Klassificering av kronisk hjärtsvikt

För närvarande används flera klassificeringar av CHF. I klinisk praxis av läkare från länderna i fd Sovjetunionen, inklusive Republiken Vitryssland, har klassificeringen av kronisk hjärtsvikt, föreslagen av N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko, blivit utbredd..

Klassificering av kronisk hjärtsvikt (N.D.Strazhesko, V.Kh. Vasilenko):

  • Steg I - hjärtsvikt manifesterar sig bara under fysisk ansträngning, åtföljd av andfåddhet, hjärtklappning. I vila störs inte hemodynamik;
  • Steg II - svår långvarig cirkulationssvikt, hemodynamiska störningar (stagnation i liten och stor cirkulation), inte bara under fysisk ansträngning utan också i vila:
    • A - hemodynamiska störningar är dåligt uttryckta;
    • B - djupa hemodynamiska störningar: tecken på stagnation i stora och små cirklar av blodcirkulationen uttrycks kraftigt;
  • Steg III - dystrofiskt stadium av cirkulationssvikt: förutom allvarliga hemodynamiska störningar förekommer morfologiska irreversibla förändringar i organ.

Under de senaste åren har den klassificering som föreslagits av New York Heart Association fått ökat erkännande (tabell 1).

bord 1.
New York Heart Association klassificering av hjärtsvikt

KlassBeskrivning
JagDet finns inga begränsningar: vanlig fysisk aktivitet åtföljs inte av snabb trötthet, andfåddhet eller hjärtklappning
IILiten begränsning av fysisk aktivitet: det finns inga symtom i vila, vanlig fysisk aktivitet åtföljs av trötthet, andfåddhet eller hjärtklappning
IIIMärkbar begränsning av fysisk aktivitet: det finns inga symtom i vila, fysisk aktivitet med lägre intensitet jämfört med vanlig stress åtföljs av symtom
IVOförmåga att utföra någon fysisk aktivitet utan obehag; symtom på hjärtsvikt är närvarande i vila och förvärras med minimal fysisk aktivitet

Klassificeringen antogs vid X-kongressen för terapeuter i Vitryssland och rekommenderades för användning. Den fick den största fördelningen inom forskningsarbetet. Enligt denna klassificering särskiljs 4 funktionella klasser (FC). Klassificeringen baseras på graden av begränsning av fysisk aktivitet hos en patient med CHF. För att standardisera metoder för att bestämma funktionella klasser av CHF används ett 6-minuters promenadtest och en klinisk tillståndsbedömningsskala (SCS). Testmetoden baseras på att bestämma avståndet som en CHF-patient kan övervinna inom 6 minuter:

  • 1 FC HSN - täcker avståndet från 426 till 550 m;
  • 2 FC HSN - täcker avståndet från 301 till 425 m;
  • 3 FC HSN - täcker avståndet från 150 till 300 m;
  • 4 FC CHS - täcker ett avstånd på mindre än 150 m.

Ett sådant stresstest kräver minimalt tekniskt stöd och kan utföras på alla medicinska och diagnostiska institutioner. Denna metod för stresstest är lättare än andra att utföra hos äldre patienter. Nackdelarna med 6 minuters promenadtest inkluderar dålig reproducerbarhet, beroende av resultat på motivation och kondition, svårighet att tolka resultat hos patienter med angina pectoris. Det går inte att utföra testet på patienter med muskuloskeletala sjukdomar, svår fetma och andningssvikt.

Clinical Assessment Scale (SHOKS) (modifierad av V. Yu. Mareev, 2000):

  1. Dyspné:
    • 0 - nej,
    • 1 - under belastning,
    • 2 - i vila.
  2. Har kroppsvikten förändrats under den senaste veckan:
    • 0 - nej,
    • 1 - ja.
  3. Klagomål över avbrott i hjärtat:
    • 0 - nej,
    • 1 - ja.
  4. I vilken position är i sängen:
    • 0 - horisontellt,
    • 1 - med en upphöjd huvudände (2 kuddar),
    • 2 - plus vaknar från kvävning,
    • 3 - sittande.
  5. Svullna halsvener:
    • 0 - nej,
    • 1 - ljuger,
    • 2 - stående.
  6. Väsande andning i lungorna:
    • 0 - nej,
    • 1 - nedre sektioner (upp till 1/3),
    • 2 - upp till axelbladen (upp till 2/3),
    • 3 - över hela lungans yta.
  7. Galopprytm:
    • 0 - nej,
    • 1 - ja.
  8. Lever:
    • 0 - inte ökat,
    • 1 - upp till 5 cm,
    • 2 - mer än 5 cm.
  9. Svullnad:
    • 0 - nej,
    • 1 - pasty,
    • 2 - ödem,
    • 3 - anasarka.
  10. Systoliskt blodtryck:
    • 0 -> 120,
    • 1 - 100-120,
    • 2 - 9 poäng - FC IV;
    • 20 poäng - terminal CHF.

Tabell 2 visar den klassificering som föreslås i Ryska federationen, med fördelning av etapper och funktionella klasser av CHF. Stadierna av CHF förändras inte under behandlingen, och de funktionella klasserna av kronisk hjärtsvikt kan förändras.

Tabell 2.
Klassificering av kronisk hjärtsvikt (OSSN, 2002; utgåva av Yu.N. Belenkov, V. Yu. Mareev, F. T. Ageev)

CHF-scenen
(förändras inte under behandlingen)
Funktionella klasser av CHF (kan förändras under behandlingen)
I Art. - det inledande stadiet av hjärtsjukdomar (skador). Hemodynamik försämras inte. Latent hjärtsvikt. Asymptomatisk dysfunktion i vänster kammareI FC - Det finns inga begränsningar för fysisk aktivitet: vanlig fysisk aktivitet åtföljs inte av snabb trötthet, andfåddhet eller hjärtklappning. Patienten lider av ökad belastning, men den åtföljs av andfåddhet och / eller långsam återhämtning
IIА Art. - kliniskt uttryckt stadium av hjärtsjukdom (lesion). Störningar av hemodynamik i en av cirkulationerna av blodcirkulation, uttryckt måttligt. Adaptiv ombyggnad av hjärtat och blodkärlenII FC - en liten begränsning av fysisk aktivitet: det finns inga symtom i vila, vanlig fysisk aktivitet åtföljs av snabb trötthet, andfåddhet eller hjärtklappning
IIB Art. - allvarligt stadium av hjärtsjukdom (skada). Uttalade hemodynamiska störningar i båda cirkulationerna av blodcirkulationen. Otillräcklig ombyggnad av hjärtat och blodkärlenIII FC - signifikant begränsning av fysisk aktivitet: det finns inga symtom i vila, fysisk aktivitet är mindre än vanliga belastningar, åtföljd av symtom
III Art. - den sista fasen av hjärtskador. Uttalade förändringar i hemodynamik och allvarliga (irreversibla) strukturella förändringar i målorgan (hjärta, lungor, blodkärl, hjärna etc.). Det sista steget i omorganisering av organIV FC - oförmågan att utföra någon fysisk aktivitet utan att det uppstår obehag; HF-symtom närvarande vid vila och värre med minimal fysisk aktivitet

Tilldela systolisk, diastolisk och systolisk-diastolisk dysfunktion i hjärtat (tabell 3).

