Villkor för rehabilitering efter stroke och förutsägelser för full återhämtning

En person som har drabbats av en akut cerebrovaskulär olycka har alltid många problem. De viktigaste frågorna som oroar patienter och deras familjer är tidpunkten för rehabilitering och prognosen för fullständig återhämtning av strokefältet. Hur lång är återhämtningsperioden och hur du kan påskynda den?

  • Vad som bestämmer återhämtningshastigheten?
  • När börja lektioner?
  • Beräknade rehabiliteringsvillkor
  • Prognos efter stroke

Vad som bestämmer återhämtningshastigheten?

Enligt forskning från det ryska vetenskapscentrumet för neurologi vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper är tidpunkten och volymen för återlämnande av förlorade färdigheter samt prognoser för framtida liv direkt relaterade till den form av stroke som patienten drabbas av, storleken på fokus för hjärnvävnadsskador, patientens ålder och användbarheten av de behandlingsåtgärder som ges till offret. Rehabilitering efter stroke är aldrig lätt, eftersom en kränkning av hjärncirkulationen alltid medför många olika negativa konsekvenser, som manifesteras till och med flera år efter en stroke.

Svårighetsgraden av stroke påverkar återhämtningstiden

Återhämtningsperioden för olika personer kan skilja sig avsevärt vad gäller tidpunkten och hastigheten för återlämnande av färdigheter. Hos patienter som har haft en allvarlig stroke observeras allvarliga störningar av de viktigaste funktionerna, därför kommer det att ta lång tid att återvända de förlorade färdigheterna, och även med det maximala genomförandet av det föreskrivna rehabiliteringsprogrammet är prognosen i de flesta fall ogynnsam. De största svårigheterna är förknippade med fullständig återkomst av tal och motorisk funktion - släktingar som ägnar tillräckligt med tid till specialklasser med patienten kan hjälpa till att minska tiden..

Hos unga människor med ett litet fokus på hjärnskador, i avsaknad av samtidiga patologier och noggrann efterlevnad av medicinska recept, går perioden för fullständig återhämtning snabbt - det kan ta mer än två månader, medan prognosen för en fullständig botemedel kommer att vara gynnsam.

När börja lektioner?

Under en stroke är det vanligt att skilja mellan perioder som skiljer sig åt i kliniska symtom och kroppens känslighet för terapeutiska åtgärder:

  • Perioden för de mest akuta manifestationerna är den första dagen efter sjukdomens uppkomst; snabbheten vid första hjälpen och nyttan av den behandling som utförs påverkar direkt sjukdomsprognosen och återhämtningshastigheten efter en stroke.
  • Akut period - tar de första tre veckorna av sjukdomen.
  • Den subakuta perioden är från den tredje veckan till den tredje månaden efter stroke. Det är under denna period som experter rekommenderar att man startar de enklaste övningarna för att återföra motoriska färdigheter - det kan vara passiva övningar som utförs med hjälp av en assistent eller övningar för talutveckling. En speciell metod är metoden för behandling efter position: patientens lemmar placeras i olika positioner för att förhindra utvecklingen av muskelhypertoni. Ett viktigt tillstånd som påskyndar rehabiliteringstakten är att intag av receptbelagda läkemedel i tid..
  • Den tidiga återhämtningsperioden är från den tredje till den sjätte månaden efter sjukdomens början. Den här tiden är den mest gynnsamma för rehabilitering, klasser under denna period anses vara de mest produktiva. Behandlingen bör aldrig försenas på grund av den höga risken för långsam återhämtning. Patienten tilldelas en intensiv massage, aktiva fysioterapiövningar läggs till passiva övningar och fysioterapi utförs. Oftast är patienten redan utskriven från sjukhuset, därför utförs alla aktiviteter på poliklinisk basis..
  • Perioden med sen rehabilitering är andra halvan av året från sjukdomens början; kroppens återhämtningspotential minskar gradvis, men förblir tillräcklig för att återföra de förlorade färdigheterna.
  • Långsiktiga konsekvenser - ett år efter stroke minskar återkomstgraden för funktioner, återhämtning är försenad; övningar under denna period ger lite resultat.

Ju tidigare du startar återställningsaktiviteter, desto effektivare blir de

Hur länge stannar sjukhuset? I genomsnitt utförs slutenvård under den första månaden, och redan vid denna tidpunkt rekommenderas att börja lektioner - i detta fall är sannolikheten för att förkorta rehabiliteringsperioden maximalt. Träningsprogrammet väljs alltid individuellt baserat på patientens störningar. de föreskrivna uppgifterna bör utföras systematiskt under en lång period, eller snarare, tills de förlorade färdigheterna återkommer helt. Många uppgifter slutförs med viss ansträngning..

Beräknade rehabiliteringsvillkor

När det blir klart är villkoren för fullständig botning olika för varje patient. För vissa patienter räcker ett par månader, men i de flesta fall behöver patienterna betydande tid. Hur mycket är det svårt att säga - ibland sträcker sig rehabiliteringsperioden i flera år.

Den grundläggande faktorn är den tidiga starten på åtgärder för att återföra förlorade färdigheter och patientens fokus på resultat - utan patientens inre önskan att återhämta sig kommer klasseffekten att vara låg och prognosen blir ogynnsam.

All behandling efter en stroke bör utföras under överinseende av en specialist - bara han kan göra ändringar i rehabiliteringsprogrammet, reglera nivån på fysisk aktivitet och ordinera mediciner. Patientens återhämtningsperiod slutar inte med utskrivning från sjukhuset. Att utföra den föreskrivna fysiska aktiviteten dagligen under en lång tid hjälper till att minska sannolikheten för en ny attack av akut cerebrovaskulär olycka..

Prognos efter stroke

Det är möjligt att tala om prognoser för ett ytterligare fullt liv först efter att den akuta perioden av sjukdomen är över. Mycket beror på formen av stroke - om blodcirkulationen försämras av den blödande typen är prognosen mer gynnsam och återhämtningen blir snabbare. Ischemisk stroke medför nästan alltid allvarligare konsekvenser, därför är gynnsamma tecken i detta fall: frånvaron av uttalad talsvikt, allmänna hjärnsymtom, närvaro av rörelser i armar och ben under de första tre dagarna efter påverkan. Patienter med dessa symtom kan återhämta sig helt under de första månaderna. I fallet med att komma i koma den första dagen efter hjärninfarkt, ensidig förlust av känslighet, svårt nedsatt tal och uthållighet av förlamning efter tre månader är prognosen för återställande av förmågan till självbetjäning ogynnsam. Frånvaron av aktiva rörelser i armar och ben efter sex månader till ett år indikerar den minsta sannolikheten för framsteg.

Prognosen för att återställa motorik efter en stroke är i direkt proportion till patientens ålder - ju äldre han är, desto mindre sannolikt är han att återgå till fullfunktioner och desto längre rehabiliteringsperiod. Hur lång tid det tar att återhämta sig beror på många sätt på patientens humör för ett positivt resultat och önskan att arbeta med sig själv..

Behandling och återhämtning efter ischemisk hjärnslag: effektiva metoder och metoder

För några decennier sedan slutade en stroke (akut kränkning av hjärncirkulationen) nästan alltid i patientens död. Konsekvensdödsfall var vanliga. Hans offer var Bach, Catherine II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Utvecklingen av läkemedel och neurokirurgi ökade risken för frälsning. Läkare har lärt sig att rädda patienter med blockering eller till och med bristning av hjärnkärl.

