L98.4.2 * Trofiskt hudsår

Uteslutet:

  • födelsemärke NOS (Q82.5)
  • nevus - se det alfabetiska indexet
  • Peutz-Gigers syndrom (Touraine) (Q85.8)

Dermatos papular svart

Sammanflytande och retikulär papillomatos

Kilformad kallus (clavus)

Follikulär keratos på grund av vitamin A-brist (E50.8 †)

Xeroderma på grund av vitamin A-brist (E50.8 †)

Utesluter: gangrenös dermatit (L08.0)

Gipsgjutet sår

Notera. För flera platser med olika steg tilldelas endast en kod för att indikera det högsta steget.

Exkluderar1: decubitalt (trofiskt) sår i livmoderhalsen (N86)

Om det är nödvändigt att identifiera läkemedlet som orsakade lesionen, använd en extra kod för externa orsaker (klass XX).

Uteslutet:

  • lupus:
    • ulcerös (A18.4)
    • vanlig (A18.4)
  • sklerodermi (M34.-)
  • systemisk lupus erythematosus (M32.-)

Uteslutet:

  • krypande angiom (L81.7)
  • Schönlein-Genoch purpura (D69.0)
  • överkänslighetsangit (M31.0)
  • pannikulit:
    • NOS (M79.3)
    • lupus (L93.2)
    • nacke och rygg (M54.0)
    • återfall (Weber-Christian) (M35.6)
  • polyarteritis nodosa (M30.0)
  • reumatoid vaskulit (M05.2)
  • serumsjukdom (T80.6)
  • urtikaria (L50.-)
  • Wegeners granulomatos (M31.3)

Uteslutet:

  • decubitalt magsår och trycksår ​​(L89.-)
  • gangren (R02)
  • hudinfektioner (L00-L08)
  • specifika infektioner klassificerade i A00-B99
  • åderbråck (I83.0, I83.2)

Sök i MKB-10

Index ICD-10

Externa orsaker till skada - Villkoren i detta avsnitt är inte medicinska diagnoser, utan beskrivningar av omständigheterna under vilka händelsen inträffade (Klass XX. Externa orsaker till sjuklighet och dödlighet. Kolonnkoder V01-Y98).

Läkemedel och kemikalier - Tabell över läkemedel och kemikalier som orsakade förgiftning eller andra biverkningar.

I Ryssland har den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) antagits som ett enda normativt dokument för att ta hänsyn till förekomsten, orsakerna till att befolkningen vädjar till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker..

ICD-10 infördes i hälso- och sjukvårdspraxis i hela Ryska federationen 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterat 27 maj 1997, nr 170

En ny revision (ICD-11) planeras av WHO 2022.

Förkortningar och symboler i den internationella klassificeringen av sjukdomar, revision 10

NOS - inga ytterligare förtydliganden.

NCDR - klassificeras inte någon annanstans.

† - koden för den underliggande sjukdomen. Huvudkoden i ett dubbelkodningssystem innehåller information om den huvudsakliga generaliserade sjukdomen.

* - valfri kod. En ytterligare kod i det dubbla kodningssystemet innehåller information om manifestationen av den huvudsakliga generaliserade sjukdomen i ett separat organ eller område av kroppen.

Trofiskt sår - klassificering enligt ICD 10

Trofiskt sår (ICD-10-kod - L98.4) är ett inflammerat hudsår som inte läker inom sex månader. Det utvecklas till följd av otillräcklig blodcirkulation och vävnadsnäring. Denna sjukdom uppstår inte ensam, det blir en smärtsam och allvarlig komplikation av andra sjukdomar. Oftast påverkar det huden i nedre extremiteterna mot bakgrund av åderbråck. Trofiskt sår orsakat av åderbråck, enligt ICD-10 kod I83.

Bland alla nedsmutsade infektioner skiljer sig trofiska sår i en speciell grupp. Patologin är mycket smärtsam, aggressiv och mycket svår att behandla. En liten blåaktig fläck som visas på foten eller underbenet är det första tecknet på ett sår. En purulent vätska som har en obehaglig specifik lukt kan sippra från såret. Kirurgi krävs ofta för fullständig återhämtning.

Varför patologi utvecklas

Anledningarna till utvecklingen av trofiska sår i nedre extremiteterna kan vara både yttre och inre.

Externa faktorer:

  • liggsår;
  • skador på grund av exponering för låga eller höga temperaturer;
  • skador;
  • strålningsexponering;
  • obekväma skor.

Interna faktorer inkluderar sjukdomar som kan kompliceras av sårbildning..

Patologi i aorta eller stora huvudartärer är av stor vikt för att säkerställa blodflödet i benen.

Dessa är främst smittsamma och dermatologiska sjukdomar, men andra patologiska tillstånd i kroppen kan också vara orsaken:

  • kränkningar av utflödet av blod eller lymf;
  • venös insufficiens
  • överdriven vikt
  • skada på hjärnan och ryggmärgen;
  • diabetes och andra störningar i energimetabolism;
  • tuberkulos;
  • syfilis;
  • AIDS;
  • autoimmuna sjukdomar.

