Subklavisk ventrombos - vad är det, hur behandlas det?

Subklavisk venetrombos är vanlig hos unga män med välutvecklade muskler. Bland det rättvisa könet finns det isolerade fall av sjukdomen.

Experter tillskriver detta en svagare utveckling av axelbandets muskler hos kvinnor och det faktum att de är mindre upptagna med tungt fysiskt arbete..

  1. Vad är Paget-Schrötter syndrom
  2. Formulär
  3. Orsaker
  4. Symtom
  5. Diagnostik
  6. Vilka läkare du ska kontakta
  7. Behandling
  8. Komprimeringsmetoder
  9. Medicin
  10. Hirudoterapi
  11. Kirurgiskt ingrepp
  12. Fytoterapi
  13. Andra naturliga traditionella läkemedel
  14. Komplikationer
  15. Användbar video: Subklavisk venetrombos vid ultraljud

Vad är Paget-Schrötter syndrom

Paget-Schrötter syndrom kallas också "ansträngningstrombos". Djupa venskador vid utgången från bröstkorgen predisponerar för dess utveckling.

Under svår fysisk ansträngning pressas kärlen ständigt av de omgivande musklerna, vilket ytterligare leder till sjukdom.

Syndromet påverkar axelns extremt djupa rörformiga strukturer - vanligtvis på sidan av arbetsarmen.

Formulär

Det finns tre former: akut, subakut och kronisk.

Sjukdomen har en akut uppkomst av varierande svårighetsgrad (mild, måttlig, svår) beroende på bredden på stängningen av kärlens lumen genom en tromb.

Den akuta formen kännetecknas av ett skarpt utseende av kliniska manifestationer.

Med rätt terapi är ett fullständigt botemedel möjligt..

Om medicinsk hjälp tillhandahölls i tid eller om patienten självmedicinerade kan en övergång först inträffa till en subakut. Och sedan - en kronisk form, som fortsätter med förvärringar.

Orsaker

Orsakerna inkluderar fysisk aktivitet..

Konstant överbelastning av handen leder till en kränkning av kärlväggens integritet, dess skada.

Väggarna tjocknar, venös lumen smalnar, vilket skapar förutsättningar för akut trombos.

Symtom

Ödem är ett av de tidiga tecknen på sjukdomen och åtföljs av svår smärta. Det utvecklas den första dagen när fartyget stängs..

Först är ödemet tätt, det finns inga fingeravtryck på det när du trycker på det. Senare blir den lös.

Svullnad kan påverka hela handen från fingertopparna till kragebenet. I detta fall bestäms förtjockningen av den edematösa extremiteten lätt av ögat.

På grund av överflödet av blod och lymf i de venösa och lymfatiska kärlen under platsen för blockering av en tromb uppträder en obehaglig tråkig smärta av sprängande karaktär i handen.

Därefter, när ödem börjar avta, minskar smärtsyndromet.

Blå hud är vanligt i det akuta stadiet och kan påverka hela armen - men detta är inte nödvändigt. Därefter, när processen avtar, kan cyanos kvarstå i handområdet.

Om sjukdomen blir kronisk kan de subkutana venöskärlen i axel- och bröstområdet lätt urskiljas. Detta händer en vecka efter blockeringen..

Detta symptom indikerar att blodet går förbi ocklusionen genom de subkutana kärlen (säkerheter) och det akuta stadiet har passerat.

Diagnostik

För en korrekt diagnos av subklavisk venetrombos måste läkaren göra följande typer av forskning:

  1. Laboratorietester: Allmän och klinisk blodanalys, blodbiokemi och blodkoagulationsanalys. Dessa analyser är nödvändiga för att lösa problemet med att förskriva antikoagulantia och fibrinolytika till patienten. Och också i svåra fall hjälper till att bestämma möjligheten till kirurgisk behandling av patienten.
  2. Flebomanometri. Blodtrycket i armen som påverkas av blodproppen kommer att öka. Det kommer att skilja sig från trycket i din hälsosamma hand. Genom skillnaden i venösa tryckindikatorer mellan friska och sjuka lemmar kan man bedöma svårighetsgraden av sjukdomen.
  3. Radiografi av cervikal och bröstkorg. Tillåter att utesluta intratoraciska processer (till exempel godartade och maligna neoplasmer), vilket leder till komprimering av djupa kärl. På röntgenbilden av livmoderhalsen kan man upptäcka en livmoderhalsribba som utövar ett konstant tryck från utsidan. Därför kan livmoderhalsbenet tillskrivas de faktorer som framkallar sjukdomen..
  4. Flebografi. Hjälper till att bedöma spridningen av den trombotiska processen och dess placering i kärlbädden.
  5. Doppler-ultraljud. Den mest exakta icke-invasiva forskningsmetoden. Det är möjligt att bedöma en trombstruktur och bedöma dess ålder. Doppler gör det möjligt att utvärdera posttrombotiska förändringar i blodkärlens väggar, förstörelse av venösa ventiler, vilket hjälper till att korrekt bedöma processens kronisering.

Vilka läkare du ska kontakta

Vid de första symtomen: svullnad i överbenen, smärta och blå missfärgning, bör du omedelbart ringa ambulans eller själv gå till kärlkirurgisk avdelning.

Inte alla städer har sådana avdelningar, så det är möjligt att kontakta antagningsavdelningen för allmän kirurgi.

I mild form räcker det att besöka en flebolog eller kärlkirurg.

Behandling

Komprimeringsmetoder

Komprimeringsmetoder för påverkan förbättrar blodflödet, minskar ödemens svårighetsgrad. Dessa metoder inkluderar bandage med elastiska bandage och kompressionsstrumpor..

Vid svullnad av hela lemmen är en kompressionshylsa med en axelplatta och en fästrem lämplig.

Kompressionsterapi under den period då trombos av subklavisk ven behandlas betraktas som extra och spelar inte rollen som huvudbehandlingsmetoden.

Läkare föredrar också att förskriva kompressionshylsor för att förhindra återkommande förvärringar när huvudfasen av behandlingen är avslutad..