Men att avbryta processen med nervcellsdöd är halva slaget. Det är lika viktigt att hantera konsekvenserna av de kränkningar som inträffar under de första minuterna av en attack, även innan ambulansen anländer. Enligt statistiken blir cirka 70% av de människor som överlevde en stroke funktionshindrade: de tappar syn, hörsel, tal, förmågan att kontrollera armar och ben. Det är ingen hemlighet att vissa av dem, i förtvivlan, tenderar att ångra att de överlevde, känner sig som en börda för sina släktingar och inte ser något hopp i framtiden..

Med hänsyn till det faktum att förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar i utvecklade länder fortsätter att växa, en sådan medicinsk riktning som rehabilitering efter stroke blir alltmer efterfrågad. I den här artikeln kommer vi att täcka:

  • vilken roll spelar rehabiliteringskurser i att förutsäga återhämtningen hos strokepatienter;
  • hur skiljer sig rehabilitering på specialiserade medicinska centra från rehabilitering hemma.

Ischemisk hjärnslag: vad som ligger bakom diagnosen?

Hjärnans arbete är den mest energikrävande aktiviteten i vår kropp. Inte överraskande, utan syre och näringsämnen, dör nervceller snabbare än någon annan vävnad i kroppen. Exempelvis förblir muskelfibrer och ben, berövade blodtillförsel på grund av appliceringen av en tävling när blodkärl skadas, livskraftiga i en timme eller mer och nervceller förstörs under de första minuterna efter en stroke..

Den vanligaste mekanismen för stroke är ischemi: kramp eller blockering av en artär i hjärnan, där zonerna som ligger nära det patologiska fokuset främst påverkas. Beroende på orsaken till attacken, dess placering och varaktigheten av syrebrist, kommer läkare i slutändan att ställa en diagnos. Det senare gör det möjligt att förutsäga konsekvenserna av en vaskulär katastrof för patientens hälsa..

Beroende på orsaken till stroke utmärker sig följande typer:

  • aterotrombotisk (orsakad av en kolesterolplack som täpper till kärlets lumen);
  • kardioembolisk (orsakad av en blodpropp som förs in i ett hjärnkärl från hjärtat);
  • hemodynamisk (uppstår på grund av blodbrist i hjärnkärlen - med en kraftig minskning av blodtrycket);
  • lacunar (kännetecknat av utseendet på en eller flera lakuner - små håligheter som bildas i hjärnan på grund av nervvävnadens nekros runt små artärer);
  • reologisk (uppstår på grund av förändringar i blodets koagulationsegenskaper).

I vissa situationer kan människokroppen självständigt övervinna hotet om en stroke, på grund av vilken de första symptomen på en attack minskar utan medicinsk ingripande strax efter manifestationen. Beroende på varaktighet och konsekvenser av ischemisk stroke finns det:

  • mikroslag (som en övergående ischemisk attack). Denna grupp inkluderar stroke, vars symtom försvinner en dag efter de första manifestationerna;
  • små - symtom på kränkningar kvarstår från en dag till tre veckor;
  • progressiv - symtom ökar under 2-3 dagar, varefter nervsystemets funktioner återställs med bevarande av individuella störningar;
  • total - nedsatt hjärncirkulation slutar med bildandet av en avgränsad lesionszon, ytterligare prognos beror på kroppens kompenserande förmåga.

Även om en person "lätt" fick en stroke och inte har några signifikanta störningar i nervsystemets arbete, kan man inte slappna av. Så om 60-70% av patienterna fortsätter att leva under det första året efter en stroke, då efter fem år - bara hälften och efter tio år - en fjärdedel. Sist men inte minst beror överlevnadsgraden på de genomförda rehabiliteringsåtgärderna.

Konsekvenser och prognoser

Det är inte lätt att förutsäga vad nedsatt blodcirkulation i hjärnan kan leda till. Neurologer noterar att stereotyperna att unga patienter är lättare att tolerera en stroke, och svårighetsgraden av manifestationerna av en attack bestämmer dess konsekvenser, är inte sanna i alla fall. Så ofta patienter som tas till sjukhuset medvetslösa, med tecken på förlamning eller allvarliga störningar med högre nervaktivitet, återhämtar sig efter en attack på några veckor. Och människor som har överlevt en serie övergående ischemiska attacker, "ackumulerar" i slutändan ett sådant antal patologiska förändringar som gör dem djupt funktionshindrade.

Vid 59 års ålder dog Stendhal av en upprepad ischemisk attack. Författarens första beslag inträffade två år före hans död och ledde till nedsatt tal och motoriska färdigheter i höger hand. Winston Churchills serie av mindre slag ledde till hans diagnos av demens.

Ingen av oss kan påverka omfattningen av den vaskulära katastrofen, men patientens framtida liv kommer att bero på medvetenheten hos patienten och hans släktingar samt på läkarvårdens aktualitet och kvalitet. Det räcker inte att snabbt misstänka problem och ringa till en ambulans - redan i detta skede är det viktigt att tänka över en ytterligare strategi. Så, specialister på rehabilitering efter stroke rekommenderar att man startar rehabiliteringsåtgärder bokstavligen från de första dagarna av patienten på sjukhus, inklusive de fall då han är medvetslös. Massage och sjukgymnastik (med tillstånd av den behandlande läkaren) kan förbättra prognosen för återställandet av patientens motoriska funktioner, och kommunikationen av den senare med en psykolog kan sätta personen i ett positivt humör.

Tyvärr missas ibland stadiet med tidig rehabilitering. Detta minskar risken för full återhämtning hos patienter med allvarliga anfallseffekter. Man bör dock inte anta att en person som haft stroke för flera månader eller till och med år sedan inte längre kommer att få hjälp av rehabiliteringskurser. Rehabiliteringsterapeuter försöker ofta förbättra livskvaliteten för sina avdelningar som senare ansökte om hjälp. Om tidigare patienter inte kunde klara sig utan övervakning dygnet runt från släktingar eller sjuksköterskor, återfick de delvis eller helt förmågan till egenvård efter en rehabilitering..

Första hjälpen och behandling

Hur kan du hjälpa en person med tecken på stroke? Om situationen uppstod utanför en medicinsk institution (och i de flesta fall gör det det) är det nödvändigt att leverera patienten till ett sjukhus med en neurologisk avdelning så snart som möjligt. Det bästa är att ringa ambulansteamet. Ambulansbilen är utrustad med återupplivningsutrustning och droger som kan sakta ner eller stoppa hjärnskador under transport. Men om patienten befinner sig i ett avlägset område eller symtom på ischemisk stroke utvecklas hos en person i en bil, är det vettigt att ta offret till kliniken i ett privat fordon. Kom ihåg: varje minut räknas, så du ska inte slösa tid på att tänka eller försöka på något sätt hjälpa patienten hemma. Utan instrumentella diagnostiska metoder (såsom dator- eller magnetresonans) och administrering av läkemedel kommer resultatet av en stroke att vara oförutsägbar.

Efterföljande återhämtning från ischemisk stroke

Traditionellt är post-stroke-rehabilitering vanligtvis uppdelad i tidig (de första sex månaderna efter en attack), sent (från 6 till 12 månader efter en attack) och kvarvarande (arbetar med patienter vars sjukdomar kvarstår i mer än ett år). Experter noterar att effektiviteten av åtgärderna är direkt proportionell mot datumet för deras början.

Rehabiliteringsanvisningar

Rehabiliteringsåtgärder planeras med hänsyn till placeringen av stroke och skadans omfattning. Om patienten har förlamning eller svaghet i extremiteterna - tonvikten läggs på att återställa motoriska förmågor, i händelse av skada på sensoriska organ - på att stimulera hörsel, syn, språk, lukt- och taktilreceptorer, vid talstörningar - på jobbet med en logoped, vid dysfunktion i bäckenorganen - återställa den naturliga förmågan att kontrollera urinering och avföring, etc..

