L98.4.2 * Trofiskt hudsår

Trofiskt sår kan skilja sig något beroende på klassificering och provocerande faktorer. Patologi är en icke-läkning av huden (djupa lager) med samtidig ödem, smärta, purulent urladdning och inflammatoriska processer.

Trofiskt sår enligt ICD 10

Den internationella klassificeringen av sjukdomar har tilldelat trofiskt sår en allmän kod (ICD-kod L98.4.2). I enlighet med typerna av orsaker och förlopp kan koderna för denna sjukdom skilja sig åt..

Typer av trofiska sår

Flebologer skiljer mellan följande typer av hudpatologi:

  • neurotrofisk;
  • diabetiker;
  • arteriell;
  • venös;
  • hypertoni.

De grundläggande orsakerna till sår bestämmer dess symtom, kursförlopp och terapeutiska åtgärder. Tar hänsyn till dessa funktioner och den internationella klassificeringen av sjukdomar.

Aterosklerotisk

Det är en komplikation av ateroskleros som inträffar i ett allvarligt, avancerat stadium. Det åtföljs av formationer av purulent natur, lokaliserade i området för underbenet och foten. I den största delen av denna form av hudpatologi är äldre i åldersgruppen över 65 år mottagliga.

I närvaro av en benägenhet kan till och med mindre yttre faktorer framkalla ett sår av trofisk typ: bär obehagliga skor, ökad fysisk aktivitet, allmän hypotermi i kroppen. (kod för aterosklerotiskt trofiskt sår enligt ICD-10 - L98).

Hypertensiv

I officiell medicin kallas det Martorells syndrom. Ett sår uppträder hos patienter som lider av högt blodtryck, arteriell hypertoni, som uppträder i det kroniska stadiet. Med konsekvent förhöjt blodtryck bildas papler på en persons hud som gradvis förvandlas till smärtsamma sårskador.

Ett utmärkande inslag i sjukdomen är symmetri - uttryck på båda benen visas samtidigt.

Trofiskt sår vid diabetes mellitus

Mot bakgrund av diabetespatologi är trofiska sår ganska vanliga. Sjukdomen utvecklas som ett resultat av en ökad blodsockernivå, störning av normal trofism, vävnadsnäring och blodcirkulationsprocesser.

Denna form av sjukdomen är den farligaste, för i avsaknad av ordentligt snabb fladdring av diabetes mellitus kan diabetisk fotsyndrom orsaka blodförgiftning, koldbrand och till och med amputation av den drabbade extremiteten..

Venöst trofiskt sår

Det utvecklas mot bakgrund av åderbråck på grund av störningar i processerna för blodflöde, mikrocirkulation och blodcirkulation, venös insufficiens. I avsaknad av vidtagna åtgärder i rätt tid kan sjukdomen leda till utveckling av sepsis, blodförgiftning, artros i fotleden.

Utvecklingsstadier

Ett trofiskt sår på benen utvecklas gradvis och går igenom följande steg:

  1. Utseende - huden får en specifik lackglans. Det drabbade området blir rött och svullet. Gradvis bildas vita fläckar på huden, under vilka skorper bildas. Om den patologiska processen provoceras av infektiösa faktorer är det möjligt att symtom som feber, allmän svaghet.
  2. Rengöring - i detta skede manifesterar sig själva manifestationen, från vilken innehållet i en purulent, blodig, purulent-slemhinnig natur kommer ut. Rengöringsfasen varar cirka 1,5 månader. Patienten lider av smärtsamma känslor och kliande hud.
  3. Granulering - utvecklas mot bakgrund av kompetent terapi, med förbehåll för medicinska rekommendationer. Detta steg kännetecknas av en minskning av sårytan.
  4. Ärrbildning är den slutliga läkning av hudskador, bildandet av en ärrvävnadsstruktur. En lång process som kan ta flera månader eller mer beroende på typ, form, sjukdomsgrad.

Börja behandling sår av trofisk typ rekommenderas i början: detta ökar chansen att uppnå positiva resultat och undviker många konsekvenser.

Möjliga komplikationer

I avsaknad av lämplig behandling i rätt tid kan sår i försummad form orsaka utveckling av negativa konsekvenser:

  • anslutning till infektion
  • sepsis, blodförgiftning, gangren;
  • onkologiska processer (med långvarig utveckling av icke-läkande lesioner av purulent natur);
  • ros;
  • ledskador och försämring av deras funktionella rörlighet;
  • purulent tromboflebit;
  • amputation av den drabbade lemmen.

Läkare betonar att om sår av trofisk typ inte behandlas kan detta leda till patientens funktionshinder eller till och med hans död. Snabb diagnostik och en uppsättning hälsoförbättrande åtgärder som ordinerats av en läkare gör det möjligt att undvika sådana farliga konsekvenser..

