Lungblödning: nödsituation

Lungblödning är en medicinsk nödsituation som kännetecknas av blodutsläpp från nedre luftvägarna vid hosta. Det är en allvarlig och ofta dödlig komplikation av många lungsjukdomar. Om dess tecken hittas krävs ett omedelbart samtal till en ambulans, oavsett orsaken till tillståndet. Annars uppstår kvävning - brist på luft på grund av att lufthåligheterna stängs med blod.

Orsaker

De vanligaste orsakerna till lungblödning är akuta och kroniska lungsjukdomar:

  1. Traumatisk skada (bristning, kontusion, punktering och sår i lungan; spontan pneumothorax hos personer med bindvävsdysplasi; revbenbrott med skada på lungvävnaden).
  2. Lungtuberkulos.
  3. Bronkiektas.
  4. PE (lungemboli).
  5. Yrkessjukdomar - pneumokonios (silikos, antrakosilikos, siderosilikos, silikos, beryllium, aluminos etc.).
  6. Maligna tumörer (olika typer av lungcancer).
  7. Lymfom.
  8. Godartade tumörer.
  9. Inflammatoriska sjukdomar - lunginflammation, mykoser, parasitinfektion, abscess, gangren.
  10. Defekter i koagulationssystemet (spridd intravaskulär koagulation, hemofili, trombocytopeni, trombocytopati, etc.).
  11. Aneurysmer (expansion av väggen) i lungkärlen.
  12. Förtäring av främmande föremål i luftvägarna.
  13. Endometriotiska skador i lungvävnaden.
  14. Allvarliga defekter i mitralventilen.

Dessutom kan frisättningen av blod från lungorna åtfölja ett antal diagnostiska och terapeutiska procedurer:

  1. Biopsi av lungvävnad, bronkus.
  2. Punktering av pleurahålan.
  3. Installera pleural dränering.
  4. Perioden efter lungkirurgi.
  5. Bronkoskopi.

Cirka 40% av blödningen från lungorna är förknippad med en tuberkulös process, 30% - med en bakteriell infektion. Om orsaken är vävnadsnedbrytning i lungcancer är förekomsten cirka 15-20%.

På tal om kärlen som skadats under utvecklingen av blödning från lungorna, finns det två huvudkällor:

  1. Bronkialartärer som kommer in i den systemiska cirkulationen.
  2. Grenar i lungartären, som representerar en del av lungcirkulationen.

Det är värre om blödningen sker från lungartärsystemet, vars grenar skiljer sig åt i den största diametern än bronkialkärlen. Följaktligen är blödning mer intensiv och mindre lyhörd för konservativa hemostasmetoder (läkemedel).

Skador på bronkialgrenarna åtföljer ofta kronisk lungpatologi (pneumokonios, tuberkulos, neoplasmer, bronkiektas etc.), medan blodet har en ljus skarlagensfärgad färg. Defekter i lungkärlen är vanligare i PE, lunginflammation, det utflödande blodet är mörkare, eftersom tillhör den venösa sängen. Lungskada innefattar båda typerna av kärlskada.

Klassificering

Enligt yttre manifestationer finns det två typer av denna nödsituation: hemoptys och direkt lungblödning. Den första kännetecknas av visuellt urskiljbara ränder av blod i den totala massan av hosta upp sputum eller genom individuell blodspottning. Den andra kännetecknas av rikligt hostande av blodvolymer..

Ur praktisk synvinkel är den mest användbara klassificeringen efter den mängd blod som tas emot, vilket återspeglar svårighetsgraden av patientens tillstånd:

Svårighetsgraden av lungblödningFörlorad blodvolym, ml
JagOCH50 per dag
B50-200 per dag
200-500 per dag
IIOCH30-200 per timme
B200-500 per timme
IIIOCH100 på en gång (på en gång)
Böver 100 och / eller fullständig blockering av luftvägarna med utveckling av kvävning

Från och med II B-grad betraktas blodförlust vid lungblödning som livshotande och kräver mer aktiv åtgärd för att stoppa.

Symtom

Vanligtvis märker patienter uppkomsten av blod i sig eller dess föroreningar i sputumet när de hostar. Tecken på lungblödning inkluderar frisättning av ljust, skarlagent, skummande blod utan blodproppar. Det skummar som ett resultat av blandning med luftbubblor i luftvägarna. Om bara hemoptys är närvarande ser blodet ut som små ränder mot en normal bakgrund. I vissa fall är hemoptys en förlängare för utvecklingen av full blödning från lungvävnaden..

Med tanke på de olika orsakerna till detta tillstånd kan andra symtom på lungblödning hittas hos patienten. Snarare karakteriserar de svårighetsgraden av den orsakande sjukdomen och kan uttryckas i en eller annan grad:

  • Ökad kroppstemperatur.
  • Smärta i bröstet, värre med djup andning.
  • Känns lite luft.
  • Dyspné.
  • Omotiverad viktminskning på kort tid.
  • Periodisk urladdning av purulent sputum.
  • Tendens till blödning på andra platser.
  • Värk i muskler, leder.

Med förlusten av en stor mängd blod uppträder symtom på "centralisering av blodcirkulationen". De där. kroppen försöker öka blodflödet inför en minskad volym cirkulerande blod. Dessa inkluderar en ökning av hjärtfrekvensen, andning, blekhet i huden, klibbig svett, en känsla av att krypa på kroppens yta, flyger framför ögonen.

Diagnostik

I ett stabilt tillstånd (det finns ingen förändring i trycknivån, andningen är jämn, pulsen är symmetrisk, med normal frekvens), bör offret samla upp sputum som utsöndras av honom i en behållare för att uppskatta den ungefärliga volymen blod i den. En läkarundersökning utförs, inklusive:

  1. Analys av patientklagomål, uppmärksam på varaktigheten och förändringar i symtom över tiden.
  2. Auskultation av lungorna (fuktiga rales kan höras, särskilt i de nedre områdena).
  3. Kroppstemperaturmätning.

I det skede som tillhandahåller medicinsk vård på ett sjukhus utförs följande diagnostiska tekniker:

  • allmän blodanalys;
  • biokemiskt blodprov;
  • koagulogram;
  • elektrokardiografi;
  • ekokardiografi;
  • mikroskopi av uppsamlat sputum;
  • sputumkultur;
  • bestämning av blodgrupp och Rh-faktor;
  • bröstkorgsröntgen;

Den mest informativa är spiral computed tomography (SCT), vilket gör det möjligt att bestämma blödningskällan i 80% av fallen. För livshotande typer av lungblödning utförs alla diagnostiska manipulationer på intensivvårdsavdelningen.

Differentiell diagnos

Först och främst är det nödvändigt att bedöma förekomsten av tecken på gastrisk blödning på grund av organens nära system. Till skillnad från lungblödning, med gastrisk blödning, har blodet inte en skarlagensfärg och skumar inte, bland symtomen finns kräkningar av "kaffesump" (mörkbrun eller nästan svart kräkning, där blod är kemiskt oxiderat av magsaft). För blödning från matstrupen är inte ett skummande utseende av blod också karakteristiskt, men det är vanligtvis lättare än vid magblödning.

Det är viktigt att inte förväxla blodet från lungorna med blodet från munnen, struphuvudet och näsan, som häller ut i små portioner från deras skadade slemhinna. Ingen skumhet, men skarlagenfärg kvarstår.

