Lokalisering av hjärtinfarkt

Som du kommer ihåg från föregående avsnitt ger EKG-ledningar information om olika hjärtväggar. Vissa ledningar visar ungefär samma område och vi använder detta för att testa en ledning med en annan: mer om korrespondensen mellan ledningar till hjärtats väggar.

För att bestämma lokaliseringen av en hjärtinfarkt behöver du:

  • Hitta alla ledningar där det finns förändringar som är typiska för en given hjärtinfarkt: Q-våg / ST-höjd / T-negativisering för STEMI och ST-depression / T-negativitet för NSTEMI.
  • När det gäller STEMI, hitta leads med ömsesidiga ändringar och kontrollera att de överensstämmer med de viktigaste ändringarna.
  • Bestäm lokaliseringen av infarkt i ledningarna med de viktigaste ändringarna.

Tecken på hjärtinfarkt (MI) på EKG och hur EKG-avkodningen ser ut i olika stadier

Hjärtinfarkt (MI) är en patologi i hjärtat och kärlsystemet, som patienter ofta förväxlar med angina pectoris. Till skillnad från det sistnämnda tillståndet leder hjärtinfarkt, om kvalificerad hjälp inte ges i tid, till allvarliga konsekvenser: patienthandikapp eller till och med dödsfall..

EKG för hjärtinfarkt - en teknik som låter dig upptäcka tecken på ett livshotande tillstånd även i början.

Förutom själva hjärtinfarkt kan förändringar av EKG i denna nosologi klassificeras beroende på ischemi, storleken på det drabbade fokuset och dess lokalisering..

Beroende på scen

Med ett kardiogram med hjärtinfarkt kan du identifiera förändringar av strikt tillfällig karaktär. Den elektrokardiografiska kurvan skiljer sig beroende på sjukdomsstadiet och manifestationen av graden av ischemi och nekros.

Stadierna av en hjärtinfarkt inkluderar följande steg.

De första timmarna åtföljs av varierande grad av skada på hjärtmuskeln på grund av ischemi - den mest akuta fasen. Det kännetecknas av:

  • en kurva av monofasisk typ, resulterande från fusionen av ST-segmentet med en hög T-våg, är EKG: s huvudtecken;
  • närvaron eller frånvaron av en Q-våg orsakad av nekrotiska förändringar i myokardvävnaden;
  • försvinnandet av R-vågen (observerad i fall där en djup Q visas på kardiogrammet).

I det akuta stadiet, vars varaktighet sträcker sig från 2 till 10 dagar, observeras följande:

  • bildandet av ett negativt T eller dess fullständiga frånvaro;
  • en stor höjd av ST-segmentet i förhållande till isolinet, som ligger ovanför området för cirkulationsstörningar;
  • Q går djupare tills uppkomsten av QT-komplexet.

I det subakuta stadiet av hjärtinfarkt (30-60 dagar) observeras följande kardiogramindikatorer:

  • T-vågen är under isolinen, dess amplitud ökar på grund av expansionen av den exsanguinerade zonen. Tanden normaliseras endast under andra halvan av det subakuta steget;
  • minskning av ST-segmentet till slutet av det subakuta steget;
  • de tre första stegen kännetecknas av viktiga särdrag i den elektrokardiografiska kurvan: ST-höjd i ledningar som motsvarar skadazonen och omvänt en minskning av områdena i hjärtmuskeln mot ischemiska förändringar.

Cikatricialstadiet (varaktighet är 7-90 dagar) kännetecknas av:

  • når genom T-vågen av isolinet eller dess positiva läge;
  • om en patologisk Q uppträder under det akuta stadiet, förblir den i ärret;
  • R blir högre.

Beroende på storleken på lesionen

Elektrokardiogrammet kan också variera beroende på hur omfattande området av hjärtmuskelns fibrer påverkas av brott mot blodflödet i kärlen..

Med ischemi i stora kärlstammar är lesionen omfattande, medan miniinfarkt åtföljs av nedsatt blodtillförsel av de terminala arteriella grenarna.

Det är möjligt att bestämma en hjärtinfarkt på ett EKG med tecken som beror på dess storlek:

  1. Storfokal transmural (med denna typ av patologi påverkas hela hjärtväggens tjocklek):
    • det finns ingen R-våg;
    • Q är utsträckt och djupt;
    • fusion av ST med T-våg över den ischemiska zonen
    • T under isolinen i det subakuta scenen.
  2. Stor fokal subepikardiell (lokalisering av infarkt i området bredvid epikardiet):
    • närvaron av en reducerad R-våg;
    • djup och bred Q-våg, som går in i hög ST;
    • negativ T-våg i det subakuta scenen.
  3. Liten fokal intramural infarkt (lokalisering i hjärtmuskelns inre lager är karakteristisk).
    • R- och Q-vågor påverkas inte;
    • det finns inga förändringar i ST-segmentet;
    • T, som ligger under isolinet, förblir i 14 dagar.
  4. Liten fokal subendokardiell:
    • patologi för R och Q detekteras inte;
    • ST sjunker med 0,02 mV eller mer under isolinen;
    • T-våg slät.

Med en annan plats för hjärtinfarkt

Lokalisering av den ischemiska zonen är en annan faktor som påverkar EKG-tecknen på hjärtinfarkt.

Avkodning av hjärtinfarkt på EKG utförs i 12 ledningar, var och en är ansvarig för motsvarande område av hjärtmuskeln.

  • І - visar information om förändringar lokaliserade i de främre och laterala delarna av vänster kammare;
  • ІІІ - låter dig bedöma tillståndet på baksidan av hjärtans membranyta;
  • Bly II används för att bekräfta de data som erhållits under bedömningen av I- eller III-bly.
  • aVL (förbättrad från vänster hand) - låter dig bedöma förändringar i den vänstra kammarens sidovägg;
  • aVF (förstärkt från höger ben) - bakre delen av den diafragmatiska ytan;
  • aVR (förstärkt från höger hand) - anses vara av liten information, men kan användas för att bedöma förändringar i infarkt i det interventricular septum och de underlägsna-laterala delarna av vänster ventrikel.
  • V1, V2 - förändringar i det interventricular septum;
  • V3 - främre vägg;
  • V4 - apikal lokalisering av infarkt;
  • V5, V6 - lateral del av vänster kammare.

Främre eller främre septal

Med en sådan lokalisering av lesionen på kardiogrammet bedöms förändringarna enligt följande:

  • i I, II standard och aVL-ledningar finns en Q-våg och ett enda ST-segment med en T-våg;
  • i III-standard och aVF-ledningar - ST-övergång till T-vågen som ligger under linjen;
  • i 1,2,3 bröstkorg, liksom vid övergången till 4 bröstkorg - frånvaron av R- och ST-läge ovanför linjen med 0,2-0,3 cm eller mer
  • leder aVR och 4,5,6 bröstkorgen visar följande förändringar: T-vågen är platt, ST förskjuts nedåt.

Sida

EKG i infarkt med lateral lokalisering åtföljs av expansion och fördjupning av Q-vågen, ST-höjd och kopplingen av detta segment med T-vågen. Dessa tecken observeras i III-standard, 5.6 bröst- och aVF-ledningar.

Främre till bakre eller kombinerade

Bedömning av kombinerad Q-infarkt utförs i ledningar: I, III, aVL, aVF, 3, 4, 5, bröst. På ett EKG ser en hjärtattack ut så här:

  • Q expanderas och fördjupas;
  • S-T-segmentet stiger kraftigt över linjen;
  • positiv T ansluter till S-T.

Bak eller membran

En hjärtinfarkt på ett EKG med diafragmatisk lokalisering har följande tecken:

  • Ledningar II, III och aVF: bred Q, positiv T, ansluten till hög ST;
  • Jag leder: sjönk under ST-linjen;
  • i vissa fall är förändringar i T-vågen i form av en negativ deformitet och en minskning av ST synliga i alla bröstledningar.

Interventricular septum

Det interventrikulära septums nederlag genom infarkt på EKG manifesteras genom fördjupning av Q, höjning av T och ST i ledningarna som överför information om tillståndet för septumets främre del (I, aVL, 1,2 bröstkorg). Med ischemi i den bakre delen av septum (1 och 2 bröstledningar) kan man se: en förstorad R-våg, atrioventrikulärt block i olika grader och en liten förskjutning under ST-segmentets isolin.

