Bedömning av resultaten av lasttestning: korrekta svar på huvudfrågorna

Akselrod A.S., chef för avdelningen för funktionell diagnostik

Kliniker för kardiologi, MMA dem. DEM. Sechenov

Efter avslutad laddningsfas och återhämtningsperiod fortsätter läkaren att analysera all mottagen information för att svara på fyra huvudfrågor:

1. belastningstolerans (hög, medel, låg);

2. förekomst av manifestationer av hjärtinfarkt (test positivt, negativt, tveksamt, inte informativt);

3. typ av blodtryckssvar vid träning (normoton, hypertensiv, hypoton, sympatisk astenisk);

4. induktion av rytm- och ledningsstörningar (inducerad eller inte inducerad).

Bedömning av träningstolerans

Träningstolerans återspeglar patientens fysiska kondition och hans förmåga att motstå den belastade belastningen. Tolerans mäts i watt (W) för cykelergometri eller metaboliska ekvivalenter (enheter, IE eller Mets) för ett löpbandstest.

Metabolisk ekvivalent (ME, MET) är en indikator som indirekt återspeglar aktiviteten hos metaboliska processer i kroppen genom att beräkna ämnesomsättningshastigheten (konsumtion av O2) vid en given belastning, medan metabolisk hastighet vid vila tas som det initiala värdet (1 ME). När belastningen ökar, ökar ämnesomsättningen, och mängden Mets ökar också. Med hänsyn till patientens vikt beräknar alla moderna system automatiskt det arbete som utförs enligt formeln 1 IE = 3,5 ml O2 / min / kg kroppsvikt. Under testet, i arbetsfönstret i programmet, kan du se den aktuella belastningstoleransen (figur 1A), och det slutliga resultatet (maxmätningar) visas i slutfönstret i arbetsfönstret i motsvarande kolumn i slutbordet (figur 1B).

Figur 1. Programmets arbetsfönster: A - aktuella absoluta (verkliga och förväntade) och relativa (%) värden; B - maximalt utfört arbete, max. Mets (markerad med en pil).

För att bedöma graden av tolerans används tröskelvärdena som presenteras i tabell 1..

Flik. 1. Tröskelvärden för träningstolerans.

Tolerans

Man bör komma ihåg att toleransgränserna som visas i tabellen är vägledande. Varje läkare som utför dagliga stresstester står upprepade gånger inför en situation där dessa formella kriterier inte överensstämmer med det helhetsintryck som patienten gjorde under testet. När patienten når värdet 4,0-4,2 meter bestämmer läkaren ofta toleransen som låg, eftersom dessa värden uppnåddes med stor ansträngning och åtföljdes av klagomål om svår trötthet, andfåddhet, svaghet, yrsel etc. 7.0 Mets-värdet väcker lika många frågor, eftersom det kan betecknas som både medium och hög tolerans. Enligt vår uppfattning är tiden för att nå detta värde avgörande: ju längre testets laddningsfas varade desto högre tolerans..

EKG-kriterier för ett positivt träningstest

I enlighet med rekommendationerna i ACC / AHA Practice Guidelines Update för träningstest anses testet vara positivt om det finns diagnostiskt signifikant ST-T-dynamik i flera ledningar. Den mest specifika är följande dynamik för ST-segmentet och T-vågen:

  • horisontell fördjupning av ST-segmentet inte mindre än 1 mm;
  • sned depression av ST-segmentet i kombination med en negativ eller bifasisk T-våg;
  • långsam sned ST-segmentfördjupning på minst 2 mm;
  • ST-segmenthöjd.

Det mest specifika för kranskärlssjukdom är den ökande horisontella eller sneda fördjupningen av ST-segmentet på mer än 1 mm i kombination med anginalanfall, som kvarstår i minst 1-2 minuter av återhämtningsperioden. Instabil ST-segmentdepression, registrerad under stress- eller återhämtningsperioden, är också grunden för att tolka testresultatet som positivt, men läkaren har rätt att klassificera ett sådant test som tveksamt.

Moderna program för stresstestning ger olika grafiska alternativ för indikatorernas dynamik både under testet (online) och efter det att det slutförts (retrospektiv analys). Online-programmets möjligheter är först och främst viktiga för ett säkert test. Ett brett utbud av retrospektiv analys leder till den mest tillförlitliga bedömningen av ST-segmentets dynamik. Genom att jämföra samma tvivelaktiga fragment i olika fönster i programmet kommer läkaren till en viss slutsats. Det är detta arbetssteg som är viktigast, eftersom det ger testets största känslighet och specificitet, dvs. hjälper till att minska antalet falskt negativa och falskt positiva resultat.

Som du vet kan modern utrustning presentera en visuell bedömning av dynamiken i ST-segmentet i två versioner: genomsnittliga cykler och fullständig registrering.

Den genomsnittliga cykeln (komplex) är resultatet av analysen av totaliteten av alla EKG-morfologier av komplexen för en given ledning, registrerad inom en given tidsperiod (vanligtvis inom 1 minut). Som ett resultat av automatisk analys finns nära varje genomsnittligt komplex ett absolut värde på amplituden och lutningen för ST-segmentet. Genomsnittscyklerna är mycket attraktiva för deras förmodade enkla tolkning: det finns en form och ett absolut värde som förändras signifikant eller obetydligt mot bakgrund av ökande belastning. Det är emellertid dessa cykler som kan minska testets specificitet och öka antalet falska positiva effekter. Först och främst skiljer sig formen på det genomsnittliga komplexet under lastningssteget nästan alltid från det initiala (före lastens början). Förutom ST-T-dynamiken påverkas formen av baslinjedrift (på grund av andningsutflykt i bröstet eller patientens gång) och artefakt EKG-brus (muskel tremor).

Både baslinjedriften och det artefaktuella bruset kan vara så starkt och patientens gång så oregelbunden att vissa patienter (både kvinnor och män) måste lära sig att röra sig under resetestet och rekommendera att omfördela belastningen på benen. Vanligtvis uppmanas patienten att försöka fixa kroppen, inte spänna armarna och inte göra oscillerande rörelser när han går. Ändå är det gångfunktionerna som ofta skapar betydande störningar, vilket gör att det blir nödvändigt att skilja den verkliga dynamiken i ST-segmentet från den artefaktiska dynamiken: illusionen av ett positivt test kan vara mycket starkt (fig. 1).

Figur: 2. Patient R., 53 år: A - vilande EKG före träningstest; B - EKG med betydande artefakter under laddningsperioden med en hjärtfrekvens på 123 per minut; B - genomsnittliga cykler (komplex); D - typisk isolindrift under artefaktdynamik i ST-segmentet.

Som framgår av de presenterade genomsnittliga komplexen är illusionen av ett positivt test i vissa led mycket stort. Trots den uppenbara artefaktkaraktären hos depression enligt standard 12-avlednings-EKG, liksom den typiska baslinjedrift visualiserad i vänstra bröstledningarna (båge i, indikerad i figur 2D), genomgick denna patient ytterligare undersökning (myokardiell perfusion scintigrafi med belastning, multispiral datortomografi, stressekokardiografi). Diagnosen ischemisk hjärtsjukdom avvisades.

Naturligtvis är det dynamiken i ett standard-EKG som bör analyseras först. Tyvärr presenterar patienter ofta genomsnittliga cykler utan åtföljande fullständig registrering. Den motsatta situationen är mycket mindre vanlig: patienten har bara dynamiken i ett standard-EKG utan genomsnittliga cykler. I detta fall är den ischemiska karaktären hos depression naturligtvis mycket mer sannolik. Ändå är det kombinationen av standard-EKG-fragment och genomsnittliga komplex som är en förutsättning för ett representativt test..

I de flesta av de presenterade programmen finns det andra alternativ för retrospektiv bedömning av ST-segmentet, förutom standard-EKG och genomsnittliga cykler, till exempel en tabell över dynamiken i ST-segmentets amplitud och lutning. Genom att använda alla programvarans funktioner kan du återge en komplett och konsekvent bild av EKG: s ischemiska dynamik under stresstestet.

Figur: 3. Patient M., 46 år gammal: A - EKG i testets första steg (sinusrytm med en hjärtfrekvens på 66 per minut); B - vid 5: e minuten av återhämtningsperioden (sinustakykardi med horisontell fördjupning av ST-segmentet i ledningarna II, III, aVF, V5-6 upp till 2 mm); B - ihållande EKG-förändringar vid 8: e minuten av återhämtningsperioden innan isoketspray används; G - positiv dynamik i EKG efter användning av sprayisoket; D - genomsnittliga cykler; E - tabell över dynamiken i ST-segmentets amplitud; F - ST tenderar (amplitud och lutning).

Övningstest inom kardiologi

Savely Barghero om diagnosfunktionerna i träningstester

Elektrokardiografi (EKG) är den viktigaste och vanligaste instrumentella metoden för diagnos av ischemisk hjärtsjukdom (IHD). Depression eller höjning av ST-segmentet på EKG, inversion och andra förändringar av T-vågen, särskilt de som är associerade med fysisk eller psyko-emotionell stress, indikerar pålitligt kranskärlens patologi.

praktiserande kardiolog, kandidat för medicinska vetenskaper, Moskva. På 1980-talet var han en av de första forskarna i Sovjetunionen som utvecklade en metod för diagnostisk transesofageal elektrokardiostimulering. Författare till riktlinjer för kardiologi och elektrokardiografi. Han skrev flera populära böcker om olika problem med modern medicin..

