Ökad ESR, orsaker och behandling

Diagnostiska blodprov ger en fullständig bild av patientens hälsa. Idag, liksom decennier sedan, studeras ESR-indikatorn aktivt inom medicin, både hos vuxna och hos barn. Inget blodprov är komplett utan att bestämma erytrocytsedimenteringsgraden.

ESR-karakteristik

En ökning av denna parameter säger inte bra. Därför, om avvikelser från normen hittas, behövs akut specialistråd..

Erytrocyter är blodkroppar. ESR bestäms av exponering för ett antikoagulantia. Därefter ska provet delas in i två fraktioner, detta kommer att vara denna indikator. Samma bedömning utförs längs plasmadelen. Mätenheter - millimeter per timme.

Om sjukdomen precis börjar utvecklas och personens välbefinnande inte har tid att försämras, och resultaten visade ett onormalt ESR-resultat, är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning och identifiera orsakerna. Denna egenskap kan indikera utvecklingen av akuta infektionssjukdomar, reumatism, onkologi och många andra hälsoproblem..

Läkaren gör en slutsats först efter att ha jämfört alla faktorer. En indikator på erytrocytsedimenteringsgraden hjälper inte till att göra en diagnos, men det kan indikera för specialisten en viss grupp av sjukdomar som den ökar.

Dessa inkluderar:

  1. infektionssjukdomar av viral natur;
  2. inflammatoriska processer;
  3. leversjukdomar och gallgångar;
  4. abscesser
  5. förstörelse och död av muskler och vävnader (hjärtinfarkt, stroke);
  6. maligna tumörer;
  7. tuberkulos;
  8. störningar i cirkulationssystemet (anisocytos, sigdformad anemi);
  9. patologi av metaboliska processer och det endokrina systemet (diabetes, övervikt);
  10. benmärgssjukdomar, där omogna röda blodkroppar släpps ut i blodet (leukemi, myelom);
  11. ökad blodtäthet (uttorkning, blodförlust, postoperativa tillstånd)
  12. immunsystemproblem (lupus, reumatism).

Hög ESR i blodet, orsakerna till ökningen kan vara olika, men de maximala resultaten observeras med: ARVI, influensa, bronkit, lunginflammation, förvärring av sjukdomar i urinvägarna, leverproblem, maligna tumörer. I sådana fall kan dess nivå bli mer än 100 mm / h..

Dessutom, om sjukdomen orsakas av en infektion, kommer erytrocytsedimenteringsgraden att öka om några dagar efter utvecklingen av sjukdomsprocessen. Och indikatorn återgår till normal om en månad.

Hur bestäms ESR, tolkning av resultat

ESR-nivån bestäms på flera olika sätt. Vilka skiljer sig avsevärt i utförande och resultat.

  1. Den första är mätningen av ESR enligt Westergren. En vanligt förekommande metod, godkänd av internationella standardiseringskommittéer, består i att blanda natriumcitrat och blod som tas från en ven i vissa proportioner. ESR bestäms genom att mäta fällningen av röda blodkroppar 60 minuter efter införandet av reagenset. Om denna typ av studie visade ett ökat resultat, anses det vara det viktigaste för att bestämma sjukdomen, särskilt om reaktionen påskyndades.
  2. Den andra tekniken är enligt Wintrob. För studien tas outspätt blod, till vilket ett antikoagulant tillsätts. ESR-avkodning utförs på ett graderat glasrör, i vilket en biologisk vätska tidigare placerades. Nackdelen med denna studie är att om indikatorn överstiger 60 mm / h blir resultaten opålitliga. Detta beror på att röda blodkroppar täcker glaskapillären.
  3. Den tredje tekniken är enligt Panchenkov. För analys tas kapillärblod från ett finger och späds sedan med natriumcitrat i förhållandet 4: 1. I ett speciellt graderat glasrör (100 mark) förvaras biologisk vätska med antikoagulant i 60 minuter. Och sedan utvärderar de resultaten.

De första och sista metoderna ger identiska indikatorer, men när ESR-nivån är högre än normalt är Westergren-metoden mer exakt.

Faktorer som kan öka ESR

Många faktorer kan påverka detta värde. De kan vara av fysiologisk eller patologisk natur. Till exempel är en kvinnas kropp utformad så att ESR-indikatorn i den är något högre än för män. Kvinnor i position kan ha en nivå av detta värde i intervallet 20-45 mm / h.

Att ta preventivmedel, anemi, närvaron av akuta fasproteiner, kroniska sjukdomar - leder till en ökning av ESR. Dessutom har blod som tas för analys på morgonen en hög erytrocytsedimenteringshastighet.

Säker ökning av ESR:

En ökning av ESR betyder inte alltid utvecklingen av patologi i kroppen. En säker ökning av indikatorn händer i sådana fall:

  • Allergi - utnämningen av rätt behandling leder till en minskning av nivån, vilket gör det möjligt för läkaren att övervaka effektiviteten av den hjälp som ges.
  • Äta mat före diagnos.
  • Hunger.
  • Kostaktiviteter.
  • Menstruation.
  • Att bära ett foster.
  • Postpartum-aktiviteter.
Falskt positiva resultat, skäl

En falsk positiv reaktion i studien av ESR kan övervägas i sådana fall:

  • Anemi utan morfologiska förändringar i röda blodkroppar.
  • Förhöjda nivåer av alla plasmaproteiner.
  • Njursvikt.
  • Fetma.
  • Graviditet.
  • Ålder efter 50 år.
  • Felaktig diagnos.
  • Förbrukning av vitaminer i grupp A.
  • Förebyggande vaccination.
Behandling av höga ESR-nivåer

I närvaro av skador, frakturer, efter att ha tagit vissa mediciner och graviditet, kan ESR-nivån öka. I sådana fall vidtas inte åtgärder för att minska den. Du kan bara justera din kost och införa järnhaltiga livsmedel och växtfoder i den.

I alla andra fall bör en specialist ordinera läkemedel för att behandla sjukdomen som orsakade en ökning av ESR. Du kan inte bedriva självmedicinering, för du kan bara förvärra din hälsa.

Inte alla fall av ökad ESR beror på den pågående sjukdomen.

