Endarterektomi: klassisk och eversion, indikationer för operation

Med aterosklerotiska förändringar i kärlen slutar blodflödet praktiskt taget, på grund av vilket många vitala organ lider. En av metoderna för att ta bort ett hinder för blodtillförsel är endarterektomi - ett kirurgiskt ingrepp under vilket kirurgen avlägsnar kolesterolplack tillsammans med kärlets inre lager (intima). Som ett resultat av interventionen återställs blodcirkulationen och risken för dödliga förändringar - stroke med efterföljande funktionshinder, död - minskar flera gånger.

När utförs operationen?


Direkta indikationer för carotis endarterektomi är tillstånd där blodtillförseln till vitala organ försvagas. Detta inträffar vanligtvis när lumen för stora kärl minskas med 70% eller mer. Med en sådan grad av aterosklerotiska förändringar i sammansättningen av plack observeras inte bara fettceller (lipoproteiner) utan också ämnen som hindrar deras resorption: kalciummolekyler, bindvävsfibrer, blodplättar.

Vid användning av konservativa behandlingsmetoder minskar inte aterosklerotiska lesioner i artärerna. Tvärtom börjar irreversibla förändringar i vaskulärt endotel under placket. Den tappar sin elasticitet och kan inte "anpassa" sig till förändringar i belastningen. Som ett resultat kan ett kärl brista eller en plack lossnar, följt av dess rörelse in i hjärtat, hjärnan och inre organ..

Kärlkirurger tenderar att ordinera endarterektomi för patienter som har symtom på progressiv ateroskleros:

  • upprepade ischemiska och övergående attacker;
  • ihållande förlust av känslighet i kroppsdelar (inklusive underbenen);
  • ökande huvudvärk med ateroskleros i kärlen i huvudet och nacken;
  • utveckla aterosklerotisk demens;
  • vävnadsnekros, ihållande dysfunktion i inre organ.

Om patienten inte klagar på de listade symptomen styrs specialister av bilden som avslöjas under diagnosen. Om undersökningen avslöjar en 70% förträngning av vaskulär lumen, om det har varit historia av stroke, högt blodtryck och halspulsådern under det senaste året utförs endarterektomi rutinmässigt.

I Ryssland ordineras ofta endarterektomi till patienter som har progression av ateroskleros, och konservativ terapi hjälper inte till att sänka tillväxten av kolesterolplack..

Preoperativ förberedelse

Innan endarterektomi av halspulsådern och andra stora kärl utförs måste läkaren få maximal information om lokalisering av kolesterolplack, kärlens tillstånd, patientens allmänna tillstånd och sjukdomar som kan komplicera operationen och rehabiliteringen. För detta utförs en omfattande undersökning av patienten 7-10 dagar före det planerade kirurgiska ingreppet. Det inkluderar:

  • standardlaboratoriumblod- och urinprov - allmän och biokemi;
  • blodprover för kolesterol och koagulation;
  • duplexskanning (ultraljud) av de drabbade kärlen;
  • angiografi av blodkärl, kombinerat med CT;
  • avbildning av magnetisk resonans (används för att skada kärlen i nacken och huvudet);
  • elektrokardiografi;
  • bröstkorgsröntgen.

Dessutom måste det undersökas av en gastroenterolog, speciellt om det finns en historia av magproblem. Faktum är att patienterna efter operationen kommer att behöva långtidsadministrering av antikoagulantia. Läkemedel i denna grupp irriterar slemhinnorna i mag-tarmkanalen och kan också framkalla magblödning med gastrit och magsår. För att undvika sådana komplikationer måste läkaren se till att det inte finns några problem med mag-tarmkanalen innan endarterektomi utförs..

Om samtidig undersökning identifieras som kan påverka resultatet av operationen negativt, föreskrivs behandling och endarterektomi skjuts upp till ett senare datum..

Typer och stadier av carotis endarterektomi

Endarterektomi kan utföras under allmän eller lokalbedövning, beroende på patientens individuella hälsoegenskaper. Emellertid är den kirurgiska tekniken för någon typ av anestesi föremål för allmänt vedertagna standarder för vaskulära kirurgiska ingrepp:

  1. Innan operationen påbörjas är patienten ansluten till systemen för övervakning av hjärtaktivitet och livsstöd (invasiv blodtryckskontroll, syremättnad med en mask eller mekanisk ventilation).
  2. För att komma åt artären gör läkaren ett snitt upp till 10 cm långt längs blodkärlet. Därefter utförs en dissektion av den subkutana vävnaden och vid behov muskler.
  3. Med hjälp av speciella instrument separerar kirurgen kärlet från de omgivande vävnaderna och drar ut det något för att få full tillgång för endarterektomi. Kirurgiska operationer utförs med kikare - optiska enheter som ökar bilden av operationsfältet (platsen där manipulationer kommer att utföras) flera gånger.
  4. Efter att kärlet har isolerats kläms det antingen fast på båda sidor av den aterosklerotiska placket med klämmor, eller så utför kirurgen bypassoperationer - vilket skapar en ytterligare väg för att upprätthålla blodflödet. Det andra alternativet används oftare för carotis endarterektomi, eftersom stopp av blodtillförseln till hjärnan kan få irreversibla konsekvenser.

I framtiden beror operationen på den valda metoden för endarterektomi.

Klassisk endarterektomi

Denna typ av endarterektomi kallas också direkt och öppen enderektomi. För att utföra det görs ett längsgående snitt på artärväggen på platsen för placket. Kirurgen lossar kärlets intima tillsammans med neoplasman längs hela artärens omkrets, separerar och tar bort placket.

Innan suturering utförs en preliminär blodsläppning: läkaren förlorar växelvis klämmorna och släpper några droppar blod. Detta är nödvändigt för att förhindra att luftbubblor kommer in i artärernas lumen. Därefter återställs kärlväggen med en söm eller med en lapp av syntetmaterial.

Eversion endarterektomi

Denna metod används främst med en liten längd av placket, liksom i fallet när artären har en liten böjning och som en följd av ytterligare längd. Till skillnad från den direkta metoden, sker eversional carotis endarterektomi genom tvärgående dissektion av artären, och inte längsgående, som i den klassiska direktoperationen.

