Behandling och återhämtning efter ischemisk hjärnslag: effektiva metoder och metoder

För några decennier sedan slutade en stroke (akut kränkning av hjärncirkulationen) nästan alltid i patientens död. Konsekvensdödsfall var vanliga. Hans offer var Bach, Catherine II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Utvecklingen av läkemedel och neurokirurgi ökade risken för frälsning. Läkare har lärt sig att rädda patienter med blockering eller till och med bristning av hjärnkärl.

Men att avbryta processen med nervcellsdöd är halva slaget. Det är lika viktigt att hantera konsekvenserna av de kränkningar som inträffar under de första minuterna av en attack, även innan ambulansen anländer. Enligt statistiken blir cirka 70% av de människor som överlevde en stroke funktionshindrade: de tappar syn, hörsel, tal, förmågan att kontrollera armar och ben. Det är ingen hemlighet att vissa av dem, i förtvivlan, tenderar att ångra att de överlevde, känner sig som en börda för sina släktingar och inte ser något hopp i framtiden..

Med hänsyn till det faktum att förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar i utvecklade länder fortsätter att växa, en sådan medicinsk riktning som rehabilitering efter stroke blir alltmer efterfrågad. I den här artikeln kommer vi att täcka:

  • vilken roll spelar rehabiliteringskurser i att förutsäga återhämtningen hos strokepatienter;
  • hur skiljer sig rehabilitering på specialiserade medicinska centra från rehabilitering hemma.

Ischemisk hjärnslag: vad som ligger bakom diagnosen?

Hjärnans arbete är den mest energikrävande aktiviteten i vår kropp. Inte överraskande, utan syre och näringsämnen, dör nervceller snabbare än någon annan vävnad i kroppen. Exempelvis förblir muskelfibrer och ben, berövade blodtillförsel på grund av appliceringen av en tävling när blodkärl skadas, livskraftiga i en timme eller mer och nervceller förstörs under de första minuterna efter en stroke..

Den vanligaste mekanismen för stroke är ischemi: kramp eller blockering av en artär i hjärnan, där zonerna som ligger nära det patologiska fokuset främst påverkas. Beroende på orsaken till attacken, dess placering och varaktigheten av syrebrist, kommer läkare i slutändan att ställa en diagnos. Det senare gör det möjligt att förutsäga konsekvenserna av en vaskulär katastrof för patientens hälsa..

Beroende på orsaken till stroke utmärker sig följande typer:

  • aterotrombotisk (orsakad av en kolesterolplack som täpper till kärlets lumen);
  • kardioembolisk (orsakad av en blodpropp som förs in i ett hjärnkärl från hjärtat);
  • hemodynamisk (uppstår på grund av blodbrist i hjärnkärlen - med en kraftig minskning av blodtrycket);
  • lacunar (kännetecknat av utseendet på en eller flera lakuner - små håligheter som bildas i hjärnan på grund av nervvävnadens nekros runt små artärer);
  • reologisk (uppstår på grund av förändringar i blodets koagulationsegenskaper).

I vissa situationer kan människokroppen självständigt övervinna hotet om en stroke, på grund av vilken de första symptomen på en attack minskar utan medicinsk ingripande strax efter manifestationen. Beroende på varaktighet och konsekvenser av ischemisk stroke finns det:

  • mikroslag (som en övergående ischemisk attack). Denna grupp inkluderar stroke, vars symtom försvinner en dag efter de första manifestationerna;
  • små - symtom på kränkningar kvarstår från en dag till tre veckor;
  • progressiv - symtom ökar under 2-3 dagar, varefter nervsystemets funktioner återställs med bevarande av individuella störningar;
  • total - nedsatt hjärncirkulation slutar med bildandet av en avgränsad lesionszon, ytterligare prognos beror på kroppens kompenserande förmåga.

Även om en person "lätt" fick en stroke och inte har några signifikanta störningar i nervsystemets arbete, kan man inte slappna av. Så om 60-70% av patienterna fortsätter att leva under det första året efter en stroke, då efter fem år - bara hälften och efter tio år - en fjärdedel. Sist men inte minst beror överlevnadsgraden på de genomförda rehabiliteringsåtgärderna.

Konsekvenser och prognoser

Det är inte lätt att förutsäga vad nedsatt blodcirkulation i hjärnan kan leda till. Neurologer noterar att stereotyperna att unga patienter är lättare att tolerera en stroke, och svårighetsgraden av manifestationerna av en attack bestämmer dess konsekvenser, är inte sanna i alla fall. Så ofta patienter som tas till sjukhuset medvetslösa, med tecken på förlamning eller allvarliga störningar med högre nervaktivitet, återhämtar sig efter en attack på några veckor. Och människor som har överlevt en serie övergående ischemiska attacker, "ackumulerar" i slutändan ett sådant antal patologiska förändringar som gör dem djupt funktionshindrade.

Vid 59 års ålder dog Stendhal av en upprepad ischemisk attack. Författarens första beslag inträffade två år före hans död och ledde till nedsatt tal och motoriska färdigheter i höger hand. Winston Churchills serie av mindre slag ledde till hans diagnos av demens.

Ingen av oss kan påverka omfattningen av den vaskulära katastrofen, men patientens framtida liv kommer att bero på medvetenheten hos patienten och hans släktingar samt på läkarvårdens aktualitet och kvalitet. Det räcker inte att snabbt misstänka problem och ringa till en ambulans - redan i detta skede är det viktigt att tänka över en ytterligare strategi. Så, specialister på rehabilitering efter stroke rekommenderar att man startar rehabiliteringsåtgärder bokstavligen från de första dagarna av patienten på sjukhus, inklusive de fall då han är medvetslös. Massage och sjukgymnastik (med tillstånd av den behandlande läkaren) kan förbättra prognosen för återställandet av patientens motoriska funktioner, och kommunikationen av den senare med en psykolog kan sätta personen i ett positivt humör.

Tyvärr missas ibland stadiet med tidig rehabilitering. Detta minskar risken för full återhämtning hos patienter med allvarliga anfallseffekter. Man bör dock inte anta att en person som haft stroke för flera månader eller till och med år sedan inte längre kommer att få hjälp av rehabiliteringskurser. Rehabiliteringsterapeuter försöker ofta förbättra livskvaliteten för sina avdelningar som senare ansökte om hjälp. Om tidigare patienter inte kunde klara sig utan övervakning dygnet runt från släktingar eller sjuksköterskor, återfick de delvis eller helt förmågan till egenvård efter en rehabilitering..

