Lungemboli eller lunginfarkt - farlig blockering av en artär

Lungemboli är en komplikation som ofta är livshotande. Lunginfarkt är en följd av blockering av lungartären. Detta tillstånd manifesteras av en plötslig kvävningsattack, andningen blir ytlig och snabb.

Ibland finns det en tråkig smärta bakom bröstbenet och svår ångest. Feber och hosta kan också förekomma. Symtomen på en lunginfarkt är ganska lik de vid ett hjärtinfarkt..

Orsaker till lungemboli och lunginfarkt

Lungemboli uppstår när en lungartärkanal eller gren plötsligt blockeras. Lungartären, som är uppdelad i vänster och höger, ger tillförsel av venöst blod från hjärtets högra ventrikel till lungorna, där blodet släpper ut onödiga gaser och är mättat med syre.

Lungvävnad under.

Blockering i en lungartär beror vanligtvis på djup ventrombos, främst i nedre extremiteterna. För att en blockering ska bildas måste tromben separeras från venernas väggar och röra sig med blodflödet till höger om hjärtat och sedan till lungartären. Om lungemboli inträffar under djup venetrombos, talar de om venös tromboembolism.

Lungemboli är ansvarig för cirka 7% av sjukhusdödsfall i USA. Dödsgraden från denna sjukdom når 30%.

En ökad risk för lungartärblockering uppträder hos personer som har en tendens att bilda blodproppar i kärlen, dvs. de som:

  • ligga i sängen länge: detta är en mycket signifikant riskfaktor för djup ventrombos och lungemboli, så läkare försöker alltid få patienter på fötterna så snart som möjligt efter operationen;
  • lider av ett hjärtmuskelsvikt eller en blodsjukdom som underlättar koagulationsprocessen;
  • är överviktiga;
  • har genomgått stora kirurgiska operationer, särskilt i nedre extremiteterna och bukhålan;
  • har malign cancer
  • har en vanlig infektion
  • nyligen har drabbats av svårt trauma, särskilt ett multipelt organ eller fraktur i bäckenet, den proximala delen av lårbenet och andra långa ben i nedre extremiteterna, ryggmärgsskada i samband med förlamning av nedre extremiteterna och långvarig rörlighet
  • har en ökad tendens att bilda blodproppar, medfödda eller förvärvade;
  • har Crohns sjukdom eller ulcerös kolit;
  • har en familjehistoria av lungemboli;
  • har åderbråck i nedre extremiteterna (åderbråck i sig är inte en riskfaktor, men det ökar effekten av andra riskfaktorer för trombos).

Dessutom ökar risken om dessa faktorer förekommer hos en person över 40 år. Dessutom utgör gravida kvinnor och kvinnor efter postpartum en särskild riskgrupp. En ökning av blodkoagulering kan också förekomma hos personer som tar mediciner, liksom hormonella preventivmetoder (särskilt i kombination med rökning). Risken ökas med hormonersättningsterapi (piller) eller med selektiva östrogenreceptormodulatorer som tamoxifen, raloxifen.

Fram till nyligen delades lungemboli i massiv, submassiv och icke-massiv. Under en tid har en ny och förbättrad klassificering av denna sjukdom fungerat. Nu klassificeras emboli som en högrisksjukdom (risken för död uppskattas till över 15%) och en låg risk. Inom ramen för lågrisikoemboli särskiljs tillstånd av mellanrisk när dödshotet är 3-15% och lågriskemboli med en risk för död under 1%.

Förutom blodproppar kan en blockering av lungartären också orsakas av:

  • fostervätska (till exempel efter för tidig placentaavbrott);
  • luft (till exempel när en kateter förs in i en ven eller tas bort);
  • fettvävnad (till exempel efter en lång benfraktur);
  • tumörmassor (till exempel med njurcancer eller magcancer);
  • främmande föremål (till exempel material som används för att embolisera fartyg).

Symtom och diagnos av lungemboli och lunginfarkt

Lungemboli manifesterar sig som regel genom plötslig svår bröstsmärta (hos ungefär hälften av patienterna), andfåddhet (mer än 80% av patienterna), snabb andning (hos 60% av patienterna). Dessutom finns det ibland problem med medvetandet eller till och med svimning (kortvarig medvetslöshet). Vissa patienter upplever en acceleration av hjärtfrekvensen (över 100 slag per minut).

I mer allvarliga fall, när en stor gren av en artär är igensatt, kan blodtrycksfall (hypotoni) och till och med chock inträffa. Ibland är det hosta (ganska torr med emobolism och med blodig urladdning med lunginfarkt). Dessutom kan feber, hemoptys (hos 7%), svettningar och en känsla av rädsla uppträda under lungemboli. Med sådana tecken måste du ringa en ambulans så snart som möjligt..

Ibland kan det vara svårt att diagnostisera emboli, eftersom ovanstående symtom också förekommer i andra sjukdomar som lunginflammation eller hjärtinfarkt. Symtom kan också vara milda och vilseledande. Samtidigt är lungemboli ett livshotande tillstånd och kräver strikt slutenvård. Många människor som har en blockerad lungartär dör. I fall där döden inte ökar, ökar risken för återemboli, sådana människor ska ständigt vara under överinseende av en läkare.

Om kliniska manifestationer indikerar lungemboli rekommenderas det också att utföra en ultraljudundersökning av venerna i nedre extremiteterna. Om den här studien upptäcker förekomsten av blodproppar i det venösa systemet i nedre extremiteterna, bekräftar detta nästan 100% diagnosen.

Lungemboli måste alltid skiljas främst från:

  • lungsjukdomar, dvs. astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom (förvärring), pleural pneumothorax, lunginflammation och pleura, akut andningssvikt syndrom;
  • sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, såsom hjärtinfarkt, hjärtsvikt;
  • interkostal neuralgi.

Diagnosen av lungemboli är ibland mycket svår. Wellsa-testet skapades för att hjälpa läkare. Det presenteras nedan. Ett visst antal poäng tilldelas för godkännande av var och en av dessa sjukdomar:

  • Tidigare djup veninflammation eller lungemboli (1,5 poäng).
  • Senaste operation eller immobilisering (1,5 poäng).
  • Malign tumör (1 poäng).
  • Hemoptys (1 poäng).
  • Hjärtslag över 100 slag / min (1,5 poäng).
  • Symptom på djup veninflammation (3 poäng).
  • Sannolikheten för andra diagnoser är lägre än lungemboli (3 poäng).
    • 0-1: klinisk lungemboli osannolik;
    • 2-6: mellanliggande sannolikhet för klinisk lungemboli;
    • större än eller lika med 7: hög sannolikhet för klinisk lungemboli.

