Endovasal laser koagulation av vener med åderbråck (EVLK)

Åderbråck är en sjukdom där förstörelse av ventilapparaten i venerna i nedre extremiteterna inträffar, vilket resulterar i att ett otillräckligt utflöde av blod sker, venerna expanderar gradvis. Först är detta bara en rent kosmetisk defekt, men med sjukdomens progression uppträder kliniska symtom upp till farliga komplikationer - tromboflebit och tromboembolism.

Eftersom åderbråckens mekanism fortfarande finns i den anatomiska defekten är konservativa behandlingsmetoder ineffektiva här. Trots den växande reklamen för läkemedel mot denna sjukdom kan alla läkemedel endast betraktas som ett sätt att förhindra sjukdomens progression i de inledande stadierna..

Det är logiskt att den mest radikala behandlingen för denna patologi är kirurgi. Syftet med operationen är att eliminera själva det förstorade venbädden. Detta uppnås antingen genom att ta bort åderbråck eller genom att utplåna den (det vill säga sklerosera väggarna och stänga dess lumen).

Fram till nyligen var den vanligaste operationen för åderbråck flebektomi, det vill säga fullständig avlägsnande av en insolvent ven, en ganska traumatisk och obehaglig procedur utförd under allmänbedövning, varefter ärr och långvariga hematom förblev..

Under de senaste decennierna har andra metoder för kirurgisk behandling av åderbråck införts i praktiken: elektrokoagulation, kryokirurgiska metoder, skleroterapi, radiofrekvensablation och andra. Men av alla de föreslagna minimalt invasiva metoderna är den mest populära metoden för endovasal (endovenös) laserkoagulering av vener..

Fördelar med laserkoagulation av åderbråck

Endovasal laser koagulation of venes (EVLK) applicerades först för drygt 10 år sedan. Idag är denna procedur den viktigaste metoden för behandling av åderbråck utomlands, och dess popularitet ökar varje dag i Ryssland. Denna operation förbättras ständigt..

De största fördelarna med laserkoagulation av åderbråck:

  • Minimalt invasiv. Istället för flera snitt görs en punktering. Efter operationen finns det nästan inga subkutana hematom.
  • Inget behov av generell anestesi eller spinalbedövning.
  • Smärtfrihet. Operationen utförs under lokalbedövning, patienten känner inte smärta alls eller har mindre obehag.
  • Förmågan att utföra kirurgi på poliklinisk basis, sjukhusvistelse krävs inte.
  • Inget behov av långvarig rehabilitering. Efter 1,5-2 timmar efter proceduren kan du återgå till din vanliga rutin. Arbetsförmågan försämras inte.
  • Den lägsta komplikationsgraden jämfört med andra metoder.
  • Möjlighet att utföra en operation i närvaro av trofiska sår.
  • Laserkoagulation kan upprepas flera gånger.

Kärnan i behandlingen av åderbråck med en laser

Indikationerna för EVLK är förekomsten av åderbråck. EVLK rekommenderas oftast för mindre förstoringar av venösa bifloder.

EVLK används inte när den saphena venen expanderar mer än 10 mm i diameter, såväl som i närvaro av en mycket krökt utspänd ven. I dessa fall kommer denna procedur att vara ineffektiv och tekniskt omöjlig..

Om det finns många åderflöden är det också nödvändigt att ta bort dem. I det här fallet blir laserbehandling ekonomiskt opraktisk (denna metod är ganska dyr).

Laserbehandling av åderbråck är en ganska ung metod, så dess utveckling och förbättring fortsätter. Diskussioner pågår om laserstrålningens optimala effekt, nya fibrer utvecklas och introduceras..

Kärnan i laserkoagulationsmetoden är att effekten av laserenergi leder till "kokning" av blod inuti kärlet, hög temperatur påverkar venens inre vägg, en termisk förbränning inträffar och venväggarna klibbar ihop med utplåning av dess lumen.

Således elimineras det anatomiska substratet för åderbråck - den förstorade venen försvinner och förvandlas till en bindvävssnöre (eller helt enkelt ett ärr) som inte syns under huden. Därefter sker som regel fullständig resorption av venen..

Hur utförs EVLK-proceduren?

I den klassiska versionen utesluter EVLK alla snitt.

  • Under ultraljudskontroll är en ven markerad i vertikalt läge, föremål för laserutplåning: venprojektionen ritas helt enkelt med en markör på huden. Dess bifloder utmärks också.
  • Genom en liten punktering (efter preliminär lokalbedövning) punkteras en ven med en speciell venkateter. Egentligen är en injektion av bedövningsmedel före en punktering den enda smärtsamma känslan under denna operation..
  • En laserljusstyrning förs in genom katetern. Under kontroll av ultraljud utförs ljusledaren till venens plats.
  • Svävande anestesi utförs - infiltration runt den förändrade venen med en kombinerad lösning som innehåller bedövningsmedlet lidokain, adrenalin och fysisk. lösning. Denna infiltration ger inte bara anestesi utan skyddar också den omgivande vävnaden från brännskador..
  • Sedan utförs EVLO själv - laserstrålningen slås på och fiberns bakåtdragning utförs med en viss hastighet (fiberns hastighet är vanligtvis standard, utvecklad på basis av kliniska prövningar, men kan variera beroende på venens diameter och laserstrålningens våglängd).
  • Åderbredder skleroseras eller avlägsnas genom mikropunktioner.
  • Efter proceduren appliceras ett kompressionsbandage (speciella latexrullar på venen, fästa på huden med ett gips) och kompressionsstrumpor av II-kompressionsgraden.

Kompressionsstrumpor köps i förväg, vilka - läkaren råder vid ett preliminärt samråd.

Kontraindikationer för behandling av laservener

De viktigaste kontraindikationerna är:

  • Inflammatoriska förändringar i huden och subkutan vävnad vid platsen för det planerade förfarandet.
  • Vendiameter över 1 cm.
  • Nedsatt gång på grund av andra sjukdomar (artros, konsekvenser av stroke, andra sjukdomar i nedre extremiteterna).
  • Akuta infektionssjukdomar eller dekompensation av kroniska somatiska sjukdomar.
  • Stenoserande sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna. Med dessa sjukdomar störs blodtillförseln till benen och EVLK kan förvärra denna situation..
  • Ett ökat antal blodplättar i blodet (ökad risk för blodproppar).
  • Historik om återkommande trombos.
  • Graviditet och amning.
  • Hög grad av fetma, eftersom det försvårar den nödvändiga kompressionen efter operationen.

