INR-kontroll när du tar Warfarin

Förmaksflimmer av förmaksflimmer, särskilt om det är en permanent form, är förekomsten av protetiska ventiler en större risk för blodproppar. För att förhindra tillstånd som är förknippade med en ökning av blodviskositeten och utvecklingen av ischemiska komplikationer (hjärtinfarkt, stroke, lungemboli) är det nödvändigt att ta läkemedel som minskar blodkoagulation - antikoagulantia. Den mest kända av dessa är warfarin, som saktar ner bildningen av vitamin K i levern, vilket påverkar blodkoagulationsförmågan..

INR-kontroll när du tar warfarin

Nackdelen med warfarinbehandling är att dosvalet bör utföras strikt och exakt, eftersom blödningsrisken vid överdosering är hög. Därför är det nödvändigt att övervaka ett blodindex som kallas INR (internationellt normaliserat förhållande) under behandlingen. Det normala INR-värdet för strokeförebyggande vid förmaksflimmer anses vara från 2 till 3. I närvaro av protetiska hjärtklaffar är det 2,5-3,5. Med enkla ord, ju lägre INR, desto tjockare blir blodet, desto högre tunnare. Detta förhållande måste ständigt övervakas..

När du väljer en dos övervakas INR en gång var 5-7 dagar. Sedan byter de till kontroll en gång varannan vecka efter tre blodprov i rad för det internationella normaliserade förhållandet i målområdet (2-3 med förmaksflimmer och 2,5-3,5 med konstgjorda ventiler). Och i framtiden utförs det minst en gång i månaden. Valet av dos och bedömning av kontrollindikatorer utförs av den behandlande läkaren.

INR kan övervakas oberoende utan att lämna hemmet, eftersom moderna mobila diagnostiska verktyg har dykt upp för en personlig användare. Och endast om indikatorerna avviker, kontakta en läkare. En av dessa enheter, CoaguChek XS, har funnits länge..

Verkan av warfarin kan påverkas av olika ämnen och förstärka eller tvärtom försvaga dess effekt:

Verkningsmekanismen för warfarin:

Det hämmar (bromsar) syntesen av enzymet epoxireduktas i levern, vilket är nödvändigt för bildandet av den aktiva formen av vitamin K - hydrokinon. Och vitamin K-hydrokinon i sig är involverat i syntesen av blodkoagulationsfaktorer: II (protrombin), VII (antifibrinolysin, proconvertin), IX (antihemofil globulin, julfaktor), X (Stuart-Prower-faktor).

I själva verket är warfarin råttgift, men i små doser kan det användas för medicinska ändamål. Hos råttor stoppar warfarin generellt blodproppsprocessen, vilket i slutändan leder till att deras död blöder. Råttor dör inte omedelbart, men efter en vecka eller lite mer, eftersom warfarin verkar gradvis ackumulerande effekt. I uppfinningen av råttgiftar var detta ett stort genombrott, eftersom råttor snabbt förstod vad deras släktingar dör av när de använde snabbverkande gifter och inte använde giftet längre, vilket gjorde dessa gifter ineffektiva.

För flera år sedan uppträdde moderna antikoagulantia i tillämpningen av vilka INR-kontroll inte krävs. Detta beror på att de verkar på andra mekanismer för blodkoagulering i motsats till warfarin..

Hur man övervakar behandlingen: warfarin och INR?

Läkaren väljer dosen warfarin för dig baserat på resultaten av INR. Detta test visar hur snabbt ditt blod koagulerar; på detta sätt kommer läkaren att avgöra om dosen warfarin behöver ändras åt dig. Om ditt INR-värde stiger betydligt när du tar warfarin, finns det en risk för blödning. Om INR är låg ökar risken för blodproppar..

Figur 1. Optimalt INR-värde 1

Att hålla ditt blod inom vissa INR-värden medan du tar warfarin innebär att du håller rätt balans i ditt koagulationssystem. Det är som att hålla balans i balans. Först när vågen är i balans fungerar läkemedlet ordentligt och hjälper dig att bekämpa blodproppar.

Första gången du börjar ta warfarin måste du ge blod för analys ganska ofta, men eftersom den individuella dosen av läkemedlet väljs åt dig kommer testfrekvensen att minska. Eftersom valet av dosen warfarin beror direkt på INR-indikatorn är det mycket viktigt att du kommer till nästa analys vid den strikt bestämda tiden.

Undersökningsbesök, utsedda av din behandlande läkare, är strikt nödvändiga!

INR-normer när du tar Warfarin

Begreppet INR

INR (står för International Normalised Ratio) är en av indikatorerna för protrombintid. Det används i laboratorieblodtest för att bedöma det hemostatiska systemets funktionella tillstånd. Det är ett viktigt element för att övervaka effektiviteten av behandling med Warfarin, svårighetsgraden av leversjukdomar under syntesen av koagulationsfaktorer, nivån av vitamin K i kroppen.

En annan viktig indikator som är oupplösligt kopplad till INR är protrombinindex (PTI). Visar graden av aktivitet hos de element som är ansvariga för blodkoagulering.

Enligt ett mer förståeligt språk, enligt INR-värdena, kan läkaren förstå huruvida patienten har ett hot om ökad trombos och förekomsten av tromboemboliska tillstånd, eller om han har störningar i blodproppar, vilket kan vara farligt för även mindre sår eller skador.

Normala INR-värden hos friska människor är indikatorer nära 1, närmare bestämt intervallet 0,7-1,3. Dessa data är vanliga för män och kvinnor, eftersom kön inte ingår i definitionen av INR-normen.

Man bör dock komma ihåg att om Varfavin ordineras till en kvinna som använder p-piller kan INR-värdena minska under deras inflytande. Samma effekt kommer att observeras hos patienter som genomgår hormonbehandling för att eliminera manifestationer av klimakteriet och eliminera hormonell obalans. Som ett resultat, hos sådana patienter kommer hotet om trombos att öka..

Patienter i riskgruppen, som har höga risker för tromboemboliska händelser, kräver särskild uppmärksamhet: patienter med hjärtpatologier, äldre patienter (50+) och de som har genomgått kirurgi för proteshjärtklaffar. Denna kategori av patienter har en högre risk för MI, PE, ischemisk stroke).

