Om blodförlust

Blödning - utflödet av blod från blodkärlets lumen på grund av skada eller nedsatt permeabilitet i dess vägg.

Det finns tre typer av blödningar, beroende på orsaken:

- Blödning på grund av mekanisk skada (brott) i kärlväggen

- Blödning under arrosion (förstörelse, sårbildning, nekros) i kärlväggen på grund av någon patologisk process.

- Blödning i strid med kärlväggens permeabilitet på mikroskopisk nivå.

En viss roll i utvecklingen av blödning spelas av tillståndet i blodkoagulationssystemet.

Anatomisk klassificering

All blödning kännetecknas av typen av skadat kärl och är uppdelad i arteriell, venös, kapillär och parenkymal.

- Arteriell blödning:

- blod rinner ut snabbt, under tryck, ofta i en pulserande ström, av en ljus skarlagensfärgad färg. Blodförlustfrekvensen är ganska hög. Mängden blodförlust beror på fartygets kaliber och skadans karaktär.

- Venös blödning:

- konstant flöde av körsbärsfärgat blod. Blodförlustgraden är lägre än med artär, men med en stor diameter på den skadade venen kan den vara mycket signifikant.

- Kapillärblödning:

- blödning av blandad natur på grund av skador på kapillärer, små artärer och vener. Hela sårytan torkas igen med blod

- Parenkymal blödning:

- uppstår på grund av skador på parenkymala organ: lever, mjälte, njurar, lungor.

I förhållande till den yttre miljön är all blödning uppdelad i två huvudtyper: yttre och inre.

I fall där blod strömmar ut ur såret, in i den yttre miljön, talar de om extern blödning. Sådan blödning är uppenbar, den diagnostiseras snabbt..

Intern blödning kallas blödning, där blod tränger in i hål i organ, vävnader eller inre håligheter i kroppen. Det finns uppenbara och latenta inre blödningar. Explicit blödning kallas blödning, där blod, även i förändrad form, dyker upp utanför efter en viss tidsperiod (blödning från magsår). Med dold inre blödning kommer blod in i olika håligheter och är därför inte synligt. Utflödet av blod in i bukhålan kallas hemoperitoneum, in i bröstkorghemaxen, in i perikardialkaviteten i hemoperikardiet, in i ledkaviteten hos hemartros. Diagnos av latent blödning är svår. Samtidigt bestäms lokala och allmänna symtom, speciella diagnostiska metoder används.

Diagnos av yttre och inre blödningar

Extern blödning känns lätt igen av deras lokalisering, blodfärg och dess pulsering. Det är mycket viktigt att fastställa symtomen på överhängande sekundär blödning: feber, blodig färgning av sårutsläpp, uppkomsten av ljud som tidigare saknades.

Intern blödning är svårare att diagnostisera. När det blöder in i de ihåliga organens lumen frigörs blod genom de naturliga öppningarna. Utsläpp av blod genom munnen kan vara med blödning från svalget, matstrupen, magen. Blodig urin (hematuri) observeras med blödning från njurarna, urinblåsan, urinledaren. Vid blödning från tjocktarmen färgas avföring med scharlakansrött blod, och när blod släpps ut från magen och tunntarmen är avföringen svart, tjäraktig.

När det blöder in i bröstet, bukhålan, blodet kommer inte ut och diagnosen görs på grundval av tecken på vätskeansamling i ett eller annat område och allmänna symtom på blödning (blekhet i huden och slemhinnorna, frekvent puls, svag fyllning, lågt blodtryck, minskat hemoglobin, minskad mängd erytrocyter).

Tidsklassificering av blödning.

Kan vara primär och sekundär.

- förekomsten av primär blödning är förknippad med direkt skada på kärlet under trauma. Det manifesterar sig omedelbart eller under de första timmarna efter skada.

- sekundär blödning är tidig (vanligtvis från flera timmar till 4-5 dagar efter skada) och sen (mer än 4-5 dagar efter skada).

Det finns två huvudorsaker till utveckling tidigt sekundär blödning:

- glider från kärlet i ligaturen som påläggs vid stopp av primär blödning;

- spolning av en blodpropp från ett kärl på grund av ett ökat systemiskt tryck och accelererat blodflöde eller på grund av en minskning av spastisk sammandragning av kärlet som uppstår under akut blodförlust.

Sent sekundär eller arrosiv,

blödning är förknippad med förstörelsen av kärlväggen som ett resultat av utvecklingen av en infektiös process i såret. Sådana fall är en av de svåraste, eftersom hela kärlväggen i detta område har förändrats och ett återfall av blödning är möjligt när som helst.

Klassificering av blödning nedströms

u All blödning kan vara akut eller kronisk. Vid akut blödning sker utflödet av blod under en kort tidsperiod, och vid kronisk blödning sker det gradvis, i små portioner, ibland obetydlig, periodisk blödning observeras under många dagar. Kronisk blödning kan vara med magsår och duodenalsår, maligna tumörer, hemorrojder, myom i livmodern, etc..

Diagnos av blödning.

För att identifiera blödning hos en patient måste du känna till hans lokala och allmänna symtom, tillämpa speciella diagnostiska metoder.

Lokala symtom

Datum tillagt: 2018-08-06; visningar: 2547;

Blödningsklassificering

I. Ursprung (etiologi):

b) icke-traumatisk (neurotrof).

Traumatisk blödning orsakas av en mekanisk orsak (operationer, frakturer, vävnadsavslappning etc.). Denna grupp bör också inkludera blödning orsakad av förändringar i blod eller atmosfärstryck. En plötslig ökning av blodtrycket, till exempel med kvävning, kompression av bröstet, med stark hosta, kramper manifesteras av blödningar i ögonets bindväv, i slemhinnorna etc., blödning från öron, näsa, bronkier, in i lederna med en snabb övergång från lågt tryck till normalt vid arbete i caissons. Blödning kan uppstå när en tromb eller embolus plötsligt stänger en artärens lumen vid hjärtinfarkt. Vid sklerotiska fenomen i artärerna leder en ökning av trycket i dem ofta till kärlväggens bristning och blödning i hjärnan. Ökat venetryck kan orsaka blödning från venerna i ändtarmen och trofiska sår i nedre extremiteterna.

Neurotrofisk blödning orsakas av förändringar i kärlväggens permeabilitet, som är baserad på närvaron av uttalad förgiftning i kroppen, åtföljd av patologiska impulser, vilket leder till expansion av kärlväggen och saktar blodflödet. Dessa blödningar kan observeras vid vissa infektionssjukdomar (scharlakansfeber, smittkoppor, etc.), septiska processer, toxiska förändringar i blodkärl av exogent ursprung (förgiftning med bensen, fosfor, etc.), toxiska förändringar i kärl av endogen natur (autointoxicering), till exempel med uremi... Denna grupp inkluderar också blödning i kolemi, vilket leder till utveckling av leversvikt och en kraftig minskning av blodkoagulering. Kirurgiska ingrepp mot bakgrund av brist på vitamin C, K, PP-gruppen kan också åtföljas av svår blödning. Samma blödning kan observeras vid hemofili, som kännetecknas av en kraftig minskning av blodpropp.

II. Genom förekomstmekanismen:

a) från bristning (hemorragi per rhexin);

b) från korrosion - arrosiv (blödning per diabrosin);

c) från läckage (blödning per diapedesin).

III. Av typen av ett blödande kärl:

c) blandad (arteriovenös);

Arteriell blödning är farligast för offret, eftersom en stor mängd blod rinner ut ur blodomloppet inom en kort tidsperiod. Försenad hjälp i sådana fall kan leda till att en person dör. I mildare fall finns det ett hot av en annan karaktär: död av en lem, tillförsel av blod till vilket, på grund av skador på artärlinjen, nästan helt slutar. 8-10 timmar - detta är den kritiska tröskeln för tolerans av nödvävnader. Om ingen hjälp ges under denna tid utvecklas koldbrand. Vid arteriell blödning slår blod i en ström vars höjd ändras med varje pulsvåg. Blodets färg är ljusröd på grund av dess mättnad med syre. I avsaknad av säkerheter strömmar blod från den proximala änden av den skadade artären. Om det finns några, blöder båda ändarna.

