Leukemi

Leukemi är en cancer i det hematopoetiska systemet, även känd som akut leukemi. Sjukdomen påverkar vanligtvis reproduktionsmekanismen för vita blodkroppar. Som ett resultat förlorar kroppen sin immunitet och de muterade cellerna sprids snabbt genom hela cirkulationssystemet. Sjukdomen anses vara en av de farligaste formerna av cancer, som drabbar människor oavsett kön, ålder och bosättningsområde..

Vad är leukemi

Att kalla denna sjukdom blodcancer är inte helt korrekt. Faktum är att leukemi påverkar benmärgen, där processen för hematopoies äger rum. Som ett resultat sjunker leukocyternivån och de som fortsätter att producera uppfyller inte sina huvudfunktioner. Dessutom börjar muterade celler multiplicera okontrollerbart och konsumerar resurser från erytrocyter och blodplättar. De första tecknen på leukemi kan utvecklas anemi, en kraftig minskning av immunitet och konstant trötthet. Vissa former av blodleukemi drabbar endast barn, men sjukdomen är mycket vanligare hos vuxna. När du ställer en diagnos kan du fortfarande höra termen "hemoblastos". Vad det är? Det allmänna namnet på alla neoplastiska sjukdomar som förekommer i cirkulations- eller lymfsystemet. Dessutom är de uppdelade i flera grupper, inklusive vad som vanligtvis kallas blodcancer.

Funktioner av sjukdomen

Akut leukemi anses vara en aggressiv form av leukemi. De normala funktionerna hos hematopoies försämras, de muterade cellerna ackumuleras i perifert blod och kommer in i vävnader och organ. Oftast förekommer den akuta formen av leukemi hos vuxna. Samtidigt är sjukdomen ganska vanlig: det finns 3 till 5 tusen cancerpatienter per 100 tusen människor. Hur länge de lever med akut leukemi beror på många faktorer. Detta inkluderar inte bara sjukdomsformen utan också bosättningsområdet, patientens ålder och kön och hans mentala tillstånd. En viktig roll spelas genom att i tid söka medicinsk hjälp. Leukemi behandlas om det kan upptäckas tidigt. Tyvärr tenderar de flesta patienter att ignorera de symtom som uppträder tidigt i sjukdomen. Samtidigt utvecklas den akuta formen av onkologi snabbt och i avsaknad av medicinsk intervention i rätt tid leder den snabbt till döden..

Orsaker till förekomst

Mekanismen för utveckling av cancer är fortfarande inte helt klarlagd. Forskare har dock kommit fram till att orsaken till leukemi är en mutation i den hematopoietiska cellen, som börjar dela sig okontrollerat. Med tiden kommer de drabbade cellerna att ersätta de normala hematopoetiska tillväxterna i benmärgen, komma in i blodomloppet och spridas i hela kroppen, vilket skapar onkologisk infiltration av friska organ. Bland de faktorer som framkallar ohälsosamma mutationer är:

  • genetiska abnormiteter
  • kromosomavvikelser;
  • ärftlighet;
  • avancerad ålder;
  • joniserande strålning;
  • kontakt med giftiga ämnen.

Dessa och andra faktorer utlöser neoplasmprocessen, som så småningom påverkar alla kroppsvävnader..

Riskgrupper

Det har fastställts att män har 1,5 gånger större risk än kvinnor att få blodcancer. Risken för att utveckla onkologi ökar med åldern: människor 40-50 är mer benägna att leukemi. Vissa former av sjukdomen finns dock uteslutande hos barn. Till exempel drabbar akut lymfoblastisk leukemi barn i åldern 2 till 5 år i 80% av fallen. Vem andra är i fara?

  • Människor som arbetar inom kemisk och radioaktiv industri.
  • Har dåliga vanor: systematisk användning av alkoholhaltiga drycker och rökning leder till utveckling av cancer.
  • De som bor i ett industriområde med en ogynnsam ekologisk situation.
  • Människor som har fått strålbehandling medan de behandlas för andra former av cancer.
  • Patienter som tar mediciner som undertrycker immunförsvaret.
  • Patienter med hematologiska sjukdomar.

De som är i fara rekommenderas att genomgå en onkologundersökning en gång om året..

Klassificering av leukemi

De olika formerna av leukemi har sina egna egenskaper. De klassificeras beroende på sjukdomens utveckling, dess förlopp och prognos. Det är från den typ av sjukdom som lämpligt behandlingsprotokoll eller palliativ terapi kommer att väljas om onkologi kommer in i terminalstadiet.

Akut leukemi. Omogna celler ackumuleras i blodet, som snabbt sprids genom alla vitala system i kroppen. Sjukdomens snabba och aggressiva förlopp gör behandlingen svår.

Kronisk leukemi. Muterade vita blodkroppar ackumuleras gradvis, upp till flera år. Sjukdomen kan upptäckas av en slump under den årliga medicinska undersökningen.

Lymfatisk leukemi. Lymfocyter muterar, som transporteras till alla kroppens vävnader och börjar processen att utveckla cancer.

Undertyper av leukemi. Akut lymfoblastisk eller myeloid leukemi särskiljs. Den första typen drabbar oftare barn, den andra är vanlig hos vuxna patienter.

Hur fortsätter blodcancer?

Till skillnad från andra former av onkologi förekommer leukemi i endast tre steg. Detta är en annan faktor som talar om svårighetsgraden av sjukdomen: det sista steget anses vara terminal och är praktiskt taget inte mottagligt för behandling

Steg I. Det inledande stadiet av sjukdomen. Symtomen är antingen helt frånvarande eller liknar tecken på andra sjukdomar, till exempel ARVI.

Steg II. Expanderat. Akut leukemi får svåra symtom. Det är i detta skede som en aggressiv sjukdom upptäcks och det är möjligt att besegra den..

Steg III. Funktionerna av hematopoies är deprimerade, det finns praktiskt taget ingen chans att återhämta sig. När det gäller kronisk form är det i detta skede som sjukdoms manifestationen börjar. Men terminal leukemi kan inte behandlas..

Det är därför det är mycket viktigt att upptäcka sjukdomen i tid. Du kan bli av med akut leukemi vid första eller andra steget, medan den ännu inte har träffat alla vitala system i kroppen.

