Volkmanns ischemiska kontraktur

Volkmanns ischemiska kontraktur (ICF) är en permanent flexion kontraktur, oftast i handleden, som leder till klo deformiteter i hand och fingrar. Tvingad tårätning är begränsad och smärtsam.

Sjukdomen klassificerades av Dr. Richard von Volkmann, en tysk läkare från 1800-talet som först beskrev patologin [1 - R. Volkmann. Die ischämischen Muskellähmungen und Kontracturen. Centralblatt für Chirurgie, Leipzig, 1881, 8: 801-803] i artikeln "Icke-infektiösa ischemiska tillstånd i olika fasciska delar i extremiteterna".

Volkmanns ischemiska kontraktur diagnostiseras helt enkelt, eftersom det finns utvärderingskriterier för både kliniska manifestationer och instrumentella forskningsmetoder. Det finns olika sätt att behandla patologi, till exempel med massage och sjukgymnastik. Oftast tillgriper de en kirurgisk exponeringsmetod, som gör att du kan eliminera eller minska svårighetsgraden av deformation av extremiteterna.

Video: Volkmanns ischemiska kontraktur allmän information och historia (prof. Hanno Millesi, Österrike)

Historia

1881 försökte Richard von Volkmann tillskriva irreversibla kontrakturer av armens flexormuskler till ischemiska processer i underarmen, och trodde att problemet orsakades av massiv venös trängsel och samtidig arteriell insufficiens, som utvecklades sekundärt mot bakgrund av alltför stram bandage..

1906 använde Hildebrand först termen "Volkmanns ischemisk kontraktur" för att hänvisa till något liknande facksyndrom; han var också den första som föreslog att ökat vävnadstryck kan associeras med ischemisk kontraktur.

År 1909 granskade Thomas 112 publicerade fall av Volkmanns kontraktur och fann att frakturer var den främsta orsaken till denna patologi. Han noterade också att täta bandage, artäremboli eller

arteriell insufficiens kan också leda till detta problem. Sedan dess har mycket blivit känt om etiologin för Volkmanns kontraktur och, ännu viktigare, om dess förebyggande behandlingsmetoder..

År 1914 var Murphy den första som föreslog att fasciotomi kan minska Volkmanns kontraktur. Han föreslog också att vävnadstryck och fasciotomi kan associeras med utveckling av kontraktur..

Under andra världskriget och därefter uppstod många fall av Volkmanns kontraktur från skott som orsakade frakturer. Tyvärr sågs den arteriella krampen som åtföljer frakturen som orsaken; därför har mer tonvikt lagts på behandling av arteriell spasm än på att bestämma behovet av fasciotomi.

Erkännandet av fasciotomins betydelse ökade under Vietnamkriget, och 1967 föreslog Chandler och Knapp att långsiktiga resultat kunde förbättras om kirurger kombinerar konventionell fasciotomi med arteriell rekonstruktion.

Inledningsvis fokuserade den mesta forskningen på ischemiska kontrakturer på studier av överbenen. 1958 rapporterade Ellis 2% av fallen av facksyndrom med frakturer i tibia, varefter ökad uppmärksamhet ägnades åt kontrakturer i nedre extremiteterna.

Ursprungligen var fokus på den främre bensektionen, men arbete av Seddon, Kelly och Whitesides i mitten av 1960-talet visade att det fanns fyra sektioner i benet, vilket krävde mer dekompression än vad man tidigare trodde. Sedan dess har facksyndrom visat sig påverka många delar av kroppen, inklusive armar, ben, lår och skinkor..

Aktuell forskning fokuserar på reperfusion av ischemisk lem. Vissa förespråkar användningen av hyperbar syre för att förbättra vävnads syresättning och förhindra ytterligare myonekros. [2 - Myers RA. Hyperbar syrebehandling för trauma: krossskada, facksyndrom och andra akuta traumatiska perifera ischemier. Int Anesthesiol Clin. 2000; 38 (1): 139-51]

Tidig upptäckt och förebyggande av ICF är fortfarande viktigt för att förhindra svår funktionshinder. Frekventa upprepade behandlingar krävs. Miniatyrgivarkatetrar kan ge kontinuerliga och exakta mätningar av det inre trycket. Andra icke-invasiva metoder för Volkmanns kontraktur studeras för närvarande.

Beskrivning

Under utvecklingen av Volkmanns ischemiska kontraktur, olika flexormuskler, ytliga och djupa.

Av de ytliga flexormusklerna kan följande påverkas:

  • Pronator teres (rund pronator)
  • Flexor carpi radialis (radiell flexor i handleden)
  • Flexor carpi ulnaris (handledsböjarmbåge)
  • Flexor digitorum superficialis (ytlig fingerflexor)
  • Palmaris longus (lång palmarmuskel)

Från djupa flexormuskler kan den patologiska processen involvera:

  • Flexor pollicis longus (lång flexor i handtummen)
  • Pronator quadratus (kvadratisk pronator)
  • Flexor digitorum profundus (djup böjning av fingrarna)

Utvecklingen av ICF är nära relaterad till nedsatt blodcirkulation, vilket leder till att muskelceller börjar dö. Deras fullständiga nekros inträffar 4-6 timmar efter ischemi, varefter bindväv börjar bildas, vilket är styvt och oförmögen att dra ihop sig. Nervfibrernas död på grund av ischemi inträffar på 12-24 timmar. I avsaknad av snabb hjälp försvinner förmågan att röra sig.

Volkmanns ischemiska kontraktur observeras vanligtvis hos barn med förskjutna suprakondylära frakturer i ben- eller underarmsfrakturer. Detta beror på allvarlig skada på den volara delens djupa vävnader och muskler, som utvecklas sekundärt mot bakgrund av ökat inre tryck. [3 - Hargens AR; Mubarak SJ. Aktuella begrepp inom patofysiologi, utvärdering och diagnos av komparentsyndrom. Hand Clin. 1998; 14 (3): 371-83]

Följande tre grader av Volkmanns kontraktur har beskrivits:

  • Mild (handledsböjare är inblandade)
  • Måttlig (förknippad med skador på flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor carpi radialis och flexor carpi ulnaris)
  • Allvarlig (med flexorer och extensorer)

Volkmanns ischemiska kontrakturstatistik

  • Förekommer sällan, med en frekvens på cirka 0,5%.

Orsaker

Varje process som ökar trycket kan leda till facksyndrom. Om du till exempel minskar storleken på ett fack utan att ändra volymen på innehållet ökar trycket. Denna förändring kan vara sekundär till stängningen av fasciella defekter, begränsning av yttre tryck eller alltför täta förband.