Med en försvagning av immunitet och metaboliska störningar kan trofiska sår i fötter och ben utvecklas även från mindre skärsår och repor..

De kan härröra från en kombination av flera skäl. Efter att ha bestämt noggrant den faktor som ledde till störningarna, väljs en effektiv behandling..

Symtom

De första signalerna som talar om denna patologi kommer att vara en känsla av tyngd i det drabbade benet och, som nämnts ovan, utseendet på en blå-rosa fläck. När de trycker på plats upplever patienter smärtsamma känslor. Ofta är dessa manifestationer inte uppmärksamma, vilket tillskrivs allt trötthet och vanliga blåmärken. För att förhindra uppkomsten av trofiska sår måste du lyssna på känslorna i nedre extremiteterna.

Detta är en sjukdom som kännetecknas av en djup defekt i hudepitel eller basalmembran, åtföljd av en inflammatorisk process

Den kliniska bilden är som följer:

  • märkbar svullnad i benen;
  • kramper i underbenet, vars frekvens är högre på natten;
  • överkänslighet i huden;
  • värmevallningar i benen;
  • klåda, brännande
  • härdning av huden på det drabbade benet;
  • sekretion som liknar svett i konsistens.

När dessa symtom uppträder kan till och med mindre trauma resultera i ett litet sår. En purulent vätska med blodföroreningar kan sippra ut från den. Det utsöndrade innehållet har en fet lukt. Utan ordentlig hjälp ökar trofiska sår över tiden inte bara i bredd utan också på djupet..

Detta orsakar svår smärta som blir värre när du går. Smärtsamma förnimmelser kan nå en sådan intensitet att en person tvingas förlora förmågan att röra sig..

Komplikationer

Bildandet och för tidig behandling av trofasår i nedre extremiteterna leder till komplikationer:

Behandling av trofiska sår på benen, trots utveckling av medicin, är fortfarande en av de svåraste

  1. Infektion av såret med svampar, stafylokocker, streptokocker eller andra mikroorganismer. Blod och pus som utsöndras av såret är en favoritgrund för utvecklingen av sådana infektioner..
  2. Deformation av lederna på grund av förstörelse av brosk i de inflammerade områdena.
  3. Bildning av venös tromb.

Diagnostik

Det är inte svårt för en specialist att känna igen patologi genom en ytlig undersökning av patienten (enligt de märkliga tecknen och lesionernas karakteristiska läge). I allmänhet är diagnos nödvändig för att bestämma orsakerna till bildandet av trofiska sår. Om detta var miljöfaktorer, måste patienten berätta i detalj om dem för sin behandlande läkare.

Om orsaken var en tidigare smittsam sjukdom utförs kliniska och biokemiska blod- och urintester för att bekräfta dem. Det är särskilt viktigt att bestämma sockernivån. En studie av utsöndrad vätska kan ordineras.

Ytterligare hårdvaruundersökningar rekommenderas:

  • biopsi;
  • ultraljudsmetod;
  • reovasografi;
  • radiografi;
  • avbildning av magnetisk resonans av benkärlen.

Behandling

Det bör förstås att det är nödvändigt att behandla ett trofiskt sår och inte bara ett sår. Hjälpen ska vara specifik. Syftet med sådan terapi är att eliminera den ursprungliga källan till sjukdomen och förbereda sig för operation. I vissa fall är kirurgi det enda sättet att permanent bli av med detta problem..

Klassificering av trofiska bensår enligt ICD-10

Trofiskt sår kan skilja sig något beroende på klassificering och provocerande faktorer. Patologi är en icke-läkning av huden (djupa lager) med samtidig ödem, smärta, purulent urladdning och inflammatoriska processer.

Trofiskt sår enligt ICD 10

Den internationella klassificeringen av sjukdomar har tilldelat trofiskt sår en allmän kod (ICD-kod L98.4.2). I enlighet med typerna av orsaker och förlopp kan koderna för denna sjukdom skilja sig åt..

Typer av trofiska sår

Flebologer skiljer mellan följande typer av hudpatologi:

  • neurotrofisk;
  • diabetiker;
  • arteriell;
  • venös;
  • hypertoni.

De grundläggande orsakerna till sår bestämmer dess symtom, kursförlopp och terapeutiska åtgärder. Tar hänsyn till dessa funktioner och den internationella klassificeringen av sjukdomar.

Aterosklerotisk

Det är en komplikation av ateroskleros som inträffar i ett allvarligt, avancerat stadium. Det åtföljs av formationer av purulent natur, lokaliserade i området för underbenet och foten. I den största delen av denna form av hudpatologi är äldre i åldersgruppen över 65 år mottagliga.