Förbereder sig för EVLK

En undersökning krävs före operationen. Som regel föreskrivs en standard uppsättning analyser:

  • Allmän analys av blod, urin.
  • Biokemisk analys.
  • Studie av blodkoagulationssystemet.
  • Blod för markörer av viral hepatit, HIV, syfilis.
  • EKG.
  • Fluorografi.
  • Undersökning av en terapeut.
  • Gynekolog för kvinnor.

Förutom standardundersökningen är en ultraljudsundersökning av benkärlen obligatorisk.

Kompressionsstrumpor köps också i förväg. De väljs individuellt av en flebolog. Som regel kan de köpas på samma klinik där operationen planeras eller i en specialiserad salong..

Benen bör rakas före operationen.

Video: förberedelse och operationens gång

Postoperativ period

Hela operationen tar mindre än 40 minuter. Efter operationen är det nödvändigt att gå en timme, varefter patienten kan åka hem.

  • Efter 2-3 dagar krävs läkarövervakning med obligatorisk ultraljudundersökning.
  • Om det behövs operation på det andra benet ordineras det minst en vecka senare.
  • Kompressionströja tas inte bort under fem dagar, sedan bärs den bara på dagtid i 1,5-2 månader. I detta avseende rekommenderas det inte att utföra operationen under den heta säsongen..
  • Det rekommenderas att gå dagligen i snabb takt i minst 1 timme.
  • Under en tid kvarstår små blåmärken och pigmentering på platsen för den utplånade venen och vid punkteringsställena.
  • Under flera veckor bör du undvika långvariga statiska belastningar på benen, långvarigt sittande, bad och bastur, varma bad.

Möjliga konsekvenser och komplikationer av EVLK

EVLV-proceduren orsakar aseptisk inflammation och venennekros.

Följaktligen kan det finnas:

  • Måttlig extremvärk i 2-3 dagar.
  • Känsla av spänning längs venen, obehag vid flexionsförlängning.
  • En kort temperaturökning till subfebrilt antal.
  • Blåmärken.

Alla dessa obehagliga symtom är kortlivade och försvinner inom några dagar..

Det bör också noteras möjligheten att sjukdomen återkommer: otillräcklig utplåning av venens lumen leder till dess rekanalisering - återställande av blodflödet i den och upprepad expansion. Oftast inträffar detta när postoperativa rekommendationer inte följs..

Mycket sällan kan mer formidabla komplikationer uppstå - tromboflebit i en koagulerad ven eller djup ventrombos. Dessa komplikationer inträffar 4-6 dagar efter operationen, du måste komma ihåg om risken för deras förekomst och de symtom som du behöver omedelbart kontakta din läkare:

  • Allvarlig benvärk.
  • Temperaturhöjning över 38 grader.
  • Utseendet på rodnad, induration, smärta längs venen.
  • Svullnad i benet.

Den största nackdelen med laserborttagning av åderbråck är dess kostnad. Denna operation betalas. Kostnaden för operationen är från 30 till 60 tusen rubel. Priset beror främst på operationens volym (med hänsyn till venens längd, behovet av avlägsnande och antalet inflöden), vilken typ av utrustning som används (behandling med en radiell laser är dyrare). Priserna för kompressionsstrumpor är inte heller små och det är inte värt att spara på det..

Men recensionerna av patienter som genomgår laservenutplåning är överväldigande bara positiva. Ingen anestesi, inga betydande smärtsamma förnimmelser! På 40 minuter efter operationen kan du gå, på två timmar kan du åka hem och återvända till dina vanliga aktiviteter. Effekten märks efter några dagar: ingen smärta, ingen svullnad, inga utbuktande band under huden. Huvudsaklig patientuppfattning: EVLK är värt pengarna.

Avlägsnande av laserven - endovasal laserkoagulation

Ibland har jag patienter som fram till det sista ögonblicket tror att jag utför "laser" -operationer i venerna med en enhet som liknar svärdet från filmen "Star Wars". Naturligtvis är det inte. Uttrycket "laserbehandling av vener" förstås oftast som att utföra en operation för att eliminera åderbråck med hjälp av laserstrålning som överförs via en speciell ljusstyrning.

Laserbehandling av vener. Vad det är?

Endovenös laserkoagulation eller utplåning (EVLK, EVLO) är en minimalt invasiv metod för att behandla åderbråck, utförd utan snitt, under lokalbedövning, på poliklinisk basis.

För närvarande kan denna metod kallas "guldstandarden" vid eliminering av patologisk blodutsläpp genom huvud- och perforerande vener. På grund av det minimala traumat med denna teknik är kontraindikationerna för en sådan operation försumbar.

EVLK kan utföras antingen som ett separat oberoende förfarande eller som en del av ett kombinerat kirurgiskt ingrepp. Dessutom kan det kompletteras med sådana typer av kirurgisk behandling av åderbråck som:

  • miniflebektomi (avlägsnande av utvidgade vener genom mikroinsnitt upp till 3 mm);
  • skleroterapi (skleroterapi av utvidgade bifloder under ultraljudskontroll).

Vad betyder termen endovasal laserkoagulation / venutplåning??

I operationens namn "endovasal laserkoagulation" (EVLK) används ofta termerna "utplåning" (EVLO) och "ablation" (EVLA). Dessa ord har följande betydelser:

  • Endovasal - effekten på ett blodkärl (-vasal, i detta fall - en ven), inträffar från insidan (endo-) av dess lumen.
  • Laser - åtgärden utförs av laserstrålning.
  • Utplåning - stängning, blockering av hålrum.
  • Ablation - betyder förstörelse av något. I det här fallet menar vi förstörelsen av venväggens inre yta.
  • Koagulation - koagulering, blodförtjockning, koagulationsbildning.

Termerna "utplåning", "ablation" och "koagulation", i förhållande till denna metod, är ekvivalenta. De representerar endast olika steg i samma laservenbehandlingsprocess och används efter önskemål. När ablation utförs med en laser koagulerar venväggen och blodet i den, vilket resulterar i dess utplåning. Jag föredrar att använda termen "utplåning", det vill säga - EVLO.

Vad är mekanismen för laseravlägsnande?

EVLK-mekanismen är laserstrålningens inverkan på venens inre vägg, vilket leder till en förändring i strukturen och initiering av dess förstörelse genom resorption. Själva venen förblir samtidigt för första gången, men blodet slutar nästan omedelbart flyta genom det.

På grund av att en åderbråck behandlas med en laser, som inte gör sitt jobb, utan tvärtom påverkar blodtillförseln negativt, är effekten som helhet från denna operation positiv..

