Carotid sinus

Stor sovjetisk encyklopedi. - M.: Sovjetiska uppslagsverk. 1969-1978.

  • Karotidreflexer
  • Karotin

Se vad "Carotid sinus" är i andra ordböcker:

CAROTID SINUS - (från den grekiska karoo fördjupar jag mig i sömn och sinus) en förstorad del av den gemensamma halspulsådern på platsen för dess uppdelning i yttre och inre. I halshinnan finns baro och kemoreceptorer, när de är upphetsade expanderar blodkärlen, faller...... Big Encyclopedic Dictionary

CAROTID SINUS - (från den grekiska karooen fördjupar jag mig i sömn och den latinska sinus sinus, vik), platsen för expansionen av den gemensamma halspulsådern innan den förgrenas till den yttre och inre; en viktig reflexogen zon involverad i att säkerställa konstant blodtryck; arbete...... Biologisk encyklopedisk ordbok

Carotid sinus - Denna term har andra betydelser, se Sinus (otydlig). Carotid sinus... Wikipedia

carotid sinus - (från grekiska karóō fördjupar jag mig i sömn och sinus), en förstorad del av den gemensamma halspulsådern på platsen för dess uppdelning i yttre och inre. I halshinnan finns baro- och kemoreceptorer, när de är glada expanderar blodkärlen, faller...... Encyclopedic Dictionary

carotid sinus - (sinus caroticus, PNA) se Sleepy sinus... Omfattande medicinsk ordbok

CAROTID SINUS - (från grekiska. Jag fördjupar mig i sömn och sinus), en förstorad del av den gemensamma halspulsådern på platsen för dess uppdelning i yttre och inre. I K. med. baro- och kemoreceptorerna är lokaliserade, när de är glada för råg, expanderar blodkärlen, blodtrycket sjunker... Naturvetenskap. uppslagsverk ordbok

Sinus Carotid, Sinus Carotid (Carotid Sinus) - en liten expansion i början av halspulsådern i stället för dess uppdelning i de yttre och inre halspulsådern; den innehåller receptorer som är involverade i regleringen av blodtrycket (se Baroreceptor). När trycket ökar... Medicinska termer

CAROTIDAL SINUS, SLEEPING SINUS - (carotid sinus) en liten expansion i början av halspulsådern i stället för dess uppdelning i de yttre och inre halspulsådern; den innehåller receptorer som är involverade i regleringen av blodtrycket (se Baroreceptor). När det händer...... Förklarande ordbok för medicin

SINUS (i anatomi) - SINUS, i anatomi, en sinus, depression, depression, utsprång, expansion, lång sluten kanal (t.ex. venös sinus, carotid sinus (se CAROTIDAL SINUS))... Encyclopedic Dictionary

Sinus (värden) - Sinus: Sinus är en av de trigonometriska funktionerna. Den hyperboliska sinusen är en av de hyperboliska funktionerna. Integrerad sinus är en av specialfunktionerna. Sinus är en föråldrad trigonometrisk funktion. Sinus...... Wikipedia

Carotis sinus massage tekniker, fördelar och skador av proceduren

Carotis sinus är en plats för förstoring av halspulsådern som kan kännas med fingrarna. Härifrån grenar den in i yttre och inre artärer. Här är receptorerna som påverkar blodtrycket. Sinus är viktigt i näring av hjärnan och centrala nervsystemet. Förfarandet rekommenderas inte bara i närvaro av hjärtsjukdomar utan också för att förebygga dem..

Fördelar med förfarandet

Massage av carotis sinus hjälper till att bestämma förekomsten av patologier och sjukdomar i CVS (hjärt-kärlsystemet), för att identifiera abnormiteter i artären eller hjärtat. Massage hjälper till att ta bort obehagliga symtom: det sänker blodtrycket och hjärtfrekvensen (hjärtfrekvensen). Vid yrsel och svimning normaliserar det tillståndet. Medicinska studier har visat att patienter mår betydligt bättre, antalet yrsel och deras varaktighet minskas avsevärt.

Receptorer som reglerar hjärtats arbete och svarar på blodtrycksförändringar finns i halsbotten, så att massera det har en positiv effekt på hjärtat..

Indikationer för massage

Massering eliminerar ett sådant symptom som ökad hjärtfrekvens, minskar belastningen på hjärtat och normaliserar sitt arbete, därför utförs massage för VSD (vegetativ-vaskulär dystoni) och andra hjärtsjukdomar.

Uppgifter som löses med hjälp av carotis sinus massage:

  • förbättrad blodcirkulation
  • ökat blodflöde till hjärtat;
  • ökad hjärtton
  • eliminering av stillastående fenomen i blodcirkulationen;
  • stabilisering av blodtrycket.

Indikationen för massage är carotis sinus syndrom. Kroppens svar på proceduren, övervakad av EKG och blodtrycksmätningar, avslöjar förekomsten av sjukdomen.

Kontraindikationer

All massage som utförs av icke-professionella medför en risk. Förfarandet bör endast utföras av en läkare. Massering av carotis sinus är kontraindicerad hos dem som har murmur i halspulsådern, det finns kränkningar av blodtillförseln till hjärnan, aneurysmer i stora kärl. Under graviditeten bör du vara noga med läkarens slutsatser och massera först efter hans godkännande.

Massering av carotis sinus är kontraindicerad hos personer över 60 år, med undantag av nödfall. Detta beror på en större känslighet för effekten på blodtrycket: med en liten effekt på nacken uppstår bradykardi.

Med en skarp huvudsvängning kan en person förlora medvetandet. Detta är ett symptom på sådana smärtsamma tillstånd som svimning (vasovagal, kardiogen, situationell), ortostatisk hypotoni och karotis sinus syndrom (SCS). Läkaren ordinerar en patientundersökning, EKG och sinusmassage. Med hjälp av dessa procedurer, baserat på kroppens reaktioner, avslöjas den verkliga orsaken till medvetslöshet..

Massageteknik

Under proceduren övervakar läkaren patientens EKG och blodtryck och justerar massagetekniken för halspulsådern, beroende på indikationerna på enheterna.

