Tolkning av PSA-resultat med tumörmarkörer (tabell)

PSA-tumörmarkör är ett glykoprotein som produceras i måttliga mängder i friska vävnader i prostatakörteln och utsöndras aktivt i närvaro av maligna tumörer. Analys av prostataspecifikt antigen görs endast hos män (kvinnor har ingen prostata, så analysen är värdelös för dem). Förutom onkologi förändras PSA-nivån i kronisk prostatit och adenom - en jämförelsetabell används för exakt differentiering (frekvensen varierar beroende på patientens ålder).

  1. Vad är syftet med analysen?
  2. Förberedelse för leverans
  3. Hur utförs proceduren
  4. Forskningsresultat: transkript

Vad är syftet med analysen?

Det prostataspecifika antigenet produceras i prostatakörteln och ackumuleras i sperma och blod. PSA är av två typer - specifika (associerade med alfa-1-chymotrypsin) och fria (ej associerade med protein). Summan av två parametrar för en tumörmarkör kallas en gemensam indikator. Det är viktigt för diagnoser att känna till alla PSA-värden, eftersom en avvikelse från normen för var och en av dem indikerar förekomsten av olika cancer- och icke-cancerpatologier..

Det är viktigt att förstå att identifiering av en tumörmarkörnivå inte är den enda anledningen till att göra en korrekt diagnos. Detta är inte en diagnostik, utan en screeningprocedur vars mål är:

  • Bestämma sannolikheten för cancer, prostatit eller prostatadenom.
  • Beslutar om ett uppföljningsförfarande som en biopsi.
  • Bedömning av kvaliteten på behandlingen för en patient med diagnostiserad prostatacancer.

Läkare hänvisar till PSA-analys om en man har klagomål som är typiska för prostatasjukdomar (smärta i buken och ljumsken i kombination med urinering, erektil dysfunktion). En obligatorisk indikation för studien är detektion av förstorade områden av körteln under rektal palpation eller ultraljud.

PSA-analys ingår i programmet för gratis medicinsk undersökning (medicinska undersökningar utan hälsoklagor) för patienter över 50 år - en sådan förebyggande studie gör det möjligt att i tid identifiera det asymptomatiska förloppet av prostatasjukdomar. Med en ökad risk för onkologi rekommenderar läkare att män donerar blod för tumörmarkörer en gång om året. Under hotet om cancer är människor med långvariga kroniska sjukdomar i urinvägarna, med en ogynnsam släkthistoria (det finns direkt släktingar med cancer), som arbetar i farliga industrier eller bor i ett område med hög strålning.

Fråga din urolog!

Förberedelse för leverans

Analysen kräver preliminär förberedelse för att undvika misstolkning. Till exempel, omedelbart efter en digital undersökning av körteln, transrektal ultraljud eller prostatamassage, finns det en liten ökning av PSA, så blodprovtagning görs tidigast en dag efter de listade procedurerna. Andra regler:

  • Förändringen i mängden tumörmarkör sker efter en biopsi av prostata, därför utförs analysen innan du tar ett bioprov eller 20 dagar efter.
  • En veckas ledighet krävs efter cystoskopi och placering av urinrörskateter.
  • Under perioden med akuta infektionssjukdomar (särskilt urinvägarna) är det omöjligt att donera blod för tumörmarkörer.
  • I två dagar före analysen bör du avstå från bad, bastur, cykling, sex och onani.

PSA kommer inte att ge upp när man tar vissa mediciner. En falsk indikator på en onkologisk markör kommer att finnas hos personer som genomgår en antibiotikakurs, cytostatiska antimetaboliter, antitumörhormonella medel, testosteronantagonister. Efter avslutad behandling med de listade läkemedlen måste du ta en paus på 2 veckor och först sedan ta testet.

Dagen före blodprovtagning för forskning bör tung fysisk ansträngning och stress undvikas. Det är värt att komma ihåg att en liten förändring är möjlig under fastan som varar mer än 2 dagar, därför bör du äta bra, men bara mager mat med låg fetthalt dagen före analysen. Avstå från rökning, alkohol och koffeininnehållande produkter i två dagar. Det är bättre att ta analysen på tom mage på morgonen (10 timmar före ingreppet kan du bara dricka stilla vatten).

Hur utförs proceduren

För att bestämma nivån av prostataantigen donerar de venöst blod från armen (en punktering görs på baksidan av armbågen). Den erforderliga volymen av det erforderliga materialet är 3-5 ml. Under ingreppet är patienten sittande. Insamlingen utförs enligt schemat:

  • Punktionsstället behandlas med alkohol.
  • Handmassage görs för att säkerställa blodflödet till venplatsen, en turné fixeras över armbågsböjningen.
  • Huden är genomborrad. Efter en venpunktering samlas blodet med en spruta i ett tomt rör (proceduren tar 5-10 sekunder).
  • Punktionsstället torkas med en bomullspinne med alkohol, pressas i några minuter med en pinne för att stoppa blödningen.

Det uppsamlade materialet i laboratoriet förs genom en membranplatta med färgningsreagens (immunokromatisk metod). I avsaknad av PSA visas inte de färgade zonerna. Tumörmarkören som finns i provet interagerar med konjugatet och fläckar brunt eller lila.

Forskningsresultat: transkript

Totala PSA-värden är indelade i tre kategorier - normal (risken för patologi är utesluten), tvetydig (återdonation av blod krävs efter 2-3 veckor) och negativt (med hög sannolikhet för prostatit, adenom eller cancer). Normen hos män bestäms av ålder:

Tumörmarkör PSA

De flesta cancerformer är svåra att upptäcka tidigt i utvecklingen. Om man misstänker prostatacancer rekommenderas män att testa för PSA-tumörmarkören. Med en snabb diagnos ökar chanserna för återhämtning för en stark hälft av mänskligheten dramatiskt.

PSA-tumörmarkör är ett specifikt prostatantigen som exklusivt finns hos män. Dess tillväxt kan innebära maligna förändringar i vävnaderna i prostata, inklusive i början av utvecklingen av sjukdomen. PSA-analys används ofta både vid diagnos av en sjukdom och för att övervaka effektiviteten av behandlingen. Kvinnor tilldelas inte en analys på grund av frånvaron av en prostatakörtel..

Ett prostataspecifikt antigen är i själva verket en biomolekyl, vars struktur representeras av ett glykoprotein eller ett komplext protein bestående av en peptid och kolhydrater. Det syntetiseras av cellerna i epitelvävnaden i prostata, varefter antigenet normalt kommer in i det flytande mediet i testiklarna och delvis i blodet. PSA: s huvudsakliga funktion är att tunna spermier och förbättra spermiernas aktivitet.

Det är viktigt att notera följande funktioner i PSA-tumörmarkören:

  • Biomolekylen finns i människokroppen i två former - fri och bunden. Titern på den fria PSA-tumörmarkören undersöks för att bekräfta diagnosen, förutsatt att det totala proteinet (en kombination av fria och bundna biomolekyler) visar värden som signifikant överstiger de kända normerna.
  • I blodserumet är PSA-förhållandet signifikant lägre jämfört med sperma hos en man, eftersom kroppen har en inre histohematologisk barriär som förhindrar fri rörelse av vävnadsstrukturkomponenter in i plasma.
  • PSA-antigenet kännetecknas av en ganska låg specificitet, det vill säga det syntetiseras ständigt i den manliga kroppen. I detta avseende bör tumörmarkören inte användas som det enda alternativet för att bekräfta prostatacancer..