Till skillnad från arteriell blödning kännetecknas venös blödning av ett kontinuerligt flöde av blod från det skadade kärlet, som har en mörkare färg. Venös blödning uppträder främst från det skadade kärlets perifera ände. Om en stor ven ligger bredvid en artär kan periodvis ökande blödning observeras, synkron med pulsen. Vid blödning från vener som ligger nära hjärtat noteras effekten av andningsfaserna: vid inandning, på grund av bröstets sugverkan, minskar blödningen och under utandning ökar blodtrycket i venerna och blödningen ökar, dvs. förvärvar en typ synkron med andning. I detta fall kommer blödning också att ske från venens centrala ände. Skador på stora vener i nacke och bröst är farliga på grund av risken för luftemboli. Fall av luftemboli observeras också när de venösa bihålorna i dura mater skadas..

Kapillärblödning inträffar med skador på hud, muskler, slemhinnor, ben. Det blandas oftare med blödning från små artärer och vener. En extern undersökning ger intrycket att hela vävnaden blöder. Kapillärblödning slutar vanligtvis av sig själv. Dess varaktighet ökar avsevärt med minskad blodpropp.

Delvis blödning observeras med skador på parenkymala organ - lever, mjälte, njure, lunga. Dessa blödningar liknar kapillär, men farligare än dem, eftersom kärlen i dessa organ inte kollapsar på grund av deras anatomiska struktur (associerad med organets stroma). Det är ofta omöjligt att stoppa blödningen med mekaniska metoder. Därför används biologiska metoder eller organavlägsnande.

IV. På platsen för blodutgjutning:

Extern blödning - blod hälls direkt på ytan av människokroppen genom en defekt i huden.

Gruppen är den mest mångsidiga och komplexa i diagnostiska och taktiska termer. Gruppen består av inre blödningar. De kännetecknas av utflödet av blod i kroppshålan, inte associerat med den yttre miljön, liksom i olika vävnader. Samtidigt urskiljs dold blödning där det inte finns några uppenbara tecken på blödning. De kan identifieras med speciella forskningsmetoder. Latent blödning i vävnader (interstitiell, tarm, intraossös) eller blödning kan genomsyra vävnader (då talar de om hemorragisk infiltration) eller bildar ansamlingar av utflödande blod i form av ett hematom. Blödning i håligheten slutar sällan på egen hand. Detta händer på grund av att det till exempel är ett negativt tryck i pleurahålan och de serösa membranen i håligheten har förmågan att fördröja blodkoagulation.

V. Vid tidpunkten för förekomst:

b) sekundär (tidig, sen, återkommande eller upprepad).

Första blödningen börjar omedelbart efter skada, brott på kärlet.

De tidiga börjar de första timmarna och dagarna (före infektionsutvecklingen i såret) och är associerade med utstötning av en blodpropp från det skadade kärlet eller avslappning av ett kärl som tidigare var krampaktigt.

Sena andra uppstår när som helst efter utvecklingen av infektion i såret och orsakas av purulent fusion av en tromb, arrustation, smältning av kärlväggen.

Således kan orsakerna till sekundär blödning vara:

a) otillräcklig stoppblödning (glidning av ligaturer);

b) ökat blodtryck efter operationen (särskilt parenkymal blödning);

c) frekventa traumatiska förband (efter brännskador, etc.);

d) förändringar i blodets kemiska sammansättning (transfusion, vitaminbrist, ökad enzymaktivitet, minskad koagulation);

e) purulent-septiskt tillstånd (nedsatt, anaerob infektion);

f) smältning av en tromb under påverkan av proteolytiska enzymer av bakteriellt ursprung;

g) upplösning av en malign tumör.

Vi. Genom lokalisering: beroende på det anatomotopografiska området där det blöder.

Vii. Genom klinisk manifestation:

VIII. Genom klinisk manifestation och lokalisering: hemoptys (hemaptoе), blodig kräkningar (hemotemesis), livmoderblödning (metrorragi), blödning i urinhålsystemet (hematuri), blödning i lumen i mag-tarmkanalen - tjärande avföring (melena epistasis), epistaxis (epistaxis) ).

IX. Den största blodförlusten:

a) lunga (blodförlust upp till 20% av den cirkulerande blodvolymen);

b) måttlig (blodförlust från 20% till 30% av den cirkulerande blodvolymen);

c) svår (blodförlust på mer än 30% av den cirkulerande blodvolymen). Det kan kompenseras, kompenseras och irreversibelt..

Kroppens reaktion på blödning. Faktorer som bidrar till självkontroll av blödning. Resultat av blödning (post-hemorragisk anemi, hemorragisk chock).

Kroppens svar på blödning beror på:

ü volym blodförlust,

ü blodflödets längd.

Vid blödning reagerar systemet för reglering av blodets sammanlagda tillstånd först och främst, vilket under blödningsförhållanden säkerställer trombbildning i skadade kärl och också bidrar till bindvävskomponenterna för att skapa en möjlighet för läkning av skadade organ och vävnader. Detta system inkluderar:

a) centrala organ - benmärg, lever, mjälte;

b) perifera formationer - mastceller, kapillärendotel, blodceller;

c) lokala regulatorer av systemet - reflexogena zoner i kärl med kemoreceptorer, hjärta, lungor, njurar, livmoder, prostatakörtel, matsmältningsorgan;

d) centrala regulatorer - endokrina körtlar (binjurar, hypofysen, sköldkörteln etc.), autonoma nervsystemet, hjärnans subkortikala och kortikala strukturer.

ü skapande av hemostatisk potential - den integrerade egenskapen hos blod för att bibehålla ett flytande tillstånd under normala förhållanden och med patologi för blodkoagulation och att koagulera (stoppa blodflödet) under vissa, oftare extrema förhållanden.

ü som svar på blödning minskar blodflödeshastigheten i ett blodkärl som skadats av en skada eller någon patologisk process.

ü På reflex sätt aktiveras blodets koagulationsegenskaper med bildandet av en blodpropp vid skadan på kärlväggen..

ü I framtiden genomgår koagulering och komprimering (retraktion), och sedan fullständig eller partiell upplösning (fibrinolys).

ü Vid blödning från stora artärer är spontan stopp av blödning mindre möjlig, främst på grund av högre blodflödeshastighet. Spontan stopp av blödning observeras oftare med fullständig bristning i blodkärlen. I dessa fall finns det en reflexkramp från det skadade kärlet, skruv av intima i lumen och bildandet av en tromb.

ü Att stoppa blödning är också möjligt till följd av ökat tryck i vävnaderna. Ofta inträffar hemostas på grund av kompression av det skadade kärlet genom ett hematom, särskilt med en bevarad fascial mantel och en smal krökt sårkanal, vars lumen vanligtvis fylls med blodproppar i sådana fall.

Utlösningsmekanismen som orsakar patologiska och kompenserande förändringar i kroppen till följd av blödning är en minskning av volymen av cirkulerande blod. Blodförlust leder till utveckling av cirkulationshypoxi. För att kompensera för fenomenet cirkulationshypoxi till följd av blödning inträffar följande i kroppen:

a) omfördelning av blod och upprätthållande av blodflödet i vitala organ genom att minska blodtillförseln till huden, matsmältningsorganen och musklerna;

b) återställning av volymen av cirkulerande blod som ett resultat av inflödet av interstitiell vätska i blodomloppet;

c) en ökning av hjärtutmatning och syreutnyttjande koefficient vid återställning av volymen av cirkulerande blod.

De två sista processerna bidrar till övergången av cirkulationshypoxi till anemi, vilket är mindre farligt och lättare kompenseras av terapeutiska åtgärder..

Blodkoagulering under blodförlust accelereras, trots en minskning av trombocytantalet och fibrinogenhalten. Samtidigt ökar blodets fibrinolytiska aktivitet. En ökning av tonen i den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet och en ökad frisättning av adrenalin bidrar till att blodkoagulationen accelererar. I detta fall är förändringar i komponenterna i blodkoagulationssystemet av stor betydelse. Adhesionen av trombocyter och deras förmåga att aggregera, konsumtionen av protrombin, koncentrationen av trombin, halten av VIII-faktor (antihemofil globulin) ökar, men halten av den antihemofila faktorn till globuliner minskar. Med interstitiell vätska tränger vävnadstromboplastin in i blodomloppet och från förstörda erytrocyter är antiheparinfaktorn.

I svåra fall, med blodförlust, är utvecklingen av intravaskulär blodkoagulation möjlig på grund av en kombination av två faktorer: en avmattning i blodflödet i kapillärerna och en ökning av halten prokoagulanter i blodet.

Symptomatologi av blödning. Metoder för att bestämma volymen av blodförlust.