Tabell 3.
Grundläggande mekanismer för kammardysfunktion

Dysfunktionens naturDysfunktion orsakDysfunktionsresultat
Systolisk
  • Minskning av antalet kardiomyocyter: apoptos, nekros
  • Överträdelse av kardiomyocyter: dystrofi, viloläge, stanning
  • Kardioskleros
  • Ändra geometrin i kammarhålan
  • Öka hålighetens storlek
  • Ökat slutsystoliskt och slutdiastoliskt tryck
  • Minskning av exilfraktionen
Diastolisk
  • Myokardiell hypertrofi
  • Kardioskleros
  • Endokardiell förtjockning (restriktiv kardiomyopati)
  • Amyloidos, hemokromatos
  • Perikardit
  • Akut ischemi
  • Normala eller reducerade kavitetsmått
  • Ökat slutdiastoliskt tryck
  • Normal exilfraktion
  • Nedsatt ventrikulär avslappning (minskad) och transmitral blodflöde
Systolisk-diastoliskKombination av olika mekanismerKombination av olika kränkningar

==================
Du läser ämnet: Kronisk hjärtsvikt

Pristrom MS Vitryska medicinska akademin för forskarutbildning.
Publicerad: "Medical Panorama" nr 1, januari 2008.

Funktionella klasser och klassificering av CHF

Kronisk hjärtsvikt är ett patologiskt tillstånd som avsevärt försämrar patientens livskvalitet på grund av nedsatt blodtillförsel till organ.

Förekomsten av sjukdomen är 150-500 fall per 100 000 invånare per år.

Om vi ​​jämför fördelningen efter kön i samma åldersgrupper är indikatorn högre bland män än kvinnor.

Därefter kommer vi att prata om funktionsklasserna och svårighetsgraden av CHF..

  • Klassificering
  • Symtom
  • Bestämning av svårighetsgrad
  • Av Vasilenko ─ Strazhesko
  • New York Heart Association (NYHA) klassificering
  • Klinisk bedömningsskala
  • Heart Failure Society Classification
  • Diagnostik

Klassificering

För att förstå hur man bestämmer svårighetsgraden för en patients tillstånd är det nödvändigt att förstå de viktigaste klassificeringskriterierna och symtomen på sjukdomen. Beroende på skadans nivå särskiljs följande typer:

  1. Vänster kammare (stagnation av blod i lungcirkulationen).
  2. Höger kammare (stagnation i den stora cirkulationen av blodcirkulationen).
  3. Biventrikulär (hemodynamiska störningar i båda avdelningarna).

Av typen av vänsterkammardysfunktion:

  1. Systolisk.
  2. Diastolisk.

Från graden av utkastningsfraktion:

  1. Hög hjärtutgång.
  2. Låg hjärtutgång.

Symtom

Den kliniska bilden av kronisk hjärtsvikt bestäms av lokaliseringen av hjärtskador.

När patologin är associerad med stagnation i lungcirkulationen klagar de som lider av denna sjukdom om andfåddhet, ortopné, torr hosta, nattlig paroxysmal dyspné.

Vid sjukdomens början är patienterna bara bekymrade över känslan av luftbrist under träning. När stagnationen fortskrider och ökar försämras hälsotillståndet i lugnt tillstånd, sömnen störs, så du måste sova på flera kuddar, en torr hackhosta uppträder.

Dysfunktion i höger hjärta leder till uppkomst av perifert ödem, dysuriska och dyspeptiska symtom. Symmetriskt hjärtödem, lokaliserat i nedre extremiteterna, värre på kvällen.

Som ett resultat av stagnation i en stor cirkel lider njurblodcirkulationen, vilket leder till en ökad urinering på natten eller en signifikant minskning av urinproduktionen. Dyspeptiska symtom - buksmärta, illamående, tyngd i epigastrium, avföring.

De orsakas av en ökning av levern, ödem i tarmslemhinnan.

På grund av kronisk cirkulationssvikt lider hjärnan, vilket kommer att manifestera sig som en minskning av minne, huvudvärk, buller i huvudet, yrsel.

Bestämning av svårighetsgrad

Det finns olika klassificeringar som gör att du kan bedöma svårighetsgraden av sjukdomen..

  1. Av Vasilenko ─ Strazhesko.
  2. New York Heart Association.
  3. Klinisk bedömningsskala (SCS).
  4. Society for the Study of Heart Failure.

Av Vasilenko ─ Strazhesko

Utvecklades 1935 och uppkallad efter de ryska läkarna som introducerade den. Enligt denna klassificering är kronisk hjärtsvikt uppdelad i 3 grader, och den andra inkluderar perioder. Således ser karakteristiken för patologi enligt Vasilenko ─ Strazhesko ut så här:

  1. Steg 1.
  2. Steg 2 med period 2a och 2b.
  3. Steg 3.

I det första steget upplever patienterna en försämring av välbefinnandet endast med fysisk aktivitet. I vila försvinner klagomål som en ökning av andningsfrekvensen och hjärtfrekvensen, trötthet. Det finns inga uttalade hemodynamiska störningar. Detta steg kallas också latent, initialt. Du kan misstänka uppkomsten av hjärtsvikt med 5-10 knäböj. Hos friska individer normaliseras andningen och hjärtfrekvensen inom 5 minuter.

Period 2a kännetecknas av en minskning av träningstoleransen. Tecken på cirkulationsstörningar börjar dyka upp i obetydlig utsträckning. De högra eller vänstra delarna av hjärtat påverkas. Period 2b representerar en allvarligare överträdelse. Patientens välbefinnande lider avsevärt i ett lugnt tillstånd på grund av involveringen av båda cirkulationerna av blodcirkulationen i den patologiska processen.

