Order från hälsovårdsministeriet i Ryska federationen den 1 juli 2015 N 404an "Om godkännande av standarden för specialiserad medicinsk vård för akut hjärtinfarkt (med en ökning av ST-segmentet i elektrokardiogrammet)" (med ändringar och tillägg)

Beställning från Ryska federationens hälsovårdsministerium den 1 juli 2015 N 404an
"Om godkännande av standarden för specialiserad medicinsk vård för akut hjärtinfarkt (med ökningen av ST-segmentet i elektrokardiogrammet)"

Med ändringar och tillägg från:

1 september 2017.

GARANTI:

Se Hjälp för vårdstandarder

I enlighet med artikel 37 i den federala lagen av den 21 november 2011 N 323-FZ "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" (Ryska federationens samlade lagstiftning, 2011, N 48, art. 6724; 2015, N 10, art. 1425 ) Jag beställer:

Att godkänna standarden på specialiserad medicinsk vård för akut hjärtinfarkt (med en höjning av ST-segmentet i elektrokardiogrammet) enligt bilagan.

Registrerad hos Ryska federationens justitieministeri den 20 juli 2015.
Registrering N 38092

Standarden för medicinsk vård godkändes, som definierar de grundläggande kraven för diagnos och behandling av patienter med akut hjärtinfarkt (med en höjning av ST-segmentet i elektrokardiogrammet). Standarden rekommenderas för användning vid tillhandahållande av specialiserad medicinsk vård.

Beställning från Ryska federationens hälsovårdsministerium den 1 juli 2015 N 404an "Om godkännande av standarden för specialiserad medicinsk vård för akut hjärtinfarkt (med en ökning av ST-segmentet i elektrokardiogrammet)"

Registrerad hos Ryska federationens justitieministeri den 20 juli 2015.
Registrering N 38092

Denna order träder i kraft tio dagar efter dagen för dess officiella publicering

Beställningstexten publicerades på den "officiella Internetportalen för juridisk information" (www.pravo.gov.ru) den 23 juli 2015.

Detta dokument ändras med följande dokument:

Beställning från Rysslands hälsovårdsministerium daterad 1 september 2017 N 588н

Förändringar träder i kraft den 7 oktober 2017.

--> Ryska läkare ->

-->
Radioavlyssningar av runda bord [8]
Radiomazin-73 [500]
Standarder för sjukhusbehandling [97]Standarder för behandling av patienter i poliklinik [96]Moderna metoder för diagnos och behandling av sjukdomar [139]Radioamatörer om krisen i Ukraina [29]

Logga in med uID

katalog över artiklar

Moderna metoder för AMI-behandling
Moderna metoder för hjärtinfarktbehandling

Behandlingsstandarder för hjärtinfarkt
Protokoll för behandling av hjärtinfarkt

Profil: terapeutisk.
Behandlingsstadium: sjukhus.
Etappmål:
- rehabilitering av en patient med akut hjärtinfarkt med hänsyn till komplikationer;
- statlig stabilisering;
- en minskning av svårighetsgraden av komplikationer, aktivitetsnivån är minst IVB;
- hjärtinfarkt i ärrstadiet på EKG.
Behandlingstid: ständigt, arbetsoförmåga 7-10 dagar.

ICD-koder I21 Akut hjärtinfarkt.

Definition: Hjärtinfarkt - död av kardiomyocyter (nekros) på grund av långvarig ischemi

Klassificering:
Klassificering av hjärtinfarkt som en form av ischemisk hjärtsjukdom (WHO: s expertgrupp, 1979;
E.I. Chazov, 1982)
Av sjukdomsformerna:
1. Akut hjärtinfarkt:
- vissa;
- möjlig

2. Uppskjuten hjärtinfarkt:
Av det drabbade området:
- liten fokal;
- stor fokal

Genom lokalisering:
- främre;
- sida;
- bak (nederst);
- skiljevägg, etc..

På grund av lesionens djup:
- transmural;
- intramural;
- subepicardial, subendocardial.

Efter flödesperioder:
- prodromal period (tillstånd före infarkt)
- den mest akuta perioden;
- akut period;
- subakut period;
- postinfarkt period.

Atypiska former av hjärtinfarkt
- astmatiker;
- gastralgisk;
- arytmisk
- cerebral;
- asymptomatisk, etc..

Komplikationer av hjärtinfarkt:
1. Kardiogen chock: reflex, sann, areaaktiv, arytmisk;
2. Akut hjärtsvikt: vänster kammare (hjärtastma, ödem
lungor), höger kammare.
3. Brott mot hjärtrytm och ledning (extrasystol, paroxysmal takykardi, fladdring och förmaks- och ventrikelflimmer, atrioventrikulär rytm, hjärtblock).
4. Tromboembolism (på grund av intrakavitär trombos).
5. Bristning av hjärtkammarens vägg, interventricular septum, papillärmuskel.
6. Andra (pares av mage och tarmar, erosiv gastrit, pankreatit, psykiska störningar, Dresslers syndrom, episthenocardial perikardit, etc.).

Riskfaktorer: manligt kön, ålderdom, dyslipoproteinemi, arteriell hypertoni, rökning, övervikt, låg fysisk aktivitet, diabetes mellitus, alkoholmissbruk.

Inträde: nödsituation.

Indikationer för sjukhusvistelse:
1. förekomsten av akut koronarsyndrom,
2. förekomsten av akut hjärtinfarkt och dess komplikationer.

Diagnostiska kriterier:
- smärtsyndrom som varar mer än 20 minuter.
- hemodynamisk instabilitet.
- ineffektivitet av nitroglycerin.
- EKG-förändringar.

Lista över huvuddiagnostiska åtgärder:
1. Komplett blodantal
2. Allmän urinanalys
3. Bestämning av glukos
4. Bestämning av kreatinfosfokinas (CPK)
5. Mätning av blodtryck
6. Antropometri
7. Blodkoagulogram (grundläggande tester)
8. Bestämning av kalium / natrium
9. Elektrokardiogram
10. Ekokardiografi
11. Bestämning av koagulärblodets koagulationstid
12. Bestämning av beta-lipoproteiner
13. Bestämning av kolesterol
14. Bestämning av lipoproteinkolesterol med hög densitet
15. Bestämning av triglycerider
16. Definition av ALT
17. Definition av AST
18. ELISA troponin
19. ELISA av myoglobin
20. Bestämning av bilirubin
21. Bestämning av urea
22. Bestämning av kreatinin
23. Rehbergs test
24. Studie av avföring för ockult blod
25. Ultraljud av bukorganen.

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:
1. Daglig övervakning av Holter
2. Röntgen av bröstet i två utsprång

Behandlingstaktik:
- lindring av en smärtsam attack;
- återställande av koronarblodflöde;
- begränsa infarktzonen och förhindra komplikationer;
- fysisk och mental rehabilitering.

Lista över viktiga läkemedel:
1. Morfinhydroklorid i amp 1% 1 ml
2. Trimeperidin 1% 1 ml, amp
3. Fentanyl 0,005%, amp
4. Droperidol 0,25% 10 ml, ampull
5. Streptokinas 1 500 000 U, fl
6. Alteplaza 50 mg, injektionsflaska
7. Heparin, lösning för d / och 5000U / ml injektionsflaska
8. Fraxiparine, lösning för d / och 40 - 60 mg
9. Nadroparinkalcium, lösning 60 mg
10. Acetylsalicylsyra 300 mg, 500 mg tabletter
11. Acetylsalicylsyra 325 mg, tabell
12. Clopidogrel 75 mg, flik.
13. Isosorbiddinitrat 0,1%, 10 ml, amp
14. Isosorbiddinitrat 20 mg, tabell
15. Isosorbiddinitrat, aerosoldos
16. Nitroglycerin 0,5 mg, tabell
17. Atenolol 50 mg, tabell
18. Carvedilol 25 mg, flik.
19. Bisoprolol 5 mg, tabell
20. Metoprolol 25 mg, tabell
21. Diltiazem 90 mg, lock
22. Verapamil 40 mg, tabell
23. Amlodipin 5 mg, flik.
24. Captopril 25 mg tablett
25. Fozinopril 10 mg, tabell
26. Perindopril 4 mg, tabell
27. Enalapril 10 mg, tabell
28. Simvastatin 20 mg tablett
29. Furosemide 40 mg, tabell
30. Furosemid, 40 mg amp
31. Spironolakton 100 mg, flik.
32. Hydroklortiazid 25 mg tablett
33. Amiodaron 200 mg, flik.
34. Amiodaron 150 mg, amp
35.Diklofenak 75 mg, amp
36. Prednisolon 30 mg, amp
37. Prednisolon 5 mg, tabell
38. Diazepam 2,0 amp
39. Diazepam 5 mg, flik.
40. Humant insulin, lösligt, biosyntetiskt, lösning för / och 100U / ml
41. Kaliumklorid 4% 10,0 amp
42. Glukos 5% 200 ml
43. Natriumklorid, infusionsvätska, lösning 0,9% plast 500 ml.