Rehabiliteringsmetoder och medel

Den önskade återhämtningen kan uppnås med olika metoder, men moderna rehabiliteringscentra håller på att utveckla omfattande behandlingsprogram för patienter som har överlevt en stroke. De inkluderar konsultationer av smala specialister, massagesessioner, manuell terapi, kinesioterapi, sjukgymnastikövningar, arbetsterapi.

De bästa rehabiliteringscentren tilldelar en viktig roll för utbildning på specialiserade simulatorer, som är nödvändiga för försvagade patienter, personer med allvarliga koordinationsstörningar, tremor och andra syndrom som inte tillåter att utveckla muskler på egen hand. Det är klinikens tekniska utrustning och den dagliga övervakningen av läkare som gör det möjligt för patienter som genomgår rehabiliteringsprogram att uppnå betydligt bättre resultat än hemma. Dessutom är det viktigt att komma ihåg en sådan framgångsfaktor som en psykologisk attityd. Långvarig vistelse inom fyra väggar - om än släktingar - men i ett förändrat fysiskt tillstånd förtrycker ofta patienter. De känner sig som fångar i sina egna lägenheter och lider akut av oförmågan att återvända till sina tidigare affärer och hobbyer. Utan hjälp av professionella psykologer kan släktingar inte skapa en person som har överlevt en stroke på ett produktivt sätt. Ofta tenderar nära och kära att ha alltför medlidande med honom och därmed sakta ner eller helt stoppa återhämtningen. Tvärtom, när han befinner sig i en okänd miljö, omgiven av andra patienter som har haft liknande livsvårigheter och läkare som har erfarenhet av att kommunicera med avdelningar av varierande grad av motivation, kan gårdagens "hopplösa patient" mycket väl öppna en andra vind och en önskan om återhämtning. Och i slutändan kommer detta att hjälpa honom att övervinna konsekvenserna av sjukdomen..

"Det som inte dödar oss gör oss starkare", säger Friedrich Nietzsche. Livsberättelserna för människor som har genomgått rehabilitering efter en stroke kan illustrera denna avhandling. Paradoxalt nog är behovet av mobilisering och önskan att återfå handlingsfrihet ofta tämja dem som, på grund av ålder eller livsförhållanden, redan delvis har tappat intresset för livet före attacken. Naturligtvis kommer de bästa önskningarna till var och en aldrig att lära av personlig erfarenhet vad en stroke är, men medvetenhet hjälper patienter och deras anhöriga att snabbt navigera i en nödsituation och vidta alla nödvändiga åtgärder för att lösa det säkert.

Hur man väljer en medicinsk rehabiliteringsklinik?

När en familjemedlem läggs in på sjukhuset med en diagnos av ischemisk stroke är det nödvändigt att omedelbart tänka på hur man organiserar rehabiliteringsbehandling. Vi vände oss till Three Sisters Rehabilitation Center för en kommentar, där de berättade för oss följande:

”Ju tidigare ett offer för ischemisk stroke börjar medicinsk rehabilitering, desto bättre är prognosen. En hel rad aktiva åtgärder krävs: patienten på rehabiliteringscentret måste lära sig att leva på nytt, delta i fysioterapiövningar med apparater och simulatorer för sjukdomar i centrala nervsystemet och hjärnan. Detta kommer att kräva arbete av ett helt team av specialister inom olika områden: neurologer, rehabiliteringsterapeuter, talterapeuter, psykologer, sjukgymnaster, arbetsterapeuter, sjuksköterskor och vårdgivare. Det finns inget universellt rehabiliteringsprogram efter ischemisk stroke, varje patient behöver upprätta ett individuellt medicinskt rehabiliteringsprogram.

Vårt centrum driver ett ”all inclusive” -system, så kurspriset är känt i förväg och patientens anhöriga kommer inte att ha några extra kostnader. Vi tillhandahåller alla nödvändiga förutsättningar för full återhämtning: högt kvalificerade specialister, bekväma rum, balanserade restaurangmåltider. Three Sisters Center är beläget i ett ekologiskt rent grönt område, vilket är en ytterligare faktor för att våra patienter lyckas återhämta sig. ".

P.S. För överlevande av ischemisk stroke är den ständiga närvaron av nära och kära ofta mycket viktig. Men hemma är fullfjädrad medicinsk rehabilitering nästan omöjlig. Därför, i centrum "Tre systrar", om det behövs, kan boende för en släkting eller gäst på avdelningen organiseras..

* Licens från hälsoministeriet i Moskva-regionen nr LO-50-01-011140, utfärdat av LLC RC "Three Sisters" den 2 augusti 2019.

Rehabiliteringens varaktighet efter stroke

Stroke är en akut sjukdom i hjärncirkulationen, vilket leder till utvecklingen av allvarliga konsekvenser, inklusive döden. Livskvaliteten och livslängden efter en attack beror direkt på vårdens hastighet, dess kvalitet och fullständigheten av rehabiliteringsåtgärder. Yusupov-sjukhuset har allt du behöver för effektiv terapi: högteknologisk utrustning, unika specialister och service på europeisk nivå.

Faktorer som påverkar rehabiliteringens hastighet och kvalitet

Det finns många faktorer som påverkar återhämtningshastigheten från en stroke, så det är svårt att förutsäga rehabiliteringens varaktighet och de troliga resultaten. Återhämtning efter stroke kan inte vara lätt och enkelt, eftersom patologin medför många olika störningar och allvarliga konsekvenser som kan uppträda även flera år efter attacken. Tidpunkten och volymen för återlämnande av förlorade funktioner, livslängd och livskvalitet beror direkt på typen av stroke, patientens ålder, nyttan av de behandlingsförfaranden som ges till patienten..

Hur länge rehabilitering efter en stroke kommer att pågå beror på individuella parametrar för varje person, liksom på andra faktorer:

  • omfattningen av lesionen: en omfattande stroke försämrar allvarligt patientens tillstånd och orsakar också många neurologiska komplikationer som negativt påverkar återhämtningstiden och dess kvalitet;
  • patientens ålder: ju äldre offret, desto längre återhämtning;
  • lokalisering av skador: cirkulationsstörningar i djupa strukturer är svåra att behandla;
  • typ av stroke: hemorragiska stroke är mindre vanliga, men fortsätter i en mer aggressiv form, och de har också en hög dödlighet, även om prognosen för rehabilitering är mer gynnsam än med ischemisk stroke;
  • orsakade störningar: närvaron av flera hjärnsymtom, koma, svår förlamning och känslighetsstörningar ger ogynnsamma prognoser för återhämtning;
  • terapis aktualitet: de mest positiva resultaten av behandlingen kan uppnås i början av behandlingsåtgärder under de första fyra timmarna efter de första symtomens början, och att söka hjälp vid en senare tidpunkt försämrar prognosen;
  • efterlevnad av medicinska rekommendationer: efter att patienten har skrivits ut från sjukhuset får patienten rekommendationer som förbättrar livskvaliteten, förhindrar bildandet av återfall och negativa komplikationer.

Skadans svårighetsgrad har störst inverkan på sannolikheten för återställande av förlorade funktioner och rehabiliteringens varaktighet. Med omfattande slag observeras brott mot de viktigaste funktionerna, även om det föreskrivna rehabiliteringsprogrammet genomförs är prognoserna ganska nedslående. De största svårigheterna uppstår med fullständig återkomst av tal och motorisk funktion. Nära släktingar kan positivt påverka situationen genom att spendera mycket tid på specialmöten med patienten..