Första hjälpen och behandling

Hur kan du hjälpa en person med tecken på stroke? Om situationen uppstod utanför en medicinsk institution (och i de flesta fall gör det det) är det nödvändigt att leverera patienten till ett sjukhus med en neurologisk avdelning så snart som möjligt. Det bästa är att ringa ambulansteamet. Ambulansbilen är utrustad med återupplivningsutrustning och droger som kan sakta ner eller stoppa hjärnskador under transport. Men om patienten befinner sig i ett avlägset område eller symtom på ischemisk stroke utvecklas hos en person i en bil, är det vettigt att ta offret till kliniken i ett privat fordon. Kom ihåg: varje minut räknas, så du ska inte slösa tid på att tänka eller försöka på något sätt hjälpa patienten hemma. Utan instrumentella diagnostiska metoder (såsom dator- eller magnetresonans) och administrering av läkemedel kommer resultatet av en stroke att vara oförutsägbar.

Efterföljande återhämtning från ischemisk stroke

Traditionellt är post-stroke-rehabilitering vanligtvis uppdelad i tidig (de första sex månaderna efter en attack), sent (från 6 till 12 månader efter en attack) och kvarvarande (arbetar med patienter vars sjukdomar kvarstår i mer än ett år). Experter noterar att effektiviteten av åtgärderna är direkt proportionell mot datumet för deras början.

Rehabiliteringsanvisningar

Rehabiliteringsåtgärder planeras med hänsyn till placeringen av stroke och skadans omfattning. Om patienten har förlamning eller svaghet i extremiteterna - tonvikten läggs på att återställa motoriska förmågor, i händelse av skada på sensoriska organ - på att stimulera hörsel, syn, språk, lukt- och taktilreceptorer, vid talstörningar - på jobbet med en logoped, vid dysfunktion i bäckenorganen - återställa den naturliga förmågan att kontrollera urinering och avföring, etc..

Rehabiliteringsmetoder och medel

Den önskade återhämtningen kan uppnås med olika metoder, men moderna rehabiliteringscentra håller på att utveckla omfattande behandlingsprogram för patienter som har överlevt en stroke. De inkluderar konsultationer av smala specialister, massagesessioner, manuell terapi, kinesioterapi, sjukgymnastikövningar, arbetsterapi.

De bästa rehabiliteringscentren tilldelar en viktig roll för utbildning på specialiserade simulatorer, som är nödvändiga för försvagade patienter, personer med allvarliga koordinationsstörningar, tremor och andra syndrom som inte tillåter att utveckla muskler på egen hand. Det är klinikens tekniska utrustning och den dagliga övervakningen av läkare som gör det möjligt för patienter som genomgår rehabiliteringsprogram att uppnå betydligt bättre resultat än hemma. Dessutom är det viktigt att komma ihåg en sådan framgångsfaktor som en psykologisk attityd. Långvarig vistelse inom fyra väggar - om än släktingar - men i ett förändrat fysiskt tillstånd förtrycker ofta patienter. De känner sig som fångar i sina egna lägenheter och lider akut av oförmågan att återvända till sina tidigare affärer och hobbyer. Utan hjälp av professionella psykologer kan släktingar inte skapa en person som har överlevt en stroke på ett produktivt sätt. Ofta tenderar nära och kära att ha alltför medlidande med honom och därmed sakta ner eller helt stoppa återhämtningen. Tvärtom, när han befinner sig i en okänd miljö, omgiven av andra patienter som har haft liknande livsvårigheter och läkare som har erfarenhet av att kommunicera med avdelningar av varierande grad av motivation, kan gårdagens "hopplösa patient" mycket väl öppna en andra vind och en önskan om återhämtning. Och i slutändan kommer detta att hjälpa honom att övervinna konsekvenserna av sjukdomen..

"Det som inte dödar oss gör oss starkare", säger Friedrich Nietzsche. Livsberättelserna för människor som har genomgått rehabilitering efter en stroke kan illustrera denna avhandling. Paradoxalt nog är behovet av mobilisering och önskan att återfå handlingsfrihet ofta tämja dem som, på grund av ålder eller livsförhållanden, redan delvis har tappat intresset för livet före attacken. Naturligtvis kommer de bästa önskningarna till var och en aldrig att lära av personlig erfarenhet vad en stroke är, men medvetenhet hjälper patienter och deras anhöriga att snabbt navigera i en nödsituation och vidta alla nödvändiga åtgärder för att lösa det säkert.

Hur man väljer en medicinsk rehabiliteringsklinik?

När en familjemedlem läggs in på sjukhuset med en diagnos av ischemisk stroke är det nödvändigt att omedelbart tänka på hur man organiserar rehabiliteringsbehandling. Vi vände oss till Three Sisters Rehabilitation Center för en kommentar, där de berättade för oss följande:

”Ju tidigare ett offer för ischemisk stroke börjar medicinsk rehabilitering, desto bättre är prognosen. En hel rad aktiva åtgärder krävs: patienten på rehabiliteringscentret måste lära sig att leva på nytt, delta i fysioterapiövningar med apparater och simulatorer för sjukdomar i centrala nervsystemet och hjärnan. Detta kommer att kräva arbete av ett helt team av specialister inom olika områden: neurologer, rehabiliteringsterapeuter, talterapeuter, psykologer, sjukgymnaster, arbetsterapeuter, sjuksköterskor och vårdgivare. Det finns inget universellt rehabiliteringsprogram efter ischemisk stroke, varje patient behöver upprätta ett individuellt medicinskt rehabiliteringsprogram.

Vårt centrum driver ett ”all inclusive” -system, så kurspriset är känt i förväg och patientens anhöriga kommer inte att ha några extra kostnader. Vi tillhandahåller alla nödvändiga förutsättningar för full återhämtning: högt kvalificerade specialister, bekväma rum, balanserade restaurangmåltider. Three Sisters Center är beläget i ett ekologiskt rent grönt område, vilket är en ytterligare faktor för att våra patienter lyckas återhämta sig. ".

P.S. För överlevande av ischemisk stroke är den ständiga närvaron av nära och kära ofta mycket viktig. Men hemma är fullfjädrad medicinsk rehabilitering nästan omöjlig. Därför, i centrum "Tre systrar", om det behövs, kan boende för en släkting eller gäst på avdelningen organiseras..

