Blodförgiftning

Så snart de första symptomen på blodförgiftning hos en person märks eller det finns misstankar om vad som kan vara orsaken, bör du omedelbart kontakta en läkare för att få behöriga rekommendationer för behandling och undvika allvarliga konsekvenser. Självmedicinering i sådana situationer kan vara osäker och förmodligen bara förvärra problemet. Att vara uppmärksam på din kropp är mycket viktigt, speciellt om du inte utesluter möjligheten till infektion.

Vad är blodförgiftning

Många vuxnas sjukdomar skiljer sig inte i svårighetsgraden av överföringen från samma sjukdomar hos ett barn. Ofta kan en yngre organism tvärtom kunna motstå problemet motståndskraftigt. Infektion eller sepsis i blodet är en reaktion på inträde av mikroorganismer och infektioner i blodomloppet. Oavsett patientens ålder anses detta tillstånd allvarligt och i avancerade fall kan det vara dödligt.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar indikeras sepsis omedelbart under två koder - A40 och A41, vilket betyder streptokock och annan septikemi. Namnet på bakterieinfektionen valdes inte av en slump, eftersom patogenerna mestadels är streptokocker. I andra fall kan blodet förorenas med mikroorganismer såsom E. coli, stafylokocker och pneumokocker.

Symtom

På grund av skillnaderna i blodsepsis har det inga slutliga symtom. Infektionsförloppet kan vara snabbt och, utan att patienten kan återhämta sig, leda till katastrofala konsekvenser. Ofta är sjukdomen fördröjd i 5-7 dagar, under vilken det, enligt de karakteristiska egenskaperna, är möjligt att identifiera dess närvaro och konsultera en läkare. Symtom på infektion eller sepsis i en persons blod kan vara som följer:

  • utseendet på herpes på läpparna;
  • plötslig uppkomst av hyperpigmentering eller blekning av huden;
  • uppkomsten av purulent inflammation på kroppen;
  • andningsproblem;
  • instabilt psyko-emotionellt tillstånd, apati;
  • depressioner i ansiktet i kinderna.

De första tecknen på blodförgiftning

En fulminant försämring av hälsan med en asymptomatisk kurs observeras endast i ett antal sjukdomar som blodsepsis kan relateras till. Om du misstänker en möjlig infektion, lyssna sedan på din egen kropp - det kommer att meddela dig om det finns anledning till oro eller inte. Som regel inträffar betydande förändringar under infektionen redan under de första dagarna. Tecken på infektion kan vara följande:

  • öka eller minska temperaturen, frossa;
  • överdriven svettning;
  • tarmsjukdomar;
  • rodnad i huden, fläckar på kroppen;
  • medvetslöshet.

Orsaker

Att veta om den möjliga faran försöker en person omedvetet undvika den. När det gäller sjukdomar är det vettigt att komma ihåg de främsta orsakerna till deras förekomst. Det är omöjligt att skydda dig från allt i världen, men att skydda dig mot sannolikheten för infektion orsakad av en infektion i blodet är verklig. De orsakande medlen är olika mikroorganismer: stafylokocker, streptokocker och andra. När de kommer in i blodomloppet, särskilt mot bakgrund av en minskad immunitet, leder de till sorgliga konsekvenser. Bland orsakerna till infektion är följande:

  • medfödda eller förvärvade defekter i immunsystemet;
  • drog användning;
  • bristande efterlevnad av hygienregler på sjukhus och skönhetssalonger;
  • utföra en abort på ett olämpligt sätt;
  • infektion i blodomloppet mot bakgrund av strålning och andra terapier som bidrar till att undertrycka immunitet;
  • komplikationer från sår, skärsår och brännskador.

Hur blodförgiftning uppstår

Tecken på blodsepsis kan förekomma hos en helt frisk person, men hos patienter med nedsatt immunitet ökar risken för att bli sjuk betydligt. Att vara ett systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom i kroppen, kan infektion erhållas enligt följande:

  • Under operationen. När man använder icke-sterila instrument kan läkare införa en infektion i blodomloppet genom öppna sår, som med svag immunitet kommer att föröka sig.
  • Vid behandling och avlägsnande av tänder. Mikroorganismer tränger lätt in genom den öppna kanalen i blodet om man inte observerar sterilitet.
  • För nedskärningar. Mottagna i hemmet eller i salongen, till exempel vid bearbetning av naglar, är ett snitt en "gateway" för infektion.

Blodförgiftning från en tand

Det är inte många som gör tandläkarmöten ett måste varje år. I detta avseende uppstår situationer när det inte är möjligt att hjälpa en sjuk tand och ta bort den - det enda sättet att bli av med smärtsamma känslor. Odontogen sepsis i blodet är en av de möjliga konsekvenserna av ett sådant beslut. Infektion sker vid lederna mellan den hårda delen av tanden och tandköttet. På grund av svårigheterna vid diagnos anses denna sjukdom vara mycket farlig och det tar lång tid att behandla den. Men även efter sjukdom utvecklas inte immunitet, vilket hotar ett återfall..

Klassificeringarna av infektioner är mycket omfattande och är indelade i kategorier, där ett annat antal namn finns. De två största grupperna är kryptogen blodsepsis och sekundär sepsis. I det första fallet är ingångsgrinden inte definierad, i det andra är det möjligt att identifiera infektionsfokus. Vidare metoden med vilken blodsepsis inträffade: genom ett sår, som ett resultat av en operation eller när födelsekanalen brister. Men viktigare är dock klassificeringen efter platsen för infektionsfokus:

  • odontogen - den hårda delen av tanden;
  • tarm-matsmältningssystemet;
  • hud - hud;
  • rhinogenic - nasala bihålor;
  • urosepsis - organ i urinvägarna;
  • oral - munhålan;
  • otogenic - öron;
  • tonsillogenic - tonsiller;
  • endokardiella hjärtklaffar.

Sepsis stadier

Du kan förhindra spridning av infektion och toxiner genom att förstå i tid vilket stadium sjukdomen är i. Principen för behandling av infektion, dess varaktighet och resultat beror på kursens skede. Det finns flera av dem:

  • Det första infektionsstadiet. Kroppen reagerar på kulturerna av mikroorganismer i blodet. Kroppstemperatur och hudfärg förändras, hjärtfrekvensen ökar.
  • Blixtsnabb. Det åtföljs av en kraftig försämring av hälsan. Ett sådant akut stadium kan leda till septikopemi - bildandet av abscesser.
  • Sent infektionsstadium. Karakteriseras av dysfunktion av vitala organ och hypotoni.
  • Septisk chock. Blodtillförseln till organen störs, vilket leder till döden.

