Erytem nodosum under graviditeten

Erythema nodosum (UE) är den vanligaste formen av pannikulit. Det kännetecknas av en akut debut av erytematösa, ömma knölar i klassiska fall med symmetrisk lokalisering på extensorytorna i nedre extremiteterna. Noderna är rundade, något stigande, 1-6 cm i diameter, ibland sammanslagna. Lesioner kan ibland vara placerade på anklar, höfter, armar, ansikte, nacke och bagageutrymme. Symtomen toppar vid 1–2 veckor och försvinner sedan på egen hand efter 1–6 veckor, ibland kvarstår i upp till 12 veckor. Ulceration av noder är sällsynta och de löser sig utan ärrbildning, men kan lämna hyperpigmentering (erythema contusiformis). Systemiska symtom som feber, frossa, sjukdomskänsla, artralgi och ibland gastrointestinala symtom kan också förekomma.

Kvinnor blir sjuka 3-5 gånger oftare än män. Även om UE kan förekomma i alla åldrar är det vanligast runt 3-4 decennier av livet. Utvecklingen av UE observeras i många systemiska sjukdomar och kan påverkas av många faktorer, inklusive ålder, ras, kön och patientens geografiska läge. I 30-50% av UE-fallen kan orsaken inte fastställas och diagnosen idiopatisk UE görs. Identifierade orsaker till UE inkluderar sarkoidos, infektioner, maligna tumörer, autoimmuna sjukdomar, läkemedel och graviditet. Infektionstyperna är olika och inkluderar virusinfektioner såsom hepatit C, Epstein-Barr-virus, svampinfektioner såsom histoplasmos, dermatomykos, coccidioidomycosis, blastomycosis och bakterieinfektioner inklusive tuberkulos, yersinios, campylobacter, syfilis och streptokockinfektion.

Streptokockinfektion verkar vara den vanligaste smittsamma orsaken och den vanligaste orsaken hos barn. En studie identifierade sarkoidos som den vanligaste orsaken till UE, medan andra studier pekade på infektion som den vanligaste orsaken. I sällsynta fall är UE associerad med graviditet och oral preventivmedel (COC). Förekomsten av UE i förhållande till graviditet rapporteras förekomma i 4,6 - 6% av alla fall.

Syftet med detta arbete är att studera etiologin för UE under graviditeten och de alternativ som finns tillgängliga för behandling. Litteratursökning (augusti 2012) utfördes med hjälp av Ovid MEDLINE. Sökparametrar inkluderade erytem nodosum, graviditet, behandling, etiologi, p-piller, kortikosteroider, NSAID, kaliumjodid, etanercept, infliximab, hydroxiklorokin, ichthyol, colchicin och dapson.

2. Diagnostik

Kliniska resultat är ofta tillräckliga för att fastställa en diagnos av UE, men biopsi rekommenderas i vissa fall. UE skiljer sig från induktiv erytem, ​​periarterit nodosa, syfilitiska tandkött, ytlig tromboflebit, leprida-noduler, bakteriell cellulit, lymfom och sarkoidos. Undersökningen syftar till att utesluta eller minska flera orsaker till UE. En noggrann historia av alla nya sjukdomar krävs.

Alla patienter ska genomgå en röntgen på bröstet och en allmän klinisk undersökning. Vid förskrivning av en röntgen på bröstet hos en gravid patient är det viktigt att ta hänsyn till effekten av joniserande strålning på fostret. Röntgen på bröstet ger mycket lite strålning till fostret, i storleksordningen 0,0007 Gy, och utgör en minimal teratogen risk, speciellt om buken är ordentligt skyddad av ett blyförkläde. Leukocytos och ökad erytrocytsedimenteringshastighet kan detekteras.

Andra tester såsom nasofaryngeal odling, antistreptolysin-titrar, serum-angiotensinomvandlande enzym, intradermala tester för tuberkulos, coccidioidomycosis, blastomycosis och histoplasmos indikeras som indikerat. Eftersom UE kan associeras med olika patologiska processer är det viktigt att utesluta dem i första hand, och först därefter associerar UE med graviditet.

3. Etiologi under graviditeten

Etiologin för UE under graviditet är inte helt klarlagd, men verkar vara relaterad till immunmekanismer som förmedlas av hormonella förändringar under graviditeten. Denna förening stöds av det faktum att p-piller också var associerade med utvecklingen av UE, och förekomsten av UE sjönk dramatiskt med införandet av lågdos hormonpiller på 1980-talet. En ny studie visade dock att hormoner var de vanligaste läkemedlen som orsakade UE och den vanligaste orsaken till alla återkommande UE-fall. Dessutom beskrev en färsk rapport en gravid kvinna som utvecklade UE samtidigt som hon fick dagliga intramuskulära progesteroninjektioner (för assisterad reproduktionsterapi) och som sedan upplevde upplösning av pannikulit efter läkemedelsavbrott. Dessa författare föreslår att det i framtiden är möjligt att öka frekvensen av UE under graviditeten, eftersom assisterad reproduktionsterapi blir mer och mer populär.

UE under graviditet kan utvecklas som en överkänslighetsreaktion mot ökade nivåer av olika hormoner (östrogen eller progesteron). Vissa har föreslagit att progesteron, eller förhållandet mellan progesteron och östrogen, är viktigare än östrogenkoncentrationen ensam. Till exempel finns det inga rapporter om UE vid behandling av metastaserad bröstcancer med höga doser östrogen. UE är vanligare under den första än under tredje trimestern. Aromatashämmare, som undertrycker östrogennivåer, ökar frekvensen av UE. Andra data visar att UE är resultatet av immunkomplex som deponerats i epidermis och i blodkärlens väggar. Men oavsett de exakta mekanismerna för UE, den ledande är graviditetens förmåga att skapa en optimal bakgrund för utvecklingen av UE genom att modulera immunsystemet..