Lista över ytterligare läkemedel:
1. Cefazolin 1 g por d / i, fl
2. Trimetazidin 20 mg, flik.
3. Tokoferolacetat 30% 1 ml, amp
4. Atropin 0,1% 1 ml, amp
5. Digoxin 25 mg, tabell
6. Digoxin 0,025% 1 ml, amp
7. Fruktos-difosfat 5 ml, amp
8. Tianeptin 12,5 mg, tab.
9. Lidokain 2%, 10% 2 ml amp,
10. Dopamin 5ml, amp
11. Aminofyllinförstärkare, 2,4% 5 ml
12. Epinefrinförstärkare, 0,18% 1 ml.

Överföringskriterier för nästa steg:
När han skrivs ut från sjukhuset med en förbättring av hans tillstånd skickas han till kardiologen på bostadsorten för ytterligare observation.

Nya standarder för AMI-behandling

Nya behandlingsstandarder för akut hjärtinfarkt. Beställning från hälsoministeriet nr 582 av den 2 augusti.

HÄLSA OCH SOCIAL UTVECKLING
RYSKA FEDERATIONEN
ORDNING
2 augusti 2006.
N 582
OM GODKÄNNANDE AV STANDARDEN FÖR LÄKEMEDEL
PATIENTER MED AKUT MYOCARDIAL INFARCTION

I enlighet med art. 40 Grundläggande bestämmelser i Ryska federationens lagstiftning om skydd för medborgarnas hälsa av 22 juli 1993 N 5487-1 (Bulletin för Ryska federationens folkrepublikskongress och Ryska federationens högsta råd, 1993, N 33, artikel 1318; Ryska federationens samlade lagstiftning, 2003, N 2, Art. 167; 2004, No. 35, Art. 3607; 2005, No. 10, Art. 763) Jag beställer:

1. Att godkänna bifogad standard för medicinsk vård för patienter med akut hjärtinfarkt.

2. Rekommendera statscheferna och de kommunala hälso- och sjukvårdsinstitutionerna att använda standarden för medicinsk vård för patienter med akut hjärtinfarkt vid tillhandahållande av akut medicinsk vård.

Biträdande minister
V. STARODUBOV
GODKÄND AV
på order av ministeriet
hälsa och
social utveckling
Ryska Federationen
daterad 02.08.2006 N 582

STANDARD
Medicinsk vård för patienter med akut hjärtinfarkt

1. Patientmodell:

Åldersgrupp: vuxna
Nosologisk form: akut hjärtinfarkt
ICD 10-kod: I21
Fas: akut tillstånd
Stage: första överklagande
Komplikationer: oavsett komplikationer
Villkor för tillhandahållande: akut medicinsk vård

Behandlingsstandarder för hjärtinfarkt

Behandling av akut hjärtinfarkt

Läkare kallar ofta en akut hjärtinfarkt för en kardiovaskulär katastrof, och de gör det med goda skäl..

Vid akut blockering av kärlet avbryts blodtillförseln till en del av hjärtmuskeln, vilket orsakar ett allvarligt hot mot hälsan och till och med patientens liv..

Det har fastställts att hjärtinfarkt hos män under 70 år utvecklas fem gånger oftare än hos kvinnor. I ålderdomen utjämnas riskerna. Men oavsett ålder och kön beror utfallet av sjukdomen till stor del på hur snabbt personen fick medicinsk hjälp..

Behandling av akut hjärtinfarkt: första hjälpen före ankomsten av en ambulans

Statistiken visar generellt sett positiv dynamik: de senaste åren har incidensen av hjärtinfarkter ökat, men dödligheten har minskat flera gånger. Idag dör endast 18-20% av patienterna av denna formidabla sjukdom, resten kan hjälpas - tack vare korrekt behandling..

Behandling av AMI (akut hjärtinfarkt) bör påbörjas så snart det inträffar, även innan ambulansen anländer..

Patienten ska ges en nitroglycerintablett under tungan eller sprutas med nitrater (isoket, nitromint etc.) i munnen. Intag av nitroglycerin kan upprepas 2 eller till och med 3 gånger med ett intervall på 5 minuter.

Dessutom är det tillrådligt att låta patienten tugga hälften eller till och med en hel aspirintablett (250-500 mg) om möjligt..

Både patienter med risk för hjärtinfarkt och deras familjer borde veta: framgången för behandling av akut hjärtinfarkt beror till stor del på hur snabbt en person söker läkare.

Moderna läkemedel kan helt lösa upp blodproppen i kärlet och återställa blodtillförseln till hjärtinfarkt, men bara om hjälp snart kom. Redan 6 timmar efter hjärtinfarktens början, läkemedel (streptokinas, alteplas etc.).

) är helt enkelt värdelösa och deras effektivitet minskar med ökande tid från sjukdomsdebut. Därför, om du misstänker hjärtinfarkt, bör du inte fördröja att kontakta läkare: ring omedelbart ambulans!

Standarder för hjärtinfarktbehandling: medicinsk vård

Som regel besöker ett kardiologiskt team patienter med hjärtinfarkt. Läkare-kardiologer börjar behandlingen hemma med en patient och i en ambulans.

Det första steget är att lindra smärta. För detta ändamål har läkare kraftfulla narkotiska analgetika..

Samtidigt med introduktionen utförs behandling vars syfte är att expandera kranskärlen, förbättra blodtillförseln till hjärtat, skydda hjärtceller från syresvält och förhindra ytterligare bildning av blodpropp i det drabbade kärlet. För detta ändamål injicerar läkare läkemedel som nitrater och betablockerare (t.ex. metoprolol, atenolol) i patientens ven..

Utan undantag förskrivs alla patienter läkemedel som förhindrar blodproppar och ytterligare bildning av tromben. Dessa är antikoagulantia (heparin, fraxiparin) och blodplättmedel - klopidogrel, aspirin, Plavix. Användningen av dessa läkemedel minskar avsevärt risken för komplikationer.

För att bevara livskraften hos hjärtceller som lider av ischemi, redan på sjukhuset, använder kardiologen metaboliska läkemedel, till exempel preduktal eller en polariserande blandning (insulin, glukos och kalium).

Slutligen förskrivs nästan alla patienter läkemedel från ACE-hämmargruppen för behandling: enalapril, prestarium, lisinopril.

ACE-hämmare utvidgar blodkärlen, stoppar patologiska förändringar i hjärtat, stabiliserar aterosklerotiska plack (det är deras förstörelse som leder till trombbildning och hjärtinfarkt).

Det har bevisats att användningen av ACE-hämmare hos patienter med akut hjärtinfarkt minskar förekomsten av komplikationer och minskar sannolikheten för en återkommande händelse med 11-27%.

Om det kardiologiska sjukhusets förmågor tillåter detta, genomgår patienter med hjärtinfarkt en studie - kranskärlsangiografi, under vilken läkare bestämmer hur mycket blodflödet i kranskärlen försämras och hur effektiv behandlingen var. Om kärlet fortfarande blockeras av en blodpropp eller minskas avsevärt kan hjärtinfarkt kirurgi utföras.

I detta fall, genom en punktering av huden och lårbensartären med hjälp av ett tunt rör som kallas en guide, förs instrument till infarktzonen, med hjälp av vilken kärlet expanderas. Ibland installeras en speciell design i artären som håller lumen öppen. Som ett resultat av denna manipulation kan blodflödet i det drabbade kärlet återställas.