Hur man identifierar blodförgiftning

För att identifiera det faktum att patientens blod är infekterat måste det finnas minst två kriterier som indikerar detta: hypotermi eller hypertermi, takykardi och ett sänkt antal vita blodkroppar. Dessutom finns det en hel rad studier som du kan identifiera infektion med:

  • urinanalys (överskott av protein i urinen kan bekräfta diagnosen);
  • en omfattande studie av indikatorer för intravaskulär blodkoagulation;
  • Röntgen eller ultraljud för att upptäcka purulenta kroppsskador.

Behandling

För att rädda en person från konsekvenserna av penetration och spridning av farliga bakterier i blodet under infektionen kan läkare tillgripa radikala kirurgiska metoder för att avlägsna nekros eller begränsas till mer konservativ behandling. Allt beror på sjukdomsstadiet och tillståndet hos en viss organism, så självmedicinering är oacceptabelt här. Behandling för blodsepsis kan innefatta:

  • antiinflammatorisk och antibakteriell terapi, som dödar mikroorganismer och ökar deras resistens;
  • införandet av vattensaltlösningar intravenöst för avgiftning av kroppen efter infektion;
  • plasmatransfusion från en givare i de mest avancerade fallen.

Antibiotika

En infektion i blodet hindrar en person från att leva normalt på grund av dysfunktion i sina inre organ. Antibiotika hämmar tillväxten av levande celler, som också inkluderar farliga mikroorganismer. Vid infektion är det här alternativet i början och i början det mest effektiva. Du kan ta läkemedlet endast på rekommendation av en läkare och i kombination med ett hjälpämne. För behandling av sepsis blodanvändning:

  • Gentamicin. Stör proteinsyntesen genom att verka genom cellmembranet i mikroorganismer. Nackdelen är biverkningarna i samband med långvarig användning av läkemedlet.
  • Vancomycin. Det saktar ner biosyntesen av bakteriecellväggen, vilket har en skadlig effekt på dem. Kontraindicerad vid njursjukdom.
  • Amoxicillin. Det tillhör gruppen penicilliner, fungerar genom att hämma effekten på infekterade celler. Denna grupp är mycket allergisk.

Effekter

Läskiga foton och videor som visar komplikationer efter blodsepsis är slående och skrämmande. Den farligaste konsekvensen är septisk chock, som hindrar blodcirkulationen i de inre organen. Även om sjukdomen inte har nått detta tillstånd är hälsorisken kolossal eftersom olika patologier kan utvecklas:

  • hjärtsvikt eller njursvikt
  • skada på levervävnad;
  • en signifikant ökning av andfåddhet;
  • instabilitet av temperatur och tryck;
  • utseendet på liggsår
  • blockering av blodkärl och vävnadsnekros;
  • blödning.

Förebyggande

Det är inte möjligt att förutsäga att en frisk person plötsligt kommer att utveckla någon sjukdom. En person kan vara helt okänslig för något virus i blodet, medan den andra blir sjuk omedelbart. Det finns dock förebyggande åtgärder som kan minska risken för infektion och skydda dig mot allvarliga konsekvenser:

  • Stärker immunförsvaret. Detta komplex av influenser kommer att skapa ett hinder för infektion. Om din immunitet är försvagad, kontakta en läkare för val av terapi.
  • Överensstämmelse med hygienreglerna. Denna artikel gäller särskilt för injektioner, behandling av öppna sår.
  • Noggrannhet. Att minska skadefrekvensen hindrar bakterier från att komma in.

Video

Hittade ett fel i texten?
Välj det, tryck på Ctrl + Enter så fixar vi allt!

Symtom och behandling av blodförgiftning

Hej kompisar! Idag kommer vi att analysera symtom och behandling av blodförgiftning. Denna sjukdom, även kallad sepsis eller septikemi, är en allvarlig infektion som sprider sig genom kroppen genom blodomloppet. Om den lämnas obehandlad kan blodförgiftning bli så allvarlig att den stör vitala organ. I de allvarligaste fallen kan detta i sin tur leda till septisk chock, där blodtrycket sjunker till farligt låga nivåer och organ börjar dö av..

Blodförgiftning kan vara mycket farligt, så det är tillrådligt att sjukdomen diagnostiseras så snart som möjligt. Av denna anledning är det oerhört viktigt att vara medveten om riskfaktorerna och symtomen för denna farliga sjukdom..

Vem är i riskzonen?

Blodförgiftning blir sällan ett problem för människor som är friska eller har ett normalt fungerande immunsystem.

Människor som är mycket gamla eller tvärtom mycket unga är mer utsatta. Äldre människor - särskilt de med kroniska tillstånd som diabetes eller hjärtproblem - är i fara eftersom deras immunförsvar inte längre fungerar vid toppeffektivitet..

Mycket små barn, vars immunsystem ännu inte är fullt fungerande, kan utveckla blodförgiftning om de har fått infektionen för länge sedan men inte får korrekt behandling. Blodförgiftning är svår att diagnostisera i mycket ung ålder, så barn med feber eller andra infektioner tas ofta in på sjukhuset för observation.

Andra populationer har också ökad risk att utveckla sepsis:

  • Detta gäller människor vars immunsystem inte fungerar på grund av sjukdomar som cancer eller aids..
  • Personer som har genomgått kemoterapi, har genomgått organtransplantation eller återhämtar sig efter operation (speciellt om de fortfarande är på sjukhus), som nyligen har fått ut tänderna eller har allvarliga öppna sår.

Huvudskäl

Blodinfektion uppstår inte av sig själv utan är ett resultat av kroppens reaktion på en annan infektion. Infektioner orsakas vanligtvis av bakterier, men ibland virus eller svampar.

De vanligaste infektioner som orsakar blodförgiftning (om de lämnas obehandlade) är urinvägsinfektioner, lunginflammation, hjärnhinneinflammation, bukinfektioner och hudinfektioner. Du bör dock vara medveten om att alla infektioner i avsaknad av behandling kan leda till blodförgiftning..

Symtom på blodförgiftning

De tidiga symtomen på blodförgiftning kan vara svåra att identifiera, särskilt med en underliggande orsakande infektion. De viktigaste symtomen som du alltid bör komma ihåg beskrivs nedan..

  1. De flesta utvecklar feber. Vissa patienter har dock en normal eller låg kroppstemperatur, så tveka inte att söka läkarvård om andra symtom är närvarande men ingen feber är närvarande..
  2. Många människor upplever frossa som bara skakar dem.
  3. Ha en snabb hjärtslag eller andas.

