Vänster atrium

Vänster atrium är en av de fyra huvudregionerna i hjärtat.

Vänster förmaksanatomi

Det vänstra atriumet, precis som det högra, består av:

  1. öra,
  2. lung sinus,
  3. mitralventil vestibul.

Vänster förmaksbihang

Förmaksbihang är den primära förmakskomponenten. Det är den enda komponenten i vänster atrium som är väl exponerad..

Den relativt långa, smala vänstra förmaksbänken är formad som ett pekfinger eller en flygplatsvindflöjel eller kontur i Centralamerika. Det vänstra örat är mycket litet införlivat i håligheten i det vänstra förmaket och är dess process. Precis som höger öra innehåller den kammusslamusklerna. Men till skillnad från det högra förmaket, avgränsas inte kopplingen av lungvenös sinus med vänster förmaksbihang av muskulaturen.

Lung venös sinus

Den venösa komponenten representeras av lung sinus, som införlivas i det vänstra förmaket upp till platsen omedelbart under dess uppdelning i lungvenerna. Det primära septumet kan också ses som en venös struktur. Det är en direkt fortsättning av den venösa ventilen och den vänstra väggen i den underlägsna vena cava och kan betraktas som en förändrad stor systemisk venventil. Därför består den venösa komponenten i det vänstra förmaket av den lung venösa delen intill öppningarna i lungvenerna och den systemiska venösa delen eller primära septum.

Mitralventilens vestibul

Mitralventilens vestibule inkluderar mitralventilen och kanalseptumet.

När det gäller både höger och vänster förmak måste det läggas till att de atrioventrikulära ventilerna motsvarar ventriklarna, vid ingången till vilken de står, och inte förmaken, där de står vid utgången. Till exempel, med ett normalt arrangemang av inre organ och förmak och en diskordant L-slinga, kommer mitralventilen att vara en komponent i den atrioventrikulära kanalen i höger förmak, och den vänstra är trikuspid, eftersom kammarna är inverterade.

Den inre sagittala ytan i det vänstra förmaket bildas av det primära septumet.

Den övre ytan av den primära septum är en slät, uppåtvänd utbuktning. Kammusselmusklerna refererar bara till öratområdet, och om du tittar in i håligheten i vänster förmak är de inte synliga. Det vänstra förmaksendokardiet är tjockare än det högra och vitaktigt. Det vänstra förmaket är mindre töjbart än det högra.

Vänster atrium för hjärtkirurg

Eftersom det vänstra förmaket är placerat bakåt och ingen av dess väggar är exponerat främre, är den optimala yttre åtkomsten till det ett snitt bakom den interatriella sulken. Om det är nödvändigt, förstora snittet, expandera det uppåt (till taket till vänster atrium). För detta skärs perikardiell vik mellan den överlägsna vena cava och den högra lungartären..

Övre kanten på det ovala fönstret bildas av ett veck som bildas av lungvenerna under den överlägsna vena cava. Därför kan vänster atrium närmas från höger. För att göra detta kan snittet från den ovala fossan förlängas ovanför den..

Vänster förmaksbihang

Förmaksflimmer (förmaksflimmer) är en form av takykardi som ökar markant med åldern. Denna patologi är farlig också för att på grund av det olinjära blodflödet i vänster förmak kan bilda tromber, som med blodflödet kan nå hjärnkärlen och orsaka ischemisk stroke..

Data:

  1. Patienter med förmaksflimmer riskerar ischemisk stroke
  2. Var 5: e stroke är förknippad med förmaksflimmer. Dessutom kan stroke uppträda både hos patienter med paroxysmal förmaksflimmer och hos patienter med permanent.
  3. Ju äldre patienten är, desto högre är risken för stroke. Så på 70-79 år är risken för stroke 25%, över 80 år - 32,8%.
  4. 90% av stroke hos patienter med förmaksflimmer är förknippade med trombbildning i vänster förmaksbihang, och endast 10% har en annan orsak.
  5. Om du tar antikoagulantia (läkemedel som gör blodet tunnare) kan du minska risken för stroke med 70%.

Tyvärr upplever cirka 10% av patienterna biverkningar av att ta antikoagulantia. Den mest formidabla biverkningen är blödning (näsblod, blödning från mag-tarmkanalen, urinvägar etc.). Ju äldre patienten är och desto fler komorbiditeter har han (högt blodtryck, diabetes mellitus, njure- och leversjukdomar, magsår) - desto större är blödningsrisken när han tar antikoagulantia..

Ett annat problem med att ta ett av antikoagulantia - VARFARIN - är behovet av att ständigt övervaka effektiviteten av "blodförtunnande" blod, den så kallade INR (internationellt normaliserat förhållande), som måste övervakas 1-2 gånger i månaden. Vissa patienter misslyckas med att upprätthålla INR på en stabil målnivå på 2,5-3.

Och det finns också en kategori av patienter som, trots att de tar antikoagulantia, har normala INR-värden och frånvaron av en synlig tromb i vänster förmaksbihang, flera återkommande stroke uppträder. Microthrombi, som orsakar sådana slag, "gömmer sig" i veckarna på vänster förmaksbihang.

Alla dessa patienter med förmaksflimmer, som är kontraindicerade för att ta antikoagulantia, som har blödning under läkemedelsintaget, eller som har instabila INR-värden eller har stroke trots att de tar läkemedel, visas STÄNGNING AV VÄNSTER ATRIALÖGON (som en källa till trombbildning) En annan indikation för stängning av vänster förmaksbihang kan vara patientens vägran att ta antikoagulantia av någon anledning..

I vår avdelning utförs proceduren för att stänga vänster förmaksbihang under kontroll av ultraljud och röntgen genom lårkärlen med hjälp av en speciell anordning - en hölje.

Video 1: processen att implantera en tilltäppare i vänster förmaksbihang

Enheten är ett paraply och en skiva (fig. 1), båda av nitinol (en legering av elementen titan och nickel), som är en icke-magnetisk metall. Således får patienter med en implanterad tilltäppare genomgå MR av medicinska skäl (upp till 3 T). Dessutom har nitinol en "formminneseffekt", som gör att den kan vikas i ett tunt rör och föras genom lårkärlen in i hjärtkamrarna. Efter införandet av höljet från leveransröret, på grund av den effekt som beskrivs ovan, får den den form som anges av tillverkaren. Under operationen införs en kateter i den vänstra förmaksbihangen genom vilken ett kontrastmedel injiceras. Genom att kontrastera örat kan du lära dig dess anatomi och välja höljets storlek och form. Vidare placeras höljets paraply i öronkaviteten och skivan täcker ingången till örat. Förfarandet tar ungefär en timme. Nästa dag är patienten som regel utskriven hem.

Figur: 1: hölje för att stänga vänster förmaksbihang

Rehabilitering: Efter sex månader täcks höljet med sina egna hjärtceller - den så kallade endotelialiseringsprocessen äger rum. Från slutet av endotelialiseringen (i genomsnitt 6 månader) kan patienten helt sluta ta antikoagulantia.

Valet av antikoagulantia under den postoperativa perioden för varje patient utförs individuellt. De flesta patienter tar warfarin, xarelto eller pradaxa i 45 dagar efter att höljet har implanterats för att förhindra blodproppar på det. Patienter med blödning medan de tar ovanstående läkemedel erbjuds en kombination av aspirin och klopidogrel, eller så väljs läkemedlen individuellt. 45 dagar efter ingreppet är en transesofageal ultraljud obligatorisk för att kontrollera tillslutarens läge. I upp till 6 månader efter implantationen tar patienterna en kombination av aspirin och klopidogrel. Efter 6 månader vid slutet av endotelialiseringsperioden övervakas implantatets position igen med hjälp av en transesofageal ultraljud.

