Din hudläkare

Stor medicinsk uppslagsverk
Författare: V. T. Morozova.

Leukolys - upplösning, förfall, förstörelse av leukocyter. Leukolys orsakas av en mängd olika medel som kan leda till celldöd.

Etymologi av termen leukolys: (grekiska språket) leukos - vit + lysförstörelse, upplösning, förfall.

Mikromorfologi

Med leukolys förlorar cellen sin normala struktur, dess konturer blir suddiga och ofta är cytoplasman helt frånvarande. Lys av lymfocyter bevarar vanligtvis halvförstörda klumpiga kärnor med rester av nukleoli (nukleol).

Leukolys av neutrofiler leder i de flesta fall till upplösning av hela cellen. Ibland observeras förstörelse av cytoplasman eller bara en del av den utan plötsliga förändringar i kärnans struktur; i andra fall återstår bara rester av kärnan och kornet. Med sönderfallet av eosinofiler finns rester med karakteristisk granularitet, med sönderfall av monocyter - kärnans retikulära struktur och ett ljusgrått moln av cytoplasma. I steget före fullständig lys förändras leukocyter dystrofiskt. Kärnorna är pyknotiserade eller deras struktur blir gles (vag), karyorrhexis, vakuolisering av kärnan och cytoplasma kan observeras.

Förstörda celler detekteras i blodutstryk efter beredning. I normalt blod förstörs enstaka celler till följd av naturlig död. Livslängden för olika leukocyter i människokroppen beräknas från flera till 100 dagar eller mer. Leukolys vid vissa sjukdomar är uppenbarligen förknippad med en förändring i cellmembranets fysikalisk-kemiska och fysiologiska egenskaper. Membranens permeabilitet påverkas av lipider, som i form av fosfolipider och kolesterol är en del av cellmembran; det är möjligt att membranpermeabilitet bestäms av förhållandet mellan olika lipidkomponenter.

Etiologi och patogenes

Leukolys kan förekomma under påverkan av giftiga ämnen av olika natur, kemiska och fysikaliska medel, verkan av joniserande strålning, leukocytolytiskt serum etc..

Lyserade celler finns i blodet med tyfus och tyfus, med infektioner, psittakos, infektiös lymfocytos med lågt symptom, akut leukemi.

Leukolys förvärvar diagnostiskt värde vid kronisk lymfocytisk leukemi, som kännetecknas av de så kallade "skuggorna av Humprecht" - lymfocytkärnor förstörda under beredningen av ett utstryk med nukleolrester. Deras antal kan variera kraftigt, ibland står för hälften av alla blodleukocyter. Lyserade celler kan emellertid inte fungera som en indikator på svårighetsgraden av sjukdomen och prognosen..

Leukolys observeras under den första perioden av akut strålningsskada. Kronisk strålningssjukdom åtföljs av mild leukolys.

Leukolys inträffar i fall av ofullständig fagocytos, när mikrober som absorberas av leukocyter inte smälts, förblir de och förökas i cellen. Lymfadenit orsakad av en banal infektion kan åtföljas av signifikant leukolys. Mindre vanligt observeras leukolys med fagocytos av leukocyter av gonokocker. Tidpunkten för förfallet av leukocyter bestäms i vissa fall av patogenens utvecklingscykel i leukocyter, såsom till exempel med psittacosis.

Great Medical Encyclopedia 1979.

Sidsök
"Din hudläkare"

Annonsering som publiceras på webbplatsen "Din hudläkare" är en av källorna till finansieringen.
Närvaron av annonser för medicinska centra, läkemedel, behandlingsmetoder kan inte betraktas som en rekommendation från webbplatsägaren att besöka, köpa eller använda dem.

Senaste uppdatering av sidan: 17.11.2014 Feedback Sitemap

© NAU. När du citerar och kopierar material, gör en aktiv länk till webbplatsen "Din hudläkare"

Den information som presenteras på webbplatsen ska inte användas för självdiagnos och behandling.
och kan inte fungera som en ersättning för ett personligt samråd med en hudläkare.

Leukolys

Innehållsförteckning

  1. Vägen till odödlighet
  2. Odödlighet och religion
    • Odödlighet i forntida Egypten
    • Odödlighet i det antika Grekland
    • Odödlighet i hinduismen
    • Odödlighet i buddhismen
    • Odödlighet i judendomen
    • Odödlighet i kristendomen
    • Odödlighet i islam
    • Odödlighet i zoroastrianism
    • Odödlighet i shintoismen
    • Odödlighet i taoismen
    • Odödlighet i religionens slutsats
  3. Odödlighetens filosofi
    • Immortalism
    • Transhumanism
  4. Odödlighet och vetenskap
  5. Historik om avstängd animation
    • Anabios i naturen
    • Diapaus
    • Domningar
    • Viloläge
    • Anabios, olika stadier
    • Mänsklig anabios
  6. Död
    • Dödsfilosofin
    • Danatologi
  7. Bark
    • Cerebral cortex anatomy
    • Cerebral cortex fysiologi
  8. Odödlighet och avstängd animation
  9. Anabios, medicin och biologi
    • Uttorkning
    • Konstgjord hypotermi
    • Xenon-klatrater
    • Anabios-klatrat
  10. Anabios och ekonomi
    • Priset på avstängd animation
  11. Anabios och lagen
  12. Anabios i Antarktis
  13. Tekniskt stöd för avstängd animation
  14. Odödlighet och tro
  15. Ordo Deus-biblioteket
    • Titel katalog
    • Författarens katalog
    • Sjukdomskatalog
    • Systematisk katalog
    • Allmän ordlista
    • Ordlista över vetenskap och teknik
    • Ordbok över medicinska termer
    • Sammanfattning av citerade författare
    • Immortalitetselixirrecept
    • Valda aforismer
    • Referenser och andra informationskällor
  16. Ordo Deus kontaktsida
    • Ordo Deus utvecklingsplan
    • Organisation - Ordo Deus
    • Ordo Deus stadga
    • Ordo Deus testamentet
    • Krönika om Ordo Deus
    • Komplett kunskap
    • Ordo Deus team

Leukolys

Leukolys (grekisk leukos vit + lysförstörelse, upplösning, förfall; synonymer leukocytolys) - upplösning, upplösning, förstörelse av leukocyter. Leukolys orsakas av en mängd olika medel som kan leda till celldöd.

Med leukolys förlorar cellen sin normala struktur, dess konturer blir suddiga, ofta är cytoplasman helt frånvarande. Lys av lymfocyter behåller vanligtvis halvförstörda klumpiga kärnor med rester av nukleoli (nukleol). Leukolys av neutrofiler leder i de flesta fall till upplösning av hela cellen; ibland kan du se förstörelsen av cytoplasman eller bara en del av den utan plötsliga förändringar i kärnans struktur; i andra fall återstår bara rester av kärnan och kornet. Med sönderfallet av eosinofiler finns rester med karakteristisk granularitet, med sönderfall av monocyter - kärnans retikulära struktur och ett ljusgrått moln av cytoplasma. I steget före fullständig lys förändras leukocyter dystrofiskt. Kärnorna är pyknotiserade eller deras struktur blir gles (vag), karyorrhexis, vakuolisering av kärnan och cytoplasma kan observeras.

Förstörda celler detekteras i blodutstryk efter beredning. I normalt blod förstörs enstaka celler till följd av naturlig död. Livslängden för olika leukocyter i människokroppen beräknas från flera till 100 dagar eller mer. Leukolys vid vissa sjukdomar är uppenbarligen förknippad med en förändring av cellmembranets fysikaliska, kemiska och fysiologiska egenskaper. Membranens permeabilitet påverkas av lipider, som i form av fosfolipider och kolesterol är en del av cellmembran; det är möjligt att membranpermeabilitet bestäms av förhållandet mellan olika lipidkomponenter.