Medicin

Konservativ terapi börjar omedelbart efter inläggning av patienten på sjukhuset.

Antikoagulantia och trombocytagenter används för att förbättra blodflödet till den drabbade extremiteten.

Fibrinolytika kan ordineras för att förstöra blodproppen..

Hirudoterapi

Om antikoagulantia tolereras dåligt kan leeches ordineras för att förbättra patientens tillstånd..

När en bit blöts kastar en leech hirudin i patientens kropp, vilket förbättrar blodets egenskaper, förhindrar bildning av tromben.

Efter sessionen avtar svullnaden hos patienter, smärtupplevelser minskar.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgisk behandling utförs endast med en stark kränkning av utflödet av venöst blod. Valet är katetertrombolys.

Vid kateterstyrd trombolys injiceras ett fibrinolytiskt medel i tromben, vilket gör det möjligt att helt återställa kärlets öppenhet.

Emellertid behöver patienter också operation för att återställa öppenhet och eliminera kompression av rörformiga strukturer..

Trombolys ensam är ineffektiv - återfall är möjliga.

Under den första veckan efter trombolys, om inre stenos i subklavianven hittas, ska den shuntas eller angioplastik med en plåster.

För dekompression resekteras I-ribben.

Fytoterapi

Callisia är doftande. Bättre känd som "gyllene mustaschen". Det används i form av te, tinkturer, buljonger, salvor. Tunnar blod, accelererar systemiskt blodflöde. Det rekommenderas inte att ta pengar från den gyllene mustaschen under tiden du tar antikoagulantia, eftersom detta kan framkalla blödning. Kan användas för att förhindra återfall efter slutet av huvudbehandlingen.

Ingefära. Det är också ett naturligt antikoagulantia och förbättrar blodcirkulationen avsevärt. För att uppnå en helande effekt räcker det att dricka en mugg ingefära te varje dag..

Att göra te hemma tar inte lång tid. Färsk ingefära rot ska rivas eller finhackas, häll kokande vatten över, låt det brygga - teet är klart att dricka.

Nässla, kålblad, hassel är också lämpliga för behandling av en kronisk process hemma.

Andra naturliga traditionella läkemedel

Honung. Bovetehonung är mer lämplig. Förbättrar kärlväggens elasticitet på grund av lätt smältbara proteiner i dess sammansättning. Det rekommenderas att använda färsk, inte kristalliserad honung, eftersom dess läkande egenskaper är högre.

Linfröolja. Ta en tesked före varje måltid. Hjälper till att läka den skadade venväggen, förbättrar blodflödet.

Komplikationer

De vanligaste konsekvenserna av subklavisk ventrombos är kronisk venös insufficiens..

Fall av allvarliga komplikationer som lungemboli och extremiteter i extremiteten förekommer praktiskt taget inte.

Subklavisk venös trombos: patofysiologi, orsaker, diagnos, behandling

De subklaviska venerna löper längs den första ribben och bakom nyckelbenet; artären ligger högre och närmare venen.

Sir James Page beskrev först trombos av subklavisk ven 1875. Han myntade namnet giktflebit för att beskriva den spontana trombosen i venerna som dränerar den övre lemmen. Paget noterade att syndromet åtföljdes av smärta och svullnad i den drabbade lemmen, men han förklarade felaktigt syndromet med vasospasm..

1884 föreslog von Schrötter att detta syndrom var resultatet av ocklusiv trombos i subklavian och axillära vener. 1949, som ett erkännande av dessa pionjärers arbete, myntade Hughes termen Paget von Schroetter syndrom.

Ett besläktat tillstånd är subklavisk venetrombos, som orsakas av närvaron av kvarvarande katetrar. Förekomsten av detta tillstånd har ökat betydligt under de senaste två decennierna på grund av den utbredda användningen av centrala venkatetrar (CVC) hos patienter med cancer och andra kroniska sjukdomar..

Efterfrågan på mer standardiserad behandling för subklavisk venös trombos ökar. Tills randomiserade data från väldesignade prövningar finns tillgängliga kan absoluta behandlingsanspråk inte göras..

Associerade medicinska register som använder administrativa hälsodatauppsättningar kan ge information (t.ex. återtagandegrad eller öppenvårdstjänster) om behandlingsresultaten för ett stort antal patienter med subklavisk ventrombos eller signifikanta riskfaktorer (t.ex. central venös kanylering).

Innan sådan information erhålls är den bästa behandlingen för subklavisk ventrombos att förhindra den genom att begränsa användningen av CVC under längre perioder..

Patofysiologi

Under långvarig venkateterisering av subklavianven och den inre halsvenen hos cancerpatienter är risken för komplikationer liknande. För kortvarig kateterisering rekommenderas emellertid kateterisering av subklavianven på grund av minskad risk för trombotiska komplikationer och kolonisering av katetern genom hudflora..

För patienter som behöver hemodialys verkar lårbenet och inre halsvenerna ha liknande trombotiska komplikationer. Men risken för mekaniska komplikationer genom den inre halsvenen är högre. Den subklaviska venen bör undvikas för både långvarig och kortvarig hemodialys eftersom risken för trombos är mycket hög..

Att differentiera kateterassocierad subklavisk ventrombos och Paget-von Schroetter syndrom är viktigt eftersom de verkar ha olika naturhistorier..

Paget-von Schrötter syndrom

Detta syndrom kallas ibland spontan axillär-subklavisk venetrombos för att uttrycka den vanligtvis dramatiska, oväntade manifestationen av störningen hos friska, vanligtvis unga vuxna. Under de senaste decennierna har det funnits en växande medvetenhet om att sjukdomen kan förekomma på samma sätt i båda könen och kan påverka alla åldersgrupper. På 1960-talet användes termen "ansträngningsinducerad trombos" på denna sjukdom för att erkänna att den ofta följer ovanligt ansträngande användning av armen eller axeln på den drabbade sidan..

Kateterinducerad trombos av subklavisk ven

Att sätta in katetrar och pacemaker i den subklaviska venen förändrar venöst blodflöde och ökar turbulensen. Detta leder till trombocytaggregation, frisättning av prokoagulantia och slutligen avsättning av fibrin.