Indikationer för forskning

Vanligtvis ordineras ett PSA-test för män 40+, oavsett om de har symtom som indikerar könsorganets patologi eller inte. Samtidigt är det viktigt att ta hänsyn till att många sjukdomar "blir yngre" idag, vilket innebär att denna analys kan rekommenderas för yngre människor, förutsatt att de har uttalade tecken som indikerar problem med det urologiska systemet. Dessa inkluderar:

  • frekvent uppmaning att tömma urinblåsan;
  • känsla av ofullständig urinering, svag intermittent urinström
  • ljumskvärk;
  • minskning av kvaliteten på styrka och sexlust.

Det är viktigt att informera läkaren om de listade symtomen, även om de verkar för patienten inte tillräckligt allvarliga..

En studie för PSA-tumörmarkören ordineras av en läkare i följande fall:

  • misstanke om prostatacancer;
  • identifiering av hyperplasi och inflammatoriska processer i prostata;
  • diagnos av ischemiska förändringar eller hjärtinfarkt i organet;
  • förebyggande undersökning
  • kontroll av behandlingen.

Skillnaden mellan gratis PSA och total

Avkodningen av det totala och fria prostatiska antigenet skiljer sig från varandra.

Den totala PSA-fraktionen (komplex) består av två komponenter - fria proteinfraktioner och associerade med chymotrypsin. Den fria PSA-fraktionen är inte associerad med någonting och är 5–30% av det totala, upp till 90% av detta bestäms under laboratorietester. Både det totala och fria prostateantigenet beräknas av speciella testsystem, medan idag används metoder med ökad känslighet som kan detektera PSA-parametrar med ett maximalt tillåtet fel på upp till 0,001 ng / ml.

Normen för fri PSA är 0,93 ng / ml, medan värdet kan variera. Med utvecklingen av en malign skada på prostata ökar titern av fritt prostatantigen.

Norm

PSA-innehållet i blodet varierar med människans ålder - ju äldre han är, desto högre blir normen. Detta beror på åldersrelaterade förändringar i kroppen och naturlig förstoring av prostata.

Tänk i följande tabell hur normerna för total PSA ser ut beroende på personens ålder.

Ålder, årVärden, ng / ml
40–492.5
50-593.5
60-694.5
70-796.5

Vi inbjuder dig att ta reda på normerna för gratis PSA, som också beror på patientens ålder..

Ålder, årVärden, ng / ml
Upp till 40Upp till 0,5
40–490,5-1,1
50-590,6-1,4
60-690,9-3,0
70-790,9-3,2

Avkodning

Efter att ha tagit blod för PSA-studie utförs avkodningen av studieresultaten inom 24 timmar. De erhållna uppgifterna jämförs med indikatorerna för normen, som kan skilja sig åt för olika åldersgrupper. Testerna för total och gratis PSA har också vissa skillnader, som bör konsulteras i förväg..

Oftast idag undersöks blod med den immunokemiluminescerande metoden (IHLA) - den mest moderna versionen av laboratoriediagnostik. Dess bas representeras av en immunologisk reaktion som syftar till att identifiera proteinelementen i PSA med hjälp av luminoforer - ämnen som lyser under påverkan av ultraviolett strålning. Glödnivån är proportionell mot formeln för det bestämda prostataspecifika antigenet och mäts på specialanordningar - lumenometrar.

Proteinvärden över 4 ng / ml, men mindre än 10 kan indikera närvaron av prostatit eller godartade neoplasmer i prostata, till exempel organadenom, eller uppkomsten av precancerösa mutationer i vävnaderna i körteln. I detta fall behöver patienten ytterligare diagnostiska studier. Om indikatorerna för en tumörmarkör är mer än 10 ng / ml, indikerar detta faktum med hög sannolikhet närvaron av en onkologisk process, och om PSA-värden överskrids från 50 ng / ml, spridningen av metastaser i kroppen.

Minskade PSA-värden indikerar att patienten är frisk eller att ett effektivt behandlingsförlopp har valts för honom och att tumören i prostatakörteln för närvarande elimineras.

Schema för studier av tumörmarkörer

Schemat för att studera tumörmarkörer för allmän PSA och gratis PSA kommer att vara följande:

  • Diagnos av prostatatumörer efter digitala och andra organstudier.
  • Övervakning av den onkologiska processen och utvärdering av terapins effektivitet.
  • Rutinmässig profylaktisk undersökning hos män över 40 år.

Analysen måste tilldelas personer som redan har genomgått radikal behandling för prostatacancer. I det här fallet utförs studien var tredje månad, så att läkaren har möjlighet att dynamiskt bedöma patientens tillstånd och i rätt tid identifiera ett eventuellt återfall av sjukdomen..

Datatillförlitlighet (behöver du ta tester igen?)

PSA-testresultat kan i vissa fall vara falskt negativa eller falskt positiva. Antigen titer kommer till exempel att vara högre eller lägre än normalt om patienten har tagit vissa läkemedel under lång tid under behandlingen. I synnerhet leder användningen av läkemedel Finasteride och Dutasteride till en minskning av fri PSA, mot vilken resultaten av studien inte bör betraktas som tillförlitliga. Samlag, palpation och prostatamassage kan också påverka de totala PSA-nivåerna..

Därför är noggrann förberedelse för den viktig innan analysen genomförs, vilket säkerställer tillförlitligheten i studien. Med sina korrekta resultat kommer läkaren att kunna välja den mest effektiva behandlingen.

Förberedelse för testning

För att uppnå de mest tillförlitliga resultaten är det nödvändigt att förbereda patienten ordentligt för studien. För detta ändamål, innan studien, rekommenderas att följa följande regler:

  1. Inom en månad innan analysen tas är det inte önskvärt att genomföra en biopsi av vävnaderna i prostatakörteln och ta antibakteriella medel.
  2. 7 dagar innan du donerar blod är det viktigt att observera sexuell vila och undvika fysisk påverkan på prostata, till exempel exkludera massage, koloskopi och cystoskopi, fysisk aktivitet med tonvikt på perineal vävnad.
  3. Det är viktigt att avstå från att dricka alkoholhaltiga drycker och feta livsmedel 48 timmar innan du besöker laboratoriet..
  4. Minst 3 timmar före analysen måste du vägra måltider.
  5. Det rekommenderas inte att röka och vara nervös 1 timme före ingreppet.

Hur görs testerna??

För att bestämma PSA-nivån från patienten tas blod från en ven på morgonen på fastande mage. Studien av båda typerna av tumörmarkör (allmän och fri) utförs från en del av det tagna biologiska materialet. Bedömning av analysindikatorer bör vara omfattande. Resultatet tolkas uteslutande av läkaren..

Funktioner av analys för barn och äldre

Det totala PSA-testet rekommenderas för män över 45 år. Men om det finns en belastad ärftlighet för onkologiska lesioner i prostatakörteln och kliniska tecken på patologi hos detta organ observeras, kan studien utföras tidigare, oavsett ålder.

Barn. Prostata tumörer finns ibland hos barn och ungdomar. Oftast pratar vi om icke-epiteliala neoplasmer - rabdomyosarkom, fibrosarkom och myosarkom, mindre ofta diagnostiseras "karcinom". Den onkologiska processen hos unga patienter kännetecknas av en aggressiv kurs och snabb spridning över hela området av prostatakörteln med en tidig övergång till urinblåsan och andra anatomiska strukturer i närheten..