Första hjälpen

Första hjälpen för lungblödning bör alltid börja med att ringa ambulans. I det här fallet måste du presentera dig själv, kort och informativ beskriva situationen, glöm inte att namnge adressen. Låt inte patienten luta huvudet bakåt. Den bästa positionen för blödningspatienten är att sitta med kroppen och huvudet lutat framåt eller ligga på den drabbade sidan med huvudet vänt åt sidan. Senare, under transport, placeras en person i Fowler-positionen - liggande på ryggen och höjer huvuddelen med 15 grader. Detta görs för att förhindra att slem och / eller blod kastas i den friska lungan och för att göra det lättare att hosta upp..

Första hjälpen omfattar befrielse från offret från pinsamma kläder (bälten, krage, halsdukar etc.). Öppna fönstren, vilket ger ett flöde av frisk luft in i rummet. Håll dig nära patienten hela tiden och övervaka blodtrycksnivån och andningshastigheten. Se till att patienten inte gör plötsliga rörelser, det är bättre att han är helt orörlig alls, inte pratar.

För att ge första hjälpen för lungblödning är alla människor runt patienten som var i närheten vid tidpunkten för manifestation av kliniska tecken inblandade.

Medicinsk hjälp

Patienter med blödning av I-II A-svårighetsgrad läggs snarast på sjukhus på avdelningen för bröstkirurgi, medan patienter med II A-grader placeras på intensivvårdsavdelningen. Livshotande blödningar behandlas på intensivvårdsavdelningen.

Handlingsalgoritmen för lungblödning börjar med installationen av en venkateter i en av venerna i de övre extremiteterna (vanligtvis ulnar) och syrebehandling med näskatetrar. För att minska hostaattacker ges antivirusmedel i tabletter:

  • Kodein 0,005-0,02 g.
  • Etylmorfinhydroklorid (Dionin) 0,01 gr.
  • Hydrokodonfosfat 0,005 gr.

För att stoppa blödning krävs intravenös administrering av tranexaminsyra (Tranexam), 10 ml (2 ampuller) x 2-3 gånger om dagen. Med högt blodtryck reduceras det med hjälp av intravenösa läkemedel som expanderar lumen i de venösa kärlen:

  • Nitroglycerin 0,1% vid 0,16-0,25 μg per 1 kg kroppsvikt per minut.
  • Natriumnitroprussid 0,25-10 mcg per 1 kg kroppsvikt per minut.

Med uttalade förluster av intravaskulär blodvolym fylls den på med 0,9% natriumkloridlösning, 5% glukoslösning.

Om det inom ramen för akutvård för lungblödning var möjligt att bestämma dess exakta källa, är en av de endoskopiska metoderna för hemostas nödvändig:

  1. Terapeutisk och diagnostisk fibrobronkoskopi i kombination med införandet av hemostatiska lösningar, adrenalin i bronkialträdet, tillfällig blockering av bronkiallumen med en speciell ballong.
  2. Intravaskulär embolisering (tillslutning) av en artär.

Användningen av läkemedel och endoskopisk hemostas för lungblödning är en tillfällig åtgärd. Vanligtvis kan endast mild blödning stoppas med dessa metoder. För resten planeras operation beroende på patientens underliggande sjukdom. Om möjligt utförs det under de första 48 timmarna från symtomens början:

  1. Lungresektion.
  2. Ligering av bronkus, kärl på olika nivåer.
  3. Avlägsnande av tuberkulösa håligheter etc..

Vart ska man åka?

När symtom som liknar lungblödning uppträder är det absolut nödvändigt att ringa till en ambulansbrigad, som inkluderar en sjukvårdspersonal eller läkare, sjuksköterska, sjuksköterska. Endast om det finns små ränder i slemet kan du självständigt komma till en lokal allmänläkare eller sjukvårdspersonal samt till akutmottagningen (om det finns som en del av ett lokalt sjukhus).

Lungblödning är ett allvarligt tillstånd som kräver akuta åtgärder för att eliminera det så snabbt som möjligt. När de första tecknen på denna patologi dyker upp kan man inte tveka att ringa en läkare. Annars finns det ett hot om både anemi och betydande blodförlust med utvecklingen av chock och blodtrycksfall..

Nöd första hjälpen för lungblödning

Materialet publiceras endast i informationssyfte och är inte ett recept för behandling! Vi rekommenderar att du konsulterar en hematolog på ditt sjukhus!

Medförfattare: Natalia Markovets, hematolog

Lungblödning är en allvarlig komplikation som innebär att blod släpps ut genom luftvägarna. Kräver tillhandahållande av akutvård och utnämning av behörig behandling. Vi kommer att förstå symtomen, tecken på lungblödning, så att vi korrekt kan ge första hjälpen.

Innehåll:

Lungblödning är en allvarlig komplikation av olika andningssjukdomar. Det kännetecknas av flödet av blodströmmar som går ut från luftvägarna från kärlen i bronkierna, såväl som lungorna. Blödning i lungorna har sina egna symtom, former, egenskaper vid första hjälpen, liksom metoder och behandlingsmetoder.

Lungorna är ett av andningsorganens organ. Blödning i dem är en komplikation av sjukdomen, och det kommer inte att vara möjligt att stoppa det på egen hand. Du måste se en läkare omedelbart

tecken och symtom

Tecken på lungblödning presenteras:

  • frisättning av blod i flytande form eller blodproppar av en scharlakansröd nyans;
  • närvaron av svaghet
  • yrsel;
  • ett kraftigt tryckfall
  • svimning.

Symtomen på denna typ av blödning kännetecknas av:

  • frisättning av blod från luftvägarna vid hostningstidpunkten;
  • närvaron av skum i det utgående blodet;
  • hudens blekhet
  • kall och klibbig svett;
  • andnöd;
  • snabba hjärtslag;
  • utseendet på en känsla av rädsla;
  • förekomsten av buller i öronen;
  • svimning med mycket kraftig blödning.

Utforska även relaterade magblödningssymptom förutom den aktuella artikeln.

Varje person står ibland inför ett sådant problem som blodförlust. I ett obetydligt belopp utgör det inte ett hot, men om den tillåtna gränsen överskrids måste lämpliga åtgärder vidtas snarast för att eliminera konsekvenserna av skada.

Formulär

Följande former skiljer sig:

  • hemoptys. Detta är processen att hosta upp eller lämna bronkierna och lungorna i blodet som utsöndras som ränder i spott. I en sådan situation är blodförlusten minimal och uppgår till maximalt femtio milliliter på 24 timmar.

Hosta upp sputum med blodproppar är en form av blödning i lungorna. Kan orsakas av olika sjukdomar

  • Blödning i lungorna är en process där blod eller blodproppar frigörs från andningsorganen. Typer av blodförlust presenteras:
    • lite blödning. Förluster sträcker sig från 50 till 100 ml på 24 timmar;
    • genomsnitt. Här varierar indikatorerna från 100 till 500 ml per dag;
    • massiv eller riklig. Blodförlust når över 500 milliliter på 24 timmar.

