Koronarinsufficiens: vad är, orsaker, symtom, behandling

Koronarinsufficiens är ett patologiskt tillstånd som utvecklas till följd av att blodflödet helt eller delvis upphör genom kranskärlen, vilket leder till en otillräcklig tillförsel av näringsämnen och syre till hjärtmuskelceller.

Koronarinsufficiens ligger till grund för den patologiska mekanismen för utveckling av kranskärlssjukdom, men det kan också bildas mot bakgrund av vissa andra patologier orsakade av skador på kranskärlen.

Ett av alternativen för kirurgisk behandling av koronarinsufficiens är minimalt invasiv kirurgi - perkutan transluminal koronar angioplastik.

Koronarinsufficiens kännetecknas av lokal myokardiskemi, medan allmän hypoxi orsakas av patologier i strukturen av hemoglobinmolekyler, andningssvikt, svår anemi och inte av en vaskulär faktor.

Orsaker

Utvecklingen av koronarinsufficiens orsakas av försämrat blodflöde genom kranskärlen, orsakad av olika patologiska faktorer, som inkluderar:

  • ocklusion av lumen i kransartärerna genom en tromb eller aterosklerotisk plack;
  • kramper i kransartärerna;
  • subendotelial blödning;
  • förträngning av artärernas lumen som ett resultat av kompression från utsidan av en främmande kropp, tumör eller vidhäftningar;
  • produktiv inflammation som leder till spridning av bindväv.

En mycket sällsynt orsak till koronarinsufficiens är närvaron av en shunt mellan lungartärerna och hjärtartärerna, genom vilken blod släpps ut från kranskärlen till pulmonella artärernas pool, eftersom trycket i dem är lägre.

Faktorer som predisponerar för koronarinsufficiens är:

Beroende på kursens varaktighet och svårighetsgraden av kliniska symtom är koronarinsufficiens uppdelad i tre typer:

  • akut koronarinsufficiens - inträffar som ett resultat av ett plötsligt upphörande av blodflödet genom en av grenarna i kransartären, till exempel när den blockeras av trombotiska massor. Leder ofta till utvecklingen av hjärtinfarkt, kan orsaka patientens plötsliga död;
  • kronisk koronarinsufficiens - dess utveckling orsakas av en långsamt progressiv störning av blodflödet genom kranskärlen, till exempel associerad med tillväxten av en aterosklerotisk plack. Kliniskt manifesterad av periodiska hjärtinfarkt, fortsätter som angina pectoris;
  • relativ koronarinsufficiens - utvecklas som ett resultat av en ökning av hjärtat (hypertrofi med aortadefekt, arteriell hypertoni) och släpar efter denna process av kranskärl.

Förebyggande av koronarinsufficiens baseras på uteslutning av faktorer som bidrar till dess förekomst och progression.

Enligt svårighetsgraden av kliniska manifestationer skiljer sig följande former av kronisk koronarinsufficiens:

  1. Lättvikt. Attacker av angina pectoris förekommer sällan, de orsakas av överdrivna mentala upplevelser eller fysisk ansträngning.
  2. Medium svårighetsgrad. En hjärtinfarkt utlöses av yttre påverkan, oftast av ökad fysisk aktivitet, som att gå i trappor, jogga eller gå mycket snabbt. På elektrokardiogrammet visar de flesta patienter en karaktäristisk förändring i tänderna, vilket är särskilt uttalat hos personer som tidigare har haft hjärtinfarkt och lider av kardioskleros. Smärtattack kan kombineras med hjärtrytmstörningar.
  3. Tung. En attack av angina pectoris framkallas av till och med mindre fysisk ansträngning eller psyko-emotionella upplevelser. Det kan också uppstå under vila, inklusive under en natts sömn. Ofta kombineras smärta med utseende av hjärtastma. Undersökningen avslöjar allvarlig kardioskleros, tecken på kronisk hjärtsvikt.

Det finns också reversibel och irreversibel koronarinsufficiens.

Symtom på koronarinsufficiens

Akut koronarinsufficiens utvecklas på grund av ett abrupt upphörande av blodflödet genom en av grenarna i kranskärlen, vilket resulterar i att allvarlig hypoxi uppträder i den lokala delen av myokardiet och metaboliska processer störs signifikant. Kliniskt manifesteras patologin av en attack av angina pectoris eller dess motsvarigheter, till exempel paroxysmal dyspné, hjärtinfarkt.

Symtom på akut koronarinsufficiens:

  • smärta i hjärtats utsprång, som kan stråla ut till vänster arm, axelblad, nacke, övre buken;
  • andfåddhet
  • ångest, rädsla för döden;
  • hudens blekhet.

Diabetes mellitus, allvarliga störningar i lipidmetabolism, arteriell hypertoni har en negativ effekt på kronisk koronarinsufficiens..

Kronisk koronarinsufficiens är långvarig och utvecklas långsamt. Ursprungligen manifesterar det sig som angina av angina pectoris, som uppstår under påverkan av betydande belastningar, dvs episoder av akut kranskärlssvikt. En progressiv minskning av koronarblodflödet leder till en ökning av dessa attacker, bidrar till bildandet av kardioskleros, ischemisk myokardial dystrofi.

Diagnostik

Den viktigaste rollen vid diagnos av koronarinsufficiens spelas av elektrokardiografi utförd under förhållanden med doserad fysisk aktivitet. Ett karakteristiskt EKG-tecken på koronarinsufficiens är depression av S-T-segmentet som inträffar under maximal fysisk ansträngning eller 2–5 minuter efter det. Som ett indirekt tecken på koronarinsufficiens, bör också den arytmi som uppstår under träningstestet betraktas.

För att bedöma kranskärlens tillstånd, för att korrekt identifiera platsen för ocklusiva eller stenotiska lesioner utförs koronar angiografi - en metod för röntgendiagnostik med ett kontrastmedel.

