Hur görs fostrets CTG, hur länge och vad resultaten indikerar

CTG under graviditet utförs under tredje trimestern

När och för vad CTG görs under graviditeten

Kardiotokografi under fertilitet tilldelas absolut alla. Det låter dig utvärdera det kardiovaskulära systemets arbete, registrera fostrets hjärtfrekvens, dess motoriska aktivitet och spåra sambandet mellan livmoderns sammandragningar och barnets reaktioner på dem. Med hjälp av fostrets CTG bedömer läkaren dess allmänna tillstånd, närvaron eller frånvaron av patologier och farliga tillstånd som kräver omedelbar intervention.

Kardiotokografisk undersökning av fostret visar följande:

  • intrauterin infektion;
  • hypoxi;
  • polyhydramnios eller lågt vatten;
  • för tidig åldring av moderkakan
  • fetoplacental insufficiens;
  • hotet om att graviditeten upphör;
  • avvikelser i arbetet i barnets kardiovaskulära system.

Om någon av dessa diagnoser bekräftas av resultaten av kardiotokografi beslutar läkaren om utnämning av vissa läkemedel eller procedurer.

CTG för fostret ordineras så tidigt som möjligt i följande situationer:

  • misstanke om fostrets kardiovaskulära patologi;
  • historia av dysfunktionell graviditet;
  • överdriven fosteraktivitet
  • belastade mors historia;
  • livmoder ton
  • intrauterin terapi utförd;
  • gestos som orsakar syresvält;
  • graviditetsålder mer än 40 veckor;
  • rökande blivande mamma.

För multipel graviditeter utförs studien separat för varje barn..

Hur länge är CTG klar?

Den största tillförlitligheten vid CTG-undersökning av fostret är under tredje trimestern, med början 28–32 veckors graviditet. Det är vid denna tidpunkt som barnets sömn- och vakenhetscykel upprättas, hjärtmuskelns sammandragningar uttrycks tydligt och deras tydliga förhållande till motoraktivitet spåras..

Typer av procedur

Det finns två alternativ för att få data om barnets hjärtaktivitet. Den första metoden, extern (indirekt), är den vanligaste. Det används utan begränsningar för alla gravida kvinnor. Det har inga kontraindikationer och biverkningar. Under proceduren placeras sensorerna på magen på den gravida kvinnan och orsakar inte obehag för henne eller barnet.

Det andra sättet är internt (direkt). Det används extremt sällan, främst vid födseln. För undersökning sätts en kateter eller töjningsmätare in i livmoderhålan som registrerar indikatorerna för intrauterint tryck och en EKG-elektrod som är fäst vid fostrets huvud och registrerar hjärtfrekvensen.

Hur gör extern CTG

Dechiffrera resultatet av CTG ger information om fostrets hjärtaktivitet

CTG under graviditet utförs med en speciell enhet. Den består av två sensorer och en dataregistrering. Båda sensorerna är fästa vid den gravida kvinnans mage med ett speciellt bälte.

En ultraljudssensor. Det låter dig spela in fostrets hjärtfrekvens. Den andra sensorn är töjningsmätare. Registrerar livmodersammandragningar. En fjärrkontroll med en knapp för fixering av fostrets rörelser placeras i den gravida kvinnans hand.

Den optimala tiden för forskningsförfarandet är dagtid från 9 till 14 och på kvällen från 19 till 24.

En av de viktigaste förutsättningarna för att bedriva forskning är den blivande mammans bekvämlighet. Hon ska ta en bekväm sittställning i en stol och ligga på rygg eller sida. Under hela proceduren bör hon inte uppleva obehag..

Hur man förbereder sig för proceduren

CTG-resultat beror direkt på moderns tillstånd, därför bör matintaget innan studien vara måttligt, annars kan ett ökat blodsocker leda till överdriven fostervärde och dålig kardiotokografi. Resultatet blir optimalt två timmar efter att du har ätit..

Snedvridning av forskningsresultat kan vara resultatet av:

  • äta en stor mängd mat före undersökningen;
  • sammanfallning av tiden för ingreppet med barnets sömnperiod;
  • övervikt hos den blivande mamman;
  • överdriven fosteraktivitet
  • närvaron av mer än ett foster i livmodern;
  • felaktig montering av sensorer.

Den gravida kvinnan bör varnas för att proceduren tar lång tid och det rekommenderas att besöka toaletten innan du börjar.

Examinationens längd

Beroende på hur barnet beter sig, sover eller är vaken kan procedurens varaktighet variera. I genomsnitt är det inte mer än 40-60 minuter.

Minst två faser av aktiv fosterrörelse måste registreras under minst 20 sekunder.

Avkodning av resultaten

Resultatet av mer än 9 poäng på en 10-punkts skala är normalt

Baserat på resultaten från studien får läkaren ett band där kurvor med olika amplituder visas. Enligt dem avkodar specialisten resultatet.

Nyckeltal för bedömning av resultatet:

  1. Hjärtfrekvens (HR) eller basfrekvens. Normalt ligger fostrets hjärtfrekvens i vila i området 110–160 slag per minut. Störningar kan öka antalet träffar till 130-190.
  2. Höjd på avvikelser från den genomsnittliga frekvensen för sammandragningar av hjärtmuskeln. Normalt går variationen inte över gränserna 5-25 slag per minut.
  3. Retardation av hjärtfrekvensen. På tejpen går kurvan ner och bildar en depression. Normalt bör de vara frånvarande eller sällan registrerade, med korta intervaller, medan kurvens botten är låg.
  4. Hjärtfrekvensacceleration. På tejpen bildar kurvan ett ojämnt mönster. Normalt registreras två eller flera accelerationer för var tionde minut av studien.
  5. Livmoderns kontraktila aktivitet. Normen är högst 15% av hjärtfrekvensen, varaktighet från ½ minut.

Resultatet bedöms på en 10-punkts skala, där:

  1. Mindre än 5 poäng - dålig CTG. Indikerar förekomsten av akut syresvält - hypoxi. Villkoret kräver akut vård i form av stimulering av arbetet.
  2. En indikator på 6–8 poäng indikerar det inledande stadiet av syresvält hos fostret. I det här fallet utnämns förfarandet om inom en snar framtid..
  3. Från 9 poäng - normen.

Vid dålig CTG är det viktigt att utesluta mätfel som kan uppstå till följd av den obekväma hållningen hos den gravida kvinnan under ingreppet..

Resultaten av CTG ensam räcker inte för att göra en diagnos, och ännu mer för att fatta ett beslut om operativ leverans. Förutom CTG finns det ett antal andra studier som kan bekräfta eller förneka de erhållna resultaten, till exempel doppler eller ultraljud.

Betydelsen av förfarandet

En studie med en kardiotokograf är av stor betydelse för att bedöma fostrets tillstånd. Tillsammans med sådana procedurer som ultraljud, dopplerometri, djupgående elektrokardiografi, gör det att du kan misstänka avvikelser i barnets kardiovaskulära aktivitet i tid och vidta åtgärder för att korrigera dem..

Vid multipelgraviditeter, när det inte är möjligt att utvärdera hjärtat hos varje barn med ett stetoskop, är CTG det enda säkra sättet att bedöma deras tillstånd.

Om en kvinna bär identiska tvillingar är det oacceptabelt att använda ett stetoskop för att bedöma hjärtfunktion, eftersom resultaten blir falska.

Den generiska processen är sällan komplett utan undersökning med en kardiotokograf. Med sin hjälp bestämmer läkaren den period som är bäst för att stimulera förlossningen. Baserat på det resulterande schemat, bedömer specialisten förhållandet mellan fostrets och livmoders hjärtkontraktioner, beräknar den erforderliga dosen läkemedel för att stimulera och förhindra fostrets hypoxi.

Korrekt beräkning av doser av läkemedel är en viktig del av en lyckad graviditet. Varje fel kan leda till negativa konsekvenser, upp till fördröjning och intrång i moderkakan i slutskedet av förlossningen.

Är det möjligt att vägra CTG-studier under graviditeten

Vissa blivande mödrar är misstänksamma mot sådana procedurer. Särskilt känsliga gravida kvinnor gillar inte att ligga i en position under lång tid, andra är förvirrade av ledningar.