Den ven som behandlas på detta sätt fylls först med koagulum, sedan ärr och försvinner efter ungefär ett år. Effekten av detta förfarande är ekvivalent med effekten av mekanisk venborttagning.

Vilka vener kan tas bort med en laser?

För att förstå vilka vener som kan tas bort med EVLK-metoden måste du veta hur laserljusguiden som används för detta ser ut. Vanligtvis är det en glasfiber i ett skyddande hölje, upp till 2 mm i diameter. En ljusspridare är placerad i slutet av den radiella ljusledaren. På grund av designfunktionerna hos de använda materialen har produkten en begränsad böjningsförmåga. Därför bör venerna som behandlas på detta sätt vara relativt raka och ha en diameter på mer än 2 mm..

De viktigaste venerna som tas bort med en laser inkluderar:

  • huvudsakliga saphena vener: stora (GSV) och små (MPV) saphenous vener;
  • ytterligare saphena vener, som har en relativt rak kurs och ligger på ett djup av minst 5 mm från hudytan;
  • konkurshål.

En flebologs uppgift är att förstå det existerande mönster av blodflödesstörning genom venerna i benet och bestämma vilken ven (eller vener) som ska behandlas laser för att uppnå det mest effektiva och långsiktiga positiva resultatet.

Hur är venlaserbehandling (EVLK)?

Först och främst utför jag en duplexundersökning av venerna i benet som vi ska behandla. Detta är nödvändigt för att:

  1. återigen klargöra vilka vener som behöver behandlas med en laser;
  2. markera venernas placering
  3. bestämma nivån på införandet av fibern och vägen för dess framsteg;
  4. ta reda på önskad diameter och typ av fiber.

I början av EVLK-förfarandet bedövar jag platsen där katetern sätts in i venen genom att injicera en lösning av lidokain genom en tunn nål.

Vidare införs under ultraljudskontroll en kateter i venen genom vilken en laserljusstyrning införs. Fiberänden är placerad på den nivå som bestämdes under den preoperativa märkningen.

Innan du börjar "svetsa" venen med en laser utförs en så kallad tumescent anestesi. Under ultraljudskontroll injiceras en lokalbedövningslösning längs venen. I detta fall känns injektioner och en måttlig känsla av fullhet inuti benet, längs venen. Denna obehagliga känsla går relativt snabbt..

När allt är klart slås lasern på. En speciell apparat, vid en given hastighet, drar fibern och tar bort den från venen. Med dragkraft med enheten kan du säkerställa en jämn effekt av laserstrålning på venväggen längs hela dess längd.

Efter att ha tagit bort ljusledaren från venen appliceras bandage på benet och kompressionsstrumpor sätts på.

Denna procedur varar i genomsnitt cirka 25 minuter..

Därefter står du upp och går hem och följer de rekommendationer som jag kommer att ge dig.

Komplikationer efter venoperation med EVLK-metoden

En komplikation är alla negativa händelser som har uppstått som ett resultat av interventionen. Varje procedur kan ha komplikationer, även med en perfekt utförd manipulation. När vener drivs med EVLK-metoden uppstår de huvudsakligen av två skäl:

  1. individuella egenskaper hos kroppens reaktion på interventionen (allergi, ökad reaktivitet, latent samtidig patologi, etc.);
  2. bristande efterlevnad eller överträdelse av rekommendationer (att inte ta alla receptbelagda läkemedel eller ersätta dem med andra, felaktig användning av kompressionsstrumpor, för tidiga och alltför stora belastningar på benen, sen kontakt med mig med utvecklingen av biverkningar).

De komplikationer som uppstår vid behandling av vener med en laser (EVLK) kan delas upp i små och stora villkor.

Mindre komplikationer

Smärta längs den utplånade venen är alltid obetydlig. Det är inte ovanligt att patienter glömmer att ta smärtstillande medel. Jag rekommenderar dock starkt att du inte bryter mot mina rekommendationer, för de smärtstillande medel som jag föreskriver har en ytterligare, viktigare effekt - antiinflammatorisk. Ofta uppstår smärta 5-6 dagar efter operationen. För att förhindra detta ska du följa alla rekommendationer som anges i utsläppssammanfattningen

Tätningar

Ibland finns det tätningar i området för tillströmning av den "bryggda" venen, som vanligtvis försvinner på egen hand efter 4-6 veckor. För att påskynda deras resorption är ytterligare kompression i detta område vanligtvis tillräcklig. Om de dyker upp behöver du inte få panik och bli upprörd. Men om det gör det, var noga med att visa dig själv för mig så att jag kan visa dig hur du hanterar det..

Mörkare i huden

Efter EVLK börjar venen lösa sig över tid. Dess väggar och innehåll löses upp i de omgivande vävnaderna, inklusive huden ovanför den. Medan detta händer kan det finnas en ljusbrun strimma över venen som försvinner under flera månader. Detta händer vanligtvis när venen är för ytlig, nära huden. Ingen speciell behandling krävs.

Känner strängen

En vecka efter EVLK kan det uppstå en känsla som om ett snöre eller rep dras i det när benet förlängs. Denna känsla orsakar inte smärta, men det kan orsaka obehag. Detta är ett tecken på effektiviteten av proceduren, som försvinner efter 3-6 veckor utan ytterligare behandling..

Efter ingreppet är det ibland svullnad i underbenet och fotleden. Detta beror oftast på att fel kompressionsstrumpor har på sig. Problemet löses genom att korrigera komprimerings- och gångläge.

Hematom

Krossade subkutana blödningar är vanliga. Huruvida de ska klassificeras som komplikationer är en kritisk punkt. Vanligtvis försvinner alla blåmärken på egen hand om 2-3 veckor. För att påskynda denna process rekommenderas att man använder speciella geler..

Stora komplikationer

Inflammation

Inflammation i vävnaderna längs venen uppträder vanligtvis när sättet att bära kompressionsstrumpor bryts eller när olämpliga kompressionsprodukter används. Vid behandling är det ofta tillräckligt för att korrigera kompressionen. Antibiotika krävs inte. Kontakta mig och kom inspektion är nödvändig.

Flebit av bifloder

Inflammation av bifloder, utplånade vener är en följd av deras reaktion på proceduren. Uppstår på grund av att bubblor med varm gas tränger in från den laserbehandlade venen i dess bifloder. Det förekommer sällan. Som regel leder det inte till funktionshinder. Behandlingen tilldelas individuellt baserat på undersökningsresultaten.