Behandlingsregimer

Terapi av trofisk ulcerös patologi involverar först och främst identifieringen av dess grundorsaker och eliminering av den underliggande sjukdomen. Huvudmetoden är läkemedelsbehandling, men ett integrerat tillvägagångssätt används också:

  1. Förberedelser för intern, oral användning - ordineras för åderbråck, diabetes mellitus, högt blodtryck. Patienter kan också rekommenderas läkemedel för symtomatisk behandling av smärtstillande, antibakteriell, antiinflammatorisk verkan.
  2. Externa botemedel - salvor, geler, lösningar. Ulcerativa skador behandlas med antiseptika. Det finns en stor lista med läkemedel med antiinflammatoriska, regenerativa och smärtstillande egenskaper. Alla läkemedel ordineras av en läkare beroende på stadium och form av den patologiska processen, allmänna symtom. Läkaren bestämmer också doseringen och den optimala dosen..
  3. Fysioterapi: strålning, magnetisk effekt, laserterapi, ultraviolett strålning.

Den kirurgiska metoden innefattar eliminering av lesionen, följt av rengöring, utförs i de allvarligaste avancerade situationerna när amputation av extremiteter kan krävas.

Det optimala schemat för den terapeutiska kursen ordineras av den behandlande läkaren på individuell basis. Folkläkemedel används endast som ett extra element i omfattande behandling..

Förebyggande

För att förhindra uppkomsten av trofiska sår måste följande rekommendationer följas:

  • balanserad diet;
  • snabb behandling av provocerande sjukdomar;
  • användning av venotoniska salvor och geler;
  • sluta röka och alkoholmissbruk.

Trofiska sår har många varianter och former, orsaker. Denna patologi utvecklas dock snabbt och kan leda till ett antal komplikationer och kräver därför korrekt och omfattande behandling..

Trofiskt hudsår

ICD-10-rubrik: L98.4.2 *

Innehåll

  • 1 Definition och allmän information
  • 2 Etiologi och patogenes
  • 3 Kliniska manifestationer
  • 4 Trofiskt hudsår: Diagnos
  • 5 Differentiell diagnos
  • 6 Trofiskt hudsår: Behandling
  • 7 Förebyggande
  • 8 Annat
  • 9 Källor (länkar)
  • 10 Ytterligare läsning (rekommenderas)
  • 11 Aktiva ingredienser

Definition och bakgrund [redigera]

Sår (ulcus) är en defekt i huden eller slemhinnan, som kännetecknas av en kronisk kurs utan en tendens till spontan läkning eller periodisk återfall. Bland de många purulenta-nekrotiska sjukdomarna i nedre extremiteterna intar trofiska sår en speciell position på grund av deras breda fördelning och behandlingens komplexitet..

Sår finns i mer än 95% av fallen i nedre extremiteterna. Deras utseende på överbenen, bagageutrymmet och huvudet förekommer mycket mindre ofta och är vanligtvis inte förknippat med några kärlsjukdomar..

Etiologi och patogenes [redigera]

Ett hudsår anses inte vara ett oberoende patologiskt tillstånd, utan en komplikation av olika (mer än 300) sjukdomar och syndrom. Orsaken till sårbildning kan vara olika medfödda eller förvärvade kärlsjukdomar, följderna av skador, infektioner, allmänna sjukdomar och andra faktorer, som ofta är mycket svåra att systematisera på grund av det stora antalet sjukdomar och tillstånd som leder till utvecklingen av magsår..

Kliniska manifestationer [redigera]

Syndrom av ulcerösa hudskador, oavsett orsaken till sårbildning, kännetecknar utseendet på ett långvarigt icke-läkningssår på huden. Funktioner av den kliniska bilden beror på etiologin av sjukdomen, mot bakgrund av vilken såret uppstod. De olika orsakerna till utvecklingen av syndromet kräver att en läkare noggrant samlar anamnes, en noggrann fysisk undersökning av alla patientens organ och system, för att locka specialister från relaterade specialiteter (hudläkare, reumatolog, onkolog, hematolog, etc.). Förutom lokala hud- och trofiska förändringar finns det nästan alltid en allmän symtomatologi som kännetecknar den underliggande sjukdomen i en eller annan grad. Så med pyogena sår noteras tecken på en systemisk inflammatorisk reaktion, med arteriella sådana - ett symptom på intermittent claudicering, med venösa sår - ett syndrom av kronisk venös insufficiens.

Även om de har gemensamma mönster för utveckling och läkning, är de heterogena i sitt ursprung, storlek, lokalisering, djup, särdrag hos sårprocessens kliniska förlopp etc. Ett sår är en dynamiskt föränderlig formation som är föremål för vissa strukturella förändringar under perioden från det ögonblick då den bildas till läkning. I de första stegen fylls sårhålan med sårinnehåll (transudat eller exsudat, detritus), sedan med granuleringsvävnad och slutligen med epitel som ett resultat av sårläkning.

Bildningen av ett trofiskt sår sker som regel i flera steg. Inledningsvis bildas ett patologiskt fokus med nedsatt kutan mikrocirkulation på huden. Vidare, med minimalt trauma, och i vissa fall till och med spontant, finns det en hudfel i sig, kännetecknad av utveckling av inflammation, nekros i huden och djupare vävnader. Många venösa, ischemiska och vissa andra sår bildas på detta sätt. Alla dessa patomorfologiska förändringar i huden och underliggande vävnader motsvarar steg I i sårprocessen. Varaktigheten av detta steg är annorlunda, beror på etiologin av sjukdomen och kan pågå från 2 veckor till flera månader eller till och med år.