Det har länge noterats att kvinnor är mer benägna att drabbas av autoimmuna sjukdomar. Detta indikerar rollen som könshormoner i utvecklingen av dessa sjukdomar. Sexhormoner modulerar det medfödda och adaptiva immunsystemet. Östrogener byggs, som nämnts, upp immunförsvaret med en förskjutning mot andra ordningens T-hjälpceller, vilket förvärrar sjukdomsprocesserna som orsakas av cirkulerande antikroppar. Dessutom inducerar östrogener snabb mognad av B-celler och främjar lymfopoes i vävnader utanför benmärgen, vilket kan leda till autoreaktivitet. I studier på möss undertrycker östrogener apoptos av autoreaktiva B-celler. Detta kan bero på en tendens mot utveckling av autoimmuna sjukdomar hos kvinnor. Progesteron har däremot en mer undertryckande effekt på immunsystemet. Effekten av mitogener på proliferation av T-celler reduceras av progesteron, och progesteron kan vara ansvarig för att minska kroppens immunsvar mot det utvecklande fostret under graviditeten.

Det finns bevis som indikerar en roll för immunkomplex i UE. För det första visar direkt immunfluorescens hos lesionerna avlagringar av immunglobuliner och komplement i väggarna i de drabbade kärlen. En ökning av immunkomplex har hittats hos patienter med sekundär UE vid tularemi, sarkoidos och tuberkulos. I en UE-studie försämrades serumkomplementnivåerna hos 18 av 22 patienter. Den vanligaste abnormiteten var närvaron av C3i, som genereras genom klyvning av C3 av ett komplexmedierat immunsystemmedierat komplement.

Immunkomplex är därför troligtvis närvarande hos de flesta UE-patienter. Denna upptäckt kan också förklara medföljande UE-symtom på artralgi, feber och sjukdom, som liknar serumsjukdom och andra sjukdomar orsakade av cirkulerande immunkomplex. Det är oklart exakt hur immunkomplex påverkar patogenesen av UE, men det är möjligt att de orsakar vävnadsskada genom att aktivera komplementsystemet och utvecklingen av inflammatorisk cellulär vävnadsinfiltration med frisättning av inflammatoriska mediatorer.

Mekaniska faktorer kan också bidra till utvecklingen av AE under graviditeten på samma sätt som mekaniska / anatomiska faktorer kan bidra till att AE börjar uteslutande på det främre benet. Vissa författare tror att den främre ytan på benen har ett relativt glest artärnätverk och ödem i benen under graviditeten kan bidra till UE. Andra faktorer än kvinnliga könshormoner måste spela en roll i utvecklingen av UE under graviditeten, för vissa kvinnor hade bara en episod av UE trots efterföljande graviditeter eller exponering för p-piller. Därför spelar könshormoner sannolikt en indirekt roll i patogenesen av UE, möjligen genom att inducera förhållanden som är gynnsamma för utvecklingen av UE..

4. Behandling

UE är en självreaktiv process och därför kan icke-läkemedelsbehandlingar som sängstöd och elastiska bandage vara tillräckliga för att kontrollera symtomen. I fall där UE är resultatet av en underliggande sjukdom, leder behandlingen till upplösning av lesionerna. Aspirin, NSAID, kaliumjodid och ibland systemiska kortikosteroider ordineras för att lindra smärta och påskynda återhämtningen, men många av dessa läkemedel är kontraindicerade under graviditet. Andra läkemedel såsom tumörnekrosfaktor (TNF) -α-hämmare, kolchicin och hydroxiklorokin är bland läkemedlen med bevisad effekt vid behandling av UE.

UE kan behandlas med kaliumjodidlösning 900 mg dagligen i 2-4 veckor. Läkemedlets exakta verkningsmekanism är oklar, men effekten är förknippad med en ökning av produktionen av heparin i kroppen, vilket hjälper till att minska den fördröjda överkänslighetsreaktionen. En annan studie visar att kaliumjodid hämmar neutrofil kemotaxi, vilket också kan modulera immunsvaret i UE. Kaliumjodid hos gravida kvinnor klassificeras som kategori D av amerikanska FDA och är kontraindicerat under graviditeten, särskilt under andra och tredje trimestern. passerar lätt moderkakan och kan orsaka struma eller hypotyreos hos fostret och nyfödda.

NSAID är en annan behandling för UE. De lindrar smärta och minskar inflammation genom att hämma cyklooxygenas, vilket hämmar produktionen av prostaglandiner. NSAID minskar också produktionen av proinflammatoriska T-cellcytokiner. Effekt har rapporterats för behandling av UE med oxyfenbutazon 400 mg / dag och indometacin 100-150 mg / dag, naproxen 1000 mg / dag i 2-3 veckor. Det är viktigt att notera att dessa patienter inte var gravida vid behandlingstidpunkten..

NSAID under graviditet är kategori C och rekommenderas i allmänhet inte under första trimestern på grund av risken för teratogena effekter såsom hjärtfel och andra defekter. Användning av NSAID under graviditetens tredje trimester kan leda till hjärtfel. Indometacin har också associerats med nekrotiserande enterokolit, intraventrikulär blödning och bronkopulmonal dysplasi. Dessutom undertrycker NSAID och förlänger graviditeten. Men om nyttan överväger risken, kan NSAID administreras med obstetrikens-gynekologens vaksamma öga. Njurpatologi, anemi, gastrointestinal blödning och interaktioner med andra läkemedel kan också vara en relativ kontraindikation för att förskriva NSAID till alla patienter.

Det finns rapporter om effekt för UE hos gravida kvinnor aspirin 2100 mg / dag i flera doser under den första veckan, och sedan i hälften av den dagliga dosen under den andra veckan, liksom salicylater och sängstöd. Användningen av aspirin bör dock undvikas under graviditet, särskilt under lång tid eller intermittent i höga doser på grund av dess effekt på hemostas och en ökad risk för blödning hos modern och nyfödda. Dessutom kan höga doser av aspirin associeras med ökad perinatal dödlighet, intrauterin tillväxthämning och teratogenicitet..