I närvaro av en benägenhet kan till och med mindre yttre faktorer framkalla ett sår av trofisk typ: bär obehagliga skor, ökad fysisk aktivitet, allmän hypotermi i kroppen. (kod för aterosklerotiskt trofiskt sår enligt ICD-10 - L98).

Hypertensiv

I officiell medicin kallas det Martorells syndrom. Ett sår uppträder hos patienter som lider av högt blodtryck, arteriell hypertoni, som uppträder i det kroniska stadiet. Med konsekvent förhöjt blodtryck bildas papler på en persons hud som gradvis förvandlas till smärtsamma sårskador.

Ett utmärkande inslag i sjukdomen är symmetri - uttryck på båda benen visas samtidigt.

Trofiskt sår vid diabetes mellitus

Mot bakgrund av diabetespatologi är trofiska sår ganska vanliga. Sjukdomen utvecklas som ett resultat av en ökad blodsockernivå, störning av normal trofism, vävnadsnäring och blodcirkulationsprocesser.

Denna form av sjukdomen är den farligaste, för i avsaknad av ordentligt snabb fladdring av diabetes mellitus kan diabetisk fotsyndrom orsaka blodförgiftning, koldbrand och till och med amputation av den drabbade extremiteten..

Venöst trofiskt sår

Det utvecklas mot bakgrund av åderbråck på grund av störningar i processerna för blodflöde, mikrocirkulation och blodcirkulation, venös insufficiens. I avsaknad av vidtagna åtgärder i rätt tid kan sjukdomen leda till utveckling av sepsis, blodförgiftning, artros i fotleden.

Utvecklingsstadier

Ett trofiskt sår på benen utvecklas gradvis och går igenom följande steg:

  1. Utseende - huden får en specifik lackglans. Det drabbade området blir rött och svullet. Gradvis bildas vita fläckar på huden, under vilka skorper bildas. Om den patologiska processen provoceras av infektiösa faktorer är det möjligt att symtom som feber, allmän svaghet.
  2. Rengöring - i detta skede manifesterar sig själva manifestationen, från vilken innehållet i en purulent, blodig, purulent-slemhinnig natur kommer ut. Rengöringsfasen varar cirka 1,5 månader. Patienten lider av smärtsamma känslor och kliande hud.
  3. Granulering - utvecklas mot bakgrund av kompetent terapi, med förbehåll för medicinska rekommendationer. Detta steg kännetecknas av en minskning av sårytan.
  4. Ärrbildning är den slutliga läkning av hudskador, bildandet av en ärrvävnadsstruktur. En lång process som kan ta flera månader eller mer beroende på typ, form, sjukdomsgrad.

Börja behandling sår av trofisk typ rekommenderas i början: detta ökar chansen att uppnå positiva resultat och undviker många konsekvenser.

Möjliga komplikationer

I avsaknad av lämplig behandling i rätt tid kan sår i försummad form orsaka utveckling av negativa konsekvenser:

  • anslutning till infektion
  • sepsis, blodförgiftning, gangren;
  • onkologiska processer (med långvarig utveckling av icke-läkande lesioner av purulent natur);
  • ros;
  • ledskador och försämring av deras funktionella rörlighet;
  • purulent tromboflebit;
  • amputation av den drabbade lemmen.

Läkare betonar att om sår av trofisk typ inte behandlas kan detta leda till patientens funktionshinder eller till och med hans död. Snabb diagnostik och en uppsättning hälsoförbättrande åtgärder som ordinerats av en läkare gör det möjligt att undvika sådana farliga konsekvenser..

Behandlingsregimer

Terapi av trofisk ulcerös patologi involverar först och främst identifieringen av dess grundorsaker och eliminering av den underliggande sjukdomen. Huvudmetoden är läkemedelsbehandling, men ett integrerat tillvägagångssätt används också:

  1. Förberedelser för intern, oral användning - ordineras för åderbråck, diabetes mellitus, högt blodtryck. Patienter kan också rekommenderas läkemedel för symtomatisk behandling av smärtstillande, antibakteriell, antiinflammatorisk verkan.
  2. Externa botemedel - salvor, geler, lösningar. Ulcerativa skador behandlas med antiseptika. Det finns en stor lista med läkemedel med antiinflammatoriska, regenerativa och smärtstillande egenskaper. Alla läkemedel ordineras av en läkare beroende på stadium och form av den patologiska processen, allmänna symtom. Läkaren bestämmer också doseringen och den optimala dosen..
  3. Fysioterapi: strålning, magnetisk effekt, laserterapi, ultraviolett strålning.

Den kirurgiska metoden innefattar eliminering av lesionen, följt av rengöring, utförs i de allvarligaste avancerade situationerna när amputation av extremiteter kan krävas.

Det optimala schemat för den terapeutiska kursen ordineras av den behandlande läkaren på individuell basis. Folkläkemedel används endast som ett extra element i omfattande behandling..