Med ett gynnsamt förlopp för den underliggande sjukdomen och sårprocessen, antingen ensam eller som ett resultat av behandling, avvisas nekrotiska massor, akut inflammation stoppas med tillväxt av granuleringsvävnad med varierande mognadsgrad. Denna fas motsvarar II-steget i sårprocessen. Om optimala förhållanden för läkning av sårdefekten tillhandahålls, avslutas processen med sårepitelisering och ärrorganisation, vilket motsvarar steg III i sårprocessen.

Trofiskt hudsår: Diagnos [redigera]

Trofiska sår är en av de allvarligaste komplikationerna av den underliggande sjukdomen, mot vilken de utvecklas. Den grundläggande diagnospunkten är bestämningen av sårets etiologi, vilket gör det möjligt att utföra adekvat etiotropisk eller patogenetisk behandling..

Det är viktigt att utvärdera själva sårfelet genom att specificera dess lokalisering, storlek, djup, sårprocessens stadium och andra parametrar som kan vara specifika för den underliggande sjukdomen, vilket återspeglar behandlingens dynamik och effektivitet. För att göra detta, använd en visuell bedömning av såret och omgivande vävnader med en beskrivning av alla tillgängliga förändringar, planimetriska metoder, fotografering och digital fotometri..

Sårets storlek, defektens djup, dess lokalisering, volymen och svårighetsgraden av mikrocirkulationsförändringar i de omgivande vävnaderna, utvecklingen av infektion är viktiga faktorer för att bestämma sjukdomens svårighetsgrad och dess prognos. Hudsårets djup och område kan variera. Beroende på djupet av vävnadsförstöring som är förknippad med den ulcerösa processen finns det:

• I-grad - ytlig sår (erosion) i dermis;

• II-grad - ett sår som når den subkutana vävnaden;

• III-grad - ett sår som tränger in i fascia eller sprider sig till subfasciala strukturer (muskler, senor, ligament, ben), som tränger in i håligheten i ledpåsen, leder eller inre organ.

Beroende på storlek utmärks sår:

• liten, upp till 5 cm2;

• medium - från 5 till 20 cm2;

• stor - från 20 till 50 cm2;

• omfattande (jätte) - över 50 cm2.

Utsikterna för sårläkning beror till stor del på svårighetsgraden av blodflödesstörningar i huden runt såret. I vissa situationer, även med eliminering av huvudorsakerna som leder till sårbildning, utvecklas irreversibla mikrocirkulationsstörningar i de omgivande vävnaderna, vilket inte ger någon möjlighet för självläkning av hudfelet. De viktigaste metoderna för diagnos av mikrocirkulationssjukdomar är mätningen av transkutan syrespänning, laser-dopplerflödesmetri och termometri..

Differentialdiagnos [redigera]

Vid differentiell diagnos bör man komma ihåg att de flesta sår i nedre extremiteterna (80-95%) är venösa, arteriella, diabetiska eller blandade. Andra sjukdomar bör misstänkas först efter att de bakomliggande orsakerna har uteslutits eller om standardbehandling misslyckats. En av de viktigaste differentiella diagnostiska teknikerna är bestämningen av pulsering i artärerna i nedre extremiteterna, som måste utföras för alla patienter med ulcerös defekt..

Trofiskt hudsår: Behandling [redigera]

För att uppnå en stabil positiv terapeutisk effekt är det mer korrekt att sätta uppgiften att behandla inte bara och inte så mycket sårfelet som den underliggande sjukdomen som ledde till dess bildning. Det framgångsrika genomförandet av denna uppgift skapar gynnsamma förutsättningar för att bota en patient från ett sår. En komplex, differentierad behandling med inverkan på ulcerogenes etiologiska och patogenetiska mekanismer är nödvändig. Beroende på orsaken till såret, utvecklingen av olika patogenetiska syndrom och komplikationer, används många behandlingsmetoder vid den komplexa behandlingen av hudsår..

När du planerar behandlingen av en patient med ett trofiskt sår är det nödvändigt att gå från det faktum att historien om den underliggande sjukdomen i de flesta fall är lång. Själva utvecklingen av ett sår är ett tillförlitligt tecken på dekompensering av den underliggande patologin och "försummelse" av sjukdomen. Beroende på svårighetsgraden av de underliggande och samtidiga sjukdomarna, egenskaperna hos den kliniska kursen och patomorfologiska förändringar i magsårområdet, kan läkaren ha olika uppgifter. Resultatet av behandlingen är en ihållande läkning av såret; dess tillfälliga stängning med hög prognos för risken för återfall; minskning i storlek lindring av akut inflammation i såret; rengöring av såret från nekros; upphörande av utvecklingen av sårskador och bildandet av nya sår. I ett antal fall har eliminering av såret inga framtidsutsikter och dessutom finns det en hög sannolikhet inte bara för sårets uthållighet utan också för dess spridning med utvecklingen av olika komplikationer. Denna situation inträffar vid sjukdomar som har ett ogynnsamt resultat (maligna magsår, ulcerösa defekter i vissa bindvävssjukdomar, leukemier, strålningsskador, etc.), eller i ogynnsamma förlopp för den underliggande sjukdomen (arteriella och blandade sår med omöjligheten till vaskulär rekonstruktion, omfattande "senil" sår etc.).