Massagetekniken för att detektera carotis sinus syndrom har inte standardiserats och kontrollerade prövningar har inte utförts. Proceduren utförs genom att placera patienten på ryggen och trycka i 5-10 sekunder på sinus med ett intervall på 1 minut. Snabb diagnos av syndromet kommer att eliminera de allvarliga konsekvenserna. Konstant observation är nödvändig, om nödvändigt, förändringar i livsstil, mat och andra vanor. I fall av återfall ordineras medicinering och hjärtstimulering.

Massering görs inte bara när ett syndrom detekteras utan också som ett förfarande för att lindra tillståndet vid sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Procedursteg:

  1. Patienten ligger på ryggen.
  2. Läkaren ger patienten 5 minuter vila så att hans hjärtmuskel lugnar sig, andas och trycket återgår till det normala.
  3. Läkaren lägger sin hand över patientens nacke och verkar på sinus i halsen med korta tryck som varar högst 10 sekunder.
  4. Massering görs först på höger sida. Om den förväntade effekten inte uppnåddes flyttar läkaren till vänster sida av nacken. Procedurens totala varaktighet är 5-10 minuter.

Beroende på sjukdomen varierar pressningstiden och själva proceduren, massage av sinus för att lindra patientens tillstånd utförs för hjärtsjukdomar och för benkärlen.

Du kan också utföra denna procedur hemma, enligt ovanstående rekommendationer, men först efter att läkaren har ordinerat massage och visar rätt teknik..

Förfarande för hjärtsjukdom

Med ischemisk hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom) utförs massage av halshinnan när en attack inträffar. Det rekommenderas att utföra proceduren omedelbart. Patienten placeras på ryggen, nacken rätas ut och mjuka tryckrörelser görs. Massering utförs en gång, läkaren justerar varaktigheten och frekvensen för tryck beroende på förbättring eller försämring av patientens tillstånd.

Massage för vegetativ-vaskulär dystoni är det vanligaste föreskrivna förfarandet, eftersom VSD kräver långvarig behandling och massage är det optimala sättet för terapi, mindre giftigt jämfört med läkemedelsbehandling. Massage med VSD hjälper till att ta bort hjärtklappning och huvudvärk. Detta förbättrar patientens tillstånd, lindrar de obekväma symtomen på VSD. I det här fallet föreskriver läkaren tre procedurer, varaktighet 6-8 minuter.

Massage för arytmier ordineras med försiktighet, för proceduren saktar ner hjärtats arbete, vilket hjälper till att eliminera hotet om hjärtarytmier, men kan provocera ventrikulära arytmier hos äldre patienter. Under det övervakar läkaren patienten särskilt noga och justerar massagens och pressningens varaktighet. För att förbättra hjärtats arbete utförs 3-4 ingrepp som varar högst 10 minuter.

Massage för angina pectoris utförs intensivt omväxlande på höger och vänster sida för att uppnå en snabb effekt när attacker inträffar eller vid test av patientens tillstånd. Men det finns kontraindikationer som läkaren måste vara uppmärksam på: högt blodtryck och tromboemboliska komplikationer. Proceduren utförs 2-3 gånger, varar från 5 till 10 minuter. Tekniken justeras, exponeringstiden för sinus varierar beroende på patologin.

Massage för benkärlen

Massering av carotis sinus utförs med ateroskleros i nedre extremiteterna. Proceduren för benkärlen utförs långsamt och försiktigt med kort tryckning på sinus och endast på ena sidan. Massagen ordineras på grund av blockering av blodkärl, det hjälper till att förbättra blodtillförseln. Det ordineras tillsammans med andra procedurer som har en positiv effekt på benens tillstånd (medicinering, träningsterapi, specialövningar, medicinsk fotmassage, diet). Före någon massage bestämmer läkaren tillståndet för benkärlen, utvecklingsstadiet för sjukdomar, om någon.

Kombination med medicinsk massage är mest effektiv. Inte bara blodkärlen förstärks och blodcirkulationen förbättras utan vävnadsödem och stagnation elimineras också. Metaboliska processer och regenerering utlöses, reflexförändringar i vävnader inträffar och risken för komplikationer minskar. Terapeutisk medicinsk massage ordineras i större mängder, i motsats till massagen i halsbotten. Det senare är begränsat till 2-5 förfaranden. Terapeutisk massage ersätts i vissa fall av akupressur. Verkan på sinus med denna massage är från 5 till 10 sekunder. Massage bör göras med försiktighet med utplånande åderförkalkning.

Massage av carotis sinus är ett förfarande som hjälper till att bestämma förekomsten av sjukdomar (SCS) och förbättra patientens tillstånd. Vid hjärtsjukdom eller problem med benkärlen minskar risken för komplikationer, blodcirkulationen förbättras och huvudvärk lindras. Effekten av massage på det kardiovaskulära systemet kan ses omedelbart under proceduren: patientens reaktion övervakas av läkaren med hjälp av specialutrustning (EKG). Övervaka din hälsa och kontakta en läkare i rätt tid, detta hjälper till att undvika många negativa konsekvenser. Var frisk och glad!

Patomorfologi i den karotiska sinusreflexogena zonen i händelse av plötslig död på grund av akut koronarinsufficiens

UDC 340.624.6 + 616. 132,2-008,64-036. 11-036.886-07: 616. 132.1-009.861-091-07

Avdelningen för operativ kirurgi med topografisk anatomi (chef - Prof. G. N. Aleksandrov) Samarkand Medical Institute uppkallat efter I.P. Pavlova

Mottagen av redaktörerna 15 / II 1966.

Patomorfologiska studier av sinokarotid reflexogen zon vid plötslig död på grund av akut kranskärlssvikt

G. N. Alexandrov, V. B. Ayrapetov

50 fall av plötslig död studerades. Patologiska förändringar av sinocarditida-zonen var synliga inte bara i kliniskt tydliga fall utan också i de "tysta" formerna av kranskärlssvikt. Deras betydelse som ett hjälpmedel för diagnos av akut koronarinsufficiens efter döden diskuteras.

bibliografisk beskrivning:
Patomorfologi av den reflexogena zonen i carotis sinus i händelse av plötslig död av akut koronarinsufficiens / Alexandrov G.N., Airapetov V.B. // Rättsmedicinsk undersökning. - M., 1967. - Nr 2. - S. 15-18.

forum inbäddningskod:

Många experimentella och kliniska studier har visat att den karotiska sinusreflexogena zonen är en av de kraftfullaste regulatorerna i det kardiovaskulära systemet. Den har nära funktionella kopplingar till hjärnbarken, högre autonoma centra, extracardiala och hypofys-binjuresystem. Förutom att aktivt delta i regleringen av blodtrycket påverkar det hjärtfrekvensen, minut- och strokevolymen, kranskärlens blodflöde och metaboliska processer i hjärtmuskeln (N.N. Gorev; A.N. Gordienko; N.D. Boenko; P.P. Alekseev; S.V. Anichkov och M.L. Belenky, etc.).