För att förhindra bildandet av livshotande patologier ordineras därför läkemedel, vars verkan syftar till att neutralisera tromboemboliska patologier genom att blodförtunnas. Dessa läkemedel är indirekta antikoagulantia, inklusive Warfarin.

Allmänna egenskaper hos Warfarin

Läkemedlet är baserat på ämnet med samma namn. Det tillhör gruppen indirekta antikoagulantia. Ämnet har förmågan att undertrycka bildningen av vitamin K i levern, vilket är nödvändigt för syntesen av protrombin och andra blodelement som säkerställer att det koagulerar, och undertrycker också syntesen av proteinerna C, S.

Den antikoagulerande effekten av läkemedlet uppträder 3-5 dagar efter kursstart. Efter avslutad behandlingscykel förblir effekten av läkemedlet samtidigt..

Efter penetration binds warfarin nästan till plasmaproteiner, kan tränga in i moderkakan men utsöndras inte i bröstmjölk.

Läkemedlet finns i tabletter med en aktiv substans på 2,5 mg.

Läkemedlet med warfarin ordineras för att eliminera och förebygga sjukdomar eller tillstånd med risk för tromboemboliska händelser:

  • Venös trombos och lungemboli
  • Trombos efter behandling
  • Upprepad MI
  • Återkommande venös trombos och PE
  • Kirurgisk behandling av trombos.

Läkemedlet ska inte ordineras i följande fall:

  • Intolerans mot de ingående komponenterna i tabletterna
  • Akut blödning, hjärnblödning
  • Allvarliga former av njur- och / eller leverpatologier
  • Funktionell njursjukdom
  • Allvarlig högt blodtryck
  • Akut spridd intravaskulärt koagulationssyndrom
  • Brist på proteiner av typen C, S i kroppen
  • Hemorragisk diates
  • Förvärring av gastrointestinala ulcerösa patologier
  • Alkoholberoende
  • Graviditet.

Dosering av warfarin med hänsyn till INR

Terapiregimen väljs individuellt för varje patient, men i genomsnitt rekommenderas att man dricker en tablett per dag på exakt samma tid. Behandlingsförloppet börjar med intag av 2,5-5 mg av den aktiva substansen, varefter dosen justeras beroende på INR- och PTI-indikatorerna.

Det rekommenderas att öka protrombintiden med 2-4 gånger jämfört med den initiala. INR när du tar Warfarin ska hålla värdena 2.2-4.4. mer exakt, den nödvändiga indikatorn kan endast beräknas av den behandlande specialisten som har all information om patientens tillstånd (svårighetsgraden av patologin eller risken för trombos, risken för blödning, samtidig sjukdomar).

Dessutom är det absolut nödvändigt att ta hänsyn till känslighetsindex för blodkoagulationsfaktor III (tromboplastin): indikatorn behövs som en korrigeringsfaktor för en mer exakt bestämning av INR.

Om en patient med en samtidig risk för tromboemboliska händelser ska genomgå en planerad operation, börjar behandlingen med Warfarin i förväg - 2-3 dagar före operationen.

I den akuta formen av trombos används en kombinerad behandling med warfarin med heparin. Terapin utförs tills den antikoagulerande effekten utvecklas..

För hjärtventilersättningsoperationer, akut venös trombos eller initiala symtom på tromboemboliska händelser, samt för att förhindra hjärtinfarkt, rekommenderas att bestämma dosen Warfarin så att INR-värdena ligger på nivån 2,8-4.

Vid förmaksflimmer, stödjande behandling av venös trombos och tromboembolism är målet INR 2-3.

Om tabletter med warfarin ordineras för behandling tillsammans med acetylsalicylsyra rekommenderas att man fokuserar på INR-värdena 2-2,5.

Bestämning av dosen warfarin i förhållande till nivån av INR

Vid förskrivning av antikoagulantbehandling är det viktigt för patienten att självständigt kunna kontrollera INR medan du tar Warfarin. Om läkemedlet ordineras för första gången ska början av behandlingen ske i enlighet med INR-indikatorerna och under överinseende av en läkare. I genomsnitt tar det 10-14 dagar att stabilisera blodantalet och bestämma den erforderliga dosen Warfarin. Efter att ha uppnått en stabil indikator rekommenderas patienten att regelbundet donera blod för analys (en gång på 1-3 veckor) med självadministrering av läkemedlet och korrigering av dess dos. INR-frekvensen för patienter som tar indirekta koagulanter (inklusive Warfarin) är 2,0-3,0.

Patienter som genomgår behandling med indirekta antikoagulantia på en slutenvårdsavdelning donerar blod för analys dagligen. När stabila INR-värden uppnås bestämmer läkaren att överföra patienten till INR-mätningen en gång var 1: e eller varannan vecka..

Valet av dosering utförs i steg, på flera villkor:

  • För att få det mest exakta resultatet måste du dricka piller samtidigt och donera blod för analys samtidigt och helst i samma behandlingsrum. Under behandlingen är det mycket oönskat att hoppa över att ta piller..
  • Föra en självkontrolldagbok, där det är bäst att schemalägga dosen en vecka i förväg och, efter dess förfall, ange INR-värdet som erhållits efter blodprovet.
  • Bristande överensstämmelse mellan INR-värden och den accepterade normen (2-3) innebär att dosen är felaktigt vald och behöver justeras. Om den nedre tröskeln avvikes (mindre än 2) förblir blodet tjockt och antalet tabletter måste ökas, och om koagulomma visar ett värde på mer än 3 betyder det att blodet har förtunnat för mycket, vilket skapar ett blödningshot. I detta fall måste dosen minskas..

Så snart regimen att ta Warfarin-tabletter säkerställer kontroll av INR, kommer detta att innebära att dosen av läkemedlet beräknas korrekt..

Anledningar till extraordinär testning

Patienter som tar en långvarig behandling med Warfarin kan kräva en oplanerad bestämning av INR-värdet. Anledningar till varför du behöver donera blod för analys utanför det vanliga schemat:

  • Långvarig förkylning
  • Akut form av en smittsam sjukdom
  • Behovet av att justera dosen Warfarin med samtidig behandling av andra patologier
  • Ändring av tidszon, klimat
  • Livsstilsförändringar (kost, fysisk aktivitet, nytt jobb med olika arbetsförhållanden)
  • Blödning (från näsan, tandköttet, intensiv menstruation), som inte slutar länge efter mindre hudskador
  • Blod i avföring, urin, kräkningar, hemoptys
  • Förekomst av ledvärk, svullnad, induration.