Kortikosteroider modulerar immunsystemet i ett stort antal riktningar under lång tid genom att binda till intracellulära receptorer, som genom att förändra genuttrycket reducerar produktionen av proinflammatoriska cytokiner såsom interleukin-1 och interleukin-6, samt minskar aktiveringen av kärnfaktor-kB, som ökar apoptos av aktiverade celler. Genom dessa mekanismer undertrycker kortikosteroider immunförsvaret och minskar inflammation. Kortikosteroider under graviditeten klassificeras som kategori D under första trimestern och kategori C under andra och tredje trimestern..

Systemiska kortikosteroider som prednisolon verkar utgöra en risk för orofaciala klyftor hos fostret om de ges under första trimestern, men de anses inte vara någon större teratogen risk. Systemiska kortikosteroider minskar effektivt utvecklingen av UE. UE under graviditet har rapporterats behandlas framgångsrikt med systemisk administrering av prednisolon såväl som deflazakort. Coaccioli et al. Noterade att dagliga deflazakortinjektioner var effektiva för UE under graviditetens tredje trimester i ett fall.

Etanercept under graviditet kategoriseras som B och har rapporterats vara effektivt i fall där konventionella NSAID, kaliumjodid och kortikosteroider har misslyckats. Djurstudier har visat att administrering av etanercept vid doser 100 gånger den humana dosen inte ger teratogena effekter, men data om effekterna hos människor är begränsade. Det finns rapporter om fall av användning av etanercept hos gravida kvinnor som födde friska barn utan komplikationer eller missbildningar.

Infliximab har varit effektivt hos barn vid behandling av UE i samband med Crohns sjukdom. Det är viktigt att förstå att upplösning av UE i detta fall inte kan tillskrivas infliximab direkt, eftersom det finns en möjlighet att infliximab agerade på huvudprocessen, inflammatorisk tarmsjukdom, som sedan ledde till upplösning av UE. Infliximab under graviditet kategoriseras som B och anses vara säkert att använda under graviditet. Även om det finns begränsade uppgifter om dess effekter på fostret under graviditeten, verkar moderns fördelar långt uppväga riskerna för fostret..

Hydroxiklorokin används för att behandla malaria, systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit. Det antas att effekten av klorokin vid autoimmuna sjukdomar är associerad med förhindrandet av bildandet av antigen-antikroppskomplex. Andra föreslagna mekanismer för dess användning vid reumatiska sjukdomar inkluderar undertryckande av T-lymfocytsvar på mitogener, minskad leukocytkemotaxi, stabilisering av lysosomala enzymer, hämning av DNA- och RNA-syntes och rensning av fria radikaler. Antimalariamedel tros ha antiinflammatoriska effekter genom att störa presentationen av antigener genom makrofager.

Klorokin är ett väl tolererat läkemedel med flera biverkningar, och även om det inte är godkänt av FDA hos gravida kvinnor, har det inte visats att kvinnor som tar detta läkemedel under graviditeten har en ökad risk för negativa fostereffekter. Effektiv behandling av kroniska UE-fall rapporterade med hydroxiklorokin.

Colchicine är ett läkemedel mot gikt som hämmar celldelning. Colchicine har använts för UE under lång tid och har nyligen visat sig minska antalet förvärringar av UE hos patienter med Behcets syndrom. Kolkicin under graviditet är klass C och det har inte rapporterats någon ökad förekomst av medfödda missbildningar eller kromosomavvikelser hos ett foster födt till mödrar som tog läkemedlet under graviditeten..

Intralesionella kortikosteroider, dapson och ichthyol-applikationer har föreslagits som möjliga behandlingsalternativ, men ingen information har hittats i litteraturen angående effektiviteten av dessa behandlingar. Intrafokal kortikosteroidadministrering kan vara fördelaktig genom direkt injektion av läkemedlet i vävnad och därigenom undvika systemisk immunsuppression.

Möjliga komplikationer kan inkludera reaktioner på injektionsstället på läkemedlet i form av ödem och erytem. Dapsone, klassificerat i graviditetskategori C, används för att förhindra malaria och vissa dermatologiska tillstånd, inklusive spetälska. Användningen av dapson under graviditet anses vara säker eftersom det inte orsakar märkbar fetotoxicitet och inte orsakar fosterskador.

Erytem nodosum under graviditeten

Erythema nodosum är en systemisk sjukdom av subkutant fett, den vanligaste formen av pannikulit. Oftast är uppkomsten av erytem associerad med ont i halsen - streptokockfaryngit.

Konstigt som det kan låta, men erytem nodosum kan vara det första tecknet på en allvarlig systemisk sjukdom - tuberkulos, bakteriell och utbredd svampinfektion, sarkoidos, inflammatorisk tarmsjukdom och cancer. Förhållandet mellan användning av hormonella preventivmedel och förekomsten av erytem nodosum har bevisats..

En normal graviditet kan också åtföljas av erytem nodosum, vanligtvis under den första halvan av graviditeten. Även om detta fenomen inte är vanligt förekommer det. Hos gravida kvinnor, förutom streptokockinfektion och tuberkulos, kan vanliga infektiösa orsaker till erytem nodosum vara Coccidioidomycosis, Yersinia, Histoplasmos. Cirka 15 andra smittsamma ämnen kan vara inblandade i uppkomsten av erytem nodosum hos gravida kvinnor.

Intressant är att amoxicillin faktiskt är det enda antibiotikumet som kan orsaka erytem nodosum hos en gravid kvinna. En annan grupp läkemedel är sulfonamider.

Innan noder uppträder, från en till tre veckor, åtföljs de av svaghet, trötthet, en liten ökning av kroppstemperaturen, smärta i lederna och ibland hosta. Ledvärk kan pågå i upp till 2 år från sjukdomsdebut.

Undersökningen och diagnosen inkluderar följande:

  • Fullständigt blodantal (fysiologisk leukocytos observeras hos gravida kvinnor)
  • Erytrocytsedimenteringshastighet - ökade hos nästan alla gravida kvinnor
  • C-reaktivt protein - förhöjt hos de flesta kvinnor
  • Isolering av en bakteriekultur från halsen (ympning) för att leta efter streptokockinfektion, snabbt antigentest, antistreptolysin O-titer, PCR
  • En nodbiopsi är en obligatorisk diagnostik i fall av tveksam diagnos (guldstandard). Det finns specifika histologiska tecken på erytem nodosum.
  • Uteslutning av andra kroniska sjukdomar (främst tuberkulos, tarmsjukdomar), därför kan ytterligare undersökning i denna riktning utföras.
  • Analys av avföring för äggledare, särskilt om det finns klagomål från mag-tarmkanalen.