Alla hudsår är infekterade. Rollen hos en infektiös faktor vid sårets patogenes är inte helt bestämd, men det har visat sig att mikroflora kan stödja ulcerogenes och i vissa fall orsakar utveckling av invasiva infektioner och andra komplikationer. Oftast isoleras Staphylococcus aureus, enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa från sår. I fallet med ischemi i lemmarna finns anaerob flora med hög beständighet. Antibiotikabehandling ordineras i närvaro av sår med kliniska manifestationer av sårinfektion, åtföljd av lokal (riklig purulent eller serös purulent urladdning, nekros, perifokal inflammation) och systemiska inflammatoriska förändringar, liksom i fallet med utveckling av periulcerös infektiösa komplikationer.

Effektiviteten av antibiotikabehandling i dessa situationer har bevisats kliniskt. Cefalosporiner av 3-4: e generationen, fluorokinoloner ordineras som empirisk antibiotikabehandling. I närvaro av faktorer som predisponerar för utvecklingen av anaerob infektion ingår anti-anaeroba läkemedel (metronidazol, linkosamider, skyddade penicilliner etc.) i terapiregimen. Med kliniska tecken på Pseudomonas aeruginosa är läkemedlen som valts ceftazidim, Cefoperazone / sulbactam, amikacin, karbapenemer (meropenem och Imipenem / cilastatin), ciprofloxacin. Korrigering av terapi utförs efter att ha erhållit bakteriologiska data med bestämning av resultaten av mikroflorans känslighet för antibakteriella läkemedel. Avbrytande av antibiotikabehandling är möjlig efter ihållande lindring av lokala och systemiska tecken på infektiös inflammation och övergången av såret till sårprocessens stadium II. Förskrivning av antibiotikabehandling hos patienter med okomplicerade sår är i de flesta fall inte motiverat, eftersom det inte minskar sårläkningstiden, utan leder till en förändring av den mikrobiella sammansättningen och utvecklingen av urval av stammar som är resistenta mot de flesta antibakteriella läkemedel.

En av huvuduppgifterna vid behandling av trofasår anses vara förbättringen av mikrocirkulationen, vilket uppnås med hjälp av farmakoterapi. För detta ändamål används hemorologiskt aktiva läkemedel som påverkar olika faktorer av blodkoagulering, vilket förhindrar vidhäftning av blodplättar och leukocyter och deras skadliga effekt på vävnader. Kliniska studier har bekräftat effektiviteten av att ordinera syntetiska analoger av prostaglandin E1 (alprostadil) och pentoxifyllin (i en daglig dos av 1200 mg) vid mikrocirkulationssjukdomar. Denna terapi är för närvarande erkänd som standard vid behandling av arteriella sår, liksom sår som har uppstått mot bakgrund av systemiska sjukdomar i bindväven och venösa sår som inte svarar på konventionell terapi med flebotonics och kompressionsterapi..

Fysiska metoder används ofta vid behandling av trofiska sår. För närvarande finns en bred arsenal av moderna fysioterapeutiska förfaranden som har en gynnsam effekt på läkningsprocesserna för trofiska sår av olika ursprung. Sjukgymnastikbehandling förbättrar mikrocirkulationen i vävnader, stimulerar reparativa processer, har antiinflammatorisk, antiödemeffekt och ett antal andra effekter. Samtidigt har de flesta fysioterapitekniker inte en evidensbas baserad på randomiserade kliniska prövningar, och därför är deras syfte empiriskt..

Vid behandling av trofiska sår används för närvarande många olika metoder och medel, inklusive hyperbar syresättning, ultraviolett bestrålning, laserblodbestrålning, hirudoterapi, plasmaferes, lymfosorption och andra metoder för avgiftning, användning av immunmodulatorer och andra metoder som inte har klarat kliniska studier av hög kvalitet. Ur bevisbaserad medicin kan de inte användas som standardbehandlingar..

Lokal terapi är ett av de viktigaste behandlingsområdena för trofiska sår. Sår av vilket ursprung som helst är förenade i deras biologiska läkande lagar, som är genetiskt bestämda. I detta avseende är de allmänna behandlingsprinciperna desamma för sår av vilken etiologi som helst, och den terapeutiska taktiken för lokal exponering beror på sårprocessens fas och dess egenskaper hos en viss patient..

Det optimala valet av förband som används för att behandla sår är fortfarande en av de viktigaste frågorna som till stor del avgör det positiva resultatet av sjukdomen. Med utvecklingen av ulcerösa hudskador bör bandaget utföra ett antal viktiga funktioner, utan vilka läkning av såret är svårt eller omöjligt:

• skydda såret från kontaminering genom dess mikroflora;

• undertrycka reproduktionen av mikroorganismer i det drabbade området;

• håll sårets botten fuktig och förhindra att den torkar ut;

• ha en måttlig absorberande effekt, ta bort överflödigt sårutsläpp, vilket annars leder till maceration av huden och aktivering av sårets mikroflora, samtidigt som såret inte torkas ut;

• säkerställa optimalt gasutbyte av såret;

• avlägsnas smärtfritt utan att skada vävnaden.