Under eversional carotid endarterectomy, bör en assisterande kirurg alltid vara till vänster om läkaren som kommer att hjälpa till med manipulationen, nämligen inversionen av kärlet i distal riktning (utåt ser det ut som att vända en strumpa inifrån och ut). Vid denna tid gör kirurgen cirkulära rörelser med en speciell skulderblad, som skalar av intima och plack.

Eversion endarterektomi slutar med en spolningsprocedur och fartygsrevision. Kirurgen måste se till att det inte finns några separerade fragment av inre endotel- och plackpartiklar kvar i artären. För detta tvättas kärlets lumen med en stark saltlösning. Om det finns utländska inneslutningar tas de bort och sköljningen upprepas.

Om det inte är möjligt att eliminera exfolierande intima, kan kirurgen besluta att återställa (det vill säga proteser) en del av kärlet med syntetiska proteser..

I slutet av operationen kontrollerar läkaren stubbarnas blodgenomsläpplighet en efter en. Om allt är normalt sys fartygets ändar ihop. Patching med denna metod för endarterektomi krävs inte.

Postoperativ period

Inom 2-3 dagar efter endarterektomi stannar patienten på sjukhuset på den kirurgiska avdelningen. Under den tidiga postoperativa perioden övervakar medicinsk personal blodräkningar och blodtryck noggrant. En dag senare övervakas hjärncirkulationen och patienten får gå ur sängen.

I det tidiga skedet av återhämtning är det viktigt att upprätthålla måttlig fysisk aktivitet: gå runt avdelningen och avdelningskorridoren, gå på toaletten på egen hand och utför hygienprocedurer. För att återställa blodcirkulationen och förhindra bildning av blodproppar i det opererade kärlet förskrivs följande läkemedel:

  • antikoagulantia baserade på aspirin eller heparin (den andra är ordinerad för en tendens till trombbildning);
  • statiner för reglering av kolesterolnivåer i blodet (Atorvastatin, Rosuvastatin och deras analoger);
  • blodtryckssänkande läkemedel (Enap, Renitek, Quadropril och andra).

På sjukhuset kan läkemedel administreras intravenöst eller intramuskulärt. När produkten är urladdad kan den tas oralt.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kosten. Utan den kan den postoperativa perioden kompliceras av en ökning av kolesterolnivåerna i blodet och andra störningar. Den första dagen efter carotisendarterektomi är endast flytande och lätt mat tillåten: kycklingbuljong, naturlig yoghurt, lite mashed icke-sur kesoost, mineralvatten utan gas. När mag-tarmkanalen återgår till det normala, görs kosten i enlighet med rekommendationerna för behandlingstabell nr 10.

Möjliga komplikationer

Liksom alla operationer kan halspulsådern få komplikationer:

  • 1-3% av patienterna har en stroke efter ingreppet;
  • hos 2-3% av patienterna några dagar efter operationen finns restenos - upprepad förträngning av det opererade kärlet;
  • hos 2-15% av patienterna efter operation noteras neurologiska störningar - domningar i ansiktet, nacken eller tungan, heshet eller en förändring i dess klang, svårigheter att svälja.

Risken för farliga komplikationer av carotis endarterektomi ökar avsevärt om patienten fortsätter att röka.

Endarterektomi från en artär

Navigera på den aktuella sidan

  • Om metoden
  • Sjukdomar
  • Läkare
  • Frågor
  • Tips och artiklar

Kort om endarterektomi

Endarterektomi är en operation för att rensa en artär från en blodpropp och återställa normalt blodflöde genom den. Operationen är avlägsnande av det tilltäppta materialet från insidan av artären och avlägsnar också eventuella aterosklerotiska avlagringar. Syftet med endarterektomi är att frigöra artärens lumen för fri blodcirkulation genom den. Koronar endarterektomi innebär att ocklusivt material tas bort från en kranskärl (en av artärerna som matar hjärtmuskeln). Karotid endarterektomi är avlägsnande av ocklusivt material från halspulsådern som leder blod till hjärnan.

Fördelar med endarterektomi vid ICC

Indikationer och kontraindikationer för endarterektomi

Indikationer för genomförande. endarterektomi är:

  • Akut artäremboli
  • Arteriell trombos i närvaro av aterosklerotiska plack (aterotrombos).
  • Avlägsnande av blodproppar från kärlproteser.
  • kritiska tillstånd (hjärtinfarkt, stroke);
  • utarmning av kroppen;
  • graviditet under tredje trimestern eller svår graviditet med sen gestos;
  • maligna tumörer;
  • post-tromboflebitiskt syndrom

Förbereder sig för endarterektomi

Innan du utför kirurgi för endarterektomi bör du genomgå ett antal undersökningar:

  • Elektrokardiografi (EKG)
  • Ekokardiografi
  • Blodproppstest
  • Blodkemi
  • Kontinuerlig blodtrycksmätning
  • Vaskulär ultraljud
  • Angiografi
  • MR i huvudet vid blockering av blodkärl i huvudet och hjärnan
  • Vägran av mat och vatten 12 timmar före operationen

Smärtlindring vid endarterektomi

Hur är endarterektomi

Om halspulsådern är blockerad utförs en halspulsändarterektomi. Anestesi utförs på operationsbordet. Sedan görs ett snitt i området för plackbildning. Med hjälp av ett specialverktyg skrapar läkaren placket ur artären, varefter kärlet sys och huden över den. På samma sätt avlägsnas plack från lemmarnas kärl vid blockering. Om artären förblir och blodproppen separeras från kärlväggen är detta en öppen metod för endarterektomi. Och med hjälp av vissa medicinska instrument utförs ibland en halvstängd metod för att ta bort blodproppar från en artär.

Möjliga komplikationer av endarterektomi

Ibland, som vid alla kirurgiska ingrepp, kan följande komplikationer uppstå:

  • infektiösa komplikationer av ett postoperativt sår;
  • återkommande trombbildning efter operation;
  • förstörelse av en blodpropp och dess migrering till hjärtat, lungartären eller andra kärl;
  • blödning från ett sår tidigt eller sent efter operationen.