Beräknade rehabiliteringsvillkor

Processen att återställa förlorade funktioner efter en stroke är lång och svår, beror till stor del på patientens önskan och attityd. Fullständig rehabilitering, enligt statistik, är möjlig i 70% av fallen, i resten är endast delvis återhämtning möjlig. Oftast, efter en stroke, måste patienten återställa kognitiva, motoriska funktioner och tal.

Vid hemorragisk stroke bestäms rehabiliteringsperioden till stor del av attackens svårighetsgrad och kan ta från två månader till flera år, medan 95% av patienterna kvarstår mindre eller allvarliga störningar i muskuloskeletala systemet. I ischemisk stroke är rehabilitering uppdelad i flera steg och sammanställs enligt ett individuellt program i enlighet med ålder, samtidig patologi, manifesterade symtom, indikationer och kontraindikationer.

Steg 1 börjar under den akuta perioden av en stroke och varar i 1 månad. Vid den här tiden, på rehabiliteringskliniken på Yusupov-sjukhuset, börjar de utföra passiva övningar, massage och hållning. Steg 2 - tidig återhämtning, utförd efter 2-6 månader, steg 3 - sen återhämtning inträffar vid 6-12 månader. Under dessa perioder slutar bildandet av en cyste efter stroke, rehabiliteringsåtgärder syftar till att återställa volymen och styrkan i rörelserna i armar och ben och återföra de förlorade motorfunktionerna. Vid denna tidpunkt är återhämtningsgraden som högst, alla övningar ger maximalt resultat. Steg 4 - bosättningsperioden börjar ett år efter en stroke, kroppen vid denna tidpunkt är minst mottaglig för rehabiliteringsåtgärder, hastigheten på återhämtning av funktioner är minimal.

Full sannolikhet för återhämtning

Villkoren för rehabilitering är individuella, vissa månader räcker, andra behöver år för att uppnå ett positivt resultat. Ju tidigare de återställande procedurerna påbörjas, desto gynnsammare är prognosen. I detta fall är patientens attityd och fokus på resultatet viktigt; ju mer en persons önskan att återvända till ett tillfredsställande liv, desto effektivare klasser och övningar.

När en stroke diagnostiseras med minimala neurologiska underskott (mild förlamning, synstörning, rörelsestörningar) är partiell återställning av funktioner möjlig på 1-2 månader och fullbordad på 2-3 månader. Vid stroke med allvarliga neurologiska underskott (allvarliga rörelsestörningar, förlamning) kan partiell återhämtning inträffa efter 6 månader, fullständig återhämtning tar flera år. Ihållande neurologiska underskott i stroke leder till funktionshinder, delvis återhämtning är troligt om några år

Efter strokebehandling bör övervakas av rehabiliteringsläkare och neurologer så att de kan justera aktiviteter, göra ändringar i programmet, reglera fysisk aktivitet och fira positiva stunder. I de flesta fall utförs alla rehabiliteringsprocedurer på poliklinisk basis eller hemma. Förutom att återställa förlorade funktioner hjälper de till att förhindra återkommande stroke..

På Yusupov-sjukhuset deltar ett väl samordnat team av proffs (neurologer, rehabilitologer, terapeuter, kardiologer, logopeder, psykologer) i rehabiliteringen av patienter efter en stroke. Läkare utarbetar ett individuellt program för varje patient, som syftar till maximalt möjligt resultat och följer följande principer:

  • tidig start av återställande förfaranden;
  • händelsernas systematik och varaktighet;
  • procedurernas komplexitet
  • tvärvetenskap mellan klasser;
  • överensstämmelse av procedurer med patientens tillstånd;
  • aktiv interaktion mellan läkare med patienten och hans familj.

Du kan boka tid med läkarna på Yusupov-sjukhuset och ta reda på hur mycket rehabilitering efter en stroke kostar genom att ringa.

Hur man utför strokerehabilitering hemma

Rehabilitering efter en stroke hemma kräver regelbunden medicinering och anpassning till ett nytt tillstånd. Hjälp syftar till att återställa intellektuell, talförmåga, minne, rörelser. Att ge psykologiskt stöd är viktigt i alla tillstånd.

Kvaliteten på hemrehabilitering beror helt på familjen. Om offret omges av verklig vård, kommer åtminstone egenvårdens färdigheter att återställas. Och detta räcker redan för alla runt omkring. Inklusive ur moralisk synvinkel.

Stroke

En av de svåraste sjukdomarna när det gäller behandling och återhämtning är stroke. Beroende på patogenesen urskiljs en sjukdom av ischemisk och hemorragisk typ. I det första fallet, på grund av en kränkning av hjärnblodtillförseln och en brist på blodflöde, uppstår hjärnvävnadsnekros. I det andra inträffar blödning genom förstörelse i blodkärlens väggar..

Som referens. Anledningarna till olika typer av stroke är desamma. Dessa är högt blodtryck, ateroskleros, tumörer. Faktorer som fetma, fysisk inaktivitet, konstant stress, överansträngning, dåliga vanor ökar risken för stroke.

En viktig skillnad i utvecklingen av hemorragisk stroke och ischemisk stroke är att i det första fallet leder för flytande blod till slaget, i det andra - ökad viskositet. Denna skillnad spelar en viktig roll vid diagnos, behandling och efterföljande återhämtning..

Utvecklingsstadier

Sjukdomen går igenom flera steg i utvecklingen..

Akut varar i 21 dagar från ögonblicket. Det mest akuta stadiet kännetecknas av det - varaktigheten av fem dagar, som kännetecknas av en ökning av symtomen. Hastigheten för att bestämma diagnosen i detta skede, den korrekta behandlingen gör att du kan återställa funktionerna hos en del av nervcellerna som inte dog, men led på grund av brist på näringsämnen.

Den tidiga återhämtningsperioden efter en stroke följer det akuta stadiet och varar upp till sex månader. Vid denna tidpunkt börjar kompensation för kränkningar och återställande av normal nervceller..

Rehabiliteringsstadiet börjar villkorligt 6 månader efter stroke och varar i genomsnitt upp till ett år. För närvarande bildas glialformationer och cystor i lesionerna..

Det sista är det återstående steget, som varar resten av ditt liv..

Som referens. Trots det faktum att det, baserat på terminologin, verkar som att återhämtningen efter en stroke börjar tre veckor efter kollisionen, rekommenderar läkare att starta denna process omedelbart efter att ha uppnått stabilitet i patientens tillstånd.

Komplikationer

I många fall är stroke dödlig. Men även om denna sjukdom lämnar en person med livet försvinner den sällan utan komplikationer..

Förlamning anses vara en frekvent följd av stroke. En person förlorar förmågan att flytta en eller båda extremiteterna från en eller båda sidor på en gång. Fullständig förlamning observeras, i mildare fall - muskelsvaghet, som inte tillåter normal rörelse, promenader och vård av sig själv. Ofta börjar offren för sjukdomen drabbas av anfall, svår smärta, avföringsstörning.

Rörelsestörningar är förknippade med förlust av samordning, oförmåga att utföra frivilliga åtgärder.

Ett offer för en sjukdom som behåller förmågan att gå kan kännas igen av ett lutande, deformerat ansikte, en särskilt böjd lem, en störd gång.

Sårsår utvecklas hos sängliggande patienter, vilket i sin tur leder till allvarlig vävnadsskada och förgiftning av kroppen.