Det är omöjligt att förbjuda en kvinna att vägra förfarandet, men bara med hjälp av CTG är det möjligt att verkligen bedöma barnets tillstånd, spela in och ta hänsyn till hans motoriska aktivitet, fixa den möjliga tonen i livmodern eller syresvält..

För aktiva blivande mödrar som har svårt att spendera mycket tid utan rörelse erbjuder moderna kliniker trådlösa CTG-sensorer och till och med sensorer som möjliggör inspelning i vatten.

Tidig diagnos av möjliga patologier gör det möjligt, även i graviditetsstadiet, att korrigera barnets hälsa och på ett säkert sätt slutföra graviditeten.

Skadar kardiotokografisk undersökning fostret

I de fall där daglig övervakning av CTG-resultat är nödvändig kan blivande mödrar oroa sig för enhetens negativa inverkan på barnet. Experter försäkrar att enheten är helt ofarlig. Även den dagliga proceduren skadar inte barnet och orsakar inte obehag.

Fördelarna med intrauterin undersökning av fostret överskrider många gånger alla tänkbara risker och farhågor för blivande mödrar om CTG-proceduren. Lätt obehag för en kvinna under proceduren kan bara orsaka en långvarig brist på rörelse.

Med kardiotokografi kan du identifiera farliga tillstånd i de tidigaste stadierna, förhindra eventuella negativa konsekvenser för fostret och graviditeten i allmänhet och minska risken för att de upprepas. Men man bör komma ihåg att en studie inte räcker för att göra en korrekt diagnos. Dessutom föreskrivs alltid test, ultraljud och dopplerometri.

Under graviditet, ctg: avkodning

En gravid kvinna, innan hon möter sin nyfödda lycka, måste ses av en läkare i nio månader, genomgå många tester och genomgå olika studier.

En kvinna möter många studier för första gången, vissa diagnostiska procedurer är inte kända för henne, därför är den blivande mamman orolig och får henne att tvivla på att allt är i ordning med henne och barnet. En gynekolog sa att en ung kvinna för första gången kom till CTG-proceduren i gråt, med full övertygelse om att när en undersökning hade ordinerats betyder det att patologi misstänktes... Jag var tvungen att försäkra den blivande mamman av hela avdelningen, förklara att denna procedur ordineras till alla gravida kvinnor vid vissa tider och med ett specifikt syfte. Så vad är det här förfarandet - ktg? Varför är hon utsedd? Låt oss ta en närmare titt på dessa frågor.

Varför ordineras CTG??

Under vilka omständigheter tilldelas CTG?

Kardiotokografi (CTG) är en forskningsmetod som baseras på analysen av fostrets hjärtfrekvens (inom medicinsk terminologi är fostret ett framtida barn från den åttonde veckan av intrauterin utveckling till födelseögonblicket). Med fostrets CTG registreras också frekvensen av barnets rörelser och livmoderns sammandragningsaktivitet. CTG utförs med hjälp av hjärtmonitorer baserat på Doppler-principen, som registrerar förändringar i intervallen mellan enskilda cykler av fostrets hjärtaktivitet.

Genom att analysera resultaten av CTG är det möjligt att bedöma det funktionella tillståndet, frekvensen av fostrets rörelser, för att förstå om det är bekvämt, om det finns tillräckligt med syre, frekvensen och styrkan av livmodersammandragningar. Tack vare fostrets ctg-procedur kan läkaren omedelbart märka avvikelser under graviditeten och ge den gravida kvinnan och det ofödda barnet nödvändig hjälp i tid. CTG hos fostret ordineras både för profylaktiska ändamål från 30-32 veckors graviditet till alla kvinnor och av medicinska skäl (i det här fallet kan tidpunkten vara annorlunda).

Vanligtvis, om graviditeten fortskrider bra, passerar fostrets CTG under tredje trimestern kvinnan minst två gånger, om det finns indikationer (belastad obstetrisk historia, navelsträngsintrassling, ärr i livmodern, fetoplacental insufficiens, poly- eller oligohydramnios, särskilt utvecklingen av fostrets kardiovaskulära system) - mer enligt vittnesmål från en läkare. Med ett planerat sjukhusvistelse, några veckor före förlossningen, genomgår kvinnor CTG-fostret varje dag, denna procedur blir bekant för dem, och de flesta ser fram emot det, eftersom det visar hjärtslag i deras smulor, vissa enheter återger ljudet av ett barns slående hjärta.

Hur är förfarandet ?

CTG för fostret. Sensorer

CTG hos fostret är helt smärtfritt för både den blivande mamman och hennes framtida bebis. En kvinna har ett bekvämt läge, halvt sittande eller vilande på ryggen eller på hennes sida, liggande rekommenderas inte för att utföra proceduren, eftersom i ryggläge kan kompression av underlägsen vena cava inträffa och inspelningsresultaten kommer att förvrängas. Två sensorer är anslutna till den gravida kvinnans mage, anslutna till monitorn. En sensor registrerar fostrets hjärtslag och den andra - livmoderns sammandragningar.

I äldre pulsmätare finns en annan fosterrörelsesensor med en knapp, den passar i kvinnans händer och hon måste trycka på knappen varje gång hon känner att hennes barn rör sig. Det finns ingen sådan enhet i nya moderna enheter. Förfarandet varar 30-35 minuter, därför rekommenderas en kvinna att sova, gå på toaletten innan du utför det. Om barnet inte är aktivt under CTG och sover i moderns mage, kommer förfarandet inte att vara informativt.

För att öka fostrets aktivitet rekommenderas en kvinna i avsaknad av allergier att äta den ena eller den andra chokladskivan. Det rekommenderas inte för en kvinna att oroa sig, bli upprörd, oroa sig, dessa faktorer kan snedvrida de erhållna resultaten. CTG-förfarandet för fostret är helt ofarligt, smärtfritt, har inga kontraindikationer och biverkningar från både modern och fostret. Fostrets CTG kan också utföras direkt i förlossningen för att förstå hur barnet mår..

Hur en läkare "läser" CTG?

Bedömning av fostrets hälsa

Att dechiffrera fostrets CTG är gynekologers befogenhet, men varje kvinna kan ha en uppfattning om vad CTG-resultaten betyder, vad indikatorerna är och om de är normen för CTG. Som regel, vid den 32: e veckan har barnets hjärtreflex redan bildats, och för varje rörelse har han en reaktion från det kardiovaskulära systemet i form av en ökning av hjärtfrekvensen. Sensorerna registrerar dessa indikatorer, som spelas in i form av en kurva på ett band - ett kardiotokogram. Gynekologen uppskattar kurvan i punkter från 1 till 10. Baserat på denna bedömning kan man dra slutsatsen hur barnet känner sig i livmodern, hur mycket hans kropp, inklusive hjärt-kärlsystemet, får syre, om det finns fostrets hypoxi.

Vilka parametrar bedöms av läkaren?

Normal fetal CTG

Det är svårt för en otränad person att säga vad kardiotokogrammet betyder. Den visar en oavbruten linje och tänderna riktas främst uppåt, mindre ofta nedåt. Men hur kan dessa indikatorer dechiffreras? På fostrets kardiotokogram utvärderar läkaren följande indikatorer:

  • Basalrytm är det aritmetiska medelvärdet av fostrets hjärtfrekvens i 10 minuter. Den normala basfrekvensen är 110-160 slag per minut.
  • variationen i basrytmen (amplitud och frekvens). På film framhävs variationen i form av tänder och tänder. Ibland skrämmer sådana raser en kvinna, det är faktiskt till och med bra. Ktg-linjen bör inte vara plan.
  • Acceleration är en ökning av hjärtfrekvensen med 15 slag eller mer i 15 sekunder. På CTG ser de ut som tänder som pekar uppåt. Uppträder när fostret rör sig. Normalt är det 2-3 eller fler accelerationer på 10 minuter.
  • Retardation är en avmattning i hjärtfrekvensen med 15 eller mer under 15 sekunder som svar på en sammandragning eller när livmodern är aktiv. På CTG ser de ut som pinnar som pekar neråt. Om retardationerna är sällsynta, grunda, varefter den normala basrytmen snabbt återställs, finns det ingen anledning till oro. Läkaren bör uppmärksammas av frekventa minskningar av hjärtfrekvensen med hög amplitud på filmen.