Detta orsakar en ytterligare minskning i kärlets lumen på grund av bildandet av en tromb, som slutligen slutar med en fullständig ocklusion av kärlet. Intravenösa (IV) läkemedel och till och med parenteral näring är kända för att orsaka tromboflebit. Hos patienter med cancer är en ytterligare bidragande faktor att tumören kan generera koagulationsfaktorer som är predisponerade för trombos på platser som ligger långt från tumören..

Orsaker

Den primära etiologin har kallats ansträngningsinducerad trombos eller Paget-von Schroetter-syndrom. Detta inträffar vanligtvis på grund av överanvändning av den inblandade handen av utsatta personer. Sekundär etiologi är kateterisering av subklavisk ven, särskilt hos cancerpatienter.

Dödligheten för obehandlad lungemboli kan vara så hög som 10%, vilket är jämförbart med det som observerats för BT som härrör från nedre extremiteten. Långtidseffekter av venös ocklusion orsakar signifikant sjuklighet i samband med ihållande smärta och svullnad under längre perioder.

Dessa symtom är ibland svåra och kan förvärras av fysisk aktivitet, särskilt vid långvarig användning av den drabbade handen. Följaktligen kan detta syndrom leda till funktionshinder och kan påverka patientens livskvalitet negativt..

Med utvecklingen av endovaskulär teknik finns det ökande bevis för att dessa metoder är den metod du väljer när du möter en patient med trombos i övre extremiteterna. Antikoagulantia eller trombolytisk behandling befanns vara otillräcklig. Idag kan både endovaskulär stentning elimineras av både godartade och maligna orsaker till trombos i övre extremiteter. Denna metod gör att du kan påskynda återhämtningen avsevärt samtidigt som du minskar sjukligheten och färre komplikationer på lång sikt..

Symtom

Patienter kan beskriva en historia av trauma eller, mer vanligt, tung användning av handen (> 50% av fallen). Vanliga accelererande åtgärder inkluderar repetitiv hyperabduktion och yttre armrotation eller bakåt och nedåt rotation av axeln. Kausala aktiviteter kan inkludera deltagande i cricket, tennis, brottning, tyngdlyftning, vattenpolo, gymnastik, baseboll eller hugga ved.

Eftersom symtomen på subklavisk stenos är ganska svåra, tas de flesta patienter in på akutavdelningen omedelbart, vanligtvis inom 24 timmar. De kan rapportera tråkig smärta i axeln eller armhålan, och smärtan förvärras ofta av aktivitet.

Omvänt lindrar ofta vila och höjd smärta. Patienter med kateterassocierad axillär-subklavisk ventrombos rapporterar liknande symtom på en ipsilateral arm eller axel med en boendekateter.
Patienter kan beskriva en historia av trauma eller, mer vanligt, tung användning av handen (> 50% av fallen). Vanliga accelererande åtgärder inkluderar repetitiv hyperabduktion och yttre armrotation eller bakåt och nedåt rotation av axeln. Kausala aktiviteter kan inkludera deltagande i cricket, tennis, brottning, tyngdlyftning, vattenpolo, gymnastik, baseboll eller hugga ved.

Eftersom symtomen på subklavisk stenos är ganska svåra, tas de flesta patienter in på akutavdelningen omedelbart, vanligtvis inom 24 timmar. De kan rapportera tråkig smärta i axeln eller armhålan, och smärtan förvärras ofta av aktivitet. Omvänt lindrar ofta vila och höjd smärta. Patienter med kateterassocierad axillär-subklavisk ventrombos rapporterar liknande symtom på en ipsilateral arm eller axel med en boendekateter.

Komplikationer

Lungemboli kan förekomma hos 20–36% av patienterna. Stroke kan förekomma som en manifestation av paradoxal emboli i närvaro av en öppen foramen ovale.

Andra komplikationer kan inkludera följande:

Subklavisk venös trombospatofysiologi, orsaker, diagnos, behandling

Vad den här artikeln handlar om:

Orsaker till utvecklingen av subklavisk trombos

Beroende på typen av det drabbade kärlet (ven eller artär) kan etiologiska faktorer skilja sig åt.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Blockering (ocklusion) av en artär

Oftast leder ateroskleros till överlappning av den subklaviska artärens lumen. Med denna sjukdom bildas en plack i kärlets inre lager, vilket kan kompliceras av trombos..

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

Utseendet på blodproppar framkallas av sådana patologier:

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

  • högt blodtryck;
  • ökade blodnivåer av lipoproteiner med låg och mycket låg densitet, triglycerider;
  • nikotinberoende;
  • diabetes;
  • hjärtsvikt;
  • rytmstörningar
  • artärinflammation med en uttalad ökning av muskelskiktet (utplånande endarterit);
  • autoimmun skada på aortan med blockering av dess segment (Takayasus arterit);
  • extern kompression av tumörer, skador, ärr;
  • strukturella avvikelser.

Venös trombos

En hög risk för blodproppsbildning i det subklaviska venområdet noteras i närvaro av följande tillstånd:

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

  • långvarig närvaro av katetern;
  • en installerad pacemaker eller cardioverter-defibrillator;
  • maligna tumörer;
  • kompression av överutvecklade muskler hos idrottare.

Primär akut ventrombos kan vara en manifestation av Paget-Schrötter syndrom, som uppträder med de anatomiska strukturella egenskaperna hos livmoderhals- och bröstskelettet (ytterligare cervikal revben, smalt utrymme från nyckelbenet till första revbenet). De provocerande förhållandena för kompression av venen är att spela sport eller tungt fysiskt arbete, lyfta vikter, böja sig.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Skador och efterföljande trombbildning bildas också efter bröst- och axelskador.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Symtom, orsaker

Symtom är vanligtvis begränsade till de övre extremiteterna. Anledningarna kan vara följande:

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

  • Hyperkoagulation. Processen är en manifestation som kännetecknas av ärftliga såväl som autoimmuna sjukdomar. Blodkoagulering accelereras av kemoterapi, hormonbehandling och strålkirurgi.
  • Skador på blodkärlen. Tromboflebit tenderar att lokaliseras på de platser där det fanns en eller annan skada eller operation. Vid denna tidpunkt börjar deformationen av väggen.
  • Blodstockningar manifesterar sig i de flesta fall med onormal hjärtfunktion eller en stillasittande livsstil. Varaktigheten av behandlingen eller diagnosen kan variera..