Om det finns misstankar om maligna förändringar i vävnaderna i prostata, tilldelas ett barn eller ungdom en omfattande diagnostisk undersökning, inklusive ett test för PSA-tumörmarkören. Normens kriterier i varje kliniskt fall tolkas av läkaren individuellt, men de bör inte gå utöver de allmänt accepterade värdena på antigenet för vuxna patienter. Efter behandlingen kommer analysen för denna tumörmarkör, i kombination med andra diagnostiska åtgärder, att möjliggöra snabb upptäckt av tumöråterfall.

Äldre. Bland äldre män är prostatacancer en av de första platserna när det gäller onkologiska patologier. I de tidiga stadierna av sjukdomen, gör den maligna processen praktiskt taget inte sig själv och är kliniskt svår att upptäcka. Ett blodprov för PSA-tumörmarkören kan indikera närvaron av förändringar, inklusive atypiska, i prostatakörteln i vilket stadium som helst av sjukdomsutvecklingen.

Forskare har noterat att nivån av prostatantigen börjar stiga långt innan de viktigaste symptomen på sjukdomen uppträder. Därför är det tillrådligt att alla män över 60 år, även med en god familjehistoria och inga urinproblem, får ett PSA-test varje år. Hos personer i denna ålder är normala antigenvärden högst 6,5 ng / ml.

Statistik visar att i länderna i USA och Västeuropa, tack vare tidig screening med en studie för prostatantigen, upptäcks prostatacancer i det inledande skedet hos 80–95% av äldre patienter, medan i Ryssland finns samma patologi hos nästan 50% av männen i ett sent skede.

Var kan jag testa?

Ett blodprov för tumörmarkörer idag kan tas samma dag som någon kommersiell klinik eller laboratorium kontaktas. I dessa medicinska institutioner kan du få resultat på ganska kort tid. Tänk vart du kan gå:

  • Medicinskt laboratorium "Invivo", Moskva, st. 1: a Kommunisticheskaya, 31. Kostar 450 rubel.
  • Diagnostik- och behandlingscenter "Clinic of modern medicine", Moskva, st. Victory, 2, bldg. 1. Pris 800 rubel.
  • Medicinsk klinik "ArsVita", St. Petersburg, st. Krasnoputilovskaya, 125. Kostar 980 rubel.
  • Klinik för professor Fedoseev "Allergomed", St. Petersburg, Moskovsky prospekt, 109, 3: e våningen. Pris 400 RUB.

I Rysslands regioner kan en studie för prostatamin antigen utföras i stora laboratorier som "Invitro". De finns i nästan alla städer. Förutom PSA-titer-testet kan de testas för manliga och kvinnliga könshormoner, enzymer, särskilt kreatinin, andra tumörmarkörer, såsom AFP, och mycket mer. Grundläggande information om laboratoriets schema och beräkning av forskningskostnader finns på företagets hemsida eller genom att kontakta kontoret för "Invitro".

Hur lång tid att vänta på resultatet?

I genomsnitt är resultaten av studien redo i slutet av den första dagen efter att blod har tagits för analys. Mindre ofta är degen produktionstider från 2 till 10 dagar..

Forskningskostnad

Den genomsnittliga analyskostnaden för PSA-tumörmarkören i Ryssland varierar inom 600 rubel. I de flesta diagnostiska laboratorier och medicinska centra betalas en extra avgift för bloduppsamlingsförfarandet - 150–300 rubel. I ett antal statliga medicinska och diagnostiska institutioner (Central District Hospital, Central City Hospital etc.) kan studien utföras gratis i riktning mot den behandlande läkaren.

Om PSA-tumörmarkören enligt analysresultaten visade sig vara över normal bör du inte omedelbart få panik. Det är nödvändigt att genomgå en grundlig undersökning, som nödvändigtvis inkluderar en histologisk diagnos av misstänkta delar av organet. Mikroskopisk undersökning av vävnader som tagits under en biopsi gör det möjligt att med 100% noggrannhet bekräfta eller förneka förekomsten av en malign process i prostata, vilket indikerades av det primära testet för PSA.

Tack för att du tog dig tid att slutföra undersökningen. Allas åsikt är viktig för oss.

Extraprostatiska källor till prostataspecifikt antigen

Prostataspecifikt antigen (PSA) är en markör som bestäms i blodserum och används för att diagnostisera och övervaka förloppet av prostatacancer (PCa) och godartad prostatahyperplasi (BPH). PSA tros vara en organspecifik markör och inte en markör associerad med någon speciell prostatasjukdom. Sedan introduktionen i slutet av 1980-talet har PSA-testet orsakat revolutionerande förändringar i diagnosen prostatacancer, särskilt dess tidiga former, som är föremål för radikal behandling [1]. I vårt land är introduktionen av definitionen av PSA i klinisk praxis associerad med det arbete som utförts vid Research Institute of Urology [2, 3, 4].

PSA är ett kallikrein-liknande serumproteas, som huvudsakligen produceras av epitelceller i prostatakörteln och är en polypeptid bestående av 237 aminosyrarester med flera disulfidbryggor. Proteinet glykosyleras och produceras av både normala celler och tumörceller i utsöndringskanalerna i prostatakörtlarna [1, 5]. PSA är ett proteas av typen chymotrypsin. Denna enzymatiska funktion krävs för att späda ut ejakulatet [6].

Normalt kommer en liten mängd PSA in i utlösning och prostatasekretioner och en mycket liten mängd kommer in i blodomloppet. Dess innehåll i blodserum är hundratusentals gånger mindre än i sperma. Huvuddelen av PSA i blodet binder till olika proteiner som undertrycker dess proteolytiska aktivitet. Från 55 till 95% av PSA som finns i serum genom enzymbunden immunosorbentanalys är komplexbunden med al-antikymotrypsin. En del av PSA förblir gratis. En ökning av PSA-nivån i blodserumet observeras under förhållanden av olika etiologi, åtföljd av ett brott mot barriären mellan kanalsystemet i prostatakörteln och blodomloppet. Oftast orsakas en ökning av PSA-nivån av inflammatoriska processer (prostatit, abscess), godartad hyperplasi och maligna tumörer i prostatakörteln. Vi får inte glömma att urologiska manipulationer som skadar prostatakörteln också kan åtföljas av en ökning av PSA-nivåerna..

Serum PSA-koncentration tenderar att öka med åldern. Därför är den "tillåtna övre gränsen för normen" för olika åldersgrupper annorlunda.

Icke-prostatiska PSA-KÄLLOR

PSA har orgelspecificitet och är inte en specifik tumörmarkör, vilket förklarar ett betydande antal falskt positiva slutsatser när PSA används som ett screeningtest för prostatacancer. Strikt taget är PSA-organspecificitet inte heller absolut. Nya studier har visat att PSA kan hittas i endometrium, bröstvävnad, bröstmjölk, sekretoriska epitelceller i luftstrupen, sköldkörteln, bröst, spottkörtlar, jejunum och ileum, epididymis, sädesblåsor och urinrör, samt i Leydig-celler, bukspottkörtel, exokrina körtlar och epidermis [1, 7-9].

Enligt vissa författare har emellertid extraprostatisk PSA-produktion ingen klinisk betydelse, eftersom antigenkoncentrationen är extremt låg [10].