Det tredje steget är det sista stadiet av sjukdomen. Allvarliga hemodynamiska störningar leder till irreversibla degenerativa förändringar i kroppssystemen.

Mukharlyamov, steg 3 är uppdelat i 3a och 3b. Kategori 3a kännetecknas av framgångsrika möjligheter till intensivvård och 3b av misslyckade åtgärder.

New York Heart Association (NYHA) klassificering

Antogs 1964 och baserat på uppdelningen av hjärtsvikt i fyra funktionella klasser (FC) efter ett sex minuters test.

Klass 1 kännetecknas av det faktum att vanlig fysisk aktivitet inte leder till svaghet, ökad hjärtfrekvens, andfåddhet och tolereras av såväl patienter som friska. Patienter kan täcka ett avstånd på 426-550 meter. Träning i en mer intensiv takt leder till måttlig andfåddhet och långsammare återhämtning av välbefinnande. Annars kallas detta stadium asymptomatisk dysfunktion i vänster kammare..

Klass 2 kännetecknas av en liten begränsning av fysisk aktivitet. Normal fysisk aktivitet kan leda till andfåddhet, bröstsmärtor, hjärtklappning, accelererad hjärtfrekvens.

Vilotillståndet åtföljs inte av ett brott mot välbefinnandet. Patienten kan gå ett avstånd på 301-425 meter. Detta är en mild hjärtsvikt Klass 3. innebär en betydande försämring av välbefinnandet även med lågintensiv fysisk aktivitet..

Vilotillståndet lider inte och patienten kan gå 151–300 meter. Detta är en genomsnittlig grad av cirkulationsstörningar.

Klass 4 är en allvarlig hemodynamisk störning som leder till en signifikant begränsning av fysisk aktivitet. Hjärtsymptom uppträder i vila, vilket försämrar patienternas livskvalitet kraftigt. Patienten kan gå upp till 150 meter. Klass 4 anses allvarligt cirkulationssvikt.

Klinisk bedömningsskala

Kompletterar NYHA-klassificeringen och förbättrades av Mareev 2000. Enligt denna modifiering får patienten ett frågeformulär. Genom att summera poängen för svaren fastställs funktionsklasserna för CHF. Formuläret ser ut så här:

  1. Andfåddhet: 0 - frånvarande, 1 - under fysisk aktivitet, 2 - i vila.
  2. Förändring i kroppsvikt den senaste veckan: 0 - nej, 1 - ja.
  3. Förekomsten av hjärtsvikt: 0 - nej, 1 - ja.
  4. Att vara i sängen: 0 - liggande läge, 1 - på 2 kuddar, 2 - en kudde och patienten har kvävning på natten, 3 - sittande ställning.
  5. Svullnad i halsvenerna: 0 - nej, 1 - i horisontellt läge, 2 - vertikalt.
  6. Närvaron av auskultatorisk väsande andning i lungorna: 0 - nej, 1 - i de nedre delarna, 2 - till skulderbladen, 3 - diffus.
  7. Galopprytm: 0 - nej, 1 - närvarande.
  8. Levertillstånd: 0 - inte påtaglig, 1 - ökat till 5 centimeter, 2 - mer än 5 centimeter.
  9. Förekomst av ödem: 0 - nej, 1 - pastiness, 2 - lokaliserat på fötter, ben, 3 - spridit sig till den främre bukväggen.
  10. Systoliskt blodtryck: 0 - över 120, 1 - inom 100-120, 2 - mindre än 100.

Följande punkter motsvarar NYHA-klassificeringen:

  1. 0 - ingen kronisk hjärtsvikt.
  2. Upp till 3,5 - klass 1.
  3. 3,5-5,5 - klass 2.
  4. 5.5-8.5 - klass 3.
  5. Mer än 8,5 - klass 4.

Heart Failure Society Classification

Utvecklades 2002 vid ett möte med presidiet för All-Russian Scientific Society of Cardiology. Motsvarar klassificeringen av Vasilenko ─ Strazhesko enligt stadiernas kliniska egenskaper. Det tar dock hänsyn till de förändringar som bedömts genom ultraljudundersökning av hjärtat..

Indikatorer som utkastningsfraktion, vänsterkammartjocklek, sfäricitetsindex, typ av transmitral dopplerflödesspektrum, naturligtvis, vänster ventrikulär diastolisk storlek beaktas. Tack vare dessa kriterier är det möjligt att bedöma det kardiovaskulära systemets tillstånd..

Diagnostik

Identifieringen av CHF och upprättandet av dess FC är inte svårt. För detta ändamål är det nödvändigt att noggrant samla in patientens klagomål och anamnes och noggrant undersöka. Laboratorie- och instrumentundersökning bekräftar diagnosen.

Patienter har alltid klagomål som är typiska för andfåddhet, nedsatt urinering, torrhosta, ödem och många andra, vilket gör det möjligt att fastställa diagnosen kliniskt. Anamnesis avslöjar närvaron av nära släktingar med kranskärlssjukdom, hur sjukdomen började, information om befintliga kroniska processer och läkemedel som tagits.

Under undersökningen uppmärksammas en ökning av andningsfrekvensen, en förändring av hudfärgen, en ökning av blodtrycket, förekomsten av hjärtmumling, ödem i extremiteterna, en ökning av levern, övervikt och ett antal andra tecken på hjärtpatologi.

Instrumental undersökning innebär utnämning av elektrokardiografiska, diagnostiska metoder för ultraljud som avslöjar strukturella, funktionella störningar i kroppen. En biokemisk studie avslöjar en ökad nivå av kolesterol och aterogena lipoproteiner, leverenzymer och dysproteinemi. I ett allmänt blodprov kan en minskning av hemoglobin detekteras. Med njurskada noteras proteinuri vid urinanalys.

Klassificering av kronisk hjärtsvikt - tecken, grader och funktionsklasser

Klassificeringen av kliniska former och variationer av kronisk hjärtsvikt är nödvändig för att urskilja orsakerna till uppkomsten, svårighetsgraden av patientens tillstånd, egenskaperna hos patologins gång..

En sådan skillnad bör förenkla diagnosförfarandet och valet av behandlingstaktik..

