Varför och hur görs CTG under graviditeten?

Graviditet är en ovanligt glad tid för varje kvinna som förbereder sig för att träffa sitt barn. Men dessutom är graviditet också en mycket avgörande period, för varje mamma vill att barnet "bekvämt" ska leva i magen utan att uppleva besvär eller brist, så att det utvecklas och bildas enligt alla indikationer. För att spåra hur bekvämt barnet är i livmodern, för att kunna fastställa och korrigera eventuella "problem" i detta avseende i tid, måste den gravida kvinnan testas och vid behov genomgå vissa undersökningar. En av de mest värdefulla undersökningsmetoderna som läkare kallar CTG under graviditeten, vilket gör att du kan göra en omfattande bedömning av fostrets tillstånd.

CTG (kardiotokografi) under graviditeten utförs för att få resultat angående barnets hjärtaktivitet och hjärtfrekvens, liksom hans motoriska aktivitet, frekvensen av livmodersammandragningar och barnets svar på dessa sammandragningar. CTG under graviditet, tillsammans med doppleometri och ultraljud, gör det möjligt att i tid bestämma vissa avvikelser under det normala graviditetsförloppet, att studera livmoderns sammandragningsaktivitet och reaktionen från barnets kardiovaskulära system på dem. Med hjälp av CTG under graviditeten är det möjligt att bekräfta (eller förneka) närvaron (eller frånvaro) av sådana tillstånd som är farliga för modern och barnet som fostrets hypoxi; intrauterin infektion, små eller polyhydramnios; fetoplacental insufficiens; anomalier i utvecklingen av fostrets kardiovaskulära system; för tidig mognad av moderkakan eller hotet om för tidig födsel. Om misstankarna om en eller annan avvikelse bekräftas gör det det möjligt för läkaren att i rätt tid avgöra behovet av terapeutiska åtgärder, justera taktiken för att hantera den gravida.

När ska man göra CTG under graviditeten?

För att genomföra CTG under graviditeten används en speciell apparat som består av två sensorer anslutna till en inspelningsenhet. Så, en av sensorerna tar avläsningar av fostrets hjärtaktivitet, den andra registrerar livmoderaktivitet, liksom barnets svar på livmoderns sammandragningar. En ultraljudssensor för att lyssna på fostrets hjärtslag och en töjningssensor för att registrera livmodersammandragningar är fästa vid den gravida kvinnans buk med hjälp av specialbälten. En av de viktigaste förutsättningarna för den mest effektiva fixeringen av indikationer är en bekväm position för en kvinna under CTG under graviditeten. Så avläsningarna tas i den gravida kvinnans position, när hon ligger på ryggen, på hennes sida eller sitter, i alla fall är det nödvändigt att välja den mest bekväma positionen. Samtidigt kommer den gravida kvinnan att hålla en speciell fjärrkontroll med en knapp i händerna, som hon trycker på när barnet rör sig, vilket gör det möjligt att registrera förändringar i hjärtfrekvensen under fostrets rörelse.

Hur görs fostrets CTG, hur länge och vad resultaten indikerar

CTG under graviditet utförs under tredje trimestern

När och för vad CTG görs under graviditeten

Kardiotokografi under fertilitet tilldelas absolut alla. Det låter dig utvärdera det kardiovaskulära systemets arbete, registrera fostrets hjärtfrekvens, dess motoriska aktivitet och spåra sambandet mellan livmoderns sammandragningar och barnets reaktioner på dem. Med hjälp av fostrets CTG bedömer läkaren dess allmänna tillstånd, närvaron eller frånvaron av patologier och farliga tillstånd som kräver omedelbar intervention.

Kardiotokografisk undersökning av fostret visar följande:

  • intrauterin infektion;
  • hypoxi;
  • polyhydramnios eller lågt vatten;
  • för tidig åldring av moderkakan
  • fetoplacental insufficiens;
  • hotet om att graviditeten upphör;
  • avvikelser i arbetet i barnets kardiovaskulära system.

Om någon av dessa diagnoser bekräftas av resultaten av kardiotokografi beslutar läkaren om utnämning av vissa läkemedel eller procedurer.

CTG för fostret ordineras så tidigt som möjligt i följande situationer:

  • misstanke om fostrets kardiovaskulära patologi;
  • historia av dysfunktionell graviditet;
  • överdriven fosteraktivitet
  • belastade mors historia;
  • livmoder ton
  • intrauterin terapi utförd;
  • gestos som orsakar syresvält;
  • graviditetsålder mer än 40 veckor;
  • rökande blivande mamma.

För multipel graviditeter utförs studien separat för varje barn..

Hur länge är CTG klar?

Den största tillförlitligheten vid CTG-undersökning av fostret är under tredje trimestern, med början 28–32 veckors graviditet. Det är vid denna tidpunkt som barnets sömn- och vakenhetscykel upprättas, hjärtmuskelns sammandragningar uttrycks tydligt och deras tydliga förhållande till motoraktivitet spåras..

Typer av procedur

Det finns två alternativ för att få data om barnets hjärtaktivitet. Den första metoden, extern (indirekt), är den vanligaste. Det används utan begränsningar för alla gravida kvinnor. Det har inga kontraindikationer och biverkningar. Under proceduren placeras sensorerna på magen på den gravida kvinnan och orsakar inte obehag för henne eller barnet.

Det andra sättet är internt (direkt). Det används extremt sällan, främst vid födseln. För undersökning sätts en kateter eller töjningsmätare in i livmoderhålan som registrerar indikatorerna för intrauterint tryck och en EKG-elektrod som är fäst vid fostrets huvud och registrerar hjärtfrekvensen.

Hur gör extern CTG

Dechiffrera resultatet av CTG ger information om fostrets hjärtaktivitet

CTG under graviditet utförs med en speciell enhet. Den består av två sensorer och en dataregistrering. Båda sensorerna är fästa vid den gravida kvinnans mage med ett speciellt bälte.

En ultraljudssensor. Det låter dig spela in fostrets hjärtfrekvens. Den andra sensorn är töjningsmätare. Registrerar livmodersammandragningar. En fjärrkontroll med en knapp för fixering av fostrets rörelser placeras i den gravida kvinnans hand.

Den optimala tiden för forskningsförfarandet är dagtid från 9 till 14 och på kvällen från 19 till 24.

En av de viktigaste förutsättningarna för att bedriva forskning är den blivande mammans bekvämlighet. Hon ska ta en bekväm sittställning i en stol och ligga på rygg eller sida. Under hela proceduren bör hon inte uppleva obehag..

Hur man förbereder sig för proceduren

CTG-resultat beror direkt på moderns tillstånd, därför bör matintaget innan studien vara måttligt, annars kan ett ökat blodsocker leda till överdriven fostervärde och dålig kardiotokografi. Resultatet blir optimalt två timmar efter att du har ätit..

Snedvridning av forskningsresultat kan vara resultatet av:

  • äta en stor mängd mat före undersökningen;
  • sammanfallning av tiden för ingreppet med barnets sömnperiod;
  • övervikt hos den blivande mamman;
  • överdriven fosteraktivitet
  • närvaron av mer än ett foster i livmodern;
  • felaktig montering av sensorer.

Den gravida kvinnan bör varnas för att proceduren tar lång tid och det rekommenderas att besöka toaletten innan du börjar.

Examinationens längd

Beroende på hur barnet beter sig, sover eller är vaken kan procedurens varaktighet variera. I genomsnitt är det inte mer än 40-60 minuter.

Minst två faser av aktiv fosterrörelse måste registreras under minst 20 sekunder.

Avkodning av resultaten

Resultatet av mer än 9 poäng på en 10-punkts skala är normalt

Baserat på resultaten från studien får läkaren ett band där kurvor med olika amplituder visas. Enligt dem avkodar specialisten resultatet.

Nyckeltal för bedömning av resultatet:

  1. Hjärtfrekvens (HR) eller basfrekvens. Normalt ligger fostrets hjärtfrekvens i vila i området 110–160 slag per minut. Störningar kan öka antalet träffar till 130-190.
  2. Höjd på avvikelser från den genomsnittliga frekvensen för sammandragningar av hjärtmuskeln. Normalt går variationen inte över gränserna 5-25 slag per minut.
  3. Retardation av hjärtfrekvensen. På tejpen går kurvan ner och bildar en depression. Normalt bör de vara frånvarande eller sällan registrerade, med korta intervaller, medan kurvens botten är låg.
  4. Hjärtfrekvensacceleration. På tejpen bildar kurvan ett ojämnt mönster. Normalt registreras två eller flera accelerationer för var tionde minut av studien.
  5. Livmoderns kontraktila aktivitet. Normen är högst 15% av hjärtfrekvensen, varaktighet från ½ minut.

Resultatet bedöms på en 10-punkts skala, där:

  1. Mindre än 5 poäng - dålig CTG. Indikerar förekomsten av akut syresvält - hypoxi. Villkoret kräver akut vård i form av stimulering av arbetet.
  2. En indikator på 6–8 poäng indikerar det inledande stadiet av syresvält hos fostret. I det här fallet utnämns förfarandet om inom en snar framtid..
  3. Från 9 poäng - normen.