Efter innehåll · Publicerad 07.15.2015 · Uppdaterad 10.17.2018

Innehållet i denna artikel:

För närvarande har medicin gott om möjligheter, men för en separat typ av diagnos har forskningsmetoder som utvecklats för nästan ett sekel sedan ännu inte förlorat sin relevans. Indikatorn (erytrocytsedimentationshastighet), tidigare refererad till (erytrocytsedimenteringsreaktion), har varit känd sedan 1918. Metoder för att mäta det har definierats sedan 1926 (Westergren) och 1935 av Winthrop (eller Winthrob) och används fortfarande idag. Förändring av ESR (ESR) hjälper till att misstänka en patologisk process i början, identifiera orsaken och börja tidig behandling. Indikatorn är extremt viktig för att bedöma patienternas hälsa. Inom ramen för artikeln kommer vi att överväga situationer när människor diagnostiseras med ökad ESR.

ESR - vad är det??

Erytrocytsedimenteringshastigheten är verkligen ett mått på rörelsen av erytrocyter under vissa förhållanden, beräknat i millimeter per timme. För studien behövs en liten mängd av patientens blod - räkningen ingår i den allmänna analysen. Det uppskattas av storleken på plasmaskiktet (huvudblodkomponenten) som finns kvar på mätkärlet. För att resultaten ska vara tillförlitliga är det nödvändigt att skapa förhållanden under vilka endast tyngdkraften (gravitationen) kommer att påverka erytrocyterna. Det är också nödvändigt att förhindra blodproppar. I laboratoriet görs detta tack vare antikoagulantia..

Erytrocytsedimenteringsprocessen kan delas in i tre steg:

  1. Långsam sedimentering;
  2. Acceleration av sedimentation (på grund av bildandet av erytrocytkolonner som bildas under processen att limma enskilda erytrocytceller);
  3. Retardation av avveckling och fullständigt stopp av processen.

Oftast är det den första fasen som betyder något, men i vissa fall är det nödvändigt att utvärdera resultatet även en dag efter blodprovtagningen. Detta görs redan i andra och tredje etappen..

Varför ökar parametervärdet?

ESR-nivån kan inte direkt indikera en patogen process, eftersom orsakerna till en ökning av ESR är olika och inte är ett specifikt tecken på sjukdomen. Dessutom förändras inte indikatorn alltid under sjukdomsförloppet. Det finns flera fysiologiska processer där ROE ökar. Varför används analysen fortfarande i stor utsträckning inom medicin? Faktum är att en förändring i ROE observeras vid den minsta patologin i början av dess manifestation. Detta gör att du kan vidta akuta åtgärder för att normalisera tillståndet innan sjukdomen allvarligt undergräver människors hälsa. Dessutom är analysen mycket informativ för att bedöma kroppens svar på:

  • Läkemedelsbehandling (användning av antibiotika);
  • Om du misstänker hjärtinfarkt;
  • Blindtarmsinflammation i den akuta fasen;
  • Angina pectoris;
  • Ektopisk graviditet.

Patologisk ökning av indikatorn

Ökad ESR i blodet observeras i följande grupper av sjukdomar:
Smittsamma patologier, oftare av bakteriell natur. En ökning av ESR kan indikera en akut process eller en kronisk sjukdomsförlopp.
Inflammatoriska processer, inklusive purulenta och septiska lesioner. För varje lokalisering av sjukdomar kommer ett blodprov att avslöja en ökning av ESR
Bindvävnadssjukdomar. ROE är hög i SCS - systemisk lupus erythematosus, vaskulit, reumatoid artrit, systemisk sklerodermi och andra liknande sjukdomar
Inflammation lokaliserad i tarmarna vid ulcerös kolit, Crohns sjukdom
Maligna formationer. Den högsta indikatorn stiger med myelom, leukemi, lymfom (analysen bestämmer en ökning av ESR i benmärgspatologi - omogna röda blodkroppar som inte kan utföra sina funktioner kommer in i blodomloppet) eller stadium 4 cancer (med metastaser). ROE-mätning hjälper till att bedöma effektiviteten av behandlingen för Hodgkins sjukdom (cancer i lymfkörtlarna)
Sjukdomar som åtföljs av vävnadsnekrotisering (hjärtinfarkt, stroke, tuberkulos). Cirka en vecka efter vävnadsskada stiger ROE-indikatorn till det maximala.
Blodsjukdomar: anemi, anisocytos, hemoglobinopati
Sjukdomar och patologier, tillsammans med en ökning av blodviskositeten. Till exempel kraftig blodförlust, tarmobstruktion, långvarig kräkning, diarré, postoperativ återhämtning
Sjukdomar i gallvägarna och levern
Sjukdomar i metaboliska processer och det endokrina systemet (cystisk fibros, fetma, diabetes mellitus, tyrotoxicos och andra)
Skador, omfattande hudskador, brännskador
Förgiftning (mat, bakterieavfall, kemikalier etc.)

Höjer sig över 100 mm / h

Indikatorn överstiger nivån på 100 m / h vid akuta infektiösa processer:

  • ARVI;
  • Bihåleinflammation;
  • Influensa;
  • Lunginflammation;
  • Tuberkulos;
  • Bronkit;
  • Cystit;
  • Pyelonefrit;
  • Viral hepatit;
  • Svampinfektioner;
  • Maligna formationer.

En signifikant ökning av normen inträffar inte på en gång, ESR växer i 2-3 dagar innan den når en nivå på 100 mm / h.

När en ökning av ESR inte är en patologi

Ljud inte larm om ett blodprov visar en ökning av sedimentation av röda blodkroppar. Varför? Det är viktigt att veta att resultatet måste bedömas över tid (jämför med tidigare blodprov) och ta hänsyn till några faktorer som kan öka betydelsen av resultaten. Dessutom kan syndromet med accelererad erytrocytsedimentering vara en ärftlig funktion..

ESR ökas alltid:

  • Under menstruationsblödning hos kvinnor;
  • När graviditet inträffar (indikatorn kan överskrida normen med två eller till och med tre gånger - syndromet kvarstår under en tid efter förlossningen innan det återgår till det normala);
  • När kvinnor använder p-piller (p-piller);
  • På morgonen. Det finns kända fluktuationer i ESR-värden under dagen (på morgonen är det högre än på eftermiddagen eller på kvällen och på natten);
  • Med kronisk inflammation (även om det är en banal rinnande näsa), närvaron av akne, koka, splinter etc. kan syndromet med ökad ESR diagnostiseras;
  • Någon tid efter avslutad behandling för en sjukdom som kan orsaka en ökning av indikatorn (ofta kvarstår syndromet i flera veckor eller till och med månader);
  • Efter att ha ätit kryddig och fet mat;
  • I stressiga situationer strax före testet eller dagen innan;
  • För allergier;
  • Vissa mediciner kan orsaka denna blodreaktion;
  • Med brist på vitaminer med mat.