Behandling av lungemboli

Behandling av lungemboli beror på sjukdomens svårighetsgrad. I de allvarligaste fallen som är förknippade med hög dödsrisk används trombolytisk behandling eller behandling med läkemedel som aktiverar upplösning av blodproppar.

Det vanligaste är alteplas eller streptokinas. Dessa läkemedel ges intravenöst under den akuta fasen av sjukdomen. Efter introduktionen tillsätts som regel heparin, det vill säga ämnet förhindrar blodproppar.

Efter att patientens tillstånd har stabiliserats ges en annan typ av läkemedel - acenokumarol. Detta läkemedel fungerar genom att sakta ner produktionen av koagulationsfaktorer i levern. Detta leder till en nedgång. Detta läkemedel används sedan kontinuerligt, ibland till slutet av livet..

I mindre allvarliga fall av emboli, i första steget, är heparinbehandling tillräcklig utan trombolytiska läkemedel, vars användning är förknippad med risken för allvarliga komplikationer (intrakraniell blödning hos 3%).

Dessutom används ibland invasiva metoder vid behandling av lungemboli: embolektomi eller filterplacering i huvudinferiorvenen. En embolektomi är det fysiska avlägsnandet av blodproppar från lungartärerna. Denna procedur används endast i fall där lungemboli är mycket svår och det finns kontraindikationer mot klassisk terapi, till exempel blödning från inre organ eller tidigare intrakraniell blödning..

Embolektomi utförs också om trombolytisk behandling var ineffektiv. För att kunna genomföra en embolektomi krävs användning av konstgjorda cirkulationssystem. Men eftersom detta förfarande är betungande för kroppen bestäms det i extrema fall.

Filtret sätts in i den nedre huvudvenen för att blockera passagen av emboliskt material från nedre extremiteterna till hjärtat och lungorna. Det används till patienter med bekräftad djup venetrombos i nedre extremiteterna, i vilka trombolys inte kan användas eftersom det finns kritiska kontraindikationer, eller trombolytisk behandling är ineffektiv..

Komplikation av lungemboli - lunginfarkt

Lunginfarkt kan uppstå när det gäller blockering av lungartärens grenar. Denna komplikation drabbar 10-15% av patienterna med lungemboli. Lunginfarkt uppstår när små kardiopulmonala kärl (mindre än 3 mm i diameter) överlappar varandra och i närvaro av kompletterande ytterligare faktorer (som diskuteras nedan). Lunginfarkt är ett fokus för nekros i lungvävnaden till följd av otillräcklig syretillförsel till ett givet "område" - liknar hjärtinfarkt.

Detta är en sällsynt komplikation av lungemboli eftersom lungorna vaskuläriseras genom två system - lungcirkulationen och grenarna i bronkialartären. När ett av syretillförselsystemen tillför kompenserar det andra åtminstone delvis för minskningen av syretillförsel. I praktiken uppträder vanligtvis en lunginfarkt hos äldre, som också lider av vänsterkammarsvikt, liksom de som redan har lungor som lider av någon form av sjukdom: cancer, atelektas, pneumothorax, inflammation.

Om en lungemboli kompliceras av en lunginfarkt uppträder symtom på den senare inom några timmar. Detta är svår bröstsmärta (särskilt vid inandning) och hosta, ofta med blodig urladdning. Feber går ibland med. Nekroszonen ligger som regel i lungans periferi, främst i nedre vänstra eller högra loben. I mer än hälften av fallen är det mer än ett.

Behandling av lunginfarkt består främst i eliminering av lungemboli. Nödvändig syretillförsel och förebyggande av kontaminering av död vävnad.

Det är värt att komma ihåg andra möjliga orsaker till lunginfarkt, såsom:

  • sicklecellanemi;
  • inflammatorisk kärlsjukdom;
  • infektioner i kärlen;
  • trängsel orsakad av cancerceller som kan ha kommit in i kärlen.

Symtomen på en lunginfarkt kan likna en hjärtinfarkt. Hur som helst bör de inte underskattas..

Lungemboli

Lungemboli är en vanlig dödsorsak varje år (1 dödsfall per 1000 personer). Detta är en hög frekvens när man jämför tromboembolism med andra sjukdomar. Hela faran ligger i det faktum att utvecklingen av lungemboli (hädanefter PE) är mycket snabb - till exempel från det ögonblick som de första symtomen uppträder till dödsfallet från det faktum att en blodpropp i lungorna har lossnat kan det ta bara några sekunder eller minuter.

Lungemboli: vad är det??

Lungemboli är ett patologiskt tillstånd när en del av en blodpropp (embolus) som har rivits av från dess primära bildningsställe (ofta ett ben eller en arm) rör sig genom blodkärlen och täpper lungartärens lumen.

Detta är ett allvarligt problem som kan leda till en infarkt i ett område i lungvävnaden, lågt syreinnehåll i blodet, skador på andra organ på grund av syresvält. Om embolen är stor eller flera grenar av lungartären blockeras samtidigt kan detta vara dödligt.

Orsaker och riskfaktorer

I 90% av fallen är källan till blodproppar som leder till lungemboli i det nedre vena cava-bassängen (ilio-femoral segment, vener i det lilla bäckenet och prostatakörteln, djupa vener i benet).

Riskfaktorer är:

  • maligna tumörer (vanligtvis cancer i lungor, mage och bukspottkörtel)
  • sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (hjärtinfarkt, förmaksflimmer, mitralventilsjukdom,
  • myokardit, infektiös endokardit);
  • hjärtsvikt;
  • stroke;
  • sepsis;
  • inflammatorisk tarmsjukdom;
  • erytremi;
  • nefrotiskt syndrom;
  • fetma;
  • hypodynami;
  • östrogenbehandling;
  • primärt hyperkoagulerbarhetssyndrom;
  • antifosfolipidsyndrom;
  • brist på proteiner C och S;
  • brist på antitrombin III;
  • graviditet och postpartumperioden;
  • dysfibrinogenemi;
  • epilepsi;
  • trauma;
  • postoperativ period.

Klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen, skiljer sig följande varianter av PE:

  • massiv (tromb är lokaliserad i lungstångens huvudstam eller huvudgrenar)
  • emboli i lungartärens segment- eller lobargrenar
  • emboli hos små grenar i lungartären (vanligtvis bilateral)

Beroende på volymen av frånkopplat arteriellt blodflöde i PE, skiljer sig följande former:

  • små (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - åtföljs av andfåddhet, höger kammare fungerar normalt
  • submassiv (submaximal - volymen av de drabbade lungkärlen är från 30 till 50%), där patienten har andfåddhet, normalt blodtryck, höger kammarsvikt är inte särskilt uttalad
  • massiv (volym av avstängt lungblodflöde mer än 50%) - det finns medvetslöshet, hypotoni, takykardi, kardiogen chock, pulmonell hypertension, akut högre ventrikelsvikt
  • dödlig (volym avskuren blodflöde i lungorna mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Klinisk kurs med emboli:

  • den mest akuta (blixtsnabba), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en tromb i huvudstammen eller båda huvudgrenarna i lungartären. Akut andningssvikt, andningsstopp, kollaps, ventrikelflimmer utvecklas. Det dödliga resultatet inträffar på några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
  • akut, där det finns en snabbt växande obstruktion av huvudgrenarna i lungartären och en del av lobaren eller segmentet. Det börjar plötsligt, utvecklas snabbt, symtom på andnings-, hjärtsvikt och hjärninsufficiens utvecklas. Varar högst 3-5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
  • subakut (utdragen) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utvecklingen av flera lunginfarkt. Varar i flera veckor, utvecklas långsamt, åtföljd av en ökning av andnings- och höger kammarsvikt. Återkommande tromboembolism kan förekomma med symtomförvärring och är ofta dödlig.
  • kronisk (återkommande), åtföljd av återkommande trombos i lobaren, segmentgrenar i lungartären. Det manifesteras av upprepade lunginfarkt eller upprepad pleuris (vanligtvis bilateral), liksom gradvis ökande högt blodtryck i lungcirkulationen och utvecklingen av höger kammarsvikt. Utvecklas ofta under den postoperativa perioden mot bakgrund av redan existerande onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Tecken på blockering av lungkärl

Symtomen på lungemboli hos varje enskild patient kan variera avsevärt, vilket i stor utsträckning beror på antalet ockluderade kärl, deras kaliber och närvaron av en patient med en tidigare närvarande lung- eller kardiovaskulär patologi.

De vanligaste tecknen på ett blockerat fartyg är:

  • Intermittent andningsbesvär. Symptom uppträder vanligtvis plötsligt och är alltid värre med minsta fysiska aktivitet.
  • Bröstsmärta. Ibland liknar det en "hjärtpadda" (smärta bakom bröstbenet), som vid en hjärtinfarkt, ökar med ett djupt andetag, hosta när kroppens position förändras.
  • Hosta som ofta är blodig (det finns blodränder i sputum eller det är brunt).

Lungemboli kan manifestera sig i andra tecken, vilket kan uttryckas i följande:

  • svullnad och smärta i benen, som regel i båda, oftare lokaliserat i vadmusklerna;
  • klam hud, cyanos (blåhet) i huden;
  • feber;
  • ökad svettning
  • oregelbunden hjärtslag (snabb eller oregelbunden hjärtslag);
  • yrsel;
  • kramper.

Lungemboli symtom

Hur allvarlig den kliniska bilden är beror på följande faktorer:

  • utvecklingshastigheten för nedsatt blodflöde i lungartärsystemet;
  • storleken och antalet tromboserade arteriella kärl;
  • svårighetsgraden av kränkningar av blodtillförseln till lungvävnaden;
  • patientens initiala tillstånd, närvaron av samtidig patologi.

Patologi manifesterar sig i ett brett kliniskt intervall från asymptomatisk till plötslig död. De kliniska symtomen på lungemboli är inte specifika; de är karakteristiska för många andra sjukdomar i lungorna och hjärt-kärlsystemet. Men deras plötsliga förekomst och omöjligheten att förklara dem med en annan patologi (lunginflammation, hjärtinfarkt, kardiovaskulär insufficiens) gör det mycket troligt att patienten har lungemboli.

I den klassiska kliniska bilden av lungemboli särskiljs flera syndrom..

  1. Lung pleural. Dess tecken är andfåddhet (orsakad av nedsatt ventilation och perfusion av lungorna) och hosta, vilket hos 20% av patienterna åtföljs av hemoptys, smärta i bröstområdet (vanligtvis i dess bakre regioner). Med massiv emboli utvecklas allvarlig cyanos i överkroppen, nacken och ansiktet.
  2. Hjärt. Kännetecknas av en känsla av obehag och smärta bakom bröstbenet, takykardi, hjärtrytmstörningar, allvarlig artär hypotension fram till utvecklingen av kollaptoid tillstånd.
  3. Abdominal. Det förekommer något mindre ofta än andra syndrom. Patienter klagar över smärta i övre delen av buken, vars förekomst är förknippad med sträckning av glisson-kapseln mot bakgrund av högra ventrikelsvikt eller irritation av membranets kupol. Andra symtom på buksyndrom är kräkningar, rapningar, tarmpares.
  4. Cerebral. Oftare observeras hos äldre personer som lider av svår åderförkalkning i hjärnartärerna. Det kännetecknas av medvetslöshet, kramper, hemipares, psykomotorisk agitation.
  5. Njur. Efter att ha tagit bort patienter från chock kan de utveckla sekretorisk anuri..
  6. Febrig. Mot bakgrund av inflammatoriska processer i pleura och lungor stiger patientens kroppstemperatur till febervärden. Feber varar 2 till 15 dagar.
  7. Immunologiska. Det utvecklas under den andra eller tredje veckan från sjukdomsdebut och kännetecknas av utseendet i blodet hos patienter i cirkulerande immunkomplex, utvecklingen av eosinofili, återkommande pleuris, lunginflammation, uppkomsten av urtikariautslag på huden.

Möjliga komplikationer

Om en blodpropp kommer ut i lungorna är konsekvenserna allvarliga, eftersom döden kan inträffa inom några minuter. Akut PE i 90% av fallen slutar med hjärtstillestånd och plötslig död hos patienten. Förekomsten av komplikationer ökar om en person har haft sekundära hemodynamiska störningar eller hjärt-kärlsjukdomar. I sådana fall reduceras överlevnadschanserna till noll..