Leukolys kan inträffa under påverkan av giftiga ämnen av olika natur, kemiska och fysikaliska medel, verkan av joniserande strålning, leukocytolytiskt serum och andra

Lyserade celler finns i blodet med tyfus och tyfus, med infektioner, psittakos, infektiös lymfocytos med lågt symptom, akut leukemi.

Diagnostiskt värde Leukolys förvärvas i kronisk lymfocytisk leukemi, som kännetecknas av den så kallade Gumprechts skugga - lymfocytkärnor förstörda under beredningen av ett utstryk med nukleolrester. Deras antal kan variera kraftigt, ibland står för hälften av alla blodleukocyter. Lyserade celler kan emellertid inte fungera som en indikator på svårighetsgraden av sjukdomen och prognosen..

Leukolys observeras under den första perioden av akut strålningsskada. Kronisk strålningssjukdom åtföljd av lätt leukolys

Leukolys inträffar i fall av ofullständig fagocytos, när mikrober som absorberas av leukocyter inte smälts, förblir de och förökas i cellen. Lymfadenit orsakad av en banal infektion kan åtföljas av signifikant leukolys. Mindre vanligt noteras leukolys under fagocytos av leukocyter av gonokocker. Tidpunkten för förfallet av leukocyter bestäms i vissa fall av patogenens utvecklingscykel i leukocyter, såsom till exempel med psittacosis.

⇐ Gå till huvudsidan på webbplatsen

⇑ Gå tillbaka till början av sidan ⇑

Ordo Deus-biblioteket ⇒

⇐ Lunghjärta

⇓ Komplett kunskap. Volym ett A. ⇓

Leukopeni ⇒

Alla artiklar i sin helhet finns i ett stort medicinskt uppslagsverk - Chefredaktör: Akademiker vid USSR Academy of Sciences (RAS) och USSR Academy of Medical Sciences (RAMS) B.V. Petrovsky. - Moskva förlag "Soviet Encyclopedia" 1989.

Uppmärksamhet! Du befinner dig i Ordo Deus-biblioteket. Alla böcker i elektronisk form som ingår i Ordo Deus-biblioteket tillhör deras juridiska ägare (författare, översättare, förlag). Alla böcker och artiklar är hämtade från öppna källor och läggs ut här endast för läsning.

All information på Ordo Deus webbplats är fritt tillgänglig. Ordo Deus tillhandahåller inte information på betald basis.

Alla upphovsrätter är reserverade av upphovsrättsinnehavarna. Om du är författare till detta dokument och vill komplettera det eller ändra det, klargöra författarens uppgifter, publicera andra dokument, eller kanske inte vill att något av ditt material ska finnas i biblioteket, kontakta oss via e-post:
info @ ordodeus. ru
Blanketter för direktkontakt med oss ​​finns längst ner på sidorna: kontakter och charter för "Ordo Deus", för att gå till dessa sidor använder du kontaktknappen högst upp på sidan eller länken i innehållsförteckningen.

Är du helt missnöjd med möjligheten att oåterkalleligt försvinna från den här världen? Du vill inte avsluta ditt liv i form av en motbjudande ruttnande organisk massa som slukas av gravmaskarna som svärmar i den? Vill du återvända till din ungdom för att leva ett liv till? Börja om från början? Åtgärda de misstag du gjorde? Ska du uppfylla drömmar? Följ länken: "startsida".

LEUKOLYS

LEUKOLYS (grekisk leukosvit + lysdestruktion, upplösning, förfall; syn. Leukocytolys) - upplösning, förfall, förstörelse av leukocyter. L. orsakas av en mängd olika medel som kan leda till celldöd.

När L., förlorar cellen sin normala struktur, blir dess konturer vaga, ofta är cytoplasman helt frånvarande. Lys av lymfocyter behåller vanligtvis halvförstörda klumpiga kärnor med rester av nukleoli (nukleol). L. neutrofiler leder i de flesta fall till upplösning av hela cellen; ibland kan du se förstörelsen av cytoplasman eller bara en del av den utan plötsliga förändringar i kärnans struktur; i andra fall återstår bara rester av kärnan och kornet. Med sönderfallet av eosinofiler finns rester med karakteristisk granularitet, med sönderfall av monocyter - kärnans retikulära struktur och ett ljusgrått moln av cytoplasma. I steget före fullständig lys förändras leukocyter dystrofiskt. Kärnorna är pyknotiserade eller deras struktur blir gles (vag), karyorrhexis, vakuolisering av kärnan och cytoplasma kan observeras.

Förstörda celler detekteras i blodutstryk efter beredning. I normalt blod förstörs enstaka celler till följd av naturlig död. Livslängden för olika leukocyter i människokroppen beräknas från flera till 100 dagar eller mer. L. för vissa sjukdomar är uppenbarligen förknippat med en förändring i fysikaliska och kemiska. och fiziol, egenskaper hos cellmembran. Membranens permeabilitet påverkas av lipider, som i form av fosfolipider och kolesterol är en del av cellmembran; det är möjligt att membranpermeabilitet bestäms av förhållandet mellan olika lipidkomponenter.

L. kan uppstå under påverkan av giftiga ämnen av olika natur, kemiska. och fysisk medel, verkan av joniserande strålning, leukocytolytiskt serum, etc..

Lyserade celler finns i blodet med tyfus och tyfus, med svåra infektioner, psittakos, malosymptomatisk inf. lymfocytos, akut leukemi.

L. förvärvar diagnostiskt värde vid hron, lymfocytisk leukemi, för vilken de så kallade är karakteristiska. Gumprechts skuggor - lymfocytkärnor förstörda under smetberedning med nukleolrester. Deras antal kan variera kraftigt, ibland står för hälften av alla blodleukocyter. Lyserade celler kan emellertid inte fungera som en indikator på svårighetsgraden av sjukdomen och prognosen..

LEUKOLYS observeras under den första perioden av akut strålningsskada. Kron, strålningssjukdom åtföljs av en liten L..

L. uppstår i fall av ofullständig fagocytos, när mikrober som absorberas av leukocyter inte smälts, bevaras de och multipliceras i cellen. Lymfadenit orsakad av en banal infektion kan åtföljas av signifikant L. Mindre ofta noteras L. i fagocytos av leukocyter av gonokocker. Tidpunkten för förfallet av leukocyter bestäms i vissa fall av patogenens utvecklingscykel i leukocyter, såsom till exempel med psittacosis.

Bibliografi: Dashtayants GA och Vaisman SG Leikoliz - ett nytt laboratorietest för bestämning av reumatisk process, läkare, företag, nr 7, s. 36, 1971; Fedorov II, etc. Till metoden för bestämning av leukolys och i blodet, Laborat, business, Ne 5, s. 268, 1971.

Lymfoid stamcellsmorfologi

Den huvudsakliga platsen för bildandet av lymfocyter är den hematopoietiska vävnaden i mjälten och lymfkörtlarna. I benmärgen och perifert blod finns endast mogna lymfocyter. Med patologi i benmärgen och perifert blod kan omogna och atypiska former av lymfoida celler förekomma.

Lymfoid könsceller

Cellerna i lymfoid härstamning inkluderar:

Lymfoblast

Lymfoblast - en cell i lymfoidlinjen med en storlek på 12 - 18 mikron. Kärnan är rund eller något oval; fördelningen av kromatin i den är ojämn och lös. Kärnan innehåller ofta 1, mindre ofta 2-3 blå nukleoler. Cytoplasman är basofil med en uttalad perinukleär zon.