I I-fasen av sårprocessen är lokal terapi utformad för att lösa följande uppgifter:

• undertryckande av infektion i såret;

• aktivering av processer för avstötning av icke-livsdugliga vävnader;

• evakuering av sårinnehåll med absorption av mikrobiella produkter och vävnadsförfall.

Fullständig rengöring av såret från nekrotiska vävnader, minskning av mängden och arten av urladdning, eliminering av perifokal inflammation, minskning av kontaminering av såret med mikroflora under den kritiska nivån (mindre än 105 CFU / ml), förekomsten av granuleringar indikerar övergången av såret till fas II, där det är nödvändigt:

• ge optimala förhållanden för tillväxt av granuleringsvävnad och migrering av epitelceller;

• stimulera reparationsprocesser;

• skydda hudfelet från sekundär infektion.

Fysikalisk-kemiska tillstånd där läkning sker har en signifikant effekt på det normala förloppet för reparationsprocesser. Arbetet hos ett antal forskare har visat den speciella vikten av en fuktig miljö för självrengöring av ett sår, spridning och migrering av epitelceller. Det visade sig att med en tillräcklig mängd vatten i den extracellulära matrisen bildas en lösare fibrös vävnad med bildandet av ett mindre grovt, men mer hållbart ärr..

En av de enklaste och samtidigt bekväma klassificeringarna av sår (kroniska sår) anses vara deras färguppdelning. Skillnad mellan "svart", "gul" (som dess sorter - "grå" eller "grön" i fallet med Pseudomonas aeruginosa-infektion), "röd" och "vit" ("rosa"). Sårets utseende, beskrivet i termer av färg, bestämmer på ett tillförlitligt sätt sårprocessens stadium, gör det möjligt för oss att bedöma dess dynamik och utveckla ett program för lokal sårbehandling. Så "svarta" och "gula" sår motsvarar steg I i sårprocessen, men i det första fallet noteras vanligtvis torr nekros och vävnadsiskemi, och i det andra - våt. Närvaron av ett "rött" sår indikerar övergången av sårprocessen till steg II. "Vitt" sår indikerar epitelisering av sårdefekten, vilket motsvarar fas III.

Vid behandling av trofiska sår av vilket ursprung som helst har interaktiva förband som inte innehåller aktiva kemiska, cytotoxiska tillsatser och som gör att du kan skapa en fuktig miljö i såret visat sig väl. Effektiviteten hos de flesta interaktiva förband är ganska hög och har en solid bevisbas för de flesta förband som för närvarande används..

I steget med utsöndring är huvuduppgiften att avlägsna exsudat och rengöra såret från purulent-nekrotiska massor. Om möjligt utförs toaletten på den ulcerösa ytan flera gånger om dagen. För detta ändamål tvättas såret med en svamp med tvålvatten under rinnande vatten, varefter såret bevattnas med en antiseptisk lösning och torkas. För att förhindra uttorkning av huden som omger såret appliceras en fuktkräm (babykräm, aftershave-kräm med vitamin F, etc.). I händelse av maceration av huden, salvor, lotioner eller pratare som innehåller salicylater (Betametason / salicylsyra, zinkoxid, etc.).

I närvaro av ett trofiskt sår, som är en torr, tätt fixerad sårskorpa ("svart" sår), är det tillrådligt att börja behandlingen med användning av hydrogelförband. Dessa förband gör att du snabbt kan uppnå en fullständig avgränsning av nekros, återfukta en tät skorpa med dess avstötning från sårbädden. Efter det är det lätt att utföra mekaniskt avlägsnande av nekrotisk vävnad. Användningen av ett ocklusivt eller semi-ocklusivt förband förbättrar den terapeutiska effekten och främjar en snabbare bindning av nekros. Användningen av hydrogeler är kontraindicerad i närvaro av vävnadsischemi på grund av risken för sårinfektionaktivering..

I det "gula" sårets skede är valet av lokala terapier bredare. I denna fas används huvudsakligen dräneringssorbenter som innehåller proteolytiska enzymer, Tender-vet 24, hydrogeler, salvor på vattenlöslig basis, alginater etc. Valet av förband vid detta stadium av sårprocessen beror på graden av sårutsöndring, massiviteten hos nekrotiska vävnader och fibrinös överlägg, infektionsaktivitet. Med adekvat lokal och systemisk antibakteriell terapi löses den purulent-inflammatoriska processen snabbt, avstötningen av torr och våt foci av nekros, täta fibrinfilmer aktiveras, granuleringar visas.

I spridningsfasen försöker de minska antalet förband till 1-3 per vecka för att förhindra trauma på den känsliga granuleringsvävnaden och det uppträdande epitelet. I detta skede är användningen av aggressiva antiseptika (väteperoxid, etc.) kontraindicerad för att desinficera den ulcerösa ytan. Det föredras att tvätta såret med isoton natriumkloridlösning.

