Internationellt normaliserat förhållande

Kardiologer ordinerar ett blodprov för INR för många av sina patienter, vad det är, varför det görs och vad avkodningen är, kan du ta reda på i den här artikeln.

Vad visar INR för blod??

INR-parametern fastställdes i enlighet med internationella standarder, vilket återspeglas i dess namn. Internationellt normaliserat förhållande - så här står förkortningen INR.

Denna parameter karaktäriserar blodplasma-koagulation. En fullständig analys av blodkoagulationssystemet (hemostas) innehåller många tester, vars resultat sammanfattas i en omfattande lista - ett koagulogram.

INR är en av de viktigaste parametrarna för koagulogrammet, vilket gör det möjligt att uppskatta tiden för blodkoagulation längs den yttre vägen (vid vävnadsskada).

Denna egenskap kallas protrombintid (PTT) och mäts i sekunder. Men PTV ger ingen objektiv uppfattning om den verkliga koagulationshastigheten, eftersom denna indikator beror på vilken typ av reagens som används i forskningen..

I olika laboratorier kommer en persons PTV att vara annorlunda.

För att få resultaten av PTV-studien till en enda standard infördes det internationella normaliserade förhållandet (INR) i praktiken.

Vid beräkningen beaktas känsligheten för det reagens som används i forskning..

Det internationella känslighetsindexet (MIC), som tar hänsyn till avvikelsen hos reagensets känslighet från det standardiserade provet, anges av tillverkaren på varje förpackning och används för att beräkna INR.

MIC är vanligtvis från 1,0 till 2,0.

Definitionen av MNO är som följer:

  • För det första finns det en kvotient från att dela PTT av blodet som studeras av PTV, taget som normen.
  • Sedan höjs denna kvot till en effekt lika med MIH-indikatorn.

Det erhållna resultatet är felfritt och lika vägledande för läkare i alla länder..

INR-värde

Koagulationsparametrar är en av de viktigaste egenskaperna som bestämmer hälsotillståndet. Om blodkoagulationsfrekvensen går utöver normala värden i riktning mot att öka, ökar risken för blodproppar..

Blodproppar kan blockera kärlbädden och lämna utan blodtillförsel till områdena i de viktigaste organen - hjärtat, hjärnan.

Blockering av artärer med blodproppar är en direkt orsak till livshotande sjukdomar:

  • Hjärtattacker,
  • Hjärninfarkt,
  • Lungemboli (lungemboli).

Risken för igensatta artärer med blodproppar är särskilt hög hos individer:

  • Lider av hjärtfel, ischemisk hjärtsjukdom,
  • Patienter med trombos,
  • Med hjärtarytmier - med förmaksflimmer, extrasystol,
  • Med en historia av ischemiska stroke och hjärtinfarkt,
  • De som har genomgått proteser av hjärtklaffar och kranskärl,
  • De med sklerotiska förändringar i artärerna - personer över 50 år.

För att minska risken för blodproppar i dessa kategorier av patienter ordineras de blodförtunnande medel som måste tas dagligen och för livet..

Men när du tar antikoagulantia som Warfarin, Warfarex, kan blodproppar minska så mycket att det kommer att finnas en annan fara - hotet om yttre och inre blödningar, hemorragisk stroke.

För att hålla blodkoagulationsindikatorerna i ett säkert intervall föreskrivs ett INR-test.

Systematisk övervakning av denna parameter gör det möjligt att övervaka dynamiken i blodförtunnning, och genom att minska eller öka den dagliga dosen av det antikoagulerande medlet Warfarin, återföra INR till säker zon - från 2,0 till 3,0.

För friska människor, vars MHO är ungefär lika med 1, skulle sådana resultat vara 2-3 gånger högre än normen.

Men för patienter med hjärt-kärlsjukdomar är denna grad av blodförtunnning optimal. Högre MNO-värden kan redan vara en riskfaktor för blödning.

Warfarin och dess analoger är indirekta antikoagulantia. Deras handling syftar till att blockera produktionen av koagulationsfaktorer i levern..