Lymfoblaster (foton)

Prolymfocyt

Prolymfocyt är en något mindre cell än lymfoblast (12-15 mikron). Kärnans struktur är grov; 1-2 nukleoler med ljus violett färg är tydligt synliga. Cytoplasman skiljer sig inte från lymfoblastens.

Normalt finns lymfoblaster och prolymfocyter i mjälten och lymfkörtlarna, i benmärgen och perifert blod, de förekommer endast i patologi.

Prolymfocyter (foton)

Lymfocyt

Lymfocyter är en mogen cell i lymfoidserien, vanligtvis 7-10 mikron i storlek. Kärnan är rund, oval, ibland bönformad. Kärnans struktur är grov, oftare består den av grova klumpar basikromatin och oxikromatin, vilket ger intrycket av klumpighet. Kärnan är färgad mörk eller ljuslila; ibland finns små ljusa områden som imiterar kärnorna i den. Cytoplasman i lymfocyten är ljusblå med upplysning runt kärnan. Några av lymfocyterna har azurofil granularitet i cytoplasman, som blir röd. Cytoplasmas kant kan ha olika storlekar och därför är lymfocyter uppdelade i tre grupper: smal cytoplasmatisk, medium cytoplasmatisk och bred cytoplasmatisk. I litteraturen kallas bredcytoplasmiska lymfocyter ofta "stora", deras diameter är 9-15 mikron, cytoplasman upptar en betydande del av cellen, ljusblå, ofta med stora azurofila granuler. Kärnkromatin är grovt, men inte lika tätt som i andra lymfocyter. Srednecytoplasmatiska och smala cytoplasmatiska lymfocyter kallas ofta "små", de utgör majoriteten av perifera blodlymfocyter. Deras diameter är 6-9 mikron, kärnan är rund eller något oval, mörkfärgad, med tätt kromatin, upptar större delen av cellen. Cytoplasman är synlig som en smal kant eller "skär" runt kärnan.

Små lymfocyter (foton)

Stora lymfocyter (foton)

Atypiska lymfocyter

Med olika patologiska processer kan atypiska former av lymfocyter detekteras:

  1. små celler med en pyknotisk kärna och knappt märkbar cytoplasma;
  2. Reederceller med njurformade taggiga kärnor eller bilobulära kärnor;
  3. celler med vakuolisering i cytoplasman, mindre ofta i kärnan;
  4. nakna lymfocytiska kärnor;
  5. leukolysceller - lymfocyter förstörda under beredning av läkemedlet. De finns i stort antal vid kronisk lymfocytisk leukemi (Botkin-Humprecht-celler);
  6. atypiska mononukleära celler - stora celler med rikligt basofilt cytoplasma. Ofta separeras den mörka basofila perifera cytoplasman av en tunn linjär kant från den blekare perinukleära zonen. Kärnorna är stora, kan innehålla nukleoler och ibland har depressioner. De liknar mycket kärnorna hos monocyter. Sådana celler finns främst i infektiös mononukleos, men de kan också förekomma i andra virusinfektioner;
  7. plasmatiserade lymfocyter - bredplasmalymfocyter med intensivt blå cytoplasma och en tung kärna. Förekommer i virusinfektioner.

Leukolysceller (foton)

Atypiska mononukleära celler (foton):

Plasmatiserade lymfocyter (foton):

Plasmablast, proplasmacyt och plasmacyt

Cellerna i den lymfoida linjen inkluderar också plasmablast, proplasmacyt och plasmacyt.

Plasmablast är en cell på 16-20 mikron. Kärnan i en känslig struktur upptar det mesta av cellen och ligger centralt eller något excentriskt. Nukleoler (1 - 2) är inte alltid tydligt synliga. Cytoplasman är intensivt blå; upplysningens perinukleära zon är karakteristisk.

Proplasmacyt är en övergångsform från plasmablast till mogen plasmacyt. Cellstorleken är något större än för en mogen plasmacyt (ibland upp till 20 μm). Kärnan upptar större delen av cellen och ligger ofta excentriskt; rester av nukleoli kan ses i den. Cytoplasman är kraftigt basofil med upplysning runt kärnan, ibland är den blå färgen mindre uttalad.

Plasmaceller är mogna plasmaceller. De är mycket olika i form och storlek (storlek 8 till 20 mikron). Kärnan är rund eller oval i form, har en grov hjulliknande snodd och ligger excentriskt. Cytoplasman färgas intensivt blått med en uttalad perinukleär upplysningszon; kan innehålla olika vakuoler, vilket ger den en cellulär struktur. Stora plasmaceller kan ha en cytoplasma färgad blågrå med en mindre distinkt perinukleär zon eller dess frånvaro. Ibland finns det två- och trekärniga former.

Plasmaceller (mikrografer):

Normalt finns enstaka plasmablaster, proplasmacyter och plasmaceller i punkteringen av lymfkörtlarna och mjälten, och enstaka plasmocyter finns i benmärgen. I perifert blod finns plasmaceller endast i patologi: med ett antal infektioner (mässling, rubella, vattkoppor), serumsjuka, vissa hudsjukdomar, infektiös mononukleos, agranulocytos, tuberkulos, lymfogranulomatos, svår sepsis, kroppös lunginflammation, aktinomykos, mykos, cirros sjukdom.

Plasmaceller i multipelt myelom kallas vanligtvis myelom eftersom de kan ha karakteristiska egenskaper. Myelomceller är ofta stora och når ibland 40 mikron eller mer i diameter. Kärnan är öm, innehåller 1-2 stora eller flera små blåfärgade nukleoler. Ofta finns det celler med 3-5 kärnor. Cytoplasman är stor i storlek, färgad i olika färger: ljusblå, ljuslila, intensivlila och ibland rödaktig på grund av närvaron av glykoproteiner. Perinukleär upplysning är otydligt uttryckt eller frånvarande. Ibland finns hyaline-inneslutningar i cytoplasman - Russels små kroppar 2 - 4 mikron i storlek, vars antal varierar.

Litteratur:

  • L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Studiehandbok för kliniska laboratorieforskningsmetoder. Moskva, medicin, 1985.
  • Riktlinjer för klinisk laboratoriediagnostik. (Delar 1 - 2) Red. prof. M. A. Bazarnova, akademiker vid Sovjetunionens akademi för medicinska vetenskaper A. I. Vorobyov. Kiev, "Vishcha-skolan", 1991.
  • En guide till praktiska övningar i klinisk laboratoriediagnostik. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kiev, "Vishcha-skolan", 1988.
  • Handbok för kliniska laboratorieforskningsmetoder. Ed. E. A. Kost. Moskva "medicin" 1975.
  • Forskning av blodsystemet i klinisk praxis. Ed. G. I. Kozintsa och V. A. Makarov. - Moskva: Triada-X, 1997.

Liknande artiklar

Monocytisk stamcells morfologi

Monoblast är modercellen i den monocytiska serien. Storlek 12 - 20 mikron. Kärnan är stor, ofta rund, icke-retikulär, ljuslila, innehåller 2-3 nukleoler. Monoblastens cytoplasma är relativt liten, utan granularitet, färgad i blåaktiga toner.

Avsnitt: Hemocytologi

Patologiska former av erytrokaryocyter

Patologiska former av erytrokaryocyter (erytroblaster och normoblaster) observeras i vissa patologiska tillstånd (akut sepsis, aplastiska anemier, akut leukemi, allvarliga infektionssjukdomar, efter strålning etc.). Morfologin i kärnan och cytoplasman i celler vid olika mognadsstadier förändras.

Avsnitt: Hemocytologi

Morfologi av erytrocytlinjeceller

De morfologiskt identifierbara cellerna i erytrocytlinjen inkluderar erytroblast, pronormocyter, normoblaster (basofila, polykromatofila och oxyfila), retikulocyter och erytrocyter..