Subjektiva symtom: yrsel, muntorrhet, törst, illamående, mörkare i ögonen, ökande svaghet, tinnitus, huvudvärk och smärta i hjärtat, kvävning. Dessa klagomål från patienten är resultatet av en kränkning av blodtillförseln till de inre organen och först och främst till hjärnan..

Objektiva symtom: blekhet och fukt i huden, nedsänkt ansikte, frekvent och svag puls, snabb andning, i svåra fall Cheyne-Stokes andas, minskat venöst och blodtryck, agitation, eufori, medvetslöshet.

Men med långsam blödning kanske de kliniska manifestationerna inte motsvarar mängden blod som förlorats. Det är viktigt att bestämma mängden blodförlust, vilket, tillsammans med att stoppa blödningen, är avgörande för valet av terapeutisk taktik. Bestämning av innehållet av erytrocyter, hemoglobin, hematokrit bör utföras omedelbart efter inläggning av patienten och upprepas i framtiden..

Användningen av subjektiv information, objektiva yttre tecken och laboratorierelaterade indikatorer kan endast ge ungefärliga data om mängden blodförlust. Även hematokritantalet, den relativa densiteten av blod och plasma, som undersöktes under de första timmarna efter blödningens början, återspeglar inte den verkliga mängden blodförlust, eftersom blodet som finns kvar i kroppen inte genomgår autohemodilution omedelbart, men bara efter några timmar och denna process når ett maximum på 1,5 2 dagar. Därför, om 24 timmar eller mer har gått från blödningens början, då antalet erytrocyter, hemoglobinnivån, hematokritantalet, relativ densitet av blod och plasma på grund av den hydraemiska reaktionen har inträffat kan antalet erytrocyter, hemoglobinnivån, den relativa densiteten av blod och plasma återspegla graden av anemi och kan användas för att bestämma graden av blodförlust. När man använder indikatorerna för dessa studier och kliniska data kan man urskilja tre grader av blodförlust (tabell 1).

Svårighetsgraden av blodförlust (Gorbashko A.I., 1982).

Blödningstyper

Den massiva utgjutningen av blod från såret orsakar chock hos många, och ofta tar ingen hänsyn till det rodnande såret efter ett litet skär i fingret. Under tiden är dessa olika grader av en manifestation. Att veta vilka typer av blödningar, sätt att stoppa dem, kan du alltid hjälpa offret. Rollen för första hjälpen ökar snabbt med en stor mängd blodförlust.

  1. Allmän information
  2. Klassificering
  3. Funktioner av extern blödning
  4. Funktioner av inre blödningar
  5. Näsa blöder
  6. Komplikationer

Allmän information

Mekanisk skada på blodkärlen eller gallring, kränkning av kärlväggarnas egenskaper orsakar blödning. Bestämning av graden av blodförlust utförs med hänsyn tagen till individuella faktorer (massivitet, hastighet, hastighet, varaktighet av effusion), organismens egenskaper. Förekomsten av denna patologi hotar i många fall människors liv..

Totalt cirkulerar 4-5 liter blod i kroppen, varav upp till 60% rör sig genom kärlen, resten, cirka 40%, fyller levern och mjälten. Blodförlust på 30% eller mer inom kort tid hotar människolivet. Traumatologer, neurokirurger, hematologer och andra specialister är ofta involverade i behandlingen av blödningar..

Klassificering

Det finns flera typer av klassificeringar, olika när det gäller bedömningskriterier. Den mest uppenbara uppdelningen av blödning:

  • utomhus;
  • inre.

Den första kännetecknas av utflödet av blod till den yttre miljön, den andra - in i de inre håligheterna, organen. Extern blödning bestäms visuellt, internt - med hjälp av forskning, speciell diagnostik. Latent blödning förvandlas så småningom till ett fokus för inflammation med karakteristiska symtom. Den uttryckliga formen manifesterar sig oundvikligen i kräkningar, i form av orenheter i urin, avföring.

Det anatomiska tillvägagångssättet vid utformningen av klassificeringen är förknippat med detaljerna i de skadade kärlen.

Blödningstyper. bord 1.

TyperFunktioner:
ArteriellDjupt scharlakansrött blod, pulserande utflöde, intensivt från inre tryck i blodkärlen
VenösBlodets färg är djupt mörk, skuggan av en övermogen körsbär. Massivt utflöde i form av en riklig ström
KapillärEnhetlig kort utgång
ParenkymalInternt utflöde av blod från organ och vävnader, som inte kännetecknas av muskelsammandragningar, klämmer
BlandadSamtidig urladdning från artärer, vener i parenkymorgan med olika skador

Arteriell blödning är sällsynt på grund av blodkärlens djupa sängkläder. Punkteringssår, skotsår orsakar massiv blodförlust, vilket leder till ett chocktillstånd hos offret. Uppenbara tecken på yttre blödning av en stor volym indikerar behovet av kirurgisk hjälp, eftersom en fullständig bristning på en artär på en minut leder till förlust av allt cirkulerande blod. Endast nödåtgärder kan stoppa kraftig blödning.

Venös blödning inträffar när väggarna i de subkutana eller intermuskulära venerna förstörs. Extremt farliga förhållanden uppstår i avsaknad av adekvat hjälp, eftersom dessa blödningar inte slutar på egen hand. Ett jämnt flöde av blod som rinner ut framkallar ett livshotande tillstånd hos offret.

Venös och arteriell blödning är den vanligaste när det gäller blodförlust, därför är den förknippad med maximal risk för dödsfall. Men alla tre typer av blödningar, inklusive kapillär, med yttre skador är farliga, eftersom de åtföljs av möjlig infektion i sårhålan under påverkan av den yttre miljön.

Förlusten av kapillärblod är försumbar, de minsta kärlen avger endast droppar vätska, som liknar dagg. Men med omfattande skador på överhuden utan medicinsk vård blir såret farligt både på grund av blodförlust och på grund av infektion.

Parenkymal blödning är karakteristisk för kränkningar av lungorna, levern, njurarna, mjälten, bukspottkörteln, svampig substans, benens kavernösa struktur. Organens och vävnadernas specificitet gör det svårt att diagnostisera och stoppa blödningar.

Blandad blödning är typisk vid organskador med ett mättat arteriellt venöst nätverk. Ett livshotande tillstånd inträffar, omedelbar läkarvård krävs.

Av orsaker till förekomst särskiljs arteriell, venös och kapillär blödning, erhållen:

  • som ett resultat av skada, mekanisk vävnadsskada;
  • på grund av patologiska processer i kroppen (ökad permeabilitet, nekros i blodkärlens väggar, hemofili, etc.).

Klassificeringen av blödning inkluderar en gradering efter svårighetsgraden av blodförlust, vilket är en avgörande faktor för akut vård:

  • lätt - upp till 500 ml, cirka 10%;
  • medium - upp till 1000 ml, cirka 20%;
  • svår - upp till 1500, cirka 30%;
  • massiv - mer än 1500 ml, över 30% av den totala cirkulerande blodvolymen (BCC).

Blodflödets natur påverkas av många faktorer som inte bara är förknippade med skadorna, utan också med ålder, kön och individuella egenskaper hos offrets kropp. Blödning anses dödlig med en förlust på 2,5 - 3,5 liter blod, eller 50-60% av BCC.

Huvudtyperna av blödning klassificeras av traumaspecialister efter bildandet:

  • primär - inträffar omedelbart efter skada;
  • sekundär - inträffar under transport, operationer med tekniska kränkningar (glidning av ligaturen från kärlväggen etc.);
  • sen sekundär - uppträder på grund av bildandet av inflammatoriska processer, komplikationer av olika slag efter några dagar, ibland veckor.

Typerna av skador och blödningar skiljer sig väsentligt med avseende på de viktigaste egenskaperna för valet av metoder och tekniker för första hjälpen.

Funktioner av extern blödning

Blödningstyper och deras egenskaper, mängden medicinsk vård som är förknippad med egenskaperna för blodutgjutning i den yttre miljön.

Att stoppa det arteriella, venösa utflödet med massiv blodförlust är mest effektivt när ett elastiskt gummiband eller en turné appliceras på lemmen, med tät vävnad placerad över den. Man bör komma ihåg att att dra i underbenet och underarmen inte ger resultat, eftersom fartygens placering ofta inte tillåter att man pressar dem från utsidan. Därför är en turné för arteriella skador alltid fixerad på axeln för skador i överbenen, på låret för skador på underbenen.