Många processer leder till en ökning av innehållsvolymen utan en motsvarande ökning av fackets storlek, vilket leder till en ökning av trycket. Blödning i ett stängt utrymme kan förknippas med allvarlig kärlskada eller medfödda / förvärvade blödningsstörningar.

Ökad kapillärpermeabilitet, genom vilken ICF också utvecklas, kan orsakas av:

  • motion;
  • brännskador;
  • hypoalbuminemi;
  • introduktion av intraarteriella läkemedel;
  • kirurgiska operationer;
  • kramper och eklampsi;
  • trauma (utan signifikant kärlskada).

Träning, venös obstruktion (venös trombos) och användning av en lång benskena kan öka kapillärtrycket. Muskelhypertrofi eller neoplastiska processer ökar ofta volymen på avdelningens innehåll och därmed internt tryck. Slutligen är infiltrativa infusioner en iatrogen orsak till detta tillstånd..

Klinik

Den kliniska bilden av Volkmanns ischemiska kontraktur innehåller oftast fem symtom:

  • Smärta som blir värre med passiv stretching
  • Blekhet
  • Brist på puls
  • Parestesier
  • Förlamning

Dessutom kan följande tecken bestämmas:

  • Tät lemmvävnad vid palpering
  • Underarmsklump

Av alla tecken är smärta det tidigaste tecknet..
Vid fysisk undersökning är smärta som är mer uttalad med passiv sträckning det mest pålitliga bedömningskriteriet. Samtidigt noteras ofta vävnadskomprimering, ofta bestämd under palpering. Parestesier och förlamning - sena symtom.

Video: Volkmann's Ischemic Contracture Classic

Diagnostik

Om det finns misstankar om Volkmanns kontraktur, ställs frågor, utöver en grundlig fysiologisk undersökning, inklusive den drabbade lemmen, om tidigare skada eller tillstånd och manipulationer som kan ha skadat arm eller ben.

Studier som utförs för att undersöka patienter med misstänkt ICF:

  • Röntgen av en sjuk lem
  • Neurologiska tester av muskler och nerver för att kontrollera deras funktion

En röntgen av humerus, armbåge och underarm tas först. Med sin hjälp uppskattas storleken på förskjutningen av suprakondylära frakturer och kombinerade radiella och ulna frakturer.

Behandling

Den första behandlingen av Volkmanns kontraktur är att ta bort ocklusiva förband eller gips.

Smärtstillande medel ingår i symptomatisk behandling associerad med minskning / eliminering av smärtsamma känslor under den kroniska sjukdomsförloppet.

I vissa fall är det inte möjligt att snabbt återställa förlorade funktioner i lemmen, men förtvivla inte. Återhämtning kan ta uthållighet och längre tid.

Dessutom kan användas:

  • Cirkulationsmassage av en ömma lem i lutande position.
  • Termoterapi (varma bad, paraffinvax)
  • Aktiv eller passiv mobilisering av alla leder så mycket som möjligt (om inte smärtan är för svår)

Fasciotomi är nödvändig för att förhindra utvecklingen av Volkmanns kontraktur. Det finns viss oenighet om vad kammartrycket är en indikation för fasciotomi; dock är de flesta forskarna överens om att patienter med kammartryck större än 30 mm Hg. Konst. måste tas till operationssalen för akut fasciotomi.

Det finns inga absoluta kontraindikationer för omedelbar dekompression vid akut Volkmann-kontraktur.
Både sjukgymnastik och arbetsterapi är avgörande för att öka rörelseomfånget och återställa funktionen hos patienter med Volkmanns kontraktur.

Kirurgi

För att förhindra utvecklingen av Volkmanns kontraktur utförs dekompression via volar eller dorsal inflygningsväg. Dekompression av medialnerven längs hela dess längd är viktig, särskilt när kontraktur förekommer i följande högriskområden

  • Djupt placerad fiberplatta
  • Mellan de humerala och ulnariska huvuden på pronatorrundan, den proximala bågen och den djupa fascien hos den ytliga fingerböjaren
  • Karpaltunnel

Behandling av Volkmanns ischemiska kontraktur beror på svårighetsgraden av kliniska tecken:

  • För en mild svårighetsgrad, använd en dynamisk sken (skenbehandling), sjukgymnastik, senförlängning och glidningsprocedurer
  • För måttlig sjukdom används sänkor, neurolys och extensoröverföringsprocedurer
  • Allvarlig ICF - ett mer omfattande och radikalt ingripande krävs, i synnerhet utförs en grundlig behandling av den skadade muskeln med multipel avlägsnande av ärrvävnad och manipulationer av rekonstruktion

Muskelvitalitet under Volkmann-kontraktur kan bedömas med hjälp av fyra indikatorer: färg, konsistens, kontraktilitet och blödningsförmåga..

Komplikationer

Cubitus varus, eller deformation av armbågsleden, är den vanligaste komplikationen av Volkmanns kontraktur. Det utvecklas hos 25-60% av patienterna. Vid användning av perkutan fästning minskar förekomsten av denna komplikation till 10% eller mindre..

Komplikationer är oftast förknippade med fasciotomi som utförs för att eliminera Volkmanns kontraktur. Oftast utvecklas följande ogynnsamma förändringar:

  • Störningar av känslor i sårområdet (77% av fallen)
  • Torr, fjällande hud (40%)
  • Klåda (33%)
  • Sårbildning (30%)
  • Svullnad i lemmen (25%)
  • Ärrbildning (26%)
  • Re-ulceration (13%)
  • Muskelbråck (13%)
  • Smärta i samband med ett sår (10%)

Ärrbildning kan påverka patienternas framtida liv. I en studie led 23% av patienterna av ett överlevande sår, 28% var tvungna att byta hobby och 12% ändrade sitt yrke. [4 - Fitzgerald AM; Gaston P; Wilson Y; Quaba A; McQueen MM. Långvariga följder av fasciotomisår. Br J Plast Surg. 2000; 53 (8): 690-3]

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av Volkmanns ischemiska kontraktur är det nödvändigt att följa reglerna för bandage eller dressing efter operationen. Den använda metoden för immobilisering bör utföras på ett sådant sätt att blodcirkulationen i extremiteten inte störs..

Efter en skada, till exempel en armbåge och observation av smärtsamma känslor under lång tid, måste du konsultera en läkare så att en röntgenbild tas och utvecklingen av posttraumatisk kontraktur förhindras.