Djup ventrombos

Djup venetrombos är en mycket allvarlig komplikation och kan ibland kräva sjukhusvistelse. Det händer mycket sällan, med en sannolikhet på 1-2 fall per 10000 patienter. Den vanligaste orsaken är ett brott mot förebyggande åtgärder, fullständig eller delvis ignorering av rekommendationerna.

Nervskador och domningar

Skador på grenen av den kutana nerven, som ligger nära intill venen, manifesteras av en känsla av domningar i ett hudområde i ett område på upp till 10 kvadrat cm. Stört i form av obehag från känslighetsförlust vid beröring av denna plats. Det är extremt sällsynt. Ibland krävs ytterligare behandling. Pågår under en period från flera veckor till flera månader.

Laserskador på huden beskrivs i litteraturen när en liknande operation utförs under narkos. Vi har inte stött på denna komplikation. Vi utför operationer i venerna i nedre extremiteterna under lokalbedövning. Därför är sådana fenomen nästan helt uteslutna..

Främmande kropp

Om det finns en defekt i laserljusledaren kan fragmentering uppstå och en del av ljusledaren kan fastna i venen. Att bara använda en ny fiber varje gång och kontrollera den före användning, som vi gör, gör att vi kan undvika detta i 100% av fallen..

Förebyggande av komplikationer

För närvarande kan EVLK-metoden inte längre kallas en supernova vid behandling av åderbråck. Det har använts aktivt i över tio år. Samtidigt har en stor erfarenhet av dess tillämpning ackumulerats och tekniken har praktiskt taget nått sin perfektion när det gäller exekveringsteknik. I december 2018 har jag personligen utfört mer än 1500 venoperationer med en laser.

Läkare är medvetna om alla möjliga negativa konsekvenser och komplikationer som kan utvecklas under den postoperativa perioden. Vi har också samlat lång erfarenhet av behandling och förebyggande av deras utveckling. Detta gör det möjligt för oss att inte bara minimera sannolikheten för komplikationer utan också att behandla dem så snabbt och effektivt som möjligt..

Vad vi gör för att förhindra komplikationer:

  1. Vi bedömer riskfaktorerna och möjligheten att utföra operationen under det första samrådet;
    vi genomför en preoperativ undersökning, som inkluderar blodprov och, om nödvändigt, ett EKG. Samtidigt är analysuppsättningen minimal;
  2. vi följer strikt metoden för att utföra EVLK-proceduren. Hela tiden lasern exponeras för venen övervakas av ultraljud;
  3. vi använder modern pålitlig utrustning som genomgår regelbundet underhåll;
    vi följer algoritmen för postoperativ hantering av patienter som utvecklats vid vårt centrum, som har testats på erfarenheten av att behandla flera tusen patienter;
  4. vi utför uppföljningsundersökningar som gör att vi snabbt kan svara på komplikationerna och justera behandlingen så tidigt som möjligt.
  5. mina patienter har alltid möjlighet att kontakta mig och lösa problemet antingen per telefon eller komma för en undersökning om något stör.

Den vanligaste orsaken till komplikationer är felaktig efterlevnad av rekommendationerna. Under vart och ett av våra möten säger jag i detalj vad och hur man gör innan ditt nästa besök till mig. Med tanke på att ett möte med en kirurg ofta är förknippat med spänning, duplicerar jag alltid mina muntliga rekommendationer på papper i form av ett memo, ett rådgivande yttrande eller rekommendationer skrivna i ansvarsfrihetsöversikten.

Var noga med att läsa alla mina rekommendationer noggrant och fullständigt.!

Vanliga frågor

Eftersom den avlägsnade venen är sjuk och INTE utför sin funktion, men ENDAST orsakar skada, förbättras blodcirkulationen med borttagningen.

Nej, blodet flödade genom andra vener och kommer att fortsätta att strömma, bara med mindre stress på dem, eftersom vi blev av med "skadedjuret".

Ja, den här venen behövdes eftersom den utförde sin funktion. Men det var redan tidigare. När venen har "brutit" gör den ingenting annat än att skada blodflödet i benet. Därför, utan henne, kommer benet att må bättre..

Nej, den här venen utför inte längre någon funktion, därför finns det inget att ta från den. De återstående normala ådrarna säger bara ”Tack! Nu har det blivit mycket lättare för oss att fullgöra vår funktion utan detta åderskada ".

Komplikationer efter EVLK i venerna i nedre extremiteterna

Endovasal laserkoagulation är ett minimalt invasivt förfarande som flebologer från Yusupov-sjukhuset framgångsrikt använder för att behandla patienter som lider av åderbråck..

Kärnan i förfarandet

EVLK-proceduren involverar införandet av en laserljusstyrning i lumen i den ändrade venen, vilket säkerställer "svetsning" av dess innerfoder. Efter laseroperationer i venerna i nedre extremiteterna normaliseras venöst blodflöde, symtomen på venös stas försvinner, benens svårighetsgrad och ödem, trofiska störningar elimineras.

På grund av den direkta effekten på den förändrade venväggen värms inte de omgivande vävnaderna under proceduren, vilket ger ett minimalt antal hematom efter EVLK och en signifikant lindring av den postoperativa perioden.

Förfarandet utförs under kontroll av ultraljud; dess längd överstiger oftast inte två timmar. Vid endovasal laserkoagulation används lokalbedövning, inga snitt krävs. Efter operationen måste ett speciellt kompressionsbandage appliceras på det manövrerade benet..

Fördelar

Denna moderna metod för att hantera åderbråck, som erbjuds av flebologer från Yusupov-sjukhusets terapiklinik, har ett antal obestridliga fördelar:

  • det finns inget inguinal snitt och andra snitt på underbenen;
  • inget behov av generell anestesi;
  • kort återhämtningsperiod
  • inget behov av säng vila;
  • EVLK-säkerhet - konstant ultraljudskontroll;
  • brist på obehag och smärta - proceduren utförs med lokalbedövning;
  • frånvaro av postoperativa ärr och ärr, överdriven pigmentering;
  • fullständig utplåning inom 3 månader och bli av med åderbråck i nästan 98% av fallen efter EVLK (återfall händer praktiskt taget inte);
  • minimal risk för postoperativa komplikationer;
  • enkel och snabb rehabiliteringsperiod.

För att uppnå ett högre estetiskt resultat erbjuds patienter från Yusupov-sjukhusets terapiklinik att kombinera EVLK och mikroflebektomi, vilket hjälper till att lösa problemet med åderbråck även med stora åderbråck..

Rehabiliteringsperioden efter EVLK är ganska lätt. Patienter rekommenderas att använda kompressstrumpor - tunna, elastiska stickade kläder som bibehåller en viss grad av tryck. Tack vare laserbehandling av åderbråck förblir patienterna arbetande, livskvaliteten försämras inte.