Ökad ESR-nivå hos ett barn

Hos barn kan ESR-indikatorn öka av samma skäl som hos vuxna, men listan ovan kan kompletteras med följande faktorer:

  1. Vid amning (försummelse av moderns kost kan orsaka påskyndat sedimentationssyndrom med röda blodkroppar);
  2. Helminthiasis;
  3. Tandvårdsperiod (syndromet kvarstår en tid före och efter det);
  4. Rädsla för att testa.

Metoder för att bestämma resultat

Det finns tre metoder för att beräkna ESR manuellt:

  1. Enligt Westergren. För studien tas blod från en ven, blandat i en viss andel med natriumcitrat. Mätningen utförs enligt stativets avstånd: från vätskans övre kant till gränsen för röda blodkroppar som har lagt sig på en timme;
  2. Enligt Winthrob (Winthrop). Blodet blandas med ett antikoagulantia och placeras i ett rör med uppdelningar. Vid en hög sedimentationshastighet av röda blodkroppar (mer än 60 mm / h) täpps rörets inre hålighet snabbt upp, vilket kan snedvrida resultaten;
  3. Enligt Panchenkov. För studien behövs blod från kapillärerna (tas från fingret), fyra delar av det kombineras med en del natriumcitrat och placeras i en kapillär, graderad till 100 divisioner.

Det bör noteras att analyser som utförs enligt olika metoder inte kan jämföras med varandra. Vid en ökad indikator visar sig den första beräkningsmetoden vara den mest informativa och korrekta.

För närvarande är laboratorierna utrustade med specialanordningar för automatisk beräkning av ESR. Varför är automatisk räkning utbredd? Detta alternativ är det mest effektiva eftersom det utesluter den mänskliga faktorn..

När du gör en diagnos är det nödvändigt att utvärdera blodprovet i komplexet, i synnerhet läggs stor vikt vid leukocyter. Med normala leukocyter kan en ökning av ROE indikera kvarvarande effekter efter en tidigare sjukdom; vid reducerad - på patologiens virala natur; och med ökad bakteriell.

Om en person tvivlar på riktigheten av de blodprover som utförts kan du alltid dubbelkolla resultatet i en betald klinik. För närvarande finns det en metod som bestämmer nivån av - C-reaktivt protein, det utesluter påverkan av externa faktorer och indikerar människokroppens svar på sjukdomen. Varför har det inte blivit utbrett? Studien är ett mycket kostsamt åtagande, det är omöjligt för landets budget att genomföra den i alla statliga medicinska institutioner, men i europeiska länder ersattes ESR-mätningen nästan helt av PSA-beslutet..

Varför är ESR i blodet högt

Laboratorieanalys av ESR-bestämning i blod är ett icke-specifikt test för inflammatoriska processer i kroppen. Studien är mycket känslig, men med hjälp av det är det omöjligt att fastställa orsaken till ökningen av erytrocytsedimentationshastigheten (ESR) i blodprovet.

ESR, definition

Sedimentationshastigheten för erytrocyter fungerar som en indikator på allmän klinisk analys. Genom att bestämma i vilken takt erytrocytsedimentering sker bedöms det dynamiskt hur effektiv behandlingen är, hur snabbt återhämtningen sker.

Analysmetoder för ökad ESR har varit kända sedan början av förra seklet, som en studie för att bestämma ROE, vilket betyder "erytrocytsedimenteringsreaktion", felaktigt kallas ett sådant blodprov soja.

Analys för att bestämma ROE

En analys för att bestämma hastigheten med vilken erytrocyter deponeras utförs på morgonen. Vid denna tid är ROE högre än på eftermiddagen eller kvällen. Analysen tas på fastande mage efter 8-14 timmars fasta. För studien tas material från en ven eller tas efter en fingerpunktering. En antikoagulant tillsätts till provet för att förhindra koagulering.

Ställ sedan provröret med provet vertikalt och inkubera i en timme. Under denna tid sker separationen av plasma och erytrocyter. Erytrocyter deponeras på rörets botten under tyngdkraftsverkan och en kolonn med transparent plasma förblir ovanför dem.

Vätskekolonnens höjd ovanför de sedimenterade erytrocyterna visar värdet av erytrocytsedimenteringshastigheten. ESR-enheten är mm / timme. Röda blodkroppar sjönk till rörets botten och bildar en blodpropp.

En ökad ESR innebär att testvärdena överskrider normen, och detta orsakas av ett högt innehåll av proteiner som bidrar till vidhäftningen av erytrocyter i blodplasman.

En hög nivå av ESR kan orsakas av orsaker associerade med en förändring i proteinkompositionen i blodplasman:

  • en reducerad nivå av albuminprotein, som normalt förhindrar erytrocytvidhäftning (aggregering);
  • en ökning av plasmakoncentrationen av immunglobuliner, fibrinogen, som ökar aggregeringen av erytrocyter;
  • minskad densitet av erytrocyter;
  • förändringar i plasmas pH;
  • dålig näring - brist på mineraler och vitaminer.

Hög ESR i blodet har ingen oberoende betydelse, men en sådan studie används i kombination med andra diagnostiska metoder, och detta innebär att en analys inte ensam kan göra en slutsats om sjukdomens natur hos en patient..

Om ESR-värdena i blodet ökar efter diagnosen betyder det att det är nödvändigt att ändra behandlingsregimen, genomföra ytterligare tester för att fastställa den verkliga anledningen till att soja förblir hög.

Normal nivå av ROE-värden

Det värdeintervall som anses vara normen bestäms statistiskt när man undersöker friska människor. Det genomsnittliga värdet på ROE tas som norm. Detta innebär att hos vissa friska vuxna kommer ESR i blodet att öka.

Hastigheten i blodet beror på:

  • från ålder:
    • hos äldre människor ökar soja jämfört med unga män och kvinnor;
    • hos barn är ESR lägre än hos vuxna;
  • från kön - det betyder att kvinnor har högre ROE än män.

Om ESR-frekvensen i blodet överskrids kan sjukdomen inte diagnostiseras. Ökade värden kan hittas hos helt friska människor, medan det finns fall av normala testvärden hos cancerpatienter.