Förebyggande

För att förhindra uppkomsten av trofiska sår måste följande rekommendationer följas:

  • balanserad diet;
  • snabb behandling av provocerande sjukdomar;
  • användning av venotoniska salvor och geler;
  • sluta röka och alkoholmissbruk.

Trofiska sår har många varianter och former, orsaker. Denna patologi utvecklas dock snabbt och kan leda till ett antal komplikationer och kräver därför korrekt och omfattande behandling..

Trofiska sår i foten

Ett trofiskt sår i foten utvecklas mot bakgrund av olika sjukdomar: diabetes mellitus, essentiell trombocytopeni, utplånande sjukdomar i nedre extremiteterna, åderbråck. I ICD 10 har ett trofiskt sår i foten koden L97 (sår i underbenet, inte klassificerat någon annanstans). Flebologer vid Yusupov-sjukhuset tillämpar en tvärvetenskaplig metod för behandling av trofiska sår i nedre extremiteterna.

Endokrinologer, kärlkirurger, reumatologer deltar i behandlingsprocessen. Trofiska sår i foten, utvecklade mot bakgrund av diabetisk angiopati, läker efter korrigering av blodsockernivån. Den omvända utvecklingen av artärsår inträffar efter återställandet av blodflödet genom artärerna i underbenen. En god effekt av behandlingen av venösa trofasår observeras efter minimalt invasiva kirurgiska ingrepp, som utförs på mästerlig basis av flebologer från Yusupov-sjukhuset..

Utveckling av trofiskt fotsår

Trofiska sår i foten utvecklas hos patienter med diabetes mellitus, vilket kompliceras av svår neuropati, åtföljd av fullständig eller partiell förlust av känslighet i nedre extremiteterna. De är främst lokaliserade på sulan och liknar liktornar. På grund av ett brott mot känslighet uppmärksammar patienterna inte på dem länge och vänder sig till läkare när en infektion förenas når defekten senor och ben. Nekrotisk vävnadsförändring i idiopatisk trombocytos orsakas av trombos i små artärer. De manifesterar sig kliniskt som gangren i de terminala fragmenten av fingrarna eller nekrotiska sår av begränsad storlek.

Bildandet av artärsår i foten sker som ett resultat av utvecklingen av allvarlig ischemi i lemmvävnaden, särskilt i dess distala delar av foten. Den främsta orsaken till skador på de stora artärerna är aterosklerosis obliterans. Trofiska sår på foten utvecklas med en kraftig minskning av perfusionstrycket (en indikator som kännetecknar blodtillförseln) i arteriell bädd till 40–30 mm Hg. En annan möjlig orsak till uppkomsten av foci av allvarlig lokal ischemi är emboli från områden av artärer på vilka innerfodret är atheromatöst eller förkalkat plack..

Orsakerna till trofiska sår är ofta kränkningar av venös cirkulation, som uppstår vid åderbråck och posttromboflebitisk sjukdom. Som ett resultat av brist på ventilerna i de saphena, perforerande och djupa venerna störs utflödet av blod från extremiteterna, kronisk venös hypertoni (ökat venetryck) bildas. Därefter inträffar en kedja av patologiska reaktioner som leder till trofiska förändringar och trofiskt sår.

Symtom på trofiska fotsår

Ett diabetiskt fotsår kännetecknas av att det finns en smärtfri hudfel på fotsulan. När man undersöker ytkänsligheten hos en patient på foten nära områden utan känslighet bestäms zoner där känsligheten bevaras fullständigt. Våt gangren utvecklas snabbt när en infektion förenas..

Trofiska sår med essentiell trombocytopeni är lokaliserade på baksidan av foten. De är täckta med purulent-nekrotiska massor. Det kan finnas döda senor längst ner i såret.

Arteriella trofiska sår i foten utvecklas mot bakgrund av en klinisk bild av utrotande sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna:

  • Intermittent claudication, vars intensitet gradvis ökar och når 150-50 meter;
  • Känslor av kyla, extremitet i kyla, trötthet när man går och går i trappor;
  • Minskar intensiteten i tårens hårfäste.

Med otillräcklig terapi dyker första natten upp och sedan konstant smärta i benen, ulcerös-nekrotiska förändringar på fingrarna eller i de interdigitala utrymmena, på baksidan av foten, hälen. Utseendet på ett sår framkallar en traumatisk faktor:

  • Mindre hudskador;
  • Kontusion av mjuka vävnader;
  • Skador på huden vid användning av felmonterade skor med en grov innersöm.

Vid förhållanden med minskat arteriellt inflöde under påverkan av dessa faktorer uppträder ett trofiskt sår i foten. Det utvecklas snabbt i storlek och orsakar svår smärta, för avlägsnande av vilket läkare tvingas förskriva narkotika..