Vad kommer hända härnäst?

Efter att patienten fått akut hjälp kommer han att fortsätta behandlingen på sjukhuset i flera dagar. Vid tidpunkten för urskrivning från sjukhuset kommer personen att genomgå initial rehabilitering och delvis återhämta sig. Sedan måste han gå vidare till nästa, mycket viktiga behandlingsstadium - hjärtrehabilitering..

I ett sanatorium eller ett rehabiliteringscenter kommer patienten att få en särskild rehabiliteringsbehandling som gör det möjligt för honom att förbättra sin hälsa, återställa nivån av fysisk aktivitet så mycket som möjligt, hantera psykologiska problem som har uppstått mot bakgrund av sjukdomen - med ett ord, förbered dig för att återgå till normalt liv och arbete.

Kompetent hjärtrehabilitering med 50% ökar antalet personer som efter denna farliga sjukdom kunde återhämta sig helt och återvända till en fullfjädrad existens.

Behöver du hjärtrehabilitering efter hjärtinfarkt? Komplexa program för rehabiliteringsbehandling vid Rehabilitation Clinic i Khamovniki, telefon 8 (495) 266-55-35.

Förebyggande av hjärtinfarkt

Varje patient som lider av kranskärlssjukdom eller artär hypertoni bör ta allvarlig hälsa. Akut hjärtinfarkt är en sjukdom som är lättare att förebygga än att bota.

Följ en diet, måttlig fysisk aktivitet, ta mediciner som ordinerats av en kardiolog - så kan du ta hand om din hälsa och minska risken för sjukdom flera gånger.

I närvaro av kranskärlssjukdom kommer förebyggande hjärtrehabilitering att bidra till att minska risken för hjärtinfarkt.

Om du snarkar, var noga med att besöka en somnolog: en sådan formidabel och samtidigt frekvent sömnstörning som sömnapnésyndrom, som upptäcks hos snarkande människor, ökar risken för att utveckla en icke-dödlig hjärtinfarkt fem gånger och en dödlig en efter tre gånger. Efter att ha diagnostiserats och behandlats vid Sleep Medicine Center vid Rehabilitation Clinic i Khamovniki kan du förbättra sömnkvaliteten avsevärt och bibehålla hälsan i ditt hjärta och blodkärl..

Misstänker du att dina kardiovaskulära problem är relaterade till sömnstörningar? Kontakta Sleep Medicine Center på Rehabilitation Clinic i Khamovniki. Vi hjälper dig definitivt! Ställ frågor och anmäla dig till ett samråd per telefon: 8 (495) 266-55-35.

Mer intressanta artiklar om detta ämne:

Moderna metoder för hjärtinfarktbehandling

Moderna metoder för behandling av AMI Moderna metoder för behandling av hjärtinfarkt Standarder för behandling av hjärtinfarkt

Protokoll för behandling av hjärtinfarkt



Profil: terapeutisk.
Behandlingsstadium: sjukhus.
Syftet med scenen: - rehabilitering av en patient med akut hjärtinfarkt med hänsyn till komplikationer; - statlig stabilisering; - en minskning av svårighetsgraden av komplikationer, aktivitetsnivån är inte mindre än IVB; - hjärtinfarkt i ärrstadiet på EKG. Behandlingstid: ständigt, arbetsoförmåga 7-10 dagar.

ICD-koder I21 Akut hjärtinfarkt.

Definition: Hjärtinfarkt - död av kardiomyocyter (nekros) på grund av långvarig ischemi

Klassificering:

Klassificering av hjärtinfarkt som en form av ischemisk hjärtsjukdom (WHO: s arbetsgrupp med experter, 1979; EI Chazov, 1982) Genom sjukdomsformer: 1. Akut hjärtinfarkt: - bestämd; - möjligt 2. Uppskjuten hjärtinfarkt: Vid området för lesionen: - liten fokal; - stor fokal Genom lokalisering: - front; - lateral; - bak (nederst); - partition etc..

Genom lesionens djup: - transmural; - intramuralt; - subepicardial, subendocardial. Efter kursens perioder: - prodromal period (pre-infarction state); - den mest akuta perioden; - akut period; - subakut period; - postinfarktperiod. Atypiska former av hjärtinfarkt - astmatisk; - gastralgisk - arytmisk - cerebral; - asymptomatisk, etc..

Komplikationer av hjärtinfarkt:

1. Kardiogen chock: reflex, sann, areaaktiv, arytmisk; 2. Akut hjärtsvikt: vänster ventrikel (hjärtastma, lungödem), höger ventrikel 3. Brott mot hjärtrytm och ledning (extrasystol, paroxysmal takykardi, fladdring och förmaks- och ventrikelflimmer, atrioventrikulär rytm, hjärtblock). 4. Tromboembolism (på grund av intrakavitär trombos). 5. Bristning av hjärtkammarens vägg, interventricular septum, papillärmuskel. 6. Andra (pares av mage och tarmar, erosiv gastrit, pankreatit, psykiska störningar, Dresslers syndrom, episthenocardial perikardit, etc.).

Riskfaktorer: manligt kön, ålderdom, dyslipoproteinemi, arteriell hypertoni, rökning, övervikt, låg fysisk aktivitet, diabetes mellitus, alkoholmissbruk.

Inträde: nödsituation.

Indikationer för sjukhusvistelse:

1. förekomsten av akut koronarsyndrom, 2. förekomsten av akut hjärtinfarkt och dess komplikationer.

Diagnostiska kriterier:

- smärtsyndrom som varar mer än 20 minuter. - instabilitet hos hemodynamik. - ineffektivitet av nitroglycerin. - ändringar av EKG.

Lista över huvuddiagnostiska åtgärder:

1. Allmänt blodprov 2. Allmän urinanalys 3. Bestämning av glukos 4. Bestämning av kreatinfosfokinas (CPK) 5. Mätning av blodtryck 6. Antropometri 7. Blodkoagulogram (grundläggande tester) 8. Bestämning av kalium / natrium 9. Elektrokardiogram 10. Ekokardiografi 11 Bestämning av kapillärblodkoaguleringstid 12. Bestämning av beta-lipoproteiner 13. Bestämning av kolesterol 14. Bestämning av lipoproteinkolesterol med hög densitet 15. Bestämning av triglycerider 16. Bestämning av ALT 17. Bestämning av AST 18. ELISA troponin 19. ELISA av myoglobin 20. Bestämning av bilirubin 21. Bestämning urea 22. Bestämning av kreatinin 23. Rebergs test 24. Undersökning av avföring för ockult blod 25. Ultraljud i bukhålan.

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:

1. Daglig Holter-övervakning 2. Röntgen i bröstet i två projektioner

Behandlingstaktik:

- lindring av smärtattack; - återställande av hjärtflödet - begränsa infarktzonen och förhindra komplikationer; - fysisk och mental rehabilitering.

Lista över viktiga läkemedel:

1. Morfinhydroklorid i amp 1% 1 ml 2. Trimeperidin 1% 1 ml, amp 3. Fentanyl 0,005%, amp 4. Droperidol 0,25% 10 ml, injektionsflaska 5. Streptokinas 1 500 000 IE, ampull 6. Alteplas 50 mg, injektionsflaska 7. Heparin, lösning för / och 5000 IE / ml injektionsflaska 8. Fraxiparin, lösning för / och 40 - 60 mg 9. Nadroparinkalcium, lösning 60 mg 10. Acetylsalicylsyra 300 mg, 500 mg Tabell 11. Acetylsalicylsyra 325 mg, Tabell 12. Clopidogrel 75 mg, Tabell 13. Isosorbiddinitrat 0,1%, 10 ml, amp 14. Isosorbiddinitrat 20 mg, Tabell 15. Isosorbiddinitrat, aerosoldos 16. Nitroglycerin 0,5 mg, Tabell 17 Atenolol 50 mg, tabell 18. Carvedilol 25 mg, tabell 19. Bisoprolol 5 mg, tabell 20. Metoprolol 25 mg, tabell 21. Diltiazem 90 mg, kapslar 22. Verapamil 40 mg, tabell 23. Amlodipin 5 mg, tabell 24. Captopril 25 mg, tabell 25. Fosinopril 10 mg, tabell 26. Perindopril 4 mg, tabell 27. Enalapril 10 mg, tabell 28. Simvastatin 20 mg, tabell 29. Furosemid 40 mg, tabell 30. Furosemid, 40 mg amp 31. Spironolakton 100 mg, tabell 32. Hydroklortiazid 25 mg, tabell 33. Amiodaron 200 mg, tabell 34. Amiodaron 150 mg, amp 35. Diklofenak 75 mg, amp 36. Prednisolon 30 mg, amp 37. Prednisolon 5 mg, tabell 38. Diazepam 2,0 amp 39. Diazepam 5 mg, tabell 40. Humant insulin, lösligt, biosyntetiskt, p -p för d / och 100U / ml 41. Kaliumklorid 4% 10,0 amp 42. Glukos 5% 200 ml 43. Natriumklorid, lösning för infusion 0,9% fl plast 500 ml.