Dessa och andra enskilda faktorer bör vara en anledning att kontakta din läkare, kontrollera INR och göra justeringar av terapiregimen..

Bestämning av INR-indikatorn är föreskriven för behandlingsregimer för olika sjukdomar där en konstant kontroll av blodtillståndet krävs. Med sin hjälp kan läkaren mest exakt bestämma karaktären av processerna i patientens kropp och förhindra tromboemboliska händelser eller intensiv blödning i tid.

Internationellt normaliserat förhållande

Vad är ett INR-blodprov

INR är inte ett verkligt värde och beräknas med matematiska ekvationer. PT-värdet (protrombintid) tas som grund, vars normala värde anses vara 11-16 sekunder och tromboplastinkänslighetsindex (MIC), som är ett aktivt reagens som utvecklas.

Resultatet av INR-avläsningar kan presenteras i form av en matematisk formel (INR = PVMIC). I de flesta fall föreskrivs en sådan analys för personer som tar antikoagulantia som behöver konstant och snabb övervakning av blodproppar. Som ett resultat av en sådan analys och korrekt beräkning kan specialister få en exakt uppfattning om plasmanivån i blodet, exklusive fel och eventuella externa faktorer. Oavsett i vilket laboratorium blodprovet utfördes kommer resultaten att gälla i medicinska institutioner runt om i världen och kommer att vara identiska när de avkodas. Ett sådant blodprov gör det möjligt för specialister att välja önskad mängd antikoagulantia och fullständigt kontrollera behandlingsprocessen..

Avkodning av ett blodprov för INR

INR-värden kommer i första hand att bero på aktiviteten hos koagulationsfaktorer (specifika blodproteiner), som bildas i levern och är "mål" för verkan av antikoagulantia (till exempel Dabigatran, Warfarin). Om patienten använder antikoagulantia bör han därför regelbundet ta ett blodprov för INR.

Specialister identifierar vissa indikationer för utnämning av ett blodprov för INR, medan normerna för denna egenskap i olika fall kommer att skilja sig.

  1. Undersökning av patienten före operationen. Normalt ligger INR i intervallet från 0,85 till 1,25.
  2. Warfarinbehandling för kronisk förmaksflimmer. INR-kursen är 2,0-3,0.
  3. Behandling av lungemboli. Normal INR är från 2,0 till 3,0.
  4. När det gäller vissa hjärtklaffsdefekter är normen för ett INR-blodprov mellan 2,0 och 3,0..
  5. Vid behandling av venös trombos är det normala INR-värdet 2,0-3,0.
  6. Med kärlsjukdomar är denna siffra 3,0-4,5.

Att gå utöver dessa indikatorer är extremt oönskat och i vissa fall till och med farligt. En ökning av INR vid användning av Warfarin och dess analoger indikerar en minskning av koagulerbarheten, vilket är fylld med olika blödningar: både yttre och inre (gastrisk, hålighet, livmoder).

Om INR-värdena överskrider normens övre gräns, kräver behandlingen en minskning av dosen indirekta antikoagulantia, och för låga värden tyder på en ökning av dosen av dessa läkemedel på grund av behandlingens ineffektivitet.

Enligt transkriptionen av denna studie är ett INR-värde över 1,25 (hos patienter som inte tar antikoagulantia) extremt farligt på grund av risken att utveckla ett antal patologier, särskilt:

  • medfödda sjukdomar i blodkoagulationssystemet;
  • leversjukdom;
  • störningar i lipidabsorptionen i tarmen;
  • problem med inträde av gall från levern till tolvfingertarmen;
  • hjärtinfarkt;
  • preinfarkt tillstånd;
  • maligna tumörer;
  • polycytemi;
  • hemorragisk sjukdom hos nyfödda barn.

Om en patient har ett INR-värde på mer än 6 enheter behöver han akut sjukhusvistelse på grund av det betydande hotet om blödning vid olika lokaliseringar. Detta tillstånd är extremt farligt om patienten har vissa samtidiga sjukdomar: inflammatoriska eller ulcerösa sjukdomar i mage och tarmar, njursjukdom, arteriell hypertoni.

En minskning av INR-nivån i ett blodprov indikerar följande patologier och tillstånd:

  • brist på vitamin K i kroppen;
  • medfödd eller förvärvad protrombinbrist;
  • massiv inträde i blodomloppet av vävnadstromboplastin vid trauma eller nekros;
  • ökad blodpropp under graviditet eller efter förlossning.

Låg eller hög INR

Ett blodprov för att övervaka INR-nivån kan utföras både i behandlingsrummet och hemma (för detta räcker det att köpa en INR-mätare). Dechiffrera resultatet av analysen bör göras av läkaren, som kommer att justera dosen antikoagulantia, om den används. Vid en ökning av INR (risken för blödning ökar) bör dosen antikoagulantia minskas. Och som ett resultat av en minskning av denna indikator kan blodproppar bildas, så dosen bör ökas.

Andra skäl för att förskriva ett blodprov för att bestämma INR-nivån kan vara:

  • näsblod;
  • blödande tandkött;
  • orimligt blåmärken;
  • blod i urinen
  • riklig menstruation hos kvinnor
  • blodspår i sputum eller kräkningar
  • blod i avföringen
  • långvarig blödning med nötning eller skärsår
  • klimatförändringar, livsstil, kost.

Om INR avviker i stor riktning enligt analysresultaten, indikerar detta att blodkoagulering ökas och följaktligen ökas risken för sjukdomar och patologier:

  • hjärtinfarkt;
  • leversjukdom;
  • medfödda sjukdomar i cirkulationssystemet;
  • preinfarkt tillstånd;
  • polycytemi;
  • maligna tumörer;
  • kränkning av absorptionen i tarmen av fett;
  • hemorragisk sjukdom hos spädbarn;
  • problem med passage av galla in i tolvfingertarmen från levern.

