Vad är myokardial revaskularisering?

Datum för publicering av artikeln: 29.06.2018

Datum för artikeluppdatering: 2016-06-26

Revaskularisering är ett kirurgiskt ingrepp för att återställa blodflödet i kransartärerna som matar hjärtat.

Det utförs för kranskärlssjukdom om konservativ behandling inte har haft önskad effekt..

När och varför det hålls?

När blodproppar eller aterosklerotiska plack bildas i kranskärlen, minskar lumen i dem, vilket begränsar blodtillgången till hjärtinfarkt.

Utan nödvändig försörjning börjar ischemi - en farlig hjärt-kärlsjukdom, varigenom en hjärtinfarkt och därpå följande hjärtstopp kan uppstå.

Typiska symtom på kranskärlssjukdom är bröstsmärtor, andfåddhet, svaghet, en känsla av oregelbunden hjärtrytm.

Om läkemedlet inte räcker för behandlingen, och denna operation utförs.

Indikationer och kontraindikationer

Myokardial revaskularisering ordineras för ischemisk sjukdom, komplicerad av:

  • Angina pectoris är motståndskraftig mot medicinering.
  • Akut hjärtinfarkt.
  • Hjärtsvikt.
  • Ventrikulär arytmi.
  • Ischemisk defekt, nästan fullständig förträngning av kransartärerna.

Kontraindikationer för detta kirurgiska ingrepp:

  • Njursvikt.
  • Hjärtklaffpatologi.
  • Vänster ventrikulär aneurysm.
  • Mild ischemi, där patienten inte fick läkemedelsbehandling.
  • Allmänt allvarligt tillstånd hos patienten, vilket inte tillåter kirurgisk behandling.
  • Onkologiska sjukdomar.

Kirurgi för äldre är förknippat med en viss risk, men ålderdomen i sig är inte en kontraindikation. När du fattar ett beslut styrs läkare främst av indikationer för kirurgisk behandling..

Anledningen till revaskularisering måste vara betydande, eftersom ett sådant ingrepp medför en hög risk för komplikationer och eventuell död efter operationen. Typ av operation väljs endast av läkaren.

Direkta metoder

Kirurgisk revaskularisering utförs med direkta och indirekta metoder.

Direkta inkluderar:

  • Kransartär bypass ympning.
  • Koronär stentning.
  • Ballongangioplastik.

Alla dessa metoder involverar konstgjord återställning av blodflödet: genom användning av shunter, stentar eller ballonger. Huvudmålet med en sådan intervention är att återställa blodtillförseln till hjärtmuskeln..

Bypass-operation

Kranskärlsomgått ympning är en mycket svår och dyr operation.

För ett framgångsrikt genomförande krävs en preliminär förberedelse av patienten och närvaron av ett team av specialister: kirurger, kardiologer, återupplivningsmedel, anestesiologer.

Innan patienten utför den måste den:

  • Ta tillbaka blodtrycket till det normala.
  • Normalisera blodsockret.
  • Stabilisera antalet hjärtslag.

Och även för att identifiera kontraindikationer undersöks patienten fullständigt.

Förutom de allmänna förbuden mot att utföra denna interventionsmetod utförs inte kranskärlssyp-ympning för:

  • Vissa typer av stenos, när artärens lumen är nästan helt smal.
  • Senaste stroke.

Kärnan i operationen är att installera shunts - konstgjorda passager som förbinder den drabbade artären med hjärtat. För att återställa blodcirkulationen får blod gå förbi det drabbade området.

Patientens saphenösa vener från axlar eller lår används som material för shunten..

  1. Anestesiolog sätter patienten i allmänbedövning.
  2. Ett längsgående snitt görs på bröstbenet.
  3. Donatorven väljs med angiografiska data.
  4. Ett fartyg för shunten tas genom en liten punktering.
  5. För att förhindra att blodproppar bildas hos patienten injiceras heparin.
  6. Anslut en hjärt-lungmaskin.
  7. En shunt appliceras. För en operation lägger de inte mer än fem delar..
  8. Återställer hjärtfunktionen och suturerar snittet.

Vanligtvis har shunts en livslängd på cirka 5 år. Det finns en hög risk för komplikationer efter operationen, såsom sårinfektion eller okontrollerad blödning. Priset på en sådan operation på kliniker är ganska högt.

Stenting

Koronär stentning innebär att man placerar en speciell stent i den trånga artären som matar hjärtat. Det är en metallkon som är gjord av fint nät.

Med hjälp av en kateter sätts en vikt stent in i artären genom punkteringen och observerar operationen med röntgen-tv.

Sedan installeras den på platsen för förträngning och rätas ut. Därefter expanderar det artärens väggar och återställer blodflödet..

Till skillnad från kranskärlsomgått ympning är stentning ett minimalt invasivt förfarande.

Angioplastik

Ballongangioplastik liknar i princip koronarstentning: en ballong förs in i den smalade artären med hjälp av en kateter och blåses upp och därmed expanderar kärlens lumen.

Innan det bestäms med hjälp av angiografi, en speciell röntgen med kontrast, den exakta platsen för artärernas smalningsställe.

Själva operationen utförs enligt följande:

  1. Med lokalbedövning på låret görs en liten punktering i lårbensartären.
  2. Genom den införs en kateter med en ballong i slutet i cirkulationssystemet..
  3. Under röntgenobservation levereras ballongen till den avsmalnade platsen och blåses upp och expanderar kärlens lumen.
  4. Efter att kärlet når önskad storlek tappas ballongen och katetern avlägsnas med den och punkteringsstället sys.

Denna typ av behandling för ischemi har minst kontraindikationer, eftersom operationen är endovaskulär, minimalt invasiv och lågtraumatisk..

Jämfört med andra kirurgiska metoder har angioplastik den kortaste rehabiliteringsperioden.

Indirekta metoder

Indirekt revaskularisering utförs med laser- och chockvågmetoder.

De tillgrips om kirurgiskt ingripande är omöjligt av någon anledning och läkemedelsbehandling inte räcker.

Använda en laser

Transmyokardiell laser-myokardiell revaskularisering är en ny experimentell metod för behandling av hjärt-ischemi, men trots detta används den allt oftare..