Anledningen till den ökade ROE kan vara en ökning av kolesterolkoncentrationen i blodet, intag av p-piller, anemi och graviditet. Närvaron av gallsalter, ökad plasmaviskositet, att ta smärtstillande medel kan minska analysparametrarna.

ESR-hastighet (uppmätt i mm / timme):

  • hos barn;
    • ålder 1-7 dagar - från 2 till 6;
    • 12 månader - 5 till 10;
    • 6 år gammal - från 4 till 12;
    • 12 år gammal - från 4 till 12;
  • vuxna;
    • hos män;
      • upp till 50 år från 6 till 12;
      • män över 50 - från 15 till 20;
    • bland kvinnor;
      • upp till 30 år - från 8 till 15;
      • kvinnor från 30 till 50 år –8 - 20;
      • för kvinnor från 50 år - 15-20;
      • hos gravida kvinnor - från 20 till 45.

Ökad ESR hos kvinnor under graviditet noteras från 10-11 veckor och kan upprätthålla en hög nivå i blodet i en månad efter förlossningen.

Om en kvinna har hög ESR i blodet i mer än 2 månader efter förlossningen, och ökningen av indikatorer når 30 mm / h, betyder det att inflammation utvecklas i kroppen.

Det finns 4 graders ökning av nivån av ESR i blodet:

  • den första graden är normal;
  • den andra graden faller inom intervallet 15 till 30 mm / h - detta innebär att sojabönor ökas måttligt, förändringarna är reversibla;
  • den tredje graden av ökad ESR - analys av sojabönor över det normala (från 30 mm / h till 60), vilket innebär att det finns en stark aggregering av erytrocyter, det finns många gammaglobuliner, mängden fibrinogen ökas;
  • den fjärde graden motsvarar en hög nivå av ESR, testresultaten överstiger 60 mm / h, vilket innebär en farlig avvikelse för alla indikatorer.

Sjukdomar med ökad ESR

ESR hos en vuxen kan öka i blodet av följande skäl:

  • akuta och kroniska infektioner
  • autoimmuna sjukdomar;
  • systemiska patologier i bindväv;
    • vaskulit;
    • artrit;
    • systemisk lupus erythematosus - SLE;
  • maligna tumörer:
    • hemoblastos;
    • kollagenoser;
    • multipelt myelom;
    • Hodgkins sjukdom;
  • vävnadsnekros;
  • amyloidos
  • hjärtattack;
  • stroke;
  • fetma;
  • påfrestning;
  • purulenta sjukdomar;
  • diarre;
  • bränna;
  • leversjukdom;
  • nefrotiskt syndrom;
  • jade;
  • stor blodförlust
  • tarmobstruktion;
  • operationer;
  • trauma;
  • kronisk hepatit;
  • högt kolesterol.

Påskyndar erytrocytsedimenteringsreaktionen genom att äta med hjälp av aspirin, vitamin A, morfin, dextrans, teofyllin, metyldopa. Hos kvinnor kan orsaken till en ökning av blodets ESR vara menstruation..

För kvinnor i reproduktiv ålder är det lämpligt att genomföra ett sojablodprov 5 dagar efter menstruationens sista dag, så att resultaten inte överstiger normen.

Hos vuxna under 30 år, om ESR i blodprov ökas till 20 mm / h, innebär detta tillstånd att det finns fokus på inflammation i kroppen. För äldre ligger detta värde inom det normala intervallet..

Sjukdomar som uppstår med en minskning av ESR

En minskning av avsättningshastigheten för röda blodkroppar noteras vid sjukdomar:

  • levercirros;
  • hjärtsvikt;
  • erytrocytos;
  • sigdanemi;
  • sfärocytos;
  • polycytemi;
  • obstruktiv gulsot;
  • hypofibrinogenemi.

Sedimentationshastigheten saktar ner vid behandling med kalciumklorid, kortikosteroider, diuretika, glukos. Användningen av kortikosteroider, albuminbehandling kan minska aktiviteten hos erytrocytsedimenteringsreaktionen.

ROE-värden vid sjukdomar

Den största ökningen av analysvärdena sker i inflammatoriska och onkologiska processer. En ökning av ESR-testvärden noteras två dagar efter inflammationsdebut, och detta innebär att inflammatoriska proteiner uppträdde i blodplasman - fibrinogen, komplementproteiner, immunglobuliner.

Orsaken till ett mycket högt ROE i blodet är inte alltid en dödlig sjukdom. Med symtom på inflammation i äggstockarna, äggledarna hos kvinnor, tecken på purulent bihåleinflammation, otitis media och andra purulenta infektionssjukdomar, kan ESR-test i blodet nå 40 mm / h - en indikator som vanligtvis inte förväntas i dessa sjukdomar.

Vid akuta purulenta infektioner kan indikatorn nå upp till 100 mm / timme, men det betyder inte att personen är dödssjuk. Detta innebär att du måste behandlas och göra analysen igen efter 3 veckor (livslängden på erytrocyter) och låta larm om det inte finns någon positiv dynamik och soja i blodet fortfarande är förhöjt.

Anledningarna till att blodet ökar kraftigt och når 100 mm / h, höga sojabönor är:

  • lunginflammation;
  • influensa;
  • bronkit;
  • hepatit;
  • svamp-, virusinfektioner.

SLE, artrit, tuberkulos, pyelonefrit, cystit, hjärtinfarkt, angina pectoris, ektopisk graviditet - med alla dessa och ett antal andra sjukdomar hos vuxna ökar ESR i blodprov, vilket innebär att kroppen aktivt producerar antikroppar och inflammatoriska faktorer.

Hos barn ökar ESR-indikatorn kraftigt vid akut infektion med ascaris, mängden immunglobuliner i blodet ökar, vilket innebär att risken för allergiska reaktioner ökar. ROE för helminthiasis hos barn kan nå 20-40 mm / h.

Sojabönor stiger upp till 30 och uppåt med ulcerös kolit. Anemi är en annan anledning till att en kvinna har ökat soja i blodet, dess värde ökar till 30 mm / timme. Ökad soja i blodet hos kvinnor med anemi är ett mycket ogynnsamt symptom, vilket innebär lågt hemoglobin i kombination med en inflammatorisk process, och finns hos gravida kvinnor.