Fischer betygsskala

För var och en av de fyra indikatorerna tilldelar läkaren poäng, från 0 till 2. Och sedan sammanfattar han resultatet får han det slutliga antalet poäng, vilket ger en bedömning av fostrets tillstånd och dess hjärtaktivitet.

Fischer-betygsskalan är som följer:

  • 8-10 poäng - normen för fostrets ktg, barnets tillstånd är bra. Den blivande mamman har ingen anledning att oroa sig.
  • 6-7 poäng - gränsläge, vilket kräver upprepning av proceduren och bekräftelse av resultaten med ytterligare forskningsmetoder (ultraljud med dopplerografi).
  • 5 poäng och lägre - ett hotande tillstånd hos fostret. 1-2 poäng CTG under graviditeten - kritiska punkter, kräver att patienten tas in på sjukhuset så snart som möjligt och frågan om ytterligare taktik för graviditetshantering bör lösas.

Normala resultat

Normala ctg-värden är ett begrepp som passar in i helt vissa kriterier, nämligen: basrytmen ska vara 119-160 slag per minut, avvikelsesamplituden är 7-25 slag per minut, minst 2 accelerationer på 10 minuter, nej retardationer eller lätt retardation av hjärtfrekvensen. Det här är de normala värdena. Men du bör alltid komma ihåg att en diagnos inte görs baserat på en post, och små avvikelser från normen är inte en patologi ännu. Dessa diagram kan förändras beroende på om barnet sover eller är vaken, är i ett lugnt eller aktivt tillstånd, samt på vilken graviditetsvecka undersökningen utförs.

Indikatorer som ska varna

Fosterhypoxi ctg

Läkaren bör uppmärksammas på resultaten av CTG, som har signifikanta avvikelser från det normala intervallet: om basrytmen är mindre än 110 eller mer än 190 slag per minut. En låg frekvens på 110 eller mindre indikerar en avmattning i fostrets hjärtfrekvens, och en hög, tvärtom, indikerar en uttalad ökning. Båda kan indikera fetal hypoxi, syresvält. Basrytmen över 190 och mindre än 110 uppskattas till 0 poäng. Det är inte särskilt bra när det inte finns några accelerationer som svar på fostrets rörelse. Detta kan indikera spänning och uttömning av kompenserande reaktioner hos fostret, omogenhet i hjärtreflexen.

Djupa och frekventa retardationer varnar alltid läkaren, de kan indikera ett brott mot blodflödet i placentan och kräver noggranna studier. En monoton variabel basrytm eller en amplitud på mindre än 10 eller mer än 25 slag väcker också frågor från läkaren. Om avkodningen av fostrets CTG ger ett tvivelaktigt resultat på 6-7 poäng, är det nödvändigt att upprepa studien och komplettera den med andra undersökningsmetoder för att ta reda på orsakerna som ledde till detta resultat. Men kom inte i panik direkt, detta kan bara skada det framtida barnets tillstånd..

Anledningen till en gravid kvinnas omedelbara sjukhusvistelse är hotande indikatorer på Fisher-skala 1 poäng - 5 poäng.

Jag ordinerades inte CTG?

Är det värt att oroa sig??

Är du gravid, känner hur ditt barn växer, sparkar och mycket snart kommer ditt möte att äga rum, men läkaren har inte ordinerat CTG åt dig ännu? Varför? Kanske går din graviditet bra, och terminen har inte närmat sig 32 veckor, du har inga indikationer för tidigare. Detta är bara en anledning till glädje och inte en anledning till oro..

Är det möjligt att diagnostisera med CTG?

Inte. Om några avvikelser identifierades som ett resultat av proceduren, kommer läkaren att hänvisa dig till andra undersökningar (laboratorium, instrumental). Och redan i en omfattande bedömning, med hänsyn till data från alla studier, kommer en diagnos att göras, resultaten av avkodning av fostrets CTG kommer att bekräftas eller motbevisas.

CTG (kardiotokografi). Avkodning, tolkning och bedömning av CTG resulterar i hälsa och sjukdom

Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!

Värden och indikatorer för CTG-grafen, tolkning och utvärdering av resultaten

Under normala förhållanden registrerar CTG (kardiotokografi) ett antal parametrar som måste beaktas vid utvärdering av studieresultaten.

CTG utvärderar:

  • basal rytm;
  • rytmvariationer;
  • acceleration;
  • retardation
  • antalet fosterrörelser
  • livmoder sammandragningar.

Basalrytm (fostrets hjärtfrekvens)

Låg och hög rytmvariation (hjärtfrekvensområde, svängningar)

Som nämnts ovan är basfrekvensen den genomsnittliga frekvensen för fostrets hjärtfrekvens. Normalt skiljer sig hjärtfrekvensen från slag till takt på grund av det autonoma (autonoma) nervsystemets inflytande på hjärtat. Dessa skillnader (avvikelser från basrytmen) kallas svängningar (fluktuationer).

När man undersöker CTG finns det:

  • ögonblickliga svängningar;
  • långsamma svängningar.
Omedelbara svängningar
Ögonblickliga svängningar uttrycks i tidsintervallen mellan varje på varandra följande hjärtslag. Så, till exempel, i varje sekund av studien kan hjärtat slå med en annan frekvens (till exempel 125, 113, 115, 130, 149, 128 slag per minut). Sådana förändringar kallas momentana svängningar och bör normalt registreras vid vilken CTG som helst..

Ögonblickliga svängningar kan vara:

  • Låg (låg variation) - i detta fall ändras hjärtfrekvensen med mindre än 3 slag per minut (till exempel 125 och 127).
  • Medium (medelvariation) - i detta fall ändras fostrets hjärtfrekvens med 3-6 slag per minut (till exempel 125 och 130).
  • Hög (hög variation) - medan fostrets hjärtfrekvens ändras med mer än 6 slag per minut (till exempel 125 och 135).
Det anses normalt om höga ögonblickliga svängningar registreras under CTG. Samtidigt kan närvaron av låga momentana svängningar indikera fosterskador, inklusive närvaron av syresvält (hypoxi). Det är värt att notera att det är omöjligt att bestämma de momentana svängningarna visuellt (med blotta ögat). Detta görs automatiskt med speciella datorprogram..

Långsamma svängningar
När det gäller de långsamma svängningarna karakteriseras de som förändringar i fostrets hjärtfrekvens inom en minut. På CTG visas de i form av små vågor med skarpa tänder..

Beroende på typen av långsamma svängningar kan CTG vara:

  • Stum (monoton) typ - i det här fallet överstiger inte pulsfluktuationerna inom en minut 5 slag per minut.
  • Något böljande (övergångs) typ - pulsfluktuationer i intervallet 6 till 10 slag per minut.
  • Vågformig (vågig) typ - pulsvariationer från 11 till 25 slag per minut.
  • Saltande (hoppande) typ - pulsvariationer mer än 25 slag per minut.
En vågig typ av kardiotokogram anses vara normal, vilket indikerar ett bra tillstånd hos fostret. Med andra typer av CTG är det troligt att fosterskador förekommer (i synnerhet med hopptypen är det troligt att det finns en navelsträngsinfästning runt barnets hals).

Vid bedömning av långsamma svängningar beaktas också deras antal, det vill säga hur många gånger hjärtfrekvensen har ökat eller minskat (jämfört med basrytmen) per minut.

Acceleration och retardation

Under studien kan mer uttalade fluktuationer i hjärtfrekvensen registreras på kardiotokogrammet, vilket också är viktigt att ta hänsyn till när resultaten utvärderas..