Många kliniska manifestationer av kranskärlssjukdom, förekomst och lokalisering av kranskärlskador, i kombination med låg specificitet av ST-segment och T-vågförändringar, gör det svårt att diagnostisera kranskärlssjukdom. Anslutningen av en anginal attack i IHD med fysisk ansträngning gör det möjligt att använda stresstester: karakteristiska EKG-förändringar under träning är nästan otvetydigt associerade med kranskärlens patologi.

När du tar ett prov med fysisk aktivitet utförs knäböj, promenader eller jogging på plats, böjning eller push-ups utförs med olika intensitet och i olika takt, vilket inte möjliggör enande och standardisering av diagnostiska fysiska aktiviteter.

Cykelergometri (VEM) och löpbandstest (löpbandstest) som används idag gör det möjligt att dosera fysisk aktivitet i kilogram meter (kg * m), joule (J) eller i MET-enheter (metabolisk ekvivalent, 1 MET motsvarar basal metabolisk hastighet: 3, 5 ml syre per 1 kg kroppsvikt per minut). Nivån av syreförbrukning återspeglar kroppens funktionella tillstånd, först och främst - det kardiovaskulära systemets tillstånd. Hög syreförbrukning under träning är typisk för utbildade människor, en minskning av denna indikator indikerar utarmade reserver i hjärtmuskeln.

Kliniker (kardiologer och terapeuter) bör känna till metodens diagnostiska förmåga, indikationer och kontraindikationer för den, vissa begränsningar av dess användning som beror på teknikens känslighet och specificitet. Lasttest tilldelas:

  • för diagnostiska ändamål hos patienter som inte har fått diagnosen kranskärlssjukdom
  • för att klargöra smärtans ursprung i hjärtområdet
  • för diagnos av hjärtarytmier
  • för att identifiera individer med en hypertensiv reaktion på fysisk aktivitet
  • för att bestämma träningstoleransen för patienter med en etablerad diagnos av kranskärlssjukdom, inklusive de som har haft hjärtinfarkt eller hjärtkirurgi för att bedöma effektiviteten av behandlings- och rehabiliteringsåtgärder
  • för att klargöra prognosen hos kranskärlspatienter och hos patienter med andra hjärtsjukdomar, inklusive efter kirurgisk behandling för undersökning av förmågan att arbeta
  • för att bedöma friska människors fysiska tillstånd, inklusive inom sport, militär, rymdmedicin

Diagnostiskt stresstest

För patienter med kardialgi, för att verifiera diagnosen kranskärlssjukdom, utförs ett träningstest på en cykelergometer eller på ett löpband. Valet av forskningsmetod beror på laboratoriets tekniska förmåga, på preferenser och i mindre utsträckning på patientens fysiska tillstånd.

Vissa patienter har lättare att träna på en cykelergometer, medan andra har lättare att använda ett löpband. Överviktiga personer (över 100–110 kg) erbjuds löpband, liksom patienter med samtidig patologier i nedre extremiteterna (ledsjukdomar, kärlpatologi) som har svårt att utöva på en cykelergometer.

Det är föredraget för kvinnor att ordinera ett löpband, allt annat lika, de utför en större belastning på löpbandet, en högre hjärtfrekvens uppnås. När man utför ett test på en cykelergometer slutar kvinnor och äldre patienter att träna tills den submaxala hjärtfrekvensen uppnås av extrakardiella skäl (trötthet, smärta i benen etc.), testet är ofullständigt och diagnostiskt obetydligt.

Ett diagnostiskt test med träning ordineras för patienter med ett initialt oförändrat EKG, där ST-segmentet är beläget på isolinet. Detta beror främst på det faktum att ett positivt stresstest i det klassiska fallet antar att fördjupning av ST-segmentet är mer än 1 mm (0,1 mV) eller dess höjd mer än 2 mm (0,2 mV).

Mottagning av betablockerare och kranskärlsläkemedel samt vasodilaterande läkemedel avbryts 1–2 dagar före studien. Om det av kliniska skäl är omöjligt att avbryta intag av dessa läkemedel (bröstsmärtor mot bakgrund av läkemedelsuttag), kommer tolkningen av testresultaten att vara extremt svår och själva testet saknar diagnostisk betydelse.

Ett speciellt fall

Bland kontraindikationerna för stresstest finns det ingen ST-segmentdepression och en negativ T-våg (vilket betyder ledningar där T-vågen är obligatorisk positiv). Samtidigt bör utnämningen av ett stresstest hos sådana patienter kontaktas med försiktighet, och specialister inom funktionell diagnostik bör ta hänsyn till vissa funktioner när de genomför en studie och utvärderar dess resultat..

Ett träningstest på patienter med initialt förändrat EKG (ST-depression och T-inversion) utförs med extrem försiktighet. Om ST-segmentet vid minsta belastning (25 och 50 W) med en ökning av hjärtfrekvensen återgår till isolinet, bör en sådan EKG-dynamik betraktas som ett tecken på ett negativt test som avvisar lesionen i kranskärlen hos patienten.

Positivt prov

Kriterier för ett positivt test: uppkomsten av en typisk anginalanfall, utvecklingen av en rytm eller ledningsstörning under testet (förmaksflimmer, atrioventrikulär blockad, frekventa extrasystoler etc., nedtryckning av ST-segmentet mer än 2 mm under testet, inversion av T-vågen i den negativa fasen). Vid ett positivt test bör hjärtfrekvensen noteras vid vilken de angivna tecknen uppträdde, en dubbel produkt, maximal belastningseffekt eller MET-värdet när kriterierna för att stoppa testet visas.

Negativt prov

Slutsatsen om ett negativt prov bildas i frånvaro av kliniska tecken och EKG-tecken på nedsatt kranskärlscirkulation. Samtidigt bör man uppmärksamma patientens uppnående av en submaximal hjärtfrekvens (75–85% av den maximala hjärtfrekvensen för hans ålder) och hans prestanda för en belastning på minst 150 W (12 MET). Att till exempel nå en hjärtfrekvens på 150 min-1 vid en belastning på 125 W tillåter oss inte att dra slutsatsen att provet är negativt, eftersom den submaximala hjärtfrekvensen uppnåddes vid en belastning på mindre än 150 W. Om, vid en belastning på 150 W, uppnås en hjärtfrekvens på 130 min-1, vilket är mindre än 75% av den maximala hjärtfrekvensen, bör provet fortfarande betraktas som negativt. Personlig erfarenhet och medicinsk litteraturdata tyder på att patienter med kranskärlssjukdom inte kan utföra en belastning på 150 W med en hjärtfrekvens mindre än submaximal.

Tvivelaktig rättegång

Oinformativt test

Testet kan avbrytas på grund av svår andfåddhet, smärta i lederna eller i benen tills patienten når en submaximal hjärtfrekvens när han utför en låg eller medelhög belastning (mindre än 150 W), medan det inte finns några kliniska och elektrokardiografiska kriterier för att stoppa testet. I dessa fall når patienter som regel inte submaximal hjärtfrekvens. Resultaten av sådana tester betraktas som oinformativa..

Med fysisk ansträngning stiger blodtrycket. Med ett initialt systoliskt blodtryck på 160 mm Hg. Konst. och mer bör testet överges om blodtrycket under testet stiger till 230 mm Hg. Art., Provet bör stoppas. Utvärderingen av testresultaten utförs enligt allmänt accepterade kriterier, typen av reaktion mellan blodcirkulationen och belastningen bedöms dessutom som hypertensiv (otillräcklig ökning av blodtrycket vid varje belastningssteg).

Bestämning av träningstolerans

Tolerans mot fysisk aktivitet är en viktig indikator hos patienter med kranskärlssjukdom, i synnerhet efter hjärtinfarkt, stentning av kranskärl, kranskärlsomgått ympning. Träningstolerans gör det möjligt att bedöma effektiviteten av behandlings- och rehabiliteringsåtgärder.

För att bestämma toleransen används som regel tekniken för stegvis ökande belastningar på en cykelergometer med ett steg på 25-30 W, varaktigheten för varje steg i lasten är minst 3 minuter (den tid under vilken steady state utvecklas är en stabil nivå av syreförbrukning av myokardiet). När du utför ett test på ett löpband ställs lastkraften in i bandets hastighet och lutningsvinkeln mot horisonten, bedömningen av tolerans utförs i MET-enheter.

Det bör noteras att antalet belastningssteg inte får vara mer än fyra, fysisk träning, utmattning och andra extracardiac orsaker begränsar fysisk prestanda och påverkar bedömningen av resultaten. Testet bör inte ta för lång tid. Kriterierna för att stoppa provet är allmänt accepterade kliniska och elektrokardiografiska kriterier (förekomsten av en anginal attack, dynamiken i ST-segmentet och T-vågen på EKG, uppnående av submaximal hjärtfrekvens). Effekten av fysisk aktivitet, som motsvarar toleransen eller MET-värdet bestäms av lastens tidigare steg. Så om testet avslutas när du utför en belastning på 100 watt definieras toleransen som 75 watt. Om den submaximala hjärtfrekvensen uppnåddes med en belastning på 8 MET och den tidigare löpbandnivån var 6 MET, definieras toleransen som 6 MET.

Överensstämmelse av MET med huvudtyper av aktiviteter

TRÄFFADEAktiviteter
1Rekreation
2Gå på jämn mark i lugn takt
4Snabb promenad
7Dusch
tioGå i trappor till 5: e våningen i genomsnittlig takt (non-stop)
trettonGör måttligt fysiskt arbete (gräva en trädgård)
18Sportaktiviteter

Av praktisk betydelse är förhållandet mellan MET och olika typer av aktiviteter som ges i tabellen.