Om INR minskar, indikerar detta också problem i kroppen:

  • blodproppar under graviditeten, liksom efter förlossningen, ökas;
  • protrombinbrist;
  • brist på vitamin K;
  • mängden tromboplastin i blodet ökar (som ett resultat av ett snitt eller anestesi).

Vissa faktorer kan snedvrida forskningsresultatet vid avkodning:

  • blodprovsröret var otillräckligt fyllt och blandat med ett antikoagulantia;
  • förstörelse av röda blodkroppar som ett resultat av felaktig punktering i venen;
  • biverkningar av vissa läkemedel (antibiotika, anabola, steroider);
  • standarden för att hitta ett prov vid +4 ° C bryts;
  • ett prov togs inte av venöst utan av kapillärblod (intag av vävnadstromboplastin i provet).

Det är värt att betona återigen att snabb kontroll av INR-nivån kan rädda en från olika patologier och komplikationer, och också minska risken för komplikationer under antikoagulantbehandling. Detta test rekommenderas av WHO som ett av de mest effektiva och pålitliga för att bestämma tillståndet för blodkoagulation..

INR-normer

Patientens koagulogram är en mycket individuell indikator. Därför kan prisindikatorn variera för varje enskilt fall. Vid en normal hastighet på 2-3 rekommenderas en patient att hålla indexet närmare 2, medan för en annan patient är den optimala indikatorn 3.

  1. från 0,8 till 1,15 - för personer som inte tar antikoagulantia;
  2. från 1,5 till 2 - för personer som diagnostiserats med arytmi och förebyggande av blodproppar;
  3. från 2 till 3 - för personer efter operation, vid förebyggande av hjärtklaffsjukdomar, vid förebyggande av komplikationer efter hjärtinfarkt, vid behandling av djup venetrombos;
  4. från 3 till 4 - för personer som genomgår behandling för sjukdomar i huvudartärerna;
  5. från 4 till 4,5 - för personer som har genomgått operation med införandet av hjärtproteser.

INR-kurs för kvinnor och män

Ett blodprov för INR är normalt om indikatorerna ovan är konsekventa, både för män och kvinnor. Den enda skillnaden kan vara priserna för tjejer som tar preventivmedel. Ökade nivåer kan också uppstå under graviditeten..

Under denna period genomgår kroppen betydande förändringar, vilket kan orsaka hopp i indikatorn. Därför rekommenderas att utföra INR i kvinnans blod var tredje månad. Ett överskattat värde är acceptabelt, men med en trend med konstant tillväxt av indikatorn är det nödvändigt att vidta åtgärder, annars finns det risk för för tidig födsel och risk för missfall.

Avkodningsanalys

Om INR ökas, indikerar detta möjligheten för följande patologier:

  • ärftlig patologi i koagulationssystemet;
  • felaktigt arbete med absorptionen av fetter i tarmen;
  • vitamin K-brist;
  • leversjukdom;
  • biverkningar av att ta indirekta droger.

Ett överskattat värde är farligt med risk för inre och yttre blödningar. Särskilt kritisk är en indikator ovan 5. Situationen är komplicerad om INR är högre än normalt vid diagnos av högt blodtryck, ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen, sjukdomar i urinvägarna. I detta fall behöver patienten akut sjukhusvistelse och behandling..

Ett koagulogram, där det finns en underskattad INR-avläsning, indikerar utvecklingen av följande tillstånd:

ökade antitrombinnivåer,

biverkningar av att ta diuretika och läkemedel mot preventivmedel,

onormal hematokrit.

Ett underskattat index signalerar en ökad blodviskositet, vilket gör att blodproppar kan bildas i kärlen.

Om en låg INR detekteras hos en gravid kvinna, indikerar detta sannolikheten för tromboemboliska komplikationer. Varje överträdelse av indikatorns norm signalerar en funktionsstörning i kroppen, liksom en eventuellt felaktigt vald dos av läkemedel.

INR blodprov norm

När denna studie genomförs styrs bedömningen av en allmän regel: ju högre indikator desto mer flytande blir plasma. INR-hastigheten för blod är alltid inom värdet 1. Avvikelse indikerar vissa patologier, fel dosering av läkemedel. Frånvaron av INR-normen kan indikera:

Ökad med hänsyn till den specifika patologin. Detta indikerar en överdos av läkemedel (indirekta antikoagulantia), vilket kan leda till komplikationer (blödning). Läkaren bör minska dosen.
Om det är lågt har behandlingen inte den önskade effekten, blodförtunnning inträffar inte, vilket kan leda till utveckling av vaskulär trombos. I detta fall bör dosen ökas..

INR är normen hos kvinnor

Hos en vuxen och en frisk person kommer testet alltid att ligga mellan 0,7 och 1,3. INR-kursen för kvinnor skiljer sig inte från den för män och kommer också att variera runt en. Den enda skillnaden mellan könen är att koagulationskontroll måste göras mycket noggrant under graviditeten. Under denna period genomgår flickans kropp enorma förändringar. Plasma ska doneras 3 gånger (1 i varje trimester).

Hos gravida kvinnor ökar denna indikator något, vilket inte betraktas som en avvikelse från normalvärdet. Med en överdriven ökning av INR-värdet finns det en risk för för tidig födsel, tidigt missfall. För att bekräfta och eliminera felet genomgår flickan ett nytt test, varefter behandling ordineras, konstant övervakning av koagulation före och efter förlossningen.

Testets syfte

Bloddensiteten eller dess reologiska (flytande) egenskaper ligger inom det normala området när båda systemen (koagulation och antikoagulation) fungerar harmoniskt och harmoniskt och upprätthåller en balans. Om något av systemen misslyckas kan personen få blodproppar eller ökad blödning.

I detta fall speglar koagulogrammet tillståndet för koagulationssystemet, där protrombin är nyckelindikatorn. Enligt tillståndet för detta protein kan läkaren ange närvaron och frånvaron av hemostaspatologi hos en patient. Grundkoagulogrammet innehåller följande indikatorer:

  • PTI - protrombinindex ("Protrombinindex: norm och avvikelser");
  • nivån av protrombin enligt Quick;
  • PTT - protrombintid;
  • INR-indikator - är den mest exakta och pålitliga.