Det finns synskador, i vissa fall - hörsel. Offren tappar ofta normalt tal. Hon blir förvirrad, otydlig. Det är svårt för patienten att hitta ord, kombinera dem till meningar, text. I vissa fall kan patienten bara surra.

Ofta berövas patienterna kunskaperna att läsa, räkna, logiska operationer, förutse utvecklingen av händelser och kan inte lösa enkla problem. Förbindelsen med verkligheten går förlorad. Patienter lever i sin egen värld, långt ifrån verkligheten, förstår inte var de är. Medvetandet förminskas, förmågan att skapa och förstå kreativitet försvinner.

Den psyko-emotionella sfären lider. De flesta offer drabbas av depression, apati, ångest, lider av brist på förtroende för sig själva och sin framtid.

Emotionell labilitet noteras. Patienter blir aggressiva. Ibland är det inte säkert för andra att vara med dem. Förföljelsemanier, fobier utvecklas.

Som referens. I cirka 10% av fallen utvecklas de drabbade epilepsi. Äldre patienter har en förvärring av hjärt-kärlsjukdomar, andningssjukdomar, patologier i urinvägarna.

Allmänna principer för rehabilitering

Programmet för behandling och rehabilitering av patienter efter stroke innehåller en mängd olika åtgärder för att normalisera tillståndet och upprätthålla en anständig levnadsstandard.

Metoder för rehabilitering efter stroke riktar sig till:

  • Korrekt vård som förhindrar bildning av trycksår, utveckling av sekundära sjukdomar.
  • Tillhandahålla en hälsosam kost med tillräcklig mängd vitaminer, näringsämnen.
  • Återställning av motorfunktioner.
  • Psyko-emotionell rehabilitering.
  • Normalisering av den kognitiva sfären.
  • Återhämtning av tal.

Återhämtningssteg

Fyra steg utmärks direkt i restprocessen. Målet med den första är att stödja kroppens viktigaste funktioner och rädda liv. Det motsvarar ofta den akuta perioden.

I det andra steget av återhämtning efter en stroke får patienter, om det är nödvändigt och möjligt, självvårdskunskaper.

För det tredje skapar de förutsättningar för att återställa förmågan att röra sig, sitta, prata, tänka.

Huvudriktningen i det fjärde steget av strokerehabilitering är förknippad med återställandet av finmotorik, tal, tänkande, professionella färdigheter.

Återhämtningstid

Tidpunkten för återhämtning efter en stroke, normalisering av funktioner påverkas av svårighetsgraden, omfattningen av lesionen, patientens ålder, typen av stroke.

Delvis återställande av minimal nedsatt syn, rörlighet i armar och ben, koordination efter ischemisk stroke tar upp till två månader.

Ofta är patienter och deras släktingar intresserade av frågan om det är möjligt att uppnå fullständig återhämtning efter en stroke. I händelse av ett litet nederlag kommer svaret att vara ja, det tar upp till tre månader. Förmodligen är grunden för denna process återgång till pre-stroke-tillstånd på grund av återställning av funktioner och ofullständig cellskada..

Återhämtningsperioden efter en stroke, som kännetecknas av grova, ihållande störningar, är 6 månader. Vanligtvis kommer bara självbetjäningsfärdigheter tillbaka.

Som referens. Full återhämtning är mycket sällan möjligt, i vilket fall rehabiliteringsprocessen tar ungefär ett år. Återställande processer uppstår på grund av att vissa celler tar på sig de drabbade funktionerna.

I mycket svåra former kan patienter sitta efter två år. Full återhämtning är omöjligt på grund av för stort lesionsområde. Återstående celler kan inte ta på sig kompenserande funktioner.

Det tar vanligtvis mycket längre tid för tal och känslighet att återvända än normalisering av rörelse..

I allmänhet tros det att rehabilitering efter ischemisk stroke är lättare än efter blödning.

Rehabiliteringsprinciper

Vanligtvis, efter urladdning, ger läkare råd om hur man återhämtar sig efter stroke. Här är några grundläggande principer.

Som referens. Normaliseringen av de förlorade funktionerna kan endast uppnås med regelbunden träning. Lektioner bör inledas så tidigt som möjligt. Låt det först vara bara försök att rotera ögon eller knyta nävar.

Eftersom symtomen på en stroke försvinner kan klasserna inte stoppas..

Läs också om ämnet

Återhämtningstekniken är associerad med iakttagandet av sekvensen av rehabiliteringsåtgärder under den återstående perioden. Svåra former börjar från första steget, lättare från följande. I detta fall bör normaliseringen av de förlorade funktionerna fortsätta parallellt. Arbetet med tal, rörelser, självbetjäningsförmåga kan inte separeras med tiden.

Olika lösningar som skapats för rehabilitering hjälper till att kompensera för förmågor snabbare. Rullstol, sockerrör, ramar är viktiga för en snabb återhämtning, du ska inte skämmas för dem.

För att bekräfta riktigheten och effektiviteten av de vidtagna åtgärderna visas regelbundna konsultationer med en rehabiliteringsterapeut. Andra yrkesverksamma som talterapeuter, sjukgymnaster och psykiatriker är involverade i återhämtningsprocessen. Familjen spelar en viktig roll i patientvården.

Drogterapi

Rehabilitering inkluderar läkemedelsbehandling. Det syftar till att fullständigt bibehålla kroppens prestanda, förbättra blodcirkulationen, skydda nervceller.

Viktig. Den grundläggande principen för läkemedelsbehandling är att följa läkarens rekommendationer.

  • Förberedelser för att förbättra hjärnblodtillförseln. Det här är Cerebrolysin, Cavinton.
  • Läkemedel som syftar till att aktivera metaboliska processer. Cortexin och Solcoseryl tabletter används. Actovegin administreras intravenöst.
  • Nootropiska läkemedel. Deras mål är att aktivera tänkande och minne. De hjälper till att återställa hjärnceller. Förskriven till Piracetam, Lucetam.
  • Läkemedel som förbättrar överföringen av impulser i nervsystemet. Vinpocetin används.
  • Beroligande medel. Läkemedel i denna plan hjälper till att lindra ångest, lugna ner dig. Tilldela Persil, valerianska tinkturer, moderurt. Glycin har inte bara en lugnande effekt, det har också en stimulerande effekt på mental prestanda..

De flesta av dessa läkemedel rekommenderas i kurser, varaktigheten av var och en är upp till sex månader. Sjukgymnastik med mediciner rekommenderas ibland.

Återhämtning efter ischemisk stroke innebär användning av blodförtunnande medel.

Patienter genomgår symptomatisk behandling. Muskelspasmer lindras med muskelavslappnande medel: Sirdalud, Midocalm. Behandla anfallssymtom med fenytoin, valproinsyra. Kursens längd, antagningsfrekvensen bestäms av läkaren.

Mycket uppmärksamhet ägnas åt vård hemma när man återhämtar sig efter stroke. I rummet där en person tillbringar mest tid är det nödvändigt att iaktta renhet och ordning. Var noga med att ventilera den varje dag. Samtidigt är det viktigt att inte kyla patienten. Kroppen försvagad efter en stroke är benägen för infektionssjukdomar, lunginflammation.

Förberedelser görs för att ge nödvändig patientvård redan innan patienten släpps ut. Du måste köpa specialblöjor, en båt, en madrass mot sängen. Sätt en stolpe eller hänga upp tyglarna bredvid sängen så att en person har möjlighet att dra sig upp, sitta ner, stå upp. Det är lämpligt att lägga en tjock mjuk matta nära sängen. Ett oavsiktligt fall minskar smärtan.