På KTG kan registrera:

  • Acceleration. Dessa är stigningar i fostrets hjärtfrekvens med 15 eller fler slag per minut (jämfört med basrytmen), som kvarstår i minst 15 sekunder (på CTG ser de ut som stigningar i den övre raden som är synlig för blotta ögat). Förekomsten av accelerationer av olika former och varaktighet är ett normalt fenomen som bör finnas på CTG hos ett friskt, normalt utvecklande foster (normalt bör minst 2 accelerationer registreras under tio minuter av studien). Detta beror också på påverkan av det autonoma (autonoma) nervsystemet på hjärtfrekvensen. Samtidigt bör det noteras att accelerationer av samma form och varaktighet kan indikera fosterskador..
  • Retardation. Denna term betecknar en avmattning i fostrets hjärtfrekvens med 15 eller fler slag per minut (jämfört med basrytmen). Retardation kan vara tidigt (börja samtidigt med livmoderns sammandragning och sluta samtidigt med det) eller sent (börja 30 sekunder efter livmoderns sammandragning och sluta mycket senare). I vilket fall som helst kan närvaron av sådana retardationer indikera nedsatt syretillförsel till fostret. Det är också värt att notera att så kallade variabla retardationer som inte är förknippade med livmodersammandragningar ibland kan noteras. Om de är grunda (det vill säga hjärtfrekvensen sänks med högst 25-30 slag per minut) och inte ofta observeras, utgör detta inte någon fara för fostret.

Fostrets rörelser per timme (varför rör sig inte barnet på CTG?)

Under kardiotokografi registreras inte bara frekvensen och variationen av fostrets hjärtfrekvens utan också deras förhållande till fostrets aktiva rörelser (rörelser), som bör vara minst 6 per timme av studien. Det bör dock noteras genast att det inte finns någon enda norm för antalet fosterrörelser. Dess rörelser i livmodern kan orsakas av många faktorer (särskilt sömn eller aktivitet, moderns näring, hennes emotionella tillstånd, ämnesomsättning och så vidare). Därför uppskattas antalet rörelser endast i kombination med andra data..

Fosterrörelser bestäms på den nedre raden av kardiotokogrammet, som registrerar livmoderns sammandragningar. Faktum är att livmoderns sammandragning registreras av en sensor som mäter kvinnans bukomkrets. När livmodern dras samman ändras omkretsen på buken något, vilket bestäms av en speciell sensor. Samtidigt när fostret rör sig (rör sig) i livmodern kan bukenomkretsen också förändras, vilket också registreras av sensorn.

Till skillnad från livmoderns sammandragningar (som på den nedre raden av kardiotokogrammet ser ut som gradvis ökar och också mjukt minskar vågorna) bestäms fostrets rörelser i form av skarpa stigningar eller hopp. Detta beror på det faktum att när livmodern drar ihop börjar muskelfibrerna att dras relativt långsamt medan fostrets rörelser kännetecknas av relativ hastighet och skärpa..

Orsaken till frånvaron eller svagt uttryckta fosterrörelser kan vara:

  • Vila fas. Detta är normalt, eftersom barnet under den födda perioden är i ett tillstånd som mest liknar en dröm. Dessutom kanske han inte har några aktiva rörelser..
  • Allvarlig fosterskada. Vid svår hypoxi kan fostrets rörelse också saknas..

Är det möjligt att se livmodern med CTG?

Teoretiskt sett bedöms också livmoderns ton under CTG. Samtidigt är det i praktiken något svårare..

Mätning av livmoders ton och kontraktil aktivitet kallas tokografi. Tokografi kan vara extern (ingår i CTG och utförs med hjälp av en töjningssensor installerad på moderns buk) och inre (för detta måste en speciell sensor sättas in i livmoderhålan). Det är möjligt att noggrant mäta livmodertonen endast med hjälp av intern tokografi. Det kan dock inte utföras under graviditet eller förlossning (det vill säga innan barnet föds). Det är därför, när man analyserar CTG, ställs livmodern in automatiskt lika med 8-10 millimeter kvicksilver. I framtiden, när man registrerar livmoderns kontraktila aktivitet, bedöms indikatorer som överstiger denna nivå.

Vad betyder procentsatserna på CTG-skärmen?

Hur kontraktioner (livmodersammandragningar) ser ut på CTG?

Kommer CTG att visa träning (falska) sammandragningar??

Kardiotokogrammet kan visa både riktiga och träningssammandragningar. Träningskontraktioner kan förekomma under andra och tredje trimestern av graviditeten och är korta och oregelbundna sammandragningar av livmoderns muskler som inte leder till att livmoderhalsen öppnas och arbetet börjar. Detta är normalt och är karakteristiskt för normal livmoderaktivitet. Vissa kvinnor känner dem inte på något sätt, medan andra kan klaga på milt obehag i övre delen av buken, där du under ett träningspass kan känna livmoderns kompakta fundus.

Under träningspasset förekommer också en liten sammandragning av livmodern och en ökning av dess storlek i fundusregionen, som fångas upp av en känslig töjningssensor. Samtidigt visar CTG samma förändringar som under normala sammandragningar, men mindre uttalade (det vill säga höjden och varaktigheten av den nedre linjens krökning är mindre). När det gäller varaktighet tar en träningskamp inte mer än en minut, vilket också kan bestämmas i diagrammet.

Vad betyder sinusformad rytm på CTG?

Den sinusformade typen av kardiotokogram observeras när tillståndet hos fostret störs, särskilt med syrgasutveckling eller av andra skäl.

Sinusformad rytm kännetecknas av:

  • sällsynta och långsamma svängningar (mindre än 6 per minut);
  • låg amplitud av svängningar (fostrets hjärtfrekvens ändras med högst 10 slag per minut jämfört med basrytmen).
För att rytmen ska betraktas som sinusformad måste dessa ändringar registreras på CTG i minst 20 minuter. Risken för intrauterin skada eller till och med fostrets död ökar avsevärt. Det är därför som frågan om brådskande förlossning (via kejsarsnitt) omedelbart tas upp.

Vad betyder STV (kortvarig variation)?

Detta är en matematisk indikator som endast beräknas genom datorbearbetning av CTG. Grovt sett visar den momentana fluktuationer i fostrets hjärtfrekvens över korta tidsperioder (det vill säga det liknar momentana svängningar). Principen för att bedöma och beräkna denna indikator är endast tydlig för specialister, men dess nivå kan också indikera skada på fostret i livmodern..

Normalt bör STV vara mer än 3 millisekunder (ms). Med en minskning av denna indikator till 2,6 ms ökar risken för intrauterin skada och fosterdöd till 4% och med en minskning av STV på mindre än 2,6 ms - upp till 25%.

Utvärdering av CTG efter poäng (enligt Fisher, Krebs-skalan)

För en förenklad och mer exakt studie av kardiotokogrammet föreslogs ett poängsystem. Kärnan i metoden ligger i det faktum att var och en av de funktioner som övervägs utvärderas av ett visst antal punkter (beroende på dess egenskaper). Vidare sammanfattas alla punkter, på grundval av vilka slutsatser dras om fostrets allmänna tillstånd just nu.

Många olika skalor har föreslagits, men Fisher-skalan är fortfarande den vanligaste idag, vilket anses vara den mest pålitliga och korrekta..

CTG-bedömningen på Fisher-skalan inkluderar:

  • basal rytm;
  • rytmvariation (långsamma svängningar);
  • acceleration;
  • retardation.
Idag används oftast Fisher-skalan i Krebs-modifieringen, där förutom de angivna parametrarna också antalet fosterrörelser under 30 minuter av studien beaktas.

Avkodning av CTG under graviditeten

I medicinsk praxis finns det en speciell form av diagnostik av en prenatal tillstånd hos en baby, som hjälper specialister att bedöma hans hjärtaktivitet och identifiera patologier i det kardiovaskulära systemet, om någon, ägde rum i ett särskilt fall. Vi pratar om kardiotokografi, som vanligtvis ordineras vid en senare graviditetsålder..

Eftersom bedömningen av det erhållna resultatet är oerhört viktigt för att ytterligare övervaka fostrets hälsa, är blivande mödrar noga med att indikera proceduren, men i de flesta fall är de angivna värdena bara vilseledande. För närvarande har enkla regler för avkodning av CTG utvecklats, vilket gör det möjligt att förstå: om de numeriska indikatorerna för ultraljudsundersökning motsvarar normen eller inte. Det är denna fråga som kommer att behandlas vidare i artikeln..