I inhemsk klinisk praxis används Vasilenko-Strazhesko-klassificeringen av CHF och den funktionella klassificeringen av New York Heart Association.

CHF enligt Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 etapper)

Klassificeringen antogs 1935 och tillämpas den dag i dag med vissa förtydliganden och tillägg. Baserat på de kliniska manifestationerna av sjukdomen under CHF, skiljer sig tre steg:

    I. Latent cirkulationssvikt utan samtidig hemodynamisk störning. Symtom på hypoxi manifesteras med ovanlig eller långvarig fysisk aktivitet. Andfåddhet, svår trötthet, takykardi är möjliga. Det finns två perioder A och B..

Steg Ia är en preklinisk variant av kursen där hjärtfunktioner knappast påverkar patientens välbefinnande. Instrumentell undersökning avslöjar en ökning av utkastningsfraktionen under fysisk ansträngning. I steg 1b (latent CHF) manifesterar sig cirkulationssvikt under fysisk ansträngning och passerar i vila.

  • II. I en eller båda cirkulationerna av blodcirkulationen uttrycks stillastående fenomen som inte passerar i vila. Period A (steg 2a, kliniskt uttalad CHF) kännetecknas av symtom på blodstagnation i ett av cirkulationssystemet. Patienten har akrocyanos, perifert ödem, torr hosta och andra, beroende på platsen för lesionen. Under period B (steg IIb, svår) är hela cirkulationssystemet involverat i patologiska förändringar.
  • III. Det sista stadiet av sjukdomsutvecklingen med tecken på att båda ventriklarna misslyckas. Mot bakgrund av venös stas manifesterar sig allvarlig hypoxi av organ och vävnader i båda cirkulationerna av blodcirkulationen. Multipel organsvikt, svårt ödem utvecklas, inklusive ascites, hydrotorax.

    Steg 3a kan behandlas; med adekvat komplex behandling av CHF är partiell återställning av de drabbade organens funktioner, stabilisering av blodcirkulationen och partiell eliminering av trängsel möjlig. Steg IIIb kännetecknas av irreversibla förändringar i ämnesomsättningen i de drabbade vävnaderna, åtföljd av strukturella och funktionella störningar.Införandet av ytterligare betyg beror delvis på utveckling och implementering av nya behandlingar som avsevärt ökar patienternas chanser att förbättra deras livskvalitet..

    Användningen av moderna läkemedel och aggressiva behandlingsmetoder eliminerar ganska ofta symtomen på CHF, vilket motsvarar steg 2b i det prekliniska tillståndet..

    New York (1, 2, 3, 4 FC)

    Den funktionella klassificeringen baseras på träningstolerans som en indikator på svårighetsgraden av cirkulationssvikt. Bestämning av patientens fysiska förmågor är möjlig baserat på en grundlig historia och extremt enkla tester. På grundval av detta särskiljs fyra funktionella klasser:

    • I FC. Vardaglig fysisk aktivitet orsakar inte manifestationer av yrsel, andfåddhet och andra tecken på hjärtinfarkt. Symtom på hjärtsvikt uppstår på grund av ovanlig eller långvarig fysisk ansträngning.
    • II FC. Fysisk aktivitet är delvis begränsad. Vardagliga aktiviteter orsakar obehag i hjärtat eller angina smärtor, takykardiattacker, svaghet, andfåddhet. I vila är hälsotillståndet normaliserat, patienten känner sig bekväm.
    • III FC. Betydande begränsning av fysisk aktivitet. Patienten upplever inte obehag i vila, men vardaglig fysisk aktivitet blir outhärdlig. Svaghet, smärta i hjärtat, andfåddhet, takykardiattacker orsakas av belastningar mindre än vanligt.
    • IV FC. Obehag uppstår vid minimal fysisk ansträngning. Attacker av angina pectoris eller andra symtom på hjärtsvikt kan manifestera sig i vila utan synliga förutsättningar.

    Se överensstämmelsetabellen mellan klassificeringarna av CHF enligt NYHA och N.D. Väktare:

    Funktionell klassificering är bekväm för att bedöma dynamiken i patientens tillstånd under behandlingen. Eftersom graderingarna av svårighetsgraden av kronisk hjärtsvikt enligt funktionskaraktäristiken och enligt Vasilenko-Strazhesko baseras på olika kriterier och inte korrelerar exakt med varandra, anges scenen och klassen för båda systemen vid diagnos.

    Här är en video om klassificeringen av kronisk hjärtsvikt:

    Hjälper till att upprätta en tillgänglig nivå av fysisk aktivitet funktionell klass av hjärtsvikt

    Indelningen av cirkulationssvikt i klasser speglar förloppet för denna komplikation av hjärtsjukdom. Den används för att formulera en diagnos och bestämma behandlingstaktik. Funktionsklass (FC) kan förändras under behandlingen, vilket är den största skillnaden från hjärtsviktstadiet..

    Klassificering av hjärtsvikt efter funktionsklass

    För att bestämma svårighetsgraden av hjärtsvikt föreslogs 1964 att man skulle skilja mellan fyra funktionella klasser. Det här alternativet övergavs så framgångsrikt och lätt att använda att det har överlevt till denna dag..

    Första FC

    Normal fysisk aktivitet leder inte till allmän svaghet, hjärtklappning och andningssvårigheter. Det vill säga de överförs på samma sätt som friska människor. På sex minuter kan patienten gå i en genomsnittlig takt från 426 m till 550 m. När man utför belastningar med hög intensitet uppstår måttlig dyspné, patientens återhämtningsprocess är längre än normalt. Denna period kallas dysfunktion i vänster ventrikelsvaghet med lågt symptom..

    Och här är mer om latent hjärtsvikt..

    Andra FC

    Fysisk aktivitet är något begränsad. Med en standardbelastning har patienten en känsla av en stark och frekvent hjärtslag, smärta i hjärtat. Efter vila förbättras tillståndet, i vila finns inga tecken på hjärtsvikt. Testet på sex minuter visar ett avstånd på 300 till 425 meter. Svårighetsgraden av hjärtpatologins förlopp motsvarar en mild grad.

    Tredje FC

    Patienter är i gott skick endast i avsaknad av ansträngning. Men aktivitet av vilken intensitet som helst åtföljs av snabb trötthet, en attack av andfåddhet, en frekvent puls, smärta i hjärtat kan uppstå som angina pectoris..