* Licens från hälsoministeriet i Moskva-regionen nr LO-50-01-011140, utfärdat av LLC RC "Three Sisters" den 2 augusti 2019.

Stroke: typer, behandling och efterföljande rehabilitering

Patienter som fick kvalificerad medicinsk vård under de första två timmarna efter en hjärnkärlolycka har fler chanser att återhämta sig. En patient som misstänks för denna patologi bör snarast föras till sjukhuset.

Människor som erövrar sjukdomen är inte så sällsynta, mycket beror på korrekt organiserad rehabilitering. Därför bör strokebehandling hemma fortsätta efter utskrivning från sjukhuset i återhämtningsstadiet..

Typer av stroke och deras manifestationer

Akut kränkning av cerebral blodtillförsel är alltid en följd av något allvarligt problem i människokroppen. Oftast påverkas artärerna i hjärnan av följande patologiska tillstånd:

  • aterosklerotisk sjukdom;
  • arteriell hypertoni - primär eller mot bakgrund av njursjukdomar, binjurar och andra orsaker;
  • diabetes.

Dessa sjukdomar, särskilt deras kombinationer, kompliceras ofta av utvecklingen av en sådan klinisk situation som hjärnslag. Områden i medulla under tillstånd med förlust av blodtillförsel dör på några minuter, detta förklarar den snabba uppkomsten av neurologiska störningar. Skador i en av hjärnhalvorna ger patologiska manifestationer på andra sidan av bagageutrymmet. Till exempel resulterar en vänstersidig stroke i nedsatt funktion av kroppens högra hälft..

Vad kan vara: förlamning (fullständig immobilitet) eller pares (partiell förlust av motorisk aktivitet), ökning eller minskning av muskeltonus, nedsatt sväljning, tal, hörsel, synstörningar etc., allt olika beroende på området för hjärnskador... Förutom de listade fokala neurologiska symptomen, med stroke, observeras ofta hjärnstörningar - medvetslöshet, kräkningar, huvudvärk.

Enligt den etiologiska principen särskiljs två typer av stroke:

  1. Den hemorragiska varianten är en intracerebral blödning på grund av en bruten artär. Oftare händer det hos patienter med essentiell hypertoni mot bakgrund av vaskulär ateroskleros. Det inträffar plötsligt, leder till medvetslöshet och till och med koma. Denna situation kan inte alltid elimineras med medicinering. Om konservativ terapi är ineffektiv, tillgriper de neurokirurgiska ingrepp (avlägsnande av hematom). Denna typ av stroke uppträder oftare före 50 års ålder hos män, efter 60 år dominerar kvinnor bland patienter.
  2. Ischemisk variant (cerebral infarkt) - inträffar på grund av ett kraftigt upphörande av blodflödet till en viss del av vänster eller höger halvklot på grund av svår förträngning (chock) eller blockering av hjärnartären (trombos, emboli). Tecken på ischemisk stroke kan utvecklas plötsligt eller gradvis och varar vanligtvis i ungefär en dag. Karaktäristiskt är förekomsten av fokala neurologiska symtom - pares och förlamning av extremiteterna, nedsatt känslighet, talstörningar, förlust av synfält. Allmänna hjärnmanifestationer är vanligtvis svaga. Prognosen anses vara mer gynnsam med tidig kortvarig medvetslöshet jämfört med en gradvis ökning av detta symptom. Denna sjukdom är vanligare hos män över 60 år. Behandling av ischemisk stroke utförs med konservativa metoder med hänsyn till principen "Time is the brain".

Allmänna behandlingsregler

Ett gynnsamt resultat vid en sjukdom som en akut stroke beror direkt på tidpunkten för början av kvalificerad medicinsk vård..

Under den akuta perioden utförs strokebehandling på ett sjukhus med de strategiska målen att:

  • återställande av blodflödet genom en trombös artär;
  • minskar till ett minimum riskerna för att utveckla tidiga neurologiska komplikationer - hjärnödem,
  • konvulsivt syndrom
  • förbättring av funktionella indikatorer;
  • minskar risken för dödliga komplikationer från hjärtat och blodkärlen - dödsfall från kranskärlssjukdom, andra hjärt-kärlsjukdomar.

Innan sjukhusvistelse i ambulans bör åtgärder redan börja minska det intrakraniella trycket, oavsett typ av stroke. Dessa inkluderar förhöjt huvudposition, syrebehandling, hemodynamisk kontroll.

De allmänt använda metoderna för neuroskydd, såsom intravenöst dropp av magnesia (magnesiumsulfat) och sublingual administrering av glycin, har inte visat sig vara effektiva. En ambulans måste ta en patient med misstänkt stroke till ett sjukhus som har datortomografi. Efter sjukhusvistelse under de första timmarna ska patienten vara på intensivvård.

Hur man behandlar akut stroke? De allmänna principerna för intensivvård för alla typer av stroke är:

  • blodtrycksövervakning - upprätthåller denna indikator med 10% högre än de siffror som patienten var anpassad till före stroke, för att upprätta blodtillförsel till hjärnan vid ödem;
  • hjärtfrekvensövervakning - när kränkningar upptäcks ordineras antiarytmiska läkemedel samt medel för att förbättra pumpfunktionen i vänster kammare och hjärtinfarkt;
  • kontroll av metaboliska parametrar i kroppen - normalisering av kroppstemperaturen, upprätthållande av normalt blodsocker, vatten- och elektrolytbalans, syresättning osv.
  • minskning av ödem i ämnet i hjärnan;
  • symtomatisk terapi utförs när motsvarande symtom uppträder - antikonvulsiva medel, smärtstillande medel, antibiotika, anslutning till en ventilator, etc.
    förebyggande och behandling av möjliga komplikationer - till exempel lunginflammation, lungemboli, flebotrombos, stressmagsår etc..

Ischemisk stroke

I denna situation används konservativa metoder för behandling av stroke. Alla patienter genomgår trombolytisk intravenös behandling inom 4-4,5 timmar från det ögonblick då de första tecknen på hjärninfarkt uppträder för att lösa upp tromben som täppt till hjärnkärlet. Detta görs för att eliminera orsaken till sjukdomen och förhindra återkommande trombos..