Patomorfologiska förändringar i carotis sinuszonen studerades i olika sjukdomar med användning av heterogent material A.V. Ryvkind, V.V. Nestayko, N.G. Smirnova, Sh.G. Shengelia, N. Ya. Yarygin och G.M. Nikolaev, S.F. Andreev, V.V. Badmaev. Undersökte i regel lik av personer som dog på sjukhus av hjärtsjukdomar och blodkärl, njurar, blod, toxicoinfektioner och maligna tumörer. Endast Sh.G. Shengelia och V.S. Mitrofanov beskrev patologin i denna zon i enstaka observationer av plötslig död av akut koronarinsufficiens.

Materialet för denna studie var liken på 50 personer som plötsligt dog av akut koronarinsufficiens. I båda fallen samlades anamnesen genom detaljerad intervju med släktingar och vänner till den avlidne, samt genom öppenvårdsposter och läkarintyg. Vid obduktion mättes och vägdes hjärtat, fettlagrets tillstånd på dess yta och hjärtinfarkt, graden av utveckling av koronar ateroskleros och associerade förändringar (trombos, hjärtinfarkt) noterades. Bitar från olika delar av hjärtat och inre organ undersöktes histologiskt.

Jämförelse av anamnestisk information och morfologiska data som erhållits under obduktion gjorde det möjligt att dela den avlidne i två grupper. Den första gruppen inkluderade personer som inte hade några manifestationer av koronarinsufficiens under sin livstid - den så kallade asymptomatiska formen; Grupp 2 bestod av patienter med olika former av koronarinsufficiens. Enligt utvecklingshastigheten för den senare och mönstret för att dö är denna grupp uppdelad i två undergrupper. Den första undergruppen - 18 observationer - inkluderade personer som inte var öppenvård och öppenvård för hjärt-kärlsjukdomar; deras plötsliga död föregicks av raderade former av koronarinsufficiens. Den andra undergruppen inkluderade 24 dödsfall, varav de flesta behandlades på poliklinisk basis och på ett sjukhus för hjärt-kärlsjukdomar..

Vid obduktion avlägsnades både vanliga halspulsådern med bifurkation och överlägsna segment, med uppmärksamhet åt svårighetsgraden av åderförkalkning. Formen av expansion av kärlväggen i förgreningsområdet, närvaron eller frånvaron av trombos, stenos noterades. Karotis sinus, den yttre halspulsådern och halspulskörden skars ut från bifurkationsområdet som ett enda block. Bitar från de gemensamma halspulsådern togs 4-5 cm under bifurkationen, den inre halspulsådern - 2-3 cm över halten av halspulsåden, inbäddad i celloidin, färgad med hematoxylin-eosin, picrofuchsin (enligt van Giesons metod), fuchselin (enligt Weigert)... I 17 observationer av 50 impregnerades de neurala anordningarna i halshinnan och halshinnan med silver enligt metoden Bilshovsky-Gros och Campos; materialet togs senast 24 timmar efter döden (från 15 lik) och från 24 till 30 timmar (från 2 lik).

För kontroll undersöktes karotisbihålorna, vanliga och externa halspulsådern, liksom halspulsådern från 25 lik av människor i samma åldersgrupper som dog av trauma, makro- och mikroskopiskt. I åtta av 25 observationer impregnerades nervelementen i väggen i halshinnan och halshinnan med silver enligt Bilshovsky - Gros och Campos..

Patomorfologiska förändringar i carotis-sinusregionen i den asymptomatiska formen av koronarinsufficiens uttrycks i både måttlig och svår koronar skleros. Makroskopiskt är karotisbihålorna väl definierade. Ampulformade förlängningar fångar den inledande sektionen av den inre halspulsådern, som sträcker sig till hela bifurkationsområdet. Deras väggar är komprimerade. Stora aterosklerotiska segmentplack observeras. De visar skarpt vidgade nybildade kärl med blödning genom diapedesis. I mellanskiktet uttrycks nekrobiotiska förändringar i muskelfibrer i form av granulär-klumpig förfall, riklig lymfohistiocytisk infiltration, förstörande av muskelskiktet, spridning av grovfibrös vävnad, brott av elastiska fibrer. I adventitia - små blodkärl med en svullen homogen vägg, runt vilken lymfoid infiltration uttrycks.

I halskörteln består förändringarna i spridningen runt lobulernas omkrets och inuti deras grovfibre vävnad, som ersätter körtelns parenkym. Minskade det totala antalet specifika celler. Lossning och upplösning av massanervfibrer, vakuolisering och granulär-klumpig sönderfall observeras. Inuti de sekundära knölarna längs de icke-köttiga nervfibrerna bestäms runda och ovala svullnader.

Vakuoler och fragmentering av axiella cylindrar kan ofta ses i carotis sinus längs de stora och medelstora massafibrerna. I receptorenheter - sfäriska svullnader längs terminalerna, svullnad och grovhet av ändformationer (plattor, kolvar), som ibland verkar rivas av.

Patomorfologiska förändringar i karotis sinuszonen med kliniska manifestationer av kranskärlssvikt är mer uttalade.

Makro- och mikroskopiskt bestäms diffusa plack, ofta med en sårad yta, i carotis sinus. I djupet av plackerna, när de skärs, är ackumuleringar av fettrester och klumpar av kalciumsalter synliga. Blödningar i dem upptar ett större område. Mellanskiktet verkar förstöras under en avsevärd utsträckning, ofta längs spiring av små blodkärl från adventitia. Enligt områdena för död hos muskelfibrer observeras tillväxt av grovfibervävnad och bristning av elastiska fibrer. Väggarna i små blodkärl i adventitia i ett tillstånd av ödematös svullnad innehåller vakuoler. Lymfoid infiltration uttrycks runt kärlen..