Bildandet av ett venöst trofiskt sår sker i flera steg. Först bildas ett område med ökad pigmentering på foten. Efter en tid uppträder ett förtjockat hudområde i mitten av det pigmenterade området. Det får ett vitaktigt, lackerat utseende, som påminner om en fyllning av vax. I framtiden leder minimalt trauma till att såret uppträder. När behandlingen började stängs den snabbt. Annars ökar området och djupet av det trofiska såret gradvis, runt det blir mjuka vävnader inflammerade - akut indurativ cellulit utvecklas.

Hur man behandlar ett trofiskt fotsår

Behandling av diabetiska trofiska sår i foten utförs mot bakgrund av adekvat korrigering av den ökade blodsockernivån. Kirurger utför följande operationer:

  • Sanering av purulent fokus;
  • Mindre kirurgiska ingrepp på foten;
  • Nekrektomi och öppen sårhantering med användning av olika medel som stimulerar sårprocessen, immunmodulatorer, reokorrektorer och antibiotika, mot bakgrund av fraktionerad insulinadministration.

Flebologer vid Yusupov-sjukhuset väljer individuellt terapeutiska åtgärder beroende på egenskaperna hos vävnadsförändringar i sårprocessens olika faser. Ganska ofta är det inte möjligt att samtidigt ta bort alla nekrotiska vävnader i ett sår med endast mekanisk nekrektomi. I sådana fall utför läkarna på avdelningen långvarig behandling med läkemedelsnekrektomi med enzympreparat. Olika läkemedel används för att stimulera reparativa processer i såret och bekämpa patogen mikroflora, inklusive 0,25% uresultanlösning, levomekol.

För att korrigera reologiska och mikrocirkulationssjukdomar ordineras patienter vaskulära läkemedel (courantil, trental, reopolyglucin), antikoagulantia (heparin) under kontroll av blodkoagulationssystemet. Berlition används för att behandla diabetisk neuropati.

Behandling av trofiska sår på foten hos patienter med essentiell trombocytopeni består av vasodilatator, trombocyt, venoton, antibakteriell, symptomatisk behandling. Bandage utförs med antiseptiska lösningar, upprepad kirurgisk behandling av sår under intravenös anestesi. Efter iscensatta kirurgiska behandlingar bildas granulerande sårytor i det trofiska såret. Kirurger utför upprepad kirurgisk behandling med avlägsnande av alla icke livskraftiga mjuka vävnader, marginal resektion av de drabbade områdena i tibia och resektion av akillessenen. Därefter utförs behandling med salvor som stimulerar epitelialiseringen av sårdefekten..

Behandling av arteriella trofiska sår kräver ett integrerat tillvägagångssätt. Grova kränkningar av den regionala blodtillförseln till vävnader och kronisk infektion av ett trofiskt sår minskar effektiviteten för separat tillämpning av olika metoder för konservativ och kirurgisk behandling av trofiska sår av ischemiskt ursprung. Kärlkirurger vid Yusupov-sjukhuset använder flera metoder samtidigt för att minska den totala behandlingstiden för patienter med ischemiska sår i extremiteterna:

  • Förbättring av perifer blodcirkulation med hjälp av de senaste läkemedlen som har en effektiv vasodilatatoreffekt och har ett minimalt antal biverkningar;
  • Innovativa tekniker för att återställa blodflödet genom kirurgi;
  • Avlägsnande av kramp i perifera artärer genom ländryggsympatektomi utförd med endoskopisk utrustning;
  • Rehabilitering av sårområdet.

Flebologer på Yusupov-sjukhuset utför steg-för-steg-behandling av venösa trofiska fotsår. Prioriterade åtgärder syftar till att stänga det trofiska såret. Den efterföljande uppsättningen åtgärder syftar till att förhindra återfall och stabilisera den patologiska processen. Behandlingsprogrammet väljs individuellt för varje patient, beroende på stadium av ulcerös process.

Utsöndringsfasen av ett trofiskt sår i foten kännetecknas av riklig sårutsläpp, en uttalad inflammatorisk reaktion av mjuka vävnader runt det patologiska fokuset och frekvent bakteriell kontaminering av såret. Under dessa förhållanden utför läkare rehabilitering av trofiska sår från patogen mikroflora och nekrotisk vävnad, samt åtgärder som syftar till att undertrycka systemisk och lokal inflammation..

Alla patienter rekommenderas vila i halvbädd i två veckor under flebologiavdelningen. Förskriv antibiotika med ett brett spektrum av verkan av fluorokinolon (ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin) eller cefalosporinserier (andra och tredje generationen). Med tanke på de frekventa föreningarna av patogena mikroorganismer med bakteroid och svampflora förbättras antibakteriell terapi genom att inkludera antifungala läkemedel (itrakonazol, flukonazol) och nitroimidazolderivat (tinidazol, metronidazol). Efter att såret har läkt ordineras elastisk kompression. Patienten byts dagligen ut ett flerskiktsbandage med korta och medelstora elastiska bandage. Flebologer ordinerar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ketoprofen, diklofenak), intravenös infusion av trombocytaggregationsmedel (reopolyglucin med pentoxifyllin), utför desensibiliserande behandling (H1-histaminblockerare).