Möjliga komplikationer

Återfall är en relativt vanlig komplikation efter EVLK, vars förekomst oftast registreras hos patienter som är benägna att utveckla åderbråck..

Intraoperativ mekanisk nervskada uppträder extremt sällan under EVLK. Men tack vare de höga kvalifikationerna, kirurgerna på Yusupov-sjukhuset och den kliniska innovativa medicinska utrustningen är sådana komplikationer praktiskt taget uteslutna..

Ibland händer det att venen efter EVLK förblev svullen. Denna komplikation uppstår om proceduren inte följdes: laserstrålen påverkade inte venen tillräckligt. Emellertid är det mycket sällsynta när en ven sväller efter EVLK..

Som regel utvecklas komplikationer hos patienter som ignorerar efterlevnad av postoperativa rekommendationer..

Kottar

Den vanligaste postoperativa störningen är stötar efter laseroperation för åderbråck. Deras utseende är förknippat med för intensiv motorisk aktivitet..

För att förhindra att kottar utvecklas måste patienten tillfälligt vägra att röra sig och ha på sig kompressionsunderkläder de första två dagarna efter operationen..

Dessutom kan blodflödet öka under påverkan av värme - medan du badar eller i bastu eller ångbad. Av denna anledning rekommenderas det inte att besöka bad och bastur under två till tre veckor efter EVLK.

Vad ska du göra om ditt ben gör ont efter ingreppet?

Vissa patienter kan känna sig obekväma när de försöker förlänga benet helt. De försvinner på egen hand en till två månader efter EVLK.

Eftersom kärnan i proceduren ligger i det faktum att venen värms upp av en laser, efter anestesiens slut på exponeringsplatsen, känner patienter ofta smärta på grund av överhettning av musklerna som omger blodkärlet. Denna smärta försvinner vanligtvis efter 10-14 dagar..

Om smärta i nedre extremiteten fortsätter att störa patienten i mer än två veckor, rekommenderas att du besöker en läkare, vilket hjälper till att i rätt tid förhindra en sällsynt men farlig komplikation av EVLK - trombos eller tromboembolism.

Tromboemboliska komplikationer

Den största faran efter laserbehandling av åderbråck är utvecklingen av tromboemboliska komplikationer. För att minimera sannolikheten för denna komplikation rekommenderar flebologer vid Yusupov-sjukhuset följande förebyggande åtgärder:

  • under den postoperativa perioden applicera och bära ett elastiskt bandage;
  • använda elastiska bandage på benen för patienter med djup venventilinsufficiens;
  • begränsa fysisk aktivitet under den tidiga postoperativa perioden;
  • använda antikoagulerande läkemedel hos patienter med hög blodpropp.

Ovanstående rekommendationer bör följas minst två veckor efter EVLK, vilket är nyckeln till effektiv behandling och förebyggande av utveckling av postoperativa komplikationer..

Endovasal laser ven utplåning

Endovasal laser ven utplåning (EVLO av vener) är ett minimalt invasivt förfarande som syftar till att behandla åderbråck.

Fördelar med EVLO-venproceduren:

Endovasal laservenutplåning har betydande fördelar som leder till den ökande populariteten för denna procedur för icke-kirurgisk behandling av åderbråck:

  • öppenvårdsprocess, kräver inte sjukhusvistelse
  • hög effektivitet av metoden tillhandahålls genom ultraljudskontroll
  • endast engångsljusledare används
  • utförs under lokalbedövning
  • smärtfri återhämtning
  • inga ärr och blåmärken finns kvar
  • snabb patientåtergång till normala aktiviteter

Hur är EVLO av vener?

Kärnan i endovasal laservenutplåning är den termiska effekten på väggen i en inoperativ åderbråck.
En laserljusledare är installerad i åderbråckens lumen längs hela dess längd, som liknar en optisk fiber.

Därefter utförs anestesistadiet: introduktionen av en bedövningslösning runt åderbråck för en smärtfri procedur. Patienten kan bara känna obehag från injektionerna under ingreppet.

Efter anestesifasen fortsätter flebologen direkt till proceduren för laserkoagulering av venen och drar den uppvärmda fibern från venen. Hela proceduren tar 40-50 minuter, beroende på antalet vener som behandlas med laser och deras längd.

EVLO-proceduren kan vara oberoende eller kompletteras genom avlägsnande av krökta vener genom små punkteringar i benområdet - miniflebektomi.

Efter EVLO-vener:

Vid EVLO i vener krävs inte sjukhusvistelse. Efter proceduren rekommenderas att patienten går i 40 minuter och bär en kompressionsstrumpa klass 2.

Efter EVLO av vener inbjuds patienten till en uppföljningsundersökning inom 1-2 dagar.
Sedan kommer patienten för kontrollundersökningar på 7-10 dagar, 1,3,6 månader.
Resultatet av proceduren är fullständig resorption av den icke-fungerande venen, som läkaren kan se enligt ultraljudskontrollen efter 6-12 månader..

Kontraindikationer för EVLO-vener:

Kontraindikation för endovasal laservenutplåning är akut trombos eller tromboflebit, infektioner i mjuka vävnader i huden, graviditet, amning, tillstånd som akut hjärtinfarkt eller stroke och den tidiga perioden efter dem.

I andra fall är laserbehandling av åderbråck möjlig.

Utrustning för EVLO-vener:

Utrustning för endovasal laserkoagulering av vener förbättras ständigt och proceduren blir snabbare och smärtfriare..

Vi använder certifierade engångslaserljusguider från det tyska företaget Biolitec, som har visat sig vara utmärkta vid behandling av åderbråck. Förfarandet har faktiskt helt ersatt traditionella kirurgiska ingrepp för åderbråck på grund av dess säkerhet, smärtfrihet och hög effektivitet..

Erfarna högkvalificerade flebologer med omfattande erfarenhet av konservativ och kirurgisk behandling av åderbråck, inklusive endovasal laserutplåning av vener, finns på ABIA-kliniken..

Behandling av åderbråck genom laserkoagulation. Det finns sanning i mina ben

Åderbråck, eller åderbråck, i vardagen kallas ofta för "sjukdomen med trötta ben." Men faktiskt är de faktorer som orsakar det mycket mer komplicerade. Och själva sjukdomen är inte bara en ofarlig kosmetisk defekt. Åderbråck i nedre extremiteterna leder till uppkomsten av kronisk venös insufficiens - ett tillstånd, vars slutresultat kan vara förekomsten av ett venöst trofiskt sår.