Lista över ytterligare läkemedel:

1. Cefazolin 1 g por d / i, ampull 2. Trimetazidin 20 mg, tabell 3. Tokoferolacetat 30% 1 ml, amp 4. Atropin 0,1% 1 ml, amp 5. Digoxin 25 mg, tabell 6. Digoxin 0,025% 1 ml, amp 7. Fruktos-difosfat 5 ml, amp 8. Tianeptin 12,5 mg, tabell 9. Lidokain 2%, 10% amp 2 ml, 10. Dopamin 5 ml, amp 11. Aminofyllinförstärkare, 2,4% 5 ml 12. Epinefrinförstärkare, 0,18% 1 ml.

Överföringskriterier för nästa steg:

När han skrivs ut från sjukhuset med en förbättring av hans tillstånd skickas han till kardiologen på bostadsorten för ytterligare observation.

Hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt är ett av de mest akuta problemen i modern kardiologi, liksom en av de vanligaste orsakerna till dödsfall och funktionshinder i världen. Ett stort antal människor lider av denna sjukdom. Enligt American Heart Association utvecklar cirka 1,5 miljoner människor hjärtinfarkt varje år..

Som framgår av statistiska studier utvecklas hjärtinfarkt oftare hos män i åldrarna 40 till 60 år. Hos kvinnor förekommer denna sjukdom ungefär en och en halv till två gånger mindre ofta..

I Ryska federationen är situationen med sjuklighet och dödlighet på grund av hjärtinfarkt särskilt akut.

Varje år lider mer än 150 tusen människor av denna sjukdom, och cirka 40 tusen fler människor drabbas av upprepad hjärtinfarkt under det första året..

Utan lämplig högspecialiserad vård under de första sjukdomstimmarna sätter många av dessa människor liv i fara..

Modern kardiologi har ett stort antal metoder för diagnos och behandling av hjärtinfarkt, såsom: trombolytiska läkemedel, perkutana kranskärlsåtgärder och andra medel som kan minska antalet dödsfall och förbättra patientens livskvalitet..

Hjärtinfarkt är en manifestation av ischemisk hjärtsjukdom, respektive riskfaktorer för utveckling av hjärtinfarkt inkluderar:

Rökning (en av de viktigaste riskfaktorerna i utvecklingen av aterosklerotiska plack).

Fetma och brist på fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet).

Arteriell hypertoni (mer än 140/90 mm Hg i alla åldrar).

Ålder (personer över 55).

Kön (män är mer benägna att drabbas av denna patologi).

Ökat total kolesterolinnehåll i blodet (mer än 5 mmol / l) samt ökad eller minskad koncentration av kolesterolfraktioner: lipoproteiner med låg och hög densitet.

Hjärtinfarkt är död av en del av hjärtmuskeln orsakad av akuta cirkulationsstörningar i detta område. Den vanligaste orsaken som leder till utvecklingen av hjärtinfarkt är trombotisk ocklusion (blockering) av aterosklerotiska kransartärer (90-95% av alla fall). Ihållande kramp i kransartären kan också orsaka hjärtinfarkt..

Syre och näringsämnen till hjärtmuskelns celler (kardiomyocyter) levereras av ett speciellt grenat nätverk av kärl som kallas kranskärl.

Vid hjärtinfarkt blockeras (ockluderas) ett av dessa kärl av en tromb (i 95% av fallen bildas en kranskärlstrombus i området för den aterosklerotiska plackkapseln). Efter fullständig blockering av artären börjar hjärtmuskelcellerna uppleva syrebrist - "ischemi".

Tillförseln av syre till hjärtmuskelns celler, som matades av den blockerade artären, räcker i cirka 10-20 sekunder. I cirka 30 minuter förblir hjärtmuskeln livskraftig. Om du ger hjälp under denna period är det möjligt att nästan helt undvika oåterkalleliga skador på celler..

Om blodflödet i kärlet inte återställs, börjar processen med irreversibla förändringar i cellerna och efter 3-6 timmar från början av ocklusionen av artären dör hjärtmuskeln i det område som matas av den drabbade artären. Den så kallade "hjärtmuskelnekros" utvecklas.

Beroende på storleken på det döda området utmärks "stor fokal" och "liten fokal hjärtinfarkt". Om nekros täcker alla skikt av myokardiet kallas det "transmural".

Den kliniska bilden av akut hjärtinfarkt kännetecknas av dess mångfald, vilket gör det svårt att ställa rätt diagnos så snart som möjligt och kan förvirra läkaren, och patienten själv kan tänka på en helt annan sjukdom som han kan ha haft tidigare i livet.

Vanligtvis upptäcks följande symtom vid hjärtinfarkt:

  • Långvarig (mer än 30 minuter), högintensiv, tryckpressande smärta bakom bröstbenet, som kan stråla ut till vänster arm, nacke, rygg eller axelblad;
  • Smärtan försvinner inte efter att ha tagit nitroglycerin;
  • Hudens blekhet, kall svett;
  • Svimning, upp till medvetslöshet;

Hjärtinfarkt manifesterar sig inte alltid som en typisk klinisk bild. En person kan bara känna obehag i bröstet eller avbrott i hjärtats arbete. I vissa fall finns det ingen smärta alls.

Detta är den så kallade "smärtfria formen av hjärtinfarkt", som en person kan ta reda på om det helt av misstag, till exempel genomgår en regelbunden medicinsk undersökning.

Dessutom finns det atypiska fall av hjärtinfarkt, när sjukdomen manifesteras av andningssvårigheter med andfåddhet eller buksmärta. Sådana fall är särskilt svåra att diagnostisera..

Om du märker de symtom som beskrivs ovan hos dig själv eller hos dina nära och kära, måste du snarast ringa en ambulans. Innan läkaren anländer ska första hjälpen tillhandahållas - ge personen en bekväm liggposition, ge nitroglycerin (under tungan).

Efter ankomsten av den medicinska personalen, försök berätta så snabbt och exakt som möjligt om de symtom som du eller din sjuka älskade har. Om patienten har haft liknande symtom tidigare eller tidigare har haft ett hjärtinfarkt är det också värt att nämna..

Diagnos av hjärtinfarkt består av tre huvudkriterier. Det första kriteriet är sjukdomshistoria. I de flesta fall klagar patienter på intensiv pressande smärta bakom bröstbenet, som kan stråla ut till armen, käken, skulderbladet. Smärtan varar mer än 30 minuter, och intag av niroglycerin har ingen effekt. Smärta har ingen koppling till kroppsposition och andning.

Nästa diagnostiska kriterium är specifika förändringar i EKG. EKG-förändringar är vanligtvis de första som akutläkare märker.

Och det tredje huvudkriteriet är en ökning av kardiospecifika markörer - laboratorieindikatorer som talar om hjärtmuskelnekros.

I vissa uppenbara fall räcker det bara med patientklagomål och EKG-förändringar för att korrekt diagnostisera hjärtinfarkt.

Ibland är det extremt svårt att diagnostisera hjärtinfarkt, i det här fallet tillgriper de ytterligare forskningsmetoder.