Prognos efter endarterektomi

Uppföljningsprogram efter endarterektomi

Den postoperativa perioden efter endarterektomi inkluderar långvarig administrering av förskrivna läkemedel. Exakt 1 månad senare måste läkaren undersöka patienten som har genomgått endarterektomi för komplikationer. Eftersom ateroskleros är den främsta orsaken till vaskulär igensättning av plack innehåller övervakningsprogrammet först och främst eliminering av riskfaktorer. Följande följer:

  • Eliminera dåliga vanor, främst rökning!
  • Övervaka din kost, exklusive livsmedel som innehåller kolesterol.
  • Minska vikten om det finns överskott.
  • Gör fysisk aktivitet
  • Tar mediciner som sänker kolesterolnivåerna i blodet
  • Normalisera blodtrycket med läkemedel som ordinerats av din läkare.
  • Organisera din dag för att undvika stressiga situationer!
  • Följ alla rekommendationer från din behandlande läkare
  • Lyssna på din kropp, övervaka förekomsten av obehagliga känslor som stör det normala livet. Och i händelse av sådant, sök omedelbart medicinsk hjälp!

Endarterektomi - en operation för att avlägsna kolesterolplack vid ateroskleros

Modern medicin erbjuder konservativa och kirurgiska metoder för behandling av aterosklerotisk kärlskada. Kirurgisk korrigering används i fall då patientens liv är i verklig fara. Endarterektomi är ett av alternativen för kärlkirurgi.

Endarterektomi - vad är det?

Endarterektomi är en rekonstruktiv operation som ofta används för att korrigera konsekvenserna av ateroskleros. Huvudmålet är att frigöra artärernas lumen från fettiga avlagringar som hindrar blodflödet. Blodtillförseln återställs i de områden i kärlbädden som var inblandade i den patologiska processen.

Endotelfodret i blodkärlen är normalt jämnt och jämnt. Med utvecklingen av ateroskleros bildas kolesterolavlagringar på det inre membranet. När sjukdomen utvecklas ackumuleras fettiga ansamlingar av kalciumsalter. Detta bidrar till att öka deras storlek. Det finns en förträngning av lumen i artärerna som levererar blod till vitala organ, som börjar uppleva syrebrist.

Med omfattande skador på kärlnätverket, för att undvika ischemi i organstrukturer, visas att patienter utför en rekonstruktiv operation. Oftast utförs interventionen på halspulsådern såväl som på venerna i nedre extremiteterna. Liksom alla operationer har endarterektomi tydliga indikationer:

  • kärlbäddens lumen är stenotisk med 70% eller mer;
  • en historia av en tidigare kränkning av hjärncirkulationen (operationen utförs för att undvika en andra stroke på lång sikt);
  • enligt instrumentella studier bildas fettavlagringar av typen blodproppar;
  • lipidskikt finns på väggarna i båda halspulsådern;
  • diagnostiserad med ischemi i mjukvävnaderna i nedre extremiteterna.

Förutom dessa fall utförs endarterektomi i avsaknad av den önskade effekten från konservativ terapi. Kirurgisk korrigering av åderförkalkning är möjlig när patienten inte har några kontraindikationer för kirurgi. Dessa inkluderar: patientens höga ålder, kroniska sjukdomar i vitala organ i dekompensationsstadiet, "färsk" hjärtinfarkt, hemostasstörningar av olika ursprung, neoplastiska processer av vilken lokalisering som helst).

Metoden för att utföra operationen beror på dess typ. Med den direkta metoden startar snittet efter att patienten är i narkos. Efter att artären har isolerats skärs dess vägg, fettuppbyggnaden separeras helt från endoteliet. Där fartygets integritet har äventyrats utförs angioplastik med en syntetisk lapp.

Eversion-metoden innebär att man utför ett tvärsnitt av det skadade fartyget. För att bli av med feta plack använder kirurger specialverktyg för att vända kärlbädden inifrån och ut. Fullständig excision av det drabbade området utförs med svår åderförkalkning. En protes gjord av syntetiskt material sys på platsen för den borttagna delen av kärlet.

Karotid endarterektomi - avlägsnande av aterosklerotiska plack i halsartären

Kärnan i halspulsändarterektomi är att återställa halspulsårens öppenhet genom att avlägsna fettavlagringar från deras lumen. Huvudmålet med denna operation är att återställa blodtillförseln till hjärnan. De vanligaste metoderna för carotis endarterektomi är rak och eversion. Operationstekniken beror på svårighetsgraden av endotel dysfunktion i det skadade området i kärlbädden.

Den direkta metoden för att utföra operationen innebär användning av tillfälliga shunter. Dessa är ”lösningar” för blodflödet. Eversion carotis endarterektomi kan utföras till vänster, höger, på båda sidor av nacken. Beror på massiviteten av aterosklerotisk skada på halspulsådern. Det inre karotidkärlet stängs av från blodomloppet, sedan vänder kirurgerna det och tar bort alla fettväxter från endotelet. Eversion carotis endarterektomi är indicerad för patienter som har aterosklerotiska lesioner i de första delarna av kärlet. Efterföljande proteser krävs inte, integriteten återställs genom suturering av kärlen. Komplikationer av carotis endarterektomi under ingreppet med denna teknik är ganska sällsynta..

Kostnaden för operationen beror på vilken klinik den utförs i. Om patienten inte är medlem i det statliga programmet kostar det 25 000-40 000 UAH att lösa hälsoproblem. Privata kliniker erbjuder sina tjänster för inte mindre än $ 700-1000. Endarterektomi i Israel kostar cirka 4000 dollar. Detta belopp inkluderar inte flygningen, men det inkluderar måltider, medicinering.

Risker och möjliga komplikationer av Carotid Endarterectomy

De vanligaste komplikationerna med detta kirurgiska ingrepp är blödning inom operation. Kranial nervskada är ibland möjlig. På grund av detta uppstår pares av grenarna i hypoglossal- eller vagusnerven. Ibland är plackavskiljning möjlig, vilket kan orsaka en cerebrovaskulär olycka hos patienten.

På grund av det faktum att operationen för att avlägsna plack från halshinnan sker på ett öppet sätt är sårkomplikationer möjliga. De uppstår när patogena mikroorganismer tränger in i såret, som aktivt förökas. För att undvika detta ordinerar kirurger sina patienter en antibiotikabehandling. Läkemedlen tas i förberedelsestadiet för interventionen eller efter det.