I detta arbete försökte vi analysera de för närvarande tillgängliga verken som ägnas åt studier av extraprostatiska PSA-källor..

För första gången hittades extraprostatiska PSA-källor i parauretrala körtlar. Dessa uttalanden baserades på resultaten av en immunhistokemisk studie som bestämde en positiv färgning, vilket indikerar förekomsten av PSA i parauretrala körtlar hos både män och kvinnor [11-14], samt i urinen hos män med prostatacancer som tidigare hade genomgått radikal prostatektomi [11]. Ytterligare histologiska studier visade att den kvinnliga parauretrala körteln är morfologiskt ekvivalent i struktur till den manliga prostatakörteln fram till puberteten, men förblir "underutvecklad" under hela livet på grund av bristen på androgen stimulering [15].

Detta bekräftas också av ett intressant experiment utfört av Boutin EL. et al., som visar att urinrörets epitel erhållet från nyfödda kvinnliga möss och placeras i mänskliga kroppar när det utvecklas blir strukturen liknande prostatakörteln och producerar också ett protein som liknar PSA [16].

Intressanta observationer gjordes av Goh VH. [17], där författaren försökte bedöma äggstockarnas, endometrium och bröstvävnadens bidrag till produktionen av androgenreglerad PSA hos kvinnliga transseksuella. PSA-nivån av blodserum som undersöktes efter tidigare långvarig stimulering med androgener före operation var signifikant högre (35,3 ± 6,2 pg / ml) jämfört med patienter utan sådan behandling (1,53 ± 0,25 pg / ml). Dessutom var PSA-koncentrationer före operation signifikant lägre (14,5 ± 2,8 pg / ml) hos transgender kvinnor än hos transgender kvinnor efter operation, men samtidigt högre än hos vanliga kvinnor. Månatliga intramuskulära injektioner av 250 mg sustanon till 250 transgender kvinnor höjde testosteronnivåerna till det manliga området. I fem fall, 24 timmar efter androgen stimulering, detekterades en signifikant ökning av testosteronnivåerna i serum (19,5 ± 2,1 ng / ml). Men trots så höga testosteronnivåer sågs ingen signifikant ökning av PSA-nivåer (2,2 ± 0,9 pg / ml). Efter 12 månader hade dessa patienter dock en genomsnittlig PSA-nivå på 47 ± 11,6 pg / ml, vilket var signifikant högre än hos transsexuella kvinnor som inte fick androgenbehandling. Denna studie antyder att höga doser av testosteron kan stimulera PSA-produktion hos kvinnor, vilket också beror på dosen av läkemedlet och varaktigheten av behandlingen..

Så Filella X. et al. analyserade överkänsligt 276 prover från kvinnor, vilka inkluderade serum, bröstmjölk, bröstcyster, fostervatten och bronko-alveolär sköljning. Närvaron av PSA i icke-serummaterial hittades i 90% av fallen, medan i serum detekterades en positiv reaktion på PSA i 58% av fallen. Emellertid registrerades ett överskott av PSA på mer än 0,1 μg / L endast i 6 fall [9].

Små PSA-koncentrationer har hittats i fostervattnet och människans placenta [18,]. Den genomsnittliga PSA-koncentrationen i fostervätskan ökar mellan 14 och 21 graviditetsveckor och minskar sedan när tiden för leverans närmar sig. PSA-nivåer är signifikant högre hos gravida kvinnor än hos icke-gravida kvinnor. En positiv korrelation hittades också mellan koncentrationen av PSA i blodserumet och fostervattnet. Melegos PÅ. et al. på basis av de genomförda studierna föreslogs att extremt låga eller höga PSA-värden i fostervätskan vid ett visst stadium av graviditeten kan indikera fostrets abnormiteter [19]. PSAs källor och fysiologiska roll i fostervatten är fortfarande helt okända, men vi kan definitivt säga att fostrets kön inte påverkar dess nivå [20].

ROLLE FÖR IKKE-PROSTATISK VOLYM I PSA-PRODUKTION

Relativt nyligen fann man att PSA kan uttryckas med olika fasta formationer. Förekomsten av PSA i vävnader hittades i njurcellscancer (inklusive kvinnor), tumörer i binjurarna, kolon, saliv- och svettkörtlar och oncocytom i parotidkörtlarna [21-25].

I vissa fall kan tumörceller i icke-småcellig lungcancer hos män och kvinnor uttrycka viss PSA, vilket framgår av rapporterna från Levesque MA et al. [26].

Silver DA. et al. genom immunhistokemisk analys erhölls en positiv reaktion för närvaron av PSA i vävnader som påverkades av njurcellscancer i 8 fall av 17, av 7 av 13 - i strukturerna av övergångscellkarcinom och hos 3 av 19 - i koloncancer [27].

Ett kliniskt fall beskrevs, åtföljd av hög PSA-expression i salivkanalcancer [28].

PSA kan också produceras av tumörvävnader i nervsystemet. Stone JG. et al. på grundval av immunhistokemiska studier bevisades närvaron av human calicrein peptidas typ 3 i hjärnans nervceller [29].

Av största intresse är publikationer som ägnas åt studier av PSA-nivåer vid bröstcancer [30, 31, 32]. Fall av höga PSA-nivåer i blodserum hos män med bröstcancer har beskrivits, vilket ursprungligen tvingade författarna att göra upprepade försök att identifiera en malign process i prostatakörteln och orsakade vissa diagnostiska svårigheter [33]. 1993, Diamandis P. et al. I processen att studera den analytiska specificiteten hos ett nytt överkänsligt PSA-test utvecklat för övervakning av prostatacancerpatienter efter radikal prostatektomi upptäckte de av misstag PSA-immunreaktivitet i ett cytosoliskt extrakt av en brösttumör som var beredd för mätning av steroidhormonreceptorer [34]. Författarna antog initialt att närvaron av PSA-immunreaktivitet i icke-prostatisk vävnad berodde på korsreaktion av polyklonala antikroppar mot andra proteiner. Detta yttrande avvisades emellertid på grund av att liknande immunreaktivitet observerades vid användning av dubbla monoklonala PSA-tester. Dessutom föreslogs närvaron av PSA i bröstcancer baserat på bestämningen av molekylvikten för PSA-immunreaktiva substanser i cytosolen. Molekylvikten bestämd genom gelelektrofores och gelfiltrering var identisk med vikten av PSA i sädesvätska eller i serum hos män. Dessutom har PSA-budbärar-RNA upptäckts i vävnader hos patienter med bröstcancer med ett positivt PSA-svar i immunanalys [20].

På grund av att koncentrationen av PSA i cytosolen vid bröstcancer är relativt låg jämfört med halten i prostatakörteln, kan antalet upptäckta prover variera beroende på känsligheten hos det test som används. PSA-nivå mer än 0,03 ng / ml i cytosolen vid bröstcancer hittades av författarna i 30% av fallen.

Baserat på analysen av verk som ägnas åt extraprostatiska källor till PSA vid onkologiska sjukdomar kan man dra slutsatsen att många forskare är optimistiska med avseende på det prediktiva värdet av denna indikator i denna kategori av patienter. Det faktum att PSA inte bara uttrycks av massceller lämnar emellertid en diskutabel fråga om den möjliga utbredda användningen av denna markör i framtiden för kontroll av icke-prostatatumörprocesser..