Klinikern (kardiolog eller terapeut) måste känna till indikationerna och kontraindikationerna för att genomföra ett test med fysisk aktivitet, måste tydligt formulera uppgiften för doktorn för funktionell diagnostik, känna till de grundläggande metodologiska principerna för att utföra stresstester för att på ett adekvat och kritiskt sätt kunna utvärdera deras resultat och praktiska betydelse.

Hittade ett fel? Markera texten och tryck på Ctrl + Enter.

Vad är koffeintolerans och hur påverkar det kroppen

Någon dricker kaffe för smak och process, och någon som ett slags "dopning", eftersom koffein perfekt stimulerar nervsystemet, ökar effektiviteten och koncentrationen. Den aktiva substansen finns inte bara i kaffe utan också i te (i grönt, förresten, mycket mer än i svart), kolsyrade drycker och till och med mörk choklad. Experter anser att koffein är ett bra stimulerande medel som är fördelaktigt snarare än skadligt, men det är bara så länge vi inte börjar missbruka det..

En vuxen (utan kroniska sjukdomar) rekommenderas inte att konsumera mer än 400 mg. koffein, vilket är lika med cirka 4 koppar 250 ml. Annars bildas en tolerans mot koffein, det vill säga för att känna samma tonic-effekt måste du öka och öka dosen, vilket kan påverka din hälsa negativt.

Hur koffein påverkar kroppen?

Blodtryck och hjärtfunktion. Koffein höjer blodtrycket, varför människor med en tendens till högt blodtryck inte rekommenderas att konsumera det. Men om ditt blodtryck sänks kroniskt, kommer en kopp kaffe att bokstavligen "tända" dig i livet. Ämnet har också en effekt på hjärtat: koffein stimulerar hjärtmuskelns arbete, kan öka hjärtfrekvensen och i stora doser även orsaka arytmi.

Produktiviteten för fysiskt arbete. Om du vet att du kommer att ha en hög fysisk aktivitet (vare sig det är träning eller arbete i trädgården, vilket är viktigare nu), kommer en kopp kaffe inte att vara överflödig. Faktum är att koffein tonar upp musklerna, ökar produktiviteten för fysiskt arbete och låter dig inte bli trött längre..

Kognitiv funktion. Motståndare till koffeinanvändning hävdar att ökad prestanda bara är en placeboeffekt, men de har fel. Många kliniska studier har visat de positiva effekterna av koffein på hjärnans prestanda: det ökar koncentrationen och vakenheten, förbättrar minnet och bekämpar sömnighet..

Hur koffeintolerans utvecklas?

Alla ovanstående effekter av koffeinkonsumtion försvinner gradvis om de konsumeras för mycket. Koffein fungerar genom att blockera adenosinreceptorer i hjärnan, som är ansvariga för att förändra sömnstillståndet och vakenheten. När adenosinmolekyler inte binder till motsvarande receptorer frigörs kemikalier i hjärnan som är ansvariga för alla effekter som anges i artikelns första del..

Vad händer sen? Vår kropp är mycket smartare än vad vi brukade tänka, och i allt försöker den upprätthålla balans. Ju mer vi försöker blockera adenosinreceptorer med koffein, desto mer adenosin producerar det. Och den här processen är oändlig. Enkelt uttryckt, om en kopp kaffe per dag var tillräckligt för att du ska vara mycket produktiv, så behöver du bara ett par veckor på bara några veckor. Och efter en tid kommer även två koppar kaffe inte att märka dig märkbart. Så utvecklas koffeintolerans..

Toleransen mot koffein kan minskas genom att minska den konsumerade mängden. Precis som kroppen har anpassat sig till till exempel 3 koppar om dagen kommer den att vänja sig vid en. Men här är det viktigt att förstå att om du är en ivrig kaffeälskare kan du uppleva något som ett abstinenssyndrom - ökad sömnighet, minskad prestanda och förlust av styrka. Därför är det bättre att inte genomföra proceduren för att minska koffeinförbrukningen när projekt och tidsfrister brinner på jobbet. Du kommer att behöva cirka 1-2 veckor för att "bygga om", och detta är värt att komma ihåg.

Träna tolerans

Minskad träningstolerans är ett säkert tecken på hjärtproblem. Om en persons träningstolerans minskar är detta den första klockan för imponerande hjärt-kärlsjukdomar..

Förekomsten av frekvent andfåddhet eller obehag i bröstområdet under sport är grunden för klassificeringen av svårighetsgraden av kranskärlssjukdom, liksom hjärtsvikt..

Dessutom kan patienten uppleva en minskning av trycket, nedsatt koordination, illamående och blekhet i ansiktet. Patienten känner sig mycket trött och vägrar ibland till och med att träna.

Bedömning av träningstolerans

Tolerans indikerar patientens uthållighet som testas under fysisk ansträngning. Experter uppskattar det i watt eller metaboliska ekvivalenter (IE) under löpbandstestet.

  • upp till 3,9 IE - låg tolerans;
  • 4-6,9 IU - medium;
  • 7,0-9,9 - hög;
  • över 10 - mycket hög.

Företaget "Minimax", tack vare sin högteknologiska utveckling, kommer att avslöja graden av patientens tolerans mot stress. En snabb bestämning av denna indikator gör det möjligt att identifiera ett antal sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Varför sker låg träningstolerans??

  • hjärtat kan inte mata ut blod när belastningen ökar på grund av diastolisk fyllning av kammarna, ventilpatologi, minskad kontraktil funktion;
  • på grund av obstruktion av artärbädden, varigenom frisättningen kritiskt minskas;
  • problem med reglering av vaskulär ton;
  • hjärtinfarkt;
  • LV-dysfunktion.

Kom ihåg att snabb diagnos och korrekt ordinerad behandling hjälper till att undvika ett antal hjärtsjukdomar..

Som analysen av länkarna mellan graden av tolerans och död visar i gruppen med låg tolerans dog 16% av kranskärlssjukdom och hos personer med hög tolerans endast 3%.

Risken för att plötsligt dör hos en patient beror inte bara på toleransnivån utan också på många andra ogynnsamma tecken, såsom:

  • ökad volym av hjärtmuskeln;
  • ökad gradering av ventrikulära extrasystoler;
  • låg dubbel produkt;
  • låg ST-segment.

Cykelergometri - indikationer och kontraindikationer, metodik och tolkning av resultat

VEM används ofta för diagnostiska ändamål inom kardiologi. Detta är en typ av tränings-EKG-test, som är vanligast i Ryssland och Europa..

Cykelergometri är ett kardiologiskt test med registrering av förändringar i kardiogrammet när patienten utför fysiska övningar, i detta fall övningar på en stillastående cykel med ökande belastning. Läkarens slutsats om förekomsten av vissa förändringar i det kardiovaskulära systemet beror på vilka förändringar som kommer att visas på EKG och hur ämnet kommer att kännas..

  1. Vad VEM visar och avslöjar?
  2. Hjärtiskemi
  3. Utvärdering vid behandling av angina pectoris
  4. Hypertensionsteg
  5. Belastningstolerans
  6. Säker hjärtfrekvens
  7. Indikationer för cykelergometri
  8. Kontraindikationer för testet
  9. Vad är skillnaden mellan löpbandstest och cykelergometri
  10. Testförberedelse
  11. Metodik
  12. Avkodning av resultaten
  13. Ytterligare resultat

Vad VEM visar och avslöjar?

Med hjälp av VEM bestämmer läkaren för funktionell diagnostik:

  • utöva tolerans, det vill säga graden av patientens kondition;
  • svar på blodtrycksbelastning;
  • förändringar i hjärtinfarkt som uppstår under träning, vilket kan vara ett tecken på ischemisk hjärtsjukdom, angina pectoris;
  • arytmier och hjärtblock, manifesterad med en ökning av hjärtfrekvensen.

Hjärtiskemi

VEM gör det möjligt att diagnostisera ischemisk hjärtsjukdom. I vila, hos patienter, kan blodflödet genom kranskärlen förse hjärtat med syre. Syreförbrukningen ökar med träning. Vid denna tidpunkt inträffar en smärtsam attack och speciella ischemiska förändringar visas på EKG under en kort tid. Allt detta kan registreras under cykelergometrin. Ett sådant test anses vara positivt och är en av indikationerna för koronar angiografi..

Ett positivt test avslöjar kranskärlssjukdom i cirka 80% av fallen. Men hos cirka 17% av patienterna fungerar ett positivt VEM-test fortfarande inte som en manifestation av angina pectoris, och det är just för en korrekt diagnos av åderförkalkning som angiografi krävs..

Om en patient har en ischemisk hjärtsjukdom möjliggör veloergometri att fastställa dess svårighetsgrad, det vill säga den funktionella klassen och prognosen för sjukdomen. Ju lägre belastning patienten kan utföra innan EKG-förändringarna uppträder, desto högre är funktionsklassen och desto allvarligare är skadorna på kranskärlen.

Utvärdering vid behandling av angina pectoris

VEM i dynamik gör det möjligt att utvärdera effekten av behandling av angina pectoris, både medicinskt och kirurgiskt (angioplastik, bypasstransplantation).

Med hjälp av VEM är det möjligt att utföra en preliminär differentiell diagnos, det vill säga att särskilja smärta vid kranskärlssjukdom från smärta som härrör från patologin i ryggraden, nerver, muskler eller hjärtsjukdomar som inte är associerade med ateroskleros. Så, när smärta uppträder under testet, men i avsaknad av förändringar på EKG just nu, anses testet tveksamt.