Ett misslyckat fall kan också orsaka allvarliga skador. Författaren till dessa rader föll utan framgång efter en kraftig uppgång, fadern. Hösten slutade med övergången till koma, följt av döden 10 dagar senare..

På morgonen och på kvällen är det tillrådligt att tvätta offret för stroke eller åtminstone torka av det med en varm fuktig handduk. De tvättar hans ögon, mun, borstar tänderna.

Som referens. För att förhindra liggsår dras lakan så att det inte finns några veck, alla smulor som finns kvar efter att ha ätit tas bort. Den immobiliserade patienten vänds på sidan varannan timme. När sängsår bildas behandlas de med en alkohollösning och talk..

Näring

När du planerar måltider tas hänsyn till behovet av att följa en diet, särskilda principer för matlagning och genomförandet av åtgärder som är nödvändiga för att eliminera sväljproblem..

En person som har drabbats av en stroke rekommenderas att följa en diet. Kryddig, salt mat, godis är uteslutna, dvs. allt som kan prova en förvärring av sjukdomar som orsakar stroke.

Varje dag innehåller menyn minst 400 g frukt, bär och grönsaker. Bananer och blåbär är användbara. Det rekommenderas att äta mager fisk och skaldjur minst två gånger i veckan. Rätter tillagas av havregryn, vildris, kli. Dietkötträtter ångas, kokas, kokas.

Som referens. Begränsa användningen av mjölprodukter, godis, produkter som innehåller animaliskt fett. Du måste dricka upp till 2 liter rent vatten varje dag. Koffeinhaltiga drycker är förbjudna.

All mat som serveras till patienten ska vara varm, mjuk så att han lätt kan svälja den. Du kan ge babypuré. Tvångsmatning inducerar en munkavlereflex.

För att musklerna som är involverade i tuggning och sväljning ska återhämta sig måste en person göra speciella övningar flera gånger om dagen. I många fall anges klasser med en logoped..

Återhämtning av vardagliga färdigheter

Efter en stroke tappar många patienter grundläggande färdigheter - de kan inte äta eller klä av sig. Ett antal övningar gör att du kan återfå förlorade funktioner:

  • Mat. Assistenten styr rörelserna för den drabbade handen i syfte att ta mat från tallriken och föra den till munnen.
  • Öppna kranen. Det är bättre att sitta patienten på en stol. En assistent styr en förlamad eller försvagad hand för att släppa ut vatten. Denna hälsosamma används för att kontrollera temperaturen.
  • Tvättning. Assistenten flyttar den förlamade handen till den friska, hjälper till att ta en svamp, blöta den.
  • Borstning. Patienten sitter och försöker ta en kam och kamma. Samtidigt är det lämpligt att göra vissa rörelser med den drabbade handen. Den andra personen hjälper honom att hålla balansen..
  • Att ta på sig blusar, T-shirts. Offret sitter, lätt böjd, lägger kläderna på knäna, klämmer fast sin förlamade hand mellan benen och lägger en ärm där. Assistenten hjälper till att sätta in den skadade armen i hylsan upp till armbågen och sätter sedan in den friska armen i den andra ärmen och lägger T-tröjan på kroppen.

Som referens. Assistentens huvudroll när man arbetar med att återföra vardagliga färdigheter är att kontrollera balans och vägleda patientens drabbade lem. Denna roll gör att offret kan återhämta sig snabbare..

Återhämtning av rörelse

Övningar för att få muskelstyrka, återvända förmågan att sitta, stå, gå. För att återställa rörelsen efter en stroke utförs övningar från liggande, sittande, stående position. Motionstekniker för patienter bör ta hänsyn till att innan offret börjar träna utförs massage för att värma upp musklerna. Undvik överansträngning, övervaka andningen när du utför uppgifter.

Det är önskvärt att en nära vän eller assistent är nära eleven och hjälper honom. Antalet kurser beror på patientens tillstånd.

Från en liggande position

En man i benägen position försöker böja sig, räta ut armarna, rotera dem i armbågen, handleden, knyta fingrarna i en knytnäve, höja, böja benen, flytta foten.

Rehabilitering efter hjärnslag

Stroke är en akut vaskulär katastrof som rankas först i strukturen för funktionshinder och dödlighet. Trots förbättringar av medicinsk vård förblir en stor andel av strokeöverlevande funktionshindrade. I det här fallet är det mycket viktigt att återanpassa sådana människor, anpassa dem till en ny social status och återställa självbetjäning..

Cerebral stroke är en akut kränkning av hjärncirkulationen, åtföljd av en ihållande brist på hjärnfunktioner. Cerebral stroke har synonymer: akut cerebrovaskulär olycka (ACVA), apoplexi, stroke (apoplektisk stroke). Det finns två huvudtyper av stroke: ischemisk och hemorragisk. I båda typerna inträffar dödsfallet för den del av hjärnan som levererades av det drabbade kärlet.

Ischemisk stroke uppstår när blodtillförseln till ett område i hjärnan är avskuren. Den vanligaste orsaken till denna typ av stroke är vaskulär ateroskleros: med den växer en plack i kärlväggen som ökar över tiden tills den blockerar lumen. Ibland bryts en del av placket av och täpper kärlet i form av en tromb. Blodproppar bildas också under förmaksflimmer (särskilt i sin kroniska form). Andra mer sällsynta orsaker till ischemisk stroke är blodsjukdomar (trombocytos, erytremi, leukemi, etc.), vaskulit, vissa immunologiska störningar, intag av p-piller, hormonersättningsterapi.

Hemorragisk stroke uppstår när ett kärl brister, under vilket blod kommer in i hjärnvävnaden. I 60% av fallen är denna typ av stroke en komplikation av högt blodtryck mot bakgrund av vaskulär ateroskleros. Modifierade kärl (med plack på väggarna) brister. En annan orsak till hemorragisk stroke är brist på arteriovenös missbildning (sackulär aneurysm), vilket är ett inslag i hjärnkärlens struktur. Andra orsaker: blodsjukdomar, alkoholism, droganvändning. Hemorragisk stroke är allvarligare och prognosen är allvarligare.

Hur man känner igen en stroke?

Ett karakteristiskt symptom på en stroke är ett klagomål om svaghet i armar och ben. Du måste be personen lyfta båda händerna. Om han verkligen får en stroke, stiger den ena armen väl, och den andra kanske antingen inte stiger, eller så blir rörelsen svår..

Med en stroke observeras asymmetri i ansiktet. Be personen le, så kommer du omedelbart att märka ett asymmetriskt leende: det ena munhörnan kommer att vara lägre än det andra, nasolabialvikens jämnhet på ena sidan kommer att märkas.

En stroke kännetecknas av nedsatt tal. Ibland är det tillräckligt uppenbart att det inte råder någon tvekan om förekomsten av en stroke. För mindre uppenbara talsvårigheter, be personen att säga "333: e artilleribrigaden." Om han har en stroke kommer nedsatt artikulation att märkas.

Även om alla dessa symtom verkar mildt, förvänta dig inte att de försvinner av sig själva. Det är nödvändigt att ringa ambulansbrigaden på det universella numret (både från en fast telefon och från en mobil) - 103.

Funktioner av en kvinnlig stroke

Kvinnor är mer mottagliga för stroke, återhämtar sig längre och dör oftare av dess konsekvenser.

Öka risken för stroke hos kvinnor:

- användning av hormonella preventivmedel (särskilt över 30 år);

- hormonersättningsterapi för klimakteriska störningar.