Tiden för att applicera tävlingen är begränsad på grund av hotet om vävnadsischemi och efterföljande nekros. Ett brådskande stopp av massiv blödning med en turné är nödvändig för att fatta ett ytterligare beslut om brådskande sjukhusvistelse och ersätta metoden för att stoppa blodförlust med ett tryckbandage. Om det inte går att ta bort turnén inom en timme, bör du regelbundet lossa den genom att trycka den skadade artären över sårplatsen med fingrarna. Kall säsong, skador hos barn begränsar användningen av turnén till 20-30 minuter.

Kapillärblödningar stoppas genom att applicera en konventionell steril servett, följt av förband av såret.

En viktig aspekt vid bedömningen av yttre skador är installationen av en möjlig skada på inre organ och leder. Efter sjukhus, diagnostik av störningar, konsultationer av smala specialister, ultraljudstudier, radiografi, artroskopi och andra utförs.

Volymen av medicinsk vård beror på resultaten av bedömningen av blodförlust, den allmänna kliniska bilden. Förutom åtgärder för att stoppa blödning utförs bedövningsförfaranden, eftersom skador, frakturer, blödningar ofta orsakar traumatisk chock hos offret..

Funktioner av inre blödningar

De som vill ge första hjälpen vid trafikolyckor, olyckor, det räcker att studera det grundläggande konceptet och typerna av extern blödning om blodförlust, eftersom möjliga latenta blödningar diagnostiseras av specialister i medicinska institutioner. Den tillfredsställande hälsotillståndet för de skadade efter skadan bör inte ligga till grund för att undvika efterföljande undersökning:

  • yttre skada i bukhålan är sammankopplad med blödning från levern, tarmarna och andra organ i mag-tarmkanalen;
  • skada på ländryggen leder ibland till njursprick.

Behandling av blandad blödning i skador utförs i de flesta fall med kirurgiska metoder, genom att öppna motsvarande hålighet, ligera blodkärl, ta bort en del av det skadade organet. Konservativa åtgärder med konstant medicinsk övervakning utförs endast med obetydlig blodförlust.

De vanligaste icke-traumatiska typerna av inre blödningar är:

  • från de övre och mellersta delarna av matsmältningssystemet - matstrupen, magen, levern;
  • deras nedre delar - tjocktarmen och tunntarmen.

Orsakerna till patologiska tillstånd kan vara magsår, gastrit, tumörer, trombos i mesenteriska kärl och andra sjukdomar. Som en del av diagnosen genomförs speciella studier. Valet av konservativa eller kirurgiska metoder beror på orsakerna till blödning. Behandlingen innefattar påfyllning av cirkulerande blod, eliminering av orsakerna till blodförlust, komplex terapi av den underliggande sjukdomen.

Latent blödning bestäms av indirekta manifestationer. Ansamlingar av blodvätska i håligheterna sätter tryck på de inre organen, stör deras arbete och orsakar komplikationer. Många tecken på inre blödningar är allmänna:

  • svaghet;
  • dåsighet;
  • hudens blekhet
  • lågt blodtryck;
  • snabba hjärtslag.

Specifika symtom i klinisk praxis manifesteras med en mer grundlig undersökning, upprättande av orsak-och-effekt-förhållanden.

Tecken på blödning. Tabell 2.

ProblemSymtom
HemothoraxAndfåddhet, andningssvårigheter, försvagning av slagljud i nedre bröstet
HemoperikardiumKänsla av rädsla, svettningar, smärta i hjärtat, svullnad i venerna i nacken, ansiktet, lemmarna
Blödning i bukhålanUppblåsthet, smärta i övre buken vid palpation
Blödning till skallenYrsel, svimning, andra neurologiska störningar

Utflödet av blod från kärlbädden påverkar hela kroppen negativt. På grund av en minskning av det totala cirkulerande blodet försämras cellnäring, hjärtaktivitet och anemi utvecklas. Konsekvensen är komplikationer i form av nekrosfoci i levern, akut lunginsufficiens, manifestationer av anuri, parenkymal gulsot och andra patologier.

Uppenbar inre blödning, med frisättning av blodspår i den yttre miljön, manifesteras enligt följande:

  • gastrointestinal blödning - förändrat blod kommer gradvis ut i processen att kräkas med mörkt blod, tjärsvarta avföring (melena) bildas;
  • utflöde av blod i lungan - hosta av ljus, ljus skarlet blod uppstår;
  • blödning från njurbäckenet, urinblåsan - hematuri observeras, närvaron av blod i urinen.

Vissa kroniska patologier är förknippade med risken för inre blödningar. Förekomsten av de första symptomen är en signal för ett brådskande besök hos den behandlande läkaren.

Näsa blöder

Huvudtyperna av blödning återspeglas i den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD). Näsproblem finns i underavsnittet "Blödning från luftvägarna". Denna patologi av icke-traumatiskt ursprung observeras ofta i barndomen, men det finns frekventa fall av blödning hos ungdomar såväl som hos äldre..

Specialister skiljer mellan flera typer av näsblodförlust:

  1. De främre är de vanligaste av näsgångarna. Källan är Kisselbach plexus från ansamling av kärl under det tunna slemhinnan. Specificiteten hos näsans främre del ger snabb uppvärmning av den inkommande luften, rengöring av damm och en skarp luktsans. Frekvent blödning inträffar hos små barn 3-10 år, vilket är förknippat med dålig utveckling av vaskulär plexus, slemhinnans löshet. Främjar utvecklingen av blödningar övertorkning av slemhinnor under uppvärmningsperioden, när luften i huset blir särskilt torr.
  2. Bak. De är mycket mindre vanliga, observerade hos äldre människor. Anledningarna är utvecklingen av åderförkalkning, ökat blodtryck, allmän vissnande av kroppen. Blödningar bildas i svåråtkomliga områden, därför är oberoende behandling av patologi utesluten. Du kan få specialiserad hjälp på ÖNH-avdelningen eller ett kirurgiskt sjukhus.

Nasala blödningar hos ungdomar inträffar under perioden med aktiv puberteten, när det finns en skillnad mellan snabb fysisk tillväxt och det funktionella förmågan hos det kardiovaskulära systemet. Sådana problem försvinner gradvis på egen hand när kroppens tillstånd stabiliseras..

Vuxna möter också fenomenet näsblod i följande fall:

  • stressiga situationer, nervös spänning
  • intensiv fysisk aktivitet under idrotts- eller arbetsprocessen (bär tunga laster);
  • ökat blodtryck
  • graviditet hos en kvinna, när fostrets intensiva tillväxt framkallar brist på kalcium, vitaminer, orsakar bräcklighet i kärlväggarna.

Komplikationer

Blodförlust i sig är en följd av en underliggande sjukdom eller traumatisk skada. Kronisk blödning orsakar ihållande järnbristanemi, vilket manifesterar sig i kronisk trötthet, deprimerat humör, nedsatt prestanda, spröda naglar, hår, frekvent yrsel.

På grund av dess särdrag är kvinnokroppen mer motståndskraftig mot blodförlust, kliniska manifestationer med mindre blödning är inte lika uttalade som hos män.

Blödning är alltid lättare att förebygga än att hantera konsekvenserna. I vardagen bör man undvika skador på grund av vårdslöshet, på jobbet, inte försumma skyddsutrustning och vara försiktig och försiktig på gatan. Blödning ger drama till alla situationer som testar grundläggande medicinsk kunskap och första hjälpen.

Blödning

Allmän information

Blödning är utflödet av blod i inre organ eller den yttre miljön. Vår kropp har 4-5 liter blod: 60% finns i kärlen och 40% i depån. Förlust av 1/3 av blodvolymen är livshotande, men om det upphör snabbt kan offret dö med mindre förlust. Det vill säga en viktig indikator på patientens tillstånd är inte bara volymen utan också blodförlusthastigheten. Blödning med snabb blodförlust åtföljs alltid av kollaps, och om det finns en långsam blodförlust kan det inte finnas några symtom.

Normalt bibehåller hemostassystemet blodets flytande tillstånd och håller det i kärlbädden. Om kärlväggen skadas aktiveras mekanismerna som syftar till att stoppa blödningen omedelbart. Detta involverar kärlväggen, blodplättarna och koagulationssystemet (plasmakoagulationsfaktorer).

Men med omfattande skador eller skador räcker det inte. Blödning från kapillärer, små artärer och vener kan stoppas spontant, medan kraftig blödning är farlig för offrets liv. Vad ska jag göra om blödningen börjar? När allt kommer omkring är dess ibland avgörande ibland för att rädda liv. I detta avseende är det viktigt att korrekt bestämma vilken typ av blödning och ge första hjälpen.

