Lungblödning: nödsituation

Lungblödning är en medicinsk nödsituation som kännetecknas av blodutsläpp från nedre luftvägarna vid hosta. Det är en allvarlig och ofta dödlig komplikation av många lungsjukdomar. Om dess tecken hittas krävs ett omedelbart samtal till en ambulans, oavsett orsaken till tillståndet. Annars uppstår kvävning - brist på luft på grund av att lufthåligheterna stängs med blod.

Orsaker

De vanligaste orsakerna till lungblödning är akuta och kroniska lungsjukdomar:

  1. Traumatisk skada (bristning, kontusion, punktering och sår i lungan; spontan pneumothorax hos personer med bindvävsdysplasi; revbenbrott med skada på lungvävnaden).
  2. Lungtuberkulos.
  3. Bronkiektas.
  4. PE (lungemboli).
  5. Yrkessjukdomar - pneumokonios (silikos, antrakosilikos, siderosilikos, silikos, beryllium, aluminos etc.).
  6. Maligna tumörer (olika typer av lungcancer).
  7. Lymfom.
  8. Godartade tumörer.
  9. Inflammatoriska sjukdomar - lunginflammation, mykoser, parasitinfektion, abscess, gangren.
  10. Defekter i koagulationssystemet (spridd intravaskulär koagulation, hemofili, trombocytopeni, trombocytopati, etc.).
  11. Aneurysmer (expansion av väggen) i lungkärlen.
  12. Förtäring av främmande föremål i luftvägarna.
  13. Endometriotiska skador i lungvävnaden.
  14. Allvarliga defekter i mitralventilen.

Dessutom kan frisättningen av blod från lungorna åtfölja ett antal diagnostiska och terapeutiska procedurer:

  1. Biopsi av lungvävnad, bronkus.
  2. Punktering av pleurahålan.
  3. Installera pleural dränering.
  4. Perioden efter lungkirurgi.
  5. Bronkoskopi.

Cirka 40% av blödningen från lungorna är förknippad med en tuberkulös process, 30% - med en bakteriell infektion. Om orsaken är vävnadsnedbrytning i lungcancer är förekomsten cirka 15-20%.

På tal om kärlen som skadats under utvecklingen av blödning från lungorna, finns det två huvudkällor:

  1. Bronkialartärer som kommer in i den systemiska cirkulationen.
  2. Grenar i lungartären, som representerar en del av lungcirkulationen.

Det är värre om blödningen sker från lungartärsystemet, vars grenar skiljer sig åt i den största diametern än bronkialkärlen. Följaktligen är blödning mer intensiv och mindre lyhörd för konservativa hemostasmetoder (läkemedel).

Skador på bronkialgrenarna åtföljer ofta kronisk lungpatologi (pneumokonios, tuberkulos, neoplasmer, bronkiektas etc.), medan blodet har en ljus skarlagensfärgad färg. Defekter i lungkärlen är vanligare i PE, lunginflammation, det utflödande blodet är mörkare, eftersom tillhör den venösa sängen. Lungskada innefattar båda typerna av kärlskada.

Klassificering

Enligt yttre manifestationer finns det två typer av denna nödsituation: hemoptys och direkt lungblödning. Den första kännetecknas av visuellt urskiljbara ränder av blod i den totala massan av hosta upp sputum eller genom individuell blodspottning. Den andra kännetecknas av rikligt hostande av blodvolymer..

Ur praktisk synvinkel är den mest användbara klassificeringen efter den mängd blod som tas emot, vilket återspeglar svårighetsgraden av patientens tillstånd:

Svårighetsgraden av lungblödningFörlorad blodvolym, ml
JagOCH50 per dag
B50-200 per dag
200-500 per dag
IIOCH30-200 per timme
B200-500 per timme
IIIOCH100 på en gång (på en gång)
Böver 100 och / eller fullständig blockering av luftvägarna med utveckling av kvävning

Från och med II B-grad betraktas blodförlust vid lungblödning som livshotande och kräver mer aktiv åtgärd för att stoppa.

Symtom

Vanligtvis märker patienter uppkomsten av blod i sig eller dess föroreningar i sputumet när de hostar. Tecken på lungblödning inkluderar frisättning av ljust, skarlagent, skummande blod utan blodproppar. Det skummar som ett resultat av blandning med luftbubblor i luftvägarna. Om bara hemoptys är närvarande ser blodet ut som små ränder mot en normal bakgrund. I vissa fall är hemoptys en förlängare för utvecklingen av full blödning från lungvävnaden..

Med tanke på de olika orsakerna till detta tillstånd kan andra symtom på lungblödning hittas hos patienten. Snarare karakteriserar de svårighetsgraden av den orsakande sjukdomen och kan uttryckas i en eller annan grad:

  • Ökad kroppstemperatur.
  • Smärta i bröstet, värre med djup andning.
  • Känns lite luft.
  • Dyspné.
  • Omotiverad viktminskning på kort tid.
  • Periodisk urladdning av purulent sputum.
  • Tendens till blödning på andra platser.
  • Värk i muskler, leder.

Med förlusten av en stor mängd blod uppträder symtom på "centralisering av blodcirkulationen". De där. kroppen försöker öka blodflödet inför en minskad volym cirkulerande blod. Dessa inkluderar en ökning av hjärtfrekvensen, andning, blekhet i huden, klibbig svett, en känsla av att krypa på kroppens yta, flyger framför ögonen.

Diagnostik

I ett stabilt tillstånd (det finns ingen förändring i trycknivån, andningen är jämn, pulsen är symmetrisk, med normal frekvens), bör offret samla upp sputum som utsöndras av honom i en behållare för att uppskatta den ungefärliga volymen blod i den. En läkarundersökning utförs, inklusive:

  1. Analys av patientklagomål, uppmärksam på varaktigheten och förändringar i symtom över tiden.
  2. Auskultation av lungorna (fuktiga rales kan höras, särskilt i de nedre områdena).
  3. Kroppstemperaturmätning.

I det skede som tillhandahåller medicinsk vård på ett sjukhus utförs följande diagnostiska tekniker:

  • allmän blodanalys;
  • biokemiskt blodprov;
  • koagulogram;
  • elektrokardiografi;
  • ekokardiografi;
  • mikroskopi av uppsamlat sputum;
  • sputumkultur;
  • bestämning av blodgrupp och Rh-faktor;
  • bröstkorgsröntgen;

Den mest informativa är spiral computed tomography (SCT), vilket gör det möjligt att bestämma blödningskällan i 80% av fallen. För livshotande typer av lungblödning utförs alla diagnostiska manipulationer på intensivvårdsavdelningen.

Differentiell diagnos

Först och främst är det nödvändigt att bedöma förekomsten av tecken på gastrisk blödning på grund av organens nära system. Till skillnad från lungblödning, med gastrisk blödning, har blodet inte en skarlagensfärg och skumar inte, bland symtomen finns kräkningar av "kaffesump" (mörkbrun eller nästan svart kräkning, där blod är kemiskt oxiderat av magsaft). För blödning från matstrupen är inte ett skummande utseende av blod också karakteristiskt, men det är vanligtvis lättare än vid magblödning.

Det är viktigt att inte förväxla blodet från lungorna med blodet från munnen, struphuvudet och näsan, som häller ut i små portioner från deras skadade slemhinna. Ingen skumhet, men skarlagenfärg kvarstår.

Första hjälpen

Första hjälpen för lungblödning bör alltid börja med att ringa ambulans. I det här fallet måste du presentera dig själv, kort och informativ beskriva situationen, glöm inte att namnge adressen. Låt inte patienten luta huvudet bakåt. Den bästa positionen för blödningspatienten är att sitta med kroppen och huvudet lutat framåt eller ligga på den drabbade sidan med huvudet vänt åt sidan. Senare, under transport, placeras en person i Fowler-positionen - liggande på ryggen och höjer huvuddelen med 15 grader. Detta görs för att förhindra att slem och / eller blod kastas i den friska lungan och för att göra det lättare att hosta upp..

