Venös kateter - vad är det? Venkateterisering

Inom medicinen anses det mänskliga venösa systemet vara det bästa sättet att införa läkemedelslösningar i blodomloppet. För detta används både klassiska intravenösa injektioner och venkateterisering, där ihåliga rör införs i kärlets lumen och förblir där under den tid som krävs. Denna procedur gör att du kan undvika flera genomträngningar i kärlväggarna, som är fyllda med trombbildning och inflammatoriska processer..

Kateteriseringssats


För att införa katetrar i de venösa rören använder läkaren standarduppsättningar för kateterisering av de centrala venerna eller kärlen i periferin. De skiljer sig åt i kateterrörens diameter och konfiguration, liksom närvaron i uppsättningen ytterligare instrument för introduktion och fixering av enheter på människokroppen..

Standardpaketet för subklavisk och halsvenkateterisering (CPVC) innehåller:

  • ett kateterrör tillverkat av ett polymermaterial som är synligt på röntgenstrålar, med en diameter på 1,2 till 2,3 mm och en längd på 130 till 210 mm, med förlängningar;
  • en metallnål, rundad eller triangulär, med en diameter på 1,1 till 1,6 mm och en längd på 57 till 100 mm;
  • ledare - direkt från polymermaterial eller J-formad från metall;
  • expanderare;
  • fixeringselement;
  • plugg med membran.

Standarduppsättningen av katetrar för det perifera venösa systemet skiljer sig från uppsättningarna för central venkateterisering genom avsaknad av dilatatorer och styrningar, såväl som rörens storlek: deras tjocklek varierar från 0,62 till 2,1 mm och längden från 19 till 45 mm.

Valet av kateterns storlek beror på många faktorer, inklusive patientens ålder och utrustning, hans anatomiska och fysiologiska egenskaper. Till exempel används de minsta storlekarna för kateterisering av barn, och de större används för installation i stora grenar av cirkulationssystemet..

Den officiella klassificeringen delar upp katetrar i flera typer, beroende på syftet med enheterna, materialet de är tillverkade av, storlekar och designfunktioner. Efter syfte är de uppdelade i tre typer:

  1. CVC, representerad av kit för central venkateterisering. Lämplig för långvarig placering i alla större ådror.
  2. PVK, presenterad av kit för perifer venkateterisering. Lämplig för långvarig installation i kärlen i övre och nedre extremiteterna.
  3. Fjärilskatetrar, som är en monolitisk struktur som består av ett rör och en nål, samt ett fästelement i form av två rundade plattor. I klinisk praxis används en sådan kateter för infusion i små vener med procedurer som inte varar mer än en timme..

Genom designfunktioner är katetrar uppdelade i enkelkanaler och flerkanaler. Enkanal används för att administrera läkemedel enligt Seldinger i processen att tillhandahålla akutvård, för att utföra långvarig administrering av lösningar och blodkomponenter. Flerkanalskonstruktioner används för samtidig administrering av läkemedel som inte är kompatibla med varandra.

De vanligaste subklaveriska venkateteriseringssatserna är polyeten- och polyuretanslangar. Industrin tillverkar också katetrar tillverkade av polyeten, PVC, silikon och teflon..

Indikationer

Ovillkorliga indikationer för central venkateterisering är tillstånd som kräver långvarig administrering av medicinska lösningar, näringsämnen och blodkomponenter:

  • patientens oförmåga att äta;
  • cancer (kemoterapi);
  • njursvikt som kräver hemodialys;
  • införandet av läkemedel som framkallar irritation och kramp i perifera kärl;
  • behovet av att regelbundet övervaka hemodynamik.

Perifer vaskulär kateterisering utförs om det är nödvändigt att administrera måttliga mängder medicinering i 3-5 dagar.

Placering av katetern

Kateterisering av centrala vener och perifera kärl är endast tillåten i avdelningar vid medicinska institutioner. Förfarandet utförs av en kärlkirurg, anestesiolog eller interventionell radiolog. Innan en kateter sätts in i en ven tränar vårdgivare:

  • ta reda på förekomsten av allergiska reaktioner mot de injicerade läkemedlen;
  • en analys utförs för graden och hastigheten av blodkoagulering;
  • ordinera läkemedel för att förhindra blodproppar.

Om en kateter planeras för en kvinna måste läkaren fastställa närvaron eller frånvaron av graviditet.

Det sista steget i det centrala venösa kateteriseringsförfarandet är sutur och fixering av anordningen på huden. Ett låslock är installerat på kateterns inlopp. Katetern täcks sedan med ett sterilt förband, som är stämplat med aktuellt datum. Detta är nödvändigt för att spåra perioden, hur länge katetern kan hållas utan att installera om.

Subklaverisk venkateterisering

Framgången med punktering och kateterisering av den subklaviska venen når 99-100%. Fartyget har en ganska stor diameter, det är inte svårt att komma in i det. Punktering och kateterisering av subklaviska vener är standard. Patienten placeras på operationsbordet på ryggen, huvudet lutas åt sidan så att läkaren har fri tillgång till injektionsstället.

Efter lokalbedövning sätter läkaren in nålen under nyckelbenet till ett djup av cirka 4 cm tills det costoklavikulära ligamentet punkteras. Därefter saktar nålen framåt. När subclavianvenen punkteras känner läkaren ytterligare ett nålfel.

För att förhindra emboli under punktering och kateterisering av subklavianven, efter dess punktering, ska patienten hålla andan något. Sprutan tas bort, men nålen förblir på plats. En styrtråd förs in i den, varefter nålen avlägsnas och katetern riktas mot den återstående styrlinjen med rotationsrörelser. Efter att ha uppnått önskat djup tas ledaren bort. Processen för punktering och kateterisering av den subklaviska venen slutförs genom att spola enhetsröret med saltlösning och fixera det på huden med silkesuturer.

Med korrekt skötsel av katetern kan den stanna upp till 2-3 månader.

Intern jugular venkateterisering

Vid kateterisering av den inre halsvenen (förkortad IJV) är det viktigt att vara noggrann och försiktig med nålledningen. Den minsta felaktigheten kommer att brista halsartärens vägg.

Tekniken för kateterisering av den inre halsvenen involverar preliminär anestesi av vävnaderna i området för kateterinsättning. Som i föregående fall görs detta med en 10 gram spruta med bedövningsmedel. Läkemedlet injiceras i den subkutana vävnaden i området för sternocleidomastoidmusklerna 5-10 mm utåt från den plats där nyckelbenet förenas med sternum. På denna plats ligger halsvenen så nära ytan som möjligt..

När nålen sjunker, bör läkaren känna två "dopp": när den passerar genom halsen och i ögonblicket av att tränga in i kärlväggen. Efter det andra doppet minskar nålens framstegshastighet avsevärt, och sedan upprepas stegen för att sätta in ledaren och katetern.

Femoral venkateterisering

Kateterisering av lårbenet börjar med administrering av ett bedövningsmedel. Läkaren placerar nålen i en vinkel på 45 grader mot hudytan utåt från den plats där pulsationen i lårbensartären känns, det vill säga på mittlinjen mellan könsfusionen och den översta kanten av ilium. Nålen sätts in på ett djup av 2-4 cm tills den "faller igenom".

När nålen kommer in i lårkärlet är det viktigt att ta bort kolven och se till att den är i venen och inte i artären.

Perifer venkateterisering

Anestesiologer och kärlkirurger anser att perifer venkateterisering är det enklaste förfarandet, vars algoritm skiljer sig markant från införandet av rör i de centrala kärlen. Förfarandet kräver inte lokalbedövning. För att förbättra visualiseringen av kärlet börjar perifer venös kateterisering med appliceringen av en tävling ovanför punkteringsstället. Efter svullnad av konturen sätter läkaren in en kanyl i den i en liten vinkel. När ett blodrör kommer in i lumen i bildkammaren syns mörkt blod på nålen. En kateter för perifera vener förs in genom nålen. Den yttre änden av röret är fäst vid huden med ett självhäftande gips.

Navelsträngskateterisering

Tillgängligheten och tillräcklig storlek på navelbågen hos nyfödda gör att de kan användas för att mäta hemodynamiska parametrar, införandet av näringsämnen och läkemedel. Förfarandetekniken skiljer sig något från andra. Innan navelvenkateteriseringen utförs är det nödvändigt att förbereda ingreppsområdet: fältet behandlas med antiseptika, munnen i navelsträngsstubben befrias från blodproppar. En kateter förs in i venens lumen, medan kärlet aspireras för att avlägsna blodproppar. Med ett jämnt blodflöde förs röret till önskat djup, fixeras i stubben och ett sterilt bandage appliceras.

Förebyggande

För att förhindra komplikationer undersöks kateterinstallationen dagligen och sömmarna behandlas med antiseptika. Om blod läcker ut byts deras sår utan dröjsmål..

För att förhindra infektion är det nödvändigt att skölja kateterrören noggrant med saltlösning efter varje manipulation:

  • införandet av antibiotika;
  • införandet av näringslösningar;
  • introduktion av blodkomponenter.

Efter tvättning injiceras en liten mängd heparininnehållande isoton natriumkloridlösning i röret.

För långvarig installation av katetern rekommenderas att man applicerar en kompress med trombolytiska salvor i punkteringsområdet och 3-5 cm ovanför..