Halskörteln representeras av kraftigt skrynkliga knölar. Vissa av dem är helt bevuxna med grovfibervävnad. De konserverade lobulerna innehåller ett litet antal specifika celler. I stora kärl är fokal ackumulering av lipoidceller och spridningen av fibrösa strukturer i intima synliga, vilket leder till en kraftig förträngning av lumen. I nervfibrerna bestäms päronformade svullnader, som ofta innehåller vakuoler och granulärt-klumpigt förfall. I de neurala anordningarna i carotis sinusväggen - sönderfallet av ändformationerna (fig 1). I de massiga nervfibrerna är dystrofiska förändringar (vakuolisering och fragmentering) vanligare, liten svullnad bestäms i de icke köttiga fibrerna.

Figur: 1. Carotis sinus. Slutformationens förfall - baroreceptorn. Silverimpregnering.

I de vanliga och yttre halspulsådern (på nivån av halspulshinnan) liknar de histopatologiska förändringarna de som observerats i halspulsåre, men mindre uttalade.

Studien av kontrollgruppsmaterialet visade att bihålorna i motsvarande åldersgrupper är makroskopiskt mindre uttalade än vid plötslig död. Med åldern ändras förhållandet mellan väggskiktens tjocklek: intimaen förtjockas, stora aterosklerotiska plack finns i det, fenomenet av muskelskiktets atrofi ökar, väggen som helhet blir rik på kollagenfibrer. I halspulskörteln, med åldern, noteras tillväxten av grov-fibrös vävnad, atrofi av parenkymet och en minskning av det totala antalet specifika celler. Denna process börjar ungefär 60-65 år..

Figur: 2. Carotid sinus. Receptor med tunna långa ändar. Silverimpregnering.

I de neurala anordningarna i halshinnan och halshinnan i kontrollgruppen observeras grovhet av de terminala formationerna - receptorer, åderbråck längs de massiga nervfibrerna, deras spridning runt lobulernas omkrets och sekundära knölar i halshinnan och bildar en spiralfigur. Väggen i carotis sinus är rikt försedd med receptorer av olika former: i form av en trädliknande buske med tunna ändar, utrustad med ändformationer (figur 2), buskar med korta, förtjockade ändar, ibland intrikat sammanflätade och bildar ett helt receptorfält.

Således, med plötslig död på grund av akut koronarinsufficiens, avslöjas ständigt patomorfologiska förändringar i carotis sinuszonen. De observeras inte bara i den kliniskt uttalade formen av koronarinsufficiens utan också i den asymptomatiska. Tillsammans med andra morfologiska data och bilden av döende kan de användas för att erkänna mekanismen för utveckling av akut koronarinsufficiens och vid diagnos av denna typ av död..

liknande artiklar

Plötslig död av unga människor med olika typer av fysisk aktivitet / Pigolkin Yu.I., Shilova M.A., Zakharov S.N., Sereda A.P., Zholinsky A.V., Kruglova I.V., Shigeev S.N. PÅ. // Rättsmedicinsk undersökning. - M., 2019. - Nr 1. - S. 50-55.

Identifiering av orsaker till plötslig hjärtdöd med hjälp av histokemiska forskningsmetoder / Shvalev V.N., Guski G., Sosunov A.A. // Mater. IV All-ryska. Rättsmedicinska kongress: abstrakter. - Vladimir, 1996. - Nr 2. - S. 29-31.

Carotid sinus: koncept och plats, vad som påverkar, massage - teknik och acceptans

© Författare: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, särskilt för SosudInfo.ru (om författarna)

Många patienter med attacker av paroxysmal takykardi lärs av läkare att självständigt utföra så kallade vagala tester. Dessa är de enklaste manipulationerna som syftar till reflexiva effekter på det kardiovaskulära systemet. Detta är Ashners test med tryck på ögonkulorna, och testet med ansträngning och hosta och massage av halshinnan. Var och en av dessa manipulationer är baserad på mekanisk stimulering av receptorer associerade med neuro-humoral reglering av hjärtmuskeln. Denna irritation leder till en minskning av hjärtfrekvensen, vilket i fallet med snabb hjärtfrekvens spelar en positiv roll för att återställa en normal hjärtfrekvens. Men vissa, på grund av sådana tester, kan få negativa konsekvenser, därför är sådana tester för närvarande kontraindicerade för patienten att självständigt utföra utan medicinsk övervakning. I synnerhet pratar vi om massagen av halsbotten.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper

Karotis sinuszonen är en liten bildning vid grenen av den inre halspulsådern från den gemensamma halspulsådern, i vilken det inre membranet har en hög densitet av baroreceptorer. Karotisinusen ligger i artärens innerfoder (i intima).

Dessa receptorer är proteinkomplex som detekterar fluktuationer i blodtrycket i kärlbädden. Från receptorerna överförs elektriska impulser längs nervusfibrerna i vagusnerven till hjärnan, och sedan genomförs en deprimerande effekt på sinusnoden i centrum av det autonoma nervsystemet i tjockleken på myokardiet i höger atrium. Således samlas hjärtmuskeln mindre ofta, hjärtutgången blir mindre, vilket resulterar i att den totala perifera vaskulära resistensen minskar..

Äldre patienter som lider av ateroskleros i halspulsådern bör komma ihåg att den minsta mekaniska irritationen i halsregionen (tät krage, halsduk, starkt kastande av huvudet bakåt) kan irritera carotis sinuszonen, vilket i närvaro av överkänslighet hos halshinnan kan orsaka hemodynamiskt minskning av hjärtfrekvens och blodtryckssänkning under det kritiska.

Indikationer för carotis sinus massage

Tidigare kunde denna procedur rekommenderas av en läkare till en patient som ett behandlingsförfarande för en attack av takykardi. Men på grund av det faktum att massage kan neutralisera en attack av uteslutande sinus eller supraventrikulär takykardi, och är ineffektiv för andra typer av takyarytmier (förmaksflimmer, ventrikulär takykardi), och patienten kan inte självständigt tolka denna eller den här typen av rytmstörning, gör sedan denna procedur inte bara meningslöst utan också farligt. Det är farligt just av det faktum att överdriven stimulering av carotis sinuszonen och irritation av carotis sinus kan framkalla en kraftig minskning av trycket, upp till ett synkope tillstånd med medvetslöshet.