Första hjälpen omfattar befrielse från offret från pinsamma kläder (bälten, krage, halsdukar etc.). Öppna fönstren, vilket ger ett flöde av frisk luft in i rummet. Håll dig nära patienten hela tiden och övervaka blodtrycksnivån och andningshastigheten. Se till att patienten inte gör plötsliga rörelser, det är bättre att han är helt orörlig alls, inte pratar.

För att ge första hjälpen för lungblödning är alla människor runt patienten som var i närheten vid tidpunkten för manifestation av kliniska tecken inblandade.

Medicinsk hjälp

Patienter med blödning av I-II A-svårighetsgrad läggs snarast på sjukhus på avdelningen för bröstkirurgi, medan patienter med II A-grader placeras på intensivvårdsavdelningen. Livshotande blödningar behandlas på intensivvårdsavdelningen.

Handlingsalgoritmen för lungblödning börjar med installationen av en venkateter i en av venerna i de övre extremiteterna (vanligtvis ulnar) och syrebehandling med näskatetrar. För att minska hostaattacker ges antivirusmedel i tabletter:

  • Kodein 0,005-0,02 g.
  • Etylmorfinhydroklorid (Dionin) 0,01 gr.
  • Hydrokodonfosfat 0,005 gr.

För att stoppa blödning krävs intravenös administrering av tranexaminsyra (Tranexam), 10 ml (2 ampuller) x 2-3 gånger om dagen. Med högt blodtryck reduceras det med hjälp av intravenösa läkemedel som expanderar lumen i de venösa kärlen:

  • Nitroglycerin 0,1% vid 0,16-0,25 μg per 1 kg kroppsvikt per minut.
  • Natriumnitroprussid 0,25-10 mcg per 1 kg kroppsvikt per minut.

Med uttalade förluster av intravaskulär blodvolym fylls den på med 0,9% natriumkloridlösning, 5% glukoslösning.

Om det inom ramen för akutvård för lungblödning var möjligt att bestämma dess exakta källa, är en av de endoskopiska metoderna för hemostas nödvändig:

  1. Terapeutisk och diagnostisk fibrobronkoskopi i kombination med införandet av hemostatiska lösningar, adrenalin i bronkialträdet, tillfällig blockering av bronkiallumen med en speciell ballong.
  2. Intravaskulär embolisering (tillslutning) av en artär.

Användningen av läkemedel och endoskopisk hemostas för lungblödning är en tillfällig åtgärd. Vanligtvis kan endast mild blödning stoppas med dessa metoder. För resten planeras operation beroende på patientens underliggande sjukdom. Om möjligt utförs det under de första 48 timmarna från symtomens början:

  1. Lungresektion.
  2. Ligering av bronkus, kärl på olika nivåer.
  3. Avlägsnande av tuberkulösa håligheter etc..

Vart ska man åka?

När symtom som liknar lungblödning uppträder är det absolut nödvändigt att ringa till en ambulansbrigad, som inkluderar en sjukvårdspersonal eller läkare, sjuksköterska, sjuksköterska. Endast om det finns små ränder i slemet kan du självständigt komma till en lokal allmänläkare eller sjukvårdspersonal samt till akutmottagningen (om det finns som en del av ett lokalt sjukhus).

Lungblödning är ett allvarligt tillstånd som kräver akuta åtgärder för att eliminera det så snabbt som möjligt. När de första tecknen på denna patologi dyker upp kan man inte tveka att ringa en läkare. Annars finns det ett hot om både anemi och betydande blodförlust med utvecklingen av chock och blodtrycksfall..

Nöd första hjälpen för lungblödning

Materialet publiceras endast i informationssyfte och är inte ett recept för behandling! Vi rekommenderar att du konsulterar en hematolog på ditt sjukhus!

Medförfattare: Natalia Markovets, hematolog

Lungblödning är en allvarlig komplikation som innebär att blod släpps ut genom luftvägarna. Kräver tillhandahållande av akutvård och utnämning av behörig behandling. Vi kommer att förstå symtomen, tecken på lungblödning, så att vi korrekt kan ge första hjälpen.

Innehåll:

Lungblödning är en allvarlig komplikation av olika andningssjukdomar. Det kännetecknas av flödet av blodströmmar som går ut från luftvägarna från kärlen i bronkierna, såväl som lungorna. Blödning i lungorna har sina egna symtom, former, egenskaper vid första hjälpen, liksom metoder och behandlingsmetoder.

Lungorna är ett av andningsorganens organ. Blödning i dem är en komplikation av sjukdomen, och det kommer inte att vara möjligt att stoppa det på egen hand. Du måste se en läkare omedelbart

tecken och symtom

Tecken på lungblödning presenteras:

  • frisättning av blod i flytande form eller blodproppar av en scharlakansröd nyans;
  • närvaron av svaghet
  • yrsel;
  • ett kraftigt tryckfall
  • svimning.

Symtomen på denna typ av blödning kännetecknas av:

  • frisättning av blod från luftvägarna vid hostningstidpunkten;
  • närvaron av skum i det utgående blodet;
  • hudens blekhet
  • kall och klibbig svett;
  • andnöd;
  • snabba hjärtslag;
  • utseendet på en känsla av rädsla;
  • förekomsten av buller i öronen;
  • svimning med mycket kraftig blödning.

Utforska även relaterade magblödningssymptom förutom den aktuella artikeln.

Varje person står ibland inför ett sådant problem som blodförlust. I ett obetydligt belopp utgör det inte ett hot, men om den tillåtna gränsen överskrids måste lämpliga åtgärder vidtas snarast för att eliminera konsekvenserna av skada.

Formulär

Följande former skiljer sig:

  • hemoptys. Detta är processen att hosta upp eller lämna bronkierna och lungorna i blodet som utsöndras som ränder i spott. I en sådan situation är blodförlusten minimal och uppgår till maximalt femtio milliliter på 24 timmar.

Hosta upp sputum med blodproppar är en form av blödning i lungorna. Kan orsakas av olika sjukdomar

  • Blödning i lungorna är en process där blod eller blodproppar frigörs från andningsorganen. Typer av blodförlust presenteras:
    • lite blödning. Förluster sträcker sig från 50 till 100 ml på 24 timmar;
    • genomsnitt. Här varierar indikatorerna från 100 till 500 ml per dag;
    • massiv eller riklig. Blodförlust når över 500 milliliter på 24 timmar.

Video: hjälp med lungblödning

Orsaker till lungblödning

  • förekomsten av infektionssjukdomar som provocerar förstörelsen av lungvävnad. Bland dem: tuberkulos, gangren, abscess och bronkiektas;

Tuberkulos är en sjukdom som drabbar lungorna. Hosta upp blod i detta fall är ett av syndromen

  • närvaron av svamp-, parasitskador i lungorna. Till exempel en sjukdom såsom aspergillos;
  • pneumoskleros sjukdom;
  • lungskador med tumörer;
  • närvaron av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Till exempel lungemboli;
  • befintliga bröstskador;
  • andra sjukdomar som drabbar många organ.

Första hjälpen för lungblödning

Om du hittar blödningar av denna typ bör du omedelbart ringa en ambulans. Om tecken och symtom finns hos en annan person, kommer de att behöva akut hjälp. Dess kompetenta återgivning är nyckeln till att rädda hans liv.

Viktig! Första hjälpen för denna blödning är minimal, eftersom patienten under alla omständigheter kommer att behöva läggas in på sjukhus för behandling på avdelningen för lung- eller bröstkirurgi. Du kan inte stoppa blodförlust på egen hand.

Akutvård för lungblödning har en algoritm enligt vilken den följer:

  • ring en ambulansbil;
  • ge patienten fullständig fysisk vila;
  • ta av dig alla kläder som gör andningen svår.
  • hjälp patienten att ta ställning: sittande eller halvt sittande. I detta fall bör lutningen utföras åt sidan mot det drabbade organet. Detta för att förhindra att blod når en frisk lunga;

Tidigare skrev vi redan om reglerna för att tillämpa en turné för arteriell blödning och rekommenderade att lägga till en artikel i bokmärken.

Rätt position för en person med lungblödning. Om detta hände utanför huset måste du hjälpa honom att luta sig mot ett träd eller annat föremål och lägga en rulle kläder eller filtar under ryggen.