Diagnos av lungtromboembolism

Lungemboli är svår att diagnostisera, särskilt hos patienter som har både hjärt- och lungsjukdom. För att fastställa en korrekt diagnos ordinerar läkare ibland flera studier, laboratorietester, som inte bara gör det möjligt att bekräfta emboli utan också att hitta orsaken till dess förekomst. Följande tester används oftast:

  • bröstkorgsröntgen,
  • isotop lungskanning,
  • lungangiografi,
  • spiral computed tomography (CT),
  • D-dimer blodprov,
  • ultraljudsprocedur,
  • flebografi (röntgenundersökning av vener),
  • magnetisk resonanstomografi (MR),
  • blodprov.

Prognos för livet

Med tidig diagnos av tromboembolism är prognosen gynnsam. I fall där en person är sjuk med andra patologier i hjärtat och blodkärlen är överlevnadsgraden 30% vid tidig diagnos.

Viktig! Slemheten hos detta tillstånd ligger i ett eventuellt återfall av sjukdomen, som kan manifestera sig mot bakgrund av en provocerande faktor..

Under kronisk tromboembolism drabbar de flesta av patienterna hjärtinfarkt under hela året, vilket avsevärt minskar risken för liv. Med en snabb diagnos av blodpropp i kärlets lumen är det viktigt att följa alla läkarens rekommendationer och ta nödvändiga mediciner. Korrekt behandling kan bidra till att minska risken för lungemboli, även när en blodpropp finns i en gren av lungartären.

Behandling

Behandling av lungemboli har som huvudmål att förhindra ytterligare blodproppsförstoring och uppkomsten av nya, vilket är viktigt för att förebygga allvarliga komplikationer. För detta används läkemedel eller kirurgiska ingrepp:

  1. Antikoagulantia är läkemedel som gör blodet tunnare. En grupp läkemedel som förhindrar bildandet av nya blodproppar och hjälper kroppen att lösa upp de redan bildade. Heparin är ett av de vanligaste antikoagulantia och administreras både intravenöst och subkutant. Det börjar agera blixtsnabbt efter att ha kommit in i kroppen, i motsats till orala antikoagulantia som till exempel warfarin. En nyligen framväxande klass av läkemedel i denna grupp - nya orala antikoagulantia: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) och ELIKVIS (Apixaban) - ett verkligt alternativ till warfarin. Dessa läkemedel fungerar snabbt och har färre "oväntade" interaktioner med andra läkemedel. Som regel finns det inget behov av att duplicera deras användning med heparin. Men alla antikoagulantia har en bieffekt av allvarlig blödning..
  2. Trombolytika är tunnare av blodproppar. Vanligtvis, när en blodpropp bildas i kroppen, utlöses mekanismer för att lösa upp den. Trombolytika, efter deras införande i en ven, börjar också lösa upp den bildade tromben. Eftersom dessa läkemedel kan orsaka plötslig och svår blödning används de vanligtvis i livshotande situationer som involverar lungartärtrombos..
  3. Avlägsnande av blodpropp. Om den är mycket stor (en blodpropp i lungan hotar patientens liv) kan läkaren föreslå att den tas bort med en flexibel tunn kateter som sätts in i blodkärlen.
  4. Venöst filter för lungemboli. Med hjälp av en endovaskulär procedur sätts speciella filter in i underlägsen vena cava för att förhindra rörelse av blodproppar från nedre extremiteterna till lungorna. Det venösa filtret är installerat hos patienter där användning av antikoagulantia är kontraindicerad eller i situationer där deras verkan inte är tillräckligt effektiv.

Förebyggande

Lungemboli är en dödlig och svår att diagnostisera patologi som är mycket mer förhindrad än botad på sommaren..

Det bästa förebyggandet är att minimera de riskfaktorer som orsakar det. För detta behöver du:

  • undvik allvarliga skador (särskilt ben och ryggrad) och brännskador som kräver långvarig immobilisering, vilket framkallar blodstagnation i armar och ben och bildar blodproppar;
  • vid tvingad immobilisering på grund av skador, brännskador, operationer etc. för att säkerställa normalt blodflöde i armar och ben genom regelbunden massage och specialövningar;
  • vid tvingad orörlighet under långa bilresor, var 1,5-2 timme, gör stopp, går, gör lätta övningar (åtminstone ett par svängningar och knäböj);
  • under en lång flygning var och en halv timme för att gå upp och gå igenom stugan;
  • att röra sig mer dagligen, spela sport eller måttlig fysisk aktivitet;
  • balansera din dagliga kost med vitaminer och essentiella mineraler, följ en dricksregim och kontrollera vikten;
  • strikt kontrollera förloppet av hjärt-kärlsjukdomar, noggrant enligt läkarens föreskrifter;
  • regelbundet (minst en gång per år) göra ett blodprov för att snabbt och adekvat svara på förändringar i dess egenskaper, särskilt viskositet.

Lungemboli

Lungemboli (lungemboli, lungemboli, lungemboli) är en mekanisk obstruktion (obstruktion) av blodflödet i lungartärbassängen orsakad av en embolus (tromb) som tränger in i den, vilket åtföljs av svår kramp i lungartärgrenarna, utvecklingen av akut lunghjärta och en minskning av hjärtutgången, bronkospasm och minskad syresättning i blodet.

Av alla obduktioner som utförs årligen i Ryssland finns lungemboli i 4-15% av fallen. Enligt statistik kompliceras 3% av kirurgiska ingrepp under den postoperativa perioden av utvecklingen av PE, medan döden observeras i 5,5% av fallen..

Patienter med lungemboli behöver akut sjukhusvistelse på intensivvården.

Lungemboli förekommer huvudsakligen hos personer över 40 år.

Orsaker och riskfaktorer

I 90% av fallen är källan till blodproppar som leder till lungemboli i det nedre vena cava-bassängen (ilio-femoral segment, vener i det lilla bäckenet och prostatakörteln, djupa vener i benet).

Riskfaktorer är:

  • maligna tumörer (vanligtvis cancer i lungor, mage och bukspottkörtel)
  • sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (hjärtinfarkt, förmaksflimmer, mitralventilsjukdom, myokardit, infektiv endokardit);
  • hjärtsvikt;
  • stroke;
  • sepsis;
  • inflammatorisk tarmsjukdom;
  • erytremi;
  • nefrotiskt syndrom;
  • fetma;
  • hypodynami;
  • östrogenbehandling;
  • primärt hyperkoagulerbarhetssyndrom;
  • antifosfolipidsyndrom;
  • brist på proteiner C och S;
  • brist på antitrombin III;
  • graviditet och postpartumperioden;
  • dysfibrinogenemi;
  • epilepsi;
  • trauma;
  • postoperativ period.