Symtom på sjukdomen

Cancer är mycket smygande, så symtom hos vuxna och barn kan misstas som manifestationer av andra sjukdomar. Till exempel kännetecknas det första steget av en ökning av kroppstemperaturen, åtföljd av svettning och feber. Vid otillräckliga undersökningar kan sjukdomen förväxlas med förkylning. Men med tiden ökar symtomen:

  • Muskelsmärta uppstår.
  • Anemi utvecklas.
  • Blåmärken, blåmärken eller åldersfläckar uppträder på huden.
  • En kraftig viktminskning börjar, upp till anorexi.
  • Immunitet sjunker.
  • Attacker av huvudvärk, svaghet och apati.

Hos patienter med leukemi observeras blek hud och slemhinnor, ökat håravfall och spröda naglar. I slutet av det andra steget börjar tumörförgiftning och frekvent blödning. Cancer i terminalstadiet drabbar nästan alla organ i kroppen, vilket leder till ett brott mot deras funktioner.

Diagnos av akut leukemi

Sjukdomen upptäcks efter en serie undersökningar. Men tidigt kan cancer upptäckas under ett blodprov i samband med en annan sjukdom. Oavsett när akut leukemi upptäcktes måste patienten gå igenom:

  • flera punkteringar med skörd av benmärg;
  • Röntgen av skallen och bröstet;
  • Ultraljud av lymfkörtlar, lever och mjälte.

För att identifiera eller utesluta möjligheten att utveckla sekundär cancer är det nödvändigt att göra en MR. Dessutom måste patienten genomgå undersökningar av en neurolog, ögonläkare, otolaryngolog och tandläkare. Alla dessa komplexiteter är nödvändiga för att ställa en korrekt diagnos och välja ett lämpligt behandlingsprotokoll. Dessutom syftar många diagnostiska åtgärder till att upptäcka eller utesluta HIV, infektiös mononukleos, kollagenos, aplastisk anemi och ett antal andra samtidigt sjukdomar..

Behandling av blodcancer

En patient med en aggressiv form av cancer måste genomgå sjukhusbehandling. Detta är nödvändigt på grund av de regelbundna, specifika procedurer som endast kan utföras i en steril medicinsk anläggning. Vanligtvis består protokollet för behandling av akut leukemi av tre steg. Till exempel:

  1. Uppnåelse av att minska antalet muterade celler till en säker nivå. Starten av eftergift är huvudmålet. För detta används riktad kemoterapi eller kemoterapi. Ämnen i sådana läkemedel verkar på cancerceller, förstör dem och förhindrar ytterligare tillväxt av farliga tumörer.
  2. Destruktion av kvarvarande onormala celler för att förhindra återfall.
  3. Underhållsterapi för att återställa hälsan efter allvarliga kemoterapidroger.

Det bör förstås att även fullständig remission inte är en garanti för att sjukdomen inte kommer tillbaka. Akut leukemi är benägen att återfalla. Och i sitt slutstadium kan endast palliativ terapi användas som syftar till att minska patientens lidande.

Möjliga komplikationer

Trots den höga effektiviteten av kemoterapi och moderna riktade läkemedel kan ett antal biverkningar utvecklas. Faktum är att under behandlingen kommer hematopoiesens funktioner att undertryckas, immunförsvaret i kroppen kommer att minska och mot denna bakgrund kan sekundära infektionssjukdomar samt blödning utvecklas. För att förhindra sådana konsekvenser används transfusion av donatorblod eller dess komponenter, terapi utförs i syfte att upprätthålla immunitet. De vanliga konsekvenserna av kemoterapi är:

  • illamående och kräkningar;
  • hudens blekhet
  • håravfall;
  • allergiska reaktioner.

Dessa biverkningar avtar inom några månader efter behandlingen. Men kemoterapi anses vara ett av de mest effektiva sätten att besegra blodcancer och minska risken för sjukdomsåterfall..

Överlevnadsprognos för blodcancer

Med en gynnsam prognos utvecklas remission inom en månad efter början av intensiv terapi. För att förhindra återfall utförs sedan ytterligare 2-3 kemoterapikurser. Stödbehandling kan ordineras under långa perioder, upp till 2-3 år. När det gäller patientöverlevnad beror mycket på ett antal faktorer. Detta är en typ av leukemi och patientens tillstånd och utvecklingsstadiet för sjukdomen. Hos barn är chanserna för fullständig läkning mycket högre: först och främst på grund av den unga organismens känslighet för kemoterapidroger och för det andra på grund av att sjukdomen upptäcks i rätt tid, eftersom barn oftare undersöks. I de första stadierna av leukemi når remission hos vuxna 90%. Emellertid är sjukdomens slutstadium praktiskt taget inte mottagligt för behandling, därför används palliativ terapi, vilket gör det möjligt att upprätthålla en bekväm levnadsstandard för patienten i 1-1,5 år. Utan medicinsk vård leder en avancerad form av sjukdomen snabbt till döden..

Förebyggande av leukemi

Tyvärr kan inte cancer skyddas; det kan drabba även helt friska människor. Det finns dock ett antal medicinska rekommendationer som hjälper till att avsevärt minska riskerna för att utveckla cancer:

  • Ge upp skräpmat. Transfetter och fria sockerarter har en extremt negativ effekt på kroppens tillstånd, vilket framkallar sjukdomar i mag-tarmkanalen och andra organ.
  • Drick mycket vatten. För att alla kroppssystem ska fungera normalt måste du dricka minst 1,5 liter ren vätska dagligen.
  • Ge upp dåliga vanor. Alkohol och cigaretter är hälsans värsta fiende.
  • Tillbringa mer tid utomhus och glöm inte måttlig fysisk aktivitet.
  • Var noga med att få en årlig kontroll hos en onkolog.

Leukemi och leukemi - vad är det??

Leukemi är cancer i blodet eller benmärgen som producerar blodceller. Sjukdomen utvecklas vanligtvis på grund av problem med produktionen av vita blodkroppar, dvs. leukocyter.

Akut leukemi (cancer i blodet) utvecklas snabbt och förvärras snabbt, men kronisk leukemi förvärras med tiden.

Leukemi - orsakerna till sjukdomen

Forskare förstår inte de exakta orsakerna till leukemi. Det verkar utvecklas som ett resultat av en kombination av genetiska störningar och miljöfaktorer..

I allmänhet tros leukemi inträffa när vissa blodkroppar förvärvar mutationer i sitt DNA - instruktioner i varje cell som styr dess åtgärder. Celler som ännu inte är helt förstådda kan ha andra förändringar som bidrar till utvecklingen av leukemi.