I sådana fall kan patienten erbjudas en ytterligare undersökning:

  • myocardial perfusion scintigraphy (SPECT);
  • stressekokardiografi;
  • multispiral datortomografi.

Hypertensionsteg

Cykelergometri kan identifiera de första stadierna av högt blodtryck.

Till exempel, om en patient med normalt tryck under träning stiger den till 190/100 mm Hg. Konst. och mer. Detta kallas en hypertensiv reaktion av blodtrycket. Vid en dystonisk reaktion, när systoliskt tryck stiger efter träning och diastoliskt tryck sjunker, rekommenderas patienten att noggrant övervaka blodtrycksnivån i vila för att märka att den ökar i tid.

Belastningstolerans

VEM-testet avgör träningstolerans, det vill säga förmågan att utföra fysiska övningar.

Låg tolerans betyder inte nödvändigtvis att en person har ett hjärtsjukdom. Det observeras hos otränade människor, men det kan också vara ett tecken på hjärtpatologi - efter hjärtinfarkt med hjärtsvikt. Hög träningstolerans i praktiken innebär att en person kan träna utan rädsla..

[irp posts = "1456 ″ name =" Puls av svag eller stark fyllning "]

Säker hjärtfrekvens

Cykelergometri hjälper till att fastställa en hjärtfrekvensnivå som är säker för träning och annan fysisk aktivitet.

För att ta reda på det är det nödvändigt att titta i slutsatsen på figuren av uppnådd hjärtfrekvens per minut. Med ett negativt, oinformativt eller tveksamt test kommer detta att vara tröskeln över vilken det inte rekommenderas att höja pulsen. Med ett positivt prov kommer det uppnådda hjärtfrekvensvärdet att vara det lägre tröskelvärdet, som överskrider ett anginaanfall.

[irp posts = "2221 ″ name =" Hur man testar och utvärderar Rufiers prov "]

Indikationer för cykelergometri

Kardiologen föreskriver ett träningstest i sådana situationer:

  • misstanke om ischemisk hjärtsjukdom med hänsyn till arten av patientens smärta, ålder och kön;
  • uppskjuten myokardial revaskularisering (stentning, bypasstransplantation);
  • patientklagomål om minskad belastningstolerans;
  • uppkomsten av störningar i rytm och ledning endast under träning;
  • i dynamik - vid behandling av hjärtsjukdomar för att bedöma dess effektivitet;
  • misstanke om högt blodtryck, bedömning av tryckresponsen för träning.

Det är mycket önskvärt att 24-timmars EKG-övervakning och ultraljud i hjärtat utförs före VEM.

Kontraindikationer för testet

Det finns absoluta och relativa kontraindikationer. När det är absolut kan provet vara farligt för patienten.

  • de första två dagarna efter hjärtinfarkt;
  • instabil angina;
  • allvarliga arytmier som åtföljs av yrsel eller svimning
  • kritisk aortastenos (förträngning av öppningen genom vilken blod strömmar från hjärtat till aorta);
  • hjärtsvikt med dyspné och / eller ödem i vila;
  • lungemboli;
  • akut myokardit eller perikardit;
  • aortaaneurysm;
  • akut tromboflebit;
  • andningssvikt med dyspné i vila.

I närvaro av relativa kontraindikationer kan testet utföras efter läkarens bedömning.

  • tillgänglig information om stenos i vänster bagage i kransartären - huvudkärlet som matar hjärtat;
  • måttlig stenos av någon av hjärtklaffarna;
  • elektrolyt obalans;
  • högt blodtryck;
  • olika arytmier;
  • aneurysm i hjärtat, särskilt med trombos;
  • patientens oförmåga att utföra testet vid fysisk svaghet eller psykisk störning;
  • ökad kroppstemperatur.

Fall när man utför ett prov är värdelöst:

  • WPW syndrom;
  • fullständig blockad av den vänstra buntgrenen;
  • installerad pacemaker;
  • ischemiska förändringar i vilande EKG.

Vad är skillnaden mellan löpbandstest och cykelergometri

Båda dessa tester är stress-EKG-tester, avslöjar samma förändringar, har samma indikationer och kontraindikationer. Den enda skillnaden ligger i tekniken för att utföra forskningen. Med en cykelergometri trampar patienten en cykel med ökande belastning (detta liknar att åka uppför) och med ett löpband går han (springer inte!) Längs en rörlig väg.

Utrustning för löpbandstest är dyrare, och i Ryssland utförs denna studie mindre ofta. Det är vanligast i USA..

Löpbandstestet är mer fysiologiskt: en person utför sin vanliga belastning - att gå. Det tolereras bättre av patienter med artros i knä- och höftlederna. Det kan dock inte sägas att VEM är tyngre än löpbandstestet, eftersom allt beror på det valda forskningsprotokollet (mer eller mindre svår belastning). Många patienter i båda studierna rapporterar att de var bekvämare på ergometern än på löpbandet.

Läkare föredrar att ordinera löpbandstestet till kvinnor, äldre patienter och de med svårare hjärtsjukdom, till exempel efter hjärtinfarkt. Men om läkaren för funktionell diagnostik är tillräckligt kvalificerad är det möjligt att utföra ett träningstest hos sådana patienter med en cykelergometer..

Testförberedelse

Som föreskrivs av en kardiolog kan vissa mediciner avbrytas några dagar före testet, i synnerhet nitrater och betablockerare, liksom cordarone, Sidnopharm, kalciumantagonister och ibland diuretika. Därför är det bättre att kontrollera med en kardiolog vid förskrivning av VEM om det är nödvändigt att sluta ta mediciner, och i så fall vilka och enligt vilket schema. Denna fråga löses i varje enskilt fall..

Innan veloergometri i 1-2 timmar rekommenderas det inte att äta och röka rikligt, patientens utseende i ett tillstånd av alkoholförgiftning är oacceptabelt.

Var noga med att ta med dig en handduk och en 0,5 liters flaska dricksvatten (i många myndigheter tillhandahålls inte pappershanddukar och vatten på flaska).

För testet klä av sig patienten från toppen till midjan och tar vanligtvis av sig skorna. Vissa institutioner ber att ha med sig sportskor, men oftast görs testet i strumpor. Det är bekvämare att göra VEM i sportbyxor, knälånga shorts, men detta är inte nödvändigt.

Metodik

Installation för VEM består av en speciell träningsmaskin - en cykelergometer, ansluten till en dator. Läkaren fastställer undersökningsprogrammet (protokollet) baserat på patientens individuella egenskaper.

Vanligt är en stegvis ökning av belastningen, varje steg varar i 3 minuter. Lasten anges i watt..

  1. 30 - 60 - 90 - 120 W.
  2. 25 - 50 - 75 - 100 W.
  3. 50 - 100 - 125 - 150 W.

När belastningen ökar ökar pedalernas motstånd och det blir svårare att vrida. I detta fall bör patienten se till att pekaren på cykelergometern visar "60" (i vissa modeller används lampor i rad). Således kontrollerar patienten tramphastigheten, som måste vara konstant under hela testet..

Elektroder för EKG-registrering fästs på patientens bröst och armar. Blodtrycket mäts före testning, under testning och under återhämtning. Normalt tar belastningen 3 till 10 minuter, återhämtningsperioden är från 3 till 5 minuter.

Testet fortsätter tills ett av följande tecken uppnås:

  • patientens bröstsmärtor (angina pectoris)
  • förekomst av svår trötthet, andfåddhet, yrsel eller andra klagomål som förhindrar ytterligare testprestanda;
  • uppkomsten av förändringar i EKG;
  • uppnår en submaximal hjärtfrekvens (för de flesta är det 85% av det maximala, vilket är 220 - ålder i år).

Både läkare och patient kan när som helst sluta testa.

Avkodning av resultaten

Det finns fyra huvudresultat av cykelergometri:

  1. Testet är positivt. Detta innebär att EKG visade objektiva tecken på hjärtinfarkt och att patienten med en sannolikhet på cirka 80% har kranskärlssjukdom. Med detta resultat måste läkaren ange den funktionella klassen av kärlkramp.
  2. Provet är tveksamt. Detta innebär att patienten har smärta som liknar angina pectoris, men EKG-förändringarna har inte. Detta händer både med ischemisk hjärtsjukdom och med andra sjukdomar, och kräver ytterligare diagnos.
  3. Provet är inte särskilt informativt. Detta innebär att det inte har uppfyllt uppsättningskriterierna, till exempel på grund av patientutmattning. I det här fallet kan läkaren inte säga något om förekomst eller frånvaro av ischemisk hjärtsjukdom.
  4. Provet är negativt. Detta innebär att patienten med en sannolikhet på cirka 80 - 90% inte har kranskärlssjukdom..

VEM är en objektiv forskningsmetod. Därför är det omöjligt att "fylla upp" provet, det vill säga att visa ett sämre resultat än det faktiskt är. Det är möjligt att vägra att fortsätta testet med hänvisning till trötthet. I det här fallet kommer det att vara informativt, men samtidigt kommer läkaren att göra en anteckning om låg träningstolerans. För professionellt urval eller till exempel för att bestämma en grupp funktionshinder kommer inte dessa resultat att vara avgörande..

Det finns ett sätt att visa resultatet bättre än det faktiskt är. Detta kräver regelbunden träning på en stillastående cykel eller daglig gång över ganska långa sträckor. Att ta vissa mediciner samma dag som studien leder också till bättre resultat..

Ytterligare resultat

Förutom den huvudsakliga slutsatsen anger läkaren träningstolerans.