Former av sjukdomen

Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen särskiljas följande typer av lungemboli:

  • emboli hos små grenar i lungartären;
  • embolism i lungartären eller segmentgrenarna i lungartären;
  • massiv - platsen för trombens lokalisering är lungstångens huvudstam eller en av dess huvudgrenar.

Fyra former av lungemboli särskiljs beroende på volymen på kärlen som utesluts från blodomloppet:

  • dödlig (volymen av avstängt pulmonellt arteriellt blodflöde är över 75%) - leder till en snabb död;
  • massiv (volymen av de drabbade kärlen är över 50%) - takykardi, hypotoni, medvetslöshet, akut högre kammarsvikt, pulmonell hypertension noteras, kardiogen chock kan utvecklas;
  • submaximal (30 till 50% av lungartärerna påverkas) - kännetecknas av måttlig andfåddhet, milda tecken på akut högre ventrikelsvikt vid normalt blodtryck;
  • liten (mindre än 25% är bortkopplad från blodomloppet) - lätt andfåddhet, det finns inga tecken på fel i rätt mage.

Akut massiv lungemboli kan orsaka plötslig död.

I enlighet med den kliniska kursen kan lungemboli ha följande former:

  1. Blixt (akut) - inträffar när en tromb är helt blockerad av en tromb från båda huvudgrenarna eller huvudstammen i lungartären. Patienten utvecklas plötsligt och ökar snabbt akut andningssvikt, blodtrycket sjunker kraftigt och ventrikelflimmer uppträder. Några minuter efter sjukdomsdebut inträffar döden.
  2. Akut - observerad med ocklusion av huvudgrenarna i lungartären, en del av segment- och lobargrenarna. Sjukdomen börjar plötsligt. Hos patienter uppträder hjärt-, andnings- och hjärninsufficiens och utvecklas snabbt. Varar i 3-5 dagar, i de flesta fall är det komplicerat av bildandet av en lunginfarkt.
  3. Långvarig (subakut) - utvecklas med ocklusion av medelstora och stora grenar i lungartären och kännetecknas av flera lunginfarkt. Den patologiska processen varar i flera veckor. Svårighetsgraden av högra ventrikulära och andningssvikt ökar gradvis. Återkommande tromboembolism är vanlig och kan vara dödlig.
  4. Återkommande (kronisk) - karaktäriserad av upprepad trombos i lungartären och segmentgrenarna i lungartären, varigenom patienten utvecklar återkommande lunginfarkt, pleurisy, som vanligtvis är bilaterala. Höger kammarsvikt och högt blodtryck i lungcirkulationen ökar gradvis. Återkommande lungemboli uppträder vanligtvis under den postoperativa perioden, liksom hos patienter med kardiovaskulära eller onkologiska sjukdomar.

Med snabb och adekvat behandling av lungemboli överstiger dödligheten inte 10%, utan behandling når den 30%.

Lungemboli symtom

Hur allvarlig den kliniska bilden är beror på följande faktorer:

  • utvecklingshastigheten för nedsatt blodflöde i lungartärsystemet;
  • storleken och antalet tromboserade arteriella kärl;
  • svårighetsgraden av kränkningar av blodtillförseln till lungvävnaden;
  • patientens initiala tillstånd, närvaron av samtidig patologi.

Patologi manifesterar sig i ett brett kliniskt intervall från asymptomatisk till plötslig död. De kliniska symtomen på lungemboli är inte specifika; de är karakteristiska för många andra sjukdomar i lungorna och hjärt-kärlsystemet. Men deras plötsliga förekomst och omöjligheten att förklara dem med en annan patologi (lunginflammation, hjärtinfarkt, kardiovaskulär insufficiens) gör det mycket troligt att patienten har lungemboli.

I den klassiska kliniska bilden av lungemboli särskiljs flera syndrom..

  1. Lung pleural. Dess tecken är andfåddhet (orsakad av nedsatt ventilation och perfusion av lungorna) och hosta, vilket hos 20% av patienterna åtföljs av hemoptys, smärta i bröstområdet (vanligtvis i dess bakre regioner). Med massiv emboli utvecklas allvarlig cyanos i överkroppen, nacken och ansiktet.
  2. Hjärt. Kännetecknas av en känsla av obehag och smärta bakom bröstbenet, takykardi, hjärtrytmstörningar, allvarlig artär hypotension fram till utvecklingen av kollaptoid tillstånd.
  3. Abdominal. Det förekommer något mindre ofta än andra syndrom. Patienter klagar över smärta i övre delen av buken, vars förekomst är förknippad med sträckning av glisson-kapseln mot bakgrund av högra ventrikelsvikt eller irritation av membranets kupol. Andra symtom på buksyndrom är kräkningar, rapningar, tarmpares.
  4. Cerebral. Oftare observeras hos äldre personer som lider av svår åderförkalkning i hjärnartärerna. Det kännetecknas av medvetslöshet, kramper, hemipares, psykomotorisk agitation.
  5. Njur. Efter att ha tagit bort patienter från chock kan de utveckla sekretorisk anuri..
  6. Febrig. Mot bakgrund av inflammatoriska processer i pleura och lungor stiger patientens kroppstemperatur till febervärden. Feber varar 2 till 15 dagar.
  7. Immunologiska. Det utvecklas under den andra eller tredje veckan från sjukdomsdebut och kännetecknas av utseendet i blodet hos patienter i cirkulerande immunkomplex, utvecklingen av eosinofili, återkommande pleuris, lunginflammation, uppkomsten av urtikariautslag på huden.

Enligt statistik kompliceras 3% av kirurgiska ingrepp under den postoperativa perioden av utvecklingen av PE, medan döden observeras i 5,5% av fallen..

Diagnostik

Om man misstänker lungemboli är ett laboratorie- och instrumentundersökningskomplex föreskrivet, inklusive:

  • röntgen i bröstet - tecken på lungemboli är: atelektas, överflöd av lungarnas rötter, amputationssymptom (plötslig kärlbrott), Westermark-symptom (lokal minskning av lungvaskularisering);
  • ventilation-perfusion lungscintigrafi - tecken på hög sannolikhet för lungemboli är: normal ventilation och minskad perfusion i ett eller flera segment (metodens diagnostiska värde minskar med tidigare episoder av lungemboli, lungtumörer och kronisk obstruktiv lungsjukdom);
  • angiopulmonografi är en klassisk metod för diagnos av lungemboli; kriterierna för att ställa en diagnos är upptäckten av en trombkontur och ett plötsligt brott av en gren av lungartären;
  • elektrokardiografi (EKG) - låter dig identifiera indirekta tecken på lungemboli och utesluta hjärtinfarkt.