För närvarande utförs massage av carotis sinuszonen endast under medicinsk övervakning, med inspelning av ett kardiogram och med mätning av blodtryck. Denna manipulation används enbart för diagnostiska ändamål, om man misstänker halspulssyndrom..

Hur uppstår halspulssyndrom och varför är det farligt??

Detta syndrom uppträder hos äldre patienter på grund av bristen på elasticitet hos de kärl som drabbas av aterosklerotiska plack i halsartärernas förgrening. En ökad känslighet hos baroreceptorer bildas i sinotzonen, varifrån deprimerande signaler kommer till hjärtledningssystemet. Som ett resultat minskar hjärtfrekvensen, och som ett resultat minskar hjärtfrekvensen. Eftersom dessa processer leder till en minskning av blodtillförseln till hjärnan förlorar patienten medvetandet (varar ofta inte mer än en minut). Dessa attacker kan upprepas ganska ofta..

Teknik för att utföra massage av halshinnan

Massage i sinotzonen kan utföras av en läkare. Testet utförs enligt följande. Patienten är i ryggläge, med manschetten från tonometern på axeln och med elektroderna i EKG-apparaten applicerad.

Läkaren står vid patientens huvud, famlar efter en liten rundad formation på nacken runt underkäken till höger (i vissa fall krävs bilateral stimulering) och stimulerar sedan halshinnan i cirkulär rörelse i 3-5 minuter.

Efter en kort stimulering av carotis sinuszonen mäts patientens tryck och ett elektrokardiogram registreras. Även om medvetandeförlusten inte inträffade, men patienten har en episod av bradykardi som varade mer än tre sekunder, eller om blodtrycksantalet minskade kraftigt med mer än 50 mm Hg, anses resultatet vara positivt.

Video: carotid sinus massage (eng)

Kontraindikationer för carotis sinus massage

Denna manipulation är kategoriskt kontraindicerad om patienten har sådana negativa symtom som:

  • Allvarlig andfåddhet, särskilt värre vid liggande (ett tecken på trängsel i lungkärlen),
  • Plötslig hosta, torr eller med slem, särskilt rosa skum (kan vara ett tecken på akut vänsterkammarsvikt).
  • Intensiv smärta eller till och med milt pressande obehag i bröstet (symptom på trolig akut kranskärlssjukdom och tillstånd före infarkt),
  • En mycket snabb puls (mer än 150 per minut), särskilt i kombination med medvetslöshet, eftersom sådana rytmstörningar åtföljs av ett brott mot intrakardiell och allmän hemodynamik.

Massage av carotis sinus är kategoriskt kontraindicerad vid sjukdomar som:

  1. akuta och förvärringar av kroniska hjärtsjukdomar (hjärtinfarkt, kronisk hjärtsvikt, hjärtrytmstörningar),
  2. förvärring och dekompensering av andra kroniska sjukdomar (astma, diabetes mellitus),
  3. akuta infektioner,
  4. allmän dålig hälsa hos patienten,
  5. lågt blodtryck och sällsynt puls.

Så, massage av carotis sinus är inte bara en terapeutisk, utan också ett diagnostiskt förfarande som gör att du kan skilja på svimningens natur, särskilt i äldre ålder. Om vi ​​pratar om massage som ett medicinskt förfarande måste patienterna tydligt förstå att den oberoende massagen i denna zon är oacceptabel.

Carotid sinus syndrom (Carotid syncope syndrom, Charcot-Weiss-Baker syndrom)

Carotid sinus syndrom är en minskning av cerebral perfusion som uppstår när carotid sinus baroreceptorer blir mer känsliga för mekanisk stimulering. Hos äldre patienter kan reflexiv undertryckning av hjärtfrekvensen och / eller vasodilatation leda till en plötslig medvetslöshet utan tidigare prodromala symtom eller bara uppträda som yrsel. Diagnosen bekräftas genom att utföra massage i sinusområdet. Komplex terapi, som inkluderar allmänna rekommendationer, läkemedels- och kirurgisk korrigering, hjälper till att minska risken för negativa konsekvenser..

ICD-10

  • Orsaker
  • Patogenes
  • Klassificering
  • Symtom
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling av carotis sinus syndrom
    • Konservativ terapi
    • Kirurgi
  • Prognos och förebyggande
  • Priser för behandling

Allmän information

Den verkliga förekomsten av carotis sinus syndrom (carotisyncope, Charcot-Weiss-Baker syndrom) är inte lätt att bedöma, eftersom det inte alltid manifesteras av medvetslöshet. Incidensen är 35–40 nya fall per miljon befolkning per år, men kan vara mycket högre. Denna diagnos ställs hos 0,5-9,0% av patienterna med återkommande synkope. Patologi drabbar främst äldre - från 26 till 60% av oförklarlig synkope över 75 års ålder beror på en ökning av känsligheten hos halspulsreceptorer. Könsstrukturen för sjukdomen domineras av män, deras prevalens är 2-3 gånger högre än hos kvinnor.

Orsaker

Karotis sinus syndrom är associerat med stimulering av sensoriska receptorer i förgreningszonen i den gemensamma halspulsådern. Ofta provocerad genom att vrida och luta huvudet bakåt (när man tittar på föremål på himlen, tvättar håret i en frisör). Att ha på sig styva krage, binda ett slips tätt, sträcka ut huden vid rakning och klämma i artären med fingrarna när du mäter pulsen är viktigt. Synkope-tillstånd provoceras av massage i sinuszonen, genom separata diagnostiska procedurer (gastroskopi, bronkoskopi), ibland inträffar det under måltider.

Känsligheten hos halspulsåre-receptorerna ökar med åldern, särskilt i närvaro av samtidig kardiovaskulär patologi. Riskfaktorer inkluderar ischemisk sjukdom, arteriell hypertoni, ateroskleros. Patologi kan uppstå med tumörer i sköldkörteln och lymfkörtlar på grund av cikatricial förändringar efter radikala operationer, nackskador, strålbehandling. Syndromet är associerat med Alzheimers och Parkinsons och utlöses genom att man tar vissa mediciner (hjärtglykosider, betablockerare, metyldopa).