Kärnan i TMLR är effekten av en laser på hjärtinfarkt. Hål är gjorda i sin tjocklek med en laserstråle och kanaler skapas genom vilka blodflödet går. Efter några månader stängs de, men myokardiet förblir revaskulariserat..

Denna metod används främst om bypassoperation av någon anledning är kontraindicerad för patienten..

Chockvågmetod

Också en experimentell metod som sällan används på grund av brist på bevis för dess effektivitet.

Med denna behandling riktas akustiska vågor mot hjärtat, vars frekvens ligger inom infraljudsområdet. Deras effekt stimulerar tillväxten av artärer och kapillärer i det drabbade området av myokardiet.

Förfarandet är absolut smärtfritt.

Möjliga komplikationer och rehabilitering

Den högsta risken för komplikationer och en lång rehabiliteringsperiod observeras vid kranskärlsomgåtransplantation, eftersom det är ett allvarligt ingrepp, för vilket ett stort snitt måste göras. Operationen utförs på ett öppet, bankande hjärta.

Risken för komplikationer påverkas av patientens ålder. Man tror att kirurgi tolereras lättast i åldern 30 till 55 år. Komplikationer kan inkludera blödning, hjärtsvikt och inflammation på grund av sårinfektion.

Men efter kransartärstentning är rehabiliteringsperioden bara några dagar. Komplikationer uppstår vanligtvis inte.

Återhämtningsperioden efter ballongangioplastik är också kort. Komplikationer kan uppstå inom sex månader: omvänd förträngning av artären, blockering av kranskärlen genom en trombe och i sällsynta fall artärbrott. Vid vasokonstriktion föreskrivs kalciumblockerande läkemedel efter denna procedur.

Laserrevaskularisering har en kort rehabiliteringsperiod och leder sällan till negativa konsekvenser.

Chockvågsterapi, förutom bristen på bevis på dess effektivitet, har ett antal komplikationer, uttryckta i tillväxten av kolesterolplattor, ersättning av död bindväv. Som ett resultat är resultatet av sådan behandling oförutsägbar..

Om du inte följer rätt diet, inte har en hälsosam livsstil och inte följer rekommendationerna från den behandlande läkaren, försvinner bara en operation inte hjärtproblem, de kommer bara tillfälligt inte bry sig.

Myokardiell revaskularisering

För inte så länge sedan, 2014, firade det post-sovjetiska utrymmet femtioårsdagen av den första manipuleringen av hjärtinfarkt..

Revaskularisering av kransartärerna

Idag har revaskularisering av kranskärlen blivit ett vanligt förfarande för hjärtkirurger i specialiserade centra, och patienter får mer och mer information om dessa behandlingsmetoder. Metoder för hjärtinfarktrevaskularisering minskar dödligheten avsevärt från hjärt-kärlsjukdomar, gör det möjligt för patienter att återvända till sitt tidigare, fullvärdiga liv utan hjärtsmärta och begränsningar.

Terapeuter, kardiologer, angiokirurger har fullständig information om dessa metoder för behandling av kardiovaskulär patologi, men inte alla patienter förstår vad termen ”koronarrevaskularisering” innebär. Många patienter som har visat sig använda denna eller den här metoden för detta kirurgiska ingripande vägrar det och fruktar orimliga komplikationer. Oftast uppstår sådan rädsla på grund av ofullständig förståelse för kärnan i manipulation, som på grund av brist på tid eller av andra skäl, förklarar läkare inte alltid tydligt.

Det är faktiskt ganska svårt att förklara förloppet för det kirurgiska ingreppet för en person som inte är medicinskt kunnig, men vi kommer att försöka "tugga" och "sortera" all information angående hjärtinfarktrevaskularisering. Vi kommer nämligen att beröra tolkningen av terminologi, indikationer och metoder för manipulation, och även överväga lovande, utveckla metoder för kranskärlsrevaskularisering..

Vi krypterar termer

Kransartärer i hjärtat

Det mänskliga hjärtat försörjs med blod av artärer som kallas kranskärl. Det är tack vare dem att myokardiet får en tillräcklig mängd näringsämnen och syre. Men av olika anledningar kan kranskärl smalna, blockera eller kollapsa. Den vanligaste orsaken till förträngning är en aterosklerotisk plack. I det här fallet lider myokardiet av brist på syre, vilket det behöver, och syrligt hjärta "Hunger" utvecklas - ischemi.

Alla medicinska metoder för att behandla detta tillstånd syftar till att eliminera syre "hunger" i hjärtat eller ischemi, att återställa lumen i artären och, som ett resultat, normalisera blodcirkulationen, metabolism och syremättnad. Detta görs genom medicinering, och i avsaknad av en effekt från dem, eller för vissa indikationer, genom kirurgiskt ingrepp. Myokardial revaskularisering är återställandet av blodtillförseln till hjärtmuskeln, som lider av syrebrist, genom kirurgi.

Nedsatt blodflöde i kransartärerna

Om vi ​​tar isär den latinska termen "revaskularisering" på grund av dess sammansättning, blir det tydligt att dess betydelse är inneboende i själva ordet. Prefixet "re-" betyder en repetition, förnyelsen av en tidigare utförd handling, "vas" - ett kärl på latin. Under revaskularisering återställs blodflödet i kransartärerna, detta görs av läkaren kirurgiskt, verkar antingen på själva artärens lumen eller genom "omvägar" (som om man stänger av det drabbade området av kärlet från blodomloppet och applicerar bypass-anastomoser från andra kärl).

Valet av metoden för kirurgiskt ingrepp beror på den specifika patologin för den enskilda patienten. Någon visas med koronär stentning, och någon visas transmyokardiell laser myokardiell revaskularisering. Det här är bara några få metoder relaterade till vårt ämne. Och den mest kända bland patienter som hörs, en av de mest utförda metoderna för hjärtinfarktrevaskularisering med utmärkta långtidsresultat och utmärkt postoperativ prognos är kranskärlsomgått ympning..