Dessa läkemedel stör metabolismen av vitamin K, som är inblandad i syntesen av blodkoagulationsfaktorer. Som ett resultat, på grund av brist på vitamin K, kan levern inte bibehålla hög koagulerbarhet, blodet blir tunnare och risken för blodproppar minskar..

Direkta antikoagulantia (heparin, hirudin, etc.) samt läkemedel baserade på acetylsalicylsyra (aspirin), som direkt påverkar trombocytaggregering, påverkar inte INR.

När du tar dem, liksom när du tar Xarelto, finns det inget behov av att övervaka MNO.

INR när du tar Warfarin

Vem tilldelas ett INR-test och vilka är standarderna?

Tester för INR kan ordineras:

  • På systematisk basis. Regelbunden testning för MHO är indikerad för alla som tar indirekta antikoagulantia som Warfarin..
  • En gång. Sådana studier utförs under förberedelseperioden för kirurgiskt ingrepp, under graviditeten, vid diagnos av sjukdomar som åtföljs av hemostasstörningar.
  • På begäran av patienten. Det rekommenderas att genomgå ett INR-test då och då för äldre människor, män vars närmaste släktingar hade tidiga hjärtinfarkt, kvinnor efter klimakteriet, personer som tog direkta antikoagulantia (heparin, hirudin, etc.) och hjärtläkemedel baserat på aspirin för profylaktiska ändamål..

Friska unga människor som inte förbereder sig för operation och förlossning behöver inte donera blod för INR.

För dem är normala indikatorer nära enhet och ligger i intervallet 0,7-1,3. Du kan ta reda på vad INR-kursen för andra kategorier är i tabellerna nedan.

INR-normer för kategorier av personer som tar Warfarin

Villkor som kräver warfarinINR-kurs
Hjärtinfarktbehandling3,0-4,5
PLA-terapi2,0-3,0
Ådertrombosbehandling2,0-3,0
Postoperativ förebyggande av venös trombos2,0-3,0
Förebyggande av tromboembolism vid hjärtinfarkt2,0-3,0
Förebyggande av tromboembolism vid förmaksflimmer2,0-3,0
Förebyggande efter byte av mitralventil2,5-3,5
Efter byte av aortaklaffen2,0-3,0

Normer för kategorier av personer som inte behöver regelbunden övervakning av INR

Kategorier av människor som inte tar warfarin och analogerINR-kurs
Friska män, kvinnor0,7-1,3
Tar regelbundet direkta antikoagulantia, aspirinbaserade kardiovaskulära läkemedel0,8-1,2
Förbereder sig för operation0,8-1,25
Gravid0,8-1,25

Bristande efterlevnad av MNO-normen vid avkodning av testresultatet kräver läkarkonsultation.

MHO avviker från normen

När MHO-värdena går utöver normen indikerar det en ökad risk för allvarliga sjukdomar och kräver akuta åtgärder för att normalisera det..

Om INR-värdet i analysen ligger utanför det normala intervallet hos patienter som regelbundet tar Warfarin eller liknande indirekta antikoagulantia, innebär detta att det är nödvändigt att justera den dagliga dosen av läkemedlet.

Med en ökning av värden över 3,0 bör den dagliga dosen av Warfarin minskas. Dosen bör ökas om indikatorn överskrider normens nedre gräns (mindre än 2,0). Beslutet att ändra dosen måste fattas av den behandlande läkaren..

Hos personer som inte tar Warfarin och liknande läkemedel kan avvikelser från INR-normen indikera en störning i hemostas-systemet - överdriven förtjockning eller gallring av blodet.

Om INR-indikatorn ökar, uppstår hypokoagulation - en minskning av blodkoagulering.

Orsakerna till minskningen av blodets koagulationsegenskaper kan vara:

  • Genetiskt bestämd brist på koagulationsfaktorer,
  • Leversjukdomar,
  • Brist på vitamin K,
  • Sjukdomar i mag-tarmkanalen, åtföljd av nedsatt lipidabsorption,
  • Att ta mediciner som har biverkningar på det hemostatiska systemet. Antibiotika, hormoner, anabola steroider och andra läkemedel orsakar sådana effekter..