Komplikationer

Även kateter av högsta kvalitet i en ven betraktas av kroppen som ett främmande element. Därför är den vanligaste komplikationen utvecklingen av lokal inflammation i kärlväggen - flebit efter en kateter. Denna sjukdom behandlas med systemiska antiinflammatoriska läkemedel, sjukgymnastik och alkoholkompresser. Oftast ger behandling av flebit från en kateter ett positivt resultat efter 3-5 dagar.

En annan vanlig komplikation av kateterisering är tromboflebit. Det är processen att bilda en blodpropp i ett kärl där processen med flebit i en ven i armen efter att en kateter började. Patienter med en sådan komplikation ordineras läkemedel för att lösa upp blodproppar, liksom en uppsättning läkemedel för att stoppa den inflammatoriska processen. Under behandlingen är det viktigt att inte låta tromben efter katetern komma ut ur väggen. För detta mobiliseras lemmen, fysisk ansträngning och känslomässiga upplevelser utesluts.

Komplikationer som emboli, punktering av en närliggande artär eller infektion är extremt sällsynta. Förbättrade aseptiska åtgärder och modern teknik vid produktion av katetrar och annan medicinsk utrustning eliminerar nästan alla dessa fenomen..

Venös kateter

Venösa katetrar används ofta i medicin för att administrera läkemedel och för att ta blod. Genom att avge vätskor direkt i blodomloppet undviker detta medicinska instrument flera perforeringar om långvarig behandling krävs. Tack vare det är det möjligt att undvika skador på blodkärl och därför inflammatoriska processer och trombbildning..

Vad är en venös kateter

Instrumentet är ett tunt, ihåligt rör (kanyl) utrustat med en trokar (hård stift med en skarp ände) för att underlätta införandet i kärlet. Efter introduktionen lämnas bara kanylen genom vilken läkemedelslösningen kommer in i blodomloppet och trokaren avlägsnas.

Innan du ställer in gör läkaren en undersökning av patienten, som inkluderar:

  • Ultraljud i venerna.
  • Bröstkorgsröntgen.
  • MR.
  • Kontrastflebografi.

Hur lång tid tar installationen? Proceduren tar i genomsnitt cirka 40 minuter. Anestesi av införingsstället kan krävas när en tunnelkateter sätts in.

Efter installationen av instrumentet tar det ungefär en timme att rehabilitera patienten, stygnen tas bort efter sju dagar.

Indikationer

En venkateter är nödvändig om långvarig intravenös administrering av läkemedel krävs. Det används vid kemoterapi hos cancerpatienter, vid hemodialys hos personer med njursvikt, vid långvarig antibiotikabehandling.

Klassificering

Intravenösa katetrar klassificeras på många sätt.

Enligt överenskommelse

Det finns två typer: central venös (CVC) och perifer venös (PVK).

CVC är avsedda för kateterisering av stora vener, såsom subclavian, inre jugular och femoral. Med ett sådant verktyg injiceras droger och näringsämnen, blod tas.

PVK installeras i perifera fartyg. Som regel är detta venerna i extremiteterna.

Butterfly används för kortvariga infusioner (upp till 1 timme), eftersom nålen ständigt finns i kärlet och kan skada venen om den hålls längre. Vanligtvis används de i pediatrik och öppenvård för att punktera små vener..

Efter storlek

Storleken på venösa katetrar mäts i mätare och betecknas med bokstaven G. Ju tunnare instrumentet, desto större är mätvärdet. Varje storlek har sin egen färg, vilket är detsamma för alla tillverkare. Storleken väljs beroende på applikationsområdet.

StorlekenFärgApplikationsområde
14GOrangeSnabb infusion av stora volymer blodprodukter eller vätskor
16GGråTransfusion av stora volymer blodprodukter eller vätskor
17GVitTransfusion av stora volymer blodprodukter eller vätskor
18GGrönSchemalagd transfusion av röda blodkroppar
20GRosaLånga intravenösa behandlingar (två till tre liter per dag)
22GBlåLånga kurser med intravenös terapi, onkologi, barnläkemedel
24GGulSklerösa vener, barnläkemedel, onkologi
26GViolettSklerösa vener, barnläkemedel, onkologi

Efter modell

Det finns portade och icke-portade katetrar. Portade sådana skiljer sig från icke-portade genom att de är utrustade med en extra port för införande av vätska.

Efter design

Katetrar med en lumen har en lumen och slutar i ett eller flera hål. De används för periodisk och kontinuerlig administrering av medicinska lösningar. Används i både akut och långvarig terapi.

Flerkanaliga katetrar har 2 till 4 kanaler. Det används för samtidig infusion av inkompatibla läkemedel, blodprovtagning och transfusion, hemodynamisk övervakning, för att visualisera strukturen i blodkärlen och hjärtat. De används ofta för kemoterapi och långvarig administrering av antibakteriella läkemedel..

Efter material

MaterialfördelarMinuser
Teflon
  • Hal yta
  • Motståndskraftig mot kemikalier
  • Stelhet
  • Ofta fall av blodproppar
  • Stabil formförändring på vikplatser
Polyeten
  • Hög permeabilitet för syre och koldioxid
  • Hög styrka
  • Inte fuktad med lipider och fetter
  • Tillräckligt resistent mot kemikalier
  • Stabil formförändring på vikplatser
Silikon
  • Trombotiskt motstånd
  • Biokompatibilitet
  • Flexibilitet och mjukhet
  • Hal yta
  • Motståndskraftig mot kemikalier
  • Icke-vätande
  • Förändring i form och risken för bristning med ökande tryck
  • Hårt under huden
  • Möjlighet att fastna i fartyget
Elastomer hydrogel
  • Hård vid rumstemperatur, mjuk vid kroppstemperatur
  • Oförutsägbar vid kontakt med vätskor (förändringar i storlek och styvhet)
Polyuretan
  • Biokompatibilitet
  • Trombos
  • Nötningsbeständig
  • Stelhet
  • Motståndskraftig mot kemikalier
  • Återgå till föregående form efter kinks
  • Enkel insättning under huden
  • Hård vid rumstemperatur, mjuk vid kroppstemperatur
PVC (polyvinylklorid)
  • Slitstyrka
  • Hård vid rumstemperatur, mjuk vid kroppstemperatur
  • Frekvent trombos
  • Mjukningsmedlet kan tvättas ut i blodet
  • Hög absorption av vissa läkemedel

Central venös kateter

Det är ett långt rör som sätts in i ett stort kärl för att transportera läkemedel och näringsämnen. Det finns tre åtkomstpunkter för installationen: de inre jugular-, subclavian- och femoralvenerna. Det första alternativet används oftast..

När en kateter sätts in i den inre halsvenen blir det färre komplikationer, pneumothorax uppträder mindre ofta, det är lättare att stoppa blödningen om det inträffar.

Med ett subklaviskt tillvägagångssätt finns det en hög risk för pneumothorax och skador på artärerna.

Det finns flera typer av centrala katetrar:

  • Perifer central. Kör genom en ven i överbenen tills den når en stor ven nära hjärtat.
  • Tunnel. Insatt i en stor halsven, genom vilken blod återvänder till hjärtat och utsöndras på ett avstånd av 12 cm från injektionsstället genom huden.
  • Icke-tunnling. Placeras i en stor ven i underbenen eller nacken.
  • Hamnkateter. Insatt i en ven i nacken eller axeln. Titanporten är installerad under huden. Den är utrustad med ett membran som genomborras med en speciell nål genom vilken vätskor kan injiceras inom en vecka.

Indikationer för användning

En central venkateter installeras i följande fall:

  • För introduktion av näring, om det är omöjligt att ta emot det genom matsmältningskanalen.
  • Med kemoterapibeteende.
  • För snabb injektion av stora lösningar.
  • Med långvarig administrering av vätskor eller droger.
  • Med hemodialys.
  • Om venerna i armarna inte är tillgängliga.
  • Med införandet av ämnen som irriterar perifera vener.
  • Med blodtransfusion.
  • Med regelbunden blodprovtagning.

Kontraindikationer

Det finns flera kontraindikationer för central venkateterisering, som är relativa, därför, enligt vitala indikationer, kommer CVC att installeras i alla fall.

De viktigaste kontraindikationerna inkluderar:

  • Inflammatoriska processer vid injektionsstället.
  • Blodkoagulationsstörning.
  • Bilateral pneumothorax.
  • Nyckelbenskador.

Introduktionsordning

En kärlkirurg eller interventionell radiolog placerar en central kateter. Sjuksköterskan förbereder arbetsplatsen och patienten, hjälper läkaren att ta på sig sterila overaller. För att förhindra komplikationer är inte bara installationen viktig utan också vården..

Före installation krävs förberedande åtgärder:

  • ta reda på om patienten är allergisk mot droger;
  • genomföra blodproppar;
  • sluta ta vissa mediciner en vecka före kateterisering;
  • ta blodförtunnande läkemedel;
  • ta reda på om det finns graviditet.