Vid dålig CTG är det viktigt att utesluta mätfel som kan uppstå till följd av den obekväma hållningen hos den gravida kvinnan under ingreppet..

Resultaten av CTG ensam räcker inte för att göra en diagnos, och ännu mer för att fatta ett beslut om operativ leverans. Förutom CTG finns det ett antal andra studier som kan bekräfta eller förneka de erhållna resultaten, till exempel doppler eller ultraljud.

Betydelsen av förfarandet

En studie med en kardiotokograf är av stor betydelse för att bedöma fostrets tillstånd. Tillsammans med sådana procedurer som ultraljud, dopplerometri, djupgående elektrokardiografi, gör det att du kan misstänka avvikelser i barnets kardiovaskulära aktivitet i tid och vidta åtgärder för att korrigera dem..

Vid multipelgraviditeter, när det inte är möjligt att utvärdera hjärtat hos varje barn med ett stetoskop, är CTG det enda säkra sättet att bedöma deras tillstånd.

Om en kvinna bär identiska tvillingar är det oacceptabelt att använda ett stetoskop för att bedöma hjärtfunktion, eftersom resultaten blir falska.

Den generiska processen är sällan komplett utan undersökning med en kardiotokograf. Med sin hjälp bestämmer läkaren den period som är bäst för att stimulera förlossningen. Baserat på det resulterande schemat, bedömer specialisten förhållandet mellan fostrets och livmoders hjärtkontraktioner, beräknar den erforderliga dosen läkemedel för att stimulera och förhindra fostrets hypoxi.

Korrekt beräkning av doser av läkemedel är en viktig del av en lyckad graviditet. Varje fel kan leda till negativa konsekvenser, upp till fördröjning och intrång i moderkakan i slutskedet av förlossningen.

Är det möjligt att vägra CTG-studier under graviditeten

Vissa blivande mödrar är misstänksamma mot sådana procedurer. Särskilt känsliga gravida kvinnor gillar inte att ligga i en position under lång tid, andra är förvirrade av ledningar.

Det är omöjligt att förbjuda en kvinna att vägra förfarandet, men bara med hjälp av CTG är det möjligt att verkligen bedöma barnets tillstånd, spela in och ta hänsyn till hans motoriska aktivitet, fixa den möjliga tonen i livmodern eller syresvält..

För aktiva blivande mödrar som har svårt att spendera mycket tid utan rörelse erbjuder moderna kliniker trådlösa CTG-sensorer och till och med sensorer som möjliggör inspelning i vatten.

Tidig diagnos av möjliga patologier gör det möjligt, även i graviditetsstadiet, att korrigera barnets hälsa och på ett säkert sätt slutföra graviditeten.

Skadar kardiotokografisk undersökning fostret

I de fall där daglig övervakning av CTG-resultat är nödvändig kan blivande mödrar oroa sig för enhetens negativa inverkan på barnet. Experter försäkrar att enheten är helt ofarlig. Även den dagliga proceduren skadar inte barnet och orsakar inte obehag.

Fördelarna med intrauterin undersökning av fostret överskrider många gånger alla tänkbara risker och farhågor för blivande mödrar om CTG-proceduren. Lätt obehag för en kvinna under proceduren kan bara orsaka en långvarig brist på rörelse.

Med kardiotokografi kan du identifiera farliga tillstånd i de tidigaste stadierna, förhindra eventuella negativa konsekvenser för fostret och graviditeten i allmänhet och minska risken för att de upprepas. Men man bör komma ihåg att en studie inte räcker för att göra en korrekt diagnos. Dessutom föreskrivs alltid test, ultraljud och dopplerometri.

Varför gör CTG under graviditeten - normerna och vad den visar

CTG eller kardiotokografi hänvisar till en av metoderna för fosterdiagnostik och är utbredd i modern obstetrik på grund av studiens enkelhet, frånvaron av en negativ effekt på modern och fostret, tillgängligheten och uppnå tillförlitliga och informativa resultat. Studien baseras på registreringen av fostrets hjärtfrekvens (HR) och dess motoriska aktivitet, samt livmodersammandragningar. Efter inspelning av de listade indikatorerna på kalibreringsbandet erhålls en pappersversion av CTG-resultaten, som bedöms av obstetrikern-gynekologen och gör en slutsats. Enligt den mottagna slutsatsen bedöms fostrets tillstånd och enligt indikationerna beslutas frågan om akut eller akut leverans eller behandling.

Kärnan i kardiotokografi

Fostrets hjärtfrekvens bedöms i vila, under rörelser och mot bakgrund av livmodersammandragningar. Dessutom bedöms barnets hjärtfrekvens och fysisk aktivitet under påverkan av externa faktorer. Således skiljer man mellan icke-stress-CTG och CTG med hjälp av externa stimuli eller funktionella tester - stresskardiotokografi. Funktionstester används:

  • oxytocintest - intravenös administrering av en minsta dos oxytocin;
  • brösttest - mekanisk irritation av bröstvårtorna;
  • atropintest - intravenös administrering av en liten dos atropin;
  • akustiskt test - exponering för en ljudstimulans;
  • palpationstest - ett försök att förskjuta bäckenänden eller huvudet genom den främre bukväggen.

Vid inspelning av indikatorer på ett pappersband visas tre grafer - på en registreras livmodersammandragningar, på den andra - fostrets hjärtkontraktioner och på den tredje - dess rörelser. Kardiotokografisk studie baseras på Doppler-effekten - reflektion av ultraljudsvågor från fostrets kontraherande delar och livmoderväggarna. Sensorn som upptäcker barnets hjärtslag är ultraljud och sensorn som registrerar livmoderns sammandragningar är tensometrisk.

Datum och tid för CTG

En kardiotokografisk studie förskrivs från 30 till 32 veckors graviditet. Detta beror på bildandet av en tydlig koppling mellan fosterrörelser och dess hjärtaktivitet och uppkomsten av perioder med sömn och vakenhet hos barnet. Därför anses intervallen mellan 9 och 14 och från 19 till midnatt vara en gynnsam tid för forskning..

Enligt indikationer (patologisk graviditetsförlopp) utförs CTG tidigare, från en 28-veckorsperiod. Före 28 veckor genomförs inte studien, eftersom det är omöjligt att få tydliga och tillförlitliga resultat.

Med en normal graviditet utförs kardiotokografi var tionde dag. Förekomsten av komplikationer av dräktigheten och uppnå tillfredsställande resultat från tidigare studier kräver att CTG upprepas efter 5-7 dagar. Om det upptäcks syreutsvält hos fostret utförs CTG dagligen eller varannan dag tills fostrets tillstånd normaliseras under behandlingen eller för att fatta beslut om akut / akut snitt. Kardiotokografi utförs också vid förlossning, ungefär var tredje timme, även om det är tillrådligt att genomföra hela den första perioden under CTG-kontroll.

Hur man förbereder sig för studien

Det finns ingen speciell förberedelse före kardiotokografi. Men den gravida kvinnan introduceras till reglerna som hon måste följa inför studien:

  • äta frukost eller middag 1,5 - 2 timmar innan du tar bort CTG (studien utförs inte på fastande mage eller omedelbart efter en måltid);
  • töm blåsan före proceduren (studiens varaktighet är 20 - 40 - 90 minuter);
  • sluta röka 2 timmar före CTG (om du har en dålig vana);
  • få tillräckligt med sömn inför studien;
  • gör inte rörelser under proceduren;
  • underteckna skriftligt samtycke till forskning.

Vad är syftet med kardiotokografi

I ordning från Ryska federationens hälsoministerium (nr 572, 1 november 2012) utförs fosterkardiotokografi för varje blivande mamma minst tre gånger under perioden 32 till 40 veckor (i frånvaro av graviditetskomplikationer) och utan att misslyckas under sammandragningar. Målen för CTG under sista trimestern och vid förlossning:

  • beräkning av fostrets hjärtfrekvens;
  • räknar livmoder sammandragningar;
  • diagnostisera fostrets nöd och besluta om graviditet eller förlossning ska avslutas.

Indikationer för mer frekvent forskning under graviditet och / eller förlossning:

  • belastad obstetrisk historia (aborter, missfall, för tidig födsel, dödfödsel etc.);
  • gestos;
  • ökat blodtryck
  • brist på röda blodkroppar och hemoglobin hos en kvinna;
  • immunologisk oförenlighet med moderns och fostrets blod för Rh-faktorn eller blodgruppen;
  • graviditet efter termin (42 veckor och mer);
  • brist på eller överskott av fostervätska
  • hotar för tidig födsel
  • kontroll av behandling för FPI och intrauterin fetal hypoxi;
  • intrauterin tillväxthämning, låg uppskattad fostervikt;
  • multipel graviditet;
  • kontrollstudie efter att ha fått otillfredsställande resultat av tidigare CTG;
  • extragenitala sjukdomar hos en kvinna (diabetes mellitus, njurpatologi, sköldkörtel, etc.);
  • minskning / försvinnande av fostrets rörelser eller dess våldsamma fysiska aktivitet;
  • diagnostiserade intrauterina fostrets abnormiteter;
  • stor fostervikt;
  • trauma i buken
  • intrassling av fostrets hals med navelsträngen, upptäckt av ultraljud;
  • ärr i livmodern
  • låg placentia eller placenta previa;
  • dåliga vanor hos en gravid kvinna (alkoholmissbruk, rökning, droganvändning).