Främre subendokardiell

Denna typ av hjärtinfarkt kännetecknas av förändringar i EKG:

  • i I, aVL och 1-4 bröstledningar - positiv T-våg, dess höjd är större än R;
  • II, III-standard - jämn ST-minskning, negativ T-våg, låg R;
  • 5 och 6 bröst - delar T i negativa och positiva delar.

Posterior subendokardiell

Med bakre subendokardiell lokalisering, tecken på hjärtinfarkt på EKG i II, III, aVF och 5, 6 bröstledningar: R-vågen minskar, T blir positiv och senare ST börjar sjunka.

Höger kammarinfarkt

Därför att höger och vänster kammare har en gemensam källa till blodtillförsel (kranskärl), med hjärtinfarkt i högra halvan, förändringar inträffar i den främre delen av vänster kammare.

Diagnos med elektroder upptäcker sällan effektivt höger kammarinfarkt, även med hjälp av ytterligare elektroder. För denna typ av cirkulationsstörningar i hjärtat är ultraljud att föredra framför EKG-indikatorer..

Trots det informativa innehållet i metoden är kardiogrammet inte det enda testet som ska användas vid diagnos av hjärtinfarkt. Tillsammans med förändringarna i den kardiografiska kurvan beaktas kliniska symtom och indikatorer på nivån av kardiospecifika enzymer: MV-CPK, CPK, LDH, etc. Endast närvaron av 2 eller fler tecken ger en grund för korrekt diagnos.

EKG-avkodning för hjärtinfarkt

Otillräcklig syretillförsel till hjärtmuskeln leder till cirkulationssvikt och till nekros i området i hjärtmuskeln - en hjärtinfarkt. EKG i hjärtinfarkt (MI) avslöjar ett brott mot hjärtets elektriska ledning och onormala förändringar som indikerar denna patologi.

Om någon del av myokardiet inte förses med syre under 20 minuter, utvecklas vävnadsnekros. Antalet döda celler ökar beroende på storleken på den blockerade artären. Huvudsymptom på hjärtinfarkt är outhärdlig smärta bakom bröstbenet, som inte kan lindras med medicinering..

Vad visar ett kardiogram för hjärtinfarkt

Elektrokardiografi (EKG) är den första studien som görs när man misstänker hjärtinfarkt. Flera slutsatser kan dras från kardiogrammet:

1. En förändring i QRS-komplexet vittnar om området för den döda zonen som ligger i hjärtmuskelns tjocklek. Vanligtvis blir denna del förstorad eller en patologiskt hög Q-våg uppträder.

2. Om platsen kring den bildade nekros som påverkar förskjutningen av ST-segmentet.

3. Om den ischemiska zonen, som är belägen ännu längre från skadepunkten. Ett elektrokardiogram registrerar ett brott mot hjärtinfarktåterhämtningsprocesser i form av en förändring i T-vågen.

ST-segment höjdkoncept: ovan utan förmaksrepolarisering, nedan med förmaksrepolarisering utan QRS

Under EKG fixeras varje ledning på filmen med en ny linje, som hjälper till att exakt bestämma lokaliseringen av hjärtlesionen. Totalt består elektrokardiogrammet av 12 grafiska linjer och 5 tänder - P, Q, R, S, T. Varje tand skiljer sig åt i sin bredd, höjd, djup och går i sin egen riktning.

Dynamiken för utvecklingen av hjärtinfarkt på EKG blir synlig under de första minuterna efter utvecklingen av sjukdomen. På filmen visas förändringar beroende på infarktets form, dess lokalisering och kursens gång. De kan knappt märkas (med små fokala lesioner) eller ha en tydlig "klassisk" form, känd för alla läskunniga människor.

EKG-bild beroende på stadiet av hjärtinfarkt

Områden med hjärtinfarkt på EKG

När blodtillförseln avbryts i någon del av hjärtmuskeln dör muskelceller i detta område. Vid kanterna av zonen av hjärtinfarkt dör inte cellerna i det ledande systemet, men deras prestanda försämras. Efter att blodtillförseln har återställts återgår vanligen skadade vävnaders arbete till det normala. Det vill säga detta är området som kan sparas med snabb endovaskulär intervention. Dessa funktioner visas beroende på scenen och styrkan i MI-utvecklingen. De är uppdelade i:

  • den mest akuta;
  • skarp;
  • subakut;
  • ärrbildning.

Det finns bara två typer av lesioner: liten fokal och storfokal infarkt (en allvarlig variant av en storfokal infarkt är transmural infarkt). Storfokal MI kallas "Q-bildande infarkt".

Typisk dynamik i stadierna av hjärtinfarkt på EKG

1. Det mest akuta steget varar 3 - 72 timmar. Under denna tid kan bildandet av nekros och Q-vågen förekomma. Det finns en höjd av ST-segmentet utanför isolinen. Det mest akuta stadiet kan kännas igen genom bildandet av en monofasisk kurva (kattrygg).

höjning av ST-segmentet på EKG

2. Det akuta steget varar 14-20 dagar. Det kännetecknas av en tydlig lokalisering av den ischemiska zonen och befintliga lesioner. I AMI är ST-segmentet nära isolinet och täcker T-vågen.

3. Den subakuta fasen kan pågå i upp till tre månader. Skadområdet ersätts av bindväv. Patientens tillstånd är stabiliserat. Med ett upprepat EKG registreras ST-stigningen till isolinet.

4. Cikatricial stadium är scenen för bildandet av ett starkt ärr i bindväv. Med andra ord är det ett ärr som inte kommer att försvinna under resten av ditt liv. Vid avkodning av EKG-tejpen går ST-segmentet inte längre än isolinet. Under ärrbildning bör T-vågen inte överstiga 5 mm i amplitud, och det är också viktigt att dess höjd inte når mitten av Q och R i samma ledning. Ett gammalt ärr av obestämd ålder fixeras på EKG-tejpen i form av ett ärr.

MI kan vara storfokus eller småfokus. Det tar hänsyn till hur omfattande området för skada på hjärtmuskeln är.

transmural Q-infarkt EKG - utvecklingsstadier

Hur kan du bestämma lokaliseringen av en hjärtinfarkt på ett elektrokardiogram

Efter hjärtinfarkt kan platsen för nekros hittas i olika delar av hjärtmuskeln. Hon kan lokaliseras i zonen:

• den främre väggen i vänster kammare;

Höger kammare utsätts inte för mycket stress. Därför är hjärtinfarkt mindre vanligt i denna del av hjärtat. I det här fallet är beskrivningen av EKG-resultatet annorlunda:

• en ökning av ST-segmentet och uppkomsten av en Q-våg;

• förtryck av T-vågen;

• en liten ökning av ST-våg i bröstområdet;

• I V2-ledning genom att sänka ST.

Enligt statistik är vänsterkammarinfarkt vanligare. Detta beror på att väggarna i den här delen av hjärtat är mest tjocka. Hela belastningen påförs till vänster kammare och kräver mer blodcirkulation.

EKG-tecken på infarkt i främre väggen

Elektrokardiografiska tecken på LAD-ocklusion i främre infarkt:
D1 = första diagonala artären, S1 = första septalartären, LAD = anterior interventricular / anterior descending artery, STD = ST depression,
STE = ST-höjd, RBBB = Höger buntgrenblock.

EKG-algoritm för att detektera lesionslokalisering i LAD

När ST-höjd leder in V1-V6
LAD = främre interventricular artär, RBBB = höger bunt grenblock, D1 = 1: a diagonal artär, S1 = 1: a septal artär,
STD = ST-depression, STE-ST-stigning, E = summa

Kliniskt exempel

EKG visar ST-höjning i ledningar V2, V3, I, aVL och ST-depression i sämre ledningar, vilket tyder på ocklusion av den främre nedåtgående artären, vilket bekräftades av kranskärlsangiografi (Figur B).

Diagnos av infarkt i nedre väggen

Hur man lokaliserar infarkt under ST-höjd i sämre ledningar

Om vi ​​hittar ST-höjd i de "nedre" ledningarna II, III, aVF - vi tittar på bly V4R: om V4R är närvarande - misstänker vi ocklusion av den främre interentrikulära artären och fortsätter till algoritmen för dess detektion. Om V4R är frånvarande diagnostiserar vi lesioner i höger kranskärl eller circumflexartär: ST-höjd i I - OA-lesion, ST-depression i I - RCA-lesion, på isolinen - vi jämför ST-höjd i II och III, om II> III - OA-lesion, tvärtom - PKA-nederlag.