Patogenes

Karotidreflexen är ett viktigt element för att upprätthålla konstant blodtryck. Baroreceptorer uppfattar förändringar i väggsträckning och transmural spänning och överför afferenta impulser längs glans- och svåra nerverna till hjärnstammen. Glödande stimuli går till hjärtat och blodkärlen och kontrollerar frekvensen av sammandragningar och vasomotoriska svar. Med karotisynkope leder mekanisk deformation av kärlväggen till ett alltför stort reflexrespons med bradykardi och vasodilatation, vilket åtföljs av hypotoni och medvetslöshet.

Hemodynamiska förändringar efter stimulering av halsartären beror inte på kroppens position. Vanligtvis kännetecknas de av tydliga temporala mönster: först på grund av bradykardi minskar hjärtutgången och senare minskar perifer vaskulär resistens. Karotis sinus syndrom är en del av generaliserad autonom dysfunktion. Det rapporteras att överkänsligheten hos baroreceptorer är associerad med degenerativa processer orsakade av ackumulering av synukleinprotein i medulla, vilket leder till störningar av den centrala regleringen av reflexreaktioner.

Enligt en hypotes är syndromet resultatet av en kompenserande ökning av antalet postsynaptiska alfa-2-adrenerga receptorer i hjärnstammen, orsakad av en minskning av afferent stimulering på grund av åldersrelaterad minskning av vaskulär efterlevnad. Men trots den pågående undersökningen är den exakta mekanismen för onormal känslighet i carotis sinusregionen och dess roll i utvecklingen av synkope inte helt förstådd. En överreaktion kan utlösas av förändringar i någon del av reflexbågen eller i själva målorganen..

Klassificering

Karotis sinus syndrom upptar en separat plats i strukturen av neurokardiogen synkope. Liksom andra synkope går det igenom tre perioder - pre-syncopal (prodromal), direkt medvetslöshet, post-syncopal (restorative). Kombinationen av patofysiologiska och kliniska tecken framkallad av massage av carotis sinus gör det möjligt att urskilja tre varianter av patologi:

  • Kardiohämmande. Det står för 70-75% av fallen. Undertryckning av hjärtrytmen råder, vilket manifesteras av sinusbradykardi, atrioventrikulärt block eller asystol som varar från 6 s. Under påverkan av atropin återställs hjärtfrekvensen.
  • Vasodepressor. Det detekteras hos 5-10% av patienterna. Vasodilatation dominerar utan förändringar i hjärtfrekvensen. Blodtrycksfallet är mer än 50 mm Hg eller mindre än 30 mm Hg med svimning, i frånvaro av asystol eller dess varaktighet upp till 3 s. Symtomen är okänsliga för atropin.
  • Blandad. Det svarar för 20-25% av fallen. Det kännetecknas av en samtidig minskning av hjärtfrekvens och vaskulär ton. Ventrikulär asystol varar 3–6 s. Atropin normaliserar hjärtfrekvensen, men milda symtom kvarstår på grund av fallande blodtryck.

Vissa författare föreslår att alla halspulssynkope uteslutande anses vara blandade, andra kompletterar den befintliga klassificeringen med nya kriterier. Det introducerade termerna spontant och inducerat syndrom, kännetecknat av förekomsten av kliniska manifestationer i anamnesen. I det senare fallet bildas ett överkänsligt svar endast med riktad massage av halspulsådern..

Symtom

Den kliniska bilden kan variera inom ett ganska brett intervall, men dess karakteristiska drag är sambandet mellan manifestationer och irritation av halshinnan. Svimning är det vanligaste och vägledande symptomet på carotis sinus syndrom. Om det föregås av prodromala fenomen, kan patienter känna igen det förestående tillståndet. Under den pre-synkopala perioden noteras andfåddhet, yrsel, svår rädsla, men hos personer i den äldre åldersgruppen är symtomen minimala eller helt frånvarande.

Varaktigheten av halspulssynkope är vanligtvis 10-60 sekunder, men medvetslöshet kanske inte inträffar. I upprätt läge faller patienter, svimning åtföljs av blekhet, svettning, sällsynt puls och hypotoni. Längre synkope perioder manifesteras av krampiga muskelsammandragningar, ofrivillig urinering. Under återhämtningsperioden, retrograd amnesi, svaghet.

Förutom medvetsstörningar kan det patologiska syndromet åtföljas av talstörningar, ofrivillig lakrimation, förlust av muskeltonus som uppstår under den parasynkopala perioden. Övergående kognitiv försämring är möjlig i ålderdomen. Hos vissa patienter med carotis sinus överkänslighetssyndrom beskrivs attacker av svår svaghet, förlust av postural ton av den typ av kataplexi utan medvetslöshet. Det patologiska tillståndet kan kombineras med andra typer av neurogen synkope.

Komplikationer

Hälften av människor som svimmar på grund av carotis sinus syndrom rapporterar allvarlig kroppsskada. Sannolikheten för negativa effekter ökar hos äldre människor när synkope plötsligt inträffar i oförutsedda situationer. Hos 25% av patienterna uppträder höftfrakturer, det finns också intrakraniella blödningar, trauma på inre organ som kräver akut och specialiserad behandling. Vissa fall åtföljs av episoder av fokala neurologiska störningar associerade med atrioventrikulärt block.

Diagnostik

I många fall förekommer det patologiska syndromet utan någon utlösare, ibland finns det inte ens någon indikation på synkope tidigare. Därför kan historik och fysiska undersökningsdata ha lågt informationsvärde. Den enda metoden för att bekräfta överkänsligheten hos halspulsådercellerna är massage av halspulsåre. Denna diagnostiska teknik är indikerad för alla patienter med oförklarlig synkope..

Massagen utförs i ryggläge med samtidig kontinuerlig övervakning av EKG och blodtryck. Testet anses vara positivt om asystol varar mer än 3 sekunder, vilket minskar blodtrycket med mer än 50 mm Hg. Konst. eller kombinationer därav. Falska positiva resultat är möjliga med ateroskleros i halspulsådern - för att utesluta det är detta område tidigare auskulterat för buller..