Förfarandet utförs på ett sjukhus eller på poliklinisk basis i följande ordning:

  1. Handdesinfektion.
  2. Platsval och desinfektion av huden.
  3. Bestämning av venens placering med anatomiska egenskaper eller med ultraljudutrustning.
  4. Lokalbedövning och snitt.
  5. Minska katetern till önskad längd och spola den i saltlösning.
  6. Att leda en kateter i en ven med en styrtråd som sedan avlägsnas.
  7. Fixering av instrumentet på huden med självhäftande gips och montering av locket i slutet.
  8. Kateterförband och insättningsdatum.
  9. När en portkateter sätts in bildas ett hålrum under huden för dess placering, snittet sys med en absorberbar sutur.
  10. Kontrollera injektionsstället (om det gör ont, om det finns blödning och vätskeutsläpp).

Korrekt vård av den centrala venkatetern är mycket viktigt för att förhindra suppurativa infektioner:

  • Åtminstone var tredje dag är det nödvändigt att bearbeta öppningen av kateterintroduktionen och byta förband.
  • Korsningen mellan dropparen och katetern måste lindas med en steril vävnad.
  • Efter injektion av lösningen, linda den fria änden av katetern med sterilt material.
  • Undvik att vidröra infusionssetet.
  • Byt infusionsset dagligen.
  • Böj inte katetern.

Hemma ska patienten följa läkarens rekommendationer och ta hand om katetern:

  • Håll punkteringsplatsen torr, ren och förbunden.
  • Rör inte katetern med otvättade och ohälsosamma händer.
  • Simma eller tvätta inte med det installerade verktyget.
  • Låt inte någon röra vid honom.
  • Delta inte i aktiviteter som kan försvaga katetern.
  • Kontrollera punkteringsplatsen dagligen för tecken på infektion.
  • Spola katetern med saltlösning.

Komplikationer efter installationen av CVC

Central venkateterisering kan leda till komplikationer, inklusive:

  • Punktering av lungorna med ackumulering av luft i pleurahålan.
  • Ackumulering av blod i pleurahålan.
  • Arteriepunktion (ryggrads-, halspulsåder, subklavian).
  • Lungemboli.
  • Felaktig kateter.
  • Punktering av lymfkärl.
  • Kateterinfektion, sepsis.
  • Onormal hjärtrytm vid kateterframsteg.
  • Trombos.
  • Nervskador.

Perifer kateter

En perifer venös kateter är installerad för följande indikationer:

  • Oförmåga att ta orala vätskor.
  • Transfusion av blod och dess komponenter.
  • Parenteral näring (näringsämnesadministration).
  • Behovet av frekvent administrering av läkemedel i venen.
  • Anestesi under operationen.

Hur vener väljs

En perifer venös kateter kan bara införas i perifera kärl och kan inte införas i centrala kärl. Den placeras vanligtvis på baksidan av handen och på insidan av underarmen. Regler för val av fartyg:

  • Väl synliga ådror.
  • Fartyg som inte finns på den dominerande sidan, till exempel för högerhänta, bör väljas på vänster sida).
  • På andra sidan kirurgi.
  • Om det finns en rak sektion av kärlet som motsvarar kanylens längd.
  • Kärl med stor diameter.

Lägg inte PVCC i följande kärl:

  • I benvener (hög risk för trombos på grund av låg blodflödeshastighet).
  • På platserna för armarnas böjningar, nära lederna.
  • I en ven nära en artär.
  • I median ulnar.
  • I dåligt synliga saphena vener.
  • Försvagad sklerös.
  • Djupt begravd.
  • På infekterade hudområden.

Hur man sätter

Perifer venös kateterplacering kan utföras av en kvalificerad sjuksköterska. Det finns två sätt att ta det i handen: längsgående grepp och tvärgående. Det första alternativet används oftare, vilket gör det möjligt att på ett mer tillförlitligt sätt fixera nålen i förhållande till kateterröret och förhindra att den går in i kanylen. Det andra alternativet föredras vanligtvis av sjuksköterskor som är vana vid att utföra en venpunktion med en nål.

Algoritm för inställning av perifer venkateter:

  1. Punktionsstället behandlas med alkohol eller alkohol-klorhexidinblandning.
  2. En turné appliceras, efter att blodet har fyllts i venen dras huden och kanylen ställs i en liten vinkel.
  3. Venipunktur utförs (om blod dyker upp i bildkammaren är nålen i venen).
  4. Efter uppkomsten av blod i avbildningskammaren stannar nålens framåt, nu måste det tas bort.
  5. Om venen har försvunnit efter att nålen tagits bort, är det oacceptabelt att sätta in nålen i katetern igen, måste du dra ut katetern helt, ansluta den till nålen och sätt in den igen..
  6. När nålen har tagits bort och katetern är i venen måste du sätta en plugg i kateterns fria ände, fixera den på huden med ett speciellt bandage eller tejp och skölj katetern genom den extra porten, om den är portad, och det anslutna systemet, om det inte portas. Spolning är nödvändig efter varje infusion av vätska.

Skötseln av den perifera venösa katetern utförs ungefär enligt samma regler som för den centrala. Det är viktigt att vara aseptisk, bära handskar, undvika att röra vid katetern, byta pluggar oftare och spola instrumentet efter varje infusion. Bandaget ska övervakas, bytas var tredje dag och sax ska inte användas när man byter bandage. Punkteringsplatsen bör övervakas noggrant.

Komplikationer

Numera är konsekvenserna efter en kateter mindre och mindre frekventa tack vare förbättrade instrumentmodeller och säkra och lågtraumatiska metoder för installation..

Av de komplikationer som kan hända kan följande urskiljas:

  • blåmärken, svullnad, blödning vid införingsstället;
  • infektion i området där katetern sätts in;
  • inflammation i venernas väggar (flebit);
  • trombbildning i ett kärl.

Slutsats

Intravenös kateterisering kan leda till olika komplikationer som flebit, hematom, infiltration och andra, därför bör installationstekniken, sanitära normer och regler för vård av instrumentet följas strikt.

Hur man sätter en kateter i en ven

En kateter sätts in i en ven när oavbruten tillgång till patientens blodomlopp krävs, nämligen:

  • om nödvändigt, stabilisera och upprätthålla blodsaltbalansen i blodet;
  • för intravenös administrering av läkemedel;
  • för implementering av parenteral näring;
  • för transfusion av blod eller blodkomponenter;
  • att fördjupa patienten i anestesi;
  • att avgifta kroppen;
  • för en kemoterapikurs.

I sådana fall kan en intravenös kateter placeras omedelbart efter godkännande av behandlingsplanen, om patienten inte har några kontraindikationer för detta förfarande..

För in en kateter i en ven

Innan en kateter placeras i en ven undersöker läkaren platsen för framtida punktering för skada, inflammation, infektion. Hudområdet desinficeras sedan och en kateter sätts in på ett av tre sätt:

  1. På nålen. Punktering av en ven utförs med den skarpa änden av en nål på vilken en kateter sätts. En subklavisk kateter sätts in på nålen och halsvenen kateteriseras.
  2. Genom en nål med en stor lumen. Venen punkteras med en nål, inuti vilken en flexibel och mjuk kateter passeras.
  3. Kateterisering med Seldinger-metoden. Denna metod innebär att man punkterar venen med en nål, genom vilken en speciell styrtråd passeras och en kateter förs in genom den. På detta sätt införs katetern i den centrala venen..

Funktioner för att placera en kateter i den centrala venen

Placeringen av en central jugulär eller subklavisk kateter i en ven utförs på poliklinisk eller öppenvårdsbasis. Lokalbedövning eller anestesi görs innan katetern sätts in i den centrala venen. Förfarandet utförs under sterila förhållanden, under röntgen eller ultraljud. Genom en nål eller styrtråd sätts en kateter in i en ven, den andra änden av katetern dras ut och fixeras på huden. När du installerar U-PORT-kateteriseringssystemet från YURiA-PHARM placeras hela strukturen under huden och injektioner utförs i en speciell subkutan behållare.

Perifer kateter och dess placering i en ven

Placeringen av en perifer intravenös kateter börjar med valet av lämplig kateter och val av venen, antiseptisk behandling av händerna och platsen för framtida punktering. Sedan appliceras en tävling ovanför punkteringsstället, venen fixeras och kateterisering utförs med "genom nålen" -metoden. Därefter tas tävlingen bort, nålen tas bort försiktigt. Katetern är försiktigt fastsatt på huden. Allt avfall efter proceduren bortskaffas enligt det fastställda förfarandet. När den perifera katetern har satts in kan den användas för infusion och blodprovtagning.

Vad du behöver veta om intravenösa katetrar

Mottagande av mediciner, transfusion, blodprovtagning i medicin utförs med en anordning som skyddar kärlet från flera punkteringar. Att använda en intravenös kateter kan förhindra skada på kärlväggarna, inflammation och blodproppar.

Vad är en venös kateter

Kateter - ett tunt ihåligt rör (filterkanyl) med trokar. När läkemedlet börjar komma in i blodet avlägsnas trokaren och lämnar bara kanylen.

Före ingreppet genomgår patienten ultraljud och röntgenundersökningar, magnetisk resonanstomografi, kontroll av djup venöppning, förekomst av blodproppar.

Punktering och kateterisering av de centrala, perifera venerna, inklusive den kubitala venen, sker i polyklinikens behandlingsrum eller i sjukhusrummet (beroende på patientens tillstånd). Patienten kan sova bra med katetern i handen. Tunnellinjen placeras under lokalbedövning. Rehabilitering tar ungefär en timme, stygnen tas bort på en vecka.