Om INR-analysen visar 6.0 och högre blir situationen kritisk. I sådana fall finns det hög risk för blödning vid det minsta trauma och patologi i kärlsystemet. I kombination med sjukdomar i mag-tarmkanalen, tillsammans med uppkomst av sår, arteriell hypertoni, njursjukdom, kan en sådan hög nivå av hypokoagulation utgöra ett hot mot livet när som helst.

Därför indikeras patienten för akut sjukhusvistelse..

En låg INR-nivå kan indikera felaktig blodprovtagning, liksom att testerna utfördes med fel. Och om detta utesluts betyder det att blodkoagulering ökar - patienten har hyperkoagulerbarhet.

Störningar i det hemostatiska systemet, vilket leder till hyperkoagulerbarhet, kan orsakas av interna orsaker eller biverkningar från att ta vissa läkemedel.

Antikonvulsiva medel, diuretika, hormoner kan ge denna biverkning.

Ju lägre INR-värde, desto högre är sannolikheten för blodproppar och desto högre är risken för tromboemboliska komplikationer.

Instrument för mätning av INR

Hur ofta INR-kontroll är nödvändig?

Blodprovtagning för INR utförs från en ven. Vid sjukhusbehandling ska patienter som tar Warfarin och liknande antikoagulantia ge blod för INR-analys dagligen. När testresultaten stabiliseras, är det efter läkarens beslut möjligt att överföra till sättet att donera blod för INR en gång i veckan.

Efter avslutad sjukhusvistelse avbryts inte indirekta antikoagulantia, patienter tvingas ta dessa läkemedel dagligen under lång tid, ofta för livet..

Hemma bör INR-kontroller utföras för första gången en gång på två decennier. Beroende på patientens tillstånd besöker han antingen en medicinsk institution för att donera blod för analys eller så kommer den medicinska personalen till hans hus.

I framtiden, med stabila resultat, kan frekvensen av blodprov för INR minskas först till månad, sedan till varannan månad..

Förutom rutinkontroller av INR-värden kan det också finnas behov av extraordinära mätningar av denna indikator..

Indikationerna för detta är:

  • Alarmerande symtom som blod i urinen, avföring, kräkningar.
  • Epistaxis, blödande tandkött, spotting och överdriven menstruation hos kvinnor.
  • Uppkomsten av en akut infektiös eller inflammatorisk sjukdom.
  • Utseendet på samtidigt sjukdomar som kräver terapijusteringar.
  • Förändrade levnadsvillkor - fysisk aktivitet, näring, behandling.
  • Flyg, resor till en annan klimatzon.

För att förhindra komplikationer i samband med störningar i hemostas-systemet för att vara effektiva är det nödvändigt att noggrant övervaka INR-värdet, samt att kontrollera det ur funktion vid förändringar i patientens hälsa och livsstil, följt av justering av den dagliga dosen Warfarin..

INR-blodprov - vad är det och hur mycket ska vara normalt?

Denna artikel diskuterar INR-blodprovet: vad det är och hur mycket ska indikatorn vara.

För laboratoriebedömning av kvaliteten på den externa blodkoagulationsvägen används studien av protrombintid (PTT) och dess derivat:

  • protrombinindex (PTI);
  • internationellt normaliserat förhållande (INR-indikator).

Dessa indikatorer används för att bedöma tillståndet för blodkoagulationssystemet, övervaka effektiviteten av behandling med warfarinläkemedel (analys för INR under warfarinbehandling är en obligatorisk diagnostisk metod), leverdysfunktion, vitamin K-brist etc..

Analysen av protrombintid och dess derivat (blodprov för INR och protrombinindex) gör att du kan bedöma kvaliteten och aktiviteten hos de första, andra, femte, sjunde och tionde blodkoagulationsfaktorerna. För mer fullständig information utförs denna studie ofta i kombination med aktiverad partiell tromboplastintid (APTT).

  • 1 Vad är blodkoagulering?
  • 2 INR blodprov - vad är det och hur mycket det ska vara?
  • 3 När visas ett INR-blodprov??
  • 4 Hur man förbereder sig för ett INR-blodprov?
  • 5 Tabell över INR-normer hos kvinnor efter ålder
  • 6 Normen för INR i blod hos män
  • 7 INR-norm när du tar warfarin
  • 8 Vad betyder det om INR höjs?
  • 9 Minskad protrombin
  • 10 livsmedel som ökar INR medan du tar Warfarin

Vad är blodproppar?