För äldre patienter har massage av carotis sinuszonen ett speciellt diagnostiskt värde. Vanligtvis är förfarandet säkert, men det finns rapporter om utvecklingen av neurologiska underskott, hjärtkomplikationer (förmaks- och ventrikulär takykardi, blockad, kranskramper). Därför är massage kontraindicerad för personer som lider av cerebrovaskulära olyckor, hjärtinfarkt, arytmier.

När man ställer en diagnos måste en neurolog utesluta annan neurogen synkope (vasovagal, ortostatisk, situationell), hjärtpatologi (sick sinus syndrom), metaboliska störningar (hypoglykemi vid diabetes mellitus), särskilt vid comorbiditet hos äldre. För att göra detta utförs ett passivt ortostas-test (lutningstest), EKG-övervakning dygnet runt, de biokemiska parametrarna för blodplasma (glukosnivå) undersöks.

Behandling av carotis sinus syndrom

Konservativ terapi

Vid förskrivning av behandling beaktas frekvensen av symtomutvecklingen, deras svårighetsgrad och egenskaperna hos ett visst fall. Under behandlingen behöver patienter dynamisk observation för att övervaka dess resultat och troliga biverkningar, vilket gör att lämpliga justeringar kan göras i tid. Konservativa åtgärder är av stor betydelse för människor som lider av carotis sinus syndrom:

  • Livsstilsförändringar. Patienten rekommenderas att undvika plötsliga huvudrörelser, bära kläder som klämmer i nacken, han tränas i att identifiera prodromala symtom för att ta ett horisontellt läge i tid för att förhindra synkope. Med vasodepressorvarianter av svimning och frånvaron av samtidig hjärtpatologi, öka konsumtionen av vätska (upp till 2 liter) och natriumklorid (upp till 6 g).
  • Farmakoterapi. Behandling av återkommande halspulssynkope utförs medicinskt. Effekten demonstrerades med läkemedel från gruppen α1-agonister (midadrin), selektiva serotoninåterupptagshämmare (sertralin, fluoxetin), glukokortikoider (fludrokortison). Men i randomiserade försök bekräftas inte de långsiktiga resultaten av deras användning..

Kirurgi

För behandling av kardioinhibitorisk och blandad synkope utan tydliga provocerande faktorer rekommenderas att man utför kontinuerlig hjärtstimulering - förmaks-, ventrikulär- eller tvåkammare. Vid asymptomatisk överkänslighet är det inte tillrådligt att utföra proceduren. Tidigare användes kirurgisk eller radiologisk deneutrering av halshinnan i operativ neurologi, men nu används metoden inte på grund av den höga risken för komplikationer. Tumörer och cikatricial förändringar i halsområdet som irriterar halsapparatens receptorapparat avlägsnas.

Prognos och förebyggande

Skador orsakade av halspulssynkope begränsar fysisk aktivitet och minskar livskvaliteten. Risken för återfall är 62% över 4 år, men aktiv terapi kan minska denna siffra tre gånger. Den värsta prognosen observeras hos personer som lider av vasodepressorvarianten av syndromet. Den rapporterade dödligheten är förknippad med ålderdom och comorbiditet. Primärt förebyggande involverar eliminering av faktorer som irriterar carotis sinus, rationell terapi av samtidig patologi.

REFLEXOGENISKA ZONER

REFLEXOGENIC ZONES (Latin reflexus vände bakåt, reflekterad -) - Grekiska. gennao skapa, producera; syn. receptorfält, receptiva fält) - kroppsdelar, inklusive en uppsättning receptorer, orsakar tillräcklig irritation för rykh en viss reflex. Begreppet "reflexogena zoner" tillämpas som regel på okonditionerade reflexer (se). Till exempel är slemhinnan i luftstrupen och bronkierna R. z. hostreflex, nässlimhinna - R. z. nysreflex, ögonkornea - blinkande reflex, etc..

R. z. har alla organ och vävnader i kroppen. Med deras hjälp utförs kontinuerlig övervakning av kroppens inre miljö och nära interaktion mellan dess funktionella system. R. z. spela en viktig roll inte bara för att upprätthålla homeostas utan också för att säkerställa organismens vitala aktivitet i processen för dess kontinuerliga kontakt med miljön.

R.s koncept z. är nära besläktat med begreppet mottagning (se) och receptor (se). Därför, i analogi med dem, utmärks extero-, proprio- och interoceptiva zoner, vilket ger upphov till olika somatiska och autonoma reflexer. Beroende på stimulansens modalitet (se), mekano-, termo-, kemo- och andra R. z.

Funktionell och strukturell organisation R. z. i varje organ och vävnad är specifik, vilket bestämmer egenskaperna hos svaret.

Bland R. z. av inre organ aorta-carotid R. z., inklusive R. z. aorta båge och carotis sinus zon. Carotis sinuszonen är belägen vid den gemensamma halsartärens förgreningspunkt (se) in i det yttre och inre och består av två formationer - carotis sinus och carotis glomerulus. Carotis sinus är en speciellt innerverad del av kärlet, i skalet där det finns baroreceptorer, som är källan till pressoceptiva reflexer. I halspulsådern finns kemoreceptorer (se), känsliga för förändringar i blodets gaskomposition. Synarotidzonen är viktig för reglering av ämnesomsättningen och för att säkerställa homeostas i kroppen. I synnerhet orsakar excitering av karotis sinus baroreceptorer, som åtföljer en ökning av blodtrycket, den så kallade. vasokardiell reflex (Bainbridge reflex), som består i vasodilatation och långsam hjärtslag, vilket i sin tur leder till ett blodtryckssänkning (se). Pressoceptiva och kemoceptiva reflexer i denna zon har en stark inverkan på andningscentrets aktivitet (se). Det finns också så kallade. motor-viscerala reflexer, med hjälp av till-rykh muskelsammandragningar genom det proprioceptiva afferenta systemet kan reflexivt reglera vegetativ-viscerala funktioner. I synnerhet är skelettmuskler med dess proprioception (se. Proprioceptors) en kraftfull R. z. för inre organ.