Kransartär bypass ympning

Direkt revaskularisering (koronar bypasstransplantation)

Denna metod tillhör en typ av direkt revaskularisering, eftersom med anastomos eller kransartärtransplantation appliceras en anastomos mellan aorta och kranskärlen under platsen för dess förträngning. Saphenous venen fungerar som ett transplantat. Läkaren kommer att rekommendera CABG till de patienter som har angina i klass III, IV, som inte är mottagliga för konservativ behandling, vilket begränsar patientens motoriska aktivitet och avsevärt försämrar livskvaliteten..

Operationer är också föremål för kranskärl med stenos på mer än 50%, samt en förträngning på mer än 1 mm. Men kärlkirurgen fattar det slutgiltiga beslutet om huruvida man ska ha koronar bypass-ympning hos en viss patient först efter att ha genomfört den "guldstandarden" för kranskärlssjukdom - kranskärlsjukdom. Om det under denna diagnostiska studie upptäcks en uttalad förträngning av kransartärens huvudstam, ocklusiv lesion eller signifikant förträngning av 2-3 stora artärer som levererar hjärtmuskeln, bör operation göras.

Kontraindikationer: hjärtsvikt, en uttalad minskning av den vänstra kammarens arbete när dess utkastningsfraktion är 25% eller mindre. Det finns också relativa skäl som kan vara kontraindikationer för kirurgi: onkologi, njursvikt, lungsjukdom. I dessa fall korrelerar läkaren riskerna och fördelarna med ingripande på hjärtkärlen och gör sin egen dom i varje fall individuellt..

Och fördelarna med CABG är mycket betydande: efter operationen ökar patienternas förväntade livslängd avsevärt, livskvaliteten ökar avsevärt, risken för att utveckla hjärtinfarkt minskar. Om läkaren rekommenderade denna behandlingsmetod till dig, efter noggrann analys av din sjukdoms historia och utvärdering av alla fördelar och nackdelar, om du är säker på läkarens kompetens, ska du inte vara rädd för operationen eller överföra den utan väsentliga skäl. Kanske hjälper denna behandlingsmetod dig att känna livets smak igen, glömma hjärtsmärta och känna dig som en frisk person.

Transluminal ballongangioplastik

En otränad person kommer knappast att kunna uttala denna behandlingsmetod första gången, det är nog att komma ihåg att denna metod är en av de olika metoderna för revaskularisering av kranskärl. Dess väsen är som följer: en kateter sätts in i det drabbade kärlets lumen genom artären i låret eller axeln, katetern med en ballong förflyttas till platsen för smalning och en 2-3-faldig expansion av det avsmalnade området utförs genom doserad uppblåsning av ballongen.

Indikationerna för metoden för ballongangioplastik är desamma som för föregående operation. Men effekten av metoden är bäst om angioplastik utförs när patienten har 1-2 kärl påverkade och det inte finns någon inblandning i huvudstammen i vänster kranskärl. Det bör noteras att patienter med angioplastik, enligt läkarnas observationer, oftare måste genomgå upprepade operationer än patienter med bypassoperation. Återstenos av samma artärer är möjlig hos 20-25% av patienterna.

Stenting

Stadier av artärstentoperation

Detta är ett minimalt invasivt ingrepp, som består i att installera en stent - ett nät som sätts in i det drabbade kärlet och rätas ut, skapar en metallram och formar den erforderliga diametern för kärlet. Metoden är mindre traumatisk, processen för stentplacering är röntgenkontrollerad. Detta ingripande kan utföras redan i kranskärlskedet, det är relativt säkert, lågtraumatiskt, utförs under lokalbedövning.

Koronär aterektomi

Skärande aterektomikateter

En metod baserad på avlägsnande av en aterosklerotisk "plack" från kärlets lumen med hjälp av en speciell kateter. En aterektomikateter är en anordning som lindrar stenos genom att skära av placket med en vass kniv och sedan ta bort den skurna massan. En funktion av manipuleringen är att den endast kan utföras i artärer med en lumen på 3 mm eller mer (detta beror på kateterns storlek), och dessa är bara stora huvudkärl. Metoden är endast relevant för förträngning på grund av åderförkalkning.

Lasermetoder

Laserrevaskularisering avser nya metoder, den har tillämpats ganska nyligen och hänvisar i detta skede mer till experimentella metoder. Betydelsen av laserrevaskularisering av myokardiet är att en ljusledare sätts in i kranskärlen och med hjälp av laserenergi avlägsnas den aterosklerotiska "plack" utan att skada kärlväggen. Således förbättras kranskärlscirkulationen..

Transmyokardiell laserrevaskularisering är indicerad för patienter med flera kranskärlskador när det inte är möjligt att utföra CABG eller stentning. Förutom uppkomsten av nya vaskulära meddelanden, under påverkan av lasern, förstörs hjärtmuskelaxoner, vilket orsakar en försvagning av smärtimpulser hos patienten. Metoder för laserterapi kräver ytterligare studier och utveckling, kanske är de framtiden för hjärtkirurgi, och de kommer inte att vara sämre än direkta metoder för revaskularisering och på vissa sätt till och med överträffa dem..

Myokardiell revaskularisering: syfte, metoder - traditionella och moderna, hur utförs det

© Författare: Soldatenkov Ilya Vitalievich, allmänläkare, särskilt för SosudInfo.ru (om författarna)

Revaskularisering av myokardiet är en grupp av operationer som återställer kranskärlscirkulationen under ischemi i hjärtmuskeln. De viktigaste orsakerna till kranskärlssjukdom i någon av dess manifestationer är försämrad kransartärers öppenhet och förträngning av deras lumen på grund av ateroskleros. Kirurgiskt ingripande används i fall där konservativ terapi inte ger en positiv effekt och inte eliminerar befintliga kränkningar.

Revaskularisering utförs genom att installera en stent som expanderar kärlet, ta bort en aterosklerotisk plack genom att verka på den eller bilda en shunt - ett sätt att kringgå det drabbade området i artären.

Myokardial revaskularisering är av två typer - direkt och indirekt.