Klassificering

På kliniker och sjukhus används katetrar:

  • kringutrustning;
  • central;
  • långsträckt, vilket ger åtkomst till de centrala venerna genom periferin.

Perifera linjer är rör som sätts in i venerna i extremiteterna, vanligtvis används under en kort tid. De centrala venkatetrarna är längre, de sjunker djupare in i människokroppens huvudkärl och ger stabil långvarig åtkomst.

Ofta använder den medicinska personalen en tee för att samtidigt ansluta en dropper, mäta venöst tryck, administrera mediciner, blod eller dess komponenter.

Katetrar skiljer sig också åt i funktion, modell, storlek, design, kroppsmaterial.

Enligt överenskommelse

  • utföra intravenös behandling för kroniska patienter;
  • att producera intravenösa jetantibiotika;
  • ta blod för laboratorietester;
  • ge tillgång till blodomloppet i nödsituationer,
  • transfusera blodprodukter, dess komponenter;
  • gå in i mat parenteralt;
  • fylla på förlusten av vätska i kroppen;
  • ta långvarig och kontinuerlig mätning av blodtrycket.

Tillämpningsområde för perifera katetrar:

  • alla typer av kirurgiska ingrepp - under perioder av bukoperation, förlossning;
  • neonatologi och barnläkemedel (blodtransfusion till nyfödda barn, kateterisering av navelvenen hos nyfödda);
  • öppenvård.

PVK (perifera intravenösa katetrar) sätts in i kärlen genom fjärilsnålar utrustade med plastvingar. "Fjärilar" är avsedda för kortvariga infusioner (högst en timme), för med en längre procedur kan nålen skada venen.

Medicinska avdelningar som använder centrala katetrar:

  • onkologisk;
  • hjärtkirurgi;
  • reanimering.

Efter storlek

Storleken på perifera venkatetrar mäts med mätare (G). Ju större G-värde, desto mindre verktygsdiameter. Varje storlek har en specifik färg. Detta gör att vårdgivaren snabbt kan hitta rätt storlek på intravenösa katetrar för det planerade förfarandet..

Orange (storlek 14G: 2,1 x 45 mm) - designad för snabb infusion av stora mängder vätska eller blodprodukter.

Grå (storlek 16G: 1,7 x 45 mm) och vit (storlek 17G: 1,5 x 45 mm) - designad för transfusion av stora volymer vätska, blodprodukter och blodkomponenter.

Grön (storlek 18G6: 1,3 x 45 mm) - för rutinmässig transfusion av röda blodkroppar.

Rosa (storlek 20G: 1,1x33 mm) - för långa intravenösa behandlingar (upp till 3 liter per dag).

Blå (storlek 22G: 0,9x25 mm) - för intravenös administrering under långa kurser inom onkologi. Storlek 22G gäller även för barnläkemedel.

Gul (storlek 24G: 0,7x19 mm) och violett (storlek 26G: 0,6x19 mm) - används för skleroserande vener, inom onkologi, barnläkemedel.

Efter modell

En standardinjektionskateter innehåller:

  • polymerrör med kanyl;
  • ett metallnålrör anslutet till kanylen med en polymerpropp;
  • hamn.

La-med perifera venkatetrar finns i portade och icke-portade versioner. Moderna modeller är utrustade med en extra port, som ligger ovanpå och är stängd med ett lock för sterilitet. Det gör att du snabbt kan administrera medicinen och vid behov spola enheten med heparin och saltlösning.

Efter design

Enkanals katetrar används för akutvård och långvarig behandling.

Flerkanalsprodukter består av flera kanaler och tillåter:

  • samtidigt administrera läkemedel som är oförenliga med varandra;
  • ta tester och blodtransfusioner;
  • diagnostisera hjärtat och blodkärlens struktur.

Multi-lumen katetrar används av onkologer för kemoterapi och antibiotikabehandling.

Baserat på material

De viktigaste materialen vid tillverkning av PVC är följande.

  1. Teflon. Tack vare den hala ytan sätts kanylen snabbt och smärtfritt in i venen, där den ligger i 24-48 timmar. Minus - det finns risk för brott vid återveckning. Tillämpningsområde - akut medicinsk vård.
  2. Polyuretan är ett mjukt termoplastiskt material. Polyuretankatetrar används för att arbeta med komplexa vener, eftersom den mjuka interaktionen med innerväggen minskar risken för inflammation. Nackdelar: Mjukhet, komplicerad installation och risken för blodproppar är mycket högre än med tefloninstrument.
  3. Silikon. Silikoniserade koniska nålar möjliggör en försiktig och säker placering av den venösa kanylen. På grund av den inre och yttre ytans släthet garanterar produkter tillverkade av biokompatibelt material minimalt trauma. De är resistenta mot fukt och kemikalier. De byter emellertid lätt form, kan spricka vid högt tryck och riskerar också att fastna i kärlet.
  4. Polyeten. Produkter tillverkade av detta material har hög permeabilitet och styrka, motståndskraft mot kemikalier. Minus - omforma vid veckarna.
  5. PVC. Polyvinylkloridkatetrar är ganska styva och när de sätts in i en ven blir de mjuka. Deras nackdelar - blodproppar bildas ofta, mjukgöraren tvättas ut.

Allergiska reaktioner mot dessa material noterades inte, eftersom latex inte används av tillverkare vid tillverkning av kanyler.

Indikationer och kontraindikationer för användning

Intravenös läkemedelsadministrering är indicerad för:

  • långvarig terapi;
  • transfusioner;
  • undersökningar med flera blodprov;
  • anestesi och anestesi;
  • reglering av kroppens vattenbalans;
  • nödsituationer;
  • navelsträngskateterisering hos kvinnor i förlossningen;
  • näring för patienter när de inte kan äta på egen hand.
  • införandet av läkemedel som irriterar den inre ytan av venen, vilket kan orsaka inflammation;
  • transfusion av stora mängder blod;
  • snabb introduktion av ämnen i en ven.

Teknik och regler för iscensättning

Varje operation börjar med handtvätt.

Då måste du förklara för patienten behovet av de kommande manipulationerna..

Därefter måste du applicera en turné, be patienten att "arbeta med en knytnäve" för att fylla venen, hitta önskad ven genom palpering och ta bort turnén.

Det är viktigt att behandla händerna med ett antiseptiskt medel och applicera på nytt en tävling, smörj det tidigare valda området med ett hudantiseptiskt medel och torka.

Sjukvårdspersonalen ska sätta in katetern på nålen med en 15 ° lutning.

Efter att styletnålen har satts in (standard Luer-Lock-kontakten är utrustad med två slitsar) måste kanylen flyttas in i kärlet.

Därefter kan du ta bort tävlingen, klämma venen och fixera enheten med ett självhäftande gips eller bandage.

Efter proceduren måste röntgen tas för att säkerställa att katetern i armen är korrekt installerad.

Det sista steget är att dokumentera kateteriseringsprocessen.

Om handen med katetern gör ont rekommenderas att man gör en halvalkoholkompress (40%) och ett tätt bandage, smörj med Indovazin. Svullnaden försvinner om 10-20 dagar.

Villkoret för effektiv behandling och förebyggande av komplikationer är användning av rätt utrustning, installation och korrekt skötsel av instrumentet.

För att skydda blodet mot infektion är det nödvändigt att komma mindre ofta i kontakt med katetern och följa reglerna för asepsis.

Efter användning måste utrustningen sköljas med saltlösning..

Dessutom, för att förlänga produktens livslängd och eliminera trombos, är det nödvändigt att skölja instrumentet med natriumheparinlösning och saltlösning i ett förhållande av 2500 U heparin per 100 ml saltlösning 4-6 gånger om dagen..

Pluggarna bör bytas ut ofta, du kan inte använda produkter som kan smittas.

Det är viktigt att ständigt kontrollera fixeringsbandaget..

Använd inte sax när du byter självhäftande bandage.

Anställda vid en medicinsk institution är skyldiga att regelbundet registrera mängden injicerade läkemedel och utvärdera de uppnådda resultaten.

Svullnad, rodnad i huden, temperatur, smärta, blockering och läckage av katetern är skäl att dra ut den från en persons ven och stoppa proceduren.

Det rekommenderas att ändra området för perifer venkateterisering var 2-3: e dag. Även i avsaknad av synliga indikationer utförs rutinmässig byte av katetern vid den angivna frekvensen för att säkerställa dess effektiva funktion. Enligt kliniska studier observeras i de flesta fall efter 72-96 timmar infiltration (vätskesjämning i de omgivande vävnaderna) och nedsatt röröppning, det vill säga oförmågan hos vätska, inklusive medicinska formuleringar, att komma in i blodkärlet.

Möjliga komplikationer

Algoritmen för att placera en perifer venkateter är ganska enkel. Risken för komplikationer är dock mycket hög eftersom huden skadas..

  1. Flebit - sepsis i ett blodkärl associerat med mekanisk stress eller infektion.
  2. Tromboflebit.
  3. Trombos.
  4. Utrustningens krökning.