    Inom 6 minuter övervinner patienten upp till 300 m (men mer än 150). Han kan tjäna sig själv, utföra arbete som inte kräver överansträngning (till exempel laga mat, tvätta fönstret), promenader är bara möjliga i långsam takt.

    Den fjärde funktionella klassen CH

    Varje aktivitet och till och med ett vilotillstånd framkallar utseendet på:

    • andnöd,
    • astmaattacker,
    • hjärtklappning,
    • avbrott i rytmen
    • ont i hjärtat.

    Prestandan minskar kraftigt. På 6 minuter kan patienten inte gå mer än 150 meter. Oftast tillbringar sådana patienter mest av sin tid i sängen med en högt upphöjd huvudända, enkla hushållsaktiviteter och personlig hygien är svåra..

    Titta på videon om hjärtsvikt och dess klassificering:

    Vad är skillnaden mellan stadierna och funktionsklasserna för CH

    Fasen av cirkulationssvikt återspeglar en minskning av hjärtets kontraktionsförmåga. För att etablera FC fokuserar de främst på belastningstolerans, bedömningen av patientens klagomål och hans beskrivning av symtomen på hjärtsvikt är mer subjektiva. För att korrekt bestämma hjärtmuskelns tillstånd används följande indikatorer:

    • ejektionsfraktion;
    • väggtjocklek på vänster kammare och septum;
    • förhållandet mellan den ventrikulära kavitetens korta och långa axel.

    Värdena för dessa parametrar bestäms av ultraljud i hjärtat. Kliniska manifestationer har följande gradering:

    Stegklassificeringen speglar den sekventiella utvecklingen av cirkulationssvikt, dessa förändringar är stabila, medan patienten under påverkan av mediciner kan flytta till en lägre FC.

    Hur klassificeras akut och kronisk hjärtsvikt?

    Funktionella klasser och steg gäller endast för den kroniska processen. Vid akut cirkulationssvikt finns det sex kliniska tillstånd, men de kan inte fördelas beroende på graden av symtomökning, eftersom olika mekanismer är involverade i deras utveckling. Patienten kan ha:

    • akut dekompensation - inträffar för första gången eller mot bakgrund av kronisk insufficiens, det finns inga tecken på lungödem, chock, en kraftig ökning eller minskning av trycket;
    • hypertensiv hjärtsvikt - en kritisk ökning av blodtrycket samtidigt som den vänstra kammarens funktion bibehålls, inget lungödem;
    • lungödem (på roentgenogrammet) - en kvävningsattack, svår andningssvikt, en minskning av syrehalten i blodet;
    • kardiogen chock - ett kraftigt tryckfall, låg volym eller urinproduktion upphör, signifikant minskad hjärtutgång;
    • akut misslyckande med hög blodvolym - uppträder med arytmi, anemi, sköldkörtelhyperfunktion Trycket är lågt, pulsen är snabb, så fort blodvolymen ökar. Lemmarna är varma, det finns tecken på blodstagnation i lungvävnaden;
    • höger kammarsvikt - högt venöst och lågt blodtryck, en förstorad och smärtsam lever. Förekommer vid lungsjukdomar, lungemboli.

    Uppdelningen av hjärtsvikt i funktionella klasser motsvarar patientens förmåga att uthärda fysisk aktivitet. Denna klassificering används för kronisk patologi. Under påverkan av terapi kan patientens tillstånd förbättras och FC kan minska..

    Och här är mer om förebyggande av hjärtsvikt.

    Stadierna av cirkulationssvikt återspeglar en minskning av hjärtmuskelns kontraktilitet. De kan förbli oförändrade eller öka när hjärtinfarktets anpassningsförmåga är utarmat. För den akuta formen av HF har sex kliniska tillstånd identifierats, beroende på typen av hemodynamisk störning..

    Varje patologi, som fortgår i flera steg, delas av läkare beroende på symtomen för att underlätta för gradering. Till exempel, för angina pectoris, används klassen. Klassificering av stabil ansträngningsangina efter funktionella klasser gör att du kan välja en behandling och göra en prognos

    Förskriv läkemedel för hjärtsvikt för att lindra tillståndet, förhindra progression. Mottagning är nödvändig för både akuta och kroniska former. Du måste ta mediciner för att stödja hjärtat, för andfåddhet, inklusive diuretika, särskilt för äldre.

    Kronisk hjärtsvikt, symtom och behandling, samt förebyggande metoder som det är önskvärt för alla att känna till, det påverkar fler och mer jämna ungdomar.

    Det är nödvändigt att förhindra hjärtsvikt både i akuta, kroniska, sekundära former och före deras utveckling hos kvinnor och män. Först måste du bota hjärt-kärlsjukdomar och sedan ändra din livsstil.

    Det finns olika orsaker till vilka akut hjärtsvikt kan utvecklas. Former skiljs också ut, inklusive lung. Symtom beror på den underliggande sjukdomen. Hjärtdiagnostiken är omfattande, behandlingen bör inledas omedelbart. Endast intensivvård kan hjälpa till att undvika döden.

    Latent hjärtsvikt är det första steget mot allvarliga hjärtproblem. Det är viktigt att identifiera det i rätt tid och vidta åtgärder.

    Försiktighet bör iakttas när du väljer diuretika för hjärtsvikt. I vissa fall är naturläkemedel idealiska. I andra kommer endast moderna läkemedel att hjälpa; endast en läkare bör välja en pillerregim..

    Om hjärtsvikt upptäcks kommer komplikationer utan behandling att bli en naturlig fortsättning på patologin. De är särskilt farliga i kronisk form, eftersom det i den akuta formen finns fler chanser att återställa normal hjärtaktivitet.

    Barns medfödda hjärtfel, vars klassificering inkluderar uppdelningen i blått, vitt och andra, är inte så sällsynta. Anledningarna är olika, skylten ska vara känd för alla framtida och nuvarande föräldrar. Vad är diagnosen ventil- och hjärtfel?

    Kronisk hjärtsvikt 1-3 grader

    Förfarandet för att få funktionshinder

    Många undrar om kranskärlssjukdom (CHD) ger funktionshinder. Endast en speciell medicinsk undersökning som regel utförs efter operationen, när patienten behöver rehabilitering för återhämtning, kan avgöra patientens tillstånd. Det finns andra indikatorer på uppenbara problem i hjärt- och kärlsystemet, vilket, som ett resultat, orsakar kranskärlssjukdom..

