Behandling av ryggsmärta i St Petersburg

Den ledande länken i bildandet av vegetativ-viscerala störningar är nederlaget för hjärnans diencefaliska strukturer, det limbiska systemet, medulla oblongata och den efterföljande störningen av neuroendokrin reglering Under vegetativ-viscerala störningar hos nyfödda

Den ledande länken i bildandet av vegetativ-viscerala störningar är skador på hjärnans diencefala strukturer, det limbiska systemet, medulla oblongata och den efterföljande störningen av neuroendokrin reglering

Vegeto-viscerala störningar hos nyfödda betyder ett brett spektrum av morfologiska och funktionella förändringar i många organ och system, betecknade somatoneurologiska, neurosomatiska eller neuroendokrina. För det mesta betyder detta kärl-, gastrointestinala störningar, såväl som termoregulationsstörningar.

Med något av de kliniska och neurologiska syndromen kan somatiska störningar av varierande svårighetsgrad noteras. Så, syndromet med allmän förtryck åtföljs som regel av andningsstörningar, störningar i vaskulär ton och termoregulering, ett syndrom med ökad neuro-reflex excitabilitet och hypertensiv hydrocefalisk - dysreglering av sfinkter, nedsatt rörlighet i mag-tarmkanalen. Syndromet med vegetativ-viscerala sjukdomar hänvisas ofta till återhämtningsperioden för encefalopati, när dessa störningar framträder och dominerar den kliniska bilden av encefalopati mot bakgrund av att neurologiska störningar minskar korrekt, normalisering av muskeltonus och reflexsfär. Enligt vår klinik är frekvensen av syndromet med vegetativ-viscerala störningar hos barn under det första leveåret som genomgick perinatal encefalopati cirka 10%; i andra syndrom under återhämtningsperioden, tillsammans med de dominerande neurologiska störningarna (motoriska eller psyko-emotionella), kan individuella somatovegetativa abnormiteter noteras.

I en barnläkares övning läggs särskild vikt vid följande funktioner i det autonoma systemet: reglering av vaskulär ton och hjärtaktivitet, reglering av sekretorisk aktivitet av endokrina körtlar, termoregulering, reglering av ämnesomsättningen, påverkan på släta muskler, adaptiv trofisk påverkan på receptorer och synapser

Den ledande länken i bildandet av vegetativ-viscerala störningar är nederlaget för hjärnans diencefaliska strukturer, det limbiska systemet, medulla oblongata, den efterföljande störningen av neuroendokrin reglering. Hos nyfödda, särskilt hos för tidigt födda barn, är de högre autonoma centren underutvecklade, inklusive det ryggmärgs sympatiska systemet och den sympatiska gränslinjen och de parasympatiska kärnorna i mellanhjärnan. I detta avseende ökar hypotalamusens roll och det limbisk-retikulära systemet (paraventrikulära och supraoptiska kärnor, hippocampus och amygdala) betydligt. Hypotalamus integrerar anpassningsprocesser genom "hypofysen - sköldkörteln - binjurarna". Varje del av hypotalamus reglerar en specifik funktion av det sympatiska och parasympatiska nervsystemet.

Experimentella studier har visat att irritation av de bakre delarna av hypotalamus leder till sympatikotoni, ökat blodtryck, minskad kroppstemperatur; patologiska processer i hypotalamusens bakre delar bidrar till trofiska störningar, sexuell infantilisme. De främre delarna av hypotalamus (främst det limbiska systemet) är associerade med reglering av vatten- och saltmetabolism, sömn och vakenhet.

I en barnläkares övning läggs särskild vikt vid följande funktioner i det autonoma systemet: reglering av vaskulär ton och hjärtaktivitet, reglering av de endokrina körtlarnas sekretoriska aktivitet, termoregulering, reglering av metabolism, påverkan på släta muskler, adaptiv trofisk påverkan på receptorer och synapser.

Indikatorer för tillståndet för det autonoma nervsystemet hos nyfödda

  1. Bestämning av vegetativ status med kliniska symtom (anpassat schema av A.M. Wein)
  2. EKG (hjärtfrekvens, rytmstörningar)
  3. Bestämning av blodtryck på höger och vänster hand
  4. Andningsfrekvensbestämning
  5. Funktionella tester:
    ortostatisk,
    epigastriska,
    okulär
  6. Bestämning av hudtemperatur vid 12 symmetriska punkter
  7. Bestämning av termoreglering
  8. Bestämning av elektrisk hudmotstånd

Nedsättning av någon av dessa funktioner (isolerad eller i kombination med andra störningar) är möjlig med perinatala encefalopatier. Det morfologiska substratet för lesionen kan vara både en övergående kränkning av blodcirkulationen i diencefalisk-hypotalamisk region och ihållande ischemiska störningar och blödningar. Som regel talar vi om cirkulationsstörningar i bassängerna i de mellersta och bakre hjärnartärerna. Allvarliga somato-vegetativa störningar utvecklas med intraventrikulära blödningar, typiska för perinatala hjärnskador hos barn med extremt låg födelsevikt (djup koma, andningsstörningar, hypo- och hypertermi, hjärtstörningar, trofiska dysfunktioner). Bland blödningarna i andra lokaliseringar bör subependymala blödningar nämnas, vilket kan noteras när små vener brister mellan kaudatkärnan och den optiska tuberkeln; de kan förstöra huvudet på caudatkärnan, vilket leder till allvarliga störningar av vegetativtrofiska funktioner.

Den kliniska manifestationen av syndromet hos vegetativ-viscerala störningar hos nyfödda är vegetativ-vaskulär dysfunktion (labilitet i vaskulär ton och hjärtfrekvens). Barnet har ett "marmormönster" i huden, övergående cyanos. Hos prematura spädbarn är förändringar i hudfärg, cyanos i fötter och händer mer uttalade på grund av omogenheten i centra för reglering av vaskulär ton. Man tror att även praktiskt taget friska för tidigt födda barn under de första veckorna i livet är benägna att hypostaser, det vill säga blodansamling i de underliggande avdelningarna. Mycket för tidiga barn kan ha Finkelsteins (eller Arlecchinos) symptom. Om detta symptom observeras hos mer mogna barn, indikerar det en skada på diencephalic vasomotor centra eller bristande binjurefunktion..

