Ektopisk rytm. Förmaksrytm.

Denna rytm är en slags atrioventrikulär rytm. Impulser med det uppstår i pacemakercellerna som ligger lågt i höger förmak, nära mynningen av den venösa kranskärlen.

Rytmen från den koronära venösa sinusen, såväl som rytmen från den atrioventrikulära noden, kännetecknas av bradykardi med en frekvens på 40-60 per minut och aktivering av förmaken på ett retrograd sätt. Impulserna som härrör från den venösa sinusen, i motsats till de nodala, passerar längs hela atrioventrikulärsystemet och når sedan kammarna. Som ett resultat har P'-R-intervallet vid koronarrytmen en normal varaktighet och är högre än 0,12 sekunder.

I sådana fall finns det ett långvarigt misslyckande i snoaurikulär nod eller sinoaurikulärt block med en ersättningsrytm från den venösa kranskärlen..

Huvudtecknet genom vilket rytmen från den venösa kranskärlen skiljer sig från den "övre" korsrytmen är frånvaron av ett förkortat P'-R-intervall.

Rytmen är korrekt, frekvensen är 56 slag per minut. P'-vågen är negativ i II, III och aVF-ledningar och positiv i aVR-, I- och aVL-ledningar

Det bör betonas att det är omöjligt att skilja rytmen som genereras av kranskärlssinus från den överlägsna nodrytmen när det i den senare sker en långsam anterogradledning och P'-R-intervallet är mer än 0,12 sekunder. P'-R-intervallet med en rytm från den venösa kranskärlen och med en nodrytm kan vara mer än 0,20 sekunder när det finns ett signifikant atrioventrikulärt block.

Den kliniska betydelsen, behandlingen och prognosen för venös koronar sinusrytm är densamma som för korsrytmen..

Koronar sinusrytm

Patient R., 64 år gammal. På EKG: bradykardi med en rytmfrekvens på 54-58 på 1 min. P - Q = 0,10-0,11 sek. P = 0,09 sek. Prong PII, III, aVF är negativ. P, slätad. AP = -90 °, dvs vektor P är orienterad uppåt. Prong PV1, V2, aVR är positiv. Tand PV4-V6 grunt negativt.
Slutsats. Koronar sinusrytm, eller nedre vänstra förmaksrytmen med accelererad AV-ledning.

Patient S., 51 år. EKG i bly-aVF sinusrytm: P-positiv, P-Q = 0,15 sek., Rytmfrekvens 60-67 på 1 min. I ledningarna I, II, V7 (med undantag för den första cykeln) är koronar sinusrytm: PI-vågen är svagt negativ, P negativ, P - Q = 0,11 sek., Rytmfrekvensen är 57–67 per minut. I ledning III har de två första och sista cyklerna en negativ P-våg, och i den tredje cykeln är P-vågen positiv och P - Q är normal, det vill säga en förändring i pacemakern registreras. Samma observeras i bly V6.

Slutsats. Övergående koronar sinusrytm med mindre sinusarytmi. Enstaka förmaksextrasystoler (leder III, V7) med avvikande QRS-komplex på grund av funktionell blockering av höger gren av His-bunten.

Atriell pacemakermigration

Under migrering av förmaks- eller supraventrikulär pacemaker registrerar EKG: 1) måttlig arytmi av hjärtkontraktioner (intilliggande intervall R - R och P - P skiljer sig inte markant); 2) förändringar i form, amplitud och / eller riktning av P-vågen, i samma ledning, motsvarande den förändrade lokaliseringen av pacemakern från SA-noden till AV-anslutningen; 3) förändring av PQ-intervallet inom 0,09-0,2 sekunder, eller frånvaron av P-vågen eller negativa PII, III, aVF efter QRS-komplexet (det senare i cykler från AV-anslutningen); 4) QRS-komplexet i supraventrikulär form, om det inte finns någon blockering av grenarna av His-bunten. P-P-intervallen i cyklerna från de lägre ektopiska centren är vanligtvis långa, och de flesta av dem är längre än intervallen för den observerade patientens sinusrytm. Förändringen av tre eller flera pacemakers bestäms.

Frisk idrottsman R., 17 år gammal. EKG bestämmer förändringen från cykel till cykel i riktningen och formen för P-vågen och varaktigheten för P-Q-intervallet: i de första två cyklerna är PI, II, III-vågen positiv, P - Q = 0,14 sekunder, i den tredje cykeln minskade PII-vågen, PIII blev tvåfas (+ -), P - Q = 0,13 sek. i den fjärde, femte och sjätte cykeln är PII svagt negativ, PIII är negativ, medan vågen PaVL, V1, V6 är positiv, P - Q = 0,12 - 0,13 sek. Dessa förändringar i P-vågen är förknippade med migrationen av pacemakern längs höger atrium. Sinusrytmen ersätts av en impuls från den övre delen av höger atrium, sedan en rytm från dess nedre del. När rytmen ändras förändras frekvensen av sammandragningar.
Slutsats. Migrering av pacemakern längs höger atrium mot bakgrund av sinusarytmi.

Patient R., 19 år gammal. På EKG: i ledningarna II och III ändras amplituden och riktningen för P-vågen och dess djup i fall av inversion från cykel till cykel. Det finns en uttalad bradyarytmi, 48 - 57 på 1 min. Dessa tecken indikerar migrationen av pacemakern längs det vänstra förmaket, eftersom i detta fall PV6-vågen är negativ och P-vågen är övervägande positiv (en spetsig andra fas är synlig, den första isoelektriska). Det finns också sinus (+ PII) och atrioventrikulär (bly III, första cykeln) cykler.
Slutsats. Migration av den supraventrikulära pacemakern mot bakgrund av sinus bradyarytmi.

SINUSRYTM

Högre utbildning:

Kabardino-Balkarian State University uppkallat efter H.M. Berbekova, Medicinska fakulteten (KBSU)

Utbildningsnivå - Specialist

Ytterligare utbildning:

"Kardiologi"

GOU "Institut för avancerad utbildning av läkare" från hälsovårdsministeriet i Chuvashia

Hjärtat är ett viktigt inre organ som fungerar som en slags "motor" vars funktion är att förse hela kroppen med syre och näringsämnen. På grund av organets smidiga funktion är det viktigt att ägna särskild uppmärksamhet åt hjärtets hälsa, liksom hela systemet som det bildar. Den normala hjärtfrekvensen ställs in av sinusnoden, som är ansvarig för att överföra impulser från centrala nervsystemet. I fallet med dess patologiska funktion bör man prata om fel i rytmiska fluktuationer. Men först måste du förstå vad sinusrytm betyder..

Vad det är?

Människor som är långt ifrån medicin vet inte vad hjärtans sinusrytm är. Samtidigt är det viktigt att känna till definitionen av ett sådant koncept, eftersom patologierna i ett sådant tillstånd kan orsaka allvarliga konsekvenser. Hjärtets sinusrytm förstås som vissa oscillerande rörelser som framkallar bildandet av impulser i en speciell nod, som sedan distribueras i kammaren eller förmaket. Således sker sammandragningen av hjärtmuskeln..

Sinusrytm indikerar frånvaron av hjärtat patologisk funktion. I sin identifiering anses elektrokardiografi vara mycket effektiv. Hjärnans normala sinusrytm hos vuxna är frekvensen när hjärtat dras samman med 50 slag per minut. När andra digitala värden tas emot genereras en puls av en annan nod, vilket ger ett annat kvantitativt värde. Tillförlitliga resultat av det utförda kardiogrammet är endast möjliga om patienten är lugn under ingreppet. Normal sinusrytm kan betecknas med följande värden:

  • frekvens hjärtslag varierar inom intervallet 60-80 slag per minut. Genomsnittet är 70 slag, det maximala är 85 slag. För nyfödda barn kan denna indikator vara lika med 150 slag;
  • PQ-intervall kännetecknas av konstant varaktighet.

Sinusrytmen kan vara vertikal eller horisontell. Detta betyder riktningen för den sammandragna impulsen genom cellstrukturerna. Det är känt att passage av en elektrisk våg sker i en viss riktning, vilket till viss del sammanfaller med hjärtaxeln, vilket betyder: avkodningen av kardiogrammet för dessa indikatorer indikerar särdragen hos impulsens läge. Det noteras att för människor med en hypersthenisk kroppskonstruktion är sinus hjärtrytm mer karakteristisk för den horisontella riktningen, för resten är den vertikal. Dessutom betraktas båda alternativen som normen..

Möjliga överträdelser

I vissa fall genomgår hjärnans sinusrytm vissa störningar som kan manifestera sig i:

  1. Arytmier och dess sorter. Denna patologi betyder oregelbunden hjärtrytm när det finns en instabil sinusrytm.
  2. Sinustakykardi. Det är en accelererad hjärtslag. Takykardi av fysiologisk natur förekommer hos idrottare under träningspass. Anledningen till denna överträdelse är den snabba blodcirkulationen som orsakas av stress, vilket orsakar en mer intensiv sammandragning av hjärtat. Accelererad sinusrytm kan också orsakas av ökade adrenalinnivåer på grund av svår känslomässig nöd. Den patologiska formen av takykardi blir en konsekvens av användningen av vissa ämnen i form av alkoholprodukter eller mediciner. Sjukdomar i blod och hjärta kan också orsaka snabb hjärtslag..
  3. Bradykardi. Det är ett tillstånd när det sker ett brott mot repolarisationsprocessen med en samtidig minskning av pulsen. Oftast är orsakerna till denna patologi infektionssjukdomar..
  4. Koronar sinusrytm. Det är en typ av passiv hjärtslag, när hjärtinfarktområdet, som är lokaliserat nära kranskärlet minus, fungerar som en rytmkontroll. Koronar sinusrytm detekteras endast av EKG.