Det finns cirka 20 sjukdomar som manifesteras som erythema nodosum. De vanligaste är α1-antitrypsinbrist, vissa typer av lymfom (Cytofagisk histiocytisk pannikulit), lupus pannikulit, nodulär fettnekros, sklerodermi, subkutan granulom, etc. Det finns cirka 10 olika typer av pannikulit. De bör alla också uteslutas.

Fokus ligger på stödjande vård: kalla kompresser på benen, håller benen upphöjda och vilar. Smärtstillande medel rekommenderas också, men inte från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (dvs. inte ibuprofen och liknande). Acetaminophen ordineras ofta i USA och Kanada.

Antibiotikabehandling ges inte om inte en bakteriell orsak har fastställts. I svåra fall kan steroidläkemedel (såsom prednison) ordineras.

Erythema nodosum försvinner hos gravida kvinnor utan någon behandling inom 3-6 veckor. Om detta är idiopatisk erytem nodosum, framkallad av ett tillstånd av graviditet och inget annat, finns det ingen fara för varken modern eller fostret. Resultatet är alltid gynnsamt. Hos vissa kvinnor kan detta tillstånd vara upp till leverans. Men det är alltid viktigt i sådana fall att utesluta förekomsten av andra sjukdomar..

Erytem nodosum i nedre extremiteterna. Orsaker, symtom, behandling. Salvor, tabletter, folkmedicin

Erythema nodosum är en smärtsam sjukdom som kännetecknas av inflammation i det subkutana fettet, som uppträder i en akut eller kronisk form. Erytem utvecklas oftare hos unga kvinnor som en toxisk-allergisk reaktion. Sjukdomen påverkar kärlen i nedre extremiteterna - artärer, vener, kapillärer. Orsakerna till syndromet är dåligt förstådda..

Anledningarna till utvecklingen av patologi i nedre extremiteterna

Erytem hos kvinnor förekommer 3-6 gånger oftare än hos män. Det påverkar i alla åldrar, men förekommer vanligtvis mellan andra och fjärde decennier av livet. Under denna period, den högsta förekomsten av sarkoidos, streptokock och andra infektioner. I åldersgrupper i puberteten är förekomsten av sjukdomen densamma bland pojkar och flickor.

Inflammation uppträder i det subkutana fettlagret och orsakar bildandet av röda, rundade klumpar, knölar som är ömma vid beröring. Platsen för deras distribution är båda benen. Erythema nodosum i nedre extremiteterna, vars orsaker fortfarande är okända, orsakas av ett ökat svar från immunsystemet på en viss stimulans.

De vanligaste utlösarna är:

  • graviditet;
  • sarkoidos
  • reumatologiska sjukdomar;
  • infektioner;
  • inflammatorisk tarmsjukdom;
  • autoimmuna störningar;
  • maligna tumörer;
  • mediciner.

Enligt klassificeringen är erytem uppdelat i idiopatisk, som har uppstått utan någon uppenbar anledning och interna förutsättningar, och sekundär, vilket kan vara ett tecken på en allvarlig sjukdom..

Predisponerande faktorer är trängsel i nedre extremiteterna, långvarig hypotermi, hypovitaminos av vitamin C och P, endokrina störningar. Sjukdomen utvecklas främst på hösten och våren..

Icke-smittsamma orsaker

Erythema nodosum i nedre extremiteterna, vars orsaker inte är förknippade med infektioner, kan uppstå under påverkan av:

  • Läkemedel: antibiotika, penicilliner, sulfonamider.
  • Orala preventivmedel.
  • Inflammatorisk tarmsjukdom.
  • Graviditet.
  • Vissa cancerformer, inklusive lymfom, leukemi.
  • Andra sjukdomar: celiaki, lupus erythematosus, ulcerös kolit, reaktiv artrit, nefropati.

Smittsamma orsaker

Bland orsakerna till erytem är streptokockinfektioner i första hand. Många andra skäl har identifierats, bland vilka.

Bakteriell:

  • tuberkulos;

Erytem nodosum i nedre extremiteterna kan orsakas av tuberkulos.

  • syfilis;
  • klamydia;
  • brucellos
  • yersinios.
  • Viral:

    • Körtelfeber;
    • hepatit C, B;
    • HIV;
    • Herpes simplexvirus.

    Svamp:

    • histoplasmos;
    • blastomykos.

    Parasitisk:

    • amebiasis;
    • giardiasis.

    Former och symtom på sjukdomen

    Sjukdomen skiljer sig i närvaro av en etiologisk faktor:

    • det primära steget, när den underliggande sjukdomen ännu inte har klargjorts;
    • det sekundära stadiet där sjukdomen som framkallade erytem bestäms;

    Enligt sjukdomens svårighetsgrad fortsätter erytem i en akut form, subakut, kronisk.

    Knölarna som har uppstått på hudytan går igenom deras utvecklingsstadier:

    • Första etappen, mognad. Det kännetecknas av ett måttligt smärtsamt tillstånd, rosa färg som inte har tydliga gränser, utvecklas inom 4-7 dagar.
    • Moget eller avancerat stadium. Det kännetecknas av noder i en ljusröd färg, smärtsam, med tydliga gränser, svullnad av de omgivande vävnaderna. Alla symtom fortsätter i 10-12 dagar efter sjukdom.
    • Tillåtna scenen. Färgområdet utvecklas till en blågul färg, ömheten försvinner, tätheten förlorar sina gränser, scenens varaktighet är upp till 14 dagar.

    Enligt sjukdomsförloppet finns svårighetsgraden, varaktigheten av den inflammatoriska processen, det finns 3 typer av erytem nodosum: akut form, migrerande, kronisk.