Hur forskningen görs

Patienten placeras på en soffa i liggande läge på vänster sida eller halvt sittande. Denna hållning förhindrar kompression av underlägsen vena cava, vilket negativt påverkar fostrets tillstånd (ökad hjärtfrekvens, ökad motoraktivitet). Läkaren lägger ett speciellt bälte på kvinnans buk, på vilken töjningsmätaren är placerad så att den ligger på sidan av livmoderns högra hörn. Efter att ha hittat det bästa stället att lyssna på fostrets hjärtslag smörjs huden på den gravida kvinnans buk med gel och en ultraljudssensor är fäst vid detta område. En fjärrkontroll med en knapp placeras i den förväntade mammans hand genom att trycka på vilken hon markerar fostrets rörelser under studien. CTG: s varaktighet är 20 - 40 minuter, vilket bestäms av sömncyklerna och barnets vakenhet (vanligtvis förändras vilotillståndet och fostrets aktivitet var 30: e minut). Registreringen av fostrets basala hjärtfrekvens utförs i minst 20 minuter tills 2 rörelser hos barnet varar i 15 sekunder eller mer och framkallar en ökning av hjärtfrekvensen med 15 sammandragningar på 60 sekunder. Den beskrivna studien kallas extern kardiotokografi..

Intern kardiotokografi utförs endast under förlossningen under följande förhållanden:

  • avgiven fostervätska;
  • avslöjande av livmodern svalget med 2 cm eller mer.

När en intern CTG genomförs, är en speciell spiralelektrod fäst vid huden på den presenterande delen av barnet, och livmoderns sammandragningar fixeras genom en töjningsmätare fäst vid buken eller genom en kateter insatt i fostervattnet. Intern CTG utförs enligt strikta obstetriska indikationer och används sällan.

Avkodning av kardiotokogram

Analys av det resulterande kardiotokogrammet inkluderar studien av följande indikatorer:

  • Basal rytm. Avspeglar fostrets hjärtfrekvens. För att bestämma det beräknas den genomsnittliga hjärtfrekvensen i 10 minuter. Normalt är fostrets hjärtfrekvens i vila 110 - 160 slag per minut, med rörelse 130 - 190. Normal basrytm går inte utöver gränserna för dessa indikatorer.
  • Rytmvariation. En indikator som återspeglar medelvärdet för avvikelser från basrytmen. Normalt ligger den i intervallet 5 - 25 hjärtslag per minut. Avvikelser från basrytmen kallas svängningar (fluktuationer). Det finns snabba och långsamma svängningar. Snabba vibrationer är de som noteras vid varje hjärtslag hos fostret, till exempel: 138, 145, 157, 139 och senare. Långsamma svängningar noteras i en minut av hjärtslag. När rytmen ändras med mindre än 3 slag per minut (exempel: från 138 till 140), talar man om låg variation i basrytmen. Förändringar i hjärtfrekvensen på 1 minut med 3 - 6 slag (exempel: från 138 till 142) indikerar genomsnittlig variation. Om fostrets hjärtfrekvens på 1 minut ändras med 7 eller fler slag (exempel: från 138 till 146), indikerar detta en hög variation i rytmen. Normal rytmvariation är hög med ögonblickliga svängningar..
  • Acceleration, retardation. Accelerationer är toppar eller tänder som riktas uppåt i diagrammet. Det vill säga att acceleration är en ökning av fostrets hjärtfrekvens med 15 - 25 slag per minut, vilket uppstår som svar på deras egna rörelser, livmoderns sammandragningar eller funktionstester. Bevis på ett tillfredsställande tillstånd hos barnet (2 eller fler accelerationer i 10 minuter). Retardationer är å andra sidan toppar riktade nedåt i diagrammet och kännetecknas av en minskning av fostrets hjärtfrekvens med 30 slag per minut och varar 30 eller fler sekunder. I normal CTG observeras inte retardation eller det finns få, och djupet överstiger inte 15 slag på 15 sekunder.
  • Periodiska förändringar. Fostrets hjärtfrekvensfluktuationer som uppstår från livmodersammandragningar.
  • Amplitud. Indikatorn noterar skillnaden mellan fostrets hjärtfrekvenss basrytm och periodiska förändringar.
  • Omrörning. Deras antal bestäms av vilotillståndet och fostrets aktivitet. Normalt ska barnet röra sig 6 till 8 gånger per timme. Men antalet rörelser minskar under hans sömn eller under syresvält, så indikatorn uppskattas i kombination med andra.

Resultat av avkodning av CTG:

  • Normalt kardiotokogram. Basalrytm i intervallet 120 - 160 hjärtslag per minut, amplituden för rytmvariabiliteten är från 10 till 25 på 60 sekunder, inga retardationer, 2 och fler accelerationer registrerades på 10 minuter.
  • Tvivelaktigt kardiotokogram. Basfrekvensen är antingen inom 100 - 120 hjärtfrekvens per minut, eller är 160 - 180 hjärtslag på 60 sekunder. Rytmvariabilitetens amplitud är mindre än 10 eller mer än 25. Accelerationer registrerades inte, grunda och korta retardationer registrerades.
  • Patologisk kardiotokogram. Basrytmen är 100 eller mindre slag per minut, eller överstiger 180. Det finns en monoton rytm med en amplitud av variation på mindre än 5 slag per 60 sekunder. Uttalad och variabel (med olika former) retardation registrerades. Sena retardationer uppträder (30 sekunder efter livmoderns sammandragning). Rytmen är sinusformad.

Bedömning av Fischer fosterstatus

Den slutliga slutsatsen om kardiotokogrammet utfärdas efter beräkning av poängen, som Fisher kännetecknade i sin skala. Antalet poäng bestäms av fostrets hjärtfrekvens, rytmvariation, frånvaron eller närvaron av retardationer och accelerationer.

Fischer-skala, modifierad av Krebs:

Index1 poäng2 poäng3 poäng
Fostrets hjärtfrekvensMindre än 100 eller mer än 180100-120 eller 160-180121-160
Långsamma svängningarMindre än 3 slag per minut3-5 slag per minut6-25 slag per minut
Antalet långsamma svängningar> 3 per forskning3-6Över 6 under studien
AccelerationInte registrerad1-4 på 30 minuterÖver 5 på 30 minuter
RetardationSen eller variabelVariabel eller senTidigt eller frånvarande
FosterrörelserInte märkt1-2 på 30 minuterMer än 3 på 30 minuter

Scoring gör det möjligt för läkaren att utfärda följande slutsats:

  • CTG indikerar ett tillfredsställande tillstånd hos fostret med en totalpoäng på 8-10;
  • CTG indikerar de initiala tecknen på syresvält hos fostret med en poäng på 5-7 poäng (ytterligare undersökning är nödvändig: ultraljud med Doppler, bedömning av fostrets biofysiska profil);
  • CTG indikerar ett hotande tillstånd hos fostret, vilket kräver omedelbar sjukhusvistelse hos den gravida kvinnan och en lösning på frågan om förlossning (som regel är detta ett akut kejsarsnitt).

Faktorer som snedvrider forskningsresultat

Att få otillförlitliga resultat av ett kardiotokogram kan bero på:

  • överätning eller forskning på fastande mage;
  • tar lugnande medel;
  • stress av en gravid kvinna;
  • kvinnlig fysisk aktivitet före studien (trappsteg, snabb gång);
  • överdriven vikt hos den gravida kvinnan (det är svårt för sensorn att känna igen fostrets hjärtslag);
  • ta alkohol och röka inför CTG;
  • felaktig installation av ultraljudssensorn eller uttorkning av den ljudledande gelén;
  • multipel graviditet;
  • fostrets vilotillstånd (det är nödvändigt att förlänga tiden för avlägsnande av CTG).

Video: Varför är CTG nödvändigt under graviditeten

Uppmärksamhet! Denna artikel publiceras endast i informationssyfte och är under inga omständigheter vetenskapligt material eller medicinsk rådgivning och kan inte fungera som en ersättning för ett personligt samråd med en professionell läkare. Kontakta kvalificerade läkare för diagnos, diagnos och behandlingsrecept!

Vad visar CTG (kardiotokografi) av fostret under graviditeten

Fosterkardiotokografi (CTG, KTG) hjälper till att övervaka barnets tillstånd i livmodern, för att övervaka dess normala utveckling. Studien är en del av en uppsättning obligatoriska procedurer (ultraljud och dopplerometri), tack vare vilket det är möjligt att bestämma patologiska processer i de tidiga utvecklingsstadierna (hypoxi, abnormiteter i hjärtaktivitet).