Om infektionen utvecklas till svår sepsis är ytterligare symtom möjliga:

  1. Personen blir desorienterad och för upprörd..
  2. Yrsel när du står.
  3. Diarré och kräkningar börjar.
  4. Huden blir sval, fuktig och ovanligt blek.
  5. Vissa människor klagar över svår smärta i leder, rygg och buken.
  6. Vissa människor utvecklar utslag över hela kroppen eller röda strimmor, vilket vanligtvis indikerar en infektion i lokala blod- eller lymfkärl.

Om du upplever någon kombination av dessa symtom och även befinner dig i någon av de riskgrupper som beskrivs ovan, tala med din läkare så snart som möjligt..

Om du misstänker att något var fel under arbetstiden eller helt enkelt inte har möjlighet att kontakta din läkare, besöka närmaste akutmottagning eller ringa en ambulans. Ju tidigare behandling påbörjas, desto bättre är chansen att lyckas..

Hur man diagnostiserar?

Även om patienten har de symtom som anges ovan är det omöjligt att diagnostisera blodförgiftning utan ytterligare undersökning. Dessa är vanligtvis blodprov, blodkulturer och andningsprover. I vissa fall krävs en ländryggspunktion. Läkaren kommer att testa organfunktionen med hjälp av CT, MRT eller andra bildmaskiner.

Behandling av blodförgiftning

Blodinfektion är så allvarligt att det blir dödligt för 40-50% av patienterna. Hos de mest utsatta patienterna (svaga gamla människor och mycket små barn) är dödligheten upp till 80% jämfört med 5% hos friska, robusta patienter utan tidigare sjukdomar.

Blodförgiftning är ett extremt allvarligt medicinskt problem och behandlas endast på sjukhus, ibland till och med på intensivvård.

Ju tidigare en patient med blodförgiftning får behandling, desto större är risken för återhämtning. Medan patienten återhämtar sig och under en tid efter återhämtningen kommer han att vara mer utsatt för andra infektioner och sjukdomar.

För att se till att organen får tillräckligt med syre för att fungera korrekt, överförs patienten oftast till konstgjord syretillförsel genom en mask eller nässlang. Vätska ges intravenöst (genom dropp) för att öka blodtrycket.

I vissa situationer ges en infusion av plasma för att förhindra blodproppar. Om patientens blodtryck förblir lågt trots proceduren ordineras de vasopressorer och insulin för att hålla blodsockret på en normal nivå..

Utöver dessa procedurer kommer läkare att ordinera ett specifikt läkemedel till patienten för att kontrollera den underliggande infektionen som orsakade blodförgiftningen. Ofta börjar läkare omedelbart behandlingen med ett brett utbud av antibakteriella läkemedel innan orsaken till sjukdomen identifieras..

Hur du minskar din risk

Blodförgiftning är en mycket läskig sjukdom, men den goda nyheten är att det finns försiktighetsåtgärder du kan vidta för att förhindra sjukdomen.

Behandla eventuella sår med en antiseptisk lösning och täck över dem så att du är säker på att skydda mot infektion.

Behandla infektioner så snart du märker deras symtom, och om du har genomgått kirurgi (medicinsk eller tandvård), följ instruktionerna för postoperativ vård så nära som möjligt, ta dina ordinerade läkemedel.

Tyst hot: 9 symtom på latent blodförgiftning

Sepsis slutar ofta i tragedi. Bättre att känna igen det tidigt.

Blodförgiftning eller sepsis är en farlig sjukdom som vanligtvis diagnostiseras i de sista stadierna. Sjukdomen kan övervinnas med antibiotika, men oftast förkortas patienternas liv. Och först och främst för att läkare börjar behandlingen för sent. Kom ihåg dessa viktiga signaler och dela dem med nära och kära.

Feber

Blodinfektion uppstår när infektionen har kunnat komma in i blodomloppet. Och naturligtvis börjar kroppen slåss mot den oinbjudna gästen och ökar kroppstemperaturen kraftigt. Var noga med att träffa en läkare om temperaturen har hållit i flera dagar..

Mycket låg temperatur


Ibland följer kroppen motsatt strategi och, tvärtom, sänker kroppstemperaturen. Symtom är också allvarligt och det är omöjligt att fördröja. Enligt läkare är blodförgiftning med låg temperatur farligare än hög temperatur. Sådan sepsis är mycket svårare att behandla. Dessutom är chansen för efterföljande komplikationer hög..

Frossa

Feber åtföljs ofta av svåra och smärtsamma frossa. Var noga med att ringa en ambulans och rapportera ditt tillstånd. Frossa kan ofta inte identifieras vid fysisk undersökning.

Smärta och kroppssmärta

Ett annat tecken på sepsis är smärta och värk i hela kroppen. Vissa människor förväxlar dessa symtom med förkylning eller influensa. Men bara en läkare kan bestämma den exakta orsaken till obehaget. Gissa inte på din hälsa!

Lågt blodtryck

Inte alla hem har en speciell anordning för att mäta blodtrycket, men förgäves. Ett av tecknen på sepsis är lågt blodtryck. Det är bättre att inte vänta på denna indikator, eftersom den talar om en allvarlig utveckling av sjukdomen. Med ett övre tryck under 100 punkter är kärlen redan uttorkade och septisk chock börjar.

Snabb puls

Varje kroppsreaktion mot infektion är ett genomtänkt steg för frälsning. En snabb puls indikerar att kroppen försöker påskynda blodflödet för att utvisa systemets kränkare. Det kritiska märket är vanligtvis över 90 slag per minut. Handla snarast.

Dyspné

Om du märker svår andfåddhet, ring omedelbart en ambulans. Mycket ofta börjar blodförgiftning på grund av lunginflammation. Kroppen får en kritiskt otillräcklig mängd luft, så den försöker kompensera för underskottet med frekvent andning. När sepsis utvecklas utvecklas andfåddhet. Det är viktigt att söka läkarvård så snart som möjligt..

Blekhet

Ett annat tecken på blodförgiftning är blekhet. Faktum är att kroppen försöker rädda hjärnan och hjärtat genom att "ta" blod från mindre viktiga organ. Huden är den första som träffas och börjar bli blek. Då uppträder små fläckar och kall svett på huden. Om du märker flera farliga symtom samtidigt, var noga med att ringa din läkare.

Svaghet och sömnighet

Det sista symptomet är vanligt för många sjukdomar. I ögonblicken av att bekämpa infektioner har kroppen svårt. Patienter med lågt blodtryck är särskilt svaga.

De bästa sätten att förebygga sjukdom är genom förebyggande och regelbundna kontroller. Ibland kan mindre förändringar indikera brist på näringsämnen i kroppen och ibland allvarliga sjukdomar. Rådfråga läkare regelbundet för att hålla dig frisk.