Huvudläkemedlet är vävnadsplasminogenaktivator (actilyse) - ett protein som omvandlar föregångaren till plasminenzymet till dess aktiva form, som har en fibrinolytisk effekt (löser upp blodproppar). Denna metod, i en tidig start, kan snabbt lindra patientens tillstånd (motor- och talstörningar minskar, etc.).

Behandling av ischemisk stroke med trombolytiska läkemedel utförs endast med medgivande från patienten eller hans anhöriga med en exakt känd tidpunkt för neurologiska symtom och en bekräftad diagnos på CT. Kontraindikation är patientens allvarliga tillstånd, medvetslöshet.

En annan metod är utnämningen av trombocytläkemedel, som minskar bildandet av blodproppar genom att hämma vidhäftningen av blodplättar. Detta är inte ett alternativ till trombolys, utan en påtvingad åtgärd om det är omöjligt att utföra det eller tillsätta det (det utförs en dag eller mer efter införandet av en plasminogenaktivator).

För behandling efter en stroke som inträffade senast 48 timmar sedan, används acetylsalicylsyra i en daglig dos av 100 till 325 mg, Dipyridamol MV 200 mg två gånger dagligen eller Clopidogrel en gång dagligen i en dos av 75 mg. Därefter föreskrivs Aspirin för långvarig oral administrering (6-9 månader), särskilt för patienter med angina pectoris som har genomgått stent eller hjärtinfarkt. Patienter med hög risk för venös trombos och lungemboli (fetma, diabetes mellitus, långvarig sängstöd), hjärtarytmier visas subkutan administrering av heparinpreparat följt av en övergång till orala antikoagulantia (warfarin, xarelto).

Kirurgiska metoder för hjärninfarkt används mindre ofta, en av dem är installationen av en stent för att återställa lumen i kärlen i nacken eller huvudet.

Hemorragisk stroke

Vid hemorragiska stroke används olika neurokirurgiska ingrepp ofta. Innan operationen krävs en CT-skanning av hjärnan, angiografisk undersökning och ultraljudsundersökning. Vid hemorragisk stroke kan blödningar, särskilt djupa, leda till genombrott av blod i ventriklarna och utvecklingen av ocklusiv hydrocephalus (hjärnans dropp), vilket kommer att kräva växling.

Kirurgisk ingrepp för stroke utförs med följande mål:

  • ta bort så mycket som möjligt alla befintliga blodproppar med minimal skada på hjärnans substans;
  • minska intrakraniellt tryck på lokal och allmän nivå;
  • återställa CSF-dynamik.

Kontraindikationer för operation är patientens äldre ålder (över 75 år), brist på medvetenhet (koma), närvaron av allvarliga samtidigt sjukdomar (dekompenserad diabetes, njursvikt, purulent septisk tillstånd, onkologi).

Ett av de största problemen med denna typ av stroke är allvarlig vasospasm i blödningsområdet. Detta kan ytterligare försämra blodtillförseln, öka hjärnödem och öka intrakraniellt tryck. Antispasmodics används för att lindra spastiska fenomen. Under den första dagen ordineras patienten läkemedel för att öka blodkoagulationen för att förhindra upprepade blödningar eller ökad blödning.

Moderna behandlingsmetoder

Hur man besegrar en stroke och återställer hjärnans funktion är av intresse för många patienter runt om i världen. Stamcellsterapi är ett lovande område. Forskare i olika länder har arbetat med denna fråga i mer än ett decennium. Dessa celler är föregångarna till alla vävnader i människokroppen, de kännetecknas av snabb tillväxt, som måste riktas i rätt riktning, för att återställa en viss vävnad, annars är utvecklingen av en cancertumör möjlig..

Tidigare användes embryonmaterial som erhållits till följd av abort för att erhålla stamceller. I USA, Storbritannien, Japan och andra länder med ett utvecklat hälso- och sjukvårdssystem har en metod för att återställa hjärnfunktionen efter ischemisk stroke med mesenkymala stamceller, särskilt från tarmepitel, testats framgångsrikt. I vårt land, i ett antal kliniker för regenerativ terapi efter stroke, används stromala mesenkymala celler som tas från benmärgen hos en patient eller anhöriga..

År 2016 publicerades data från mössförsök i USA, som ger ett säkert svar på frågan om hur man behandlar ischemisk stroke med maximal återhämtning av förlorade funktioner. Forskare har föreslagit att injicera patienter med neuronala stamceller i kombination med ett nytt läkemedel. Metoden främjar inte bara återupplivandet av neuroner utan också deras inkludering i aktivt arbete. Det återstår att genomföra kliniska prövningar på patienter vars framgång öppnar utsikterna för en lyckad återhämtning till det normala livet för många överlevande av stroke..

Rehabiliteringsperiod

Behandling efter en stroke hemma utförs under överinseende av en neurolog som en del av sekundärt förebyggande syfte att förhindra återkommande cerebrovaskulära olyckor. Cirka 10-14% av patienternas medicinska historia innehåller information om förekomsten av nya cerebrovaskulära störningar under de första två åren efter en stroke.

Återhämtningsprogrammet bör vara omfattande och innehålla följande aktiviteter:

  • drogbehandling;
  • högvärdig patientvård;
  • psykoterapeutisk hjälp;
  • social anpassning;
  • återställande av förlorade färdigheter - terapeutisk rehabiliteringsgymnastik, massage, sjukgymnastik.

Rehabiliteringsperioden tar flera månader eller år, även med mindre hjärnskador. De första sex månaderna spenderas vanligtvis på en persons psykologiska anpassning till ett förändrat liv. Därefter återställs tal och motorik i största möjliga utsträckning. En fullständig återgång till sitt tidigare liv är fortfarande en omöjlig dröm för de flesta patienter..

Hur man behandlar en stroke hemma bör bestämmas av en läkare; doser och receptbelagda läkemedel väljs individuellt för varje patient. Följande grupper av läkemedel kan användas:

  1. Blodplättmedel - aspirin. Tar efter en ischemisk stroke för livet.
  2. Antihypertensiva medel - betablockerare, diuretika, ACE-hämmare, kalciumkanalblockerare. De börjar vanligtvis med små doser av läkemedlet, föredrar långverkande läkemedel, behandlingen utförs under daglig kontroll av blodtrycket.
  3. Statiner - atorvastatin, rosuvastatin. Används för att sänka kolesterolnivåerna i blodet och minska risken för återkommande ischemisk stroke.
  4. Muskelavslappnande medel (medel för att minska spastisk muskelsammandragning) - Baklofen, Tolperison, Tizanidin.
  5. Antikonvulsiva medel - Karbamazepin, Clonazepam eller andra.
  6. Nootropiska och neurotrofa medel (mat för hjärnan) - Nootropil (Piracetam), Cerebrolysin, Fenotropil, Actovegin.
  7. Antidepressiva medel - Fluoxetin, Sertralin, etc..
  8. Förberedelser för att förbättra blodcirkulationen i den vertebrobasilar regionen - Vasobral, Cavinton, Betaserc.