Behandling av hjärtinfarkt utförs nödvändigtvis på intensivvårdsavdelningen på ett sjukhussjukhus, en specialiserad klinik eller ett hjärtcenter.
Terapi inkluderar ett brett utbud av läkemedel, såsom:

  • Smärtstillande medel (narkotiska smärtstillande medel).
  • Läkemedel som hämmar trombbildning.
  • Läkemedel som hjälper till att lösa upp den bildade tromben - "trombolytiska läkemedel".
  • Läkemedel som sänker blodtrycket och sänker hjärtfrekvensen.
  • Den så kallade "perkutana koronarinterventionen" - återställning av blodflödet genom en ockluderad ("stängd") artär genom att blåsa upp ballongen och installera en metallram - stent.

Detta är den mest moderna och effektiva behandlingen för akut hjärtinfarkt. Effektiviteten av denna behandling beror direkt på tidpunkten för smärtsyndromets utveckling före perkutan kranskärlsintervention. Ju snabbare återställningen av blodflödet utförs, desto större kommer myokardiet att sparas..

I avsaknad av specialiserad behandling i rätt tid kan hjärtinfarkt leda till akut hjärtsvikt, kardiogen chock, hjärtryck, hjärtrytmstörningar och andra dödliga tillstånd.
Komplikationer förknippade med hjärtinfarkt är en medicinsk nödsituation!

Efter slutenvårdbehandling börjar en viktig rehabiliteringsperiod som varar upp till 12 månader. Läkaren ordinerar nödvändig läkemedelsbehandling, som inkluderar kombinationsbehandling med olika läkemedelsklasser.

Vissa mediciner måste tas kontinuerligt, dvs. resten av ditt liv.

När alla läkares recept är uppfyllda: rökavvänjning, en diet och konstant läkemedelsbehandling, människor efter hjärtinfarkt lever ett fullt och bekvämt liv i många år.

Förebyggande av hjärtinfarkt är en årlig medicinsk undersökning och lämplig behandling för kroniska sjukdomar som kranskärlssjukdom, artär hypertoni, åderförkalkning etc..

Om du någonsin har fått diagnosen ischemisk hjärtsjukdom, kan detta vara grunden för att bedöma kranskärlens tillstånd med hjälp av diagnosen "guldstandard" - koronar angiografi.

En 63-årig patient läggs in på intensivvårdsavdelningen vid den federala statliga budgetinstitutionen "RKNPK" med klagomål om bröstsmärtor som varar mer än 3 timmar. Tar nitroglycerin utan effekt. Det är känt från anamnesen att han i mer än 10 år har noterat en ökning av blodtrycket upp till 180/100 mm Hg. Konst. Han tar inte mediciner hela tiden. Också känt för att röka i över 20 år - 1 förpackning per dag.

Vid antagning, på grundval av den typiska kliniska bilden och EKG-förändringar, är diagnosen hjärtinfarkt utan tvivel.

Inom 15 minuter från inläggningstillfället skickas patienten till röntgenoperationsrummet, där patienten genomgår koronar angiografi:

Koronarangiogram avslöjade trombotisk ocklusion av höger kranskärl.

Patienten genomgår stentning av det drabbade området i höger kranskärl.

Kontrastförbättring av höger kranskärl visade att blodflödet återställdes helt. Självklart levererade artären en stor del av hjärtinfarkt. Om det inte hade varit för patienten att återställa blodflödet kunde konsekvenserna ha varit annorlunda, till och med döden.

Tack vare denna behandling av patienten var det möjligt att minimera zonen med irreversibel hjärtinfarktskada. I framtiden kommer patienten att ordineras läkemedel och rekommendationer om livsstilen. Om alla rekommendationer följs är patientens prognos gynnsam..

Akut hjärtinfarkt. Killip I - protokoll för hjälp vid EMC-scenen

I21 Akut hjärtinfarkt

I22 Återkommande hjärtinfarkt

Huvudsakliga kliniska symtom

Utveckla hjärtinfarkt eller akut hjärtinfarkt. Killip I

  • Smärtsyndrom eller dess motsvarigheter, ovanlig (för en given patient) svårighetsgrad och varaktighet, expansion av smärtbestrålningszoner, en minskning av effekten av nitrater;
  • Hudets blekhet, kall hyperhidros är möjlig;
  • EKG: tecken på hjärtinfarkt;
  • Inga kliniska tecken på hjärtsvikt.

Diagnostiska åtgärder

  1. Samla anamnes (tillsammans med diagnostiska och terapeutiska åtgärder);
  2. Undersökning av en ambulansläkare (ambulansläkare) eller av en specialist i fältambulansgruppen med lämplig profil;
  3. Registrering av elektrokardiogram, avkodning, beskrivning och tolkning av elektrokardiografiska data;

med nedre och bakre membraninfarkt dessutom:

  • registrering av V2R och V3R;
  1. Övervakning av elektrokardiografiska data;
  2. Vid atypiska EKG-tecken på hjärtinfarkt eller atypisk klinisk presentation och varaktigheten av kliniska manifestationer av sjukdomen> 2 timmar:
  • Snabb studie av nivån av troponin i blodet;
  1. Pulsoximetri;
  2. Allmän termometri.

Läkande aktiviteter

  1. Tillhandahålla ett medicinskt och skyddande system;
  2. Horisontellt läge;
  3. Inandning av 100% O2 vid ett konstant flöde genom en mask (nasala katetrar);
  1. Nitroglycerin - 1 tablett sublingualt eller
  • Nitroglycerin (spray) - 1 dos sublingualt;
  1. Med bestående smärtsyndrom eller motsvarande efter 3 minuter:
  • Nitroglycerin - 1 tablett sublingualt eller
  • Nitroglycerin (spray) - 1 dos sublingualt;
  1. Kateterisering av kubitala eller andra perifera vener;
  1. Morfin - i / i långsamt fraktionerade 2-3 mg var 2-3: e minut före effektens början eller upp till en total dos på 20 mg;
  1. Metoprolol - 25 mg oralt eller 5 mg IV bolus långsamt med en hastighet av 1 mg / min. eller
  • Anaprilin - 10 mg oralt
  1. Aspirin - 250 mg (krossad) sublingualt;
  2. Patienter under 75 år:
  • Clopidogrel 300 mg oralt

Patienter 75 år och äldre:

  • Clopidogrel 75 mg oralt
  1. Heparin - 60-70 U / kg IV-bolus (maximalt 5000 U) eller
  • Fondaparinux (Arixtra) 2,5 mg IV bolus eller

Patienter under 75 år:

  • Enoxaparin (Clexane) - 30 mg IV bolus, svartvitt 15 minuter 1 mg / kg (högst 100 mg) subkutant;

Patienter 75 år och äldre:

  • Enoxaparin (Clexane) - 0,75 mg (högst 75 mg) subkutant;
  1. Vid utveckling av hjärtinfarkt, om det finns indikationer och inga kontraindikationer:

Trombolys:

  • Tenecteplase (Metalize) IV-bolus i 5-10 sekunder, med en kroppsvikt mindre än 60 kg -30 mg; 60-70 kg - 35 mg; 70-80 kg - 40 mg; 80-90 kg - 45 mg; mer än 90 kg - 50 mg eller
  • Alteplase (Aktilize) -15 mg IV-bolus snabbt, sedan IV-bolus långsamt eller IV-dropp 0,75 mg / kg (maximalt 50 mg) i 30 minuter, sedan IV-bolus långsamt eller IV i dropp 0,5 mg / kg (maximalt 35 mg) i 60 minuter tills en maximal dos på 100 mg uppnås;
  1. Med bestående smärtsyndrom eller motsvarande:
  • Nitroglycerin (Isoket, Perlinganit) - 10 mg IV-dropp, med en hastighet av 10 μg / min, vilket ökar administreringshastigheten med 5-10 μg / min var 10: e minut. upp till 200 μg / min, under kontroll av blodtryck och hjärtfrekvens, på plats och under medicinsk evakuering;
  1. Evakuering av läkare (se "Allmänna taktiska åtgärder").

Allmänna taktiska aktiviteter

För team av alla profiler, utom kardiologi och återupplivning:

  1. Ring kardiologiteamet (återupplivning).
  2. Genomför terapi innan du överför patienten till kardiologiteamet (återupplivning).