Sjukdomar som aktiverar processen för sjukdomsutveckling:

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

  • Vissa sjukdomar från onco-området
  • Diabetes
  • Fel ämnesomsättning
  • Frakturer
  • Njurfunktion
  • Åderförkalkning
  • Hormonobalans

I händelse av att den venösa kolonnen blockeras av en tromb som dyker upp störs hela venösa systemet. Vanligtvis åtföljs sådana ögonblick också av förgiftningssyndrom, varigenom svullnad, cyanos och svullnad kan observeras. Patienten kommer också att känna tyngd i nedre extremiteterna. Om sjukdomen existerar, men det inte finns några symtom, behöver du oroa dig, eftersom sådana ögonblick kan vara dödliga.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Trombos i nedre extremiteterna är en sjukdom som ofta kännetecknas av svåra resultat. Vanligtvis påverkar denna sjukdom lårområdet och avger också smärta i de drabbade områdena, där en blodpropp har bildats. Smärtan kan kombineras med anfall och domningar. Intensiteten hos smärta ökar när du går, liksom när du går i trappor. I de mest "försummade" stadierna kan du känna benens fullständiga expansion, blå hudfärg.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

  • Som ett resultat av nedsatt hjärnfunktion uppträder stroke mycket ofta. Det utvecklas vanligtvis efter en blockering av blodkärlen i hjärnan och kan orsaka hemipares.
  • Smärta efter fysisk kontroll
  • Puffiness i hudvävnad
  • Blå hudfärg
  • Gropande formationer
  • Nedsatt handflöde
  • Förstärka venmönstrets egenskaper

Sådana symtom skiljer sig åt i sina individuella egenskaper och har en individuell karaktär. Det bör noteras att det är lätt att misstänka en sjukdom utan speciella undersökningar..

p, blockquote 13,0,1,0,0 ->

Explicita symtom på sjukdomen

Det venösa mönstret kan ses inte bara av patienter utan också av andra människor. Dessutom uttalas det på huden, som har en ljus nyans och inte kännetecknas av en solbränna. I det här fallet sväller venerna helt enkelt och börjar också expandera. Intensiteten hos sådana manifestationer kan indikera sjukdomsstadiet, liksom storleken på blodproppen..

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Smärta kan uppstå efter vissa fysiska åtgärder, men de är varierande till sin natur. Smärtan är bankande och har en uttalad intensitet. Sådana förnimmelser kan inte bara täcka det område som påverkas utan också sprida sig till andra delar av kroppen - krageben, rygg.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Ett tydligt symptom är ödem som kan ses på hela övre extremiteten. Om en medicinsk representant undersöker patientens hud kommer han att märka att små gropar har dykt upp på sådana ställen, och själva ödemet är spänt. I vissa situationer kan sådant ödem till och med orsaka en fullständig kränkning av arteriellt blodflöde. Ett sådant ögonblick förvärrar bara sjukdomsförloppet..

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Det finns också symtom inom neurologi. Patienten kommer att känna en brännande känsla i de drabbade områdena i kroppen. Dessutom kan rörelsen vara något begränsad och senreflexer kommer också att öka..

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Det kroniska stadiet av sjukdomen kännetecknas av sina egna symtom, som inte är så uttalade. I detta skede är symtom som är neurologiska till sin natur vanligare:

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

  • Begränsningar av rörelsen
  • Minskade alla reflexer
  • Atrofiska förändringar i musklerna
  • Diagnostik och behandling

För att diagnostisera en sådan sjukdom tas följande steg:

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

  • röntgen, liksom MR i axelbältet. Med hjälp av denna operation fastställs orsaken till trombos
  • kontrast radiografi
  • doppler - forskning

Behandling av subklavisk artärtrombos

Om det finns en otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, handen och fingrarna när en artär blockeras, indikeras kirurgisk behandling. Den innehåller följande typer av angiokirurgiska metoder för att återställa blodflödet:

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

  • avlägsnande av en tromb tillsammans med en del av det inre membranet - endarterektomi;
  • avlägsnande av den tromboserade delen av kärlet och installation av en protes;
  • suturering av den subklaviska artären till halspulsådern;
  • skapande av en shunt mellan det skadade kärlet och aortan, förbi tromben, mellan de parade subklaviska artärerna;
  • ballongangioplastik och stentning;
  • rekanalisering (återställning av öppenhet) med ultraljud eller laserstrålning.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Kirurgisk behandling av arteriell trombos är inte säker, eftersom området för subklavisk artär är en del av kärlsystemet som matar hjärnan, det finns många nervplexus bredvid den. Därför är frekventa konsekvenser:

p, blockcitat 23,0,0,0,0 ->

  • stroke under operationen;
  • skador på fibrerna i det perifera nervsystemet;
  • minskad membranrörelse;
  • sväljningsstörning
  • svullnad i hjärnvävnad.

Vid venös trombos ordineras trombektomi för att ta bort tromben. Det används till patienter med allvarliga störningar i blodutflödet, akuta inflammatoriska processer och kompression av arteriella kärl. Komplikationer av operation inkluderar risken för lungemboli, ofta dödlig.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

För postoperativ behandling av patienten används antikoagulantbehandling under kontroll av koagulationsparametrar. Det rekommenderas att administrera hepariner med låg molekylvikt (Fraxiparin, Flenox, Cybor) under en vecka följt av en övergång till indirekta antikoagulantia (Warfarex eller dess analoger). Att ta piller varar minst 6 månader.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Subklavisk artärtrombos är associerad med ateroskleros, vägginflammation eller yttre kompression. Venös trombos inträffar när integriteten hos det inre membranet bryts, blodflödet saktas ner och koagulationsaktiviteten ökar.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Sjukdomens manifestationer kan vara i form av smärtsyndrom, otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, ischemi i vävnaderna i övre extremiteten med blockering av artären. Blodproppar i venerna orsakar svullnad, utvidgning av ytliga vener och cyanos i huden. För behandling är det nödvändigt att återställa blodflödet på ett operativt sätt och sedan genomföra antikoagulantbehandling.