Hur man botar en stroke och samtidigt minskar riskerna för att utveckla komplikationer och upprepade kränkningar av hjärncirkulationen, samt anpassa patienten till ett nytt liv och förbättra dess kvalitet är en svår fråga som bara kan lösas genom gemensamma ansträngningar från läkare, patienten, hans nära släktingar och alla berörda personer.

De bästa behandlingarna för ischemisk stroke

Ischemisk stroke utvecklas på grund av störningar i organens och kroppens system, i motsats till en hemorragisk attack, som uppträder mot bakgrund av vaskulära patologier. Det handlar om ischemisk stroke - om utvecklingen av patologi och behandlingsmetoder. Ischemisk stroke är en hjärninfarkt som kan utvecklas efter en signifikant minskning av blodflödet i hjärnan.

  1. Post-stroke terapi
  2. Första hjälpen
  3. Terapeutiskt fönster
  4. Läkemedel
  5. Antikoagulantbehandling
  6. Trombolytisk terapi
  7. Neuroskyddande medel
  8. Kirurgiskt ingrepp
  9. Träningsterapi
  10. Massage
  11. Fysioterapi
  12. Pjäxor
  13. Användbar video
  14. Hur man behandlar hemma

Post-stroke terapi

Aktualitet, kontinuitet och korrekt vald terapeutisk taktik är av särskild betydelse vid behandling av ischemisk stroke..

Detta beror på att dödligheten hos patienter under den akuta perioden av en attack är hög, det är 20% av alla fall, 10% av patienterna dör ett år efter att ha drabbats av en stroke, resten av patienterna lider av oförmågan att leva sitt normala dagliga liv, eftersom det finns begränsningar i det fysiska planet.

Under perioden efter stroke ges en särskild roll för åtgärder för patientens återhämtning och rehabilitering..

Neurons förlorade funktioner återställs under sjukhusförhållanden eller under en spa-behandling. Fysioterapi spelar en speciell roll i detta..

Här är standard för behandling av sjukdomen:

  1. Träningsterapi;
  2. massage;
  3. lera behandling;
  4. hårdvarufysioterapi;
  5. zonterapi.

Första hjälpen

Det är särskilt viktigt att ordentligt utföra akutvård i de första ögonblicken av ischemisk stroke. Dess tecken kan vara:

  1. Huvudvärk, illamående, eventuellt början av kräkningar;
  2. Personen känner sig yr och kan svimma under en kort tid;
  3. Brott mot tal, syn, krampaktigt tillstånd.

Uppmärksamhet! Var inte panik, du måste omedelbart ringa en ambulans.

Första hjälpen före ankomsten av läkare bör baseras på följande åtgärder:

  1. Tillhandahålla luftflöde; du måste öppna fönstren, befria luftvägarna från kräkningar, om någon. Detta görs genom att vända patientens huvud åt sidan och använda en ren näsduk för att rengöra innehållet i munnen. Ta bort klämmande föremål från halsen, till exempel ett slips, lossa de övre knapparna på kläderna;
  2. Personens huvud ska vara i en upphöjd position i förhållande till kroppen, detta görs för att förhindra hjärnödem;
  3. Om ett konvulsivt syndrom har börjat, bör du fixa tungan och ta bort föremål som patienten kan slå;
  4. Om hjärtstopp inträffar utförs bröstkompressioner och artificiell andning.

Terapeutiskt fönster

Inom 3-6 timmar efter stroke bildas ett nekrotiskt fokus. Denna tidsperiod inom medicin kallas "terapeutiskt fönster".

Om normal blodcirkulation återställs kan fokus för nekros neutraliseras. Därför är brådskande sjukhusvistelse av en person med stroke och placering på intensivvården extremt viktigt..

Läkemedel

I grund och botten behandlas stroke med medicinering. Allmän terapi av akuta cerebrovaskulära störningar innehåller många återställande åtgärder, de viktigaste är:

  1. Återställande av hjärtats, blodkärlens och andningsorganens aktivitet;
  2. Minskat hjärnödem;
  3. Vattenelektrolytindikatorn är normaliserad;
  4. Upprätthålla kroppstemperatur och dysfagi
  5. Förebyggande åtgärder för att förhindra komplikationer såsom lungartärtromboemboli, lunginflammation, urinvägsinfektion;
  6. Förebyggande av liggsårbildning.

Först och främst ordineras läkemedel mot blodproppar så att blodkärlen inte blockeras..

För det andra finns läkemedel som främjar bättre blodcirkulation, dessa inkluderar:

  1. antikoagulantia;
  2. neuroskyddsmedel;
  3. medel för resorption av blodproppar.

Alla dessa läkemedel tas i kombination, eftersom en ischemisk stroke endast behandlas på ett komplext sätt, eftersom många kroppssystem påverkas. I grund och botten utförs intensiv läkemedelsbehandling på ett sjukhus.

Det är värt att överväga funktionerna i terapi med grundläggande läkemedel för att återställa en persons normala tillstånd under perioden efter stroke.

Viktig! Försök inte behandla en stroke med folkmedicin! Tinkturer och avkok av örter kan bara vara användbara som ett extra verktyg för den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen.

Antikoagulantbehandling

Om du inte tar dessa läkemedel är aktiv trombbildning möjlig. Antikoagulerande läkemedel inkluderar:

  1. Heparin;
  2. Enoxiparin;
  3. Nadroparin;
  4. Daltoparin.

Det är värt att komma ihåg att det finns ett antal kontraindikationer för att ta dem:

  • omfattande stroke;
  • högt blodtryck;
  • matsmältningsbesvär;
  • sjukdomar i inre organ, särskilt lever och njurar.

Trombolytisk terapi

Detta är den mest effektiva behandlingen just nu. Men det är värt att komma ihåg att trombolytisk behandling ger bra resultat om den startades under de första timmarna efter stroke..