Laboratoriediagnostik av koronarinsufficiens inkluderar bestämning av koncentrationen av elektrolyter, glukos, kreatinkinas, laktatdehydrogenas, triglycerider, låg- och högdensitetslipoproteiner, ALT och AST, totalt kolesterol i blodserumet. Av särskild diagnostisk betydelse är bestämningen av tropes I och T, markörer för hypoxisk myokardskada. Deras upptäckt är ett tecken på en pågående hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt..

För koronarinsufficiens är lokal myokardiskemi karakteristisk, medan allmän hypoxi orsakas av en icke-vaskulär faktor.

Differentiell diagnos krävs med ett antal andra patologier, åtföljd av smärta i bröstet eller bröstområdet. Dessa inkluderar:

  • matstrupsspasmer;
  • esofagit;
  • gastrit;
  • kolecystit;
  • magcancer;
  • magsår i magen och tolvfingertarmen;
  • perikardit;
  • osteokondros i bröstet;
  • lungemboli;
  • aortadissektion;
  • pneumothorax;
  • pulmonell hypertoni;
  • artros i axellederna;
  • skador på ryggmärgsrötterna
  • psykologiska skäl (kardioneuros, ökad misstänksamhet, ångest).

Koronarinsufficiensbehandling

Komplex terapi av koronarinsufficiens inkluderar:

  1. Allmänna åtgärder som syftar till att eliminera riskfaktorer för brist på kranskärlscirkulation. Dessa inkluderar: doserad fysisk aktivitet, korrekt alternering av arbete och viloprogram, god sömn som varar minst 8 timmar, sluta röka och alkoholmisbruk, behandling av samtidig sjukdomar, normalisering av kroppsvikt, spa-behandling.
  2. Antianginal och antiarytmisk läkemedelsbehandling som syftar till att stoppa anginaattacker och förhindra återfall, behandling av ledningsstörningar och arytmier.
  3. Andra typer av läkemedelsbehandling. Beroende på indikationer förskrivs hypolipidemiska medel, antikoagulantia etc..

Terapi av kronisk koronarinsufficiens utförs med läkemedel i följande grupper:

  • vasodilatatorer;
  • läkemedel som verkar på adrenerg innervering av myokardiet;
  • läkemedel mot bradykinin;
  • läkemedel från andra grupper (diuretika, antiarytmika, blodtryckssänkande, etc.).

Med motstånd mot konservativ terapi indikeras kirurgisk behandling vars syfte är att återställa blodtillförseln på den lokala platsen för myokardisk ischemi (revaskularisering).

Koronarinsufficiens ligger till grund för den patologiska mekanismen för ischemisk hjärtsjukdom.

Det vanligaste är koronar bypass-ympning (CABG). Poängen är att skapa en autovenös anastomos mellan den drabbade kransartären och aortan under platsen för ocklusion eller stenos som förhindrar normalt blodflöde. Tack vare anastomosen strömmar blodet runt det befintliga hindret och blodtillförseln till myokardiet i den ischemiska zonen återställs. Koronar bypassoperation kan utföras på ett hjärtslag ("hjärtslag CABG") eller genom hjärt-lungomgång.

Ett av alternativen för kirurgisk behandling av koronarinsufficiens är en minimalt invasiv operation - perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA). Under PTCA expanderas den stenotiska kransartären med en uppblåsbar ballong, varefter en stent installeras i den, som fungerar som en ram, som ger tillräckligt med kärlumen för normalt blodflöde och förhindrar att stenos återkommer.

Förebyggande

Förebyggande av koronarinsufficiens baseras på uteslutande av faktorer som bidrar till dess förekomst och progression. Rekommenderad:

  • sluta röka och alkoholmissbruk;
  • uteslutning av psyko-emotionell överbelastning;
  • Idrott;
  • äta nyttigt;
  • blodtryckskontroll;
  • bibehålla optimal kroppsvikt.

Potentiella konsekvenser och komplikationer

De viktigaste komplikationerna av koronarinsufficiens är:

  • hjärtinfarkt;
  • blockering av vägarna;
  • arytmier.

Prognosen beror på antalet drabbade kransartärer och tillståndet för vänster ventrikulärt myokard. Diabetes mellitus, allvarliga störningar i lipidmetabolism, arteriell hypertoni har en negativ effekt på kronisk koronarinsufficiens..

Vad är akut koronarinsufficiens, orsaker, akutvård och behandling

Orsaker till koronarinsufficiens

Koronarinsufficiens kan uppstå på grund av två orsaker som leder till en störning i det normala blodflödet genom artärerna:

  • Arteriell ton förändras.
  • Arteriell lumen minskar.

Förändring i arteriell ton

Kramp i kärlväggen och en minskning av arteriell ton kan vara resultatet av en ökad frisättning av adrenalin. Så, till exempel, under svår stress, som många beskriver med frasen "hjärtat pressat i bröstet", finns det en tillfällig syrebrist. Det kompenseras lätt av en ökad hjärtfrekvens. Som ett resultat ökar blodflödet, syreflödet ökar avsevärt, en persons humör och välbefinnande kan till och med förbättras tillfälligt..

Det är inget fel med en kortsiktig stressig situation. Tvärtom kan det betraktas som träning för att minska kranskärlens känslighet för kramp (förebyggande av kranskärlssjukdom).

Men om stressen förlängs följer en fas av dekompensation. Detta innebär att cellerna i muskelvävnaden förbrukar hela sin energitillförsel. Hjärtat börjar slå långsammare, koldioxidnivån stiger och artärernas ton minskar. Blodflödet i kransartärerna saktar också ner.

Som ett resultat störs utbytet i hjärtmuskeln. Vissa av dess delar kan till och med dö (nekros). De bildade nekrotiska foci är kända under det vanliga namnet ".