Ovan beskrivna kränkningar av vaskulär ton i syndromet av autonom-viscerala störningar åtföljs av förändringar i blodtryck och pulsfrekvenslabilitet. Blodtrycksnivån med en enda mätning kan både höjas och sänkas: för en adekvat bedömning av blodtrycket måste det mätas minst åtta gånger om dagen, under dagen och på natten.

Mätning av CO2 och pCO2 är lika viktigt. Det visade sig att hos friska barn under de första veckorna i livet inträffar en gradvis bildning av BP-biorytmen - en ökning av dess amplitud, en förskjutning av de maximala BP-indikatorerna på eftermiddagen. Med milda och måttliga manifestationer av perinatal encefalopati är en försening i bildandet av dagliga och veckovisa rytmer i hemodynamiska parametrar möjliga, i svåra fall - en signifikant överträdelse av bildandet av biorytmer, en minskning av genomsnittliga dagliga indikatorer med en förskjutning av systoliskt och diastoliskt blodtryck - en mycket liten amplitud, skarpa fluktuationer i BP-amplituder; allt detta indikerar ett brott mot autoreglering av blodcirkulationen. Labiliteten av blodtryck i syndromet av vegetativa kärlsjukdomar åtföljs av labiliteten i hjärtfrekvensen och hjärtfrekvensen.

Antalet hjärtslag varierar från minut till minut i intervallet 5-10%. Till skillnad från takykardier associerade med hjärtledningsstörningar finns det inga motsvarande R- och T-vågor på EKG och styv stabilitet för R-R-intervallen. En ökning av det intrakraniella trycket kan åtföljas av ihållande bradykardi. Ibland åtföljs dessa hjärtarytmier i perinatala encefalopatier av metaboliska förändringar i myokardiet (enligt EKG-data), systolisk-diastolisk murmur (i frånvaro av ihållande fosterkommunikation).

De mest informativa indikatorerna för tillståndet för barnets vegetativa status är: hudens tillstånd, hjärtfrekvens, blodtryck på höger och vänster hand, andningsfrekvens

Andningsstörningar i syndromet med vegetativ-visceral dysfunktion kombineras vanligtvis med kardiovaskulär (attacker av bradypné och periodisk apné, respektive takykardi och takypné) och med labilitet i vaskulär ton. Detta beror på de allmänna mekanismerna för störning av neuroendokrin reglering i "hypotalamus - hypofys - binjurarna" och sköldkörteln. Allvarliga former av andningsstörningar [respiratory distress syndrome (SDS) of central genesis] klassificeras som regel inte som vegetativ-viscerala störningar. De senare inkluderar lättare funktionella förändringar som inte åtföljs av allvarliga störningar i homeostasen. Hos prematura spädbarn kan apné på 10 till 12 sekunder i kombination med perioder med bradykardi bero på allmän omogenhet..

Nära relaterad till kränkningar av vaskulär ton är en sådan manifestation av det vegetativa-viscerala syndromet som ett kränkande av termoregulering. Hos heltidsbarn kan det manifestera sig i form av ett långvarigt subfebrilt tillstånd, förvrängning av temperaturkurvan (morgonen är högre än kvällen); hos prematura barn i inkubatorer - oftare i form av en tendens till överhettning. Lokal hypotermi (kalla extremiteter vid normal eller förhöjd kroppstemperatur) och asymmetri för hudtemperatur är också möjliga (fig. 1).

Figur 1. Indikatorer för hudtemperatur (° C) hos prematura nyfödda

En av de vanligaste manifestationerna av syndromet med vegetativ-visceral dysfunktion är olika dyskinesier i mag-tarmkanalen. Beroende på den dominerande lesionen av de sympatiska och parasympatiska delarna av det autonoma nervsystemet kan det finnas en hyper- och hypomotorisk typ av tarmdyskinesi, olika dysfunktioner hos sfinkterna (dehiscens eller kramp).

Ofta finns det former av gastrointestinal dysfunktion, såsom ihållande kräkningar och uppblåsthet (funktionell obstruktion), som kan orsakas av kalsia i kardia och diskoordinering av esofagus-gastrisk sfinkter. Ihållande expansion av hjärtsfinkter leder till gastroesofageal reflux och esofagit. I sin tur kan esofagit orsaka kardiovaskulärt svikt, eftersom det ökar sympatikotoni som är inneboende hos nyfödda och framkallar viscero-viscerala reflexer, vilket minskar koronarblodflödet.

Kräkningar och uppstötningar vid perinatal encefalopati kan också bero på brist på hämning av gastrisk motilitet under och omedelbart efter utfodring, vilket framgår av ultraljud och elektrogastrografi. En farlig komplikation av uppkast och kräkningar är aspirationssyndrom med den efterföljande utvecklingen av aspirations lunginflammation. Pylorospasm kan också leda till ett syndrom av uppkastning och kräkningar, mindre ofta - duodenospasm; som regel åtföljs dessa typer av dyskinesier i mag-tarmkanalen av avföring.

Med irritation av de parasympatiska uppdelningarna är ökad avföringsfrekvens, ökad tarmperistaltik möjlig; för ryggskador är flatulens och försvagning av peristaltik mer karakteristiska. Som regel, med uttalade vegetativ-viscerala störningar, förlorar förändringar i mag-tarmkanalen snabbt sin rent funktionella natur - dysbios, sekundär enzymatisk insufficiens, malabsorption och näringsstörningar är skiktade. Alla ovan beskrivna systemiska störningar vid perinatal encefalopati kan observeras både i kombination och isolerat..