Symtom på subklavisk ventrombos

Ödem är ett av de tidiga tecknen på sjukdomen och åtföljs av svår smärta. Det utvecklas den första dagen när fartyget stängs..

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Först är ödemet tätt, det finns inga fingeravtryck på det när du trycker på det. Senare blir den lös.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Svullnad kan påverka hela handen från fingertopparna till kragebenet. I detta fall bestäms förtjockningen av den edematösa extremiteten lätt av ögat.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

På grund av överflödet av blod och lymf i de venösa och lymfatiska kärlen under platsen för blockering av en tromb uppträder en obehaglig tråkig smärta av sprängande karaktär i handen.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Därefter, när ödem börjar avta, minskar smärtsyndromet.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Blå missfärgning av huden (cyanos) är vanligt i det akuta stadiet och kan påverka hela armen - men detta är inte nödvändigt. Därefter, när processen avtar, kan cyanos kvarstå i handområdet.

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Om sjukdomen blir kronisk kan de subkutana venöskärlen i axel- och bröstområdet lätt urskiljas. Detta händer en vecka efter blockeringen..

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Detta symptom indikerar att blodet går förbi ocklusionen genom de subkutana kärlen (säkerheter) och det akuta stadiet har passerat.

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

Symtom och diagnos

Eftersom en tromb inte kanske stänger hela lumen är symtomen olika, om det finns flebotrombos i den subklaviska venen, olika:

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

  • ödem i övre extremiteten från sidan av trombos;
  • expansion av de subkutana venösa kärlen;
  • missfärgning av huden (cyanos);
  • smärta i armen och axillär fossa;
  • smärtsam infusion.

I vissa fall kan svullnad i nacke och ansikte inträffa om katetern placeras djupt vid hals- och subklavianvenerna. När en blodpropp rivs av uppträder symtom på lunginfarkt, bröstsmärta, blodsputum, andningssvikt, hypoxi, men denna komplikation är sällsynt. Ett annat symptom är en ökning av temperaturen, särskilt med infektion och utveckling av sepsis..

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

För att bekräfta diagnosen, använd sådana diagnostiska metoder som:

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

  • ultraljud dopplerografi;
  • flebografi;
  • radiografi;
  • Magnetisk resonanstomografi.

Behandling av subklavisk ventrombos är vanligtvis konservativ. Kirurgiskt ingripande, avlägsnande av blodpropp och plast i kärlet lönar sig inte alltid, eftersom de ofta leder till utvecklingen av en återkommande koagulationsbildning i området för vaskulära suturer, särskilt om patienten har ökat blodpropp. Kirurgisk excision av en tromb utförs endast om:

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

  • uttalade regionala cirkulationsstörningar
  • hotet om utveckling av gangren.

Avlägsnande av en tromb vid akut trombos i subklavianven utförs under narkos genom ballongangioplastik med ytterligare endoprotetik.

p, blockquote 40,0,0,1,0 ->

I andra fall minskar de akuta symtomen på sjukdomen gradvis på egen hand på grund av rekanalisering av tromben och återställande av kärlets öppenhet. Därför syftar behandlingen till att påskynda denna process och lys av tromben. Om trombos misstänks ska katetern avlägsnas omedelbart. Patienten ordineras:

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

    • antikoagulantia, vanligtvis heparin, under de första dagarna administreras det intravenöst och ersätts sedan med indirekta antikoagulantia;
    • trombokinas, är det önskvärt att använda det under de första timmarna efter detekteringen av trombos. Det injiceras intravenöst i kubitalvenen från sidan av trombosen. Med dess sena utnämning finns det en möjlighet att utflödet av blod kommer att ske genom säkerheter. Således skiljer sig det venösa nätverket i de övre extremiteterna från det nedre venösa nätverket. Därför kan katetern under flebografi föras till platsen för trombbildning och trombokinas kan injiceras direkt i detta område..
    • flavonoider (Detralex, Troxevasin), de minskar den inflammatoriska processen i kärlväggen och har en smärtstillande effekt;

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

  • antispasmodics och nootropics, som hjälper till att upprätthålla muskelperfusion på rätt nivå;
  • antibiotika, om man misstänker infektion.

Akut trombos i subklavianven, vars orsaker och behandling varje läkare borde veta, är en ganska sällsynt komplikation av kateteriseringen. Men med tanke på att kateterisering av subklavianven utförs hos svåra, försvagade patienter är det nödvändigt att upptäcka och behandla i tid.

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Jag skapade det här projektet för att på ett enkelt språk berätta om anestesi och anestesi. Om du fick svar på din fråga och sajten var användbar för dig kommer jag gärna att stödja, det hjälper till att vidareutveckla projektet och kompensera för kostnaden för underhållet.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Behandlingstyper

Vanligtvis är blockeringen föremål för konservativ behandling och mycket sällan kirurgiskt

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

Terapi anses inte vara lika intensiv, men innehåller ett antal grundläggande åtgärder som är mycket viktiga att utföra systematiskt.

p, blockquote 47.0.0.0.0 ->

I det här fallet är det inte alls nödvändigt att följa strikt sängstöd, men det är värt att ägna maximal uppmärksamhet åt att se till att de övre extremiteterna är i vila, såväl som i en upphöjd position. I vissa situationer rekommenderar medicinska representanter att använda en kompressionshylsa

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

Huvudmålet för behandlingen är att återställa blodflödet som störs i venerna..