Video: hjälp med lungblödning

Orsaker till lungblödning

  • förekomsten av infektionssjukdomar som provocerar förstörelsen av lungvävnad. Bland dem: tuberkulos, gangren, abscess och bronkiektas;

Tuberkulos är en sjukdom som drabbar lungorna. Hosta upp blod i detta fall är ett av syndromen

  • närvaron av svamp-, parasitskador i lungorna. Till exempel en sjukdom såsom aspergillos;
  • pneumoskleros sjukdom;
  • lungskador med tumörer;
  • närvaron av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Till exempel lungemboli;
  • befintliga bröstskador;
  • andra sjukdomar som drabbar många organ.

Första hjälpen för lungblödning

Om du hittar blödningar av denna typ bör du omedelbart ringa en ambulans. Om tecken och symtom finns hos en annan person, kommer de att behöva akut hjälp. Dess kompetenta återgivning är nyckeln till att rädda hans liv.

Viktig! Första hjälpen för denna blödning är minimal, eftersom patienten under alla omständigheter kommer att behöva läggas in på sjukhus för behandling på avdelningen för lung- eller bröstkirurgi. Du kan inte stoppa blodförlust på egen hand.

Akutvård för lungblödning har en algoritm enligt vilken den följer:

  • ring en ambulansbil;
  • ge patienten fullständig fysisk vila;
  • ta av dig alla kläder som gör andningen svår.
  • hjälp patienten att ta ställning: sittande eller halvt sittande. I detta fall bör lutningen utföras åt sidan mot det drabbade organet. Detta för att förhindra att blod når en frisk lunga;

Tidigare skrev vi redan om reglerna för att tillämpa en turné för arteriell blödning och rekommenderade att lägga till en artikel i bokmärken.

Rätt position för en person med lungblödning. Om detta hände utanför huset måste du hjälpa honom att luta sig mot ett träd eller annat föremål och lägga en rulle kläder eller filtar under ryggen.

  • behöver ge emotionellt stöd. Samtidigt ska patienten inte prata, röra sig och också äta och dricka;
  • en ispack eller annan kall kompress bör appliceras på det drabbade området, men inte mer än femton minuter. Efter en liknande tidsperiod kan du upprepa;
  • om patienten tidigare förskrivit antitussiva av läkare och hans förmåga att svälja kvarstår, bör de ges;
  • om möjligt måste du ge patienten en intramuskulär injektion av 10% kalciumglukonat i en mängd av 5 till 10 ml;
  • i närvaro av andfåddhet, liksom ett svårt tillstånd, kommer det att vara nödvändigt att injicera intramuskulärt sulfokamfokain i en mängd av två milliliter.

Viktig! Det är förbjudet att ta en dusch, ett varmt bad och också lägga burkar, värmedynor i bröstområdet i närvaro av sådana komplikationer som lungblödning. En akutvårdsalgoritm som alla borde veta är ett måste för strikt efterlevnad.

Första hjälpen, som ges kompetent, kommer att rädda patientens liv.

Lungblödningsbehandling

Den innehåller följande metoder och riktlinjer:

  • initialt är det nödvändigt att ge patienten en halv sittande ställning, medan benen ska sänkas ner;
  • sedan suger läkare blod från andningsorganen med specialanordningar;
  • utnämning av intramuskulär eller intravenös administrering av hemostatiska läkemedel;
  • användning av medicinsk bronkoskopi. Denna teknik låter dig inspektera luftvägarna inifrån, identifiera den blödningsplats som har inträffat och stoppa den. Den sista åtgärden utförs genom att blockera ett kärl som blöder med hjälp av specialiserade medel;

Vi rekommenderar att du läser en artikel om ett liknande ämne, "Hur visas symtomen på inre blödningar?" inom detta material.

Bronkoskopimetod vid behandling av lungblödning

  • kirurgiskt ingrepp. En öppen operation utförs genom suturering av ett kärl eller utskärning av en del av lungan;
  • blodtransfusion med stor blodförlust
  • förskriva antibiotika för förebyggande åtgärder för att minska risken för infektion;
  • behandla en sjukdom som orsakade blödningar i lungorna.

De vanligaste konsekvenserna och komplikationerna

  • förekomsten av andningsinsufficiens;
  • närvaron av kvävning
  • förekomsten av lunginflammation;
  • risken för anemi;
  • dödlig.

Lungblödning är livshotande om hjälp inte ges i tid och behandling inte föreskrivs. Självmedicinering i detta fall är olämplig. Kontakta en vårdpersonal.

Första hjälpen för lungblödning

Lungblödning - utflödet av blod från kärlen i lungorna och bronkierna genom luftvägarna. Akutvård för lungblödning i hemmet eller fältförhållanden syftar inte till att stoppa blodet (detta är omöjligt utan sjukhusförhållanden), utan hjälper bara offret att hålla ut tills ambulansen anländer.

Orsaker till lungblödning

Det förekommer vid sjukdomar i bronkopulmonala och kardiovaskulära system, blodsjukdomar och patologi av hemostas. Och även under andra förhållanden.

Lungsjukdom

  • Ospecifika och purulenta lungsjukdomar - kronisk bronkit, lunginflammation, pneumoskleros, bronkiektas, gangren, abscess.
  • Kroniska specifika infektioner - tuberkulos, syfilis.
  • Akuta infektionssjukdomar - influensa, kikhosta, mässling.
  • Maligna tumörer (cancer, sarkom) och godartade tumörer (bronkialt hematom).
  • Förekomsten av parasiter eller svampsjukdomar (echinococcosis, ascariasis, schistosomiasis, actinomycosis).
  • Pneumokonios - silikos, silikos.
  • Förekomsten av främmande kroppar i bronkierna.
  • Lungendometrios.
  • Lunginfarkt.
  • Vaskulär bristning under bronkoskopi.
  • Bröstkirurgi.
  • Bröstskada.
  • Stängda bröstskador (kompression, kontusion, revbenfraktur) med bristning av lungvävnad.
  • Anomalier i utvecklingen av bronkopulmonala kärl.

Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen

  • Arteriell hypertoni.
  • Aortaaneurysm.
  • Åderförkalkning i lungartären eller bronkialkärlen.
  • Aterosklerotisk kardioskleros.
  • Hjärtinfarkt.
  • Mitralventilsjukdom.
  • Brist på blodcirkulation med stagnation i en liten cirkel.
  • Kollagensjukdomar - lupus, reumatism.

Blodsjukdomar

  • Hemorragisk diates.
  • Leukemi.
  • Koagulopati - trombocytopeni, hemofili, DIC-syndrom.

Andra orsaker

  • Skörbjugg.
  • Njursvikt med uremiutveckling.
  • Kollagensjukdomar.
  • Vaskulit.
  • Överdosering av antikoagulantia och trombocytagenter.
  • Inandning av giftiga ämnen.
  • Stressande situationer.
  • Negativ påverkan av klimat- och väderfaktorer.

Stängt brösttrauma till följd av kompression eller kontusion och bristad lungvävnad.

Ospecifika och purulenta lesioner i bronkier och lungor med lunginflammation, kronisk bronkit, bronkiektas, pneumoskleros, gangren och abscess. Kan orsakas av svampar, parasiter (ascariasis), bakterier eller virus.

En specifik process i lungorna (tuberkulos av olika former - kavernös, cirrotisk - och syfilis). Tuberkulosblödning står för cirka 90% av totalen.