Så vi väntar på dig om du har förmaksflimmer och:

  1. Du har kontraindikationer för att ta antikoagulantia
  2. Du har blödningar när du tar antikoagulantia
  3. Du tar VARFARIN och din kardiolog kan inte hitta en adekvat dos av läkemedlet på grund av en instabil INR.
  4. Du har haft en stroke trots att du tog VARFARIN, PRADAX eller XARELTO och det finns inga blodproppar i vänster förmaksbihang.
  5. Eller av någon anledning vägrar du att ta antikoagulantia.
  • Patent ductus arteriosus
  • Förmaks septaldefekt
  • Ventrikelseptumdefekt
  • Lungartärstenos
  • Aortaaneurysm
  • Aortastenos
  • Koarktation av aorta
  • Koronar angiografi och stentning
  • Öppna ovalt fönster
  • Stängning av vänster förmaksbihang vid förmaksflimmer
  • Andra

Hur görs behandlingen??

Hjärtoperationer utförs genom åtkomst genom fartygen under röntgenkontroll med speciella miniatyrinstrument. Tack vare denna metod korrigeras hjärtfel utan snitt i bröstet, utan användning av konstgjord blodcirkulation och hjärtstillestånd, utan djupbedövning. Kärlen i låret, nacken eller armen används för åtkomst. Efter punktering av kärlet sätts miniatyrinstrument (katetrar, ballonger, stentar, spiraler, höljen och andra) in i öppningen, med hjälp av vilka ingrepp utförs.

Myter och verklighet om edovaskulär kirurgi
medfödda hjärtfel

För närvarande lockar endovaskulär kirurgi mer och mer uppmärksamhet från nästan alla medier, inklusive tryck, internet och tv. Varje dag står vi inför en massiv ström av information om olika aspekter av detta moderna medicinfält. Varje dag skriver och pratar de om det, men tyvärr inte allt och inte alltid objektivt. Det finns många missuppfattningar, rykten eller till och med myter som behöver korrigeras med faktainformation..

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • fem
  • 6

Myt 1. Detta är ett mycket nytt, praktiskt experimentellt område för hjärt-kärlkirurgi..

Det är inte sant! Endovaskulär kirurgi har en rik historia och har länge använts allmänt inom medicinsk praxis. För första gången utfördes hjärtkateterisering 1929 av R. Forsman (Tyskland), för vilken han fick Nobelpriset 1956. 1964 utfördes den första ballongangioplastiken och sedan dess har endovaskulär kirurgi upphört att vara ett rent diagnostiskt fält av medicin. Ytterligare upptäckter och uppfinningar av apparater följde efter varandra: 1975 - spiraler, 1976 - höljen, 1979 - emboli, 1986 - kransstentar, 1994 - stenter för stora kärl, 2005 - endovaskulära hjärtklaffar! Hittills har alla ovanstående enheter utvecklats till mer avancerade analoger. Den mest utbredda höljet i världen är Amplatzer-höljet, med över en halv miljon implantationer sedan 1995. På Amosov-institutet har Amplatzer-höljare installerat sina motsvarigheter sedan 2003. Trenden i världen är sådan att diagnostik har flyttat från röntgenoperationsrummet till ekokardiografi och datortomografirum, och behandlingen av hjärtfel har flyttat från operationssalen till röntgenoperationsrummet. I de utvecklade länderna i världen (USA, Kanada, Australien, Europa), opereras praktiskt taget inte botallkanaler, septaldefekter och koarktation av aorta. Vårt institut tar hänsyn till alla moderna globala trender för behandling av patienter.

Myt 2. Enheter som används för att behandla defekter (höljen, spiraler, stenter) är främmande kroppar och kan avvisas.

Alla dessa enheter är gjorda av moderna högteknologiska biokompatibla material som inte orsakar avvisningsreaktioner. Sex månader efter operationen är dessa enheter helt täckta med endotel (groddar med sina egna celler) och skiljer sig inte från hjärtans inre yta. Alla enheter är icke-magnetiska, efter implantation kan patienten genomgå MR. De avger inte ljudsignaler på metalldetektorer på flygplatsen, köpcentret etc..

Myt 3. Ockluderande är fördrivna (flyger iväg).

Faktum är att det i vår och världspraxis förekommer sådana fall, men frekvensen är ungefär 1%. Komplikationen är obehaglig men inte kritisk. Det har inte funnits ett enda fall i världen när en fördriven tilltäppare skulle ha varit dödlig. Vanligtvis avlägsnas denna tillslutare endovaskulär och sätts in igen eller ersätts med en större. Det största antalet förskjutningar inträffar under de första timmarna eller dagarna efter operationen, när patienten fortfarande är på kliniken. Vidare minskar sannolikheten för detta kraftigt, avlägsna förskjutningar är kasuistiska.

Myt 4. Förmaks septaldefekter utan kant eller tunnade kanter utsätts inte för endovaskulär tillslutning.

Frånvaron av aortaseptummarginalen är inte en kontraindikation för tillslutningens placering. Detsamma gäller ett tunnat eller aneurysmalt septum. Kom ihåg att konventionell (transthoracisk) ekokardiografi inte ger en fullständig bild av defekten. Även om diagnosen är frånvaro av en kant, betyder det inte att den inte finns. Den tydliga anatomin för defekten kan bedömas först efter att ha genomfört transesofageal ekokardiografi, vilket är guldstandarden i valet av patienter för endovaskulär behandling..

Myt 5. Övertäckare måste bytas ut över tiden.

Varken patientens tillväxt eller över tid, byte av enheten behövs. Höljet växer in i septum efter 6 månader och skapar grunden för dess ytterligare tillväxt. När det gäller vaskulär stentning är endovaskulär förstoring av stentlumen möjlig med kärlets tillväxt utan att ersätta implantatet.

Myt 6. Det är dyrt...

Endovaskulär kirurgi är en högteknologi som verkligen kostar mer än konventionella operationer. I vissa fall köper patienten enheten för implantation, men det finns en kö för gratisimplantat som institutet köper. Dessutom samarbetar vi med många biståndsfonder, som på relativt kort tid samlar in pengar för att köpa enheter för barn. I de flesta fall finns det ingen brådska i operationen och patienterna har tillräckligt med tid för att samla in pengar för ett implantat, vänta på sin tur eller hitta en sponsor. Därför, om en patient vill genomgå endovaskulär kirurgi, finns det för närvarande inga hinder för detta..

Vanliga frågor

Den genomsnittliga sjukhusvistelsen är 3-4 dagar. Som regel, på dagen för antagning på morgonen genomgår du en undersökning, som inkluderar ett kliniskt och biokemiskt blodprov (du måste komma på fastande mage), ta en röntgen, ett EKG, en ultraljudundersökning av hjärtat och ett samråd med en kardiolog och hjärtkirurg. Om alla indikatorer är normala nästa dag utförs en operation för att eliminera defekten. Den tredje dagen genomför vi kontrollstudier och ansvarsfrihet.

För inläggning på vårt sjukhus behöver du ett pass eller ett barns födelsebevis.

Om patienten är i barndomen behöver du ett intyg om sanitär och epidemiologisk miljö (som barnet inte nyligen har varit i kontakt med infekterade patienter), som du får på polikliniken på bosättningsorten..