Vad är sepsis (blodförgiftning): typer, symtom, behandling och diagnos

Sepsis (blodförgiftning) är en typ av infektion där hela kroppen smittas. Av denna anledning är sepsis en allvarlig sjukdom som kan vara dödlig om den inte behandlas..

Denna sjukdom är resultatet av upprepad penetration av ett betydande antal bakterier i hela kroppen..

Vanligtvis börjar sepsis med ett lokaliserat infektionsfokus (lunginflammation, urininfektion, abscess).

Många mikroorganismer kan vara ansvariga för sepsis, men oftast är de:

  • stafylokocker;
  • streptokocker;
  • Pneumokock;
  • meningokocker;
  • colibacillus.

Denna sjukdom ses oftare hos personer med nedsatt immunitet. Som regel är deras sjukdomsförlopp svårare på grund av det faktum att det är svårare för kroppen att klara av den okontrollerade reproduktionen av mikrober..

Orsaker och typer av sepsis

Beroende på metoden för att sprida infektionen finns det 3 typer av sepsis:

  • sepsis som sprider sig genom den venösa vägen;
  • sepsis sprider sig via lymfvägen;
  • sepsis av hjärtsprung.

Venös sepsis

Denna typ av sjukdom sprider sig genom det kardiovaskulära systemet..

Som regel är infektionskällan en obehandlad eller dåligt behandlad infektion på nivån av sådana organ och kroppsdelar:

  • läder;
  • inre organ:
    • tarmar;
    • njurar.
  • slemhinnor.

Lymfatisk sepsis

Denna typ av sepsis sprids genom lymfsystemet. Infektionskällan är ett infektiöst fokus lokaliserat i lymfkörteln.

Är kännetecknande för tyfusfeber.

Sepsis med hjärtinfarkt

Denna typ av sepsis beror på en infektion vid hjärtklaffarnas nivå (infektiv endokardit).

Tecken på sepsis

Vid sepsis observeras följande symtom:

  • långvarig förhöjd temperatur med toppar under penetrering av mikrober i blodet eller utan variation (i fallet med sepsis, spridning genom lymfsystemet);
  • allmän svaghet (observerad efter en kort tidsperiod);
  • hudutslag;
  • en ökning av mjältevolymen (splenomegali);
  • gulsot;
  • smärta i leder och ben;
  • störningar i andningsorganen.

Komplikationer av blodförgiftning

Den allvarligaste komplikationen är förekomsten av en smittsam chock vid tidpunkten för utsläpp av toxiner av bakterier i hela kroppen..

Efter feber åtföljd av frossa observeras följande symtom:

  • ett kritiskt blodtrycksfall
  • kyla händer och fötter;
  • cyanos (blå missfärgning av huden).

Meningokock sepsis är den farligaste typen av sjukdom.

Diagnos av sepsis

Huvudsakligen består diagnosen av denna sjukdom i att detektera en mikrobe i patientens blod när temperaturen stiger..

Detta är möjligt med blodkultur.

Mikroorganismen kan också detekteras i andra kroppsvätskor:

  • urin;
  • cerebrospinalvätska (som avlägsnas med en ländryggspunktion);
  • vätska som utsöndras på sårplatsen, abscess (punktering kan behövas).

Hemokultur

Blodkultur är en speciell metod för blodanalys.

Blodet samlas in och injiceras sedan i olika behållare som också innehåller näringsämnen. Dessa ämnen främjar utvecklingen av mikrober, vilket gör dem lättare att identifiera.

Odling av mikrober möjliggör testning av antibiotikas effektivitet (antibiogram).

Vid långvarig feber görs 2-3 blodkulturer dagligen utan klargörande av orsaken för att öka risken för att avlägsna patogenen.

Sepsis behandling

På grund av olika hälsorisker (möjliga komplikationer) utförs behandling för blodförgiftning endast på sjukhuset.

Huvudbehandlingen består av flera antibiotika, som bör tas så snabbt som möjligt i stora doser och intravenöst (genom perfusion) i minst 15 dagar.

Vid infektiös endokardit varar behandlingen 30-45 dagar.

Ibland används kirurgi för att eliminera ett lokaliserat infektionsfokus..

Infektiös chock kräver omedelbar sjukhusvistelse hos patienten.

Perfusion

Perfusion är en metod för att långsamt införa vätskor i cirkulationen.

Denna medicinska teknik används för att komplettera blodvolymen från en givare eller för att ersätta förlorat blod hos patienter som inte kan dricka eller äta..

Perfusion är också lämplig för att införa mer koncentrerad "mat" i kroppen (om matsmältningen inte fungerar) eller för administrering av läkemedel.

Vätskan i mottagaren droppar ner genom ett tunt rör och kommer in i en ven genom en kateter (vanligtvis vid underarmen). Vätskeinsprutningshastigheten regleras av en pump.

Infektiös endokardit

Infektiv endokardit är en bakteriell infektion i hjärtets inre vägg (endokardium) och hjärtklaffar.

Anses vara en allvarlig störning på grund av risken för hjärtkomplikationer.

De främsta orsakerna till infektiv endokardit är:

  • kirurgiskt ingrepp;
  • behandling av tandstörningar.

Den ökade risken observeras i sådana kategorier av människor:

  • människor som lider av hjärtfel
  • personer med mitral eller aortaklaffsjukdomar;
  • patienter med ventilproteser (mekanisk ventil).

Denna sjukdom är också mycket vanlig hos missbrukare som använder icke-sterila injektioner..

Förebyggande åtgärder för personer med hjärtklaffsjukdom eller ventilproteser före kirurgiskt ingrepp (speciellt före tandbehandling: tandutdragning, massavsvängning, tandskalning) består av att ta antibiotika.

I en sådan situation ordineras antibiotikumet av tandläkaren i en enda dos 1 timme före tandproceduren..

För andra typer av operationer består behandlingen av att förskriva perfusion vid operationstidpunkten och omperfusion görs 6 timmar efter operationen..

Sepsis (blodförgiftning)

Allmän information

Sepsis (blodförgiftning) är en patologisk process baserad på kroppens svar på patogena faktorer av olika natur i form av generaliserad (systemisk) inflammation, kombinerat med akuta symtom på systemisk dysfunktion (multipelt organsvikt) och / eller mikrobiell spridning..