I de flesta fall är det nödvändigt att bestämma INR för patienter som tar långvariga indirekta antikoagulantia, till exempel warfarin. Svårigheten att spåra resultatet av behandlingen är att dessa läkemedel endast påverkar några av koagulationsfaktorerna. Och endast INR kan identifiera dessa förändringar och bestämma förbättringen av patientens tillstånd..

En ökning av INR indikerar att patienten har en tendens att blöda. Baserat på detta reduceras dosen att ta antikoagulantia med en indirekt typ av åtgärder. Om testerna avslöjar ett minskat värde, ökar risken för blodproppar. Därför beslutar specialisten att öka den erforderliga dosen läkemedel..

Var inte panik

Patienter som skickas för att mäta INR upprepade gånger (och ständigt) är vanligtvis medvetna om alla svårigheter i analysen, men människor som just har börjat ett "nytt liv" (med indirekta antikoagulantia) kan vara rädda om de blir ombedd att upprepa studien. Det bör inte finnas några panik eller för tidiga slutsatser i sådana fall, kanske analysen fungerade inte av skäl som inte var patientens kontroll. Följande faktorer kan till exempel snedvrida indikatorvärdena:

  1. Blodet som togs från venen och placerades i ett provrör med en antikoagulant blandades inte tillräckligt (blodproppar bildades någonstans);
  2. Blod för att bestämma det internationella normaliserade förhållandet togs från kapillärkärlen (istället för venöst), vilket resulterade i att vävnadstromboplastin kom in i provet, vilket skickade händelseförloppet på fel väg;
  3. Felaktig hantering av provet och efterföljande hemolys ledde till förvrängning av studieresultaten.

Paramediciner letar vanligtvis efter sitt eget misstag och märker att resultaten är tydligt förvrängda och inte bråttom att dechiffrera.

Slutligen bör det noteras att INR inte kräver något särskilt preparat från patientens sida (kost och livsstil - i det vanliga läget), men läkemedel som används i samtidig patologi och som kan ändra analysresultaten bör uteslutas. Men läkaren kommer definitivt att berätta om detta..

Lista alla publikationer med en tagg:

  • Analyser
  • Blodkoagulering

Gå till avsnittet:

Blodsjukdomar, analyser, lymfsystemet

Rekommendationer till läsarna av SosudInfo ges av professionella läkare med högre utbildning och erfarenhet av specialiserat arbete.

Din fråga kommer att besvaras av en av webbplatsens ledande författare.

Varför är INR så viktigt?

Människokroppen har förmåga till självförsvar, såväl som till självreparation. En av enheterna som tillhandahåller dessa funktioner är hemostasesystemet, som bibehåller blodviskositeten som krävs för att utföra de tilldelade funktionerna..

Det vill säga, det kontrollerar koagulationsprocessen, nämligen när blödning inträffar lanseras en kedja av kemiska reaktioner för att skapa blodproppar. Den senare blockerar blodutloppet - "stäng upp luckorna" i kärlen, varigenom blödningen slutar.

Samtidigt, i olika laboratorier för att utföra detta blodprov, användes olika tromboplastiner (från flera tillverkare) - reagens som specifikt utlöser koagulationsprocessen. Detta ledde ofta till olika värden som erhölls, vilket oroade både läkare och patienterna själva..

För att undvika sådana inkonsekvenser, visa olika resultat i flera laboratorier, och inte vara bundna till de normer som antagits i varje specifikt av dem, infördes INR-indikatorn. Det kan inte kallas otvetydigt en analys, eftersom det i huvudsak är en vanlig matematisk beräkning enligt en standardiserad formel.

Referens! INR-testet godkändes 1983 av två internationella kommittéer - för standardisering inom hematologi och för hemostas och trombos.

Den beskrivna parametern beräknas enligt en speciellt utvecklad formel som inkluderar PTT för patienten och motsvarande MIH-koefficient, vilket betecknar det internationella tromboplastinkänslighetsindexet. WHO rekommenderar att tillverkaren bestämmer MIC för varje sats reagens genom att jämföra det med ett allmänt accepterat referensindex..

Formel för beräkning av INR

Användningen av INR ger en möjlighet att jämföra forskningsresultat gjorda i olika laboratorier och vid olika tidpunkter utan rädsla för patienternas tillstånd och liv. Detta är standardkoefficienten som används av läkare i alla länder..

Därför är det resultatet av beräkningen av INR som är oumbärlig för valet och förskrivningen av dosen av antikoagulerande läkemedel, transfusion av plasma och dess komponenter, liksom andra medel. Dessutom är en sådan studie nödvändig för att bestämma taktiken för vidare behandling av patienter med sjukdomar i det hemostatiska systemet..

Beredning och leverans av analys

Den förberedande processen för INR-analysen är inte mödosam eller lång, men för att uppnå ett tillförlitligt resultat är det nödvändigt att ta hänsyn till vissa punkter. För det första bör du inte donera blod efter intensiv fysisk aktivitet, sjukgymnastik, massage, intravenösa vätskor eller intramuskulära injektioner, eftersom detta kan påverka indikatorn.

För det andra, om patienten tar antikoagulantia, bör hela den dagliga dosen konsumeras senast 16.00-17.00 kvällen före undersökningen. Det bör inte glömmas att blod för INR doneras på fastande mage, liksom för allmän eller biokemisk analys, så minst åtta timmar ska gå efter att ha ätit. Samtidigt är det inte korrekt att gå hungrig i mer än 14 timmar - det kan också leda till en förändring av blodsammansättningen.

Normala INR-värden

För att utföra analysen tas biomaterialet från kubital ven, som för de flesta studier relaterade till blod. Därefter blandas den resulterande vätskan med ett konserveringsmedel i ett provrör (vanligtvis citrat), serumet separeras från cellmassan och ren plasma används för själva diagnosen..

Referens! Verkan av citrat syftar till att binda kalciumjoner, vilket förhindrar blodkoagulation.

Sedan tillsätts kalcium i laboratoriet, vilket neutraliserar konserveringsmedlet och tromboplastin. Bestäm sedan tiden på koagulering av rent serum. Det här är PTV. När alla analytiska tester har slutförts beräknas INR matematiskt. I vissa diagnostiska laboratorier används modernare metoder för att studera kvaliteten på koagulation, till exempel är PTT-analysen enligt Quick.