Ett vanligt problem är infektion, särskilt med penetration i cirkulationssystemet. Ibland kan det till och med vara dödligt. Olika förebyggande åtgärder används för att förhindra spridning av patogena bakterier, inklusive ytbehandling eller blötläggning av katetern med antiseptiska eller antibakteriella föreningar.

Hur man sätter en kubital intravenös kateter. Manipulationens teknik. Hur utförs proceduren

Placering av en perifer venös kateter

Notera. När du väljer en kateter, överväga:

  • ven diameter
  • erforderlig injektionshastighet
  • den potentiella varaktigheten för en kateter i en ven
  • egenskaper hos den injicerade lösningen
Det är bättre att infoga teflon- och polyuretankatetrar, eftersom deras användning är mycket mindre komplikationer. Om du ger dem kvalitetsvård är deras livslängd mycket längre än polyetenkatetrar..
Komplikationer av perifer venkateterisering - från brott mot tekniken för att placera en venkateter och ta hand om den.

Nödvändiga verktyg

  • steril bricka
  • avfallsbricka
  • sterila bollar och våtservetter
  • självhäftande gips eller självhäftande bandage
  • antiseptisk - 70% alkohol
  • perifera intravenösa katetrar av flera storlekar
  • adapter eller anslutningsrör eller obturator
  • sterila handskar
  • sax
  • bandage 7-10 cm bred
  • väteperoxidlösning 3%

Sekvensering

Syfte: En perifer venkateter sätts in i en perifer ven och ger tillgång till blodomloppet, möjliggör långvarig infusionsbehandling och minskar förekomsten av psykiskt trauma (särskilt hos barn) associerat med flera punkteringar i perifera vener.

När du väljer en kateter, överväga följande regler :

ü Katetern bör orsaka minst obehag för patienten;

ü Säkerställa optimal infusionshastighet (läkemedelsadministrering);

ü Kateterns längd ska motsvara längden på den raka delen av venen som används;

ü Kateterns diameter måste matcha diametern på den valda venen (katetrar med mindre diameter ger...
möjligheten till bättre blodflöde runt katetern och utspädning av läkemedlet med blod, katetrar med stor diameter kan stänga venens lumen eller skada venens inre foder).

ü Orange - för snabb blodtransfusion;

ü Grå - för transfusion av blod och dess komponenter;

ü Grön - för blodtransfusion eller administrering av sjuka vätskevolymer;

ü Rosa - för införande av stora volymer vätska, snabb introduktion av kontrastmedel under diagnostiska procedurer;

ü Blå - för långvarig intravenös läkemedelsbehandling hos barn och vuxna (små vener);

ü Gul - för nyfödda, kemoterapi.

En kateters operationstid är 3 dagar. När du kör båten kommer den att blåsa av strikt för att följa reglerna för asepsis och antiseptika. Förbindelsen mellan katetern och systemet för intravenös droppadministrering, pluggen måste rengöras noggrant från blodrester, täckt med en steril servett. Övervaka venens och hudens tillstånd i punkteringsområdet. Fyll den med heparinlösning för att undvika blodets koagulering. För att undvika katetermigration, övervaka ständigt tillförlitligheten hos dess fixering.

Indikationer: 1. administrering av läkemedel till patienter som inte kan ta dem oralt; om läkemedlet i en effektiv koncentration måste administreras och noggrant, särskilt om läkemedlet kan ändra dess egenskaper när det tas oralt;

2. Fall där en akut administrering av ett läkemedel eller en lösning kan krävas;

3. Frekvent intravenös administrering av läkemedel;

4. Blodprovtagning för kliniska prövningar utförda med tidsintervall (till exempel bestämning av glukostolerans, läkemedelsnivåer i plasma och blod;

5. Transfusion av blodprodukter;

6. Parenteral näring (förutom införande av näringsblandningar som innehåller lipider);

7. Rehydrering av kroppen (återställande av vatten och elektrolytbalans).

Kontraindikationer: Du bör inte sätta in katetern i: 1. Vener som är svåra att vidröra och skleroserade (deras innerfoder kan skadas); 2. Vener i fogarnas flexorytor (hög risk för mekanisk skada); 3. Vener som ligger nära artärerna eller deras utsprång (det finns risk för punktering i artären); 4. Vener i nedre extremiteterna; 5. Tidigare kateteriserade vener (möjlig skada på kärlets inre vägg); 6. Små synliga men inte påtagliga vener; 7. Vener på händerna, median ulnar vener (vanligtvis används de för att ta blod för forskning); 8. Vener i en lem som har genomgått kirurgi eller kemoterapi.

Utrustning på arbetsplatsen: sterila handskar, rena handskar, mask, skyddsglasögon, vattentätt förkläde, injektionsflaska med läkemedelsberedning för intravenös administrering, injektionsflaska med 0,9% natriumkloridlösningar, heparin, fil för öppningsampuller, sax, steril pincett, steril förband material i förpackningen (bomullstussar, gasbindor), självhäftande gips, två sterila engångssprutor med en volym på 0,5 ml, en flaska desinfektionsmedel för behandling av ampuller och ampuller, en flaska med ett antiseptiskt medel för behandling av patientens hud och händerna på medicinsk personal, behållare med desinfektionsmedel för desinfektion av avfallsmaterial, behållare för avfallsmaterial, sken, instrumentbord, behållare med desinfektionsmedel för ytbehandling, rena trasor, hemostatisk klämma.

Nej.StadierBerättigande
Förberedande steg
1.Informera patienten om den kommande manipulationen, förklara syftet och förloppet för proceduren. Få muntligt samtycke. Utför venkateterisering i ett behandlingsrum eller avdelning.Säkerställa patientens rätt till information, hans deltagande i manipulationen.
2.Fråga patienten om allergisk anamnese.Förebyggande av allergiska reaktioner.
3.Ta bort föremål från händerna (ringar, klockor, armband). Genomför hygieniska antiseptika. Använd personliga skyddskläder.
4.Förbered hanteringsbordet för användning: ü Behandla bordsytan med en ren trasa fuktad med desinfektionsmedel, först toppen och sedan botten och sidan; 2 gånger med ett intervall på 15 minuter. ü Vi lägger behållare för desinfektion av postavfall på den nedre hyllan. Nr 147. ü Ta bort handskar, desinficera dem.
fem.Kontrollera steriliseringsdatumet för bix och pincett. Markera datumet för obduktionen och underteckna sjuksköterskan. Öppna bixen, se till att materialet är sterilt enligt sterilitetsindikatorn, använd steril pincett för att ta bort det sterila materialet från bixen och lägg det på den övre hyllan i manipulationsbordet, i enskild förpackning - markera antalet öppningar.Kontroll av användarvillkoren.
6.Lägg nödvändig utrustning på instrumentbordets övre hylla, kontrollera läkemedlets utgångsdatum, paketens integritet.Kontrollera att det tagna läkemedlet är korrekt. Kontroll av användarvillkoren.
7.Sätt på flaskans etikett med lösningen datum för att öppna flaskan och signaturen. Ta två kulor, fukta dem med ett antiseptiskt medel, behandla metalllocket och den övre tredjedelen av flaskan med en kula, ta bort den mellersta delen av metallproppen med en pincett eller sax, behandla den tillgängliga delen av gummiproppen med en annan kul med ett antiseptiskt medel lämna bollen. Hantera även andra flaskor.Överensstämmelse med infektionssäkerhet.
8.Ta förpackningen med sprutan, samla den, kontrollera nålens öppenhet och dra upp 5 ml 0,9% natriumkloridlösning och placera den i den öppnade förpackningen..För ytterligare manipulation.
nio.Ta en förpackning med en spruta, samla den, kontrollera om nålen är öppen, dra upp heparin med en hastighet av 1 ml heparin per 100 ml 0,9% natriumkloridlösning, injicera det i en injektionsflaska med fysiologiska lösningar, dra 2-3 ml av den resulterande lösningen i sprutan och placera den inuti det öppnade paketet.För ytterligare manipulation; förebyggande av katetrombos.
tio.Erbjud patienten att ta en bekväm position, informera om reglerna för beteende under manipulation.
elva.Välj platsen för den föreslagna venkateteriseringen.För manipulation.
12.Applicera en tävling 10-12 cm ovanför armbågen (på en servett eller kläder i mitten av axeln).
tretton.Kontrollera om det finns en puls på den radiella artären under tävlingen.Förebyggande av spänning i artärerna.
fjorton.Gör massörrörelser med handflatans kant mot armbågsböjningen och be patienten att knyta och rensa näven. Palpera venen med en knuten näve, ta bort tävlingen (se till att tävlingen lätt kan tas bort efter venpunktur).Förstärkning av venös trängsel, underlättande av venpunktion.
Huvudetappen
1.Använd skyddsglasögon, mask, handdesinfektionsmedel och sterila handskar.
2.Applicera en tävling 10-15 cm ovanför den punkterade venens plats.Skapande av artificiell venös stas (venesvullnad).
3.Ta två stålkulor, fukta med antiseptiskt medel. Behandla injektionsstället med rörelser från botten till toppen eller från periferin till mitten, med en kula - bred, den andra - smal, låt stå i 1-2 minuter. För torkning.Desinfektion av injektionsfältet.
4.Applicera en steril servett i injektionsfältet nedanför punkteringsstället.Säkerställa smittsam säkerhet i enlighet med instruktionerna.
fem.Öppna kateterförpackningen och ta bort den, böj vingarna vid katetern, ta tag i katetern med tre fingrar på din högra hand, ta bort skyddskåpan.Säkerställa smittsam säkerhet.
6.Fäst venen med vänster hand, tryck den med tummen under den avsedda punkteringsplatsen.Se till tydlig manipulation.
7.För in en kateter på en nål i en ven i en vinkel av 25-30 0 mot huden och observera blodets utseende i kateterns indikatorkammare..Förhindra potentiella nålvenproblem.
8.När blod dyker upp i indikatorkammaren, minska styletnålens lutningsvinkel mot huden till 10-15 och för fram nålen och katetern några millimeter längs venen.Förebyggande av komplikationer.
nio.Fäst stilettnålen med din högra rörelse vid indikatorkammaren (eller med tumstödet). Flytta långsamt kateterns kanyl i venen längs styletnålen med vänster hand tills kateterens paviljong vidrör huden. (styletnålen är inte helt borttagen från katetern).Se till tydlig manipulation.
tio.Ta bort selen. Tryck venen med din fria hand några centimeter ovanför kateterns avsedda ände. Dra ut stilettnålen helt.För att förhindra att blod läcker ut från katetern.
elva.Anslut en spruta till katetern med 0,9% natriumkloridlösning och injicera 4-5 ml lösning (frånvaron av infiltration bekräftar korrekt installation av katetern).Bekräftelse av korrekt kateterplacering.
12.Pressa venen, koppla ur sprutan, anslut sprutan med heparinlösning, injicera lösningen i katetern tills den är fylld (1-2 ml).Förebyggande av katetrombos.
tretton.Komprimera venen, koppla ur sprutan och säkra katetern med en steril plugg.Förebyggande av komplikationer.
fjorton.Rengör utsidan av katetern och huden från blodspår.Säkerställa smittsam säkerhet.
femton.Fäst katetern med ett speciellt självhäftande bandage eller självhäftande gips.Säkerställa smittsam säkerhet.
sexton.Vik in kateterpluggen med en steril gasbind, binda den med självhäftande gips.Förebyggande av komplikationer.
17.Applicera ett skyddande bandage.Förebyggande av komplikationer.
Den sista etappen
1.Desinficera använt medicinskt material och instrument som är kontaminerade med blod i enlighet med desinfektionsinstruktionerna. (order nr 165 från Republiken Vitrysslands hälsovårdsministerium)Förebyggande av nosokomiella infektioner.
2.Behandla arbetsytor med desinfektionsmedel.Säkerställa smittsam säkerhet.
3.Ta bort det vattentäta förklädet, skyddssilen, handskarna, dekontaminera dem.Förebyggande av nosokomiella infektioner.
4.Tvätta händerna under rinnande vatten med pH-neutral flytande tvål, torka med en engångsservett och applicera kräm.För att eliminera potentiella problem.
fem.Inspektera kateteriseringsplatsen regelbundet. Ovanför kateteriseringsstället applicerar vi trombolytiska salvor dagligen för att minska trombos och risken för flebit.Förebyggande av komplikationer.