    Akut erytem nodosum

    Erytem nodosum i nedre extremiteterna, vars orsaker ofta är förknippade med kroniska infektioner, berusningar, kan uppstå som en akut inflammatorisk process. I detta fall kännetecknas sjukdomen av den snabba utvecklingen av smärtsamma ljusröda edematösa noder..

    Stora formationer, storleken på en valnöt, sticker ut på benytan i ett symmetriskt arrangemang, mindre ofta på höfterna och underarmarna. Noderna stiger över ytan, de har inga tydliga gränser, men de går inte ihop med varandra, bildar inte sår. Därefter byter noderna färg, först får de en blå färg och förvandlas sedan till en grönaktig med gul nyans.

    Färgförändringen liknar ett "blommande blåmärke". Samtidiga symtom: feber, ibland upp till 39 ° C, huvudvärk, svaghet, ledvärk.

    Förekomsten av noder föregås av sjukdomar:

    • streptokock tonsillit;
    • faryngit;
    • Virala infektioner.

    Efter behandling av den underliggande sjukdomen försvinner knölar också efter 4-6 veckor. Det finns ingen upprepad process, ingen ärr kvar på vävnaden.

    Migrationsform

    Denna form är en grupp av flera kliniska sorter, tar karaktären av en akut process och subakut, det finns inget asymmetriskt utseende av plack på skenbenen. Först visas en enda tät knut på ett underben. Då sker det en förändring i hudfärgen över noden, den blir en blåröd nyans.

    På grund av den inflammatoriska processen bildas en ringformad plack med ett blekt sjunkit centrum och en bred perifer zon med mättad färg. Under denna period kan små knölar dyka upp både runt huvudnoden och på det andra underbenet. Ytterligare symtom: frossa, ledvärk, svaghet, Sjukdomen varar från flera veckor till flera månader.

    Kronisk form

    Sjukdomens kroniska förlopp uppträder hos medelålders och äldre kvinnor, det kännetecknas av en ihållande återkommande natur. Visas mot bakgrund av frekventa långvariga infektioner, inflammation eller tumörer i bäckenorganen, vaskulära inflammatoriska sjukdomar.

    Valnötstora noder spridda på den anterolaterala delen av underbenet, har måttlig smärta, svullnad.

    Under den inledande perioden förändras inte hudens färg, noderna stiger inte och de kan endast bestämmas med palpering. Sjukdomsförloppet är förknippat med säsongsperioder, förvärringar börjar på hösten och våren. Noderna ersätter varandra hela tiden, vissa löses upp, nya uppstår.

    Kursens egenskaper och sjukdomsrisken

    Uppkomsten av erytem föregås av en period under vilken en person känner sig extremt svag, blir trött snabbt, feber, svullnad i lederna, smärta, stelhet. Symtom liknar ofta de hos en influensa som börjar. Smärta i ben och leder fortsätter under en tid efter utslaget.

    Erytem manifesteras av plötsliga utbrott. Om kursen är akut åtföljs den av feber, buksmärta, kräkningar, diarré. Noduler visas symmetriskt på skenorna, i den anterolaterala delen. I sällsynta fall sprids över ytan på armar, nacke, axel.

    Externt är knölarna mjuka, varma knölar, 1 till 5 cm i diameter. Först är de ljusröda och ändras sedan till blågula. Gränserna för noderna är otydliga, eftersom den omgivande vävnaden är svullen. Vid palpation kan noderna vara smärtsamma. Utsläppen finns kvar på huden i flera veckor eller månader, sedan läker knölarna utan atrofi och ärrbildning.

    Hos barn

    Erythema nodosum i barndomen är akut. Det kännetecknas av smärtsamma utslag som förekommer på underbenen, i benområdet, som kan smälta samman med varandra.

    Orsak till händelse:

    • reaktion på tuberkulos
    • streptokockinfektion i övre luftvägarna.
    • reaktion på antibiotika, sulfonamider.

    Sjukdomsförloppet åtföljs av symtom:

    • smärta i muskler och leder
    • känna sig överväldigad;
    • värme;

    Hos vuxna

    Sarkoidos är för närvarande den främsta orsaken till erytem hos vuxna. Förekomstfrekvensen är upp till 65% i olika regioner. Ofta kombineras erytem nodosum med ledskador.

    Andra symtom som åtföljer sarkoidosassocierad erytem:

    • svår ödem i nedre extremiteterna
    • artralgi i fotlederna
    • stora storlekar av knölar, deras fusion;
    • hosta, bröstsmärtor, andfåddhet.

    Inflammatorisk tarmsjukdom och droganvändning är vanliga orsaker till syndromet. Tuberkulos är för närvarande inte en vanlig orsak till erythema nodosa.

    Under graviditet

    Under graviditeten, när den endokrina immunkaskaden ordnas om, kan kvinnor som bär ett barn utveckla erytem nodosa. Detta förekommer hos 8% av gravida kvinnor. Under denna period är det extremt viktigt att omedelbart undersökas för smittsamma markörer. Närvaron av herpes simplex-virus, mykoplasmos, klamydia bidrar till utvecklingen av erytemsyndrom.

    Diagnostik

    Diagnosen bestäms av kliniska manifestationer, men andra studier ordineras för att bekräfta det:

    • biopsi;
    • hudtest;
    • bröstkorgsröntgen;
    • allmän analys av blod och urin;
    • halspinne;
    • Ultraljud av inre organ.

    Differentiell diagnostik utförs för att avskaffa sjukdomar:

    • extrapulmonal tuberkulos;
    • pannikulit;
    • lipogranulom;
    • nodulär vaskulit;
    • migrerande tromboflebit;
    • förkalkning av huden;
    • insektsbett;
    • akut urtikaria.

    Behandling av erytem nodosum

    Erytem nodosum i nedre extremiteterna, vars orsaker är av avgörande betydelse för behandlingen, innefattar användning av läkemedelsbehandling, ordinerad enligt ett visst schema.

    För att uppnå ett positivt resultat sätter läkare två mål: att uppnå remission och förbättra patientens livskvalitet. I de flesta fall är sängstöd ordinerat, underbenen bör vara förhöjda och värmekompresser ordineras.