Avsnitt: Hemocytologi

Cellmorfologi av retikulärt stroma

Retikulära celler är ganska stora (18-30 mikron). Kärnan är rund eller oval, kärnans struktur är genombruten, ibland oregelbundet filamentös och liknar kärnan i en monocyt, den kan innehålla 1-2 nukleoler. Cytoplasman är riklig, oftast med milt avgränsade gränser, ofta processionsfärgad, färgad i ljusblå eller gråblå, ibland innehåller dammig azurofil granularitet. Normalt finns dessa celler i benmärgspunktionen i små mängder.

Avsnitt: Hemocytologi

Cellmorfologi av myelocytisk (granulocytisk) härstamning

Granulocyter är celler i cytoplasman av vilka granularitet finns, specifikt för en viss typ av cell. Skillnad mellan neutrofil, eosinofil och basofil granularitet.

Avsnitt: Hemocytologi

Blodprov för lymfocytisk leukemi

7 minuter Författare: Lyubov Dobretsova 1185

  • Kort information om sjukdomen
  • Förändringar i blodtal i lymfocytisk leukemi
  • Fullständig diagnos av kronisk lymfocytisk leukemi
  • Resultat
  • Relaterade videoklipp

Lymfocytisk leukemi avser obotlig hemoblastos - onkohematologiska tumörsjukdomar - maligna patologier i det hematopoietiska systemet och lymfoida (lymfoida) vävnader.

En egenskap hos sjukdomen är den långa frånvaron av somatiska symtom i början. Ett allmänt blodprov för lymfocytisk leukemi skiljer sig åt i specifika förändringar och kan bli grunden för en presumtiv diagnos och vidare undersökning av patienten..

Kort information om sjukdomen

Medicinsk vetenskap bestämmer inte helt de exakta orsakerna till sjukdomen. Den viktigaste faktorn är påverkan av misslyckad ärftlighet, uttryckt i överföring av skadade gener till efterföljande generationer. Lymfocytisk leukemi kännetecknas av hyperplasi (proliferation) av lymfvävnader i de hematopoietiska organen (bildning och mognad av blodkroppar), inklusive benmärg, lymfkörtlar, mjälte etc..

Progressionen av hyperplasi är associerad med okontrollerad onormal uppdelning av omogna defekta lymfocyter. Atypiska lymfocyter har inte egenskaperna hos fullfjädrade blodkroppar, men samtidigt multiplicerar de kraftigt, förskjuter och förstör friska blodkroppar och fyller cirkulationssystemet.

Den viktigaste lymfocytiska funktionen hos lymfocyter är att ge ett immunsvar (humoral immunitet) mot invasionen av patogener och hämning av aktiviteten hos cancer och muterande celler i sin egen kropp. Lymfocytos - en ökning av lymfocytkoncentrationen är ett kliniskt tecken på nedsatt immunförsvar.

Blodsjukdom har två former:

  • akut - ackumulering av sprängningar (omogna lymfocyter) i benmärgen och blodomloppet;
  • kronisk - ackumulering av mogna, men oförmögna blodkroppar i lymfkörtlarna, perifert blod och benmärg.

ALL (akut lymfocytisk leukemi) diagnostiseras i de flesta fall hos förskolebarn. Den kroniska formen är typisk för vuxna i åldersgruppen 50+, med en övervägande av män. CLL (kronisk lymfocytisk leukemi) utvecklas i tre steg:

  • initial (initial) eller asymptomatisk (lesion i 1-2 delar av kroppen);
  • progressiv, med utveckling av detaljerade manifestationer (3 eller fler platser är inblandade i processen);
  • terminal eller terminal (storskalig skada på lymfsystemet).

Sjukdomen anses vara irreversibel. Det är omöjligt att stoppa de destruktiva processerna i cirkulationssystemet och vända dem i motsatt riktning. CLL-diagnostik inkluderar ett antal laboratorietester, molekylärbiologiska, immunokemiska studier, specifik mikroskopi av onkohematologiska sjukdomar.

Förändringar i blodtal i lymfocytisk leukemi

Biokemisk och allmän klinisk analys av blod vid kronisk lymfocytisk leukemi är de primära kliniska diagnostiska metoderna. Svårigheten att fastställa behovet av ytterligare undersökning ligger i det faktum att läkaren måste spåra dynamiken i förändringar i blodet, som är karakteristiska för CLL, under flera månader. Enligt en enda analys antas oftast kränkningar av smittsam natur.

Allmän klinisk analys (OCA) av blod

Det är nödvändigt att vara uppmärksam på följande avvikelser i det allmänna blodprovet, typiskt för onkologiska processer i lymfsystemet:

  • Allvarlig leukocytos (ökad koncentration av färglösa blodkroppar).
  • Förskjutning av leukogram (leukocytformel). Sammansättningen av leukogrammet inkluderar: lymfocyter, monocyter, neutrofiler (stabila och segmenterade), eosinofiler, basofiler.
  • Förekomsten av prolymfocyter (omogna former av lymfocyter).
  • Ändrat antal röda blodkroppar (erytrocyter), deras omogna föregångare (retikulocyter) och andelen röda blodkroppar (hematokrit).
  • Signifikant förändring i sedimentationshastighet för röda blodkroppar (ESR).
  • Bristande efterlevnad av normerna för trombocytinnehåll (trombocyter) och deras andel av den totala blodvolymen (trombocyt);
  • Förskjutning av indikatorer för järnhaltigt blodprotein (hemoglobin).
  • Förekomsten av rester av förstörda lymfocyter (Botkin-Gumprecht-skuggor).

Den senare indikatorn indikerar den aktiva förstörelsen av arbetsceller i leukocytserien och bör vara helt frånvarande i normala analysresultat. Referens-OCA-värdena och ungefärliga blodvärden för lymfocytisk leukemi presenteras i tabellen nedan..

StudieparametrarNormala värdenmåttenhetAvvikelser med möjlig lymfocytisk leukemi
HB (hemoglobin) män / kvinnor1З5-160 / 120-1З5g / lupp till 80
RBC (erytrocyter) man / kvinna.Z, 9-5,5 / Z, 8-5,410 12 celler / l2.8
RET (retikulocyter)0,2-1,4%1
HCT-hematokrit40–45%20-25
ESR (erytrocytsedimentationshastighet)1,5-15mm / timme70-75
PLT (blodplättar)180,0-320,010 9 celler / l30–32
PCT (trombokrit)0,22-0,24%0,04
leukogram
WBC (leukocyter)4-910 9 celler / lupp till 100
BAS (basofiler)0,1-1,0%0
EOS (eosinofiler)0,5-5,0%0
NEU (neutrofiler): stab / segmenterad1,0-6,1 / 46,8-66,0%1/12
LYM (lymfocyter)19.4-37.4%45-75
MON (monocyter)3.0-11.0%1-2

Allmänna slutsatser av studien:

  • en minskning av hemoglobin till hälften (hypoglobinemi);
  • en minskning av koncentrationen av röda blodkroppar (erytropeni) och hematokrit;
  • femfaldig ökning av ESR;
  • minskat antal blodplättar (trombocytopeni) och trombocyt;
  • en tiofaldig ökning av leukocyternivån;
  • frånvaro av basofiler och eosinofiler (aktiva fagocyter i immunsystemet);
  • minskning av nivån av neutrofiler (neutropeni);
  • absolut lymfocytos (en signifikant ökning av koncentrationen av lymfocyter);
  • Gumprechts skuggor finns.