När steget för det "röda" såret uppnås avgörs frågan om lämpligheten av plastförslutning av sårfelet. Om hudtransplantation överges fortsätter behandlingen under bandage som kan bibehålla en fuktig miljö som är nödvändig för den normala förloppet av reparativa processer, och skyddar också granulering från trauma och samtidigt förhindrar aktivering av sårinfektion. För detta ändamål används läkemedel från gruppen hydrogeler och hydrokolloider, alginater, biologiskt nedbrytbara sårförband baserade på kollagen etc. Den fuktiga miljön som skapas av dessa läkemedel bidrar till den obehindrade migrationen av epitelceller, vilket i slutändan leder till epitelisering av såret.

Principer för kirurgisk behandling av trofiska sår

För alla typer av ingrepp för sår i nedre extremiteterna bör regionala metoder för analgesi föredras med spinal-, epidural- eller ledningsanestesi. Under förhållanden med adekvat kontroll av central hemodynamik skapar dessa anestesimetoder optimala möjligheter för ingrepp av vilken varaktighet och komplexitet som helst med ett minimalt antal komplikationer jämfört med generell anestesi..

Ett sår som innehåller massiva, djupa nekrosfokuser måste först och främst genomgå kirurgisk behandling där det icke-livskraftiga substratet avlägsnas mekaniskt..

Vid övergången av sårprocessen till fas II uppträder gynnsamma förhållanden för användning av kirurgiska behandlingsmetoder som syftar till den snabbaste tillslutningen av sårfelet. Valet av metoden för kirurgiskt ingrepp beror på många faktorer som är förknippade med patientens allmänna tillstånd, typen och karaktären av den kliniska förloppet för den underliggande sjukdomen och såret.

Andra sjukdomar i huden och subkutan vävnad (L80-L99)

Uteslutet:

  • födelsemärke NOS (Q82.5)
  • nevus - se det alfabetiska indexet
  • Peutz-Gigers syndrom (Touraine) (Q85.8)

Dermatos papular svart

Sammanflytande och retikulär papillomatos

Kilformad kallus (clavus)

Follikulär keratos på grund av vitamin A-brist (E50.8 †)

Xeroderma på grund av vitamin A-brist (E50.8 †)

Utesluter: gangrenös dermatit (L08.0)

Gipsgjutet sår

Notera. För flera platser med olika steg tilldelas endast en kod för att indikera det högsta steget.

Exkluderar1: decubitalt (trofiskt) sår i livmoderhalsen (N86)

Om det är nödvändigt att identifiera läkemedlet som orsakade lesionen, använd en extra kod för externa orsaker (klass XX).

Uteslutet:

  • lupus:
    • ulcerös (A18.4)
    • vanlig (A18.4)
  • sklerodermi (M34.-)
  • systemisk lupus erythematosus (M32.-)

Uteslutet:

  • krypande angiom (L81.7)
  • Schönlein-Genoch purpura (D69.0)
  • överkänslighetsangit (M31.0)
  • pannikulit:
    • NOS (M79.3)
    • lupus (L93.2)
    • nacke och rygg (M54.0)
    • återfall (Weber-Christian) (M35.6)
  • polyarteritis nodosa (M30.0)
  • reumatoid vaskulit (M05.2)
  • serumsjukdom (T80.6)
  • urtikaria (L50.-)
  • Wegeners granulomatos (M31.3)

Uteslutet:

  • decubitalt magsår och trycksår ​​(L89.-)
  • gangren (R02)
  • hudinfektioner (L00-L08)
  • specifika infektioner klassificerade i A00-B99
  • åderbråck (I83.0, I83.2)

Sök i MKB-10

Index ICD-10

Externa orsaker till skada - Villkoren i detta avsnitt är inte medicinska diagnoser, utan beskrivningar av omständigheterna under vilka händelsen inträffade (Klass XX. Externa orsaker till sjuklighet och dödlighet. Kolonnkoder V01-Y98).

Läkemedel och kemikalier - Tabell över läkemedel och kemikalier som orsakade förgiftning eller andra biverkningar.

I Ryssland har den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) antagits som ett enda normativt dokument för att ta hänsyn till förekomsten, orsakerna till att befolkningen vädjar till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker..

ICD-10 infördes i hälso- och sjukvårdspraxis i hela Ryska federationen 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterat 27 maj 1997, nr 170

En ny revision (ICD-11) planeras av WHO 2022.

Förkortningar och symboler i den internationella klassificeringen av sjukdomar, revision 10

NOS - inga ytterligare förtydliganden.

NCDR - klassificeras inte någon annanstans.

† - koden för den underliggande sjukdomen. Huvudkoden i ett dubbelkodningssystem innehåller information om den huvudsakliga generaliserade sjukdomen.

* - valfri kod. En ytterligare kod i det dubbla kodningssystemet innehåller information om manifestationen av den huvudsakliga generaliserade sjukdomen i ett separat organ eller område av kroppen.