Blodförgiftning kallas ofta en bakteriell blodinfektion. Wikipedia definierar sepsis som ett infektionsinducerat syndrom som manifesterar sig som ett systemiskt inflammatoriskt svar i kroppen på endotoxinaggression. Samtidigt är bakteriemi (närvaron av levande bakterier i blodet) en viktig men inte en förutsättning för utveckling av sepsis. Skillnaden mellan sepsis och infektion är det olämpliga svaret från människokroppen på infektion i kombination med livshotande organdysfunktion. Det vill säga förekomsten av sepsis beror inte bara på egenskaperna hos infektionsmedlet men också på makroorganismens tillstånd - dess oförmåga att lokalisera det infektiösa medlet på grund av otillräcklig immunitet. Sepsis-kod enligt ICD-10: A40.0 - A41.9.

Relevansen av sepsisproblemen beror på ökningen av dess förekomst, hög sjuklighet och dödlighet, vilket klassificerar sepsis som ett viktigt medicinskt och socialt problem. Data från epidemiologiska studier i industriländer indikerar att frekvensen av sepsis varierar inom 50-100 fall / 100 tusen befolkning, och dödligheten förblir stabilt hög (enligt olika författare - från 15 till 75%), beroende på sepsisstadiet, dess patogen, behandling (fig. nedan). Den främsta dödsorsaken i sepsis är progressiv organdysfunktion.

Det finns ett antal förutsättningar som bidrar till en hög risk för att utveckla sepsis, särskilt:

  • Utveckling och omfattande introduktion till medicinsk praxis av invasiva medicinska tekniker / procedurer i samband med utrustningskontaminering och utbredd användning av intravaskulära anordningar.
  • En ökning av antalet stammar av mikroorganismer som är resistenta mot antibiotika, vilket beror på okontrollerad / orimlig användning av bredspektrumsläkemedel.

Sepsisförloppet passerar i de flesta fall i steg (Bild nedan), i enlighet med vilka det finns:

  • Sepsis som ett systemiskt inflammatoriskt svar på infektion.
  • Allvarlig sepsis - som sepsis med tecken på hypoperfusion och organdysfunktion hos minst ett av systemen: andningsorgan, kardiovaskulär, hemostas, urinvägar, lever, centrala nervsystemet.
  • Septisk chock - svår sepsis med multipel organdysfunktion (dysfunktion i två eller flera system / organ).

Grupperna med hög risk att utveckla sepsis inkluderar kirurgi, cancer, brännpatienter, patienter med immundefekt, kvinnor i förlossning, för tidigt födda barn med låg födelsevikt, barn med kromosomala sjukdomar och medfödda missbildningar, som är på sjukhuset under lång tid.

Utvecklingen av sepsis underlättas också genom långvarig kateterisering av blodkärl, konstgjord ventilation av lungorna, långvarig immunsuppressiv behandling, långvarig användning av glukokortikosteroider, kirurgiska ingrepp med högt vävnadstrauma och injektionsdroger..

Risken för sepsis bestäms också av lokaliseringen av infektionens primära fokus - bukhålan, lungorna, urinvägarna, sårytan etc. Det finns en relativt hög förekomst av sepsis hos äldre patienter, män och bland små barn.

Patogenes

Patogenesen för utveckling av sepsis är tillräckligt komplex för en kort sammanfattning och specifik, i samband med vilken vi endast listar dess viktigaste patogenetiska länkar:

  • Långvarig (konstant / diskret) bakteriemi / mikrobiell toxemi på grund av purulent-septiska sjukdomar.
  • Utveckling av endogen berusning (endo / autotoxikos) med biologiskt aktiva substanser.
  • Systemisk destruktiv vaskulit.
  • Ökning av hyperkoagulationsprocesser med utveckling av koagulopati, DIC-syndrom.
  • Utvecklingen av allvarlig immunbrist orsakad av nedsatt reglering av immunreaktivitet, bildandet av ett tillstånd av immunsuppression med sönderfall av immunsystemet som helhet.
  • Utveckling och manifestationer av multipelt organsvikt.

Ur den moderna vetenskapens synvinkel - sepsisologi, beror utvecklingen av organsystemiska skador på spridningen av proinflammatoriska medlare från det primära fokus för infektiös inflammation med deras efterföljande aktivering i andra organ / vävnader under påverkan av makrofager och frisättningen av endogena ämnen.

Med oförmågan hos kroppens regleringssystem att upprätthålla homeostas börjar den destruktiva effekten av cytokiner och andra mediatorer att dominera, vilket orsakar en kränkning av kapillärendotelets funktion och permeabilitet, utvecklingen av DIC-syndrom och mono / multipel organdysfunktion.

Det finns en metabolisk störning på grund av svår förgiftning, en ökning av kataboliska processer (hyperglykemi, hypoalbuminemi, dysproteinemi, hypovitaminos, anemi, etc.).

Klassificering

Det finns ett stort antal klassificeringar av sepsis, som baseras på vissa faktorer / principer. Låt oss bara överväga de viktigaste. Skillnad mellan primär (kryptogen sepsis) och sekundär sepsis.

Kryptogen sepsis är relativt sällsynt. Vanligtvis är kryptogen sepsis associerad med autoinfektion (karies tänder, kronisk tonsillit eller annan vilande infektion).

Sekundär sepsis är en vanlig form och utvecklas mot bakgrund av närvaron av ett purulent fokus i värdens kropp: ett purulent sår, en purulent sjukdom, kirurgi. Den sekundära septiska processen är i sin tur, beroende på infektionens ingångsport, uppdelad i:

  • Odontogen sepsis. Odontogen sepsis orsakas i regel av olika tandsjukdomar (granulom, karies, apikal parodontit, peri-maxillary flegmon, periostit, osteomyelit i käken, etc.).
  • Kirurgisk sepsis - utvecklas när ett infektiöst medel införs i blodet från ett postoperativt sår. Kirurgisk sepsis är en av de vanligaste typerna.
  • Abdominal sepsis - som en följd av den initiala utvecklingen av en destruktiv process i olika organ i bukhålan eller retroperitonealt utrymme. Abdominal sepsis utvecklas ofta med purulent-nekrotisk destruktiv pankreatit.
  • Obstetrisk och gynekologisk sepsis - som ett resultat av komplicerat arbete och abort.
  • Urosepsis är ingångsporten där de urogenitala organen är. Urosepsis kan utvecklas med pyelonefrit, urolithiasis etc..
  • Angiogen sepsis - med lokalisering av det primära fokus i hjärtat. Angiogen sepsis på grund av hjärtabscesser, infektiv endokardit.
  • Neonatal sepsis är sepsis hos nyfödda spädbarn (tidig och sen neonatal sepsis).
  • Pleuropulmonal sepsis - utvecklas mot bakgrund av olika purulenta lungsjukdomar (lunginflammation, lungabscess, pleural empyema, etc.)
  • Otogen - på grund av inflammatoriska sjukdomar i mellanörat.
  • Kutan sepsis - källan till infektion är purulenta hudsjukdomar (brännskador, kokar, abscesser, infekterade sår etc.).