Patogenes

Huvudlänken i patogenesen av blodförlust är en minskning av volymen av cirkulerande blod. Med liten blodförlust eller stor, men långsamt utveckling, är det möjligt att bibehålla normalt blodtryck. Detta beror på det faktum att kramp i små kärl (arterioler) uppträder reflexivt vid blodförlust och tonen i det sympatiska nervsystemet ökar. Med massiv blodförlust minskar BCC på grund av en minskning av venöst blodflöde till hjärtat och en minskning av blodcirkulationen. I de inledande stadierna upprätthåller en ökning av hjärtfrekvensen och en ökning av sammandragningskraften minutvolymen av blodcirkulationen, men sedan minskar den gradvis. Slutstadiets hjärtfrekvens minskar.

Blodförlust påverkar hjärtmuskelns funktion - sammandragningshastigheten minskar. När trycket minskar minskar blodflödet i kransartärerna - myokardiell hypoxi fortskrider och hjärtledningen försämras, och detta är viktigt för prognosen.

Med blodförlust öppnas arteriovenösa shuntar och en del av blodet passerar in i venerna genom anastomoserna, förbi kapillärerna. Samtidigt försämras blodtillförseln till muskler, hud och njurar, men blodet återvänder till hjärtat lättare - hjärtutmatning och hjärntillförsel stöds. Denna mekanism kompenserar för en minskning av blod upp till 10% utan att ändra tryck och hjärtfunktion. Enligt en annan mekanism sker bevarande av hemodynamik på grund av inträde av vätska och protein i blodomloppet från de interstitiella utrymmena. Blodförlust påverkar verkligen mikrocirkulationen, eftersom när trycket sjunker till 50 mm Hg. Konst. stasis (stagnation) noteras i kapillärerna och i terminalstadiet uppträder mikrotrombi i dem.

När trycket sjunker till 50 mm Hg. Konst. renalt blodflöde minskar med en tredjedel, och därför minskar diures, vilket stannar vid ett tryck på 40 mm Hg. Konst. En nedgång i njurblodflödet registreras några dagar efter blodförlust. Om blodförlusten inte ersätts helt, finns det en risk för njursvikt.

Med allvarlig blodförlust sjunker vävnadstillförseln vävnader kraftigt, syresvält utvecklas och framför allt lider centrala nervsystemet. På grund av hypoxi ackumuleras underoxiderade metaboliska produkter och acidos utvecklas (först kompenseras och sedan okompenseras).

Parallellt aktiveras kompenserande mekanismer i kroppen: blodkoagulering accelereras. Fibrinolys aktiveras emellertid samtidigt (upplösning av blodproppar och fibrinproppar, som sker under påverkan av proteolytiska enzymer i plasma). Med otillräckliga kompenserande mekanismer i tillståndet av en långvarig minskning av trycket, blir blodförlust till ett allvarligt och irreversibelt tillstånd - hemorragisk chock, som kan pågå i timmar.

Klassificering av blödning

Blödningstyper beroende på det skadade kärlet:

  • Arteriell.
  • Venös.
  • Kapillär.
  • Parenkymal.
  • Blandad (arteriovenös).
  • Kryddad.
  • Kronisk.
  • Icke-traumatisk.
  • Traumatisk.

På platsen för blodutgjutning:

  • Internt (dolt).
  • Utomhus.
  • Interstitial.

Nedan kommer vi att överväga vilka typer av blödningar som finns och deras egenskaper. Vikten och nödvändigheten av kunskap om vilken blödning som inträffar bestäms av rätt första hjälpen. Faktum är att olika typer av blödningar kräver olika sätt att tillhandahålla medicinsk vård..

Inre blödning

Med internt blodflöde ackumuleras det i kroppshålorna. Orsaken är trauma eller olika kroniska sjukdomar. Det inträffar med en stängd skada på bröstet eller bukhålan med skador på blodkärl och parenkymorgan. Blod strömmar in i håligheten (pleural eller buk). Intern blödning inträffar med punkterings- och skärsår som har en lång sårkanal och tränger in i bröstet / bukhålan. Intrakraniellt blodflöde observeras med traumatisk hjärnskada. Massiv natur, sen behandling och vissa svårigheter att fastställa en diagnos leder till att inre blödningar hotar patientens liv. Om vi ​​pratar om sjukdomar som åtföljs av blödning kan vi nämna lungtuberkulos, magsårsjukdom, levercirros, njursjukdom, mjältbrott.

En variation är intraabdominal blödning - en ansamling av blod i bukhålan (den medicinska termen för hemoperitoneum). Denna typ av blödning är oftast resultatet av buktrauma eller komplikationer av patologiska processer i bukhålan och retroperitonealt utrymme. Vid skador stör integriteten i omentumens kärl, tarmkanalen, levern, mjälten och bukspottkörteln och aorta-aneurysmen brister. Möjligheten att blöda in i bukhålan efter operationer på dess organ med en minskning av blodkoagulerbarhet eller misslyckande av suturer som påförts kärlen är inte utesluten. Intra-abdominal blödning kan också associeras med gynekologisk patologi: ovariell apoplexi och ektopisk graviditet.

Parenkymal blödning är en blödning från parenkymala inre organ. Parenkymal blödning inträffar när levern, mjälten, lungorna, njurarna och bukspottkörteln skadas. Vanligtvis blandas parenkymal blödning eftersom organets artärer och vener skadas. Samtidigt rinner blod ut kraftigt och kontinuerligt. Det är extremt svårt att stoppa det och ingripande från en kirurg krävs.

Extern blödning (extern)

Det utvecklas när fartyg med olika kalibrer skadas. Extern blödning manifesteras av frisättning av blod utanför. Det kan vara kapillärt, arteriellt och venöst.

Arteriell blödning

Arteriell är den farligaste av alla typer av blödningar. Förlusten av 1-1,5 liter blod är mycket farlig. Med blodförlust utvecklas hypoxi och funktionen hos alla organ och system störs. På grund av det höga blodtrycket och hastigheten på dess utflöde har blodproppar inte tid att bilda, därför slutar de inte på egen hand. Arteriell blödning inträffar med hackade, sticksår, frakturer eller polytrauma.

Allvarlig blödning inträffar när hals-, lårbens- eller axillärartärerna skadas. Kraftig blödning (massiv) är dödlig - döden kan inträffa på 3-5 minuter. Med det går 40-70% av blodet förlorat (blodförlust är 2-3,5 liter). Förlusten av mer än 3-3,5 liter är helt ödesdigert..

Venös blödning

Det uppstår med skurna och punkteringssår. Med det hälls blod ut ur en mörk körsbärsfärg och rinner ut långsamt, jämnt, i en kontinuerlig ström. Venös blödning är mindre intensiv än arteriell blödning, därför hotar den sällan offrets liv. När nacken skadas finns det en risk för luftemboli - luft sugs in genom de skadade ådrorna under inandning, vars bubblor blir en källa till emboli i artärbädden.

Kapillärblödning

Det utvecklas med olika ytliga hudskador (nötning, grunda snitt), slemhinnor, muskler. Med dessa skador är det blödande kärlet inte synligt i såret. På grund av ytlig skada är blodförlust obetydlig och inte farlig för människor. Det kan finnas ett symptom på "blodig dagg" - droppar blod dyker upp på skadan, som dagg, som långsamt ökar. Vad kännetecknar kapillärblödning? Dess huvudsakliga egenskaper:

  • blod går förlorat i droppar;
  • hela sårytan blöder;
  • skadade fartyg är inte synliga;
  • liten blodförlust
  • den minst farliga av alla slag;
  • stannar ofta på egen hand.

Faran finns i hemofili, hepatit, sepsis, där blodkoagulering försämras.