Differentiell diagnostik utförs med icke-trombotisk lungemboli (tumör, septisk, fet, fostervatten), psykogen hyperventilation, revbenfraktur, lunginflammation, bronkialastma, pneumothorax, perikardit, hjärtsvikt, hjärtinfarkt.

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli behöver akut sjukhusvistelse på intensivvården. Medicinsk behandling av lungemboli i det första steget består i administrering av heparin, indirekta antikoagulantia och fibrinolytiska medel.

Lungemboli förekommer huvudsakligen hos personer över 40 år.

Vid svår arteriell hypotoni utförs infusionsbehandling, dopamin, Dobutamin, Adrenalinhydroklorid används. Vid ett återkommande kliniskt förlopp av lungemboli, indirekta antikoagulantia, acetylsalicylsyra (Aspirin) ordineras under en lång kurs eller för livet, installeras ett kava-filter som förhindrar blodproppar från att tränga in i underlägsen vena cava.

Utvecklingen av infarkt lunginflammation är en indikation för utnämningen av bredspektrum antibiotika.

Vid massiv lungemboli och den konservativa terapins ineffektivitet utförs kirurgiskt ingrepp på ett av två sätt:

  • sluten embolektomi med en sugkateter;
  • öppen embolektomi vid konstgjord cirkulation.

Kirurgisk behandling av lungemboli åtföljs av en ganska hög risk för komplikationer och dödsfall..

Potentiella konsekvenser och komplikationer

Akut massiv lungemboli kan orsaka plötslig död. I de fall då kompensationsmekanismerna har tid att arbeta, dör inte patienten omedelbart, men hans sekundära hemodynamiska störningar ökar snabbt, vilket i avsaknad av behandling i rätt tid leder till döden. Möjliga konsekvenser av lungemboli kan vara:

  • akut cor pulmonale;
  • lunginflammation;
  • pleurit;
  • lungabscess;
  • lungbrand.

Prognos

Med snabb och adekvat behandling av lungemboli överstiger dödligheten inte 10%, utan behandling når den 30%. Dålig prognos hos personer med tidigare hjärt- eller lungsjukdom.

Cirka 1% av patienterna med långvarig lungemboli utvecklar kronisk pulmonell hypertoni.

Av alla obduktioner som utförs årligen i Ryssland upptäcks lungemboli i 4-15% av fallen.

Förebyggande

För att förhindra lungemboli innefattar det preoperativa preparatet för patienter med riskfaktorer:

  • pneumatisk kompression
  • bär kompressionsunderkläder (elastiska strumpor);
  • små doser heparin.

Under den postoperativa perioden injiceras små doser heparin subkutant och indirekta antikoagulantia ordineras.

Med ett återkommande förlopp av lungemboli är indirekta antikoagulantia ordinerade för livet, och beslutar om ett cavafilter ska installeras.

Lungemboli: vad det är och hur man behandlar det

Lungemboli - vad är det??

Lungemboli - en sjukdom med hög risk för dödsfall

Lungemboli avser patologier som hotar patientens liv och kräver akut läkarvård. En blodpropp kan, beroende på dess storlek, blockera lungartären på olika platser. Om blodproppen inte är stor är prognosen för patienten mer gynnsam. Patologi är inte en oberoende sjukdom utan är en komplikation av trombos i venerna i benen eller bäckenet. Det rankas som tredje i världen bland alla dödsorsaker..

Anledningar till utseendet

Många faktorer bidrar till blodproppsbildning.

Orsaken till en blockerad lungartär är en blodpropp. Det kan bildas på grund av stagnation av blod i venerna i benen, inflammation i venösa väggar eller överdriven blodpropp. Dessutom ökar risken för blodproppar i kroppen avsevärt under en lång period av immobilisering när normal blodcirkulation försämras..

Hos vissa patienter med installerade stentar, venkatetrar och venproteser blir blodproppar komplikationer. För att förhindra detta fenomen ordinerar läkare ett antal läkemedel till patienter för att tunna blodet och sänka dess viskositet..

Lungemboli patogenes

Orsaken till emboli är en cirkulerande blodpropp

När en artär blockeras störs normalt blodflöde eller stoppas helt. Som ett resultat börjar trycket i lungartären stiga snabbt, vilket leder till en överbelastning av den högra hjärtkammaren, vilket framkallar akut hjärtsvikt, vilket snabbt kan leda till döden..

Ju större kärlet i lungan blockeras, desto högre belastning på hjärtat. Dessutom leder tillståndet till en störning i syretillförseln till inre organ, vilket resulterar i att deras arbete försämras och förändringar inträffar, varav vissa kan vara irreversibla..

Klassificering av lungemboli

Den drabbade artären bestämmer embolismens massivitet

Sjukdomen är uppdelad i tre grupper beroende på mängden blodflödesblockering..

  1. Inte massivt. Patentet hos mindre än hälften av kärlen i lungan är nedsatt. Hjärtans arbete störs inte. Prognosen för patienten är gynnsam.
  2. Submassive. Överlappningen påverkar också mindre än hälften av kärlen, trycket ligger inom normala gränser, men störningar i hjärtats arbete börjar bestämmas. Prognosen är allvarlig.
  3. Massiv. Blodcirkulationen är nedsatt i mer än hälften av lungkärlen och hypotoni och klinisk chock observeras. Prognosen för patienten är dålig.

Separat särskiljs en fulminant form av sjukdomen, där de huvudsakliga lungartärerna är helt blockerade på en gång. En person dör på några minuter. Det är omöjligt att rädda patienten samtidigt, även om han är på sjukhuset..

Tecken och symtom på lungstopp

Andfåddhet och bröstsmärtor - ett tecken på lungemboli

Symtom som endast förekommer med lungemboli är frånvarande; på grund av vilken sjukdomen kan förväxlas med en annan störning. De viktigaste manifestationerna av sjukdomen är följande:

  • bröstsmärta,
  • dyspné,
  • hosta upp blodigt sputum,
  • blodtrycksfall,
  • ökad hjärtrytm,
  • svår blekhet i huden,
  • medvetslöshet.