  • behöver ge emotionellt stöd. Samtidigt ska patienten inte prata, röra sig och också äta och dricka;
  • en ispack eller annan kall kompress bör appliceras på det drabbade området, men inte mer än femton minuter. Efter en liknande tidsperiod kan du upprepa;
  • om patienten tidigare förskrivit antitussiva av läkare och hans förmåga att svälja kvarstår, bör de ges;
  • om möjligt måste du ge patienten en intramuskulär injektion av 10% kalciumglukonat i en mängd av 5 till 10 ml;
  • i närvaro av andfåddhet, liksom ett svårt tillstånd, kommer det att vara nödvändigt att injicera intramuskulärt sulfokamfokain i en mängd av två milliliter.

Viktig! Det är förbjudet att ta en dusch, ett varmt bad och också lägga burkar, värmedynor i bröstområdet i närvaro av sådana komplikationer som lungblödning. En akutvårdsalgoritm som alla borde veta är ett måste för strikt efterlevnad.

Första hjälpen, som ges kompetent, kommer att rädda patientens liv.

Lungblödningsbehandling

Den innehåller följande metoder och riktlinjer:

  • initialt är det nödvändigt att ge patienten en halv sittande ställning, medan benen ska sänkas ner;
  • sedan suger läkare blod från andningsorganen med specialanordningar;
  • utnämning av intramuskulär eller intravenös administrering av hemostatiska läkemedel;
  • användning av medicinsk bronkoskopi. Denna teknik låter dig inspektera luftvägarna inifrån, identifiera den blödningsplats som har inträffat och stoppa den. Den sista åtgärden utförs genom att blockera ett kärl som blöder med hjälp av specialiserade medel;

Vi rekommenderar att du läser en artikel om ett liknande ämne, "Hur visas symtomen på inre blödningar?" inom detta material.

Bronkoskopimetod vid behandling av lungblödning

  • kirurgiskt ingrepp. En öppen operation utförs genom suturering av ett kärl eller utskärning av en del av lungan;
  • blodtransfusion med stor blodförlust
  • förskriva antibiotika för förebyggande åtgärder för att minska risken för infektion;
  • behandla en sjukdom som orsakade blödningar i lungorna.

De vanligaste konsekvenserna och komplikationerna

  • förekomsten av andningsinsufficiens;
  • närvaron av kvävning
  • förekomsten av lunginflammation;
  • risken för anemi;
  • dödlig.

Lungblödning är livshotande om hjälp inte ges i tid och behandling inte föreskrivs. Självmedicinering i detta fall är olämplig. Kontakta en vårdpersonal.

Lungblödning

Hemoptys är ganska typiskt för lungcancer, förr eller senare förekommer det hos nästan hälften av patienterna. Hemoptys är blod i sputum i varje spott eller mindre ofta, strimmigt eller helt blandat med slem, men inte mer än 50 ml per dag. Mer blod i sputum är ett tecken på lungblödning. I handböckerna för bröstkirurger kallas lungblödning (LH) som "hosta upp blod, vilket manifesteras av hemoptys eller blödning".

Hemoptys kan vara ganska lång. Det påverkar inte patientens tillstånd, utan psykiskt deprimerande. Blödning förvärrar inte bara tillståndet och alla indikatorer på kroppsfunktioner utan kan vara livshotande.

Lungblödning kan ha olika intensitet, experter uppskattar dess massivitet på olika sätt, någonstans anses massiv blödning vara den dagliga förlusten av en vanlig medicinsk blodbricka - 600 ml, någonstans - mer än en liter.

Typer av lungblödning

Sedan 1990 har inhemska specialister använt klassificeringen av lungblödning i tre grader:

  1. Först A, B och C - sekventiellt från 50 till 500 ml daglig blodförlust;
  2. Den andra, A och B - från 30 ml till 500 ml på en timme;
  3. Tredje graden, A och B - samtidig utgjutning av upp till 100 ml blod eller mer.

Taktiken skiljer sig åt för olika intensitet av blodförlust, och om patientens hemoptys inte skrämmer onkologen, även om den gör justeringar av behandlingen, kräver blödning från lungan akut medicinsk och återupplivande vård.

Hur lungblödning uppstår?

I princip är hemoptys möjlig med någon allvarlig patologi i lungorna och till och med med banal bronkit, med infektioner och hjärtsjukdomar. Men orsaken till blödning från kärlen i lungstrukturerna är oftast maligna tumörer i bronkierna. Detta följs av primära tumörer i själva lungvävnaden och metastaser till lungorna av maligna tumörer i alla organ. Hos var tionde patient med lungcancer är blödning det första uppenbara symptomet på sjukdomen, men i genomsnitt övergår blödningar av varierande intensitet under sjukdomsprocessen var femte patient..

I cancer ligger orsaken till blödning i ett kärl korroderat av tumören. En cancertumör sprider sig i de omgivande vävnaderna, groddar dem och ersätter normala tumörvävnader. Bronkialväggen är genomsyrad av kärl, som också är inblandade i tumören, tumören verkar "äta" dem och bildar en defekt i kärlväggen, lätt punkterad av blodflödet. Väggarna i ett brustet kärl kan inte kollapsa, eftersom de är orörliga på grund av den steniga densiteten som omger tumören. Kärlet gapar med sin lumen, från det rinner blod fritt in i bronkens lumen och kastas ut med hostreflex. Defekten i kärlväggen kan vara liten, men ju större diametern på det skadade kärlet är desto intensivare blir blödningen.

Upp till 80% av lungblödningarna uppfyller kriterierna för den första svårighetsgraden. Massiv blödning, de kallas till och med blixtsnabba på grund av blodförlusten "full mun", noteras hos endast fem av hundra, men endast ett fåtal överlever med sådan blödning. Det hade tur om blödningen inträffade på ett sjukhus, för inom den första timmen efter blödningen dör två tredjedelar av patienterna utan medicinsk hjälp.

Varje blödning som inträffar hemma är en katastrof, lungblödning är en fruktansvärd tragedi, för i ett sådant fall är brådskande evakuering till en specialiserad intensivvårdsavdelning helt enkelt viktigt. Av de patienter som nått ett vanligt sjukhus är det bara ett fåtal som överlever. Och de dör inte så mycket av blodförlust som av kvävning - de fyller lungalveolerna med blod som strömmar ner i bronkierna, vilket stör gasutbytet, och det finns inget liv utan syre.

Lungblödningssymtom

Blödning kan inträffa när som helst och till och med helt utan anledning mot bakgrund av fullständig vila eller måttlig stress. Allt beror vidare på graden av blodförlust. Om hemoptys redan har noterats tidigare är patienten mindre rädd, men när blodet går genom halsen är alla rädda.

Som regel, med allvarlig blödning, börjar en stark och okänslig hosta, progressiv andfåddhet ansluter till den, eftersom blod strömmar in i alveolerna och stänger av gasutbytet i dem. Blod kan skumma när det blandas med luft. Ofta är det kräkningar av svalt blod, rött blod i de avvisade massorna. Hjärtslag ökar, patienten täcks av en klibbig kallsvett, händer och fötter blir kalla på grund av en minskning av perifert tryck. Blod försvinner, styrkan går förlorad.

Diagnostik

Först måste du ta reda på om detta verkligen är lungblödning. För att fastställa att slemhinnan i munhålan eller övre luftvägarna blöder, hjälper en ENT-undersökning. Vidare differentieras gastrisk och pulmonell blödning, när blödningar från lungorna sväljs blod delvis och kräkningar förekommer ofta, men det finns aldrig en flytande svart avföring - melena. Blodets färg hjälper inte diagnosen, eftersom blodet från lungorna kan vara scharlakansrött och mörkt, beroende på vad som är skadat: bronkialartären eller en gren av lungartären. Men blodet från lungorna är alkaliskt och magen har en sur pH-reaktion, detta är en mycket snabb och korrekt diagnos..

Röntgenundersökning av bröstorganen hjälper i hälften av fallen att fastställa från vilket lung, höger eller vänster, blod kommer, i ytterligare en hälft av fallen är det inte möjligt att lokalisera källan. Datortomografi med kontrast kommer också att etablera sidan av lesionen och kommer också att ge användbar information om tillståndet för kärlsystemet i bronkialen och den lilla cirkeln, och oftare än att använda en röntgen, fastställer den den exakta platsen där blodet kommer ifrån.