Orsaker till patologier hos barn

För barnkategorin i befolkningen är arytmi hos sinusnoden karakteristisk, vilket i detta fall anses vara en fysiologisk manifestation relaterad till egenskaperna hos uppväxt och bröstmotoraktivitet orsakad av andning. Detta tillstånd anses vara en variant av normen och behöver inte terapeutiska åtgärder..

En störd sinusrytm hos barn kan dock indikera förekomsten av vissa patologier:

  • högt tryck inuti skallen;
  • engelska sjukan.

En onormal hjärtrytm i hjärtat, som fortsätter i svår form, kan orsakas av missbildningar hos barn. I detta fall, för att normalisera hjärtorganets funktion, är långvarig behandling nödvändig, vilket möjliggör operationer. I de flesta fall är nedsatt hjärtaktivitet asymptomatisk hos barn, varför det är viktigt att noggrant övervaka barns hälsa för att inte missa en farlig sjukdom i utvecklingsstadiet.

Orsaker till patologier hos gravida kvinnor

Under graviditetsperioden är hjärtat under betydande stress. Orgeln börjar fungera i snabbare takt och berikar moderns och barns kropp med syre. Som ett resultat är arytmiska manifestationer under graviditeten ganska vanliga tillstånd..

En onormal hjärtrytm kan vara resultatet av olika sjukdomar eller hög hjärtbelastning. Hos gravida kvinnor observeras sinusrytm med en hjärtfrekvens som överstiger de normaliserade värdena med 10 slag under en minuts period. I händelse av störningar i sinusrytmen på grund av att de bär ett foster, i slutet av förlossningsprocessen, försvinner de på egen hand.

Symtom

Tecken på sinusrytm kan manifestera sig i:

  • yrsel;
  • frekvent medvetslöshet
  • smärtsyndrom i sternområdet;
  • svaghet som orsakar en minskning av arbetsaktiviteten.

Diagnostik

Förutom ultraljud och elektrisk kardiografi kan ytterligare diagnostiska metoder hjälpa till att förstå vad det är - sinusrytmen i hjärtat och vilka patologier som är möjliga. Så Holter-övervakning eller ett läkemedeltest kan ordineras, genom vilket det blir möjligt att klargöra lokaliseringen av patologi. Sådana diagnostiska studier blir möjliga när frekvensen överstiger 90 hjärtslag per minut..

Holterövervakning förstås som ett konventionellt elektrokardiogram som utförs under en 24-timmarsperiod. På grund av den långa varaktigheten av sådan diagnostik blir det möjligt att studera hjärtat tillstånd utsatt för olika belastningar. Denna undersökning kan utföras under fysisk aktivitet..

Behandling

Hjärtrytmstörningar behöver ofta inte behandlas speciellt. I de flesta fall räcker det med att ge upp dåliga vanor, såväl som emotionell och fysisk stress. Hjärtproblem kan förebyggas genom att följa en hälsosam kost. Det kommer att vara användbart att ta vitamin- och mineralkomplex, vars verkan syftar till att stärka och upprätthålla hjärtmuskelns arbete.

Koronar sinusrytm (koronar sinus)

Den mest frekventa ektopiska rytmen är rytmen som härrör från sinus.

Möjligheten för framväxten av en rytm från detta område påpekades först av Zahn (1912): elektronmikroskopidata visade närvaron av P-celler där. Impulser med denna rytm uppstår i pacemakercellerna i det högra förmaket, nära mynningen av koronar sinus (L. Tomov, Il. Tomov, 1976).

Experimentella data har visat att förekomsten av koronar sinusrytm beror på skada på sinusnoden..

Histologiska studier (Rossi, 1969, 1970) fann att i de flesta fall påverkas sinusnoden (fibros, atrofi, amyloidos) och de omgivande nervplexuserna av koronar sinus..

Den kliniska bilden är inte särskilt karaktäristisk, rytmen hos koronar sinus observeras ibland hos praktiskt taget friska människor. På elektrokardiogrammet ändras formen på P-vågen och P-R-intervallets varaktighet. P-vågen föregår det ventrikulära QRS-komplexet. I ledningar I och aVL är P-vågen positiv och ofta något reducerad. I II, III och aVF-ledningar är P-vågen alltid negativ, i bly aVR - vanligtvis positiv, sällan negativ.

I bröstet leder V1–V6 P-vågen är vanligtvis positiv. P-R-intervallet förkortas (mindre än 0,12 s), men ibland förlängs det när pulsen saktar ner från sinus till hjärtkammarna. Frågan om formen på P-vågen i olika ledningar och varaktigheten av P-R-intervallet med rytmen i koronar sinus kan inte anses vara slutgiltigt löst. Ytterligare experimentella studier och kliniska observationer behövs.

Cirkulationsstörningar orsakar inte rytmen i kranskärlen.

Diagnosen baseras på elektrokardiografisk undersökning.

Behandlingen består i introduktionen av en 0,1% lösning av atropin 1 ml subkutant eller oral administrering av alupent 0,01 g 3 gånger om dagen, och när det kombineras med en fullständig tvärgående blockad är det nödvändigt att tillgripa implantering av en konstgjord pacemaker. Om en koronar sinusrytm detekteras utan några kliniska manifestationer krävs inte behandling.

"Sjukdomar i hjärtets ledningssystem", LI Fogelson

EKG-diagnostik av kränkningar av sinusnodens automatiseringsfunktion, ersättningskomplex och rytmer

* Effektfaktor för 2018 enligt RSCI

Tidningen ingår i listan över peer-reviewed vetenskapliga publikationer från Higher Attestation Commission.

Läs i det nya numret

Trots alla olika metoder för funktionell diagnostik som används, har elektrokardiografi en stark position i kardiologens praktik som "guldstandarden" för diagnos av hjärtrytm och ledningsstörningar..
Elektrokardiografi gör det möjligt att diagnostisera och upptäcka hjärtblockeringar och arytmier, hypertrofi av olika delar av hjärtat, bestämma tecken på ischemisk hjärtinfarktskada, och även indirekt bedöma elektrolytstörningar, effekterna av olika läkemedel och extracardiac sjukdomar. Vissa elektrokardiografiska tecken kombineras med karakteristiska kliniska manifestationer till kliniska och elektrokardiografiska syndrom, av vilka det för närvarande finns mer än 40 typer.
Denna recension ägnas åt det svåraste avsnittet av EKG-diagnostik - hjärtarytmier. Mångfalden av hjärtarytmier, inklusive de som orsakas av dysfunktion i sinusnoden, komplicerar deras diagnos avsevärt. Icke desto mindre är betydelsen av en adekvat bedömning av kränkningar av sinusnodens automatiska funktion obestridlig..
Granskningen presenterar moderna synpunkter på EKG-diagnostik av kränkningar av sinusnodens automatiseringsfunktion. Egenskaperna hos huvudorsakerna till hjärtarytmier ges, kriterierna för diagnos av kränkningar av sinusnodens automatiska funktion som illustreras av elektrokardiogram presenteras. Artikeln ger en modern klassificering av hjärtarytmier och ledningsstörningar, samt algoritmer för differentiell diagnos mellan olika hjärtarytmier..

Nyckelord: hjärtautomatism, sinusnod, sinusrytm, hoppar ut sammandragningar, vandringsrytm, ersättningsrytmer, långsam förmaksrytm, korsrytm, idioventrikulär rytm, sjuk sinussyndrom, hjärtblock, sinusnodstopp, atriell asystol.

För citering: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostik av kränkningar av sinusnodens automatiseringsfunktion, ersättningskomplex och rytmer // RMZh. Kardiologi. 2016. Nr 9. P. –539.
För citering: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostik av kränkningar av sinusnodens automatiseringsfunktion, ersättningskomplex och rytmer. Bröstcancer. 2016; 9: 530-539.

EKG-diagnos av sinusfunktioner, som ersätter komplex och rytmer
MOT. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota

A.I. Evdokimov Moscow State Medical and Dental University, Moskva, Ryssland

Trots en mängd funktionella tester som används av kardiologer är elektrokardiografi (EKG) fortfarande den gyllene standarden för diagnos av hjärtrytm och ledningsstörningar. För närvarande kan elektrokardiografi göras nästan överallt, men EKG-tolkning av en expert utförs sällan. EKG hjälper till att diagnostisera hjärthypertrofi, hjärtblock och arytmier, myokardisk ischemisk skada samt att identifiera extracardiac patologier, elektrolytobalanser och effekterna av olika läkemedel. Elektrokardiografiska tecken och typiska kliniska symtom kan grupperas i mer än 40 kliniska elektrokardiografiska syndrom. Långt QT-syndrom, post-takykardisyndrom, Fredericks syndrom och Wolff-Parkinson-White-syndrom är de mest kända tillstånden. Papperet diskuterar den svåraste delen av EKG-diagnostik, dvs. hjärtarytmier. En mängd olika hjärtrytmproblem (inklusive arytmier orsakade av sinusdysfunktion) gör diagnosen svår. Ändå är adekvat tolkning av dysfunktion i sinusnoden en viktig fråga. Papperet sammanfattar den senaste tidens åsikter om elektrokardiografisk diagnostik av denna patologi. Huvudorsaker till hjärtrytmproblem beskrivs. Diagnostiska kriterier sinusnodsautomitetsdysfunktion illustreras av EKG. Slutligen granskas nuvarande klassificeringssystem för hjärtrytm och ledningsstörningar samt algoritmer för differentiell diagnos av arytmier.

Nyckelord: hjärtautomatisering, sinusnod, sinusrytm, escape beat, vandrande pacemaker, ersättande rytmer, långsam förmaksrytm, korsrytm, idioventrikulär rytm, sjuk sinussyndrom, hjärtblock, sinusstopp, atriell asystol.

För citering: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnos av sinusnoddysfunktioner, som ersätter komplex och rytmer // RMJ. Kardiologi. 2016. Nr 9. P. –539.