En förskjutning av leukogrammet åt vänster registreras (bildandet av omogna cellformer i blodet, som normalt inte finns utanför benmärgen). Vid akut lymfocytisk leukemi är bestämningen av sprängningar upp till 37%, bestämningen av prolymfocyter är upp till 60%. På grund av otillräcklig mängd röda blodkroppar och blodplättar minskar blodets färgindex kraftigt.

Blodkemi

I det inledande skedet av sjukdomen är biokemi en dåligt informativ studie. Om lymfocytisk leukemi misstänks, ger biokemisk analys en grund för ytterligare diagnostiska procedurer i ett avancerat stadium av onkohematologisk patologi.

Vid analys av blod för biokemi i utvecklingsstadiet för lymfocytisk leukemi registreras följande förändringar:

  • hypoproteinemia (en minskning av plasmanivån av totalt protein - det viktigaste byggmaterialet för nya friska celler i kroppen);
  • hypogammaglobulinemi (en minskning av koncentrationen av proteinfraktionen av globuliner som skyddar kroppen från infektioner, bakterier, virus etc.);
  • en ökning av halten urinsyra (med en hastighet av 142–339 mmol / l upp till 500 mmol / l) är en markör för metaboliska störningar;
  • en ökning av ALT- och AST-enzymer (alaninaminotransferas och aspartataminotransferas) och LDH-enzym (laktatdehydrogenas) till följd av skador på levern parenkym (vävnad).
  • en ökning av alkaliskt fosfatas (ALP) -värden indikerar ett brott mot gallflödet;
  • en ökning av gamma-glutamyltransferas (GGT) -index indikerar ett brott mot syntesen av aminosyror, ett fel i bildandet och utsöndringen av galla;
  • en ökning av nivån av bilirubin (gallpigment) som ett tecken på dysfunktion i levern och andra organ i det hepatobiliära systemet.

Parallellt med patologiska förändringar i inre organ, vid palpation och symtomatiska klagomål, registreras hepatosplenomegali (en samtidig ökning av volymen i lever och mjälte), en ökning av lymfkörtlar (cervikal, inguinal, axillär).

Immunfenotypning av leukocyter och lymfocyter

Biomaterial för analys kan vara perifert blod, benmärgs- och lymfkörtelprover. Forskningstekniken är baserad på "antigen-antikropp" -reaktionen. Immunglobuliner som kommer i kontakt med cancerantigener är märkta med ett fluorescerande märke.

Resultatet bedöms av glödens intensitet och antalet glödande immunkomplex. Mikroskopi utförs med hjälp av en speciell cytofluorometer eller fluorescerande mikroskop. Metoden är relaterad till ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys), men har en högre noggrannhet.

Diagnostik gör det möjligt att fastställa inte bara förekomsten av onkohematologisk sjukdom utan också dess typ (leukemi, lymfom etc.). Tumörmarkören är CD52-glykoproteinet som finns på ytan av mogna lymfocyter.

Fullständig diagnos av kronisk lymfocytisk leukemi

För den slutliga diagnosen lymfocytisk leukemi tilldelas patienten ett antal studier:

  • Komplett blodantal i utökad version (i förkortad OKA tas endast det totala antalet leukocyter med i beräkningen, utan gradering med leukogram).
  • Biokemiskt blodprov.
  • Immunfenotypning av lymfocyter och leukocyter.
  • Cytogenetisk forskning. Det är en mikroskopi av geninformationsbärare - kromosomer. Tekniken bygger på differentiell färgning av skadade eller muterade kromosomer och bedömning av resultatet med hjälp av speciell ljusutrustning.
  • Trepanobiopsy (punktering) i benmärgen. Minimalt invasiv kirurgi i höftbotten. Manipuleringen utförs med en speciell nål med en dorn och en begränsare, med obligatorisk lokal (mindre ofta allmän) anestesi. Det extraherade fragmentet av benmärgsvävnad skickas för histologisk undersökning för att bestämma benmärgstumörens natur.

I de tidiga stadierna av akut och kronisk lymfocytisk leukemi är användningen av molekylärbiologiska forskningsmetoder effektiv.

Resultat

CLL (kronisk lymfocytisk leukemi) är en malign onkohematologisk patologi som påverkar lymfoidvävnad, blodceller och benmärg. Etiologin av sjukdomen har inte studerats noggrant. Den accepterade versionen av ursprunget till lymfocytisk leukemi är arvet av den skadade genen.

CLL tillhör kategorin obotliga sjukdomar. Vid tidig diagnos är prognosen för livet 10-15 år. I det inledande utvecklingsstadiet manifesterar sig inte sjukdomen med karakteristiska symtom, därför diagnostiseras den i de flesta fall sent. Den akuta formen av sjukdomen är typisk för barn, kronisk - för vuxna (över 50).

De befintliga kliniska tecknen kan observeras med stabil övervakning av resultaten av ett generellt kliniskt och biokemiskt blodprov (i flera månader). De viktigaste indikatorerna för lymfocytisk leukemi i det allmänna detaljerade blodprovet:

  • leukocytos;
  • svår lymfocytos
  • hypoglobinemi;
  • erytropeni och en minskning av andelen hematokrit;
  • signifikant ökning av ESR;
  • trombocytopeni och minskat trombocytindex;
  • neutropeni;
  • gumprecht skuggavkänning.

Med ihållande listade avvikelser i blodantalet behöver patienten en detaljerad undersökning för att bekräfta (motbevisa) förekomsten av maligna tumörprocesser i det hematopoetiska systemet. Patologiska förändringar i parametrar i resultaten av OCA och blodbiokemi är inte en diagnos, utan grunden för en utvidgad undersökning av cancer.

Lymfocytisk leukemi

Lymfocytisk leukemi är en malign sjukdom där benmärgen producerar ett stort antal omogna lymfocyter som inte kan utföra sina funktioner. Lymfocyter är en typ av vita blodkroppar och är ansvariga för immunitet. Maligna leukocyter klarar inte den skyddande funktionen, samtidigt som de undertrycker bildandet av normala blodkroppar och stör andra organs arbete.

Det finns många typer av denna sjukdom. Lymfocytisk leukemi delas upp beroende på utvecklingen av den patologiska processen, mognadsgraden av lymfocyter, typen av skadade lymfocyter (T- och B-lymfocyter). Oftast finns det dock två huvudtyper: akut lymfoblastisk leukemi och kronisk lymfocytisk leukemi.

Behandling av leukemi är vanligtvis komplex. För närvarande finns det flera alternativ för terapi, och varje år dyker nya, mer och mer effektiva metoder för behandling av lymfocytisk leukemi upp. Prognosen för akut lymfatisk leukemi är gynnsam - 95% av patienterna är helt botade. Prognosen för kronisk lymfocytisk leukemi beror på utvecklingen av sjukdomen och samtidig patologier, den fortsätter stadigt, men lämplig behandling leder ofta till remission och en signifikant förbättring av patientens tillstånd.

Akut lymfocytisk leukemi, akut lymfocytisk leukemi, akut lymfoblastisk leukemi, kronisk lymfocytisk leukemi, kronisk lymfocytisk leukemi.

Pediatrisk akut lymfoblastisk leukemi, akut lymfoblastisk leukemi hos barn, akut lymfocytisk leukemi, ALL, kronisk lymfocytisk leukemi, CLL.

Akut lymfoblastisk leukemi utvecklas ganska snabbt - vanligtvis inom några veckor. Dess symtom är:

  • feber,
  • svaghet, sjukdomskänsla,
  • blödande tandkött, frekventa näsblod,
  • magont,
  • benvärk,
  • huvudvärk,
  • svullna lymfkörtlar i hals-, axillär- och ljumskområdet,
  • blekhet.