När benmärgen producerar fler cancerceller börjar de rinna över blodet och förhindrar friska vita blodkroppar från att växa och fungera korrekt..

I slutändan finns det fler cancerceller än friska..

Riskfaktorer

Faktorer som kan öka risken för att utveckla vissa typer av leukemi inkluderar:

Onkologisk behandling. Människor som har fått vissa typer av kemoterapi och strålbehandling för andra typer av cancer har en ökad risk att utveckla vissa typer av leukemi.

Genetiska störningar. Vissa patologier, som Downs syndrom, är förknippade med en ökad risk att utveckla leukemi.

Exponering för vissa kemikalier. Bensen, som finns i bensin och används av den kemiska industrin, har kopplats till blodcancer.

Rökning. Dålig vana ökar risken för akut myelogenetisk leukemi.

Familjhistoria av leukemi. Om familjemedlemmar har diagnostiserats med leukemi kan risken för sjukdomen ökas.

Men de flesta med kända riskfaktorer får inte leukemi. Och många personer med leukemi har ingen av dessa riskfaktorer.

Tecken och symtom på leukemi

Symtomen på leukemi varierar beroende på typ. Vanligtvis signalerar följande tillstånd sjukdomen:

konstant trötthet, svaghet

frekventa eller allvarliga infektioner

plötslig viktminskning

svullna lymfkörtlar, en förstorad lever eller mjälte;

lätt blödning eller blåmärken

återkommande näsblod;

små röda fläckar på huden (petechiae);

överdriven svettning, särskilt på natten;

benvärk eller ömhet.

Symtomen på leukemi är ofta subtila och ospecifika eftersom de liknar influensa och andra vanliga sjukdomar..

I sällsynta fall kan leukemi detekteras under ett blodprov för vissa andra tillstånd.

Leukemi

Leukemi är en sjukdom relaterad till hemablastos, vilket leder till att benmärgsceller överallt ersätts av maligna.

I blodet med leukemi uppträder inte bara tumörleukocyter utan också erytrokaryocyter och megakaryocyter. Dessutom är det inte nödvändigt att bilda ett överdrivet antal leukocyter i blodet i denna patologi. En malign tumör växer aktivt och kontrolleras praktiskt taget inte av kroppen.

I allmänhet är leukemi potentiellt härdbar, men i kronisk form i ålderdomen är prognosen inte särskilt gynnsam. Emellertid kan sjukdomsförloppet kontrolleras under en lång period..

Vad det är?

Leukemi (leukemi, blodcancer, leukemi) är en tumörsjukdom i det hematopoietiska systemet (hemoblastos) associerat med ersättning av friska specialceller i leukocytserien med onormalt förändrade leukemiceller. Leukemi kännetecknas av snabb expansion och systemisk skada på kroppen - hematopoietiska och cirkulationssystem, lymfkörtlar och lymfoida formationer, mjälte, lever, centrala nervsystemet etc. Leukemi drabbar både vuxna och barn, är den vanligaste onkologiska sjukdomen i barndomen..

Med normal benmärgsfunktion och god människors hälsa producerar det:

  • Erytrocyter (röda blodkroppar) - utför en transportfunktion som levererar syre och näringsämnen till de inre organen.
  • Leukocyter (vita celler) - skyddar kroppen från infektionssjukdomar, virus och andra främmande kroppar.
  • Blodplättar - ger blodproppar, vilket gör det möjligt att undvika stor blodförlust vid skador.

Som ett resultat av mutation återföds celler till cancerceller och kan inte längre utföra sina funktioner, vilket provocerar sjukdomsutvecklingen och orsakar ett antal komplikationer. Den största faran är att när de väl kommer in i cirkulationssystemet, börjar de dela sig snabbt och okontrollerat, förskjuta och ersätta friska.

Förändrade blodkroppar kan komma in i de inre organen och orsaka patologiska förändringar i dem. Detta leder ofta till sjukdomar som anemi, migrän, artrit etc. För utveckling av leukemi är en patologisk förändring i strukturen och strukturen hos en cell och dess inträde i cirkulationssystemet tillräcklig. Det är extremt svårt att bota sjukdomen och stoppa spridningen av cancerblodceller och resultatet är ofta mycket sorgligt.

Orsaker

Vad som faktiskt orsakar leukemi är för närvarande okänt. Under tiden finns det vissa idéer om denna poäng, som mycket väl kan bidra till utvecklingen av denna sjukdom..

Dessa är särskilt:

  1. Downs syndrom, liksom ett antal andra sjukdomar med samtidiga kromosomavvikelser - allt detta kan också framkalla akut leukemi.
  2. Kemoterapi för vissa typer av cancer kan också orsaka leukemiutveckling i framtiden..
  3. Ärftlighet, den här gången, spelar ingen betydande roll i predispositionen för utvecklingen av leukemi. Det är extremt sällsynt i praktiken att det finns fall där flera familjemedlemmar utvecklar cancer på ett sätt som kännetecknar isolering av ärftlighet som en faktor som provocerade det. Och om det händer att ett sådant alternativ verkligen blir möjligt, betyder det främst kronisk lymfocytisk leukemi.
  4. Radioaktiv exponering: det noteras att de personer som har exponerats för sådan exponering i betydande mängder strålning har större risk att få akut myeloid leukemi, akut lymfoblastisk leukemi eller kronisk myelocytisk leukemi.
  5. .Långvarig kontakt med bensener som används i stor utsträckning inom den kemiska industrin, vilket resulterar i att risken för att utveckla vissa typer av leukemi följaktligen ökar. Förresten finns bensener också i bensin och cigarettrök..

Det är också viktigt att notera att om du har bestämt risken för att utveckla leukemi av de angivna faktorerna är detta inte alls ett tillförlitligt faktum för dess obligatoriska utveckling hos dig. Många människor, som noterar för sig själva även samtidigt flera relevanta av de listade faktorerna, med sjukdomen, står emellertid inte inför.

Klassificering

Beroende på antalet leukocyter i perifert blod skiljer sig flera typer av sjukdomen. Dessa är leukemisk, subleukemisk, leukopenisk och aleukemisk leukemi. Enligt utvecklingens särdrag skiljer sig akuta och kroniska patologier. Den första står för upp till 60% av fallen, med den växer befolkningen snabbt av sprängceller som inte mognar.