För kardiologi- och återupplivningsteam:

  1. Ge terapi;
  2. Utför en medicinsk evakuering.

Behandlingsstandarder för hjärtinfarkt

Behandling av akut hjärtinfarkt

Läkare kallar ofta en akut hjärtinfarkt för en kardiovaskulär katastrof, och de gör det med goda skäl..

Vid akut blockering av kärlet avbryts blodtillförseln till en del av hjärtmuskeln, vilket orsakar ett allvarligt hot mot hälsan och till och med patientens liv..

Det har fastställts att hjärtinfarkt hos män under 70 år utvecklas fem gånger oftare än hos kvinnor. I ålderdomen utjämnas riskerna. Men oavsett ålder och kön beror utfallet av sjukdomen till stor del på hur snabbt personen fick medicinsk hjälp..

Behandling av akut hjärtinfarkt: första hjälpen före ankomsten av en ambulans

Statistiken visar generellt sett positiv dynamik: de senaste åren har incidensen av hjärtinfarkter ökat, men dödligheten har minskat flera gånger. Idag dör endast 18-20% av patienterna av denna formidabla sjukdom, resten kan hjälpas - tack vare korrekt behandling..

Behandling av AMI (akut hjärtinfarkt) bör påbörjas så snart det inträffar, även innan ambulansen anländer..

Patienten ska ges en nitroglycerintablett under tungan eller sprutas med nitrater (isoket, nitromint etc.) i munnen. Intag av nitroglycerin kan upprepas 2 eller till och med 3 gånger med ett intervall på 5 minuter.

Dessutom är det tillrådligt att låta patienten tugga hälften eller till och med en hel aspirintablett (250-500 mg) om möjligt..

Både patienter med risk för hjärtinfarkt och deras familjer borde veta: framgången för behandling av akut hjärtinfarkt beror till stor del på hur snabbt en person söker läkare.

Moderna läkemedel kan helt lösa upp blodproppen i kärlet och återställa blodtillförseln till hjärtinfarkt, men bara om hjälp snart kom. Redan 6 timmar efter hjärtinfarktens början, läkemedel (streptokinas, alteplas etc.).

) är helt enkelt värdelösa och deras effektivitet minskar med ökande tid från sjukdomsdebut. Därför, om du misstänker hjärtinfarkt, bör du inte fördröja att kontakta läkare: ring omedelbart ambulans!

Standarder för hjärtinfarktbehandling: medicinsk vård

Som regel besöker ett kardiologiskt team patienter med hjärtinfarkt. Läkare-kardiologer börjar behandlingen hemma med en patient och i en ambulans.

Det första steget är att lindra smärta. För detta ändamål har läkare kraftfulla narkotiska analgetika..

Samtidigt med introduktionen utförs behandling vars syfte är att expandera kranskärlen, förbättra blodtillförseln till hjärtat, skydda hjärtceller från syresvält och förhindra ytterligare bildning av blodpropp i det drabbade kärlet. För detta ändamål injicerar läkare läkemedel som nitrater och betablockerare (t.ex. metoprolol, atenolol) i patientens ven..

Utan undantag förskrivs alla patienter läkemedel som förhindrar blodproppar och ytterligare bildning av tromben. Dessa är antikoagulantia (heparin, fraxiparin) och blodplättmedel - klopidogrel, aspirin, Plavix. Användningen av dessa läkemedel minskar avsevärt risken för komplikationer.

För att bevara livskraften hos hjärtceller som lider av ischemi, redan på sjukhuset, använder kardiologen metaboliska läkemedel, till exempel preduktal eller en polariserande blandning (insulin, glukos och kalium).

Slutligen förskrivs nästan alla patienter läkemedel från ACE-hämmargruppen för behandling: enalapril, prestarium, lisinopril.

ACE-hämmare utvidgar blodkärlen, stoppar patologiska förändringar i hjärtat, stabiliserar aterosklerotiska plack (det är deras förstörelse som leder till trombbildning och hjärtinfarkt).

Det har bevisats att användningen av ACE-hämmare hos patienter med akut hjärtinfarkt minskar förekomsten av komplikationer och minskar sannolikheten för en återkommande händelse med 11-27%.

Om det kardiologiska sjukhusets förmågor tillåter detta, genomgår patienter med hjärtinfarkt en studie - kranskärlsangiografi, under vilken läkare bestämmer hur mycket blodflödet i kranskärlen försämras och hur effektiv behandlingen var. Om kärlet fortfarande blockeras av en blodpropp eller minskas avsevärt kan hjärtinfarkt kirurgi utföras.

I detta fall, genom en punktering av huden och lårbensartären med hjälp av ett tunt rör som kallas en guide, förs instrument till infarktzonen, med hjälp av vilken kärlet expanderas. Ibland installeras en speciell design i artären som håller lumen öppen. Som ett resultat av denna manipulation kan blodflödet i det drabbade kärlet återställas.

Vad kommer hända härnäst?

Efter att patienten fått akut hjälp kommer han att fortsätta behandlingen på sjukhuset i flera dagar. Vid tidpunkten för urskrivning från sjukhuset kommer personen att genomgå initial rehabilitering och delvis återhämta sig. Sedan måste han gå vidare till nästa, mycket viktiga behandlingsstadium - hjärtrehabilitering..

I ett sanatorium eller ett rehabiliteringscenter kommer patienten att få en särskild rehabiliteringsbehandling som gör det möjligt för honom att förbättra sin hälsa, återställa nivån av fysisk aktivitet så mycket som möjligt, hantera psykologiska problem som har uppstått mot bakgrund av sjukdomen - med ett ord, förbered dig för att återgå till normalt liv och arbete.

Kompetent hjärtrehabilitering med 50% ökar antalet personer som efter denna farliga sjukdom kunde återhämta sig helt och återvända till en fullfjädrad existens.

Behöver du hjärtrehabilitering efter hjärtinfarkt? Komplexa program för rehabiliteringsbehandling vid Rehabilitation Clinic i Khamovniki, telefon 8 (495) 266-55-35.

Förebyggande av hjärtinfarkt

Varje patient som lider av kranskärlssjukdom eller artär hypertoni bör ta allvarlig hälsa. Akut hjärtinfarkt är en sjukdom som är lättare att förebygga än att bota.

Följ en diet, måttlig fysisk aktivitet, ta mediciner som ordinerats av en kardiolog - så kan du ta hand om din hälsa och minska risken för sjukdom flera gånger.

I närvaro av kranskärlssjukdom kommer förebyggande hjärtrehabilitering att bidra till att minska risken för hjärtinfarkt.

Om du snarkar, var noga med att besöka en somnolog: en sådan formidabel och samtidigt frekvent sömnstörning som sömnapnésyndrom, som upptäcks hos snarkande människor, ökar risken för att utveckla en icke-dödlig hjärtinfarkt fem gånger och en dödlig en efter tre gånger. Efter att ha diagnostiserats och behandlats vid Sleep Medicine Center vid Rehabilitation Clinic i Khamovniki kan du förbättra sömnkvaliteten avsevärt och bibehålla hälsan i ditt hjärta och blodkärl..

Misstänker du att dina kardiovaskulära problem är relaterade till sömnstörningar? Kontakta Sleep Medicine Center på Rehabilitation Clinic i Khamovniki. Vi hjälper dig definitivt! Ställ frågor och anmäla dig till ett samråd per telefon: 8 (495) 266-55-35.

Mer intressanta artiklar om detta ämne:

Moderna metoder för hjärtinfarktbehandling

Moderna metoder för behandling av AMI Moderna metoder för behandling av hjärtinfarkt Standarder för behandling av hjärtinfarkt

Protokoll för behandling av hjärtinfarkt



Profil: terapeutisk.
Behandlingsstadium: sjukhus.
Syftet med scenen: - rehabilitering av en patient med akut hjärtinfarkt med hänsyn till komplikationer; - statlig stabilisering; - en minskning av svårighetsgraden av komplikationer, aktivitetsnivån är inte mindre än IVB; - hjärtinfarkt i ärrstadiet på EKG. Behandlingstid: ständigt, arbetsoförmåga 7-10 dagar.

ICD-koder I21 Akut hjärtinfarkt.