    I uppdraget ingår flera läkare som kan bedöma den aktuella sjukdomen, dess stadium och kursens egenskaper med möjliga komplikationer. En annan viktig aspekt är samtidigt sjukdomar som kan leda till en förvärring av den underliggande patologin.

    Handikappgruppen beror direkt på formen av begränsningar. Till exempel när en person inte kan röra sig, ta fysisk aktivitet och även när det är omöjligt att självbetjäna sig. När du har upptäckt om funktionshinder ges måste du bekanta dig med andra detaljer.

    Viktig! Även med en indikator kan patienten inte få en funktionshindringsgrupp: detta kräver flera tecken.

    Hur man identifierar det inledande steget


    Faktorer som bidrar till utvecklingen av kronisk hjärtsvikt

    Steg I klass I kännetecknas av frånvaron av synliga symtom. Förändringar sker på fysiologinivå och kan detekteras huvudsakligen med instrumentella metoder. I det inledande skedet vänder sig endast de mest vaksamma patienterna eller de som har upptäckt en brist av en slump baserat på resultaten från eventuella tester. Hjärtdysfunktion kan upptäckas av en kardiolog genom att utföra:

    1. Ultraljud, som upptäcker förändringar i tjockleken på väggarna i vänster kammare, förändras i formen på hjärtat.
    2. Hjärtstresstester. Fysisk aktivitet under överinseende av en läkare gör det möjligt för dig att identifiera andfåddhet, spänning, obehag, takykardi, hjärtmumling.
    3. Laboratorieforskning för innehållet av specialprotein.
    4. EKG, som alltid visar alla förändringar i hjärtats arbete.
    5. Ekokardiografi. Låter dig bestämma hjärtslag och minutvolym, utkastningsfraktion, förändringar i myokardfibrer och andra viktiga egenskaper.
    6. Stress ekokardiografi. Låter dig bestämma hjärtets reservfunktioner, som minskas med hjärtets oförmåga att utföra sitt arbete i önskad volym.


    Läkemedel som kan provocera utvecklingen av CHF

    Övergången från det första steget till det andra kännetecknas av symtom som beror på vilken del av hjärtat som inte klarar belastningen. Patienten kan märka följande manifestationer:

    1. Andfåddhet eller andningssvårigheter.
    2. Hosta som inte är associerad med luftvägsinfektion. I detta fall förklaras det av stillastående processer i lungorna..
    3. Ökad trötthet.
    4. Hjärtklappning som kompenserar för hjärtats oförmåga att utföra det arbete det behöver.


    Diagnos av kronisk hjärtsvikt

    Provision

    Endast en särskild expertkommission kan tilldela ett funktionshinder i IHD. Inledningsvis måste patienten uttrycka en önskan att få en funktionshindringsgrupp. Ett liknande beslut bör fattas vid nästa besök hos läkaren som behandlar patienten och registrerar hans tillstånd. Läkaren hänvisar patienten till andra specialister.

    Kommissionen måste lämna in dokumentation som bekräftar diagnosen. Därefter inleds processen att överväga möjligheten att utfärda ett funktionshinder. Dokumentationen bör innehålla:

    1. Läkares remiss.
    2. Patientuttalande.
    3. Pass (kopia och original).
    4. En kopia av arbetsposten, certifierad av en notarie.
    5. Medicinsk historia, som finns på öppenvårdskortet.
    6. Alla utdrag från medicinska institutioner där tidigare behandling utfördes (kopior och original).
    7. Egenskaper från arbete, universitet.
    8. Form N-1-handling, om problemet orsakas av arbetsskada eller särdrag i arbetet.

    Efter att ha tilldelat en viss funktionshindringsgrupp får en person ett bekräftelsebevis samt ett rehabiliteringsprogram, enligt vilket nödvändiga anordningar utfärdas för en fullständig återhämtningskurs.

    Förmåner utfärdas i socialförsäkringsavdelningen och en pension för funktionshindrade tilldelas i pensionsfonden. Fördelarna beror på den tilldelade gruppen. I början kommer handikappet att vara tillfälligt, under året du behöver genomgå 1-2 omuppdrag, beroende på grupp. Ibland ger de en period på två år.

    Hur manifesterar det sig

    Stabil ansträngningsangina är uppdelad i klasser beroende på vilka faktorer som framkallar smärta. Den mildaste graden (FC 1) motsvarar förekomsten av en anginal attack vid superstarkt arbete.

    Patologi placeras på ett steg högre med en liten begränsning av normal fysisk aktivitet, när patienten har svårt att gå mer än två kvarter eller gå upp till andra våningen.

    Exertional angina pectoris, där en attack utvecklas när man klättrar en landningsflygning eller går i vanligt tempo på 100-200 m, motsvarar FC 3.

    Funktionell klass 4 anses vara den allvarligaste, med utvecklingen av syndromet i vila upp till svårigheter med egenvård.

    Smärtans natur vid kranskärlssjukdom:

    • Lokaliserat bakom bröstbenet;
    • De är förtryckande, förträngande. Vissa patienter beskriver brännande smärtor.
    • Ge till skulderbladet, vänster axelbälte, arm, underkäke.

    Den kliniska bilden kompletteras med ökad hjärtfrekvens, blekhet, svett i pannan och andra subjektivt obehagliga känslor.

    Bland de vanliga egenskaperna som är inneboende i hjärtiskemi, finns det vissa individuella skillnader för varje form av kranskärlssjukdom..

    Smärtsyndrom med stabil angina kännetecknas av attacker upp till 3-5 minuter, avtar på egen hand eller efter att ha tagit nitrater.

    Motsvarande smärta kan vara andfåddhet, vilket hindrar aktivitet och ersätter kardiologi.

    Omstart

    Ombeställning för funktionshindrade barn beror på sjukdomens karaktär, och pensionärer, liksom patienter som har oåterkalleliga processer, får funktionshinder utan term. Vid omstart, måste du förbereda:

    1. Certifikat för en tidigare tilldelad grupp.
    2. Rehabiliteringsprogram.

    Handikappet förlängs om det inte finns några positiva resultat från rehabiliteringskursen. Förlängning beror på patientens allmänna tillstånd, sjukdomsförloppet, komplikationer och andra faktorer. Patienten får ibland ett avslag, varefter oenighet kan vittnas. För detta upprättas en ansökan som skickas till ITU (medicinsk och social undersökning). Under månaden genomför ITU-anställda omcertifiering. Dessutom kan patienten göra en oberoende undersökning där kommissionens medlemmar inte deltar. Därefter kommer det att finnas en domstol vars beslut inte kan överklagas..