Kronisk lymfocytisk leukemi uppträder vanligtvis inte på något sätt i början. Det utvecklas genom åren och gradvis uppträder följande symtom:

  • frekventa infektionssjukdomar,
  • överdriven svettning, särskilt på natten,
  • blödningar i huden och slemhinnorna,
  • tyngd i magen,
  • svaghet, sjukdomskänsla,
  • orimlig viktminskning,
  • blekhet,
  • dyspné.

Allmän information om sjukdomen

Lymfocyter är en typ av vita blodkroppar. Liksom alla andra blodkroppar bildas lymfocyter från en enda stamcell som finns i benmärgen och ger upphov till lymfoida och myeloida stamceller. Lymfocyter härstammar från lymfoida stamceller, andra typer av leukocyter, erytrocyter och trombocyter härrör från myeloida stamceller.

För att mogna T- och B-lymfocyter ska kunna utvecklas från en lymfoid stamcell måste den gå igenom en serie successiva uppdelningar. Först bildas lymfoblaster från en lymfoid stamcell, som sedan ger upphov till två typer av celler - föregångare till T-lymfocyter och föregångare till B-lymfocyter. Under delningsprocessen blir celler mer mogna och specialiserade. De sista stadierna av lymfocytmognad är inte längre i benmärgen utan i de lymfoida organen: tymus, lymfkörtlar och mjälte. Som ett resultat bildas mogna T- och B-lymfocyter.

Lymfocyter är i själva verket immunceller. Detta innebär att de är inblandade i igenkänning och förstörelse av främmande kroppar (virus, bakterier) eller patologiskt förändrade vävnader i sin egen kropp (till exempel tumörceller). T- och B-lymfocyter gör det annorlunda. B-lymfocyter bekämpar främmande celler (antigener) med hjälp av immunglobuliner - proteiner som binder antigener och startar processen med att förstöra dem med speciella proteiner. T-lymfocyter känner igen antigener, förstör dem på egen hand eller genom att interagera med andra blodkroppar, aktiverar produktion av immunglobuliner av B-lymfocyter.

Med lymfocytisk leukemi försämras bildandet av lymfocyter. Ett stort antal omogna celler dyker upp som inte kan göra sitt jobb. Detta leder till allvarliga misslyckanden med immuniteten. En person blir mer mottaglig för infektionssjukdomar som tuberkulos, candidiasis. Allvarliga komplikationer från rutinvaccinationer kan uppstå. Så kallade autoimmuna reaktioner uppträder ofta - det vill säga immunsystemet kämpar mot normala celler i kroppen, såsom röda blodkroppar. Resultatet är anemi.

Maligna lymfocyter kommer in i lymfkörtlarna och mjälten, vilket orsakar förstoring, kan skada levern, lungorna, hjärnan, benen.

Vid akut lymfocytisk leukemi dominerar lymfoblaster i benmärgen. De delar sig mycket snabbt, förskjuter andra celler från benmärgen och blodet, koloniserar aktivt lymfkörtlarna och mjälten. Akuta B-cell leukemier är vanligast, där ett stort antal omogna B-lymfocyter bildas. Akut B-cell leukemi är den vanligaste typen av leukemi bland barn.

I kronisk lymfocytisk leukemi finns mer mogna former av lymfocyter i blodet som kan utföra sina funktioner under en tid. Denna typ av leukemi är typisk för personer över 50-55 år..

Vem är i riskzonen?

Vid risk för akut lymfocytisk leukemi:

  • människor som har utsatts för strålning,
  • personer som har genomgått kemoterapi eller strålbehandling för en annan form av cancer,
  • patienter med Downs syndrom och andra genetiska störningar,
  • personer vars syskon har diagnostiserats med akut lymfatisk leukemi.

Vid kronisk lymfocytisk leukemi i riskzonen:

  • representanter för den kaukasiska rasen,
  • personer över 60 år,
  • personer vars släktingar har haft fall av leukemi.
  • Komplett blodantal (utan leukocytantal och ESR) med leukocytantal. Denna studie ger läkaren information om mängden, förhållandet och mognadsgraden av blodelement..
  • Leukocyter. Vid akut lymfocytisk leukemi kan leukocyter ökas, normalt eller minskas. Leukocytformeln (förhållandet mellan enskilda typer av leukocyter) bestäms av ett blodutstryk. För att göra detta appliceras ett tunt utstryk på en glasskiva, färgas med speciella färgämnen och undersöks sedan under ett mikroskop. Således kan läkaren inte bara bestämma förhållandet mellan leukocyter utan också identifiera patologiska, omogna celler som utåt skiljer sig från normala.
    • Vid akut lymfocytisk leukemi kan lymfocyter i olika grad av mognad hittas i blodet - från lymfoblaster till mogna celler.

    Vid kronisk lymfocytisk leukemi saknas lymfblaster vanligtvis i blodet. Ett karakteristiskt tecken på kronisk leukemi är upptäckten av Botkin-Gumprecht-celler (eller skuggor) i blodutstryk. De representerar resterna av förstörda lymfocyter. Shadows of Botkin - Gumprecht saknas i flytande blod och bildas under beredningen av ett smet. Deras antal bestämmer intensiteten av förstörelse av lymfocyter i blodet..

  • Trombocyter kan vara låga.
  • Erytrocyter och hemoglobin. Kan också minskas.
  • Flödescytometri, immunfenotypning. Med komplexa varianter av lymfocytisk leukemi låter dessa tekniker dig exakt bestämma vilken typ av maligna celler. Flödescytometri mäter cellparametrar med hjälp av en laserstråle. Immunfenotypning består i detektion av proteiner som är specifika för olika typer av celler på ytan av lymfocytmembranet.
  • Cytogenetiska studier. Venöst blod tas vanligtvis. Blodceller fixeras och färgas, varefter en specialist undersöker sin karyotyp under ett mikroskop - en komplett uppsättning kromosomer, som är identisk i alla mänskliga celler. Det används för att upptäcka kromosomavvikelser som är karakteristiska för lymfocytisk leukemi. Med lymfocytisk leukemi kan 11: e, 13: e, 17: e kromosomerna skadas - en viss del av dem faller ut och en extra 12: e kromosom (trisomi) kan också uppstå. Prognosen för sjukdomen beror till stor del på typen av kromosomavvikelse. Till exempel är förlusten av en sektion av den 13: e kromosomen eller trisomi av den 12: e i frånvaro av andra förändringar i kromosomer ett gynnsamt tecken, och förlusten av en sektion av den 11: e eller 17: e kromosomerna bestämmer en sämre prognos.
  • Benmärgsbiopsi - ta ett prov av benmärg från sternum eller bäckenben med en fin nål. Det utförs efter preliminär anestesi. Därefter detekteras leukemiska celler under ett mikroskop..
  • Lumbar punktering för att detektera leukemiceller i cerebrospinalvätskan som badar ryggmärgen och hjärnan. Ett prov av cerebrospinalvätska tas med en fin nål som sätts in mellan 3: e och 4: e ländryggen efter lokalbedövning.
  • Bröstkorgsröntgen. Kan visa förstorade lymfkörtlar.
  • Ultraljud i bukorganen. Hjälper till att identifiera förstorad lever och mjälte.
  • Kemoterapi är användningen av speciella läkemedel som förstör leukemiceller eller hindrar dem från att dela sig.
  • Strålbehandling - förstörelse av leukemiceller med joniserande strålning.
  • Riktad terapi är receptbelagda läkemedel som riktar sig till vissa typer av maligna celler. Dessa läkemedel interagerar med vissa proteiner på ytan av leukemiceller och orsakar deras förstörelse.
  • Benmärgstransplantation - Patienten transplanteras med normala benmärgsceller från en lämplig givare. Förbehandling med kemoterapi eller strålebehandling med hög dos för att förstöra alla onormala celler.
  • Strålterapi är förstörelsen av leukemiceller med joniserande strålning. Kan användas vid akut lymfatisk leukemi för att fullständigt förstöra leukemiceller före benmärgstransplantation.