Möjliga komplikationer:

Allmänt: septikemi, emboli (kateteremboli), luftemboli, anafylaktisk chock.

Lokal: flebit (inflammation i en ven), tromboflebit (inflammation i en ven med blodpropp), vävnadsinfiltration och nekros, hematom, kateterblockering, venös kramp, skada på närliggande nerv.

Vem annat än jag kan berätta om en kateter i en ven om jag inte bara placerar dem på ett akutsjukhus utan också var patient. Behovet av en kateter uppstår vid akut terapi. Andra indikationer för dess inställning är:

  • långvarig intensivvård,
  • "Dålig" - dåligt synliga, dåligt visualiserade vener.
  • behovet av att transportera patienten för att skydda kärlet från punkteringar och hematom under rörelse.

Personligen har jag haft "dåliga" vener. De var nästan osynliga, dåligt kända. Det var då jag fick en intravenös kateter. Detta beror på att jag en gång genomgick en lång behandling på ett militärsjukhus som inkluderade dagliga intravenösa injektioner. Med denna specifika behandling kan vener gömma sig, gå djupare. Det hände så att jag behövde behandlas i det civila livet och, efter min egen erfarenhet, utvärdera fördelarna med denna teknik.

Det kan ha olika storlekar och sorter. Den är tillverkad av starka termoplastiska material med hög biokompatibilitet och låg friktionskoefficient. Tack vare dessa egenskaper kan katetern användas med rätt skötsel i flera dagar eller längre..

Vad är venkateterisering.

Att införa en intravenös kateter ger vårdpersonal långvarig tillgång till patientens blodomlopp. Ett sådant förfarande är inte längre en nyhet och upp till en halv miljon PVK (perifera venkatetrar) installeras i världen varje år. I Ryska federationen blir denna teknik mer utbredd och erkänd av hälsoarbetare och deras patienter..

Intravenös kateter. Fördelar med konventionell injektionsnål:

  • Det finns inget behov av att regelbundet punktera venen. Ger stabil och bekväm tillgång till fartyget.
  • Den intravenösa katetern kommer inte att springa ut ur blodkärlet.
  • Effektiv och snabb läkemedelsadministrering.
  • Minska den psykologiska bördan för patienten.
  • Sparar tid för vårdpersonal.
  • Venösa väggar förblir intakta, förekomsten av hematom, infiltration är utesluten.
  • En patient med en intravenös kateter förblir rörlig, kan röra sig fritt även med en IV.
  • Med korrekt vård minimerar katetern allvarliga komplikationer.

Inställningen av PVC kräver att vissa instruktioner följs noggrant.

  • Asepsis och antiseptika.
  • Välja den mest optimala IV-kateterstorleken.
  • Implementering av tillförlitligheten hos fixering av PVC.
  • Placera en högkvalitativ intravenös kateter.
  • Öva långsam medicinering.
  • Späd läkemedel innan de administreras.
  • Smörj alkoholbehandlad hud över venen med antiinflammatoriska geler.
  • Spola den installerade katetern regelbundet med Heparin-lösning.
  • Venen där PVK är installerad bör bytas ut regelbundet. I avsaknad av kontraindikationer kan en intravenös kateter tjäna under hela tiden för infusionsterapi.

Ställa in det interna kontrollsystemet - skapa nödvändiga förutsättningar

  • Städa upp arbetsplatsen och ge optimal belysning.
  • Kontroll av hållbarhetstiden för de använda läkemedlen och de använda materialen.
  • Det är nödvändigt att ta hänsyn till den psykologiska faktorn. Patienten ska informeras om alla punkter i den efterföljande manipuleringen och vara medveten om kärnan i proceduren. Det är möjligt att patienten kan föredra en viss ven för kateterplacering. Alla dessa aspekter bör övervägas.

Efter att ha valt en lämplig ven och bestämt storleken på den intravenösa katetern, bör du ta på dig ett gasbind och förbereda alla instrument som behövs för kateterisering. Patienten ska sitta eller läggas på det mest bekväma sättet. De sätter mig i ryggläge, och jag önskar er hälsa!

I modern medicin finns det ett ständigt behov av en enstaka eller akut injektion av läkemedel i en ven (till exempel ett antibiotikum, ett bedövningsmedel) eller för att ta blodprover för ytterligare diagnostik och laboratorietester. Effektivitet i denna fråga kan endast uppnås genom venkateterisering..

Således är venkateterisering introduktion av ett speciellt instrument - en kateter i motsvarande venös lumen genom en safenös punktering eller genom venesektion. Uppgiften med manipulation är att diagnostisera blod eller uppnå en terapeutisk effekt till förmån för patienten..

I sin tur är en venös (intravenös) kateter en speciell medicinsk anordning (en nål med ett tunt ihåligt rör) med små dimensioner, som är utformad för att få tillgång till blodomloppet genom att sätta in det i en ven.

Det finns två huvudtyper av kanylering: central venös kateterisering och perifer.

Denna procedur utförs vanligtvis antingen på intensivvårdsavdelningen eller på intensivvårdsavdelningar med deltagande av en erfaren läkare..

Grundläggande procedurer, kateterförankring och venval

Det finns flera populära tekniker för att sätta in en kateter i en ven, till exempel:

För behandling av åderbråck och rengöring av blodkärl från trombos rekommenderar Elena Malysheva en ny metod baserad på grädde av åderkräm. Den innehåller 8 användbara medicinska växter som är extremt effektiva vid behandling av åderbråck. Samtidigt används endast naturliga ingredienser, inga kemikalier och hormoner!

Det viktigaste att komma ihåg när du sätter in katetern är att vid felaktig insättning är det värt att omedelbart ta bort den och försöka sätta in den igen, men vid en annan punkteringspunkt.

I detta fall bör inga ansträngningar göras för att skjuta katetern vidare, annars är det inte möjligt att undvika skador på punkteringsstället eller kärlet..

Se till att efter att katetern har satts in måste den vara ordentligt fixerad, nämligen:


På grund av den tillförlitliga fixeringen av katetern förlorar den förmågan att röra sig, vilket eliminerar sannolikheten för irritation i venerna och punkteringsstället.