Minskad lumen av artärer

Kromartärernas lumen minskar på grund av ett brott mot det normala tillståndet i deras innerfoder eller på grund av att blodflödet blockeras av en tromb (aterosklerotisk plack, blodpropp). Följande faktorer bidrar till patologins början:

  • rökning (på grund av tobaksrökens förgiftningseffekt på kroppen förändras cellerna i artärernas inre skikt och risken för ökade blodproppar ökar);
  • användning av stora mängder fet mat (fylld med brist på proteiner, förändringar i balansen mellan spårämnen och vitaminer, metaboliska störningar);
  • stress (på grund av den ökade adrenalinbakgrunden uppstår en långvarig artärkramp);
  • låg fysisk aktivitet (leder till venös trängsel, försämring av syretillförseln till vävnader, en minskning av styrkan i hjärtkontraktioner).

Kroniska symtom på koronarinsufficiens

Sjukdomens symptomatologi manifesterar sig inte alltid: i vissa fall tar utvecklingen av patologi lång tid. Ett av nyckeltecknen är angina pectoris, men det kan ta lite tid innan det bildas. Först kan patienten regelbundet känna avbrott i sitt hjärtas arbete. Rytmen kommer att gå vilse och orsaka takykardi eller arytmi. Men oftare börjar angina pectoris utvecklas i tre steg:

  1. Brott och förekomst av bröstsmärtor vid ögonblick med ökad aktivitet, stress.
  2. Ömhet och tecken ökar under normala stressförhållanden. Forskning visar stora förändringar i koronarblodflödessystemet.
  3. En särskilt aggressiv och svår form där symtom uppträder i vila. En rytmstörning läggs till, smärta i bröstbenet ökar till det maximala.

När tillståndet fortskrider ökar symtomen på koronarinsufficiens:

  • hjärtfrekvensen ökar;
  • kvävning, smärta i hjärtat och bakom bröstbenet känns;
  • det är svår andfåddhet även i vila.

Smärtan kan ges till vänster och örat. Oftast inträffar det plötsligt, attacken varar från 2 till 22 minuter. Symptomatologin är akut, patienten karaktäriserar sitt tillstånd enligt följande: "Jag tog tag i smärtan bakom bröstbenet, det fanns inget att andas." I kroniska former kan dessa attacker bli intermittenta, särskilt på natten. Situationens kritik är möjlig om attackens topp varar mer än 20 minuter. I sådana fall skapas förutsättningar för utveckling av omfattande hjärtinfarkt..

Utan behandling och specialintervention blir situationen bara värre. När sjukdomen fortskrider smalnar de vaskulära lumen mer och mer. Hjärtat tar emot få vitala komponenter, blodtillförseln ger mindre och mindre syre. Symtom blir mer aggressiva, dynamiken når helt negativa värden.

Orsaker till kranskärlssjukdomar

På frågan varför det finns avbrott i tillförseln av hjärt-vävnader med blod och näringsämnen, svarar experter vanligtvis att koronarinsufficiens uppstår som ett resultat av primära eller sekundära störningar.

  • Primär. De förekommer direkt i kärlen på grund av trauma, inflammation, bildandet av lipoprotein och förkalkade plack, blodproppar.
  • Sekundär. De framkallas av en accelererad metabolism i hjärtmuskeln, orsakad av skador på kranskärlens struktur. Liknande förändringar inträffar i hela det vaskulära nätverket..

Problem med kranskärl som påverkar blodflödet delas vanligtvis i medfödda och förvärvade. Medfödda missbildningar uppträder i fostret när det fortfarande är i livmodern och ger inte efter för yttre påverkan. Det händer att det finns en genetisk benägenhet för vanliga sjukdomar, som i slutändan leder till vaskulär skada (mycket ofta är detta diabetes mellitus, ärftlig). Förvärvade patologier uppstår på grund av stress, arbete i en "farlig produktion", att bo i en ekologiskt ogynnsam region, äta fet mat, brist på eller överskott av fysisk aktivitet.

Följande skäl blir utlösningsmekanismen för brist på kransblodtillförseln:

  • Ischemisk hjärtsjukdom eller ischemi orsakad av ett akut behov av hjärtat för syre under sport, under stress, vid alkoholberoende;
  • kränkning eller fullständigt upphörande av arbetet i hjärtmuskelns elektriska system (asystol);
  • ett kraftigt blodtrycksfall och en försämring av kranskärlscirkulationen under sömnen;
  • anemi;
  • ateroskleros - bildandet av kolesterolavlagringar på kärlväggarna;
  • koronar skleros - termen betyder intrång av fristående kolesterolplack direkt i kranskärlen;
  • förmaksflimmer (ventrikelflimmer);
  • kramper i kranskärlen - möjligt på grund av berusning med skadliga gaser, inandning av kokain;
  • skador på artärerna - inflammation, stenos, bristningar;
  • skada på hjärtmuskeln - på grund av ett knivsår, uppträdande av ärr efter hjärtinfarkt på hjärtmuskeln;
  • tromboflebit - vanligtvis utvecklas den i nedre extremiteterna, medan blodproppar bildas i venerna kan blockera kransartärens lumen;
  • hjärtsjukdom - ofta är det en medfödd defekt hos stora kärl;
  • diabetes mellitus - närvaron av socker i blodet främjar tillväxten av blodproppar;
  • fetma - det framkallar diabetes mellitus, en ökning av kolesterolnivån i blodet, och förtjockar det också, stimulerar trombbildning;
  • anafylaktisk chock - med en allergisk reaktion producerar celler histamin, vilket saktar ner perifer och central cirkulation.