Sådana läkemedel har följande positiva effekter på kroppen:

  1. De förstör de bildade blodpropparna;
  2. Återställ skadade blodkärl
  3. Bidra till normaliseringen av blodcirkulationen.

Neuroskyddande medel

Neuroskyddande medel skyddar neurala strukturer från förstörelse. Dessa läkemedel måste tas i tid under det terapeutiska fönstret, då blir de mest effektiva och ger ett positivt resultat i behandlingen..

Dessa läkemedel inkluderar:

  1. Piracetam;
  2. Glycin;
  3. Instenon;
  4. kalciumkanalblockerare;
  5. Cerebrolysin;
  6. Vinpocetin.

Neuroskyddande medel ordineras också för delvis förlorade motoriska förmågor. Det är absolut nödvändigt att komplettera behandlingen med dessa läkemedel med fysiska övningar..

För att aktivera de metaboliska processerna i neurala anslutningar måste du också ta stimulerande läkemedel:

  • vasoaktiva läkemedel såsom pentoxifyllin;
  • produkter som innehåller aminosyror;
  • nootropics.

Kirurgiskt ingrepp

Om kirurgi är indicerat för ischemisk stroke, görs huvudsakligen halshinneendarterektomi. En indikation för det kan vara förträngning av halspulsådern..

Kontraindikationer inkluderar:

  • omfattande stroke;
  • en tumör som har spridit sig till stora områden;
  • ökad högt blodtryck
  • angina pectoris;
  • en hjärtinfarkt som hände de senaste sex månaderna;
  • hjärtsvikt;
  • förekomsten av sjukdomar som framkallar progressiva hjärnsjukdomar, såsom Alzheimers sjukdom.

En annan kirurgisk åtgärd för ischemisk stroke kan vara stentning av livmoderhalsen och huvudkärlen. Detta görs med övergående ischemiska attacker för att förhindra återkommande stroke..

Selektiv trombolys - i detta fall sätts ett speciellt rör in i en av kroppens stora artärer, vanligtvis lårbenet, som överför ämnet som tränger igenom artärerna till platsen för direkt blockering i hjärnan. Ett ämne som kallas trombolytiskt tillförs genom det, vilket löser upp den bildade tromben, vilket var orsaken till ischemisk stroke. Läkemedlet verkar lokalt och i höga doser. Lumen i artären släpps och regression av stroke inträffar.

Referens: Om en större ischemisk stroke har inträffat kan dekompressiv kraniotomi indikeras. I det här fallet avlägsnas ett stort område av benen i kranialvalvet för att minska hjärnans kompression på grund av ödem som bildas i det. Operationen utförs endast om konservativ avsvällande medel inte har gett resultat.

Korrekt operation ger dig en större chans att undvika de allvarliga konsekvenserna av en stroke.

Övningar är indelade i passiva och aktiva. I början efter en stroke kan en person inte göra rörelser på egen hand. Därför används passiv gymnastik med hjälp av utomstående..

Först återställs flexions- och förlängningsfunktionen hos fingrar, nedre och övre extremiteter. Därefter kan personen gradvis sitta ner och stå upp. När dessa färdigheter behärskas kan du gå vidare till promenader..

Träningsterapi baseras på övningar på simulatorer:

  1. Motionscykel, som kan fixeras direkt ovanför patientens säng, vilket möjliggör fysiska övningar medan du ligger ner;
  2. Vertikaliserare, i ryggläge, kan simulatorn lyfta människokroppen till en upprätt position;
  3. Motionscykeln är vanlig;
  4. Robotpromenadmaskin.

Massage

Massage medföljer nödvändigtvis sjukgymnastik. Först utförs den med strökrörelser som täcker nästan hela människokroppen. I synnerhet utförs massageaktioner i nedre extremiteterna..

När patientens kropp återhämtar sig kan mer intensiva och grova massageåtgärder tillämpas..

Fysioterapi

Hårdvarufysioterapi innehåller följande procedurer:

  • darsonvalisering;
  • magnetoterapi;
  • mikrovibration;
  • elektromyostimulering;
  • laserterapi;
  • elektrofonfores;
  • ultraljudsbehandling;
  • balneoterapi;
  • termoterapi.

Pjäxor

Hirudoterapi är indicerat för att förhindra återfall. För detta används speciella medicinska blodiglar som hålls i separata förhållanden och inte får näring på sex månader. Deras saliv innehåller många fördelaktiga ämnen..

Det har en reflexeffekt på hjärncentra, vilket sänker blodtrycket, löser upp fibinsubstansen som bildar blodproppar, lindrar inflammation, stärker och återställer blodkärlen.

Det är bättre att inte behandla akut ischemisk stroke med hirudoterapi eller göra det under strikt övervakning av en läkare. Men under den efterföljande återhämtningsperioden kommer leech-behandling att vara mycket användbar.

Användbar video

Vi föreslår att du tittar på en intressant video om ämnet:

Hur man behandlar hemma

Efter urladdning måste den sjuka personen definitivt fortsätta behandlingen hemma. Detta är först och främst implementeringen av alla rekommendationer för sjukgymnastikövningar. En massagespecialist kommer till patienten eller så kan hushållet göra det..

En person bör fortsätta att ta mediciner, eftersom det oftast ges en lång upptagning. Under återhämtningsperioden är det mycket viktigt med en gynnsam miljö i familjen och deras nära och kära villighet att hjälpa sin sjuka släkting. Dieten kommer också att vara speciell. Fet, salt, kryddig, stekt mat är utesluten. I kosten ingår vegetabiliska livsmedel, spannmål och mejeriprodukter.

Viktig! Prognosen för återhämtning efter hjärnslag beror på många faktorer: från snabb behandling till riskfaktorer - rökning, högt blodtryck etc..

Behandling av en post-stroke-patient baseras på många indikatorer, till exempel lesionsområdet, graden av cirkulationsstörning, hur dåligt vitala organ skadas etc. Det är särskilt viktigt att förhindra att blodproppar bildas efter en stroke. Av dessa skäl bör patientens behandling utföras på ett sjukhus och under strikt övervakning av läkare. Urladdning utförs först efter att hans tillstånd har stabiliserats.