Kardiotokografi hjälper till att ta reda på fostrets tillstånd

  1. Fosterkardiotokografi - vad är det?
  2. Vad visar CTG under graviditeten
  3. Från vilken vecka gör CTG
  4. Förbereder gravida kvinnor för kardiotokografi
  5. Hur CTG görs
  6. Förklaring av undersökningsresultat
  7. Tabell "Beskrivning av de viktigaste parametrarna för CTG"
  8. Fisher skala
  9. Fosterets reaktivitetsindex
  10. Icke-stresstest
  11. Skada på kardiotokografi

Fosterkardiotokografi - vad är det?

Fostrets CTG är den mest exakta studien som gör att du kan ge en omfattande bedömning av det ofödda barns tillstånd:

  • bedöma hjärtaktivitet och hjärtfrekvens;
  • bestämma barnets motoriska aktivitet;
  • studera frekvensen av livmodersammandragningar och utvärdera barnets svar på sådana rörelser i könsorganet.

Kärnan i kardiotokografi är att två sensorer är fästa vid moderns buk, som var och en utför sin egen funktion:

  • en elektrod avläser fostrets hjärtslag (fäst vid den plats där rytmen hörs bäst);
  • en annan sensor registrerar livmodersammandragningar (ligger i underlivet - livmoderns botten).

Under undersökningen överförs information till en speciell apparat som bildar ett diagram över värden. De erhållna indikatorerna jämförs med normala parametrar, på grundval av vilka en avkodning och slutsats görs.

Hur sensorerna ser ut tillsammans med läsaren visas på bilden. Koefficienten för teknisk tillgänglighet för utrustning anges också här.

Cardiotocography enhet

Vad visar CTG under graviditeten

Med hjälp av KTG-metoden kan specialister identifiera möjliga patologiska avvikelser eller förneka deras närvaro.

Studien kan bestämma utvecklingen av sådana farliga tillstånd under graviditeten som:

  • brist på syre i fostret (hypoxi);
  • utveckling av infektiösa processer av intrauterin natur;
  • brist på eller överskott av fostervätska
  • onormala processer i barnets hjärtaktivitet;
  • funktionella störningar i moderkakan (placentainfunktion);
  • accelererad mognad av moderkakan, vilket hotar för tidigt förlossning.

Snabbt upptäckta avvikelser med hjälp av kardiotokografi gör det möjligt för specialisten att korrigera graviditetshanteringen eller ordinera specialbehandling för att förhindra allvarliga komplikationer.

CTG visar placentans tillstånd

Från vilken vecka gör CTG

Fostrets hjärtfrekvens kan övervakas med kardiotokografi i 28 veckor. Vid denna tidpunkt är sammandragningarna redan tydligt spårade, men det är fortfarande omöjligt att bedöma aktiviteten i det kardiovaskulära systemet som helhet. För att få en fullständig bild av fostrets tillstånd rekommenderas att CTG görs från 30 veckor.

Från och med sista trimestern är det redan möjligt att studera inte bara nivån av sammandragningar av ett vitalt organ utan också att studera ett antal indikatorer:

  • barnets reaktion på frekvensen av livmodersammandragningar;
  • hjärtslagens natur vid ögonblicket av fostrets rörelse;
  • aktivitetscykeln och barnets sömn eller vilotillstånd.

CTG kan utföras från den 28: e graviditetsveckan

CTG kan ordineras tidigare än 30 veckor om det finns misstankar om negativa avvikelser i fostrets normala broderi. Beroende på de identifierade patologierna kan proceduren göras med en frekvens av 2 gånger i månaden till 1 gång på 5 dagar. Om graviditeten fortsätter normalt räcker 2-3 procedurer för hela tredje trimestern.

Förbereder gravida kvinnor för kardiotokografi

Undersökningen av fostret med hjälp av CTG utförs under babyns vakningstid i livmodern. Därför är det viktigt att se till att barnet är vaken före ingreppet, annars blir indikatorerna förvrängda. För att undersökningen ska gå bra och ge tillförlitliga resultat måste en gravid kvinna följa några enkla regler..

  1. Testa inte på fastande mage. Det rekommenderas inte bara att äta gott utan också att äta något sött. Utsläpp av glukos i blodet kommer att röra fostret.
  2. Gör lätta fysiska övningar - gå uppför trappan, gå en frisk luft, gör enkla övningar med en fitball.
  3. Genomför en andningsvärme. Andas djupt in och ut. Småbarn svarar positivt på sådana manipulationer. Men håll inte andan - syrebrist kan stressa barnet och skada honom.

Utför andningsövningar innan kardiotokografi

Inför undersökningen rekommenderas att du sover gott, för att undvika stressiga situationer och känslomässig överbelastning. Om mamman är lugn har barnet ingen anledning att oroa sig..

Viktigt! När du förbereder dig för proceduren måste du komma ihåg att fostrets uppvaknande ska vara naturligt. Knacka inte på magen, torka av den med kallt vatten eller applicera kalla föremål. Annars kommer det att orsaka ett stressande tillstånd i en liten organism, vilket i hög grad kommer att snedvrida analysresultaten..

Hur CTG görs

Undersökningen är smärtfri och säker för både mor och barn. En gravid kvinna måste ta en kudde eller filt för att sitta bekvämt i soffan. Efter att patienten har tagit en position, ligger eller ligger på ryggen, exponeras buken och 2 elektroder appliceras - 1 på den plats där barnets hjärtfrekvens är mest hörbar, 2 - i underlivet (livmoderns botten).

Studiens varaktighet är från 35 minuter till 1 timme. Under denna tid läser sensorerna värdena för huvudindikatorerna för fostrets tillstånd på apparaten, som skriver ut dem på papperstejp.

Förklaring av undersökningsresultat

Dechiffrering av CTG innebär tolkning av kvantitativa och kvalitativa indikatorer för barnets intrauterina utveckling.

Tabell "Beskrivning av de viktigaste parametrarna för CTG"

IndikatorerNormMöjliga avvikelser
Basal hjärtfrekvens110-160 slag / minUnder 110 slag / min - bradykardi
Över 160 slag takykardi
Avvikelse från normen är inte mer än 20 slag uppåt eller nedåt - en liten grad av hjärtfrekvens (HR)
Mer än 20 slag från normen - hypoxi, intrauterin infektion, navelsträngsinträngning
Variation av hjärtmuskelkontraktioner (hjärtfrekvensamplitud). Det kan vara kortvarig (kortvarig variation, STV) och långvarig (långvarig variation, LTV). Bestämmer fostrets kompenserade tillstånd6-25 slag på 60 sekunder

STV - intervall inom 6-9 millisekunder

LTV - 30-50 millisekunder

Mindre än 6 slag - monotont hjärtslag. I kombination med bradykardi indikerar det fostrets syresvält - hypoxiEn ökning av variationen indikerar påverkan av externa stimuli på barnet (tar mediciner av modern)Skillnaden i 2-4 slag (amplitud 5-15) - sinusformad rytm. Detta händer med anemi eller svår hypoxi.Acceleration (snabbare rytm än basal)En ökning med 15 slag per minut, som på 10 minuter måste upprepas minst två gånger i 15 sekunderIdentiska accelerationer under hela studieperioden i kombination med ökad hjärtfrekvens - hypoxiRetardation (minskad hjärtslag jämfört med basfrekvensen) eller låga episoderDet borde de inte varaAvmattning av hjärtsammandragningar med 15 slag per minut eller mer med en varaktighet på mer än 15 sekunder - störning av moderkakans normala funktionBrist på syreAvvikelser i konduktiviteten hos fostrets skyddande skalOmrörande foster5-10 störningar under hela studieperioden. Hicka-liknande rörelser hos barnet är tillåtna med en normal hjärtslagBrist på rörelse med en ökning av hjärtfrekvensen - störningar i hjärtaktivitetenIkotliknande rörelser eller normala rörelser utan registrering av acceleration - utveckling av hypoxi eller abnormiteter i hjärtatMinskad fosteraktivitet i slutet av graviditeten - bevis för att närma sig förlossningen

Inspelning av kardiotokografi tar 35 till 60 minuter. Vid långvarig undersökning kan signalförlust observeras. Denna indikator är inte en förutsättning i CTG. Om frekvensen av signalförlust har ökat, men helhetsbilden är utan avvikelser, är allt i ordning.

Under normal graviditet använder experter Dowes-Rodman-kriterierna:

  • hjärtfrekvensens amplitud inom 5-26 slag per minut;
  • det finns fosterrörelser (minst 1-2);
  • SVT - från 3 millisekunder;
  • registrering av minst två accelerationer på 10 minuter;
  • ingen minskning av hjärtfrekvensen.

Om alla kriterier uppfylls inom tio minuter anses fostret vara normalt och studien kan slutföras. Om värdena inte observeras inom den tilldelade tiden anses CTG enligt figo misstänkt och alla studieindikatorer kontrolleras noggrant.