Sjukdomsklassificering

Akut koronarinsufficiens är ett tillstånd av otillräcklighet i syrebehovet av hjärtinfarkt och dess faktiska tillförsel till hjärtmuskeln. Hjärtat får otillräcklig mängd blod, ischemi uppstår. En person känner smärta, andfåddhet, en brännande känsla bakom bröstbenet.

En attack (paroxysm) av hjärtsvikt orsakas av psyko-emotionell stress och fysisk aktivitet hos patienten, men det kan också inträffa i vila. I enlighet med detta finns det två typer av förvärring av koronarsyndromet:

  • Ansträngda angina.
  • Vila angina.

Med fysisk ansträngning ökar blodkonsumtionen i hjärtmuskeln. Vid psykisk stress utsöndrar binjurarna hormoner adrenalin och kortisol, som minskar lumen i kransartärerna som matar hjärtinfarkt.

Orsaken till angina paroxysm är hjärtinfarkt på grund av patologisk förträngning av kranskärlen.

Stenos i kransartärerna uppstår på grund av utvecklingen av en aterosklerotisk process i dem. Vid koronär ateroskleros deponeras kolesterol med låg densitet på deras inre vägg och bildar fettremsor. Vidare sker oxidationen av lipidskiktet, vilket leder till uppkomsten av egenskaper som är främmande för kroppen. Immunsystemet attackerar det förändrade kolesterolet, som absorberas av makrofager, som sedan blir skumceller. De är placerade under artärens inre foder - intima, som blir foder till plack som ligger mellan intima och media - mittmembranet..

En tätning bildas som blockerar lumen. I framtiden, på grund av det snabba blodflödet, kan det skadas - processen för intravaskulär blodkoagulation börjar, vilket skapar en blodpropp.

Det skadade endoteliet är täckt med fibrin- och kollagentrådar, bevuxna med bindväv. Fibrösa förändringar orsakar förtjockning och förtjockning av kransartärens väggar, förträngning av deras lumen. Fartyg blir oelastiska. En avriven plack kan täppa till kärlet.

Förutom den aterosklerotiska processen bidrar vissa infektiösa, autoimmuna och allergiska sjukdomar till förträngning av kransartärens lumen. Vid infektioner (särskilt klamydia, systemisk vaskulit) uppträder parietala blodproppar i kranskärlen som ett resultat av intravaskulär koagulation. Det är möjligt att delvis blockera kransartärerna genom en tromb, eller att organisera en blodpropp med bildandet av bindväv i sin plats.

Stenos utvecklas också när:

  • Ackumulering av amyloid på kransväggen vid amyloidos.
  • Aortastenos.
  • Myokardiell hypertrofi.

När belastningen på det kardiovaskulära systemet ökar (som ett resultat av stress eller fysisk ansträngning) ökar efterfrågan på syre. Begränsade kranskärl ger otillräcklig blodtillförsel till hjärtinfarkt. Frisättningen av adrenalin som svar på kyla eller stress orsakar kramper i kranskärlen, vilket leder till utveckling av sjukdomen.

Det finns sådana former av patologi:

  • Stabil kärlkramp.
  • Instabil angina.
  • Hjärtinfarkt.

Stabil angina pectoris - akut insufficiens i kranskärlscirkulationen, som stoppas genom att ta nitrater eller genom att upphöra med fysisk aktivitet som orsakade smärta.

Instabil angina pectoris är en allvarligare kränkning av hjärtinfarktcirkulationen, ett tillstånd före infarkt. Attacken stoppas inte genom att stoppa fysisk aktivitet och hotar utvecklingen av en hjärtattack med dödsfallet i områden i hjärtmuskeln, som den avsmalnade artären ska ge blod.

Det finns flera typer av instabil angina:

  • Första gången - 28-30 dagar efter symtomens början.
  • Progressiv - öka dosen av nitroglycerin, lindra bröstsmärtor.
  • Spontan - uppträder i vila av kramper som inte elimineras av nitrater. Attackens varaktighet är över 15 minuter. Attacken upprepas.
  • Variant, Prinzmetalla - under en attack på EKG observeras höjning (höjd) av ST-segmentet, vilket indikerar allvarlig ischemi och hjärtinfarkt, liknande en hjärtinfarkt.
  • Postinfarkt - krampanfall 24 timmar efter att nekrosfokus uppträdde i hjärtat, men inte senare än 8 veckor.
  • En hjärtinfarkt är ett tillstånd när en långvarig (mer än 20 minuter) ischemisk attack leder till att muskelvävnad dör. Detta åtföljs av ett brott mot excitabilitet, kontraktilitet, ledning av hjärtat. Detta tillstånd är irreversibelt och kan leda till hjärtsvikt och kardiogen chock om lesionen är omfattande..

Behandlingstaktik

Patienten kan bara räddas med akut diagnos och medicinsk hjälp. Personen läggs på en hård bas på golvet, halspulsådern kontrolleras. När hjärtstopp upptäcks utförs konstgjord andning och hjärtmassage. Återupplivning börjar med en enda knytnäve mot mittzonen på bröstbenet.

Resten av aktiviteterna är som följer:

Patienten utsätts för omedelbar sjukhusvistelse. Om patienten har återhämtat sig syftar behandlingen till att förhindra återfall. Kriteriet för effektiviteten av behandlingen är sammandragningen av pupillerna, utvecklingen av en normal reaktion mot ljus..

Under genomförandet av kardiopulmonal återupplivning administreras alla läkemedel snabbt, intravenöst. När det inte finns någon tillgång till venen injiceras "Lidokain", "Adrenalin", "Atropin" i luftstrupen, med en dosökning på 1,5-3 gånger. Ett speciellt membran eller rör måste installeras på luftstrupen. Beredningarna löses i 10 ml isoton NaCl-lösning.

Om det är omöjligt att använda någon av den presenterade metoden för läkemedelsadministrering, bestämmer läkaren intrakardiella injektioner. Återupplivaren arbetar med en tunn nål och följer strikt tekniken.