Om CT inte hittar källan till blödningen utförs bronkoskopi. I det första steget utförs bronkoskopi med ett hot mot livet, det är inte lika diagnostiskt som en akut medicinsk åtgärd. Med lätt blödning och med en känd källa, till exempel med en diagnostiserad enda tumör i bronkus, är angiografi helt enkelt oersättlig, vilket kommer att indikera kärlet exakt.

Hela undersökningen ska utföras på intensivvårdsavdelningen eller operationssalen, eftersom patienten utvecklar svår andningsdepression och kardiovaskulär insufficiens. Det är viktigt att återupplivningsapparaten, thorax onkolog, kärlkirurg och roentgen-endovaskulär kirurg är nära patienten. I offentliga icke-specialiserade ambulansanläggningar finns det ingen möjlighet att ge tillräcklig hjälp för lungblödning, det återstår att bara förlita sig på kirurgens skicklighet och resuscitatorns skicklighet.

Behandling av lungblödning

Eftersom hälften av patienterna vid tidpunkten för utvecklingen av lungblödning redan har genomgått behandling för primär lungcancer och gick in i perioden för dess stadiga utveckling, är sådana radikala åtgärder för behandling av blödning som att avlägsna en del eller hela lungan omöjliga för dem. Naturligtvis, om pulmonell blödning är den första signalen om närvaron av en malign tumör i lungan eller bronkus, är det nödvändigt att besluta om möjligheten till en radikal operation om andra konservativa metoder inte kan stoppa blodet. Planerad operation har obestridliga fördelar, ett brådskande ingripande syftar till att rädda liv.

Med lite blödning tillgriper de först konservativ terapi, med utnämning av antitussive läkemedel. Med signifikant blödning kommer metoder för interventionell endoskopi fram, men först sätts patienten i bedövningssömn och luftstrupen intuberas. Under bronkoskopi påverkas blödningskällan, om man upptäcker det, och innan det tvättas bronkierna med kalla lösningar, hemostatiska medel injiceras.

Det skadade kärlet koaguleras eller en ballong eller tampong placeras i luftrören i 1-2 dagar. Möjlig elektrokoagulation, laserfotokoagulation och argon-plasmakoagulation av det skadade kärlet. I avsaknad av information om den exakta platsen för blödningskällan utförs embolisering av bronkialartären. Specialiserade avdelningar har tillgång till ett multimodalt tillvägagångssätt när koagulering och endoprotetik utförs och efter att blödningen har stoppats på tumören utförs fotodynamisk behandling och brachyterapi. Detta tillvägagångssätt ger den högsta långsiktiga överlevnaden..

Modern medicinsk vetenskap erbjuder ett val - det är upp till kapaciteten hos den specifika institution som patienten riktas till.

Första hjälpen för lungblödning

Lungblödning - utflödet av blod från kärlen i lungorna och bronkierna genom luftvägarna. Akutvård för lungblödning i hemmet eller fältförhållanden syftar inte till att stoppa blodet (detta är omöjligt utan sjukhusförhållanden), utan hjälper bara offret att hålla ut tills ambulansen anländer.

Orsaker till lungblödning

Det förekommer vid sjukdomar i bronkopulmonala och kardiovaskulära system, blodsjukdomar och patologi av hemostas. Och även under andra förhållanden.

Lungsjukdom

  • Ospecifika och purulenta lungsjukdomar - kronisk bronkit, lunginflammation, pneumoskleros, bronkiektas, gangren, abscess.
  • Kroniska specifika infektioner - tuberkulos, syfilis.
  • Akuta infektionssjukdomar - influensa, kikhosta, mässling.
  • Maligna tumörer (cancer, sarkom) och godartade tumörer (bronkialt hematom).
  • Förekomsten av parasiter eller svampsjukdomar (echinococcosis, ascariasis, schistosomiasis, actinomycosis).
  • Pneumokonios - silikos, silikos.
  • Förekomsten av främmande kroppar i bronkierna.
  • Lungendometrios.
  • Lunginfarkt.
  • Vaskulär bristning under bronkoskopi.
  • Bröstkirurgi.
  • Bröstskada.
  • Stängda bröstskador (kompression, kontusion, revbenfraktur) med bristning av lungvävnad.
  • Anomalier i utvecklingen av bronkopulmonala kärl.

Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen

  • Arteriell hypertoni.
  • Aortaaneurysm.
  • Åderförkalkning i lungartären eller bronkialkärlen.
  • Aterosklerotisk kardioskleros.
  • Hjärtinfarkt.
  • Mitralventilsjukdom.
  • Brist på blodcirkulation med stagnation i en liten cirkel.
  • Kollagensjukdomar - lupus, reumatism.

Blodsjukdomar

  • Hemorragisk diates.
  • Leukemi.
  • Koagulopati - trombocytopeni, hemofili, DIC-syndrom.

Andra orsaker

  • Skörbjugg.
  • Njursvikt med uremiutveckling.
  • Kollagensjukdomar.
  • Vaskulit.
  • Överdosering av antikoagulantia och trombocytagenter.
  • Inandning av giftiga ämnen.
  • Stressande situationer.
  • Negativ påverkan av klimat- och väderfaktorer.

Stängt brösttrauma till följd av kompression eller kontusion och bristad lungvävnad.

Ospecifika och purulenta lesioner i bronkier och lungor med lunginflammation, kronisk bronkit, bronkiektas, pneumoskleros, gangren och abscess. Kan orsakas av svampar, parasiter (ascariasis), bakterier eller virus.

En specifik process i lungorna (tuberkulos av olika former - kavernös, cirrotisk - och syfilis). Tuberkulosblödning står för cirka 90% av totalen.

Klassificering av lungblödning

Hemoptys; hosta strimmade med blod i sputum. Mängden blod fluktuerar upp till 50 ml per dag.

Jag examen

Ljus: mängden blod som utsöndras är liten: upp till 100 ml. Lungblödning åtföljs av ökad andning upp till 24 per minut, blodtrycket förändras inte, pulsen påskyndas måttligt upp till 80 - 86 slag.

II-grad

Genomsnitt: blodförlust är upp till 500 ml per dag. Andningen snabbade till 26 / min. Takykardi upp till 94 - 96 slag / min noteras.

Det systoliska trycket kan reduceras till 100 mm Hg. Konst. och en minskning av hemoglobin med i genomsnitt 15%. Huden och slemhinnorna är bleka. Adinamia. Yrsel.

III-examen

Allvarlig: mängden förlorat blod är mer än 500 ml per dag. Blodtryck och hemoglobin kan falla antingen kraftigt eller bara blixtsnabbt och orsaka döden. Andfåddhet upp till 30 andetag per minut.

Systoliskt tryck är under 90 mm Hg. Konst. Takykardi - upp till 120 slag / min. Hemoglobin reduceras med 25%. Skarp blekhet i huden och slemhinnorna. Förlust av medvetande.

Lungblödning, klinik

Representerar en uppsättning symtom på allmän blodförlust, pulmonell hjärtsvikt och extern blödning.

Det börjar vanligtvis efter en lång torr hosta. Hemoptys uppträder initialt men kan förekomma oväntat om tillståndet är relativt bra. Patienten känner en ont eller kittlande hals, obehag och en känsla av tryck i bröstet på den drabbade sidan, då uppträder en bubblande hosta och andfåddhet.

Blod rensar upp eller rinner i en sippra. Vanligtvis utsöndras blod genom munnen antingen i ren form eller med slem, men det kan också flöda genom näsan. Blodet är scharlakansrött, skummande, koagulerar inte. Om det finns en abscess eller hålighet i lungan och blodet finns i dessa håligheter under lång tid, har det en brun färg.

Resten av tecknen beror på graden av blodförlust och manifesteras av ovan beskrivna symtom. Vanligtvis är patienterna mycket rädda, bleka, huden är täckt med kall svett, lemmarna är bleka med en blåaktig nyans. I svåra fall - kramper, kvävning.