Definition: Hjärtinfarkt - död av kardiomyocyter (nekros) på grund av långvarig ischemi

Klassificering:

Klassificering av hjärtinfarkt som en form av ischemisk hjärtsjukdom (WHO: s arbetsgrupp med experter, 1979; EI Chazov, 1982) Genom sjukdomsformer: 1. Akut hjärtinfarkt: - bestämd; - möjligt 2. Uppskjuten hjärtinfarkt: Vid området för lesionen: - liten fokal; - stor fokal Genom lokalisering: - front; - lateral; - bak (nederst); - partition etc..

Genom lesionens djup: - transmural; - intramuralt; - subepicardial, subendocardial. Efter kursens perioder: - prodromal period (pre-infarction state); - den mest akuta perioden; - akut period; - subakut period; - postinfarktperiod. Atypiska former av hjärtinfarkt - astmatisk; - gastralgisk - arytmisk - cerebral; - asymptomatisk, etc..

Komplikationer av hjärtinfarkt:

1. Kardiogen chock: reflex, sann, areaaktiv, arytmisk; 2. Akut hjärtsvikt: vänster ventrikel (hjärtastma, lungödem), höger ventrikel 3. Brott mot hjärtrytm och ledning (extrasystol, paroxysmal takykardi, fladdring och förmaks- och ventrikelflimmer, atrioventrikulär rytm, hjärtblock). 4. Tromboembolism (på grund av intrakavitär trombos). 5. Bristning av hjärtkammarens vägg, interventricular septum, papillärmuskel. 6. Andra (pares av mage och tarmar, erosiv gastrit, pankreatit, psykiska störningar, Dresslers syndrom, episthenocardial perikardit, etc.).

Riskfaktorer: manligt kön, ålderdom, dyslipoproteinemi, arteriell hypertoni, rökning, övervikt, låg fysisk aktivitet, diabetes mellitus, alkoholmissbruk.

Inträde: nödsituation.

Indikationer för sjukhusvistelse:

1. förekomsten av akut koronarsyndrom, 2. förekomsten av akut hjärtinfarkt och dess komplikationer.

Diagnostiska kriterier:

- smärtsyndrom som varar mer än 20 minuter. - instabilitet hos hemodynamik. - ineffektivitet av nitroglycerin. - ändringar av EKG.

Lista över huvuddiagnostiska åtgärder:

1. Allmänt blodprov 2. Allmän urinanalys 3. Bestämning av glukos 4. Bestämning av kreatinfosfokinas (CPK) 5. Mätning av blodtryck 6. Antropometri 7. Blodkoagulogram (grundläggande tester) 8. Bestämning av kalium / natrium 9. Elektrokardiogram 10. Ekokardiografi 11 Bestämning av kapillärblodkoaguleringstid 12. Bestämning av beta-lipoproteiner 13. Bestämning av kolesterol 14. Bestämning av lipoproteinkolesterol med hög densitet 15. Bestämning av triglycerider 16. Bestämning av ALT 17. Bestämning av AST 18. ELISA troponin 19. ELISA av myoglobin 20. Bestämning av bilirubin 21. Bestämning urea 22. Bestämning av kreatinin 23. Rebergs test 24. Undersökning av avföring för ockult blod 25. Ultraljud i bukhålan.

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:

1. Daglig Holter-övervakning 2. Röntgen i bröstet i två projektioner

Behandlingstaktik:

- lindring av smärtattack; - återställande av hjärtflödet - begränsa infarktzonen och förhindra komplikationer; - fysisk och mental rehabilitering.

Lista över viktiga läkemedel:

1. Morfinhydroklorid i amp 1% 1 ml 2. Trimeperidin 1% 1 ml, amp 3. Fentanyl 0,005%, amp 4. Droperidol 0,25% 10 ml, injektionsflaska 5. Streptokinas 1 500 000 IE, ampull 6. Alteplas 50 mg, injektionsflaska 7. Heparin, lösning för / och 5000 IE / ml injektionsflaska 8. Fraxiparin, lösning för / och 40 - 60 mg 9. Nadroparinkalcium, lösning 60 mg 10. Acetylsalicylsyra 300 mg, 500 mg Tabell 11. Acetylsalicylsyra 325 mg, Tabell 12. Clopidogrel 75 mg, Tabell 13. Isosorbiddinitrat 0,1%, 10 ml, amp 14. Isosorbiddinitrat 20 mg, Tabell 15. Isosorbiddinitrat, aerosoldos 16. Nitroglycerin 0,5 mg, Tabell 17 Atenolol 50 mg, tabell 18. Carvedilol 25 mg, tabell 19. Bisoprolol 5 mg, tabell 20. Metoprolol 25 mg, tabell 21. Diltiazem 90 mg, kapslar 22. Verapamil 40 mg, tabell 23. Amlodipin 5 mg, tabell 24. Captopril 25 mg, tabell 25. Fosinopril 10 mg, tabell 26. Perindopril 4 mg, tabell 27. Enalapril 10 mg, tabell 28. Simvastatin 20 mg, tabell 29. Furosemid 40 mg, tabell 30. Furosemid, 40 mg amp 31. Spironolakton 100 mg, tabell 32. Hydroklortiazid 25 mg, tabell 33. Amiodaron 200 mg, tabell 34. Amiodaron 150 mg, amp 35. Diklofenak 75 mg, amp 36. Prednisolon 30 mg, amp 37. Prednisolon 5 mg, tabell 38. Diazepam 2,0 amp 39. Diazepam 5 mg, tabell 40. Humant insulin, lösligt, biosyntetiskt, p -p för d / och 100U / ml 41. Kaliumklorid 4% 10,0 amp 42. Glukos 5% 200 ml 43. Natriumklorid, lösning för infusion 0,9% fl plast 500 ml.

Lista över ytterligare läkemedel:

1. Cefazolin 1 g por d / i, ampull 2. Trimetazidin 20 mg, tabell 3. Tokoferolacetat 30% 1 ml, amp 4. Atropin 0,1% 1 ml, amp 5. Digoxin 25 mg, tabell 6. Digoxin 0,025% 1 ml, amp 7. Fruktos-difosfat 5 ml, amp 8. Tianeptin 12,5 mg, tabell 9. Lidokain 2%, 10% amp 2 ml, 10. Dopamin 5 ml, amp 11. Aminofyllinförstärkare, 2,4% 5 ml 12. Epinefrinförstärkare, 0,18% 1 ml.

Överföringskriterier för nästa steg:

När han skrivs ut från sjukhuset med en förbättring av hans tillstånd skickas han till kardiologen på bostadsorten för ytterligare observation.

Hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt är ett av de mest akuta problemen i modern kardiologi, liksom en av de vanligaste orsakerna till dödsfall och funktionshinder i världen. Ett stort antal människor lider av denna sjukdom. Enligt American Heart Association utvecklar cirka 1,5 miljoner människor hjärtinfarkt varje år..

Som framgår av statistiska studier utvecklas hjärtinfarkt oftare hos män i åldrarna 40 till 60 år. Hos kvinnor förekommer denna sjukdom ungefär en och en halv till två gånger mindre ofta..

I Ryska federationen är situationen med sjuklighet och dödlighet på grund av hjärtinfarkt särskilt akut.

Varje år lider mer än 150 tusen människor av denna sjukdom, och cirka 40 tusen fler människor drabbas av upprepad hjärtinfarkt under det första året..

Utan lämplig högspecialiserad vård under de första sjukdomstimmarna sätter många av dessa människor liv i fara..

Modern kardiologi har ett stort antal metoder för diagnos och behandling av hjärtinfarkt, såsom: trombolytiska läkemedel, perkutana kranskärlsåtgärder och andra medel som kan minska antalet dödsfall och förbättra patientens livskvalitet..

Hjärtinfarkt är en manifestation av ischemisk hjärtsjukdom, respektive riskfaktorer för utveckling av hjärtinfarkt inkluderar:

Rökning (en av de viktigaste riskfaktorerna i utvecklingen av aterosklerotiska plack).

Fetma och brist på fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet).

Arteriell hypertoni (mer än 140/90 mm Hg i alla åldrar).

Ålder (personer över 55).

Kön (män är mer benägna att drabbas av denna patologi).