Behandlingen avslutas om det inte finns några tecken på återupplivningsåtgärder inom en halvtimme, patienten svarar inte på medicinering och ihållande asystol med flera episoder upptäcks. Återupplivning börjar inte när mer än en halvtimme har gått sedan cirkulationen stoppades eller om patienten har dokumenterat vägran att vidta åtgärder.

Karaktäristiska tecken

Symtom beror både på svårighetsgraden av den patologiska processen och på organismens individuella egenskaper..

Bland de typiska stunderna:

  • Arytmi. Det finns flera varianter av detta fenomen. Takykardi och den omvända processen, när hjärtat saktar ner till 60 slag eller mindre, frånvaron av lika intervall mellan sammandragningar. Det kliniska alternativet spelar ingen roll. Men om en grupp extrasystol eller fibrillering upptäcks krävs akut sjukhusvistelse, du kan inte hjälpa till på plats.
  • Intensiv brännande smärta i bröstet. Ett typiskt tecken på angina pectoris, också en hjärtinfarkt. Obehaget är inte stickande, det är en relativt sällsynt känsla. Det strålar ut mot ryggen, armarna, bröstet, buken i epigastriska regionen.
  • Dyspné. Först med fysisk aktivitet, sedan mot bakgrund av fullständig vila, vilket bör varna.
  • Panikattack med rädsla, ångest, önskan att hitta en lugn plats. Psykomotorisk agitation kan spela ett grymt skämt med patienten. Vid sådana ögonblick, särskilt inom ramen för en akut attack, är en person inte helt adekvat.
  • Trötthet, sömnighet. En annan variant av patientens beteende åtföljs av vila, apati, slöhet. Mycket beror på typen av nervsystem hos en viss patient. Detta är ett dåligt tecken, eftersom medvetslöshet och koma är möjliga..
  • Hyperhidros. Plötsligt börjar en person svettas mycket utan några synliga faktorer..
  • Yrsel. Akut angrepp av cefalalgi som inte kan lindras av klassiska smärtstillande medel.
  • Illamående, kräkningar. Reflex natur, eftersom de inte ger lättnad, som med förgiftning.
  • Matthet. Synkopehändelser vittnar för en betydande kränkning av hjärncirkulationen..

Vid en akut attack uppträder symtom över natten, under flera minuter eller timmar. De elimineras inte på egen hand, du behöver ett kvalificerat yttre inflytande. Frågan faller på andra och medicinsk personal.

Akut kranskärlssvikt Rädda ditt hjärta nu

Har du eller dina nära och kära fått diagnosen akut koronarinsufficiens och vet du ingenting om denna sjukdom? Läs min artikel, som kommer att svara på de flesta viktiga frågor angående denna hjärtsjukdom..

Hjärtans aktivitet, med dess kontinuitet och beständighet, kan upprätthålla samma tillförsel av näringsämnen och syre till alla kroppens vävnader. Samtidigt antyder de fysiologiska egenskaperna hos regleringen av hjärt- och kärlaktivitet både en ökning och en minskning av intensiteten i dess arbete, vilket i närvaro av hjärtpatologier leder till ett funktionellt underskott och "svält" av vävnader. Samtidigt är en egenskap hos blodtillförseln till hjärtat att den endast får näringsämnen och syre under diastolen. Därför minskar spänningen hos fysiologiska mekanismer under fysisk aktivitet, vilket leder till en ökning av dess rytm, signifikant varaktigheten av diastolen, vilket minskar blodflödet i hjärtat. I allmänhet lider hjärtmuskeln av ischemi, som åtföljs av brännande smärtor bakom bröstbenet. I detta tillstånd av blodtillförsel till hjärtat utvecklas akut koronarinsufficiens. Anledningarna till utvecklingen av detta patologiska tillstånd kan delas upp i två stora grupper:

  • kranskärl orsakar, på grund av det faktum att kranskärlen har fokus på aterosklerotisk skada eller är smalare, och deras vägg kan vara sklerotisk.
  • Icke-kranskärl, associerad med patologiska förändringar i hjärtkärlskärlen och oberoende av artärernas tillstånd.

Om det är nödvändigt att starta kroppens reservkapacitet för att utföra fysiskt arbete eller vid känslomässig stress bör hjärtaktiviteten påskyndas. Detta är dock associerat med en förvärring av den existerande funktionella defekten i hjärtkärlen..

Symtom på akut koronarinsufficiens.

Under påverkan av adrenalin, som frigörs hos en person under stress eller träning, minskar kärlen sin lumen för att säkerställa en ökning av blodflödet för en tillräcklig tillförsel av vävnader med näringsämnen. Kärlets lumen, som är något smalare av en aterosklerotisk plack, eller dess sklerösa vägg smalnar ännu mer, vilket orsakar en brist i näringsflödet i hjärtat med blod. Akut koronarinsufficiens uppträder. Patienten börjar omedelbart känna en kraftig brännande smärta bakom bröstbenet, vilket inte tillåter honom att utföra arbete. Detta tillstånd klassificeras som ischemisk hjärtsjukdom och har följande former: angina pectoris, hjärtinfarkt. Med en långvarig nuvarande patologi, även i vila, kan hjärtat uppleva en brist på blodcirkulation, vilket manifesteras av andfåddhet, blå läppar, nässpets, svaghet i pulsen på extremiteterna, svettningar och orolig ansiktsuttryck. Akut koronarinsufficiens, vars symtom är ganska slående, kräver inte ytterligare vissa manipulationer från patienten, eftersom symtomatologin huvudsakligen spelar en roll:

  • När du går eller utför fysisk aktivitet, stress, finns det en akut brännande smärta bakom bröstbenet, som har en pressande karaktär som strålar ut till det interscapulära utrymmet, vänster arm, nacke, under vänster krageben.
  • En sådan attack varar vanligtvis inte mer än 15-25 minuter, och smärtupplevelserna minskar gradvis, medan smärtan inte har en sådan tendens vid hjärtinfarkt. Med en längd på mer än en halvtimme är det möjligt att diagnostisera hjärtinfarkt i det mest akuta stadiet..
  • Diagnosen baseras på smärtlindringsprincipen: kärlkramp lindras 15 minuter efter att man tagit nitroglycerin, och hjärtinfarkt kan inte minskas på samma sätt och varar längre än 30 minuter. För att lindra smärtsamt infarktsyndrom används narkotiska analgetika, vars möjlighet endast är tillgänglig på ett sjukhus.