Bekanta sig med indikatorerna för CTG

Vid första anblicken är siffrorna och betydelserna på arken inte meningsfulla, men det är faktiskt inte så svårt att förstå dem. Så snart resultatet i pappersversionen överlämnas till dina händer kan du se en graf i bilden, bestående av två streckade linjer. Den övre raden återspeglar barnets hjärtfrekvens (HR) och den nedre registrerar livmoderns sammandragningar. Till sidan finns en kort beskrivning av testets parametrar.

Innan du går vidare till själva de numeriska värdena måste du förstå den terminologi som beskrivs i tabellen

IndikatornamnBeteckningar
AnalystidDenna indikator anger testtiden i minuter. Om kvinnan inte observerar patologiska förändringar med CTG inom 15-20 minuter, är proceduren slutförd. I andra fall kan diagnosen pågå från 45 till 85 minuter.
Basal hjärtfrekvens (BHR)Detta är ett mått på barnets genomsnittliga hjärtfrekvens..
AccelerationÖkad hjärtfrekvens, som höjer tänderna på kardiotokogrammet.
RetardationLångsam aktivitet i barnets hjärtmuskel. Dessa data registreras på ett pappersband i form av märkliga urtag.
OscillationsfrekvensSamma typ av små fluktuationer i basfrekvensen, gjord på 1 minut, representeras av mycket små vågor, som ligger en efter en längs mittlinjen. Uttrycket "svängningar" kan översättas som fluktuationer.
TokogramIndikerar aktiviteten hos den förväntade mammans livmoder.
Fostrets hjärtfrekvensvariation (STV)Enkelt uttryckt är variabilitet ett mått på hjärtfrekvensen (HR). STV undersöks med hjälp av frekvensen och amplituden för svängningen. Mer information om variabilitet finns i den här artikeln..
Fetal Condition Indicator (FFR)Låter dig undersöka tillståndet hos barnet och dra lämpliga slutsatser relaterade till frånvaron eller förekomsten av störningar i aktiviteten hos olika strukturer i den utvecklande organismen.

Graden av erhållet resultat

I slutet av den nödvändiga forskningen fastställdes tydliga gränser för normen, som är värda att bekanta sig med, eftersom medicinska institutioner inte alltid ger ut avkodade data, och kunskap om åtminstone ett ungefärligt resultat av CTG är extremt nödvändigt för kvinnor som är oroliga för deras barns tillstånd..

När du oberoende analyserar de erhållna indikatorerna måste du fokusera på normens digitala värden:

  • Basrytm: 110–160 slag per minut i lugnt tillstånd hos både barnet och mamman. I händelse av barnets kraftfulla aktivitet kan indikatorn öka till 190.
  • Acceleration: motsvarande "tänder" ska visas minst två gånger på 15 minuter. Den fullständiga frånvaron av acceleration indikerar patologi.
  • Retardation: med korrekt utveckling av fostret bör indikatorn i fråga inte deklarera sig själv. Ett relativt litet djup och en sällsynt manifestation av retardationer på kardiotokogrammet anses vara en relativ norm..
  • Variabilitet: ligger i intervallet 5-25 slag per minut.
  • Fetal Condition Indicator (FFR): upp till en.
  • Tokogram (livmoderaktivitet): en bra indikator överstiger inte 30 sekunder.

Varianter av patologier

När CTG-resultat skiljer sig avsevärt från normala indikatorer är det möjligt att fostrets kropp "varnar" för förekomsten av ett patologiskt fokus i det, vilket måste fokuseras så snart som möjligt: ​​medicinsk intervention i rätt tid kommer att undvika negativa konsekvenser i framtiden.

Fosterhälsoindikatorn (FFR), som tidigare nämnts, bör ligga i intervallet 0,6-0,7 till 1. Om parametern är 1-2 kan vi prata om det inledande steget av obalans som utvecklas i barnets kropp. I detta fall krävs ytterligare ett besök på KTG-kontoret.

Med ytterligare försämring av barnets tillstånd kommer indikatorn att ligga i området 2-3 enheter. En extremt svår situation återspeglas i tillväxten av parametern till 4. Om det senast beskrivna steget inträffar, läggs patienten omedelbart in på sjukhus, då bestäms frågan om tidig förlossning för speciella indikationer.

Med en basalrytm som överstiger 160 slag per minut bildas en så kallad takykardi. Det finns flera orsaker till dess manifestation, varav de vanligaste är:

  • anemi (anemi)
  • hypoxi (syre svält i fostret);
  • en infektion i barnets kropp
  • störningar i det kardiovaskulära systemet;
  • skador på centrala nervsystemet.

När basrytmen är under 120 slag per minut i minst 10 minuter uppstår bradykardi. Det, som takykardi, känns av en anledning, det kan orsakas av:

  • patologi hos delar av nervsystemet;
  • hjärtsjukdom;
  • förekomsten av cytomegavirusinfektion: herpes, bältros, vattkoppor, etc.;
  • hypotyreoidism - brist på moderns kropp av tyroxinhormon som produceras av sköldkörteln;
  • klämma på navelsträngen eller huvudet på barnet;
  • hypoglykemi - otillräcklig koncentration av glukos i blodet.

Bestämning av resultatet i Fisher-skalan

Det finns en speciell typ av avkodning av CTG, baserad på tio-punkts Fisher-skalan. Kärnan i metoden är att tilldela var och en av de viktigaste KTP-indikatorerna en motsvarande poäng från 0 till 2. Berätta kort om avkodningsreglerna tillåter följande data.

Indikator CTGVillkor för tilldelning av en poäng
0 poäng1 poäng2 poäng
BChSSIndikatorn är antingen mindre än 100 eller mer än 180100-120 eller 160-180 - gränsstaternas ytterligheterSiffran ligger i intervallet 119-160 - ett bra resultat
OscillationsfrekvensMindre än 3 per minutFrån 3 till 6 per minutMer än 6 enheter
OscillationsamplitudMindre än 5 enheter per minutFrån 5 till 9 eller över 25 per minut10-25 per minut
AccelerationFrånvarandeUppträder regelbundetAcceleration frekvent
RetardationLångvarigt sent eller variabeltKortvarigt sentFrånvarande eller obetydlig

Vidare sammanfattas poängen och det erhållna resultatet jämförs med huvudindikatorerna:

  • 0–4 poäng - en allvarlig fara hotar fostrets hälsa, det krävs omedelbar sjukhusvistelse av den gravida kvinnan;
  • 5-7 poäng - fostret är i ett gränsläge, patienten måste snarast rådfråga ett antal specialister;
  • 8-10 poäng - barnets hjärtaktivitet orsakar inte oro, utvecklingen fortsätter som förväntat, det finns inga patologier.

Kännetecken för fostrets rörelse med ökande graviditetsålder

Fosterrörelse (aktografi) är en lika viktig komponent i ultraljudundersökning. Ofta oroar en speciell typ av aktivitet hos barnet den blivande mamman, men vissa förändringar i aktografi under CTG med en ökning av graviditetsåldern är helt normala.

Det är värt att komma ihåg att fostret är i rörelse under hela graviditetsperioden, det enda undantaget är perioder med drömmar. Barnets aktivitet ökar gradvis, till exempel vid 32, 33, 34 och 35 veckor kan cirka 45–70 rörelser per timme observeras. Och under perioden 36 till 37 veckor är normen 60-85 rörelser per timme.

Är det värt att oroa sig om läkaren inte godkänner CTG-data?

Ibland får patienter som har genomgått lämplig procedur en ganska obehaglig och störande åsikt från läkaren, varefter de hamnar i en verklig panik. En mycket viktig regel bör dock komma ihåg: långt ifrån alltid ett alarmerande resultat är orsaken till förekomsten av patologier i barnets utveckling. Den mänskliga faktorn spelar också en viktig roll i sådana situationer..

Till exempel kan unga specialister som precis börjat utöva sin verksamhet på en viss medicinsk institution på grund av bristen på nödvändig arbetserfarenhet ibland felkryptera den information som erhållits till följd av kardiotokografi. I sådana fall tolkades avläsningarna i diagrammet felaktigt, även om både den blivande mamman och barnet hade utmärkt hälsa.