Prognos

Nervskador uppträder i 7% av fallen, med allmän inblandning av radial-, median- och ulnarnerven. De flesta av störningarna observeras mot bakgrund av trauma. Lyckligtvis kan neuropraxier vändas med konservativ hantering.

Med snabb behandling återgår de förlorade kontraktila funktionerna efter 7-12 veckor, varefter känslorna återställs, vilket kan pågå i mer än 6 månader.

Det rapporteras att 10% av barnen med suprakondylära frakturer tillfälligt tappar radiell fart. Denna störning orsakas oftast av svullnad snarare än trauma i brakialartären. Avlägsnande av ödem hjälper vanligtvis tillbaka arteriell cirkulation.

Video: Volkmanns ischemiska kontraktur. Volkmanns ischemiska kontraktur. 1 (6) Diagnostik.

Volkmanns kontrakt

Volkmanns kontraktur är ankylos i lederna på grund av cirkulationssvikt. Det mest kända fallet med en sådan handkontur med en klo-liknande position av fingrarna kallas en "klo tass": handen är i böjd läge när det är omöjligt att ens komprimera fingrarna till en knytnäve eller helt förlänga dem.

Denna sjukdom är uppkallad efter den tyska kirurgen Richard von Volkmann (1830-1899). Kontraktur - ihållande begränsning av normal rörlighet i leden på grund av dess skada, såväl som skador på hud, muskler, fascia, nerver, ledbrott.

Symtom

  • Minskad muskelelasticitet.
  • Nervatrofi.
  • Minskad ledrörlighet.
  • "Clawed paw".

Orsaker till förekomst

Vävnaderna dör i avsaknad av blodcirkulation i dem. Muskelelasticiteten minskar kraftigt. På grund av cirkulationssvikt påverkas också nervvävnaden. Cirkulationsinsufficiens och den resulterande kontrakturen är ofta resultatet av ett bandage som är för hårt och stör normal cirkulation. En annan möjlig orsak till Volkmanns kontraktur är en fraktur eller förskjutning av armbågens ben. När enskilda benfragment förskjuts, finns det en risk att klämma blodkärlen som levererar underarmen, handen och fingrarna.

I händelse av benfraktur i armbågsleden kan benfragment blockera blodkärlen i armbågsböjningen, vilket leder till att blodcirkulationen i underarmen och handen kan störas. Muskler och nerver försörjs inte tillräckligt med syre eller får inte alls. De sönderfallsprodukter som bildas i metabolismprocessen avlägsnas inte heller. Cellerna dör. Om blodcirkulationen i musklerna försämras i 4-6 timmar är vävnadsskador irreversibla. Med tiden ersätts elastiska muskelfibrer med oelastisk bindväv. Nerverna som innerverar en frisk muskel dör inom 12-24 timmar på grund av cirkulationssvikt, dessutom kan de vara inblandade i ärrbildning. Som en följd av skador på muskler och nervändar blir rörelse av hand och fingrar omöjlig..

Behandling

Vid långvariga cirkulationsstörningar svarar inte de drabbade musklerna och nerverna på behandlingen. Det är möjligt att bara bevara närliggande muskler om de inte har påverkats helt. Först och främst är det nödvändigt att återförsäkra en tillräcklig blodtillförsel till vävnaderna - för detta är det nödvändigt att eliminera orsaken som hindrar blodflödet och ökar blodcirkulationen. Kontrasterande handbad är ganska effektiva.

Först nedsänks patientens händer i varmt vatten, sedan i kallt vatten. De försöker flytta leder och muskler. Med hjälp av en speciell sken eller sken försöker de fixa handleden i utsträckt läge, så det är möjligt att mobilisera de ännu inte helt drabbade handmusklerna så att patienten själv kan ta och hålla i föremål.

På grund av den långvariga behandlingen av Volkmanns kontraktur kommer de första resultaten inte att visas snart, men under inga omständigheter bör du förtvivla och avbryta behandlingen.

Om armbågen eller handleden skadar länge efter armen, bör du omedelbart rådfråga en läkare (även om rörelsen i handleden inte är begränsad).

Om blodkärlen komprimeras som ett resultat av en fraktur eller en dislokation måste patienten opereras. Läkaren beslutar om behovet av operation först efter att ha undersökt röntgen.

Förebyggande

Armbågsskador och smärtor ska endast behandlas av en kvalificerad läkare. Självmedicinering är inte tillåtet. Du bör inte applicera ett tryckbandage under lång tid och fixera de nedre och övre extremiteterna med ett bandage.

Volkmanns ischemiska kontraktur

Allmän information

Volkmanns kontraktur är en av de allvarligaste komplikationerna av en skada på övre extremiteten, vilket leder till funktionshinder. Kontraktur kan uppstå som ett resultat av olika skador på överbenen på vilken nivå som helst, men oftast komplicerar det suprakondylära frakturer i benbenet och frakturer i underarmsbenen. Orsaken till cirkulationsstörningar i extremiteten är kompression, trauma eller kramp i de stora kärlen och deras säkerheter. Införandet av täta immobiliserande förband och de anatomiska och fysiologiska egenskaperna i underarmsregionen bidrar till uppkomsten av ischemiskt syndrom.

Klinik

Det finns tre steg i processen: akut, reaktiv återhämtning och återstående. Fasen av akuta symtom kännetecknas av svår smärta, utvecklingen av tonic fjädrande kontraktur i hand och fingrar. För det mesta är processen akut, bilden av ischemi utvecklas inom flera timmar och varar flera dagar.

Med den gradvisa utvecklingen av ischemi är den kliniska bilden suddig, mindre uttalad. I det reaktiva återhämtningsstadiet (upp till 4-6 månader) bildas en tvingad position av hand och underarm på grund av cicatricial degeneration av flexormusklerna: handen får ihållande palmarflexion, underarmen får pronationspositionen. Under denna period återställer muskelområden och nervstammar, där förändringarna till följd av ischemi var reversibla, deras funktion i en eller annan grad. Efter 4 månader i den återstående perioden i den kliniska bilden av Volkmanns kontraktur, den typiska deformiteten i handen och fingrarna, atrofi i underarmens muskler, liksom symptomet på att passivt avlägsnande av handen från flexionspositionen i handledsledet leder till ofrivillig böjning av fingrarna. Detta "rörelsefenomen" förklaras av oflexibiliteten, ärrbildning i fingrarnas flexormuskler.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder bör bestå av känsliga manipulationer när man jämför fragment, hypotermi och korrekt immobilisering. Ett cirkulärt bandage på överbenen efter en fraktur på vilken nivå som helst bör appliceras utan strypning, efter att bandaget har härdat, måste ett längsgående spår skäras i det nästan hela vägen längs polarsidan, eller bandaget, inklusive foderets gasbind, måste skäras längs hela längden. I detta avseende är en gipsskena säkrare än ett cirkulärt bandage, så den senare bör endast användas när det anges. Det är viktigt att komma ihåg att god inriktning av fragmenten förbättrar förhållandena för återställande av blodcirkulationen, minskning av vävnadsödem. Undvik att fästa den övre delen i en spetsig böjningsvinkel i armbågsleden.