Det är tillrådligt att ha tidigare rådgivande åsikter, EKG och röntgen på bröstet.

En hänvisning från din lokala kardiolog krävs INTE. Du kan komma för en konsultation och uppföljning på egenhänvisning. Om du är över 30 år eller om du har upplevt avbrott i hjärtats arbete, är det tillrådligt att utföra Holter-övervakning på din plats. En sådan studie kan utföras hos oss, men det kommer att öka din sjukhusvistelse med 1-2 dagar.

Om du lider av kronisk gastrit, magsår eller duodenalsår, måste du göra fibrogastroduodenoskopi. Om sjukdomen bekräftas måste du genomgå behandling på bosättningsorten. En sådan studie kan utföras hos oss, men detta kommer att öka din sjukhusvistelse med 1-2 dagar i frånvaro av sår och erosion..

Som regel är operationens varaktighet inom 1-1,5 timmar. Men med komplexa anatomiska alternativ kan driftstiden öka.

För alla vuxna patienter utförs kirurgi under lokalbedövning. Patienten kan observera operationens framsteg och kommunicera med personalen. Undantaget är patienter med en förmaks septaldefekt, som under operationen behöver övervakning av transpesofageal ultraljud och för patientens komfort utförs operationen i ett tillstånd av drogsömn. Alla endovaskulära operationer hos barn och misstänkta patienter utförs under narkos.

Det mest obehagliga ögonblicket är en injektion av lokalbedövning i ljumskområdet. Då försvinner smärtkänsligheten helt.

Efter 3-6 månader spirar de implanterade enheterna helt med sina celler - de är täckta med endotel och kan inte särskiljas från hjärtans inre yta. Alla enheter är tillverkade av högteknologisk medicinsk legering som inte orsakar avstötning eller allergiska reaktioner.

Nej, installerade enheter känns inte.

Ja, det finns inga begränsningar för CT. På MR, garanterar implantattillverkare säkerhet vid 1,5 och 3 Tesla. Innan undersökningen, var noga med att informera radiologen om att du har ett intrakardiellt implantat.

Det är nödvändigt att begränsa intensiv fysisk aktivitet i 6 månader. Det är nödvändigt att förhindra luftvägsinfektioner, halsfluss, karies. Om sjukdomen börjar utvecklas bör antibakteriella läkemedel inkluderas i behandlingsregimen efter samråd med en läkare. Under den första månaden efter operationen måste du också begränsa ditt sexliv..

Ring en ambulans omedelbart och ange per telefon vilken typ av operation du har genomgått. Ring sedan till läkaren som gjorde operationen.

Vänster förmaks bihang isolering

Förmaksflimmer är en av de vanligaste formerna av hjärtrytmstörningar. Det manifesteras som regel av hjärtklappning, en hjärtkänsla sjunker. De mest ogynnsamma egenskaperna hos denna sjukdom är en minskning av hjärtproduktionen (frisättningen av blod i hjärtat i en sammandragning) och bildandet av blodproppar i vänster förmaksbihang. Bildandet av blodproppar är farligt och kan orsaka utveckling av hjärnslag och andra tromboemboliska komplikationer.

Risken för stroke vid förmaksflimmer är ungefär 1,5% hos unga och 25% hos äldre..

För att förhindra utvecklingen av en stroke måste du ständigt ta droger som förhindrar bildning av blodproppar. Dessa läkemedel (indirekta antikoagulantia, särskilt warfarin) bör tas under lång tid. Det viktigaste "besväret" när du tar detta läkemedel är valet av de nödvändiga INR-värdena (laboratorieindikator som karakteriserar den adekvata dosen av läkemedlet i blodet). Tyvärr betyder inte att välja INR en gång att du inte längre behöver övervaka denna indikator. INR "reagerar" på matintag (allt från grönt te till spenat) och kräver därför konstant övervakning.

Ett annat problem i kampen mot tromboemboliska komplikationer vid förmaksflimmer är att cirka 1/5 av patienterna har relativa eller absoluta kontraindikationer för att ta läkemedel som förhindrar blodproppar..

Ett alternativ till warfarin - att ta aspirin och klopidogrel (ensamt eller i kombination) visade inte ett tillfredsställande resultat för förebyggande av hjärnslag..

För närvarande finns det alternativa sätt att förhindra tromboemboliska komplikationer av förmaksflimmer (cerebral stroke, tromboembolism i artärerna i extremiteterna, etc.), såsom isolering (stängning) av vänster förmaksbihang med endovaskulära metoder.

Det finns två typer av enheter, olika i sin struktur..

Vänster förmaksbihang tilltäppning

Ocklusion av vänster förmaksbihang med Amplatzer hjärtplugg (USA)

Den vänstra förmaksbihangen är en bursa associerad med lumen i det vänstra förmaket och är en del av hjärtans normala anatomi. Men i de flesta fall är det vänstra förmaksbihang som är den viktigaste källan till blodproppar och trombotiska komplikationer hos patienter med förmaksflimmer..

Förmaksflimmer (AF) är en viktig riskfaktor för blodproppar (blodproppar) som kan blockera blodflödet till hjärnan och leda till hjärninfarkt (stroke).

AF-prevalens:
- hos patienter över 60 år förekommer AF hos 4%;
- hos patienter över 80 år uppträder AF hos 9%.

I mer än 90% av fallen finns tromber i vänster förmaksbihang och därför är ocklusion av aurikeln effektiv för att förebygga och utveckla trombotiska komplikationer såsom tromboembolism.

Hur vänster förmaksbihang är associerad med stroke hos patienter med AF

Med AF uppstår funktionsstörningar i hjärtledningssystemet och oregelbundna elektriska impulser i hjärtets övre delar (förmak), vilket leder till deras skakningar och oregelbundna sammandragning. Oregelbundna hjärtslag leder till minskad blodflöde, ökad hjärtfrekvens, andningssvårigheter och andfåddhet. Dessa oregelbundna hjärtslag ökar risken för blodproppar. Den vänstra förmakens bihang är lång, rörformig och ansluter till vänster förmak. Under AF kan blod stagnera i förmaksbihang och leda till blodproppar. När hjärtfrekvensen återgår till normal kan dessa blodproppar flyga ut ur örat och in i det vänstra förmaket och färdas genom kroppen med blod, blockera artärerna i hjärnan och leda till stroke..

Hur är det vänstra förmaksbihanget ockluderat?

Proceduren utförs med en endovaskulär, minimalt invasiv teknik i ett röntgenoperationsrum. Genom punktering av femoralven (vanligtvis till höger) sätter röntgenkirurgen in ett tunt, flexibelt och långt rör (kateter) i höger hjärta. Därefter utförs punktering av det interatriella septumet och speciell instrumentering utförs till öppningen i vänster förmaksbihang. Under hela proceduren används en röntgenbild, såväl som transesofageal ekokardiografi (PECHO-KG), för att kontrollera instrumentet och dess korrekta placering i hjärtkaviteterna..

Förberedelse för forskning

Innan ingreppet krävs ett samråd med en kardiolog och / eller en neurolog som berättar i detalj om alla stadier av studien, möjliga resultat och komplikationer. En detaljerad samling av en allergisk historia utförs också för förekomst av allergier mot mediciner och / eller kontrasten som används under proceduren.