    Diagnos av CHF

    Laboratoriediagnostik

    För att utesluta en alternativ orsak till andfåddhet förskrivs en studie av blodnivåerna av natriuretiska hormoner (BNP och NTproBNP). BNP-nivåer över 35 pg / ml är diagnostiskt signifikanta, NT-proBNP-nivåer över 125 pg / ml..

    Instrumental diagnostik

    Ett elektrokardiogram (EKG) rekommenderas för att bestämma hjärtfrekvens, hjärtfrekvens, bredd och form på QRS-komplexet och för att upptäcka andra störningar. Ett normalt EKG eliminerar praktiskt taget systoliskt hjärtsvikt.

    Transthoracisk ekokardiografi rekommenderas för bedömning av myokardiets struktur, systoliska och diastoliska funktion, för detektion och bedömning av klaffpatologi.

    Handikapp med ischemisk hjärtsjukdom

    Patienter med kranskärlssjukdom kan inte delta i vissa jobb:

    1. Arbete som kräver stark fysisk aktivitet.
    2. Aktiviteter relaterade till verktygsmaskiner och andra mekanismer.
    3. Arbete som kan vara farligt för andra människor om patienten plötsligt börjar en patologisk kris och inte kan fortsätta arbeta.
    4. Extremt arbete, aktivitet på höjden.
    5. Arbeta med skadliga ämnen som negativt påverkar människors hälsa och kan orsaka en kris.

    Viktig! Om patienten får en viss grupp och samtidigt kan fortsätta arbeta, är det bättre att byta plats för att inte äventyra hälsan och inte förvärra sjukdomen..

    Vid diagnos av angina pectoris får patienter tillfälligt funktionshinder:

    1. För den första funktionella klassen (FC 1) är det cirka 8-10 dagar.
    2. Med angina pectoris FC 2 utfärdas en funktionshindringsgrupp, närmare bestämt, befrielse från arbete under en period av 14-21 dagar.
    3. FC 3 innebär undantag från arbete under en period på 28 till 35 dagar.
    4. Om en person får en hjärtinfarkt med liten fokus, släpps han från jobbet i 60-90 dagar.
    5. Om infarkt är storfokus men inte har några komplikationer ges frisättning under en period av 90-120 dagar.
    6. Vid en transmural infarkt med komplikationer utfärdas tillfälligt funktionshinder i 150-180 dagar.

    Vid kranskärlssjukdom tilldelas funktionshinder i följande fall:

    1. När en patient diagnostiseras med hypertoni i steg 3.
    2. Det finns skador på olika inre organ med irreversibla förändringar.

    Detta steg kännetecknas av frekventa kriser på grund av cirkulationsstörningar. Handikapp tilldelas också angina pectoris, om patienten genomgick bypassoperation, varefter blodflödet och hjärtmusklerna återställs helt.

    Stadier och svårighetsgrad av kronisk hjärtsvikt

    Hjärtsvikt klassificeras på två sätt: enligt inhemska och utländska egenskaper. Skillnaderna mellan dessa två metoder är obetydliga, och stegen motsvarar till stor del funktionella klasser, därför, för en bättre förståelse, presenteras klassificeringen i form av en tabell. Stegen som presenteras nedan är typiska endast för kronisk hjärtsvikt..


    Klassificering av kronisk hjärtsvikt

    Stadierna av CHF föreslagna av N.D. Strazhesko och V.Kh. VasilenkoFunktionella klasser av NYHA (New York Heart Association)Flödesegenskaper
    Kliniska och morfologiska förändringar i två cirklar av blodcirkulationen, synliga symtom bedömsFunktionella förändringar hos patienter utvärderas: svårighetsgraden av tillstånd, klagomål
    JagI FCI vila observeras inte symtom. Måttlig träning kan inte orsaka symtom. Med ökad belastning, takykardi kan trötthet uppstå som försvinner när fysisk aktivitet stoppas.
    Det finns inga klagomål från patienten själv, han visar hög effektivitet, vet ofta inte om de initiala störningarna
    IIAII FCHemodynamiska störningar uppträder, som redan märks i vila. I detta skede manifesteras överträdelserna måttligt och påverkar en av de två cirkulationerna av blodcirkulationen.
    Måttlig fysisk aktivitet framkallar ökad hjärtfrekvens och överdriven andfåddhet
    IIBIII FCFörändringar i hemodynamik påverkar två cirklar av blodcirkulationen, hjärtets funktionalitet och reservkapaciteten minskas avsevärt. Cyanos, värkande smärta, ödem läggs till symtomen. Patientens obehag försvinner endast i frånvaro av belastning, så han försöker utesluta den minsta fysiska aktiviteten
    IIIIV FCBetydande förändringar i blodflödet kan orsaka obehag och symtom, även i vila. Venös trängsel observeras, vävnadsmetabolism försämras och ses som cyanos. Patienten upplever symtom på insufficiens även i frånvaro av stress, varje aktivitet leder till en försämring av tillståndet. I terminalstadiet observeras dystrofiska förändringar i hjärtat och strukturen hos andra organ och vävnader, som är irreversibla.


    Funktionell klassificering av kronisk hjärtsvikt

    Vid bedömningen av en patients tillstånd använder läkare båda klassificeringarna för att mer exakt karakterisera patientens hälsa. Nedan kommer vi att närmare överväga graden av funktionell klass I av kronisk hjärtsvikt..

    IHD-funktionsgrupper

    Med angina pectoris tilldelas olika funktionshindringsgrupper, det beror på olika faktorer:

    • Tredje gruppen. De ges till människor som inte kan arbeta i sitt yrke: de behöver lågt kvalificerat arbete samt vissa begränsningar för funktionella uppgifter. På grund av detta är det möjligt att uppnå en minskning av fysisk och psyko-emotionell stress. I denna grupp kommer det att finnas personer som har haft mindre hjärtattacker, liksom patienter med angina pectoris FC 2-3.
    • Andra gruppen. Detta inkluderar människor som inte kan delta i professionella aktiviteter, eftersom patologin fortskrider och attacker inträffar oftare, på grund av vilken rytmen störs kraftigt. Den andra gruppen inkluderar patienter som har genomgått en storfokal infarkt, vilket medförde komplikationer, och som har ansträngnings angina FC 4.
    • Första gruppen. Det kan ges till de patienter som inte kan göra något arbete, eftersom en sådan funktionshindrad person inte kan ta hand om sig själva och behöver service med hjälp av andra människor. Denna grupp inkluderar patienter som har haft en transmural infarkt, vilket gav komplikationer, och som har angina pectoris FC 4.