Artikeln ägnas åt EKG-diagnostik av kränkningar av sinusnodens automatiseringsfunktion, ersättningskomplex och rytmer

Sinusnoden (sinoaurikulär nod, Kis-Flak-nod) (SU) är en normal pacemaker i hjärtat. Pacemakerceller i SU (pacemaker av första ordningen) har störst automatism, de genererar 60–90 pulser per minut.
Dysfunktioner för SU: s automatiska funktion kan delas in i typer som har och inte har hemodynamisk betydelse, vilket i sin tur gör deras snabba och korrekta diagnos extremt viktig, vilket gör det möjligt att föreskriva adekvat terapi, undvika (inklusive iatrogena) fel i behandling för att förhindra utveckling av plötslig död och andra komplikationer. Tabell 1 visar klassificeringen av rytm- och ledningsstörningar [1-5].

Genom etiologi kan hjärtarytmier delas in i följande huvudtyper:
1. Dysregulatoriskt eller funktionellt: associerad med störningar i neuroendokrin reglering, autonom dysfunktion, psykogena effekter, överansträngning, reflexpåverkan (gastrit, magsår, aerofagi, Remkheld syndrom, kolelithiasis, nefroptos, urolithiasis, kolit, förstoppning, flatulens, pankreatit, lungväxelvävnad artärer, mediastinumtumörer, bronkopulmonala processer, pleurahäftningar, bröstoperationer, sjukdomar i könsorganen, skalskador, hjärntumörer, multipel skleros).
2. Myogen eller organisk: associerad med hjärtinfarkt (kardiomyopati, myokardit, postmyokardit kardioskleros, myokardial dystrofi), med skador på kardiomyocyter som uppstår i bakgrunden av ischemisk hjärtsjukdom (hjärtinfarkt, ischemisk kardiomyopati), högt blodtryck, hjärtfel.
3. Toxisk: uppstår under påverkan av läkemedel (hjärtglykosider, anestetika, lugnande medel, antidepressiva medel, antipsykotika, aminofyllin och dess analoger, adrenomimetika (adrenalin, nor-adrenalin, mezaton, dobutamin, dopamin, salbutamol), acetylkolin, vagolytika, glukokortikoider, antiarytmiska läkemedel, cytostatika, antivirala läkemedel, svampdödande läkemedel, antibiotika, diuretika, eter, alkohol, koffein, nikotin, tungmetallsalter, bensener, kolmonoxid, svampförgiftning, infektioner, endogen berusning vid onkopatologi, uremi, gulsot, etc..
4. Elektrolyt: hypokalemi, hyperkalemi, hypokalcemi, hyperkalcemi, hypomagnesemi.
5. Dyshormonal: tyrotoxicos, hypotyroidism, feokromocytom, puberteten, klimakteriet, graviditet, hypopituitarism, ovariell dysfunktion, premenstruellt syndrom, tetany.
6. Medfödd: medfödda störningar i atrioventrikulär (AV) ledning, långt QT-syndrom, ventrikulära pre-excitationssyndrom (WPW, CLC, etc.).
7. Mekanisk: hjärtkateterisering, angiografi, hjärtkirurgi, hjärttrauma.
8. Idiopatisk.
EKG-diagnostik av arytmier som orsakas av en överträdelse av sinusnodens funktion utförs med hjälp av en elektrokardiografisk studie, vilket gör det möjligt att skilja mellan följande huvudtyper av dem [1, 2, 4-16].
1. Sinustakykardi är en vanlig rytm med oförändrade EKG-vågor (P-våg, PQ-intervall, QRS-komplex och T-våg skiljer sig inte från normen) från sinusnoden med en frekvens på> 90 på 1 min. Vilande sinustakykardi överstiger sällan 150–160 sammandragningar per minut (fig. 1) [1, 16].

Differentiell diagnos:
- supraventrikulär icke-paroxysmal takykardi;
- supraventrikulär paroxysmal takykardi;
- förmaksfladder 2: 1;
- förmaksflimmer med ventrikulär takysystol;
ventrikulär paroxysmal takykardi.
Etiologi:
- fysiologisk takykardi: fysisk aktivitet, känslor, rädsla, ortostatiska, medfödda egenskaper;
- neurogen takykardi: neuros, neurocirkulatorisk asteni;
- CVD: inflammatoriska och degenerativa hjärtinfarktsjukdomar, klafffel, kollaps, hjärtsvikt, cor pulmonale, hjärtinfarkt, arteriell hypertoni;
- läkemedel och toxisk takykardi: vagolytika (atropin), sympatikotonika (adrenalin, noradrenalin, mezaton, dobutamin, dopamin), aminofyllin, kortikosteroider, ACTH, koffein, kaffe, te, alkohol, nikotin;
- infektionssjukdomar: ARVI, sepsis, lunginflammation, tuberkulos, etc.
- annat: blodförlust, anemi.
2. Sinusbradykardi - saktar ner sinusrytmen med en hjärtfrekvens på 2,5 s, som uppstår som ett resultat av att stoppa SU, SA-blockad eller sällsynta ersättningsrytmer (fig. 6);

- taky-brady-syndrom, växling av perioder med takykardi och bradykardi (figur 6);
- sällan attacker av ventrikulär takykardi och / eller ventrikelflimmer;
- långsam och instabil återhämtning av SS-funktionen efter extrasystoler, paroxysmer av takykardi och fibrillering, liksom vid tidpunkten för stimuleringens avslutning under elektrofysiologisk undersökning av hjärtat (posttachykardiell paus, inte överstiger 1,5 s i normalen, med SSS kan nå 4–5 s);
- otillräcklig bromsning av rytmen när du använder även små doser av betablockerare. Konservering av bradykardi med atropinadministrering och träningstest.

Klassificering
Det finns ingen enhetlig klassificering av SSSU. Beroende på skadans natur skiljer man sann (organisk), regulatorisk (vagal), medicinsk (toxisk) och idiopatisk SSSU (fig. 6).
Enligt kliniska manifestationer finns det:
- latent SSS: det finns inga förändringar på EKG, och patologin för SU avslöjas av ytterligare funktionella forskningsmetoder (EFI);
- kompenserad SSS: det finns inga kliniska förändringar, det finns förändringar i EKG;
- dekompenserad CVS: det finns kliniska manifestationer och EKG-manifestationer av sjukdomen.
Enligt EKG-tecken finns det:
- bradyarytmisk variant av SSSU.
- takykardi-bradykardisyndrom.
Etiologi:
- CVD: ischemisk hjärtsjukdom, myokardit, kardiomyopati, kirurgisk skada på SU, reumatism, medfödda defekter;
- reflex: känslig carotis sinus, vagala tester, reflexpåverkan vid magsårsjukdom, kolelithiasis, bråck i esofagusöppningen i membranet;
- läkemedel och giftiga: hjärtglykosider (digoxin, strofantin), opiater, acetylkolin, kinidin, betablockerare, kalciumantagonister. Hyperkalemi, berusning, hypoxemi;
- idiopatiska former.

Passiva ektopiska komplex och rytmer
Minskad SU-aktivitet eller fullständig blockering av sinusimpulser på grund av funktionell eller organisk skada på SU orsakar aktivering av automatiska centra av II-ordningen (celler i förmaksstimulatorer, AV-korsning), III-ordning (Hans system) och IV-ordning (Purkinje-fibrer, kammarmuskulatur).
Automatiska centrum av II-ordningen orsakar oförändrade ventrikulära komplex (supraventrikulär typ), medan centrum av III- och IV-ordningarna genererar utvidgade och deformerade ventrikulära komplex (ventrikulär, idioventrikulär typ). Följande rytmstörningar har en ersättande karaktär: förmak, nodal, pacemakermigration längs förmaken, ventrikulär (idioventrikulär rytm), popup-sammandragningar [1, 5, 16].
7. Förmaksrytm (långsam förmaksrytm) - en mycket långsam ektopisk rytm med fokus för generering av impulser i förmaken (tabell 2).

Höger atriell ektopisk rytm är rytmen för en ektopisk fokus som ligger i det högra förmaket. På EKG registreras en negativ P-våg i V1-V6, II, III, aVF-ledningar. PQ-intervall - vanlig varaktighet, QRST-komplex har inte ändrats.
Koronar sinusrytm (koronar sinusrytm) - Impulserna att excitera hjärtat kommer från celler som ligger i nedre högra förmaket och sinusvenen. Impulsen sprider sig längs förmaken retrograd från botten uppåt. Detta leder till registrering av negativa P-vågor i ledningar II, III, aVF. PaVR-tanden är positiv. I ledningar V1-V6 är P-vågen positiv eller 2-fas. PQ-intervallet förkortas och brukar vara 100 (101–120) per minut. Rytmen är korrekt, QRS-komplexet ändras inte (Bild 7).

Regelbunden rytm med negativa P-vågor I, II, III, aVF, V3-V6 före QRS-komplexet. P-våg i bly V1 med en initial rundad kupolformad del, följt av en spetsig topp - "sköld och svärd". Normalt intervall P-R = 0,12-0,2 s.
Den nedre atriala ektopiska rytmen är rytmen för en ektopisk fokus i de nedre delarna av höger eller vänster förmak. Detta leder till registrering av negativa P-vågor i ledningar II, III, aVF och en positiv P-våg i aVR. PQ-intervall - förkortat (bild 8).
Differentiell diagnos:
- sinusarytmi;
- nodrytm;
- migrering av pacemakern genom atrierna;
- förmaksfladder;
- polytopisk förmaks extrasystol;
- förmaksrytmer (höger förmaks, vänster förmaks, nedre förmaks, koronar sinusrytm).
8. Nodalrytm (AV-rytm som ersätter AV-nodalrytm) - hjärtfrekvens under påverkan av impulser från AV-anslutningen med en frekvens på 40-60 per minut. Det finns två huvudtyper av AV-rytm [1]:
- nodalrytm med samtidig excitation av förmaken och ventriklarna (nodalrytm utan P-våg, nodalrytm med AV-dissociation utan P-våg): ett oförändrat eller något deformerat QRST-komplex registreras på EKG, P-vågen är frånvarande (Bild 9);

- nodalrytm med olika tids excitation av kammarna och sedan förmaken (nodrytm med en retrograd P-våg, en isolerad form av AV-rytmen): ett oförändrat QRST-komplex registreras på EKG, följt av en negativ P-våg (fig. 10).