Enligt den kliniska kursen finns det:

  • fulminant sepsis med generalisering av inflammatorisk process inom 12-24 timmar och död inom 1-2 dagar;
  • akuta - kliniska symtom uppträder inom flera dagar och varar upp till 4 veckor;
  • subakut med en varaktighet på 6-12 veckor;
  • återkommande sepsis - fortsätter i form av periodiska förvärringar och remission, som varar upp till 6 månader;
  • kronisk sepsis - kan pågå i ett antal år; kronisk sepsis uppträder med milda periodiska förvärringar och långvariga remissioner.

Anatomiska och kliniska tecken:

  • Septikemi - blodsepsis med frånvaro av purulenta foci-metastaser i vävnaderna / organen.
  • Septikopemi - inflammation i blodet med spridning av patogener, bildandet av sekundär metastatisk purulent foci med ihållande bakteriemi. Enligt sepsisfaserna: stressfaser, kataboliska, anabola och rehabilitering.

Enligt den etiologiska faktorn, bakteriell (pneumokock, stafylokock, streptokock, etc.), viral, svamp, orsakad av protozoer, etc..

Sepsis orsakar

Sepsis är en polyetiologisk sjukdom som kan orsakas av olika patogena / opportunistiska mikroorganismer. De huvudsakliga orsakande medlen för sepsis inkluderar:

  • enterobakterier - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.), etc:
  • grampositiva kockar - stafylokocker (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokocker (Streptococcus A och B spp.);
  • pneumokocker (Streptococcus pneumoniae);
  • icke-sporbildande anaerober (peptostreptokocker, peptokocker, etc.);
  • virus (adenovirus, enterovirusinfektion och infektion orsakad av respiratoriskt syncytialvirus); figuren nedan visar den etiologiska strukturen hos de orsakande medlen för sepsis.

I många fall beror orsakerna till blodförgiftning på en blandad - bakteriell-viral infektion (mikrobiella föreningar). Som regel är detta purulenta septiska infektioner orsakade av sjukhusstammar (nosokomiell infektion), som tillsammans med hög virulens har uttalad multidrugsresistens mot ett antal antibakteriella läkemedel.

Vid utvecklingen av allvarliga sjukhusinfektioner är svampar (Candida spp) allt viktigare. Enligt nuvarande data är sepsis orsakad av gramnegativ mikroflora associerad med utvecklingen av septisk chock och åtföljs av en högre dödlighet än sepsis orsakad av gramnegativ mikroflora (streptokock sepsis eller pneumokock sepsis). De komplicerar också sepsis och förvärrar dess resultat med blandade former av mikroorganismer. Patogener kan både komma in i blodomloppet från foci av primär purulent infektion och komma in i blodomloppet från miljön.

De viktigaste orsakerna (faktorerna) som leder till nedbrytning av kroppens motståndskraft mot smittsamma ämnen och utveckling av sepsis:

  • Kvalitativa / kvantitativa egenskaper hos det infektiösa medlet (virulens, massivitet, generalisering av processen i kroppen genom blod / lymf).
  • Närvaron av ett septiskt fokus i människokroppen, periodiskt / ständigt associerat med blodet eller lymfsystemet, utvecklingen av immunbrist.

Sepsis symtom

Vilka är symtomen på blodförgiftning hos människor? Som sådan finns det inga patognomoniska symtom för sepsis. De kliniska kriterierna för sepsis hos vuxna, som en variant av SIRS, är:

  • kroppstemperatur över 38 ° C / mindre än 36 ° C;
  • andningsfrekvens 20 / minut eller mer; takykardi (90 slag / minut eller mer);
  • leukopeni mindre än 4 x 109 / l eller leukocytos mer än 12 x 109 / l.

Symptomatologin för sepsis är extremt polymorf och beror på patiologins etiologi, lokaliseringen av infektionens primära fokus, sjukdomsförloppets form och svårighetsgrad. De huvudsakliga symptomen på sepsis hos vuxna beror på allmän berusning, lokalisering av metastaser och svårighetsgraden av multipla organsjukdomar.

I fall av den vanligaste akuta formen av sepsis tenderar symtomen hos vuxna att vara:

  • Brott mot nervsystemets allmänna tillstånd och funktion, vilket manifesteras av irritabilitet, sömnlöshet, huvudvärk, förvirring / medvetslöshet. Karakteriseras av ökad svettning och återkommande frossa. Kroppstemperaturen hålls i de flesta fall på en hög nivå med betydande fluktuationer under dagen, på kvällen, särskilt i fall av metastaser. Patientens utmattning är karakteristisk, i majoriteten är det en signifikant minskning av kroppsvikt. I vissa fall uppträder ett blödningsutslag på huden. Samtidigt, med pneumokock sepsis, är utseendet på ett litet utslag på bröstets hud karakteristiskt; med stafylokock sepsis uppträder ett hemorragiskt utslag på fingrarnas palmaryta. Med meningokockemi uppträder ett polymorft hemorragiskt utslag i ansiktet, bagageutrymmet och extremiteterna. Störningar i matsmältningssystemet noteras: torr, belagd tunga, aptitlöshet, illamående och kräkningar kan förekomma, mindre ofta ihållande septisk diarré.
  • Hos nästan alla patienter manifesteras symtomen på blodförgiftning av en lesion i andningsorganen, vars kliniska manifestationer kan variera mycket, allt från våt väsande andning under auskultation och andfåddhet till utveckling av allvarliga störningar i gasutbytet / icke-gasutbytesfunktionerna i lungorna (respiratory distress syndrome).
  • Tecken på sepsis hos vuxna manifesteras också av störningar i det kardiovaskulära systemet i form av takykardi, vilket inte motsvarar en ökning av kroppstemperaturen, en minskning av pulsfyllningen och en minskning av arteriellt / venöst tryck. Möjliga kärl- och trofiska störningar i form av ödem, liggsår, trombos, tromboflebit, lymfangit. I vissa fall kan sepsis kompliceras av kardiomyopati, toxisk myokardit, utveckling av akut kardiovaskulär svikt.
  • Försämring av leverfunktionen, ofta med gulsot och utvecklingen av hepatit, en förstorad mjälte.
  • Nedsatt njurfunktion. Det finns mikrohematuri, en minskning av den relativa densiteten av urin, albuminuri, cylindruria, oliguri (anuria) utvecklas ofta.
  • Från blodets sida, de första tecknen: leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln åt vänster, anemi, accelererad ESR, toxisk granularitet hos neutrofiler, dysproteinemi, hyperbilirubinemi, en ökning av kreatinin och urea.