Den akuta typen av sjukdomen är uppdelad i typer:

  • lymfoblastisk - diagnostiserad i 85% av fallen hos sjuka barn 2–5 år. Tumören bildas längs lymfoidlinjen, består av lymfoblaster;
  • myeloid - skada på den myeloida linjen av hematopoies, noteras i 15% av fallen hos barn med leukemi. Med det växer myeloblaster. Leukemi av denna typ är uppdelad i myelomonoblastisk, promyelocytisk, monoblastisk, megakaryocytisk, erytroid;
  • odifferentierad - kännetecknad av celltillväxt utan tecken på skillnader, representerad av homogena små stamblåsningar.

Sjukdomen utvecklas långsamt, kännetecknas av överdriven tillväxt av mogna inaktiva leukocyter. I lymfocytisk form av sjukdomen utvecklas B- och T-celler (lymfocyter som är ansvariga för absorptionen av främmande medel), i myelocytisk form, granulocyter.

Vid klassificering av kronisk leukemi särskiljs ungdomar, barn, vuxna, myelom, erytremi. Den senare kännetecknas av leukocytos och trombocytos. Med myelom-typen växer plasmaceller, utbytet av immunglobuliner störs.

Leukemi stadier

Med differentierade akuta leukemier fortsätter processen i steg och går igenom tre steg.

  1. Initialt - symtomen uttrycks i en obetydlig grad, ofta passerar det inledande stadiet av patientens uppmärksamhet. Ibland upptäcks leukemi vid slumpmässiga blodprover.
  2. Stadie av avancerade manifestationer, med tydliga kliniska och hematologiska tecken på sjukdomen.
  3. Terminal - brist på effekt från cytostatisk terapi, uttalad undertryckning av normal hematopoies, ulcerös nekrotisk process.

Remission vid akut leukemi kan vara fullständig eller ofullständig. Återfall är möjliga, varje efterföljande återfall är prognostiskt farligare än det föregående.

Kroniska leukemier kännetecknas av en mer godartad och långvarig kurs, perioder av remission och förvärringar. Det finns tre steg av kronisk leukemi.

  1. Det kroniska stadiet kännetecknas av en gradvis ökande leukocytos, en ökning av överproduktionen av granulocyter, en tendens till trombocytos. Sjukdomen i detta skede är som regel asymptomatisk eller manifesterar sig som något uttalade tecken på hypermetabolism, anemiskt syndrom.
  2. Steg av acceleration - en förändring i blodbilden, vilket återspeglar en minskning av känsligheten för pågående och tidigare effektiv terapi. De flesta patienter har inga nya karakteristiska kliniska symtom eller de uttrycks inte tydligt.
  3. Blastkrisstadium (akut stadium) - en kraftig minskning av nivån av erytrocyter, trombocyter och granulocyter, vilket leder till uppkomsten av inre blödningar, ulcerös nekrotiska komplikationer, utveckling av sepsis.

Spridningen av leukemiceller i organ och vävnader leder till svår anemi, allvarliga dystrofiska förändringar i parenkymorgan, infektiösa komplikationer, hemorragiskt syndrom.

Med odifferentierade och dåligt differentierade former av leukemi finns det ingen iscensättning av den patologiska processen.

Tecken på leukemi

Med leukemi kan karaktäristiska tecken på denna onkologiska sjukdom med allmän och lokal manifestation urskiljas.

Dessa symtom på leukemi hos vuxna inkluderar: snabb trötthet och svaghet; sömnlöshet eller en konstant lust att sova; försämring av koncentration och minne; blek hud och mörka ringar under ögonen; icke-läkande sår; bildandet av olika hematom på kroppen utan någon uppenbar anledning; blödning från näsan frekvent ARVI och infektioner; splenomegali och förstorade lymfkörtlar, liksom lever, feber.

I laboratorieblodtester upptäcks en minskning eller ökning av ESR, olika typer av leukocytos, trombocytopeni och anemi..

Ett eller flera av ovanstående tecken indikerar ännu inte leukemi. Och för att utesluta eller bekräfta diagnosen är det lämpligt att undersökas i en specialiserad klinik och samråda med yrkesverksamma.

Akut form

Den vanligaste formen av akut leukemi hos vuxna är akut myeloid leukemi (AML). Förekomsten av sjukdomen är 1 av 100 000 personer över 30 år och 1 av 10 000 personer över 65 år. Orsakerna till akut myeloid leukemi hos vuxna är inte helt klarlagda..

Symtom på akut leukemi hos vuxna:

  • Influensasymptom feber, svaghet, benvärk, symtom på luftvägsinflammation.
  • Symptom på den så kallade purpura - blödning från slemhinnor, främst från tandköttet, näsan, mag-tarmkanalen eller könsorganen och hemorragisk purpura på huden och membranen.
  • Symtom i samband med ett försvagat immunförsvar - frekventa förkylningar, aktivering av herpes, illamående, aptitbrist, bakterie- och svampinfektioner, uppträdande av erosion på membranen etc..
  • Dessutom orsakar leukemi ett antal andra symtom, som inte alla förekommer hos alla patienter och inte är typiska för leukemi. Men mycket "värdefullt" vid diagnosen av sjukdomen.
  • Vid akut lymfoblastisk leukemi förstoras mjälten och / eller lymfkörtlarna hos 75% av patienterna, vilket möjliggör preliminär differentiering i förhållande till akut myeloid leukemi..
  • Hos vissa patienter med lymfoblastisk leukemi uppträder också blodflödesstörningar i små kärl som ett resultat av igensättning med blodceller, oftast inträffar detta när antalet leukocyter i blodet är signifikant högre än normalt. Det kan manifestera sig i form av synstörningar eller medvetande.

Under akut leukemi är det mycket viktigt att snabbt diagnostisera det och acceptera omedelbar behandling. Akut leukemi, om den lämnas obehandlad, är vanligtvis dödlig inom några veckor.

Kronisk form

Denna typ av sjukdom kännetecknas av en långsam till måttlig kurs (från 4 till 12 år). Manifestationerna av sjukdomen observeras i terminalstadiet efter metastasering av blastceller utanför benmärgen. En person går ner i vikt kraftigt, mjälten förstoras, pustulära hudskador utvecklas, lunginflammation.