PSA, som tills nyligen ansågs organspecifikt, är för närvarande inte helt sådant. Emellertid producerar prostatakörteln det mesta av PSA och utsöndrar det i sperman. I icke-prostatavävnader finns PSA vanligtvis i fri form. Genuttryck och produktion av PSA-protein styrs av steroidhormoner genom deras receptorer. Androgener, glukokortikoider och progestiner reglerar också uttrycket av PSA-gener. Östrogen i sig har ingen effekt på PSA-produktionen, men det kan undertrycka denna androgeninducerade process. Det är fortfarande helt oklart vilken roll PSA har i icke-prostatavävnader. Kanske PSA kan delta i regleringen av tillväxtfaktorer [20].

ALGORITM FÖR HANTERING AV PATIENTER MED ÖKAD PSA-NIVÅER

I klinisk praxis uppstår ofta en situation när patienter med en förhöjd PSA-nivå i blodserumet efter upprepade prostatabiopsier, även efter en utvidgad biopsi, inte kan bekräfta eller förneka förekomsten av prostatacancer. Detta ställer en fråga för urologen: "Hur hanterar man dessa patienter ytterligare? Är det nödvändigt att fortsätta utföra biopsier eller överföra patienten till dynamisk observation med periodisk PSA-kontroll?" I komplexa och tvetydiga fall kan svaret på denna fråga vara en immunhistokemisk studie av preparat av prostatakörteln med antikroppar mot racemas, ERG-produkter av den chimära genen TMPRSS2, samt ett antal molekylära genetiska studier. Denna möjlighet finns dock inte överallt..

Å ena sidan är det känt att sannolikheten att detektera PCa med varje efterföljande transrektal biopsi successivt minskar. Efter den första biopsin upptäcks PCa hos 20% av patienterna, den andra - på 10%, den tredje - på 5% och den fjärde - på 4% [34]. Å andra sidan kan en långvarig ökning av PSA-nivåer inte bara bry både läkaren och patienten..

I detta avseende, på grundval av vår egen erfarenhet och data från litteraturanalysen, har vi utvecklat och föreslår för diskussion en algoritm för hantering av patienter med förhöjda PSA-nivåer med negativa resultat av transrektal biopsi i prostatakörteln (Fig. 1). Denna algoritm inkluderar patienter med en PSA-nivå på ≥4 ng / ml, i avsaknad av kliniska data för förvärring av kronisk prostatit och misstankar om prostatacancer baserat på resultaten av digital rektal undersökning och transrektal ultraljud.

Inledningsvis är det viktigt att identifiera patienter med PSA-nivåer på 4-10 och mer än 10 ng / ml i olika grupper. I gruppen av patienter med en PSA-nivå på 4-10 ng / ml är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning (mikroskopisk undersökning av utsöndringen av prostatakörteln, bakteriologisk analys av utsöndringen och / eller utlösning av prostata) för att utesluta asymptomatisk kronisk prostatit. Om den senare detekteras indikeras antibakteriell och antiinflammatorisk behandling följt av PSA-bestämning efter 1 månad. Bevarande av PSA-värden på mer än 4 ng / ml, i avsaknad av data för närvaro av inflammatoriska förändringar i kontrolltesterna, är en indikation för att utföra en transrektal biopsi av prostatakörteln.

I gruppen patienter med ett initialt PSA-värde på mer än 10 ng / ml är det första steget en transrektal biopsi av prostatakörteln (1216 poäng).

Figur 1. Algoritm för hantering av patienter med förhöjda PSA-nivåer

I avsaknad av histologiska data för prostatacancer och identifiering av ASAP (atypisk liten acinarproliferation) för att klargöra diagnosen, indikeras en immunhistokemisk studie med bestämning av antikroppar mot racemas, högmolekylärt cytokeratin och p63.

I fall av förekomst i det histologiska materialet av IDU, BPH och kronisk prostatit, kvarstående förhöjda PSA-nummer, innan differentiell diagnos påbörjas med tumörer i andra organ, bör en mallbiopsi utföras 3-6 månader senare, med en preliminär magnetisk resonansavbildning av bäckenorganen med kontrast apparater inte mindre än 1,5 ton.

Patienthantering efter mallbiopsi liknar algoritmen för undersökning av patienter efter transrektal biopsi av prostata.

Omidentifiering av PIN, BPH och kronisk prostatit baserat på mallens biopsiresultat, med ihållande förhöjda PSA-siffror, är en indikation för differentiell diagnos med tumörer i andra organ. Vi rekommenderar att inkludera i listan över nödvändiga undersökningar: CT i bröstet, buken, retroperitonealt utrymme, mammografi, ultraljud i bröstkorg, saliv, sköldkörteln och bisköldkörteln, MR i hjärnan och ryggmärgen, koloskopi.

Baserat på resultaten av dessa studier, om massor utanför urinvägarna misstänks eller upptäcks, bör patienter hänvisas till lämpliga specialister för specialvård..

SLUTSATS

Analys av verk som ägnas åt studier av extraprostatiska PSA-källor indikerar behovet av storskaliga studier i denna riktning, ytterligare sökning och implementering av nya mer känsliga och specifika molekylära genetiska markörer för PCa. Vi tror att användningen av den föreslagna algoritmen kommer att förbättra effektiviteten för PCa-detektering och fokusera specialisternas uppmärksamhet på andra källor till PSA-tillväxt..

Sammanfattning:

Nya studier har visat att organspecificiteten hos PSA inte är absolut och att PSA kan hittas i endometrium, bröstvävnad, bröstmjölk, binjuretumörer, tumörvävnad i njurcellscancer, i sekretoriska epitelceller i luftstrupen, sköldkörteln och bröstet., spottkörtlar, jejunum och ileum, epididymis, sädesblåsor och urinrör samt i Leydig-celler, bukspottkörtel, exokrina körtlar och epidermis.

I klinisk praxis uppstår ofta en situation när patienter med höga PSA-värden i blodserumet efter upprepade prostatabiopsier, även efter en förlängd biopsi, inte kan bekräfta eller förneka förekomsten av prostatacancer..

I detta avseende, baserat på data från litteraturanalysen, har vi utvecklat en algoritm för hantering av patienter med en förhöjd PSA-nivå..

Vi tror att i frånvaro av prostatacancer i biopsier baserat på resultaten av transrektal polyfokal biopsi av prostata (12-16 poäng), med ihållande förhöjda PSA-tal, innan man börjar differentiell diagnos med tumörer i andra organ, bör en mallbiopsi utföras.

Frånvaron av prostatacancer enligt resultaten av en mallbiopsi, med ihållande förhöjda PSA-siffror, är en indikation för differentiell diagnos med tumörer i andra organ..

Listan med nödvändiga studier inkluderar: CT i bröstet, mammografi och ultraljud i bröstkörtlarna, ultraljud i saliv, sköldkörteln och bisköldkörteln, CT i bukhålan, retroperitonealt utrymme, bröstorgan, MR i hjärnan och ryggmärgen, koloskopi.

Baserat på resultaten av dessa studier är det nödvändigt att hänvisa patienter till lämpliga specialister för specialvård om det finns en misstanke om eller upptäckt av massor utanför urinvägarna..