Läkaren kommer att klargöra vilka läkemedel du tar ska stoppas samma dag som ingreppet. Patienten behöver inte fatta ett beslut om att avbryta medicinen på egen hand och kan bara göra detta efter samråd med en kardiolog. Det är tillrådligt att utesluta intag av vätskor och mat flera timmar före ingreppet..

Anestesi

Undersökningen kommer att utföras under lokalbedövning, men du kommer att vara under intravenös anestesi under hela proceduren. Detta beror på behovet av TEEKG under hela proceduren för att fullständigt kontrollera placeringen av höljet i håligheten i vänster förmaksbihang. Under operationen införs ett tunt, flexibelt och långt rör (kateter) i hjärtkaviteten.

Kontroll över ditt hjärtas arbete

Under hela studien registreras EKG med en post på datorns hårddisk. Elektroderna (små metallcirklar) fästs på armar och ben. Elektroder är anslutna till en dator och spelar in varje hjärtrytm.

Vad är Amplatzer hjärtpluggstängare

Amplatzer Cardiac Plug är en anordning speciellt utformad för icke-kirurgisk, låg-traumastängning av vänster förmaksbihang.

Anordningen placeras i vikat tillstånd i en tunn kateter (

4 mm i diameter) och levereras vikta till öppningen i vänster förmaksbihang. Därefter frigörs höljet från katetern och tar formen som visas i figuren.

Höljet är säkert fäst vid leveranskabeln och vid behov kan röntgenkirurgen upprepade gånger ta bort höljet igen i kateterns lumen tills han är säker på att höljet är ordentligt fixerat i örat. Först då kopplas höljet bort från leveransanordningen..

Amplatzer Cardiac Plug tillverkas vid en fabrik i Minnesota (USA) av en speciallegering Nitinol (nickel-titanlegering). Nitinol är absolut inte mottagligt för korrosion, överträffar både titan och stål i styrka, och har också en speciell formminneegenskap, när den vid utbyggnad får sin ursprungliga form som visas i figuren.

Vem kan inte implanteras med Amplatzer hjärtplugg

Det rekommenderas inte att sätta in Amplatzer hjärtplugg i förmaksbihangen under följande förhållanden:

- blodproppar i hjärtats håligheter
- aktiv smittsam process
- placering av en höljare kommer att störa andra strukturer eller enheter i hjärtat (såsom en pacemaker-ledning).

Vad händer efter proceduren för ockluderingsinstallation

Eftersom tilltäppningsproceduren är minimalt invasiv, är återhämtningen sannolikt snabb och enkel. Många patienter skrivs ut från sjukhuset inom de närmaste 48 timmarna med uppföljande läkemedelsrekommendationer för att fortsätta behandlingen och återhämta sig på poliklinisk basis. Det är nödvändigt att utföra en kontroll CHECHO-KG 3 och 6 månader efter installationen av höljet för att kontrollera endotelialiseringen av den installerade enheten. Endotelisering är penetrering av höljet genom bindväv och i själva verket dess tillväxt i hjärtats vägg. Detta är en normal och önskvärd process. I 99% av fallen inträffar fullständig endotelialisering av höljet inom några månader. Patienten återgår till sin vanliga livsstil under den första månaden.

Är det möjligt att resa med en implanterad enhet
Kommer det att vara problem när du passerar en metalldetektor i flygplatsens säkerhetstjänster

Metalldelarna på Amplatzer hjärtpluggslutare är mycket små och utlöser vanligtvis inte ett larm i flygplatsens metalldetektorram. För din komfort och sinnesro får du dock ett speciellt kort som bekräftar installationen av höljet.

Kommer MR att störa eller störa tillslutningsfunktionen?

De flesta moderna apparater påverkar inte höljets funktion på något sätt och närvaron av höljet påverkar inte driften av enheterna. Det är dock bäst att varna personalen om förekomsten av implanterade enheter innan någon medicinsk procedur genomgår. Magnetisk resonanstomografi (MRI) är acceptabelt och Amplatzer hjärtplugg kommer inte att störa en MR på något sätt, inte ens med en 3 Tesla. Det är nödvändigt att informera personalen på MR-avdelningen om implantatets närvaro.

Är det möjligt att genomföra proceduren för gravida kvinnor och ammande mödrar

Barnets risk för exponering för röntgenstrålar och fördelarna med behandlingen måste vägas och korrekta och mest effektiva taktiker tillämpas. Om det är nödvändigt att implantera en enhet under graviditeten kommer alla möjliga åtgärder att vidtas för att minimera strålningsexponering hos fostret och modern..

Det är inte känt om inflytande installationens inverkan på amningsprocessen hos ammande mödrar.

Möjliga komplikationer i samband med installationen av Amplatzer Cardiac Plug

Det finns några potentiella risker förknippade med placering av tilltäppare, liksom ytterligare risker förknippade med själva venpunktionsförfarandet. Det är nödvändigt att konsultera en röntgenkirurg om de möjliga riskerna med att implantera enheten.

Potentiella risker inkluderar, men är inte begränsade till:

- luftemboli (en luftblåsa som kan röra sig genom kärlen och blockera arbetet hos vissa av dem);
- allergiska reaktioner mot kontrast;
- en allergisk reaktion mot bedövningsmedel;
- hjärtarytmier (förekomst av oregelbundna hjärtrytmer);
- blödning;
- hjärtsvikt;
- hjärttamponad (brustet hjärtmuskel);
- död;
- feber;
- hypertensiva eller hypotensiva reaktioner i kroppen
- infektioner;
- multipelt organsvikt;
- hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)
- perforering av hjärtat eller kärlet;
- perikardit (överflödig vätska i hjärtsäcken);
- njursvikt / nedsatt njurfunktion;
- cerebrovaskulära olyckor (tillfälliga eller permanenta);
- arteriell trombos;
- klaffregurgitation eller insufficiens.

Hur man vet vilket behandlingsalternativ som är rätt

Varje person är unik. Din läkare hjälper dig att ta reda på vilka behandlingsalternativ som finns tillgängliga för dig och välja det optimala och mest effektiva alternativet, med hänsyn till hela den kliniska bilden av sjukdomen..

Kliniskt exempel på tilltäppning av implantation i vänster förmaksbihang

Vänster förmaksbihang tilltäppning

Den vänstra förmaksbihangen är en bursa associerad med lumen i det vänstra förmaket och är en del av hjärtans normala anatomi. Men i de flesta fall är det vänstra förmaksbihang som är den viktigaste källan till blodproppar och trombotiska komplikationer hos patienter med förmaksflimmer..

Förmaksflimmer (AF) är en viktig riskfaktor för blodproppar (blodproppar) som kan blockera blodflödet till hjärnan och leda till hjärninfarkt (stroke).

AF-prevalens:

  • hos patienter över 60 år förekommer AF hos 4%;
  • hos patienter över 80 år uppträder AF hos 9%.

I mer än 90% av fallen finns tromber i vänster förmaksbihang och därför är ocklusion av aurikeln effektiv för att förebygga och utveckla trombotiska komplikationer såsom tromboembolism.

Hur vänster förmaksbihang är associerad med stroke hos patienter med AF

Med AF uppstår funktionsstörningar i hjärtledningssystemet och oregelbundna elektriska impulser i hjärtets övre delar (förmak), vilket leder till deras skakningar och oregelbundna sammandragning. Oregelbundna hjärtslag leder till minskad blodflöde, ökad hjärtfrekvens, andningssvårigheter och andfåddhet. Dessa oregelbundna hjärtslag ökar risken för blodproppar. Den vänstra förmakens bihang är lång, rörformig och ansluter till vänster förmak. Under AF kan blod stagnera i förmaksbihang och leda till blodproppar. När hjärtfrekvensen återgår till normal kan dessa blodproppar flyga ut ur örat och in i det vänstra förmaket och färdas genom kroppen med blod, blockera artärerna i hjärnan och leda till stroke..