Indikatorer i tabellen för män:

Slutförd belastning, wattBelastningstolerans
Mindre än 75Låg
75 - 100Under medel
100 - 125Genomsnitt
Mer än 125Hög

VEM-bord för kvinnor:

Slutförd belastning, wattBelastningstolerans
Mindre än 50Låg
50 - 75Under medel
75 - 100Genomsnitt
Över 100Hög

Bra resultat - medel till hög belastningstolerans. För idrottare når den ofta 250 - 300 watt, vilket är ouppnåeligt för en vanlig människa. Piloter, maskinister, flygledare har ett ganska negativt test och medel till hög belastningstolerans. Hos barn utförs cykelergometri endast för speciella indikationer, det är extremt sällsynt, eftersom man vid 16 års ålder inte utvärderar ischemiska förändringar på EKG (huvudtestindikatorn).

Blodtryckssvaret utvärderas också. Hon kan vara:

Träningstolerans vid metaboliskt syndrom

_Title Motion Tolerance in Metabolic Syndrome
_Författare
_Nyckelord

MGMSU Institutionen för fakulteterapi och arbetssjukdomar.
Sokolov E.I., Srednyakov A.V., Zykova A.A..

Metaboliskt syndrom (MS), som under 80-talet Reaven och Kaplan definierades som en kombination av störningar av kolhydratmetabolism, arteriell hypertoni, fetma och dyslipidemi, är för närvarande en av de vanligaste patologierna. Hotande tillväxthastigheter och prognostiska bedömningar av specialister avgör behovet av att söka efter de viktigaste orsakssambanden för patogenes för att bilda enhetliga helhetssyn på behandlingen av patienter med denna patologi.

För närvarande finns det en tydlig koppling mellan utvecklingen av diabetes mellitus (DM), fetma och bildandet av patologiska "onda cirklar" som leder till försämrad blodtrycksreglering (BP), lipidmetabolism, koagulationssystem etc. För närvarande bedöms det kliniska tillståndet för patienter med MS på basis av data som erhållits under studien: kolhydratmetabolism (oralt glukostoleransprov och / eller "klämprov"), daglig blodtrycksprofil, antropometriska parametrar, lipidprofil, hemostatisk systemaktivitet, nivå mikroalbuminuri, etc. För att bedöma kroppens funktionella aktivitet används motionscykelergometri, vilket i kombination med en spirometrisk studie gör det möjligt att bedöma toleransen för fysisk aktivitet, reaktionen i kroppens andningssystem och gastransport..

Genom att komplettera standardtekniken med studien av syrabasbalans kan man göra en mer fullständig bedömning av tillståndet för gasutbyte, graden av aktivitet hos anpassningssystem, inklusive buffertsystem, graden av användning av olika energisubstrat. På grundval av olika genomförda metoder betonar många författare en minskning av träningstoleransen hos patienter med MS. De patofysiologiska mekanismerna för dessa förändringar är dock fortfarande oklara och kräver ytterligare utveckling. Bland de faktorer som orsakar dessa manifestationer tar hänsyn till en minskning av det kardiovaskulära systemets funktionella reserver, nedsatt glukosanvändning mot bakgrund av en minskning av känsligheten hos perifera vävnader för insulin, förändringar i energin hos fibern i den strimmade muskeln, aktiviteten och kapaciteten hos buffersystem..

För att bedöma träningstolerans i MS genomförde vi en ergospirometrisk studie på 25 patienter med tecken på metaboliska störningar (medelålder 58,3 ± 5,2 år), efter menopausen (varaktighet minst 5 år). Cykelergometriindex analyserades och jämfördes med liknande parametrar för 9 patienter matchade i ålder, blodtrycksnivå, postmenopausal varaktighet, utan överskott av kroppsvikt, insulinresistens och dyslipidemi, som utgjorde kontrollgruppen. Alla patienter hade en ökning av blodtrycket (1-2 grader, utan läkemedelskorrigering) eller normala blodtrycksvärden mot bakgrund av mono- eller kombinerad (ej> 2 läkemedel) blodtryckssänkande behandling.

Ergospirometrisk forskning utfördes med hjälp av diagnoskomplexet "Oxycon Alpha" Erich Jaeger, Tyskland. Beräkningen av den anaeroba tröskeln genomfördes i programmet "Evaluation Oxуcon". V-Slope-metoden användes, enligt vilken ett tecken på den övervägande dominansen av anaerob metabolism är en oproportionerlig ökning av frisättningen av koldioxid i förhållande till syreförbrukningen. De data som erhölls under testning analyserades i jämförelse med korrekta värden enligt K. Wasserman. För patienter med MS krävde de beräknade indikatorerna för syreförbrukning ytterligare omberäkning: MaxVO2 = H (14,81-0,11 A), där H är höjd (cm) och A är ålder (år). Laststeget, som enades för båda grupperna för att jämna ut felet efter omberäkning per kg kroppsvikt, var 20 W. Studier av gaskompositionen och syrabas-tillståndet av arterioliserat kapillärblod utfördes på en ABL-555-analysator från Radiometr (Danmark).

Träningstolerans och maximal syreförbrukning är viktiga parametrar för att bedöma fysisk prestanda. Båda kvantiteterna har starka korrelationer med kön, ålder och muskelmassa, så det är vanligt att betrakta dem både i absoluta tal och som en procentandel av rätt värden. Enligt standardiseringsparametrarna bör träningstolerans och maximal syreförbrukning vara mer än 81% av deras rätta värden..

Ett av målen för studien var en kvantitativ bedömning av syretransportsystemets funktionella kapacitet och mätning av träningstolerans hos patienter med MS. Som du vet bibehåller gastransportsystemet, som säkerställer överföringen av gaser mellan atmosfären och blodet i lungkapillärerna, styva konstanter i kroppens inre miljö. För att genomföra denna funktion kräver det yttre andningssystemet hög rörlighet, som endast tillhandahålls på tre sätt: en förändring av andningsdjupet, en förändring av andningsfrekvensen och en förändring av blodflödets volym i en liten cirkel. I detta fall bestäms den ursprungliga syreförbrukningen av intensiteten i den allmänna metabolismen, som har ett tydligt beroende av patientens vikt. I vila kräver vävnader inte en stor mängd syre, och dess konsumtion av lungorna skiljer sig praktiskt taget inte hos patienter med MS och hos dem utan metaboliska störningar och är 286,3 ± 59,8 ml / min för huvudgruppen jämfört med 257,2 ± 71,84 ml / min i kontrollgruppen, p> 0,4. Detta beror på det faktum att bidraget från aerob glykolys till den totala hastigheten för ATP-syntes i vilande muskler inte överstiger 5%, och det mesta av glukos eller glykogen metaboliseras i oxidativa reaktioner i mitokondrier. Därför bör mängden syreförbrukning bestämmas av förmågan hos kroppens syretransportsystem, graden av syreacceptans av arbetsvävnader, nivån av ATP-asaktivitet, som bestäms av Fick-formeln som produkten av strokevolym, hjärtfrekvens och arterio-venös syreskillnad..

Det mest informativa och tillförlitliga kriteriet för prestanda anses vara nivån för maximal syreförbrukning (maxVO2). Samtidigt är uppnåendet av max VO2 under träning endast möjligt i ett litet antal individer. Ett antal faktorer: muskeltrötthet, EKG-förändringar, otillräcklig ökning av hjärtfrekvensen, gör det omöjligt att använda maxVO2 för att bedöma det funktionella tillståndet hos patienter med MS, särskilt i närvaro av kranskärlssjukdom. I sådana fall använder forskarna måttet på syreförbrukning vid maximal träning och tar det för (VO2max.).

Mot bakgrund av den maximalt tolererade belastningen skilde sig syreförbrukningen hos patienter med MS och i kontrollgruppen inte signifikant (1288 ± 292,3 ml / min respektive 1169 ± 122,8 ml / min, p = 0,37), då som vid beräkning av den relativa indikatorn per kilo kroppsvikt var syreförbrukningen i kontrollgruppen signifikant högre än hos patienter med MS (19,57 ± 4,29 ml / kg / min kontra 14,02 ± 2,1 ml / kg / min vid p = 0,003). Starkt bevis presenteras för att energibehovet som dikteras av vävnader under överviktiga förhållanden inte kompenseras av bildandet av ett tillräckligt antal ytterligare kärl, vilket komplicerar tillförseln av syre till celler, vilket begränsar syretransportsystemets möjligheter vid mikrovaskulaturens nivå. Som ett resultat är mängden syreförbrukning per kilo kroppsvikt hos överviktiga patienter under MS lägre än hos friska.

Samtidigt visade alla patienter med MS under träning en patologisk ökning av blodtrycket med början från testets första steg, som nådde kritiska värden vid submaximal och maximal belastning 226 ± 15,4 / 121 ± 17,8 mm Hg. Konst. Vid låga belastningsgrader observerades en ökning av blodtrycket främst på grund av systoliskt och vid maximal belastning - på grund av diastoliskt blodtryck. Det erhållna resultatet indikerar uttalade kränkningar av kärlreglering, och i kombination med en låg syreförbrukning speglar gastransportsystemets otillräcklighet för att förse vävnader med en oxidator..

Således kännetecknas patienter med MS av en minskning av syreförbrukningen, vilket leder till hypoxiska störningar i en fungerande muskel. Den avslöjade otillräckliga blodtrycksökningen är ett kriterium för att undertrycka reservförmågan att utföra även kortvariga belastningar, vilket leder till en hög risk att utveckla hjärt-kärlkomplikationer..
Träningstoleransens individualitet är nära relaterad till processerna för anpassning, energiförsörjning, i andra fall påverkar den CVS-funktionen. Vi noterade signifikanta skillnader i effekten av den tolererade belastningen hos kvinnor i kontrollgruppen jämfört med patienter med MS (tabell 1) (p = 0,036).