Stroke behandling

Idag har cerebrovaskulära olyckor som leder till allvarliga konsekvenser i form av hemorragiska eller ischemiska stroke blivit ett akut problem inte bara för äldre utan också för den relativt unga befolkningen. I Ryssland registreras i genomsnitt 400-450 tusen fall årligen. Samtidigt dör upp till 35% av patienterna under den akuta perioden under de närmaste 12 månaderna - ytterligare 15%. I vårt land är dödligheten från denna sjukdom en av de högsta i världen, vilket är förknippat med sena besök hos läkare eller otillräckliga medicinska åtgärder.

Cirka 30% av människorna med konsekvenserna av denna sjukdom behöver behandling och rehabilitering nästan ständigt under resten av livet, cirka 20% blir funktionshindrade med oförmågan att självständigt flytta och service, och endast cirka 8% av människorna återhämtar sig helt och utan konsekvenser.
I samband med sådan beklaglig statistik är det viktigt att veta allt om sjukdomen och dess behandling, metoder för igenkänning i de tidiga stadierna, alarmerande symtom och metoder för förebyggande.

Ofta, vid början av en vaskulär katastrof som är typisk för en given sjukdom, har läkare flera timmar att hjälpa patienten och förhindra allvarliga komplikationer och tragiska konsekvenser. Därför är det viktigt att sprida kunskap om sjukdomen, dess tecken och metoder för första hjälpen..

Innehållet i artikeln

Vad är en stroke

Det är vanligt att kalla en stroke en patologi där blodcirkulationen störs i ett visst område i hjärnan, som är ansvarig för vissa funktioner i kroppen, högre nervaktivitet, sinnesorgan och motorsfären. Långvarig störning av blodflödet till detta område leder till att nervceller dör och bildar en plats för nekros (död). Ju bredare zon, desto mindre gynnsam prognos för liv och återhämtning, ytterligare hälsa och rehabilitering..

Baserat på mekanismerna för cirkulationsstörningar i hjärnans vaskulära nätverk kan två fundamentalt olika typer urskiljas:

  • hemorragisk
  • ischemisk.

Med blödning är orsaken till celldöd blödning i ett visst område och undernäring i detta område.

Vid ischemisk blockering av syre till cellerna på grund av blockering eller vasospasm. Vävnader från alla kroppsvävnader är mest känsliga för hypoxi, de börjar dö gradvis - från skadan till periferin. Om utvecklingen av den patologiska processen inte är tidsbegränsad och blodcirkulationen i vävnaden inte återställs hotar detta patienten med dödsfall eller svår funktionshinder på grund av skada på hjärnans vitala centra..

Vad som händer med en stroke är det möjligt att stoppa processen?

Ofta börjar problem långt före utvecklingen av patologi, och mot bakgrund av befintliga kroniska sjukdomar (arteriell hypertoni, stress, vaskulära abnormiteter, åderförkalkning) utvecklas övergående akuta tillstånd i form av övergående ischemiska attacker (TIA).

TIA är en kortvarig episod av cerebral exsanguination som uppstår på grund av vasospasm. Villkoret kallas en förbud eller markör för en framtida attack..

Oftare utvecklas ischemisk stroke, vars behandling bör inledas så snart som möjligt, eftersom det beror på om det är möjligt att minimera eller nästan helt eliminera konsekvenserna av en vaskulär katastrof.

Det är för denna art som förebyggande är mest relevant mot bakgrund av befintliga framkallande faktorer, ogynnsam ärftlighet, i närvaro av hög risk. I detta avseende kommer förebyggande, profylaktisk behandling fram, även i hotstadiet, under bildandet av akuta cerebrovaskulära olyckor (akuta blodflödesstörningar), när TIA (transienta ischemiska attacker) detekteras.

Hur man behandlar hotet om stroke?

Idag har läkare till sitt förfogande moderna effektiva läkemedel som används om en person har riskfaktorer eller ett verkligt hot mot en sjukdom - både hemorragisk och ischemisk..

Låt oss börja med hur man kan besegra den hemorragiska sjukdomen genom att förhindra den i knoppen. Tänk på orsakerna.

  • Arteriell högt blodtryck är den vanligaste orsaken till blodkärnsbrott med blödningar, därför är det nödvändigt med konstant övervakning av en kardiolog, daglig övervakning av trycket och intag av stabiliserande läkemedel (farmakologisk grupp av blodtryckssänkande läkemedel). Det är viktigt att välja rätt basterapi för daglig användning och alltid ha första hjälpen leveranser vid en hypertonisk kris, mot vilken risken ökar. Det bör noteras att gruppen av blodtryckssänkande läkemedel innehåller dussintals läkemedel med olika verkningsmekanismer, som skiljer sig i svårighetsgraden av den terapeutiska effekten och biverkningarna. Endast en läkare bör välja läkemedel för systemet!
  • Förändringar i kärlväggarna vid ateroskleros är en annan orsak till hemorragisk typ sjukdom. I det här fallet kan endast en läkare avgöra hur man ska behandla hotet av hjärnslag för att förhindra, mot bakgrund av till och med en liten ökning av trycket (med spänning eller stress), ett kärlbrott i området för en aterosklerotisk plack. Denna formation bokstavligen "äter bort" vävnaden, vilket gör kärlväggen väldigt tunn.

Idag används olika läkemedel från grupperna av statiner, kramplösande medel, nootropics för att bekämpa ateroskleros, deras intag kombineras med en speciell diet, motion, sjukgymnastik. Snabbt förebyggande av läkemedel kan avsevärt fördröja och praktiskt taget minimera risken för en attack.

Med hotet om ischemisk stroke kommer behandlingen i det profylaktiska stadiet att vara något annorlunda. Det kan finnas flera orsaker till utvecklingen av patologi..

  • Långvarig kramp och förträngning av blodkärlets lumen mot bakgrund av ateroskleros är en vanlig orsak till problemet. Förebyggande åtgärder här liknar dem som anges ovan..
  • Sjukdomen utvecklades som ett resultat av blodproppar och nedsatt koagulation med en tendens till trombos. I denna situation kommer indikationerna för behandling att vara olika - användningen av trombolytika, blodplättmedel och läkemedel för att upprätthålla kärlväggen, som också är inblandad i att starta processerna för trombbildning i patologi.

I svåra situationer med högt hot mot attack föreskrivs injektionsbehandling (intravenöst, intramuskulärt) och för långvarig profylax används läkemedel baserade på acetylsalicylsyra (aspirin) i hjärtdoser.