Behandling av akut koronarinsufficiens.

Behandling

Efter att ha undersökt patienten bestämmer läkaren metoderna för behandling baserat på analyser. Detta kan vara läkemedelsbehandling, kirurgi.

Dessutom är det nödvändigt att följa en diet, träningsplan, utesluta dåliga vanor..

Stentning och ballongangioplastik

Stentning och ballongangioplastik är behandlingar som involverar perkutan intervention i blodkärl som är igensatta med kolesterol för att förbättra blodflödet. Med hjälp återställs det normala blodflödet i hjärtmuskeln utan öppen hjärtkirurgi.

Under operationen införs en speciell anordning, en stent, i den blockerade artären. Det är en metallcylinder i form av ett nät som kan dra ihop sig och expandera.

Stenten expanderar artärens väggar och låter blod flöda fritt genom den.

När det gäller ballongangioplasti expanderas den avsmalnade artären med en ballong som pumpas med luft. Ballongangioplastik kombineras ofta med stentplacering.

Trombolys

Trombolys är en typ av vaskulär terapi där blodflödet återställs genom lys (upplösning) av blodproppar.

Patienten injiceras intravenöst med ett läkemedel som löser upp en blodpropp som stör blodcirkulationen. Processen att förstöra en blodpropp sker inom 3-6 timmar.

Fibrinolytika används för trombolys: streptodekas, streptokinas, urokinas, etc..

Koronar bypassoperation

Koronarartär bypasstransplantation är en operation som syftar till att återställa blodrörelsen i artärerna intill hjärtat. För detta används shunter - kärlproteser.

Kärnan i metoden är att med hjälp av shunter läggs en omkretsväg som kringgår smalningsavsnittet. Det riktas från hjärt-aorta till arbetsartären..

Shunts roll utförs av vener som tas bort från patientens lår eller sternum. De sys över och under det blockerade området..

Förskrivning av droger

Läkemedelsbehandling utförs i fall där det inte finns några allvarliga hjärtskador som kräver operation.

Behandlingen utförs på ett omfattande sätt med flera läkemedelsgrupper.

Dessa inkluderar:

  • analgetika vid central verkan, eliminering av smärtsyndrom (fentanyl, tramadol, promedol);
  • trombocyt- och antikoagulantia. De tunnar ut blodet och förhindrar att blodplättar hänger ihop. Dessa är heparin, syncumar, warfarin;
  • betablockerare. Blockera adrenalinreceptorer och lindra därmed hjärtmuskeln. Regulera blodflödet inuti myokardiet. Dessa är anaprilin, karvedilol, metoprolol;
  • lipidsänkande läkemedel. De hämmar enzymet som främjar bildandet av kolesterol. Dessa inkluderar: Rosuvastatin, Vaskular, Liprimar, Atomax;
  • nitrater. De har en vasodilaterande effekt, minskar syrebehovet av hjärtinfarkt. Detta är nitroglycerin, Nitrong, Sustak-forte.

Metoder för förebyggande och behandling

Vid behandling spelas en speciell roll av svårighetsgraden av insufficiens, styrkan i dess manifestation och frekvensen av återfall. Först måste du bli av med huvudsjukdomarna på grund av vilken kranskärlssvikt utvecklas

Det är viktigt att normalisera hjärt-kärlsystemet, bota åderförkalkning, någon ischemisk hjärtsjukdom, eliminera risken för hjärtinfarkt.

Du måste också glömma alla dåliga vanor. De påverkar väldigt mycket blodkärlens väggar, förstör kärlsystemet. Undvik att dricka alkohol, kaffe på morgonen och ohälsosam kost. Alla dessa åtgärder hjälper till att återställa hälsan till det normala åtminstone lite..

Behandlingen baseras på avlägsnande av huvudprovokatorn - den ursprungliga sjukdomen. Om det inte har en akut, men en kronisk form, är det nödvändigt att minska antalet återfall till ett minimum.

Läkemedelsbehandling hjälper i de tidiga stadierna av någon sjukdom. När fallet är kritiskt, tillgriper de kirurgiska ingrepp. Allt beror på patientens allmänna tillstånd, hans hälsa och kliniska bild. Kirurgiska manipulationer är endast möjliga som en sista utväg, när de blir den mest effektiva och produktiva behandlingsmetoden..

Det är mycket svårt att stoppa smärtsyndrom utan läkare, så det är bättre att omedelbart ringa en ambulans.

Under väntan måste du skapa en gynnsam miljö för patienten, eliminera den provocerande patogena faktorn och ge direkt tillgång till frisk luft. Det är tillrådligt att lugna ner personen, försöka normalisera hjärtslag.

Det är tillrådligt att alltid ha snabbverkande piller med dig, för varje hjärtsjukdom kräver omedelbar åtgärd. När en attack av angina pectoris utvecklas placeras nitroglycerin under tungan; teknikerna upprepas tills dess effekt börjar och resultatet kommer. För att eliminera sannolikheten för att blodproppar bildas tas aspirin. Koronardilatationsläkemedel hjälper till att öka utrymmet för blodpassage, förbättra mättnaden i hjärtmuskeln med syre och alla användbara näringsämnen. Läkemedel ordineras också som minskar nivån på syrebehovet av hjärtinfarkt och trombocytläkemedel.