När de första tecknen på akuta cirkulationsstörningar uppträder, bör den cirkulära gipsgjutningen skäras och göras fri, om lemmen är fixerad i en spetsig vinkel, måste den vara obunden i en sådan vinkel där blodcirkulationen kommer att återställas. Om patienten redan har en uttalad svullnad av vävnader, ett hematom, ska en sådan patient endast behandlas permanent och sträva efter att applicera konstant dragkraft istället för en gipsgjutning. Det är nödvändigt att ständigt övervaka pulsens tillstånd, vilket bör bestämmas i underarmens område, ulnar fossa och axel.

Behandling

Fasen av akuta händelser. Omedelbar eliminering av orsakerna som orsakar eller stöder akuta cirkulationsstörningar (skära förbandet eller ta bort det, matcha fragmenten, sätt lemmen i förlängningsläge, ge lemmen en upphöjd position, etc.). För att påskynda resorptionen av hematom rekommenderas att införa lidas, chymotrypsin och eliminera ödem - komprimerar med DMSO (Dimexide) och heparin, aktiva och passiva rörelser av hand och fingrar förskrivs. Handen ska hållas i läge med lätt ryggböjning med en palmarskena. Om ingen förbättring inträffar inom 2-3 timmar efter sådan konservativ behandling, bör en operation påbörjas - aponeurotomi, revision av neurovaskulärt knippe, periarteriell sympatektomi.

I det reaktiva-återställningsstadiet syftar behandlingen till att hämma degenerativ-dystrofiska processer och återställa strukturen och funktionen hos underarmens neuromuskulära formationer. Den består av medicinska, fysioterapeutiska och funktionella komponenter (dibazol, metionin, proserin, B-vitaminer, elektrofores med kaliumjodid, muskel elektrisk stimulering, paraffin eller ozokerit applikationer, massage, träningsterapi, träning på apparater, användning av funktionella skenor P. Ya. Fischenko).

Under den återstående perioden är konservativ terapi densamma som i den återställande, vars syfte är att förbereda sig för kirurgisk behandling (med måttliga och svåra former av ischemisk kontraktur). Inom 1, 5-2 månader före operationen måste du uppnå maximal rörlighet i leder och fingrar, återställa musklernas sammandragningsfunktion. Kirurgisk behandling av Volkmanns kontraktur ger det mest stabila funktionella resultatet. Valet av operation är individuellt och beror främst på resultaten av den tidigare genomförda konservativa behandlingen och graden av vävnadsskada, svår deformitet. Det mest utbredda är operationer på senor (transplantation av ytliga flexorer till extensorer enligt Epstein-Rozov, Z-formad förlängning av flexors i hand och fingrar), neurolys, separation av muskler och senor, artrodes i handledsfogen, excision av ärrförändrade muskler etc..

Volkmans kontrakt

Volkmanns kontraktur kallas ischemisk rynkning av armens muskler. Det förekommer ofta hos barn efter en suprakondylär fraktur i axeln.

Orsaken till kontraktur, enligt Bunnell, är en ökning av trycket i det subfasciala utrymmet, vilket leder till obstruktion av arteriellt och venöst blodflöde. Volkmann pekar på obstruktion av arteriellt blodflöde som orsak till sjukdomen. Med en fullständig blockering av fartyget inom en dag blir lemmen död.

I närvaro av mindre långvariga hinder för blodflödet eller ofullständig blockering av kärlens lumen uppstår ischemisk kontraktur. En alltför stram gipsgjutning kan vara ett hinder för blodflödet. I de flesta fall är emellertid huvudorsaken inte rollbesättningen..

Leriche associerar denna sjukdom med arteriell spasm. Trombos, emboli, kontusion eller bristning i artärväggen kan också vara en etiologisk faktor för ischemisk kontraktur.
På grund av cirkulationsstörningar i extremiteten genomgår muskulaturen patologiska förändringar. I ett tidigt skede observeras nekrotiska foci i muskelelementen. I kroniska fall är kärnorna i muskelceller nästan helt frånvarande, så att Nigst till och med talar om muskelbindning.

Med Volkmanns kontraktur är det inte möjligt att observera interfibrillar fibros, vilket är karakteristiskt för muskelatrofi efter denervering. Direkt kompression av nervstammarna som föreslås av Hildebrant och Lexer är mycket sällsynt. Emellertid orsakar ischemi degeneration av axoner och myelinmantlar. Ischemisk nervskada är irreversibel.

Volkmanns ischemiska kontraktur

Därför är det uppenbart att efter en kränkning av arteriellt blodflöde under lång tid kan normal regenerering inte förväntas. För att förhindra Volkmanns kontraktur i händelse av skada på överbenet, under de första timmarna och dagarna, utförs konstant övervakning av patienter för att märka att ischemi börjar i tid. De objektiva tecknen på den senare är: en förändring i lemens hudfärg, en minskning eller försvinnande av pulsen i den radiella artären.

Symtom på Volkmanns kontraktur: smärta, missfärgning av huden, frånvaro av radiell artärpuls, förlust av känslighet och kontraktur i underarmens djupa böj. Tidiga symtom: missfärgning av huden, cyanos, ibland svullnad i fingrarna. Kvaliteten på den radiella artärens puls förändras alltid, den försvagas eller försvinner helt.

Det finns domningar i lemmen, förändringar i typen av parastesi och anestesi, särskilt i området för innervering av medianerven. På grund av ischemisk sammandragning av flexormusklerna uppträder en karakteristisk kontraktur: hyperextension i metakarpofalangeal lederna och flexion i interfalangeal lederna observeras. Med dorsiflexion i handen ökar deformationen och med palmar minskar den.