    Viktig! Tecken på ischemi hos män uppträder tidigare eftersom de dricker alkohol oftare än kvinnor och röker mer.

    Konsekvenser och förebyggande av angina pectoris

    IHD-ansträngningsangina av FC 2 kan få negativa konsekvenser för kroppen. Utan behandling förvärras processen och går till 3 och sedan till 4 FC. Patienten tappar gradvis sin förmåga att arbeta, är begränsad i rörelse. Mot bakgrund av ischemisk hjärtsjukdom utvecklas sådana patologier som:

    • lunginflammation;
    • njursvikt;
    • hjärniskemi;
    • hjärtinfarkt;
    • hjärtsvikt och utvidgning av hjärtkamrarna med väggbrott och hemoperikardium.

    Patologi kan bli blixtsnabbt eller gradvis bli svår form. Träning angina kan orsaka dödsfall från hjärtinfarkt och massiv vävnadsnekros. Resten av sjukdomarna utvecklas på grund av stagnation av blod eller otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna. Det är viktigt att starta profylax av sjukdomen i tid och efter behandling för att förhindra att angina pectoris återkommer. Behandlingen bör övervakas tillsammans med en specialist och följande förebyggande åtgärder bör ordineras:

    • måttlig fysisk aktivitet
    • bli av med dåliga vanor
    • rätt diet med begränsning av animaliskt fett, hypokolesterol diet.

    Sjukdomen bör kontrolleras av en läkare oavsett PK. Angina pectoris kan snabbt stoppas med medicinering, liksom orsaken och etiologisk behandling kan identifieras. Minimalt invasiv kirurgi är möjlig.

    Behandling av hjärtpatologi

    CHF är uppdelat i fyra steg (från A till D), vilket återspeglar stadierna i sjukdomens progression. Varje steg innebär sitt eget komplex av terapeutiska åtgärder.

    Steg A. Det finns ingen klinisk bild av hjärtsvikt, inga symtom på sjukdomen. Det noteras att en person har en hög risk att utveckla hjärtsvikt, därför är det nödvändigt att vidta förebyggande åtgärder - för att behandla sjukdomar som leder till detta patologiska tillstånd. Det vill säga att hantera högt blodtryck, hjärtsjukdomar, diabetes, fetma, metaboliska syndrom.

    Steg B. Patogenesen av kronisk hjärtsvikt är synlig på ett ekokardiogram eller detekteras under medicinsk bildbehandling (MR, angiografi, CT): strukturella och funktionella förändringar i organet avslöjas även i frånvaro av symtom på sjukdomen. I detta skede är de terapeutiska åtgärderna desamma som i den föregående, men följande läkemedel kan ordineras:

    • angiotensinkonverterande enzym (ACE) -hämmare;
    • betablockerare;
    • angiotensin II-receptorblockerare (ARB).

    Steg C. Det finns strukturella avvikelser i hjärtat, mot bakgrund av vilka symtom uppträder. I detta skede kan följande terapeutiska åtgärder tillämpas:

    • en saltfri diet ordineras för att minska saltet i kosten, vilket hjälper diuretika att "fungera" bättre;
    • ACE-hämmare;
    • betablockerare;
    • angiotensinreceptorblockerare (ARB);
    • diuretika, som i allmänhet rekommenderas för alla patienter;
    • aldosteroninhibitorer eller hjärtglykosider;
    • speciell fysisk gymnastik;
    • implantation av en hjärtdefibrillator;
    • installation av en pacemaker (pacemaker).

    Steg D. Det sista steget svarar vanligtvis inte bra på standardbehandling. I detta fall kan följande terapeutiska åtgärder tillämpas:

    • läkemedelsbehandling, som i steg C;
    • strikt kontroll av överflödig vätska;
    • hjärttransplantation;
    • elektrofysiologiska metoder.

    Graden av sjukdomen

    Med utvecklingen av CHF kan grad och funktionsklasser urskiljas.

    Tänk på vilka grader:

    1. Lättvikt. Det är mycket svårt att känna igen, eftersom symtomen är förknippade med allmän trötthet eller dåligt väder, men detta steg kompenseras. Alla processer kan återställas.
    2. Måttlig grad. Det är uppdelat på detta sätt: 2a - insufficiens i lungcirkulationen i blodcirkulationen, 2b - cirkulationsinsufficiens har påverkat hela kärlsystemet. Det är mycket svårt att återställa skadade vävnader och organ.
    3. Svår grad. Alla patologiska förändringar kan inte återställas. I det här fallet återstår det att utföra aktiviteter som stöder kroppen för att förlänga livet.

    Det bör noteras att övergången från en grad till en annan utan nödvändig behandling tar bara 1-2 år.

    Vi listar de symtom som är karakteristiska för den första graden av CHF:

    • Trötthet kommer tidigare än vanligt.
    • Efter tung ansträngning ökar hjärtfrekvensen mer än vanligt.
    • Dålig dröm.
    • Andfåddhet kan uppstå efter långvarig konversation eller efter träning.

    Symtom på grad 2a kännetecknas av följande manifestationer:

    • Andfåddhet uppträder efter mindre fysisk aktivitet.
    • Störs av en känsla av tyngd i rätt hypokondrium.
    • Vid mindre fysisk ansträngning ökar hjärtfrekvensen avsevärt.
    • Sömnlöshet uppträder.
    • Minskar aptiten.

    Symtom på grad 2b:

    • Smärta i bröstet.
    • Andfåddhet kan uppstå i vila.
    • Ökad hjärtfrekvens i vila.

    Detta steg är mycket svårare att behandla. Det är inte alltid möjligt att återställa alla förlorade funktioner i vävnader och organ..

    Detta är en mycket svår situation och utgör ett allvarligt hot mot patientens liv..

    Symtom för CHF-funktionsklass 3 är följande:

    • Arytmi.
    • En blåaktig nyans inte bara av huden utan också av slemhinnorna.
    • Svullnad i hela kroppen.
    • Hosta åtföljd av hemoptys.
    • Andfåddhet är mycket vanligt.
    • Fuktig väsande andning observeras i lungorna.
    • Hjärtslag är svagt och snabbt.