Hur är det vänstra förmaksbihanget ockluderat?

Proceduren utförs med en endovaskulär, minimalt invasiv teknik i ett röntgenoperationsrum. Genom punktering av femoralven (vanligtvis till höger) sätter röntgenkirurgen in ett tunt, flexibelt och långt rör (kateter) i höger hjärta. Därefter utförs punktering av det interatriella septumet och speciell instrumentering utförs till öppningen i vänster förmaksbihang. Under hela proceduren används en röntgenbild, såväl som transesofageal ekokardiografi (PECHO-KG), för att kontrollera instrumentet och dess korrekta placering i hjärtkaviteterna..

Förberedelse för forskning

Innan ingreppet krävs ett samråd med en kardiolog och / eller en neurolog som berättar i detalj om alla stadier av studien, möjliga resultat och komplikationer. En detaljerad samling av en allergisk historia utförs också för förekomst av allergier mot mediciner och / eller kontrasten som används under proceduren.

Läkaren kommer att klargöra vilka läkemedel du tar ska stoppas samma dag som ingreppet. Patienten behöver inte fatta ett beslut om att avbryta medicinen på egen hand och kan bara göra detta efter samråd med en kardiolog. Det är tillrådligt att utesluta intag av vätskor och mat flera timmar före ingreppet..

Anestesi

Undersökningen kommer att utföras under lokalbedövning, men du kommer att vara under intravenös anestesi under hela proceduren. Detta beror på behovet av TEEKG under hela proceduren för att fullständigt kontrollera placeringen av höljet i håligheten i vänster förmaksbihang. Under operationen införs ett tunt, flexibelt och långt rör (kateter) i hjärtkaviteten.

Kontroll över ditt hjärtas arbete

Under hela studien registreras EKG med en post på datorns hårddisk. Elektroderna (små metallcirklar) fästs på armar och ben. Elektroder är anslutna till en dator och spelar in varje hjärtrytm.

Vad är Amplatzer hjärtpluggstängare

Amplatzer Cardiac Plug är en anordning speciellt utformad för icke-kirurgisk, låg-traumastängning av vänster förmaksbihang.

Anordningen placeras i vikat tillstånd i en tunn kateter (

4 mm i diameter) och levereras vikta till öppningen i vänster förmaksbihang. Därefter frigörs höljet från katetern och tar formen som visas i figuren.

Höljet är säkert fäst vid leveranskabeln och vid behov kan röntgenkirurgen upprepade gånger ta bort höljet igen i kateterns lumen tills han är säker på att höljet är ordentligt fixerat i örat. Först då kopplas höljet bort från leveransanordningen..

Amplatzer Cardiac Plug tillverkas vid en fabrik i Minnesota (USA) av en speciallegering Nitinol (nickel-titanlegering). Nitinol är absolut inte mottagligt för korrosion, överträffar både titan och stål i styrka, och har också en speciell formminneegenskap, när den vid utbyggnad får sin ursprungliga form som visas i figuren.

Vem kan inte implanteras med Amplatzer hjärtplugg

Det rekommenderas inte att sätta in Amplatzer hjärtplugg i förmaksbihangen under följande förhållanden:

  • blodproppar i hjärtats håligheter
  • aktiv smittsam process
  • placering av en höljare kommer att störa andra strukturer eller enheter i hjärtat (såsom en pacemaker-ledning).

Vad händer efter proceduren för ockluderingsinstallation

Eftersom tilltäppningsproceduren är minimalt invasiv, är återhämtningen sannolikt snabb och enkel. Många patienter skrivs ut från sjukhuset inom de närmaste 48 timmarna med uppföljande läkemedelsrekommendationer för att fortsätta behandlingen och återhämta sig på poliklinisk basis. Det är nödvändigt att utföra en kontroll CHECHO-KG 3 och 6 månader efter installationen av höljet för att kontrollera endotelialiseringen av den installerade enheten. Endotelisering är penetrering av höljet genom bindväv och i själva verket dess tillväxt i hjärtats vägg. Detta är en normal och önskvärd process. I 99% av fallen inträffar fullständig endotelialisering av höljet inom några månader. Patienten återgår till sin vanliga livsstil under den första månaden.

Är det möjligt att resa med en implanterad enhet Kommer det att uppstå problem när man passerar en metalldetektor i flygplatsens säkerhetstjänster

Metalldelarna på Amplatzer hjärtpluggslutare är mycket små och utlöser vanligtvis inte ett larm i flygplatsens metalldetektorram. För din komfort och sinnesro får du dock ett speciellt kort som bekräftar installationen av höljet.

Kommer MR att störa eller störa tillslutningsfunktionen?

De flesta moderna apparater påverkar inte höljets funktion på något sätt och närvaron av höljet påverkar inte driften av enheterna. Det är dock bäst att varna personalen om förekomsten av implanterade enheter innan någon medicinsk procedur genomgår. Magnetisk resonanstomografi (MRI) är acceptabelt och Amplatzer hjärtplugg kommer inte att störa en MR på något sätt, inte ens med en 3 Tesla. Det är nödvändigt att informera personalen på MR-avdelningen om implantatets närvaro.

Är det möjligt att genomföra proceduren för gravida kvinnor och ammande mödrar

Barnets risk för exponering för röntgenstrålar och fördelarna med behandlingen måste vägas och korrekta och mest effektiva taktiker tillämpas. Om det är nödvändigt att implantera en enhet under graviditeten kommer alla möjliga åtgärder att vidtas för att minimera strålningsexponering hos fostret och modern..

Det är inte känt om inflytande installationens inverkan på amningsprocessen hos ammande mödrar.

Möjliga komplikationer i samband med installationen av Amplatzer Cardiac Plug

Det finns några potentiella risker förknippade med placering av tilltäppare, liksom ytterligare risker förknippade med själva venpunktionsförfarandet. Det är nödvändigt att konsultera en röntgenkirurg om de möjliga riskerna med att implantera enheten.

Potentiella risker inkluderar, men är inte begränsade till:

  1. luftemboli (en luftblåsa som kan röra sig genom kärlen och blockera arbetet hos vissa av dem);
  2. allergiska reaktioner mot kontrast;
  3. en allergisk reaktion mot bedövningsmedel;
  4. hjärtarytmier (förekomst av oregelbundna hjärtrytmer);
  5. blödning;
  6. hjärtsvikt;
  7. hjärttamponad (brustet hjärtmuskel);
  8. död;
  9. feber;
  10. hypertensiva eller hypotensiva reaktioner i kroppen
  11. infektioner;
  12. multipelt organsvikt;
  13. hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)
  14. perforering av hjärtat eller kärlet;
  15. perikardit (överflödig vätska i hjärtsäcken);
  16. njursvikt / nedsatt njurfunktion;
  17. cerebrovaskulära olyckor (tillfälliga eller permanenta);
  18. arteriell trombos;
  19. klaffregurgitation eller insufficiens.

Hur man vet vilket behandlingsalternativ som är rätt

Varje person är unik. Din läkare hjälper dig att ta reda på vilka behandlingsalternativ som finns tillgängliga för dig och välja det optimala och mest effektiva alternativet, med hänsyn till hela den kliniska bilden av sjukdomen..