Endarterektomi av kärlen i nedre extremiteterna

Tillsammans med operationen av ileo-femoral shunting för att utplåna ateroskleros i benen används endarterektomi. Det utförs på ett direkt, eversion och öppet sätt. Kirurger gör ett val till förmån för en eller annan metod baserat på resultaten av patientundersökningen.

Jämfört med bypassoperationer har endarterektomi en betydande fördel - det finns inget behov av att installera en vaskulär protes gjord av material som är främmande för kroppen. Dessutom har patienter lägre ekonomiska kostnader för operationen..

Operation på kärlen i nedre extremiteterna hjälper till att återställa blodflödet inte bara i ilio-femoral segmentet. Att ta bort plack från de inre artärerna i återhämtningen återställer blodtillförseln till benen och förhindrar bildandet av ischemisk mjukvävnadsdefekt. Ett tidigt ingripande på kärlen hjälper till att undvika förlust av en lem vid svår ischemi.

Återhämtning och liv under den postoperativa perioden

Vanligtvis överstiger inte operationstiden 3 timmar. Efter att ha slutat med medicinska sömnen transporteras patienten till återhämtningsrummet. Varaktigheten för slutenvården varierar från 5 till 10 dagar.

Efter kirurgisk behandling tilldelas patienterna en lista över läkemedel. Vanligtvis är dessa antitrombotiska och lipidsänkande medel. I närvaro av arteriell hypertoni beskriver läkaren i detalj regimen för att ta mediciner som ska användas kontinuerligt under lång tid. Alla läkemedel tas under överinseende av en läkare.!

Postoperativa suturer tas bort 7 dagar efter ingreppet. Återhämtningsperioden ska fortsätta utan aktiv fysisk och emotionell stress. Patienterna rekommenderas att följa en hälsosam kost som utesluter kolestrolrika livsmedel. Var noga med att ägna tid åt promenader i den friska luften. 4 veckor efter avlägsnande av sutur ska patienten besöka kirurgen för att bedöma utvecklingen av den postoperativa perioden och ge uppföljningsrekommendationer.

Endarterektomi (kirurgi för ateroskleros): indikationer, beteende, rekommendationer för patienter

Material framställt av: läkare-terapeut Nina Alekseeva, för Operation.Info ©

Aterosklerotiska skador i perifera artärer är ett tecken på systemisk ateroskleros, vilket ökar risken för stroke, hjärtinfarkt och total dödlighet från hjärt-kärlsjukdomar. Ateroskleros är en generaliserad, progressiv sjukdom som drabbar olika arteriella platser och leder till stenos (förträngning) eller ocklusion (blockering) av blodkärlen genom kolesterolplack..

Endarterektomi är en av de typer av öppen kirurgi som används för att blockera blodkärl med kolesterolplack. Med denna typ av operation avlägsnas en kolesterolplack från kärlet tillsammans med det förändrade innerfodret i kärlväggen (intima).

Oftast utförs endarterektomi när halspulsådern smalnar. Denna operation används emellertid också för ateroskleros i artärerna i övre och nedre extremiteterna; njurartärer; artärer involverade i tillförsel av blod till bukorganen (lever, mjälte, tarmar); med ateroskleros i aorta.

Processen för bildning av kolesterolplack

Kolesterolplack, även kallad aterosklerotisk plack, bildas i kärlväggen under påverkan av sådana negativa faktorer som rökning, fetma, högt blodtryck, höga kolesterolnivåer i blodet, vilket bidrar till skada på kärlväggen, deponering av kolesterol i den och bildandet av kolesterolplack.

Under tillväxten av kolesterolplack är följande förändringar i artärerna möjliga:

  • Kalciumsalter, bindvävsfibrer deponeras i placket, det blir tätt och ömtåligt samtidigt. Kärlets lumen smalnar gradvis, blodflödet genom kärlet saktar ner, vilket orsakar vävnadsischemi i området för blodtillförsel.
  • När placket växer blir kärlets inre vägg i detta område tunnare, spricker och en tromb bildas vid skadan - en tät blodpropp som avbryter blodflödet i detta område och vävnaden i området för blodtillförsel till artären dör. Om detta inträffar i hjärtmuskeln leder det till hjärtinfarkt, i hjärnan - till en stroke, i armarna och benens kärl - till akut ischemi i extremiteterna.

Karotid endarterektomi - standarden för att återställa blodtillförseln till hjärnan

Endarterektomi i halspulsådern eller halspulsändarterektomi (från det latinska ordet artéria carótis - halspulsådern) utförs för stenosering av ateroskleros i halspulsådern för att förhindra stroke och återställa blodtillförseln till hjärnan.

De vanliga halspulsådern löper till höger och vänster i nacken och är uppdelade i två grenar - de inre och yttre halspulsådern. Den inre halspulsådern är involverad i blodtillförseln till hjärnan, den yttre levererar blod till ansiktet, huvudet och nacken. 70% av allt blod som kommer in i hjärnan passerar genom dessa kärl..

Några ord om endarterektomitekniken

Schematiskt kan den klassiska karotisendarterektomin presenteras enligt följande. Genom ett litet längsgående snitt i nacken isoleras halspulsådern, komprimeras, lumen i den inre halspulsådern öppnas och en aterosklerotisk plack avlägsnas från lumen. Arteriotomiöppningen (öppning vid platsen för artärens öppning) sys med en vaskulär sutur eller med en så kallad lapp.

carotis endarterektomi (avlägsnande av plack från halspulsådern)

Det finns också en eversionsteknik för halspulsändarterektomi, där munnen på den inre halspulsådern avskärs genom ett tvärgående snitt från den gemensamma halspulsådern, intima av den inre halspulsådern "avvisas" tillsammans med den aterosklerotiska placket, och en plack avlägsnas från artärens lumen och den inre halspulsådern) vanlig halspulsådern.

Med vilken metod som helst för att utföra endarterektomi syftar operationen till att eliminera förträngning eller blockering av kärlet och återställa normalt blodflöde.