Vid akut lymfoblastisk leukemi är prognosen gynnsam, särskilt hos barn. De flesta patienter återhämtar sig helt. Prognosen för kronisk lymfocytisk leukemi beror på hastigheten på sjukdomens progression och känsligheten för kemoterapi. Den genomsnittliga livslängden för patienter med kronisk lymfocytisk leukemi är 3-5 år.

Det finns ingen specifik profylax för lymfocytisk leukemi. Det är nödvändigt att genomgå förebyggande undersökningar i rätt tid, under vilka blodsjukdomar ofta upptäcks.

Rekommenderade analyser

  • Allmän blodanalys
  • Leukocytformel
  • Hemoglobin
  • Cytologisk undersökning av punkteringar, skrapning av andra organ och vävnader

Leukolysceller

Diagnosen av kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) kan fastställas när det absoluta antalet lymfocyter i blodet är mer än 5 × 109 / L, närvaron av minst 30% lymfocyter i benmärgspunktionen och immunologisk bekräftelse av den klonala B-cellens natur av lymfocytos..

I den överväldigande majoriteten av fallen uppstår antagandet att en patient har kronisk lymfatisk leukemi (CLL) i samband med förändringar i blodbilden: upptäckt av absolut och relativ lymfocytos. En internationell workshop 1989 fastställde bland kriterierna för diagnos av kronisk lymfocytisk leukemi förekomsten av absolut lymfocytos i blodet på minst 10 x 109 / l, men senare reviderades denna bestämmelse. För närvarande anses närvaron av en absolut lymfocytos på 5 × 109 / l vara tillräcklig för antagandet av CLL-sjukdom..

Ibland observeras en gradvis ökande lymfocytos - 50-60-70% under 2-3 år med antalet leukocyter som bara överskrider normen eller till och med motsvarar den normala indikatorn. Dessa förändringar i leukocytformeln är ännu inte motiverade för diagnos av kronisk lymfocytisk leukemi utan ytterligare studier: benmärgspunktering och immunologisk undersökning av blod och benmärgspunktering. Ändå bör en sådan patient vara under noggrann övervakning av en läkare: undersökning och blodprov krävs var tredje månad, eftersom sådana blodförändringar som regel är en manifestation av uppkomsten av kronisk lymfocytisk leukemi.

I blodet, bland kärnelementen, finns en övervägande av mogna lymfocyter - celler av liten storlek, rundade, med en tät kärna och en smal kant av ljus eller något basofil cytoplasma. I blodutstryk bestäms vanligtvis ett eller annat antal Gumprecht-Botkin-celler, förfallna suddiga kärnor av lymfocyter. Deras utseende är förknippat med ökad bräcklighet hos lymfocytmembranet vid kronisk lymfocytisk leukemi.

Antalet Gumprecht-Botkin-celler är som regel högre hos patienter med hög leukocytos. Celler, eller, som de ofta kallas, Gumprecht-Botkin-skuggorna, bildas under beredningen av ett utstryk, deras närvaro och antal har inget prognostiskt värde.

Antalet leukocyter i kronisk lymfocytisk leukemi kan vara annorlunda, i de flesta fall, när en diagnos av kronisk lymfocytisk leukemi är fastställd, är den 20-50 x 109 / l, men ofta vid det första läkarbesöket finns det redan hyperleukocytos (100-500 x 109 / l), vilket indikerar ungefär en lång odiagnostiserad period av sjukdomen. Vi observerade en patient vars leukocytantal var 1200 x 109 / l vid det första besöket hos läkaren för långvariga förstorade lymfkörtlar..

Vid beräkning av leukocytformeln är innehållet i lymfocyter vanligtvis 50-70%, med hög leukocytos når ibland 95-99%. Tillsammans med mogna lymfocyter i blodet, vanligtvis i en mycket liten mängd (vanligtvis inte mer än 1-3%), är det möjligt att detektera prolymfocyter - större celler med en distinkt nukleola i kärnan. En gradvis ökning av innehållet av prolymfocyter under sjukdomsförloppet, liksom deras konstanta närvaro i en mängd av 10% eller mer, är ett dåligt prognostiskt tecken..

E. Matutes et al. på ett stort kliniskt material visade att överlevnadsgraden hos patienter med kronisk lymfocytisk leukemi direkt korrelerar med antalet cirkulerande prolymfocyter och minskar signifikant även när antalet prolymfocyter är mer än 5%.

Baserat på studien av den morfologiska bilden av blodet hos nästan 550 patienter med CLL E. Matutes et al. identifierade cirka 15% av patienterna med ovanlig cellmorfologi. De föreslog att betrakta sådana patienter som lider av atypisk CLL, och notera dess två undertyper: den ena med ett ökat antal prolymfocyter på mer än 10% och den andra med lymfoplasmacytoid differentiering av lymfocyter och / eller närvaron av lymfocyter med en klyftad kärna. I det andra fallet finns det samtidigt normala lymfocyter, karakteristiska för kronisk lymfocytisk leukemi, och övergångsformer - större lymfocyter med uttalad basofili i cytoplasman eller med en framåt klyfta.

Sjukdomsförloppet skiljer sig i detta fall vanligtvis inte från det som kännetecknar en typisk kronisk lymfocytisk leukemi, men ofta finns det i båda dessa varianter en trisomi av kromosom 12. I båda subtyperna: ett ökat antal prolymfocyter och lymfoplasmacytoid morfologi av lymfocyter, är sjukdomsförloppet hos patienter med trisomi av kromosom 12 mer aggressivt..

Benmärgspunktion i kronisk lymfocytisk leukemi är vanligtvis hypercellulär, lymfocytinfiltration är oftast diffus, även om det ibland förekommer fall av nodulär infiltration. I de flesta fall överstiger andelen lymfocyter signifikant de 30% som krävs för en diagnos och når ofta 90-95%.

Lymfocyter i benmärgen skiljer sig morfologiskt från blodlymfocyter, men vanligtvis är 3-5% av prolymfocyter närvarande även i fall där de inte finns i blodet.

Morfologisk undersökning av lymfkörteln avslöjar radering av det normala mönstret och monomorf infiltration med lymfocyter, morfologiskt liknar blod- och benmärgslymfocyter, ibland något större. Prolymfocyter och celler som kallas paraimmunoblaster finns i litet antal: celler av medelstorlek med dispergerat kromatin och runda eller ovala nukleoler. I mjälten dominerar infiltration av den vita massan, även om den röda massan vanligtvis också verkar infiltreras av små lymfocyter i en eller annan grad.

Trots den karaktäristiska bilden kan resultaten av morfologisk undersökning inte anses vara tillräckliga för att fastställa diagnosen kronisk lymfocytisk leukemi (CLL), eftersom en liknande morfologisk bild av blod och benmärg ofta observeras i follikulära och mantelcellslymfom med benmärgsinblandning. Enligt moderna kriterier kan diagnosen kronisk lymfocytisk leukemi övervägas först efter en immunologisk studie som bekräftar diagnosen. Patologiska lymfocyter i kronisk lymfocytisk leukemi har en absolut karakteristisk immunfenotyp.

De uttrycker antigener CD19, CD5, CD23, det finns ett svagt uttryck på cellytan av immunglobuliner (IgM uttrycks, ofta samtidigt med IgD) med en L-kedja, ett svagt uttryck av CD20- och CD22-antigener bestäms, i ett antal patienter uttrycks FMC-7-molekylen. CD79b-antigenet, eller Igb, som är en del av B-cellreceptorn, uttrycks antingen inte eller är mycket svagt uttryckt i de allra flesta fall.