Atypiska tecken på en kvinnlig stroke:

  • en attack av svår smärta i en av benen;
  • en plötslig attack av hicka;
  • en attack av svår illamående eller buksmärta;
  • plötslig trötthet
  • kortvarig medvetslöshet;
  • skarp bröstsmärta
  • kvävningsattack;
  • en plötslig snabb hjärtslag;
  • sömnlöshet (sömnlöshet).

Behandlingsprinciper

Framtidsutsikterna beror på den tidiga behandlingen av stroke. I förhållande till stroke (dock, som i förhållande till de flesta sjukdomar), finns det ett så kallat "terapeutiskt fönster" när behandlingsåtgärderna är mest effektiva. Det varar i 2-4 timmar, sedan dör delen av hjärnan, tyvärr helt.

Systemet för behandling av patienter med hjärnslag inkluderar tre steg: prehospital, slutenvård och rehabilitering..

På pre-sjukhusstadiet diagnostiseras en stroke och patienten levereras snarast av ett ambulanslag till en specialiserad institution för vårdbehandling. I vårdstadiet kan strokebehandling börja på intensivvården, där brådskande åtgärder vidtas för att upprätthålla kroppens vitala funktioner (hjärt- och andningsaktivitet) och för att förhindra eventuella komplikationer.

Hänsyn till återhämtningsperioden förtjänar särskild uppmärksamhet, eftersom dess tillhandahållande och genomförande ofta faller på patientens släktingar. Eftersom stroke intar den första platsen i strukturen av funktionshinder bland neurologiska patienter, och det finns en tendens att "föryngra" denna sjukdom, bör varje person vara bekant med rehabiliteringsprogrammet efter en stroke för att hjälpa sin släkting att anpassa sig till sitt nya liv och återställa självvård.

Rehabilitering av patienter med cerebral stroke

Världshälsoorganisationen (WHO) definierar medicinsk rehabilitering enligt följande.

Medicinsk rehabilitering är en aktiv process vars syfte är att uppnå fullständig återställning av funktioner som är nedsatta på grund av sjukdom eller skada, eller, om detta inte är möjligt, den optimala förverkligandet av den fysiska, mentala och sociala potentialen hos den funktionshindrade, hans mest adekvata integration i samhället.

Det finns vissa patienter i vilka, efter en stroke, partiell (och ibland fullständig) oberoende återställning av skadade funktioner sker. Hastigheten och graden av denna återhämtning beror på ett antal faktorer: sjukdomsperioden (strokeens längd), storleken och läget för lesionen. Återställande av nedsatta funktioner sker under de första 3-5 månaderna efter sjukdomens början. Det är vid denna tidpunkt som restaureringsåtgärder ska utföras i maximal volym - då kommer de att vara till maximal nytta. Förresten är det också mycket viktigt hur aktivt patienten själv deltar i rehabiliteringsprocessen, hur mycket han inser vikten och nödvändigheten av rehabiliteringsåtgärder och gör ansträngningar för att uppnå maximal effekt..

Fem perioder med stroke skiljs konventionellt ut:

  • den mest akuta (upp till 3-5 dagar);
  • akut (upp till 3 veckor)
  • tidig återhämtning (upp till 6 månader)
  • sen återhämtning (upp till två år);
  • period med ihållande kvarvarande effekter.

Grundläggande principer för rehabiliteringsåtgärder:

  • tidigare start;
  • konsistens och varaktighet;
  • komplexitet;
  • fasning.

Rehabiliteringsbehandling börjar redan under den akuta perioden av en stroke, under patientens behandling på ett specialiserat neurologiskt sjukhus. Efter 3-6 veckor överförs patienten till rehabiliteringsavdelningen. Om en person efter urladdning behöver ytterligare rehabilitering utförs den på poliklinisk basis under villkoren för rehabiliteringsavdelningen på polikliniken (om någon) eller i ett rehabiliteringscenter. Men oftare flyttas sådan vård till släktingarnas axlar..

Uppgifterna och metoderna för rehabilitering varierar beroende på sjukdomsperioden..

Rehabilitering i akuta och tidiga återhämtningsperioder av stroke

Det utförs på sjukhus. För närvarande syftar alla aktiviteter till att rädda liv. När hotet mot livet har gått, börjar aktiviteter för att återställa funktioner. Hållning, massage, passiva övningar och andningsövningar börjar från de första dagarna av en stroke, och starttiden för aktiva återhämtningsåtgärder (aktiva övningar, övergång till upprätt läge, stå upp, statisk belastning) är individuell och beror på naturen och graden av cirkulationsstörningar i hjärnan från närvaron av samtidiga sjukdomar. Övningar utförs endast hos patienter med klart medvetande och i deras tillfredsställande tillstånd. Med mindre blödningar, små och medelstora hjärtattacker - i genomsnitt 5-7 dagar av stroke, med omfattande blödningar och hjärtinfarkt - på 7-14 dagar.

Under den akuta och tidiga återhämtningsperioden är de viktigaste rehabiliteringsåtgärderna utnämning av mediciner, kinesoterapi, massage.

Mediciner

I sin rena form kan användningen av droger inte tillskrivas rehabilitering, eftersom det snarare är en behandling. Men läkemedelsbehandling skapar den bakgrund som ger den mest effektiva återhämtningen, stimulerar desinhibition av tillfälligt inaktiverade hjärnceller. Läkemedel ordineras strikt av en läkare..

Kinoterapi

Under den akuta perioden utförs den i form av korrigerande gymnastik. Kinesioterapi baseras på hållning, passiva och aktiva rörelser och andningsövningar. På grundval av aktiva rörelser som genomförs relativt senare byggs lärande att gå och självbetjäning. När du utför gymnastik bör inte överansträngning av patienten tillåtas, det är nödvändigt att strikt dosera ansträngningarna och gradvis öka belastningen. Positionsbehandling och passiv gymnastik för okomplicerad ischemisk stroke börjar på 2: a-4: a sjukdomsdagen, med hemorragisk stroke - på 6-8: e dagen.

Behandling efter position. Syfte: att ge de förlamade (paretiska) benen rätt position medan patienten ligger i sängen. Se till att dina armar och ben inte är i samma läge på länge.

Lägger sig i ryggläge. Den förlamade armen placeras under kudden så att hela armen, tillsammans med axelförband, ligger på samma nivå i det horisontella planet. Sedan tas armen åt sidan i en vinkel på 90 0 (om patienten har smärta, börjar de från en mindre bortföringsvinkel, gradvis ökar den till 90 0), räcker ut och vänder utåt. Handen med utsträckta och utbredda fingrar är fixerad med en skena och underarmen med en påse sand. Benet på sidan av förlamning (pares) är böjt i stocken i en vinkel på 15-20 0 (lägg en rulle under knäet), foten är i dorsiflexionsläge i en vinkel på 90 0 och hålls i detta läge genom att vila mot huvudgaveln eller använda ett specialfall, i som passar foten och underbenet.

Att ligga i en position på en hälsosam sida utförs genom att ge de förlamade extremiteterna en flexionsposition. Armen är böjd vid axelleden och armbågen, placerad på en kudde, benet böjs vid höft-, knä- och fotled och placeras på en annan kudde. Om muskeltonen ännu inte har ökat ändras stylingen i ryggläge och på den friska sidan var 1,5-2 timme. I fall av tidig och uttalad tonökning ökar behandlingen med positionen på ryggen 1,5-2 timmar och på en hälsosam sida - 30-50 minuter.

Det finns andra stylingalternativ. J. Vantieghem och medförfattare rekommenderar att patienten placeras på ryggen, på den friska sidan och på den förlamade sidan..