Vad du behöver veta om endarterektomi och inte bara om det

  1. Vilka är tecknen på förträngning av halspulsådern?

Ofta fortsätter förträngningen av halspulsådern utan uppenbara tecken eller symtom som liknar andra sjukdomar - arteriell hypertoni, diabetes mellitus, liksom olika neurologiska sjukdomar. En person kan störas av huvudvärk, nedsatt intellektuell funktion, minnesförlust, yrsel, olika synstörningar, ökad trötthet.

Mycket ofta är den första manifestationen av sjukdomen en sådan formidabel komplikation som en stroke..

  1. Är det möjligt att misstänka en förträngning av halspulsådern redan under den första undersökningen av patienten av en läkare?

Trots frånvaron av uppenbara kliniska symtom är det möjligt att anta förekomsten av stenos i halspulsådern redan när man lyssnar med ett fonendoskop i halskärlen. I 70% av fallen hörs ett ljud över halspulsådern, vilket uppstår på grund av blodproppsstopp.

  1. Vilka metoder kan användas för att bekräfta förekomsten av vasokonstriktion?

För att bekräfta minskningen av kärlet och besluta om taktiken för vidare behandling - kirurgi eller läkemedelsbehandling, används metoder som:

  • Färg duplex skanning av artärer
  • Magnetisk resonansangiografi
  • Beräknad tomografisk angiografi
  • Röntgenkontrastangiografi

Vaskulär ultraljud utförd av en välutbildad, kunnig professionell kan garantera korrekta resultat och är relativt billigt..

Diagnosen bör alltså börja med en färgduplexsökning. Därefter utförs magnetisk resonansangiografi eller computertomografisk angiografi. Med de kvalitativa resultaten av dessa studier och sammanfallet av de erhållna resultaten kan slutsatsen om ändamålsenligheten med operationen göras utan röntgenkontrastangiografi.

Vid avvikelse i de erhållna resultaten eller med otillräcklig bra bild av artärerna i ovanstående studier är det nödvändigt att utföra röntgenkontrastangiografi.

  1. Vem är aktiv detektion av halspulsåderbildning med duplexskanning??

Att genomföra duplexskanning av halspulsådern för att aktivt upptäcka patologi är tillrådligt att utföra:

  • Patienter med utplånande ateroskleros i nedre extremiteterna, ischemisk hjärtsjukdom eller aortaaneurysm;
  • Patienter med ljud som hörs i nacken;
  • Det är nödvändigt att upprepa dubbelsidig skanning årligen när halspulsådern minskas med mer än 50% för snabb diagnos av sjukdomsprogression.
  • Det är tillrådligt att utföra duplexskanning hos patienter över 50 år, om de har två eller flera av följande faktorer för möjlig utveckling av åderförkalkning: arteriell hypertoni, en ökning av kolesterol i blodet, rökning, i de fall närmaste släktingar hade manifestationer av åderförkalkning före 60 års ålder, eller fall av ischemisk stroke.
  1. Vem behöver endarterektomi??

När man beslutar om behovet av kirurgisk behandling bedöms följande:

  • Neurologiska tecken: överförd övergående ischemisk attack, mindre (icke-inaktiverande) eller fullständig (inaktiverande) stroke;
  • Graden av förträngning av halspulsådern (lätt minskning - 0-49%, måttlig - 50-69%, uttalad - 70-99%);
  • Stabilitet hos kolesterolplack enligt ultraljudsdata.

Operationen är indikerad för patienter med stenos från 70 till 99%.

  1. När är kirurgi nödvändigt för måttlig stenos i halspulsådern??

Kategorier av patienter med måttlig stenos (mindre än 70%) med indikationer för endarterektomi:

  • Absoluta indikationer: när smältningen av halspulsådern är mer än 60% hos patienter som har haft en övergående ischemisk attack eller stroke under de senaste sex månaderna.

Om stenos är mindre än 50% är endarterektomi kontraindicerad hos sådana patienter

  • Det är möjligt att utföra operationen: med minskning av halspulsådern från 50 till 60% hos patienter som har genomgått en övergående ischemisk attack eller stroke under de senaste sex månaderna med tecken på instabilitet av kolesterolplack (plack med sårbildning, med parietal tromb, etc.).

Åtgärdens lämplighet bestäms med hänsyn till sannolikheten för risken för allvarliga komplikationer. Om det är möjligt att fortsätta läkemedelsbehandlingen förblir valet med läkemedelsbehandling.

  1. Hur länge utförs endarterektomi efter en övergående ischemisk attack eller stroke??

Termer under vilka det är möjligt att utföra carotis endarterektomi:

  • För mindre stroke - inom två veckor från strokeens början;
  • För fullständiga stroke - 6-8 veckor efter slutet av stroke;
  • Efter en övergående ischemisk attack - inom de närmaste dagarna.
  1. Vad som avgör tekniken för att utföra endarterektomi?

Valet av teknik för att utföra direkt avlägsnande av plack från halskärlen (klassisk eller eversion) beror på erfarenheten och preferensen hos en viss kirurg, liksom på skadorna och placeringen av kärlen i det kirurgiska såret..

  1. Vilken anestesi är säkrare?

Båda metoderna, lokalbedövning och allmänbedövning, är lika säkra och kan användas för denna typ av operation. Anestesiologen och kirurgen kan välja anestesimetod i samråd med patienten. I vissa fall kan dock lokalbedövning vara att föredra. Till exempel med blockering av den inre halspulsådern på sidan motsatt den planerade operationen.

  1. Vad är sannolikheten för allvarliga komplikationer?

Allvarliga komplikationer som är direkt relaterade till operationen inkluderar stroke.

Möjliga komplikationer inkluderar: svaghet och domningar i hälften av ansiktet, heshet i rösten - om en nerv skadas under operationen; blödning och smittsamma komplikationer i operationsområdet.

Ju mer kvalificerad och erfaren personal som utför operationen, desto mindre är sannolikheten för allvarliga komplikationer.

Huvudkravet vid val av klinik är antalet endarterektomier som utförs på halspulsådern. Det rekommenderas att välja centra med en hög frekvens av dessa operationer för operationen..

  1. Vad ska man göra efter operationen?

Efter endarterektomi på halspulsådern är det absolut nödvändigt att observeras av en neurolog.