Enligt ST-förändringen i bly V4R är det också möjligt att differentiera lesionen av OA, den proximala tredjedelen av RCA och den distala tredjedelen av RCA:

Kliniskt exempel

Infartion av den nedre väggen: vi ser ökningen av ST-segmentet i de sämre ledningarna och ökningen av ledningen III> II. Vi ser också depression i bly I och aVL. Denna bild antyder ocklusion av höger kranskärl, vilket avslöjades genom selektiv koronarangiografi (figur B)

Hjärtinfarkt enligt "djupet" av lesionen

För varje form bestäms karakteristiska tecken av tillståndet för nekroszoner och skador. Med transmural MI uppträder tecken på storfokal nekros. Väggarna från endokardiet till hjärtsäcken påverkas genom hela tjockleken.

Subendokardiell infarkt är också mycket omfattande och kan vara storfokus. Men under utvecklingen av en hjärtinfarkt är diagnosen svår på grund av suddigheten av gränserna för det drabbade området. Även med hjärtinfarkt ökar aktiviteten i de subendokardiella fibrerna och med utvecklingen av hjärtinfarkt minskar inte indikatorerna. Diagnosen av subendokardiell infarkt bekräftas om symtomen på sjukdomen inte försvinner inom två dagar.

Intramural MI är mindre vanligt i medicinsk praxis. För att identifiera denna typ övervakas patienten i två veckor. Det händer att patienten får en attack på fötterna. Denna typ av patologi hänvisar till liten fokal nekros. Bekräftelse eller motbevisning av diagnosen är endast möjlig efter en grundlig analys av tecken på utveckling av patologi.

En hjärtinfarkt kan också vara:

1. Cirkulär, som kännetecknas av skador på hjärtat. Cirkulärt infarkt utvecklas i form av en bågform och passerar genom bakväggen till de främre, sido- eller nedre delarna. Vänster kammarinfarkt uppstår med irreversibla konsekvenser.

2. Septal, som uppstår mellan kammarseptum. I processen dör hjärtmuskeln helt på grund av brist på blodtillförsel.

Topisk diagnos inkluderar 5 typer av lokalisering av vänster kammarinfarkt, som inte kan döljas. Tabellen nedan berättar mer om dem..

Lokaliseringstyper Blyindikatorer

Främre septum V1-4 II, III, AVF

Posterior diaphragmatic II, III, AVF I, AVF

Posterior-lateral I, AVL, V5 VI

Posterior basal med förlängning till basalregionerna. saknas V1, V5

Baffle V1, V2, QS frånvarande

Vid höger kammarinfarkt kan ändringar registreras endast i andra ledningar V3R - V4R.

EKG - tecken beroende på storleken på lesionen

Storfokal MI i kardiogrambilden skisserar en patologisk Q-våg. Exempelvis uppträder vanligen Q-hjärtinfarkt i en del av den främre väggen i vänster kammare vanligtvis på grund av blockering av den främre artären. Tecken på utvecklingen av en hjärtinfarkt på ett EKG med en sådan patologi ser ut så här:

• Q-våg utanför R-våglinjen;

• T - negativ våg;

• skjut upp ST-segmentet.

Storfokuserad MI hos patienter med grenblock är mycket svår att definiera. För att inte misstas i diagnosen har forskare identifierat flera tecken genom vilka man kan misstänka utvecklingen av en hjärtinfarkt..

Avkodning av elektrokardiogrammet återspeglar:

• utseendet på filmen av Q-vågkardiogrammet i två eller fler ledningar (VL, I, v5, v6);

• identifiering av ett tecken på Cabrera i ledningar v3-v5;

• ST-växling med två intilliggande ledningar;

• sänka R-vågen från v1 till v4.

Att avslöja till och med en indikator från listan ovan ökar risken för att utveckla hjärtinfarkt med 90%.

Liten fokal MI kännetecknas av en svag klinisk bild. Tillståndet inträffar mot bakgrund av hjärtischemi med mindre muskelnekros. Uppskjuten hjärtinfarkttid för EKG - diagnostik visar förändringar i ST-segment och T-våg.

• frånvaro av QRS-förändringar;

• sänkning av R-vågen, beroende på tidigare resultat;

• placering av ST-segmentet under isolinen;

• förekomsten av en patologisk T-våg.

Således är hjärtattacker uppdelade i Q-infarkt (stor fokal) och icke-Q-infarkt (liten fokal).

Ytterligare forskning inom hjärtinfarkt

Avkodningen av kardiogrammet kanske ibland inte motsvarar den pågående kliniska bilden. Det kan vara svårt att känna igen en möjlig MI, och förändringar i EKG-tejpen kan orsakas av andra sjukdomar. Exempel: En EKG-bild som efterliknar en storfokal infarkt inträffar med lungemboli. Sjukdomen hotar människors liv och förändringar i elektrokardiogrammet bör tas extremt på allvar.

Laboratoriediagnostik av hjärtinfarkt

För att ställa rätt diagnos utför läkare ytterligare forskningsmetoder. Under utvecklingen av nekros finns olika typer av proteiner i blodet. Laboratoriediagnostik innebär i detta fall att man tar ett allmänt blodprov. Dess resultat bestämmer förekomsten av inflammatoriska processer. Biokemi (biologiska markörer) presenteras i form:

1. Räknar antalet myoglobin.

2. Mätningar av kreatinfosfokinas (CPK).

3. Bestämning av laktatdehydrogenasaktivitet.

4. Analys av troponin T.

Under många år har medicinen använt blodprover för ALT, AST, LDH för att diagnostisera MI. Nu kompletterar läkare diagnosen med en studie av blodets gaselektrolytkomposition, allmänna kliniska studier. Endast resultaten från laboratorie- och instrumentforskningsmetoder bekräftar utvecklingen av hjärtinfarkt.

För studier av MI används också instrumentella metoder.

Dessa inkluderar:

1. Ekokardiografi är en effektiv metod som kan bestämma de som har störningar i hjärtats arbete. Studien möjliggör diagnos av utvecklingen av akut hjärtinfarkt, fastställer storleken och gränsen för det drabbade området, bestämmer nivån av hemodynamik, avslöjar hjärtsäckspatologin.

2. Koronarangiografi med kontrastmedel. Med hjälp av den resulterande bilden undersöks hjärtkärlen och det avslöjas var nekros är lokaliserad och graden av skada i allmänhet. Förfarandet utförs endast med patientens samtycke. Det finns också kontraindikationer för koronar angiografi.

3. Ultraljud i hjärtat i MI upptäcker ett patologiskt fokus.

Hjärtinfarkt är en mycket farlig sjukdom som härrör från kranskärlssjukdom. Människor utsätts för sjukdomar även i ung ålder. Om de första symtomen på ischemi upptäcks, bör du konsultera en läkare. Snabb diagnos gör att du kan välja rätt behandling och eliminera oönskade komplikationer.

Den uppskjutna hjärtattacken lämnar ett synligt avtryck på en vuxnas hälsa. Patienten känner symtom i form av andfåddhet, snabb trötthet. Villkoret kräver konstant läkemedelsstöd, annars kan sjukdomens återfall inte undvikas.

Huvudlokaliseringen av hjärtinfarkt med ekg

Hjärtinfarkt har varierande svårighetsgrad. Kan vara smärtsamt eller symptomfritt.

I många fall kan lokalisering av hjärtinfarkt bara detekteras med hjälp av en elektrokardiograf.

Orsakerna till sjukdomen

Hjärtinfarkt eller på annat sätt nekros är förknippat med muskelfibrernas död. Det inträffar efter blockering av kransartärerna eller efter deras långvariga kramp. Har också en koppling till steoniserande koronar skleros.

Området som drabbas av sjukdomen kan tränga igenom ett litet fönster inuti hjärtat. Vid transmural infarkt sträcker sig öppningen hela längden. I detta fall påverkas det subepikardiella området av hjärtans intrakavitära potential.

I de flesta fall noterar experter att artärerna som matar hjärtets vänstra kammare påverkas. Därför förekommer hjärtinfarkt endast på vänster sida.

Cirka 1% av sjukdomen kan påverka höger sida.