LITTERATUR

1. Pushkar D. Yu., Rasner PI: Diagnos och behandling av lokal prostatacancer. M., MEDpress-inform, 2008.320 s.

2. Lopatkin N.A. Guide till urologi, Volym 3.M., 1998.S. 368-522.

3. Lopatkin N.A., Ziborova I.V., Sivkov A.V.: Ekonomiska frågor om behandling av prostatacancer. // Proceedings of the Plenum of the Board of the Russian Society of Urologists 22-24 september 1999, Omsk. M., 1999.S. 30-31.

4. Lopatkin N.A., Sivkov A.V., Kudryavtsev Yu.V., Imamov O.E., Oshchepkov V.N., Zhdanova S.N.: Funktioner av spridningen av prostata intraepitelial neoplasi hos patienter med prostataspecifika antigenparametrar (PSA) från 4 till 15 ng / ml. Diagnostiska förmågor för PSA-densitet. // Proceedings of the Plenum of the Board of the Russian Society of Urologists. Diagnos av prostatacancer. 22-24 sep 1999, Omsk. M., 1999.S. 96-97

5. Stamey TA, Yang N, Hay AR, McNeal JE, Freiha FS, Redwine E. Prostataspecifikt antigen som serummarkör för adenokarcinom i prostata. // N Engl J Med. 1987. Vol. 317, N 15 s. 909-916.

6. Klinisk andrologi. Ed. V.B. Schilla, F. Komhair, T. Hargreave. Moskva. "GEOTAR-Media". 2011.S. 800.

7. Waheed A, Van Etten RL. Biosyntesen av prostataspecifikt antigen i icke-prostatacellinjer // Clin Biochem. 2001. Vol. 34, N 8. S. 617-621.

8. Olsson AY, Bjartell A, Lilja H, Lundwall A. Uttryck av prostataspecifikt antigen (PSA) och humant körtel kallikrein 2 (hK2) i ileum och andra extraprostatiska vävnader // Int J Cancer. 2005. Vol.113, N 2. s. 290-297.

9. Filella X, Molina R, Alcover J, Carretero P, Ballesta AM. Detektion av icke-prostatisk PSA i serum- och nonserumprover från kvinnor. // Int J Cancer. 1996. Vol. 68, N 4.P.424-427.

10. Zaitsev V.G., Skvortsov V.V. Prostataspecifikt antigen (PSA) vid diagnos av prostatacancer. // Poliklinik. 2012.T.4, N 3.P.55-58.

11. Iwakiri J, Grandbois K, Wehner N, Graves HC, Stamey T. En analys av urinprostataspecifikt antigen före och efter radikal prostatektomi: Bevis för utsöndring av prostataspecifikt antigen av periuretrala körtlar. // J Urol. 1993. Vol. 149, nr 4. s. 783-786.

12. Nowels K, Kent E, Rinsho K, Oyasu R. Prostataspecifika antigen- och syrafosfatasereaktiva celler i cystitis cystica och glandularis // Arch Pathol Lab Med. 1988. Vol. 112, N 7. P.734-737.

13. Pollen JJ, Dreilinger A. Immunhistokemisk identifiering av prostatasyrafosfatas och prostataspecifikt antigen i periuretrala kvinnliga kvinnliga. // Urol. 1984. Vol. 23. s. 303-304.

14. Tepper SL, Jagirdar J, Heath D, Geller SA. Homologi mellan de kvinnliga parauretrala körtlarna (Skene's) och prostata.// Arch Pathol Lab Med. 1984. Vol. 108, nr 5. s. 423-425.

15. Wernert N, Albrech M, Sesterhenn I, Goebbels R, Bonkhoff H, Seitz G, Inniger R, Remberger K. Den "kvinnliga prostata": Plats, morfologi, immunhistokemiska egenskaper och betydelse. / Eur Urol. 1992. Vol. 22, nr 1. s. 64-69.

16. Boutin EL, Battle E, Cunha GR. Svaret från kvinnlig urogenital kanalepitel på mesenkymala induktorer begränsas av epitelns bakterieskiktsursprung: Prostatiska induktioner. // Differentiering. 1991. Vol. 48, nr 2. s. 99-105.

17. Goh VH. Bröstvävnader hos transsexuella kvinnor - en icke-prostatisk källa till androgen uppreglerad produktion av prostataspecifikt antigen. J J Endocrinol Metab. 1999. Vol. 84, N 9. P. 3313-3315.

18. Malatesta M, Mannello F, Luchetti F, Marcheggiani F, Condemi L, Papa S, Gazzanelli G. Prostataspecifik antigensyntes och utsöndring av människans moderkaka: en fysiologisk kallikreinkälla under graviditeten. J J Endocrinol Metab. 2000. Vol. 85, N 1. S. 317-321.

19. Melegos ON, Yu H, Allen LC, Diamandis EP. Prostataspecifikt antigen i fostervätska vid normal och onormal graviditet // Clin Biochem. 1996. Vol. 29, nr 6. S. 555562.

20. Diamandis P, Yu H. Icke-prostatiska källor till prostataspecifikt antigen. // Urol Clin North Am. 1997. Vol.24, N 2. s. 275-282.

21. Papotti M, Paties C, Peveri V, Moscuzza L, Bussolati G. Immunocytokemisk detektion av prostataspecifikt antigen (PSA) i hudens annex och bröstvävnader och tumörer. // Basic Appl Histochem. 1989. Vol. 33, nr 1. s. 25-29.

22. Pummer K, Wimsberger G, Purstner P, Stettner H, Wandschneider G. Falskt positiva prostataspecifika antigenvärden i serum hos kvinnor med njurcellscancer. // J Urol. 1992. Vol. 148, nr 1. s. 21-23.

23. Van Krieken JH: Immunreaktivitet i prostatamarkör i spottkörtelnoplasmer. // Am J Surg Pathol. 1993. Vol. 17 s. 410-414.

24. Levesque MA, Yu H, D'Costa M, Diamandis EP. Prostataspecifikt antigenuttryck av olika tumörer. // J Clin Lab Anal. 1995. Vol. 9, nr 2. s. 123-128.

25. Holmes GF, Eisele DW, Rosenthal D, Westra WH. PSA-immunreaktivitet i ett parotid oncocytom: en diagnostisk fallgrop vid diskriminerande primära parotidneoplasmer från metastaserad prostatacancer. // Diagnostik Cytopathol. 1998. Vol. 19, nr 3. s. 221-225.

26. Levesque MA, Yu H, D'Costa M, Tadross L, Diamandis EP. Immunreaktivt prostataspecifikt antigen i lungtumörer. // J Clin Lab Anal. 1995. Vol. 9, nr 6. s. 375-379.

27. Silver DA, Pellicer I, Fair WR, Heston WD, Cordon-Cardo C. Prostataspecifikt membranantigenuttryck i normala och maligna humana vävnader // Clin Cancer Res. 1997. Vol. 3, nr 1. s. 81-85.

28. James GK, Pudek M, Berean KW, Diamandis EP, Archibald BL. Salivkanalcancer som utsöndrar prostataspecifikt antigen. // Am J Clin Pathol. 1996. Vol.106, N 2. s. 242-247.

29. Stone JG, Rolston RK, Ueda M, Lee HG, Richardson SL, Castellani RJ, Perry G, Smith MA. Bevis för det nya uttrycket av humant kallikrein-relaterat peptidas 3, prostatespecifikt antigen, i hjärnan. // Int J Clin Exp Pathol. 2009. Vol. 2, N 3. S. 267-274.