Differentiell diagnos:
- sinusbradykardi;
- förmaksrytm
- migrering av pacemakern genom atrierna;
- polytopisk förmaks extrasystol;
- idioventrikulär rytm.
9. Migrering av pacemakern genom förmaken (vandrande rytm, glidande rytm, migrerande rytm, migrering av pacemakern, vandrande pacemaker). Det finns flera varianter av den vandrande (vandrande) rytmen [1, 5,15]:
Vandrande rytm i SU. P-vågen har sinusursprung (positiv i II, III, aVF), men dess form förändras med olika hjärtslag. PR-intervallet förblir relativt konstant. Det finns alltid uttalad sinusarytmi.
Vandrande rytm i förmaken. P-vågen är positiv i II, III, aVF, dess form och storlek förändras med olika hjärtslag. Tillsammans med detta ändras P-R-intervallet..
Vandrande rytm mellan sinus och atrioventrikulära noder. Detta är den vanligaste vandringsrytmen. Med det drar sig hjärtat samman under påverkan av impulser som regelbundet byter plats: de rör sig gradvis från SU, förmaksmusklerna till AV-korsningen och återvänder till SU. EKG-kriterier för pacemakermigration längs förmaken är ≥ 3 olika P-vågor på en serie hjärtcykler, en förändring av P-R-intervallet. QRS-komplexet förändras inte (fig 11, 12).

Etiologi:
- reflex: friska människor med vagotoni, känslig carotis sinus, vagala tester, intubation, djup andning;
- läkemedels- och toxiska effekter: hjärtglykosider (digoxin, strofantin), kinidin. Infektionssjukdomar, berusning;
- CVD: kranskärlssjukdom, reumatism, hjärtfel, hjärtkirurgi.
Differentiell diagnos:
- SA-blockad av II-grad, fel på kontrollsystemet;
- AV-blockad II-grad;
- förmaksflimmer;
- sinusarytmi;
- polytopisk förmaks extrasystol.
10. Idioventrikulär (ventrikulär) rytm (inneboende ventrikulär rytm, ventrikulär automatism, intraventrikulär rytm) - impulser av ventrikulär sammandragning uppträder i själva kammarna. EKG-kriterier: utvidgat och deformerat QRS-komplex (> 0,12 s), rytm med hjärtfrekvens Litteratur

Koronar sinusrytm per ekg. Koronar sinusrytm (koronar sinus). Förbättrar kranskärlscirkulationen

en form av passiv heterotopisk automatism i hjärtat, där pacemakern är en del av hjärtmuskulaturen som ligger i omedelbar närhet av hjärtsinus i hjärtat; diagnostiseras endast med elektrokardiografi.

Se betydelsen av Coronary Sinus Rhythm i andra ordböcker

Rytm - m. Grekiska. mått, i musik eller poesi; uppmätt stress, röst, sång.
Dahls förklarande ordbok

Rytm - Aktiv, konstnärlig, frenetisk, livlig, sprudlande, snabb, viktig, glad, virtuos, uttrycksfull, slö, harmonisk, harmonisk, graciös, vänlig, enad.
Ordbok över epiter

Rhythm M. - 1. Uniform alternation of some l. element (ljud, motor, etc.), inneboende i handling, flöde, utveckling av smth. // Mätt, justerat med några l. sätt flytta.
Efremovas förklarande ordbok

Rytm - rytm, m. (Grekisk rytm). Enhetlig växling av vissa. element, moment (acceleration och retardation, spänning och försvagning i rörelse eller flöde av något). dansa. rörelser.
Ushakovs förklarande ordbok

Rytm - -a; m. [grekiska. rytm]
1. Enhetlig växling av vissa. element (ljud, motor, etc.). Andningsrytmen. Hjärtrytm. Ha en medfödd känsla av rytm. / Om konsistens.
Förklarande ordbok Kuznetsov

Rytm - -, RITMO. Den första delen av sammansatta ord. Indikerar ett förhållande till rytm; rytmisk. Rytmbalett, rytmoplast, rytmavsnitt, rytmdans.
Förklarande ordbok Kuznetsov

Rytmgrupp - s; g. En grupp musikinstrument, med hjälp av vilken den rytmiska grunden för arrangemang, performance skapas.
Förklarande ordbok Kuznetsov

Alpha-rytm - (syn: alfa-vågor, Berger-rytm) fluktuationer i hjärnans totala potential med en frekvens på 8-12 Hz och en amplitud på upp till 50 μV, observerad främst på en persons EEG.
Big Medical Dictionary

Berger Rhythm - (N. Berger, 1873-1941. Tysk neuropatolog och psykiater) se Alpha-rytm.
Big Medical Dictionary

Betarytm - (syn. Betavågor) svängningar med låg amplitud i hjärnans totala potential med en frekvens på 14-30 Hz, observerade främst under påverkan av olika stimuli.
Big Medical Dictionary

Bonnet Cavernous Sinus Syndrome - (P. Bonnet, 1884-1959, fransk ögonläkare) se Cavernous sinus thrombosis syndrome.
Big Medical Dictionary

Groove of the Upper Stony Sinus - (sulcus sinus petrosi superioris, PNA; sulcus petrosus superior, BNA; sulcus cristae pyramidis, JNA; syn.: Spår av pyramidens ås, stenig spår övre) depression på övre kanten av den temporala benpyramiden.
Big Medical Dictionary

Groove of the Superior Sagittal Sinus - (sulcus sinus sagittalis superioris, PNA; sulcus sagittalis, BNA, JNA) det allmänna namnet på spåren på insidan av de främre, parietala och occipitala benen som passerar längs sagittalplanet;.
Big Medical Dictionary

Groove of the Transverse Sinus - (sulcus sinus transversi, PNA; sulcus transversus, BNA, JNA; synonym tvärgående spår) en fördjupning på innerytan av occipitalbenet, där den venösa sinusen med samma namn är placerad.
Big Medical Dictionary

Spår av Sigmoid Sinus - (sulcus sinus sigmoidei, PNA) det allmänna namnet på spåren på de inre ytorna av parietala, temporala och occipitala ben, där den venösa sinusen med samma namn är belägen.
Big Medical Dictionary

Botkin Quail Rhythm - (SP Botkin) se Quail Rhythm.
Big Medical Dictionary

Coronary Blood Circulation Time - (syn. Coronary Blood Circulation Time - (syn. Coronary Blood Circulation Time))..
Big Medical Dictionary

Gamma-rytm - (syn. Gammavågor) sinusformade svängningar av hjärnans totala potential med en frekvens på 31-70 Hz och en amplitud på upp till 25 μV.
Big Medical Dictionary

Delta Rhythm - Se Delta Waves.
Big Medical Dictionary

Koronal sinusventil - (v. Sinus coronarii, PNA, JNA; v. Sinus coronarii (Thebesii), BNA; syn.: Z. coronary sinus, tebesian valve, Tebesia valve) Z. bildad av endokardiet, som täcker öppningen av coronary sinus.
Big Medical Dictionary

Daily Rhythm är en intern "klockmekanism" som vanligtvis motsvarar cirka 24 timmar. Förknippas huvudsakligen med sömnens och vakningens cyklicitet, men gäller även cykliska förändringar.
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Mu-rytm - (syn. Rolandisk rytm) rytmen för svängningar av hjärnans biopotentialer med en frekvens på 7-11 Hz, vars form på elektroencefalogrammet liknar den grekiska bokstaven ((mu).
Big Medical Dictionary

Rhythm Biological - (Grekisk rytm, regelbundenhet, rytm) se Biorhythm.
Big Medical Dictionary

Galopprytm är ett auskultatoriskt fenomen som består i närvaron av en extraton (eller extratoner) i hjärtat.
Big Medical Dictionary

Rhythm of Gallop Diastolic - (syn. R., ventrikulär) R., där extratoner registreras under diastol.
Big Medical Dictionary

Galopprytm Ventrikulär - se Diastolisk galopprytm.
Big Medical Dictionary

Galopprytm Mesodiastolisk - (grekisk mesos mitten + diastol) diastolisk R., där extraton bestäms ungefär i mitten av diastolen; R.: s kombination med takykardi vittnar om allvarlig hjärtskador.
Big Medical Dictionary

Galopprytm Atriell - se Presystolisk galopprytm.
Big Medical Dictionary

Rhythm of Gallop Presystolic - (syn. R. of. Atrial) diastolic R. of., Där extraton hörs före det första hjärtljudet och beror på sammandragning av förmaken; registrerad med ofullständig.
Big Medical Dictionary

Galopprytm Protodiastolisk - (grekisk. Proton först + diastol) diastolisk R., där extraton bestäms i början av diastol; orsakas av icke-samtidig smällning av ventilerna i aorta och lungstammen.
Big Medical Dictionary

Kranskärlen är den största venen i hjärtat. Det är den minst studerade jämfört med dess arteriella motsvarighet på grund av dess vitala interventionella tillvägagångssätt genom kransartären. De flesta moderna förfaranden inom elektrofysiologi kräver en fördjupad studie av kranskärlen och dess bifloder.