Direkt revaskularisering är i sin tur uppdelad i:

  • Koronarartär bypasstransplantation är den vanligaste metoden, som kallas direkt revaskularisering i officiell medicin. Aortan är ansluten till kransartärerna med hjälp av speciella shunter, genom vilka blod börjar cirkulera. Detta är hur kirurger återställer kranskärlscirkulationen.
  • Ballongangioplastik och koronar stent är smärtsamma och nästan blodlösa tekniker. Sådana minimalt invasiva ingrepp är indikerade för patienter med allvarlig samtidig patologi. Dessa operationer minskar postoperativ mortalitet avsevärt..

Dessa är traditionella metoder för hjärtinfarktrevaskularisering.

Indirekt myokardial revaskularisering är en speciell kirurgisk metod som syftar till att återställa blodcirkulationen i de små artärerna i hjärtat som drabbas av åderförkalkning. I dessa fall är kranskärlstransplantat och angioplastik ineffektiva och kan inte förbättra patientens tillstånd. Laserrevaskularisering utförs - kanaler skapas i hjärtmuskelns tjocklek med hjälp av en laser, genom vilken blod tränger in från vänster kammare i hjärtats små kärl.

Kransartär bypass ympning

Koronar bypass-ympning är en komplex och dyr operation som utförs av högt kvalificerade specialister för behandling av kranskärlssjukdom. Under operationen applicerar kardiologiska kirurger bypass-anastomoser mellan aorta och den drabbade kranskärlen, genom vilken kranskärlscirkulationen utförs.

Patienten måste vara förberedd för operationen. För att stabilisera patienternas tillstånd är det nödvändigt att normalisera blodtrycksnivån, hjärtfrekvensen och andningsrörelserna, blodsockerindikatorer. Detta förbättrar patientens prognos och välbefinnande efter operationen. För att identifiera kontraindikationer för kirurgi undersöker specialister patienten fullständigt. Koronar revaskularisering av ansiktet tolereras bäst vid 30-55 års ålder. De har sällan komplikationer.

Under förberedelserna för kranskärlstransplantat är det nödvändigt att följa läkarnas rekommendationer. Den sista måltiden ska tas kvällen innan, helst före 18.00. På morgonen måste patienten duscha och raka av brösthåret.

Shunts utförs från den saphena venen, som tas från låret eller underarmen. Vanligtvis installeras inte mer än 5-6 shunter i en procedur.

Koronarartär bypasstransplantation är ett kirurgiskt ingrepp i hjärtat som förhindrar irreversibla förändringar i myokardiet, förbättrar dess kontraktilitet och ökar patienternas kvalitet och livslängd. Operationen utförs av ett team av specialister, som inkluderar kirurger-kardiologer, anestesiologer, återupplivare. Operationen varar tre till fyra timmar och utförs under en hjärt-lungmaskin.

  1. Längdsnitt längs bröstbenets mittlinje.
  2. Bestämning av shuntinsättningsstället enligt angiografidata.
  3. Ta bort en shunt från en arm eller ett ben.
  4. Introduktion av "Heparin" för att förhindra bildning av blodproppar.
  5. Hjärt-lung maskinanslutning.
  6. Shuntplacering.
  7. Återställa självständigt arbete i hjärtat.
  8. Introduktion av "Protamin".
  9. Kirurgisk sårdränering och suturering.

Resultaten av kranskärlsomgått ympning är inte alltid hållbara. I de flesta fall håller installerade shunter i ungefär fem år. Risken för postoperativa komplikationer är extremt hög. Patienter utvecklar hjärtsvikt, blödning öppnas och det kirurgiska såret smittas.

Kontraindikationer för kranskärlstransplantat är:

  • Allvarligt tillstånd hos patienter,
  • Onkologiska sjukdomar,
  • Arteriell hypertoni,
  • Post-stroke tillstånd,
  • Distal och diffus stenos.

Ballongangioplastik

En av metoderna för kirurgisk myokardial revaskularisering är ballongagnioplastik. Operationen utförs i syfte att expandera tilltäppta eller smalare kransartärer. För dess implementering används en speciell kateter, med hjälp av vilken en ballong införs för patienten, som expanderar stenoartärens lumen. Operationen gör det möjligt att återställa hjärtflödet och förbättra hjärtinfarktblodtillförseln.

Ballongangioplastik är en minimalt invasiv metod för att återställa lumen i artärerna. Operationer med angioplastik utvidgar blodkärlen som förser hjärtmuskeln med blod. För att bestämma platsen för vasokonstriktion hänvisar experter patienten för angiografisk undersökning. Patienten injiceras intravenöst med ett kontrastmedel och en serie röntgenbilder tas, som visar den patologiska processen som äger rum i artärerna.

Operationen utförs under lokalbedövning. Genom en punktering i låret sätts en lång och tunn kateter in i den drabbade artären, i slutet av vilken det finns en ballong. Den förs till den smala delen av artären och blåses upp. Denna metod låter dig sträcka ut artärens lumen med 50–80%. Angioplastik utförs under angiografisk kontroll.

Ballongangioplastik är en mycket effektiv och lågtraumatisk operation som inte lämnar märkbara ärr på huden och har en kort rehabiliteringsperiod..

Koronär stentning

Stenting är en operation för att undvika en förträngning av artären. Denna operation lindrar patienter med angina pectoris och minskar mängden mediciner som tas. Patienter återgår till normalt liv 3 eller 4 dagar efter stent. Koronär stentning är indicerad för personer som har kranskärlstenos.

En stent är en endoprotes med en cylindrisk metallram i metall. Den håller fartygets väggar i en viss position. Vissa stentar är belagda med läkemedel för att förhindra ärrbildning i artärväggarna, men de är dyrare. Stenten bringas vikta till kärlet med aterosklerotisk plack och öppnas sedan genom att blåsa upp ballongen från insidan. Men det finns också självutvidgande mönster utan en ballong. De skadar praktiskt taget inte kärlets väggar, hjälper till att förkorta driftstiden och minska strålningsbelastningen på kroppen. Hela processen sker under röntgenkontroll.