Inom medicin finns det flera stora centrala vener och sätt att kateterisera dem. I detta fall är kateterisering av de centrala venerna endast möjlig om de perifera venerna inte är lämpliga för detta..

Det är viktigt att veta att med undantag av halsvenen ligger alla andra centrala kärl tillräckligt djupt under huden, och därför utförs punkteringen nästan blint och i vissa situationer.

Installationen av en kateter och punktering i subclavianven utförs ofta antingen av en anestesiolog eller en kirurg och i sällsynta fall av en utbildad terapeut. Det kan utföras från höger till vänster och vice versa supraclavicular och subclavian med lokalbedövning.

Eftersom detta subklaviska kärl har utmärkt blodflöde minskar sannolikheten för trombos under kateterisering..

Indikationer för kateterisering av subklaviska vener är som följer:

Om proceduren utförs av en erfaren läkare finns det praktiskt taget ingen möjlighet till komplikationer. Men denna kateterisering är inte lämplig för alla..

Det finns vissa kontraindikationer, i närvaro av vilka förfarandet inte kan genomföras, nämligen:

Innan han beslutar att genomföra venös kateterisering i den subklaviska venen måste läkaren nödvändigtvis kontrollera att patienten saknar kontraindikationer för proceduren.

Det bör noteras att kateterisering av subklavianven är ett ganska enkelt förfarande. Men om det utförs av en oerfaren specialist, blir det extremt svårt att undvika komplikationer. Sådana komplikationer är möjliga:

Granskning av vår läsare - Alina Mezentseva

Nyligen läste jag en artikel som berättar om den naturliga grädden "Spas Chestnut Bee" för behandling av åderbråck och rengöring av blodkärl från blodproppar. Med hjälp av denna kräm kan du ALLTID bota åderbråck, eliminera smärta, förbättra blodcirkulationen, öka ventonen, snabbt återställa väggarna i blodkärlen, rengöra och återställa åderbråck hemma.

Jag var inte van att lita på någon information, men jag bestämde mig för att kontrollera och beställa ett paket. Jag märkte förändringarna på en vecka: smärtan försvann, benen slutade surra och svullna, och efter 2 veckor började de venösa konerna minska. Försök och du, och om någon är intresserad, nedan är länken till artikeln.

Med korrekt vård kan en kateter vara lång, upp till tre månader. I det här fallet kan patienten röra sig genom att ta dropparen i händerna.

Perifer artärkateterisering

Denna teknik innebär att man får tillgång till blodflödet under en längre tid, vilket uppnås genom att placera en kateter genom perifera artärer eller vener. Denna procedur orsakar sällan några komplikationer. Kateterisering görs med hjälp av ett intravenöst perifert system (kateter) i venerna, med utvecklade kapillärer, som är perfekt visualiserade.

Det finns många indikationer för venös tillgång med perifer venkateterisering. De viktigaste är följande:

Om specialisten korrekt väljer den venösa tillgången, garanteras framgången med den intravenösa behandlingen. Samtidigt tar läkaren alltid hänsyn till patientens önskemål när det gäller att välja kateteriseringsplats och tar också hänsyn till tillgängligheten när man väljer en punkteringspunkt och venens lämplighet för proceduren.

När du utför perifer venbehandling är kontraindikationer extremt sällsynta. Det finns dock vissa villkor som begränsar tillgången till detta förfarande, nämligen:

Trots vissa kontraindikationer har denna procedur ett antal obestridliga fördelar, inklusive snabb och säker åtkomst till venen, vilket gör det möjligt att effektivt injicera droger i den hittade punkteringspunkten.

När det gäller komplikationer är de extremt sällsynta i praktiken, om alla villkor för punktering och kateterisering observeras av en läkare. Men följande komplikationer kan fortfarande uppstå:

Som du kan se är komplikationer bara en följd av läkarens felaktiga handlingar och inte resultatet av egenskaperna hos patientens kropp.

Artären ligger tillräckligt djupt, på utsidan av halshinnan och nära vagusnerven strax under sternocleidomastoidmuskeln.

Det speciella med halsvenen är att den är helt synlig, särskilt i patientens hals. Men på grund av artärens starka rörlighet är denna typ av punktering mycket svårare än kateterisering av andra typer av centrala vener..

Det bör noteras att förfarandet endast utförs under lokalbedövning av en specialist med lämplig kunskap och praktiska färdigheter i halsvenskateterisering. Förfarandet utförs i följande fall:

Trots det faktum att denna teknik för kateterisering är ganska komplicerad, med läkarens kompetenta tillvägagångssätt, har den en obestridlig fördel: under halspunktering och kateterinsättning skadas lungorna och lungsäcken mycket sällan..

Innan du väljer en ven för ytterligare kateterisering, måste läkaren se till att patienten inte har vissa kontraindikationer för ingreppet. De kan vara som följer:

Om det inte finns några kontraindikationer utför läkaren proceduren med lokalbedövning. Det enda som patienten bör komma ihåg är att denna kateteriseringsteknik åtföljs av nedsatt rörlighet i nacken..

En felaktig insatt kateter eller bristande efterlevnad av sanitära förhållanden under installationen av instrumentet kan leda till negativa konsekvenser för patienten, till exempel:

Sannolikheten för komplikationer, i synnerhet och med jugulär kateterisering, beror ofta på den mänskliga faktorn, nämligen bristen på professionalism hos läkaren.

Tekniken för intravenös kateterisering i sig är inte komplicerad och därför är riskerna för allvarliga komplikationer ofta frånvarande. Utan lämpliga färdigheter är det dock inte värt att utföra denna procedur på egen hand, eftersom det krävs lämplig medicinsk utbildning och övning för att kunna introducera en sådan anordning..

DU TÄNKER fortfarande att det är omöjligt att bli av med varikos!?

Har du någonsin försökt bli av med VARICOSIS? Att döma av det faktum att du läser den här artikeln var inte segern på din sida. Och naturligtvis vet du inte av hörsägen vad det är:

  • känsla av tyngd i benen, stickningar.
  • svullnad i benen, värre på kvällen, svullna vener.
  • stötar i armarna och benens vener.

Svara nu på frågan: passar det här dig? Kan alla dessa symtom tolereras? Och hur mycket ansträngning, pengar och tid har du redan "slösat bort" på ineffektiv behandling? Förr eller senare kommer SITUATIONEN ATT MINSKAS och den enda vägen ut är bara kirurgiskt ingrepp!

Det stämmer - det är dags att börja avsluta detta problem! Håller du med? Det är därför vi bestämde oss för att publicera en exklusiv intervju med chefen för institutet för flebologi vid Ryska federationens hälsoministerium - VM.Semenov, där han avslöjade hemligheten med en öre-metod för behandling av åderbråck och fullständig återställande av blodkärlen. Läs intervjun.

Kateterisering av vener - central och perifer: indikationer, regler och algoritm för kateterplacering

Allt material på webbplatsen publiceras under författarskapet eller redigeras av professionella läkare,
men är inte ett recept för behandling. Kontakta specialisterna!

Venkateterisering (central eller perifer) är en manipulation som gör att du kan ge full venös tillgång till blodomloppet hos patienter som behöver långvariga eller kontinuerliga intravenösa infusioner, samt för att ge snabbare akutvård.

Venösa katetrar är centrala respektive perifera, de förra används för att punktera de centrala venerna (subclavian, jugular eller femoral) och kan endast installeras av en återupplivningsanestesiolog, och den senare installeras i lumen i perifer (ulnar) ven. Den senaste manipuleringen kan utföras inte bara av en läkare utan också av en sjuksköterska eller anestesiläkare..

Den centrala venösa katetern är ett långt flexibelt rör (ca 10-15 cm) som är ordentligt installerat i en stor ven. I detta fall tillhandahålls speciell åtkomst, eftersom de centrala venerna är placerade ganska djupa, i motsats till de perifera saphena venerna..

Den perifera katetern representeras av en kortare ihålig nål med en tunn styletnål placerad inuti, som punkterar huden och den venösa väggen. Därefter avlägsnas styletnålen och en tunn kateter förblir i perifer venens lumen. Tillgång till saphenous ven är vanligtvis inte svårt, så proceduren kan utföras av en sjuksköterska.

För- och nackdelar med tekniken

Den otvivelaktiga fördelen med kateterisering är implementeringen av snabb åtkomst till patientens blodomlopp. Dessutom, när du placerar en kateter, elimineras behovet av daglig punktering i venen för intravenös droppinfusion. Det är, det räcker för patienten att sätta in en kateter en gång istället för att behöva "pricka" venen igen varje morgon.

Fördelarna inkluderar också tillräcklig aktivitet och rörlighet hos patienten med katetern, eftersom patienten kan röra sig efter infusionen, och det finns inga begränsningar för handrörelser med katetern installerad.

Bland bristerna kan man notera omöjligheten av kateterns långvariga närvaro i perifer ven (högst tre dagar), liksom risken för komplikationer (om än extremt låg).

Indikationer för att placera en kateter i en ven

Ofta under akuta förhållanden kan tillgång till patientens kärlbädd inte uppnås med andra metoder av många anledningar (chock, kollaps, lågt blodtryck, kollapsade vener etc.). I detta fall är det nödvändigt att administrera mediciner för att rädda en allvarlig patients liv så att de kommer in i blodomloppet omedelbart. Och det är här central venös kateterisering kommer in. Således är huvudindikationen för införande av en kateter i den centrala venen tillhandahållandet av akut och akut vård under intensivvårdsavdelningen eller avdelningen, där intensiv terapi utförs för patienter med allvarliga sjukdomar och störningar av vitala funktioner..