Klassificering av lungblödning

Hemoptys; hosta strimmade med blod i sputum. Mängden blod fluktuerar upp till 50 ml per dag.

Jag examen

Ljus: mängden blod som utsöndras är liten: upp till 100 ml. Lungblödning åtföljs av ökad andning upp till 24 per minut, blodtrycket förändras inte, pulsen påskyndas måttligt upp till 80 - 86 slag.

II-grad

Genomsnitt: blodförlust är upp till 500 ml per dag. Andningen snabbade till 26 / min. Takykardi upp till 94 - 96 slag / min noteras.

Det systoliska trycket kan reduceras till 100 mm Hg. Konst. och en minskning av hemoglobin med i genomsnitt 15%. Huden och slemhinnorna är bleka. Adinamia. Yrsel.

III-examen

Allvarlig: mängden förlorat blod är mer än 500 ml per dag. Blodtryck och hemoglobin kan falla antingen kraftigt eller bara blixtsnabbt och orsaka döden. Andfåddhet upp till 30 andetag per minut.

Systoliskt tryck är under 90 mm Hg. Konst. Takykardi - upp till 120 slag / min. Hemoglobin reduceras med 25%. Skarp blekhet i huden och slemhinnorna. Förlust av medvetande.

Lungblödning, klinik

Representerar en uppsättning symtom på allmän blodförlust, pulmonell hjärtsvikt och extern blödning.

Det börjar vanligtvis efter en lång torr hosta. Hemoptys uppträder initialt men kan förekomma oväntat om tillståndet är relativt bra. Patienten känner en ont eller kittlande hals, obehag och en känsla av tryck i bröstet på den drabbade sidan, då uppträder en bubblande hosta och andfåddhet.

Blod rensar upp eller rinner i en sippra. Vanligtvis utsöndras blod genom munnen antingen i ren form eller med slem, men det kan också flöda genom näsan. Blodet är scharlakansrött, skummande, koagulerar inte. Om det finns en abscess eller hålighet i lungan och blodet finns i dessa håligheter under lång tid, har det en brun färg.

Resten av tecknen beror på graden av blodförlust och manifesteras av ovan beskrivna symtom. Vanligtvis är patienterna mycket rädda, bleka, huden är täckt med kall svett, lemmarna är bleka med en blåaktig nyans. I svåra fall - kramper, kvävning.

Nödbehandling för lungblödning

Innan ambulansen anländer är det bekvämt att placera patienten med en kudde under ryggen.

Lugna ner - ge alla tillgängliga milda lugnande medel.

För att undvika utveckling av aspirations lunginflammation, övertyga om att inte innehålla hostan.

Placera is eller kall kompress på bröstet.

Lägg fötterna i en skål med varmt vatten för att minska blodflödet till lungorna.

Differentiell diagnos

Lungblödning bör särskiljas från en serie blödningar från andra organ..

Näsa blöder. Blod har i allmänhet mörkare färg. Det finns ingen hosta. Struphuvudets baksida är mörk på grund av att blod rinner neråt.

Magblödning. Historia av magsjukdomar. Blod som utsöndras under kräkningar har en mörk kaffefärg. Senare visas melena - tjärande avföring.

Blödning från utvidgade vener i matstrupen. Historia - leversjukdom (cirros) med utveckling av portalhypertension och blodbelastning i de vidgade venerna. Blödande riklig, uppträder plötsligt i frånvaro av hosta.

Riskfaktorer

Riskfaktorer är akut och kronisk stress, alkoholförgiftning, eventuell berusning, stark fysisk stress, gammal och senil ålder. Och också - användningen av antikoagulantia och proteolytika utan kontroll av blodkoagulationssystemet.

Lungblödning kan också orsakas av ogynnsamma atmosfäriska förhållanden: stanna i tunna luftförhållanden, överhettning, hypotermi, överdriven exponering för solen, kraftiga temperaturvariationer och atmosfärstryck.

8 karakteristiska tecken på lungblödning

Lungblödning (hemoptoea) är ett symptom där blod hostas upp från nedre luftvägarna (lungorna). Pulmonell blödning kan variera i intensitet från blodränder i sputum till fulminanta former (konstant snabb blödning).

Blödning kan vara en förkunnare för farliga lungsjukdomar, ofta är det lungblödning som är det första symptomet på vissa sjukdomar (till exempel en tumör i lungan). Du måste känna till tecken på lungblödning för att söka hjälp i tid och undvika allvarliga komplikationer. När allt kommer omkring är det mest formidabla sättet att lungblödning kan ta slut ett dödligt utfall..

Lungblödning - orsaker till

Orsakerna till lungblödning kan vara mycket olika, det är ofta svårt att fastställa den verkliga orsaken. Behandling av ett symptom (lungblödning) bör alltid börja med det viktigaste - eliminera orsaken (själva sjukdomen, vilket ger ett så farligt symptom).

Bakgrundstillstånd

Vilka sjukdomar kan orsaka lungblödning?

  1. Infektioner är den vanligaste och mest omfattande gruppen av orsaker. Detta inkluderar sjukdomar som: lungtuberkulos, lunginflammation av olika ursprung, purulenta lungsjukdomar (abscess, gangrene), svamp, parasitinfektioner, bronkiektas, bronkit etc..
  2. Tumörprocesser (lungtumör, metastaser i luftvägarna (lungor, bronkier)).
  3. Skada på bröstområdet (blåmärken, sår, skottskador, lungbrott etc.).
  4. Vaskulära orsaker (PE - tromboembolism i lungartären, aortaaneurysm, medfödda vaskulära egenskaper (missbildningar), högt blodtryck (förhöjt blodtryck), lunginfarkt.
  5. Koagulopati - sjukdomar som kännetecknas av en defekt i blodkoagulationssystemet Hemofili, trombocytopeni, von Willebrands sjukdom, spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom.
  6. Andra orsaker. Lungblödning kan uppstå under vissa medicinska ingrepp - punktering, bronkoskopi, postoperativa komplikationer etc..

Omedelbara orsaker till lungblödning

De omedelbara orsakerna till lungblödning ligger oftast i en defekt i själva kärlen med inflammatoriska eller sklerotiska förändringar i lungvävnaden. Det finns en annan grupp av lungblödning, som kallas idiopatisk (det vill säga orsaken har inte fastställts), fallet när det är omöjligt att fastställa mot bakgrund av vilket symptomet (blödningen) uppstod.

I grund och botten är det omöjligt att skilja någon specifik typ av lungblödning som skulle inträffa utan bakgrund (utan den underliggande sjukdomen).

Mekanismer i lungorna vid blödning

Vad händer i lungorna vid blödning?

  • Först, varför kan blödning uppstå? Kärlväggen i närvaro av eventuella förändringar (inflammation, infektion, tumörer etc.) ändrar dess egenskaper, blir tunnare, permeabel eller ömtålig, vilket avsevärt ökar risken för att utveckla detta symptom.
  • För det andra leder en förändring av trycket i lungcirkulationen (ökat tryck), som verkar på det skadade kärlet, till en ännu mer intensiv utgjutning av blod.
  • Och defekter i blodkoagulationssystemet tillåter inte bildandet av en fullfjädrad tromb, så att den "lappar" det skadade kärlet. Således, i närvaro av alla tre komponenterna, förvärrar de varandra..