Symtom beroende på typ av kronisk leukemi:

  1. Myeloid - snabb eller långsam hjärtslag, stomatit, tonsillit, njursvikt.
  2. Lymfoblastisk - nedsatt immunitet, cystit, uretrit, en tendens till abscesser, lungskador, bältros.

Vanliga symtom på kronisk leukemi hos vuxna är specifika egenskaper:

  • blödning - näsa, hud, tung menstruation hos kvinnor;
  • blåmärken som uppträder plötsligt utan mekanisk skada;
  • ledvärk i sternumområdet, bäckenbenet;
  • kronisk feber - uppträder på grund av att inre inflammatoriska processer aktiverar hypotalamusarbetet, vilket är ansvarigt för temperaturökningen;
  • hosta, nästäppa, frekventa infektioner orsakade av nedsatt immunitet;
  • konstant trötthet, svaghet, depression, som uppstår på grund av en minskning av nivån av röda blodkroppar.

Komplikationer

Många av komplikationerna av leukemi beror på en minskning av antalet normala blodkroppar, samt biverkningar av behandlingen..

Dessa inkluderar frekventa infektioner, blödningar, viktminskning och anemi. Andra komplikationer av leukemi är associerade med dess specifika typ. Till exempel, i 3-5% av fallen av kronisk lymfatisk leukemi, transformeras celler till en aggressiv form av lymfom. En annan potentiell komplikation av denna typ av leukemi är autoimmun hemolytisk anemi, där kroppen förstör sina egna röda blodkroppar..

Tumörlyssyndrom är ett tillstånd som orsakas av cancercells snabba död under behandlingen. Det kan utvecklas i vilken cancer som helst, inklusive leukemi med ett stort antal onormala celler (till exempel vid akut leukemi). Den snabba förstörelsen av dessa celler resulterar i frisättning av stora mängder fosfat, vilket kan leda till metaboliska störningar och njursvikt. Barn som genomgår behandling för akut lymfoblastisk leukemi kan utveckla långvariga biverkningar, inklusive abnormiteter i centrala nervsystemet, tillväxthämning, infertilitet, grå starr och en ökad risk för andra cancerformer.

Förekomsten av dessa långvariga komplikationer varierar beroende på ålder vid tidpunkten för behandlingen, typ och styrka av behandlingen..

Diagnostik

Om det finns en misstanke om leukemi måste personen skickas till det onkohematologiska sjukhuset. Att vara hemma med en liknande sjukdom eller misstanke är strikt kontraindicerad! Inom några dagar kommer specialister att ta alla nödvändiga analyser och utföra alla instrumentstudier.

  1. Det första steget är att ta ett allmänt och biokemiskt blodprov. I den allmänna analysen med leukemi, anemi (ett minskat antal erytrocyter och hemoglobin), trombocytopeni (en minskning av antalet blodplättar) noteras ofta, antalet leukocyter kan antingen minskas eller ökas. Ibland kan sprängceller hittas i blodet.
  2. Benmärg och cerebrospinalvätska måste tas. Benmärgsanalys är det viktigaste, det är på grundval av att en diagnos av leukemi fastställs eller avlägsnas. Cerebrospinalvätskan är en spegel av tillståndet i centrala nervsystemet. Om sprängceller finns i den används mer intensiva behandlingsregimer.

Alla andra studier, såsom ultraljud, datortomografi, radiografi, är ytterligare och är nödvändiga för att bedöma förekomsten av processen.

Behandling

Behandlingen för leukemi är differentierad, valet av behandlingsmetoder beror på den morfologiska och cytokemiska typen av sjukdomen. Huvuduppgiften för komplex terapi är att befria kroppen från leukemiceller.

De viktigaste behandlingarna för leukemi:

  • kemoterapi - behandling med olika kombinationer av cytostatika i hög dos (polychemoterapi);
  • strålbehandling;
  • benmärgstransplantation - donatorstamcellstransplantation (allogen transplantation).

Det finns fem steg med kemoterapi:

  1. Cytoreduktivt preliminärt behandlingsstadium - utförs vid den första attacken av akut leukemi.
  2. Induktionsterapi.
  3. Konsolidering av remission (2-3 kurser).
  4. Återinduktionsterapi (upprepning av induktionssteget).
  5. Stödjande terapi.

Alla former av leukemi kännetecknas av att normal vävnad ersätts med patologisk tumörvävnad; formen av leukemi beror på vilken cell som är det morfologiska substratet för tumören..

Med kronisk leukemi i det prekliniska stadiet räcker det med allmän förstärkande behandling och konstant medicinsk övervakning. Med tydliga tecken på sjukdomens övergång till accelerationsfasen och sprängkrisen utförs cytostatikabehandling. För speciella indikationer används strålning av lymfkörtlar, hud, mjälte, splenektomi utförs. Allogen benmärgstransplantation kan ge goda resultat.

Förebyggande

Det finns inget specifikt primärt förebyggande av leukemi, ospecifikt är uteslutningen av exponering för kroppen av potentiella mutagena faktorer (cancerframkallande ämnen) - joniserande strålning, giftiga kemikalier etc..

Sekundärt förebyggande minskas till noggrann övervakning av patientens tillstånd och behandling mot återfall.

Prognos

Prognosen för liv med leukemi beror på sjukdomsformen, förekomsten av lesionen, patientens riskgrupp, tidpunkten för diagnosen, svaret på behandlingen etc..

Leukemi har en sämre prognos hos manliga patienter, hos barn över 10 år och hos vuxna över 60 år. med en hög nivå av leukocyter, närvaron av en Philadelphia-kromosom, neuroleukemi; i fall av försenad diagnos. Akuta leukemier har en mycket sämre prognos på grund av deras snabba förlopp och, om de inte behandlas, leder de snabbt till döden. Hos barn med snabb och rationell behandling är prognosen för akut leukemi mer gynnsam än hos vuxna. En god prognos för leukemi anses vara en 5-årig överlevnadsgrad på 70% eller mer; återfallsrisk - mindre än 25%.

Kronisk leukemi, när den når en sprängkris, får en aggressiv kurs med risk för dödsfall på grund av komplikationer. Med rätt behandling av den kroniska formen kan du uppnå remission av leukemi i många år..

Leukemi

Allmän information

Leukemi (andra namn - blodcancer, leukemi, leukemi) är en grupp av cancerceller i blodceller.

