Mitralventilstenos: hur det manifesterar sig, kan det botas

Mitralventilstenos är en hjärtfel som orsakas av förtjockning och immobilitet hos mitralventilbladen och förträngning av den atrioventrikulära öppningen på grund av smältningen av broschyrerna (kommissioner). Många har hört talas om denna patologi, men inte alla patienter av en kardiolog vet varför sjukdomen uppträder och hur den manifesterar sig, och många är också intresserade av om mitralventilstenos slutligen kan botas. Låt oss prata om detta.

Orsaker och utvecklingsstadier

I 80% av fallen framkallas mitralventilstenos av tidigare överförd reumatism. I andra fall kan skador på mitralventilen orsakas av:

  • annan infektiös endokardit;
  • syfilis;
  • ateroskleros;
  • hjärttrauma;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • ärftliga skäl;
  • förmaks myxom;
  • mukopolysackaridos;
  • malignt karcinoidsyndrom.

Mitralventilen är placerad mellan vänster förmak och vänster ventrikel. Den är trattformad och består av käftar med ackord, annulus fibrosus och papillära muskler, som är funktionellt associerade med vänster förmak och kammare. Med sin förträngning, som i de flesta fall orsakas av reumatiska lesioner i hjärtvävnaden, ökar belastningen på vänster förmak. Detta leder till en ökning av trycket i den, dess expansion och orsakar utveckling av sekundär pulmonell hypertoni, vilket leder till höger kammarsvikt. I framtiden kan en sådan patologi framkalla tromboembolism och förmaksflimmer..

Med utvecklingen av mitralventilstenos observeras följande steg:

  • Steg I: hjärtfelet är helt kompenserat, den atrioventrikulära öppningen minskas till 3-4 kvm. se, storleken på vänster atrium överstiger inte 4 cm;
  • Steg II: hypertoni börjar dyka upp i lungcirkulationen, venöstrycket stiger, men det finns inga uttalade symtom på hemodynamiska störningar, den atrioventrikulära öppningen smalnar till 2 kvm. se, det vänstra förmaket hypertrofieras upp till 5 cm;
  • Steg III: patienten har allvarliga symtom på hjärtsvikt, hjärtstorleken ökar kraftigt, venetrycket stiger avsevärt, levern ökar i storlek, den atrioventrikulära öppningen minskas till 1,5 kvm. cm ökar det vänstra förmaket med mer än 5 cm;
  • Steg IV: symtom på hjärtsvikt förvärras, trängsel observeras i den lilla och stora cirkulationen, levern ökar i storlek och blir komprimerad, den atrioventrikulära öppningen smalnar till 1 kvm. cm förstoras vänster förmak med mer än 5 cm;
  • Steg V: kännetecknas av hjärtsvikt i slutstadiet, den atrioventrikulära öppningen är nästan helt blockerad (stängd), det vänstra förmaket ökar i storlek med mer än 5 cm.

Det finns tre huvudsteg i graden av förändring i mitralventilens struktur:

  • I: kalciumsalter sätter sig längs kanterna på ventilbladen eller ligger i fokus i uppdraget;
  • II: kalciumsalter täcker alla broschyrer, men sprids inte till annulus fibrosus;
  • III: förkalkning påverkar annulus fibrosus och närliggande strukturer.

Symtom

Mitral ventilstenos kan vara asymptomatisk under lång tid. Från ögonblicket av den första infektiösa attacken (efter reumatism, scharlakansfeber eller tonsillit) till de första karakteristiska klagomålen hos en patient som lever i ett tempererat klimat kan det ta cirka 20 år, och från det ögonblick som allvarlig andfåddhet (i vila) till patientens död tar det cirka 5 år. I heta länder utvecklas hjärtfelet snabbare..

Med mild stenos i mitralventilen har patienter inga klagomål, men deras undersökning kan avslöja många tecken på en kränkning av mitralventilens funktion (ökat venöst tryck, förträngning av lumen mellan vänster förmak och ventrikel, en ökning av storleken på vänster förmak). En kraftig ökning av det venösa trycket, som kan orsakas av olika predisponerande faktorer (fysisk aktivitet, samlag, graviditet, tyrotoxicos, feber och andra tillstånd), manifesteras av andfåddhet och hosta. Därefter, med progressionen av mitralstenos, minskar patientens uthållighet mot fysisk ansträngning kraftigt, de undermedvetet försöker begränsa sin aktivitet, episoder av hjärtastma, takykardi, arytmier uppträder (extrasystol, förmaksflimmer, förmaksfladder, etc.) och lungödem kan utvecklas. Utvecklingen av hypoxisk encefalopati leder till uppkomst av yrsel och svimning, vilket orsakas av fysisk aktivitet.

Ett kritiskt ögonblick i utvecklingen av denna sjukdom är utvecklingen av en permanent form av förmaksflimmer. Patienten har en ökning av andfåddhet och hemoptys observeras. Med tiden blir tecken på lungstockningar mindre uttalade och går lättare, men ständigt ökande pulmonell hypertension leder till utveckling av högre ventrikelsvikt. Patienten klagar över ödem, svår svaghet, tyngd i höger hypokondrium, kardialgi (hos 10% av patienterna) och tecken på ascites och hydrotorax (oftare höger) kan detekteras.

Vid undersökning av patienten bestäms läppens cyanos och en karakteristisk hallon-cyanotisk rodnad på kinderna (mitral fjäril). Under hjärtslagverk avslöjas en förskjutning av hjärtans gränser åt vänster. När du lyssnar på hjärtljud bestäms en förstärkning av I-tonen (klappton) och en ytterligare III-ton ("vaktelrytm"). I närvaro av svår pulmonell hypertension och utvecklingen av trikuspidalinsufficiens i det andra hypokondriumet avslöjas en bifurkation och förstärkning av II-tonen och en systolisk mumling bestäms ovanför bröstbenets xiphoidprocess, vilket ökar vid toppen av inspiration.

Hos sådana patienter observeras ofta sjukdomar i andningsorganen (bronkit, bronkopneumoni och lobar lunginflammation), och separationen av blodproppar som bildas i det vänstra förmaket kan leda till tromboembolism i hjärnkärlen, extremiteterna, njurarna eller mjälten. När blodproppar överlappar mitralventilens lumen upplever patienter svår bröstsmärta och svimning.