Nödbehandling för lungblödning

Innan ambulansen anländer är det bekvämt att placera patienten med en kudde under ryggen.

Lugna ner - ge alla tillgängliga milda lugnande medel.

För att undvika utveckling av aspirations lunginflammation, övertyga om att inte innehålla hostan.

Placera is eller kall kompress på bröstet.

Lägg fötterna i en skål med varmt vatten för att minska blodflödet till lungorna.

Differentiell diagnos

Lungblödning bör särskiljas från en serie blödningar från andra organ..

Näsa blöder. Blod har i allmänhet mörkare färg. Det finns ingen hosta. Struphuvudets baksida är mörk på grund av att blod rinner neråt.

Magblödning. Historia av magsjukdomar. Blod som utsöndras under kräkningar har en mörk kaffefärg. Senare visas melena - tjärande avföring.

Blödning från utvidgade vener i matstrupen. Historia - leversjukdom (cirros) med utveckling av portalhypertension och blodbelastning i de vidgade venerna. Blödande riklig, uppträder plötsligt i frånvaro av hosta.

Riskfaktorer

Riskfaktorer är akut och kronisk stress, alkoholförgiftning, eventuell berusning, stark fysisk stress, gammal och senil ålder. Och också - användningen av antikoagulantia och proteolytika utan kontroll av blodkoagulationssystemet.

Lungblödning kan också orsakas av ogynnsamma atmosfäriska förhållanden: stanna i tunna luftförhållanden, överhettning, hypotermi, överdriven exponering för solen, kraftiga temperaturvariationer och atmosfärstryck.

Lungblödning

Lungblödning är en farlig komplikation av olika andningssjukdomar, tillsammans med utflödet av blod från bronkialkärlen eller lungkärlen och dess frisättning genom luftvägarna. Lungblödning manifesteras av hosta med frisättning av flytande scharlakansrött blod eller blodproppar, svaghet, yrsel, hypotoni, svimning. För diagnostiska ändamål utförs lungblödning med röntgen i lungorna, tomografi, bronkoskopi, bronkografi, angiopulmonografi, selektiv angiografi av bronkialartärer. Att stoppa lungblödningen kan innefatta konservativ hemostatisk behandling, endoskopisk hemostas, endovaskulär embolisering av bronkialartärer. I framtiden, för att eliminera källan till lungblödning, indikeras kirurgisk behandling med hänsyn till etiologiska och patogenetiska faktorer..

ICD-10

  • Orsaker till lungblödning
  • Patogenes
  • Klassificering
  • Lungblödningssymtom
  • Diagnostik
  • Lungblödningsbehandling
  • Prognos
  • Priser för behandling

Allmän information

Lungblödning är en av de farligaste tillstånden som komplicerar förloppet av ett brett spektrum av sjukdomar i bronkopulmonala och kardiovaskulära system, blodsjukdomar och hemostas. Därför är problemet med akutvård för lungblödning relevant för specialister inom pulmonologi, ftisiologi, onkologi, kardiologi, hematologi, reumatologi. Fördröjning i att utföra akuta hemostatiska åtgärder kan orsaka snabba död hos patienter. Beroende på svårighetsgraden av blodförlust och tillståndet som orsakade det varierar dödligheten från lungblödning från 5-15% till 60-80%. Bland patienter med lungblödning råder personer i mogen ålder (50-55 år) med förvärrad somatisk patologi.

Orsaker till lungblödning

Den frekventa förekomsten av hemoptys och lungblödning bestäms av polyetiologin för dessa tillstånd. Den första platsen i strukturen för orsakerna till lungblödning tillhör lungtuberkulos (över 60% av fallen). En viktig roll i etiologin för lungblödning tilldelas icke-specifika och purulent-destruktiva sjukdomar - bronkit, kronisk lunginflammation, bronkiektas, pneumoskleros, abscess och lungbrand.

Ofta är orsakerna till lungblödning bronkial adenom, maligna tumörer i lungorna och bronkierna, parasitiska och svampskador (ascariasis, echinokockos, schistosomiasis, pulmonell aktinomykos), pneumokonios (silikos, silikos). Lungblödning kan orsakas av otillräcklig lokal hemostas efter endoskopisk eller transtorak biopsi, lung- och bronkialkirurgi. Främmande kroppar i bronkierna, bröstskador (revbenfraktur, etc.) kan leda till lungblödning..

Förutom luftvägssjukdomar kan hemoptys och lungblödning förekomma med hjärtsjukdomar och blodkärl: PE, mitral stenos, aortaaneurysm, arteriell hypertoni, aterosklerotisk kardioskleros, hjärtinfarkt. Relativt sällsynta orsaker till lungblödning inkluderar lungendometrios, Wegeners granulomatos, systemisk kapillarit (Goodpastures syndrom), ärftlig telangiectasia i huden och slemhinnor (Rendu-Osler syndrom), hemorragisk diates etc. dåligt kontrollerad antikoagulantbehandling.

Faktorer som framkallar lungblödning kan vara fysisk eller emotionell stress, infektioner, isolering, hemodynamiska störningar, pulmonell hypertoni, menstruation (hos kvinnor) etc..

Patogenes

Den morfologiska grunden för lungblödning bildas av förtunnade och aneurysmiskt utvidgade grenar av lungartären eller bronkialartärerna, liksom lungvener. Bristning eller arrosion av förändrade kärl kan åtföljas av pulmonell blödning av varierande svårighetsgrad. Samtidigt bestämmer mängden lungblödning i stor utsträckning det skadade kärlets kaliber och svårighetsgraden av störningar som förekommer i kroppen - hastigheten och intensiteten av blodförlust..

Utveckling av ytterligare störningar är förknippade med obstruktion av luftvägarna med utflödande blod och den faktiska mängden blodförlust. Att komma in i bronkierna, även i små mängder, orsakar blod utvecklingen av obstruktiv atelektas och aspirationspneumoni. I sin tur leder detta till en minskning av volymen av fungerande lungvävnad, gasutbytesstörningar, en progressiv ökning av andningssvikt, hypoxemi.

Hypovolemi och anemi som åtföljer akut och kronisk (med återkommande lungblödning) blodförlust leder till en allmän störning av homeostas. Detta först och främst uttrycks i aktiveringen av fibrinolytiska och antikoagulerande mekanismer, vilket orsakar en ökning av tendensen till hypokoagulation, en ökning av permeabiliteten hos kärlväggarna. Det kumulativa resultatet av sådana förändringar avgör kroppens patologiska beredskap att när som helst återuppta lungblödning..

Klassificering

I den kliniska aspekten är det viktigt att skilja mellan lungblödning och ett annat, mindre farligt men vanligare tillstånd - hemoptys. Hemoptys skiljer sig åt i volym och hastighet för blodflödet från luftvägarna. I vissa fall föregår hemoptys massiv lungblödning, därför kräver det också en fullständig klinisk och radiologisk undersökning och brådskande åtgärder för att stoppa den. Vanligtvis förstås hemoptys som utsläpp av sputum med ränder eller en blandning av blod vid hosta; medan mängden frisatt blod inte överstiger 50 ml per dag. En ökning av volymen hosta upp blod betraktas som lungblödning..

Beroende på volymen blod som utsöndras vid hosta, skiljer man liten lungblödning (50-100 ml per dag), medium (100-500 ml per dag), kraftig eller kraftig lungblödning (över 500 ml blod per dag). Särskilt farligt är "blixtsnabb" kraftig blödning som inträffar samtidigt eller inom en kort tidsperiod. Som regel leder de till akut kvävning och död..

Till skillnad från hemothorax avser lungblödning extern blödning. Blandad lung-pleural blödning förekommer också.

Lungblödningssymtom

Kliniken för lungblödning består av ett komplex av symtom som orsakas av allmän blodförlust, extern blödning och pulmonell hjärtsvikt. Starten av lungblödning föregås av en stark ihållande hosta, först torr och sedan med separationen av slemhinnan och blodröd blod eller hosta upp blodproppar. Ibland, kort före lungblödning, uppstår en gurglande eller kittlande känsla i halsen, en brännande känsla i bröstet på den drabbade sidan. Under den första perioden av lungblödning har det separerade blodet en ljusröd färg, senare blir det mörkare, rostbrunt. Om bronkusen är blockerad med en blodpropp kan lungblödningen sluta av sig själv.