p, blockquote 49,0,0,0,0 ->

  • flavonoider, med hjälp av vilken den metaboliska processen förbättras, de lindrar smärta och har också antiinflammatoriska effekter
  • heparin används för att bryta ner blodproppar

p, blockquote 50,0,0,0,0 ->

Ögonblicket för kirurgiskt ingripande är i de flesta situationer endast tillåtet om det finns ett hot om extremitet. Detta inträffar när det finns de mest uttalade störningarna i arteriellt såväl som venöst blodflöde. Under operationen måste tromben tas bort. Dessutom avlägsnas också hudområdena runt den "sjuka" delen av handen. Det är mycket sällan nödvändigt att ta bort en stor del av en lem som har dött.

p, blockquote 51,0,0,0,0 ->

Med hänsyn till all information som beskrivs ovan är det således möjligt att med säkerhet diagnostisera en liknande sjukdom även på oberoende basis. Det finns många alternativ för diagnos, men det anses vara idealiskt att konsultera en professionell läkare som har erfarenhet inom detta område. Endast en sådan specialist kommer att kunna utföra ett fullständigt utbud av studier, göra en professionell och korrekt undersökning samt tydligt och korrekt fastställa en diagnos. Sådana åtgärder kommer att eliminera möjliga komplikationer och kommer också att eliminera alla risker med att utveckla sjukdomen i de tidiga stadierna. Gör inte självmedicinering, eftersom detta bara kan förvärra situationen och få negativa konsekvenser..

p, blockquote 52,0,0,0,0 ->

Diagnostiska metoder

Vid undersökningsstadiet kan en preliminär slutsats göras om en eventuell blockering av subklavisk artär eller ven. Man bör komma ihåg att cirkulationsstörningar påverkar hela kärlsystemet, ofta har patienten tecken på blockering av både intaget och utflödet av blod. För den slutliga bekräftelsen av diagnosen föreskrivs en undersökning:

p, blockquote 53,0,0,0,0 ->

  • Ultraljud i dubbelsidig skanningsläge låter dig se platsen för blockering, obstruktion av arteriellt eller venöst blodflöde, vävnadsiskemi eller blodstasis, analysera tillståndet för bypassblodflöde, bestämma behandlingstaktiken;
  • angiografi gör att du kan klargöra operationens önskade omfattning, förekomsten av förändringar i intilliggande kärl, risken för tromboembolism eller dess konsekvenser, kan utföras med röntgenkontroll eller i kombination med beräknad eller magnetisk resonansavbildning.
p, blockcitat 54,0,0,0,1 ->

Dessa tekniker anses vara grundläggande, men beroende på orsakerna till utvecklingen av trombos och närvaron av samtidig patologi i det kardiovaskulära systemet kan ytterligare diagnostiska metoder rekommenderas för patienter att få:

  • reovasogram,
  • termogram,
  • koagulogram,
  • sfygmogram,
  • resultat av radionuklidavsökning.
efter ->

Är det möjligt att bota subklavisk ventrombos och vad är prognosen?

Trombos i subklavisk ven är en sällsynt cirkulationsstörning i överdelens bälte. Patologi kännetecknas av fullständig eller partiell blockering av det venösa kärlets lumen.

Sjukdomen leder till svullnad och muskelspasmer, vilket gör det svårt att röra armen. Om obehandlad kan trombos leda till ett antal komplikationer, bland vilka den farligaste är gangren..

Subklavisk ventrombos enligt ICD-10

Trombos i subklavisk ven eller Paget-Schrötter syndrom är en blockering av ett kärl med blodpropp, åtföljd av nedsatt blodcirkulation i övre extremiteten.

Den patologiska processen enligt ICD-10-klassificeringen har I82.8-koden.

En sällsynt sjukdom är typiskt för ungdomar under 30 år som aktivt deltar i sport. Trombos utvecklas ofta mot bakgrund av långvarig och intensiv stress på händerna. Om det inte behandlas kan blockering av det subklaviska kärlet leda till allvarliga komplikationer.

Utvecklingsskäl

Det finns tre huvudsakliga orsaker som kan provocera utvecklingen av trombbildning:

  1. Skador på den subklaviska venväggen. När endotelets integritet kränks öppnas subepitelskiktet som börjar producera aktivt trombin. Detta ämne ökar blodkoagulering, stimulerar trombocytaggregation och bildandet av fibrinfilament. Microtrauma aktiverar kompensationsmekanismen - om ett kärl skadas tror kroppen att blödningen har börjat. En blodpropp bildas för att stoppa den.
  2. Långsam blodflödeshastighet. Under fysisk ansträngning kontraherar axelbandets muskler intensivt, vilket leder till en minskning av det subklaviska utrymmet. Kärlet är starkt komprimerat, vilket leder till nedsatt blodcirkulation och bildning av blodpropp.
  3. Ökad blodpropp. Förtjockning av den biologiska vätskan leder till stagnation av blodflödet i kärlen, vilket kan leda till blodproppar i någon del av kroppen.

Paget-Schroetter syndrom

Långvarig tyngdlyftning vid 20 till 40 års ålder, felaktig lyftning av en belastning som väger mer än 5 kg, sjukdomar i muskuloskeletala systemet och skador kan leda till sjukdomen. I sällsynta fall kan långvarig klämning av subclavianven under sömnen framkalla blodproppar.

Den patologiska processen är uppdelad i två huvudsteg: det akuta steget varar i 3 veckor, det kroniska varar i cirka 2 månader. I det första fallet uppträder symtom under rörelse. Den akuta sjukdomsförloppet åtföljs av ödem i övre extremiteten, uppkomsten av ett sprängande smärtsyndrom. Som ett resultat minskar prestanda.

Gradvis från sidan av den drabbade venen uppträder ett nätverk av spända kärl under huden som tar på sig funktionen av blockerat blodflöde. På grund av det extra blodflödet saktar patologins progression ner och utvecklas till en kronisk form i avsaknad av behandling eller felaktig behandling.

I en sådan situation finns det en manifestation av ett nätverk av saphenous vener runt axeln. Övre extremiteten sväller och ökar i storlek. Patienten klagar över intermittent smärta och kronisk trötthet.