Naturligtvis har vi i överväldigande majoritet av fallen åderbråck av måttlig svårighetsgrad, som nu behandlas effektivt och praktiskt utan återfall. Men först saker först.

Varför är åderbråck farligt?

Det är svårt att säga hur vanlig åderbråckssjukdom är: många patienter anser att det är en kosmetisk defekt och går inte till läkare. Enligt västerländska forskare lider åtminstone en fjärdedel av befolkningen i USA och Europa av det. I Ryssland registrerades patologin hos mer än 30 miljoner människor [1]. Samtidigt, enligt vissa studier, vet inte mer än 18% om sin sjukdom och högst 8% får behandling [2].

Åderbråck i nedre extremiteterna är en sjukdom där venväggens struktur förändras. Kärlen blir längre, invecklade, i områdena där väggarna tunnas ut, expanderar lumen och bildar noder.

Med åderbråck störs förhållandet mellan de två huvudsakliga strukturella proteinerna i de venösa väggarna: kollagen och elastin. Om kollagen bildar styvhet är elastin, som namnet antyder, ansvarig för elasticitet - venväggens förmåga att återgå till sitt ursprungliga tillstånd. Hos patienter med åderbråck minskas mängden av detta protein i venväggen [4]. Kollagen själv förändras också: i stället för det rådande typ III-kollagenet, som är ansvarigt för elasticitet, ökar innehållet av kollagen av typ I - styv, bibehåller kvarvarande deformation. Dessutom förändras antalet glatta muskelceller [5], som reglerar kärlens lumen, och förmågan att interagera mellan dem försämras [6]. Dessa patologiska förändringar är ärftliga. Ytterligare externa faktorer spelar in:

  • långvariga statiska belastningar - behovet av att vara orörlig när du står eller sitter;
  • övervikt;
  • graviditet och förlossning.

Vissa experter pekar på kronisk förstoppning, snäva kläder som ökar det intraabdominella trycket och höga klackar som stör den normala funktionen hos muskelpumpen i benen som predisponerande faktorer..

Individuellt eller i kombination ökar dessa faktorer trycket i det nedre extremitetens venösa system. Den förändrade venväggen upphör att "hålla" trycket, venens lumen expanderar. Som ett resultat av expansionen av venens lumen slutar ventilerna, som bara ger blodflöde i en riktning. Återflöde sker - återflöde Trycket inuti den drabbade venen ökar ännu mer och den onda cirkeln stängs.

Ökat venöst tryck i kombination med en förändring av väggens struktur över tid utlöser en inflammatorisk reaktion - först bara på ventilens yta och kärlets inre vägg. Gradvis börjar inflammatoriska proteiner och blodceller "sippra" genom den skadade venväggen in i den omgivande vävnaden. Där förstörs de och släpper ut aktiva substanser - inflammatoriska medlare. De skadar de omgivande cellerna och lockar lymfocyter, vars funktion är att ta bort skadad vävnad. Som ett resultat utvecklas ödem, induration (induration) i benens hud och hyperpigmentering. Dessa processer kan orsaka venösa trofiska sår. Långvarig inflammation i venväggen ökar också blodkoagulering. I kombination med venös trängsel leder detta till att blodproppar börjar bildas i åderbråck. Tromboflebit uppträder - en annan farlig komplikation av åderbråck.

Åderbråckens manifestationer är uppdelade i objektiva och subjektiva. Subjektiva symtom är patientklagomål om:

  • tyngd i benen;
  • snabb trötthet;
  • parestesier - obehagliga känslor av "gåshud", förändringar i känslighet;
  • brännande känsla i musklerna;
  • smärta i benen, vars karakteristiska drag är att intensiteten minskar efter en promenad;
  • svullnad på kvällen
  • restless legs syndrom - ett tillstånd där obehag i benen hindrar dig från att somna;
  • nattkramper i nedre extremiteterna.

Kombinationen av dessa symtom och deras svårighetsgrad är individuell och korrelerar inte alltid med förändringar i venväggen och omgivande vävnader..

Kombinationen av subjektiva klagomål och objektiva förändringar i vävnaderna i nedre extremiteterna utgör grunden för den moderna klassificeringen av åderbråck och kronisk venös insufficiens:

  • C0 - det finns klagomål, men det finns inga förändringar i utseende, venskador kan endast detekteras med speciell undersökning och tester;
  • C1 - "spindlar" visas (vetenskapligt namn - telangiectasias) eller ett nätverk av intradermala utvidgade vener (retikulär åderbråck) blir synlig;
  • C2 - diametern på de utvidgade saphena venerna överstiger 3 mm, åderbråcknoder visas;
  • C3 - det drabbade benet blir ständigt svullet;
  • C4 - förändringar uppträder i omgivande vävnader: huden mörknar (hyperpigmentering), eksem utvecklas, induration av den subkutana vävnaden;
  • C5 - stadium av läkt sår;
  • C6 - stadium av öppet sår.

Från och med det fjärde steget kan de beskrivna trofiska hudförändringarna inte längre elimineras helt. Även en härdad åderbråck i detta skede leder inte till en fullständig resorption av hyperpigmentering eller induration. Dessutom är det nödvändigt att komma ihåg en ganska farlig komplikation - tromboembolism..

Därför bör du inte skjuta upp behandlingen av åderbråck till senare, särskilt mot bakgrund av framgångarna med modern flebologi.

Moderna metoder för behandling av åderbråck

Metoder och tekniker som uppfyller flera kriterier kan betraktas som moderna: minimal invasivitet (trauma), hög effektivitet, låg sannolikhet för återfall och komplikationer, kort rehabiliteringsperiod.