Det bör noteras att de första tecknen på blodförgiftning i en akut kurs kan utvecklas snabbt och uppträda på några timmar / dagar, i motsats till kronisk sepsis, som kännetecknas av en trög kurs med subtila förändringar som varar länge. Återkommande sepsis kännetecknas av en periodisk förändring av exacerbationer med uttalade kliniska manifestationer och remission, när inga märkbara symtom på sepsis kan detekteras. Bilden nedan visar bilder av patienter med sepsis.

Det bör noteras att närvaron av kliniska manifestationer utan ett komplex av laboratorietester inte tillåter att känna igen och entydigt diagnostisera "sepsis".

Vid sepsis uppträder också karakteristiska förändringar i infektionens primära fokus - sårläkning saktar ner, granuleringar får en blek färg, blir slö, blöder och sårets botten täcks av områden med nekros och en smutsig gråaktig blomning. Utsläpp från såret får en fet lukt och grumlig färg.

I fall av bildning av metastaserande foci i olika organ och vävnader finns det en skiktning av ytterligare specifika symtom som är karakteristiska för den purulenta septiska processen med en specifik lokalisering. Som ett resultat av infektionen i lungorna utvecklas kliniska symtom på lungabscesser, purulent pleuris, lunginflammation.

Med metastaser i njurarna finns det kliniska symtom på pyelit, paranefrit. Med hjärnskador uppstår hjärnabscesser och purulent hjärnhinneinflammation. Utseendet på metastaserande foci i muskuloskeletala systemet manifesteras av symtom på osteomyelit / artrit. Med metastaser i hjärtat - endokardit / perikardit, i bukorganen (leverabscesser), subkutant fett eller muskler - mjuka vävnadsabscesser och så vidare.

Analyser och diagnostik av sepsis

Det kliniska och diagnostiska begreppet sepsis innefattar traditionellt i diagnostiska kriterier för sepsis närvaron av ett infektiöst fokus och 2 eller fler av fyra tecken på systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom - SSIR (SOFA-skala), som inkluderar:

  • Kroppstemperatur - mer än 38 ° C / mindre än 36 ° C.
  • Andningsfrekvens - mer än 20 per minut.
  • Hjärtfrekvens - mer än 90 slag / minut.
  • Antalet leukocyter (mer än 12 × 109 / l eller mindre än 4 × 109 / l); närvaro i blodet av mer än 10% av omogna former av leukocyter.

Diagnosen sepsis ställs när ≥ 2 kriterier är närvarande och ett etablerat / misstänkt infektiöst fokus är närvarande. Samtidigt blir dessa kriterier i ett antal fall (särskilt mot bakgrund av ett icke-infektiöst systemiskt inflammatoriskt svar) lågspecifika och oinformativa. Det bör noteras att mikrobiologisk undersökning av biologiska media, även om den definieras som "guldstandarden" för undersökning av komplikationer av purulent-septisk infektion, anses dock utan klinisk bekräftelse och laboratoriebekräftelse endast vara övergående.

Moderna algoritmer för diagnos av sepsis inkluderar användning av laboratoriemarkörer som gör det möjligt att länka förekomsten av infektion i kroppen, bedöma nivån på det inflammatoriska svaret och förekomsten av sepsis. De viktigaste markörerna är:

  • Procalcitonin test (PCT). Procalcitoninnivån är en av markörerna för systemisk inflammation (SSIR), medan dess koncentration i svåra bakterieinfektioner ökar, vilket gör det möjligt att skilja bakteriell från icke-bakteriell inflammation, för att bedöma patientens svårighetsgrad och effektiviteten av terapeutiska åtgärder. Procalcitoninhalten överstiger normalt inte 0,5 ng / ml. Dess ökning i intervallet 0,5 2,0 ng / ml utesluter inte sepsis, men det kan indikera en omfattande frisättning av proinflammatoriska cytokiner orsakade av omfattande trauma, brännskador i ett stort område av kroppen, kirurgiskt ingrepp med omfattande vävnadstrauma etc. När procalcitoninindexet är högre 2 ng / ml med hög sannolikhet kan man anta utvecklingen av sepsis, och vid 10 ng / ml mer - svår sepsis / septisk chock (fig. Nedan).
  • Presepsin-markör (P-SEP). Presepsinmarkören tillhör de mer känsliga och specifika diagnostiska markörerna vid diagnosen sepsis. Samtidigt är koncentrationen av P-SEP i plasma hos infekterade patienter signifikant högre än hos oinfekterade. Denna biomarkör kan inte bara användas för tidig diagnos av sepsis utan också för en adekvat bedömning av dess svårighetsgrad och ytterligare prognos. Det är också viktigt att med utvecklingen av sepsis, ökar P-SEP-koncentrationerna mycket snabbare än andra markörer för sepsis (inom 1,5-2,0 timmar efter att det systemiska svaret från kroppen på infektion uppträtt).
  • C-reaktivt protein (CRP). Inte en specifik markör för sepsis. En C-reaktiv proteinpoäng större än två standardavvikelser från medelvärdet indikerar inflammation..
  • Interleukin-6 (IL-6). Inte en specifik markör. Dess produktion ökar avsevärt mot bakgrund av akuta inflammatoriska reaktioner av olika etiologier. Övervakning av nivån av IL-6 i blodserumet är viktigt för att bedöma svårighetsgraden av SIRS, sepsis och septisk chock, och är den viktigaste tidiga markören för neonatal sepsis. Som regel korrelerar dess indikatorer positivt med indikatorer för andra laboratorietester (CRP, P-SEP) och svårighetsgraden av kliniska manifestationer.
  • Neutrofil CD64 markör. Närvaron av CD64 glykoprotein på ytan av neutrofiler är ett tillförlitligt tecken på infektion och sepsis med känslighets- och specificitetsindex på 85 respektive 76% (fig. Nedan).

Beroende på PCT-nivå på svårighetsgraden av den inflammatoriska processen

För att söka efter infektionskällan kan olika instrumentella metoder användas: röntgen, datortomografi, ultraljud, punktering av den påstådda abscessen, etc..

Det bör noteras att ingen av markörerna kan användas separat och endast en omfattande bedömning av alla indikatorer i dynamik i kombination med kliniska manifestationer, objektiva undersökningsdata (hjärtfrekvens, blodtryck, övervakning av syrestatus, blodprovsdata, inklusive leukocytantal, indikatorer, kreatinin, elektrolyter), bakteriologisk odling av biologiska vätskor / biopsi och instrumentstudier gör att du kan ställa en diagnos.