Mitralventilstenos kan också kompliceras av återkommande reumatism och infektiv endokardit. Upprepade episoder av lungemboli slutar ofta i utvecklingen av lunginfarkt och leder till att patienten dör.

Diagnostik

En preliminär diagnos av mitralventilstenos kan fastställas kliniskt (dvs efter analys av klagomål och undersökning av patienten) och genomförande av ett EKG, vilket visar tecken på en ökning av storleken på vänster förmak och höger kammare.

För att bekräfta diagnosen ordineras patienten en tvådimensionell och Doppler Echo-KG, som gör det möjligt att fastställa graden av förträngning och förkalkning av mitralventilbladen, storleken på vänster förmak, volymen av transvalvulär uppstötning och trycket i lungartären. För att utesluta förekomsten av blodproppar i vänster förmak kan transesofagus ekokardiografi rekommenderas. Patologiska förändringar i lungorna upprättas med radiografi.

Patienter utan tecken på dekompensation bör undersökas årligen. Det diagnostiska komplexet inkluderar:

  • Holter EKG;
  • Echo-KG;
  • blodkemi.

När man beslutar om kirurgisk operation ska patienten förskrivas kateterisering av hjärtat och stora kärl.

Behandling

Mitralventilstenos kan endast repareras genom kirurgi, eftersom läkemedel inte kan korrigera förträngning av atrioventrikulär öppning.

Den asymptomatiska förloppet för denna hjärtsjukdom kräver inte utnämning av läkemedelsbehandling. När symtom på mitralventilstenos uppträder kan patienten ordineras för att förbereda sig för operation och eliminera orsaken som orsakade sjukdomen:

  • diuretika (i låga doser): hydroklortiazid, klopamid, etc.;
  • betablockerare: Verapamil, Diltiazem;
  • långsamma kalciumkanalblockerare: Amlodipin, Normodipine, Amlong.

I närvaro av förmaksflimmer och risken för blodproppar i det vänstra förmaket rekommenderas att man tar indirekta antikoagulantia (Warfarin), och om tromboembolism utvecklas, förskrivs Heparin i kombination med Aspirin eller Clopidogrel (under INR-kontroll).

Patienter med reumatisk mitralstenos måste genomgå sekundärt förebyggande av infektiös endokardit och reumatism. För detta kan antibiotika, salicylater och pyrazolinläkemedel användas. Därefter rekommenderas patienten att ta Bitsillin-5 (en gång i månaden) under två år året runt.

Patienter med mitral stenos behöver ständig övervakning av en kardiolog, en sund livsstil och en rationell anställning. Med denna sjukdom är graviditet inte kontraindicerad för kvinnor som inte har tecken på dekompensation och öppningsområdet i mitralventilen är minst 1,6 kvm. se.I frånvaro av sådana indikatorer kan abort rekommenderas (i undantagsfall kan ballongvalvuloplasty eller mitral commissurotomy utföras).

Med en minskning av mitralöppningens yta till 1-1,2 kvm. se, återkommande tromboembolism eller utveckling av svår pulmonell högt blodtryck rekommenderas patienten att få kirurgisk behandling. Typen av kirurgiskt ingrepp bestäms individuellt för varje patient:

  • perkutan mitral valvuloplasty;
  • valvotomi;
  • öppen kommissurotomi;
  • mitralventilbyte.

Prognos

Resultaten av behandlingen av denna patologi beror på många faktorer:

  • patientens ålder;
  • svårighetsgraden av pulmonell hypertoni;
  • samtidiga patologier;
  • förmaksflimmer.

Kirurgisk behandling (valvotomi eller kommissurotomi) för mitralstenos gör det möjligt att återställa mitralventilens normala funktion hos 95% av patienterna, men i de flesta fall (30% av patienterna) krävs reoperativ behandling (mitral rekommisionotomi) inom 10 år.

I avsaknad av adekvat behandling för mitralventilstenos kan perioden från de första tecknen på hjärtsjukdom till patientens funktionshinder vara cirka 7-9 år. Sjukdomens progression och närvaron av svår pulmonell hypertoni och ihållande förmaksflimmer ökar sannolikheten för död. I de flesta fall är dödsorsaken till allvarlig hjärtsvikt, cerebrovaskulär eller lungtromboembolism. Femårsöverlevnadsgraden för patienter som diagnostiserats med mitral stenos i frånvaro av behandling är cirka 50%.

Medicinsk animation "Mitral ventilstenos"

TV "Capital Plus", program "Välsigna dig" om ämnet "Mitral stenos"

Mitral stenos

Mitral stenos: behandling och förebyggande av hjärtfel

Mitral stenos är en hjärtfel orsakad av förträngning av vänster atrioventrikulär öppning. I de flesta fall förvärvas denna sjukdom, medfödd stenos i mitralventilen (som denna sjukdom också kallas) är mycket sällsynt.

Sjukdomsbildning börjar vanligtvis i ung ålder. Märkbara symtom uppträder oftast runt 30-50 års ålder. Observera att hos kvinnor är mitralstenos vanligare.

Orsaker och patogenes av mitral stenos

I de flesta fall är mitralstenos en följd av tidigare reumatism (cirka 80% av alla studerade fall). I MBK-10 beskrivs artikel I05.0 "Mitral stenos" som "reumatisk förträngning av mitralventilen." Samtidigt kan utvecklingen av mitralventilstenos framkalla andra sjukdomar, såsom: infektionssjukdomar och hjärtskador, åderförkalkning, syfilis etc..

Som ett resultat av patologiska processer i kroppen minskar öppningen som leder till vänster kammare från vänster förmak. Detta leder till en ökning av trycket i det vänstra förmaket och medför sedan en ökning av tryck och spasmer i lungkärlen. Lungartären, som transporterar blod från höger kammare till lungorna, går också in i tryckcykeln.

Belastningen på höger kammare ökar avsevärt, den här delen av hjärtat hypertrofieras, kontraktiliteten i musklerna minskas kraftigt. Brott mot den lilla cirkeln av blodcirkulation följs av kränkning av den stora cirkeln. Hjärtsvikt bildas.