Inledningsvis förekommer leukemi hos människor i benmärgen. Det är detta organ som är ansvarigt för produktionen av leukocyter (vita blodkroppar), röda blodkroppar (röda blodkroppar) och blodplättar. Leukemi uppträder när en av cellerna i benmärgen muterar. Så under utvecklingsprocessen blir denna cell inte en mogen leukocyt utan en cancercell.

Efter bildandet utför de vita blodkropparna inte längre sina vanliga funktioner, men samtidigt inträffar en mycket snabb och okontrollerad delningsprocess. Som ett resultat, på grund av bildandet av ett stort antal onormala cancerceller, förskjuter de normala blodkroppar. Resultatet av denna process är anemi, infektioner och blödningar. Vidare kommer leukemiceller in i lymfkörtlarna och andra organ, provocerar manifestationen av patologiska förändringar.

Leukemi drabbar oftast äldre och barn. Leukemi uppträder med en frekvens på cirka 5 fall per 100 000 barn. Det är leukemi hos barn som diagnostiseras oftare än andra cancerformer. Oftast förekommer denna sjukdom hos barn i åldern 2-4 år.

Fram till idag finns det inga exakt definierade skäl som provocerar utvecklingen av leukemi. Det finns dock korrekt information om de riskfaktorer som bidrar till förekomsten av blodcancer. Dessa är strålningsexponering, påverkan av cancerframkallande kemikalier, rökning, ärftfaktor. Men många personer med leukemi har aldrig mött någon av dessa riskfaktorer tidigare..

Typer av leukemi

Blodleukemi är vanligtvis uppdelad i flera olika typer. Om vi ​​tar hänsyn till sjukdomsförloppets karaktär, utmärks akut leukemi och kronisk leukemi. Om, vid akut leukemi, symtomen på sjukdomen uppträder kraftigt och snabbt hos patienten, fortskrider sjukdomen gradvis under kronisk leukemi över flera år. Vid akut leukemi upplever patienten snabb, okontrollerad tillväxt av omogna blodkroppar. Hos patienter med kronisk leukemi växer antalet celler som är mer mogna snabbt. Symtom på akut leukemi är mycket allvarligare, så denna form av sjukdomen kräver omedelbar, korrekt vald behandling.

Om vi ​​betraktar typerna av leukemi utifrån skada på celltypen, skiljer sig ett antal former av leukemi: lymfocytisk leukemi (en form av sjukdomen där det finns en defekt i lymfocyter); myeloid leukemi (en process där den normala mognaden av granulocytiska leukocyter störs). I sin tur är dessa typer av leukemi uppdelade i vissa underarter, som kännetecknas av olika egenskaper, liksom av valet av typ av behandling. Därför är det mycket viktigt att exakt fastställa den utökade diagnosen..

Symtom på leukemi

Först och främst måste man komma ihåg att symtomen på leukemi beror direkt på vilken form av sjukdomen som inträffar hos en person. De vanligaste symtomen på leukemi är huvudvärk, feber, en uttalad tendens till blåmärken och blödningar. Patienten har också smärtsamma känslor i leder och ben, förstoring av mjälten, lever, svullnad i lymfkörtlarna, manifestationer av en känsla av svaghet, en tendens till infektioner, aptitlöshet och som ett resultat vikt.

Det är viktigt för en person att vara uppmärksam på manifestationen av sådana symtom i tid och bestämma utseendet på förändringar i välbefinnandet. Dessutom kan komplikationer av infektiös natur gå med i utvecklingen av leukemi: nekrotiserande tonsillit, stomatit.

Vid kronisk leukemi uppträder symtom gradvis. Patienten blir trött snabbt, känner sig svag, han har ingen lust att äta och arbeta.

I de sena stadierna av leukemi uppvisar patienten också en uttalad tendens till trombos..

Om en patient med blodleukemi börjar metastasprocessen, visas leukemiska infiltrat i olika organ. De förekommer ofta i lymfkörtlarna, levern och mjälten. På grund av obstruktion av kärlen med tumörceller i organen kan infarkt och komplikationer av ulcerös nekrotisk natur också uppstå.

Orsaker till leukemi

Det finns ett antal punkter som definieras som möjliga orsaker till mutationer i kromosomerna i normala celler. Leukemi orsakas av exponering för joniserande strålning. Denna funktion har bevisats efter atomexplosionerna i Japan. En tid efter dem ökade antalet patienter med akut leukemi flera gånger. Påverkar direkt utvecklingen av leukemi och verkan av cancerframkallande ämnen. Dessa är några läkemedel (levomycetin, butadion, cytostatika) och kemikalier (bensen, bekämpningsmedel, petroleumprodukter). Ärftfaktorn avser i detta fall främst den kroniska formen av sjukdomen. Men i de familjer vars medlemmar led av en akut form av leukemi ökade också risken för att utveckla sjukdomen flera gånger. Man tror att benägenheten att mutera normala celler ärvs..

Det finns också en teori om att orsaken till utvecklingen av leukemi hos människor kan vara speciella virus som kan integreras i humant DNA och därefter provocera omvandlingen av vanliga celler till maligna. Till viss del beror manifestationen av leukemi på det geografiska området där en person bor och representanten för vilken ras han är.

Diagnos av leukemi

Diagnosen av sjukdomen utförs av en onkolog som utför en preliminär undersökning av patienten. För att ställa en diagnos utförs först och främst ett allmänt blodprov och biokemiska blodprov. För att säkerställa diagnosens noggrannhet utförs också en benmärgsundersökning..

För undersökning tas ett prov av patientens benmärg från sternum eller ilium. Om en patient utvecklar akut leukemi, avslöjar undersökningen utbyte av normala celler med omogna tumörceller (de kallas sprängningar). I diagnosprocessen kan också immunofenotypning (undersökning av immunologisk natur) utföras. För detta används flödescytometri-metoden. Denna studie ger information om vilken typ av blodcancer en patient har. Dessa data gör att du kan välja den mest effektiva behandlingsmetoden.

I diagnostikprocessen utförs också cytogenetisk och molekylär genetisk forskning. I den första studien kan specifika kromosomskador upptäckas. Detta gör det möjligt för specialister att ta reda på vilken typ av leukemi som observeras hos patienten och förstå hur aggressiv sjukdomsförloppet är. Förekomsten av genetiska abnormiteter på molekylär nivå detekteras i processen för molekylär genetisk diagnostik.

Om du misstänker några former av sjukdomen kan cerebrospinalvätskan undersökas för närvaro av tumörceller. De erhållna uppgifterna hjälper också till att välja rätt behandlingsprogram för sjukdomen..