Trofiska bensår: symtom, foton av stadier

Orsaker till förekomst

  • Venös insufficiens. Djup ventrombos i nedre extremiteterna och åderbråck kan leda till bildandet av trofiska sår på underbenet.
  • Arteriell insufficiens. Fotsår orsakas av tromboangiit och åderförkalkning.
  • Diabetes. Patologiska processer som orsakas av nedsatt kolhydratmetabolism leder till diabetiskt fotsyndrom.
  • Infektion av den integrerade vävnaden med minskat immunförsvar.
  • Sjukdomar och skador i ryggraden, neurologiska sjukdomar.

Symtom

Symtom på ett trofiskt sår uppträder konsekvent:

  1. Känsla av tyngd, ökat ödem och nattliga kramper i extremiteterna, brännande, klåda och manifestation av dermatit eller eksem, samt lymfostas. Huden i det drabbade området blir tjockare, ömhet uppträder.
  2. Manifestation av ett tillstånd före magsår - epidermal atrofi.
  3. Ulcerös lesion i djupa vävnadsskikt med en kraftig ökning av smärta.

Kom ihåg att ett trofiskt sår är kroniskt och har förmågan att degenerera till en malign formation!

50% RABATT för samråd med flebolog!
GRATIS konsultation - kolla!
Ring läkaren: 8 (499) 348-83-38

Diagnostik

Center for Modern Surgery erbjuder ett komplett utbud av diagnostiska metoder för att upptäcka trofiska sår, från ett kliniskt minimum av analyser till högprecisionstekniker, såsom:

  • Duplex ultraljudsskanning av artärer och vener.
  • Röntgenundersökning av den drabbade extremiteten.

Trofiskt sår på bensymptomen på bilden

Behandling vid Center for Modern Surgery

Processen för att behandla sjukdomen innebär ett antal komplexa uppgifter för läkaren som kräver ett integrerat tillvägagångssätt, där det är nödvändigt:

  1. Vidta åtgärder för att eliminera eller minimera manifestationen av sjukdomen som leder till sårbildning.
  2. Bekämpa sekundär infektion.
  3. Behandla det trofiska såret i sig.

I kampen mot trofiska sår använder våra flebologer konservativ terapi och kirurgisk behandling.

Att utarbeta ett behandlingsprogram kräver ett strikt individuellt tillvägagångssätt för varje patient. Detta är en tidskrävande process som endast högt kvalificerade specialister klarar..

Vårt center anställer yrkesverksamma som kan hjälpa människor att bli av med en sådan allvarlig sjukdom, vilket bekräftas av hundratals tacksamma patienter..

Kostnaden för behandlingen kan ses i vårt speciella avsnitt.

Låt oss nu titta närmare på detta problem.!

Trofiskt sår på benet

Ett trofiskt sår på benet är en defekt i huden och omgivande vävnader, som åtföljs av inflammation. Detta djupa, våta, purulenta sår läker inte på sex veckor eller mer. Trofiska sår i nedre extremiteterna uppträder på grund av nedsatt blodtillförsel och näring av keratinocyter (epidermala celler).

Trofiskt sår enligt ICD-10

ICD 10 (International Classification of Diseases of the Tiende Revision) utvecklades av WHO (Världshälsoorganisationen). Den används för att koda och avkoda medicinska diagnoser. Trofiskt sårkod enligt ICD-10 - L98.4.2.

Hur ser ett trofiskt sår ut?

Ett trofiskt sår på bilden kan se annorlunda ut. Denna hudfel ändrar sitt utseende beroende på varaktigheten av den patologiska processen. Först uppträder svullnad på benet. Sedan - cyanotiska fläckar, som så småningom förvandlas till flera små sår.

Om processen startas kommer de att smälta samman och det kommer att finnas ett stort hudsår. Såret avger ofta en obehaglig lukt.

Ett trofiskt magsår på benbenen och blöder (se foto).

Symtom

De tidiga tecknen på utvecklingen av patologi inkluderar:

  • svullnad i benen (särskilt efter att ha druckit mycket vätska, vaknat, sittat länge på ett ställe);
  • tyngd i benen (först på kvällarna, på grund av fysisk ansträngning, sedan på morgonen);
  • smärtsamma kramper som koncentreras i vadmuskeln (mestadels på natten);
  • kliande hud;
  • en lokal temperaturökning (vid sårplatsen), brännande.

När sjukdomen fortskrider observeras följande symtom:

  • tunna lutande vener synliga genom huden;
  • glans, blåaktig hudpigmentering;
  • förtjockning av huden
  • smärtsamma känslor i det drabbade området;
  • droppar på ytan av huden (på grund av nedsatt lymfutflöde).

Stadier av trofiskt sår

Det finns fyra steg i utvecklingen av patologi:

  1. Fas av framväxt och progression. Huden blir röd, lyser, sväller, oser av droppar lymf och blir sedan vit. Vita fläckar indikerar vävnadsnekros. Då bildas en sårskorpa på huden som ökar i storlek. Ett vinrött gråtande trofiskt sår (eller flera) dyker upp. Det inledande steget varar från 3-4 timmar till flera veckor. Ett sår åtföljs vanligtvis av svaghet, feber, frossa, svår smärta, feber och dålig samordning.
  2. Reningsstadiet. Det bildade magsåret tar på sig runda kanter, blöder, festar, utstrålar en obehaglig lukt.
  3. Ärrstadiet. På ytan av såret visas rosa fläckar som så småningom förvandlas till ung hud. Sårområdet minskar, ärr syns på ytan. Med fel behandling kan processen återgå till det inledande skedet..
  4. Steg av granulering och epitelisering. Det tar flera månader. Som ett resultat finns det en fullständig läkning av trofiska sår..