Mitral ventil stenos symtom

Bildandet av mitralstenos och hjärtsvikt är en lång process, så symtomen visas inte på länge. Sedan märks följande tecken.

  1. Andfåddhet (inklusive paroxysmal på natten), snabb trötthet, patienten tolererar inte fysisk aktivitet.
  2. "Mitral rodnad" - ohälsosam nyans av kinder och läppar (lila eller blåaktig rosa).
  3. Om du lägger din hand mot patientens bröst i bröstområdet, känns vibrationer ("kattporr").
  4. I svåra fall kan hemoptys förekomma (ofta inträffar en sådan komplikation under graviditeten).

Diagnos och behandling av mitral stenos

Mitral stenos diagnostiseras av en kardiolog. Slutsatsen görs på grundval av undersökning av patienten och resultaten av kliniska studier: elektro- och ekokardiogram, hjärtgrafik.

Behandling är i de flesta fall symptomatisk med användning av olika grupper av läkemedel. Men om mitralöppningen är smalare till en diameter av 1,2-1,0 cm² (eller mindre) kan kirurgi vara nödvändig. Vid graviditet kan dess upphörande anges om mitralöppningen smalnar så att dess diameter inte överstiger 1,5 cm².

Sjukdomen utvecklas ofta i samband med återfall av reumatism, men konstant övervakning gör att du kan identifiera faran i tid och besluta om behovet av kirurgiskt ingrepp. Mitralventilkirurgi är ett av de mest studerade områdena för hjärtkirurgi. Dödlighet under kirurgisk behandling varierar från 0,5% (utan proteser) till 3-5% (i svåra fall med proteser).

Förebyggande av mitralstenos och dess komplikationer

Att upprätthålla en hög nivå av immunitet och hälsosam fysisk aktivitet spelar en viktig roll för att förebygga hjärtfel. Dessutom är det viktigt att ha regelbundna medicinska undersökningar, eftersom tidig diagnos bidrar till ett gynnsamt resultat av all behandling..

Mitral stenos

Mitral stenos är en hjärtfel som är en förträngning av ventilen mellan förmaket och ventrikeln på vänster sida av hjärtat. Sjukdomen diagnostiseras hos en relativt liten andel av befolkningen, oftast medelålders kvinnor.

Orsaker

Oftast utvecklas mitralstenos till följd av reumatisk feber som överförts före tjugo års ålder. Ibland kan sjukdomar med bakteriell och viral etiologi leda till hjärtsjukdomar: infektiv endokardit, syfilis. Åderförkalkning eller diagnostiserat hjärtsjukdom orsakar också i vissa fall en förträngning av bicuspidventilen. Mindre ofta orsakas defekten av medfödda patologier, små blodproppar i hjärtat, installationen av en konstgjord ventil under proteser. Annulus fibrosus och ventilblad kan bli en plats för avsättning av kalciumsalt och försämra öppningens öppenhet.

Den kliniska bilden av sjukdomen

Förminskning av mitralventilen leder till förändringar i blodets rörelse mellan hjärtkamrarna. Från det vänstra förmaket kommer blod långsamt in i kammaren, så trycket stiger i själva förmaket och dess sammandragning tar mycket längre tid. Atriumets muskulära vägg förtjockas och som ett resultat strömmar blod genom den smalade öppningen in i kammaren under en längre tid utan mycket motstånd. Ändå fortsätter trycket i lungkärlen att öka, de högra delarna av hjärtat tjocknar och expanderar. Blodcirkulationen är nedsatt i både små och stora cirklar, blodstagnation uppstår i organen och allt detta leder till hjärtsvikt. Med mitral stenos upplever patienter ofta en komplikation som förmaksflimmer.

Symtom

I början av sjukdomen noterar patienten:

  1. svår trötthet
  2. snabb trötthet under fysisk och mental stress
  3. andfåddhet, som sedan kan uppstå i vila;
  4. hosta med lite blod i slem;
  5. kardiopalmus;
  6. hjärtrytmstörningar - arytmi eller extrasystol.

Mitral stenos fortskrider ganska snabbt, patienten tar en tvingad position - sitter med en lutning framåt, som det vanligtvis kallas, ortopné. På natten är attacker av svår hosta och kvävning möjliga, detta är ett tecken på en allvarlig komplikation - hjärtastma. Mot bakgrund av hjärtsvikt kan lungödem uppträda. Känsla i hjärtat, angina pectoris utvecklas på grund av aterosklerotiska plack i kranskärlen och brist på syre som levererar det subendokardiella skiktet.

Det är möjligt att bestämma patientens tillstånd med yttre tecken. Det finns en cyanos i läpparna och nagelplattorna, en karmosinröd-cyanotisk färg på kinderna - en mitral rodnad. Hjärtpumpen är synlig på bröstet på grund av den starka expansionen av hjärtkammarna. Levern ökar i storlek, ödem uppträder på armar och ben, stora vener i nacken sväller, vätska ackumuleras i bröstet och bukhålan och pressar inre organ. De flesta patienter med mitralstenos dör till följd av lungemboli.

Behandling

Patienten tar antibiotika för att förhindra utvecklingen av infektiös endokardit, vilket orsakar allvarliga komplikationer i de inre organen. Hjärtsvikt i båda cirkulationerna av blodcirkulationen innebär behandling med hjärtglykosider, diuretika - diuretika - hjälper till att minska ödem i övre och nedre extremiteter. Förmaksflimmer elimineras med hjälp av läkemedel från betablockerargruppen. Om det konstaterades att patienten diagnostiserades med tromboembolism, föreskrivs blodplättmedel, heparin under huden, blodproppar övervakas.

Om störningarna i bloddynamiken är tillräckligt allvarliga kan läkaren ordinera kirurgisk behandling. Det finns två typer av operationer, ballongvalvuloplasty används oftare, när ventilbladet inte deformeras, påverkas inte de tunnaste papillära musklerna och ackorden i hjärtat. Öppen kommissurotomi involverar dissektion av vidhäftningar, avlägsnande av ansamlingar av kalciumsalter från hjärtklaffen, rengöring av hjärtkamrarna från blodproppar.