Blodkoagulationsprocessen är den viktigaste delen av hemostassystemet (systemet som upprätthåller blodets flytande tillstånd, är ansvarigt för att stoppa blödning, lösa trombotiska blodproppar etc.).

Blodkoagulering består av flera steg:

  • stadier av primär vaskulär blodplätthemostas (det primära steget för att stoppa blödning på grund av vasospasm och bildandet av en blodplättpropp);
  • stadium av enzymatisk blodkoagulation (kallad hemokoagulation, plasmahemostas, sekundär hemostas), som består i bildandet av en stabil tromb förstärkt av fibrinfilament.

Själva processen med blodkoagulering är en enzymenzymkaskad som sker i form av sekventiell aktivering av blodkoagulationsfaktorer genom proenzymer. Som ett resultat är blodproppsprocessen uppdelad i tre faser:

  • aktivering (ett komplex av sekventiella processer som aktiverar bildandet av protrombinaser och omvandlingen av protrombin till trombin);
  • koagulation (processen att bilda fibrinfibrer från fibrinogen);
  • retraktion (processen att bilda täta fibrinproppar).

För att utvärdera arbetet i blodkoagulationssystemet används globala (allmänna) och lokala (specifika) tester.

Globala tester möjliggör en allmän bedömning av tillståndet i blodkoagulationssystemet och att bedöma patientens tendens att bilda blodproppar eller ökad blödning.

Globala tester inkluderar:

  • bestämning av T (tid) för blodkoagulation genom metoderna Sukharev, Moravitsa, Mas-Magro;
  • tromboelastografi;
  • trombingenereringstest (bedömning av trombinpotential och endogen trombinpotential);
  • trombodynamisk bedömning.

Lokala tester inkluderar studier som gör det möjligt att bedöma enskilda länkar i koagulationskaskaden och klargöra lokaliseringen av den patologiska processen. Lokala analyser inkluderar bedömning av:

  • aktiverad partiell tromboplastintid (APTT);
  • test av protrombintid (protrombinindex, INR, etc.);
  • snävt fokuserade tekniker för att identifiera abnormiteter i arbetet med en specifik blodkoagulationsfaktor.

Typen av analys tilldelas uteslutande av en specialist baserat på den påstådda diagnosen av ytterligare undersökningsdata.

INR-blodprov - vad är det och hur mycket ska det vara?

Ett blodprov för INR är ett av alternativen för studien av protrombin, ett komplext protein som är en föregångare till trombin och stimulerar processen för trombbildning.

International Normalized Ratio (INR) representerar den hastighet med vilken en blodpropp bildas.

Förutom protrombin bedöms INR-värden inte.

Detta beror på det faktum att INR beräknas med formeln: (protrombintid hos patienten / normal protrombintid), höjd till värdet av MI (internationellt känslighetsindex).

MIC-värdet varierar som regel från 1 till 2 och beror på det reagens som används för analysen..

MIC visar nivån av vävnadsfaktor (tromboplastin) aktivitet för en given sats reagens, jämfört med standardiserade prover.

Vid avkodning av testresultaten bedöms protrombinnivån (ofta används protrombin enligt Quick med visning av protrombins aktivitet i procent), INR-indikatorn och som regel protrombinindex (PTI visar förhållandet mellan indikatorn för normal protrombintid och protrombintiden för patienten).

När visas ett INR-blodprov??

En studie för nivån av protrombin, INR och PTI är indicerad för:

  • misstanke om blodproppar (ökad blödning, trombos);
  • genomföra screeningstudier av hemostassystemet;
  • övervakning av blodproppar hos patienter som får antikoagulantbehandling;
  • före och efter hjärtkirurgi;
  • behandling av lungemboli (liksom vid bedömning av risken för lungemboli);
  • patienten har levercirros, vitamin K-brist, maligna tumörer, ärftliga och förvärvade koagulopatier;
  • behandling med läkemedel som kan öka eller minska blodpropp.

Hur man förbereder sig för ett INR-blodprov?