Ett trofiskt sår på armen har samma utvecklingsstadier..

Trofiskt sår på benfotoet

Sårfärgning

Trofiska sår i nedre extremiteterna på bilden kan ha en annan färg. Färgning berättar om det trofiska sårets natur och avgör behandlingens taktik:

  • Ett mörkrött sår indikerar infektion;
  • Rosa färg indikerar att trofiska sår på benen läker.
  • Ett gult, grått eller svart trofiskt sår indikerar patologins kroniska natur.

Typer av trofiska sår

De vanligaste trofiska såren är:

  • arteriell (aterosklerotisk);
  • diabetiker;
  • venös.

Aterosklerotiska sår

Patologi utvecklas främst hos äldre: mot bakgrund av utplånande ateroskleros, på grund av ischemi i underbenets mjuka vävnader. Arteriellt trofiskt sår är beläget på hälen, sulan, distal (terminal) falanks av stortån, på foten (från utsidan). Med sådana sår gör benen ont och blir kalla på natten. Huden runt såren blir gul. Patologi är resultatet av

  • hypotermi i nedre extremiteterna;
  • fotskador på foten;
  • bär trånga skor.

Aterosklerotiska trofiska sår i fötterna är små, rundade, komprimerade ojämna kanter, purulent innehåll. Deras överhängande utseende kan förutsägas av närvaron av intermittent claudicering hos patienten. När processen startas uppträder sår på hela fotytan.

Trofiskt sår på benet med diabetes mellitus

Ett sådant trofiskt sår liknar arteriella symtom och utseende, men det har två signifikanta skillnader:

  • dess utseende föregås inte av intermittent claudication;
  • såret är djupare och större.

Ett trofiskt sår vid diabetes mellitus förekommer oftast på tummen. Av alla trofiska sår är diabetiker det mest utsatta för infektioner, därför kan det leda till utveckling av gangren och amputation av underbenen.

Venöst trofiskt sår

Ett sådant trofiskt sår uppträder ofta med åderbråck (symtom) på grund av nedsatt cirkulation av benen. Det är lokaliserat på underbenet, vanligtvis på insidan, nedanför. Ibland inträffar på baksidan eller ytan.

Förebyggande

Trofiska sår uppträder aldrig på egen hand. De föregås alltid av andra sjukdomar. Det är nödvändigt att regelbundet besöka en läkare och särskilt övervaka utvecklingen av befintliga patologier

  • diabetes mellitus;
  • åderbråck;
  • ateroskleros;
  • högt blodtryck
  • dermatit
  • psoriasis;
  • eksem.

I närvaro av ovanstående sjukdomar är det viktigt att följa alla läkarens rekommendationer.

Dessutom är det nödvändigt

  • skydda dina fötter från exponering för låga temperaturer och solljus;
  • se upp för skador (och om du får några, kontakta omedelbart kliniken).

Salva för trofiska sår

Det finns folkrecept för salva för läkning av trofiska sår. I inget fall ska du använda dem! Självmedicinering kan leda till utvecklingen av patologi och farliga komplikationer. Du bör konsultera en läkare för kvalificerad medicinsk behandling. Salva för trofiska sår på benen rekommenderas inte för användning ensam. Blockering av såret kan inträffa, varigenom det inte kan rensas. Detta kommer att leda till erysipelas..

Hur smörjer jag ett trofiskt sår? Sår tvättas med varmt vatten med tvål och sedan används ett antiseptiskt medel för trofiska sår (lösning av miramistin, dioxin, klorhexidin, borsyra).

Smärtlindring med salvor rekommenderas inte - sådana medel korroderar ofta såret ännu mer.

Tabletter för trofiska sår

Sådana botemedel mot trofiska sår på benen tas också endast enligt anvisningar från en läkare. Självadministrering av smärtstillande medel och antibiotika kan förvärra patologin och orsaka komplikationer. Till exempel, om ett antibiotikum tas orimligt för ett trofiskt sår, kan mikroorganismer som är resistenta mot dess effekter förekomma i såret. Okontrollerad medicinering kan också leda till utveckling av allvarliga allergier..

Behandling

Felaktig behandling och behandling av trofasår eller brist på terapi leder till komplikationer:

  • övergången av sjukdomen till en kronisk form;
  • spridningen av purulent-inflammatoriska processer till muskler och ben;
  • förekomsten av gangren;
  • utvecklingen av sepsis;
  • ros;
  • lymfadenit;
  • malign transformation.
Mer om behandling!

På Center for Modern Surgery får du en individuell behandling med komplex behandling, hjälper till att förkorta sårläkningstiden och undvika utveckling av komplikationer.