Det allmänna tillståndet bestäms av svårighetsgraden av blodförlust. Patienter med lungblödning kännetecknas av ett rädd utseende, svaghet, blekhet i ansiktet, kall klam svett, akrocyanos, minskat blodtryck, takykardi, yrsel, tinnitus i öronen och huvudet, andfåddhet. Vid kraftig lungblödning kan synstörning (amauros), svimning, ibland kräkningar och kramper, kvävning uppstå. Dag 2-3 efter lungblödning kan en bild av aspirationspneumoni utvecklas.

Diagnostik

För att fastställa orsaken till lungblödning krävs ofta ett diagnostiskt samråd med deltagande av specialister i lungläkare, phthisiatricians, bröstkirurger, onkologer, radiologer, kärlkirurger, kardiologer, otolaryngologer, reumatologer, hematologer. Vid auskultatorisk undersökning bestäms fuktiga mellersta bubblor i lungorna och gurglande raler i bröstbenet. När blod aspireras noteras förkortning av slagljud, pleural friktionsbrus, andningsförsvagning och röstskakning..

Blödningskällan kan förmodligen identifieras med blodets färg. Utsläpp av skarlet, skummande blod indikerar vanligtvis lungblödning; blod mörkrött, kaffefärg - för gastrointestinal blödning. Ibland kan en hemoptysklinik simulera näsblod, därför är det viktigt att konsultera en otolaryngolog och noshörning i syfte att differentiera diagnosen. I tveksamma fall kan EGD krävas för att utesluta blödning från mag-tarmkanalen.

För att bekräfta blödningskällan i lungorna utförs en röntgenundersökning: polyppositionell röntgen av lungorna, linjär och datortomografi, MR av lungorna. Om nödvändigt, använd djupgående röntgenundersökning: bronkografi, bronkial arteriografi, angiopulmonografi.

Den ledande metoden för instrumentdiagnostik för lungblödning är bronkoskopi. Endoskopisk undersökning gör det möjligt att visualisera blödningskällan i bronkialträdet, aspiration av sköljvatten, pincett och scarificationbiopsi från zonen med patologiska förändringar.

I perifert blod med lungblödning avslöjas hypokrom anemi, poikilocytos, anisocytos och en minskning av hematokritantalet. För att bedöma svårighetsgraden av förändringar i blodets koagulations- och antikoagulationssystem undersöks ett koagulogram och trombocytantal. I sputumanalyser (mikroskopisk, PCR, för syrabeständiga mykobakterier) kan atypiska celler, mycobacterium tuberculosis, vilket indikerar etiologin för lungblödning, bestämmas.

Lungblödningsbehandling

Vid behandling av lungblödning används konservativa metoder, lokal hemostas, palliativa och radikala kirurgiska ingrepp. Terapeutiska åtgärder används för lungblödning med liten och medelstor volym. Patienten tilldelas vila, ges en halv sittande position, venösa tävlingar appliceras på armar och ben. För att ta bort blod från luftstrupen i luftstrupen utförs luftstrupsaspiration. Vid kvävning krävs nödintubation, blodsugning och mekanisk ventilation.

Läkemedelsbehandling innefattar introduktion av hemostatiska läkemedel (aminokapronsyra, kalciumklorid, vicasol, natriumethamylat, etc.), blodtryckssänkande läkemedel (azametoniumbromid, hexametoniumbensosulfonat, trimetafankamsylat). För att bekämpa post-hemorragisk anemi utförs ersättningstransfusion av erytrocytmassa; för att eliminera hypovolemi injiceras nativ plasma, reopolyglucin, dextran eller gelatinlösning.

Om konservativa åtgärder är ineffektiva, tillgriper de instrumentell stoppning av lungblödning med lokal endoskopisk hemostas. Terapeutisk bronkoskopi ska utföras i operationssalen, under villkor för övergång till akut torakotomi. För endoskopisk hemostas kan lokala applikationer med adrenalin, ethamsylat, väteperoxidlösning användas; installation av en hemostatisk svamp, elektrokoagulering av ett kärl på platsen för blodflödet, kortvarig ocklusion med en uppblåsbar ballong som Fogarty eller tillfällig tilltäppning av bronchus med en skumtätning. I vissa fall är endovaskulär embolisering av bronkialartärer, utförd under röntgenkontroll, effektiv..

I de flesta fall tillåter dessa metoder dig att tillfälligt stoppa lungblödning och undvika akuta operationer. Slutlig och pålitlig hemostas är endast möjlig med kirurgisk avlägsnande av blödningskällan.

Palliativa ingrepp för lungblödning kan inkludera kirurgisk kollapsbehandling för lungtuberkulos (bröstkorgsplastik, extrapleural fyllning), lungartärligering eller en kombination av denna kirurgiska teknik med pneumotomi. Palliativa insatser tillgrips endast i tvångssituationer, när en radikal operation är omöjlig av någon anledning..

Radikala operationer för lungblödning innebär att alla patologiskt förändrade områden i lungan avlägsnas. De kan bestå av partiell lungresektion i friska vävnader (marginal resektion, segmentektomi, lobektomi, bilobektomi) eller avlägsnande av hela lungan (pneumonektomi).

Prognos

Även en enstaka och spontant stoppad lungblödning är alltid potentiellt farlig när det gäller återfall. Överdriven lungblödning hotar patientens liv. I svåra fall inträffar döden till följd av kvävning orsakad av blockering av luftvägarna av blodproppar och samtidig spastisk sammandragning av bronkierna. Andelen postoperativa komplikationer och dödlighet i operationer som utförs vid höjd av lungblödning är mer än tio gånger högre än i planerade operationer.

Lungblödning: tecken, diagnos och akutvård

Lungblödning är ett patologiskt tillstånd där blodutsläpp kommer ut genom luftvägarna. I grund och botten utvecklas lungblödning när integriteten i blodkärlen i bronkierna och lungorna bryts. Mindre vanligt förekommer det med skador på mediastinumorganen, som i de flesta fall fortfarande kombineras med skador på lungorna.

Orsaker och utvecklingsmekanismer

Lungblödning kan åtfölja (komplicera) ett antal sjukdomar och patologiska tillstånd - även de som inte direkt påverkar andningsorganen. Det observeras oftare hos manliga patienter i medel- och åldersgruppen som lider av kroniska sjukdomar..

Det finns många anledningar till varför integriteten hos andningsorganens kärl störs och blödning inträffar. I grund och botten är dessa tillstånd som leder till förstörelse av väggarna i bronkierna och lungvävnaden, sällan - sjukdomar i själva kärlen. Lungblödning observeras oftast vid sjukdomar och patologiska tillstånd i lungorna, såsom:

  • destruktiva (destruktiva) former av tuberkulos;
  • böld;
  • gangren;
  • sönderfallande tumörer (cancer);
  • svampsjukdomar, främst aspergillom orsakade av mögel Aspergillus fumigatus.

Vilka processer föregår lungblödning

Ett mycket brett utbud av former av tuberkulos har noterats, där pulmonell blödning kan utvecklas - särskilt dessa är:

  • infiltrativa former (de kännetecknas av det faktum att tuberkulos påverkar lungorna i form av separata foci, i vilka förändrade vävnader tenderar att sönderfalla);
  • fibro-kavernös form (bildning av håligheter);
  • cirrotisk form (spiring av lungan med bindväv);
  • kavernös lunginflammation (lunginflammation, framkallad av en tubercle bacillus och kännetecknas av bildandet av håligheter).

Mindre vanligt förekommer lungblödning vid sjukdomar och tillstånd som:

  • bronkial carcinoid (endokrin tumör);
  • bronkiektas med svår hostningssyndrom;
  • en migrerande främmande kropp i lungvävnaden eller i bronkusens lumen;
  • lunginfarkt (nekros på grund av syresvält);
  • endometrios (migrering av endometrieceller (livmoderns inre lager) in i brösthålan, på grund av vilken lungblödning observeras under menstruationen);
  • inkonsekvens av suturer efter lungoperationer;
  • Goodpastures syndrom (avstötning av celler i deras egna lungalveoler);
  • Wegeners syndrom (autoimmun inflammation i väggarna i blodkärlen - inklusive bronkial och lung)
  • sluten skada på lungorna och bronkialträdet;
  • genombrott av en aortaaneurysm (patologisk vägg utbuktning) till vänster huvudbronkus. Detta är en sällsynt orsak till lungblödning, men det kommer att vara mycket svårt i detta fall..