Lägger på ryggen: patientens huvud ligger på en kudde, nacken behöver inte böjas, axlarna stöds av en kudde. Den förlamade handen ligger på en kudde på kort avstånd från kroppen, rätas ut vid armbågen och handlederna, fingrarna rätas ut. Det förlamade benets lår förlängs och läggs på en kudde.

Lägger på den förlamade sidan: huvudet ska vara i ett bekvämt läge, bagageutrymmet är lätt utplacerat och stöds av kuddar i ryggen och framsidan. Den förlamade handens position: den vilar helt på nattduksbordet, i axelförbandet böjs den med 90 0 och roteras (roteras) utåt, i armbågen och handledsfogarna förlängs den så mycket som möjligt, fingrarna är också utsträckta och isär. Läget för det förlamade benet: höften förlängs, knäet är lätt böjt. En frisk hand vilar på överkroppen eller på en kudde. Det friska benet ligger på en kudde, något böjt vid knä- och höftlederna (stegposition).

Lägger på den hälsosamma sidan: huvudet ska ligga i ett bekvämt läge för patienten, i linje med torso, något vänd framåt. Den förlamade handen ligger på en kudde, böjd vid axelförband i en vinkel på 90 ° och utsträckt framåt. Läget för det förlamade benet: något böjt vid höftledet och knäet, underbenet och foten läggs på en kudde. Den friska handen är i en bekväm position för patienten. Ett friskt ben förlängs vid knä- och höftlederna.

Vid behandling med en position är det viktigt att på sidan av förlamningen är hela armen och dess axelled på samma nivå i det horisontella planet - detta är nödvändigt för att förhindra att axelledens påse sträcker sig på grund av armens tyngdkraft..

Passiv rörelse förbättrar blodflödet i förlamade extremiteter, kan minska muskeltonus och stimulera aktiv rörelse. Passiva rörelser börjar med de stora lederna i armar och ben, som gradvis går till små. Passiva rörelser utförs långsamt (en snabb takt kan öka muskeltonen), smidigt, utan plötsliga rörelser, både på de sjuka och på den friska sidan. För detta klämmer en metodolog (en person som utför rehabiliteringsåtgärder) en lem ovanför leden med ena handen, med den andra under leden och utför sedan rörelser i denna led så fullt som möjligt. Antalet repetitioner av varje övning är 5-10 gånger. Passiva rörelser kombineras med andningsövningar och lär patienten att aktivt slappna av musklerna. När du utför passiva rörelser i axelleden, finns det en hög risk för trauma i periartikulära vävnader, det är därför inte nödvändigt att abrupt bortföra och böja den förlamade armen i axelleden eller plötsligt placera handen bakom huvudet. För att förhindra att axelförpackningens påse sträcker sig, används metoden att "skruva" huvudet på humerus i glenoidhålan: metodologen fixerar axelleden med ena handen, med den andra handen spänner patientens arm böjd vid armbågen och gör cirkulära rörelser, trycker mot axelleden.

Bland passiva övningar är det nödvändigt att peka ut passiv imitation av promenader, vilket förbereder patienten för riktig gång: metodologen, som knäpper ned den nedre tredjedelen av benen på båda benen böjda vid knälederna, utför sin alternativa flexion och förlängning i knä- och höftlederna samtidigt som fötterna glider längs sängen.

När du utför passiva rörelser är det viktigt att undertrycka synkinesis (vänliga rörelser) i de förlamade extremiteterna. När du utför övningar på benet för att förhindra synkines i paretisk hand, uppmanas patienten att låsa fingrarna i "lås" -läget för att knäppa armbågarna med handflatorna. För att förhindra vänliga rörelser i benet när du utför rörelser med händerna kan benet på sidan av paresen fixeras med en skena.

Efter de passiva rörelserna, med vilka terapeutisk gymnastik börjar, fortsätter de till implementeringen av aktiva.

Aktiv gymnastik i frånvaro av kontraindikationer börjar med ischemisk stroke efter 7-10 dagar, med hemorragisk stroke - efter 15-20 dagar från sjukdomens början. Huvudkravet är strikt dosering av lasten och dess gradvisa ökning. Belastningen doseras av amplituden, takten och antalet repetitioner av övningar, graden av fysisk stress. Gör skillnad mellan statiska övningar, åtföljda av tonisk muskelspänning och dynamiska övningar: med dem utförs själva rörelserna. Med uttalad pares börjar aktiva övningar med de av statisk karaktär, eftersom de är lättare. Dessa övningar består i att hålla armar och ben i den position som ges till dem. Tabellen visar övningar av statisk karaktär.

Övningar av dynamisk natur utförs främst för muskler, vars ton vanligtvis inte ökar: för axelns bortförande, bågstöd, underarmsförlängare, hand och fingrar, bortförande av låret, böjningar av ben och fot. Med allvarlig pares börjar de med ideomotoriska övningar (patienten först föreställer sig mentalt en rörelse, försöker sedan utföra den medan han uttalar de utförda handlingarna) och med rörelser under underlättade förhållanden. Ljusförhållanden innefattar eliminering av gravitation och friktionskrafter på olika sätt, vilket gör det svårt att utföra rörelser. För detta utförs aktiva rörelser i ett horisontellt plan på en jämn hal yta, system av block och hängmattor används, liksom hjälp av en metodolog som stöder lemsegmenten under och ovanför arbetsled.

I slutet av den akuta perioden blir aktiva rörelsers natur mer komplex, takten och antalet repetitioner ökar gradvis, men märkbart ökar, de börjar utföra övningar för bagageutrymmet (lätta svängningar, böjningar åt sidorna, flexion och förlängning).

Från 8-10 dagar (ischemisk stroke) och 3-4 veckor (hemorragisk stroke), med god hälsa och ett tillfredsställande tillstånd, börjar patienten lära sig sitta. Först hjälper de honom att ta ett halvt sittande läge med en landningsvinkel på cirka 30 0 1-2 gånger om dagen i 3-5 minuter. Under loppet av flera dagar, övervakar pulsen, ökar de både vinkeln och sitttiden. När du ändrar kroppens position bör pulsen inte öka med mer än 20 slag per minut; om det finns en uttalad hjärtslag, minskas landningsvinkeln och träningens varaktighet. Vanligtvis, efter 3-6 dagar, bringas uppstigningsvinkeln till 90 0, och procedurtiden är upp till 15 minuter, sedan börjar lära sig att sitta med sänkta ben (medan paretiska handen är fixerad med en sjukduk för att förhindra att man sträcker sig i axelns ledväska). När man sitter sitter det friska benet då och då på paretisk sida - så lär man patienten att fördela kroppsvikt till paretisk sida..

Därefter börjar de lära sig att stå bredvid sängen på båda benen och växelvis på ett paretiskt och friskt ben (fixera knäleden på den drabbade sidan med hjälp av metodologens händer eller skenor), gå på plats, gå sedan runt i rummet och korridoren med hjälp av metodologen och med gångförbättring - med hjälp av en trehjulingskruta, en pinne. Det är viktigt att utveckla rätt gångstereotyp hos patienten, som består i vänlig böjning av benet i höft-, knä- och fotled. För detta används spårvägar och för träning av "trippelböjning av benet" på sidan av paresen mellan fotspåren installeras träplankor med en höjd av 5-15 cm. Det sista steget att lära sig gå är träning för att gå uppför trappan. När du går måste patientens paretiska hand fixeras med ett bindduk.

De pågående rehabiliteringsåtgärderna bör ge maximal återhämtningseffekt. De mest skonsamma vårdteknikerna visas i tabellen nedan..