Tabell 1. Dynamik för indikatorer för träningstolerans hos patienter med MS och kontrollgruppen.

Tolkning av stresstestresultat

Kliniska aspekter

Typiska symtom på träningsinducerad angina pectoris, särskilt i kombination med ST-segmentdepression, är karakteristiska för patienter med stenotisk kranskärlssjukdom och indikerar närvaron av kranskärlssjukdom. Under stresstestet uppmanas patienten att noggrant beskriva känslan av obehag för att säkerställa att det finns typisk angina pectoris snarare än icke-ischemisk bröstsmärta. Innan stresstestet utförs är det nödvändigt att klargöra tecken på smärtsyndrom som är karakteristiska för en viss patient och i framtiden att vägledas av dem. Atypiskt smärtsyndrom utan EKG-tecken på hjärtinfarkt kräver att stresstestet avslutas, men resultatet betraktas som tveksamt angående diagnosen koronar hjärtsjukdom..

Patientens utseende är viktigt för den kliniska bedömningen. Försämring av vävnadsblodtillförseln på grund av otillräcklig hjärtproduktion med sekundär vasokonstriktion kan indikeras av en lokal minskning av hudtemperaturen, kall kladdig svett och perifer cyanos under träning. När sådana tecken på belastning dyker upp måste du sluta.

Utkultation av hjärtat omedelbart efter avslutat träningstest kan ge information om träningsinducerad LV-dysfunktion. På grund av LV-dysfunktion kan galopprytmen uppstå. Utseendet på en mumling av mitral uppstötning tyder på dysfunktion av papillära muskler på grund av övergående hjärtinfarkt. Det är önskvärt att patienten efter att belastningen har avslutats ligger ner och vid ortopné tar han sittande ställning. Det är viktigt att tänka på svårighetsgraden av allvarlig angina pectoris eller farliga störningar

hjärtfrekvensen efter träning kan minska efter att patienten har tagit sittande ställning, eftersom med en minskning av LV-väggens spänning minskar hjärtinfarkt.

Belastningstolerans

Tolerans mot stress eller fysisk förmåga att arbeta är en integrerad indikator på kroppens fysiologiska förmågor. Det skiljer sig väsentligt från människor i olika åldrar, kön och typ av aktivitet. Bland de homogena kontingenterna hos de undersökta beror träningstoleransen på kroppsvikt och längd. Ju större kroppsvikt och längd, desto större är träningstoleransen, förutsatt att huvudkomponenten i kroppsvikt är muskelmassa och inte subkutant fett. Utöver dessa faktorer påverkas träningstolerans av nivån på fysisk kondition, andningsorganens funktionella tillstånd, blodsystemet, muskuloskeletala systemet etc..

Bedömning av träningstolerans utförs inte bara i hjärtpatologi utan också i olika kontingenter av friska människor: militära män, idrottare, personer som är engagerade i fysisk aktivitet på grund av deras aktiviteter. Hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar bestäms träningstolerans för en objektiv bedömning av adekvat anti-ischemisk behandling, effektiviteten av rehabiliteringsåtgärder under postinfarktperioden, efter revaskulariseringsinterventioner, operationer för att korrigera förvärvade hjärtfel, för att genomföra en undersökning av arbetsförmågan.

Maximal träningstolerans hos friska människor beror på koronarreservens tillstånd, träningsnivå samt miljöförhållandena under träningstestet. Vid bedömning av lasttolerans bör man vägledas av mängden arbete som utförs i MET (eller den uppnådda lastnivån i W eller kg m / min), och inte längden (antalet minuter) av lasten. För seriell jämförelse av träningstolerans hos enskilda patienter (inklusive parade VEM-test för att bedöma effektiviteten av anti-ischemisk behandling) är det nödvändigt att ta reda på det stresstestprotokoll som används i varje fall, läkemedelsbehandling, läkemedelsintagstid, systemiskt blodtryck och utesluta andra tillstånd som kan påverka nivån på träningstolerans. Först efter att ha beaktat alla dessa faktorer kan förändringen i belastningstolerans associeras med IHD-progression eller försämring av LV-funktionen..

Indikatorer för den förväntade effektbelastningstoleransen som måste uppnås under submaximala träningstester ges i Shefards tabell (1969). Beräkningen genomfördes med hänsyn till kön, ålder, kroppsvikt hos den undersökta och den maximala syreförbrukningen (tabell 2.7).

Belastningstoleransen hos hjärtpatienter kan beräknas med formeln: (uppnådd belastningsnivå (W) / beräknad submaximal belastning enligt Shefard (W)) · 100%. En indikator mindre än 60% indikerar en mycket låg tolerans, 60-75% - låg, 75-90% - medium, över 90% - hög.

Normal träningstolerans utesluter inte svår LV-systolisk dysfunktion. Mekanismerna för att bibehålla träningstoleransen hos dessa patienter är ökad syrextraktion vid periferin, bevarande av strokevolym och kronotrop reserv, anpassning till ökat kiltryck i lungartärerna, ventrikulär dilatation och ökade noradrenalinnivåer i vila och under träning. Många patienter med minskad LV-utkastningsfraktion i vila kan utföra normala träningsnivåer utan biverkningar; deras trötthet kvarstår under en viss period efter att stresstestet avslutats.

Förändringar i tillståndet för hemodynamik

Blodtrycket är beroende av hjärtutgång och perifer motstånd. En ökning av SBP under submaximal träning anses vara tillräcklig med minst 70–75 mm Hg. Konst. I detta fall förblir nivån på DBP oförändrad eller minskar / ökar med högst 10 mm Hg. Konst. Ibland är det en otillräcklig ökning (mindre än 20-30 mm Hg) i SBP eller dess minskning vid belastningens höjd, vilket är en följd av obstruktion av stigande aorta, svår LV-dysfunktion, hjärtinfarkt, samt vissa typer av läkemedelsbehandling (till exempel blockerare β-adrenerga receptorer). Enligt de flesta studier är träningsinducerad hypertoni i kombination med andra tecken på ischemi en prediktor för en dålig prognos för patientöverlevnad. Dess positiva prediktiva värde för diagnos av stenos i kransartärens vänstra bagage eller tre-kärlskada är 50%. Högt blodtryck under träningstest kan också förknippas med allvarliga hjärtkomplikationer såsom svår hjärtinfarkt och farliga hjärtarytmier. I dessa fall indikeras ofta CABG..

Ibland är det en överdriven ökning av SBP (> 230 mm Hg), liksom DBP över den initiala nivån med 10–20 mm Hg, vid låga och medelbelastningar. Konst. (i absoluta värden> 95 mm Hg). Sådana reaktioner kan noteras hos patienter med högt blodtryck och anses vara otillräckliga. Hos vissa patienter med kranskärlssjukdom noteras högt blodtryck under återhämtningsfasen, vilket överstiger det vid belastningens topp.

Otränade ungdomar såväl som idrottare, särskilt de med vissa funktionsnedsättningar, eller överträning på lastens höjd, noterar en ökning av SBP till 230–250 mm Hg. Konst. och en signifikant minskning av DBP (under 40, ibland till och med upp till 0 mm Hg) - fenomenet med en oändlig ton. Denna variant av blodtrycksrespons vid träning betraktas som dystonisk.

För hög hjärtfrekvens vid låga eller medelstora belastningar under submaximal träning såväl som under återhämtningsperioden kan bero på avmattning, autonom dysfunktion, hjärtsvikt, långvarig graviditet, anemi, metaboliska störningar eller något tillstånd som leder till en minskning av intravaskulär volym eller perifer vaskulär resistens. Sådana förändringar är ganska vanliga efter MI eller CABG. En liten ökning av hjärtfrekvensen noteras hos utbildade personer, med en ökning av SVC eller användningen av läkemedel som minskar hjärtfrekvensen. I synnerhet begränsar den utbredda användningen av β-adrenerga receptorblockerare vid många sjukdomar tolkningen av data om HR-svaret vid träning. En annan anledning till otillräckliga förändringar i hjärtfrekvensen under träning är skada på sinusnoden. Tillräcklig ökning av hjärtfrekvensen under det submaximala träningstestet är 80–90 slag / min. Kronotropiskt misslyckande definieras som oförmågan att nå 85% av den maximala hjärtfrekvensen för en viss ålder.

Fysiologiska EKG-förändringar under träningstest

Under belastning ökar amplituden för P-vågen signifikant i de sämre ledningarna (II, III, aVF), och P-vågens varaktighet ändras inte. P-R-intervallets varaktighet minskar, dess konfiguration i de sämre ledningarna sjunker. Detta fenomen är associerat med förmaksrepolarisering (Ta-våg), vilket också kan orsaka falskt positivt ST-segmentdepression i sämre ledningar.

Under stresstestet ändras inte amplituden och varaktigheten för Q-vågen i de ledningar som den är närvarande i. Vid maximal belastning kan Q-vågens amplitud öka något i de sämre ledningarna. En liten minskning av R-vågen observeras i vänster bröstledningar (V5, V6) vid maximal belastning och under den första minuten av återhämtningsperioden. I vänstra bröstet och underlägsen ledningar (V5, V6, III, aVF) under stresstestet kan amplituden för S-vågen öka med återgång till de ursprungliga värdena under återhämtningsperioden. En minskning av R-vågens amplitud åtföljs av en ökning av S-vågens djup, vilket är förknippat med fysiologiska förändringar i hjärtets elektriska axel under träning.