Orsaker till blödning

Anledningarna är olika, men de viktigaste kan urskiljas:

  • Mekanisk skada på blodkärl med öppna och stängda skador. Artärskador är de farligaste. Detta är en helt eller delvis kränkning av kärlväggens integritet. Skador kan skjutas, bitas, huggas, krossas. Det kan finnas isolerade skador på artären, liksom kombinerade, när venen, benet och nerven skadas, vilket förvärrar patientens tillstånd avsevärt. Skador på artärerna i extremiteterna är de vanligaste och ett karakteristiskt tecken, förutom pulserande blödning, är ischemi i extremiteterna. Den senare har flera grader: kompenserad, okompenserad, irreversibel och nekros.
  • Termisk skada - brännskador, frostskador.
  • Blodkoagulationsstörning.
  • Förstörelse av kärlväggen genom en patologisk process. I det här fallet utvecklas arrosiv blödning, som är av icke-traumatisk natur. Arrosiv blödning kan orsakas av tuberkulös, onkologisk (tumör med förfall) eller ulcerös process, destruktiv inflammatorisk process (nekros).
  • Ökad permeabilitet i kärlväggen åtföljs av diapetisk blödning. I detta fall påverkas kärlen i mikrocirkulationsbädden (arterioler, venuler, kapillärer) oftast. Ett sådant patologiskt tillstånd hos kärlen noteras med avitaminos C, uremi, scharlakansfeber, Shenlein-Henoch-sjukdom, sepsis.
  • Sjukdomar i mag-tarmkanalen (magsår, hemorrojder, ulcerös kolit, kolorektala polyper, Mallory-Weiss syndrom).
  • Mekaniskt trauma i slidan (väggbrott), skador på livmoderhalsslemhinnan, erosion, inflammatoriska sjukdomar i kvinnliga organ, polyper, maligna tumörer, missad preventivmedel orsakar blödning under samlag.
  • Giftiga förändringar i blodkärlen vid förgiftning med fosfor och bensen.
  • Andningssjukdomar (tuberkulos, lunginflammation, tumörer, lungödem, bronkiektas, lunginfarkt, abscess).

Bland patienterna finns grupper med ökad blödningsrisk:

  • Kvinna.
  • Äldre ålder.
  • Patienter med nedsatt njurfunktion.
  • Gravida kvinnor med hypofunktion i äggstockarna, menstruationsfunktion, könsinfantilisme, som har genomgått aborter, har patologi i levern, njurarna, livmoderfibroiderna, ett smalt bäcken, multipelgraviditeter, ett stort foster riskerar obstetrisk blödning.
  • Personer med leversjukdom.
  • Förekomst av trombocytopeni eller trombocytdysfunktion.
  • Kollagenpatienter (de är predisponerade för blödning).
  • Med cancerhistoria.
  • Patienter som tar antikoagulantia. Oftast förekommer subkutana blödningar, gastrointestinal blödning, intraokulär och intrakraniell blödning hos sådana patienter. Mindre blödning inträffar mycket oftare under behandling med warfarin och trombocytaggregationsmedel.
  • Hemofili drabbade.
  • De med medfödda hemorragiska sjukdomar (von Willebrands sjukdom, May-Hegglin anomali, hemorragisk telangiectasia, Glanzmann trombasthenia gravis, Scott syndrom).

Tecken på blödning

Förmågan att bestämma typen av blodflöde och korrekt ge hjälp bestämma resultatet av detta tillstånd för patienten.

Vilka är tecknen på arteriell blödning? På utsidan kännetecknas det synliga av:

  • pulserande karaktär;
  • ljusrött blod (scharlakansröd);
  • ett av tecknen på arteriell blödning är blodflödet från såret.

Arteriell blödning leder snabbt till akut anemi. Förlusten av 1000 ml är farlig och förlusten av mer än 1000 ml är livshotande. Offret är blekt, pulsen snabbas upp (upp till 140-160 per minut), trycket sjunker snabbt, yrsel, illamående och svimning är ofta. Pulsen i perifera artärer försvinner, andningsstörningar noteras.

Med helt dödlig blodförlust går 70% av den förlorad (mer än 3-3,5 liter). Det finns en ofrivillig urladdning av avföring och urin, kramper, patienten faller i koma och döden uppstår på grund av hjärtstillestånd.

Tecken på venös blödning

Vad är tecken på denna art?

  • blod rinner långsamt och kontinuerligt ut ur såret (inte gush eller gush);
  • mörkröd (vinröd).

Om det venösa trycket inte är högt slutar blodet spontant på grund av bildandet av en blodpropp. Men med en stor blodförlust, som i föregående fall, finns det ett tillstånd av chock och kan vara dödligt.

Tecken på inre blödningar

Allmänna symtom indikerar inre blödningar. Med måttlig svårighetsgrad - en ökning av pulsfrekvensen upp till 90-100 slag, en outtryckt ökning av andningen, det är en svalning av extremiteterna, huden är blek. Muntorrhet, yrsel, svår svaghet, svimning, illamående, fördröjd reaktion och rörelsestörningar är möjliga.

I svåra fall sjunker det systoliska trycket under 80 mm. rt. Art., Och pulsen är över 110 slag / min. Det finns en markant ökning av andningsfrekvensen, klibbig svett, sömnighet, skakningar i händerna, mörkare i ögonen, apati, törst, medvetenhetsmoln, uttalad blekhet i huden. Med massiva inre blödningar sjunker trycket till 60 mm Hg. Art., Medvetandet är förvirrat (patienten är illaluktande) eller frånvarande, kall svett, skarp blekhet med en grå nyans. Offrets funktioner skärpes och blicken blir likgiltig.

Förutom allmänna symtom finns det specifika som indikerar skada på ett eller annat organ. Hosta upp blod är ett tecken på blödning från bronkopulmonala systemet. Hemoptys eller överflödig urladdning av blod under hosta är en följd av arrosion i blodkärl med bronkiektas, tuberkulos eller bronkialtumörer. Beroende på graden av blödning kan det vara ränder av blod i sputum eller frisättning av skarlagensskumblod vid hosta. Paroxysmal hosta förekommer vanligtvis före blödning. Patienten kan uppleva smärta i bröstet och en obehaglig "brännande" känsla, brist på luft eller en känsla av andningsbesvär. Patienten grips av en känsla av ångest och rädsla.

Blödning i pleurahålan uppstår när ett slag mot bröstområdet. Blodet strömmar in i pleurahålan och i den här halvan komprimeras lungan. I detta avseende andas patienten med svårighet, och om blodansamlingen är betydande, kvävs den.

Kräkningar med scharlakansrött blod eller kaffesump visas vid blödning från övre mag-tarmkanalen. Kräkningar av blod är möjliga om källan ligger ovanför Treitz-ligamentet, och när blod kommer i kontakt med saltsyra, ändras färgen och får färgen på "kaffesump". Men genom kräkans färg är det inte alltid möjligt att exakt bestämma platsen för kovaskulärt läckage. Med massiv blodförlust från magen är kräkningen ljusröd.

Med en blödningskälla i nedre mag-tarmkanalen saknas kräkningar och blod finns i avföringen (det bestäms också av digital undersökning av ändtarmen). Ju lättare blodet desto distalare är blödningskällan. Utsläpp av oförändrat blod är oftare en indikation på hemorrhoidblödning. Ljusa röda blod i avföringen uppstår med kraftig blodförlust och accelererad peristaltik. Om transittiden för tarminnehållet är 8 timmar, visas en tjäraktig, blank och klibbig avföring som kallas melena. Det är en konsekvens av effekten av tarmfloran på blod och avföring, vanligtvis oformad..

Tecken på inre blödningar i bukhålan är svåra att känna igen, eftersom symtomen är ospecifika: svaghet, skarp buksmärta, svår blekhet, kall svett, svaghet, minskat tryck, snabb puls, dåsighet, svag hjärtfrekvens, svår andfåddhet, yrsel. Intern blödning åtföljs ofta av medvetslöshet. Med sådana tecken misstänks en kirurgisk patologi. Du kan exakt bestämma diagnosen genom att intervjua patienten (trauma, försenad menstruation) och ytterligare forskning: blodprov, ultraljud i bukorganen, undersökning av en gynekolog.

Analyser och diagnostik

Flera system är viktiga vid blodkoagulation - det cellulära (blodplättar) och plasmaproteinsystemet (koagulationsfaktorer). För att klargöra orsaken till ökad blödning är det nödvändigt att bestämma konsistensen av trombocytfunktionen och aktiviteten hos koagulationsfaktorer. Undersökning av patienter med tendens till blödning inkluderar ett blodprov för koagulation och blödningstid.

Det finns begrepp om blodproppar och blödningens varaktighet. Den första indikatorn bestäms av hemokoagulation (plasmafaktorer) och den andra - av blodplättar, som förvärvar aktivitet i området för skador på små kärl (kapillärer). Ett blodprov för koagulation och blödningstid gör att du kan bedöma perifer (lokal, primär) hemostas och sekundär hemostas (makrocirkulation eller koagulation).