    Behandling av sekundärt erytem syftar till att eliminera den underliggande sjukdomen. Kaliumjodid, 300-500 mg oralt, 3 gånger om dagen föreslås för att minska inflammation. Systemiska glukokortikoider ges sist eftersom de kan förvärra symtomen på den underliggande sjukdomen.

    Apoteksläkemedel mot erytem nodosum

    Erythema nodosum, dess behandling, inkluderar antiinflammatoriska läkemedel, orala eller topiska kortikosteroider. Ibland ordinerar läkare alkaloiden Colchicine för att minska inflammation i huden i nedre extremiteterna. Terapi bör anpassas till en specifik person med hänsyn till alla tillgängliga orsaker till sjukdomsutbrottet.

    Först och främst ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Terapiregimen beror på sjukdomsstadiet, diagnosen av den underliggande sjukdomen.

    Läkemedelsgruppernamn
    NSAIDIndometacin

    Xantinol nikotinat

    AntibiotikaErytromycin

    Amoxiclav

    SalicylaterAspirin

    Askofen

    AngioskyddAescusan

    Klagomål

    AntikoagulantiaHeparin
    VitaminerAscorutin

    C, B, PP

    Glukokortikosteroid (vid tidigare läkemedels ineffektivitet)Prednisolon

    Vid behandling av gravida kvinnor under första trimestern ordineras lokal terapi, bestående av applikationer med en 33% lösning av dimetylsulfoxid, Nimesulide. Under andra trimestern ordineras NSAID, lokal terapi i form av lotioner. Recept på läkemedel, doser, måste överenskommas strikt med läkaren.

    Salvor för erytem nodosum

    För lokal behandling används absorberbara, antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel som har en mikrocirkulationseffekt på blodkärlen.

    Kompresser är föreskrivna:

    • Dibunol liniment, 5%;
    • iktyollösning, 10%;

    För applikationer ordineras läkemedel: 33% dimexidlösning, nimesulid. Ansökningar bör utföras två gånger om dagen, under behandlingens gång - minst 25 procedurer.

    För att förbättra den terapeutiska effekten bör du först smörja den drabbade ytan med salvor:

    • Prednisolon.
    • Hydrokortison.
    • Flucinar.

    Torr värme, UHF, fonofores med 5% Dibunol liniment, fonofores med Lidaza, Heparin appliceras lokalt. Nyligen har en laser använts på lesioner.

    Behandling av erytem nodosum med folkmedicin

    Som en hjälpbehandling för idiopatisk erytem kan du använda lösningar, växtbaserade infusioner, som har en antiinflammatorisk effekt.

    Hästkastanj och sötklöver:

    • Blanda i 1 tsk. kastanjblad och sötklöver, häll varmt vatten. Placera blandningen i ett vattenbad i 15-20 minuter. Efter sedimentering, sila, ta 1 msk. l. 4 gånger om dagen.

    Aloe, älskling, citron:

    • Ta 1 tsk. aloe massa, honung, citronsaft. Tillsätt lite hackad valnöt till blandningen. Kompositionen ska tas i 1 tsk. en halvtimme före måltiderna.

    Kamomillinfusion:

    • Växten har antiinflammatoriska och bakteriedödande egenskaper. Ta 1 tsk för infusion. örter, häll kokande vatten, brygg i 5-8 minuter. Drick 2 gånger om dagen.

    Kompresser från grönt te, tea tree olja, äppelcidervinäger:

    • Alla dessa livsmedel är bra antimikrobiella medel för att läka erytemknölar..
    • Brygg rikt grönt te, fukta bomullspinnar i det och applicera applikationer på de drabbade områdena.
    • Späd 10 droppar eterisk olja av tea tree i en matsked vegetabilisk olja eller havtornolja. Kompositionen gnuggas in i huden och lämnas i 15 minuter. Tvätta sedan med vatten.
    • Blötlägg en bomullspinne i syra och applicera på de drabbade områdena.

    Havregryn:

    • Ett effektivt botemedel mot irritation, inflammation.
    • Tillsätt en kopp malet havregryn i det fyllda badkaret.
    • Ta ett bad i 30 minuter.
    • För applikationer, blanda lika stora mängder havregryn med naturlig yoghurt. Applicera den resulterande vällen på huden, håll den i högst 15 minuter och skölj sedan med kallt vatten.

    Orange yoghurtblandning:

    • Blanda naturlig apelsinjuice med naturlig yoghurt.
    • Använd applikationsblandningen och låt den stå på huden i 30 minuter. Skölj sedan med vatten.

    När du utarbetar en diet bör du vara uppmärksam på produkter:

    • Ät, om möjligt, organiska produkter, som är mindre toxiner, kemikalier.
    • Ät mer gula, orange grönsaker och frukter. De gör att kroppen är motståndskraftig mot utslag.
    • Ät rent, magert protein. Detta hjälper till att skydda mot infektioner..
    • Lägg oftare linfrön till soppor, sallader, använd linfröolja, bättre än kallpressad.
    • Komplettera kosten med C-vitamin i ren form eller i produkter, den ska vara minst 2 000 mg per dag.
    • Använd quercitin, en antiinflammatorisk flavonoid som finns i naturligt rött vin, grönt te och lök.

    Erytem är ett syndrom som förekommer i den dagliga praktiken hos läkare inom många specialiteter. Behandling av nodulära utslag i nedre extremiteterna syftar inte bara till att eliminera den underliggande sjukdomen utan också att minska återfallet av den inflammatoriska processen. Även om orsakerna till dess förekomst är vaga är sluteffekten alltid positiv..

    Artikeldesign: Oleg Lozinsky

    Video om erytem nodosum i nedre extremiteterna

    Erythema nodosum. Behandling av erytem nodosum:

    Symtom på nodulär erytem hos gravida kvinnor och barn

    Erythema nodosum är en inflammation i huden och subkutana kärl. Det finns två former av erytem: akut och kronisk. I den akuta formen manifesterar erytem sig som en allergisk reaktion mot infektionssjukdomar. Den kroniska formen sticker ut med återfall mot bakgrund av kärlsjukdomar och ihållande infektion.