Motsvarande klinisk bild och uteslutning av organpatologi (pylorisk stenos vid uppstötningssyndrom; kardiopatier vid hjärt-kärlsjukdomar, etc.) är av ledande betydelse för att fastställa diagnosen av syndromet av vegetativ-viscerala störningar i hjärngenes. I neonatologi kan dock ytterligare metoder för diagnos och bedömning av svårighetsgraden av autonoma dysfunktioner användas..

De mest informativa indikatorerna för tillståndet för barnets vegetativa status är: hudens tillstånd, hjärtfrekvens, blodtryck på höger och vänster hand, andningsfrekvens (RR). Testerna hjälper till att identifiera egenskaperna hos vegetativa störningar: ortostatisk, epigastrisk, ögonkardiell (Aschner-test).

Allvarligare former av encefalopati åtföljs av mer uttalad asymmetri av hudtemperaturen (både i de centrala och perifera områdena, medan i mildare former - bara i den övre halvan av kroppen). De mest ihållande och uttalade förändringarna i funktionstester observerades hos de minst mogna (djupt för tidiga) barnen..

För att bedöma karaktären av autonoma dysfunktioner, välj terapi och förutsäga avlägsen patologi, långvarig övervakning av hemodynamiska parametrar, ultraljudskontroll av dynamiken i hjärnblodflödet, särskilt i bassängen i mellersta och bakre hjärnartärerna (Dopplerstudie) rekommenderas. På grund av den utbredda användningen av ultraljud hos nyfödda bleknar REG-studien i bakgrunden, även om REG kan användas för att bedöma barnets reaktion på det ortostatiska testet.

Uppföljningsobservationer vid svår encefalopati visade att autonoma störningar kan kvarstå i flera år, samtidigt som de kombineras med olika motoriska störningar, astenonurotiska tillstånd och minimala hjärnfunktioner (MMD). Dessa störningar kännetecknas oftast av vegetativ-vaskulär dystoni av hypertensiv (mindre ofta hypotonisk) typ, termoneuroser, perversa reaktioner på funktionstester. Nästan alla barn har långvarig asymmetri av hudtemperaturen; vissa har ihållande hjärtrytmstörningar, grov systolisk mumling. De flesta av dessa barn tillhör gruppen frekventa och långvariga akuta luftvägsinfektioner..

För tidigt födda barn som är födda till mödrar med VSD och som har en skarp "marmorering" av huden under den nyfödda perioden, i åldern 6-14 år, har stor sannolikhet att utveckla funktionella hypotalamsyndrom, åtföljd av emotionell-viljande och neuroendokrina störningar (sköldkörteldysfunktion, fetma, försenad pubertet etc.).

Vid behandling av autonom-viscerala dysfunktioner hos nyfödda kombineras två tillvägagångssätt - patogenetiska och post-syndromiska. Den första inkluderar influenser som syftar till att korrigera metaboliska störningar, hjärnblodflödesstörningar och förbättra de reologiska egenskaperna hos blod. I svåra lesioner med uttalade förändringar i ämnesomsättningen, andnings- och kardiovaskulära störningar utförs intensiv terapi, inklusive syresättning, antioxidantterapi, infusion av antihemorragiska och antihypoxiska läkemedel, hormoner och antibiotika, vitamin-energiblandningar.

Den ledande platsen i patogenetisk terapi tillhör icke-läkemedelseffekter. Olika typer av terapeutisk massage, övningar i vatten och torr nedsänkning har en komplex reglerande effekt på mekanismerna för neuroendokrin reglering och vegetativa centra..

Av de traditionella fysioterapeutiska behandlingsmetoderna används elektrofores (med magnesia, euphyllin, vitaminer), oftare på livmoderhalsområdet ("krage").

Villkorligt kan fysiska exponeringsmetoder innefatta flygterapi (Chizhevsky-lampa), aromaterapi, det är möjligt att använda musikterapi, vars val bestäms av övervägande av förtryck hos barnet (särskilt med andningsrytmi) eller spänning (till exempel med uppstötningssyndrom). I det första fallet används ett program för aktivering av musik (Mozart, den första delen av "Little Night Serenade", Schubert, etc.), i det andra - ett lugnande program (vaggvisor, några verk av Bach, etc.). Med alterneringen av slöhet och spänning, fastställdes effektiviteten av V.V. Kiryushins program (alternering av pitchövningar av olika natur).

Syndromisk behandling av vissa vegetativ-viscerala störningar innebär användning av olika mediciner. Så med syndromet av dyskinesi i mag-tarmkanalen används medel som påverkar diencefaliska strukturer och perifera receptorer - cerukal, bimoral, no-shpa, nouspasm, pipolfen, klorpromazin. Med hypomotorisk typ av dyskinesi i magen och tarmarna används ibland proserin. För korrigering av samtidig dysbios, eubiotiska preparat används enzymer. Med en kombination av avmattning av cerebralt blodflöde, enligt ultraljud, och labiliteten hos den allmänna kärltonen ("marmorering" i huden), cavinton eller vinpocetin, används piracetam. Det bör dock noteras att läkemedelsbehandling sällan är grundpelaren. För korrigering av milda vegetativa viscerala störningar är det ibland tillräckligt för att normalisera miljöförhållandena (regim, näring, promenader, lugn atmosfär).

Vegeto-visceralt syndrom

Det autonoma nervsystemet är ansvarigt för arbetet med inre organ, blod och lymfkärl, släta muskler och vävnadstrofism; för kvaliteten på anpassningen under fysisk och mental stress.

Det autonoma nervsystemet (ANS) består av två delar: det sympatiska och det parasympatiska. I allmänhet tillhandahåller och reglerar ANS organens dynamiska beständighet. Integrering av autonom reglering utförs på nivån av hjärnans hypotalamus. Men ganska ofta finns det en övervägande av tonen i det parasympatiska systemet eller sympatiska.

När man undersöker ANS hos spädbarn uppmärksammas symtom som motsvarar hypertonicitet hos den sympatiska eller parasympatiska komponenten..