När det utförs utförs utspädningen av patientens serummaterial flera gånger, och hela proceduren tar inte mer än en dag. Om resultatet av analysen krävs mycket snabbt, görs det för en extra avgift i vissa laboratorier och dechiffreras inom 1-2 timmar.

Vid antikoagulationsbehandling med indirekta antikoagulerande läkemedel bör patienten testas för INR minst en gång var 15-20 dag. Och efter att ha valt lämplig dosering och normaliserat patientens tillstånd kommer analysen att ordineras mindre ofta, ungefär var 6-8 veckor.

INR-hastighet och avvikelser från den

Den internationella normaliserade kvoten används som en laboratorieindikator för att bedöma förmågan hos den yttre koagulationsvägen. INR är en av de viktiga indikatorerna för koagulogrammet, som kännetecknar funktionen för blodkoagulation. Denna indikator beräknas från resultaten av ett blodprov (vanligtvis behövs plasma) enligt följande: resultatet av nivån på protrombintiden för den person som analyserades tas och korreleras med den standardiserade protrombintiden. Resultatet som erhållits under beräkningen höjs till graden av MIH (tolkningen av denna förkortning är International Thromboplastin Action Sensitivity Index). Detta kommer att vara INR-indikatorn (protrombininnehåll i blodet). INR ingår i ett omfattande blodprov - ett koagulogram, som visar någon avvikelse från normen.

INR-testresultatet varierar beroende på om personen tar blodproppar..

  • direktverkande antikoagulerande läkemedel (hirudin, heparin, etc.);
  • indirekta antikoagulerande läkemedel (warfarin, icumarin, pelentan, neodikumarin, syncumar, etc.).

Dessutom är det mycket troligt att en person med antifosfolipidsyndrom (APS) eller proteshjärtventil har trombos, vilket också är en indikation för konstant övervakning av INR. Dessa faktorer bör beaktas vid avkodning av de erhållna analysresultaten..

INR-norm för en frisk person (och tar direkta antikoagulantia)0,8-1,2
INR-frekvens under graviditet0,8-1,25
INR-frekvens för en person som tar indirekta antikoagulantia2,0-3,0
INR-frekvensen för en person med APS eller en protetisk hjärtklaff2,5-3,5

Under graviditeten bör du vara särskilt försiktig med INR-nivån, eftersom en tredje livmoderhalscirkel av blodcirkulationen förekommer i en kvinnas kropp. Detta innebär att mängden protrombin ökar, och protrombintiden blir kortare (vanligtvis 24-35 sekunder och under graviditeten 17-20 sekunder).

Om resultatet under graviditeten varierar inom dessa gränser, finns det ingen anledning till oro. Dessutom, för att bestämma fluktuationerna i INR-frekvensen under graviditeten utförs ett blodprov tre gånger (under graviditetens första, andra och tredje trimester). Övervakning av INR hjälper till att undvika hotet om att graviditeten avslutas, såväl som hypoxi eller fosterskador.

Extraordinär analys

Tyvärr är patienter som måste ta antikoagulantia under lång tid, som friska människor, inte immuna från olika oförutsedda omständigheter, liksom från situationer som kräver en förändring av deras vana. Anledningen till att mäta INR utanför schemat kan vara:

  • Långvarig kall eller akut infektiös process;
  • Behovet av att anpassa behandlingen av samtidiga sjukdomar;
  • Ändring av klimatzon (flyg, långväga resor);
  • Förändring i kost, arbete och vila, fysisk aktivitet;
  • Blödning (näsa, tandkött, hos kvinnor - riklig menstruation), långvarig - med mindre skador på huden;
  • Utseendet på blod i avföring, urin, sputum, kräkningar;
  • Under perioden med antikoagulantbehandling - smärta i lederna, åtföljd av svullnad och induration, under perioden med antikoagulantbehandling.

Således bör en person som är beroende av blodförtunnande medel alltid komma ihåg att varje förändring i hans liv är ett tillfälle att testa den internationella normaliserade attityden..

Allmän information

För att diagnostisera problem i samband med blodkoagulering är det PT-indikatorn som används, som uttrycks i sekunder. Om PT bestäms i laboratoriet för att utvärdera behandlingen med warfarin, bör INR användas..

Denna indikator hjälper till att uttrycka resultaten, oavsett vilka tromboplastindroger som används av laboratoriet. För att beräkna INR tas patientens PT och dess normalvärde. Patientindikatorn delas med den normala indikatorn. Således klargörs indikatorn för protrombinförhållandet. Vidare måste resultatet höjas till en makt. Dess indikator väljs i enlighet med det internationella känslighetsindexet. När du väljer dosen antikoagulantia är det nödvändigt att hålla INR på önskad nivå. Rekommendationerna beror naturligtvis på sjukdomen.

Oftast i klinisk praxis föredrar läkare warfarin. Detta indirekta antikoagulantia är mycket populärt. I detta fall rekommenderas analysen att kombineras med bestämningen av APTT.

Forskningstranskript

Avkodning av testet har principen - ju högre siffror i blodprovet, desto mer flytande är det.

Normen i analysen av människor som inte tar antikoagulantia är från 0,8 till 1,15. När man tar läkemedel för att förebygga förmaksflimmer - normen är 1,5 - 2. När man använder läkemedel för att förhindra blodproppar och behandling av sjukdomar som är associerade med bildandet av blodproppar - är normen 2,0-3,0. Vid behandling av tromboemboliska lesioner i huvudartärerna - 3,0 - 4,0. Vid förebyggande av trombos efter operation - 3-4,5.

Normala indikatorer indikerar adekvat behandling av patienter. Om testet visade ett överskott av normen, bör dosen av läkemedlen minskas, eftersom det finns en risk för blödning. Vid låga värden måste dosen antikoagulantia ökas, eftersom det finns en risk för blodproppar.

Ökning av indikatorer

Om avkodningen av blodprovet visar höga siffror, särskilt hos personer som tar antikoagulantia, då blodproppar. Detta kan orsaka blödning. I detta fall krävs en korrigering av dosen av läkemedlet..

Om indikatorerna överskrider normen hos personer som inte tar mediciner som påverkar blodproppar, kan detta indikera risken för patologier eller medfödda sjukdomar i koagulationssystemet.