Fisher skala

Tolkningen av CTG-resultat inkluderar inte bara en beskrivning av varje parameter utan också deras bedömning. För detta är det vanligt att använda en 10-punkts Fisher-skala. Alla komponenter i testet utvärderas med poäng från 0 till 2, varefter värdena summeras och specialisten kan markera fostrets hälsoindikator (FSP).

  1. 8 till 10 poäng - bra KTG under graviditeten. Barnet känns bra, bärandet fortsätter normalt. Omprövning kan göras närmare förlossningen.
  2. 6 till 7 - initial störning i tillförseln av tillräckligt med syre till fostret.
  3. Från 1 till 5 - dålig CTG. Farligt tillstånd hos ett barn i livmodern.

Fishers CTG-avkodningstabell

Ju lägre det totala antalet poäng, desto högre är risken för för tidig födelse, eftersom det finns en större sannolikhet för hypoxi, intrauterina infektioner, anemi eller abnormiteter i det kardiovaskulära systemet. Detta kräver ytterligare undersökning (ultraljud, doppler, laboratorietester) och utnämning av lämplig terapi.

Fosterets reaktivitetsindex

En viktig indikator på tillståndet hos barnet i livmodern. Det bestämmer nivån på fel system för reaktivitet mot stimuli från utsidan..

Indexet utvärderas på en 5-punktsskala:

  • nervsystemets normala reaktivitet visar den högsta poängen - 5;
  • initiala negativa kränkningar - 4 poäng;
  • måttlig utveckling av patologiska avvikelser - 3 poäng;
  • allvarliga störningar i reaktivitet - 2 poäng;
  • allvarliga patologier i fel systemets reaktivitet - 1 poäng;
  • fullständig frånvaro av barnets reaktion på yttre stimuli - 0 poäng.

Indikatorer för fostrets reaktivitet

Avvikelser i reaktivitet påverkar starkt fostrets hjärta och blodkärl. Det är viktigt att snabbt identifiera överträdelser och justera graviditetshanteringen.

Icke-stresstest

Övervakning och bedömning av hjärtaktivitet utförs med ett icke-stresstest. Ett bra värde för denna indikator är när den är negativ. I detta fall bör 2-3 accelerationer vara närvarande. I händelse av ett positivt resultat eller frånvaro, talar vi om syresvält hos fostret. Detta kan vara ett falskt larm, så läkaren rekommenderar en ny undersökning..

Icke-stress fetalt hjärtprov

Skada på kardiotokografi

Kardiotokografi är en av få studier som är helt säkra för barnets och mammans hälsa. Det kommer inte att vara skadligt även vid höga repetitioner. Beroende på de identifierade avvikelserna kan CTG utföras dagligen om patientens tillstånd kräver det. Dessutom är kardiotokografi en obligatorisk händelse omedelbart före förlossningen och under förlossningen, sammandragningar. Användningen här beror inte på graviditetsförloppet (normalt eller med patologier), men hjälper till att övervaka barnets tillstånd när det passerar genom födelsekanalen.

Kardiotokografi är helt säkert

Det är viktigt för gravida kvinnor att förstå att CTG inte bara är den mest effektiva metoden för att övervaka fostrets tillstånd utan också helt säker. Det finns ingenting att oroa sig för.

Den mest exakta metoden för att studera utvecklingen av en baby i livmodern är kardiotokografi. Metoden är mycket informativ - bedömer hjärtat, nervsystemet och barnets aktivitet. Med hjälp kan du identifiera patologiska förändringar i en liten organism och eliminera dem i tid. Undersökningen är helt säker och skadar inte moderns och barnets hälsa.

Vad är CTG och vad visar det under graviditeten?

Efter 7 månaders graviditet kan den blivande mamman få remiss för CTG. Denna sista trimesterstudie anses vara en av de mest informativa. Det är dock just detta som orsakar flest frågor bland gravida kvinnor, eftersom det är helt oklart hur och vad som undersöks och hur man förstår vad som står i slutsatsen. I den här artikeln kommer vi att berätta om CTG mer detaljerat och också hjälpa till att dechiffrera dess resultat..

Vad det är?

Förkortningen CTG döljer en studie som kallas kardiotokografi. I sin kärna är det en kontinuerlig, kontinuerlig registrering av barnets hjärtslag, livmoderns sammandragningar samt barnets motoriska aktivitet. Alla dessa parametrar spelas in synkront och registreras direkt i realtid av en inspelare eller ett datorprogram på ett kalibreringsband..

Rytmen hos ett slagande barns hjärta fångas upp av en ultraljudssensor och livmodersammandragningar - av en töjningssensor.

Den första grafen kallas takogrammet och den andra kallas histogrammet. På grund av sin enkelhet, säkerhet och informationsinnehåll är CTG det överlägset mest populära sättet att få information om tillståndet hos ett barn, som har mycket lite kvar innan födseln - ett par månader.

CTG tilldelas alla gravida kvinnor som är registrerade i förlossningskliniken. Med en okomplicerad, normalt fortsättande graviditet utförs den första studien under en period från 30 till 32 veckor, sedan utförs en liknande undersökning omedelbart före förlossningen på ett modersjukhus med planerad sjukhusvistelse. Om barnets tillstånd väcker frågor kan CTG utföras tidigare, från 28-29 veckor. Vid allvarliga komplikationer av graviditeten kan undersökningen utföras dagligen.

CTG används också i själva den generiska processen. Undersökning under graviditet, när sensorerna placeras på den förväntade mammans mage, kallas extern eller indirekt CTG. Direkt kardiotokografi utförs när integriteten hos fostermembranet kränks, vatten har avgått, medan en tunn sensorelektrod sätts in direkt i livmodern.

Vad visar?

CTG låter dig ta reda på hur barnet mår. Först och främst registrerar och visar hjärtfrekvensen (hjärtfrekvensen) - huvudparametern som låter dig bedöma barnets hälsa. En ultraljudsgivare baserad på Doppler-effekten skickar ut en ultraljudsvåg. Det reflekterar av vävnader och rörliga blodkroppar i blodkärlen och skickas tillbaka till sensorn. Som ett resultat blir det uppenbart med vilken frekvens det lilla hjärtat slår..

Livmodern och fostrets rörelse mäts med en töjningsmätare, som är ett brett bälte som omger magen på den förväntade mamman.

Om livmodern har dragit sig samman eller spänt, om barnet har vänt eller sträckt, kommer magen att förändras något i volym, vilket inte kommer att komma undan den känsliga sensorn och kommer omedelbart att återspeglas i diagrammet.

Studien har också sina egna nyanser, som är mycket viktiga för korrekt diagnos. Så det är inte bara frekvensen som barnets hjärta slår som betyder, utan också hur denna rytm förändras beroende på aktivitet, rörelser och andra faktorer. Därför bedöms rytmvariationer, hjärtinfarkt (vid rörelse slår hjärtat snabbare) samt andra periodiska förändringar i barnets hjärta.

Indikationer för undersökning

Liksom alla andra analyser eller procedurer är CTG under graviditet bara en rekommenderad teknik, hälsovårdsministeriet rekommenderar gravida kvinnor att inte överge det. Men det sista ordet förblir i alla fall hos den blivande mamman - om hon inte vill gå till denna diagnos kan ingen tvinga henne.

Läkare försöker forska för alla gravida kvinnor. Men särskilt proceduren visas för vissa kategorier av blivande mödrar:

  • Eventuell graviditetspatologi. Dessa inkluderar gestos, oligohydramnios och polyhydramnios, hotet om för tidig födelse, infektiösa och icke-infektiösa sjukdomar som den blivande mamman drabbades av under graviditetsperioden, kroniska sjukdomar som hon har, högt eller lågt blodtryck hos en kvinna etc..
  • Konstigt barns beteende. Om barnet plötsligt började röra sig långsamt och trögt, eller omvänt, ökade hans fysiska aktivitet.
  • Mamma har buksmärtor. Varje smärtsyndrom, av vilken art och styrka som helst, behöver definitivt CTG.
  • Lastad obstetrisk historia. Barnet bör övervakas med kardiotokografi oftare om kvinnans tidigare graviditeter slutade i för tidig födsel, ett barns död i livmodern samt födelse av ett barn med grova utvecklingspatologier.
  • Tidigare svårt arbete eller kejsarsnitt. Om sådana fakta ägde rum tidigare, behöver nästa graviditet vid ett senare tillfälle definitivt övervakas, inklusive med hjälp av CTG.

Kvinnor från en utsedd riskgrupp kan diagnostiseras flera gånger under graviditeten. Frekvensen bestäms av en läkare som känner till funktionerna i graviditetsförloppet hos en viss kvinna.

Hur är?

Denna enkla undersökning kan göras på förlossningskliniken på din hemort, liksom på alla privata kliniker som erbjuder graviditetsplanering och hanteringstjänster. Förfarandet är helt smärtfritt, det orsakar inga obehagliga känslor.