Placering av hjärtstängaren

Full behandlingscykel
Mångfald av riktningar
Högteknologisk hjälp

En av de mest avancerade teknikerna för behandling av patienter med hjärt-kärlsjukdomar används framgångsrikt vid Federal Scientific Center for Medical and Biological Medicine. Mild intravaskulär kirurgi genom att installera en tilltäppare i hjärtat förhindrar en av de allvarligaste komplikationerna vid förmaksflimmer (förmaksflimmer) - stroke.

Höljet är en tunn, icke-magnetisk legeringstråd som bildar skivor. De har en öppningsmekanism med ett ankarsystem och formminne. Under införandet komprimeras skivorna i katetern, och efter införandet öppnas enheten som ett paraply, tar och behåller den önskade formen.

Varför det finns ett behov av ocklusion?

Förmaksflimmer kännetecknas av en störning av samordnad förmaks-sammandragning. Som ett resultat expanderar hålrummet i det vänstra förmaket, den kontraktila funktionen försämras och blodflödet saktar ner. Under fibrillering stagnerar blodet, vilket leder till att blodproppar bildas. När hjärtrytmen återställs migrerar blodproppar lätt till vänster förmak och med blodflödet transporteras genom kroppen till de vitala organen.

I de allra flesta fall (mer än 90%) bildas blodproppar i vänster förmaksbihang. Detta underlättas av sin böjda form och smala bas. På grund av den speciella anatomiska strukturen i örat minskar blodflödeshastigheten och kontraktiliteten initialt. Vid förmaksflimmer ökar risken för stroke och hjärtinfarkt 5 gånger.

Antikoagulantia ordineras traditionellt för att förhindra trombos. Men denna terapi är fylld med komplikationer. Först och främst är detta risken för blödning, blödning, blödningsslag. Ett värdigt alternativ till antikoagulantbehandling är användningen av en höljare.

De viktigaste indikationerna för placering av vänster förmaksbihang tillslutare inkluderar:

  • ineffektivitet av antitrombotisk terapi
  • hög sannolikhet för blödning när du tar antikoagulantia
  • en blödningshistoria
  • återkommande slag
  • samtidig sjukdomar för vilka antikoagulationsbehandling är kontraindicerad

Förfarandet är kontraindicerat i händelse av en redan existerande blodpropp, en infektiös process, närvaron av andra enheter, vars arbete hjärtslutaren kan störa.

Hur utförs ocklusion av vänster förmaksbihang??

Typen av operation för implantering av höljet till vänster förmaksbihang är ett minimalt invasivt ingrepp. Lokalbedövning används. Processen övervakas av radiografi och transesofageal ekokardiografi.

Operationen utförs i flera steg.

Lårbenet kateteriseras (vanligtvis den högra). Vidare genom den sämre vena cava in i det högra förmaket, en kateter, en ledare.

Förmaks septum punkteras med en styrtråd och kateter. En tillfällig fistel bildas för införandet av höljet.

Den diagnostiska katetern ersätts av en tillslutningsanordning för tillslutning som viks in i katetern.

En tillslutare införs i håligheten i vänster förmaksbihang och under angiografisk kontroll omröres för att fullständigt avgränsa bihangens hålighet från förmaket.

För proceduren är patienten på sjukhus i en dag. Operationen varar i genomsnitt 1 timme. Komplikationer under interventionen är extremt sällsynta. Med tiden endoteliserar den implanterade enheten helt (växer med bindväv), vilket säkerställer dess tillförlitliga fixering.

Förberedelse för förfarandet

Innan proceduren utförs är det nödvändigt att utesluta komplicerande faktorer för att bestämma formen och storleken på vänster förmaksbihang. För detta utförs transesofageal ekokardiografi i fyra projektioner. Studien gör att du kan undersöka detaljerna i hjärtat, kranskärl, aortabågen. Förtydligande av de anatomiska egenskaperna är viktigt för att korrekt välja typ och diameter på höljet, så att ocklusionen av aurikeln som ligger vid vänster atrium lyckas.

Du måste också klara ett antal standardtester för sjukhusvistelse:

  • allmän analys av urin, blod;
  • en ögonblicksbild av lungorna;
  • kardiogram;
  • blodbiokemi;
  • test för infektioner (hepatit, syfilis, HIV).

Att ta mediciner före och efter operationen är överenskommet med läkaren. Vid behov tilldelas ytterligare studier, samråd med närstående specialister. Några timmar före ingreppet är användning av mat, vätskor utesluten.

Vid ett preliminärt samråd kommer arytmologen från FNKTs FMBA att svara på alla dina frågor om funktionerna, stadierna i proceduren och dess resultat.

Rehabiliteringsperioden efter installation av höljet i vänster förmaksbihang

Inom 6 timmar efter implantationen utförs intensiv observation och övervakning:

  • blodtryck;
  • hjärtfrekvens;
  • mättnad av blod med syre;
  • neurologisk status.

Patienten släpps ut från sjukhuset på grund av stabil hemodynamik, ingen risk för komplikationer. Samtidigt, under rehabiliteringsperioden, är det viktigt att kontrollera processen för implantering av höljet i vävnaden. Under den första veckan trubblas de återstående elementen i örat. Sedan sker endotelisering inom några veckor. Ärren är äntligen klar på sex månader..

Alla patienter måste fortsätta behandlingen med antikoagulant tills de har läkt. Schemat, kombinationen av läkemedel väljs individuellt med hänsyn till individuella indikationer och kontraindikationer. Avbrytande av läkemedel i denna grupp utförs under överinseende av en läkare och beror på kvaliteten på örat. Först efter att ärrbildningen är klar överförs patienterna till ett konstant intag av aspirin (i en dos av 75 mg).

Transesofageal ultraljud görs den 45: e dagen och sex månader senare. Om ett hål hittas fortsätter koagulanter att tas, följt av observation och undersökning var sjätte månad tills fisteln är helt stängd.

Thorakoskopisk isolering av vänster förmak

Denna typ av operation utförs i situationer där traditionell kateterablation är omöjlig eller ineffektiv. Påverkan på hjärtat utförs genom det insatta thorakoskopet. Efter 6-8 punkteringar i bröstområdet (symmetriskt till höger och vänster) sätts elektroder in. Högfrekvent ström förstör fokus för arytmi. Samtidigt, i fall av blodpropp, sys vänster förmaksbihang för att förhindra återbildning av blodproppar, samt för att minska risken för stroke och hjärtinfarkt..

Förfarandet utförs under generell anestesi. Dess särdrag:

  • hög effektivitet (75-96%);
  • låg invasivitet
  • inget behov av konstgjord cirkulation och långvarig sjukhusvistelse;
  • kort rehabiliteringsperiod, låg risk för komplikationer;
  • sällsynta återfall (mindre än med andra metoder).

En relativ kontraindikation för behandling är svår hjärtsjukdom (dekompenserad kranskärlssjukdom, patologi hos ventilapparaten), vilket kräver mer omfattande kirurgiska ingrepp.

Det unika med operationen

Kirurgiskt isolerad vänster förmaksbihang har en fördel jämfört med konservativ behandling hos patienter med ihållande eller paroxysmal förmaksflimmer. Efter operationen upprätthåller 70% av patienterna sinus hjärtrytm under en lång observationsperiod. Kliniska tecken på sjukdomen minskar signifikant, det allmänna välbefinnandet förbättras.