Klassificering

Den viktigaste klassificeringen är förlorad blodvolym. Här presenteras det i en mer förenklad form:

  • lunga (blodremsor i sputum, total blodförlust upp till 300 ml);
  • måttlig (upp till 1000 ml förlorat blod);
  • tung (mer än 1000 ml per dag).

Blödning klassificeras också som singel eller upprepad..

Symtom som indikerar lungblödning

De allmänna symtomen och tecknen på lungblödning är likartade för olika sjukdomar:

  • blodutsläpp genom munnen och / eller näsan (kan vara intensiv, kan vara strimmig);
  • skummande sputum med blod (inte ett permanent symptom);
  • paroxysmal hosta
  • brännande känsla i bröstet, obehag;
  • känsla av rädsla
  • yrsel;
  • blodtrycksfall
  • svimning (kollaps).

Diagnostiska metoder

Diagnos av blödning är mycket viktig för ytterligare taktik för patienthantering, eftersom det är omöjligt att eliminera det utan att fastställa orsaken till blödning. Det är också mycket viktigt att fastställa om det verkligen är lungblödning (differentierad från mag-tarmkanalen). Med en fullständig och korrekt undersökning lyckas läkaren fastställa den verkliga orsaken och utarbeta en behandlingsplan.

Varje läkare, när hanterar en sådan patient, bör vara försiktig när det gäller onkologi, eftersom ofta lungblödningar åtföljer cancer.

Fysiska data

Vid undersökning av patienten avslöjas blekhet i huden, det allmänna tillståndet kan vara svårt eller tillfredsställande. Blodtrycket sänks. Dessa symtom upptäcks med långvarig kronisk blödning eller med en, men intensiv med stor blodförlust (från 500 ml eller mer). Under fysisk undersökning utförs också auskultation (lyssnande) av lungor och hjärta.

Ofta under en rutinundersökning, särskilt när blödningen inte är så intensiv, är det inte möjligt att göra en korrekt diagnos, en grundligare undersökning krävs med hjälp av instrumentella och laboratoriemetoder.

Instrumentella metoder

Huvudmetoden är röntgendiagnostik, med hjälp av röntgen är det möjligt att identifiera lunginflammation, tumörer, purulenta sjukdomar (abscess, gangren), lungemboli etc. På grund av sin enkelhet, hastighet och relativt billiga kostnad används denna metod oftare än andra. I obegripliga situationer används CT, MR-studier, vilket är dyrare förfaranden.

Fibrobronkoskopi ska utföras hos alla patienter med lungblödning. Denna procedur gör att du kan bestämma blödningskällan, bronkial patency, för att identifiera eventuella förändringar eller neoplasmer i bronkialträdet.

Laboratoriediagnostik

CBC (fullständigt blodtal) avslöjar anemi. OAM (allmän urinanalys) ger i allmänhet inga data. Blodet används för att bestämma tumörmarkörer (vid diagnos av tumörer), för att bekräfta diagnosen koagulopati, PE, etc..

Differentiell diagnos

För att skilja lungblödning är det främst nödvändigt med gastrointestinalt. Vid lungblödning har blod oftast en skummande karaktär med ljusröd färg, medan det vid mag-tarmblödning är mörkrött. I närvaro av gastrointestinal blödning uppträder melena (färgning av avföring i svart).

En tumör och tuberkulom eller lungabscess skiljer sig ofta mellan varandra - alla dessa strukturer har en rundad form, och det är inte alltid möjligt att göra en korrekt diagnos endast från en röntgenbild. I sällsynta fall krävs även en lungpunktion (biopsi).

Behandlingsstadier

Kronisk blödning med en liten mängd förlorat blod kan börja på poliklinisk basis, nödsituationer med massiv blodförlust kräver akuta åtgärder och ytterligare behandling på ett sjukhus. Nästan alla orsaker till lungblödning innefattar slutenvård.

Första hjälpen för lungblödning

Hjälp med lungblödning tillhandahålls av en person som är i närheten. För att utföra enkla åtgärder krävs ingen djup kunskap om medicin, det räcker bara att komma ihåg några regler:

  • lossa de första knapparna på kläder, bälten, lås osv.
  • lägg dig på ryggen eller på din sida (med massiv blödning) och var noga med att höja huvudet. ;
  • ge inte patienten vatten och mat på något sätt.

Vid ankomsten av en ambulans undersöker en medicinsk arbetare patienten, utvärderar hans tillstånd. Vid massiv blodförlust rengörs luftvägarna från blod och blodproppar, sedan tillförs syre och katetrar installeras för transfusion av lösningar för att fylla på volymen förlorat blod. Alla dessa åtgärder måste utföras på väg till sjukhuset..

Ytterligare öppenvård

På sjukhuset utförs laboratorie- och instrumentstudier för att ställa rätt diagnos. Men det första stället i detta fall är att sluta blöda..

Lösningar används för att fylla på BCC (cirkulerande blodvolym) - kristalloider och kolloider (saltlösning, Ringers lösning, Dissol, etc.) andra blodprodukter.

När blödningen inte slutar används invasiva metoder - fibrobronkoskopi (för att avlägsna blodproppar från bronkierna och bevattna med olika läkemedel), en speciell hemostatisk svamp kan också användas som tamponerar blödningsstället. För omfattande blödningar (t.ex. trauma), bröstkirurgi.

Tillsammans med första ordningens åtgärder fastställs en korrekt diagnos. Efter att ha stoppat blödningen börjar behandlingen av själva sjukdomen. För lunginflammation, abscesser - utnämning av antibakteriella läkemedel, tuberkulos - läkemedel mot tuberkulos, tumörer och metastaser - kemoterapi, strålbehandling, kirurgi.

Den ytterligare behandlingsplanen bestäms av läkaren, eller han fortsätter själv behandlingen, om sjukdomen ligger inom hans kompetens, eller leder patienten till en specialiserad medicinsk institution.

Rehabilitering

Rehabilitering av patienter beror på den underliggande sjukdomen. Rehabiliteringsåtgärder bör ordineras av den behandlande läkaren (vanligtvis ges rekommendationer för vidare behandling till patienter tillsammans med urladdning från sjukhuset, eller det finns specialister som rehabilitatorer som, med hänsyn till alla funktioner och sjukdomar, ger rekommendationer).

Klinisk undersökning av patienter efter lungblödning

Dispensary undersökning beror på den underliggande sjukdomen. Efter behandling på sjukhus eller öppenvård måste patienten registreras hos en viss läkare som han kommer att följas upp med (onkolog, phthisiatrician, hematologist, pulmonologist, etc.).

Vanligtvis minskar antalet undersökningar det första året efter sjukdomen till 2-6, och kanske mer, under det andra året - 2-4, sedan, efter en stabil remission, kan undersökningen utföras en gång om året. Allt beror på den specifika sjukdomen och patientens tillstånd.

Komplikationer och långsiktiga konsekvenser

Massiv akut blödning kan vara dödlig, särskilt i traumatiska situationer. Inte mindre formidabel komplikation är hemorragisk chock som uppstår med massiv blödning, vilket också kan vara dödlig.

Konsekvenserna av blödning kan manifestera sig i form av anemi (anemi), som nämnts ovan, hjärtstörningar.