På läkarmottagningen kommer kvinnan att bli ombedd att göra sig bekväm. Hon kan lägga sig, sitta ner eller sitta i ett halvt sittande läge, det viktigaste är att det är bekvämt för henne, eftersom CTG varar tillräckligt länge - från en halvtimme till en timme, och i vissa fall ännu längre om undersökningen passerar med fel eller dess resultat är onormala eller tveksamma..

Ett brett specialbälte sätts på den förväntade mammans mage - samma töjningssensor och en liten rund eller rektangulär ultraljudssensor är fixerad under den. De försöker placera ultraljudssensorn så att den ligger så nära barnets hjärta som möjligt. Så snart läkaren hör en distinkt rytm, kommer han att fästa bältet, fixa sensorerna och starta datorprogrammet, som kommer att börja spela in indikatorerna och rita grafer. Om undersökningen sker på en gammal enhet kommer inspelaren att rita.

Störningar kommer att fångas av spännbandet. Om diagnosen ställs på enheten kommer kvinnan att ha en knapp i handen som hon kommer att bli ombedd att trycka på varje gång hon känner en tydlig rörelse hos sitt barn. Beslutet att stoppa mätningarna fattas av själva programmet, så snart den mängd information som krävs för att beräkna resultaten tas emot kommer "sessionen" att avslutas och resultatet kommer att skrivas ut.

Det är ganska enkelt att förbereda sig för att passera CTG. På kvällen är det tillrådligt att ha en god vila, få tillräckligt med sömn för att inte få förvrängda opålitliga resultat. Du ska inte gå till studien på fastande mage, det är bäst att äta innan du går ut, och innan du går till läkarmottagningen, gå på toaletten, för du måste sitta i en position under lång tid. Det är värt att gå längs vägen för att "muntra upp" barnet, eftersom det sovande fostret inte kommer att kunna visa den nödvändiga motoriska aktiviteten.

Enligt recensioner från blivande mödrar hjälper en liten choklad som ätits innan proceduren inleds att väcka barnet..

Avkodning och normer

Moderna apparater ger inte bara omedelbart efter undersökningens slut ett resultat för var och en av de bestämda indikatorerna, utan bedömer också fostrets allmänna tillstånd i punkter. Vi kommer att prata om poängen lite senare, men låt oss för närvarande titta på vad huvudvillkoren betyder och vad det borde vara i normen..

Basal rytm

Den lilla hjärtfrekvensen förändras ständigt. Det här är det första en kvinna ser. För att medelvärdena av indikatorerna, som varierar från 120 till 180 slag per minut, härleddes en sådan parameter som basrytmen. Under de första tio minuterna av studien registrerar enheten förändringar i hjärtfrekvensen och visar det genomsnittliga basvärdet. Detta är vad som anges mittemot raden "Basalrytm" eller "Baspuls". Normen under tredje trimestern beaktas om basfrekvensen ligger i intervallet 110 till 160 slag per minut.

Rytmvariation

Om basrytmen är ett medelvärde, är de mycket snabbt föränderliga indikatorerna för smulor hjärtfrekvens variabilitet. För att beteckna denna parameter används termen "svängningar", vilket bokstavligen betyder "fluktuationer".

Dessa fluktuationer är snabba och långsamma. Snabba eller (ögonblickliga) svängningar är svängningar som uppträder med varje hjärtslag. På monitorn kan mamma se dem så här: 143, 156, 136, 124, 141 och så vidare, för hjärtat ändrar rytm med några sekunders mellanrum.

Långsamma vibrationer är också olika. Om smulorna i en minut ändrar sin rytm med mindre än tre slag (från 140 till 142), så talar vi om låg variation och låga svängningar. Om hjärtat på en minut ändrade taktrytmen med ett tal från 3 till 6 slag (från 140 till 145), så pratar vi om den genomsnittliga variabiliteten. När hjärtfrekvensen ändras med mer än sex slag per minut (från 140 till 150), talar man om hög variation och höga svängningar.

Höga och momentana svängningar anses vara normen..

Om enheten registrerar låg variation och ögonblickliga svängningar hos en baby kan detta indikera allvarliga patologiska tillstånd hos barnet. Detta observeras ofta med hypoxi..

Långsamma svängningar kan vara monotona (om hjärtfrekvensen ändras med högst fem slag per minut av studien), övergående (rytmen ändras med 6-10 slag), vågig (hjärtfrekvensen ändras med 11-25 slag på 1 minut), liksom hoppning (mer än 25 slag per minut). Vågaktiga långsamma svängningar anses vara normala. Varje annan typ av långsam svängning betraktas som ett alarmerande symptom. Framför allt händer det när det är sammanflätat med en navelsträng och övergångs - med hypoxi.

Acceleration och retardation

Dessa är samma "tänder" och "dopp" som diskuteras av blivande mödrar och syns i diagrammet. Enkelt uttryckt hänvisar acceleration till att höja ett barns hjärtfrekvens med mer än 15 slag per minut och upprätthålla denna takt i 15 sekunder eller mer. På diagrammet är detta en ökning. Retardation är en minskning av rytmen med samma 15 slag per minut samtidigt som tempot hålls i 15 eller fler sekunder. De ser ut som ett misslyckande i diagrammet..

2 eller fler accelerationer under 10 minuter anses vara normala. Om "topparna" i diagrammet upprepas med samma frekvens och varar lika mycket tid, kan detta vara ett tecken på att fostret är i trubbel. Retardationer anses inte alls vara normala. Oftast talar de om möjlig hypoxi, men obetydliga "dips" kan också vara en variant av normen, allt beror på resten av CTG-indikatorerna.

Omrörande foster

Många blivande mödrar tror att antalet barns rörelser per timme är den viktigaste parametern som bestämmer CTG. Det är inte sant. Redan åtminstone för att det inte finns någon enda norm för antalet rörelser hos barnet per timme. Villkorligt anses det vara ett gott tecken om barnet gör 6-8 eller fler rörelser per timmes diagnos. Antalet störningar kan påverkas av moderns humör vid CTG-tiden och vad hon åt och hur hennes ämnesomsättning fortskrider. Barnet kan vara vaken eller kanske vill sova. Därför ses antalet rörelser endast tillsammans med resten av de diagnostiska resultaten..

Sammandragningar av livmoderns muskler visas som släta vågiga linjer i diagrammet, som ligger under fostrets kardiogramdiagram..

Störningar noteras på samma plats, men de ser ut som skarpa stigningar, toppar.

En liten mängd störningar kan indikera att barnet sover eller i en vilopas, liksom att han har svåra störningar, till exempel syrebrist. Men inga slutsatser kan dras baserat på enbart denna indikator..

Livmodern ton

Många gravida kvinnor är oroade över frågan om CTG kommer att visa livmoderns ton eller hypertonicitet. Svaret är inte så enkelt som det verkar. Som nämnts ovan kan CTG utföras på två sätt - externt och internt. Den externa metoden, som vi pratar om, ger inte ett entydigt svar om huruvida en kvinna har en ökad ton. Det låter dig bara spela in individuella sammandragningar av reproduktionsorganet..

Det är möjligt att exakt ta reda på trycknivån inuti livmoderhålan (och den ökar med ton) endast genom att införa en tunn sensorelektrod i livmoderhålan. Av uppenbara skäl är det omöjligt under graviditeten om fosterblåsan är intakt och oskadd. Och vid förlossning finns det vanligtvis inget behov av en sådan mätning, eftersom barnet redan går "till utgången" och mätningar av den externa CTG kommer att vara informativ, vilket kommer att berätta om hans hjärtfrekvens och aktivitet.

Därför anses som standard det intrauterina trycket vid en nivå av 8-10 millimeter kvicksilver..

Om programmet, när man utvärderar livmoderns kontraktilitet, visar värden högre, talar de om ton, men indirekt och mycket noggrant.

Sammandragningar - sanna och falska

Sammandragningar är sammandragningar av livmoderns muskler, och de visas på CTG-grafen. Dessutom både riktiga sammandragningar som följer med födelseprocessen och falska eller tränings sammandragningar som föregår arbetets början, ibland långt före dem. I diagrammet visas verkliga sammandragningar i ganska stora vågor i den nedre linjen. Träningspass kommer att se lika ut, men "vågorna" blir mindre uttalade och varaktigheten från början till slutet av vågen kommer inte att vara mer än en minut.

Om vi ​​förenklar allt ovan kan normerna för CTG, där det är möjligt att säga att allt är bra med barnet, visas i följande tabell:

Omedelbara höga svängningar,

långsamma vågliknande svängningar, allmän variation - 5-25 slag / min

Baslinjepuls08-160 slag / min i vila och 120-180 slag / min under vinkling
Hjärtslagsvariation
Acceleration (acceleration)Högst 15 slag / min, inte mindre än två gånger per undersökning
Retardation (saktar ner)Frånvarande eller överstiger inte 15 slag / min
Antal rörelser6 eller fler undersökningar

Möjliga överträdelser och deras orsaker

Liksom alla andra diagnostiska undersökningar kan CTG, eller snarare dess resultat, väcka många frågor, särskilt om läkaren säger att ”CTG är dåligt”. Vilka patologier som kan identifieras kommer vi att beskriva nedan.