    Nodulärt (nodulärt) erytem hos barn

    I grund och botten är den kliniska bilden hos vuxna och barn liknande. Barn har ofta feber (38-39 °), sjukdomen åtföljs av en ökning av ESR, frossa och smärta i lederna. I vissa fall uppstår magbesvär. Hos barn under sex år utvecklas erytem nodosum som en allergisk reaktion mot tuberkulös infektion..

    Symtom

    Typiska manifestationer av erytem nodosum:

    • Utslag i form av smärtsamma trycknoder i extremiteterna (underben, knän), på nacken, ansiktet. Noderna är varma vid beröring, har en röd färg och når mellan 1 och 3 cm i diameter. Utsläppen skjuter främst ut över hudytan. Gradvis blir nodernas färg lila och sedan gula (som ett blåmärke). Utsläppen försvinner inom några veckor.
    • Temperatur ökning;
    • Leddinflammation;
    • Svaghet, patientens allmänna tillstånd försämras.

    Orsaker

    • Infektionssjukdomar (streptokocker, tuberkulos);
    • Kroniska inflammatoriska sjukdomar (ulcerös kolit, sarkodios);
    • Kroppens reaktion på läkemedel (orala preventivmedel, antibiotika, sulfonamider);
    • Kärlens tillstånd i nedre extremiteterna.

    Oftast manifesterar erytem sig som ett symptom som åtföljer den underliggande sjukdomen (reumatism, tonsillit, tuberkulos). Samtidigt kan erytem vara en oberoende sjukdom, i det här fallet är det omöjligt att identifiera orsaken till dess förekomst..

    Erytem nodosum under graviditeten

    Erythema nodosum under graviditeten är en ganska vanlig sjukdom. Kvinnor som använder hormonell preventivmedel är också i riskzonen. Kärlens tillstånd i nedre extremiteterna är direkt relaterade till frekvensen av manifestation av erytem. Närvaron av tromboflebit, åderbråck ökar sannolikheten för erytem nodosum signifikant hos gravida kvinnor. Eftersom orsaken till sjukdomen kan vara infektioner i mag-tarmkanalen utförs tuberkulos, Behcets sjukdom, kliniska undersökningar och laboratorieundersökningar innan en behandlingsförlopp utses. En stor roll vid behandling av erytem nodosum hos gravida kvinnor ges för att följa rätt dagliga behandling. Det är nödvändigt att välja den optimala belastningen på kärlen i nedre extremiteterna. Läkare rekommenderar att alternera motorbelastningar och avkoppling, i svåra fall föreskriver de sängstöd.

    Behandling

    En specialist ska fastställa en diagnos och ordinera en behandling för erytem: en terapeut, en hudläkare. Det är också nödvändigt att konsultera en reumatolog. För att bestämma orsaken till erytem nodosum görs hudtester, röntgenstrålar på bröstet, blodprov och halsutstryk. En biopsi av erytemnoden är obligatorisk.

    Innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att utesluta tuberkulös berusning hos patienten (för att göra en röntgen av lungorna). Behandlingsförloppet av erytem nodosum inkluderar kalciumpreparat, antihistaminer, antibiotika, vitaminer i grupp B, P, C. Det rekommenderas att använda ichthyol salva, acemin, Vishnevsky salva. Sängstöd är önskvärt. Fysioterapiprocedurer ger en bra effekt..

    Effekter

    Hjärtkomplikationer kan uppstå hos gravida kvinnor som har haft erytem nodosum.

    I vissa fall kan gravida kvinnor inte bli av med erytem även efter födelsen av ett barn. Sjukdomen får en kronisk form med förvärring på våren och hösten. Under den första veckan av behandling för erytem hos barn finns en positiv trend. Processen för resorption av utslag tar två veckor. Återhämtning av hudfärg tar en till två månader.

    Erytem hos barn under barndomen är ganska vanligt. Detta beror på barnets speciella struktur: hudens ytskikt är sårbart och tunt.

    Typer av erytem

    I den här artikeln kommer vi att överväga flera typer av erytem:

    1. Leiners ringformade erytem;
    2. Ringformad centrifugal erytem Darier;
    3. Erythema Afzelius - Lipschutz;
    4. Palmar - plantär erytem;
    5. Infektiös erytem;
    6. Erythema multiforme.

    Leiners ringformade erytem

    Leiners erytem är ett utslag i bagageutrymmet i form av ringformade ljusröda fläckar som smälter samman med varandra. Fläckarnas storlek är från 1,5 till 2 cm, ingen skalning observeras. Erytem åtföljer den underliggande sjukdomen - reumatism med hjärtsjukdom. Fläckarna försvinner efter en behandling för reumatism.

    Darrieus ringformad centrifugal erytem

    Man tror att Darrieus erytem har en toxisk-allergisk förekomst. Utsläppen ser ut som rosa-röda fläckar från 3 cm eller mer. De uppstår i ansiktet, lemmar (händer, fötter), på bagageutrymmet. När den växer samman smälter fläckarna i form av kransar, ringar. Det finns ingen skalning. Sjukdomens varaktighet upp till flera månader.

    Erythema Afzelius - Lipschutz

    Utseendet på Afzelius-Lipschütz-erytem är förknippat med en fästbett. I mitten av lesionen finns ett bettmärke - en exakt hemorragisk fläck. Man tror att under bettet (med saliv av en insekt) kommer orsakssubstansen för detta erytem. Det verkar som en oval eller polycyklisk ring i underbenet. Utvecklingen av utslag tar flera månader. En ring upp till 25 cm i diameter har en tydlig kontur.

    Palmar - plantär erytem

    Denna typ av erytem observeras från de första dagarna av ett barns liv. Rödhet uppträder i handflatorna och sulorna. Som ett resultat av yttre påverkan (temperatur, mekanisk) förändras färgningsintensiteten. Dermatos överförs på ett autosomalt dominerande sätt. Sjukdomen kan vara en livstid.