För övervägande av tonen i den sympatiska ANS är följande symtom karakteristiska:

  • bred elev
  • marmor hudfärg
  • torr hud
  • minskad svettning
  • kardiopalmus
  • trög tarmrörlighet, förstoppning,
  • ihållande bröst suger
  • ökad fysisk aktivitet
  • rastlös lätt sömn
  • högt gråt, kan åtföljas av andningsstopp
  • tendens till hypertermi

Övervägande ton av parasympatisk ANS, symtom:

  • förträngning av elever
  • hud tendens till rodnad
  • låg hudtemperatur
  • ökad svettning
  • minskning av hjärtfrekvensen
  • ökad tarmmotilitet, uppblåsthet, diarré, gasbildning
  • slapp sugande
  • ökad saliv
  • sällan urinering
  • tendens att sänka temperaturen under sömnen
  • djup sömn
  • uppstöt, kräkas
  • trög fysisk aktivitet.

Ur osteopatis synvinkel kan ihållande postpartumdeformitet i skallen basen leda till förträngning av öppningarna för kranialnerven och blodkärlen, till deformation av dura mater. Som ett resultat kan förhållanden uppstå för en obalans mellan tonen i det sympatiska och parasympatiska ANS..

Osteopatisk undersökning och korrigering i rätt tid (under livets första månad) hjälper till att balansera ANS arbete och öka barnets anpassningsförmåga.

Vegetabiliska-viscerala störningar hos barn under det första levnadsåret.

Zykov V.P., Komarova I.B., Shiretorova D.Ch.


Vegetativa-viscerala störningar är utbredda i klinisk neonatologi och neurologi hos små barn [2-5, 7.8]. Under den akuta perioden av cerebral ischemi kommer periventrikulära blödningar, metaboliska störningar, förändringar i det kardiovaskulära systemet, andning och hudtrofiska syndrom som ett resultat av skador på hjärnstrukturer, som kräver återupplivning, framträder [2-4, 7,8]. Enligt observationerna från Bondarenko E.S. (1988) vegetativa viscerala störningar av central uppkomst åtföljer syndromet av hyperexcitabilitet och intrakraniell hypertoni, och när de patogenetiska faktorerna för perinatal hjärnskada elimineras noteras regression av viscerala störningar.
Viscerala dysfunktioner i matstrupen, magen och tarmarna förekommer hos 65% av barnen under det första leveåret. En otillräcklig tolkning av individuella symtom gav upphov till post-facto överdiagnos av perinatal encefalopati och omotiverad behandling med nootropics och angioprotectors. De flesta vegetativ-viscerala syndrom har en godartad kurs, därför är det lämpligt att överväga dem inom ramen för evolutionär vegetologi. Postnatal ontogenes av det vegetativa systemet kännetecknas av en förändring av fostrets noradrenerga typ av förmedling till kolinerga, dopaminerga mekanismer för neurotransmission.

Syftet med denna rapport är att sammanfatta modern information om diagnostiska och terapeutiska tillvägagångssätt för autonoma störningar hos barn under det första levnadsåret..

De vanligaste vegetativa störningarna hos barn under ett år är uppkast, attacker av tarmkolik, andningsrytmstörningar, otillräcklig viktökning, missfärgning av huden (vanligtvis i form av ökat kärlmönster eller blekhet), termoregulationsstörningar [1-5, 8, 19, 24, 31].
Regurgitation.
Regurgitation eller gastroesofageal reflux (GER) är det vanligaste symptomet hos spädbarn och försvinner vanligtvis mellan 6 månader och 1 års ålder [16, 22]. Termen GER antas vara tillämplig på den funktionella och fysiologiska processen hos barn utan hälsoproblem. Den högsta förekomsten av GER (hos 40–65% av barnen) observerades mellan 1 månad och 4 månader [14, 16, 22]. GER bör dock betraktas som ett patologiskt fenomen eller GERD (Gastroesofageal refluxsjukdom), om det åtföljs av symtom som otillräcklig viktökning, andningsrytmestörningar (episoder av apné med cyanos), ökad nervös excitabilitet, fördröjd psykomotorisk utveckling, sömnstörningar [14, 16, 22]. Epidemiologiska studier visar att GERD är mindre vanligt än enkel uppstötning: hos 1 av 300 barn [16].

Det finns för närvarande ingen fullständig klarhet angående förståelsen för orsakerna till GER och GERD. Den mest troliga etiologiska faktorn kan vara omogenheten hos den autonoma innerveringen av mag-tarmkanalen hos spädbarn [21]. Detta stöds av den höga frekvensen av uppstötning hos prematura barn. Det finns två patogenetiska mekanismer som leder till gastroesofageal reflux. Den första mekanismen är avslappning av den nedre esofagusfinktern, inte associerad med sväljning; den andra är en fördröjning i rörelsen av mat från magen till de nedre delarna av mag-tarmkanalen. I närvaro av dessa två faktorer spelar barnets position på ryggen (underlättar det mekaniska flödet av mat i motsatt riktning) eller sittande (på grund av ökat tryck i bukhålan) en avgörande roll [32].
Frekvent uppstötning, upp till kräkningar, kan inte bara vara funktionell. Därför, i närvaro av detta symptom hos ett barn, bör en differentiell diagnos ställas med olika sjukdomar som manifesterar sig på liknande sätt (tabell 1).

Behandling av eventuell regurgitation hos barn rekommenderas för att börja med näringskorrigering: öka frekvensen av utfodring, minska mängden mat för varje utfodring, öka tätheten av mat. Dessutom visas barnets halv vertikala läge efter utfodring och läggs på magen med sängens upphöjda huvudände [13, 14, 16, 22, 29, 32]. Hos en betydande del av barnen kan dessa aktiviteter hjälpa till att minska frekvensen och volymen av uppstötning och därmed förbättra den allmänna hälsan genom att minska symtomen på matstrupen och andningsbesvär [16, 22, 29, 33]. Om sådan taktik är ineffektiv rekommenderas användning av läkemedelsbehandling, förutsatt att andra patologiska tillstånd utesluts, åtföljd av frekvent uppkastning och kräkningar. Farmakologiska preparat som för närvarande används för gastroesofageal reflux hos barn presenteras i tabell 2 [16, 22, 28].