Omedelbar sjukhusvistelse av en person och därefter återupplivning hjälper till att undvika döden och stabilisera hans välbefinnande. Om ärendet fortfarande är svårt, tar de till kirurgi. Det är nödvändigt att syre och alla näringsämnen levereras till hjärtat korrekt och stabilt.

Hjärtneuroser kräver ett stort antal olika typer av piller, och ischemisk sjukdom måste vara under konstant medicinsk övervakning och med strikt administrering av nödvändiga läkemedel. Rätt näring fastställs, anpassad till patientens tillstånd och hans mediciner. En viktig roll spelas av kontrollen av sitt beteende, mängden fysisk aktivitet och känslomässigt humör. Plötsliga humörsvängningar eller stress förvärrar bara situationen, för samtidigt som trycket stiger, vilket gör att hjärtat inte har tid att pumpa den erforderliga blodvolymen i tid.

Om du tar upp behandlingen av sjukdomen omedelbart efter att de första symptomen uppträder, kommer problemet att elimineras i början under den akuta formen. Kronisk insufficiens kommer att störa en person under resten av sitt liv. Därför är det viktigt att börja behandlingen först när du bara kan göra med piller. Om du låter patologin gå sin gång är kirurgisk ingripande nödvändig, och ibland kommer det inte att kunna eliminera hjärtsvikt helt. Det är bättre vid de första symptomen att kontakta din läkare och undersökas i detalj och sedan analysera kroppens tillstånd.

Beskrivning

I modern kardiologi finns det
sådant som "koronarinsufficiens", som i en eller annan grad
utgör ett hot mot patientens liv. Detta är ett patologiskt fenomen där
det finns ett upphörande eller försämring av intensiteten i hjärtflödet, medför
följt av akut syresvält i hjärnan, liksom en brist på vital
väsentliga näringsämnen.

Om patientens tillstånd inte är aktuellt
stabiliseras, sedan utvecklas hjärtinfarkt, andningsfel,
anemi eller hemoglobinpatologi. Detta är dock inte alla konsekvenser som kan
avsevärt minska livskvaliteten och utveckla globala hälsoproblem.

Pratar om etiologi
patologisk process, är det värt att lyfta fram alla stadier av kranskärlsinsufficiens:

  1. akut på grund av blockering eller kramp i kranskärlen
    artärer, bildandet av blodproppar eller embolus och fylld med hjärtinfarkt
    hjärtinfarkt. En oväntad död är inte utesluten;
  2. kronisk, som ett resultat av gradvis nedgång
    blodflödet till myokardiet. Orsaken till denna patologiska process är
    vaskulär ateroskleros, förändringar i blodets fysikaliska egenskaper eller andra sjukdomar
    av det kardiovaskulära systemet, som uppträder i kronisk form.

I allmänhet alla manifestationer
koronarinsufficiens är det vanligt att kombinera det kollektiva begreppet "ischemi
hjärtan ". Det bör klargöras separat att koronarinsufficiens har
genetisk bakgrund, det vill säga en karakteristisk sjukdom under påverkan
aggressiva faktorer kan ärvas.

Kronisk och akut koronarinsufficiens

Allmän information

Koronarinsufficiens förstås som ett patologiskt tillstånd som utvecklas som ett resultat av partiellt eller fullständigt upphörande av blodflödet genom kranskärlen (kranskärl), vilket i slutändan leder till otillräcklig tillförsel av kardiomyocyter med syre och näringsämnen. Som ett resultat av koronarinsufficiens utvecklas kranskärlssjukdom. Med koronarinsufficiens bildas en lokal zon av hjärtinfarkt och allmän hypoxi observeras med svår anemi, andningssvikt, patologisk struktur av hemoglobinmolekyler och andra icke-vaskulära faktorer.

Patogenes

Mekanismen för bildning av insufficiens hos kranskärl bestäms av interaktionen mellan ett antal faktorer:

  • närvaron av en aterosklerotisk plack;
  • kramper i kransartärerna;
  • extrakoronär trombos.

Det är säkert känt att uppkomsten av en aterosklerotisk plack är den morfologiska grunden för ischemisk myokardskada i 90% av fallen. Allvarliga anginaattacker uppträder när kranskärlen påverkas av 70-80%. Med en artärkramper dras den vaskulära väggen i den glatta muskeln samman, vilket skapar ett hinder för normalt blodflöde i hjärtmuskeln. Kranskärlsspasmer påverkas av det sympatiska nervsystemet.

Det viktigaste är trombos i kranskärlen. Blodproppar bildas huvudsakligen på ytan av en aterosklerotisk plack i stället för kränkning av integriteten och strukturen hos endotelskiktet i form av förstörelse och sårbildning av placket.

Klassificering och typer av koronarinsufficiens

Enligt svårighetsgraden av kliniska symtom och kursens varaktighet är det vanligt att skilja mellan 3 typer av koronarinsufficiens:

  • Akut koronarinsufficiens. Det utvecklas som ett resultat av ett kraftigt, plötsligt upphörande av blodflödet genom en eller flera kransartärer (blockering av kärlet genom trombotiska massor). Kan orsaka hjärtinfarkt. Akut koronarinsufficiens är en vanlig orsak till plötslig död.
  • Kronisk koronarinsufficiens. Vad är kronisk koronarinsufficiens? CHF bildas gradvis, till exempel när en aterosklerotisk plack växer, som gradvis stänger lumen i kärlet som matar hjärtmuskeln. Patienten klagar över återkommande attacker av bröstsmärtor som "angina pectoris", angina pectoris.
  • Relativ koronarinsufficiens. Det bildas när hjärtats storlek ökar och kransartärerna släpar efter denna process (med högt blodtryck, aortaklaffsjukdom).