I de allvarligaste och mest avancerade fallen är det enda alternativet mitralventilbyte, men sådan operation garanterar inte fullständig återhämtning, restenos är möjlig.

Du kan lära dig i detalj vad mitral stenos är från videon.

Stadskliniskt sjukhus nr 21

Stadssjukhuset nr 21 accepterar för diagnos, behandling och förebyggande av patienter i staden Perm och Perm Territory.

Mitral stenos

Mitral stenos är en förträngning av området för vänster atrioventrikulär öppning, vilket leder till svårigheter med fysiologiskt blodflöde från vänster förmak till vänster ventrikel.

Kliniskt manifesteras hjärtfel av ökad trötthet, avbrott i hjärtats arbete, andfåddhet, hosta med hemoptys, obehag i bröstet. För att identifiera patologi utförs auskultatorisk diagnostik, radiografi, ekokardiografi, elektrokardiografi, fonokardiografi, kateterisering av hjärtkamrarna, atrio- och ventrikulografi.

Med svår stenos indikeras ballongvalvuloplasty eller mitral commissurotomy.

Etiologi

Orsaken till mitralventilstenos i 80% av fallen är tidig reumatism och de återstående 20% beror på infektionssjukdomar (infektiv endokardit, hjärttrauma, etc.). Bildad i ung ålder, vanligare hos kvinnor. Mitral stenos är en sjukdom som åtföljs av dysfunktion i ventilen placerad mellan vänster förmak och ventrikel. Ventilen öppnas i diastol och genom det kommer det arteriella blodet i vänster förmak in i vänster kammare.

Mitralventilen har två spetsar. Vid mitralstenos förtjockas ventilklaffarna, vilket resulterar i en minskning av storleken på den atrioventrikulära öppningen. Som ett resultat har blod under diastolen från det vänstra förmaket inte tid att pumpa ut, och som ett resultat ökar trycket i det vänstra förmaket. Därför aktiveras ett antal hjälpkompensationsmekanismer för att säkerställa normalt blodflöde till vänster kammare. I håligheten i det vänstra förmaket stiger trycket (från det normala 5 mm till 20-25 mm Hg). På grund av tryckökningen ökar tryckgradienten mellan vänster förmak - ventrikel, som ett resultat av detta underlättas passage av blod genom mitralventilens öppning.

Patogenes

Vanligtvis är mitralöppningens yta 4-6 kvadratmeter. cm, och dess förminskning till 2 kvm. cm och mindre åtföljs av inträngda hemodynamiska störningar. Stenos i den atrioventrikulära öppningen förhindrar utblåsning av blod från det vänstra förmaket in i kammaren. Under dessa förhållanden aktiveras kompenserande mekanismer: trycket i förmakshålan stiger från 5 till 20-25 mm Hg. Art., Systolen i det vänstra förmaket förlängs, hypertrofi av det vänstra förmaksmyokardiet utvecklas, vilket tillsammans underlättar passage av blod genom den stenotiska mitralöppningen. Först gör dessa mekanismer det möjligt att kompensera för effekten av mitral stenos på intrakardiell hemodynamik..

Emellertid åtföljs ytterligare progression av defekten och en ökning av den transmitrala tryckstandarden av en retrograd ökning av trycket i det pulmonella kärlsystemet, vilket leder till utveckling av pulmonell hypertoni. Under förhållanden med en signifikant ökning av trycket i lungartären ökar belastningen på höger kammare och tömningen av det högra förmaket blir svårt, vilket orsakar hypertrofi i höger hjärta.

På grund av behovet av att övervinna signifikant motstånd i lungartären och utvecklingen av sklerotiska och dystrofiska förändringar i myokardiet minskar den sammandragningsfunktionen hos höger kammare och dess utvidgning sker. Samtidigt ökar belastningen på höger atrium, vilket i slutändan leder till dekompensation av blodcirkulationen i en stor cirkel.

ICD-10-kod

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar har patologi följande koder:

  • Mitral stenos av reumatisk etiologi - I05.0;
  • Icke-reumatisk stenos - I34.2.

Statistik

Mitral stenos är en vanligt diagnostiserad förvärvad mitral hjärtklafffel:

  • sjukdomen upptäcks hos cirka 90% av alla patienter med förvärvade hjärtfel;
  • 1 person av 50-80 tusen lider av denna sjukdom;
  • i 40% av fallen är detta en isolerad patologi, i resten kombineras den med andra anatomiska defekter i hjärtstrukturen;
  • risken för klinisk manifestation av sjukdomen ökar med åldern: den mest "farliga" åldern är 40-60 år;
  • kvinnor är mer benägna att denna sjukdom än män: bland patienter med denna defekt, 75% av det rättvisare könet.

Klassificering av typer och grader

Sjukdomen klassificeras på två grunder. När området för mitralöppningen minskar, skiljer sig 5 gradvis försvårande grader av sjukdomen:

KraftKvalitativ definition av stenosMitral öppningsarea (i cm2)Kliniska tecken
Den förstamindremer än 3inga symtom
Den andramåttlig2.3-2.9symtom på sjukdomen uppträder efter träning
Tredjeuttryckt1.7-2.2symtom uppträder även i vila
Fjärdekritisk1-1,6svår pulmonell hypertoni och hjärtsvikt
Femteterminalgapet är nästan helt blockeratpatienten dör

Beroende på typen av anatomisk förträngning av ventilöppningen skiljer sig följande former av mitralstenos:

  • av typen av "mantelslinga" - ventilklaffarna förtjockas och skarvas delvis ihop, separeras lätt under operationen;
  • som en "fiskmunn" - som ett resultat av spridningen av bindväv blir ventilöppningen smal och trattformad, en sådan defekt är svårare att korrigera kirurgiskt.

Stadier av sjukdomen (enligt A.N. Bakulev):

  • kompenserande - graden av förträngning är måttlig, defekten kompenseras av hjärthypertrofi, det finns praktiskt taget inga klagomål;
  • underkompenserande - förminskningen av hålet fortskrider, kompenserande mekanismer börjar uttömma sig själva, de första symtomen på problem uppträder;
  • dekompensation - svår höger kammarsvikt och pulmonell hypertoni, som snabbt förvärras;
  • terminal - scenen för irreversibla förändringar med ett dödligt utfall.