Samtidigt bör uppmärksamhet ägnas åt att eliminera orsakerna till åderförkalkning och relaterade komplikationer: ta blodplättläkemedel (aspirin, curantil, klopidogrel); val av adekvat behandling för arteriell hypertoni; normalisering av fettmetabolism; att sluta röka; utför duplexskanning av blodkärl en gång var 6-12 månader.

Endarterektomi för att utplåna ateroskleros i kärlen i nedre extremiteterna

Att utplåna ateroskleros i kärlen i nedre extremiteterna är en kronisk sjukdom orsakad av aterosklerotiska lesioner i kärlen som är involverade i blodtillförseln till de nedre extremiteterna. Som ett resultat av blockering eller förträngning av kärlet uppträder vävnadsischemi, åtföljd av smärta, sår bildas och en sådan allvarlig komplikation som koldbrand i nedre extremiteterna.

Med tanke på att ateroskleros är en generaliserad sjukdom har nästan 30% av patienterna en kombinerad lesion i kärlen i nedre extremiteterna och halspulsådern..

Med en sådan kombination av lesioner är det alltid frågan vilka fartyg som ska fungera först.?

Enligt de tillgängliga rekommendationerna, om en patient med svår förträngning av halspulsådern (som minskar mer än 70%) hade en övergående ischemisk attack eller stroke under de senaste 6 månaderna, och han har utplånad ateroskleros i kärlen i nedre extremiteterna, ska kirurgi på halspulsådern utföras före operation på kärl i nedre extremiteterna.

I ett antal fall övervägs frågan om kirurgisk korrigering i ett steg av förändringar i två artärer..

I vilket fall som helst är frågan om metoden för att ta bort plack från kärlen vid kombinerad lesion i halspulsådern och artärerna i nedre extremiteterna endast avgöras av läkaren - kirurgen.

Driftskostnad

Endarterektomi ingår i det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet och kan utföras gratis i Ryska federationens statliga kliniker.

Kostnaden för en operation i kommersiella institutioner är i genomsnitt cirka 70 tusen rubel.

Patientrecensioner

I grund och botten är recensionerna av människor efter operationen positiva. De noterar en kort vistelse på sjukhuset efter operationen och en snabb återgång till det normala livet, och även de som stördes av nacksmärta, heshet, domningar i ansiktet vid sidan av operationen, notera att allt återgick till det normala efter två till tre veckor..

Vissa har omprövat sin livsstil efter operationen: de slutade "snacks på språng", började äta mindre stekt mat, mer grönsaker och frukt. De började kontrollera blodtrycket och blodkolesterolet. Ta permanent behandling.

Tyvärr noterar många att stenos i halspulsådern upptäcktes i dem efter att de genomgått antingen en övergående ischemisk attack eller en stroke, och om diagnosen hade ställts tidigare, kunde sådana komplikationer ha undvikits.

Endarterektomi

Endarterektomi är en typ av kirurgiskt ingrepp, operationen utförs för att rengöra artärerna från kolesterolplack. Efter proceduren återställs blodflödet, risken för stroke minskas.

  1. Vad
  2. Indikationer
  3. Vem är operationen kontraindicerad
  4. Funktioner av den preoperativa perioden
  5. Typer och metoder för deras genomförande
  6. Vilken anestesi används
  7. Behandling efter operation
  8. Rekommendationer för rehabiliteringsperioden
  9. Möjliga komplikationer

Vad

Endarterektomi är en rekonstruktiv typ av operation. Operationen är avsedd att återställa blodflödet genom artärerna som drabbas av ateroskleros. Metoden låter dig helt rengöra blodkärlens väggar från kolesterolplack, återställa lumen.

Operationen anses vara en effektiv och säker behandling för åderförkalkning. Efter ingreppet förbättras blodtillförseln, sannolikheten för att utveckla en stroke minskar.

Indikationer

Endarterektomi ordineras för stenos i den inre halspulsådern för att förbättra livskvaliteten hos patienter, med allvarliga former av åderförkalkning. Kirurgiskt ingripande utförs i frånvaro av effekten av läkemedelsbehandling..

  • en historia av ischemisk attack;
  • förminskning av kärlets lumen med 70% eller mer;
  • plack bildas i form av blodproppar, instabila;
  • förlust av känslighet i underbenen eller andra delar av kroppen;
  • svår huvudvärk mot bakgrund av ateroskleros i kärlen i nacken och huvudet;
  • ateroskleros påverkar halspulsådern från två sidor, eller sjukdomen utvecklas mot en bakgrund av högt blodtryck;
  • utvecklingen av aterosklerotisk demens;
  • nekros, allvarliga dysfunktioner i inre organ på grund av nedsatt blodtillförsel.

Kirurgi ordineras för personer som har drabbats av en stroke för att förhindra återfall av sjukdomen.

Vem är operationen kontraindicerad

Endarterektomi utförs endast i avsaknad av direkta risker för människors liv.

  • personen har haft hjärtinfarkt eller stroke under de senaste 6 månaderna;
  • allvarliga och akuta former av högt blodtryck, allvarliga hjärtpatologier, kroniska cirkulationsstörningar;
  • progressiva neurologiska sjukdomar;
  • maligna tumörer;
  • diabetes;
  • progressiv Alzheimers sjukdom;

Kirurgi är inte föreskrivet för personer över 70 år.

Funktioner av den preoperativa perioden

Innan kirurgiskt ingripande är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning för att utesluta förekomsten av kontraindikationer, för att exakt bedöma kärlets tillstånd, graden av nedsatt blodflöde. Konsultation med en gastroenterolog krävs, särskilt om du har magproblem.

  • blodtrycksmätning;
  • allmänt och biokemiskt blodprov;
  • bestämning av indikatorer för blodkoagulationsförmåga, glukos och kolesterolnivåer;
  • EKG, ultraljud i hjärtat och blodkärlen;
  • MR i huvudet;
  • CT, angiografi;
  • bröstkorgsröntgen.

Patienten läggs in på sjukhuset 5-7 dagar före operationen och en kort kur av antikoagulantia och trombocytagenter förskrivs. Ät eller drick inte 12 timmar före endarterektomi

Typer och metoder för deras genomförande

Vid endarterektomi, efter införandet av anestesi, gör kirurgen ett snitt i nacken på platsen för kärlobstruktion. Efter att ha genomfört manipulationerna appliceras stygn.