Typer av kronisk koronarinsufficiens beroende på svårighetsgraden av kliniska symtom:

  • Lättvikt. Anginaattacker är extremt sällsynta och är främst förknippade med fysisk eller emotionell överbelastning..
  • Måttlig svårighetsgrad. Attacker inträffar under påverkan av yttre faktorer: snabb promenad, trappsteg, löpning. På EKG hos patienter registreras karaktäristiska förändringar i tänderna, som oftast finns hos personer som lider av kardioskleros och har haft hjärtinfarkt. Förutom smärtsyndromet kan det finnas känslor av avbrott i hjärtats arbete..
  • Svår grad. Attacker inträffar även efter mindre fysisk ansträngning, psyko-emotionella upplevelser. De kan störa under en natts sömn, vila. Smärtsyndrom kombineras ofta med hjärtastma. Undersökningen avslöjar allvarlig kardioskleros, tecken på kronisk hjärtsvikt registreras..

Det är vanligt att särskilja även reversibla och irreversibla former.

Orsaker till koronarinsufficiens

Akut koronarinsufficiens bildas som ett resultat av nedsatt blodflöde genom kransartärerna, vilket beror på påverkan av olika patologiska faktorer. Huvudskäl:

  • kramp i kransartären;
  • blockering av ett kärl i hjärtat med en aterosklerotisk plack eller tromb;
  • kompression av blodkärl som ett resultat av kompression från utsidan av en främmande kropp (neoplasmer, vidhäftningar);
  • subendotelial blödning;
  • produktiv inflammation åtföljd av spridning av bindväv.

Det är extremt sällsynt att patologin för koronärt blodflöde orsakas av närvaron av en shunt mellan hjärtartärerna och lungkärlen, genom vilka blod släpps ut i pulmonella pulmonella arterier från kranskärlen (i riktning mot lägsta tryck).

Predisponerande faktorer, relativa orsaker:

  • anafylaktisk chock;
  • koronarit;
  • hjärtfel: medfödd och förvärvad;
  • diabetes;
  • aterosklerotisk kranskärlssjukdom;
  • aortaaneurysm;
  • lungstenos.

Symtom på akut koronarinsufficiens och CHF

Med en kraftig försämring av blodflödet genom en eller flera kransartärer bildas hypoxi i den kodberoende delen av hjärtmuskeln och metaboliska processer störs, vilket leder till utvecklingen av akut koronarinsufficiens. Kliniskt beskriver patienter symtom som är karakteristiska för angina pectoris: bröstsmärta och andfåddhet.

Klassiska symtom på akut koronarinsufficiens:

  • smärta i hjärtat av en pressande karaktär som strålar ut till skulderbladet, nacken, armen, buken;
  • en uttalad känsla av ångest;
  • hudens blekhet
  • rädd för döden;
  • känsla av akut andfåddhet, svår andfåddhet.

Ovanstående symtom kan förvärras före döden..

Vid kronisk koronarinsufficiens utvecklas symtomen långsamt. Allt börjar med attacker av angina pectoris, som bara manifesterar sig med betydande fysisk ansträngning, dvs. episoder av akut hjärtsvikt uppträder. Den ökande försämringen av koronarblodflödet leder till en ökning av frekvensen av attacker, kardioskleros utvecklas gradvis, ischemisk kardiomyodystrofi bildas.

Analyser och diagnostik

En viktig roll vid diagnosen akut och kronisk hjärtsvikt spelas av elektrokardiografi, som utförs i vila och under doserade fysiska ansträngningar. Ett karakteristiskt tecken som indikerar närvaron av en patologi med kranskärlscirkulation hos en patient är registreringen av ST-segmentdepression under maximal fysisk aktivitet eller 2-5 minuter efter det. Den arytmi som uppträder under träningstestet är också ett indirekt tecken på hjärtcirkulationens patologi..

Det är möjligt att bedöma kranskärlens tillstånd genom att utföra koronar angiografi, vilket gör det möjligt att identifiera områden med stenotiska eller ocklusiva vaskulära lesioner. Kärnan i metoden består i administrering av ett radioaktivt ämne och den efterföljande bedömningen av hjärtartärernas öppenhet.

Laboratoriediagnostik baseras på bestämning av blodnivåer av kreatininkinas, glukos, elektrolyter, triglycerider, ALT, AST, totalt kolesterol och laktatdehydrogenas. Avgörande betydelse är bestämningen av nivån av markörer för hjärtskador som ett resultat av hypoxi och koncentrationen av troponinerna I och T. Detekteringen av höga koncentrationer gör att man kan misstänka hjärtinfarkt eller annan skada på hjärtmuskeln.

Differentiell diagnos utförs med följande sjukdomar:

  • esofagit;
  • matstrupsspasmer;
  • ulcerös lesion i mag-tarmkanalen;
  • lungemboli;
  • osteokondros i bröstryggen;
  • artros i axelleden;
  • aortadissektion etc..

Behandling

Koronarinsufficiensbehandling utförs på ett omfattande sätt och inkluderar:

  • allmänna åtgärder som syftar till att eliminera riskfaktorer hos patienten: behandling av samtidig patologi; sluta röka och dricka alkoholhaltiga drycker; iakttagande av arbets- och vilaregimen; måttlig fysisk aktivitet Spa-behandling; normalisering av kroppsvikt.
  • antiarytmisk och antianginal läkemedelsbehandling som syftar till att eliminera anginaattacker och behandla hjärtarytmier och ledningsstörningar;
  • annan läkemedelsbehandling, inklusive utnämning av antikoagulantia och kolesterolsänkande läkemedel.