Mitral stenos symtom

Symtomen på mitral stenos är följande:

  • ökad trötthet;
  • dyspné
  • konstant smärta i hjärtområdet;
  • hosta upp slem;
  • nattliga astmaattacker;
  • lungödem;
  • angina attacker;
  • upprepad bronkit, bronkopneumoni, rosacea lunginflammation;
  • bakteriell endokardit;
  • kindernas blå-lila färg ("mitral rodnad");
  • läpparnas cyanos
  • tyngd i buken
  • perifert ödem;
  • svullnad i halsvenerna;
  • droppar av håligheter;
  • lungemboli.

Symtom på mitralventilstenos tenderar att förvärras när sjukdomen fortskrider.

Steg och grader

Enligt området för förträngning av den vänstra atrioventrikulära öppningen särskiljs 4 grader av mitralstenos:

  • Grad I - mindre stenos (öppningsarea> 3 cm2)
  • II grad - måttlig stenos (öppningsarea 2,3-2,9 kvm Cm)
  • III grad - svår stenos (öppningsarea 1,7-2,2 kvm Cm)
  • IV-grad - kritisk stenos (öppningsarea 1,0-1,6 kvm Cm)

I enlighet med utvecklingen av hemodynamiska störningar går mitralstenos genom 5 steg:

  • I - stadium av fullständig kompensation av mitralstenos genom vänster atrium. Det finns inga subjektiva klagomål, men direkta tecken på stenos avslöjas vid auskultation.
  • II - stadiet av cirkulationsstörningar i en liten cirkel. Subjektiva symtom uppträder endast vid fysisk ansträngning.
  • III - stadium av uttalade tecken på stagnation i den lilla cirkeln och de första tecknen på cirkulationsstörningar i den stora cirkeln.
  • IV - scenen av uttalade tecken på stagnation i den lilla och stora cirkulationen av blodcirkulationen. Patienter utvecklar förmaksflimmer.
  • V - dystrofiskt stadium, motsvarar steg III av hjärtsvikt

Diagnos av mitral stenos

Diagnosen mitral stenos baseras på följande data.

1. Klinisk undersökning. Uppmärksamhet riktas mot hudens blekhet i kombination med cyanotisk färgning av kinderna ("mitral rodnad"), svullnad i ben och fötter, en ökning av buken. Bestäms av lågt blodtryck i kombination med en svag, snabb puls. När man lyssnar på bröstets organ (auskultation) avslöjas patologiska ljud och toner (den så kallade "vaktelrytmen") orsakade av blodflöde genom den smalare öppningen, väsande i lungorna. Vid palpering av buken (palpation) bestäms en ökning av levern.

2. Laborationsmetoder för undersökning. I ett kliniskt blodprov kan en ökning av nivån av leukocyter (vita blodkroppar) på grund av en aktiv reumatisk process i kroppen upptäckas. I den allmänna urinanalysen visas patologiska indikatorer som indikerar nedsatt njurfunktion (protein, leukocyter etc.). I den biokemiska analysen av blod bestäms indikatorer för nedsatt lever- och njurfunktion (bilirubin, urea, kreatinin, etc.). I blodet med metoder för immunologiska studier är det också möjligt att identifiera förändringar som är karakteristiska för reumatism (C - reaktivt protein, antistreptolysin, antistreptokinas, etc.).

3. Instrumentella forskningsmetoder.
- när du utför ett EKG, förändringar som är karakteristiska för hypertrofi i vänster förmak och höger kammare, hjärtrytmstörningar registreras.
- 24-timmars EKG-övervakning låter dig identifiera möjliga hjärtarytmier under normala vardagliga aktiviteter som inte registrerades under ett enda EKG i vila.
- med röntgen i bröstet, överbelastning i lungorna, en förändring i hjärtkonfigurationen på grund av expansionen av dess kammare bestäms.
- Ekokardiografi (ultraljud i hjärtat) utförs för att visualisera hjärtats inre formationer, avslöjar förändringar i ventilbladens tjocklek och rörlighet, minskning av dess öppning och låter dig mäta området för förträngning. Med ECHO - CG bestämmer läkaren svårighetsgraden av hemodynamiska störningar (ökat tryck i vänster förmak, hypertrofi och utvidgning (expansion) av vänster förmak och höger kammare), bedömer graden av blodflödesstörningar från vänster ventrikel till aorta (utkastningsfraktion, slagvolym).

Av området för atrioventrikulär foramen, obetydlig stenos (mer än 3 kvm Cm), Måttlig stenos (2,0 - 2,9 kvm Cm), svår stenos (1,0 - 1,9 kvm Cm), Kritisk stenos (mindre än 1,0 kvm Cm.)... Att mäta denna indikator är viktigt när det gäller patienthantering, i synnerhet att bestämma kirurgisk taktik, eftersom stenos med ett område mindre än 1,5 kvm. se är en direkt indikation för operation.

- före kirurgisk behandling eller i fall av oklar diagnos kan kateterisering av hjärtkaviteterna indikeras, där trycket i hjärtkamrarna mäts och tryckskillnaden i vänster förmak och ventrikel bestäms.

Komplikationer

Oavsett orsaken till mitralstenos är utvecklingsmekanismen för denna hjärtfel densamma. Svårigheter att överföra blod från vänster förmak till vänster kammare noteras. Resultatet är en överbelastning av blodvolymen i det vänstra förmaket, och det expanderar.

Detta leder till stagnation av blod i lungcirkulationen och därmed i lungorna. Trängsel av blod i lungorna leder till andfåddhet. Dessutom kan expansion av vänster atrium åtföljas av en onormal hjärtrytm (förmaksflimmer). I det här fallet slår varje fiber av förmaksmyokardet kaotiskt.

Liksom alla hjärtfel, med mitral stenos, kan hjärtmuskelsvaghet och hjärtsvikt uppstå. Med mitralstenos minskar blodflödet i den systemiska cirkulationen.