Vissa kvinnor kan helt enkelt boka tid hos en läkare som, då de är på dåligt humör, vill tala ont framför människor som inte har något att göra med hans problem. Om patienten är säker på fördomar hos läkaren som utförde ingreppet, bör hon, utan att ge efter för nervös stress, genomgå CTG igen med en mer kompetent läkare.

Hur som helst, oroa dig inte i förväg, du måste rådgöra med din läkare och följa alla hans rekommendationer angående ytterligare diagnostiska metoder som kan klargöra den aktuella situationen. Det bör noteras att resultaten av CTG endast är viktiga när ultraljudsproceduren utförs parallellt med andra typer av undersökningar: endast en omfattande studie av barnets hälsa gör det möjligt att bilda en objektiv bild av graviditetsförloppet.

Avkodning av CTG under graviditeten

Under graviditetsperioden lär sig den blivande mamman många nya bokstavsförkortningar för sig själv - ultraljud, BPR, DBK, hCG. De blir begripliga och till och med bekanta. Under sista trimestern tilldelas ytterligare en "klassificerad" diagnostisk studie i bokstavskoden - CTG. Genomförandet väcker vanligtvis inte frågor, men endast ett fåtal kan dechiffrera resultaten. Hur man förstår vad som står i slutsatsen av CTG, kommer vi att berätta i detta material.

Vad det är?

Kardiotokografi (så är namnet på undersökningen) är ett icke-invasivt, säkert och smärtfritt sätt att ta reda på vilket tillstånd barnet är i, hur han känner. En sådan undersökning utförs från 28-29 veckors graviditet. Oftast får blivande mödrar en remiss till CTG för första gången efter 32-34 veckor, och sedan upprepas studien omedelbart innan arbetsprocessen börjar..

Under själva födseln används CTG ofta för att avgöra om barnet har akut hypoxi under passagen genom födelsekanalen.

Om graviditeten går bra, finns det inget behov av ytterligare CTG. Om läkaren oroar sig för att det fortsätter med komplikationer förskrivs CTG individuellt, vissa måste gå igenom det varje vecka eller till och med en gång varannan dag. Det finns ingen skada av en sådan diagnos för varken barnet eller modern..

Med kardiotokografi kan du ta reda på egenskaperna hos barnets hjärtslag. Ett barns hjärta reagerar omedelbart på alla ogynnsamma omständigheter och ändrar frekvensen för dess slag. Dessutom upptäcker metoden sammandragningar av livmoderns muskler. Registrering av ändringar sker i realtid, alla parametrar registreras samtidigt, synkront och visas i diagram.

Den första grafen är ett takogram som visar förändringarna i barnets hjärtslag. Den andra är en grafisk representation av livmoderns sammandragningar och fosterrörelser. Det kallas ett hysterogram eller tokogram (kvinnor använder ofta förkortningen "toko"). Smulornas hjärtfrekvens bestäms av en mycket känslig ultraljudssensor, och livmoderns spänning och rörelser fångas av en töjningsmätare.

De erhållna uppgifterna analyseras av ett speciellt program som visar vissa numeriska värden på forskningsformuläret, som vi måste dechiffrera tillsammans.

Metod

En blivande mamma ska komma till CTG på ett lugnt humör, eftersom alla kvinnors bekymmer och upplevelser kan påverka hennes barns hjärtslag. Det är tillrådligt att först äta, gå på toaletten, eftersom undersökningen tar ganska lång tid - från en halvtimme till en timme, och ibland ännu mer.

Du bör stänga av din mobiltelefon, sitta bekvämt i en position som gör att du kan tillbringa nästa halvtimme med komfort. Du kan sitta ner, ligga i soffan, ta en vilande position i kroppen, i vissa fall kan CTG utföras även när du står, det viktigaste är att den blivande mamman är bekväm.

En ultraljudssensor är fäst vid buken i området på barnets bröst, vilket registrerar de minsta förändringarna i hjärtslagens och hjärtfrekvensens natur.

På toppen av det sätts ett brett bälte på - en tensimetrisk sensor, som kommer att bestämma genom små fluktuationer i volymen på den blivande mammans buk när livmoderns sammandragning eller rörelse har inträffat. Därefter startar programmet och studien börjar.

I det här skedet kan en gravid kvinna ha två frågor - vad betyder procentsatserna på fostermonitorn och vad ljuden som kommer under CTG säger. Vi hjälper dig att räkna ut det:

  • Låter under forskning. Ljudet av barnets hjärtslag, som den blivande mamman redan känner till, behöver ingen förklaring. Tidigare har ultraljudsspecialister antagligen redan låtit en kvinna lyssna på ett litet hjärtslag. Under CTG kommer en kvinna, om enheten är utrustad med en högtalare, att höra det hela tiden. Plötsligt kan en kvinna höra ett långt, högt ljud som ser ut som störningar. Så här hörs barnets rörelser. Om enheten plötsligt börjar pipa, indikerar detta signalförlust (barnet vände sig och rörde sig avsevärt bort från ultraljudssensorn, signalöverföringen stördes).
  • Procentandel på skärmen. Procentandelen indikerar livmoderns sammandragningsaktivitet. Ju mer aktivt det huvudsakliga kvinnliga reproduktionsorganet minskar, desto fler skäl har en läkare för att lägga in en kvinna på sjukhus. Om värdena är nära 80-100%, pratar vi om början på förlossningen före förlossningen. Indikatorer i intervallet 20-50% bör inte skrämma en kvinna - det är definitivt tidigt att föda henne.

Avkodning av resultaten

Att förstå överflödet av siffror och komplexa termer är inte så svårt som det verkar vid första anblicken på CTG-resultatet. Det viktigaste är att förstå och ha en god uppfattning om vilka begrepp det rör sig om.

Basal hjärtfrekvens

Baslinje, eller basal hjärtfrekvens, är det genomsnittliga värdet av ditt barns hjärtfrekvens. En mamma som kommer till CTG för första gången kan bli förvånad över att smulorhjärtat slår väldigt ojämnt, indikatorerna ändras varje sekund - 135, 146, 152, 130 och så vidare. Alla dessa förändringar glider inte bort från programmet, och de första tio minuterna av undersökningen visar det genomsnittliga värdet, vilket för denna baby kommer att vara basen eller basalen.

Denna parameter under tredje trimestern ändras inte beroende på den specifika veckan, som vissa gravida kvinnor tror. Både vid 35-36 veckor och vid 38-40, återspeglar basala hjärtfrekvensen bara medelvärdena för frekvensen för barnets hjärtslag och indikerar inte på något sätt varken graviditetsåldern eller barnets kön.

Normen för basal hjärtfrekvens är 110-160 slag per minut.

Variabilitet

Som du kan förstå från ordets ljud döljer detta koncept varianter av något. I det här fallet övervägs alternativ för avvikelse av hjärtfrekvensen från basvärdena. I medicin används ett annat namn för detta fenomen, som också kan hittas i slutsatsen - svängningar. De är långsamma och snabba..

De snabba återspeglar de minsta förändringarna i realtid, eftersom, som redan nämnts, varje fostrets hjärtrytm visar en annan hjärtrytm. Långsamma svängningar är låga, medelstora och höga. Om frekvensen av sammandragningar av barnets hjärta under en minut i realtid var mindre än 3 slag per minut, talar de om låg variation och låg svängning. Om svängningen per minut var från tre till sex slag, pratar vi om den genomsnittliga variabiliteten, och om svängningarna i en eller annan riktning uppgick till mer än sex slag, anses variabiliteten vara hög.

För att föreställa oss detta tydligare, låt oss ge ett exempel: på en minut registrerade enheten en förändring av fostrets hjärtfrekvens från 150 till 148. Skillnaden är mindre än 3 slag per minut, vilket innebär att detta är låg variation. Och om hjärtfrekvensen har förändrats från 150 till 159 per minut, är skillnaden lika med 9 slag - det här är en hög variation. Normal för en frisk baby i en okomplicerad graviditet - snabba och höga svängningar.

Långsamma svängningar är av flera slag:

  • monotont (hjärtfrekvensen förändras med fem eller mindre slag per minut);
  • övergående (hjärtfrekvens per minut ändras med 6-10 slag per minut);
  • vågig (hjärtfrekvens förändras med 11-25 slag per minut);
  • galopperande (mer än 25 slag per minut).