  • Konservativ terapi. Inkluderar användning av kompressionsstrumpor, salvor och venotonika (orala läkemedel). Moderna kliniska riktlinjer föreslår att venotoniska läkemedel kan minska subjektiva manifestationer (klagomål) i de tidiga stadierna av sjukdomen och minska ödem, men på intet sätt påverka tillståndet i själva venväggen. Olika sorters salvor har samma effekt. Kompressionsstrumpor anses vara en mycket effektiv behandling av åderbråck, eftersom det minskar manifestationerna av venös insufficiens, underlättar patientens subjektiva klagomål och förhindrar utvecklingen av åderbråck. Kompressionsstrumpor kan dock inte bota åderbråck - utvidgade vener fungerar inte ordentligt..
  • Traditionellt kirurgiskt avlägsnande. Den drabbade stora eller små saphena venen ligeras vid den punkt där den rinner in i det djupa venösa systemet, varefter den avlägsnas med en speciell metallprob. Denna operation är effektiv, men ganska traumatisk och kräver en lång återhämtning. Det finns en hög sannolikhet för postoperativa komplikationer - hematom, postoperativa parestesier och neuralgi.
  • Skleroterapi. Ett speciellt läkemedel injiceras i åderbråck, som "limmar" dess väggar. Förfarandet är lågtraumatiskt och rekommenderas för behandling av vener med liten diameter. Det används dock sällan för att ta bort den inoperativa bagageutrymmet i stora och små saphena vener, eftersom det kännetecknas av en högre frekvens av återfall. Dessutom är en sådan obehaglig komplikation som hyperpigmentering inom ramen för skleros möjlig..
  • Endovenous laser coagulation (EVLK) är en minimalt invasiv, säker, modern och effektiv typ av behandling för åderbråck. Det har synonymer: endovenös laserablation, endovasal koagulation av venerna i nedre extremiteterna, endovenous laserutplåning (EVLO). Men oavsett namn förblir tekniken för laserkoagulation densamma. En radiell fiberoptisk ljusledare införs genom punkteringen i venen. Därefter pumpas en anestesilösning med hjälp av en speciell pump runt venen, som inte bara bedövar proceduren utan också komprimerar venen, minskar dess diameter och skyddar därmed de omgivande vävnaderna från överhettning. För proceduren används moderna kärlaser som genererar två vågor: en av dem absorberas av blodhemoglobin, den andra - av kärlväggen. Wien "brygger". Alla steg (ljusstyrningens position, infiltrering av lösningen runt venen, själva processen för "bryggning") övervakas i realtid av ultraljudsenheter. EVLK-procedurens varaktighet på en lem är 30-60 minuter.
  • Fördelarna med metoden:
    • Minimalt trauma, vilket gör att proceduren kan utföras på poliklinisk basis och under lokalbedövning;
    • du kan åka hem omedelbart efter operationen;
    • snabb återhämtning;
    • bra kosmetiskt resultat: det finns inga märken och ärr;
    • hög effektivitet, låg återfall.

Eftersom endovenös laserkoagulation för närvarande anses vara en av de mest avancerade, lågtraumatiska och minimalt invasiva typerna av åderbråck, kommer vi att överväga denna teknik mer detaljerat..

Indikationer för laserkoagulation

Huvudindikationen är åderbråck, oavsett diameter på venös stam och alternativ för dess anatomiska struktur. Det var möjligt att utöka indikationsområdet för EVLK tack vare perfektion av modern utrustning - tvåvågslaser, radiella fibrer.

Kontraindikationer för proceduren

I de flesta fall kokar de ner till allvarliga somatiska tillstånd hos patienten:

  • djup ventrombos (obstruktion, ocklusion, blockering);
  • dekompenserad typ 1-diabetes mellitus;
  • svår åderförkalkning i artärerna och ischemi i nedre extremiteterna;
  • allvarliga hjärt-kärlsjukdomar: ischemisk hjärtsjukdom, särskilt angina pectoris i vila, omfattande hjärtinfarkt med minskad hjärtutgång, allvarliga former av hjärtarytmier, stroke [8];
  • allvarliga blodproppar, både nedåt och uppåt;
  • graviditet och amning;
  • individuell intolerans mot det använda bedövningsmedlet;
  • omöjlighet till fysisk aktivitet omedelbart efter ingreppet;
  • oförmåga att använda kompressionsstrumpor.

Det är karakteristiskt att patientens ålder inte är en kontraindikation..

Hur görs laserkoagulering av vener?

Strax före manipulation bör du köpa kompressionsstrumpor av den andra kompressionsgraden (25–32 mm Hg). Läkaren kommer att berätta i detalj vilken storlek som krävs. Endovasal laserkoagulering i sig kräver ingen speciell förberedelse.

Alla stadier av endovenös laserutplåning utförs under konstant ultraljudskontroll.

  1. Innan proceduren påbörjas är venen "markerad": läkaren sätter märken på huden som motsvarar de platser där blodet rinner tillbaka, inflödet i venen.
  2. I början av manipuleringen sker lokalbedövning, venen punkteras (punkteras). Förnimmelserna skiljer sig inte från den vanliga intravenösa injektionen. En radiell ljusledare sätts in i venen med en speciell kateter.
  3. Därefter skapas en skyddande "hylsa" av bedövningsmedlet runt venen. Under ultraljudskontroll, med hjälp av en speciell pump, injicerar läkaren en lokalbedövning i utrymmet runt kärlet. Detta gör det inte bara möjligt att lindra smärta utan också att skydda omgivande vävnader från överskott av laservärme..
  4. Förfarandet i sig är EVLO åderbråck. I moderna ljusledare levereras laserstrålning jämnt runt enhetens hela omkrets, vilket ger enhetlig uppvärmning av venen från insidan. Efter att ha tagit bort ljusledaren, genomgår patienten ultraljudsövervakning av tillståndet hos det behandlade kärlet, liksom djupa vener i lemmen.
  5. Patienten har på sig ett kompressionskläder.

Omedelbart efter manipulationens slut ska patienten gå en promenad i minst 40 minuter.

Möjliga komplikationer

Det är få av dem, de är tillfälliga och sannolikheten för komplikationer är främst förknippad med användningen av föråldrad medicinsk utrustning och låga kvalifikationer hos en läkare..

  • Djup ventrombos - kan förekomma hos patienter med en tendens till ökad trombos. För att förhindra denna komplikation ordineras därför läkemedel som minskar blodpropp. Som regel används de inom 4-5 dagar efter ingreppet.
  • Tromboflebit - oftast förknippad med otillräcklig intensitet av laser exponering.
  • Pigmentering längs den behandlade venen löses upp inom 1,5-2 månader.
  • Känsla av en "utsträckt" ven - försvinner inom 1,5 månader.

För att förhindra utvecklingen av komplikationer så mycket som möjligt bör du följa några enkla regler, vars iakttagande är nödvändigt för framgångsrik rehabilitering..

Rehabilitering

Den första dagen kan det vara värkande och dragande smärta längs venen. För att eliminera dem är konventionella smärtstillande medel tillräckliga. Temperaturen kan stiga under de första dagarna. Det räcker att ta traditionella medel som minskar det.

I allmänhet måste två huvudförhållanden iakttas för att lyckas med rehabilitering - bära kompressionsunderkläder och bibehålla tillräcklig fysisk aktivitet.