Karotid endarterektomi - operationens stadier.

  1. Patienten är ansluten till ett livsuppehållande och hjärtövervakningssystem. Under operationen övervakas ständigt blodtrycksindikatorer, hjärtfrekvens, syremättnad i blodet.
  2. Efter snittet utförs en dissektion av den subkutana vävnaden, muskelvävnad.
  3. Kirurgen separerar det drabbade kärlet, drar ut det lite, klämmer fast på båda sidor av aterosklerotisk plack.
  4. I vissa fall görs växling för att skapa en ytterligare väg för att upprätthålla blodflödet.

Det finns flera typer av endarterektomi.

SeKort beskrivning
HeteroDen klassiska metoden. Plack tas bort med ett mikroskop och ett förstoringsglas, syntetiska plåster placeras på skadade väggar.
EversionUnder operationen utförs ett tvärsnitt av det drabbade fartyget. Artären är inverterad, rengörs från aterosklerotiska plack.
Avlägsnande av en sektion av en artärDet utförs med allvarliga kärlskador. Artären sträcks till önskad längd, sys. Ibland ersätts skadade områden med syntetiska proteser..

Endarterektomi i nedre extremiteterna föreskrivs för att utplåna ateroskleros för att förhindra benamputation. Operationen utförs på ett öppet sätt eller med hjälp av speciella vaskulära öglor och ringar.

Vilken anestesi används

Operationen utförs under allmän eller lokalbedövning, beroende på det allmänna tillståndet, svårighetsgraden av sjukdomen.

Lokalbedövning ordineras till personer i hög ålder i närvaro av sjukdomar i det kardiovaskulära, bronkopulmonala systemet..

Behandling efter operation

Efter det kirurgiska ingreppet ligger patienten på sjukhuset i 1-2 veckor. Läkemedelsbehandling börjar en dag efter operationen.

Läkemedlen är antikoagulantia. Läkemedel ordineras för att minska blodproppar, minska risken för blodproppar.

Förberedelser för att förbättra mikrocirkulationen. Förbättra och normalisera blodflödet i kärlen.

Nootropics. Öka hjärnans motståndskraft mot stress.

Bredspektrum antibiotika. Ordineras för att förhindra utvecklingen av bakterieinfektioner.

Stygnen tas bort en vecka efter operationen. Efter urladdning ska personen fortsätta behandlingen hemma..

Efter en månad måste du besöka en läkare för en andra undersökning. Rehabiliteringens varaktighet efter carotis endarterektomi - 2-6 månader.

Rekommendationer för rehabiliteringsperioden

För att undvika utveckling av komplikationer, efter urladdning från sjukhuset, är det nödvändigt att följa alla läkarens rekommendationer..

Du bör helt överge dåliga vanor, följa den dagliga regimen, undvika stress, fysisk och mental trötthet, spendera mer tid i den friska luften.

Grunden för kosten är växtmat. Ät inte feta och tunga måltider.

Möjliga komplikationer

Endarterektomi anses vara en säker operation men ibland uppstår komplikationer.

  1. Bifogning av en bakteriell infektion. De viktigaste symptomen är feber, frossa, svaghet, svullnad och rodnad vid suturstället.
  2. Blödning, svår smärta.
  3. Dyspeptiska störningar - illamående, kräkningar, förstoppning eller diarré.
  4. Brott mot urinering.
  5. Hosta, andfåddhet, synproblem.
  6. En signifikant minskning eller ökning av blodtrycket.
  7. Hematom vid snittplatsen.
  8. Skador på nervändar, domningar i ansiktet, tungan, förändring i röstens klang.
  9. Återminskning av det manövrerade fartyget.

Den farligaste komplikationen är stroke, som utvecklas inom 2-7 dagar efter operationen. Patologi manifesterar sig i form av svår huvudvärk, migränattacker. Sannolikhet för utveckling - 3-6%.

Det finns inga läkemedel för att helt bli av med åderförkalkning. Den enda effektiva behandlingen är endarterektomi.

Kirurgi hjälper inte bara till att helt rensa de drabbade kärlen och återställa blodcirkulationen utan också för att undvika dödsfall från stroke eller hjärtinfarkt.

ENDARTERECTOMY

Endarterektomi är en allmän term för en kirurgisk metod för att ta bort den inre väggen i en artär som påverkas av aterosklerotiska plack.

Normalt är artärernas inre vägg slät och jämn. Med utvecklingen av ateroskleros bildas tillväxt på artärväggen, bestående av kolesterol, kalcium och fibrös vävnad. I slutändan smalnar artärens lumen helt och normalt blodflöde slutar..

Olika metoder används för att behandla förträngning av artärerna, såsom angioplastik, stentning och endarterektomi..

Tekniken med endarterektomi är att kirurgen gör ett snitt i området av det drabbade området av artären och skrapar dess inre vägg, på vilken det finns en aterosklerotisk plack.

Efter denna operation expanderas artärens lumen avsevärt, vilket återställer blodflödet. Även om vissa behandlingar är mindre invasiva är endarterektomi i vissa fall mer effektiv, säkrare och billigare. Ibland kombineras endarterektomi med metoder som bypass eller förstoring.

Oftast används endarterektomi för att återställa blodflödet till halspulsådern.

Det används också vid behandling av ateroskleros obliterans i kärlen i nedre extremiteterna, njurartärstenos, ocklusiva sjukdomar i aorta och iliac kärl, kronisk mesenterisk ischemi.

KONTRAINDIKATIONER

I följande fall är endarterektomikirurgi kontraindicerad:

högt blodtryck

drabbats av hjärtinfarkt under de senaste 6 månaderna

hjärtsvikt

tecken på en progressiv hjärnstörning, såsom Alzheimers sjukdom

FÖRBEREDELSE FÖR ENDARTERECTOMY

För att minska risken för blodproppar kan din läkare rekommendera läkemedel som minskar blodproppar, såsom aspirin eller klopidrogel (Plavix), i flera dagar.

Vanligtvis före operationen är det nödvändigt att klargöra lokaliseringen av aterosklerotisk plack. För detta ändamål genomgår patienten ett antal studier..