I fall av akut form av sjukdomen efter diagnos har fastställts erbjuder Watson Jones följande behandlingsmetod:
1. anestesi av plexus brachial så att det efterföljande ingreppet är smärtfritt;
2. oumbärlig minskning, om armbågsleden ännu inte har placerats om;
3. avlägsnande av eventuellt cirkulärt bandage från lemmen;
4. immobilisering i en måttlig flexionsposition för att lindra trycket i armbågsböjningen;
5. om dessa åtgärder inte leder till en förbättring av blodcirkulationen inom 1-2 timmar, bör artären frisättas vid skador vid operation.
Om arteriell puls inte återställs och därefter, tillgriper de intraarteriell administrering av papaverin..

Enligt Bunnell är den viktigaste typen av ingrepp snittet på underarmens djupa fascia i armbågsböjningen. Med Volkmans utvecklade kontraktur används både konservativ och kirurgisk behandling. Först görs ett försök att korrigera lemens position. Det är nödvändigt att försöka räta ut fingrarna i en flexionsposition i handleden. Efter räkning av fingrarna överförs handen till dorsiflexionsläget.

Denna metod kan tillämpas vid obetydlig kontraktur. Bland de kirurgiska metoderna är den äldsta Aberle-metoden: att flytta musklernas utgångspunkt i distal riktning (Slide operation). Samma metod rekommenderades senare av Paget. Andra författare gör senaförlängning för att korrigera kontraktur. Andra metoder inkluderar förkortning av underarmen genom osteotomi eller artrodes.

Volkmanns kontrakt

Volkmanns kontraktur definieras som ankylos i lederna till följd av cirkulationssvikt. Kontraktur är en ihållande begränsning av naturlig rörlighet i en led som ett resultat av dess skada, liksom skador på muskler, hud, ligament, fascia och nerver. Sjukdomen namngavs efter kirurgen Richard von Volkmann.

Denna komplexa sjukdom behandlas på Yusupov-sjukhuset av kirurger-traumatologer.

Volkmanns ischemiska kontraktur

I avsaknad av blodcirkulation dör kroppsvävnader. Minskad muskelelasticitet. Nervävnad påverkas också på grund av cirkulationssvikt. Cirkulationsproblem kan resultera i ett för hårt bandage. Den andra möjliga orsaken till Volkmanns kontraktur kan vara en förskjutning av benen eller armbågsleden eller en fraktur. På grund av förskjutningen av enskilda benfragment kan det finnas en risk att klämma blodkärlen som matar underarmen och händerna.

I händelse av en benfraktur i armbågsleden kan fragmenten blockera blodkärlen i armbågsböjningen, varigenom blodcirkulationen i underarmen och handen kan störas. Nerver och muskler får inte syre eller får inte tillräckligt med syre. Förfallsprodukter som bildas under ämnesomsättningen tas inte bort. Celler dör. Skador på vävnader är irreversibla om blodcirkulationen i musklerna försämras i 4-6 timmar. Oelastisk bindväv ersätter elastiska muskelfibrer över tiden. Nerverna dör inom 12-24 timmar. Rörelse av hand eller fingrar blir omöjligt till följd av skador på nervändar och muskler.

Vid de första symptomen bör du söka hjälp. Symtom på Volkmanns kontraktur är:

  • atrofi av nervändar;
  • minskad muskelelasticitet;
  • "Clawed tass";
  • minskad ledrörlighet.

Behandling av Volkmann-kontraktur

Vid långvariga cirkulationsstörningar kan de drabbade nerverna och musklerna inte behandlas. Läkare kan bara bevara närliggande muskler om de inte påverkades helt. Den största utmaningen är att återförsäkra en tillräcklig blodtillförsel till alla vävnader. Det är nödvändigt att eliminera orsaken som stör blodflödet och sedan öka blodcirkulationen. Kontrasterande handbad anses vara en effektiv metod. Patientens händer är nedsänkta i kallt vatten och sedan i varmt vatten. Flyttar muskler och leder. Skenan används för att fästa handledsfogen i ett utsträckt läge. På detta sätt mobiliseras musklerna som ännu inte har påverkats helt och patienten kan hålla och ta föremål själv..

Om smärta i armbågsleden observeras under lång tid till följd av att du faller på armen är det nödvändigt att snarast rådfråga en läkare, även om rörelsen i handleden inte är begränsad. Om blodkärlen komprimeras till följd av dislokation eller fraktur, måste patienten opereras. Läkaren fattar ett sådant beslut först efter en grundlig undersökning av röntgen..

Behandling av Volkmanns kontraktur är en mycket lång process, vars första resultat inte dyker upp snart. Men under inga omständigheter ska du sluta och sluta behandlingen. Läkare på Yusupov-sjukhuset kommer att ge all nödvändig hjälp och support på vägen till patientens återhämtning.

Volkmanns kontrakt. Behandling och förebyggande

Åtgärder för att förhindra Volkmanns kontraktur måste bestå av mycket känsliga manipulationer under skräpmatchning, korrekt immobilisering och hypotermi. Efter en fraktur bör ett cirkulärt bandage appliceras på den övre extremiteten på vilken nivå som helst utan strypning. Efter härdning ska förbandet skäras. I en sådan situation antas att hundra gipsskenor är säkrare, så ett cirkulärt bandage används endast i extrema fall. Man bör komma ihåg att korrekt inriktning av fragmenten minskar vävnadsödem och förbättrar blodcirkulationen. Man bör försöka undvika fixering i en spetsig vinkel på överbenen i armbågsleden.

Vid de första symtomen på cirkulationsstörningar bör det cirkulära bandaget skäras eller lossas och lemmen förlängas tills blodcirkulationen återställs. Om en patient har vävnadssvullnad eller hematom, ska den behandlas på ett sjukhus där läkare kan använda konstant dragkraft. Konstant övervakning av pulstillståndet krävs. Kontinuerlig vård från kvalificerad medicinsk personal är mycket viktigt, eftersom ytterligare återhämtning och livskvalitet för patienten beror på detta. På Yusupov-sjukhuset kommer patienten att få nödvändig fred och effektiv behandling. Du kan boka tid dygnet runt genom att ringa Yusupov-sjukhuset.

Dupuytrens kontraktur och Volkmanns kontraktur - behandling av sjukdomar

Kontraktur är ett tillstånd där rörelseområdet i en led är begränsat eller helt frånvarande. Efter ursprung är kontraktur uppdelad i förvärvad och medfödd. Medfödd inkluderar torticollis, klumpfot, etc. Förvärvat inkluderar Dupuytrens syndrom, Volkmanns ischemisk kontraktur, dermatogen kontraktur, etc..