30. Zarghami N, Diamandis EP. Detektion av prostataspecifikt antigen-mRNA och protein i brösttumörer // Clin Chem. 1996. Vol. 42, nr 3. s. 361-366.

31. Hsieh ML, Charlesworth MC, Goodmanson M, Zhang S, Seay T, Klee GG, Tindall DJ, Young CY. Uttryck av humant prostataspecifikt körtelkallikreinprotein (hK2) i bröstcancercellinjen T47-D.// Cancer Res. 1997. Vol. 57, N 13.P 2651-2656.

32. Mannello F, Gazzanelli G. Prostataspecifikt antigen (PSA / hK3): en ytterligare aktör inom diagnostik av bröstcancer? // Breast Cancer Res. 2001. Vol. 3, nr 4. s. 238-243.

33. Gupta RK. Immunreaktivitet av prostataspecifikt antigen i manliga bröstkarcinom: två exempel på en diagnostisk fallgrop vid diskriminering av en primär bröstcancer från metastaserad prostatacancer. // Diagnos Cytopathol. 1999. Vol. 21, nr 3. S. 167-169.

34. Djavan B, Milani S, Remzi M. Prostata biopsi: vem, hur och när. En uppdatering // Kan J Urol. 2005. Vol. 12, Suppl 1.P.44-48.

Funktioner i PSA-analysen för män

Ett PSA-test är ett blodserumtest som hjälper till att övervaka förloppet av prostatainenom (nuvarande arbetsnamn är godartad prostatahyperplasi). Denna studie används också vid behandling av prostatacancer..

Det bör noteras att PSA inte är en markör för en viss sjukdom. Därför kan resultatet av hans analys inte oberoende entydigt indikera en viss sjukdom. Koncentrationen av detta antigen i blodet beaktas dock i stor utsträckning vid diagnos..

Indikatorn är viktig och Ryska federationens hälsovårdsministerium rekommenderar att man startar en årlig studie för män vid 45 års ålder.

PSA-analys - vad är det?

Som referens. Ett PSA-test är ett laboratorietest som mäter nivån av prostataspecifika antigener i blodserumet..

Ett PSA (prostataspecifikt antigen) blodprov görs under screeningtest för prostatacancer. Studien är också indicerad för diagnos av godartade tumörer..

När det gäller dess biokemiska struktur hänvisar PSA till glykoproteiner med proteasaktivitet. Det utsöndras av epitelcellerna i prostata och kommer in i spermierna genom organets kanaler. Huvudfunktionen för glykoproteinet som studeras är att späda spermier för att bibehålla normal manlig reproduktionsfunktion..

Normalt finns det mesta av glykoproteinet i ejakulatet. I blodet finns PSA i en minimal mängd. En liten mängd glykoprotein i serum beror på histologiska och hematologiska barriärer som förhindrar penetrering av glykoprotein i blodet.

Som referens. Därför indikerar en ökning av glykoproteinnivåerna alltid förekomsten av en sjukdom..

Vid bedömning av glykoproteinnivåer studeras den totala indikatorn liksom tillhörande fria fraktioner.

Den främsta orsaken till ökningen av PSA-nivåerna i blodprovet är skador på prostatakörteln..

Vad är total och gratis PSA

I blodet detekteras antigenet i fri och bunden form. Fri form utses - gratis PSA eller gratis PSA.

Relaterade formulär är indelade i:

  • PSA-ACT (PSA associerad med al-antikymotrypsiner);
  • PSA-AMG (PSA associerad med a2-makroglobuliner).

Huvuddelen av PSA i blodprovet (cirka åttiosex procent) representeras av PSA-ACT-fraktionen. En liten del representeras av PSA-AMG-fraktionen. Under laboratoriestudier bestäms inte denna typ av prostataspecifikt antigen, eftersom glykoproteinmolekylen är inne i detta komplex och detekteras inte under analys..

Fria fraktioner står för cirka tio procent av det cirkulerande antigenet i blodet..

Den totala poängen definieras som summan av den fria fraktionen och PSA associerad med al-antikymotrypsiner.

Som referens. PSA-normen i blodprovet bestäms av patientens ålder (med åldern ökar den totala nivån och andelen fri fraktion minskar).

Gratis PSA till totalförhållande

Detta förhållande beräknas med formeln: (fri del / total) * 100%.

Som referens. Med ett förhållande av fria prostataspecifika antigener till totalt mer än tjugofem procent noteras låga cancerrisker och med ett förhållande mindre än tio procent höga risker.

Samtidigt är ett högt förhållande typiskt för godartad prostatahyperplasi (BPH).

Hos patienter med svår organyperplasi är detta förhållande inte informativt..

När tentamen är planerad

Som referens. PSA-analys utförs om patienten har organtrauma, inflammation (infektiös och icke-infektiös natur), akut och kronisk prostatit, trängsel, misstänkta tumörer.

Analysen används oftast för:

  • screeningundersökningar för maligna tumörer;
  • bedöma genomförbarheten av att ordinera en organbiopsi (studien utförs i samband med en digital studie);
  • kvalitetskontroll och utvärdering av effektiviteten av behandlingen;
  • behovet av tidig diagnos av återkommande tumörer.

Uppmärksamhet. Denna biokemiska studie är inte 100% korrekt och kan inte användas som den enda metoden för diagnos av cancer..

Graden av specificitet och känslighet för studien av den totala PSA-fraktionen är cirka trettio till fyrtio procent. När man också bestämmer nivån på den fria fraktionen och förhållandet mellan fritt glykoprotein och totalen ökar metodens noggrannhet något.

Läs också om ämnet

Men även i det här fallet hänvisar studien till screening och inte till diagnostiska metoder. Endast en tredjedel av patienterna med en ökad total glykoproteinfraktion diagnostiseras med prostatacancer.

För att klarlägga diagnosen är en organbiopsi obligatorisk om neoplasmer misstänks.

Indikationer för studien

Bedömning av antigenindikatorer indikeras för:

  • symtom på organskador (urineringssvårigheter, smärta vid urinering, uppkomst av falsk urineringsträng, uppkomst av smärta i korsbenet, utstrålning till ljumsken och låret, dragande smärtor i koxus och nedre delen av ryggen, minskad libido, fullständig frånvaro av sexuell lust, infertilitet, nedsatt erektilfunktion, smärta vid erektion);
  • när en ökning av storleken på prostata detekteras, en förändring i dess konsistens och struktur under en digital eller ultraljudundersökning av ett organ;
  • genomföra rutinundersökningar av män över femtio år (om de inte har några cancerfaktorer) och över fyrtio år (om de har en hög onkologisk risk);
  • förekomsten av en ökning av nivån av glykoprotein över 2,5 ng per milliliter, i kombination med en hög risk att utveckla prostatacancer, utförs analysen årligen eller var sjätte månad (enligt indikationerna);
  • behovet av att undersöka organets vävnader och struktur (studien utförs före manipulationer med prostatakörteln: massage av prostatakörteln, ultraljudundersökning, fingerundersökning);
  • kontroll av utvecklingen av återfall av neoplasmer i körtelns vävnader;
  • övervaka effektiviteten av prostatacancerbehandling i dynamik.

Förberedelse för tentamen

Studien utförs med användning av immunokemiluminiscensmetoden. Venöst blod används för att bedöma glykoproteinnivåerna.

Henvisning för undersökning utfärdas av en urolog eller onkolog.