    Infektiös erytem

    Denna smittsamma sjukdom orsakas av parvovirus. Mestadels barn är sjuka. I början, inom tre till fem dagar, inkluderar kliniska symtom en försämring av barnets allmänna tillstånd (huvudvärk, rinnande näsa, illamående), och ett rött utslag uppträder i ansiktet. Om några dagar sprider utslaget över kroppen. Viruset överförs av luftburna droppar. En vecka före utslaget kan patienten smitta andra. Inkubationsperiod: två till tre veckor. I barndomen försvinner sjukdomen lätt. Vuxna är allvarligt sjuka, ledvärk är möjlig.

    Erythema multiforme

    Erythema multiforme kännetecknas av utslag i form av rosa-röda fläckar med en rundad form upp till 2 cm i storlek. Huden påverkas symmetriskt. Det finns en tendens att fläckarna smälter samman. Utslagsområdet är lokaliserat på benen och armarnas extensorben, munens slemhinna påverkas ofta.

    Erytem nodosum hos gravida kvinnor

    • Symtom
    • Orsaker
    • Diagnostik
    • Behandling
    • Komplikationer och konsekvenser
    • Förebyggande

    Symtom på erytem nodosum hos en gravid kvinna

    • Noder (täta subkutana formationer) som sträcker sig i storlek från en till flera centimeter i diameter, smärtfria, halvklotformade, som ligger i huden eller subkutan vävnad, stiger något över hudytan.
    • Oftast är erythema nodosum lokaliserat på benen.
    • Först är noderna ljusröda, men efter flera dagar får de en blå-lila nyans som gradvis ändras till gul eller grönaktig.
    • Noduler kan lösa sig utan behandling, och tillfällig pigmentering kan förbli på sin plats.

    Orsaker till erytem nodosum hos en gravid kvinna

    • Smittsamma orsaker:
      • streptokockinfektioner (tonsillit, scharlakansfeber);
      • tuberkulos;
      • andra infektionssjukdomar (till exempel yersinios, coccidioidomycosis (en svampsjukdom som kännetecknas av bildandet av inflammatoriska foci i lungorna, huden, benen), histoplasmos (en sjukdom orsakad av svampen Histoplasma capsulatum)).
    • Systemiska sjukdomar (som påverkar många organ och system): till exempel sarkoidos, ulcerös kolit.
    • Läkemedelsallergi: uppträder oftast när du tar sulfa-läkemedel.

    En hudläkare hjälper till att behandla sjukdomen

    Diagnos av erytem nodosum hos en gravid kvinna

    • Analys av sjukdomsklagomål: uppkomsten av täta röda eller lila subkutana formationer, oftast på benen.
    • Analys av sjukdomshistoria: fråga hur sjukdomen började och utvecklades.
    • Allmän undersökning - när man undersöker huden avslöjas:
      • noder (täta subkutana formationer) som sträcker sig i storlek från en till flera centimeter i diameter, smärtfria, täta, halvsfäriska, belägna i huden eller subkutan vävnad, något stiger över hudytan;
      • oftast är erytem nodosum lokaliserat på benen;
      • först är noderna ljusröda, men efter några dagar får de en blå-lila nyans och till slut blir de gul eller grönaktig.
    • Biopsi (undersökning av ett litet område av erythema nodosum för sin cellulära sammansättning) - låter dig bestämma i detalj arten av lesionen och den möjliga orsaken till erythema nodosum.
    • För att utesluta en systemisk sjukdom (som påverkar många organ och system), vars symptom kan vara erythema nodosum, föreskrivs det:
      • halspinne;
      • röntgen av bröstet, datortomografi (CT) på bröstet. Användningen av dessa forskningsmetoder under graviditeten är begränsad. Deras användning är endast möjlig av hälsoskäl..
    • Samråd med en obstetriker-gynekolog krävs.
    • Det är också möjligt att konsultera en reumatolog.

    Behandling av erytem nodosum hos en gravid kvinna

    Innan du ordinerar behandling krävs samråd med en obstetriker-gynekolog.

    • Behandling av den underliggande sjukdomen: eftersom erytem nodosum oftast är en manifestation av olika systemiska (som påverkar många organ och system) sjukdomar, till exempel sarkoidos, akut reumatisk feber, kan den försvinna när den underliggande sjukdomen behandlas.
    • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (för att eliminera den inflammatoriska processen).
    • Lokala salvor baserade på glukokortikosteroider (har antiinflammatoriska, antiallergiska effekter, undertrycker immuninflammation).

    Komplikationer och konsekvenser av erytem nodosum hos en gravid kvinna

    • Kosmetisk hudfel:
      • noder (täta subkutana formationer) som sträcker sig i storlek från en till flera centimeter i diameter, smärtfria, täta, halvsfäriska, belägna i huden eller subkutan vävnad, något stiger över hudytan;
      • oftast är erytem nodosum lokaliserat på benen;
      • till en början är noderna ljusröda, men efter några dagar får de en blå-lila nyans som gradvis ändras till gul eller grönaktig.
    • Ofta är erytem nodosum ett symptom på andra allvarligare medicinska tillstånd som sarkoidos, akut reumatisk feber.

    Förebyggande av erytem nodosum hos en gravid kvinna

    • Besök i tid vid en läkare vid hälsoproblem.
    • Utvärdering för tidig upptäckt och behandling av ett underliggande tillstånd som kan vara symptomatiskt för erytem nodosum (t.ex. sarkoidos, akut reumatisk feber).
    • Regelbundna besök hos gynekologen (en gång i månaden under 1: a trimestern, en gång var 2-3: e vecka under 2: a trimestern och en gång var 7-10: e dag i 3: e trimestern).
    • Tidig registrering av en gravid kvinna på en förlossningsklinik (upp till 12 veckors graviditet).

    KUNSKAPSINFORMATION

    Samråd med läkare krävs

    Vad man ska göra med erytem nodosum?

    • Välj rätt läkare hudläkare
    • Bli testad
    • Få en behandlingsregim från din läkare
    • Följ alla rekommendationer