör ont för patienten att dra ihop musklerna.
  3. Spilld ömhet över hela buken.

Allmänna tecken på inre blödningar i bukhålan är inte strikt specifika. De uppstår med någon blodförlust. De viktigaste sådana tecknen inkluderar:

  1. Blek hud.
  2. Blodtrycksfall.
  3. Kallsvett.
  4. Känner dig yr.
  5. Trötthet och slöhet.
  6. Ökad hjärtrytm.

Kliniska manifestationer beroende på svårighetsgraden av blodförlust

Blödningssymptom utvecklas gradvis och förvärras när tillståndet förvärras.

Mild blodförlust är vanligtvis asymptomatisk. Patientens tillstånd är tillfredsställande.

Måttlig blödning manifesteras av en minskning av det systoliska trycket till 80 mm Hg. Art., En ökning av hjärtfrekvensen upp till 100-110 slag per 1 minut, en förändring av hudfärgen (deras blekhet), en kall snäppning av extremiteterna.

Allvarlig blodförlust kännetecknas av en ännu större blodtryckssänkning och en långsammare hjärtslag. Patientens hud får en blåaktig nyans, den nasolabiala triangelns cyanoticitet är särskilt synlig. På grund av förlusten av en stor mängd blod observeras en minskning av urinproduktionen (oliguri). Patienten är slö och dåsig.

Vid terminal blodförlust sjunker trycket under 50 mm Hg. Art., Pulsen är praktiskt taget inte påtaglig. Patientens medvetande störs till komatos. Tecken på en stor mängd vätskeförlust observeras: hängande ögonbollar, ett stort antal hudveck, slapp hud, torra slemhinnor.

I de sista stadierna är patientens tillstånd extremt allvarligt. Diures är helt frånvarande, trycket sjunker till noll. Stoppa blödning och klinisk död är möjlig. I sådana fall är akut kardiopulmonal återupplivning nödvändig..

Funktioner av inre blödningar hos kvinnor

Separat bör man ägna uppmärksamhet åt blodutgjutning i bukhålan hos kvinnor. Vanligaste orsakerna: Ektopisk graviditet, cystebrott och äggstocksapoplexi.

Symtom på inre blödningar i bukhålan under en ektopisk graviditet är ganska specifika. När röret brister uppstår en skarp smärta i underlivet, patientens tillstånd förvärras. Blodtrycket sjunker, puls, kall svett uppträder över hela kroppen.

Symtom på inre blödningar i bukhålan från äggstocken liknar de i ett brustet rör. Uppgifterna om gynekologiska undersökningar och ultraljudundersökningar hjälper till att särskilja dessa två tillstånd.

Diagnostik: första steget

I närvaro av symtom på inre blödningar i bukhålan hos ett barn eller en vuxen börjar diagnosen med anamnese. Om patientens tillstånd är tillfredsställande och han kan kontakta läkaren, frågas han i detalj om symtom, klagomål.

Redan under ett samtal med en patient är det möjligt att bestämma den troliga orsaken till blödning. Till exempel med symtom på inre blödningar i bukhålan på grund av glas, trauma, leversjukdom eller mag-tarmkanalen. Symtomen kommer inte att skilja sig väsentligt från varandra, men patienten kan indikera att man sväljer glas eller får ett slag mot magen.

Därefter går de vidare till en objektiv undersökning. Undersök huden och bestäm deras färg och fukt. Var noga med att mäta patientens blodtryck och puls, eftersom dessa data kan användas för att bestämma den ungefärliga mängden blodförlust.

Palpera bukhålan, kontrollera Shchetkin-Blumbergs symptom.

Laboratoriediagnostik

Efter ett samtal med patienten och en objektiv undersökning föreskriver läkaren nödvändiga laboratorietester och instrumenttester.

Oftast görs följande laboratorietester:

  • blodprov;
  • analys av avföring för närvaro av ockult blod;
  • studie av kräkningar.