Hos en kvinna i reproduktiv ålder kan orsaken till ökad ESR i blodet, som når 45 mm / h, vara endometrios.

Överväxt av endometrium ökar risken för infertilitet. Det är därför, om en kvinna har en ökad ESR i blodet och stiger vid upprepade undersökningar, måste hon definitivt undersökas av en gynekolog för att utesluta denna sjukdom.

Akut inflammatorisk process vid tuberkulos höjer ROE-värden till 60 och högre. Kochs bacillus, som orsakar denna sjukdom, är inte känslig för de flesta antiinflammatoriska läkemedel och antibiotika.

Förändringar i autoimmuna sjukdomar

ROE ökar betydligt i autoimmuna sjukdomar som är kroniska, med frekventa återfall. Genom upprepad analys är det möjligt att få en uppfattning om huruvida sjukdomen befinner sig i ett förvärringsstadium för att bestämma hur väl behandlingsregimen väljs.

Vid reumatoid artrit ökar ROE-värden till 25 mm / h, och i förvärringar överstiger de 40 mm / h. Om en kvinna har en ökad ESR, som når 40 mm / h, betyder det att mängden immunglobuliner i blodet ökar, och en av de möjliga orsakerna till detta tillstånd är tyreoidit. Denna sjukdom är ofta autoimmun och förekommer 10 gånger mindre ofta hos män..

Med SLE ökar testvärdena till 45 mm / h och ännu mer, och kan nå 70 mm / h, motsvarar ökningsnivån ofta inte risken för patientens tillstånd. Och en kraftig ökning av analysindikatorerna innebär tillägg av en akut infektion.

Vid njursjukdomar är intervallet av ROE-värden mycket brett, indikatorerna ändras beroende på kön, graden av sjukdom från 15 till 80 mm / h, alltid överskrider normen.

Indikatorer för onkologi

Hög ESR hos vuxna med onkologiska sjukdomar observeras oftare på grund av en ensam (enstaka) tumör, medan blodtestindikatorer når värden på 70-80 mm / h och mer.

En hög nivå observeras i maligna tumörer:

  • benmärg;
  • tarmar;
  • lungor;
  • äggstock;
  • mjölkkörtlar;
  • cervix;
  • lymfkörtlar.

Sådana höga frekvenser observeras i andra sjukdomar, främst vid akuta infektioner. Om patienten inte har minskat analysindikatorerna när han tar antiinflammatoriska läkemedel, kan läkaren skicka patienten för ytterligare undersökning för att utesluta cancer.

Inte alltid med onkologi, ESR i blodet stiger kraftigt och dess värde är mycket högre än normen, vilket inte tillåter användning av en sådan studie som en diagnostisk. Det finns tillräckligt många fall då cancer uppstår med ROE mindre än 20 mm / h.

Denna analys kan dock hjälpa till med diagnosen redan i de tidiga stadierna av sjukdomen, eftersom en ökning av analysindikatorerna noteras i de tidiga stadierna av cancer, när det ofta inte finns några kliniska symtom på sjukdomen..

Med en ökning av ESR i blodet finns det ingen enda behandlingsregim, eftersom orsakerna till ökningen varierar. Det är bara möjligt att påverka testhastigheterna om behandlingen av den sjukdom som orsakade ESR-ökningen påbörjades.

Erytrocytsedimentationshastigheten ökas - vad betyder det, hur man snabbt kan minska soe

Låt oss analysera en mycket vanlig situation - ESR är högre än normalt. Vad betyder det om erytrocytsedimenteringsgraden ökar? Och hur man läker snabbt!

En ökning av ESR-värdet framstår inte som en oberoende patologi. Denna indikator är en markör för inflammatoriska processer av olika etiologier..

Detta beror på att röda blodkroppar är känsliga för blodets proteinkomposition. Det kommer att förändras med frisättningen av specifika skyddande proteiner som en reaktion på infektionens penetration, förekomsten av maligna tumörer eller utvecklingen av inflammatoriska autoimmuna patologier..

Priset på analys för privata kliniker börjar från 100 rubel, exekveringstiden är upp till 24 timmar.

Det är nödvändigt att förstå skillnaden i metoder för att mäta indikatorns värde, vad dess ökning leder till och vilka metoder för att korrigera tillståndet finns.

Vad är ESR i blodet?

Erytrocytsedimentationshastigheten (ESR) ingår i det fullständiga blodtalet.

Metodens specificitet är extremt låg och gör det inte möjligt att exakt bestämma patientens sjukdom. Trots detta är en ökad ESR i blodet en ganska tung anledning till en fullständig undersökning av patienten..

Sedimentationshastigheten för erytrocyten utvärderas alltid tillsammans med andra indikatorer för allmänna och biokemiska blodprov.

I olika källor kan du hitta en synonym för termen - erytrocytsedimentationsreaktionen. En person får remiss från en terapeut, barnläkare, gynekolog, smittsam specialist, endokrinolog, hematolog eller kirurg.

Vad är det - accelererat ESR-syndrom?

Genomsnittliga statistiska data: hos 5-10% av befolkningen ligger indikatorn vid den övre gränsen för normen eller över den under lång tid. Enligt International Classification of Diseases 10-revisionen (enligt ICD 10) tilldelas det accelererade ESR-syndromet koden R70.0.

Syndromet kan vara ett tecken på manifestationen av en annan patologi eller vara en oberoende avvikelse.

Kärnan i analysen

Principen för analysen baseras på förmågan hos röda blodkroppar att sedimentera i blodets flytande medium. En viktig förutsättning för forskning är skapandet av en miljö så nära den naturliga som möjligt. Blodet som ska testas bör inte koagulera och erytrocyter ska inte ruttna (hemolys). För detta tillsätts en speciell antikoagulant till provröret för att förhindra koaguleringsprocessen. Och korrekt intag av biomaterial garanterar frånvaron av hemolys.

Varför löser erytrocyter sig? Sedimentationsfenomenet förklaras av det faktum att röda blodkroppar väger betydligt mer än plasma. Processens hastighet bestäms av nivån på deras aggregering (fastnar ihop). De vidhäftade erytrocyterna ändrar det proportionella förhållandet mellan cellernas yta och deras volym. Motståndet hos vidhäftade celler mot friktion minskar jämfört med enskilda röda blodkroppar. Aggregatet av vidhäftade celler blir tyngre och lägger sig snabbare.