Grundläggande anatomi

Det är en bred kanal, cirka 2-5,5 cm lång, med en öppning 5-15 mm i diameter. Den har en veck av endokardiet som kallas Tibesian-ventilen. Det är svansdelen av den högra klaffen på den embryonala sinusöppningen. Beläget i den diafragmatiska delen av kranskärlen.

Fysiologi

Koronar sinus bildas genom att ansluta den stora hjärtvenen och den främre bakre laterala venen. Den första löper längs det interventricular spåret som liknar vänster främre nedåtgående artär. De andra huvudsakliga bifloderna som kommer in i kranskärlen är de sämre vänstra ventrikulära och mellersta hjärt venerna. Förmaksmyokardiet strömmar också in i det genom olika förmakskärl och vener i Tibesia.

Embryologi

Under fosterutvecklingen ger ett enda hjärtrör upphov till det primära förmaket och sinus venöst. Vid den fjärde graviditetsveckan smälter de tre huvudsakliga parade systemen i embryot - kardinal, navelsträng och kammare samman till sinus venös. Under den fjärde veckan inträffar en intussusception mellan hans vänstra ström och det vänstra förmaket och delar dem så småningom. När det tvärgående segmentet av sinusvenus förskjuts åt höger drar det vänstra flödet längs det bakre kammarspåret. Hjärtvener och kranskärlssinus bildas.

Värde

Det finns två separata funktioner. För det första ger det en dräneringsväg för myokardiet. För det andra erbjuder det ett alternativt sätt att mata det. Kranskärlens bihålor är att samla venöst blod från hjärthålorna. Koronar sinus samlar 60-70% av hjärtat blod. Det är av stort intresse för hjärtkirurgi och används för:

  • retrograd pacing;
  • med extra telecirkulation;
  • radiofrekvensablation av öratakykordier;
  • skapa en protes vid mitralventilkirurgi.

Dra nytta

I och med utvecklingen av nya interventionella behandlingar har koronar sinus blivit en viktig struktur. Dess fördelar är följande:

  • inuti stamgrenarna införs elektrokateterstimulatorer för att stimulera vänstra kammare;
  • diagnostiska ledare är placerade i den för att registrera elektriska potentialer under endokavitär elektrofysiologisk forskning;
  • i biflodsgrenarna kan transkateterablation av vänster ventrikulär takykardi utföras;
  • det utför ablation av hjälpbalkar;
  • den kan innehålla ledare för att stimulera det vänstra förmaket, användbart för att förhindra förmaksflimmer;
  • det är ett anatomiskt fynd för punktering av det interventricular septum.

Fel

Inom den betydande informationen relaterad till medfödda hjärtfel har abnormiteter associerade med koronar sinus fått relativt lite uppmärksamhet. Även om vissa av dem kan göra stor skillnad. De kan vara isolerade och ofarliga, men de kan också vara en del av olika allvarliga missbildningar. Underlåtenhet att känna igen sådana fel kan leda till allvarliga problem med operationen.

Den vanligaste avvikelsen är förstoring av koronar sinus. Den kan delas in i två breda grupper baserat på närvaron eller frånvaron av en shunt i hjärtat..

Nästa anomali är frånvaron av en koronar sinus. Det är alltid associerat med en permanent koppling av vänster överlägsen vena cava med vänster förmak, förmaks septaldefekt och andra ytterligare störningar. Har vanligtvis en höger-till-vänster shunt vid höger förmak som en del av en komplex funktionell abnormitet.

En annan defekt är atresi eller stenos i höger koronar sinus. I det här fallet fungerar de onormala venösa kanalerna som den enda vägen eller det huvudsakliga blodutflödet..

Valsava sinus aneurysm

Denna onormala förstoring av aortaroten kallas också en koronar sinusaneurysm. Oftast på höger sida. Det uppstår som ett resultat av plattans svaga elasticitet vid korsningen av aortamiljön. Sinusens normala diameter är mindre än 4,0 cm för män och 3,6 cm för kvinnor.

Koronar sinusaneurysm kan vara medfödd eller förvärvad. Den första kan associeras med bindvävssjukdomar. Det är associerat med aortas bicuspidventiler. Den förvärvade formen kan inträffa en andra gång med kroniska förändringar i åderförkalkning och cystisk nekros. Orsakerna kan också vara bröstskada, bakteriell endokardit, tuberkulos.

Sjuk sinus syndrom

Termen myntades 1962 av den amerikanska kardiologen Bernard Lown. Diagnosen kan ställas om minst ett av de typiska resultaten på elektrokardiogrammet har visats:

  • otillräcklig bradykardi av koronar sinus;
  • blekning av sinusnoden;
  • sinoatrialt block;
  • förmaksflimmer;
  • förmaksfladder;
  • supraventrikulär takykardi.

Den vanligaste orsaken till syndromet är arteriell hypertoni, vilket leder till kronisk stress på förmaket och sedan till överdriven töjning av muskelfibrerna. Långvarigt EKG är nyckelundersökningsmetoden..

Patologi

Koronar sinus kan påverkas vid kardiopatier och sjukdomar som försämrar hjärtfunktionen. I de flesta fall är dessa sjukdomar associerade med kranskärlssjukdomar. De vanligaste är:

  1. Onormal venös återkomst. Denna sällsynta patologi motsvarar en medfödd missbildning som påverkar kranskärlen. Det orsakar organdysfunktion som kan leda till hjärtsvikt..
  2. Hjärtinfarkt. Kallas också hjärtinfarkt. Det motsvarar förstörelsen av en del av hjärtmuskeln. Berövat syre förstörs celler och dör. Detta leder till dysfunktion av hjärtslag och hjärtstillestånd. Hjärtinfarkt manifesteras av rytmstörning och insufficiens.
  3. Angina pectoris. Denna patologi motsvarar en deprimerande och djup smärta i bröstet. Detta händer oftast under stress. Orsaken till smärta är felaktig syretillförsel till myokardiet, vilket ofta är förknippat med patologier som påverkar kranskärlen.

Undersökning av kranskärlen

För att snabbt vidta åtgärder för behandling av olika kranskärlssjukdomar är det nödvändigt att genomgå regelbundna undersökningar. Det äger rum i flera steg:

  1. Klinisk undersökning. Det görs för att studera rytmen i koronar sinus och utvärdera symtom som andfåddhet och snabb hjärtslag..
  2. Medicinsk kontroll. Hjärt- eller doppler-ultraljud kan göras för att fastställa eller bekräfta diagnosen. De kan kompletteras med koronar angiografi, CT och MR.
  3. Elektrokardiogram. Denna undersökning låter dig analysera organets elektriska aktivitet..
  4. Stress elektrokardiogram. Låter dig analysera den elektriska aktiviteten i hjärtat under fysisk ansträngning.

Patient R., 64 år gammal. EKG: bradykardi med en rytmfrekvens på 54-58 på 1 min. P - Q = 0,10-0,11 sek. P = 0,09 sek. Prong PII, III, aVF är negativ. P, slätad. AP = -90 °, dvs vektor P är orienterad uppåt. Prong PV1, V2, aVR är positiv. Tand PV4-V6 grunt negativt.
Slutsats. Koronar sinusrytm, eller nedre vänstra förmaksrytmen med accelererad AV-ledning.

Patient S., 51 år. EKG i bly-aVF sinusrytm: P-positiv, P-Q = 0,15 sek., Rytmfrekvens 60-67 per 1 min. I ledningarna I, II, V7 (med undantag för den första cykeln) är koronar sinusrytm: PI-vågen är svagt negativ, P-negativ, P - Q = 0,11 sek., Rytmfrekvens 57-67 på 1 min. I ledning III har de två första och sista cyklerna en negativ P-våg, och i den tredje cykeln är P-vågen positiv och P - Q är normal, det vill säga en förändring i pacemakern registreras. Samma observeras i bly V6.

Slutsats. Övergående koronar sinusrytm med mindre sinusarytmi. Enstaka förmaksextrasystoler (leder III, V7) med avvikande QRS-komplex på grund av funktionell blockering av höger gren av His-bunten.

Atriell pacemakermigration

Under migrering av förmaks- eller supraventrikulär pacemaker registreras inte följande: 1) måttlig arytmi av hjärtkontraktioner (intilliggande intervall R - R och P - P skiljer sig inte markant); 2) förändringar i form, amplitud och / eller riktning av P-vågen, i samma ledning, motsvarande den förändrade lokaliseringen av pacemakern från SA-noden till AV-anslutningen; 3) en förändring av PQ-intervallet inom 0,09-0,2 sekunder, eller frånvaron av en P-våg eller negativ PII, III, aVF efter QRS-komplexet (det senare i cykler från AV-anslutningen); 4) QRS-komplexet i supraventrikulär form, om det inte finns någon blockering av grenarna av His-bunten. P-P-intervallen i cyklerna från de lägre ektopiska centren är vanligtvis långa, och de flesta av dem är längre än intervallen för den observerade patientens sinusrytm. Förändringen av tre eller flera pacemakers bestäms.

Frisk idrottsman R., 17 år gammal. EKG bestämmer förändringen från cykel till cykel i riktningen och formen för P-vågen och varaktigheten för P-Q-intervallet: i de första två cyklerna är PI, II, III-vågen positiv, P - Q = 0,14 sekunder, i den tredje cykeln minskade PII-vågen, PIII blev tvåfas (+ -), P - Q = 0,13 sek. i fjärde, femte och sjätte cykeln är PII svagt negativ, PIII är negativ, medan vågen PaVL, V1, V6 är positiv, P - Q = 0,12 - 0,13 sek. Dessa förändringar i P-vågen är förknippade med migrationen av pacemakern längs höger atrium. Sinusrytmen ersätts av en impuls från den övre delen av höger atrium, sedan en rytm från dess nedre del. När rytmen ändras förändras frekvensen av sammandragningar.
Slutsats. Migrering av pacemakern längs höger atrium mot bakgrund av sinusarytmi.