Denna operation är unik och utförs på endast ett fåtal institutioner i Ryssland. I vårt centrum utförs denna operation av avdelningschefen för röntgenkirurgiska metoder för diagnos och behandling - Sergey Vladimirovich Korolev.

Specialister på FNKT: s hjärtkirurgiska avdelning använder framgångsrikt avancerade metoder för behandling av hjärtrytmstörningar. Vår klinik utför unika operationer med minimal invasion, samt diagnostik av hög kvalitet av olika former av arytmi, kranskärlssjukdom och andra hjärt-kärlsjukdomar..

Vårt center tillhandahåller tjänster för bypasstransplantation för kranskärl, torakoskopisk isolering av lungvenerna, den bakre väggen i vänster förmak och öronsutur. Som ett resultat av dessa procedurer lyckas hundratals patienter varje år förhindra ett antal allvarliga komplikationer: såsom stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt.

Du kan få mer detaljerad information om andra metoder för behandling av hjärt-kärlsjukdomar vid Cardiologic Center of the Federal Research Center for Clinical and Biological Research of the FMBA of Russia.

Köp på nätet

Webbplats för förlaget "Media Sphere"
innehåller material som uteslutande är avsett för vårdpersonal.
Genom att stänga detta meddelande bekräftar du att du är certifierad
en läkare eller student vid en läkarutbildning.

coronavirus

Ett professionellt chattrum för anestesiologer-återupplivare i Moskva ger tillgång till ett levande och kontinuerligt uppdaterat bibliotek med material relaterat till COVID-19. Biblioteket uppdateras dagligen av ansträngningarna från det internationella samfundet av läkare som för närvarande arbetar i epidemiska zoner och innehåller arbetsmaterial för att stödja patienter och organisera sjukhusarbetet.

Material väljs av läkare och översätts av frivilliga översättare:

Vänster förmaksbihang

Den vänstra förmaksbihangen är en långsträckt, blindändad formation som har sammandragningar och en smal mun genom vilken den kommunicerar med förmaket. Mer än 90% av blodproppar är lokaliserade i vänster förmaksbihang.

Den implanterade tillslutaren isolerar det vänstra förmaksbihanget från förmakshålan och förhindrar att blodproppar bildas i bihanget tränger in i förmaket och därefter in i kärlen. Före operationen genomgår patienten nödvändig undersökning. Insättningsoperationen för höljet utförs utan snitt; enheten sätts in genom punkteringshålet i kärlet. Interventionen utförs under röntgen- och ultraljudvägledning.
Efter operationen är patienten under observation i kliniken i 6 månader.

Vänster förmaksbihang

Detaljerad information om hjärtstrukturen är nödvändig för arytmologer och elektrofysiologer vid förmaksstörningar i hjärtrytmen [29]. Fram till nyligen var det ganska svårt att få tillförlitlig information om funktionerna i hjärtats anatomiska struktur [21]. Röntgen och fluoroskopi på bröstet ger endast vägledande data om funktionerna i hjärtats anatomi och mediastinum [7]. Framväxten av nya högteknologiska metoder, såsom dator- och magnetresonanstomografi, elektroanatomisk kartläggning, ökade inte bara effektiviteten i klinisk diagnostik utan utökade också möjligheterna till intravitala morfologiska studier [24]. Specifika morfologiska data om funktionerna i den anatomiska strukturen i hjärtatrierna gör det möjligt att öka möjligheterna och noggrannheten vid arytmologiska ingrepp [20]. Frågan om strukturen i det vänstra atriumet förblir dock otillräckligt hittills [36].

De flesta praktiserande läkare [7, 21] tror att förmaket i olika typer av patologi har en tendens till dilatation och AF, är platsen för blodproppar [30].

Vid institutionen för normal anatomi vid Rostov State Medical University studerade de under olika år hjärts morfologi: P.A. Sokolov, V.V. Sokolov [24], A.V. Kondrashev [19], E.V. Kharlamov [27], L.V. Litvinova, Amgalanbaator Dorzhhuugiin, F.F. Brezhnev, M.P. Varegin, A.V. Evtushenko, N.A. Kornienko, Sibalak Sharuna, Ali Mohammed Abdullahi, Adam Abdullahi Ahmed.

Det vänstra förmaket, atrium sinistrum, närmar sig cylindern i form. Volymen på det vänstra förmakshålan varierar i genomsnitt från 110 till 130 cm 3. Storleken på det vänstra förmaket beror, precis som det högra, på personens ålder och formen på hjärtat. Hos vuxna är måtten på det vänstra förmaket: anteroposterior 1,3-3,7 cm, bredd 1,2-3,1 cm fram och 1,4-3,3 bak, höjd 1,5-3,9 cm [26]. På korta och breda hjärtan hos vuxna når vänster förmaks anteroposteriorstorlek ofta 2,3-3,7 cm, bredden är 2,2-3,3 cm, höjden 1,5-2,5 cm och på långa och smala hjärtan respektive 1,3-2,2 cm, 1,4-2,1 cm, 2,0-3,9 cm.
Tjockleken på väggarna i det vänstra förmaket hos vuxna når 1,5-2 mm i den centrala delen, vilket ökar vid sammanflödet av lungvenerna och i de fibrösa ringarna upp till 4-6 mm. Det interatriella septumet är 0,7-1,2 cm tjockt. Massan av det vänstra förmaket hos vuxna är 15-25 g, eller 5,6-9,2% av den totala hjärtmassan.
I det vänstra atriumet skiljer sig de övre, laterala, mediala, främre och bakre väggarna och sektionerna: sinus i lung venerna, själva atriumet och det vänstra örat. Nedan i det vänstra atriumet är den vänstra atrioventrikulära öppningen, ostium atrioventriculare sinistrum, avgränsad av den fibrösa ringen, till vilken den vänstra atrioventrikulära (mitral) ventilen är fixerad, valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis). Formen på det vänstra förmaket är förknippat med hjärtat [19]. Långa och smala hjärtan har det vänstra förmaket i form av en långsträckt smal cylinder, kort och bred - i form av en kort och bred cylinder [17].

Den övre väggen i det vänstra atriumet är beläget mellan lungvenernas öppningar, den är konvex, som bestämmer fördjupningen från förmakshålens sida - sinus i lungvenerna, sinus venarum pulmonalium [26]. Måtten på den övre väggen i det vänstra förmaket hos vuxna är i genomsnitt 2-3 cm (anteroposterior storlek) och 1,8-3 cm (bredd). Hos personer med korta och breda hjärtan var den främre dimensionen av den övre väggen i vänster kammare 2,3-3,7 cm, bredden - 2,2-3,3 cm; hos personer med långa och smala hjärtan var dessa dimensioner 1,3- 2,2 cm och 1,4-2,5 cm [22].

Sidoväggens form kan likställas med en felaktigt långsträckt rektangel från topp till botten [26]. Sidoväggens inre yta är slät. Sidoväggens mått korrelerar med hjärtans ålder och form [22]. Hos vuxna varierar sidoväggens höjd från 1,5-3,9 cm och bredden är 1,3-3,7 cm. På korta och breda hjärtan var dess höjd mindre än på långa och smala (2,5-3, 9 cm).
Medialväggen i det vänstra förmaket är förmaks septum. Den har ofta formen av en trapets med en bredare övre bas, men den kan också vara fyrkantig [1]. Medialväggens inre yta är jämn, men bestäms i sin övre halva av halvmånen på septum, falx septi eller slutaren på den ovala öppningen, valvula foraminis ovalis [28].