Den för närvarande accepterade algoritmen för åtgärder för uppstötning hos spädbarn visas i figur 1 [28, 29].

Tarmkolik.
Tarmkolik hos spädbarn kan också betraktas som en av manifestationerna av vegetativ-visceral dysfunktionssyndrom [2, 3, 8]. Kliniskt manifesteras de av ångest, gråt, drar benen upp till magen, uppblåsthet, vilket ibland åtföljs av gas och tarmrörelser. Attackens varaktighet är från 10 minuter till 2 timmar. Mycket ofta kombineras tarmkolik med tecken på gastroesofageal återflöde, åtföljd av dyspeptiska störningar (buk med luft, växlande förstoppning och diarré) [4, 19, 20]. Tarmkolik förekommer hos 10–15% av spädbarn mellan 3 veckor och 3 månaders ålder [4, 19, 24, 31]. Den mest troliga mekanismen är att barnet sväljer luft under utfodring. En sådan klinisk bild kan dock vara resultatet av andra orsaker, såsom allergiska och pseudoallergiska reaktioner, tarmsmältningsstörningar (malabsorptionssyndrom, dysbios), tarmobstruktion, ersättning av naturlig utfodring med konstgjord utfodring, inkludering av livsmedelstillsatser i kosten, undermatning, fysiologiska processer under bröstperioden (utbrott) tänder). Därför visas i den kliniska bilden av tarmkolik: en noggrann analys av anamnestiska data, en studie av avföring för dysbios, om nödvändigt ett samprogram - endoskopisk undersökning och radiografi av bukorganen [1, 4, 19].

Behandling: förebyggande av sväljning av luft (förstoring av öppningen i bröstvårtan för att underlätta matflödet); barnets upprätta position efter utfodring för att återuppliva luft; karminativa medel (dillvatten). Eftersom tarmkolik ofta förekommer med förändringar i näring, visas det att en matdagbok hålls av en ammande mamma för att identifiera den produkt som orsakade barnets ångest. Det är nödvändigt att tillfälligt utesluta produkter som stimulerar tarmmotilitet (kål, äpplen, juice) från en ammande mammas och barns diet [4, 19]. Prognosen för enkel tarmkolik är gynnsam: de försvinner vanligtvis i slutet av tre månader. Det har dock visat sig att dyskinesi i mag-tarmkanalen senare hos sådana barn är vanligare [4].

Andningsstörningar.
I den utländska litteraturen betraktas vanligtvis andningsstörningar av funktionell natur som förekommer hos spädbarn i samband med gastroesofageal reflux [21, 22, 25]. Föreningen av GER med andningsstörningar förklaras av följande punkter. För det första kan aspiration av maginnehåll orsaka mekanisk blockering av luftvägarna. För det andra, även om aspiration inte uppträder, kan irritation i matstrupen reflexivt (på grund av anatomisk närhet) framkalla ökad slemutsöndring i luftvägarna, ödem och sammandragning av bronkialmusklerna. För det tredje frigörs biologiskt aktiva substanser, när de irriteras av maginnehållet i kemoreceptorerna i svalget och epiglottis, vilket också kan stimulera obstruktion av övre och nedre luftvägarna [25, 32]. Således, med frekvent uppstötning, är andningsstörningar i form av störningar i andningsrytmen, episoder av apné (som emellertid inte är dödliga) och bronkobstruktivt syndrom inte ovanliga. Det har också visats att bronkialastma hos barn som lider av GERD i spädbarn utvecklas oftare än i befolkningen [25, 32].

Termoregulatoriska störningar.
Termoreguleringsprocesser hos nyfödda skiljer sig från dem hos äldre barn. Normalt kännetecknas barn av den första levnadsmånaden av: 1) högre värmeöverföring i förhållande till värmeproduktion; 2) kraftigt begränsad förmåga att öka värmeöverföringen under överhettning eller förmågan att öka värmeproduktionen som svar på kylning; 3) oförmåga att ge en typisk feberreaktion på grund av hjärnans okänslighet mot leukocytpyrogen och en hög koncentration av arginin-vasopressin i blodet, vilket sänker kroppstemperaturen [7]. Hos barn med komplikationer av perinatal historia och andra tecken på vegetativa störningar kan dessa egenskaper hos termoregulering kvarstå under lång tid efter den nyfödda perioden på grund av ofullkomliga adaptiva reaktioner i kroppen [1, 2, 7, 8]. Därför överhettas sådana barn lätt och överkyls under suboptimala yttre förhållanden. Som regel är sådana kränkningar av termoreglering övergående och kräver inga speciella terapeutiska åtgärder. Korrigering av termoregulatoriska störningar är vanligtvis begränsad av att temperaturen i miljön följs, rätt klädval och härdningsprocedurer [1].

Hud.
Hos spädbarn med andra tecken på vegetativ-visceral dysfunktion finns det ett uttalat vaskulärt mönster i huden ("marmorering"), vilket ökar med ångest, exponering för låga omgivningstemperaturer [1, 2, 3, 8]. En extrem manifestation av obalansen i autonom reglering kan betraktas som Harlequins syndrom: hos ett barn som ligger på sidan finns det en skarp gräns mellan de bleka övre och ljusröda nedre halvorna av kroppen. Färgbytet kan pågå i flera minuter och försvinner när barnets position ändras. Detta sällsynta vaskulära fenomen är vanligare hos nyfödda födda med tecken på intrauterin tillväxthämning. Detta syndrom är inte typiskt för en äldre ålder [1]. Barn med vegetativ-viscerala störningar är också benägna att dermatit. Terapeutisk taktik för hudmanifestationer av autonoma störningar innebär att hygienåtgärder, temperaturförhållanden, rätt urval av kläder och härdning följs [1].