Lokal behandling består av följande procedurer:

  • Daglig trippel toalett av ett trofiskt sår i foten med en antiseptisk lösning (eplan, dioxidin, klorhexidin, cyteal, en svag lösning av kaliumpermanganat eller furacilin, kamomill eller strängavkok);
  • Applicera salvförband (levosin, levomekol, dioxikol);
  • Användning av speciella sorberande förband (karboneta), biologiskt nedbrytbara sårförband (allevin, algipor, algimaf, geshispon, sviderm).

Patienter genomgår hemosorption och plasmaferes. Systematisk terapi utförs med flervärda flebotoniska läkemedel, antioxidanter (tokoferol), deproteiniserade blodderivat av kalvar (actovegin, solcoseryl). De kallas populärt "fotsår". För behandling av trofiska sår används ultraviolett eller laserstrålning av autologt blod. Enligt indikationerna, efter stängningen av det trofiska såret i foten, utförs en minivenektomi i kombination med endoskopisk dissektion och ligering av de perforerande venerna.

När det gäller öppna trofiska sår används skleroterapi som hjälpmetod. De viktigaste indikationerna för det är motståndet från såret mot terapin och riklig arrosiv blödning från det. Obliterering av de viktigaste venösa kärlen som är lämpliga för såret, liksom otillräcklig perforerande vener är obligatorisk. Hjälper till att säkerställa noggrannheten i duplexgenomsökningen. Långvarig exponering av läkemedlet för det inre slemhinnan i venen tillhandahålls av högkoncentrerade lösningar av scleropreparat med en densitet som överstiger densiteten av blod (ett derivat av natriumtetradecylsulfat - fibrowin). För att genomgå en effektiv behandling av ett trofiskt sår i foten, ring Yusupov-sjukhuset och boka en tid med en flebolog.

Typer av trofiska sår enligt ICD-10

Trofiska sår - patologiska förändringar i hudens struktur uppträder på grund av nedsatt venös cirkulation. Detta leder till venös insufficiens och framkallar sår som inte läker..

Vilka faktorer som bidrar till sjukdomsutvecklingen, vad man ska göra för att förhindra sjukdomens utveckling och hur man undviker negativa konsekvenser kommer vi att överväga ytterligare.

Internationell klassificering av sjukdomar

För att underlätta identifieringen har varje sjukdom tilldelats en specifik klassificering enligt ICD-10.

Trofiska sår i nedre extremiteterna koden enligt ICD-10 (med varikosformation) bildas i klass IX - sjukdomar i cirkulationssystemet och har sina egna koder:

  • 183.0 - åderbråck i nedre extremiteterna med sår,
  • 183.2 - åderbråck med sår och inflammation.

Med bildandet av trofiska förändringar mot bakgrund av andra faktorer definieras de som XII-klass - sjukdomar i huden och subkutan vävnad (undergrupp under koden L98.4.2 - trofiskt hudsår).

Typer av trofiska sår

Utseendet på trofiska sår är förknippat med nedsatt blodtillförsel, vilket leder till näringssvält i vävnaderna och orsakar deras ytterligare död.

Sår efter typ av formation är:

  • venös,
  • diabetiker,
  • aterosklerotisk.

Venösa sår

Trofiska förändringar i huden inträffar till följd av nedsatt venöst blodflöde i kronisk form av åderbråck.

Hudskador råder på insidan av benen, de åtföljs av följande förändringar:

  • benens hud blir slät och blank,
  • det finns en känsla av tyngd och svullnad i nedre extremiteterna,
  • nattkramper uppstår,
  • mörka fläckar bildas på underbenets yta, som över tid täcker stora områden,
  • huden kliar, detta leder till tunnare hud och bildandet av vitaktiga skorper,
  • vid kamning bildas purulenta sår.

Om behandlingen inte genomfördes i tid uppträder ett litet öm, som fördjupas över flera veckor och når benvävnaden. En komplicerad sjukdomsförlopp kan leda till blodförgiftning, elefantiasis i underbenet.

Diabetiska sår

Diabetes mellitus är en av orsakerna till trofiskt sår. På grund av den ökade blodsockernivån störs vävnadstrofismen, känsligheten går förlorad. Det drabbade området ligger främst på stora tår.

Diabetessår är farliga eftersom bakterieinfektioner ofta sammanfogar dem, vilket kan leda till infektion, gangren (med efterföljande amputation av benet).

Aterosklerotiska sår

Sjukdomen förekommer främst hos äldre, åtföljd av skador på huvudartärerna. Som ett resultat av åderförkalkning bildas små sår med purulent innehåll, de är placerade på sulan, hälen, på svalan på stora tår och på den yttre delen av foten.

Uppkomsten av sjukdomen åtföljs av halthet, ömhet, kyla. Utan korrekt behandling täcker sårytan hela ytan av foten, vilket orsakar oåterkalleliga konsekvenser.