Intressant nog visade statistik att de flesta dör omedelbart, de andra 30% dör i sjukhusväggar..

Endast 15 till 20% av de sjuka människor överlever.

Det finns flera typer av sjukdomen:

  • utveckla infarkt med en kränkning av hjärtmuskelns fibrer, bildas skada;
  • vid akut hjärtinfarkt uttrycks förekomsten av nekros, som bildar ett stort område med döda celler, hjärtiskemi observeras också;
  • subakut infarkt - kännetecknas av stabilisering av tillståndet hos en sjuk person;
  • kronisk hjärtinfarkt - på grund av ärrbildning i nekroszonen.

Vid varje sådant ögonblick är strukturen hos de fysiska cellväggarna, liksom deras kemiska sammansättning, mycket olika. Det är därför elektriska impulser skiljer sig så mycket från varandra. Endast genom att avkoda elektrokardiogrammet kan du exakt bestämma början av en hjärtattack, liksom dess storlek.

Vad är en elektrokardiografi och diagnostiska metoder

En ekg-enhet är en enhet som du kan registrera elektriska impulser med. Människokroppen avger strömmar med mycket låg spänning, därför är enheten utrustad med en elektrisk förstärkare och en galvanometer som mäter patientens prestanda.

De data som erhålls av elektrokardiograferna matas till en automatisk inspelningsenhet. Under påverkan av strömmar som tas emot från hjärtmuskeln bygger apparaten ett elektrokardiogram. Med hjälp av henne kommer specialisten att kunna ställa en korrekt diagnos och påbörja den nödvändiga behandlingen.

Den speciella vävnaden i hjärtmuskeln bidrar till rätt rytmiskt arbete i människans hjärta. Det liknar innerverade regenererade muskelfibrer. Med hjälp av det skickas en signal till huvudmotorn i kroppen om hjärtsammandragning och avslappning..

Den cellulära basen i en hälsosam hjärtmuskel accepterar passerande impulser från det ledande systemet, hjärtat dras samman och apparaten börjar registrera svaga kroppsströmmar.

Elektrokardiografen kan uppfatta impulser som passerar genom hjärtmuskeln. Experter säger att frisk vävnad har en känd elektrisk ledningsförmåga. Och skadade fibrer i människokroppens huvudmotor eller redan döda celler har ett helt annat impulsflöde..

Diagnos av akut infarkt och andra stadier av sjukdomen utförs med hjälp av en EKG-enhet, där zoner visas på elektrokardiogrammet, vars data mottas i ett förvrängt format eller har felaktigheter. Sådana platser innehåller uppgifter om sjukdomsutvecklingen..

Hjärtinfarkt, den huvudsakliga lokaliseringen, som utvecklades för mätning av data från enskilda hjärtzoner, kan karakterisera effekten inte bara på tillståndet av hjärtmuskelns fibrer utan också på elektrolytisk metabolism i hela kroppen..

Han kan ändra sitt tillstånd på grund av variationer i gastrit eller kolecystit. Det är inte ovanligt att experter märker att resultaten av en elektrokardiograf kan feldiagnostiseras när hjärtinfarkt börjar..

Med hjälp av tänderna kan man karakterisera de irreversibla processer som har uppstått i hjärtmuskeln. Q - är ansvarig för excitation av det interventricular septum, R - visar excitation av toppen av hjärtat, S - är karakteristisk för magens upphetsade väggar, T - är ansvarig för repolarisering, det vill säga för restaurering av ventrikeln, ST är det tidsintervall som är nödvändigt för återhämtning.

Apparatens elektroder är installerade på olika delar av den sjukas kropp. De viktigaste sex sensorerna är installerade på bröstet hos en sjuk patient.

Hjärtinfarkt, som har ett utvecklingsstadium, manifesteras på elektrokardiogrammet med de första tecknen: över R-zonen uppstår det från en ökning till en förändring i ärret, S är ett patologiskt ärr, T är ansvarig för att ändra ärrriktningen i hjärtat.

Efter att en plats med döda muskelceller uppträder kommer frisättningen av kaliumjoner, nämligen huvudelektrolyten, att inträffa. Konduktiviteten i en sådan zon kommer att förändras dramatiskt, vilket specialisten kommer att se på en sjuk persons elektrokardiogram.

Avläsningar av elektrokardiografi och förberedelse för EKG

Lokalisering av uppkomsten av hjärtinfarkt enligt EKG-enheten, som bör undersökas inom 3-7 dagar. Under denna tidsperiod uppstår bildning av områden med döda celler, en zon med ischemisk sjukdom uppstår och irreversibel skada uppstår..

Under det akuta stadiets början med en varaktighet från 3 till 7 dagar finns det avvikelser i tändernas riktning, vilket är karakteristiskt för hypertrofierade kammarväggar. På grund av detta riktas den elektriska strömmen uppåt och mot septumet mellan kammarna..

Under bildandet av områden med nekrotisk bildning från 7 till 10 dagar föreskriver specialister behandling för den positiva dynamiken i patientens tillstånd och ordinerar också läkemedel som är nödvändiga för att lindra smärta.

Det allra sista steget kännetecknas av en långsam positiv dynamik i återställningen av elektrokardiogrammet. Men ovanför ärret finns tecken på frånvaron av S-vågor och en förändring i riktningen för T - indikatorn i den andra riktningen.

Denna diagnos inträffar efter att ledvävnaden vid ärret inte längre kan upphetsas och regenerera nya celler. Därför finns det inga strömmar i en sådan zon..

För att lokalisera området med hjärtskador är det möjligt att bara veta var organets zoner är belägna, vilket är nödvändigt för apparatens ledningar. Med hjälp av diagnostik är det möjligt att samla in erforderlig mängd information om alla zoner i människokroppens huvudmotor. Denna lokaliseringsmetod kommer att vara mycket exakt och korrekt..

EKG-diagnos vid hjärtinfarkt rekommenderas, utförs med minst tre ledningar. Detta hjälper till att vara säker på diagnosen..

För att förbereda dig för ett EKG är det nödvändigt att ge upp alkoholhaltiga drycker, röka inte cigaretter, sluta ta mediciner, träna inte, försök att inte konsumera kaffedrycker 2 dagar före studien.

Om du inte följer dessa regler kan resultatet av undersökningen vara med takykardi. Det är möjligt att ett diagnosfel kan uppstå eller att enheten visar en allvarligare hjärtsjukdom.

När läkaren får resultatet av elektrokardiografen kommer han definitivt att spåra: hjärtrytmen hos en sjuk person, ledning, elektrisk axel, tänder och segment, QRS-komplex.

Nidus erkännande

Det är möjligt att hitta och identifiera lesionen, liksom lokaliseringen av hjärtinfarkt på EKG-apparaten. Elektrodmunstyckena skickar strömmar till hjärtat på olika sidor, varefter de skär varandra i mitten. För att korrekt kunna studera den drabbade delen av fokuset är det nödvändigt att placera ledningarna extremt nära hjärtets nekros.

Det finns en zon med skador runt de döende vävnadscellerna, och runt den finns en plats för ischemi.

Den verkliga storleken på lesionen kan endast bestämmas av läkningstillfället.

Vävnadscelldöd kan påverkas av olika platser. Inte i alla fall passerar nekros genom hela väggtjockleken. Oftast har den en riktning mot insidan eller utsidan. Kan också centreras.

Specialister kan identifiera flera typer av områden med nekros: intramural, transmural, subencardial, subepicardial.

Det intramurala fokuset är förknippat med vävnadscellernas död i kammarens inre vägg, medan den inte kommer i kontakt med det inre och yttre skalet. Sådan hjärtinfarkt är i mycket sällsynta fall omfattande.

Det subenkardiella området är associerat med lokaliseringen av döda vävnadsceller på insidan av hjärtmuskeln. Det har också ett annat namn - icke-transmural infarkt.

Subepikardiellt fokus och icke-transmural infarkt är mycket olika. Fokus har en tendens att ligga utanför. Den kan komma i kontakt med hjärtets yttre skal.

Den transmurala zonen beror på skador på hjärtväggen genom hela dess tjocklek. Denna sjukdom anses vara en av de allvarligaste. Transmural infarkt har fyra typer av sjukdomar.

Den första etappen är den mest akuta och den varar från en minut till flera timmar. Nästa gripande ögonblick varar från en timme till två veckor. I det icke-akuta stadiet varar sjukdomen från två veckor till två månader. Momentet med ärrbildning inträffar efter två månaders sjukdom.