Sömnstörningar vid autonoma störningar hos spädbarn.
De flesta föräldrar vars barn lider av funktionsstörningar (tarmkolik, frekvent uppstötning, ökad neuro-reflex excitabilitet) klagar över svårigheter att somna. Detta har lett till en utbredd tro på att dessa barn sover mindre än sina tystare kamrater. I senare studier [11, 15, 20, 30, 31] har det dock visat sig att denna åsikt är felaktig. Den totala sömntiden för barn med ökad nervös upphetsning skiljer sig inte från det normala. Den genomsnittliga varaktigheten för sömn på natten och dagtid hos friska barn presenteras i tabell 3, med vilken det rekommenderas att bekanta föräldrarna.

Hos spädbarn med autonoma störningar är sekundära sömnstörningar ganska vanliga, där det inte finns några avvikelser vid polysomnografisk undersökning (EEG-sömnstörningen störs inte). De vanligaste sekundära sömnstörningarna är svårigheter att somna och frekventa nattliga uppvaknande, vars huvudsakliga orsaksfaktorer är funktionell omogenhet i nervsystemet, somatisk obehag eller felaktiga föräldrataktik när man sover ett barn eller under nattvakenhet [11, 15].

Således är autonoma störningar, om de inte är associerade med anatomiska förändringar i vegetativa strukturer (som förekommer i vissa ärftliga syndrom) vanligtvis godartade, övergående och försvinner vanligtvis i slutet av det första leveåret. Det mest bekväma är det syndromiska tillvägagångssättet för bedömningen av autonoma störningar hos barn under ett år, men det bör noteras att som regel är alla dessa störningar inbördes relaterade, vilket avgör lämpligheten för ett systematiskt tillvägagångssätt för behandling av autonoma störningar..

Vad är vegetativ-visceralt syndrom hos nyfödda: orsaker, symtom och behandling. Tips för mammor

Vegeto-visceralt syndrom är en ihållande dysfunktion av inre organ och system, som inträffar mot bakgrund av patologiska processer som utvecklas i ett spädbarns centrala nervsystem.

Sådana överträdelser påverkar i regel arbetet med kardiovaskulära, matsmältnings- och värmereglerande system..

Vegeto-visceral störning avser den genomsnittliga graden av skada på barnets centrala nervsystem. Det kommer att vara användbart för blivande mödrar att veta om orsakerna till sådan dysfunktion kan utvecklas, vad är dess kliniska manifestationer, hur sådana små patienter behandlas, och också få några användbara råd från specialister.

Sådana överträdelser påverkar i regel arbetet med kardiovaskulära, matsmältnings- och värmereglerande system..

Vegeto-visceral störning avser den genomsnittliga graden av skada på barnets centrala nervsystem. Det kommer att vara användbart för blivande mödrar att veta om orsakerna till sådan dysfunktion kan utvecklas, vad är dess kliniska manifestationer, hur sådana små patienter behandlas, och också få några användbara råd från specialister.

Orsaker till förekomst

Experter identifierar följande grupper av faktorer som kan framkalla skador på centrala nervsystemet hos nyfödda barn, vilket leder till ovanstående syndrom:

  1. Hypoxiska skador orsakade av syrebrist under intrauterin utveckling.
  2. Traumatiska lesioner orsakade av mekaniskt trauma i hjärncellerna och ryggmärgen under förlossningen och under de första timmarna av barnets liv.
  3. Giftiga-metaboliska och dysmetaboliska faktorer, där nyckelrollen spelas av kränkning av metaboliska processer i en nyfödd kropp, liksom skador orsakade av att ta mediciner, alkoholhaltiga drycker och droger under processen att bära ett barn.
  4. Dysfunktion i centrala nervsystemet orsakad av infektioner som virus, bakterier etc..

Symtom

Om vi ​​pratar om de tecken som manifesteras under utvecklingen av det indikerade syndromet, bör det i detta fall markeras:

  1. Det vanligaste symptomet hos spädbarn är uppstötning. Ett liknande tillstånd är som regel typiskt för friska barn. Men om det åtföljs av otillräcklig viktökning, nedsatt andningsrytm, hög excitabilitet, nedsatt psykomotorik, samt sömnstörningar, pratar vi troligen om denna sjukdom.
  2. Tarmkolik hos nyfödda kan också betraktas som ett av symtomen på vegetativ-visceralt syndrom. Under dessa omständigheter får barnet gråtattacker där barnet drar benen mot bukväggen, magen sväller upp, vilket i vissa fall inträffar mot bakgrund av avgaser och en avföring. Dessa anfall kan pågå från 10 minuter till 2 timmar..
  3. Störda andningsrytmer och bronkial obstruktion.
  4. Nedsatt termoreglering leder till att barnet lätt överkyls eller överhettas, vilket bidrar till den frekventa utvecklingen av andningspatologier, liksom svår återhämtning av kroppen.
  5. Hos barn med det indikerade syndromet manifesteras ofta ett kärlmönster på huden, vilket förstärks vid ångest hos barnet eller påverkan av låga temperaturvärden.
  6. Barn med vegetativ-visceralt syndrom somnar ganska hårt och vaknar ofta på natten.

Behandling

Experter identifierar följande grupper av faktorer som kan framkalla skador på centrala nervsystemet hos nyfödda barn, vilket leder till ovanstående syndrom:

  1. Hypoxiska skador orsakade av syrebrist under intrauterin utveckling.
  2. Traumatiska lesioner orsakade av mekaniskt trauma i hjärncellerna och ryggmärgen under förlossningen och under de första timmarna av barnets liv.
  3. Giftiga-metaboliska och dysmetaboliska faktorer, där nyckelrollen spelas av kränkning av metaboliska processer i en nyfödd kropp, liksom skador orsakade av att ta mediciner, alkoholhaltiga drycker och droger under processen att bära ett barn.
  4. Dysfunktion i centrala nervsystemet orsakad av infektioner som virus, bakterier etc..