Orsaker till sjukdomen

Sjukdomen är kronisk till sin natur, följande faktorer bidrar till dess förekomst:

  • genetisk predisposition,
  • övervikt,
  • venös trombos,
  • nedsatt venös återkomst,
  • syresvält i vävnader,
  • kemiska, termiska, mekaniska skador på huden,
  • hudsjukdomar (eksem, dermatit),
  • diabetes,
  • åderförkalkning,
  • flebeurysm.

Med en benägenhet för sjukdomen, bär obehagliga skor, lyfter vikter, kan överdriven fysisk ansträngning också orsaka trofiska sår..

Symtom på manifestationer

Sjukdomen utvecklas gradvis (blir kronisk), är svår att behandla och har följande kliniska tecken:

  • utseendet på det vaskulära nätverket på underbenet,
  • gallring och sår i huden,
  • utseende av svullnad,
  • urladdning av purulent innehåll,
  • rodnad i benet på skadeplatsen,
  • ökad kroppstemperatur,
  • inflammatoriska processer (tillsats av infektioner),
  • starka smärtsamma känslor,
  • förekomst av blödning.

Diagnos av sjukdomen

För att genomföra en undersökning och klargöra sjukdomens karaktär, bör personer som är benägna att denna sjukdom uppträder kontakta en flebolog.

Diagnostik inkluderar:

  • undersökning av såret,
  • ta tester (blod och urin) för att bestämma sockernivån,
  • vaskulär ultraljud,
  • specialistkonsultation.

Korrekt utförd diagnostik gör det möjligt att identifiera avvikelser i kroppen och bestämma lämplig behandling.

Behandlingsmetoder

Efter undersökningen tilldelas patienten ett omfattande behandlingsprogram, inklusive att ta mediciner:

  • venotonik (Detralex, Flebodia, Troxevasin) - för att förbättra venöst utflöde,
  • antibakteriella medel (Levomekol, Actovegin, Solcoseryl, Argosulfan) som hjälper till att rengöra vävnader, återställa och läka skadad hud,
  • geler och salvor (Troxerutin, Heparin, Troxevasin) för att lindra inflammation, minska svullnad,
  • antibiotika (för smittsamma skador) används endast enligt anvisningar från en läkare efter testning.

Dessutom används fysioterapiprocedurer:

  • ozonbehandling - hjälper till att rengöra sårytan, förbättrar vävnadsregenerering vid syresättning, förhindrar smittorspridning,
  • intravaskulär laserstrålning - lindrar vasospasm, förbättrar blodflödet i skadade vävnader,
  • magnetoterapi - låter dig rengöra sår från purulent urladdning, påskynda granuleringsprocessen, eliminera ulcerösa defekter,
  • lymfatisk dräneringsmassage - förbättrar lymfcirkulationen, blodtillförsel, minskar svullnader,
  • elektromyostimulering - aktiverar vävnadsmikrocirkulation på grund av flödet av arteriellt blod till benen.

Om ingen förbättring observeras efter komplex behandling upptar sårytorna ett betydande område, då krävs plastikkirurgi.

De utförs med hjälp av kroppens egna vävnader. En märkbar förbättring inträffar direkt efter operationen.

Förebyggande åtgärder

Genom att följa några rekommendationer kan du undvika allvarliga problem i framtiden:

  1. Konstant slitage av kompressionsprodukter (tights, golf, strumpa).
  2. Utföra en uppsättning övningar som syftar till att förbättra blodcirkulationen i armar och ben.
  3. Kontroll av kroppsvikt.
  4. Användningen av speciella salvor och geler.
  5. Använd en kudde under fötterna medan du sover.
  6. Överensstämmelse med reglerna för personlig hygien.
  7. Regelbundna läkarbesök.

Glöm inte att sjukdomen är lättare att förebygga än att bota. Gör inte självmedicinering, sök medicinsk hjälp i rätt tid.

ICD 10. Trofiska sår i nedre extremiteterna

Trofiska sår är purulenta sår som uppträder på människors hud på grund av ett antal skäl. Sjukdomen är listad i International Classifier of Diseases i den 10: e versionen av ICD-10. Om problemet inte behandlas snabbt kan sjukdomen utvecklas och leda till allvarliga komplikationer. Vilka är tecken på att en sjukdom kan identifieras, vilka faktorer som påverkar dess bildning?

  1. Klassificering
  2. Symtom
  3. Orsaker
  4. Diagnostik
  5. Möjliga komplikationer
  6. Behandling

Klassificering

Trofiskt sår ingår i ICD-10-klassificeraren och har koden L98.4. Denna sjukdom beskrivs som en defekt i slemhinnan och huden med remission och återfall. I det här fallet åtföljs sjukdomen av purulent urladdning, vilket förhindrar att patienten lever normalt. Problemet kan uppstå i alla delar av kroppen, men påverkar oftast fötterna, underbenen.