Att stoppa blödningen efter skador på små kärl beror på att blodproppar bildas i dem. Som svar på skador på kärlet uppträder dess förträngning och vidhäftning (lödning) av trombocyter vid skadan. Trombocyter håller fast vid kanterna på kärlet och överlappar varandra. Serotonin och adrenalin frigörs från dem, vilket ökar vaskulär kramp. Tromboplastin frigörs från skadade vävnader, som, i samverkan med vissa faktorer i plasmakoagulationssystemet, bildar trombin. Som ett resultat blir trombocytvidhäftningen irreversibel och en fibrinpropp (trombocytblod) bildas och blödningar från små kärl stannar..

Blödningens varaktighet enligt Duque är en bestämning av tiden för kapillärblödning, vilket beror på kapillärernas tillstånd och blodplättarnas aktivitet (deras förmåga att vidhäfta och aggregera). Ett blodprov tas genom att punktera ringfingrets falanks. Samtidigt med punkteringen slås ett stoppur på, bloddroppen som dyker upp avlägsnas med papper. Om en ny droppe inte visas stängs stoppuret av och blödningstiden registreras. Studien av tillståndet för kapillärer och trombocyter är viktig vid von Willebrandts sjukdom, C-hypovitaminos, leversjukdomar, spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom, binjurefunktion. Hertigblödningstiden är 2-4 minuter. Det som är viktigt är att tiden förlängs.

Detta inträffar vid allvarliga trombocytbrister (eller trombocytopeni). Det förlängs avsevärt vid von Willebrandts sjukdom, leversjukdomar, spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom, tumörer. Blödningstiden kommer också att förlängas med koagulationsstörningar (trombohemorragiskt syndrom) och en ökad nivå av heparin i blodet - en ärftlig sjukdom av hyperheparinemi, som manifesteras av hemorragisk diates. Förkortning indikerar en ökad kapillärers förmåga att kollapsa. I fall av blodproppar förändras inte blödningstiden.

Koagulationstiden (en annan indikator) är den tid det tar för en koagel att bilda för att stoppa blödningen. Denna indikator används för att identifiera kränkningar av hemostas och används före operation och under förebyggande undersökning. Blodprovtagning görs tidigast 8 timmar efter att ha ätit. Alkoholintag och fysisk aktivitet utesluts före studien. För venöst blod (bestämt enligt Lee-White-metoden) bör denna tid inte överstiga 10 minuter (från 5 till 10 minuter).

En ökad tid indikerar en tendens till blödning. Detta kan observeras när:

  • brist på plasmafaktorer;
  • medfödd inferioritet av plasmafaktorer;
  • leversjukdomar;
  • behandling med indirekta antikoagulantia.

En minskning av koagulationstiden är förknippad med en hög risk för trombos, vilket noteras vid trombofili, användning av preventivmedel och kortikosteroider, DIC-syndrom (hyperkoagulerbart stadium).

Sekundär (koagulations) hemostas ingår i blödning från stora och medelstora kärl och tillhandahålls av plasmakoagulationssystemet. Den innehåller två länkar - prokoagulant och antikoagulant. Plasmablodkoagulering är en kaskad av reaktioner som sker under verkan av enzymer, där föregångsfaktorn (zoenzym) omvandlas till ett enzym som aktiverar ett annat zym i systemet. Slutprodukten av koagulering är en olöslig blodplättspropp (eller ett annat namn för en hemostatisk tromb). Processen äger rum i fyra faser: bildandet av protrombinas, bildandet av trombin, fibrin och fibrinolys.

I processen för blodkoagulering är prokoaguleringsmedel involverade - dessa är proteiner och kalcium, som orsakar bildandet av fibrin (det är grunden för hemostas). Prokoagulanter betecknas med siffror: från I till XIII.

XII - Hageman-faktorn - spelar roll. Normen är 65-150%. Dess aktivering sker vid interaktion med ett skadat kärl och det utlöser mekanismen för intravaskulär blodkoagulation. En medfödd brist på detta protein är Hagemans sjukdom, som kännetecknas av en ökad blodkoagulationstid i frånvaro av blödning. Eftersom det inte finns någon tendens till blödning upptäcks inte sjukdomen (upptäcktes av en slump under undersökningen före operation).

Första hjälpen för blödning

Tillfälligt stopp av blödning tillhör första hjälpen. bistånd och utförs som en del av första hjälpen. Första hjälpen för blödning innefattar olika metoder och tekniker för att stoppa blödning, och alla avser tillfälligt stopp av blödning.

Vilka är sätten att stoppa blödning? Beroende på blödningstyp väljs en eller annan metod för tillfällig stopp:

  • Sårtamponad. Denna metod används för djupa penetrerande sår (stick- och skotsår). För detta placeras förbandet på pekfingret och sätts in i sårhålet så djupt som möjligt. Fingret kan inte tas bort från såret, men parallellt görs tamponad med den andra handens pekfinger. Genom att flytta materialet längs sårkanalen tas första handens finger gradvis bort. Således växlar sårkanalen omväxlande tätt till slutet. Ovanifrån appliceras ytterligare material på såret och tätt fixeras. Använd om möjligt bandage med ett hemostatiskt medel.
  • Fingertryck på ett blödande kärl.
  • Applicera ett tryckbandage.
  • Flexion av lemmen i fogen och fixerar den i detta tillstånd.
  • Påförandet av en turné är en cirkulär bogserbåt på lemmen. Frågan är: vid vilken blödning appliceras en turné? Det används för artärblödning och endast vid skador på stora artärer (armar och ben), om läkarvård är försenad. När en turné tillämpas måste tidpunkten för ansökan anges. Dessutom kan en turné appliceras för venös blödning om ett tryckbandage inte kan appliceras eller om blodflödet inte har stoppat efter det att det har applicerats.
  • Klämning (utförs av en ambulansarbetare).
  • Förhöjd extremitet.

Efter att ha identifierat källan måste du agera taktiskt korrekt och veta vilken blödning som ska stoppas först, särskilt om offret har polytrauma. Först och främst måste du stoppa artären, eftersom denna typ anses vara den farligaste.

Första hjälpen för arteriell blödning

Första hjälpen för denna typ av blödning bör utföras snabbt och kompetent, eftersom när en artär skadas är blödningen riklig och hotar patientens liv. Patientens ytterligare tillstånd och till och med hans liv beror på hur snabbt PMP ges.

Algoritm för att stoppa arteriell blödning

  • Lägg offret så att sårplatsen ligger över hjärtat.
  • Om blödningen inte är stark kan du applicera ett tryckbandage på såret.
  • Applicera fingertryck på benet (tryck på artären ovanför sårplatsen).
  • Använd ledböjning vid leden. När den subklaviska, axillära eller brakialartären skadas dras båda armbågarna tillbaka till fel. När lårbensartären skadas förs låret till magen, benet böjs vid knäleden och fixeras.
  • Vid arteriell blödning bör även tät förpackning appliceras. När du blöder från halspulsådern måste du snabbt trycka ner såret med fingrarna (näven) och sedan fylla det med en stor mängd gasväv.

Det snabbaste sättet är att pressa kärlet mot benet ovanför blödningsstället. Du måste trycka med flera fingrar på en och helst båda händerna. Nedan finns artärernas tryckpunkter.

Fingertryck, om det görs korrekt, gör det möjligt att sluta blöda nästan omedelbart. Men det är svårt att bibehålla ett sådant tryck i mer än 3-5 minuter. Att trycka på tryckpunkterna är därför en nödsituation, tillfällig hjälp, som ersätts av införandet av en tävling eller klämma. I vissa fall är fingertryck det enda sättet, till exempel om en turné inte kan appliceras (nacksår ​​eller höga axlar och höft sår).

I vilket fall som helst är denna teknik viktig eftersom den låter dig köpa tid för andra metoder..
Arteriell blödning kan effektivt stoppas endast genom att applicera en turné ovanför blödningsstället - detta är den mest pålitliga metoden som används i nedre och övre extremiteterna.