Normalt avvisar erytrocyter hos människor varandra med tanke på samma negativa elektriska laddning. Två faktorer bidrar till deras vidhäftning:

  • värdet av ytpotentialen för det cytoplasmiska membranet;
  • procent av plasmaproteiner.

En direkt relation har etablerats: ju fler proteinkomponenter, desto högre är sannolikheten för klump i erytrocyter. Parallellt med detta ökar ESR i blodplasma..

Bestämning av ESR enligt Panchenkov

Tekniken implementeras med hjälp av en steril graderad kapillär med maximalt 100 mm. Analysen utförs från venöst eller kapillärt blod.

I det första steget tas antikoagulantlösningen upp till ett speciellt märke "P", och sedan hälls det på ett laboratoriearmglas.

Det andra steget - det studerade biomaterialet samlas av samma kapillär upp till ”K” -markeringen två gånger. Därefter hälls blodet på ett glas med en antikoagulantlösning. Det resulterande förhållandet mellan biomaterial och antikoagulant 4: 1.

Det tredje steget - biomaterialet blandas noggrant och noggrant med lösningen och samlas upp av en kapillär till "K" -märket.

Det sista steget - en kapillär med den erforderliga volymen uppsamlat blod med en antikoagulant placeras i en vertikal hållare.

Kontrolltiden för mätningen beror på syftet med forskningen och varierar från 1 till 24 timmar. Resultatet uttrycks i mm / h.

ESR-blodprov enligt Westergren

Denna teknik erkänns av WHO som en internationell standard och anses vara en referens. Datumet för utveckling av ESR-metoden enligt Westergren är 1926.

Känsligheten för denna forskningsmetod är högre än för Panchenkovs metod..

Biomaterial - blod som tas från kubitalvenen vid armbågen. Förhållandet antikoagulerande medel och biomaterial 4 till 1 kan erhållas på liknande sätt som i föregående metod.

Som en lösning som förhindrar blodproppar, använd:

  • 3,8% natriumcitratlösning;
  • etylendiamintetraättiksyra (EDTA) + saltlösning.

Forskningen kräver specialiserade laboratorierör uppkallade efter forskaren som utvecklat tekniken. Provrörets lumen är 2,4 mm, ett fel på 0,1 mm är tillåtet. Graduerad från 0 till 200 mm.

Användning av icke-graderade provrör är acceptabelt, i detta fall krävs ett graderat rack.

Den första kontrollmätningen utförs efter 1 timme, sedan - vid behov. Resultaten uttrycks i mm / h.

Skillnader mellan metoder för att bestämma ESR enligt Panchenkov och Westergren

Huvudskillnaden är de instrument som används för att mäta laboratoriekriteriet. Mot bakgrund av detta är teknikens känslighet annorlunda. ESR-metoden enligt Panchenkov är sämre i graden av känslighet för förändringar i ESR gentemot analysen enligt Westergren.

Dessutom är en utmärkande fördel med Westergren-metoden den maximala skalan på 200 mm. Detta är två gånger jämförelsemetoden..

Viktigt: i de slutliga resultaten måste laboratoriet ange metoden som används för varje patient.

Resultaten från båda studierna bör dock vara korrelerade med varandra. Så om ESR-indikatorn enligt Panchenkov höjs, bör överskattade värden bestämmas med Westergren-metoden.

De senaste teknikerna

Moderna laboratorieavdelningar övergår till automatisering av all forskning. Detta ökar noggrannheten och tillförlitligheten hos alla analyser, eftersom den mänskliga faktorn minimeras.

Alternativa tekniker har utvecklats som utförs av automatiska analysatorer. Om det är omöjligt att ta venöst blod gör analysatorer en studie med mikrometoden.

Användningen av matematiska algoritmer kan avsevärt minska tiden för utfärdande av resultat. De erhållna uppgifterna reduceras till standardvärden för klassiska skalor och uttrycks i liknande enheter..

Vad betyder det om ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) är högre än normalt?

Det bör betonas att studien kännetecknas av låg specificitet. Vilket gör det omöjligt att ställa en diagnos utifrån den. Det låter dig bara bestämma behovet av ytterligare laboratorietester..

Det finns dock fall då ett ökat innehåll av ESR i blodet bestämdes hos personer utan sjukdomar. Och vice versa: hos patienter med onkologi eller systemiska sjukdomar avslöjades indikatorens normala värden.

Så ökad ESR i blodet. Vad betyder detta för kvinnor och män:

Infektionssjukdomar

Den första anledningen till den höga nivån av ESR i blodet, vilket antas av läkaren, är en infektiös inflammatorisk process. Sjukdomens svårighetsgrad och stadium spelar ingen roll: akut eller kronisk. Indikatorn reagerar särskilt skarpt på en bakteriell infektion, så om ESR ökar kraftigt hos en förkyld person, bör förekomst av bakteriekomplikationer misstänkas.

Autoimmuna inflammatoriska processer åtföljs också av en indikatoravvikelse uppåt. Därför bör först och främst dessa skäl uteslutas..

Om patienten klagar över magont, kronisk diarré, rektal sprickor, hög feber, aptitlöshet och hans erytrocytsedimenteringshastighet ökar, görs en diagnos för specifika tarmsjukdomar. Till exempel Crohns sjukdom eller ulcerös kolit.

Hjärtsjukdom

En sorglig trend under de senaste decennierna: hjärtinfarkt är allt vanligare hos patienter under 40 år. Tidigare hittades patologin hos personer som var minst 60 år gamla. Enligt statistiken har den en ledande position i dödsorsakerna i Ryska federationen.

Patologin kännetecknas av akut hjärtinfarkt mot bakgrund av obstruktion av kransartärerna. Försenad sjukhusvistelse och tillhandahållande av kompetent medicinsk vård leder till irreversibel skada på hjärtmuskeln.

Den högsta nivån av ESR registreras efter 5-7 dagar. Vad är resultatet av det systemiska inflammatoriska svaret i människokroppen.

Det bör noteras att prognosen för resultatet beror på flera faktorer:

  • spridning av nekros
  • samtidiga kroniska patologier;
  • aktualitet och läskunnighet inom medicinsk vård;
  • patientens ålder och förekomsten av försvårande patologier.

Därför är en ökad ESR i blodet hos kvinnor efter 50 år en anledning till regelbundna undersökningar för att identifiera tidiga tecken på sjukdomen som ännu inte har manifesterats som kliniska symtom..