Den karakteristiska immunfenotypen hos tumörceller gör det möjligt att skilja B-CLL från andra lymfoproliferativa sjukdomar.

E. Matutes et al. föreslog ett numeriskt system för att hjälpa till med differentiell diagnos av B-CLL och andra lymfoproliferativa sjukdomar. Enligt detta system betraktas varje immunologiskt tecken som är karakteristiskt för B-CLL som 1 punkt, dess motsatta värde är 0.

Immunfenotyp av tumörceller i olika lymfoproliferativa sjukdomar

Systemet ser ut som följer: ytimmunoglobuliner, svagt uttryck - 1, stark - 0; CD5 + -1, CD5-0; CD23 + -1, CD23-0; CD22 - svagt uttryck - 1, starkt - 0; CD79b - frånvarande - 1, uttryckt - 0; FMC-7 - frånvarande - 1, uttryckt - 0. Bedömning av summan av poängen som erhölls i detta system hos 298 patienter med kronisk lymfoproliferativ leukemi och 166 patienter med andra mogna lymfoproliferativa sjukdomar visade författarna att hos 96,8% av patienterna med kronisk lymfoproliferativ leukemi är summan av poängen som erhållits 3— 5, medan det hos mer än 94% av patienterna med andra lymfoproliferativa sjukdomar är lika med 1-2 poäng.

Ibland uppstår svårigheter vid differentiell diagnos av kronisk lymfocytisk leukemi och den så kallade monoklonala B-lymfocytosen av obestämd betydelse (MLUS), så benämnd analogt med monoklonala gammopatier av obestämd betydelse (MGUS). Termen myntades först i slutet av 1980-talet för att särskilja icke-progressiv monoklonal lymfocytos utan tecken på CLL från oförskämd CLL med tecken på sjukdomen. För närvarande används termen CLUS (klonal lymfocytos av obestämd betydelse) oftare..

Med CLUS är måttlig och stabil leukocytos och lymfocytos (mindre än 5 × 109 / L krävs för diagnos av CLL), normal erytro- och trombocytopoies, och ingen förstoring av lymfkörtlar och mjälte finns på många år.

I observationerna av S. Wang et al. den kliniska bilden och laboratorieparametrarna i CLUS förblev oförändrade i 3-10 år. Den klonala naturen hos lymfocytos bekräftades genom begränsning av L-kedjan av immunglobuliner uttryckta på ytan av lymfocyter. Inga kromosomavvikelser upptäcktes under observationsperioden. Hos alla patienter avslöjade studien av immunofenotypen under observationsperioden uttrycket av CD19- och CD20-antigener av lymfocyter och ett svagt uttryck av ytimmunoglobuliner, men avslöjade alltid frånvaron av expression av CD5 och CD23. Således motsvarar dessa observationer inte alla tecken på B-CLL. I de flesta fall skiljer sig emellertid inte CLUS-immunfenotypen från den typiska B-CLL-immunfenotypen. A. Rowstron, baserat på analysen av flera hundra observationer av tidigt stabil kronisk lymfocytisk leukemi och deras jämförelse med CLUS, indikerar att progressionen i dessa fall är densamma och inte överstiger 10%.

Det är känt att sann kronisk lymfocytisk leukemi, som har alla funktioner som är nödvändiga för att fastställa en diagnos, kanske inte visar tecken på progression på flera år. I sådana fall finns det en immunfenotyp som är karakteristisk för denna sjukdom, och med långvarig observation (i en av våra observationer, 22 år efter diagnosen), uppträder i många fall drag av progressiv kronisk lymfocytisk leukemi. I andra observationer förblir den kliniska bilden oförändrad under hela patientens liv..

Vi observerade patienten i 29 år, som inte fick någon behandling, eftersom hon hela tiden hade en stabil hematologisk och klinisk bild: frånvaron av förstorade lymfkörtlar och mjälte, antalet leukocyter 15-20 x 10 9 / l, lymfocyter 65-70%... Denna observation liknar observationerna från T. Han et al., Som beskrev 10 patienter med leukocytos mer än 10x109 / L och monoklonal B-celllymfocytos, som inte hade några tecken på progression under 6-24 år och som inte behövde behandling.

Kanske är dessa observationer en återspegling av åldersrelaterade förändringar i B-cellrepertoaren. För nästan 10 år sedan fann man att hos möss, med åldern, minskar mångfalden av B-cellkloner (B-cellrepertoire) gradvis, och samtidigt ökar storleken (förstärkningen) av enskilda kloner. N. Chiorazzi och M. Ferrarini indikerar att närvaron av sådana kloner av B-lymfocyter är vanlig hos friska människor över 50 år. Det är möjligt att individuella kloner som har uppstått under påverkan av långvarig stimulering med ett visst antigen kan få betydande storlekar och bestämmas under rutinimmunologisk forskning..

13ql4-deletionen, som är den vanligaste genetiska aberrationen i CLL, som nyligen hittades i hälften av de CLUS-fall som studerats med FISH-metoden, bekräftar åsikten att CLUS bör betraktas som ett tidigt stadium av kronisk godartad lymfocytisk leukemi. Samtidigt har P. Ghia et al., Efter att ha undersökt 500 friska människor över 65 år, i några av dem kloner av celler med en immunfenotyp som är karakteristisk för olika lymfoproliferativa sjukdomar, ibland hos samma patient. Författarna tror att detta sannolikt inte är ett tidigt stadium av sjukdomen, utan en återspegling av B-cellrepertoaren som gradvis minskar med åldern..

1982 beskrevs en ihållande polyklonal B-lymfocytos hos medelålders kvinnor som röker. Några av dem hade ofta andningsbesvär. Detta är ett sällsynt fenomen, och högst 90 sådana beskrivningar har dykt upp sedan den första publikationen. PCR-studier visade att det i alla studerade fall finns en omläggning av BCL-2 / IgH, som dock inte alltid åtföljdes av ökat uttryck av BCL-2.

Hos vissa kvinnor hittades rökare med polyklonal B-lymfocytos, en lätt förstoring av mjälten och polyklonal gamma-patia, som, precis som lymfocytos, ibland försvann efter rökavvänjning.

Flera fall av polyklonal B-lymfocytos har rapporterats hos icke-rökare. Med hjälp av PCR hittades Epstein-Barr-viruset i blodet hos vissa patienter. Det är oklart om detta virus spelar en roll i utvecklingen av polyklonalt B-lymfocytos syndrom..

Uppenbarligen är sådana fall för närvarande inte svåra för differentiell diagnos med kronisk lymfocytisk leukemi (CLL), eftersom den polyklonala karaktären hos lymfocytos detekteras under immunofenotypning. Tolkningssvårigheter presenteras nyligen av ett fall av polyklonal B-celllymfocytos med komplexa kromosomavvikelser - trisomi av kromosomer 3, 15 och 18, inversion av kromosom 18, t (13; 14) i enskilda celler hos en kvinna som röker länge. Den hematologiska bilden förblir stabil under flera års uppföljning, men det finns frekventa återkommande övre luftvägsinfektioner. Långvarig observation är nödvändig för att klargöra om de befintliga kromosomavvikelserna återspeglar uppkomsten av lymfoproliferativ sjukdom.

Vid vissa kroniska infektioner (tuberkulos, syfilis), ibland med icke-infektiösa sjukdomar (tyrotoxicos, Addisons sjukdom) observeras konstant T-celllymfocytos, oftast med ett normalt antal leukocyter. Det är också lätt att skilja det från kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) baserat på immunologiska data..

Artiklar Om Åderförkalkning