Viktig. Förberedelser inför ett PSA-blodprov spelar en avgörande roll.

Först och främst måste man komma ihåg att PSA-nivån ökar med någon manipulation av körteln eller mekanisk påverkan på den. I detta avseende bör analysen tilldelas tidigast genom:

  • två dagar efter intensiv träning och samlag;
  • 6-7 dagar efter prostatamassage, ultraljud eller digital undersökning av prostata;
  • sju dagar efter att ha kört på motorcykel eller cykel;
  • 7-8 dagar efter laserterapi, ergometri, cystoskopi, koloskopi;
  • sex veckor efter att ha utfört en fin nålbiopsi av prostata;
  • sex månader efter resektion av prostatavävnad.

Analysen utförs inte heller i närvaro av en akut inflammatorisk process i prostata (akut prostatit).

Analysen av blod tas på fastande mage. Det rekommenderades att sluta dricka alkohol två dagar före studien. Rökning rekommenderas inte inför studien.

Viktig. För att eliminera fel vid bestämning av nivåerna av total och tillhörande PSA bör analyser göras i samma laboratorium..

Det är också nödvändigt att varna den behandlande läkaren och laboratoriepersonalen om de läkemedel som tas. Prostataspecifika antigennivåer kan påverkas av intag av allopurinol, finasterid, cyklosfamid, metotrexat och androgenantagonister..

PSA-analys - normen för ålder

I genomsnitt anger de flesta laboratorier hastigheten för ett blodprov för totalt PSA - mindre än fyra ng / ml.

Vid avkodning kan också patientens ålder beaktas. Åldersnormerna för ett PSA-blodprov är:

  • mindre än 1,4 ng / ml för patienter under fyrtio år;
  • mindre än 2 ng / ml för patienter från fyrtio till femtio år gamla;
  • mindre än 3,1 ng / ml för patienter från femtio till sextio år gamla;
  • mindre än 4,1 ng / ml för patienter från sextio till sjuttio år gamla;
  • mindre än 4,4 ng / ml för patienter över sjuttio år.

Dessutom beaktas nivån på PSA-ökning och ökningstakten i PSA-titrar vid avkodningsanalyser.

För inflammatoriska och godartade processer är en ökning med upp till 10 ng / ml karakteristisk. Vid en malign skada på prostata kan PSA-nivån stiga till 100 ng / ml.

Som referens. Men även med en liten ökning av PSA utförs en ytterligare undersökning. Eftersom det i vissa fall i de tidiga stadierna av prostatacancer kan det finnas en liten ökning av PSA.

För den fria fraktionen anses värden mindre än 0,93 ng / ml vara normen..

När man identifierar risken för maligna skador på prostata beaktas förhållandet mellan fri PSA och total PSA:

  • med ett förhållande på femton till sjuttio procent anses prognosen vara gynnsam;
  • med ett förhållande mindre än femton procent - prognosen är ogynnsam.

Läs också om ämnet

Ökningstakten i indikatorer per år

Som referens. Vid bedömning av indikatorn i dynamik noteras risken för att utveckla neoplasmer med en ökning av PSA med mer än 0,75 ng / ml under hela året.

Med en låg PSA-nivå vid baslinjen (i den inledande studien) bör analysen utföras en gång per år till ett värde som är större än 2 ng / ml. Om patienten har en hög onkologisk risk kan en analys ordineras var sjätte månad.

Cancerriskfaktorer är:

  • rökning och alkoholmissbruk;
  • stillasittande livsstil;
  • fetma;
  • ålder (risken för prostataskador ökar efter femtio);
  • arbeta med kemikalier;
  • förekomsten av kroniska infektioner i urinvägarna eller trängsel i prostata;
  • ras (i representanter för Negroid-rasen registreras denna typ av neoplasma oftare);
  • ärftlighet (i närvaro av neoplasmer i prostata hos nära släktingar, fördubblas risken).

Anledningar till att öka PSA

Antigennivåer kan öka med:

  • akuta och kroniska inflammatoriska lesioner i vävnaderna i urinvägarna;
  • trängsel i prostata;
  • utvecklingen av godartade organ hyperplasi;
  • utvecklingen av maligna tumörer;
  • traumatisk skada på prostatakörteln;
  • operationer och diagnostiska procedurer på prostatakörteln;
  • ARF (akut njursvikt);
  • akut urinretention
  • prostata adenom;
  • akut och kronisk prostatit;
  • prostatainfarkt.

Vad som påverkar resultaten

Glykoproteinnivåerna kan också stiga efter:

  • palpationsundersökning av prostatavävnad;
  • utföra kroppsmassage;
  • gå en cykel, åka häst eller motorcykel;
  • sexuell kontakt och utlösning;
  • utföra en cystoskopisk undersökning;
  • organ ultraljud;
  • urinblåsekateterisering;
  • tar mediciner för att eliminera BPH.

En minskning av PSA-nivåer kan noteras med finasterid och dutasterid.

"Diagnostisk triad" av screening för prostatatumörer

Observera att PSA-testet är beroende av externa faktorer. Jag tog mediciner, blev förkyld, förberedde mig inte bra för proceduren. Och det här är inte hela listan. Det är av dessa skäl som "diagnostisk triad" används för att diagnostisera prostataproblem..

Naturligtvis görs PSA-forskning först..

Vid osäkra resultat är palpation rektal undersökning av organet obligatorisk. Läkaren bedömer konsistens, struktur, ömhet, organets storlek, närvaron av påtagliga noder i det.

Som referens. Kombinationen av PSA-analys och rektal undersökning har redan en känslighet på 93%.

Även om det finns nyanser här. Om tumören växer i mitten av prostata minskar informationsinnehållet i palpation. Formationernas perifera tillväxt gör att du kan känna noderna som mäter en halv centimeter.

Och fullbordar triaden av organ ultraljud. För att uppnå tillförlitliga resultat utförs transrektal ekografi (TRUS). Denna metod är känsligare än konventionell ultraljud i buken.

När man utför transrektal ultraljud av prostatakörteln mäts organets volym, dess densitet, struktur utvärderas och PSA-densitetsindex (PSA-nivå dividerat med prostatavolym) beräknas.

Viktig. Ett PSA-densitetsindex större än 0,15 har en högre cancerrisk.

Ytterligare forskningsmetoder

Om det finns tvivel om resultaten av den diagnostiska triaden finns det alltid möjlighet att få ytterligare data.

Läkaren kan ordinera patientstudierna:

  • prostatutsöndring (inklusive analys för mikroflora);
  • urinrörsutstryk
  • urin (allmän forskning och kultur för flora);
  • spermogram;
  • blod (allmänna studier, biokemi, blodproppsbedömning);
  • cancerembryonalt antigen (CEA);
  • hormonell status
  • C-reaktivt protein;
  • alkaliska fosfatasnivåer;
  • på blek treponema, gonococcus, mycoplasma, chlamydia, ureaplasma.

PSA blodprov - pris

I Moskva varierar priserna för gratis PSA-fraktioner från 800 till tusen rubel, analyspriset för den totala fraktionen varierar inom samma gränser.

Som referens. Observera att i vissa regioner för män 60 år och äldre är det möjligt att ta ett PSA-test gratis.

Denna norm har inte införts överallt. Ta reda på det i din stad. Urologen vet som regel detta. Om du inte vet, kontakta kliniken, det regionala hälsovårdsministeriet. Spara