I avsaknad av korrekt behandling kan mitralstenos leda till följande komplikationer:

    • Hjärtsvikt.

Hjärtsvikt är ett tillstånd där hjärtmusklerna är så svaga att de otillräckligt pumpar blod genom kroppen.

Med mitralstenos kommer mindre blod in i den systemiska cirkulationen från vänster kammare, därför får vävnaderna mindre syre och näringsämnen.

Dessutom finns det stagnation av blod i lungorna. Allt detta leder till utvecklingen av höger kammarsvikt och ödem uppträder på benen och buken..

    • Hjärtans expansion.

Mitral stenos leder till överflöd av blod i vänster förmak och så småningom i höger hjärta. Som ett resultat leder allt detta till uppkomsten av hjärtsvikt och stagnation av blod i lungorna..

    • Förmaksflimmer.

Med mitral stenos leder expansionen av vänster förmak till en kränkning av hjärtrytmen - förmaksflimmer. I det här fallet börjar förmaken dra ihop sig på ett kaotiskt sätt..

    • Trombbildning.

Om förloppet inte behandlas kan förmaksflimmer orsaka att blodproppar bildas i förmakshålan på grund av turbulens i blodflödet genom den avsmalnade ventilöppningen..

Blodproppar kan transporteras bort till olika delar av kroppen genom blodomloppet, vilket orsakar allvarliga problem (såsom stroke). En av de mest effektiva metoderna för att detektera närvaron av blodproppar i förmaket är transesofagus ekokardiografi..

    • Trängsel i blodet i lungorna.

En annan komplikation av mitralstenos är lungödem, ett tillstånd där vätska (plasma) ackumuleras i lungernas alveoler. Som ett resultat uppstår andfåddhet och ibland hosta med hemoptys. Källa: "heartoperation.ru"

Det största problemet som utgör en fara för patientens hälsa, arbetsförmåga och liv är att hemodynamik är nedsatt vid mitralstenos. Mitral defekt med övervägande av stenos leder till att syrerikt blod från lungven inte helt kan strömma från förmaket till kammaren.

En del av det kommer in i det högra förmaket och flyter tillbaka i lungcirkulationen. Detta hjälper till att utvidga hjärtans gränser till höger. Den elektriska axeln förskjuts, den muskulösa ansträngningen mot pumpning av blod i lungcirkeln försvagas. I detta fall utövas ytterligare belastningar på vänster kammare på grund av volymökningen i det underliggande förmaket.

Alla dessa kan leda till plötslig förmaksflimmer. Tillståndet anses vara livshotande och kräver omedelbar defibrillering. Dessutom finns fenomen med nedsatt blodflöde, stagnation i en liten cirkel, venös insufficiens. Blodproppar kan bilda och täppa till olika delar av cirkulationssystemet.

Lungemboli är en vanlig dödsorsak hos patienter med denna diagnos. I de flesta fall bildas kronisk hjärtsvikt med tecken på syresvält och ischemisering av alla kroppsdelar och organ inom flera år..

Mot denna bakgrund är det en ytterligare försämring av hemodynamik med mitralstenos, det finns en stagnation av vätska i lungorna. Samtidiga patologier går med. Prognosen för patientens liv i avsaknad av korrekt behandling är ganska allvarlig.

Behandling

Det är helt omöjligt att bota stenos i vänster atrioventrikulär öppning; läkemedelsbehandling fördröjer effektivt framsteg, men avbryter inte det. Som ett resultat elimineras patologin med kirurgiska metoder, men i de stadier när manifestationerna av hjärtsvikt blir uppenbara, irreversibla (dilatation av höger kammare), är hjärtans funktioner försämrade och börjar komplicera patientens liv.

Efter kirurgiskt ingrepp i 2 eller 3 stadier av sjukdomen är det möjligt att förbättra patientens prognos och livslängd, men stenos tenderar att återhämta sig (restenos, 30% inom 10 år).

Mindre ofta fungerar de i fyra steg - på grund av komplikationer av kardiovaskulär insufficiens är det omöjligt att kraftigt förbättra prognosen och förlänga patientens liv.

Drogbehandling

Syftet med läkemedelsbehandling för mitral stenos:

  1. Avbryt patologins framsteg (i de tidiga stadierna).
  2. Eliminera symtomen på hjärtsvikt och syresvält i vävnader och organ.
  3. Förhindra bildandet av blodproppar, utvecklingen av infektiösa komplikationer (infektiv endokardit), aterosklerotiska plack, minskar risken för återförträngning, restenos efter operation och tromboembolism.

Ett läkemedelskomplex kombineras baserat på stadierna av stenos och svårighetsgraden av symtom på hjärta och lungsvikt..

Läkemedelsgrupp, läkemedelsnamnFör vilka syften föreskrivs
ACE-hämmare (prestarium, lisinopril)Sänk blodtrycket genom att blockera omvandlingen av angiotensin, öka innehållet i ämnen som har en gynnsam effekt på kardiomyocyter (hjärtceller) och blodkärl, öka cellmotståndet under syrebristförhållanden
Adrenerga blockerare (korvitol, koronal, nebilet)Normalisera hjärtfrekvensen, reglera kraften i hjärtutgången, sänk blodtrycket
Anti-ischemiska medel (nitroglycerin, sustak, nitrong)Expandera blodkärlen, stimulera perifer mikrocirkulation, förbättra ämnesomsättningen och gasutbytet i vävnader
Hjärtglykosider (digitoxin, digoxin)Reglerar rytmen och styrkan i hjärtkontraktioner
Antitrombotiska medel (trombotisk, aspirinkardio, courantil)Stenos i mitralventilen kompliceras ofta av tromboembolism, läkemedel i denna grupp förhindrar bildning av tromben, minskar trombocytaggregationen (klibbar ihop), gallrar blodet
Antikoagulantia (heparin)Tunt blod, förhindrar vidhäftning av blodcellelement (blodplättar och erytrocyter)
Diuretika (tiazid, indapamid)I kombination med blodtryckssänkande läkemedel reglerar de blodtrycket (minskar det), eliminerar uttalat ödem
Antibiotika (penicillin)Undertrycka utvecklingen av bakteriell mikroflora, förhindra smittsamma komplikationer vid mitral stenos

Alla invasiva ingrepp hos patienter med mitralventilstenos ska utföras med antibiotikabehandling för att förhindra utveckling av bakteriell infektion. Med ett ökat innehåll av triglycerider och kolesterol används läkemedel från statingruppen (lovastatin, atorvastatin) för att förhindra aterosklerotiska plack.