Om hjärtfrekvenshoppet på en minut ser ut så här: 140-142 slag / min, då pratar vi om en monoton långsam svängning, om hjärtfrekvensen på en minut har förändrats från 130 till 160, då talar vi om en långsam hoppande svängning. Vågliknande svängningar betraktas som ett normalt värde för en frisk baby, och andra typer åtföljer nästan alltid olika graviditetspatologier - sladdtrassel, hypoxi, Rh-konflikt.

Acceleration och retardation

Kvantitativ förändring är svängning och kvalitativ förändring är acceleration och retardation. Ökad rytm - acceleration. På diagrammet ser det ut som en topp, en kryddnejlika. En minskning av rytmen - retardation, avbildas grafiskt som en topp med toppen uppåt, det vill säga ett misslyckande. Acceleration är en ökning av barnets hjärtfrekvens med 15 slag per minut eller mer och bibehåller denna rytm i mer än 15 sekunder.

Retardation är en minskning av hjärtfrekvensvärdet från baslinjevärdet med 15 slag nedåt och bibehåller denna rytm i 15 eller fler sekunder.

Det är inget fel med själva accelerationerna om mer än två av dem registreras på 10 minuter. Men alltför frekventa accelerationer, samma varaktighet och förekommer med jämna mellanrum, är en larmsignal, barnet är obekväma. Retardation (reduktion) är i allmänhet inte karakteristisk för en frisk baby, men ett litet antal av dem med andra normala kardiotokografiparametrar kan vara en normal variant.

Omrörning

Hur många rörelser som ska vara, frågan är ganska svår, för det finns inget definitivt svar på det. Alla barn har olika fysisk aktivitet, de påverkas inte bara av sitt eget välbefinnande utan också av faktorer som inte beror på det - moderns näring, hennes humör och emotionella tillstånd och till och med vädret utanför fönstret.

Om barnet vill sova exakt när han behöver göra CTG kommer hans rörelser att minimeras.

Det anses vara ett gott tecken om åtminstone några rörelser registreras hos barnet under CTG: minst tre rörelser på en halvtimme, minst sex på en timme. Alltför frekventa skarpa rörelser är ett alarmerande tecken som kan indikera kränkningar i barnets tillstånd. För sällsynta rörelser är inte heller en särskilt bra indikator. Men om alla andra CTG-värden är normala, antar läkaren att barnet helt enkelt har sovit hela denna timme och kommer att be kvinnan att komma tillbaka för undersökning igen om några dagar..

Det är inte själva rörelserna som anses viktiga, utan förhållandet mellan dem och antalet accelerationer. I ett normalt, friskt barn ökar rörelsen hjärtfrekvensen. Om denna anslutning bryts och störningar inte åtföljs av stigningar i hjärtfrekvensen, och accelerationerna själva uppstår spontant och inte förknippas med rörelse, ifrågasätts smulorna. I diagrammet ser rörelserna ut som streck i nedre delen, där livmoderns sammandragningar noteras.

Uterine sammandragningar

Uterin muskelsammandragningar visas i det nedre diagrammet. Visuellt ser de ut som vågiga droppar, eftersom sammandragningen börjar smidigt och slutar inte mindre smidigt. Förväxla dem inte med rörelser, de är markerade med korta vertikala linjer. Intressant är att spännbandet registrerar även de sammandragningar som en kvinna inte känner fysiskt.

Procentandelar innebär kontraktil aktivitet.

Det är otvetydigt omöjligt att bestämma livmodertonen på CTG, eftersom trycket inuti livmodern verkligen kan mätas på bara ett sätt - att sätta in en tunn lång sensorelektrod i dess hålighet, men detta är omöjligt förrän fosterblåsan är intakt och arbetet inte har börjat. Därför är värdet på livmodertonen konstant - 8-10 millimeter kvicksilver tas som bashastighet. Ett program som analyserar alla indikatorer, enligt kontraktiliteten hos det huvudsakliga kvinnliga reproduktionsorganet, kan "dra slutsatsen" att detta tryck överskrids. Först då kan läkaren misstänka en ton, men för bekräftelse krävs en manuell undersökning på en gynekologisk stol och en ultraljudsundersökning..

Sinusformad rytm

Om slutsatsen indikerar "sinusformad rytm - 0 min", är detta en mycket bra indikator. En sådan rytm, indikerad i diagrammet som sinusoider som upprepas med jämna mellanrum, av samma varaktighet, indikerar allvarliga patologier. Antalet accelerationer och retardationer är minimal eller saknas alls. Om den här grafiska bilden kvarstår i cirka 20 minuter kan läkare misstänka ett stort problem..

Denna rytm förekommer hos barn med svår okompenserad hypoxi, svår intrauterin infektion, stark Rh-konflikt. Sju av tio barn som visade en sinusformad rytm på CTG i 20 minuter eller mer dör i livmodern eller omedelbart efter födseln.

Tabell över normer för grundläggande indikatorer:

Uppmätt parameter

Normalvärde

Baslinjepuls

108-160 slag / min i vila och 120-180 slag / min under vippning

Omedelbara höga svängningar,

långsamma vågliknande svängningar, allmän variation - 5-25 slag / min

Högst 15 slag / min, inte mindre än två gånger per undersökning

Frånvarande eller överstiger inte 15 slag / min

6 eller mer per timme

Bedömning av fostrets hälsa - poäng

För att bedöma fostrets tillstånd använder läkare metoderna för att beräkna resultaten i poäng. Hos kvinnor tas välgrundade frågor ofta upp, vilket betyder 4 eller 5-6 poäng på CTG, vilket kan anges med 10, 11 eller 12 poäng. Tolkning beror på vilken beräkningsmetod programmet fungerade eller hur läkaren beräknade resultatet, om bedömningen gjordes "manuellt".

Det vanligaste klassificeringssystemet är Fischer.

Detta är ett tolvpunktssystem där ett visst antal poäng tilldelas för varje indikator..

Av Fischer

Fischer poängtabell (modifiering av Krebs):

Indikator fastställd på CTG

1 poäng tilldelas om:

2 poäng tilldelas om:

3 poäng tilldelas om:

Mindre än 100 bpm eller mer än 100 bpm

100-120 bpm eller 160-180 bpm

Svårighetsgraden av långsamma svängningar

3 till 5 slag per minut

6 till 25 slag per minut

Långsam svängningsnummer

Mindre än 3 under studietiden

3 till 6 under studietiden

Mer än 6 under forskningsperioden

1 till 4 på en halvtimme

Mer än fem på en halvtimme

Sen eller variabel

Variabel eller sen

Tidigt eller inte inspelat

Inte fixat alls

Mer än tre på en halvtimme

Tolkningen av resultaten ser ut så här:

9.10, 11, 12 poäng - barnet är friskt och känner sig ganska bekvämt, hans tillstånd orsakar inte oro;

6,7,8 poäng - ingenting hotar barnets liv, men hans tillstånd väcker oro, eftersom en sådan indikator kan vara ett tecken på initiala patologiska förändringar och negativa effekter utifrån. En kvinna bör göra CTG oftare för att övervaka barnet i dynamik;

5 poäng eller mindre - barnets tillstånd är hotfull, det finns en hög risk för intrauterin död, dödfödelse, nyföddöd i början av förlossningen. Kvinnan skickas till sjukhuset, där en akut diagnos utförs och i de flesta fall slutar allt med ett akut kejsarsnitt för att rädda barnets liv.

FIGO

Denna bedömningstabell antogs av specialister från International Association of Gynecologists and Obstetricians. Det används mindre ofta i Ryssland än Fischer-poängen, men mer förståeligt för blivande mödrar..

FIGO-tolkningstabell:

Parameter bestämd i studien

Betydelse - "norm"

Betydelse - "tveksamt" eller "misstänkt"

Betydelse - "patologi"

eller 151-170 slag per minut

Mindre än 100 eller mer än 170 slag per minut

5-10 slag / min på 40 minuter

Mindre än 5 slag per minut på 40 minuter eller sinusform

2 eller mer på 40 minuter

Frånvarande inom 40 minuter

Registreras inte alls eller det finns sällsynta variabler

Variabel eller sen

Detta är ett nyckelvärde som härleds från alla uppmätta och analyserade parametrar..