Analysen tas på fastande mage. Venöst blod används för forskning.

Rök inte innan du testar. Det rekommenderas också att undvika fysisk och emotionell stress..

2-3 dagar före studien bör du sluta ta alkoholhaltiga drycker.

Den behandlande läkaren och laboratoriepersonalen bör informeras om läkemedlen som tas av patienten, eftersom vissa läkemedel (antikoagulantia, orala preventivmedel, glukokortikoider etc.) kan påverka testindikatorn..

Tabell över INR-normer hos kvinnor efter ålder

Det bör noteras att på grund av de olika reagensen som används i olika laboratorier kan de normala värdena för varje laboratorium skilja sig..

I detta avseende bör man vid tolkning av analysens resultat vägledas av de standarder som anges på formuläret med resultaten..

INR-kursen för kvinnor beror inte på ålder och är:från 0,85 till 1,35.
Under graviditeten kan INR minska:under tredje trimestern är normen från 0,15 till 1,17

Graden av INR i blod hos män

INR-kursen för män och kvinnor skiljer sig inte åt. För män varierar normala poäng också från 0,85 till 1,35.

INR-frekvens när du tar warfarin

För patienter som får behandling med indirekta antikoagulantia (warfarin), ligger INR-frekvensen mellan 2 och 3.

Vad betyder det om INR höjs?

INR-indikatorn utvärderas alltid tillsammans med protrombinnivån. Denna studie utförs inte isolerat (INR beräknas baserat på patientens protrombinnivå). Därför bör orsakerna till förändringen av nivån av INR i blodet tolkas i samband med nivån av protrombin.

INR-nivån är omvänt proportionell mot protrombinnivån och antalet blodkoagulationsfaktorer (ju högre INR-nivå desto lägre protrombinnivå).

INR-indikatorn ökas oftast med:

  • leversjukdomar;
  • konsumtionskoagulopatier (tillstånd där, mot bakgrund av aktiv trombbildning, blodproppar minskar på grund av utarmning av blodkoagulationsfaktorer);
  • brist på fibrinogen och / eller protrombin;
  • vitamin K-brister.

Låga INR-nivåer observerades hos patienter med ökad risk för blodproppar, tidig trombos. En minskning av INR-nivån kan också observeras under graviditetens sista trimester..

En ökning av protrombinnivån enligt Quick noteras när:

  • tendens till trombos, utveckling av tromboemboliska tillstånd, hjärtinfarkt, förhållanden före infarkt, en ökning av blodviskositeten mot bakgrund av hypohydrering, med hyperglobulinemi;
  • tar vissa läkemedel: läkemedel som kan hämma effekten av kumarin (vitamin K-preparat, barbiturater), kortikosteroider, p-piller, meprobamatpreparat, antihistaminer;
  • polycytemi;
  • patienten har maligna tumörer.

Minskad protrombin

En reducerad nivå av protrombin kan registreras när:

  • ärftliga eller förvärvade brister i de första, andra, femte, sjunde, tionde blodkoagulationsfaktorerna;
  • idiopatisk familjär hypoprotrombinemi;
  • förvärvad eller ärftlig hypofibrinogenemi;
  • brister i vitamin K (utan vitamin K bildas inte den andra, sjunde, tionde faktorn för blodkoagulation i hepatocytiska celler);
  • brister i vitamin K hos modern (hemorragisk diates observeras hos nyfödda);
  • tar vissa mediciner: vitamin K-antagonister (antikoagulantia - fenylin, kumarin), anabola steroider, klofibrat, glukagon, tyroxin, indometacin, neomycin, oxifenbutazon, salicylater, heparin, urokinas / streptokinas.

Livsmedel som ökar INR när du tar warfarin

All medicinering och kost ska ordineras av den behandlande läkaren. Självmedicinering är oacceptabel och kan orsaka irreparabel hälsoskada. Patienter som tar warfarin behöver ingen speciell diet. I detta avseende beror kosten på den underliggande sjukdomen..

Ofta rekommenderas patienter att begränsa konsumtionen av alkoholhaltiga drycker, rött kött, fett, stekt och också öka konsumtionen av frukt, grönsaker, mager fisk, nötter och gröna.