Kirurgi

Med en minskning av mitralventilen finns det många kontraindikationer för kirurgi:

  • kritisk förminskning av mitralventilen (bråkdel av hjärtutmatningen mindre än 20%, öppningsarean mindre än 1 kvm);
  • defektens slutstadium (växande förändringar som slutar med att alla kroppsvävnader dör)
  • alla akuta processer (infektionssjukdomar, förvärring av kroniska sjukdomar, akuta sjukdomar i hjärncirkulationen, hjärtinfarkt, etc.).

Målet med varje operation är att återställa hemodynamik, lindra de viktigaste uttalade symtomen, förbättra blodtillförseln till organ och patientens prognos.

Metodens namnHur gör
KommissurotomiSektioner, vidhäftningar, ärr i mitralventilområdet, som förhindrar att den fungerar, skärs ut
Ballong vulvoplastyEn speciell sond med en expanderande ballong i slutet förs till hjärtat genom stora fartyg. På platsen för stenos blåses den upp flera gånger, vilket ökar den atrioventrikulära öppningen
VentilbyteDet används för allvarliga deformationer av mitralventilen, det tas bort och ersätts med ett konstgjort eller biologiskt implantat

Risken för att utveckla postoperativa komplikationer (tidigt och sent) ökar beroende på graden av patologi och svårighetsgraden av symtom på hjärt- och lungsvikt (ju tidigare operationen utförs, desto lägre risk är det):

  • trombbildning vid protetikplatsen;
  • tromboembolism;
  • avstötning eller förstörelse av ett biologiskt implantat;
  • infektiös endokardit;
  • postoperativ restenos (återförträngning)

Opererad mitralstenos är en bra anledning till regelbundna undersökningar och uppföljning av en kardiolog fram till slutet av livet.

Mitral stenos livsstil

För en patient med denna sjukdom är det absolut nödvändigt att följa följande rekommendationer: äta gott och ordentligt, begränsa mängden vätska och bordssalt som är berusad, skapa ett adekvat arbetssätt och vila, få tillräckligt med sömn, begränsa fysisk aktivitet och eliminera stressiga situationer, stanna i frisk luft under lång tid.

En gravid kvinna måste registrera sig hos en förlossningsklinik i rätt tid för att lösa problemet med att förlänga graviditeten och välja en metod för förlossning (vanligtvis med kejsarsnitt). Med en kompenserad defekt fortsätter graviditeten normalt, men med allvarliga hemodynamiska störningar är graviditet kontraindicerad.

Komplikationer utan behandling

Utan behandling inträffar den oundvikliga utvecklingen av hemodynamiska störningar, uttalad trängsel i lungorna och andra organ, vilket leder till utveckling av komplikationer och dödsfall. Komplikationer av denna sjukdom är såsom lungemboli (särskilt hos patienter med förmaksflimmer), lungödem, lungblödning, akut hjärtsvikt.

Komplikationer av operationen

Både under de tidiga och sena postoperativa perioderna är det också sannolikheten för komplikationer:

  • infektiös endokardit (utveckling av bakteriell inflammation på ventilkotarna, inklusive biologisk artificiell);
  • bildandet av blodproppar som ett resultat av operationen av en mekanisk protes med utvecklingen av tromboembolism - separationen av en blodpropp och dess frisättning i kärlen i lungorna, hjärnan, bukhålan;
  • degeneration (förstörelse) av en konstgjord bioventil med upprepad utveckling av hemodynamiska störningar.

Läkarens taktik reduceras till regelbunden undersökning av patienter med ekokardiografi, övervakning av blodkoagulationssystemet, livslångt recept på antikoagulantia och trombocytagenter (klopidogrel, warfarin, dipyridamol, courantil, aspirin, etc.), antibiotikabehandling för infektionssjukdomar, bukoperation och minimala medicinska och diagnostiska procedurer. gynekologi, urologi, tandvård etc..

Prognos

Vänster atrioventrikulär stenos är en svår förvärvad hjärtsjukdom. Det tar lång tid att bilda sig, från infektiös endokardit (en bildande faktor) till svåra symtom på sjukdomen, det kan ta i genomsnitt 15–20 år. Patologin fortsätter under denna period är absolut asymptomatisk och diagnostiseras av en slump.

Med en uttalad förminskning av ventilen (från 2,2 till 1,7 kvm Cm) är livslängden för 50% av patienterna bara 5 år (vanligtvis inträffar döden i åldern 45 till 55 år). Kirurgisk behandling förbättrar prognosen, dödligheten efter den postoperativa perioden är bara 15% inom tio år.

Återstenos registreras hos 30% av patienterna inom tio år efter operationen, vilket kräver ytterligare kirurgiska ingrepp.

Mitral stenos

Mitral stenos är en förträngning av öppningen mellan vänster förmak och kammaren, vilket orsakas av förtjockning av mitralventilbladet. I 80% av fallen är orsaken till denna patologi reumatism, i andra fall är den etiologiska faktorn åderförkalkning, hjärttrauma eller syfilitisk lesion..

Eftersom det är svårt att utvisa blod från det vänstra förmaket ökar trycket i lungcirkulationen gradvis. Detta orsakar dilatation av höger kammare med en ökning av det diastoliska trycket i dess kammare, en ökning av dystrofiska och sklerotiska förändringar i myokardiet. Samtidigt kan hjärtutgången i vila vara normal eller reducerad, vilket beror på ett brott mot den normala fyllningen av vänster kammare..

Gradvis inträffar förändringar i höger förmak, vilket också fungerar under förhållanden med ökad stress. Lång sjukdomsförlopp, utarmning av kompenserande mekanismer och brist på adekvat behandling leder till cirkulationsstörningar i systemcirkeln.