Transmural infarkt kan bestämmas genom elektrokardiografisk undersökning, där en T-linje stiger till ST-vågen, som ligger i en negativ position.

I vissa fall kan också lägre hjärtinfarkt uppstå. Detta beror på lesionen i den bakre delen av kammaren, vilket är mycket svårt att diagnostisera med hjälp av en elektrokardiograf.

Hjärtets bakre region är uppdelad i membran- och basregioner. Membranzonen är placerad tillsammans med bakväggens anliggning mot det mänskliga membranet. Ischemi i detta område kan orsaka bakre diafragmatisk hjärtinfarkt. I basalområdet är de övre väggarna intill hjärtmuskeln.

Placering orsakar således ischemi bakre basinfarkt.

Nedre del sjukdom är associerad med ocklusion på höger sida av kransartären.

Komplikationen sträcker sig till områdena i det interventricular septum och hjärtans bakre vägg.

Diagnos, buntblock och akut stadium

Den allvarligaste svårigheten att diagnostisera med EKG uppstår vid samtidig blockering av Hus vänstra buntgren. Vid sådana ögonblick kan impulsen excitera kammaren på vänster sida, som kan röra sig på olika sätt, men inte genom kammarens systemdelar.

Att diagnostisera med elektrokardiografi direkta och indirekta tecken på hjärtinfarkt fungerar inte.

Ett komplex av medicinsk forskning kan identifiera ögonblicket för uppkomsten av det mest akuta stadiet av hjärtinfarkt. Intervallet för denna sjukdom sträcker sig från 1-3 minuter till 1-3 timmar. Med hjälp av EKG är det möjligt att registrera utvecklingen av sjukdomen just nu.

Experter har inte samma åsikt om de elektrokardiografiska kriterierna. Men experter säger att sjukdomen främst påverkar hjärtkärlens underhårskikt..

Den allra första klockan i det akuta stadiet av hjärtinfarkt är den subenkardiella zonen för ischemisk sjukdom eller tillväxten av subenkardiell nekros.

Dessutom kan specialister ställa en differentiell diagnos. Avvikelser i elektrokardiogrammet kan passera med Prinzmetals vasospastiska kärlkramp.

Den diagnostiska delen av denna sjukdom har de viktigaste punkterna som kan normaliseras på kort tid på EKG-grafen efter att hjärtinfarkt har stoppats. En sådan normalisering av tillståndet hos en sjuk person sker inom några minuter, mindre ofta kan det ta flera timmar.

Om det inte finns några kontraindikationer för patienten, rekommenderar experter systemisk behandling mot förekomsten av blodproppar i hjärtat. Icke-transluminal ballongangioplastik föreskrivs också..

Stadier av nekros på elektrokardiogrammet

Mellan friska och döda vävnadsceller i elektrokardiografdiagrammet separeras mellansteg: ischemi och skada.

Ischemisk sjukdom är ett område med abnormiteter, där det noteras att mikroskopiska avvikelser i kroppens huvudmotor ännu inte har identifierats, och dess arbete är redan delvis nedsatt. Vid detta ögonblick, på membransektionerna i nervändarna och i muskelceller, som följer varandra, uppstår två motsatta funktioner, nämligen depolarisering och repolarisering.

Depolarisering kännetecknas av en spännande funktion. För att göra detta är det nödvändigt att öppna de joniska facken i områden med membranceller, genom vilka joner kan röra sig på grund av skillnaden i kompositionerna utanför och utanför cellerna. Till skillnad från den excitatoriska funktionen är repolarisering en mycket energiintensiv process..

Det kräver energi i ATP-format. För att syntetisera ATP behöver det syre. Vid tidpunkten för ischemisk sjukdom börjar förändringar i repolarisationsfunktionen dyka upp.

Ischemi i hjärtmuskeln är en reversibel sjukdom efter lång tid. Metabolism kan återhämta sig till normala nivåer eller kommer att ha en negativ tendens och förvandlas till ett stadium av skada.

Nederlaget är förknippat med mycket djupa zoner av hjärtinfarkt. Endast specialister under ett mikroskop kan upptäcka en ökning av antalet vakuoler, svullnad eller dystrofi hos muskelfibrer, avvikelser i membranens strukturella zoner, försurning av miljön och så vidare..

För närvarande lider funktionerna för avpolarisering och ompolarisering. En sådan sjukdom kan inte existera på länge. Och därför kan den passera in i stadiet av ischemisk sjukdom eller vävnadsnekros..

Nekrotiskt tillstånd associerat med hjärtinfarktdöd.

Därefter kan den inte längre depolarisera och därför kan de döda vävnadscellerna inte längre bilda R-vågen. Bara just av denna anledning existerar inte R-vågen bortförande alls i transmural infarkt. Men gastrisk QRS-komplex bildas.

Hur man skiljer hjärtinfarkt från någon annan sjukdom

För att korrekt lokalisera en hjärtinfarkt är det nödvändigt att veta den exakta placeringen av tromben, mycket mindre vanligt - kranskärl i vänster eller höger kranskärl.

Den vänstra kransartären är uppdelad i den främre interentrikulära artären, som kan leverera blod till den främre interventricular septum. Samt uppåt och en liten del av den nedre membranväggen.

Och den circumflexartären kan leverera blod till de främre, överlägsna, laterala och bakre basala områdena i hjärtmuskeln.

Den högra kranskärlen levererar blod till den högra ventrikeln, till den bakre delen av septumet, till den underlägsna diafragmatiska delen av den vänstra ventrikelns vägg och påverkar områden i den bakre basala regionen.

För att inte förvirra sjukdomen som är förknippad med det mänskliga hjärtat utvecklade de viktigaste EKG-tecknen.

Det första tecknet är den distinkta dynamiken i elektrokardiogramdiagrammet. Om ekg, efter en kort tidsperiod, kan upptäcka avvikelser i form, storlek och placering av tänderna och deras segment som åtföljer en hjärtinfarkt, kan en specialist diagnostisera hjärtinfarkt med tillförsikt..

På sjukhus genomgår patienter EKG-undersökningar varje dag.

Detta gör det möjligt att bedöma sjukdomsdynamiken, som är mest uttalad i det perifera drabbade området..

Läkare applicerar märkningar på bröstet hos en sjuk person för att därefter placera elektroder på samma platser, vilket gör det möjligt att uppnå samma resultat av en medicinsk undersökning.

Läkare råder att hålla en reserv EKG-maskin hemma. Vad hjälper när specialisten anländer för att jämföra de gamla och nya avläsningarna av elektrokardiogrammet.

Om en sjuk person har haft hjärtinfarkt minst en gång i sitt liv, måste han genomgå en kontrollstudie på en EKG-apparat innan han släpps ut från sjukhuset, och det erhållna resultatet bör lagras hemma och hemma och tas med på vägen på långa resor.

Den andra funktionen anses vara ömsesidig. Sådana förändringar är förknippade med spegelavvikelser i elektrokardiogrammet på motsatt vägg på vänster sida av kammaren..

När man tar resultaten tar specialisten hänsyn till elektrodens rörelse vid apparaten. Hjärtans centrum betraktas som noll, så en vägg i hjärtmuskeln ligger på den positiva sidan och den andra har ett negativt värde.

Svårigheter att diagnostisera med ekg-metoden

Experter tror att denna metod för medicinsk undersökning länge har varit föråldrad. Inom medicin har nya och moderna metoder och tekniker för att studera det mänskliga hjärtat dykt upp. Med hjälp av sådana enheter kan du enkelt och enkelt utföra nödvändiga studier, vilket hjälper diagnosen av sjukdomen på mycket kort tid..

En av de svåraste frågorna vid diagnos är den exakta tolkningen av resultaten av ett elektrokardiogram. Trots att det finns allmänt vedertagna grafer och deras beteckningar kan varje läkare läsa resultatet på sitt eget sätt.

På grund av detta kan diagnosen vara felaktig, eftersom de individuella egenskaperna hos människokroppen inte kommer att beaktas.

Det är inte alltid möjligt att exakt bestämma fokusens placering. Om en person lider av en stor kroppsvikt, ändras platsen för hjärtat något. Under förekomsten av kränkningar av elektrolytprocessen hos en person eller sjukdomar i mag-tarmkanalen och gallblåsan under medicinsk forskning kan det ge ett felaktigt resultat.