Prognos

Med en mild grad (upp till 300 ml) är prognosen gynnsam, med en svår grad är ett dödligt resultat möjligt. Prognosen beror också på den underliggande sjukdomen..

Slutsats

Om du identifierar ett symptom på lungblödning, bör du inte vänta tills det försvinner. Nästan alla sjukdomar jag har listat börjar små, det är mycket svårare att stoppa massiv blödning.

När du ger första hjälpen till offret, även med de mest elementära handlingarna (ger patienten en lämplig position), kan du spela en viktig roll i hans liv, så om du har möjlighet, hjälp personen. Men glöm inte olika infektioner som överförs genom blodet, se därför först och främst till din säkerhet.

Vi har lagt ned mycket ansträngningar för att få dig att läsa den här artikeln, och vi skulle gärna höra din feedback som betyg Författaren kommer med glädje att se att du var intresserad av detta material. tacka!

Lungblödning

Hemoptys är ganska typiskt för lungcancer, förr eller senare förekommer det hos nästan hälften av patienterna. Hemoptys är blod i sputum i varje spott eller mindre ofta, strimmigt eller helt blandat med slem, men inte mer än 50 ml per dag. Mer blod i sputum är ett tecken på lungblödning. I handböckerna för bröstkirurger kallas lungblödning (LH) som "hosta upp blod, vilket manifesteras av hemoptys eller blödning".

Hemoptys kan vara ganska lång. Det påverkar inte patientens tillstånd, utan psykiskt deprimerande. Blödning förvärrar inte bara tillståndet och alla indikatorer på kroppsfunktioner utan kan vara livshotande.

Lungblödning kan ha olika intensitet, experter uppskattar dess massivitet på olika sätt, någonstans anses massiv blödning vara den dagliga förlusten av en vanlig medicinsk blodbricka - 600 ml, någonstans - mer än en liter.

Typer av lungblödning

Sedan 1990 har inhemska specialister använt klassificeringen av lungblödning i tre grader:

  1. Först A, B och C - sekventiellt från 50 till 500 ml daglig blodförlust;
  2. Den andra, A och B - från 30 ml till 500 ml på en timme;
  3. Tredje graden, A och B - samtidig utgjutning av upp till 100 ml blod eller mer.

Taktiken skiljer sig åt för olika intensitet av blodförlust, och om patientens hemoptys inte skrämmer onkologen, även om den gör justeringar av behandlingen, kräver blödning från lungan akut medicinsk och återupplivande vård.

Hur lungblödning uppstår?

I princip är hemoptys möjlig med någon allvarlig patologi i lungorna och till och med med banal bronkit, med infektioner och hjärtsjukdomar. Men orsaken till blödning från kärlen i lungstrukturerna är oftast maligna tumörer i bronkierna. Detta följs av primära tumörer i själva lungvävnaden och metastaser till lungorna av maligna tumörer i alla organ. Hos var tionde patient med lungcancer är blödning det första uppenbara symptomet på sjukdomen, men i genomsnitt övergår blödningar av varierande intensitet under sjukdomsprocessen var femte patient..

I cancer ligger orsaken till blödning i ett kärl korroderat av tumören. En cancertumör sprider sig i de omgivande vävnaderna, groddar dem och ersätter normala tumörvävnader. Bronkialväggen är genomsyrad av kärl, som också är inblandade i tumören, tumören verkar "äta" dem och bildar en defekt i kärlväggen, lätt punkterad av blodflödet. Väggarna i ett brustet kärl kan inte kollapsa, eftersom de är orörliga på grund av den steniga densiteten som omger tumören. Kärlet gapar med sin lumen, från det rinner blod fritt in i bronkens lumen och kastas ut med hostreflex. Defekten i kärlväggen kan vara liten, men ju större diametern på det skadade kärlet är desto intensivare blir blödningen.

Upp till 80% av lungblödningarna uppfyller kriterierna för den första svårighetsgraden. Massiv blödning, de kallas till och med blixtsnabba på grund av blodförlusten "full mun", noteras hos endast fem av hundra, men endast ett fåtal överlever med sådan blödning. Det hade tur om blödningen inträffade på ett sjukhus, för inom den första timmen efter blödningen dör två tredjedelar av patienterna utan medicinsk hjälp.

Varje blödning som inträffar hemma är en katastrof, lungblödning är en fruktansvärd tragedi, för i ett sådant fall är brådskande evakuering till en specialiserad intensivvårdsavdelning helt enkelt viktigt. Av de patienter som nått ett vanligt sjukhus är det bara ett fåtal som överlever. Och de dör inte så mycket av blodförlust som av kvävning - de fyller lungalveolerna med blod som strömmar ner i bronkierna, vilket stör gasutbytet, och det finns inget liv utan syre.

Lungblödningssymtom

Blödning kan inträffa när som helst och till och med helt utan anledning mot bakgrund av fullständig vila eller måttlig stress. Allt beror vidare på graden av blodförlust. Om hemoptys redan har noterats tidigare är patienten mindre rädd, men när blodet går genom halsen är alla rädda.

Som regel, med allvarlig blödning, börjar en stark och okänslig hosta, progressiv andfåddhet ansluter till den, eftersom blod strömmar in i alveolerna och stänger av gasutbytet i dem. Blod kan skumma när det blandas med luft. Ofta är det kräkningar av svalt blod, rött blod i de avvisade massorna. Hjärtslag ökar, patienten täcks av en klibbig kallsvett, händer och fötter blir kalla på grund av en minskning av perifert tryck. Blod försvinner, styrkan går förlorad.

Diagnostik

Först måste du ta reda på om detta verkligen är lungblödning. För att fastställa att slemhinnan i munhålan eller övre luftvägarna blöder, hjälper en ENT-undersökning. Vidare differentieras gastrisk och pulmonell blödning, när blödningar från lungorna sväljs blod delvis och kräkningar förekommer ofta, men det finns aldrig en flytande svart avföring - melena. Blodets färg hjälper inte diagnosen, eftersom blodet från lungorna kan vara scharlakansrött och mörkt, beroende på vad som är skadat: bronkialartären eller en gren av lungartären. Men blodet från lungorna är alkaliskt och magen har en sur pH-reaktion, detta är en mycket snabb och korrekt diagnos..

Röntgenundersökning av bröstorganen hjälper i hälften av fallen att fastställa från vilket lung, höger eller vänster, blod kommer, i ytterligare en hälft av fallen är det inte möjligt att lokalisera källan. Datortomografi med kontrast kommer också att etablera sidan av lesionen och kommer också att ge användbar information om tillståndet för kärlsystemet i bronkialen och den lilla cirkeln, och oftare än att använda en röntgen, fastställer den den exakta platsen där blodet kommer ifrån.

Om CT inte hittar källan till blödningen utförs bronkoskopi. I det första steget utförs bronkoskopi med ett hot mot livet, det är inte lika diagnostiskt som en akut medicinsk åtgärd. Med lätt blödning och med en känd källa, till exempel med en diagnostiserad enda tumör i bronkus, är angiografi helt enkelt oersättlig, vilket kommer att indikera kärlet exakt.