Oftast observeras lungblödning på grund av skador på kärlen i den systemiska cirkulationen.

Tecken på lungblödning

Lungblödning kan börja:

  • med mindre hemoptys;
  • plötsligt mot bakgrund av ett gott eller åtminstone tillfredsställande tillstånd.

Det är omöjligt att förutsäga när pulmonell blödning börjar - det finns inga tecken som föregår den.

Blodet som utsöndras kan vara:

  • scharlakansrött;
  • mörk.

Det kan sticka ut:

  • genom munnen - i de flesta fall;
  • genom näsan - mindre ofta.

Vägen för dess urladdning (genom munnen eller näsan) beror inte på mängden blod.

Funktioner av utsläpp av blod med lungblödning - det kan sticka ut:

  • sippra;
  • ryck i form av spottning (om membranet börjar dra ihop sig krampaktigt - tillståndet liknar hicka).

Blod med lungblödning kan utsöndras:

  • i ren form;
  • tillsammans med sputum och / eller saliv;
  • i form av skum.

Blod som spillts ut i luftvägarna under lungblödning koagulerar vanligtvis inte.

Allmänna tecken som är typiska för blödning uppträder nästan omedelbart:

  • hudens blekhet
  • svaghet;
  • yrsel;
  • letargi;
  • ökad hjärtfrekvens och puls
  • sänka blodtrycket.

Funktioner i flödet

Beroende på hur mycket blod som släpptes delas lungblödning upp i:

  • liten - upp till 100 ml blod;
  • medium - upp till 500 ml;
  • stor - mer än 500 ml; de kallas också överflödiga - obegränsade.

Det finns en liten form av lungblödning - hemoptys. Det manifesterar sig som flera blodiga ränder i sputum eller saliv. Hemoptys skiljer sig från blödning endast i mängden utsöndrat blod. Det finns ingen tydlig skillnad mellan lungblödning och hemoptys. Blodförlust kan vara detsamma med en enda blödning med frisättning av rent blod med mindre orenheter genom luftvägarna och med upprepad hemoptys, när patienten hostar upp huvudsakligen blodstrimmor, men med frekvent hosta kommer detta att resultera i kvantitativ blodförlust, som vid blödning..

Rent, okontaminerat blod kan frigöras med signifikant lungblödning - det strömmar bokstavligen ur luftvägarna utan att behöva blanda sig med utsöndringen av bronkialträdet. Men i de flesta fall, med lungblödning, finns urladdningen:

  • saliv;
  • slem;
  • bronkialträdets hemlighet;
  • i vissa fall - partiklar i lungor och bronkial vävnad (om blödning inträffade på grund av deras förfall).

Vid lungblödning kan blod hostas upp:

  • på samma gång;
  • med pauser
  • kontinuerligt.

Sådana nyanser är viktiga för diagnos av sjukdomar som orsakade lungblödning. Så när en lungabscess bryter igenom, åtföljd av förstörelse av lungvävnaden och kärlet som passerar genom den, kommer blodet att hälla ut i bronkiernas lumen samtidigt, och i de senare stadierna av lungcancer, som kännetecknas av förstörelse, hostar det kontinuerligt.

Även en engångsutsläpp av en liten mängd blodig urladdning från luftvägarna innebär lungblödning och kräver ett komplett utbud av terapeutiska åtgärder.

Mycket ofta, innan man söker medicinsk hjälp, bedöms lungblödning felaktigt, vilket vilseleder läkaren och påverkar behandlingen. Det finns två ytterligheter när de sjuka och de runt omkring dem:

  • på grund av stress och rädsla, överdriv medvetet mängden blod som släpps ut i luftvägarna;
  • underskatta uppgifterna om frisatt blod och glömma att nämna att vissa av dess patienter sväljde eller aspirerade (andades tillbaka i luftvägarna).

På grund av detta är kvantifieringen av blodförlust vid lungblödning ungefärlig.

Effekter

Allvarlig lungblödning kan snabbt bli dödlig. Orsakerna till dödsfall vid lungblödning kan vara:

  • omedelbar;
  • avlägsen.

De omedelbara orsakerna till dödsfall vid lungblödning inkluderar kvävning - en plötslig kvävning på grund av ansamling av blod i luftvägarna, vilket medför ett brott mot gasutbytet och försämring av syretillförsel till vävnader.

De långvariga dödsorsakerna från lungblödning är faktiskt dess komplikationer:

  • aspiration lunginflammation (inflammation i lungvävnaden på grund av trängsel utlöst av inträngande vätska som utsöndras i lungorna);
  • pulmonell hjärtsvikt;
  • "Lösning" av infektionen på blodproppar kvar i luftvägarna, utvecklingen av en purulent process med alla konsekvenser, och först och främst är detta sepsis - en generaliserad smittsam lesion i kroppen.

Diagnos av lungblödning

Det är inte svårt att registrera faktumet av lungblödning. Svårare att fastställa:

  • vilken patologisk process provocerade utvecklingen av lungblödning;
  • blödningskälla.

Eftersom många sjukdomar och patologiska kan leda till lungblödning, även med moderna instrumentella metoder, kan deras diagnos vara svår och utföras med en fördröjning..

Detta patologiska tillstånd är från den kategori av de i diagnosen, av vilka patientfrågan om sjukdomsdetaljerna (insamling av anamnese) är inte mindre viktig än metoderna för instrument- och laboratoriediagnostik..

Information som krävs för noggrann diagnos:

  • när blödning inträffade, hur mycket blod släpptes, fanns det några orenheter i det;
  • om det förekommit en tidigare utsläpp av blod genom munhålan, om ja - när var sista gången, med vilken frekvens, var och hur det behandlades;
  • en historia (sjukdomshistoria) av sjukdomar i andningsorganen, hjärt-kärlsystemet, blod;
  • fanns det några sjukdomar i lungorna, bronkierna, hjärtat, blodkärlen, blodet; de viktigaste är högt blodtryck, bronkiektas, hjärtinfarkt;
  • om patienten har yrkessjukdomar - sjukdomar som är förknippade med skadliga arbetsförhållanden (till exempel asbestos i lungorna på grund av arbete i en asbestproduktion)

notera! Den mörka färgen på det utsöndrade blodet är ett tecken på blödning från kärlen som bildar lungartärsystemet, scharlakansrött, ljust blod frigörs under blödning från bronkialartärerna.

De metoder som oftast används för att bestämma källan till lungblödning är:

  • röntgen i två projektioner;
  • datortomografi är en mer informativ metod, men otillgänglig på grund av brist på utrustning i ett antal kliniker;
  • bronkoskopi.

Tidigare ansågs bronkoskopi vara kontraindicerat vid lungblödning, av rädsla för traumatisering av luftvägarna och förvärrad blödning. Förbättring av utrustningen, medicinsk kompetens och anestesihantering gjorde det möjligt att med säkerhet använda denna metod vid diagnos av lungblödning. Idag är detta den enda metoden som låter dig direkt se blödningskällan eller åtminstone bestämma bronchus från vilken blodet utsöndras. Bronkoskop används:

  • hård - tack vare honom kan du suga blod från bronkialträdet;
  • flexibel - det gör att du kan inspektera de mindre bronkierna.

Om blödning observerades före inläggning på sjukhuset och inte återupptogs igen, indikeras bronkoskopi under de första 2-3 dagarna från det att det slutade. Det är under denna tidsperiod som det är möjligt att bestämma källan till lungblödning. Patienten behöver inte oroa sig - om det görs korrekt orsakar inte bronkoskopi blödning.

I vissa fall, för att bestämma källan till lungblödning, används arteriografi - en röntgenundersökning av bronkialartärerna med kontrast.