Den står för "en indikator på fostrets tillstånd".

Det är mycket svårt att visualisera med vilka algoritmer och matematiska formler denna beräkning sker om det inte finns något matematikdiplom på hyllan hemma. Detta krävs inte. Det räcker för en blivande mor att veta vilka PSP-indikatorer som anses vara normen och vad de betyder:

Minnesbandbredd mindre än 1,0. Ett sådant resultat innebär att barnet är frisk, han är bekväm, hans hälsa och tillstånd störs inte. Detta är ett bra resultat, där läkaren låter en gravid kvinna med CTG gå hem med gott samvete, för att inget dåligt ska hända barnet.

Minnesbandbredd från 1,1 till 2,0. Detta resultat indikerar troliga initiala förändringar som skiljer sig från det normala hälsotillståndet. Överträdelser med en sådan PSP är inte dödliga, men de kan inte ignoreras. Därför uppmanas en kvinna att komma till CTG oftare i genomsnitt - en gång i veckan..

Minnesbandbredd från 2,1 till 3,0. Dessa indikatorer på fostrets hälsa anses vara mycket alarmerande. De kan indikera allvarligt obehag som barnet upplever i livmodern. Orsaken till barnets problem kan vara Rh-konflikt, ett tillstånd av syrebrist, intrassling med navelsträngen, intrauterin infektion. Den gravida kvinnan skickas till sjukhuset. Hon visas en mer grundlig undersökning och eventuellt för tidig födelse med kejsarsnitt.

Minnesbandbredd över 3,0. Sådana resultat kan indikera att barnets tillstånd är kritiskt, det hotas med intrauterin död, vilket kan inträffa när som helst. Kvinnan är snarast på sjukhus, ett akut kejsarsnitt visas för att rädda barnet.

Stress- och icke-stresstester

Det vanliga CTG, som görs under graviditeten, anses vara ett icke-stresstest. Men ibland kräver situationen en mer noggrann och detaljerad studie av funktionerna i ett litet barns hjärta, till exempel om resultatet av den tidigare CTG är otillfredsställande eller om ett barns hjärtfel misstänks, utförs stresstester.

Studien i det här fallet utförs tekniskt på samma sätt som alltid, men innan sensorerna fixeras på den förväntade mammans mage kan hon bli ombedd att gå upp och ner för trappan flera gånger, andas djupt och ibland hålla andan under kardiotokografi.

Ibland injiceras en kvinna med oxytocin, ett läkemedel som orsakar sammandragningar av livmoderns muskler för att förstå hur ett barns hjärta och nervsystem beter sig i en stressande situation..

Icke-stresstest utesluter provocerande externa faktorer. Tvärtom uppmanas en kvinna att lugna sig, sitta bekvämt, inte tänka på något som är störande eller dåligt. Hur barnets hjärta reagerar på sina egna rörelser analyseras, det vill säga antalet accelerationer räknas.

Att dechiffrera stressiga CTG: er är specialisters uppgift, avslutningen av analysatorprogrammet ensam räcker inte, läkare måste ta hänsyn till stressfaktorn. Ett bra resultat är ett negativt icke-stresstest, under vilket barnet "visar" två eller fler accelerationer på 40 minuter.

Möjliga problem

Problem som indirekt kan indikeras av en sådan undersökning som kardiotokografi kan vara olika - från medfödda missbildningar till graviditetspatologier eller externa ogynnsamma faktorer som kvinnan själv utsätts för. Men de kommer alla att åtföljas av en av följande avvikelser.

Takykardi

Detta tillstånd kan talas om den grundläggande hjärtfrekvensen överstiger de fastställda normerna och överträdelsens varaktighet är 10 minuter eller mer. Mild takykardi indikeras av en ökning av hjärtfrekvensen till 160-179 slag per minut. En allvarlig form av takykardi hänvisas till när barnets hjärta slår med en frekvens av 180 slag per minut eller högre.

Den vanligaste orsaken är fetal hypoxi. Med syrebrist börjar barnet uppleva stress, hans hormonella bakgrund förändras, på grund av detta börjar hjärtat slå snabbare. Men detta är bara i ett tidigt skede av hypoxi. Med svår syrebrist beter sig barnet annorlunda.

Takykardi är ofta en följeslagare av intrauterin infektion som slog barnet. Nästan som ett födt barn kan barnet i min mors mage bli sjuk. Hans immunförsvar kommer att börja fungera, och trots att det fortfarande är mycket svagt kommer temperaturen att stiga, och detta kommer också att omedelbart påverka hjärtfrekvensen. Anledningen till barnets takykardi kan vara det oviktiga hälsotillståndet för hans förälder. Om en kvinnas temperatur stiger, slår barnets hjärta hårdare..

Dessutom påverkar fostrets hjärtfrekvens de mediciner som mamman tar och eventuella överträdelser av hennes hormonnivåer.

Bradykardi

Om kardiotokografi visar att barnets hjärta slår under 100 slag per minut i 10 minuter eller mer, diagnostiserar läkare bradykardi. Detta är ett farligt symptom som kan indikera allvarlig okompenserad hypoxi, där syrebrist redan är kritisk, barnet har inte styrkan att röra sig. Om en avmattning i hjärtfrekvensen registreras på CTG vid förlossningstidpunkten, finns det inget farligt i detta, för med en minskning av hjärtfrekvensen reagerar barnet på att passera genom födelsekanalen när huvudet trycks in.

Fosterhypoxi

Syresvält kan vara mycket farligt för ett barn när som helst, det leder till störningar i centrala nervsystemet och ibland till fosterdöd. Tidig hypoxi, även om den fortfarande kompenseras av skyddsmekanismerna i barnets kropp, kännetecknas av takykardi och sen hypoxi, hypoxi i ett avancerat stadium - bradykardi. Dessutom visar CTG låg variation, samma periodiska acceleration, sinusformad rytm, monotoni.

Minnesbandbredden i detta tillstånd är inom området 1.1 - 3.0. Och enligt Fischer uppskattas barnets tillstånd till 5-8 poäng, beroende på syrebristens svårighetsgrad. Vid svår hypoxi indikeras brådskande förlossning, oavsett hur lång den gravida kvinnan är - efter 37 veckor eller endast efter 33 veckor. Hur som helst kommer en sådan bebis att ha fler chanser att överleva utanför moderlivet..

Kan det vara fel?

Kardiotokografi gäller inte diagnostiska studier med hög precision. Dess noggrannhet ligger ungefär på 90%, dessutom beror mycket också på hur korrekt undersökningen utförs, liksom på läkarens erfarenhet och om han kommer att kunna tolka resultaten korrekt. I allmänhet står CTG för alla på samma sätt. Men orsakerna som ledde till avvikelser från vissa standardvärden kan vara mycket olika..

Därför är det omöjligt att behandla slutsatsen av CTG som den ultimata sanningen. Undersökningen ger endast en allmän bild, men endast ytterligare diagnostik hjälper till att bekräfta eller förneka negativa resultat samt att fastställa orsakerna till barnets ovanliga beteende..

Vanligtvis är detta laboratorieblodtest, ultraljudssökning, ultraljud (Doppler-ultraljud).

En felaktig CTG kan bero på att kvinnan inte förberedde sig för undersökningen - hon kom sömnig, orolig för personliga problem. Sannheten i CTG är också tveksam om den gravida kvinnan tog några mediciner och inte varnade läkaren för det, eftersom vissa läkemedel kan öka och minska hjärtfrekvensen inte bara hos modern utan också till fostret. En felaktig CTG kan vara i händelse av ett fel på utrustningen som studien utförs på.

Därför måste alla tvivelaktiga resultat kontrolleras på nytt med upprepade CTG, samt med hjälp av ultraljud. Alla dåliga CTG-resultat kontrolleras också igen, men redan på ett sjukhus, för att inte riskera moderns och barns hälsa.

medicinsk granskare, specialist i psykosomatik, mor till 4 barn