Symtom

Om vi ​​pratar om de tecken som manifesteras under utvecklingen av det indikerade syndromet, bör det i detta fall markeras:

  1. Det vanligaste symptomet hos spädbarn är uppstötning. Ett liknande tillstånd är som regel typiskt för friska barn. Men om det åtföljs av otillräcklig viktökning, nedsatt andningsrytm, hög excitabilitet, nedsatt psykomotorik, samt sömnstörningar, pratar vi troligen om denna sjukdom.
  2. Tarmkolik hos nyfödda kan också betraktas som ett av symtomen på vegetativ-visceralt syndrom. Under dessa omständigheter får barnet gråtattacker där barnet drar benen mot bukväggen, magen sväller upp, vilket i vissa fall inträffar mot bakgrund av avgaser och en avföring. Dessa anfall kan pågå från 10 minuter till 2 timmar..
  3. Störda andningsrytmer och bronkial obstruktion.
  4. Nedsatt termoreglering leder till att barnet lätt överkyls eller överhettas, vilket bidrar till den frekventa utvecklingen av andningspatologier, liksom svår återhämtning av kroppen.
  5. Hos barn med det indikerade syndromet manifesteras ofta ett kärlmönster på huden, vilket förstärks vid ångest hos barnet eller påverkan av låga temperaturvärden.
  6. Barn med vegetativ-visceralt syndrom somnar ganska hårt och vaknar ofta på natten.

Behandling

Idag är möjligheterna med medicinsk diagnostik så stora att de kan identifiera eventuella avvikelser i ett mycket tidigt skede. Detta gör det möjligt att utföra nödvändig behandling under de första månaderna av ett barns liv, när den patologiska processen fortfarande är reversibel..

Detta beror på att barnets kropps förmåga att återhämta sig i detta skede av livet är mycket hög.

Det är under denna period som hjärnans nervceller fortfarande kan mogna och ersätta dem som drabbats av hypoxi. Och även de minsta manifestationerna av vegetativt-visceralt syndrom kräver lämplig behandling, vilket kommer att förhindra utveckling av komplikationer för den nyfödda hälsan i framtiden..

Medicinsk vård för barn med liknande störningar tillhandahålls i tre steg:

  • I det första steget genomförs medicinska åtgärder på moderskan. I det här fallet talar vi om återställande och underhåll av vitala organ, normalisering av metaboliska processer samt behandling av syndrom som indikerar skador på centrala nervsystemet, till exempel kramper.
  • I det andra steget överförs spädbarn till avdelningen för patologier hos nyfödda och för tidigt födda barn eller till barnens avdelning för neurologi, efter avslutad behandling där övergången till det tredje steget utförs.
  • I det tredje steget släpps barnet ut med en individuell observationsplan under det första levnadsåret. I detta skede är icke-medicinska rehabiliteringsmetoder av stor betydelse, inklusive massage, impulsströmmar, terapeutisk gymnastik etc..

Viktig! Om barnet släpptes hem och det finns milda former av lesioner i centrala nervsystemet, bör föräldrarna ge barnet en terapeutisk och besparingsregim under patologins förvärring. Lika viktigt är rätt kost, som kan vara en kraftfull drivkraft för att återställa ett barns hälsa..

Rekommendationer för mammor

Läkare ger följande rekommendationer angående mödrarnas beteende med manifestation av vissa symtom på sjukdomen:

  1. När det gäller återupplivning rekommenderas att låta barnet göra det omedelbart efter att ha ätit. För att göra detta, håll barnet upprätt i en halvtimme omedelbart efter att ha ätit. Det rekommenderas också att mata ditt barn ofta och i små portioner. Alla dessa åtgärder kommer att minska frekvensen av regurgitation i smulor..
  2. Till exempel kan dillvatten hjälpa till att hantera kolik..
  3. Terapeutisk massage och remiss till en neurolog hjälper till att hantera andningsstörningar.
  4. När det gäller termoregulationsstörningar kan tempereringsförfaranden, simning och wellnessmassage ge betydande hjälp.
  5. Om du har problem med huden kan du hantera dem genom att följa reglerna för personlig hygien, härdning och tillräcklig temperatur.


Att ta hand om ett barn med identifierat vegetativt-visceralt syndrom kräver alltså tålamod och enorma ansträngningar från föräldrar. Endast i det här fallet finns det alla chanser att återställa barnets hälsa till det maximala..

Syndrom av vegetativ-viscerala störningar - behandling i Chelyabinsk och Jekaterinburg