Symtom

De kliniska tecknen på trombos uppträder när trycket i det venösa kärlet ökar. Med en minskning av denna indikator försvinner symtomen. Den patologiska processen, i jämförelse med trombos i andra delar av kroppen, fortskrider långsamt. I vissa fall kan det subkutana kärlnätverket inte kompensera för den försämrade cirkulationen i överbenen. Därför flyter patologin till en kronisk form..

Patologin i den subklaviska venen utan medicinska undersökningar kan avslöja följande symtom:

  1. Mot hudens bakgrund kan ett uttalat nätverk av venösa kärl ses. I det inledande skedet av sjukdomsutvecklingen visas mönstret endast i kubital fossa, varefter det sprids genom armen när blodcirkulationen störs. Ju större trombstorlek, desto mer expanderar de venösa kärlen. Detta beror på en ökning av blodtrycket på de tunnade väggarna. Därefter utvecklas ödem i det venösa nätverkets manifestationsområde..
  2. Smärtan känns hela tiden. När patologin utvecklas intensifieras smärtsyndromet och får en sprängande karaktär. Patienten känner kärlens pulsation. Smärta strålar ut mot axeln, övre bröstbenet, under skulderbladet och kragebenet.
  3. På platsen för trombbildning bildas en brännande känsla och stickningar, varför läkaren kan förväxla patologi med en neurologisk sjukdom. Efter några dagar minskar prestationen för den drabbade extremiteten, senreflexer försvinner gradvis.
  4. Huden får en ohälsosam glans. Vid palpering är de svullna vävnaderna täta, musklerna är spända. När du trycker på handen bildas inte gropar. Svullnad av mjuka vävnader kan leda till nedsatt arteriell cirkulation, på grund av vilken dynamiken i patientens återhämtning försämras. I en sådan situation krävs en omedelbar korrigering av behandlingstaktiken..
  5. Med en allvarlig form av sjukdomen observeras cyanos i underarmen och händerna. Huden blir mörkblå efter tung fysisk aktivitet.

Under den kroniska sjukdomsförloppet uppträder symtomen långsammare. De är milda, varför de orsakar mindre obehag. Vid akut trombos i subklavianven känner patienten utsträckning i handen, skarpa smärtor. Skelettmusklerna i axillär fossa och i nyckelbenet förblir spända under lång tid. På grund av muskelspasmer känns tyngden i nacken, avkylningen av övre extremiteten känns. Vävnadens känslighet för yttre stimuli ökar.

Med Paget-Schroetter-syndromet sväller den övre delen kraftigt på morgonen, omedelbart efter att ha vaknat.

Patientens tillstånd försämras när patologin sprider sig till hjärn- och axillärartärerna. Detta händer med svår inflammation i mjuka vävnader, som börjar pressa arteriella kärl. Som ett resultat av att de klämmer fast i den radiella artären kan inte pulsen kännas, handen och fingrarna fryser. Vid långvarig klämning av artären kan hypoxi utvecklas med övergång till gangren.

Diagnostik

När en patient går till sjukhuset registrerar en flebolog eller kärlkirurg patientens klagomål, granskar hans medicinska historia och samlar in en familjehistoria. Samtidigt frågar han om patientens livsstil.

Aktiv sport eller en stark belastning på de övre extremiteterna kan provocera utvecklingen av patologi. Beroende på den mottagna informationen gör läkaren en preliminär diagnos - subklavisk venetrombos. För att bekräfta det tilldelar laboratorie- och instrumentundersökningar.

Den första gruppen inkluderar ett allmänt och biokemiskt blodprov. Trombos kännetecknas av ökad blodkoagulering, närvaron av trombin och rester av fibrinfilament i den biologiska vätskan.

För att identifiera den exakta lokaliseringen av tromben, bedöma venens tillstånd och sjukdomens svårighetsgrad utförs instrumentella studier:

  1. Röntgen eller MR med kontrast. Båda procedurerna visar tillståndet i den subklaviska venen. När du får en bild kan läkaren se en blodpropp som inte är färgad med kontrastmedel.
  2. UZDS eller duplex ultraljudsskanning. Denna undersökning avslöjar den exakta placeringen av tromben, dess storlek och graden av blodflödesstörning. Med trombos manifesteras tydligt inflammation i mjuka vävnader (de ökar i storlek), vasodilatation och stagnation av venöst blod..
  3. Venografi och Doppler-ultraljud. Förfarandena bestämmer blodflödeshastigheten och bedömer svårighetsgraden av den patologiska processen. När en ven delvis blockeras är blodflödet långsamt. Fullständig ocklusion kännetecknas av tät stagnation av blod och expansion av subclavian venen.
  4. Som ytterligare studier för att bekräfta diagnosen kan ultraljud av djupa vener, CT i axelbältet ordineras. Datortomografi utförs när det är omöjligt att utföra MR.
Trombos i subklavisk ven kan förväxlas med ett symptom på cervikal osteokondros eller interkostal neuralgi. Men till skillnad från dessa patologier leder trombbildning till utveckling av cyanos på den drabbade armen, en minskning av hudtemperaturen.

Å andra sidan, med en neurologisk störning, stiger temperaturen. Den karakteristiska skillnaden mellan trombos och andra störningar är utvecklingen av ett säkerhetsnätverk av saphena vener, som bildar ett mönster av violettblå linjer. Bekräftelse av den preliminära diagnosen sker under instrumentstudier.

Behandling

I det inledande skedet av trombbildningen ordineras konservativ behandling. I avsaknad av anatomiska defekter och svår smärta utförs fysioterapi parallellt. Omfattande behandling hjälper till att eliminera obehag, svullnad och återställer rörelsen hos den drabbade armen.

Läkemedelsbehandling kan ta upp till 6-9 månader, förutsatt att återhämtningsdynamiken förbättras. Om det är ineffektivt utförs en operation för att ta bort en blodpropp.

Läkemedelsbehandling, inklusive i det akuta stadiet

I händelse av partiell blockering av subklavisk ven utförs lokal terapi med läkemedel:

  • kompresser indränkt i 50% etylalkohol;
  • Hepatrombin salva, Lioton gel baserad på heparin, vilket är nödvändigt för blodförtunnning;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för att lindra ödem: diklofenak, indovazin;
  • geler och salvor baserade på rutosid och troxevasin.