Om det finns ärr eller en aneurysm kan nybildade förändringar i vävnadsceller göra det knappt märkbart.

Det finns tillfällen när det efter den första undersökningen är omöjligt att ställa en diagnos. Därför måste specialister ordinera en andra undersökning. Tyvärr kan en sådan förväntan på en sjuk sluta med katastrofala resultat..

Behandlingsprinciper

Den allra första hjälpen för hjärtinfarkt ska utföras så snart som möjligt efter dess början. Varje försening kan leda till allvarliga konsekvenser: en sjuk persons död och förändringar i hemodynamik.

Den viktigaste trombolytiska behandlingen är av stor betydelse för patienten. Med hjälp av det löser specialister upp en blodpropp i kranskärlen och mindre artärer med en fullständig återställning av blodflödet.

Tack vare denna behandling är det möjligt att minska platsen för nekros och sänka dödligheten bland sjuka..

Det är viktigt att trombolytisk behandling påbörjas för första gången 6 timmar efter hjärtinfarkt. Detta kommer att bidra till att öka framgångsgraden genom att återställa koronärt blodflöde..

Om en patient utvecklar arytmi ordinerar läkaren antiarytmiska läkemedel som kan begränsa platsen för nekros samt minska belastningen på hjärtmuskeln.

EKG-lokalisering av hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt (lat. Infarko - fyllning) - nekros (nekros) av vävnad på grund av att blodtillförseln upphör.

Anledningarna till att stoppa blodflödet kan vara olika - från blockering (trombos, tromboembolism) till en skarp kramp i blodkärlen.

En hjärtinfarkt kan förekomma i vilket organ som helst, såsom hjärninfarkt (stroke) eller njurinfarkt.

I vardagen betyder ordet "hjärtinfarkt" exakt "hjärtinfarkt", dvs. nekros i hjärtets muskelvävnad.

I allmänhet är alla hjärtattacker uppdelade i ischemisk (oftare) och blödande.

Vid ischemisk infarkt stoppar blodflödet genom artären på grund av något hinder, och med blödningsinfarkt spricker artären (brister) med efterföljande frisättning av blod i omgivande vävnader.

Hjärtinfarkt påverkar hjärtmuskeln inte kaotiskt utan på vissa ställen.

Faktum är att hjärtat tar emot arteriellt blod från aortan genom flera kranskärl (kranskärl) och deras grenar. Om du med hjälp av koronarangiografi får reda på på vilken nivå och i vilket kärl blodflödet har stoppat, kan du förutsäga vilken del av hjärtmuskeln som lider av ischemi (syrebrist). Och vice versa.

Hjärtinfarkt uppstår när
blodflödet genom en eller flera artärer i hjärtat.

Vi kommer ihåg att hjärtat har två ventriklar och två förmak, därför bör de logiskt sett alla påverkas av en hjärtinfarkt med samma sannolikhet..

Ändå är det vänstra kammaren som alltid lider av hjärtinfarkt, eftersom dess vägg är den tjockaste, genomgår kolossala belastningar och kräver en stor blodtillförsel..

Hjärtkamrar i sektion.
Väggarna i vänster kammare är mycket tjockare än den högra.

Isolerade förmaks- och höger kammarinfarkt är extremt sällsynta. Oftast påverkas de samtidigt med vänster kammare, när ischemi passerar från vänster kammare till höger eller till förmaken..

Enligt patologer observeras spridningen av en infarkt från vänster kammare till höger hos 10-40% av alla patienter med hjärtinfarkt (övergången sker vanligtvis längs hjärtets bakvägg). Förmaksövergång sker i 1-17% av fallen.

Stadier av hjärtinfarkt på EKG

I elektrokardiografi skiljer man mellanstadier mellan friskt och dött (nekrotiskt) myokard: ischemi och skada.

EKG-typ är normal.

Således är stadierna av hjärtinfarkt i infarkt följande:

1) ISCHEMIA: detta är en initial skada på myokardiet, där det inte finns några mikroskopiska förändringar i hjärtmuskeln, och funktionen är redan delvis nedsatt.

Som du bör komma ihåg från den första delen av cykeln inträffar två motsatta processer sekventiellt på cellmembranen i nerv- och muskelceller: depolarisering (excitation) och repolarisering (återställning av potentialskillnaden).

Depolarisering är en enkel process, för vilken du bara behöver öppna jonkanaler i cellmembranet, genom vilka joner kommer att springa utanför och inuti cellen på grund av skillnaden i koncentrationer.

Till skillnad från depolarisering är repolarisering en energiintensiv process som kräver energi i form av ATP..

Syre behövs för syntesen av ATP, därför, med hjärtinfarkt, börjar ompolarisationsprocessen att lida i första hand. Repolarisationsstörning manifesteras av förändringar i T-vågen.

Varianter av T-vågförändringar under ischemi:

b - negativ symmetrisk "koronar" T-våg (händer med hjärtinfarkt),
c - hög positiv symmetrisk "koronar" T-våg (med hjärtinfarkt och ett antal andra patologier, se nedan),
d, e - tvåfas T-våg,
e - reducerad T-våg (amplitud mindre än 1 / 10-1 / 8 av R-vågen),
g - utjämnad T-våg,
h - svagt negativ T-våg.

Med hjärtinfarkt är QRS-komplexet och ST-segmenten normala och T-vågen ändras: den är expanderad, symmetrisk, liksidig, ökad i amplitud (spännvidd) och har en spetsig topp.

I det här fallet kan T-vågen vara både positiv och negativ - det beror på placeringen av det ischemiska fokuset i tjockleken på hjärtväggen, liksom på riktningen för den valda EKG-ledningen.

Ischemi är ett reversibelt fenomen, över tiden återställs ämnesomsättningen (metabolism) till det normala eller fortsätter att försämras med övergången till skadestadiet.

2) SKADA: detta är en djupare skada på myokardiet, där, under ett mikroskop, en ökning av antalet vakuoler, svullnad och dystrofi av muskelfibrer, störning av membranstrukturen, mitokondriell funktion, acidos (försurning av miljön), etc. Både depolarisering och repolarisering lider. Skadorna tros främst påverka ST-segmentet.

ST-segmentet kan röra sig över eller under isolinen, men dess båge (detta är viktigt!), När den är skadad, vrids den av en utbuktning mot förskjutningen.

I fall av hjärtinfarkt är ST-segmentbågen således riktad mot förskjutningen, vilket skiljer den från många andra tillstånd där bågen är riktad mot isolinen (ventrikulär hypertrofi, buntgrenblock etc.).

Alternativ för ST-segmentförskjutning vid skada.

T-vågen när den är skadad kan ha olika former och storlekar, beroende på svårighetsgraden av samtidig ischemi. Skador kan inte existera länge och förvandlas till ischemi eller nekros.

3) NEKROSIS: hjärtinfarktets död. Det döda myokardiet kan inte depolarisera, därför kan döda celler inte bilda en R-våg i det ventrikulära QRS-komplexet. Av denna anledning, med transmural infarkt (hjärtinfarktdöd i ett visst område längs hela hjärtväggens tjocklek), finns det ingen R-våg i detta EKG-ledning alls, och ett QS-typ ventrikulärt komplex bildas. Om nekros endast har påverkat en del av hjärtmuskelväggen bildas ett komplex av QrS-typ, där R-vågen reduceras och Q-vågen förstoras jämfört med normen.

Ventrikulära QRS-komplexvarianter.

Normalt måste Q- och R-vågorna följa ett antal regler, till exempel:

  • Q-vågen måste alltid finnas i V4-V6.
  • Q-vågens bredd bör inte överstiga 0,03 s, och dess amplitud ska INTE överstiga 1/4 av R-vågens amplitud i denna ledning.
  • R-vågen ska växa i amplitud från V1 till V4 (dvs. i varje på varandra följande ledning från V1 till V4, ska R-vågen tjuta högre än i den föregående).
  • i V1 kan normalt r-vågen vara frånvarande, då ser det ventrikulära komplexet ut som QS. Hos personer under 30 år kan QS-komplex ibland hittas i V1-V2 och hos barn till och med i V1-V3, även om detta alltid är misstänkt för en infarkt i den främre delen av det interentrikulära septum.