Patienter med höga frekvenser kan ha leversjukdom, nedsatt tarmabsorption (särskilt lipider). Höga priser kan indikera problem med transport av galla från levern till tolvfingertarmen..

Om testet visade ett betydande överskott av normen (från 6 enheter), behöver patienten akut sjukhusvistelse, eftersom det finns ett hot om intern eller extern blödning. Detta bör vara känt för patienter med magsår, arteriell hypertoni, njure och hjärtsjukdom.

Minskning av indikatorer

Om en patient som tar antikoagulantia har underskattat värdena i analysen betyder det att dosen av läkemedlet måste ökas, annars är behandlingen ineffektiv. En minskning av indikatorer är möjlig i medfödda patologier i koagulationssystemet. Hos kvinnor kan testresultaten minska under graviditeten eller efter förlossningen.

En minskning av INR-nivån kan vara efter skada eller till följd av nekros. I detta fall tränger vävnadstromboplastin aktivt in i patientens blodomlopp. Låga frekvenser förekommer hos personer med protrombinkropp (medfödd eller förvärvad) eller med brist på K-vitamin, vilket är involverat i blodproppar.

Hur görs analysen

När en person bara börjar ta en eller annan antikoagulant måste han ofta ta ett blodprov för INR, vars hastighet som regel ändras. Efter justering av dosen av läkemedlet ordineras analysen mindre ofta. Inledningsvis kommer patienten att donera blod varannan dag, men med tiden utförs denna procedur bara två till fyra gånger i månaden.

Analysen ska ges på fastande mage. Efter att laboratorieassistenten har tagit blod från venen lägger han till vävnadstromboplastin i det.

För att beräkna INR-värdet måste laboratorieassistenten först beräkna protrombintiden (den period under vilken en blodpropp bildas under reagensets påverkan). Det normaliserade förhållandet beräknas enligt följande:

  • Protrombintid divideras med vad som anses normalt..
  • Därefter multipliceras det erhållna resultatet med tromboplastinkänslighetsindex som anges på förpackningen med reagenset som används i laboratoriet..

INR-normen varierar från 0,8 till 1,15 enheter. Om INR-indikatorn överskrider normen, indikerar detta en hög nivå av blodkoagulering.

Dosvalssystem för Warfarin. Överföring från fenylin till warfarin.

En annan artikel "under glas". Vi har valt de grundläggande scheman för valet av warfarin som används i läkarens praxis, inklusive schemat för överföring från fenylin.

Mättnadsalgoritm med warfarin mot bakgrund av heparinbehandling.

Förskriv heparin (ofraktionerat eller lågmolekylärt heparin vid den terapeutiska dosen) + warfarin vid 5 mg i 2 dagar
Mät INR den tredje dagen
INRspela teater
4.0Hoppa över en dos och minska sedan den dagliga dosen med ½ tablett. Bestäm INR på 1-2 dagar.
4-5 dagarBestäm INR på morgonen. Åtgärder motsvarar algoritmen för den tredje dagen. Om dosvalet tar mer än fem dagar är ytterligare INR-multiplicitet 1 varannan dag med algoritmen för den tredje dagen.

- Dosen anses justerad om två gånger INR ligger inom intervallet 2,0-3,0

- Ytterligare - INR-kontroll en gång i månaden

- Kontroll av urinanalys enligt Nechiporenko vid val av dos - var tredje dag

Mättnadsdosen bör minskas vid:

- Patientens ålder är över 70 år;

- Minskning av proteinhalten i blodplasma;

- Minskad kroppsvikt mindre än 60 kg;

- Fenomen av leversvikt;

Mättnadsdosen kan ökas i fall av:

- om patienten väger mer än 80 kg och det inte finns några potentiella blödningskällor och normala proteinnivåer i blodet.

Taktik för att byta från fenilinbehandling till Warfarin

(Allryska föreningen för studier av trombos)

Innan dagen för avbokningen bestäms INR.
INR-värden bör vara lämpliga för det terapeutiska intervallet för den specifika kliniska situationen (protesventil, venös trombos, förmaksflimmer etc.)

1: a dagen

2: a dagen

3: e dagen

Morgon - samma dos av fenilin

Morgon - samma dos av fenilin.

Morgon - ta ingenting

Kväll - samma dos av Phenilin
+ 2,5 mg Warfarin

Kväll - 2,5 mg Warfarin

Kväll - 5,0 mg Warfarin

Välj sedan dosen enligt startbehandlingsalgoritmen

Asymptomatisk ökning av INR

Ganska ofta åtföljs inte en ökning av INR av blödning och kräver korrigering av NACG-dosen och ytterligare INR-mätningar. Det är nödvändigt att klargöra med patienten de möjliga orsakerna till ökningen av INR, samt övervaka tillståndet för potentiella blödningskällor.

Med en ökning av INR till ett värde av 5,0Avbokning av NACG i 1-2 dagar
INR-kontroll på 1-2 dagar
Återupptagande av NACG-terapi med en INR på 5,0Avbokning av NACG i 1-2 dagar
INR-kontroll dagligen
Återupptagande av NACG-behandling med INR Rekommenderad läsning

Lägg till en kommentar Avbryt svar

Denna webbplats använder Akismet för att bekämpa skräppost. Ta reda på hur dina kommentardata behandlas.

Val av dos warfarin beroende på INR-indikatorn

Artikel senast uppdaterad: april 2019

Början av att ta warfarin bör utföras under noggrann övervakning av INR och strikt övervakning av en läkare som kan justera dosen av läkemedlet. Det tar vanligtvis 10-14 dagar att stabilisera INR-indikatorn och välja önskad dos warfarin. Därefter måste patienten donera blod en gång var 2-4 veckor och justera dosen antingen oberoende eller ständigt konsultera en läkare.

Naturligtvis är det bättre att konsultera en läkare, men det är långt ifrån alltid bekvämt och tyvärr finns det inte alltid en specialist i regionerna som kan ge dig råd. Därför är det bättre att lära sig att dosera läkemedlet själv, särskilt eftersom många patienter kommer att behöva ta warfarin hela livet. Men din läkare och den här tabellen borde hjälpa dig med detta..