Ofta är patologins symtomatologi nära tecken på hjärtinfarkt..

Riskfaktorer

Riskfaktor - fetma

I stor utsträckning ökar sannolikheten för att sjukdomen uppträder i sådana fall:

  • långvarig sängstöd,
  • passiv livsstil,
  • fetma,
  • rökning,
  • alkoholmissbruk,
  • onkologiska sjukdomar,
  • hypertonisk sjukdom.

Diagnostik av lungtromboembolism

En bild av lungorna är av stort diagnostiskt värde.

Flera metoder används för att diagnostisera sjukdomen. En patient med misstänkt patologi genomgår ett elektrokardiogram, röntgen i bröstet, angiopulmonografi, scintigrafi eller MR. Beroende på patientens tillstånd kan läkaren vid behov ordinera en ytterligare undersökning för att bestämma graden av skada på de inre organ som lider av syresvält..

Behandling

Behandlingen utförs på sjukhus. Patienter ordineras läkemedel för att tunna blodet och lösa blodproppar. Om det finns bevis utförs operationen. Det är svårt för patienten och svårt för läkaren. Under ingreppet öppnas patientens bröst och efter att ha anslutit hjärt-lungmaskinen dissekeras artären och blodproppen avlägsnas. Under hela operationen är patientens kropp i kylt tillstånd.

Prognos och förebyggande

Att följa rekommendationerna hjälper till att minska riskerna för emboli

Förebyggande av lungemboli reduceras för att förhindra bildning av blodproppar i kroppen. Om det finns en tendens till patologi krävs regelbunden övervakning av tillståndet.

Prognosen för patienten beror på formen av patologi och den medicinska vårdens hastighet. Inom ett år efter den överförda sjukdomen dör 25% av patienterna. Med utvecklingen av åter-ocklusion av artären når dödligheten 45%.

Potentiell livshotande lungemboli och dess manifestationer

Lungemboli är ett patologiskt tillstånd när en del av en blodpropp (embolus), som rivs av från den primära platsen för dess bildning (ofta ben eller armar), rör sig genom blodkärlen och täpper till lungartärens lumen..

Detta är ett allvarligt problem som kan leda till en infarkt i ett område i lungvävnaden, lågt syreinnehåll i blodet, skador på andra organ på grund av syresvält. Om embolen är stor eller flera grenar av lungartären blockeras samtidigt kan detta vara dödligt.

Anledningar till utseendet

Oftast faller en blodpropp i lungartärsystemet (den medicinska termen är lungemboli) som ett resultat av separering från väggen i de djupa venerna i benen. Ett tillstånd som kallas djup ventrombos (DVT). I de flesta fall är denna process långvarig; inte alla blodproppar öppnas på en gång och täcker lungartärerna. Blockering av ett kärl kan leda till utveckling av hjärtinfarkt (vävnadsdöd). Den gradvisa "lungdöd" leder till en försämring av syresättningen (syremättnad) i blodet, andra organ lider också.

Lungemboli, som orsakas av tromboembolism i 9 av 10 fall (beskrivs ovan), kan bero på blockeringar av andra substrat som har kommit in i blodomloppet, till exempel:

  • droppar av fett från benmärgen med en fraktur i rörformigt ben;
  • kollagen (en integrerad del av bindväv) eller en bit vävnad vid skada på något organ;
  • en bit av tumören;
  • luftbubblor.

Tecken på blockering av lungkärl

Symtomen på lungemboli hos varje enskild patient kan variera avsevärt, vilket i stor utsträckning beror på antalet ockluderade kärl, deras kaliber och närvaron av en patient med en tidigare närvarande lung- eller kardiovaskulär patologi.

De vanligaste tecknen på ett blockerat fartyg är:

  • Intermittent andningsbesvär. Symptom uppträder vanligtvis plötsligt och är alltid värre med minsta fysiska aktivitet.
  • Bröstsmärta. Ibland liknar det en "hjärtpadda" (smärta bakom bröstbenet), som vid en hjärtinfarkt, ökar med ett djupt andetag, hosta när kroppens position förändras.
  • Hosta som ofta är blodig (det finns blodränder i sputum eller det är brunt).

Lungemboli kan manifestera sig i andra tecken, vilket kan uttryckas i följande:

  • svullnad och smärta i benen, som regel i båda, oftare lokaliserat i vadmusklerna;
  • klam hud, cyanos (blåhet) i huden;
  • feber;
  • ökad svettning
  • oregelbunden hjärtslag (snabb eller oregelbunden hjärtslag);
  • yrsel;
  • kramper.

Riskfaktorer

Vissa sjukdomar, medicinska ingrepp, vissa tillstånd kan bidra till förekomsten av lungemboli. Dessa inkluderar:

  • stillasittande livsstil;
  • långvarig sängstöd
  • varje operation och vissa kirurgiska ingrepp;
  • övervikt;
  • en installerad pacemaker eller venös kateterisering;
  • graviditet och förlossning;
  • användning av p-piller;
  • familjehistoria;
  • rökning;
  • vissa patologiska tillstånd. Ganska ofta uppträder lungemboli hos patienter med en aktiv onkologisk process (särskilt för cancer i bukspottkörteln, äggstockarna och lungorna). Dessutom kan lungemboli i samband med tumörer uppstå hos patienter som tar kemoterapi eller hormonbehandling. Till exempel kan denna situation inträffa hos en kvinna med en historia av bröstcancer som tar tamoxifen eller raloxifen för profylax. Personer med högt blodtryck och inflammatoriska tarmsjukdomar (såsom ulcerös kolit eller Crohns sjukdom) har ökad risk att utveckla detta tillstånd.

Diagnos av lungtromboembolism

Lungemboli är svår att diagnostisera, särskilt hos patienter som har både hjärt- och lungsjukdom. För att fastställa en korrekt diagnos ordinerar läkare ibland flera studier, laboratorietester, som inte bara gör det möjligt att bekräfta emboli utan också att hitta orsaken till dess förekomst. Följande tester används oftast:

  • bröstkorgsröntgen,
  • isotop lungskanning,
  • lungangiografi,
  • spiral computed tomography (CT),
  • D-dimer blodprov,
  • ultraljudsprocedur,
  • flebografi (röntgenundersökning av vener),
  • magnetisk resonanstomografi (MR),
  • blodprov.