Hur ser ett EKG ut beroende på hjärtinfarktzonen

Så, för att uttrycka det enkelt, påverkar nekros Q-vågen och hela ventrikulära QRS-komplexet. Skadorna återspeglas i ST-segmentet. Ischemi påverkar T-vågen.

EKG-vågbildning är normal.

Därefter kommer vi att överväga en förbättrad ritning, där i mitten av hjärtans villkorliga vägg finns en zon med nekros, längs dess periferi finns en zon med skador och utanför finns en zon med ischemi.

Längs hjärtans vägg finns elektrodernas positiva ändar (från nr 1 till 7).

För att underlätta uppfattningen ritade jag villkorliga linjer som tydligt visar EKG från vilket zoner registreras i var och en av de angivna ledningarna:

Schematisk vy av EKG beroende på infarktzonen.

  • Elektrod nummer 1: ligger ovanför zonen för transmural infarkt, därför ser det ventrikulära komplexet ut som QS.
  • # 2: icke-transmural infarkt (QR) och transmural skada (ST-höjd med uppåtböjning).
  • Nr 3: transmural skada (ST-höjd med uppåtböjning).
  • Nr 4: här i originalritningen är det inte särskilt tydligt, men i förklaringen indikeras att elektroden ligger ovanför zonen för transmural skada (ST-höjd) och transmural ischemi (negativ symmetrisk "koronar" T-våg).
  • Nr 5: ovanför zonen för transmural ischemi (negativ symmetrisk "koronar" T-våg).
  • Nr 6: periferin av den ischemiska zonen (bifasisk T-våg, dvs i form av en våg. Den första fasen i T-vågen kan vara antingen positiv eller negativ. Den andra fasen är motsatsen till den första).
  • Nr 7: bort från den ischemiska zonen (nedtryckt eller tillplattad T-våg).

Här är en annan bild för dig att analysera dig själv.

Ett annat diagram över beroendet av typen av EKG-förändringar av infarktzonerna.

Stadier av utveckling av hjärtinfarkt på EKG

Betydelsen av utvecklingen av hjärtinfarkt är mycket enkel..

När blodtillförseln i någon del av hjärtmuskeln helt slutar, dör muskelcellerna i mitten av detta område snabbt (inom flera tiotals minuter). Vid fokusens periferi dör celler inte omedelbart. Många celler lyckas gradvis "återhämta sig", resten dör irreversibelt (kom ihåg, som jag skrev ovan, att faserna av ischemi och skada inte kan existera för länge?).

Alla dessa processer återspeglas i stadierna av hjärtinfarkt..

mest akut, akut, subakut, cicatricial.

Vidare ger jag den typiska dynamiken för dessa steg på EKG

1) Det mest akuta stadiet av hjärtinfarkt (skadesteg) har en ungefärlig varaktighet av 3 timmar till 3 dagar.

Nekros och motsvarande Q-våg kan börja bildas, men det kanske inte är det. Om Q-vågen bildas minskar höjden på R-vågen i denna ledning, ofta upp till fullständigt försvinnande (QS-komplex i transmural infarkt).

Det viktigaste EKG-särdraget i det akutaste stadiet av hjärtinfarkt är bildandet av den så kallade monofasiska kurvan. Monofasisk kurva består av ST-segmenthöjd och hög positiv T-våg, som smälter samman.

En förskjutning av ST-segmentet ovanför isolinet med 4 mm och högre i minst en av de 12 vanliga ledningarna indikerar svårighetsgraden av hjärtskador.

Notera. De mest uppmärksamma besökarna kommer att säga att hjärtinfarkt inte kan börja precis från skadestadiet, för mellan den normala och skadefasen måste den ischemiska fasen beskrivas ovan! Rätt. Men den ischemiska fasen varar bara 15-30 minuter, så ambulansen har vanligtvis inte tid att registrera den på EKG. Men om detta lyckas visar EKG de höga, positiva, symmetriska "koronära" T-vågorna som är karakteristiska för subendokardiell ischemi. Det är under endokardiet att den mest utsatta delen av hjärtmuskulaturen är belägen, eftersom det finns ett ökat tryck i hjärtkaviteten, vilket stör blodtillförseln till hjärtmuskulaturen ("pressar" blod från hjärtartärerna tillbaka).

2) Det akuta steget varar upp till 2-3 veckor (för att göra det lättare att komma ihåg - upp till 3 veckor).

Områden med ischemi och skador börjar krympa.

Nekroszonen expanderar, Q-vågen expanderar och ökar i amplitud.

Om Q-vågen inte förekommer i det akuta stadiet bildas det i det akuta stadiet (dock finns det hjärtinfarkt utan en Q-våg, mer om dem nedan). ST-segmentet börjar på grund av begränsningen av skadazonen gradvis närma sig isolinen och T-vågen blir negativ symmetrisk "kranskärl" på grund av bildandet av en zon med transmural ischemi runt den skadade zonen..

3) Det subakuta steget varar upp till 3 månader, ibland längre.

Skadzonen försvinner på grund av övergången till ischemizonen (därför är ST-segmentet mycket nära isolinet), nekroszonen stabiliseras (därför bedöms den verkliga storleken på infarkt i detta steg).

Under den första halvan av det subakuta steget, på grund av den ischemiska zonens expansion, vidgas den negativa T-vågen och ökar i amplitud till en jätte.

Under andra halvan försvinner ischemizonen gradvis, vilket åtföljs av normaliseringen av T-vågen (dess amplitud minskar, den tenderar att bli positiv).

Dynamiken för förändringar i T-vågen är särskilt märkbar vid periferin av den ischemiska zonen.

Om höjningen av ST-segmentet inte har återgått till det normala efter 3 veckors infarkt rekommenderas ekokardiografi (EchoCG) för att utesluta hjärt-aneurysm (sackulär väggdilatation med långsamt blodflöde).

4) Cikatricial stadium av hjärtinfarkt.

Detta är det sista steget, där ett starkt bindväv ärr bildas vid platsen för nekros. Det är inte upphetsat och drar sig inte samman, därför manifesterar det sig på EKG i form av en Q-våg. Eftersom ärret, som alla ärr, förblir under resten av ditt liv, varar det cikatriciala stadiet av hjärtinfarkt till sista hjärtslag.

Stadier av hjärtinfarkt.

Vilka EKG-förändringar är i cikatricialstadiet? Ärrområdet (och därmed Q-vågen) kan minska i viss utsträckning på grund av:

  1. åtdragning (komprimering) av ärrvävnad, som sammanför de intakta områdena i hjärtmuskeln;
  2. kompenserande hypertrofi (utvidgning) av intilliggande områden med friskt myokard.

Det finns inga områden med skador och ischemi i cikatricialstadiet, så ST-segmentet är på isolinen och T-vågen är positiv, reducerad eller utjämnad.

I vissa fall registreras emellertid fortfarande en liten negativ T-våg i cikatricialstadiet, vilket är förknippat med konstant irritation av intilliggande friskt myokard med ärrvävnad. I sådana fall bör T-vågen i amplitud inte överstiga 5 mm och inte vara längre än hälften av Q- eller R-vågen i samma ledning.

För att göra det lättare att komma ihåg följer varaktigheten för alla stadier regeln om tre och ökar stegvis:

  • upp till 30 minuter (ischemisk fas),
  • upp till 3 dagar (det mest akuta stadiet),
  • upp till 3 veckor (akut stadium),
  • upp till 3 månader (subakut stadium),
  • resten av livet (cicatricial stadium).

I allmänhet finns det andra klassificeringar av stadier av hjärtinfarkt..

Differentiell diagnos av hjärtinfarkt på EKG

Alla kroppsreaktioner med samma effekt i olika vävnader på mikroskopisk nivå fortsätter på samma sätt.

Uppsättningen av dessa komplexa sekventiella reaktioner kallas typiska patologiska processer..

Här är de viktigaste: inflammation, feber, hypoxi, tumörtillväxt, dystrofi, etc..

Med någon nekros utvecklas inflammation, i vilken resultatet bildas bindväv.

Som jag angav ovan kommer ordet hjärtinfarkt från lat. infarcio - I grejer, som beror på utvecklingen av inflammation, ödem, migrering av blodkroppar till det drabbade organet och därför dess komprimering.

På mikroskopisk nivå fortsätter inflammation på samma sätt var som helst i kroppen..