När du använder externa medel ska handen vara i vila. Använd inte elastiska bandage över det drabbade området. Patienten måste stanna i sängen. I ryggläge ska armen fästas över kroppens nivå. När du går måste du hänga armen, böjd vid armbågen, med ett bandage.

Under den akuta sjukdomsförloppet läggs patienten på sjukhus. På sjukhus föreskrivs komplex behandling med läkemedel för oral administrering:

  • fibrinolytika: Streptokinas, Fibralizin;
  • angioskydd;
  • trombocytaggregationsmedel;
  • blodförtunnare;
  • NSAID.
Behandling med läkemedel är inriktad på att återställa den naturliga blodcirkulationen i subclavianven och eliminera orsaken till utveckling av patologi. Trombocytläkemedel hjälper till att bryta ner blodproppen, andra läkemedel förbättrar intracellulär metabolism, lindrar smärta och ödem.

Fysioterapi

Behandling med läkemedel kompletteras med fysioterapiprocedurer som återställer den drabbade lemens motoriska aktivitet:

  1. UHF-terapi. Det elektromagnetiska fältet har en positiv effekt på metaboliska processer, eliminerar svullnader, lugnar nervändarna och lindrar muskelspasmer.
  2. Elektrofores. Introduktionen av antiinflammatoriska och smärtstillande medel direkt i det drabbade området hjälper till att snabbt eliminera ödem och smärta. Vanligtvis föreskrivna 8-10 procedurer som varar cirka 20 minuter.
  3. Användningar med paraffin. Ämnet skapar en uppvärmande effekt och förbättrar blodtillförseln till de inflammerade områdena. Som ett resultat lindras krampen, överskott av vätska avlägsnas.
  4. Magnetoterapi. Högfrekvent magnetfält hjälper till att eliminera ödem under 10 sessioner som varar 15 minuter.
  5. Laserinfraröd terapi. Strålning tar bort det venösa nätverket i armen.

Sjukgymnastik behövs också efter operationen. För att återställa rörligheten i axelområdets muskler måste du gå till en massage och göra passiva handrörelser under rehabilitering. Efter fyra veckor från operationstillfället börjar de öka kraftbelastningen på de drabbade vävnaderna för att stärka musklerna. Full aktivitet återställs inom fyra månader.

Kirurgiskt ingrepp

Positiv återhämtningsdynamik mot bakgrund av konservativ terapi bör uppstå inom 2-4 månader. Om tromben förblir i subclavianven och inte kollapsar under denna period, tillgriper de kirurgiskt ingrepp. Detta är nödvändigt för att förhindra vävnadsnekros.

Med utvecklingen av gangren under operationen avlägsnas inte bara tromben utan också den döda vävnaden exporteras. Vid omfattande nekros är amputation av lemmar nödvändig.

Ett laparoskop används för att ta bort blodproppen från subclavianvenen. Enheten sätts in i ett venöst kärl, varefter den förs närmare tromben och fångas upp. Kirurgen drar blodproppen till snittet i armhålan och tar bort den från kroppen.

Vid trauma på kärlväggen sätts en speciell kateter in i venen. Om det laparoskopiska förfarandet är omöjligt utförs venväxling.

Om patienten känner sig överfylld värme, skarp smärta, axeln sväller, blir blå eller blir röd, är det nödvändigt att omedelbart justera behandlingen. Dessa symtom indikerar utvecklingen av lungemboli..

Förutsägelser och komplikationer

Trombos i subklavisk ven är sällan livshotande. Om obehandlad kan patologin orsaka fastklämning av artärkärlen i övre extremiteten, vilket kan leda till gangren. Samtidigt framkallar en ökning av blodkoagulering endast i 2% av fallen utvecklingen av lungemboli..

Behandling för misstänkt trombbildning bör utföras så snart som möjligt. Om du inte ger hjälp i tid kan ihållande kränkning av venös cirkulation och blodstagnation leda till rörelsestörningar i den drabbade extremiteten..

I vissa fall återställs praktiskt taget inte handens funktionella aktivitet, risken för återfall av patologin kvarstår. I en sådan situation är långvarig behandling med sjukgymnastik och läkemedel nödvändig..

Förebyggande

Med utvecklingen av en abscess finns det en hög risk för trombos i den subklaviska venen, därför är det nödvändigt att snabbt eliminera den purulenta inflammatoriska processen. Det är viktigt att behandla infektioner och viruspatologier i tid, övervaka blodsockernivån och övervikt. Personer med hjärt-kärlsjukdomar bör genomgå en omfattande undersökning inom kardiologi minst två gånger om året.

För att stärka det venösa kärlets väggar och upprätthålla normal blodcirkulation kan du ta multivitaminkomplex.

Som en del av sekundärt förebyggande är det tillåtet att ta tinkturer baserade på tranbär, johannesört och nypon. Innan du använder alternativ medicin måste du få tillstånd från din vårdpersonal.

Det rekommenderas att ha en hälsosam livsstil, sluta röka och dricka alkohol. Det är nödvändigt att inte överanstränga dig själv och vila kroppen efter intensiv ansträngning. Det rekommenderas inte att lyfta vikter med en krökning av ryggraden eller felaktig hållning. Om smärta uppstår i överbenen bör en serie diagnostiska procedurer utföras för att fastställa orsaken till smärtsyndromet.

Trots den sällsynta utvecklingen av patologi klassificeras trombos i subklavianven som en farlig sjukdom med hög risk för komplikationer.

Det venösa kärlets nederlag kännetecknas av ödem, missfärgning av huden, uppkomsten av sprickande akut smärta i armen. När patologin utvecklas dyker ett nätverk av säkerhetskärl upp under huden.

Diagnosen sker genom ultraljud, MR, CT och subklavisk angiografi. Behandlingen är inriktad på att återställa venöst blodflöde. Konservativ läkemedelsbehandling utförs. I svåra fall hänvisas patienten till operation för att ta bort blodproppen.