Vad är Volkmanns kontraktur

Volkmanns kontraktur ("klo fot", "klo-liknande hand", ischemisk förlamning) - begränsning av handrörlighet på grund av långvarig störning av arteriell blodtillförsel till armmusklerna.

Fraktur i underarmen, trauma på ben, muskler och armband kan leda till en kränkning av blodflödet.

De vanligaste fallen av Volkmanns ischemiska kontraktur ses med en fraktur i axeln med skada på artären i brakialen. För att begränsa blodflödet till handen räcker det med en liten bit av ett brutet ben, som vilar på en artär, komprimerar det och leder till en kontusion eller fullständig bristning. Samma ben kan också skada nerverna som passerar nära artären och därmed orsaka nekros och ischemisk förlamning av lemmen..

En cirkulationsstörning stör näringsvärdet för armmusklerna. Som ett resultat förlorar muskelvävnad sin förmåga att dra ihop sig, blir "torr" och oelastisk, och lederna i handen deformeras och förlorar förmågan att böja sig och räta ut. Detta tillstånd av handen leder till allvarliga problem med nervvävnader..

Otillräcklig blodtillförsel framkallar irreversibla processer i nervvävnader och bidrar till den aktiva utvecklingen av Volkmanns kontraktur.

Behandling av Volkmann-kontraktur

Behandling av "klo tass" beror på tiden under vilken blodcirkulationen försämrades och ordineras individuellt baserat på sjukdomens svårighetsgrad. Försening i detta fall kan leda till oåterkalleliga konsekvenser..

Den första prioriteten vid behandling av denna sjukdom är konservativa metoder. Deras effektivitet och effektivitet har genomgående höga priser och inkluderar:

  • Träna för att rikta in dig på det drabbade segmentet.
  • Träning i vatten (simning) förbättrar inte bara blodflödet utan har en positiv effekt på utvecklingen av deformerad muskelvävnad.
  • Varma vätesulfid och kontrastbad.
  • Elektrofores.
  • Massage.
  • Manuell terapi.
  • Paraffinbehandling med okzotert (termoterapi).
  • Magnetisk pulsstimulering av extensormusklerna.
  • Ortotik.
  • Splint etc..

Som regel är behandlingen av Volkmann-kontraktur mycket tidskrävande och svår. Det är inte värt att förvänta sig ett positivt resultat efter några veckor, eftersom behandlingen kan pågå i många år.

När pulsen i artären inte kan kännas utförs en nödoperation för att återställa blodflödet till lemmen.

I extrema fall utförs endoprotetik i den skadade leden, följt av artroplastik för att återställa rörligheten.

Dupuytrens kontraktur: vad, hur och varför?

Dupuytrens kontraktur ("fransk sjukdom", Dupuytrens syndrom, "knäppande finger", "kycklingpote", palmarfibromatos) är en degeneration av palmaraponeuros, vilket gör att fingrarna gradvis böjs. Återfödelse består i förtjockning och förkortning av armens senor med den efterföljande bildandet av ärrvävnad.

Som regel är de fjärde och femte fingrarna (ring och småfingrar) deformerade, mindre ofta den första, andra och tredje (tumme, index och mitt).

Fingrarna som drabbas av fibromatos rätas ut med stora svårigheter och i ett försummat fall böjer de sig inte alls. Det är möjligt att misstänka sjukdomen om sammandragningar, tätande leder och knölar började kännas i handen.

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen är inte helt förstådda, men det finns några hypotetiska faktorer som bidrar till dess utseende:

  • alkoholism och rökning;
  • diabetes mellitus, epilepsi, sköldkörtelproblem;
  • intrång i nervrötter
  • ärftlighet;
  • kraftiga vibrationsbelastningar på handflatorna (risk för förare, vändare etc.).

Konstant handarbete är inte grundorsaken till sjukdomsutbrottet, det kan bara påskynda utvecklingen av redan existerande palmarfibromatos.

Behandling av Dupuytrens kontraktur utförs på två sätt: konservativ och kirurgisk. När du väljer typ av behandling är det först och främst nödvändigt att bestämma graden av den patologiska processen.

Stadier av utveckling av Dupuytrens kontraktur

Palmarfibromatos är en sjukdom som inte försvinner på egen hand och utan korrekt behandling utvecklas aktivt och blir komplicerad. Totalt finns det fyra svårighetsgrader:

  1. 1: a - fingrarnas rörelse är inte begränsad av någonting, men knölar sondas i handflatan och trådar känns.
  2. 2: a - fingrarna dras åt med fiberband i en vinkel på 30 grader eller mindre, motorisk förmåga minskas.
  3. 3: e - fingrarnas rörelse är begränsad, känsligheten minskar, böjningsvinkeln är 30-90 grader.
  4. 4: e fingrar är böjda i en vinkel på mer än 90 grader och är helt begränsade i rörelse.

Konservativ behandling

Konservativ terapi för Dupuytrens kontraktur tillgrips endast i början av sjukdomen, nämligen i första steget. Sådan behandling ger som regel inte läkning, men det kan sakta ner sjukdomens progression och något fördröja uppkomsten av andra graden..

Den konservativa behandlingen för Dupuytrens kontraktur i ett tidigt skede inkluderar:

  • handflatorns gymnastik;
  • fysioterapi;
  • användning av längsgående bandage, skenor och gipsgjutning för att fixera fingret i ett utsträckt läge utan möjlighet till böjning;
  • kortikosteroidbehandling, etc..

Oavsett om konservativ behandling utfördes eller inte kommer frågan om behovet av en operation säkert att uppstå. Tyvärr har det ännu inte hittats något sätt att förhindra och stoppa utvecklingen av handkontrakt. Därför är den enda och ovillkorliga metoden för behandling av Dupuytrens kontraktur kirurgisk ingrepp..

Kirurgiska metoder

Det rekommenderas att tillgripa denna behandlingsmetod i två stadier av sjukdomen. Om fingrarna inte placerar handen på ett platt bord, kan de inte bli i linje med ytan, det vill säga de "blir ett hus", så det finns ett behov av kirurgisk behandling. Om fingrarna är fria att böja och böja sig, är det bättre att skjuta upp operationen..

Dupuytrens kontraktur är inte en dödlig sjukdom, men den har fortfarande sin egen "fallgrop" - återfall.

Utseendet på knölar och stötar på handflatan betyder inte att fingrarna i morgon kan böjas. Det kan vara en lång process som tar flera år, under vilken sjukdomen inte kommer att störa livet på något sätt..