Instruktioner för att välja dos warfarin i

beroende på INR-indikatorn

Steg 1

Ta alltid warfarin samtidigt, donera alltid ditt INR-blod samtidigt. Till exempel: om du började dricka warfarin klockan 18:00, fortsätt dricka det vid den här tiden; om du donerade blod till INR klockan 9.00, donera det vidare klockan 9.00. Det är tillrådligt att alltid använda samma laboratorium. Om du av misstag missade att ta drogen, drick bara nästa dos i tid, men det bör inte finnas några luckor - ibland beror ditt liv på det.

Steg 2

Om INR är under 2,0 är blodet "tjockt" och det finns ingen fördel med läkemedlet, du måste öka dosen warfarin.

Om INR är mer än 3,0 är blodet "flytande", blödningsrisken ökar och dosen av läkemedlet bör minskas.

Halva åtgärder är inte tillåtna, även om du dricker warfarin varje dag, men INR är under 2,0, är ​​det som att inte dricka något!

Steg 3

Du bör schemalägga din warfarindos 1-2 veckor i förväg, eftersom dess dosering kan förändras av olika anledningar och det är svårt att hålla reda på den utan registrering. För detta är det bekvämt att använda följande tabell. I den första kolumnen i tabellen markerar du INR-indikatorn som erhållits efter att du har klarat testet och i resten skriver du ner hur många tabletter du ska dricka den dagen, eftersom det inte alls är nödvändigt att du kommer att kunna ta upp samma dos för varje dag, till exempel:

Självstudietabell (exempel)
INRMånWOnsThFreLörVskr
2.21 t.2 t.1 t.2 t.1 t.2 t.1 t.

Steg 4

Låt oss gå vidare till nästa mer komplexa tabell - dosering av warfarin beroende på INR-indikatorn.

Den första kolumnen är INR-indikatorn, den andra berättar vad du ska göra med dosen vid denna INR, den tredje - när ska du göra nästa analys. Det är från denna tabell som du kommer att bestämma dosen Warfarin under perioden fram till nästa analys.

Dosering av warfarin beroende på INR-indikatorn
…… INR ……Vad ska man göraNästa analys för INR
6.0Sluta ta warfarin och kontakta din läkare.

STEG 5

Låt oss nu försöka simulera några situationer för att göra det tydligare..

Ta ett exempel när en patient tar warfarin enligt schemat nedan i en vecka, på måndag donerade han blod för en INR och fick värdet 1,9 (målvärden 2,0-3,0). Hur man planerar en dos?

Självstudietabell (exempel)
INRMånWOnsThFreLörVskr
2.21 t.2 t.1 t.2 t.1 t.2 t.1 t.
1.9???????

Vi tittar på warfarindoseringstabellen beroende på INR-indikatorn och ser att det är nödvändigt att öka dosen warfarin med 1 tablett en gång i veckan! och upprepa analysen en vecka senare.

Patienten ska schemalägga sin dos för nästa vecka enligt följande:

Självstudietabell (exempel)
.MånWOnsThFreLörVskr
Det var1 t.2 t.1 t.2 t.1 t.2 t.1 t.
blev1 t.2 t.2 t.2 t.1 t.2 t.1 t.

Jämfört med föregående schema ökade intaget av warfarin på onsdagen med 1 tablett (på onsdagen). Du kan öka dosen när som helst, men försök att fördela den jämnt..

Nu donerade patienten blod på en vecka, INR = 2,5, vi tittar på tabellen, ingenting behöver ändras perfekt. Det senaste framgångsrika schemat kvarstår, nästa kontroll på två veckor.

Självstudietabell (exempel)
INRMånWOnsThFreLörVskr
2.51 t.2 t.2 t.2 t.1 t.2 t.1 t.

Antag nu att vår patient, som tog upp dosen och tog allt som förväntat i 2 veckor, hade ett blodprov och fick INR = 3,6.

Självstudietabell (exempel)
INRMånWOnsThFreLörVskr
2.51 t.2 t.2 t.2 t.1 t.2 t.1 t.
3.6???????

Vi tittar på tabellen: du måste minska dosen med 1 tablett och upprepa analysen tre dagar senare. Det visar sig så här:

Självstudietabell (exempel)
.MånWOnsThFreLörVskr
Det var1 t.2 t.2 t.2 t.1 t.2 t.1 t.
blev0 t.1 t.1 t..
burk0,5 t.1 t.0,5 ton..

På torsdag morgon donerade patienten blod och efter lunch fick INR = 2,4 (målvärde), vilket innebär att ett sådant schema uppstod och sedan bör dosen för de kommande två veckorna planeras enligt följande:

Självstudietabell (exempel)
INRMånWOnsThFreLörVskr
2.40 t.1 t.1 t.1 t.0 t.1 t.0 t.
.0 t.1 t.1 t.1 t.0 t.1 t.0 t.

Det visar sig att patienten tre gånger i veckan inte ska dricka warfarin, men att göra så många pass per vecka är inte bra, du måste fördela dosen av läkemedlet jämnt under veckodagarna, ungefär så här:

Självstudietabell (exempel)
.MånWOnsThFreLörVskr
Det var0 t.1 t.1 t.1 t.0 t.1 t.0 t.
blev0,5 ton.0,5 t.0,5 ton.1 t.0,5 t.0,5 ton.0,5 t.

Det visade sig att den totala dosen på 4 tabletter per vecka var helt enkelt jämnare fördelad över dagarna..

Var särskilt uppmärksam på de ögonblick när INR är mer än 4,5 - detta är en hotande situation och kräver en ansvarsfull attityd..

Det kan finnas många olika alternativ, men när du får erfarenhet blir det lättare att lösa nya problem och utgör inte betydande problem.

Jag råder dig att skriva ut detta diagram och börja behärska det med din läkare, var extremt försiktig "minska dosen med en tablett en gång i veckan (varje vecka)" och "minska dosen med 1 flik (dagligen)" - olika saker.

Först verkar allting komplicerat, men om du räknar ut det finns inget hemskt.

Jag önskar dig lycka till och du ombeds vänligen att inte använda den här artikeln som en guide för självmedicinering, utan bara i överenskommelse med din läkare..

Observera att INR-nivåer kan variera avsevärt på grund av överskott av vissa livsmedel som innehåller vitamin K, för en fullständig tabell över vitamin K-innehåll i livsmedel, se följande artikel.