I processen för att ställa en diagnos är differentiell diagnos särskilt viktig. Så, leukemi hos barn och vuxna har ett antal symtom som är karakteristiska för HIV-infektion, liksom andra tecken (förstoring av organ, pancytopeni, leukemoidreaktioner), vilket kan indikera andra sjukdomar..

Doktorerna

Popova Yulia Yurievna

Suprun Sergey Evgenievich

Rameev Vilen Vilevich

Behandling av leukemi

Behandlingen av akut leukemi består i användning av flera läkemedel med antitumöreffekt. De kombineras med relativt höga doser glukokortikoidhormoner. Efter en grundlig undersökning av patienterna avgör läkare om det är vettigt för patienten att genomgå benmärgstransplantation. Under behandlingen är stödjande åtgärder mycket viktiga. Så patienten får en transfusion av blodkomponenter, och åtgärder vidtas för att snabbt behandla den infektion som har gått med..

Under behandlingen av kronisk leukemi används antimetaboliter aktivt idag - läkemedel som undertrycker utvecklingen av maligna celler. Behandling med strålterapi används också, liksom administrering av radioaktiva ämnen till patienten..

Specialisten bestämmer metoden för behandling av leukemi, styrd av vilken sjukdomsform som utvecklas hos patienten. Under behandlingen övervakas patientens tillstånd genom regelbundna blodprov och benmärgsundersökningar.

Leukemi behandlas regelbundet under hela livet. Det är viktigt att överväga att utan behandling är en snabb död möjlig..

Akut leukemi

Den viktigaste punkten att tänka på för de som diagnostiserats med akut leukemi är att behandlingen av denna form av leukemi bör inledas omedelbart. Utan ordentlig behandling utvecklas sjukdomen ovanligt snabbt.

Det finns tre stadier av akut leukemi. I det första steget inträffar debut av sjukdomen: de första kliniska manifestationerna. Perioden slutar med mottagandet av effekten av de åtgärder som vidtagits för att behandla leukemi. Det andra steget av sjukdomen är dess remission. Det är vanligt att skilja mellan fullständig och ofullständig eftergift. Om det finns en fullständig klinisk och hematologisk remission, som varar minst en månad, finns det inga kliniska manifestationer, högst 5% av blastcellerna och högst 30% av lymfocyterna detekteras i myelogrammet. Med ofullständig klinisk och hematologisk remission återgår kliniska indikatorer till det normala, i punkten av rött benmärg finns inte mer än 20% av blastcellerna närvarande. I det tredje stadiet av sjukdomen uppträder dess återfall. Processen kan börja med uppkomsten av extramedullär foci av leukemisk infiltration i olika organ, medan de hematopoetiska parametrarna kommer att vara normala. Patienten kan inte uttrycka klagomål, men när man undersöker den röda benmärgen avslöjas tecken på återfall.

Akut leukemi hos barn och vuxna ska endast behandlas på en specialiserad hematologisk institution. Under terapiprocessen är huvudmetoden kemoterapi, vars syfte är att förstöra alla leukemiceller i människokroppen. Stödjande åtgärder utförs också, som ordineras, styrda av patientens allmänna tillstånd. Så, transfusion av blodkomponenter kan genomföras, åtgärder som syftar till att minska berusningsnivån och förhindra infektioner.

Behandling av akut leukemi består av två viktiga steg. Först utförs induktionsterapi. Detta är kemoterapi där cancerceller förstörs och målet är att uppnå fullständig remission. För det andra utförs kemoterapi efter att remission uppnåtts. Denna metod syftar till att förhindra återfall av sjukdomen. I detta fall bestäms tillvägagångssättet för behandling på individuell basis. Chemoterapi är möjligt med hjälp av en konsolideringsmetod. Samtidigt, efter remission, används ett kemoterapiprogram, liknande det som använts tidigare. Intensifieringsmetoden är att använda mer aktiv kemoterapi än under behandlingen. Användningen av underhållsterapi består i användning av lägre doser av läkemedel. Men kemoterapiprocessen i sig är längre..

Behandling med andra metoder är också möjlig. Således kan blodleukemi behandlas med högdos kemoterapi, varefter patienten transplanteras med hematopoetiska stamceller. För behandling av akut leukemi används nya läkemedel, bland vilka nukleosidanaloger, monoklonala antikroppar, differentierande medel kan urskiljas.

Förebyggande av leukemi

Som en förebyggande åtgärd mot leukemi är det mycket viktigt att regelbundet genomgå förebyggande undersökningar av specialister samt att utföra alla nödvändiga förebyggande laboratorietester. Om du har symtomen som beskrivs ovan bör du omedelbart kontakta en specialist. För närvarande har inga tydliga åtgärder utvecklats för primärt förebyggande av akut leukemi. Efter att ha kommit till remissionsstadiet är det mycket viktigt för patienter att utföra stödjande och anti-återfallsterapi av hög kvalitet. Konstant övervakning och observation av en hematolog och barnläkare (vid leukemi hos barn) krävs. Konstant noggrann övervakning av patientens blodvärden är viktigt. Efter behandling av leukemi rekommenderas inte patienter att flytta till andra klimatförhållanden, liksom att utsätta patienten för sjukgymnastik. Barn som har haft leukemi får förebyggande vaccinationer enligt ett individuellt utvecklat vaccinationsschema.

Leukemi eller blodcancer

Leukemi är en blodcancer. Det finns olika typer av leukemi; vissa former är vanligare hos barn, andra hos vuxna. Leukemi påverkar vanligtvis vita blodkroppar, celler som är utformade för att skydda oss från infektion och som vanligtvis bara multipliceras enligt kroppens behov.

När leukemi utvecklas producerar benmärgen ett stort antal vita blodkroppar som inte fungerar korrekt. Dessutom stör dessa celler, utan kontroll, den normala tillväxten av andra celler som produceras av benmärgen, det vill säga röda blodkroppar och blodplättar. Konsekvenserna är infektioner, trötthet och blödningar..