Patient R., 19 år gammal. På EKG: i ledningarna II och III ändras amplituden och riktningen för P-vågen och dess djup i fall av inversion från cykel till cykel. Det finns en uttalad bradyarytmi, 48 - 57 på 1 min. Dessa tecken indikerar migrationen av pacemakern längs det vänstra förmaket, eftersom i detta fall PV6-vågen är negativ och P-vågen är övervägande positiv (en spetsig andra fas är synlig, den första isoelektriska). Det finns också sinus (+ PII) och atrioventrikulär (bly III, första cykeln) cykler.
Slutsats. Migration av den supraventrikulära pacemakern mot bakgrund av sinus bradyarytmi.

Minskad aktivitet av sinusnoden eller fullständig blockering av sinusimpulser, på grund av funktionell eller organisk skada på sinusnoden, utlöser aktiveringen av automatiska centra av II-ordningen (celler i förmaksstimulatorer, atrioventrikulär korsning), III-ordning (Hans system) och IV-ordning (Purkinje-fibrer, muskler ventriklar).

Automatiska centra av andra ordningen orsakar oförändrade ventrikulära komplex (supraventrikulär typ), medan centra av tredje och fjärde ordningen genererar utvidgade och deformerade ventrikulära komplex (ventrikulär, idioventrikulär typ). Följande rytmstörningar har en substitutionskaraktär: förmak, nodal, pacemakermigration längs förmaken, ventrikulär (idioventrikulär rytm), hoppar ut sammandrag.

6.1.1 Förmaksrytm (långsam förmaksrytm) - en mycket långsam ektopisk rytm med foci för impulsgenerering i förmaken.

1. Höger atriell ektopisk rytm - rytmen för en ektopisk fokus i höger atrium. På EKG registreras en negativ våg av P'V1-V6, II, III, aVF-ledningar. PQ-intervall av vanlig varaktighet, QRST-komplex har inte ändrats.

2. Koronar sinusrytm (koronar sinusrytm) - impulser för att excitera hjärtat kommer från celler som ligger i nedre delen av höger förmak och sinusven. Impulsen sprider sig längs förmaken retrograd från botten uppåt. Detta leder till registrering av negativa P-vågor i ledningar II, III, aVF. P ’aVR-tanden är positiv. I ledningar är V1-V6-tand P 'positiv eller bifasisk. PQ-intervallet förkortas och är vanligtvis mindre än 0,12 sek. QRST-komplexet ändras inte. Koronar sinusrytm kan skilja sig från höger förmaks ektopisk rytm endast genom förkortning av PQ-intervallet..

Figur: 75. EKG vid vänster förmaksrytm.

Regelbunden rytm med negativa P ’I, II, III, aVF, V3-V 6 vågor före QRS-komplexet. P-vågen i bly V 1 med en initial rundad kupolformad del följt av en spetsig topp - "sköld och svärd". Normalt intervall P-R = 0,12-0,2s.

3. Vänster atriell ektopisk rytm - impulser för att excitera hjärtat kommer från vänster atrium. Samtidigt registreras en negativ P-våg på EKG i II, III, aVF, V3-V6-ledningar. Utseendet på negativa P-vågor i I, aVL är också möjligt; P-våg i aVR är positiv. Ett karakteristiskt tecken på den vänstra förmaksrytmen är P-vågen i bly V 1 med en initial rundad kupolformad del följt av en spetsig topp - "sköld och svärd". P-vågen föregår QRS-komplexet med ett normalt intervall på P-R = 0,12-0,2 s. Förmaksfrekvensen är 60-100 per minut, sällan under 60 (45-59) per minut eller över 100 (101-120) per minut. Rytmen är korrekt, QRS-komplexet ändras inte (Bild 75).

4. Lägre förmaks ektopisk rytm - rytmen för en ektopisk fokus i de nedre delarna av höger eller vänster förmak. Detta leder till registrering av negativa P'-vågor i II, III, aVF-ledningar och en positiv P'-våg i aVR. PQ-intervall - förkortat (bild 76).

Figur: 76. EKG med lägre förmaksrytm.

Regelbunden rytm med en negativ P ’II, III-våg före QRS-komplexet. PQ-intervall - förkortat.

Aktuell diagnos av förmaksrytmer

Differentiell diagnos

3. migrering av pacemakern genom förmaken.

6. förmaksrytmer (höger förmaks, vänster förmaks, nedre förmaks, koronar sinusrytm).

6.1.2.Nodal rytm (atrioventrikulär rytm som ersätter atrioventrikulär junctional rytm) - hjärtfrekvens under påverkan av impulser från AV-anslutningen med en frekvens på 40-60 per minut. Det finns två huvudtyper av atrioventrikulär rytm:

1.Nodal rytm med samtidig excitation av förmak och kammare (nodrytm utan P'-våg, nodrytm med atrioventrikulär dissociation utan P'-våg): ett oförändrat eller något deformerat QRST-komplex registreras på EKG, P-vågen är frånvarande (Fig.77).

Figur: 77. EKG vid nodrytmen med samtidig excitation av kammarna och förmakarna.

Regelbunden rytm med en hjärtfrekvens på 29 per minut, oförändrat QRS-komplex, ingen P-våg.

2.Nodal rytm med olika temporal excitation av ventriklarna och sedan förmaken (nodrytmen med en retrograd P '-våg, en isolerad form av den atrioventrikulära rytmen): ett oförändrat QRST-komplex registreras på EKG, följt av en negativ P-våg (Bild 78).

Differentiell diagnos

2. migrering av pacemakern genom förmaken.

3. polytopiska förmaksslag för tidigt slag.

Figur: 78. EKG vid nodrytmen med olika temporal excitation av kammarna och förmakarna.

En vanlig rytm med en hjärtfrekvens på 43 per minut, ett oförändrat QRS-komplex, en negativ P-våg följer efter ett QRS-komplex.

6.1.3 Atriell pacemakermigration (vandringsrytm, glidrytm, migrationsrytm, hjärtfrekvensmigrering, vandrande pacemaker). Det finns flera varianter av den vandrande (vandrande) rytmen:

1. Vandrande rytm i sinusnoden. P-vågen har sinusursprung (positiv i II, III, AVF), men dess form förändras med olika hjärtslag. PR-intervallet förblir relativt konstant. Det finns alltid uttalad sinusarytmi.

2. Vandrande rytm i förmaken. P-vågen är positiv i II, III, AVF, dess form och storlek förändras med olika hjärtslag. Tillsammans med detta ändras P-R-intervallet..

3. Vandrande rytm mellan sinus och atrioventrikulära noder. Detta är den vanligaste vandringsrytmen. Med det kontraherar hjärtat under påverkan av impulser som regelbundet byter plats, gradvis rör sig från sinusnoden, förmusklerna till den atrioventrikulära korsningen och återvänder till sinusnoden. EKG-kriterier för migrering av pacemakern längs förmaken är tre eller flera olika P-vågor på en serie hjärtcykler, en förändring av P-R-intervallets varaktighet. QRS-komplexet förändras inte (Bild 79-80).

Figur: 79. Schema för migration av förmaksrytm mellan sinus och AV-noder.

1.Reflex: friska människor med vagotoni, känslig carotis sinus, vagala tester, intubation, djup andning.

2. Läkemedels- och toxiska effekter: hjärtglykosider (digoxin, strofantin), kinidin. Smittsamma sjukdomar, berusning.

3.Kardiovaskulära sjukdomar: ischemisk hjärtsjukdom, reumatism, hjärtfel, hjärtkirurgi.

Figur: 80. EKG under migrering av förmaksstimulatorn.

Mer än tre olika P-vågor, PQ-intervall med olika varaktighet.

Differentiell diagnos

1.SA-blockad II-grad, sinusnodfel.

2.Av-blockad av II-scenen.

5. polytopisk atriell extrasystol.

6.1.4 Idioventrikulär (ventrikulär) rytm (inneboende ventrikulär rytm, ventrikulär automatism, intraventrikulär rytm) - impulser av ventrikulär kontraktion uppträder i själva ventriklarna. EKG-kriterier: utvidgat och deformerat QRS-komplex (mer än 0,12 sek.), Rytm med en hjärtfrekvens på mindre än 40 per minut (20-30 per minut). Den terminala idioventrikulära rytmen är mycket långsam och instabil. Rytmen är ofta korrekt, men kanske inte är korrekt i närvaro av flera ektopiska foci i ventriklarna eller närvaron av en foci med varierande grader av impulsbildning eller blockad vid utgången ("exit block"). Om förmaksrytm är närvarande (sinusrytm, förmaksflimmer / fladdring, ektopisk förmaksrytm) är den oberoende av ventrikulär rytm (atrioventrikulär dissociation), Figur 81-82.

Differentiell diagnos

1.Av-blockad av III-scenen.

2. SA-blockad II-III-steg.

3. Förmaksflimmer med ventrikulär bradystol, Fredericks syndrom.

Figur: 81. EKG med en accelererad kammarhastighet.

Rytm med vidgade och deformerade QRS-komplex (ventrikulär typ). Det finns en oregelbunden och sällsynt förmaksrytm (sinusrytm), som inte beror på kammarrytmen (sällsynt positiv P I, II, III, aVF-vågor på EKG).

Figur: 82. EKG i Fredericks syndrom.

Kombination av fullständig tvärgående blockad och förmaksflimmer. På EKG: aktiveringen av förmakarna utförs - genom förmaksflimmer och aktivering av ventriklarna - av den idioventrikulära rytmen och enstaka ventrikulära extrasystoler.

6.1.5 Flytande sammandragningar (ersättningssystoler, flyktsystoler, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, separata automatiska ventrikulära sammandragningar) är enstaka impulser från den atrioventrikulära korsningen eller ventriklarna. Skillnaden mellan hoppande sammandragningar från nodal eller idioventrikulär rytm är frånvaron av en lång period av sammandragningar.