Under belastning noteras J-punktsfördjupningen (slutet på QRS-komplexet / början av ST-segmentet) i vänster bröstledningar, vilket når sitt största värde vid maximal belastning. Punkt J återgår gradvis till sin ursprungliga position under återhämtningsperioden. J-punktdepression är vanligare hos äldre personer, men det finns normalt ingen ST-segmentdepression 60–80 ms efter J-punkten. Hos personer med J-punkthöjd i vila (fenomenet tidig repolarisering) kan J-punkten flyttas till isoelektrisk linje, och detta betraktas som en variant av normen.

I de tidiga stadierna av belastningen noteras i alla ledningar en gradvis minskning av amplituden för T-vågen. Vid maximal belastning börjar T-vågen öka, och under den första minuten av återhämtningsperioden återgår dess amplitud till den ursprungliga indikatorn.

Under belastning noteras inga signifikanta förändringar i U-vågen; ibland är det emellertid svårt att upptäcka det när kammarfrekvensen är över 130 slag / min, med tanke på konvergensen av T- och P-vågorna med en ökning av hjärtfrekvensen.

Patologiska EKG-förändringar under träningstest

ST-segmentet mäts i förhållande till PQ-segmentet, eftersom det ibland är svårt att bedöma TP-segmentet under träning. Optimalt måste du fokusera på 3 PQRST-komplex i följd i samma ledning med en stabil isolin och bestämma den genomsnittliga ST-segmentförskjutningen. Stadier av ST-segmentanalys: 1) bedömning av isolinet genom positionen för PQ- eller TP-segmentet; 2) uppskatta positionen för punkten J; 3) bedömning av positionen för ST-segmentet 60–80 ms efter punkt J. Med en ventrikelfrekvens> 130 bpm ska ST-segmentförskjutningen bedömas 60 ms efter punkt J. När det första EKG-värdet visar fördjupningen av J-punkten jämfört med PQ-segmentet belastningsinducerade förändringar bedöms vid punkt J och 60–80 ms efter det. Med den initiala höjningen av J-punkten i vila (tidig repolarisering) och uppkomsten av depression av J-punkten under träning, bedöms svårighetsgraden av ST-segmentförskjutningen i jämförelse med PQ-segmentet, och inte den ursprungliga positionen för J-punkten. Träningsinducerad hjärtinfarkt kan manifestera sig som depression, höjd (Fig. 2.1), sällan - genom normalisering av ST-segmentet.

Figur: 2.1. Varianter av förändringar i ST-segmentet under träningstester: 1) horisontell depression; 2) trågdepression; 3) sned depression; 4) sned depression; 5) höjning av ST-segmentet med oförändrat QRS-komplex; 6) ST-segmenthöjd mot bakgrund av ett patologiskt QRS-komplex

ST-segmentdepression är den vanligaste manifestationen av träningsinducerad hjärtinfarkt (Figur 2.2). Depression av ST-segmentet återspeglar elektriska gradienter orsakade av uppkomsten av hjärtinfarkt och beror på omfattningen av den ischemiska zonen, närvaron av cikatricial förändringar och platserna för applicering av elektroder. Standardkriteriet för ett patologiskt svar är horisontell eller skevfallande ST-segmentdepression (0,10 mV (1 mm) under 60-80 ms efter J-punkten, som kvarstår i tre på varandra följande komplex med en stabil isolin. Vid sned stigande ST-segmentdepression är dess förskjutning 1 mm) och mer 60-80 ms efter punkt J betraktas som ett kriterium för hjärtinfarkt. Med en trågformad förskjutning av ST-segmentet bedöms sällan amplituden av depression vid den lägsta punkten av ST-segmentet. med 0,10 mV (1 mm) eller mer. Snedvridande och horisontell ST-segmentdepression är mer specifika för ischemi än sneda stigande. I närvaro av uttalade initiala EKG-avvikelser blir träningsinducerad ST-depression mindre specifik för hjärtinfarkt. Sannolikheten och svårighetsgraden av kranskärlssjukdom kan bedömas också av svårighetsgraden, tidpunkten för förekomst, lång och antalet ledningar med depression i ST-segmentet. För att bedöma svårighetsgraden av stenotisk ateroskleros i kranskärlarna är det också nödvändigt att ta hänsyn till tiden för ischemisk avvikelse i ST-segmentet. En möjlig lesion i vänster kransartärstam eller flera vaskulära lesioner och en dålig prognos för patientöverlevnad framgår av förekomsten av ischemiska förändringar i ST-segmentet vid en låg belastningsnivå (25-50 W) och låga värden för dubbelprodukten. Långvarig persistens av ST-segmentdepression i återhämtningsfasen är också en signifikant markör för svårighetsgraden av kranskärlssjukdom..

Stressinducerad ST-segmenthöjd noteras vanligtvis i infarktzonen, där det finns Q-vågor, sällan i zonen utan infarkt med ett oförändrat QRS-komplex. Det patologiska svaret anses vara utvecklingen av J-punkthöjning> 0,10 mV, som kvarstår i 60-80 ms efter J-punkten i tre på varandra följande komplex med en stabil isolin.

Tidigare MI är den vanligaste orsaken till ST-segmenthöjning under träning. Sådana EKG-förändringar är uppenbarligen associerade med närvaron av uttalad hypokinese eller akines i LV-väggsegmentet. Hos cirka 30% av patienterna med främre hjärtinfarkt och 15% av patienterna med underlägsen hjärtinfarkt som undersöktes tidigt efter hjärtinfarkt noteras övningsinducerad ST-segmenthöjning i ledningar med Q-vågor. ST-segmentförändringar kan åtföljas av T-vågens positivisering i samma ledningar. bildar ett diagram över föryngring av infarkt-EKG-kurvan. Dessutom noteras ibland ömsesidig ST-segmentdepression, som liknar ischemi, i ledningar mittemot ST-segmentets höjdzon. Samtidigt kan närvaron av förhöjning och depression av ST-segmentet under en studie indikera flera skador på kranskärlens grenar. För att skilja den nya zonen av hjärtinfarkt från ömsesidiga förändringar på grund av ST-segmenthöjning i ledningar med Q-vågor, kan hjärtinfarktsteknik användas. De beskrivna förändringarna i ST-segmentet hos patienter efter infarkt är grunden för avslutandet av stresstestet.

Figur: 2.2. Diagnostiskt VEM-test. a - vilande EKG: hjärtfrekvens - 82 slag / min, blodtryck - 118/90 mm Hg. Art., Beräknad submaximal belastning - 140 W, beräknad submaximal hjärtfrekvens - 152 slag / min, maximal hjärtfrekvens - 172 slag / min. b - EKG med en belastning på 125 W: hjärtfrekvens - 150 bpm, blodtryck - 186/110 mm Hg. Art., Horisontell fördjupning av ST-segmentet - upp till 2 mm i ledningarna V4 - V6. Prov positivt

Hos personer som inte har haft hjärtinfarkt tidigare (inga onormala Q-vågor vid vilande EKG) möjliggör bedömning av ST-segmenthöjning under träning ofta lokalisering av svår övergående hjärtinfarkt på grund av stenotisk lesion eller kramp i den proximala kranskärlen. Hos 30% av patienterna med aktiv kärlkramp (> 2 spontana episoder per vecka) noterades övningsinducerad ST-segmentförhöjning genom mekanismen för koronar vasospasm. Typiskt motsvarar platsen för belastningsinducerad ST-segmenthöjd en invers perfusionsdefekt på tallium-201 myokardiell scintigrafi. Patienter med denna typ av respons på belastningen och har oftare ventrikulära arytmier under studien.

En annan möjlig manifestation av ischemi är normaliseringen av de initiala förändringarna i ST-segmentet vid belastningens höjd, men denna manifestation är ospecifik. Hos vissa patienter med kranskärlssjukdom kan EKG-avvikelser i vila, särskilt T-våginversion och ST-segmentdepression, försvinna under attacker av angina pectoris och ansträngning. Samma fynd kan observeras hos patienter med ett ihållande juvenilt EKG i vila..

Hos friska människor noterades olika fluktuationer i amplituden för R-vågen under stresstestet. Icke desto mindre är ett karakteristiskt svar hos friska försökspersoner en ökning av amplituden för R-vågen när man utför en submaximal belastning, med en minskning på maximalt. Med hänsyn till belastningsinducerade förändringar i R-vågens amplitud förbättras inte undersökningens diagnostiska noggrannhet..

Isolerade förändringar i T-vågen (utan ischemisk förändring i ST-segmentet) under ett träningstest kännetecknas av låg specificitet och kan bero på olika anledningar, såsom förändringar i kroppsposition, andningsfaser, hyperventilation, matintag, rökning, bakgrundsmedicinsterapi och närvaron av ischemi / nekros hjärtinfarkt. Hos populationer av patienter med låg förekomst av kranskärlssjukdom är normalisering av inverterade T-vågor under träning inte ett diagnostiskt tecken på kranskärlssjukdom. Ändå kräver uppkomsten av T-vågdynamik att stresstestet avslutas hos patienter med fokala förändringar på baslinje-EKG. U-våginversion kan vara associerad med LVH, kranskärlssjukdom, aorta eller mitral uppstötning. Dessa villkor åtföljs av försämrad LV-efterlevnad. Övningsinducerad U-våginversion hos personer med normala vilande EKG är en markör för hjärtinfarkt och föreslår lesion i vänster främre nedåtgående artär. Men U-vågor är svåra att känna igen när hjärtfrekvensen är över 130 bpm. Analys av detta kriterium ökar inte informationsinnehållet i stresstestet i ett visst ämne..