Om knölarna opereras omedelbart efter utseendet kan ett återfall inträffa efter samma tid som andra steget utan operation. Av denna anledning bör du inte skynda dig och omedelbart springa till kirurgen, för du kan säkert leva, till exempel 5 år med det första steget, ha en operation och ytterligare 10 år att leva tills ett återfall. Totalt är 15 år. Och en nödoperation i början kommer att ge bara tio år innan ett återfall och en andra operation.

Kirurgisk behandling innehåller två huvudmetoder:

  1. aponeurotomi;
  2. aponeuroektomi.

Aponeurotomi

Metoden bygger på dissektion av den läkta aponeurosen och lindrar spänningar från handen. Operationen utförs i en stängd och öppen form.

Nålaponeurotomi (perkutan fasciotomi)

Denna typ av operation utförs i vilket stadium som helst av fibromatos. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen bestäms fasningen av manipulationer med gradvis förlängning av fingrarna.

Med en nålaponeurotomi utförs operationen stängd med en vanlig medicinsk nål. Genom punkteringar i huden förs nålen direkt in i ärrstället och skärs in. Ett snitt räcker vanligtvis inte, så de görs flera på olika nivåer av finger och handflata. Denna operationmetod gör att fingrarna kan förlängas till sitt normala tillstånd..

Emellertid har nålaponeurotomi två allvarliga nackdelar:

  • Utseendet på ett återfall. Eftersom "problem" -vävnaderna inte avlägsnades utan bara dissekerades är det troligt att de fortsätter ärrprocessen, vilket leder till Dupuytrens kontraktur.
  • Risk för nervskador. Under operationen frigör kirurgen inte bara senorna utan också nerverna som passerar dem från de begränsande ärren. Därför, när du utför operationen, är det viktigt att vara extremt försiktig så att du inte skadar dem. Nervskador, fyllda med fullständig förlust av fingerkänslighet.

Efter perkutan fasciotomi börjar återställandet av fingerfunktionen två timmar efter operationens slut. Dessutom ger det kirurgiska ingreppets låga invasivitet en snabb rehabiliteringsprocess.

Öppen aponeurotomi (öppen fasciotomi)

Med en öppen aponeurotomi dissekeras huden i ärrområdet, följt av skärning av den skadade vävnaden. Denna metod används med en mer komplex grad av sjukdomen och är mer effektiv jämfört med den tidigare versionen av operationen..

Återfall och risken för skador på nervvägarna är negativa komponenter i operationen.

Aponeurectomy (aponeurektomi)

Denna teknik är den vanligaste och effektivaste vid behandling av handkontrakt. Aponeurectomy betyder en öppen operation, under vilken handflatan skärs och den fibrösa ledningen tas bort helt eller delvis:

  1. Vid partiell (segmentell) borttagning av sladden skärs bara de områden som var benägna för ärrbildning. Aponeurosen, som inte påverkas av sjukdomen, förblir på samma plats. Denna typ av operation används när total radering av någon anledning är omöjlig.
  2. Med fullständig (total) borttagning skärs de skadade och oskadade områdena av aponeurosen helt ut. Nackdelen med denna operation är att även med excision av intakta områden finns det ingen absolut garanti för att sjukdomen återupptas efter några.

Återställande av handens flexions- och extensorfunktion efter öppna operationer för att ta bort Dupuytrens kontraktur börjar när postoperativa sår läker och alla suturer avlägsnas.

Kollagenasinjektion är en ny trend inom medicin

Kollagenasinjektion är en ganska ny metod för konservativ terapi, utvecklad och patenterad av amerikanska forskare. Injektionen är baserad på ett speciellt enzym som förstör och löser upp ärrstrukturen. Kollagenasinjektion injiceras direkt i aponeurosens sladd och efter ett tag löses knölarna och ärren.

Under dagen efter injektionen är det förbjudet för patienten att röra handen och sila den på alla möjliga sätt, det vill säga handen måste vara i ett avslappnat tillstånd för att undvika att sprida läkemedlet över de omgivande vävnaderna. Om kollagenaspreparatet kommer in i intilliggande vävnader i handen är det fylld med inflammation, smärta och svullnad..

Förlängning av de böjda fingrarna bör ske nästa dag under strikt övervakning av en läkare. Det är förbjudet att räta ut fingrarna själv hemma.

Om den första injektionen inte gav konkreta resultat, ordineras läkemedlet igen tidigast en månad senare..

Inom två veckor efter ingreppet kan det uppstå svullnad, smärta och blödning vid injektionsstället. Den största komplikationen efter kollagenasbehandling är återfall. Eftersom den skadade aponeurosen inte avlägsnas helt är det stor sannolikhet (50-80%) att sjukdomen kommer att återkomma.

Behandling av kontrakturer med folkmedicin

I motsats till alla sjukdomar och sjukdomar från urminnes tider har folkmedicinen agerat. Oavsett hur många kirurger som säger att det inte finns någon behandling mot Dupuytrens kontraktur, utan bara kirurgisk terapi, kommer människor envist att tro på de helande egenskaperna hos folkets "första hjälpen-kit".

På Internet kan du hitta många tips för att behandla kontrakturer, där armens flexionsfunktion återställs på ett otroligt sätt, och här är några av dem:

  1. Kalmyk behandlingsmetod. Specificiteten hos de ingående ingredienserna i denna metod hindrar många från att använda den. Sammansättningen av kompressen inkluderar - lera, sågspån och hästgödsel. Alla komponenter måste blandas i lika stora proportioner och appliceras på den ömma fogen.
  2. Den slaviska behandlingsmetoden är en tredelad tinktur. Den första bereds från 2 msk. l. svarta poppelknoppar per ½ liter vodka och infunderas i 10 dagar. Den andra - 1,5 msk. l. Häll ½ kopp kokande vatten över scleroe-frön och linda tätt i 4-5 timmar. När du förbereder den tredje delen, riv 4 msk. l. pepparrotsstammar. Anslut alla tre delarna och komprimera. Blötlägg 30 minuter till hands och ta bort.
  3. Gamla kopparmynt. Mynt placeras i en saltlösning i 1 timme. För att bereda lösningen är det nödvändigt att späda 1 msk. l. salt i ¼ l vatten. Blöta mynt appliceras på den ömma platsen i handen i 2 dagar. Sedan tas en paus i 2-3 dagar och manipuleringen upprepas igen, om det efter första gången inte finns några negativa reaktioner i form av gröna, röda eller blåa märken på huden.
  4. Barrträdsbad. 1,5 kg unga grenar av nålar, tall eller gran måste kokas i 3 liter vatten och lämnas till en dag. Därefter tillsätts ½ kopp havssalt till tinkturen. Behandlingslösningen kan värmas upp före användning. Återanvändning av lösningen är inte förbjuden.
  5. Jod- och grönsaksbad. Koka potatis, morot, betor och lökskal i 5 liter vatten. Tillsätt 1 msk i buljongen. l. salt och 20 droppar jod. Kyl blandningen av jod och grönsaker till 38 grader. Häll lite av tinkturen i en hög behållare, sänk ner händerna i den och knåda dem tills de är uthärdliga i 10 minuter.
  6. Kastanjetinktur. Slipa kastanjerna och fyll med en halv liter burk med dem så att 3 cm förblir fria till toppen. Häll kastanjerna med ammoniak och låt dem infundera i 9 dagar på en mörk plats. Applicera som en gnugga i 2 månader.