Laser myokardiell revaskularisering

Detta är en ny experimentell metod för kirurgisk behandling av ischemi i hjärtat, utförd med en laser. En speciell ledare förs till hjärtat genom snittet i bröstet. Lasern skapar hål i hjärtmuskeln och skapar kanaler genom vilka blod, mättat med syre och näringsämnen, kommer in. Efter ett par månader kommer dessa kanaler att stängas och resultatet av operationen kommer att kvarstå i flera år. Denna metod används vanligtvis för att behandla patienter som inte kan genomgå bypasstransplantation..

Laserrevaskularisering av kranskärl är indicerat för patienter med aterosklerotiska lesioner i små kärl. Kranskärlsomgått ympning är inte lämplig för sådana personer..

Denna teknik anses fortfarande vara experimentell idag. Trots detta är laserteknologi mycket populär. Denna procedur är lågtraumatisk, utförs på ett hjärtslag, leder sällan till utveckling av komplikationer, har en relativt kort återhämtningsperiod.

Modernisering av utrustning och ytterligare forskning vid behandling av patienter med koronarinsufficiens bidrar till att transmyokardiell laser-myokardial revaskularisering inom en snar framtid kan bli den viktigaste metoden för kirurgisk behandling av kranskärlssjukdom..

Transmyokardiell laserrevaskularisering, älskling. animation

Shockwave-terapi

Denna kirurgiska teknik är också experimentell. Den så kallade "akustiska vågen" riktad mot hjärtat stimulerar tillväxten av nya artärer och kapillärer i myokardiet i det dåligt perfuserade området av myokardiet.

Shockwave-terapi är helt smärtfri och blodfri. För närvarande används denna teknik praktiskt taget inte. Detta beror på bristen på specifik information om behandlingsresultat och patientåterkoppling.

Koronar myokardial revaskularisering eliminerar endast konsekvenserna av sjukdomen, men inte dess orsak. Om du försummar rätt näring och fortsätter att äta fet och söt mat kommer nya komplikationer av åderförkalkning att utvecklas, ännu svårare och livshotande.

Funktioner och väsen i hjärtinfarktmetoder

WHO-statistik bekräftar: problem med hjärt-kärlsystemet rankas först i dödligheten bland befolkningen. Patologier uppträder av olika anledningar och leder till nedsatt blodflöde i muskler, vener, artärer. Sjukdomen förvärras av patogena processer, som kan elimineras med metoder för hjärtinfarktrevaskularisering. Detta är namnet på en uppsättning operationer som normaliserar blodcirkulationen, eliminerar orsakerna till störningar.

Myokardial revaskularisering: en uppsättning tekniker och deras funktioner

Med tanke på flera sorter används komplex behandling när konservativ terapi inte ger de önskade resultaten, inte eliminerar överträdelsen. Tekniken involverar installation av en stent för att expandera kärlen, kirurgisk avlägsnande av plack, bildandet av en shunt förbi det drabbade området i artären, samt andra alternativ för att förbättra blodtillförseln till hjärtat.

Användningsändamål och indikationer

Huvudsyftet med proceduren är att säkerställa blodtillförsel till organet, öka överlevnadsprognosen, minska symtomen på angina pectoris eller eliminera tecken på sjukdomen, samt förbättra patientens livskvalitet. Således är myokardial revaskularisering en påtvingad återställande av blodflödet till vävnaderna i den kardiovaskulära muskeln. Indikationer bestäms av bristen på ett stabilt resultat under den pågående läkemedelsbehandlingen eller av uttalade kontraindikationer för användningen av läkemedel.

Faktorer som specialisten förlitar sig på för att föreskriva proceduren:

  • instabil variant av sjukdomsförloppet (angina pectoris) med ett positivt allmänt tillstånd hos patienten;
  • ökad risk för komplikationer efter akut hjärtinfarkt;
  • livshotande förträngning av kransartären till vänster;
  • arytmi, ventrikulär takykardi, hjärtsvikt;
  • myokardiell ischemi med indikatorer för att minska arteriell lumen från 50%, oavsett närvaron av angina.

Kirurgisk myokardial revaskularisering är uppdelad i former: direkt och indirekt. Metoden väljs beroende på patientens individuella egenskaper, den kliniska bilden av sjukdomen, risken för biverkningar, samtidigt patologier, ischemi.

Förbud mot förfaranden

Innan man diskuterar användningen av en kirurgisk interventionsmetod bekräftar specialisten graden av sjukdomen och bedömer patientens allmänna tillstånd. Patienten uppmanas att genomgå en serie tester, undersökningar. Efter att ha granskat historiken förutses risker. Begränsningar av förfarandet:

  • aneurysm i vänster ventrikel i hjärtmuskeln;
  • brott mot funktionaliteten hos organets ventiler;
  • storskalig skada på kranskärlen;
  • onkologiska sjukdomar;
  • viloläge (sovande) hjärtinfarkt;
  • lokal infektiös lesion, närvaron av en olöst infektionskälla;
  • öppen blödning.

Eventuell kontraindikation bedöms av en specialist med möjlighet till eliminering. Om detta är oemotståndliga förbud, erbjuds patienten en annan behandling.

Möjliga negativa konsekvenser

Man tror att revaskularisering är en atraumatisk interventionsteknik. Men trots detta finns det alltid en viss risk att utveckla farliga komplikationer:

  • utseendet på hematom, inklusive omfattande;
  • allergiska reaktioner mot det injicerade kontrastmedlet;
  • trombos i stent, autovenous, autoarterial system;
  • blödning;
  • arytmier på grund av skador på de ledande hjärtsystemen;
  • hjärtattack;
  • ischemisk stroke;
  • ateroskleros av shunter.

Verksamhetssorter och deras egenskaper

Beroende på indikationerna väljs patientens hälsotillstånd, alternativ för kirurgiskt ingripande. Det finns flera av dem, beakta de positiva egenskaperna, fördelarna och möjliga konsekvenser av de mest använda metoderna.

Kransartär bypass ympning

Förfarandet anses vara ett av de svåraste och dyraste alternativen, vars pris börjar från 220 rubel. Endast kirurger med erforderlig examen tillsammans med specialister inom behandling av kranskärlssjukdom har rätt att utföra operationen. Ingreppsförfarandet inkluderar steget att införa en bypass-anostomos mellan aorta och det drabbade området av kranskärlen. Preliminär förberedelse av patienten krävs: normalisering av blodtryck, puls, blodsockerindex. Förfaranden är väsentliga för att säkerställa ett bra resultat av interventionen..