  • Bronkialastma hos barn
  • Laryngotracheit hos barn
  • Akut lunginflammation hos barn
  • Akut och kronisk bronkit hos barn
  • Pleurisy hos barn
  • Asteniskt syndrom
  • Vegeto-vaskulär dystoni (VVD)
  • Högt blodtryck hos barn
  • Cerebral pares
  • Logoneuros hos barn
  • Migrän hos barn
  • Störd nattsömn
  • Neuroser hos barn och ungdomar
  • Enuresis hos barn
  • Hyperexcitability syndrom
  • Hypothalamic syndrom
  • Försenad psyko-motorisk utveckling
  • Perinatal encefalopati
  • Perinatal CNS-skada
  • Syndrom av vegetativ-viscerala störningar
  • Movement disorder syndrom
  • Syndrom med depression och muskeldystoni
  • Centrala nervsystemets depression syndrom
  • Bronkial astma
  • Akut lunginflammation
  • Akut och kronisk bronkit
  • Pleurit
  • Sömnlöshet
  • Vegeto-vaskulär dystoni
  • Huvudvärk
  • Depression
  • Interkostal neuralgi
  • Migrän
  • Trigeminusneuralgi
  • Neurit
  • Neurit i ansiktsnerven
  • Ischiasnervneurit (ischias)
  • Median nervneurit
  • Neuroser och neurasteni
  • Övergående störningar i hjärncirkulationen
  • Strokeförebyggande
  • Kroniskt trötthetssyndrom
  • Enuresis hos vuxna
  • Bihåleinflammation hos vuxna
  • Eustakit hos vuxna
  • Laryngit hos vuxna
  • Sensorineural hörselnedsättning hos vuxna
  • Otitis media hos vuxna
  • Rhinit hos vuxna
  • Bihåleinflammation hos vuxna
  • Tonsillit hos vuxna
  • Trakeit hos vuxna
  • Faryngit hos vuxna
  • Frontit hos vuxna
  • Etmoidit hos vuxna
  • Infertilitet
  • Klimakteriet (klimakteriet)
  • Pyelonefrit
  • Prostatit
  • Självhäftande sjukdom
  • Uretrit
  • Kronisk endometrit
  • Kroniska inflammatoriska sjukdomar i livmodern och bilagor
  • Cystit
  • Flebeurysm
  • Trofiskt sår
  • Kronisk venös insufficiens
  • SIS-terapi (högintensiv magnetoterapi)
  • TR-terapi - riktad kontaktdiatermi
  • HIL - terapi
  • Amplipulsbehandling
  • Vakuummassage
  • VTES - interstitiell elektrisk stimulering
  • Hirudoterapi
  • Högfrekvent magnetoterapi
  • ICV och EVT-terapi
  • EHF-strålning
  • Laserblodstrålning (LOC och ILBI)
  • Lasertofores
  • Massoterapi
  • Myostimulering
  • Lågfrekvent magnetoterapi
  • Ozonbehandling
  • Pressterapi
  • Punkteringsfysioterapi
  • Transkraniell magnetoterapi
  • Transkraniell elektroterapi
  • TES-terapi
  • UHF-terapi
  • Ultraljudsterapi
  • Fonofores
  • Fotokromoterapi
  • Khivamat
  • Electrosleep
  • Elektrostimulering
  • Elektrofores

Vegeto-visceralt syndrom är en av konsekvenserna av skador på det perinatala nervsystemet under intrauterin utveckling (26 veckor) eller efter födelsen av en baby upp till 7 dagar.

Detta syndrom kan kombineras med barnets överexcibilitet eller depression av nervsystemet.

Huvudorsakerna till perinatal CNS-skada och utvecklingen av vegetativ-viscerala störningar är tillstånd av hypoxi, dvs. brist på syre. Detta kan leda till utveckling av kronisk patologi hos fostret och i efterföljande utveckling av vävnadsnäringsstörningar..

Barnets nervsystem vid tidpunkten för födseln hade ännu inte bildats helt och därför kan påverkan av faktorer som syrebrist, födelsetrauma, att ta mammas mediciner under amning eller graviditet, mammans dåliga vanor, störningar i barnets mikroklimat leda till hennes nederlag.

Manifestationen av syndromet av vegetativ-viscerala störningar kan inträffa under den första dagen eller timmarna av ett barns liv.

Symtom

Syndromet med vegetativ-viscerala störningar kan inkludera de viktigaste kliniska symtomen: dessa är barn med nedsatt födelsevikt, blek hud eller till och med "marmorerad", cyanos (blåning) av fötter eller händer hos sådana barn, hypostasfenomen kan förekomma, dvs. ansamling av blod i den underliggande vävnaden.

Frekventa manifestationer av syndromet hos vegetativ-viscerala sjukdomar är störningar i det kardiovaskulära systemet: störning av rytm och ledning, blodtryckssänkning, labilitet i hjärtton, takykardi.

Detta beror på skador på hjärnans diencefala strukturer, där vasomotoriska centrum är belägna, eller en kränkning av binjurarna..

Det kan förekomma en överträdelse av termoreglering, till exempel en långvarig ökning av temperaturen till subfebrila värden (upp till 37,5), en perversion av temperaturkurvan, dvs. högre på morgonen än på kvällen, en tendens till snabb överhettning eller hypotermi, asymmetri för hudtemperaturen.

Ett av symtomen på syndromet med vegetativ-viscerala störningar är en störning i mag-tarmkanalen i form av dyskinesi av hypomotorisk eller hypermotorisk typ, kramp eller överdriven avslappning av matsmältningssystemets sfinkter.

Allt detta kan leda till frekvent uppstötning, gastroesofageal reflexsjukdom, esofagit, aspirationssyndrom hos små barn (intag av kräkningar i luftvägarna, och detta leder till utveckling av lunginflammation). Ökad gasproduktion, en tendens till nedbrytning av avföring (diarré eller förstoppning), dysbios, brist på enzymer i matsmältningskörtlarna är också manifestationer av syndromet med vegetativ-viscerala störningar.

Hjärnans strukturer är ofta involverade i utvecklingen av encefalopati, hjärnblodflödesstörningar, motoriska störningar, asteno-urotiska störningar, liksom utvecklingen av minimala hjärnfunktioner hos ett barn..

Sådana barn är som regel ofta sjuka med känslomässiga och viljestörningar..

Vid svår utveckling kan förändringar i det homeostatiska systemet inträffa, vilket leder till störningar i andnings-, kardiovaskulära och nervsystemet.

Behandling och förebyggande av vegetativ-visceralt syndrom

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är icke-läkemedel.

Användningen av fysioterapi och massagemetoder kan kompensera för ett sådant barns tillstånd.

Det viktigaste i terapi är korrigering av ett befintligt tillstånd. Fysioterapimetoder är helt smärtfria och är tillämpliga även på de minsta barnen. Sjukgymnastik är inte bara en behandlingsmetod utan också förebyggande av utveckling av symtom på syndromet hos vegetativ-viscerala störningar.

En viktig punkt är användningen av massage, punkt eller allmänna effekter har en gynnsam effekt på korrigering av symtom.

Förebyggande av utvecklingen av syndromet hos vegetativ-viscerala störningar bör utföras på flera nivåer, inklusive förberedelse för graviditet, korrekt behandling av tillstånd hos en gravid kvinna och viktigast av allt, korrigering av tillstånd hos en baby. Ditt barn kan få hjälp på Belozerovas klinik för hårdvarubehandling "M-klinik".