Naturligtvis kan behandlingen av sådana komplexa sjukdomar som Dupuytrens kontraktur eller Volkmanns kontraktur inte blint anförtros traditionell medicin, särskilt eftersom medicinsk erfarenhet har visat mer än en gång att de i vissa fall bara kan botas med kirurgi..

Var vaksam och försiktig med din hälsa, för den är unik.

Diagnostik och förebyggande av Volkmanns ischemiska kontraktur

Begränsad rörlighet för en led i medicin kallas kontraktur. Volkmanns ischemiska kontraktur fick sitt namn tack vare forskaren som bestämde den kliniska bilden av detta syndrom i slutet av 1800-talet. Volkmann såg orsakerna till sjukdomen vid akut arteriell insufficiens. Även moderna framsteg inom medicinområdet har bevisat att sjukdomsbasen är ischemisk nervsjukdom, vilket leder till musklernas innervering..

Som regel utvecklas kontraktur mycket snabbt och påverkar axelleden, underarmen. Det åtföljs ofta av smärtsyndrom mot en bakgrund av benfraktur och blödning i axeln, armbågsleden. I det här fallet uppstår dysfunktion i median, ulnar, radiell nerv. Händer och fingrar påverkas samtidigt. Som ett resultat av cicatricial formationer förkortas flexor carpal muskler, delvis förlorar sin motoriska funktion.

Klassificering

Specialister identifierar flera metoder för klassificering av kontraktur. Bland dem:

  • medfödd, förvärvad;
  • passiva, aktiva är indelade efter graden av motorisk funktion;
  • böjning, förlängningskontrakt beror på lemens position, området för begränsning av rörlighet;
  • bortförande, körning; roterande, kombinerad visar gemensam rörlighet.

Flexions- och körkontrakturer är vanligare än andra typer inom medicinsk praxis..

Orsaker till förekomst

Utvecklingen av kontraktur sker snabbt och tar bara några timmar. Oftast observeras sjukdomen hos barn och följande orsaker bidrar till detta:

  • om, i händelse av en skada, en stram hemostatisk turné infördes under lång tid;
  • långvarig vistelse i cirkulära gipsgjutningar;
  • axelmuskelskada;
  • armbågspärlens pärla;
  • fraktur på underarmen;
  • djurbett;
  • otillräcklig fysisk aktivitet;
  • biverkningar av vissa läkemedel som injiceras i underarmen;
  • kränkning av blodcirkulationen i axeln, underarmen;
  • ryggradssjukdomar, osteokondros, intervertebral bråck i livmoderhalsen.

Volkmanns ischemiska kontraktur utvecklas oftast som ett resultat av en arm- eller underarmsskada. Puffiness som uppstår på det skadade området skapar ogynnsamma förhållanden för normalt blodflöde. Långvarig nedsatt cirkulation skadar nerver och muskler. De senare blir tuffa och spända. Efter sammandragning är det svårt för en sådan muskel att räta ut och återgå till sin ursprungliga position. I avancerade fall av sjukdomen uppstår deformation av lederna i handleden och fingrarna.

Typer av kontraktur

Beroende på den kliniska bilden är sjukdomen vanligtvis uppdelad i följande typer:

  • mjuk kontraktur, fångar sjukdomen inte mer än tre fingrar, som förlorar eller har begränsad känslighet;
  • med ett måttligt förlopp av sjukdomen förlorar de känsligheten, alla fingrar är i böjd position, det är svårt för handleden att återgå till utgångsläget;
  • det svåra kontraktionssteget fortsätter mot bakgrund av en fullständig förlust av extremitetskänslighet, eftersom axelmusklerna blockerar handleden och fingrarnas motorfunktion.

Diagnostik

En fullständig studie av alla typer av kontrakturer inkluderar:

  • medicinsk historia;
  • Röntgenundersökning är särskilt indicerad för medfödda defekter, komplikationer av kontraktur med sekundära artrogena förändringar i leden.
  • Datortomografi;
  • Bildåtergivning av magnetisk resonans;
  • mäta amplituden för rörelse hos den drabbade leden med hjälp av en gradskiva.

Förebyggande

Som regel ordineras behandlingen individuellt baserat på den kliniska bilden, etymologin och sjukdomens svårighetsgrad. Konservativa behandlingsmetoder blir en prioritet i kampen mot sjukdomen. De visar genomgående hög effektivitet. Om det är nödvändigt att genomföra kirurgi är konservativ behandling ett förberedande steg, inklusive:

  • fysioterapiövningar, där passiva och aktiva övningar visas, utförs flera gånger under dagen;
  • vätesulfid varma bad;
  • simning normaliserar perfekt blodflödet, fördelar tillräckligt belastningen på alla muskler;
  • ozokerito - paraffinkompresser;
  • avslappnande terapi hjälper till att neutralisera muskelspasmer, sträcka musklerna, ge den elasticitet och styrka;
  • elektrofores med läkemedel som Ledaza, Ronidaza ordineras för inflammatoriska processer, djup förskjutning av ligamenten.

I extrema fall tillgriper de kirurgi, med hjälp av vilken endoprotetik hos den drabbade leden utförs. Rörligheten återställs med artroplastikkirurgi. Ofta kräver extrema behandlingsåtgärder axel-, höft- och knäleder. Kontraktområdet är snittat, benen behandlas med speciella preparat baserade på organiska, metall-, plastmaterial. Således uppnås fogens maximala styrka, dess rörlighet säkerställs..