Hela undersökningen ska utföras på intensivvårdsavdelningen eller operationssalen, eftersom patienten utvecklar svår andningsdepression och kardiovaskulär insufficiens. Det är viktigt att återupplivningsapparaten, thorax onkolog, kärlkirurg och roentgen-endovaskulär kirurg är nära patienten. I offentliga icke-specialiserade ambulansanläggningar finns det ingen möjlighet att ge tillräcklig hjälp för lungblödning, det återstår att bara förlita sig på kirurgens skicklighet och resuscitatorns skicklighet.

Behandling av lungblödning

Eftersom hälften av patienterna vid tidpunkten för utvecklingen av lungblödning redan har genomgått behandling för primär lungcancer och gick in i perioden för dess stadiga utveckling, är sådana radikala åtgärder för behandling av blödning som att avlägsna en del eller hela lungan omöjliga för dem. Naturligtvis, om pulmonell blödning är den första signalen om närvaron av en malign tumör i lungan eller bronkus, är det nödvändigt att besluta om möjligheten till en radikal operation om andra konservativa metoder inte kan stoppa blodet. Planerad operation har obestridliga fördelar, ett brådskande ingripande syftar till att rädda liv.

Med lite blödning tillgriper de först konservativ terapi, med utnämning av antitussive läkemedel. Med signifikant blödning kommer metoder för interventionell endoskopi fram, men först sätts patienten i bedövningssömn och luftstrupen intuberas. Under bronkoskopi påverkas blödningskällan, om man upptäcker det, och innan det tvättas bronkierna med kalla lösningar, hemostatiska medel injiceras.

Det skadade kärlet koaguleras eller en ballong eller tampong placeras i luftrören i 1-2 dagar. Möjlig elektrokoagulation, laserfotokoagulation och argon-plasmakoagulation av det skadade kärlet. I avsaknad av information om den exakta platsen för blödningskällan utförs embolisering av bronkialartären. Specialiserade avdelningar har tillgång till ett multimodalt tillvägagångssätt när koagulering och endoprotetik utförs och efter att blödningen har stoppats på tumören utförs fotodynamisk behandling och brachyterapi. Detta tillvägagångssätt ger den högsta långsiktiga överlevnaden..

Modern medicinsk vetenskap erbjuder ett val - det är upp till kapaciteten hos den specifika institution som patienten riktas till.

Lungblödning

Lungblödning är en farlig komplikation av olika andningssjukdomar, tillsammans med utflödet av blod från bronkialkärlen eller lungkärlen och dess frisättning genom luftvägarna. Lungblödning manifesteras av hosta med frisättning av flytande scharlakansrött blod eller blodproppar, svaghet, yrsel, hypotoni, svimning. För diagnostiska ändamål utförs lungblödning med röntgen i lungorna, tomografi, bronkoskopi, bronkografi, angiopulmonografi, selektiv angiografi av bronkialartärer. Att stoppa lungblödningen kan innefatta konservativ hemostatisk behandling, endoskopisk hemostas, endovaskulär embolisering av bronkialartärer. I framtiden, för att eliminera källan till lungblödning, indikeras kirurgisk behandling med hänsyn till etiologiska och patogenetiska faktorer..

ICD-10

  • Orsaker till lungblödning
  • Patogenes
  • Klassificering
  • Lungblödningssymtom
  • Diagnostik
  • Lungblödningsbehandling
  • Prognos
  • Priser för behandling

Allmän information

Lungblödning är en av de farligaste tillstånden som komplicerar förloppet av ett brett spektrum av sjukdomar i bronkopulmonala och kardiovaskulära system, blodsjukdomar och hemostas. Därför är problemet med akutvård för lungblödning relevant för specialister inom pulmonologi, ftisiologi, onkologi, kardiologi, hematologi, reumatologi. Fördröjning i att utföra akuta hemostatiska åtgärder kan orsaka snabba död hos patienter. Beroende på svårighetsgraden av blodförlust och tillståndet som orsakade det varierar dödligheten från lungblödning från 5-15% till 60-80%. Bland patienter med lungblödning råder personer i mogen ålder (50-55 år) med förvärrad somatisk patologi.

Orsaker till lungblödning

Den frekventa förekomsten av hemoptys och lungblödning bestäms av polyetiologin för dessa tillstånd. Den första platsen i strukturen för orsakerna till lungblödning tillhör lungtuberkulos (över 60% av fallen). En viktig roll i etiologin för lungblödning tilldelas icke-specifika och purulent-destruktiva sjukdomar - bronkit, kronisk lunginflammation, bronkiektas, pneumoskleros, abscess och lungbrand.

Ofta är orsakerna till lungblödning bronkial adenom, maligna tumörer i lungorna och bronkierna, parasitiska och svampskador (ascariasis, echinokockos, schistosomiasis, pulmonell aktinomykos), pneumokonios (silikos, silikos). Lungblödning kan orsakas av otillräcklig lokal hemostas efter endoskopisk eller transtorak biopsi, lung- och bronkialkirurgi. Främmande kroppar i bronkierna, bröstskador (revbenfraktur, etc.) kan leda till lungblödning..

Förutom luftvägssjukdomar kan hemoptys och lungblödning förekomma med hjärtsjukdomar och blodkärl: PE, mitral stenos, aortaaneurysm, arteriell hypertoni, aterosklerotisk kardioskleros, hjärtinfarkt. Relativt sällsynta orsaker till lungblödning inkluderar lungendometrios, Wegeners granulomatos, systemisk kapillarit (Goodpastures syndrom), ärftlig telangiectasia i huden och slemhinnor (Rendu-Osler syndrom), hemorragisk diates etc. dåligt kontrollerad antikoagulantbehandling.

Faktorer som framkallar lungblödning kan vara fysisk eller emotionell stress, infektioner, isolering, hemodynamiska störningar, pulmonell hypertoni, menstruation (hos kvinnor) etc..

Patogenes

Den morfologiska grunden för lungblödning bildas av förtunnade och aneurysmiskt utvidgade grenar av lungartären eller bronkialartärerna, liksom lungvener. Bristning eller arrosion av förändrade kärl kan åtföljas av pulmonell blödning av varierande svårighetsgrad. Samtidigt bestämmer mängden lungblödning i stor utsträckning det skadade kärlets kaliber och svårighetsgraden av störningar som förekommer i kroppen - hastigheten och intensiteten av blodförlust..

Utveckling av ytterligare störningar är förknippade med obstruktion av luftvägarna med utflödande blod och den faktiska mängden blodförlust. Att komma in i bronkierna, även i små mängder, orsakar blod utvecklingen av obstruktiv atelektas och aspirationspneumoni. I sin tur leder detta till en minskning av volymen av fungerande lungvävnad, gasutbytesstörningar, en progressiv ökning av andningssvikt, hypoxemi.

Hypovolemi och anemi som åtföljer akut och kronisk (med återkommande lungblödning) blodförlust leder till en allmän störning av homeostas. Detta först och främst uttrycks i aktiveringen av fibrinolytiska och antikoagulerande mekanismer, vilket orsakar en ökning av tendensen till hypokoagulation, en ökning av permeabiliteten hos kärlväggarna. Det kumulativa resultatet av sådana förändringar avgör kroppens patologiska beredskap att när som helst återuppta lungblödning..