Ett fullständigt blodantal hjälper till att bedöma graden av blodförlust - genom en minskning av hemoglobin, en minskning av antalet röda blodkroppar, en förändring av färgindex.

Dessa studier utförs på en brådskande (brådskande) basis. I icke-brådskande, för att klargöra diagnosen, undersöks sputum som frigörs med blod under lungblödning. Elementen i den hjälper dig att klargöra diagnosen:

  • syrafasta bakterier gör det möjligt att misstänka tuberkulos med förfall, vilket orsakade blödning;
  • fragment av lungvävnad indikerar nedbrytningen av cancervävnad eller lungbrand;
  • purulent innehåll indikerar ett genombrott för abscessen, på grund av vilken lungblödning kan uppstå.

Differentiell diagnos

I vissa fall måste lungblödning särskiljas från gastrointestinal blödning. Följande nyanser hjälper till att göra detta:

  • med lungblödning, blodig urladdning - mestadels vesikulär, med en blandning av saliv, slem och bronkial sekretion, med gastrointestinal - med en blandning av magsaft, tarmutsöndringar, matpartiklar;
  • vid gastrointestinal blödning observeras melena - en halvflytande, fetid svart avföring, som saknas vid lungblödning;
  • lungblödning föregås av sjukdomar i andningsorganen (särskilt kronisk, långt diagnostiserad), gastrointestinal - patologin i matsmältningsorganet;
  • blod som strömmar från kärlen i andningsorganen har en neutral eller alkalisk reaktion, och blod från kärlen i mag-tarmkanalen är surt.

Blödning kan komma från de övre luftvägarna, men patienter som kan tänka på dem betraktar det som pulmonell och därmed missinformerar ambulansavsändaren. Sådan förvirring beror på en betydande ansamling av utsöndringar i bronkialträdet, och det verkar för patienten att blod har ackumulerats där. För att utesluta sådan blödning krävs en undersökning av en otolaryngologist..

Behandling och akutvård för lungblödning

Till skillnad från extern blödning är möjligheterna till effektiv första hjälpen utanför sjukhuset extremt begränsade. En sådan patient ska omedelbart läggas in på sjukhus - helst inte ensam utan med ambulans.

Under transport: Patienten:

  • bör inte begränsa hosta (inneslutning sker på grund av rädsla för att förlora mer blod) - tvärtom bör du hosta upp blod från luftvägarna, detta bör göras utan att anstränga;
  • för att förbättra hosta bör vara sittande eller halvt sittande.

Under diagnostiska procedurer och terapeutiska åtgärder på sjukhuset ska patienten få vila, om det inte finns något behov av rörelse och en halv sittande ställning.

Lungblödning stoppas med metoder som:

  • farmakologisk;
  • endoskopisk;
  • Röntgen endovaskulär;
  • kirurgisk.

Den farmakologiska metoden är introduktionen av hemostatiska och blodtryckssänkande läkemedel. Antihypertensiva läkemedel administreras i syfte att orsaka så kallad kontrollerad hypotoni - en minskning av systoliskt (övre) blodtryck till 85-90 mm. rt. Konst. Det är vid denna nivå av blodtryck som förbättrade förhållanden skapas för fysiologisk trombos (blodpropp, blockering av skadade artärer) och upphörande av blödning.

Den farmakologiska metoden är effektiv för små och medelstora lungblödningar - med hjälp kan sådan blödning stoppas hos 80-90% av patienterna. Denna metod används också i prehospitalstadiet, om det inte är möjligt att snabbt lägga in patienten på ett sjukhus.

Den endoskopiska tekniken för behandling av lungblödning är användning av hemostatiska metoder med hjälp av ett endoskop. De använder metoder som:

  • diatermokoagulation (kauterisering av blödande kärl med hjälp av en tillförd elektrisk ström);
  • laserfotokoagulation ("tätning" av blödande kärl genom exponering för en laserstråle);
  • ocklusion (blockering) av bronkus genom vilken blod utsöndras.

Bronkial ocklusion används för svår lungblödning. Bronkusen är igensatt:

  • En "gag" gjord av skumsvamp;
  • en silikonballongkateter;
  • gasbindpinne.

Denna metod används med försiktighet och kontroll för att inte försämra ventilationen i motsvarande lungavsnitt. I de flesta fall varar ocklusionen 2-3 dagar. På grund av ocklusionen av bronkusen kan du:

  • förhindra att blod tränger in i andra fragment av bronkialträdet;
  • förläng patientens förberedelse för operation;
  • i vissa fall sluta blöda permanent.

Med hjälp av röntgen endovaskulär ocklusion kan ett blödande kärl blockeras. I de flesta fall utförs blockeringen efter bronkial arteriografi. Genom en speciell kateter införs följande i kärlets lumen:

  • bitar av teflon velour;
  • silikonbollar;
  • fibrinsvamp;
  • blodproppar hos patienten själv (autologt blod);
  • om kärlet har en stor diameter - en metallspiral, till vilken ett teflontåg är fäst.

Om alla dessa metoder inte hjälper eller hjälper svagt, och lungblödning fortsätter, tillgriper de kirurgiskt ingrepp. Operationer för lungblödning kan vara:

  • nödsituation - de utförs under pågående blödning;
  • brådskande - de utförs omedelbart efter att ha blivit stoppade med andra metoder;
  • försenad - de tillgrips utan dröjsmål, efter att ha blivit stoppad, den mest fullständiga undersökningen av patienten och preoperativt preparat;
  • planerat - innan de utförs stoppas blödningen, undersökning och förberedelse för kirurgisk behandling, men till skillnad från försenade operationer kräver planerade kirurgiska ingrepp för lungblödning inte rusning, de utförs i det mest bekväma (i många parametrar) ögonblick.

Väntande taktik, som i vissa fall praktiseras vid kirurgi, är olämplig för lungblödning, eftersom det kan leda till:

  • upprepad lungblödning;
  • lunginflammation på grund av blodsugning;
  • utvecklingen av sjukdomen som orsakade blödningen.

Operationer kan vara av varierande grad av radikalitet. Oftast utförs excision av ett fragment av lungan, där det drabbade området med en blödningskälla är beläget.

Mindre ofta (främst med blödning på grund av tuberkulösa lesioner) utför de:

  • ligering av bronkialartärer;
  • ocklusion (blockering) av bronkus;
  • bröstkorgsplastik (plastikkirurgi i bröstet, på grund av vilken dess form förändras och nya förhållanden skapas för dess organ - vid blödning komprimeras lungan efter bröstkorgsplastik på grund av kompressionen av dess vävnader, blödningen slutar).

Under operationen och under den tidiga postoperativa perioden är det viktigt att ta bort blod och blodproppar från bronkialträdet för att förhindra tillsats av infektion och utveckling av lunginflammation. Använd ett bronkoskop för att rengöra bronkialträdet..

Med alla dessa metoder för att stoppa lungblödning utförs konservativ behandling parallellt - patienten injiceras:

  • helblod eller blodprodukter (färskfryst plasma, erytrocytmassa) för att ersätta blod som förlorats på grund av blödning;
  • saltlösningar - för att fylla på vätska i kroppen;
  • antibakteriella läkemedel - för att förhindra aspirations lunginflammation;
  • för tuberkulos - läkemedel mot tuberkulos.

Förebyggande

Huvudförebyggandet av lungblödning är förebyggandet av förekomst av sjukdomar som kan framkalla blödning, samt snabb behandling av de provocerande sjukdomar som redan finns.

Rökare bör omedelbart ge upp sin missbruk, eftersom rökning förvärrar alla patologiska processer i andningsorganen - nikotin har en destruktiv effekt på blodkärlens väggar.

Prognos

Med snabb erkännande av lungblödning och lämplig behandling i rätt tid är prognosen gynnsam för livet. Patienter som har fått lungblödning bör vara under medicinsk övervakning.

Livet hotas av massiv blödning och utvecklingen av dess konsekvenser - först och främst är dessa:

  • kvävning;
  • aspiration lunginflammation.

Oksana Kovtonyuk, medicinsk kommentator, kirurg, konsultläkare

11 221 visningar totalt, 2 visningar idag