1.Nodulära popup-sammandragningar (QRS-komplexet förändras inte och sammanfaller i form med resten av de ventrikulära komplexen. Pop-up-sammandragningen kan kännas igen av den negativa P-vågen eller av dess frånvaro), Figur 83.

2. Ventrikulära popup-sammandragningar (QRS-komplexet är deformerat och breddat), Figur 84.

EKG-kriterier: R-R-intervallet före hoppningskontraktionen är alltid längre än ett helt intervall och förkortas inte, som med extrasystol. R-R-intervallet efter popup-sammandragningen är av normal längd snarare än förlängt som i extrasystol, och är i alla fall kortare än intervallet före pop-up-sammandragningen.

1. medicinska och toxiska effekter: hjärtglykosider (digoxin, strofantin), kinidin. Smittsamma sjukdomar, berusning.

2.Kardiovaskulära sjukdomar: ischemisk hjärtsjukdom, myokardit, kardiomyopatier, kirurgisk skada i sinusnoden, svaghet i sinusnoden, terminal hjärtsjukdom.

Figur: 83. EKG med att hoppa ut nodala sammandragningar.

En enda impuls av förmakstypen som inträffar efter en lång paus utan efterföljande kompenserande paus.

Figur: 84. EKG med flyktande ventrikulära sammandragningar.

En enda ventrikelimpuls som inträffar efter en lång paus, utan en efterföljande kompenserande paus.

Differentiell diagnos

4 förmaksmigrering av pacemaker.

5.SA-blockad II-grad, fel i sinusnoden.

6.AV-blockad II Art.

hjärtat, när RR-intervallen skiljer sig från varandra med mer än 0,1 " eller frekvensen för dess sammandragningar skiljer sig från de accepterade standarderna. Vid analys av hjärtrytmen är det nödvändigt att ta hänsyn till: närvaron eller frånvaron av P-vidhäftning till QRS-komplexet, där pacemakern är belägen (nomotopisk

- från sinusnoden) eller heterotopisk (från områden i hjärtledningssystemet). Om rytmen är heterotopisk är den ihållande eller övergående. Med en övergående rytm ser de för att se om det finns några mönster för dess förekomst, om det finns en retrograd ledning av impulsen till förmaken. Om rytmen är frekvent, finns det då en regelbundet avvikande ledningsstörning i kammarna eller ett fenomen med onormal impulsledning i den atrioventrikulära noden?.

Vid vissa arytmier observeras atrioventrikulär dissociation, det vill säga närvaron av två oberoende pacemakare (en för förmaken, den andra för ventriklarna).

Med takyarytmier kan orsaken vara fenomenet återinträde - en cirkulär våg av excitation, när samma impuls återvänder till sitt ursprung.

När man analyserar hjärtrytmstörningar bör man inte glömma att arytmier ofta är resultatet av kranskärlssjukdomar, vars diagnos är viktigare än en grundlig analys av rytmen.

Det finns ett antal klassificeringar av hjärtrytmstörningar. Många av dem är svåra och obekväma att träna. En ungefärlig, enkel för praktisk användningsklassificering av arytmier föreslås..

1. Nomotopiska rytmstörningar

1.1. Sinustakykardi.

1.2. Sinusbradykardi.

1.3. Sinus arytmi.

1.4. Pacemakermigration.

2. Heterotopiska hjärtrytmstörningar.

2.1. Passiv heterotopi.

2.1.1. Förmaksrytmer.

2.1.4. Glidande pulser. 2.2. Aktiv heterotopi.

2.2.2. Paroxysmal takykardi (förmak, nodulär, ventrikulär).

2.2.3. Förmaksflimmer och fladdring.

2.2.4. Ventrikelflimmer.

3. Parasystol (kombination av två automatiseringscentra).

91. NOMOTOPISKA RYTHMSTÖRNINGAR

9.1.1. Sinustakykardi

Snus takykardi är den vanligaste hjärtrytmstörningen. Orsaker till takykardi: neuroser med ökad ton i den sympatiska delen av nervsystemet, hypertyroidism, fysisk och känslomässig stress, hjärtsvikt etc. Sinustakykardi minskar hjärtdiastolen, försämrar hjärtinfarkt och tillför snabb hjärtslit.

sinusrytm, det finns koppling av P med QRS-komplexet, antalet P-vågor är lika med antalet QRS, PQ-komplex inom normala gränser, QRS-komplexet (om det inte finns någon intraventrikulär blockad) utvidgas inte, RR-intervallen == RR. Pulsen överstiger 80 per minut och kan nå 160-200 per minut, särskilt med fysisk aktivitet. Vid svår takykardi hos äldre är ST-depression på mer än 1,0 mm möjlig (takykardiellt syndrom), som kvarstår under en tid efter att takykardi har upphört (posttakykardiellt syndrom). Takykardi avslöjar i sådana fall latent koronarinsufficiens.

9.1.2. Sinusbradykardi

Förekommer hos fysiskt tränade personer, med vagotoni, sjuka sinus syndrom, med överdos av hjärtglykosider, β-blockerare, kardaron, kalciumblockerare, rauwolfia läkemedel.

Ofta förekommer bradykardi vid neurologiska sjukdomar: cerebrovaskulär olycka, hjärntumörer. Sinus bradykardi ökar diastolen i hjärtat, vilket förbättrar blodflödet till myokardiet.

sinusrytm, det finns koppling av P med QRS-komplexet, antalet P är lika med antalet QRS-komplex, PQ-intervallet ligger inom normala gränser, det ventrikulära komplexet ändras inte, intervallen RR = RR och överstiger 1,0 sekund, pulsfrekvensen är mindre än 60 / min, den segmentella ST är något högre isolines och förvandlas till en T-våg med hög amplitud med ett försiktigt stigande och brant fallande knä (vagoton kurva).

9.1.3. Sinus arytmi

Sinusarytmi är vanligare i barndomen och tonåren på grund av autonom dysregulering. En variant av sinusarytmi är andningsarytmi. Närvaron av sinus

arytmier hos vuxna indikerar en instabil sinusnod. Samtidigt kan frånvaron av spridning av RR-intervall inte betraktas som en norm. Normalt består sinusnoden av 3 delar (övre, mellersta och nedre), som var och en omväxlande producerar impulser, vilket skapar en spridning av RR-intervall. När RR-intervallen är stabilt lika fungerar bara en sektion av sinusnoden.

EKG-tecken på andningsarytmi:

sinusrytm motsvarar antalet P-vågor QRS-komplexen, P-vågen har en länk till QRS-komplexet. Storleken och formen på P är densamma inom en ledning. RR-intervall skiljer sig med mer än 0,1 ".

9.1.4. Pacemakermigration

Pacemakermigration förstås som dess förskjutning längs ledningssystemet mellan sinus- och atrioventrikulära noder och tillbaka. Pacemakermigration kan observeras hos praktiskt taget friska individer mot bakgrund av vagotoni, men förekommer oftare med en överdos av hjärtglykosider, β-blockerare, kalciumblockerare, kinidin-antiarytmiska läkemedel, rauwolfia-läkemedel, med kaliumförgiftning hos patienter med njursvikt i oligo- och anurifasen..

1) formen, amplituden och polariteten hos P förändras inom en ledning;

2) det finns en arytmi i kammarnas sammandragning, RR-intervallen skiljer sig från varandra med mer än 0,1 ";

3) när pacemakern migrerar ändras PQ-intervallet, när pacemakern flyttar till den atrioventrikulära noden förkortas PQ-intervallet (fig. 22).

Klinisk bedömning av pacemakermigration

Med en normal hjärtfrekvens upptäcks pacemakermigration av en slump, mot bakgrund av svår bradykardi, kan hemodynamik minska med manifestation av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Hos patienter med pacemakermigration är det nödvändigt att avbryta läkemedel som undertrycker sinusnodens automatik, ordinera 0,1% lösning, 0,7 ml s.c. 2 gånger om dagen eller belladonna-preparat (bellaspon, bellatamin), samt ATP, riboxin... Det är nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen, mot vilken migrationen av pacemakern har utvecklats.

9.2 PASSIV HETEROTOPI

Med en minskning av sinusnodens automatism eller dess förtryck tar förmakarna, den atrioventrikulära noden, Hans bunt och kammarens ledningssystem över funktionen av automatism.

9.2.1. Höger förmaksrytm

Med en höger förmaksrytm är P-vågen reducerad, bifasisk eller negativ. Ju närmare pacemakern är till den atrioventrikulära noden, desto mer uttalad är den negativa riktningen för P-vågen. PQ-intervallet är vanligtvis 0,12–0,16 ". Kammarnas rytm är korrekt, frekvensen är 60-80 per minut.

Med den nedre högra förmaksrytmen registreras negativ P i II-, III-, avF-, V1 – V6-ledningar. Utseendet på ett negativt P är förknippat med en ovanlig spridning av excitation genom förmaken.

En variation av den högra förmaksrytmen bör betraktas som rytmen för kranskärlen. Impulserna kommer från den så kallade Tsang-noden - en ansamling av nervceller i nedre delen

Höger förmak. Impulsen till atrierna sprider sig retrograd, detta leder till registrering av negativ P i II, III, avF-ledningar, P avR-positiv, PV1-V6-positiv eller bifasisk (+ -). PQ-intervallet är 0,1–0,12 ", hjärtfrekvensen är cirka 60 på 1 minut. Koronar sinusrytm kan skilja sig från höger förmaksrytm endast genom ett förkortat PQ-intervall.

Anledningarna till den högra förmaksrytmen är ungefär desamma som för pacemakermigration. Höger förmaks- och koronar sinusrytm är ärftliga. Terapeutiska åtgärder är av samma typ.