En fullständig blodräkning görs för att avgöra om anemi är närvarande. Med massiv akut blodförlust utvecklas posthemorragisk anemi, och med kronisk blödning är järnbristanemi möjlig.

Instrumental diagnostik

Instrumental diagnostik gör att du kan hitta blödningskällan. De mest informativa metoderna är:

  • koloskopi - en endoskopisk undersökning av tunntarmen, som avslöjar inflammatoriska eller cancerförändringar i slemhinnan;
  • esophagogastroduodenoscopy - undersökning av matstrupen, magen och tolvfingertarmen, som finner förändringar i slemhinnan i dessa avdelningar;
  • ultraljud - låter dig se skador på strukturen hos parenkymala organ, närvaron av fri vätska i bukhålan;
  • datortomografi är den mest informativa studien för visualisering av bukorganen.

Om oklarhet kvarstår efter att ovanstående undersökningar utförts utför kirurgen diagnostisk laparoskopi. Ett litet hål görs i bukväggen och en kamera sätts in. Läkaren ser en detaljerad bild av alla organ på skärmen och hittar därmed källan till blödningen.

Första hjälpen

Om det finns tecken på inre blödningar i bukhålan kan akutvård tillhandahållas redan innan kvalificerade specialister anländer. Följande steg måste följas:

  1. Ring en ambulans.
  2. Lägg patienten vågrätt.
  3. Lägg något kallt på buken: en bubbla med isbitar, en kall flaska, kött från frysen. Alla kalla föremål kommer att göra det.
  4. Om en viss blödningsplats är känd placeras kylan på den. Om inte, då till området med störst smärta.
  5. Om transport av patienten är nödvändig utförs den också i horisontellt läge..

Specialiserad vård: konservativ behandling

Ambulansen transporterar patienten till kirurgisk avdelning. Där får han specialiserad hjälp.

Om patienten är i ett tillfredsställande tillstånd krävs inte akut kirurgisk ingrepp. Offret läggs in på sjukhuset för ytterligare observation.

Konservativ behandling av blodförlust är infusionsterapi. För att återställa volymen förlorat blod får patienten droppar med saltlösning (isoton natriumklorid, "Disol", "Trisol"). Vid massiv blödning indikeras infusion av ämnen med högre molekylvikt än saltlösning. För att göra detta, ange "Reopolyglucin", blodplasma.

Hemostatiska medel injiceras också: "Etamsylat", aminokapronsyra.

Specialiserad vård: kirurgisk behandling

Om patienten är i ett allvarligt tillstånd eller det inte finns någon effekt av läkemedelsbehandling, byter de till kirurgisk behandling. En akut laparotomi utförs. Kirurgen gör ett snitt i mitten av den främre bukväggen. Sedan tar han bort blod och utför en granskning av alla organ för att hitta källan till blodförlust..

När kirurgen har hittat skadan stoppar han blödningen. Detta kan göras genom att ligera ett brustet kärl, applicera klämmor, ta bort det drabbade organet eller genom att resektera den skadade delen av tarmen..

Om symtom på inre blödningar i bukhålan uppträder efter operationen utförs en akut re-laparotomi.

Recensioner

De som har blivit in i bukhålan säger att detta är ett extremt allvarligt tillstånd. För många var kronisk blödning asymptomatisk under lång tid tills allmänna tecken på anemi uppträdde. Men även dessa symtom uttrycktes inte tillräckligt, därför konsulterade patienterna inte en läkare under lång tid. Blodförlust upptäcktes av en slump när en fullständig blodräkning togs.

Andra upplevde å andra sidan akut blödning. Allvarliga buksmärtor, illamående och kräkningar utvecklades. En sådan bild har uppstått hos offer för flera skador, hos kvinnor med ektopisk graviditet. Patienter säger enhälligt att endast tack vare en snabb ambulansankomst kunde de överleva.

Intern blödning är ett mycket allvarligt tillstånd. När de första tecknen på blodförlust dyker upp, ring en ambulans så snart som möjligt!