Leukemisymtom

Symptomen på leukemi beror på typen av leukemi och är ofta ospecifika. De vanligaste tecknen och symtomen är följande:

  • feber eller frossa
  • konstant trötthet, svaghet
  • frekventa infektioner
  • viktminskning
  • svullna lymfkörtlar, lever och / eller mjälte
  • lätt blödning, blödning
  • små rödlila fläckar på huden som kallas petechiae
  • överdriven svettning, ofta nattlig
  • benvärk

Leukemi orsakar

Orsaken till leukemi är okänd, men genetiska och miljömässiga faktorer verkar spela en viktig roll. I allmänhet utvecklas leukemi när vissa blodkroppar förvärvar DNA-mutationer. Dessa avvikelser får cellen att växa och dela sig snabbare och överleva längre än en normal cell. Med tiden kan dessa förändrade celler invadera andra normala celler i benmärgen och orsaka tecken och symtom på leukemi..

Vilka är riskfaktorerna för leukemi

Som tidigare beskrivits är orsaken till leukemi okänd, dock kan det finnas förhållanden som ökar risken för att utveckla leukemi.

  • Cancerterapi: Behandling med kemoterapi och / eller strålbehandling mot annan malignitet kan öka risken för att utveckla leukemi.
  • Medfödda genetiska störningar: Genetiska störningar som spelar en roll vid uppkomsten av leukemi. Vissa genetiska förändringar som förekommer vid födseln, såsom Downs syndrom, kan öka risken för leukemi.
  • Exponering för höga doser av strålning. Människor som utsätts för höga nivåer av joniserande strålning har en ökad risk att utveckla leukemi.
  • Exponering för kemikalier. Exponering för vissa kemikalier, liksom ett ämne som används i kemisk industri, är förknippat med en ökad risk för leukemi.
  • Cigarettrökning: associerad med en ökad risk för akut myeloid leukemi.
  • Familjhistoria av leukemi: om en familjemedlem hade leukemi ökar risken för anhöriga.

Man bör dock komma ihåg att de flesta med kända riskfaktorer inte utvecklar sjukdomen, medan många personer med leukemi inte verkar ha kända riskfaktorer..

Typer av leukemi

De olika formerna av leukemi klassificeras efter den hastighet med vilken sjukdomen manifesterar sig och beroende på typen av ursprungscell.

Baserat på förekomsten av sjukdomen skiljer vi mellan:

AKUT LEKEMIEN

Vid akut leukemi inträffar en ansamling av omogna celler som kallas leukemiska "sprängningar" i blodet, i benmärgen och ibland också i mjälten och lymfkörtlarna. Dessa celler fungerar inte ordentligt, har en mycket lång genomsnittlig livslängd och en utmärkt förmåga att reproducera, så sjukdomen uppträder och utvecklas snabbt. Akut leukemi kräver snabb och aggressiv behandling.

KRONISK LEUKEMIA

Kroniska leukemier kännetecknas av en ansamling av vita blodkroppar i blodet, benmärgen, mjälten och ofta i lymfkörtlarna, som mognar nästan normalt, växer på obestämd tid och tenderar att ackumuleras över tiden. Under en viss tidsperiod kan de fungera normalt. Ofta initialt är kroniska leukemier asymptomatiska och asymptomatiska under en lång period före diagnos.

Men baserat på typen av ursprungscell skiljer de sig:

LYMPHATIC LEUKEMIA

Denna typ av leukemi inkluderar lymfocyter, som är en del av vårt immunsystem. Lymfocyter finns i cirkulerande blod och lymfvävnad.

Myeloid leukemi - denna typ av leukemi involverar en cell av myeloidt ursprung, vilket resulterar i röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

Typer av leukemi

De viktigaste undertyperna av leukemi är:

  • Akut lymfoblastisk leukemi (LLA) är den vanligaste akuta leukemin hos barn, även om den kan förekomma hos vuxna.
  • Akut myeloid leukemi (AML) är en mycket vanlig form av leukemi och den vanligaste formen hos vuxna, även om den också kan påverka barn.
  • Kronisk lymfatisk leukemi (LLC) är den vanligaste formen av kronisk leukemi hos vuxna och kan vara smärtfri och asymptomatisk under lång tid utan behov av behandling.
  • Kronisk myelogen leukemi (CML). Denna typ av leukemi drabbar främst vuxna. En person med denna form av leukemi kan ha flera symtom eller vara asymptomatisk i månader eller år innan man går vidare till sjukdomsfasen, där celler börjar växa mycket snabbare. Det finns andra mer sällsynta typer av leukemi.

Diagnos av leukemi

Det är möjligt att diagnosen leukemi, särskilt den kroniska formen, inträffar helt av misstag, under rutintest eller av andra skäl. I det här fallet, eller om det finns tecken eller symtom på leukemi, utöver en medicinsk undersökning (letar efter tecken på sjukdom som blekhet, svullna lymfkörtlar, förstorad lever och mjälte) kommer följande tester att utföras:

Blodprov: Ett blodprov visar möjlig förekomst av onormala vita blodkroppar, röda blodkroppar och trombocytantal.

Benmärgsanalys: För att diagnostisera leukemi måste ett benmärgsprov från bäckenbenet tas för att analysera egenskaperna hos de drabbade cellerna. Undersökningen utförs efter lokalbedövning med en fin nål och är ett polikliniskt förfarande.

Behandling av leukemi

Behandling av leukemi beror på olika faktorer, såsom typ av sjukdom (akut eller kronisk leukemi, myeloid eller lymfoid), patientens ålder och fysiska tillstånd, närvaron av andra sjukdomar.

De viktigaste terapiformerna inkluderar:

  • Kemoterapi: Detta är huvudbehandlingen för leukemi och är beroende av användningen av ett läkemedel eller en kombination av läkemedel som ges oralt eller intravenöst för att döda sjuka celler.
  • Riktad terapi: den baseras på användningen av läkemedel som syftar till specifika förändringar i tumörceller, vilket blockerar cellproliferation.
  • Biologisk terapi: Dessa är läkemedel som hjälper immunsystemet att känna igen leukemiceller och kontrollera sjukdomen.
  • Strålbehandling: introduktion av joniserande strålning för att stoppa spridningen av sjuka celler. Hela kroppen kan bestrålas, men oftare riktas strålningen mot ett specifikt mål, såsom benmärgen.
  • Stamcellstransplantation: Detta är ett förfarande för att ersätta sjuk benmärg med celler från frisk benmärg. Före transplantation ges höga doser kemoterapi och / eller strålbehandling för att förstöra den sjuka benmärgen, sedan injiceras donatorstamceller intravenöst för att återpopulera benmärgen.
  • 3.24
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • fem
Röster: 45 5 0