  • Kompressionsunderkläder - under de första 5 dagarna tas de inte bort ens under en natts sömn. Detta är nödvändigt för att säkerställa att venen är helt "limmad" och läkt. Vidare bär kompressionsstrumpor endast på dagtid. Det räcker att bära kompressionsplagg i 2,5–3 månader, men om det finns riskfaktorer (stillasittande, stående arbete, tar kvinnliga könshormoner) är det önskvärt med ytterligare förebyggande användning av kompressionsstrumpor.
  • Fysisk aktivitet - det rekommenderas att gå minst en timme dagligen. Men du måste ge upp intensiv sport i ungefär en månad..

Under månaden måste du undvika heta bad, bad och bastur.

Utvärdering av metodens effektivitet

En analys av utländska och inhemska publikationer visar att effektiviteten av laserkoagulering av åderbråck varierar från 93 till 100% [9]. Fel kan hänföras till flera grupper av faktorer:

  • anatomiska egenskaper hos den opererade venen;
  • kränkningar av EVLK: s tekniska prestanda (otillräcklig laserkraft, otillräcklig kompression av venen med en bedövningslösning);
  • patientens bristande efterlevnad av reglerna för den postoperativa regimen (vanligtvis - vägran att komprimera).

De omedelbara och långsiktiga resultaten av laserkoagulering av venerna i nedre extremiteterna är bättre än för radiofrekvensablation och skleroterapi och är jämförbara med traditionella kirurgiska tekniker. Samtidigt tolereras behandlingen av åderbråck med en laser bättre, rehabiliteringstiden är kortare och antalet komplikationer är mindre än vid klassiska operationer..

Hur mycket kostar EVLK-proceduren??

Den endovasala laserkoagulationsproceduren kräver högteknologisk utrustning och dyra engångsförbrukningsmaterial (ljusledare), vilket förklarar dess kostnad. I Moskva varierar priserna för laserbehandling av åderbråck från 35 till 75 tusen rubel per lem. Det totala beloppet beror på procedurens volym och komplexitet, den medicinska utrustningen som används och läkarens kvalifikationer.

Så, endovenös laserkoagulation är en modern effektiv metod för behandling av åderbråck. Det ger utmärkta kliniska resultat och lämnar faktiskt inga rester. Minimalt exponeringstrauma gör att du kan återgå till det normala livet (med mindre begränsningar) redan dagen för operationen, utan att du behöver sjukhusregim och några speciella villkor för återhämtning.

Hur man väljer en klinik

Ermak Mikhail Yurievich, kärlkirurg, flebolog vid kliniken för innovativ medicinsk teknik "Gradient" säger:

”Resultatet av laserkoagulering av vener i nedre extremiteterna beror till stor del på den medicinska personalens professionalism och på de tekniska egenskaperna hos den använda utrustningen. Det innebär att utrustningen som används måste vara modern och läkarna måste vara kvalificerade. Därför skulle jag rekommendera att du väljer en klinik som specialiserat sig på just den här typen av tjänster, som har varit verksam i flera år och har ett tidskänt rykte. Detta är till exempel vår klinik "Gradient". Vi använder endast avancerad utrustning från världstillverkare, vi har en prisvärd politik och vi tar en ansvarsfull inställning till att förbättra vårdpersonalens kvalifikationer. ".

P.S. Gradient Clinic of Innovative Medical Technologies ligger i centrala Moskva, nära tunnelbanestationerna Chistye Prudy och Turgenevskaya. Öppnar dagligen och sju dagar i veckan - från 9.00 till 21.00.

Licensnummer LO-77-01-012106 daterad 12 april 2016 utfärdat av Department of Health
moskva

Vissa medicinska kliniker kan erbjuda tjänster för behandling av åderbråck med modern teknik, till exempel laserkoagulation av venerna i nedre extremiteterna.

Rabatter och säsongsbetonade erbjudanden är ett utmärkt tillfälle att spara pengar!

Vid det första samrådet kan du ställa frågor av kirurgen av intresse, samt lära dig mer om behandling av åderbråck.

Kostnaden för laserkoagulering av vener i nedre extremiteterna kan bero på sjukdomsstadiet, behandlingsvolymen och läkarens kvalifikationer..

Tjänster för laserkoagulation av vener i nedre extremiteterna kan rekommenderas för åderbråck.

Laserkoagulering av venerna i nedre extremiteterna tar cirka 60 minuter och kräver inte sjukhusvistelse.

När du väljer en klinik bör du vara uppmärksam på läkarnas erfarenhet och kvalifikationer, den använda utrustningen samt den medicinska organisationens anseende.

  • 1 A.V. Litynsky, P.I. Polyakov, S.G. Gorelik. Moderna problem med åderbråck i nedre extremiteterna (epidemiologi, diagnos, behandling) och dess egenskaper hos personer i äldre åldersgrupper. Geriatrisk kirurgi, 2012.
  • 2 V.Yu.Bogachev, I.A. Zolotukhin, A.N. Kuznetsov, O.V. Golovanova. Kroniska sjukdomar i venerna i nedre extremiteterna: en modern titt på det "gamla" problemet. Kirurgi. 2008.
  • 3 A. Cornu-Thenard, P. Boivin, J. Baud et al. Betydelsen av den familjära faktorn vid åderbråck. Klinisk studie av 134 familjer. Journal of Dermatologic Surgeon and Oncology. 1994.
  • 4 C. S. Lim, A. H. Davies. Patogenes av primära åderbrott. BritishJournalofSurgery.2009.
  • 5 S.V. Sapelkin, A.O. Baskaeva. Kroniska venesjukdomar: ärftliga eller förvärvade? Kirurgi. 2015.
  • 6 V.S. Saveliev, A.V. Pokrovsky, I.I. Zatevakhin et al. Ryska kliniska riktlinjer för diagnos och behandling av kroniska venösa sjukdomar. Flebologi. 2013.
  • 7 R. Weiss. Åderbråck och spindel vener. Landskap. 2016.
  • 8 http://www.flebolog.org/lazer/
  • 9 E.L. Kalmykov, A.D. Gaibov, M.S. Inoyatov. Endovalasal laserkoagulation vid behandling av åderbråck. Kirurgi nyheter. 2013.

I allmänhet är kostnaden för medicinsk utrustning och läkarnas kvalifikationer på kliniken inbördes relaterade saker, eftersom investerare som har investerat i dyr högteknologisk utrustning för att genomföra EVLO sannolikt inte litar på sin medelmåttiga personal och riskerar klinikens rykte. Samtidigt bör det förstås att höga priser ännu inte är en garanti för högkvalitativ laserutplåning. Kostnaden kan vara för dyr på grund av dyra hyror eller icke transparenta prissättningspolicyer.