Rumligt - funktionell organisation av enskilda R. z. beror på ålder, kön och genetiska egenskaper hos organismen, liksom på mognadssekvensen för enskilda delar av nervsystemet under individuell utveckling. Tydlig dynamik i R.'s formation z. i ontogeni ses på exemplet med sugereflexen. R. z. sugereflexen är mest omfattande hos fostret - den fångar hela huvudet och nacken; hos en nyfödd smalnar området, begränsat till kinderna och hakan, och två till tre veckor efter födseln utlöses sugereflexen bara när läpparna är irriterade. Hos en frisk vuxen framkallas inte sugereflexen, dess utseende indikerar patol. förändringar i nervsystemet.

Studier av distribution av R. z. (expansion, förträngning och asymmetri), utförd med reflexometri (se), är av stort diagnostiskt värde i kliniken för nervsjukdomar. Det faktum att R. z. ta en betydande del i regleringen av kroppens vitala aktivitet, gör att du kan använda olika effekter på dessa zoner för terapeutiska ändamål (se Reflexoterapi).

R. z. och deras egenskaper studeras med hjälp av olika metoder för funktionell och strukturell analys, inklusive morfologiska tekniker, registrering av bioelektrisk aktivitet hos R.'s receptorer z., samt registrering av reflexreaktioner som härrör från R.'s irritation..


Bibliografi: Bulygin IA Afferent link of interoceptive reflexes, Minsk, 1971, bibliogr.; Gubman LB Åldersdynamik för reflexinteraktion mellan motoriska och viscerala funktioner, Kalinin, 1975; Samoilov V.O.Några problem med kemoterapi i halshinnan, i boken: Sensory systems, ed. G.V. Gershuni, s. 76, L., 1977; Fysiologi för sensoriska system, red. G. V. Gershuni, s. 1-2, L., 1971-1972; HeggelundP. Mottagande fältorganisation av enkla celler i kattstriate cortex, Exp. Brain Res., V. 42, s. 89, 1981; aka, Receptive field organization of complex cells in cat striate cortex, ibid., s. 99.


A. M. Ivanitsky, T. D. Filimonova.

SHEIA.RU

Carotid Endarterectomy: Var finns Carotid Sinus

Karotid endarterektomi: indikationer och hur det utförs

Med åldern uppträder aterosklerotiska plack på artärernas inre väggar, som består av fibrös vävnad, kalcium och kolesterol. Aterosklerotiska plack begränsar lumen i artärernas inre väggar, stör blodflödet och i slutändan - hjärncirkulationen. Karotid endarterektomi hjälper till att eliminera detta patologiska tillstånd - en operation där den inre väggen i halspulsådern som påverkas av plack avlägsnas.

Varför behövs carotis endarterektomi?

Sjukdomar i halspulsådern, såsom karotis sinus syndrom, kan få allvarliga konsekvenser. Högt blodtryck kan orsaka att plack lossnar från artärernas väggar, som transporteras bort av blodströmmen och täppa till blodkärlen i hjärnan, vilket stör hjärnblodtillförseln och leder till ischemisk stroke. När plack stör blodflödet i små artärer kallas det ett mikroslag eller en ischemisk övergående attack..

Denna process signalerar en hög risk för att utveckla en stroke hos en patient och kräver omedelbar behandling. Stroke kan förhindras med carotis endarterektomi.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

En operation utförs i fall där läkemedelsbehandling inte hjälper, och placket upptar större delen av halspulsådern: en kombination av ateroskleros i halspulsådern och högt blodtryck; upprepade slag.

Kirurgiskt ingripande är kontraindicerat för:

  • högt blodtryck;
  • omfattande stroke;
  • instabil angina;
  • en utbredd tumör;
  • hjärtinfarkt under de senaste 6 månaderna;
  • Alzheimers sjukdom;
  • hjärtsvikt.

Innan det kirurgiska ingreppet av carotis endarterektomi är det nödvändigt att genomföra en grundlig studie som involverar medicinsk teknik:

  1. Datortomografi av huvudet.
  2. Duplex ultraljudsundersökning (ultraljudsmetod i kombination med studier av blodflödet).
  3. Vaskulär angiografi.

En mindre vanlig typ av endarterektomi är eversional carotid endarterectomy. Kärnan i denna metod är att korsa den artär som påverkas av plack under dess plats. Adventitium och muscularis skalas försiktigt av det drabbade området och vänds ut och ut. Den förändrade intima skärs av och adventitia och muskelskiktet återgår till sin ursprungliga plats. Såret sys, vid behov appliceras en anastomos.

För att säkerställa att blodtillförseln till hjärnan inte störs under operationen skickas blodet till den hämmande vägen - genom en speciell shunt, som ligger på motsatt sida.

Postoperativ karotidrekonstruktion kan associeras med komplikationer såsom hyperfusionssyndrom, akut hjärtinfarkt och postoperativa hematom. Studier har visat att det är mycket viktigt att bevara halshinnan under bifurkation av den gemensamma halspulsådern..

Carotid sinus

Hos äldre personer som lider av arteriell högt blodtryck och ischemisk sjukdom, finns det ibland ett karotis sinus syndrom - medvetslöshet med plötslig rörelse, vridning av huvudet. SCS är en ganska sällsynt sjukdom, vars symtom kan noteras: hypotoni, bradykardi, synkope.

Diagnostik av scs

Massage av carotis sinus bör utföras i ryggläge medan du registrerar ett EKG och mäter blodtrycket. Massage i området för halspulsådern utförs i sin tur på varje sida, vilket gradvis ökar trycket, men inte mer än tjugo sekunder.

Ungdomar har normalt ett blodtryckssänkning på mindre än tio mm Hg och en lätt minskning av hjärtfrekvensen. Hos äldre kan blodtrycket minska med 20-40 mm Hg. st.

Om dessa tecken saknas ska testet utföras med patienten sittande. Utvecklingen av en kardioinhibitorisk variant kräver ett upprepat test efter administrering av ett milligram atropin. Cartodid sinus syndrom kan bara diagnostiseras med svimning under testet..

Innan du gör en massage av halshinnan, måste du se till att patienten inte har några kontraindikationer för denna procedur..

Karotid endarterektomi är ett kirurgiskt ingrepp som kan orsaka komplikationer (blödning, vaskulär trombos, etc.). Dessa potentiella risker är dock inte jämförbara med den höga sannolikheten för stroke i närvaro av progressiv stenos i halspulsådern..