Sepsis behandling

Kan blodförgiftning behandlas? Naturligtvis kan det behandlas, men effektiviteten av sepsisbehandling bestäms av ett antal faktorer, inklusive hastigheten för initiering av empirisk antibiotikabehandling. Hur behandlas sepsis? Först och främst bör patienter med septisk chock överföras till intensivvården med timmeövervakning av centrala hemodynamiska parametrar, blodglukos, elektrolyter och laktatnivåer, pulsmätning, arteriell blodgaskomposition och njurfunktion..

Även i närvaro av ett obetydligt primärt fokus i form av ett purulent sår bör man inte glömma risken för att utveckla sepsis och hantera rehabilitering av fokuset på egen hand genom att besöka forumet för sepsis (septiskt forum), där icke-professionella rekommendationer ges. Tillräckligt avlägsnande av främmande kroppar och dränering av purulent exsudat bör endast utföras på en medicinsk institution. Behandling av blodförgiftning baseras på en uppsättning åtgärder och algoritmer för sepsisbehandling syftar till:

  • Utrotning av mikroorganismer från blodomloppet.
  • Stabilisering av patientens tillstånd.
  • Implementering av brådskande åtgärder i fokus för infektion (sanering av infektionskällan).

Utrotningen av mikroorganismer från blodomloppet utförs genom utnämning av antibiotikabehandling, inklusive minst två klasser av antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder för att påverka ett så stort antal patogener, inklusive bakterier, svampar och virus..

Antibiotikabehandling. Utnämningen av empirisk intravenös antibiotikabehandling är en förutsättning för behandlingens effektivitet och bör påbörjas inom 1 timme efter det att de första symptomen på sepsis upptäcktes eller omedelbart efter identifiering av patogenen. För etiotropisk behandling rekommenderas kombinationsterapi med 2 eller till och med 3 antimikrobiella läkemedel, till exempel cefalosporiner i kombination med aminoglykosider och läkemedel med antianerob aktivitet, eller till exempel monoterapi med karbapenemer (Imipenem, Meropenem). Efter kombinationsbehandling är emellertid övergången till monoterapi endast möjlig efter att ha fått entydiga och tillförlitliga resultat av mikrobiologisk forskning..

Vid förskrivning av empirisk terapi är det nödvändigt att fokusera på sannolikheten för närvaron av en eller annan grupp patogener (det mest troliga spektret av patogener). Så, med stor sannolikhet för att utveckla samhällsförvärvad grampositiv sepsis, rekommenderas det att förskriva beta-laktamantibiotika med uttalad antistafylokockaktivitet (Cefazolin, Oxacillin) och med stor sannolikhet för att utveckla grampositiv nosokomial sepsis, glykolipidantibiotika (Vancomycin).

I fall av misstänkt sepsis orsakad av anaerob infektion ordineras Clindamycin eller Metronidazol. Det bör inte glömmas att otillräcklig antibiotikabehandling är mer än 2 gånger högre än dödligheten hos patienter än patienter som får adekvat behandling. Varaktigheten av antibiotikabehandling bestäms individuellt, i genomsnitt 10-12 dagar, men det kan fortsättas tills en stabil positiv dynamik uppnås, hemodynamisk stabilisering och lindring av kliniska infektionssymtom.

Patientstabiliseringsåtgärder inkluderar:

  • I fall av nedsatt medvetande - återställande av luftvägsöppenhet. För att eliminera hypokapnia och upprätthålla adekvat syremättnad i blodet utförs intubation och konstgjord ventilation i lungorna, vilket är obligatoriskt vid utveckling av andningssvårigheter, intrakraniell hypertoni.
  • Med ett blodtryckssänkning och närvaron av mikrocirkulationssjukdomar krävs en snabb återställning av volymen av cirkulerande blod. Samtidigt bör blodinfusionsbehandling för varje patient vara individuell. I de flesta fall, om det är nödvändigt att fylla på den intravaskulära volymen, är det bästa valet kolloider (lösningar av hydroxietylstärkelse - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxietylstärkelse, Infukol, etc.), medan kristalloider (saltlösning, K-lösning, Mg asparaginat, Ringer, Mafusol) visas huvudsakligen för korrigering av extravaskulär vätskebrist. Vätska infunderas i en volym av 500–1000 ml kristalloider / 300–500 ml kolloider i 30 minuter och om blodtrycket eller urinflödet inte har ökat och det inte finns några tecken på kärlöverbelastning upprepas infusionen. Det visade sig att adekvat tidig infusionsbehandling bidrar till en ökning av överlevnadsgraden hos patienter med sepsis.
  • Vasopressorer. Introduktionen av vasopressorer börjar vid ineffektivitet av infusionsbehandling (organperfusion återställs inte) och blodtryck. Valfria läkemedel inkluderar noradrenalin och dopamin. Möjlig användning av vasopressin hos patienter som är resistenta mot höga doser av vasopressorer.
  • Inotropes. Indikerad för lågt hjärtindex (Dobutamin).
  • Introduktionen av andra läkemedelsgrupper (kortikosteroider, immunglobuliner, antikoagulantia, smärtstillande medel) bestäms från fall till fall. Njurersättningsbehandling är indicerad för patienter med sepsis med akut njurskada.

Åtgärder i fokus för infektion

Nödrensning av källan till mikrobiell kontaminering utförs först efter att hela komplexet av adekvata återupplivningsåtgärder har genomförts. Inkluderar undersökning av patienten för att fastställa lokaliseringen av infektionskällan och radikalt avlägsnande av skadad / nekrotisk vävnad, dränering av abscesser och sanering av infektionens septiska fokus. Samtidigt är kvaliteten på saneringen av det infektiösa fokuset viktigt (tillräcklig dränering, sköljning), eftersom alla terapimetoder, inklusive antibiotika, inte kommer att vara effektiva i närvaro av purulent innehåll (pus i blodet och sårinnehållet).

Mekanisk spolning är ännu viktigare än topisk antiseptisk / antibiotisk administrering. Om det behövs (oavsett svårighetsgraden av patientens tillstånd) bör kirurgiskt ingripande utföras i tid (sanering / dränering av bukhålan, laparotomi, splenektomi, etc.), eftersom det inte finns något alternativ till kirurgisk taktik, trots ens risken för SD. I vilket fall som helst bör det inte finnas något pus i fokus.

Sanitet i allmänhet är inte begränsad till kirurgisk debridering, utan involverar andra metoder, till exempel debridering av trakeobronkialt träd med fibrobronkoskopi för septisk lunginflammation. Endast enligt principen om noggrann sanering av septisk fokus kan förhindra utvecklingen av systemisk inflammation och förbättra prognosen för överlevnad..