Ökat total kolesterolinnehåll i blodet (mer än 5 mmol / l) samt ökad eller minskad koncentration av kolesterolfraktioner: lipoproteiner med låg och hög densitet.

Hjärtinfarkt är död av en del av hjärtmuskeln orsakad av akuta cirkulationsstörningar i detta område. Den vanligaste orsaken som leder till utvecklingen av hjärtinfarkt är trombotisk ocklusion (blockering) av aterosklerotiska kransartärer (90-95% av alla fall). Ihållande kramp i kransartären kan också orsaka hjärtinfarkt..

Syre och näringsämnen till hjärtmuskelns celler (kardiomyocyter) levereras av ett speciellt grenat nätverk av kärl som kallas kranskärl.

Vid hjärtinfarkt blockeras (ockluderas) ett av dessa kärl av en tromb (i 95% av fallen bildas en kranskärlstrombus i området för den aterosklerotiska plackkapseln). Efter fullständig blockering av artären börjar hjärtmuskelcellerna uppleva syrebrist - "ischemi".

Tillförseln av syre till hjärtmuskelns celler, som matades av den blockerade artären, räcker i cirka 10-20 sekunder. I cirka 30 minuter förblir hjärtmuskeln livskraftig. Om du ger hjälp under denna period är det möjligt att nästan helt undvika oåterkalleliga skador på celler..

Om blodflödet i kärlet inte återställs, börjar processen med irreversibla förändringar i cellerna och efter 3-6 timmar från början av ocklusionen av artären dör hjärtmuskeln i det område som matas av den drabbade artären. Den så kallade "hjärtmuskelnekros" utvecklas.

Beroende på storleken på det döda området utmärks "stor fokal" och "liten fokal hjärtinfarkt". Om nekros täcker alla skikt av myokardiet kallas det "transmural".

Den kliniska bilden av akut hjärtinfarkt kännetecknas av dess mångfald, vilket gör det svårt att ställa rätt diagnos så snart som möjligt och kan förvirra läkaren, och patienten själv kan tänka på en helt annan sjukdom som han kan ha haft tidigare i livet.

Vanligtvis upptäcks följande symtom vid hjärtinfarkt:

  • Långvarig (mer än 30 minuter), högintensiv, tryckpressande smärta bakom bröstbenet, som kan stråla ut till vänster arm, nacke, rygg eller axelblad;
  • Smärtan försvinner inte efter att ha tagit nitroglycerin;
  • Hudens blekhet, kall svett;
  • Svimning, upp till medvetslöshet;

Hjärtinfarkt manifesterar sig inte alltid som en typisk klinisk bild. En person kan bara känna obehag i bröstet eller avbrott i hjärtats arbete. I vissa fall finns det ingen smärta alls.

Detta är den så kallade "smärtfria formen av hjärtinfarkt", som en person kan ta reda på om det helt av misstag, till exempel genomgår en regelbunden medicinsk undersökning.

Dessutom finns det atypiska fall av hjärtinfarkt, när sjukdomen manifesteras av andningssvårigheter med andfåddhet eller buksmärta. Sådana fall är särskilt svåra att diagnostisera..

Om du märker de symtom som beskrivs ovan hos dig själv eller hos dina nära och kära, måste du snarast ringa en ambulans. Innan läkaren anländer ska första hjälpen tillhandahållas - ge personen en bekväm liggposition, ge nitroglycerin (under tungan).

Efter ankomsten av den medicinska personalen, försök berätta så snabbt och exakt som möjligt om de symtom som du eller din sjuka älskade har. Om patienten har haft liknande symtom tidigare eller tidigare har haft ett hjärtinfarkt är det också värt att nämna..

Diagnos av hjärtinfarkt består av tre huvudkriterier. Det första kriteriet är sjukdomshistoria. I de flesta fall klagar patienter på intensiv pressande smärta bakom bröstbenet, som kan stråla ut till armen, käken, skulderbladet. Smärtan varar mer än 30 minuter, och intag av niroglycerin har ingen effekt. Smärta har ingen koppling till kroppsposition och andning.

Nästa diagnostiska kriterium är specifika förändringar i EKG. EKG-förändringar är vanligtvis de första som akutläkare märker.

Och det tredje huvudkriteriet är en ökning av kardiospecifika markörer - laboratorieindikatorer som talar om hjärtmuskelnekros.

I vissa uppenbara fall räcker det bara med patientklagomål och EKG-förändringar för att korrekt diagnostisera hjärtinfarkt.

Ibland är det extremt svårt att diagnostisera hjärtinfarkt, i det här fallet tillgriper de ytterligare forskningsmetoder.

Behandling av hjärtinfarkt utförs nödvändigtvis på intensivvårdsavdelningen på ett sjukhussjukhus, en specialiserad klinik eller ett hjärtcenter.
Terapi inkluderar ett brett utbud av läkemedel, såsom:

  • Smärtstillande medel (narkotiska smärtstillande medel).
  • Läkemedel som hämmar trombbildning.
  • Läkemedel som hjälper till att lösa upp den bildade tromben - "trombolytiska läkemedel".
  • Läkemedel som sänker blodtrycket och sänker hjärtfrekvensen.
  • Den så kallade "perkutana koronarinterventionen" - återställning av blodflödet genom en ockluderad ("stängd") artär genom att blåsa upp ballongen och installera en metallram - stent.

Detta är den mest moderna och effektiva behandlingen för akut hjärtinfarkt. Effektiviteten av denna behandling beror direkt på tidpunkten för smärtsyndromets utveckling före perkutan kranskärlsintervention. Ju snabbare återställningen av blodflödet utförs, desto större kommer myokardiet att sparas..

I avsaknad av specialiserad behandling i rätt tid kan hjärtinfarkt leda till akut hjärtsvikt, kardiogen chock, hjärtryck, hjärtrytmstörningar och andra dödliga tillstånd.
Komplikationer förknippade med hjärtinfarkt är en medicinsk nödsituation!

Efter slutenvårdbehandling börjar en viktig rehabiliteringsperiod som varar upp till 12 månader. Läkaren ordinerar nödvändig läkemedelsbehandling, som inkluderar kombinationsbehandling med olika läkemedelsklasser.

Vissa mediciner måste tas kontinuerligt, dvs. resten av ditt liv.

När alla läkares recept är uppfyllda: rökavvänjning, en diet och konstant läkemedelsbehandling, människor efter hjärtinfarkt lever ett fullt och bekvämt liv i många år.

Förebyggande av hjärtinfarkt är en årlig medicinsk undersökning och lämplig behandling för kroniska sjukdomar som kranskärlssjukdom, artär hypertoni, åderförkalkning etc..

Om du någonsin har fått diagnosen ischemisk hjärtsjukdom, kan detta vara grunden för att bedöma kranskärlens tillstånd med hjälp av diagnosen "guldstandard" - koronar angiografi.

En 63-årig patient läggs in på intensivvårdsavdelningen vid den federala statliga budgetinstitutionen "RKNPK" med klagomål om bröstsmärtor som varar mer än 3 timmar. Tar nitroglycerin utan effekt. Det är känt från anamnesen att han i mer än 10 år har noterat en ökning av blodtrycket upp till 180/100 mm Hg. Konst. Han tar inte mediciner hela tiden. Också känt för att röka i över 20 år - 1 förpackning per dag.

Vid antagning, på grundval av den typiska kliniska bilden och EKG-förändringar, är diagnosen hjärtinfarkt utan tvivel.

Inom 15 minuter från inläggningstillfället skickas patienten till röntgenoperationsrummet, där patienten genomgår koronar angiografi:

Koronarangiogram avslöjade trombotisk ocklusion av höger kranskärl.

Patienten genomgår stentning av det drabbade området i höger kranskärl.

Kontrastförbättring av höger kranskärl visade att blodflödet återställdes helt. Självklart levererade artären en stor del av hjärtinfarkt. Om det inte hade varit för patienten att återställa blodflödet kunde konsekvenserna ha varit annorlunda, till och med döden.

Tack vare denna behandling av patienten var det möjligt att minimera zonen med irreversibel hjärtinfarktskada. I framtiden kommer patienten att ordineras läkemedel och rekommendationer om livsstilen. Om alla rekommendationer följs är patientens prognos gynnsam..