Klassificering av mitralstenos

Enligt området för förträngning av den vänstra atrioventrikulära öppningen är mitralstenos uppdelad i:

  • I grad - obetydlig (hålarea> 3 kvm Cm)
  • II grad - måttlig (hålarea 2,3-2,9 kvm Cm)
  • III grad - uttalad (hålarea 1,7-2,2 kvm Cm)
  • IV-grad - kritisk (hålarea 1,0-1,6 kvm Cm)

Enligt utvecklingen av hemodynamiska störningar:

  • I - stadium av fullständig kompensation av mitralstenos genom vänster atrium. Det finns inga subjektiva klagomål, men direkta tecken på stenos avslöjas vid auskultation.
  • II - stadiet av cirkulationsstörningar i en liten cirkel. Subjektiva symtom uppträder endast vid fysisk ansträngning.
  • III - stadium av uttalade tecken på stagnation i den lilla cirkeln och de första tecknen på cirkulationsstörningar i den stora cirkeln.
  • IV - stadiet av uttalade tecken på stagnation i den lilla och stora cirkulationen av blodcirkulationen. Patienter utvecklar förmaksflimmer.
  • V - dystrofiskt stadium, motsvarar steg III av hjärtsvikt

Symtom

Den kliniska bilden av mitralstenos bestäms av det ökade trycket i lungartären. Det uppstår på grund av passiv överföring av tryck från vänster förmak, liksom genom kramp i små lungkärl, ödem i väggarna eller utplåning.

Det kan ta upp till 20 år från reumatism till de karakteristiska tecknen på mitralstenos. Med en mild kurs är det praktiskt taget inga klagomål. Med progression av stenos leder till och med mindre fysisk aktivitet till hosta och andfåddhet, som intensifieras med ansträngning och i ryggläge. Oftare på natten finns det attacker av hjärtastma och lungödem.

Högt lungartärtryck, ökad stress och hyperextension av förmaken och höger kammare leder till elektrisk instabilitet i hjärtmuskeln. Detta manifesteras av olika arytmier i form av extrasystoler, paroxysmal takykardi eller förmaksflimmer.

En mitral rodnad dyker upp - detta är en blå-rosa färg på läppar och kinder. Om du lägger handen till hjärtat, känner du vibrationer - presystolisk tremor eller den så kallade "kattens purr".

För mitralstenos är hemoptys karakteristisk. Det är associerat med brottet i lungorna vid högt tryck i dem. Det bör noteras att detta symptom kan uppstå vid lungödem, därför bör orsakerna identifieras tydligt..

I framtiden försvagas lungstopp, men den ökade belastningen på höger kammare orsakar svaghet, tyngd i buken på grund av en ökning av levern, ödem, hydrotorax och ascites.
En förstorad och utvidgad höger kammare skapar förutsättningar för trombbildning. Lungemboli är den vanligaste dödsorsaken hos patienter med mitral stenos.

En ihållande form av förmaksflimmer eller långvarig paroxysm kan orsaka en blodpropp i det vänstra förmakshålan. I detta fall är tromboembolism redan möjlig i det systemiska cirkulations arteriella systemet. De vanligaste målen för sådana embolier är hjärnkärl med utveckling av ischemiska stroke..

I 10% av fallen klagar patienter med mitralstenos på bröstsmärta. Det är associerat med pulmonell högt blodtryck eller hjärt-ischemi under förhållanden med ökad stress.

Diagnostik

Under hjärtats auskultation med mitralstenos hörs en diastolisk mumling, som ökar efter fysisk ansträngning, en klappande Ι-ton och en ton för öppning av mitralventilen ("mitral click"). Slagverk bestäms av utvidgningen av hjärtans gränser till höger och uppåt.

EKG visar förändringar som indikerar en ökning av höger kammare. Röntgenundersökning gör att du kan upptäcka mitralkonfigurationen i hjärtat, utbuktning av lungartärbågen, expansion av skuggorna i vena cava, ökat lungmönster, vätska i bihålorna.

Ekokardiografi avslöjar en förtjockning av mitralventilens väggar och störningar i deras rörelser, en minskning av mitralöppningens område (normalt 4-6 cm 2, kliniskt signifikant förminskning - 2 cm 2 eller mindre), dilatation av vänster atrium, etc..

Transesofageal ekokardiografi avslöjar förekomsten av förkalkning och vegetation på ventilkotorna, förekomsten av blodproppar i hjärtkaviteterna.

Behandling

Vid asymptomatisk behandling utförs ingen farmakologisk behandling. Med uppenbara symtom på mitralstenos ordineras vanligtvis diuretika och betablockerare. Det rekommenderas inte att ta vasodilatatorer, eftersom detta leder till svår arteriell hypotoni och en ökning av trängsel i lungcirkulationen.

Det bör noteras att alla patienter förhindras från reumatiska attacker och infektiv endokardit. Vid förmaksflimmer utförs behandlingen enligt det allmänna schemat. Med en ihållande form av förmaksflimmer finns det en hög risk för tromboembolism, så du måste regelbundet ta antikoagulantia (heparin, warfarin) och trombocytagens (aspirin).

Det är värt att säga att även en liten mitralstenos är benägen att återfalla, vilket i framtiden kan leda till olika komplikationer eller hjärtsvikt. Patienter är i detta fall ofta funktionshindrade och kan inte utföra arbete som är förknippat med fysisk eller psykisk stress.

Med sjukdomsprogressionen (II, III, IV-stadiet av cirkulationsstörningar) indikeras kirurgisk behandling. Ballongvalvuloplasty utförs i frånvaro av uttalade förändringar eller dissektion av de smälta broschyrerna (stängd eller öppen kommissurotomi). Längs vägen avlägsnas tromber från håligheterna, förkalkningar från ventilkäftarna, annuloplastik med samtidig mitralinsufficiens. Med uttalad deformation av mitralventilen tillgriper de dess proteser. Kirurgi är ganska svårt, men resultaten av sådan behandling är bra.

Restenos är möjlig hos ungefär en tredjedel av patienterna som genomgick operation inom tio år, vilket elimineras genom att utföra en recomsurotomi. Den femåriga överlevnadsgraden utan operation och efter operation är 50% respektive 85-95%.