Den främre väggen i det vänstra förmaket utgör den bakre väggen i perikardiets tvärgående sinus och ligger intill den stigande delen av aortan och till lungstammen. Den främre väggens höjd motsvarar höjden på sidoväggen i detta atrium. Bredden på den främre väggen varierar hos vuxna inom 1,4-3,1 cm, med individuella skillnader. På korta och breda hjärtan är bredden på denna vägg 2-3,1 cm (oftare 2,4-3,1), på långa och smala hjärtan - 1,2-1,9 cm (oftare 1,6-1,9) [ 22].

Den bakre väggen är den smalaste av alla väggar i vänster atrium. Det är en fyrkantig form. Den bakre väggens inre yta är slät, konkav. I storlek motsvarar den den främre väggen, skiljer sig endast i bredd: 2-4 mm smalare än den främre [1]. Den bakre väggen, som andra, ökar i storlek med åldern, förvärvar vid 26-45 års ålder är den 1,4-2,5 cm bred och 2-3,1 cm hög.Parametrarna för denna vägg korrelerar med hjärtans storlek. På långa och smala hjärtan är den bakre väggen i det vänstra förmaket större i höjd och mindre i bredd än på korta och breda hjärtan [22].

Enligt vissa författare [17] består varje atrium av två håligheter, varav det ena är förmaket i sig, vilket är en kapacitiv behållare, och det andra är en specialiserad bihang (hjärtans öron). Lungvenernas sinus är den konvexa yttre delen av förmaket, inneslutet mellan lungorna. utvecklas från den primära venösa sinussen [22].

Musklerna i det vänstra förmaket utvecklas bättre runt lung venernas öppningar i form av cirkulära buntar som hindrar blodflödet i venerna [28]. De platser där lungvenerna går in i LAs bakre vägg är intressanta genom att muskelfibrerna, som passerar till venerna, omsluter dem vid korsningen av de två strukturerna [1]. Längden på kopplingarna på venernas väggar kan vara betydande, och som vissa författare visar [16] är det dessa zoner som under vissa förhållanden blir källan till arytmier, därför är de av särskilt intresse för hjärtkirurger och arytmologer. Avståndet mellan lungvenernas öppningar överstiger inte 1 cm, och avståndet från öppningen i de nedre lungvenerna till ringfibros hos vuxna var 2-6 cm till höger och 1,5-5 cm till vänster [21]. Anatomiska studier, liksom observationer med magnetresonansavbildning och datortomografi, har visat signifikanta variationer i storlek, form och varianter av lungvenernas grenar [32]. I detta avseende har hjärt-kärlkirurger tekniska svårigheter att utföra radiofrekvensablation (RFA). Noggrann kunskap under den preoperativa perioden av individuella anatomiska särdrag, såsom volymen av LA, antalet och storleken på lungvenerna, deras lokalisering och förgrening, underlättar sökningen efter arytmogena zoner i LA eller i lungorna i lungorna, låter dig välja en mer effektiv metod för RFA och välja en lämplig kateter [ fjorton].

Basen på det vänstra förmaksbihangan (LAA), som ligger på dess övre vänstra yta, öppnar sig i den centrala delen av LA. Det vänstra örat är mer fristående från själva förmaket på grund av närvaron i det av en axiell maskliknande, relativt lång (cirka 40 mm) utväxt av sidoväggen i förmaket, vars hålighet kommunicerar med en expanderad hals. ULP har en rörformad, långsträckt struktur med flera flikar. Den är placerad intraperikardiellt, framför och till vänster om den yttre ytan av lungstammen [6]. SFA är konventionellt uppdelat [5, 17] i munnen, isthmusen och kroppen. LAA: s mun ligger i närheten av mynningen av den vänstra överlägsna lungvenen. Varianter av LAA-axelns riktning representeras av ett lateralt orienterat öra och, vilket är mindre vanligt, av ett öra som är riktat nedåt mot kammaren eller stiger upp under lungstammen [5]. Öronen separeras från öppningarna i de vänstra lung venerna med en muskulös kam [5, 12]. Väggtjockleken i de förtjockade områdena i det vänstra örat är 4-5 gånger större än i de tunna och är 1176,4 (882,6; 1470,0) mikron, i de tunnade - 292,0 (219,0; 365,0) mikron... Tjockleken på det vänstra öronets endokardium i området för kammusklerna är 119,6 (97,2; 162,0) μm, vilket är 10,2% av hela väggens tjocklek och mellan kammusklerna - 75,6 (56,7; 94,5 ) μm är 25,9% av väggtjockleken [9].

Enligt ett antal författare [17, 22, 34] kan LAA-munnen vara i tre olika positioner i förhållande till munnen i den vänstra överlägsna lungvenen: ovanför munnen på den vänstra överlägsna lungvenen (typ I), på samma nivå med den (typ II) under den (typ III). Den nedre väggen i LAA täcker den vänstra kranskärlen, där den vänstra kranskärlen delar sig i de främre interventricular och circumflex grenarna [11, 35]. Den totala tvärsnittsarean för den vänstra kranskärlens periferiska gren, som är 18,1 ± 1,7 mm 2 under bildandet, minskar kraftigt med 1,4 ± 1,0 mm 2 i de första sektionerna av vänstra halvan av kranskärlen (IS), medan senare en uttalad ökning av den totala lumen av OM till 18,6 ± 1,4 mm 2 [11]. Med ablation av LAA-öppningen finns det en hög risk för skada på den proximala delen av den perifera grenen av den vänstra kranskärlen, som ligger mycket nära den anteroinferiorväggen i LAA, avståndet mellan dem är vanligtvis 2–5 mm, sällan överstiger 5 mm [18]. LAA ligger i farlig närhet till vänster artär i sinus-förmaksnoden, som passerar under LAA, och når den främre väggen i LA, såväl som från den bakre artären i sinus-förmaksnoden, som avgår från det bakre segmentet av den perifera grenen av den vänstra kransartären och stiger till örat i öppningen mellan den och den vänstra överlägsna lungvenen [11, 25]. Ablation nära LAA kan också skada vänster phrenic nerv, vilket kan orsaka pares av den vänstra membrankupolen [32].

Den största komplikationen av AF är tromboembolisk stroke, vars källa är LAA. Den komplexa anatomiska strukturen hos LAA bidrar till utvecklingen av blodstas [8, 9, 17]. Resultatet av denna process är utvidgningen av LA-kaviteten, vilket ökar sannolikheten för bildning av trombotiska massor. När man utför förebyggande åtgärder står hjärtkirurger inför svårigheten att välja höljets diameter på grund av att LAA enligt vissa författare [31, 33] har olika storlekar och former.

Data om variationen i den anatomiska strukturen för vänster atrium i typologiska, ålders- och könsaspekter är få och ofta motstridiga [4]. Därför är behovet av att studera somatotypologiska regelbundenheter i den anatomiska strukturen i vänster atrium av stort vetenskapligt och praktiskt intresse..

Granskare:

Kharlamov E.V., doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef. Institutionen för fysisk kultur, sjukgymnastik och idrottsmedicin, Rostov State Medical University vid Ryska federationens hälsoministerium, Rostov-on-Don;

Kivva A.V., doktor i medicinska vetenskaper, professor vid avdelningen för operativ kirurgi och topografisk anatomi, Rostov State Medical University vid Ryska federationens hälsovårdsministerium, Rostov vid Don.