Dessutom måste du följa ett antal rekommendationer från den behandlande läkaren före ingreppet: håll en diet, ät inte inför operationen, ta bort brösthår. Yrkeprocessen för kranskärlssymbolen involverar ingrepp i patientens hjärta. Målet är att förbättra muskeltillståndet, bibehålla myokardiet i arbetsform och förlänga en persons liv. Hela operationen varar inte mer än 4 timmar och utförs med en hjärt-lungmaskin.

  • skära sternum längs mittlinjen;
  • lokalisering av shuntinstallationsplatsen med angiografiska data;
  • avlägsnande av shunten från patientens arm eller ben;
  • administrering av läkemedlet "Heparin" för att utesluta trombos;
  • ansluta patienten till en hjärt-lungmaskin;
  • shuntinsättning;
  • starta arbetet i hjärtmuskeln och cirkulationssystemet i ett oberoende läge;
  • användningen av läkemedlet "Protamin";
  • dränering, sårstängning.

Koronär stentning

Förfarandet tillhör typen av operationer som förhindrar återförträngning av artärkanalen. Förfarandet hjälper till att bli av med angina pectoris, för att minska mängden läkemedel. Metoden är minimalt invasiv och kräver inte en lång rehabiliteringsperiod. Efter fyra dagar kan patienten återgå till normalt liv. En strikt kontraindikation för genomförande är frånvaron av stenos i kransartärerna.

Stenting är införandet av en endoprotes i ett kärl för att förhindra väggarna. En protes i metallnät i form av en cylinder kan behandlas med ett läkemedel för att förhindra ärrbildning på artärväggarna. Implementeringssteg:

  • öppna artären;
  • vikta stentinsättning;
  • utplacering av strukturen med en ballong eller användning av en självexpanderande stent;
  • stängning av en artär.

Processen utförs under kontroll av en röntgenmaskin och kräver inte direkt ingripande. Positiva egenskaper hos proceduren: icke-invasivitet, hög överlevnadsgrad, långvarigt underhåll av arbete i normalt tillstånd, avlägsnande eller minskning av skador från aterosklerotisk plack.

Syftet med stenten är att hålla kärlväggarna i en viss position. Beroende på sjukdomsförloppet ändras det intravaskulära ramverket var 4-6 år.

Chockvågmetod

En modern metod för att återställa blodflödessystemens öppenhet med hjälp av en akustisk våg. Målet är att stimulera tillväxten av nya artärer och hjärtinfarkt. Behandlingsalternativets särdrag är den lokala effekten på det drabbade muskelområdet. Metoden är smärtfri och blodfri, men få specialister bestämmer sig för att tillämpa denna teknik hittills. Orsaker - brist på specifik information om behandlingsresultat.

En akustisk våg är inte en möjlighet att fullständigt återkärla arteriella avsmalningar, utan bara ett sätt att eliminera konsekvenserna av sjukdomen. Om en patient efter behandlingen fortsätter att försumma rekommendationer från specialister, inte håller en diet, glömmer bort fysisk aktivitet, läkemedelsunderhållsterapi, finns det en hög risk att utveckla farliga komplikationer av ateroskleros, vilket i slutändan kommer att leda till ett dödligt utfall.

Ballongangioplastik

Målet med interventionen är att förstora smala eller blockerade venösa artärer. Typ av procedur innebär användning av en speciell kateter för införande av en ballong, som expanderar stenoartärens lumen. Som ett resultat får myokardiet näring, hjärtmuskelns arbete återställs, patientens livskvalitet förbättras..

För att bestämma placeringen av ballongen skickas patienten för angiografi med kontrast. Bilderna gör att du kan få en tydlig klinisk bild av sjukdomen med uppenbara foci för arteriell patologi. Därefter ordineras en operation som utförs under lokalbedövning. Steg:

  • punktering i låret;
  • införande av en tunn kateter i området för arteriell lesion;
  • föra ballongen till förminskningszonen;
  • ballonginflation;
  • sträcker förträngningen med 50-80%.

Laserapplikation

Den senaste tekniken för kirurgi vid behandling av hjärtischemi. Indikation för intervention - multipla aterosklerotiska skador på små kärl, liksom omöjligheten till koronar bypass-ympning.

Förfarandet kännetecknas av minimal invasivitet, sänker tröskeln för den tillåtna åldern för användning, samt en minimal risk för komplikationer. Steg:

  • sternum snitt;
  • föra ledaren till hjärtat;
  • laserbrännande hål i myokardiet;
  • skapande av kanaler för blodflöde.

Efter 8-12 veckor dras kanalerna åt, men resultaten av interventionen kvarstår i 6-8 år. Termen är lång men samtidigt krävs det att patienten har en viss diet och livsstil. Förfarandet utförs på ett hjärtslag, vilket innebär att endast en högt kvalificerad specialist som kan se alla möjliga destruktiva kränkningar av processen har rätt att utföra den..

Graden av effektivitet av operationer: åsikter från patienter och läkare

För att utvärdera åtgärdernas effektivitet är experter benägna att genomföra kranskärlsomgått ympning, som en av de mest beprövade och positivt beprövade teknikerna. Utan att minska effektiviteten hos andra metoder är yrkesverksamma försiktiga när det gäller att förskriva chockvåg, lasertekniker.

Koronar myokardial revaskularisering med användning av angioplastik har också visat sig väl. Denna teknik är minimalt invasiv, utförs under lokalbedövning. Den har en liten lista över möjliga komplikationer, låter dig använda en kombination av olika metoder, inklusive användningen av de senaste framstegen i efterföljande nödvändigt byte av cylindrar. Man tror att stentning och ballongangioplastik är alternativ för att eliminera konsekvenserna av sjukdomen, men inte orsaken till sjukdomen..