Sinusformad rytm

CTG-grafen, som liknar jämna, identiska sinusformer, inspirerar vanligtvis inte till optimism för specialister. Det är sant att det händer ganska sällan - en gång var 300-350 undersökningar visar endast en kvinna teoretiskt en kardiotokografi en sinusformad rytm.

Retardation och acceleration (stiger och faller) saknas helt i diagrammet, baspulsen är helt normal, variabiliteten överstiger inte 15 slag per minut. Ett sådant schema lovar vanligtvis inte bra. Så här uppför ett barn sig i allvarlig Rh-konflikt, signifikant fetal hypoxi, vid förgiftning av en gravid kvinna och en baby med giftiga ämnen eller narkotika.

Om en kvinna inte tar gifter och droger ökar riskerna för barnet. I det här fallet kan den sinusformade rytmen vara en förkunnare för överhängande död. Nästan 70% av barnen som visade sådana sinusoider på CTG föddes döda eller dog de första timmarna efter födseln av olika anledningar.

För att bedöma rytmens sinusform, som på bilden, bör grafen "ritas" i 20 eller fler minuter. I det här fallet läggs kvinnan snarast på sjukhus för att utföra ett akut kejsarsnitt och försöka rädda barnets liv..

Hög fetal hjärtfrekvens

Om CTG i 10 minuter hos barnet registreras ett tydligt överskott av hjärtfrekvensen överstiger baspulsen konsekvent normen, vi pratar om fostret takykardi. Samtidigt ägnas stor uppmärksamhet åt hur mycket grundvärdena överskrids:

  • HR = 160-179 slag / min - mild takykardi;
  • Hjärtfrekvens = 180 slag / min och högre - svår takykardi.

Anledningarna som kan få ett litet hjärtslag så ofta kan vara olika. Oftast är takykardi ett tecken på syresvält. När barnet inte har tillräckligt med syre, "tänder" han "kompenserande mekanismer som är utformade för att mätta vävnader och organ med syre" för framtida användning ". Hjärtat börjar slå snabbare under påverkan av stresshormoner.

Med hög hjärtfrekvens kan en baby i livmodern reagera på feber. Om moderns kroppstemperatur stiger till minst 37,5 eller 38,0 grader, visar barnet omedelbart en ökning av hjärtfrekvensen. Om mamman inte är sjuk och inte klagar över temperaturökningen kan orsaken till sådan CTG vara en infektion hos barnet själv. Intrauterin infektion gör att barnets immunitet börjar producera antikroppar och en mängd olika hjälpämnen som ökar barnets temperatur själv och får hjärtat att slå snabbare.

Om mamman tog några mediciner strax före studien är det absolut nödvändigt att informera läkaren om detta..

Biverkningar av vissa mediciner inkluderar ökad hjärtfrekvens, och inte bara för mamman själv. Takykardi kan observeras hos barn till kvinnor som lider av skador på sköldkörteln. I det här fallet verkar moderns hormonella bakgrund på barnets kropp..

Långsam fostrets hjärtslag

En minskning av barnets hjärtfrekvens under normala värden kallas bradykardi. Hjärtfrekvensen anses vara en alarmerande indikator om den förblir vid 100 eller mindre slag per minut i 10 minuter efter studien..

En långsam hjärtfrekvens kan vara vid allvarlig hypoxi, vilket är en verklig fara för barnets liv. Sådana indikatorer under födelseprocessen indikerar att barnets huvud trycktes hårt när det passerade genom födelsekanalen. I det andra fallet anses bradykardi vara en variant av normen, det kallas reflexarytmi. Vissa mediciner som mamman tog inför studien kan också sakta ner barnets hjärtfrekvens..

Monotont hjärtslag

En sådan överträdelse kan diskuteras när långsamma svängningar (svängningar) inte överstiger 5 slag per minut. Det finns inga skarpa fluktuationer i diagrammet. Om detta schema kvarstår i 10-15 minuter av studien eller mer, kommer kvinnan definitivt att bli ombedd att genomgå ytterligare undersökningar, till exempel ultraljud med USDG, eftersom monotoni i de flesta fall "signalerar" hypoxi och andra ogynnsamma omständigheter för barnet.

Fosterhypoxi - syresvält

Alla blivande mödrar vet hur farlig och lömsk hypoxi kan vara. Syrebrist, som barnet får med moderns blod genom systemet "moder-placenta-foster", kan leda till irreversibla processer i barnets centrala nervsystem och till och med provocera hans död.

Tecken på hypoxi-smulor vid en kardiotokografisk undersökning är en minskning eller en ökning av hjärtfrekvensen.

I det tidiga skedet av syresvält slår hjärtat oftare än vad normerna kräver, i det sena stadiet av hypoxi är det en minskning - bradykardi.

Ett barn som lider av syrebrist, vilket är så viktigt för sin utveckling, kommer att "visa" på CTG låg variation, accelerationer som kommer att vara exakt samma i varaktighet och svårighetsgrad, sinusformad rytm och skarpa, mycket frekventa rörelser, som läkare kallar "smärtsamma rörelser".

Om CTG bestämmer ett av dessa tecken skickas kvinnan för ytterligare undersökningar. Men upptäckten av två eller flera alarmerande indikatorer är grunden för den förväntade mammas sjukhusvistelse och den tidigaste förlossningen med kejsarsnitt..

Poäng efter poäng

Ett poängsystem används för att sammanfatta resultaten av kardiotokografi. Bedömningen av var och en av ovanstående parametrar inkluderar upplupning av ett helt bestämt antal poäng, vilket tillsammans ger slutresultatet. Inom obstetrik och gynekologi finns det flera kriterier för att "tilldela" poäng.

Fisher skala

Av alla metoder för att beräkna resultaten anses denna hittills vara den mest exakta och korrekta. Vid poängsättning på Fisher-skalan utvärderas fyra huvudvärden - baslinjepuls, variation, acceleration och retardation. Denna skala kompletterades av Dr. Krebs, som också föreslog att man skulle ta hänsyn till antalet fosterrörelser. Således har vi ett tydligt och enkelt poängsystem:

Fisher skala poängtabell som modifierad av Krebs:

Indikator fastställd på CTG1 poäng tilldelas förutsatt:Två poäng tilldelas förutsatt:3 poäng tilldelas förutsatt:
BaslinjepulsMindre än 100 bpm eller mer än 100 bpm100-120 bpm eller 160-180 bpm121-159 slag / min
Svårighetsgraden av långsamma svängningarMindre än 3 bpm3 till 5 slag per minut6 till 25 slag per minut
Långsam svängningsnummerMindre än 3 under studietiden3 till 6 under studietidenMer än 6 under forskningsperioden
Antal accelerationerInte fixad1 till 4 på en halvtimmeMer än fem på en halvtimme
RetardationSen eller variabelVariabel eller senTidigt eller inte inspelat
OmrörningInte fixat alls1-2 på en halvtimmeMer än tre på en halvtimme

Normalt på denna skala beaktas om fostrets tillstånd uppskattas till 9-12 poäng. Detta innebär att barnet mår bra, åtminstone medan studien genomfördes..

Om resultatet av CTG enligt Fisher är 6-8 poäng, behöver kvinnan ytterligare övervakning av CTG, eftersom en sådan indikation är ett tecken på barnets problem. Det utgör dock ingen omedelbar fara för barnets liv. Det rekommenderas att upprepa CTG oftare för att övervaka dynamiken.

Den mest alarmerande Fischer-poängen är mindre än 5 poäng. Detta innebär att barnet är i livsfara, hans död kan inträffa när som helst. Med sådana resultat skickas CTG vanligtvis inte hem, utan omedelbart till sjukhuset, där de närmaste timmarna ska fattas ett beslut vid tidig förlossning för att ge barnet en chans att överleva. Det är just detta fall där det är farligare för ett barn att stanna kvar i livmodern än att födas, även om det är mycket för tidigt..

FIGO-skala

Denna skala skapades av International Association of Gynecologists and Obstetricians för att "utjämna" vissa fel i bedömningen av CTG-kriterier av läkare från olika länder. Detta är den internationella "guldstandarden".

FIGO-poängtabell:

Indikator fastställd på CTG

Värde vid normal CTG

Värde för tvivelaktigt eller "misstänkt" CTG

Betydelse i patologi

eller 151-170 slag per minut

Mindre än 100 eller mer än 170 slag per minut

5-10 slag / min på 40 minuter

Mindre än 5 slag per minut på 40 minuter eller sinusform

2 eller mer på 40 minuter

Frånvarande inom 40 minuter

Registreras inte alls eller det finns sällsynta variabler

Variabel eller sen

Vanliga frågor

Vi tittade på flera dussin kvinnoforum på Internet, där gravida diskuterade resultaten av CTG. Så listan över de vanligaste frågorna som intresserar blivande mödrar blev uppenbar. Vi kommer att försöka svara på dem här.