Det antas att bedömningen av ST-segmentdepression beroende på hjärtfrekvensen kan öka träningstestets känslighet, i synnerhet för diagnos av flera vaskulära lesioner. Beräkningen av förhållandet mellan maximal ST-segmentdepression och hjärtfrekvens utförs med linjär regressionsanalys. I detta fall korreleras storleken på ST-segmentdepressionen i individuella ledningar med hjärtfrekvensen i slutet av varje belastningssteg. Lutningen på ST / hjärtfrekvenskurvan> 2,4 mV / slag / min anses patologisk, och dess värde> 6 mV / slag / min antyder närvaron av en tre-kärlskada i kranskärlen. För att använda denna parameter är det nödvändigt att ändra studieprotokollet för att säkerställa en gradvis ökning av hjärtfrekvensen. Denna parameter är inte korrekt i de tidiga stadierna efter den överförda MI. Förutom ST / hjärtfrekvensindex, under datorbearbetning av EKG under stresstestet, används också andra indikatorer: ST-segmentets fördjupningsgrad, ST-segmentets lutning, ST-segmentets område under isolinen, QRS-komplexets område.

Intraventrikulära ledningsstörningar

Överträdelser av intraventrikulär ledning kan noteras både före stresstestets början och visas eller försvinner under studien. Det hjärtfrekvensberoende intraventrikulära blocket som uppträder under träning föregår ofta uppkomsten av ett kroniskt block som kvarstår i vila. I närvaro av grenblock i vänster bunt är diagnosen myokardisk ischemi på grundval av EKG-data under ett träningstest vanligtvis omöjlig att fastställa. Friska människor med ett initialt grenblock i vänster bunt kan ha mer uttalad ST-segmentdepression jämfört med den i vila. Det finns ingen skillnad i ST-segmentets respons vid träning hos individer med baslinje vänster buntgrenblock med eller utan hjärtinfarkt. Uppkomsten av ett vänster buntgrenblock vid hjärtfrekvens

Förutom blockeringar av den vänstra eller högra buntgrenen, under ett träningstest, kan blockeringar av de främre eller bakre grenarna i den vänstra buntgrenen induceras, liksom en tvåbuntad blockad med en kombination av höger buntgrenblock och vänster främre eller vänstra bakre grenblock. Förekomsten av sådana blockeringar beror vanligtvis på hjärtfrekvensen. Vid en hjärtfrekvens> 150 slag per minut är ibland intraventrikulär blockad svår att skilja från ventrikulär takykardi.

Brott mot AV-ledning

Normalt minskar P - R-intervallet under träning till 0,11–0,12 s, vilket beror på en ökning av sympatisk ton och en minskning av parasympatisk aktivitet, särskilt hos unga friska människor..

AV-block I-grad uppträder ibland i slutet av belastningen eller under återhämtningsperioden. Tendensen att förlänga P-R-intervallet ökar hos patienter med myokardit, liksom när man använder läkemedel som förlänger AV-ledningstiden (digitalis-läkemedel, propranolol, verapamil). Vanligtvis är utseendet på klass I AV-block under träning ett sällsynt fenomen. Den kliniska betydelsen av träningsinducerad AV II-klass II-klass är okänd. Man bör komma ihåg att en sådan blockad kan uppstå när den kritiska nivån för sinusrytmfrekvensen överskrids. Samtidigt kan klass II AV-block också vara en manifestation av en allvarlig bakgrundsskada i hjärtledningssystemet. När det dyker upp måste stresstestet stoppas..

Förvärvat komplett AV-block i vila är en relativ kontraindikation för träningstresstestning. Hos personer med medfödd proximalt komplett AV-block kan träningstester göras om det inte finns några samtidiga allvarliga medfödda anomalier..

I sällsynta fall noteras omedelbart efter avslutad belastning långa perioder av att stoppa sinusnoden. Dessa förändringar uppträder vanligtvis hos patienter med svår kranskärlssjukdom..

Träning kan provocera, eliminera eller inte påverka onormal AV-ledning hos patienter som diagnostiserats med WPW-syndrom. När belastningen inte påverkar den initiala onormala AV-ledningen av impulser, kan man under träningstestet notera en uttalad fördjupning av ST-segmentet. I närvaro av WPW-syndrom kanske ST-segmentdepression inte är en manifestation av ischemi utan ett falskt positivt eller odefinierat resultat. Även om träning anses vara en bidragande faktor till takyarytmier hos WPW-patienter, är förekomsten av takyarytmier under eller efter träning låg hos dessa patienter..

Hjärtarytmier

Träning kan framkalla hjärtarytmier under vissa förhållanden, inklusive under behandling med diuretika eller digoxin. Ny konsumtion av alkohol eller koffein leder till arytmier. Eftersom träning åtföljs av en ökning av myokardiellt syrebehov leder träningsinducerad myokardisk ischemi till ektopisk aktivitet. Det antas att ischemi med ST-segmentdepression är mindre arytmogen än ischemi med ST-segmenthöjd. Mekanismerna för bildandet av träningsinducerade arytmier är en ökning av sympatisk ton och / eller en ökning av myokardiellt syrebehov. Perioden omedelbart efter avslutad belastning är särskilt farlig med tanke på kombinationen av höga nivåer av katekolaminer och generaliserad vasodilatation. Träningsinducerad utvidgning av perifera artärer och en minskning av hjärtutgången, vilket är en följd av en minskning av venös återgång av blod till hjärtat med ett plötsligt upphörande av muskelaktivitet, kan leda till en minskning av koronär perfusion i början av återhämtningsperioden, när hjärtfrekvensen fortfarande är förhöjd. Aktivering av sympatisk ton kan stimulera ektopiska pacemakers aktivitet i Purkinje-fibrer genom att påskynda den fjärde fasen av PD och öka patologisk automatism, och belastningsinducerad hjärtinfarkt bidrar till bildandet av återinträdesringar.

Träning kan också åtföljas av att arytmier försvinner i vila. Detta fenomen förklaras av frekvensinhiberingen av bildandet av ektopiska impulser mot bakgrunden av sinustakykardi med en ökning av sympatisk och en minskning av parasympatisk aktivitet. Belastningsinducerad sinustakykardi kan hämma automatismen av ektopisk foci.

Ventrikulära för tidiga slag och instabil ventrikulär takykardi är de vanligaste hjärtarytmierna under träning. Supraventrikulära arytmier är mindre vanliga. Förekomsten av arytmier beror direkt på ålder och förekomsten av hjärtpatologi. Ventrikulära för tidiga slag är ett varningstecken hos patienter med kardiomyopatier, klaffskador, svår hjärtinfarkt och familjehistoria av plötslig död.

I den tidiga fasen av stresstestet och i början av återhämtningsperioden är sinusarytmi med perioder av sinusbradykardi och migrering av förmaksstimulatorn ganska vanligt. Både hos friska individer och mot bakgrund av hjärtpatologi kan förmakse ektopiska sammandragningar, inklusive grupp extrasystoler, förekomma. Övningsinducerad övergående förmaksflimmer och förmaksfladder noteras hos mindre än 1% av patienterna som genomgår träningstest. Dessa arytmier kan induceras hos friska människor och hos patienter med reumatisk hjärtsjukdom, hypertyreoidism, WPW-syndrom och kardiomyopatier. Paroxysmal AV-nodal takykardi noteras mycket sällan under träning. Träningsinducerade supraventrikulära arytmier är mer benägna att inte associeras med kranskärlssjukdom, men med hög ålder, förekomst av lungsjukdom, nyligen använt alkohol eller koffein.

Påverkan av vissa läkemedel på tolkningen av stresstestet

Patienter med angina pectoris som tar β-adrenerga receptorblockerare kan uppnå större träningstolerans med mindre ST-segmentdepression och mindre angina pectoris. Man bör komma ihåg att ökning av hjärtfrekvens och dubbelprodukt är begränsad medan man tar β-adrenerga receptorblockerare, vilket i sin tur minskar metodens diagnostiska noggrannhet. Vid kontinuerlig terapi med β-adrenerga receptorblockerare bör tidpunkten för administrering och dosering av läkemedlen noteras på EKG. Användningen av kortverkande vasodilatatorer före träningstestet kan öka träningstoleransen hos patienter med stabil ansträngningsangina. Långverkande nitrats förmåga att öka träningstoleransen hos patienter med kärlkramp har dock inte bevisats. Hos patienter med högt blodtryck kan blodtryckssänkande läkemedel påverka träningstoleransen genom inverkan på hemodynamiskt tillstånd och blodtryck..

Digoxin kan inducera depression av ST-segmentet eller förvärra det under träning, både hos friska människor och hos patienter med kranskärlssjukdom. Förändringar i ST-segmentet kombineras med Q-T-intervallets normala varaktighet eller någon minskning av det. ST-segmentdepression kan kvarstå i två veckor. efter avslutad behandling med digoxin. Samtidigt, mot bakgrund av ischemi, kan användning av klass 1 antiarytmika, elektrolytobalans och ett antal andra tillstånd öka Q-T-intervallets varaktighet..

De flesta diuretika påverkar obetydligt hjärtfrekvensen och indikatorerna för hjärtfunktionens funktionella tillstånd, men minskar BCC, OPSS (vid långvarig användning) och blodtryck. Diuretika kan orsaka hypokalemi, vilket orsakar muskeltrötthet, ventrikulär ektopi och ibland ST-segmentdepression.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Fundamentals of electrocardiography"