Klassificering

I den kliniska aspekten är det viktigt att skilja mellan lungblödning och ett annat, mindre farligt men vanligare tillstånd - hemoptys. Hemoptys skiljer sig åt i volym och hastighet för blodflödet från luftvägarna. I vissa fall föregår hemoptys massiv lungblödning, därför kräver det också en fullständig klinisk och radiologisk undersökning och brådskande åtgärder för att stoppa den. Vanligtvis förstås hemoptys som utsläpp av sputum med ränder eller en blandning av blod vid hosta; medan mängden frisatt blod inte överstiger 50 ml per dag. En ökning av volymen hosta upp blod betraktas som lungblödning..

Beroende på volymen blod som utsöndras vid hosta, skiljer man liten lungblödning (50-100 ml per dag), medium (100-500 ml per dag), kraftig eller kraftig lungblödning (över 500 ml blod per dag). Särskilt farligt är "blixtsnabb" kraftig blödning som inträffar samtidigt eller inom en kort tidsperiod. Som regel leder de till akut kvävning och död..

Till skillnad från hemothorax avser lungblödning extern blödning. Blandad lung-pleural blödning förekommer också.

Lungblödningssymtom

Kliniken för lungblödning består av ett komplex av symtom som orsakas av allmän blodförlust, extern blödning och pulmonell hjärtsvikt. Starten av lungblödning föregås av en stark ihållande hosta, först torr och sedan med separationen av slemhinnan och blodröd blod eller hosta upp blodproppar. Ibland, kort före lungblödning, uppstår en gurglande eller kittlande känsla i halsen, en brännande känsla i bröstet på den drabbade sidan. Under den första perioden av lungblödning har det separerade blodet en ljusröd färg, senare blir det mörkare, rostbrunt. Om bronkusen är blockerad med en blodpropp kan lungblödningen sluta av sig själv.

Det allmänna tillståndet bestäms av svårighetsgraden av blodförlust. Patienter med lungblödning kännetecknas av ett rädd utseende, svaghet, blekhet i ansiktet, kall klam svett, akrocyanos, minskat blodtryck, takykardi, yrsel, tinnitus i öronen och huvudet, andfåddhet. Vid kraftig lungblödning kan synstörning (amauros), svimning, ibland kräkningar och kramper, kvävning uppstå. Dag 2-3 efter lungblödning kan en bild av aspirationspneumoni utvecklas.

Diagnostik

För att fastställa orsaken till lungblödning krävs ofta ett diagnostiskt samråd med deltagande av specialister i lungläkare, phthisiatricians, bröstkirurger, onkologer, radiologer, kärlkirurger, kardiologer, otolaryngologer, reumatologer, hematologer. Vid auskultatorisk undersökning bestäms fuktiga mellersta bubblor i lungorna och gurglande raler i bröstbenet. När blod aspireras noteras förkortning av slagljud, pleural friktionsbrus, andningsförsvagning och röstskakning..

Blödningskällan kan förmodligen identifieras med blodets färg. Utsläpp av skarlet, skummande blod indikerar vanligtvis lungblödning; blod mörkrött, kaffefärg - för gastrointestinal blödning. Ibland kan en hemoptysklinik simulera näsblod, därför är det viktigt att konsultera en otolaryngolog och noshörning i syfte att differentiera diagnosen. I tveksamma fall kan EGD krävas för att utesluta blödning från mag-tarmkanalen.

För att bekräfta blödningskällan i lungorna utförs en röntgenundersökning: polyppositionell röntgen av lungorna, linjär och datortomografi, MR av lungorna. Om nödvändigt, använd djupgående röntgenundersökning: bronkografi, bronkial arteriografi, angiopulmonografi.

Den ledande metoden för instrumentdiagnostik för lungblödning är bronkoskopi. Endoskopisk undersökning gör det möjligt att visualisera blödningskällan i bronkialträdet, aspiration av sköljvatten, pincett och scarificationbiopsi från zonen med patologiska förändringar.

I perifert blod med lungblödning avslöjas hypokrom anemi, poikilocytos, anisocytos och en minskning av hematokritantalet. För att bedöma svårighetsgraden av förändringar i blodets koagulations- och antikoagulationssystem undersöks ett koagulogram och trombocytantal. I sputumanalyser (mikroskopisk, PCR, för syrabeständiga mykobakterier) kan atypiska celler, mycobacterium tuberculosis, vilket indikerar etiologin för lungblödning, bestämmas.

Lungblödningsbehandling

Vid behandling av lungblödning används konservativa metoder, lokal hemostas, palliativa och radikala kirurgiska ingrepp. Terapeutiska åtgärder används för lungblödning med liten och medelstor volym. Patienten tilldelas vila, ges en halv sittande position, venösa tävlingar appliceras på armar och ben. För att ta bort blod från luftstrupen i luftstrupen utförs luftstrupsaspiration. Vid kvävning krävs nödintubation, blodsugning och mekanisk ventilation.

Läkemedelsbehandling innefattar introduktion av hemostatiska läkemedel (aminokapronsyra, kalciumklorid, vicasol, natriumethamylat, etc.), blodtryckssänkande läkemedel (azametoniumbromid, hexametoniumbensosulfonat, trimetafankamsylat). För att bekämpa post-hemorragisk anemi utförs ersättningstransfusion av erytrocytmassa; för att eliminera hypovolemi injiceras nativ plasma, reopolyglucin, dextran eller gelatinlösning.

Om konservativa åtgärder är ineffektiva, tillgriper de instrumentell stoppning av lungblödning med lokal endoskopisk hemostas. Terapeutisk bronkoskopi ska utföras i operationssalen, under villkor för övergång till akut torakotomi. För endoskopisk hemostas kan lokala applikationer med adrenalin, ethamsylat, väteperoxidlösning användas; installation av en hemostatisk svamp, elektrokoagulering av ett kärl på platsen för blodflödet, kortvarig ocklusion med en uppblåsbar ballong som Fogarty eller tillfällig tilltäppning av bronchus med en skumtätning. I vissa fall är endovaskulär embolisering av bronkialartärer, utförd under röntgenkontroll, effektiv..

I de flesta fall tillåter dessa metoder dig att tillfälligt stoppa lungblödning och undvika akuta operationer. Slutlig och pålitlig hemostas är endast möjlig med kirurgisk avlägsnande av blödningskällan.

Palliativa ingrepp för lungblödning kan inkludera kirurgisk kollapsbehandling för lungtuberkulos (bröstkorgsplastik, extrapleural fyllning), lungartärligering eller en kombination av denna kirurgiska teknik med pneumotomi. Palliativa insatser tillgrips endast i tvångssituationer, när en radikal operation är omöjlig av någon anledning..

Radikala operationer för lungblödning innebär att alla patologiskt förändrade områden i lungan avlägsnas. De kan bestå av partiell lungresektion i friska vävnader (marginal resektion, segmentektomi, lobektomi, bilobektomi) eller avlägsnande av hela lungan (pneumonektomi).

Prognos

Även en enstaka och spontant stoppad lungblödning är alltid potentiellt farlig när det gäller återfall. Överdriven lungblödning hotar patientens liv. I svåra fall inträffar döden till följd av kvävning orsakad av blockering av luftvägarna av blodproppar och samtidig spastisk sammandragning av bronkierna. Andelen postoperativa komplikationer och dödlighet i operationer som utförs vid höjd av lungblödning är mer än tio gånger högre än i planerade operationer.