Vad är PSP?

I slutsatsen att den gravida kvinnan kommer att få efter att ha genomgått kardiotokografi kommer det att anges att fostrets PSP = ett visst numeriskt värde. Vad som är minnesbandbredd är inte så svårt att gissa. Denna förkortning står för "fostertillståndsindikator". Detta är en slags sammanfattning som ges ut efter analys av all mottagen data. Det är inte en person som beräknar PSP utan ett speciellt program, och därför spelar ingen roll den personliga faktorn och kvalifikationerna hos den medicinska personalen..

Minnesbandbredden beräknas med hjälp av komplexa matematiska algoritmer som den blivande mamman inte behöver veta alls. Det räcker att bekanta sig med PSP: s allmänna normer som sådana:

Normen är 1.0 och lägre. En avvikelse från normen, som anses vara obetydlig, till exempel 1.03 eller 1.05, är en anledning att dubbelkontrollera data, genomföra CTG igen, kanske något gick bara fel.

PSP = 1.1-2.0. Dessa siffror indikerar initiala fosteravvikelser. I detta fall bör CTG upprepas en gång i veckan, kvinnan ordineras behandling beroende på orsakerna som orsakade störningarna (fostrets hypoxi, placentinsufficiens, etc.).

PSP = 2,1-3,0. Sådana indikatorer indikerar att barnet känner allvarligt obehag, hans tillstånd lämnar mycket att önska. Med sådana värden i CTG är det vanligt att lägga en kvinna på sjukhus för att fatta det slutliga beslutet på sjukhuset - att behandla eller föda. Om det beslutas att hålla graviditeten visas kardiotokogrammet var 2-3: e dag.

PSP = 3.0 och högre. Detta resultat är mycket störande. Oftast indikerar han att barnet är i kritiskt tillstånd. Kvinnan läggs in på sjukhus omedelbart, ibland med ambulans, inom några timmar fattas ett beslut att genomföra ett akut kejsarsnitt för att rädda barnets liv.

Noggrannheten i PSP-bedömningen är nära 90% och därför, precis som ultraljudsdiagnostik, ger CTG bara tankar. På grundval av endast en "dålig" CTG-diagnos görs inte. En omfattande undersökning behövs, som inkluderar både ultraljud och ultraljud med Doppler (Doppler ultraljud), och laboratorietester av blod, urin, utstryk.

Är barnets kön synlig på CTG?

Barnets könsorgan, som andra funktioner i hans utseende och struktur, anges inte på kardiotokografi på något sätt. Sensorerna, som läkaren fäster vid den förväntade mammans mage, ger inte en bild av vad som händer på skärmen, de "skriver" bara grafer.

För att ta reda på barnets kön är det bättre att gå till en ultraljudsundersökning eller donera blod för ett icke-invasivt DNA-test.

Dessa metoder kommer att svara med stor noggrannhet på frågan om vem som växer i magen - en son eller en dotter. Försök att bestämma barnets kön med hjälp av hjärtslagfrekvensen, som bestäms på CTG, kan inte förklaras av några vetenskapliga argument. Populärt rykte säger att en pojkes hjärta slår mindre ofta än en flickas. Traditionell medicin kan varken bekräfta eller förneka detta - detta mönster har inte studerats.

Hur man gör CTG för tvillinggraviditet?

Denna fråga är av intresse för många, men svaret är inte så enkelt. En sensor kan registrera parametrar för endast en bebis. Om det finns två eller flera barn i moderlivet kan detta orsaka många tekniska svårigheter under proceduren..

För att undvika förvirring vid bedömningen av tillståndet hos två eller fler barn, kommer läkaren att bestämma var var och en av dem ligger. Separata ultraljudssensorer kommer att fästas i området nära varje babys hjärta. Om det finns två barn kommer det att finnas två ultraljudssensorer, om det finns tre kommer det att finnas tre sensorer. Men töjningsmätaren, som vid en normal graviditet, kommer att vara en. Således kommer en kvinna att få två eller tre grafer, samma antal slutsatser om tillståndet (PSP) för vart och ett av de barn hon bär.

Vad är ett positivt och negativt icke-stresstest?

Ytterligare tester kan göra CTG-resultaten mer exakta. CTG med funktionstester kan ordineras separat om resultaten från den första studien visade sig vara "misstänkta", tveksamma eller gränsöverskridande (mellan norm och patologi). Testerna är olika. Ett stresstest är en registrering av fostrets respons, dess hjärtfrekvens och andra parametrar efter införandet av en liten dos oxytocin till en gravid kvinna, vilket orsakar livmodersammandragningar..

En kvinna kan bli ombedd att gå snabbt uppför trappan före undersökningen, hålla andan då och då, alla dessa kommer att vara alternativ för stresstester.

Ett icke-stresstest är när ingen belastning och framkallande faktorer från utsidan observeras på barnet, och barnet kommer att svara på sina egna rörelser genom att öka hjärtfrekvensen.

Om det inte sker någon ökning av frekvensen efter rörelse är detta ett alarmerande tecken, testet anses vara positivt. Om barnet på 40 minuter gör minst två rörelser med acceleration, bedöms testet som negativt och detta anses vara normen.

Vad studien kommer att visa om barnet sover?

Om undersökningen utförs i det ögonblick då barnet befinner sig i vilofasen, kommer rörelser att minimeras, som en sovande vuxen. CTG kommer att registrera hjärtfrekvensen, liksom episodiska sammandragningar av livmodern, men det kommer inga störningar eller det kommer att vara singel, det kommer inte att finnas några accelerationer associerade med dem. I det här fallet kommer läkaren att vidta alla åtgärder för att väcka "sömnhuvudet", om detta inte fungerar, att kvinnan kommer att rekommenderas att komma till CTG igen, om några dagar.

Vad studien visar om en kvinna har oligohydramnios?

Kardiotokografi kan inte bekräfta faktumet med oligohydramnios (liksom polyhydramnios), detta kan bara klargöras med ultraljud. Men med det fastställda faktumet lågvatten kommer CTG att göras oftare. Om resultaten i dynamik indikerar barnets intrauterina lidande, kommer kvinnan att visas tidigt förlossning. Detta är inte alltid fallet, och många blivande mödrar med oligohydramnios får utmärkta resultat från kardiotokografi..

Kan CTG skada fostret??

Kardiotokografi anses vara en helt säker metod för barnet och mamman. Trots detta hävdar många kvinnor att det är skadligt att göra en ultraljudsundersökning, liksom CTG, där en ultraljudssensor också används. Skadan av ultraljudstrålning för barnets utveckling har inte bevisats. Det är sant att det ännu inte är möjligt att bedöma de separerade effekterna av ultraljudstrålning på en person (efter tio, tjugo eller fyrtio år)..

Således kan endast analfabeter från medicinsk personal skada barnet, vilket kan dra åt spännbandet på den gravida kvinnans mage för hårt, orsaka mekanisk kompression och till och med skada på fostret.

Ändrar parametrarna för CTG per vecka?

Det spelar ingen roll hur länge CTG utförs. Parametrarna som bestäms i denna studie beror inte på höjden, huvudets omkrets, bröstet eller längden på barnets lemmar, eftersom det händer vid ultraljud. Därför kommer resultaten av CTG vid 33, 35 och 36 veckor inte att skilja sig åt. Om barnet är bekvämt och bra är det här grafen visar.

Erfaren förlossningsläkare noterar dock en nyfiken detalj - barnets hjärta börjar slå lite mindre ofta efter 32, 34, 36 och 38 veckor.

Är det möjligt att utföra proceduren hemma?

Teoretiskt och praktiskt är detta möjligt, men kostnaden för kardiotokografiapparater är hög (flera hundra tusen rubel), och små amatöranordningar som bara registrerar hjärtslagfrekvensen och inte registrerar eller analyserar andra parametrar har inget särskilt diagnostiskt värde.

Ibland, när en situation kräver daglig övervakning, förses en kvinna tillfälligt med en anordning för hemmabruk, detta beslut fattas av den behandlande läkaren. Oftast händer detta med patienter i moderna perinatala centra, som är bättre utrustade jämfört med konsultationer..

Hemmätningar kommer att kunna visa barnets tillstånd och förstå att det snart kommer att bli förlossning, om barnet rör sig mycket eller tvärtom lugnar sig och karaktäristiska "vågor" dyker upp i diagrammet, vilket indikerar början på sammandragningar och förberedelser inför förlossningen. Detta kan hända när som helst, från 37 till 38 veckor. Kvinnor bör början av arbetskraft inte sammanfalla med hemvistelse, det rekommenderas att gå till sjukhuset i förväg. På ett sjukhus kommer de vid behov att genomföra CTG dagligen och den blivande mamman behöver inte oroa sig för hennes barns tillstånd.

Om hur CTG passerar, liksom annan användbar information om att undersöka en gravid kvinna, se nedan.

medicinsk granskare, specialist i psykosomatik, mor till 4 barn