När det gäller patientrecensioner kan personer med angina pectoris, allvarliga hjärtsjukdomar efter att ha blivit av med smärta, andfåddhet, arytmier, bara säga tacksamhetsord. Minimalt invasiva operationer anses vara mycket mer acceptabla än direkt öppen metod för hjärtkirurgi, som vid kranskärlsomgått ympning. Denna metod har testats, har länge använts vid behandling av kranskärlssjukdom, men den har höga risker för komplikationer, en lång period av rehabilitering och efterföljande begränsningar i patientens liv. Men samtidigt är fördelen med tekniken att eliminera orsaken till sjukdomen och inte bara bli av med konsekvenserna.

Slutsats

Baserat på sin egen kunskap, hämtad från olika källor, liksom recensioner som har lästs på Internet, kan patienten inte dra slutsatser om en särskild metod för intervention. Hjärtat är ett organ vars arbete endast en kvalificerad specialist har rätt att utvärdera, och detta kräver många analyser, en tydlig klinisk bild av sjukdomen. För att inte möta behovet av en dyr operation, bör man inte glömma de enkla sakerna som är tillgängliga för alla: rätt näring, upprätthålla ett uppmätt livsstil och adekvat fysisk aktivitet..

Funktioner av myokardial revaskulariseringsmetoder: mål som eftersträvas, kontraindikationer och prognos

Som du vet levererar hjärtat syrerikt blod till hela kroppen längs en stor cirkel av arteriella kärl. Det ger sig en liten cirkel av kransartärer.

Hjärtblodkärl tenderar, som alla andra, att förlora sin elasticitet, täppa till och skada, vilket leder till en minskad kapacitet eller ett fullständigt upphörande av blodflödet genom dem. Som ett resultat upplever myokardiet syresvält, som är fylld med hjärtinfarkt, rytmstörningar och akut hjärtsvikt. En kris i hjärtat kallas ischemi..

  1. Definition av myokardiell revaskularisering
  2. Direkta myokardiella revaskulariseringsmetoder
  3. Kransartär bypass ympning
  4. Angioplastik
  5. Ballongangioplastik
  6. Koronär stentning
  7. Koronär aterektomi
  8. Laserrevaskularisering
  9. Metoder för indirekt myokardial revaskularisering
  10. Transmyokardiell laserrevaskularisering
  11. Shockwave-terapi

Definition av myokardiell revaskularisering

Revaskularisering av hjärtmuskeln är en specifik teknik för kirurgisk behandling av koronar ischemi. Operativa metoder för att återställa blodtillförseln syftar till att förbättra prognosen för överlevnad, fullständig eliminering eller minskning av symtom på angina pectoris och andra, för att förbättra patientens livskvalitet.

Indikationer för myokardial revaskularisering är i avsaknad av ett stabilt resultat med läkemedelsbehandling eller i uttalade kontraindikationer för det. Här är de specifika kriterierna:

  1. variant och instabil angina pectoris med ett tillfredsställande allmänt tillstånd hos patienten,
  2. risken för att utveckla komplikationer efter akut hjärtinfarkt,
  3. signifikant förträngning av vänster kranskärl,
  4. hjärtsvikt, ventrikulär takykardi och arytmier,
  5. ischemisk hjärtinfarkt med en förminskning av arteriell lumen med 50% eller mer (oavsett närvaron av angina pectoris).

Enligt graden av kirurgiskt ingrepp skiljer sig direkta och indirekta former av operation. Faktorer som påverkar valet av en speciell metod för hjärtinfarktrevaskularisering är de individuella egenskaperna hos patientens kardiovaskulära system, specificiteten för den kliniska bilden, riskerna för ischemi och samtidigt sjukdomar..

Beslutet om ett sådant kirurgiskt ingripande tas med hänsyn till följande kontraindikationer:

  1. vänster ventrikulär aneurysm,
  2. ventil dysfunktion,
  3. omfattande kranskärlssjukdom,
  4. onkologiska sjukdomar,
  5. viloläge myokard,
  6. närvaro av en infektionskälla,
  7. blödning från andra organ (öppen).

Således syftar kirurgiska metoder för hjärtinfarktrevaskularisering till fullständig återställning av vaskulärt blodflöde med ineffektiviteten hos andra behandlingsmetoder, akut ischemi och kliniska indikationer..

Direkta myokardiella revaskulariseringsmetoder

Direkta metoder för kirurgisk reparation av hjärtkärl är traditionella, konventionella behandlingsmetoder. Dessa är kranskärlsomgått ympning och angioplastik. Om den första metoden är att ersätta en icke-fungerande sektion av artären med ett annat kärl, involverar den andra metoden en konstgjord ökning av lumen och därmed artens öppenhet.

Kransartär bypass ympning

Bypass-kirurgi innebär att skadade områden i artären utesluts från blodtillförseln. Shunten utförs från den stora saphena venen i en av extremiteterna (lår eller underarm). Det är praktiskt att ersätta högst 5-6 bitar i en procedur.

Anastomosen ansluter aortan till kransartären under blockeringen och återställer därmed blodtillförseln. Förfarandet utförs med följande indikationer:

  • angina pectoris III, IV-klass med ineffektiviteten i behandlingen med andra metoder,
  • minskning av blodkärlets lumen med mer än 1 mm,
  • uttalad minskning av kranskärlens öppenhet,
  • ateroskleros (igensättning av blodkärl med kolesterolplack) 2-3 stora artärer.

Operationen utförs på grundval av koronar angiografidata, som består i införandet av ett belysande ämne i blodkärlsystemet och att man ser problemområden på röntgenstrålar.

Se också: Koronarangiografi av hjärtkärl - konsekvenser, metoder för forskning av kranskärl

Det finns ett antal kontraindikationer som kirurgen måste ta hänsyn till när de bestämmer balansen mellan fördelar och skador från koronar bypass-ympning:

  1. dysfunktion i vänster hjärtkammare, vilket resulterar i mindre än 25% av blodutstötningen (kongestivt svikt),
  2. njursvikt,
  3. svåra tillstånd efter stroke,
  4. lungsjukdomar,
  5. högt blodtryck,
  6. onkologi.

Med hänsyn till allt ovanstående fattas beslut om riskerna och ändamålsenligheten med verksamheten. Men dess fördelar är obestridliga: kvalitetsindikatorerna för livet ökar och riskerna för hjärtinfarkt, hjärtsvikt och arytmier minskar..