Av denna anledning förekommer hjärtattackliknande EKG-förändringar också med hjärtsår och hjärttumörer (hjärtmetastaser).

Inte varje "misstänkt" T-våg, ett avviket ST-segment eller en plötslig Q-våg beror på hjärtinfarkt..

Normalt är T-vågens amplitud 1/10 till 1/8 av R-vågens amplitud.

Hög positiv symmetrisk "koronar" T-våg uppträder inte bara med ischemi utan också med hyperkalemi, ökad vaguston, perikardit, etc..

EKG med hyperkalemi (A - normal, B-F - med en ökning av hyperkalemi).

T-vågor kan också se onormala ut vid hormonella störningar (hypertyroidism, klimatisk myokardiell dystrofi) och med förändringar i QRS-komplexet (till exempel med grenblock). Och det är inte alla anledningar.

Funktioner i ST-segment och T-våg
med olika patologiska tillstånd.

ST-segmentet kan stiga över isolinet inte bara med skada eller hjärtinfarkt utan också med:

  • hjärtaneurysm,
  • PE (lungemboli),
  • Prinzmetal angina,
  • akut pankreatit,
  • perikardit,
  • koronar angiografi,
  • sekundär - med blockad av buntgrenen, ventrikulär hypertrofi, syndrom av tidig repolarisering av ventriklarna, etc..

EKG-variant för PE: McGean-White syndrom
(djup S-våg i bly I, djup Q och negativ T i ledning III).

En minskning av ST-segmentet orsakar inte bara hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt utan också andra orsaker:

  • myokardit, giftig myokardskada,
  • tar hjärtglykosider, klorpromazin,
  • posttakykardiellt syndrom,
  • hypokalemi,
  • reflex orsaker - akut pankreatit, kolecystit, magsår, hiatal bråck, etc..,
  • chock, svår anemi, akut andningssvikt,
  • akuta störningar i hjärncirkulationen,
  • epilepsi, psykos, tumörer och inflammation i hjärnan,
  • rökning,
  • hunger eller överätning,
  • kolmonoxid-förgiftning,
  • sekundärt - med blockad av buntgrenen, ventrikulär hypertrofi, etc..

Q-vågen är mest specifik för hjärtinfarkt, men den kan också visas och försvinna tillfälligt i följande fall:

  • hjärninfarkt (särskilt subaraknoida blödningar),
  • akut pankreatit,
  • chock,
  • koronar angiografi,
  • uremi (slutstadiet akut och kronisk njursvikt),
  • hyperkalemi,
  • myokardit, etc..

Som jag noterade ovan finns hjärtinfarkt utan en Q-våg på EKG. Till exempel:

  1. vid subendokardiell infarkt, när ett tunt lager av hjärtinfarkt nära endokardiet i vänster kammare dör av. På grund av den snabba passagen av excitation i denna zon har Q-vågen inte tid att bildas. På EKG minskar R-vågens höjd (på grund av förlusten av excitation av en del av myokardiet) och ST-segmentet faller under isolinen med en utbuktning nedåt.
  2. intramuralt hjärtinfarkt (inuti väggen) - det ligger i tjockleken på hjärtinfarkt och når inte endokardiet eller epikardiet. Excitation kringgår infarktzonen på båda sidor och det finns därför ingen Q-våg. Men runt infarktzonen bildas transmural ischemi, vilket manifesterar sig på EKG med en negativ symmetrisk "koronar" T-våg. Således kan intramural hjärtinfarkt diagnostiseras genom att en negativ symmetrisk T-våg uppträder.

Du måste också komma ihåg att EKG bara är en av forskningsmetoderna när du fastställer en diagnos, även om det är en mycket viktig metod. I sällsynta fall (med atypisk lokalisering av nekroszonen) är hjärtinfarkt möjlig även med normalt EKG! Jag kommer att dröja vid det här nedan..

Hur EKG skiljer hjärtinfarkt från andra patologier?

Enligt två huvudskyltar.

1) EKG: s karakteristiska dynamik.

Om EKG över tid visar förändringar i form, storlek och placering av tänder och segment som är typiska för hjärtinfarkt, kan vi prata med hög grad av förtroende om hjärtinfarkt..

På infarktavdelningar på sjukhus görs EKG dagligen.

För att göra det lättare att bedöma dynamiken i hjärtinfarkt på EKG (vilket är mest uttalat i periferin av det drabbade området), rekommenderas att man markerar applikationsplatserna för bröstelektroderna så att efterföljande sjukhus-EKG tas i bröstet leder helt identiska.

En viktig slutsats följer av detta: om patologiska förändringar hittades hos patienten på kardiogrammet tidigare, rekommenderas det att ha ett "kontroll" EKG hemma så att ambulansläkaren kan jämföra det nya EKG med det gamla och dra en slutsats om åldern på de upptäckta förändringarna. Om patienten tidigare har drabbats av hjärtinfarkt blir denna rekommendation en järnklädd regel. Varje hjärtinfarktpatient ska få ett uppföljande EKG vid urladdning och hålla det där han bor. Och på långa resor att bära med dig.

2) förekomsten av ömsesidighet.

Ömsesidiga förändringar är "spegel" (i förhållande till isolin) EKG-förändringar på motsatt vägg i vänster kammare. Det är viktigt att ta hänsyn till elektrodens riktning på EKG. Hjärtans centrum (mitten av det interentrikulära septumet) tas som "noll" på elektroden, därför ligger en vägg i hjärtkaviteten i den positiva riktningen och den motsatta väggen ligger i den negativa riktningen..

Principen är denna:

  • för Q-vågen kommer den ömsesidiga förändringen att vara en ökning av R-vågen, och vice versa.
  • om ST-segmentet förskjuts över isolinet, kommer den ömsesidiga förändringen att vara ST-förskjutningen under isolinen, och vice versa.
  • för en hög positiv "koronar" T-våg kommer den ömsesidiga förändringen att vara en negativ T-våg, och vice versa.

EKG för bakre diafragmatisk (nedre) hjärtinfarkt.
Direkta tecken ses i II, III och aVF-ledningar, ömsesidigt - i V1-V4.

Ömsesidiga EKG-förändringar i vissa situationer är de enda som kan användas för att misstänka hjärtinfarkt.

Till exempel med bakre basal (posterior) hjärtinfarkt kan direkta tecken på hjärtinfarkt endast registreras i bly D (dorsalis) i himlen [läs e] och i ytterligare bröstledningar V7-V9, som inte ingår i standard 12 och utförs endast på begäran.

Ytterligare bröstledningar V7-V9.

Överensstämmelse med EKG-element - enkelriktning med avseende på isolinen av samma EKG-vågor i olika ledningar (det vill säga ST-segmentet och T-vågen riktas i samma riktning i samma ledning). Händer med perikardit.

Det motsatta konceptet är splittring (multidirektionell). Vanligtvis antyds diskordansen mellan ST-segmentet och T-vågen i förhållande till R-vågen (ST avböjs till ena sidan, T till den andra). Typiskt för ett komplett grenblock.

EKG i början av akut perikardit:
inga Q-vågor och ömsesidiga förändringar, karakteristiska
konkordant ST-segment och T-vågförändringar.

Det är mycket svårare att bestämma närvaron av en hjärtinfarkt om det finns en intraventrikulär ledningsstörning (buntgrenblock), som i sig själv, utan erkännande, ändrar en betydande del av EKG från det ventrikulära QRS-komplexet till T-vågen.

Typer av hjärtinfarkt

För ett par decennier sedan delades transmurala infarkter (ventrikulär komplex typ QS) och transmural storfokal infarkt (typ QR), men det blev snart klart att detta inte ger något när det gäller prognos och möjliga komplikationer.

Av denna anledning är för närvarande hjärtinfarkt helt enkelt uppdelat i Q-infarkt (hjärtinfarkt med en Q-våg) och icke-Q-infarkt (hjärtinfarkt utan Q-våg).

Lokalisering av hjärtinfarkt

EKG-rapporten måste ange infarktzonen (till exempel: anterolateral, bakre, nedre).

För att göra detta måste du veta i vilka leder EKG-tecken på olika lokaliseringar av hjärtinfarkt visas.

Här är ett par färdiga scheman:

Diagnos av hjärtinfarkt genom lokalisering.

Topisk diagnos av hjärtinfarkt
(höjd - stigning, från engelska. Höjd; depression - nedgång, från engelska. depression)