För båda typerna är förebyggande av icke-läkemedel också viktigt, vilket består i att ge upp dåliga vanor, följa principerna för rätt näring och inkludera doserad fysisk aktivitet i rutinen. Det är också viktigt att minska stressfaktorer och ha en hälsosam livsstil..

Hur och vad man ska behandla en hjärnslag: första hjälpen

Om det finns en misstanke om stroke är det förbjudet att försöka självbehandla patienten genom vissa handlingar eller användning av droger. Det är nödvändigt att omedelbart ringa ambulansbrigaden med obligatorisk indikation till avsändaren av data och symtom som är misstänkta för sjukdomen.

I en sådan situation utförs vanligtvis ett akutsjukhusvistelse, räkningen fortsätter i några minuter. Under denna period kan en kvalificerad läkare eliminera symtom som är farliga för liv och hälsa och förhindra hotfulla konsekvenser. Om diagnosen bekräftas fattas beslutet baserat på typen av patologisk process (ischemisk eller hemorragisk typ). En korrekt diagnos kan göras baserat på omedelbar CT- eller MR-data, blodprov och ytterligare studier.

Behandlingstaktiken kan skilja sig åt för olika typer av patologi..

Med den hemorragiska typen är neurokirurger och läkare vid ICU-avdelningen (återupplivning och intensivvård) inblandade.

  • När ett kärl brister och blöder bildas ett intrakraniellt hematom, vilket leder till ödem och hjärnans kompression. Detta kan leda till att hjärnstammen (platsen för kärl- och andningscentra) klyftas in i foramen magnum (platsen, området för korsningen av ryggmärgen och hjärnan) och att andnings- och hjärtaktiviteten upphör. Med stora hematom kan ibland en person bara räddas genom en operation med kraniotomi, avlägsnande av hematom och ligering av ett blödande kärl.
  • Med små hematom bestämmer läkare, enligt situationen, hur de ska agera med en viss patient. I denna situation används vanligtvis diuretika (diuretika) för att minska volymen cerebrospinalvätska som omger skallen: kraftfulla läkemedel aktiverar njurarna och avlägsnar vätska från kroppen. Hemostatisk behandling är också indikerad för att stoppa blödning från ett brustet kärl i kombination med blodersättningar, vilket hjälper till att normalisera blodparametrar och förbättra vävnadsnäring. Tilläggsterapi med nootropiska läkemedel som optimerar blodtillförseln till intakta områden. Patienten övervakas ständigt för att utesluta risken för återblödning och en ökning av storleken på hematom.

Processen sker något annorlunda i den ischemiska typen av sjukdomen..

Vanligtvis behandlar neurologer och läkare på intensivvårdsavdelningen det. Antispasmodiska läkemedel, blodtryckssänkande läkemedel används om kramp uppstår mot bakgrund av en hypertensiv kris, samt diuretika, blodersättningar som förbättrar syreflödet till vävnader och nootropics.

I närvaro av blodproppar i kärlen kompletteras terapi med trombolytika, som hjälper till att lösa upp tromben som bildas i det drabbade kärlet, blodplättmedel, vilket förbättrar blodfluiditeten och normaliserar blodflödet. Efter att ha tagit bort en blodpropp från kärlets lumen ordineras läkemedel som förbättrar syretillförseln till hjärnvävnader, vitamin- och energikomponenter som normaliserar ämnesomsättningen. Nödvändiga nootropika, lugnande medel och ångestdämpande medel, samt symtomatiska läkemedel som eliminerar riskfaktorer för en andra attack.

I vissa fall tillgriper de kirurgiskt ingrepp - avlägsnande av blodpropp.

Hur man bota en stroke: rehabilitering

Även om alla medicinska åtgärder vidtogs så tidigt som möjligt och var effektiva, kan vissa konsekvenser av sjukdomen kvarstå, vilket systematiskt måste elimineras över flera månader eller år..

I avsaknad av kompetent återställande behandling och rehabilitering är progressiva förändringar i det drabbade området möjliga med utveckling av irreversibla konsekvenser, delvis eller fullständig funktionshinder. Dessa inkluderar:

  • talstörningar;
  • förlamning eller pares (partiell förlamning);
  • mentala störningar;
  • kognitiv försämring och minskad intelligens.

I detta avseende är frågan om hur man behandlar konsekvenserna av en stroke inte mindre viktig än terapi i den akuta fasen.

Behandlings- och rehabiliteringsmetoder är indelade i:

  • medicinsk;
  • icke-läkemedel.

Bland de senare är social och psykologisk rehabilitering av patienten viktig efter ett anfall, särskilt med bildandet av irreversibla konsekvenser och den resulterande funktionsnedsättningen..

I de tidiga och efterföljande stadierna av rehabilitering används också fysioterapeutiska tekniker som bidrar till full återhämtning, med förbehåll för komplexa effekter och efterlevnad av fysioterapikursernas varaktighet:

  • magnetoterapi används för att normalisera blodflödet, kärlväggens tillstånd och blodflödet, under behandlingen förbättras det allmänna tillståndet och sömnen, huvudvärk och tinnitus, blodtrycket stabiliseras;
  • förfaranden som främjar återställandet av motoriska funktioner;
  • elektrisk muskelstimulering under rehabilitering efter stroke (särskilt med hjälp av feedback), som började under den tidiga perioden, har en gynnsam effekt på muskeltillståndet och främjar därefter snabb återhämtning, särskilt i kombination med sjukgymnastikövningar och andra metoder för sjukgymnastik (elektrofores, darsonval etc.).

Läkaren bestämmer hur en stroke behandlas i återhämtningsstadiet, baserat på svårighetsgraden av det initiala tillståndet och dynamiken för återhämtning av indikatorer. Vanligtvis fortsätter läkemedlet som nämnts tidigare, med avskaffandet av diuretika och tillsatsen av terapi med läkemedel som förbättrar näring och aktivitet hos nervceller (celler).

Vi behöver medel med antioxidant- och antistresseffekter, som skyddar hjärnan från hypoxi, kombinerade radikaler och toxiska metaboliska produkter, B-vitaminer, neuroprotektorer. Symtomatisk behandling utförs, beroende på vilka områden som påverkas och vilka kroppsfunktioner som är nedsatta.

Fråga en läkare

Det finns fortfarande frågor om ämnet "Stroke treatment"?
Fråga din läkare och få en gratis konsultation.