Det bör noteras att den genomsnittliga livslängden för sådana shunter är 5-6 år. Därefter måste växlingen upprepas.

Viktig! Acceptabla åldersindikationer för kranskärlsomgått ympning är från 30 till 55 år. Senare ingripande är begränsat till omfattande ateroskleros, även av små kranskärlsslag, liksom hjärnkärl.

Angioplastik

Koronarangioplastik innebär införande, med hjälp av en speciell kateter, av ett visst medel som ökar arteriell lumen. Följande verktyg används för det:

  1. ballongkatetrar,
  2. laserballonger,
  3. stentar,
  4. aterektomi katetrar.

Indikationerna för angioplastik liknar dem för bypass-ympning, men syftet är att fördröja operationen så mycket som möjligt. Men även efter en sådan minimalt invasiv operation är komplikationer möjliga som direkt beror på hennes skada:

  1. förträngning av artärerna - med 50% chans förskrivs kalciumantagonister för att förhindra detta,
  2. instabilitet i blodflödet utan blodproppsbildning,
  3. kranskärlstrombos.

Kontraindikationer för angioplastikmetoden:

  1. obstruktion av vänster artär som matas direkt till hjärtat,
  2. en minskning i lumen i ett blodkärl som ger en intakt del av hjärtinfarkt,
  3. svår hjärtfunktion i vänster ventrikel,
  4. omfattande skador på hjärt-kärlsystemet,
  5. signifikant skada på en artär som matar en stor del av hjärtinfarkt,
  6. terminal eller okontrollerad arteriell hypertoni,
  7. brott mot elektrolytmetaboliska processer,
  8. anafylaktiska störningar.

Angioplastiska procedurer utförs under strikt kontroll av koronar angiografi, och ibland under den.

Ballongangioplastik

Det minsta antalet kontraindikationer och den relativa användarvänligheten föredrar ballongmetoden för att återställa blodflödet i kärlen. Operationen sker på detta sätt: en kateter med en ballong förs fram genom hålet i låret eller axeln längs artären till den blockerade passagen, som vid ankomsten till den utsedda platsen blåses upp till en viss nivå 2-3 gånger. Detta låter dig mekaniskt expandera lumen i kärlet.

Det är värt att påpeka att hos en fjärdedel av patienterna efter ballongangioplastik genomgår samma artärer stenos igen..

Koronär stentning

Förfarandet för stentning av kransartärer hänvisar också till minimalt invasiva kirurgiska ingrepp. Den består i att sätta in en kateter i lårbens- eller brakialblodkärlet som bär en vikt stent (metallnät). På platsen för smalning av lumen öppnar stenten, expanderar väggarna och ger önskad diameter på artären. Processen övervakas ständigt med koronar angiografi och kan utföras under den, eftersom den anses vara säker och lågtraumatisk..

Koronär aterektomi

Denna metod för kirurgisk behandling, som koronar aterektomi, innebär att man skär av kolesterolplattan från artärväggarna med ytterligare avlägsnande av den avskurna. Processen äger rum genom en aterektomikateter utrustad med en vass kniv. Denna metod är endast indikerad för åderförkalkning av kärl med en lumen på minst 3 mm, vilket är associerat med storleken på själva katetern..

Laserrevaskularisering

Revaskularisering med lasermetoden utförs genom att införa en ljusledare i artären som, när den når platsen för artärens förträngning, skär av kolesterolplack med laserenergi utan att skada kärlväggarna.

Metoder för indirekt myokardial revaskularisering

Indirekta metoder för hjärtmuskelrevaskularisering kombinerar moderna, dåligt studerade metoder för att öka lumen i kranskärlen eller skapa ett nytt kärlsystem. De är vanligtvis avsedda för patienter med kontraindikationer för bypassoperation och angioplastik. Men kontroversiella resultat eller deras otillräckliga antal ger inte dessa metoder utbredd användning..

Transmyokardiell laserrevaskularisering

Denna teknik är ett nytt sätt att återställa blodtillförseln till hjärtmuskeln. Transmyokardiell laserrevaskularisering består i att skapa små hål (1 mm i diameter) i myokardiet med hjälp av en ultratunn laserguide, som införs genom ett litet snitt i bröstet. Syftet med denna procedur är att förse myokardiet med blod mättat med syre direkt från vänster kammare och ytterligare bildning av artärer från de gjorda hålen. Dessutom förstör lasern hjärtmuskelaxoner, vilket minskar patientens uttalade smärteffekt..

Indikationen för denna metod är omöjligheten att utföra bypass eller stent på grund av åderförkalkning hos många små kärl.

Viktig! Transmyokardiell laserrevaskularisering kräver inte hjärtstopp. Det leder praktiskt taget inte till komplikationer och har en snabb återhämtningsperiod..

Shockwave-terapi

Den senaste experimentella tekniken är chockvågsterapi. Det består i påverkan på hjärtmuskeln av en akustisk våg, som sedan stimulerar bildandet av nya artärer i organet. Denna procedur är blodfri och smärtfri, men kontroversiella resultat bidrog inte till dess vidare utbredda användning..

Således är metoderna för myokardiell revaskularisering konstant förbättrade. Metoder för bypassoperation utan användning av en hjärt-lungmaskin (med ett hjärtslag) utvecklas. Dessutom uppfinns nya blodlösa eller minimalt invasiva metoder för att påverka kranskärlen för att bli av med åderförkalkning..

Förbättringen av myokardial revaskulariseringsmetoder underlättas av de många subtiliteterna av ischemi och närvaron av samtidigt patologier hos patienten, vilket begränsar genomförandet av direkta kirurgiska metoder..

Men allt detta syftar till att korrigera konsekvenserna av sjukdomen. Och för att ta bort orsaken är det viktigt att hålla sig till en balanserad diet, minska intaget av fettinnehållande livsmedel och bli av med dåliga vanor, i synnerhet rökning. Detta kommer att bidra till att avsevärt minska risken för bildandet av kolesterolplack på blodkärlens väggar och undvika åderförkalkning med följderna..