9.2.2. Vänster förmaksrytm

Impulserna att excitera hjärtat kommer från vänster-

serdia, P 1, avL, V3 –V6 negativ, P avR positiv, är PQ-intervallet ungefär 0,12 ". När pacemakern är belägen i de nedre delarna av EKG: s vänstra förmak, är bilden densamma som i den nedre högra förmaksrytmen och rytmen i koronar sinus. I sådana fall talar de om den lägre atriala ektopiska rytmen. Vanligtvis är den nedre atriala ektopiska rytmen övergående..

9.2.3. Rytm av den atrioventrikulära korsningen

Atrioventrikulär nod är ett centrum för II-ordningsautomatism, det producerar impulser med en frekvens på 40-60 per minut. Impulser från den atrioventrikulära korsningen sprids retrograd till förmaken och antegrad till kammarna. Det finns tre varianter av rytm från den atrioventrikulära korsningen.

1) Excitation av atrierna föregår excentrationen av kammarna. I detta fall är negativ T före QRS, PQ –0.1 " - 0.08 ", QRS-komplexet ändras inte, intervallen är RR = RR, hjärtfrekvensen är mindre än 60 per minut. Pacemakern är placerad i den övre tredjedelen av AV-anslutningen (Bild 23).

2) Excitation av förmak sker samtidigt med excitering av kammarna. I den här versionen är negativt P lager på någon-

plex QRS (bild 24).

3) Rytm från den atrioventrikulära korsningen med ventrikulär excitation före förmaks excitation. Förare

rytm ligger i den nedre tredjedelen av noden. (fig. 25). Negativt T är överlagrat på ST-segmentet. Negativ P registreras i alla ledningar utom avR.

AV-anslutningens rytm kan förekomma hos patienter med kranskärlssjukdom, kardioskleros, liksom hos personer med vatotoni eller vid berusning med läkemedel som hämmar funktionen av automatism.

Med en rytmfrekvens på minst 50 per minut kan kliniska symtom saknas; med en rytm på cirka 40 hjärtkontraktioner per minut kan det finnas tecken på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Det är nödvändigt att försöka översätta korsningsrytmen till sinus. För detta ändamål utförs atropinisering och terapi ordineras för att förbättra sinusnodens funktion (ATP, Riboxin, Essentiale). Behandling av den underliggande sjukdomen är nödvändig.

9.2.4. Idioventrikulär rytm

I vissa fall blir det ventrikulära ledningssystemet centrum för automatismen. Det ektotiska fokuset kan placeras i grenarna till höger eller vänster buntgren. Eftersom kammarens ledningssystem anses vara centrum för III-ordningens automatism är antalet impulser 20-40 per minut. Impulsen exciterar först kammaren där det ektotiska fokuset är beläget och passerar sedan på en rondell genom anastomosen i benen på His-bunten till motsatt ventrikel. Impulsen från den högra kammaren liknar ett grenblock till vänster, från det vänstra kammaren - ett högre grenblock.

Oftast förekommer idioventrikulär rytm i den distala varianten av fullständig tvärgående blockad och indikerar alltid allvarlig hjärtinfarktskada, föregår asystol eller ventrikelflimmer och kräver vanligtvis stimulering. Den idioventrikulära rytmen kännetecknas av breddade deformerade QRS-komplex på mer än 0,12 ", vilket påminner om ett grenblock.

Intervall RR = RR, mycket sällan impulser från kammarna passerar retrograd till förmaken och bakom QRS-komplexen kan negativa Ps följa, vars antal är lika med QRS-komplexen.

Oftare registreras förmakständer PP = PP på isolinet, förmaksrytmen är flera gånger vanligare än den ventrikulära rytmen, det finns ingen koppling av P till QRS-komplexet. Ventrikulär rytm kan associeras med förmaksflimmer och förmaksfladder (Fredericks fenomen).

9.2.5. Slip Pulser

Med en sällsynt rytm på grund av sinoaurikulärt eller atrioventrikulärt block uppträder impulser oftare från atrioventrikulär nod, mindre ofta från ventriklarna. Flyktimpulser är enkla, de utför en kompenserande funktion. Flyktpulsen föregås av en längre paus än den normala RR (fig. 27, 28).

Flyktande impulser bör skilja sig från extrasystoler. Skillnaden är att extrasystolen föregås av en kortare paus än det normala RR-intervallet, flyktpulsen föregås av en paus som är längre än det normala RR-intervallet..

9.3. AKTIV HETEROTOPI

Med aktiv heterotopi kan excektabiliteten hos ektopisk foci betydligt överstiga sinusnodens automatiska funktion. Denna process kan associeras med hjärtinfarkt, inflammation i hjärtmuskeln, ackumulering av katekolaminer, vilket kraftigt ökar myokardiets excitabilitet. Många former av aktiv heterotopi är livshotande och kräver akut behandling.

För tidig spänning och sammandragning av hjärtat eller dess delar kallas extrasystol. På platsen för deras förekomst delas extrasystoler i förmak, nodal, stam och-

kammare. Extrasystoler kan vara sällsynta och frekventa (mer än 4 extrasystoler för 40 hjärtsammandragningar), singel, grupp (2-5 extrasystoler i rad), salva som en kort paroxysm (5-7 extrasystoler) samt rytmisk (allorytmi). Allorrhythmia betyder korrekt växling av extrasystoliska och normala komplex. Med bigeminia, efter varje normalt komplex, följer en extrasystolic, med trigeminia, extrasystole inträffar efter två normala komplex, quadrigeminia - efter tre komplex etc. Extrasystoles kan komma från samma sektion av det ledande systemet (monoton) och olika sektioner (lolitopic)... Extrasystoler kan förekomma i början av diastolen (tidigt R till T), mitt i diastolen och i slutet. Tidiga extrasystoler är farliga och kan framkalla ventrikelflimmer. Efter extrasystolen finns en paus längre än det normala RR-intervallet. Kompenserande pauser kan vara kompletta och uppgå till 2RR-intervall mellan normala komplex, inklusive extrasystol, och ofullständiga - mindre än 2RR-intervall.

Det finns flera mekanismer för extrasystoles ursprung: teorin om impulsens återinträde är återinträde, medan impulsen kan återföröka sig till myokardiet och orsaka dess för tidiga excitation. Extrasystol kan orsakas av en ökning av myokardiets excitabilitet under sinusnoden som ett resultat av ischemi, inflammation, kaliumbrist, ackumulering av katekolaminer etc..

Med rytmisk extrasystol i myokardiet kan det finnas 2 pacemakers enligt parasystolmekanismen.

för tidig sammandragning av hjärtat från impulser från förmaken. Impulsen fortplantas ortograd till den atrioventrikulära noden, bunten av His, det ledande ventrikulära systemet och retrograd till sinusnoden. Spridning av ortograd orsakar impulsen depolarisering av förmaken och kammarna. Den retrograde utbredningen av impulsen neutraliserar sinusnodens bildande impuls, varefter impulsen börjar bildas igen, så den kompenserande pausen kommer att vara ofullständig. Formen på P-vågen i den atriella extrasystolen beror på lokaliseringen av impulsen, om impulsen från de övre sektionerna - P-vågen skiljer sig lite från den vanliga, från de nedre sektionerna - P är negativ. PQ-intervall av förmaksslag i förtid inom normala gränser (Bild 29).

Med tidiga förmaks extrasystoler kan impulsen blockeras och inte ledas till kammarna (Fig. 30).

Blockerad atriell extrasystol bör differentieras från ofullständig atrioventrikulär block II-grad. PP-intervallet för den blockerade extrasystolen är kortare än det vanliga PP-intervallet, kompensationspausen är mindre än 2RR-intervall.

Extrasystoles från atrioventrikulär korsning

Med en för tidig impuls från AV-anslutningen sprids den senare ortograd längs bunten av His, kammarens ledningssystem till hjärtinfarkt och retrograd till förmak och sinusnod. Samtidigt urladdar den sinusnodens bildande impuls. På grund av den retrograda ledningen av impulsen är P-vågen negativ, den kompenserande pausen är ofullständig. Med en impuls från den övre tredjedelen av AV-anslutningen, förekommer negativ P före QRS-komplexet, från den mellersta tredjedelen av noden - den är skiktad på QRS-komplexet, från den nedre tredjedelen - följer QRS-komplexet (Fig. 31).

Atriella och atrioventrikulära extrasystoler kallas supraventrikulära extrasystoler. Deras gemensamma drag är ett oförändrat QRS-komplex. Det är inte alltid möjligt att hitta och bestämma P-vågens form.

Stam (gis) extrasystoles

För tidiga impulser bildas i hans bunt. Impulsen sprids ortograd, dess retrograd ledning blockeras, och därför är P-vågen framför QRS-komplexet frånvarande, kompensationspausen är klar (Fig. 32).

Det uppstår i samband med för tidiga excitationer från kammarens ledningssystem. Det ektoliska fokuset är lokaliserat i höger eller vänster ben i His-bunten. För det första är hjärtkardiet i kammaren upphetsad, i det ledningssystem som impulsen har uppstått, sedan överförs impulsen genom anastomoser till det andra benet på Hans

och orsakar excitation av den andra kammaren. Retrograd ledning av impulsen till förmak är blockerad, därför är P-vågen framför QRS-komplexet frånvarande, det ventrikulära komplexet är deformerat

och utvidgad överstiger QRS-bredden 0-12 ", det finns en överensstämmelse mellan huvud QRS-vågen och terminaldelen. R- eller S-vågen passerar direkt in i T-vågen, kompensationspausen är fullständig (Fig. 33).

Om extrasystolen kommer från höger kammare, liknar den en blockad av den vänstra bunten i hans bunt, om den från vänster ventrikel liknar en blockad av den högra bunten av hans bunt.

Med extrasystoles från basen av hjärtat i standardledningar är huvudtänderna positiva, från toppen av hjärtat - negativa-