Behandling

Behandling av lungemboli har som huvudmål att förhindra ytterligare blodproppsförstoring och uppkomsten av nya, vilket är viktigt för att förebygga allvarliga komplikationer. För detta används läkemedel eller kirurgiska ingrepp:

  • Antikoagulantia är läkemedel som gör blodet tunnare. En grupp läkemedel som förhindrar bildandet av nya blodproppar och hjälper kroppen att lösa upp de redan bildade. Heparin är ett av de vanligaste antikoagulantia och administreras både intravenöst och subkutant. Det börjar agera blixtsnabbt efter att ha kommit in i kroppen, i motsats till orala antikoagulantia som till exempel warfarin. En nyligen framväxande klass av läkemedel i denna grupp - nya orala antikoagulantia: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) och ELIKVIS (Apixaban) - ett verkligt alternativ till warfarin. Dessa läkemedel fungerar snabbt och har färre "oväntade" interaktioner med andra läkemedel. Som regel finns det inget behov av att duplicera deras användning med heparin. Men alla antikoagulantia har en bieffekt av allvarlig blödning..
  • Trombolytika är tunnare av blodproppar. Vanligtvis, när en blodpropp bildas i kroppen, utlöses mekanismer för att lösa upp den. Trombolytika, efter deras införande i en ven, börjar också lösa upp den bildade tromben. Eftersom dessa läkemedel kan orsaka plötslig och svår blödning används de vanligtvis i livshotande situationer som involverar lungartärtrombos..
  • Avlägsnande av blodpropp. Om den är mycket stor (en blodpropp i lungan hotar patientens liv) kan läkaren föreslå att den tas bort med en flexibel tunn kateter som sätts in i blodkärlen.
  • Venöst filter. Med hjälp av en endovaskulär procedur sätts speciella filter in i underlägsen vena cava för att förhindra rörelse av blodproppar från nedre extremiteterna till lungorna. Det venösa filtret är installerat hos patienter där användning av antikoagulantia är kontraindicerad eller i situationer där deras verkan inte är tillräckligt effektiv.

Förebyggande

Lungemboli kan förhindras redan innan utvecklingen börjar. Aktiviteter börjar med att förebygga djup ventrombos i nedre extremiteterna (DVT). Om en person har en ökad risk för DVT bör allt göras för att förhindra detta tillstånd. Om en person aldrig har haft djup venetrombos i benen, men det finns riskfaktorer för lungemboli som beskrivs ovan, bör du ta hand om följande:

  • Under långa vägresor och flygresor är det nödvändigt att ta hand om de överbelastade venerna i benen (gör regelbundet övningar som involverar musklerna i nedre extremiteterna).
  • Under den postoperativa perioden är det nödvändigt att aktivt engagera sig i det föreslagna komplexet av fysiska aktiviteter så snart läkaren får gå ur sängen och gå. Ju fler rörelser desto mindre risk för blodproppar.
  • Om läkaren har ordinerat ett läkemedel efter operationen som förhindrar bildning av blodproppar, måste detta möte följas strikt.

Om det har varit en historia av DVT eller lungemboli bör följande riktlinjer följas för att förhindra ytterligare blodproppar:

  • besök regelbundet din behandlande läkare i syfte att förebygga undersökningar;
  • glöm inte att ta de läkemedel som ordinerats av läkaren;
  • använd kompressionsstrumpor för att förhindra ytterligare försämring av kronisk venös insufficiens i nedre extremiteter, om läkare rekommenderar det;
  • Sök omedelbart läkare om några tecken på djup ventrombos eller lungemboli uppträder.

Lungemboli uppträder oftast som ett resultat av avlägsnande av en del av blodproppen som bildas i benen och dess migrering till lungartärsystemet, vilket leder till blockering av blodflödet till en viss del av lungan. Ett tillstånd som ofta är dödligt. Behandling beror som regel på situationens svårighetsgrad, på de symtom som har uppstått. Vissa patienter behöver omedelbar akutvård, medan andra kan behandlas polikliniskt. Om du misstänker att du har djup venetromboembolism, symtom på lungemboli, bör du omedelbart rådfråga en läkare!

Patienter med vener i nedre extremiteterna får aldrig låta saker gå av sig själva. Komplikationer av åderbråck i nedre extremiteterna är farliga i deras konsekvenser. Vilka? Ta reda på det i vår artikel.

Farlig pulmonell hypertoni kan vara primär och sekundär, den har olika grader av manifestation, det finns en speciell klassificering. Orsakerna kan vara medfödda i hjärtpatologier. Symtom är cyanos, andningssvårigheter. Diagnostiken är olika. Mer eller mindre positiv prognos för idiopatisk lungartär.

Med en kraftig stigning till toppen kan de som gillar att dyka djupare plötsligt känna en skarp smärta i bröstet, skakningar. Detta kan vara en luftemboli. Hur mycket luft behöver den? När uppstår patologin och vilka är symtomen? Hur man ger akutvård och behandling?

Det finns olika orsaker till vilka akut hjärtsvikt kan utvecklas. Former skiljs också ut, inklusive lung. Symtom beror på den underliggande sjukdomen. Hjärtdiagnostiken är omfattande, behandlingen bör inledas omedelbart. Endast intensivvård kan hjälpa till att undvika döden.

Om pulmonell hypertoni diagnostiseras, bör behandlingen påbörjas tidigare för att lindra patientens tillstånd. Läkemedel för sekundär eller hög hypertoni ordineras på ett komplext sätt. Om metoderna inte fungerar är prognosen dålig.

Inom medicinen finns det fortfarande inte helt lösta sjukdomar, och en av dem är fettemboli. Det kan förekomma med frakturer, amputationer, manifest i lungorna, njurkapillärer. Vad är syndromet? Hur behandlas det? Vilka förebyggande åtgärder finns?

En extremt farlig flytande tromb skiljer sig åt genom att den inte gränsar till väggen utan flyter fritt genom venerna i den underlägsna vena cava, i hjärtat. För behandling kan rekanalisering tillämpas.

Ibland är det svårt att ta reda på varför pulmonell hypertension uppträdde hos barn. Det är särskilt svårt initialt att lyssna på det hos nyfödda. I dem anses det primärt, och sekundärt uppstår mot bakgrund av CHD. Behandlingen är sällan komplett utan operation..

Medfödd dränering av lung venerna kan döda en baby redan före ett år. Hos nyfödda är det totalt och partiellt. Onormal dränering hos barn bestäms av ekokardiografi, behandling är kirurgi.