Onkologi

Multipelt myelom är bildandet av en malign tumör från plasmaceller. Sjukdomen åtföljs av en överdriven produktion av onormala proteiner som leder till påskyndad vidhäftning av röda blodkroppar. Ett typiskt tecken är bildandet av specifika "myntkolumner" från erytrocyter.

Därför är myelom en av anledningarna till den kritiska ökningen av ESR hos män och kvinnor, indikatorerna når 50 - 80 mm / h. Samtidigt är den maximala hastigheten för män: 15 - 20 mm / h, för kvinnor - 20 - 30 mm / h.

För maligna granulom är förändringar i ESR ett typiskt kliniskt tecken. Indikatorn kallas prognostiska faktorer. Om värdet på kriteriet är mindre än 50 mm / h, dras en slutsats om en gynnsam prognos.

En kombination av faktorer: ålder över 40 år, ESR över 50 mm / h och skada på lymfkörtlarna gör att patienten kan anses vara i riskzonen. Även om han vid studietiden inte hade några symtom på sjukdomen, bör han regelbundet genomgå en undersökning och övervaka indikatorn.

För onkologi av olika lokalisering indikerar uppnåendet av en indikator för extremt höga värden (mer än 50-80 mm / h) metastaser till närliggande organ och vävnader.

Orsaker till lågt hemoglobin och hög ESR

Normalt är värdet av ESR och hemoglobin omvänt relaterat. Ju högre hemoglobin desto lägre ESR. Därför tolkas en kombinerad minskning av järnhaltigt protein och en ökning av ESR som ett onormalt symptom som kräver omedelbar identifiering av orsaken..

Inledningsvis kommer läkaren att granska patientens journaler och jämföra de data som erhållits med tidigare indikatorer. Därefter tilldelas patienten upprepade tester för att på ett tillförlitligt sätt eliminera fel på grund av felaktig förberedelse och oavsiktlig utbyte av prover från olika patienter.

Parallellt utförs analyser för fibrinogen, akutfasproteiner och C-reaktivt protein. En studie av serumproteiner med elektrofores föreskrivs. För att utesluta multipelt myelom görs ett test för att identifiera nivån av immunglobuliner i olika klasser.

Vid behov ordineras en storskalig screeningstudie av patienten.

Man bör komma ihåg att en hög nivå av ESR och lågt hemoglobin åtföljer tillstånd där en person har tappat en stor mängd blod.

Sådana testindikatorer kan också observeras i närvaro av infektion hos en patient med anemi..

Hur man minskar ESR i blodet hemma snabbt och effektivt?

Det är inte tillrådligt att försöka justera värdet på indikatorn oberoende utan att rådfråga läkare. Eftersom metoderna måste väljas med hänsyn till grundorsaken som orsakade den ökade erytrocytsedimenteringsgraden.

Detta utesluter inte patientens ansvar för sin hälsa och befriar inte honom från skyldigheten att upprätthålla en hälsosam livsstil, rationell näring och optimal fysisk aktivitet..

Baserat på det direkta sambandet mellan hemoglobin och sedimentationshastigheten för röda blodkroppar, bör du först öka nivån av järn och B-vitaminer.Du kan få dem från magert kött, jordnötter, ost, rödbetor, mjölk, gräddfil, björnbär och katrinplommon..

Om anemi upptäcks bestäms frågan om behovet av val av läkemedelsbehandling.

Om en person har reumatoid artrit ordineras han komplex behandling med användning av antiinflammatoriska läkemedel och glukokortikosteroidhormoner. Man bör komma ihåg att sjukdomsterapi är en lång process som går igenom stadierna av urval och korrigering av de metoder som används..

Infektiösa infektioner behandlas med antimikrobiella läkemedel. Läkemedlet i sig väljs beroende på vilken typ av patogen och dess känslighet.

Frånvaron av positiv dynamik för att minska ESR-värdet indikerar ineffektiviteten hos de valda teknikerna.

Särskild uppmärksamhet ägnas behandlingen av cancer. Här kommer lösningen på frågan om att stoppa spridningen av onkopatologi och förebygga återfall..

Hur folkmedicin sänker ESR i blodet hos kvinnor och män?

Om en patient är förkyld kan honung och lök kompletteras. Det är känt att biodlingsprodukter har antimikrobiella egenskaper och hämmar utvecklingen av patogena bakterier. Samtidigt ska patienten inte vara allergisk mot honung. Lök frigör ämnen som också har en skadlig effekt på patogen mikroflora.

Betjuice används för att rengöra blodet. På natten kan du inte dricka mer än 100 ml nyberedd juice, rengöringsperioden är 10 dagar.

Det bör betonas att separat användning av alternativa medicinmetoder utan medicinsk övervakning kan leda till dålig hälsa. Som regel räcker de inte för en fullständig återhämtning och garanterar frånvaron av sjukdomen. Folkmedicin kan fungera som ett komplement till läkemedelsbehandling. Det är viktigt att samordna deras användning med den behandlande läkaren..

  • Om författaren
  • Senaste publikationer

Examen, 2014 tog hon examen med utmärkelse från Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Orenburg State University med en examen i mikrobiologi. Examen för forskarutbildningen vid Orenburg State Agrarian University.

2015. vid Institute of Cellular and Intracellular Symbiosis of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences godkände ett avancerat utbildningsprogram under det ytterligare professionella programmet "Bakteriologi".

Vinnare av den allryska tävlingen för bästa vetenskapliga arbete i nomineringen "Biological Sciences" 2017.

Ökade blodnivåer av soe

En ökning av erytrocytsedimentationshastigheten anses vara ett av de vanligaste vittnen till den inflammatoriska processen. Detta beror på det faktum att ESR återspeglar förhållandet mellan plasmaproteiner vid ett givet ögonblick. Med en inflammatorisk process uppträder markörer för den akuta fasen i blodet, vilket orsakar en ökning av indikatorn. Varför vuxna kan få en ökad ESR och vad detta betyder kommer vi att ta upp i den här artikeln.

Vad är ESR?