Ibland kan kateterisering av lårbenet utföras, till exempel om läkare utför (konstgjord ventilation + bröstkompression), och en annan läkare ger venös åtkomst och stör inte sina kollegor med manipulationer på bröstet. Även kateterisering av lårbenet kan försökas i en ambulans när perifera vener inte kan hittas och läkemedel krävs i en nödsituation.

central venkateterisering

Dessutom finns följande indikationer för placering av central venös kateter:

  • Öppen hjärtkirurgi med en hjärt-lungmaskin (AIC).
  • Tillgång till blodomloppet hos kritiskt sjuka patienter i intensivvård och intensivvård.
  • Installera en pacemaker.
  • Introduktion av sonden i hjärtkamrarna.
  • Mätning av centralt venöst tryck (CVP).
  • Genomförande av röntgenkontraststudier av det kardiovaskulära systemet.

Installation av en perifer kateter indikeras i följande fall:

  • Tidig initiering av infusionsbehandling i akutmedicinsk behandling. Vid inläggning på sjukhuset fortsätter en patient med en redan installerad kateter behandlingen påbörjad, vilket sparar tid för att ställa in en dropper.
  • Insättning av en kateter för patienter som planerar riklig och / eller dygnet runt infusioner av läkemedel och medicinska lösningar (saltlösning, glukos, Ringers lösning).
  • Intravenös infusion för kirurgiska patienter när operation kan krävas när som helst.
  • Användning av intravenös anestesi för mindre kirurgiska ingrepp.
  • Installation av en kateter för arbetskvinnor i början av förlossningen så att det inte finns några problem med venös tillgång under förlossningen.
  • Behovet av multipel provtagning av venöst blod för forskning.
  • Blodtransfusioner, särskilt flera.
  • Oförmåga att mata patienten genom munnen, och sedan med hjälp av en venkateter är det möjligt att utföra parenteral näring.
  • Intravenös rehydrering för uttorkning och elektrolytförändringar hos patienten.

Kontraindikationer för venös kateterisering

Installation av en central venkateter är kontraindicerad om patienten har inflammatoriska förändringar i huden i det subklaviska området vid blödningsstörningar eller skada på nyckelbenet. På grund av det faktum att kateterisering av den subklaviska venen kan utföras både till höger och till vänster kommer förekomsten av en ensidig process inte att hindra installationen av katetern på den hälsosamma sidan.

Av kontraindikationerna för en perifer venkateter kan det noteras att patienten har en ulnarisk ven, men igen, om det finns ett behov av kateterisering, kan manipulation utföras på en frisk arm.

Hur utförs proceduren?

Speciell förberedelse för kateterisering av både centrala och perifera vener krävs inte. Det enda villkoret när man börjar arbeta med en kateter är full överensstämmelse med reglerna för asepsis och antisepsis, inklusive behandling av händerna på den personal som installerar katetern, och noggrann behandling av huden i det område där venpunktionen kommer att utföras. Att arbeta med en kateter är naturligtvis nödvändigt med sterila instrument - ett kateteriseringssats.

Central venkateterisering

Subklaverisk venkateterisering

Under kateterisering av den subklaviska venen (med "subclavian", i slang hos anestesiologer) utförs följande algoritm:

Video: Subclavian Vein Catheterization - Training Video

Intern jugular venkateterisering

inre kateterisering av halsvenen

Intern halsvenkateterisering är lite annorlunda i teknik:

  • Patientens position och smärtlindring är desamma som för subklaverisk venkateterisering,
  • Läkaren, som är vid patientens huvud, bestämmer punkteringsstället - en triangel som bildas av benen på sternocleidomastoidmuskeln, men 0,5-1 cm utåt från nyckelbenets sternala kant,
  • Nålen sätts in i en vinkel på 30-40 grader mot naveln,
  • Resten av stegen i manipuleringen är desamma som för kateterisering av subklavianvenen.

Femoral venkateterisering

Femetervenkateterisering skiljer sig avsevärt från de som beskrivits ovan:

  1. Patienten placeras på ryggen med höften utsträckt utåt,
  2. Mät avståndet visuellt mellan den främre iliac-ryggraden och pubic symphysis (pubic symphysis),
  3. Det resulterande värdet divideras med tre tredjedelar,
  4. Hitta gränsen mellan de inre och mellersta tredjedelarna,
  5. Bestäm pulseringen av lårbensartären i inguinal fossa vid den erhållna punkten,
  6. Lårbenen är 1-2 cm närmare könsorganen.,
  7. Venös åtkomst utförs med en nål och en styrtråd i en vinkel på 30-45 grader mot naveln.

Video: Central venkateterisering - Instruktionsfilm

Perifer venkateterisering

Av de perifera venerna är de mest föredragna när det gäller punktering de laterala och mediala venerna i underarmen, den mellanliggande ulnarvenen och även venen på handbaksidan..

perifer venkateterisering

Algoritmen för att införa en kateter i en ven i armen är som följer:

  • Efter att ha behandlat händerna med antiseptiska lösningar väljs önskad kateter. Vanligtvis är katetrar markerade efter storlek och har olika färger - lila i de kortaste katetrarna med en liten diameter och orange längst med en stor diameter..
  • En turné appliceras på patientens axel ovanför kateteriseringsplatsen.
  • Patienten ombeds att "arbeta" knytnäven, knäppa och rensa fingrarna.
  • Efter palpering av venen behandlas huden med ett antiseptiskt medel.
  • Punktering av hud och ven med en stilettnål.
  • Stilettnålen dras ut ur venen medan kateterkanylen förs in i venen.
  • Därefter ansluts ett intravenöst infusionssystem till katetern och medicinska lösningar infunderas.

Video: punktering och kateterisering av kubital ven

Kateter vård

För att minimera risken för komplikationer måste katetern tas om hand ordentligt..


Först bör en perifer kateter placeras i högst tre dagar. Det vill säga katetern kan stå i venen i högst 72 timmar. Om patienten behöver ytterligare vätskeinfusion, ska den första katetern tas bort och en andra placeras på den andra armen eller venen. Till skillnad från perifer kan en central venkateter vara i en ven i upp till två till tre månader, men med förbehåll för att katetern byts ut varje vecka med en ny.

För det andra ska kontakten på katetern spolas med hepariniserad lösning var 6-8 timmar. Detta för att förhindra blodproppar i kateterns lumen..

För det tredje bör alla manipulationer med katetern utföras i enlighet med reglerna för asepsis och antiseptika - personal ska noggrant hantera sina händer och arbeta med handskar, och kateteriseringsplatsen bör skyddas med ett sterilt bandage.

För det fjärde, för att förhindra oavsiktlig kapning av katetern, är det strängt förbjudet att använda sax när man arbetar med katetern, till exempel för att trimma limplåstret med vilket bandaget är fäst vid huden..

De angivna reglerna när man arbetar med en kateter kan avsevärt minska förekomsten av tromboemboliska och infektiösa komplikationer..

Är komplikationer möjliga vid venkateterisering??

På grund av att venkateterisering är en intervention i människokroppen är det omöjligt att förutsäga hur kroppen kommer att reagera på denna intervention. Naturligtvis upplever de allra flesta patienter inga komplikationer, men i extremt sällsynta fall är detta möjligt..

Så vid installation av en central kateter är sällsynta komplikationer skador på angränsande organ - subklavian, halspulsådern eller lårbensartären, plexus i pankusen, perforering (perforering) av pleurakupolen med luftgenomträngning i pleurahålan (pneumothorax), skada på luftstrupen eller matstrupen. Luftemboli tillhör också denna typ av komplikationer - penetrering av luftbubblor från miljön in i blodomloppet. Förebyggande av komplikationer är tekniskt korrekt central venkateterisering.

Vid installation av både centrala och perifera katetrar är tromboemboliska och infektiösa komplikationer formidabla. I det första fallet är utvecklingen av trombos också möjlig, i det andra - systemisk inflammation upp till sepsis

Rekommendationer till läsarna av online-tidningen SosudInfo ges av yrkesläkare med högre utbildning och erfarenhet av specialiserat arbete.
Uppmärksamhet! Vi är inte en "klinik" och är inte intresserade av att tillhandahålla medicinska tjänster till våra läsare. Vi uppmärksammar också att det är omöjligt att ordinera en helt säker behandling "på Internet" utan ett personligt möte! Alla rekommendationer är vägledande. Kontakta specialisterna.

Steg 1: betala för konsultationen med hjälp av formuläret →

Du kan öka beloppet om din fråga är komplex, kräver djup övervägande och / eller ett långvarigt svar (till exempel en detaljerad förklaring av analyser etc.).

Steg 2: Ställ din fråga efter betalning i formuläret nedan ↓

Glöm inte att ta med betalningskoden i slutet av frågan!
(annars kommer du inte att identifieras)
Betalade artiklar bearbetas vanligtvis inom 48 timmar

Steg 3: Du kan dessutom tacka specialisten med ytterligare en betalning för ett godtyckligt belopp