Hur applicerar jag en turné? Först och främst måste du känna till reglerna för tillämpning av en turné:

  • Det appliceras ovanför blödningsstället.
  • Platsen för påläggningen är täckt med ett lager gasbind (om det inte finns något, med en näsduk, en bit tyg). Detta görs för att inte skada huden och ytliga nerver..
  • En turné appliceras på den upphöjda lemmen.
  • Flera svängar görs, de första omgångarna i turneringen är mindre snäva och de efterföljande är tätare. Spolarna ska gå varandra. När den appliceras korrekt slutar blödningen, pulsen försvinner och huden under tävlingen blir blek. Slutet på turnén fixar sig bra.
  • Vid blödning av de övre extremiteterna appliceras en turné på den övre tredjedelen av axeln (så nära armhålan som möjligt). Om den nedre delen är skadad appliceras den på den övre tredjedelen av låret (så nära inguinalvecket som möjligt). En sådan plats för överlappning beror på det faktum att stora fartyg är koncentrerade här, vars fastklämning ger en snabb effekt. Det är inte effektivt att bränna underbenet och underarmen, eftersom kärlen ligger djupt i dessa delar och det är osannolikt att stoppa blödningen..
  • När svullnad och blåning av armen eller benet visas under appliceringen av tävlingen tas den bort och efter ett tag appliceras den igen.
  • Tidpunkten för appliceringen av turnén måste anges, eftersom blodflödets upphörande orsakar vävnadsnekros. I allmänhet appliceras turnén i 1,5-2 timmar, på vintern reduceras den här tiden till en timme. Under denna tid måste patienten föras till ett sjukhus.
  • Om tävlingen är på extremiteten i mer än den föreskrivna tiden, för att återställa blodtillförseln, försvagas den i 5-10 minuter, och vid denna tidpunkt används metoden för att trycka på kärlet. Detta kan upprepas flera gånger, vilket minskar tiden som turnern stannar på lemmen. Varje gång du behöver lägga den ovanför föregående plats..
  • Offret ska ligga på ryggen med huvudet nere (för bättre blodtillförsel till hjärnan) och höja armarna och benen.
  • I avsaknad av en turné, använd ett gummislang, slips, hängslen, en näsduk, bälten, en handduk, en bit tjock tyg.

Stoppar venös blödning

Tänk om det finns venöst utflöde och vilka metoder för att stoppa finns det? I PMP-planen pressas kärlet mot benet under såret. Detta kräver inte ytterligare verktyg. Om en ven skadas är det bästa sättet att applicera ett tryckbandage.

Före detta tvättas såret med ett antiseptiskt medel och lager av gasbind appliceras, sedan en tät kula bomullsull (veckat bandage), som kommer att trycka på såret och bandage tätt. Tryckbandaget ska greppa såret 10-15 cm över och under det. Med tät förbindning och pressning av pressobjektet komprimeras venernas lumen. Efter det, med venös blödning, får lemmen en upphöjd position och kall appliceras. Det är möjligt att tillhandahålla första hjälpen för denna typ av blödning genom sårtamponad. Ibland blir det den slutgiltiga metoden för att stoppa blod..

Hur stoppar man venös blödning med en tävling? Som redan nämnts ovan, med denna typ av blodflöde, appliceras också en tävling om det inte är möjligt att stoppa blodflödet på något sätt, men tävlingen appliceras under sårnivån. Kontroll av blödning är en bekräftelse av effektiviteten. Om blödningstypen identifieras felaktigt kommer den inte att sluta.

Kapillärt blodflöde

På grund av blodets förmåga att koagulera slutar kapillärblödning ofta spontant. Kapillärblödning kan stoppas genom att höja den skadade extremiteten över kroppens nivå. Om detta inte hände, eller för att påskynda processen att stoppa blodet, samt för att förhindra infektion i såret, stoppas kapillärblödning genom att applicera ett tryckbandage: i närvaro av väteperoxid behandlas såret, flera lager ren gasbindning (bandage) appliceras, sedan läggs ett lager bomullsull och bandageras.

De gör det tätt nog, men inte för mycket - arteriellt och venöst blodflöde bör inte störas. Därefter appliceras kyla på såret (det bidrar till att smala kärl minskar). Om det finns en hemostatisk svamp i första hjälpen-kit, appliceras den på såret istället för gasbindning, och sedan görs ett tryckbandage. I avsaknad av ett medicinskt förband är bindningsstället bundet med en näsduk eller en ren bomullsduk. Tillfälliga sätt att stoppa blandad blödning är desamma.

Alla ovanstående metoder används för extern blödning, men för skador och blödningar från inre organ stoppas blödningen i en medicinsk institution.

Första hjälpen för inre blödningar

När den slås i buken eller skadas, brister lever, mjälte eller artär i buken, vilket åtföljs av ett massivt flöde av blod in i bukhålan. Dessutom observeras detta tillstånd med en ektopisk graviditet. I båda fallen, med inre intraperitoneal blödning, uppstår svåra buksmärtor, medvetslöshet och hos patienten utvecklas snabbt hemorragisk chock.

Vad ska man göra i sådana fall? Naturligtvis är det omöjligt att stoppa intern blödning hemma eller på gatan - för att stoppa intern blödning krävs kirurgiskt ingrepp. Men ett snabbt svar, att ringa en ambulans och omedelbar transport till sjukhuset kommer att rädda patienten. Innan en ambulans anländer får offret en halv sittande ställning med böjda ben vid knäna, och is eller en kall kompress appliceras på buken.

Vid magblödning behöver patienten vila och applicera kyla i magen. Matintag är uteslutet. Det är nödvändigt att transporteras till facket på en bår i liggande läge med upphöjda ben. På ett sjukhus med gastrointestinal blödning injiceras aminokapronsyra i magen och endoskopiska metoder för att stoppa blödning används.

Akutvård för lungblödning består av:

  • Skapandet av fri andning (knäpp upp kragen på en skjorta, kläder, ta bort slips, ta bort proteser).
  • Ge patienten ett halvt sittande läge med en upphöjd huvudände på kroppen. Patienten ska inte stå upp eller gå. Vid medvetslöshet - ställ dig på sidan.
  • Undvik mat- och vattenintag.
  • Applicera en kall kompress på bröstet.
  • Brådskande sjukhusvistelse.

Vid lungblödning på akutmottagningen sugs blod från övre luftvägarna och patienten tas in på den kirurgiska intensivvårdsavdelningen.

Vid prehospitalstadiet måste läkemedel administreras intravenöst för att stoppa (minska) inre blödningar (detta görs av ambulansarbetare). När trycket sjunker under 80 mm Hg. Konst. under transport startar infusionsterapi. Kolloidala lösningar (Polyglukin, Reopolyglucin) 400-1200 ml införs.

Dessa läkemedel ökar volymen av cirkulerande blod, förbättrar mikrocirkulationen och reologiska egenskaper. Om patientens tryck är under 60 mm Hg. Art., Först utför de infusionen och först efter förbättring av tryck- och pulsparametrarna transporteras patienten. Infusionstransfusionsterapi är ett oumbärligt tillstånd för blodförlust. Ersättningshastigheten beror på mängden blodförlust. Inledningsvis injiceras lösningarna i en ström och efter stabilisering av trycket utförs infusionen dropp.

Införandet av kalciumklorid är meningslöst, eftersom dess effekt på koagulationssystemet är tveksam och Vikasols effektivitet är låg. Den mest effektiva är införandet av 100 ml aminokapronsyralösning. På sjukhuset fortsätter patienten att ges infusionslösningar för att fylla på den cirkulerande blodvolymen: kristalloider (isoton natriumkloridlösning, Normosol, Disol, Ringers lösning) och kolloidala lösningar (Albumin, Plasma, Dextran, gelatin och hydroxietylstärkelse).

Var noga med att injicera läkemedel för att stoppa blödning: i början används hemostatiska medel och lite senare (eller parallellt) - fibrinolyshämmare.

Hemostatiska läkemedel för kraftig blödning:

  • färskfryst plasma;
  • koncentrat av protrombinkomplexet (läkemedel Octaplex);
  • rekombinant koagulationsfaktor VII-a (rFVIIa, läkemedel NovoSeven);
  • natriumetamsylat;
  • oktreotid (för gastrointestinal blödning);
  • trombin;
  • fibrinogen.

Löftande, särskilt vid okontrollerad blödning, är införandet av rekombinant koagulationsfaktor VII-a. Läkemedlet minskar intensiteten av blodförlust och förhindrar (eller fördröjer) utvecklingen av DIC-syndrom. Parallellt används fibrinolyshämmare. Antifibrinolytiska medel inkluderar tranexaminsyra, aminokapronsyra och aprotinin.

Den hemostatiska effekten av tranexaminsyra är nästan 20 gånger högre än den för aminokapronsyra, eftersom den har en stabil molekylär struktur. En ytterligare hemostatisk effekt beror på stimulering av kollagensyntes, vilket ökar fibrinproppens elasticitet, och detta hjälper till att stoppa blödningen.