Det är värt att notera att en annan sjukdomskod kan ses i ICD-10 klassificeringen. Så till exempel finns det sår som bildas mot bakgrund av åderbråck. Enligt ICD-10 finns det:

  • kod I83.0 Åderbråck i nedre extremiteterna med sår,
  • kod I83.2 Åderbråck i nedre extremiteterna med sår och inflammation.

Trofiska sår kan delas in i flera typer:

  • Venös,
  • Arteriell,
  • Diabetiker,
  • Pyogenic,
  • Neurotrofisk.

Symtom

Det är mycket viktigt att känna igen sjukdomen i tid och inte starta den utan att börja behandla i tid. För manifestationen av den inflammatoriska processen, som leder till bildandet av pus och dess spridning, är vissa tecken och förutsättningar karakteristiska.

Så, till exempel, spasmer uppträder och vävnader börjar svälla, smärtupplevelser blir mer uttrycksfulla och frekventa. Patienten kan känna frossa, och vid beröring av det drabbade området av foten eller underbenet, känner en ökning av temperaturen i huden i nedre extremiteter. Klåda och utseendet på ett kärlnätverk, en speciell hudglans och pigmentering är karakteristiska. De mjuka vävnaderna blir tätare, även om själva huden gradvis blir tunnare och blir känsligare. När den inflammatoriska processen i den subkutana vävnaden får fart kan små droppar lymf uppträda, varefter det epidermala skiktet lossnar och purulent urladdning bildas.

Orsaker

Den främsta anledningen till att trofiska sår bildas på kroppen (enligt ICD-10-klassificeringen) är ett brott mot normal blodcirkulation, brist på syre och näringsämnen i vävnaderna. Området med nedre extremiteterna kan påverkas av sjukdom till följd av följande faktorer:

  • kronisk venös insufficiens,
  • sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna (makroangiopati, diabetisk kärlsjukdom),
  • fel i utflödet av lymf. Ganska vanligt i filariasis,
  • bildandet av arteriovenösa fistlar som ett resultat av mjukvävnadsskada under en skada på foten eller underbenet. Med medfödd Parkinson Webers syndrom kan liknande sår också förekomma.,
  • neoplasmer,
  • fetma,
  • diabetes mellitus,
  • termisk eller kemisk skada på huden i nedre extremiteterna,
  • skador på ryggmärgs- och hjärnvävnader, perifera nervändar (kan uppstå mot bakgrund av giftig diabetisk skada eller infektion),
  • autoimmuna störningar,
  • hjärtsjukdomar, njurar och lever.

Trofiska sår, som är listade i ICD-10, kan förekomma som ett resultat av skador på kroppen av parasiter eller virusinfektioner. Som ett resultat kan vävnadsinfiltration och bildande av pus förekomma..

Diagnostik

För att göra en korrekt diagnos enligt ICD-10 angående en purulent sjukdom i extremiteterna, måste du konsultera en specialist. Han kan utse:

  • blod- och urintester,
  • bestämning av sockernivån,
  • Wasserman-reaktion,
  • cytologisk och bakteriologisk undersökning,
  • reovasografi,
  • reopletysmografi,
  • ultraljudsmetod (dopplerografi),
  • infraröd termografi,
  • flebo- och arteriografi.

Möjliga komplikationer

Om du inte utför behandling kan trofasår spridas ganska snabbt och skada hela kroppen, till och med ett dödligt utfall är möjligt. Under utvecklingen av inflammationsområdet och penetrationsdjupet kan sepsis uppstå. Detta händer vanligtvis när en pyogen infektion träffar. Död i huden i nedre extremiteterna som ett resultat av ett sår kan orsaka gasbrand. I detta fall är omedelbar kirurgisk ingripande nödvändig..

Om purulenta sår inte läker på länge eller behandlas med för aggressiva läkemedel kan sjukdomen förvandlas till hudcancer.

Behandling

När de första tecknen på sjukdomen uppträder måste akuta åtgärder vidtas. Oftast behandlas trofiska sår med en uppsättning åtgärder som syftar till att eliminera grundorsaken och läka sår. Läkemedel, speciella fysioterapiprocedurer används. För behandling av en purulent sjukdom i nedre extremiteterna utförs följande procedurer och manipulationer:

  • daglig rengöring av hudytan från döda partiklar som saktar ner läkningsprocessen,
  • ger en fuktig miljö,
  • minskning av vävnadsödem,
  • förbättring av blodcirkulationen på grund av lokala preparat ("Trental"),
  • vid diabetes mellitus är det nödvändigt att korrigera kolhydratmetabolismen.

Sängstöd är viktigt, under vilket fötterna är i ett upphöjt läge. Detta kommer att minska stagnationen av blod och lymf. För att minska stillastående processer måste du ha speciella kompressionsunderkläder eller ett elastiskt bandage varje dag..