Principen för att bestämma erytrocytsedimenteringshastigheten baseras på det faktum att densiteten hos röda blodkroppar överstiger densiteten hos den flytande delen av blodet - plasma. I detta avseende sker deras sedimentering i ett provrör gradvis - under en tid förblir erytrocyterna fortfarande i suspension. Graden av "utfällning" beror på flera faktorer, och den viktigaste är förmågan hos blodkroppar att hålla ihop. Dessutom påverkar följande omständigheter ESR:

  • mängden högmolekylära föreningar i plasma - beroendet är direkt proportionellt;
  • storleken på membranpotentialen (skillnaden i elektrisk laddning mellan de inre och yttre sidorna av deras skal) av erytrocyterna själva;
  • olika biokemiska faktorer.

Proteiner i akut fas uppträder i blodet under utveckling av inflammation av olika ursprung, dessa inkluderar: C-reaktivt protein, fibrinogen, ceruloplasmin, såväl som immunglobuliner producerade av plasmaceller.

ESR kan dock inte betraktas som en entydig indikator på funktionsfel i kroppen. I vissa fall och vid normala värden för erytrocytsedimenteringshastigheten kan en allvarlig inflammatorisk process uppstå. Och dess ökning indikerar inte alltid förekomsten av någon sjukdom. Normala ESR-värden hos vuxna män bör inte överstiga 15 mm / h och hos kvinnor - 20 mm / h. I vissa källor - 10 respektive 15 mm / h.

Ökad erytrocytsedimentationshastighet: orsaker associerade med sjukdomar

Ett fullständigt blodantal är ett obligatoriskt laboratorietest vid eventuella klagomål samt genomgår årliga förebyggande undersökningar. Indikatorn för förhållandet mellan olika proteinfraktioner ingår i standardlistan. När allt kommer omkring kan en ökning av ESR signalera utvecklingen av en mängd olika patologiska tillstånd:

  1. Penetration av patogena mikroorganismer i kroppen - bakterier, virus eller svampinfektion. I det här fallet kan ESR vara den enda indikatorn som har ändrats i den kliniska analysen av blod, och symtomen kanske inte finns alls.
  2. Utveckling av ett inflammatoriskt svar - som nämnts ovan. Förutom uppkomsten av inflammatoriska proteiner kan erytrocytsedimenteringsgraden i detta fall påverkas av olika specifika ämnen, inflammationsprodukter såväl som toxiner av både endogent och exogent ursprung. Tyvärr är det omöjligt att bestämma den exakta lokaliseringen av den patologiska processen med ESR-värden..
  3. Förekomsten av autoimmuna sjukdomar - denna grupp inkluderar sjukdomar som orsakas av att immunsystemet inte fungerar.
  4. Tillstånd associerade med vävnadsförstöring, nekros: hjärtinfarkt, brännskador, traumatiska skador, förgiftning med betydande berusning.
  5. Bildandet av maligna tumörer. Med en ihållande ökning av ESR utan någon uppenbar anledning bör vuxna (särskilt de som riskerar att utveckla neoplasmer) genomgå en omfattande undersökning, inklusive för onkologi. Trots det faktum att en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten inte kan förbereda sig för en specifik lokalisering av processen. En särskilt signifikant ökning av indikatorn observeras med benmärgstumörer.

Separat bör det noteras att en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten kan observeras vid tillstånd efter operation - under den postoperativa perioden. Det finns ett omvänt proportionellt förhållande mellan koncentrationen av erytrocyter i blodet och ESR: ju färre erytrocyter finns i en enhetsvolym, desto snabbare sätter de sig, vilket beror på att de har samma membranladdningar, de stöter från varandra och ökar varandras suspension i suspension... Således, med anemi åtföljd av erytropeni, ökar ESR som regel också.

Fysiologisk ökning av ESR hos en vuxen

Ibland kan du hitta personer som i det allmänna blodprovet har en ihållande ökning av ESR med andra indikatorer som ligger inom normala gränser och frånvaron av några kliniska manifestationer av sjukdomen. Och detta indikerar inte alltid förekomsten av någon latent patologi. Det finns några fysiologiska orsaker till att en ökning av antalet indikatorer kan observeras:

  • omstrukturering av den kvinnliga kroppen under menstruationen;
  • ålder över 50 år - i det här fallet kan normala värden för män nå 20 mm / h och för kvinnor - 30 mm / h;
  • tar hormonella läkemedel
  • undernäring - en kraftig minskning av kroppsvikt;
  • processen att bilda immunitet efter vaccinationer eller infektioner;
  • Fetma, åtföljd av en ökning av kolesterol i blodet.

Man bör komma ihåg att, enligt vissa rapporter, har upp till 5% av människorna i världen en individuell funktion i form av en ökad erytrocytsedimenteringshastighet, utan att uppleva något obehag alls.

ESR under graviditeten

Under graviditeten kan många faktorer förekomma som bidrar till en ökning av ESR. Först och främst är detta förändringar i blodets sammansättning - hos förväntade mödrar, vid mitten av graviditeten, observeras en ökning av innehållet av fibrinogen och kolesterol, medan koncentrationen av kalcium minskar, vilket, som du vet, minskar erytrocytsedimenteringsgraden. Förutom de fysiologiska aspekterna som bidrar till en ökning av indikatorn bör det noteras att under graviditeten ökar risken för att utveckla vissa sjukdomar, vilket kan orsaka en ännu större ökning av ESR, dessa inkluderar:

  • olika typer av anemi, som ofta åtföljs av erytropeni;
  • pyelonefrit, som uppträder enligt alla lagar för utvecklingen av den inflammatoriska processen;
  • autoimmuna sjukdomar - om det finns en predisposition för sjukdomen kan graviditet tjäna som utgångspunkt för dess manifestation;
  • smittsamma patologier - den förväntade mammans kropp, när barnet utvecklas, blir mer utsatt för penetrering av olika patogena mikrober, därför måste gravida kvinnor följa förebyggande åtgärder och genomgå regelbundna undersökningar.

Enligt standardreglerna ges blod för ett allmänt blodprov fyra gånger under graviditeten, men i varje fall kan ytterligare undersökningar ordineras. ESR-normer för blivande mödrar skiljer sig något: om de under första trimestern inte går långt från siffror till graviditet, kan de normala värdena nå tredje halvåret till 40 mm / h.

Om vi ​​pratar om terapi som används med ökat antal erytrocytsedimenteringshastigheter, bör det först och främst syfta till att eliminera orsakerna som orsakade denna obalans. Med tanke på de många olika faktorer som påverkar ESR, bör man dra slutsatsen att valet av behandling utförs strikt individuellt efter en detaljerad studie av läkaren av hela patientens kliniska bild.