Den allra första metoden i denna serie är ultraljudssökning i duplex. Denna forskningsmetod gör att du kan bedöma hastigheten på blodflödet i halspulsådern, förekomsten av förträngning av deras lumen i form av plack, blodproppar.

Magnetisk resonansangiografi är en metod som låter dig se blodflödet i kärlen och deras förträngning. För detta används radiovågor i kombination med ett magnetfält..

Angiografi - Denna metod innebär att man injicerar ett kontrastmedel i en artär och tar en serie bilder. Metoden låter dig identifiera förträngning av artärerna, förekomsten av plack på väggarna.

Vanligtvis före operationen är det förbjudet för patienten att äta i 8 timmar. Om du tar något läkemedel måste du informera din läkare.

ENDARTERECTOMY PROCEDURE

Särdragen i denna operation beror på lokaliseringen av den drabbade artären..

I ett typiskt fall är tekniken följande. Kirurgen gör ett snitt i området för den drabbade artären. Hon sticker ut. Därefter kan kirurgen sätta in ett speciellt rör - en shunt - över och under förträngningen av artären. Ibland räcker det att helt enkelt applicera en klämma på artären under en kort tidsperiod. Därefter öppnas artärens lumen och plack eller blodproppar skrapas ut med ett speciellt instrument..

Efter att artärväggen har rengjorts återställs den. Om en shunt har applicerats tas den bort. Således återställs blodflödet genom artären. Såret stängs och ett sterilt bandage appliceras.

Riskfaktorer för komplikationer under endarterektomi inkluderar:

har ett allvarligt underliggande medicinskt tillstånd, såsom en malign tumör

blockering av kärlens lumen genom plack

tidigare endarterektomikirurgi

högt blodtryck

hjärtsvikt

problem med andra kärl i hjärnan

Föredraget att välja en viss driftsmetod beror i slutändan på den aktuella situationen..

EFTER ENDARTERECTOMY

Beroende på platsen för operationen kan patienten efter operationen stanna på sjukhuset en dag.

Under de första 24 timmarna behöver patienten övervakas.

En månad efter operationen måste patienten undersökas av en kirurg. Duplex ultraljud rekommenderas för att bedöma blodflödesmönster.

Du bör omedelbart konsultera en läkare om följande symtom uppträder:

feber, frossa, urladdning från sårområdet

ökande svullnad och smärta

Det är nödvändigt att kontrollera nivån av kolesterol i blodet, blodtrycket, sockernivån och, om det anges, genomföra lämplig behandling.

KOMPLIKATIONER AV ENDARTERECTOMY

Som med alla andra kirurgiska operationer är komplikationer möjliga efter endarterektomi..

Den allvarligaste av dessa är en stroke. Risken för dess utveckling är 1-3%.

Förutom stroke finns det en komplikation som återblockering av artären, kallad restenos. Det förekommer oftast hos de patienter som inte har slutat röka. Risken för att utveckla restenos är 2-3%.

En annan komplikation är skador på nerverna, vilket resulterar i en röststörning (heshet), sväljsvårigheter och domningar i ansiktet eller tungan. Vanligtvis kräver dessa komplikationer ingen speciell behandling och försvinner på egen hand efter en månad..

Karotisk endarterektomi

Institutionen för kärl- och endokrin kirurgi

carotis endarterektomi är den mest effektiva metoden för kirurgisk behandling av halsartärstenos vid aterosklerotisk uppkomst.

Snitt och tillgång till halspulsådern

Åtkomstlinjen dras anteriort mot sternocleidomastoid muskel (sternocleidomastoid muskel) vid nivån av halspulsåderfördelning. Vid åtkomst, tillsammans med huden, dissekeras en tunn ansiktsmuskulatur, som kallas platysma, och sternokleidomastoidmuskeln dras tillbaka i sidled (utåt) från huvud snittet med hjälp av en upprullare.

Arteriexponering och mobilisering

Omedelbart under mobilisering visualiseras den inre halsvenen som ligger bakom sternocleidomastoidmuskeln. Det fasciala bindvävets foder i artären öppnas längs den främre kanten av halsvenen. Den inre halsvenen, efter separation och utsöndring, dras tillbaka i sidled (utåt) med hjälp av en upprullare. Parallellt med detta identifieras ansiktsvenen som strömmar in i halsvenen. Isolering av halspulsådern utförs längs den främre ytan av den gemensamma halspulsådern, eftersom detta är tillvägagångssättet som undviker trauma mot vagusnerven, eftersom den vanligtvis ligger bakåt och något utåt från den inre halspulsådern, men ibland kan den placeras främre, särskilt i den nedre åtkomstvinkeln.

När man isolerar halspulsådern är det nödvändigt att mycket tydligt skilja på placeringen och anatomin hos kranialnerverna IX (glossofaryngeal nerv), X (vagus nerve), XI (accessory nerve) och XII (hypoglossal nerve), liksom den extrema mandibulargrenen VII (ansiktsnerven) och en sällsynt laryngeal nerv som sällan avgår i detta område, som avgår direkt från vagusnerven för att innervera stämbanden, vilket kommer att undvika skador på dem vid åtkomst till och mobilisering av artärer.

Efter isolering av den proximala halspulsådern fortsätter mobilisering av artären mot den yttre halspulsådern och dess grenar, nämligen den överlägsna sköldkörtelartären. Efter övervakning av de gemensamma och externa halspulsådern isoleras den inre halspulsådern i distal riktning.

Under hela isoleringsperioden är det viktigt att minimera manipuleringen av halspulsådern för att minska risken för embolisering..

Arteriotomi och intraluminal växling

Innan blodkärlen kläms fast för att tunna blodet och förhindra trombos injiceras heparin (5000-7000 U) intravenöst. Den inre halspulsåren kläms sekventiellt med klämmor, sedan den gemensamma och sedan den yttre halspulsådern. Arteriotomi utförs med en tunn skalpell, som börjar från den främre ytan av den proximala gemensamma halspulsådern mot det drabbade området och fortsätter till den inre halspulsådern mot huvudet. Arteriotomi fortsätter tills artärområdet med en relativt frisk lumen i artären nås.

För att minska risken för intraoperativa komplikationer och minska tiden för cerebral ischemi utförs operationen under förbikopplingsförhållanden. För detta placeras shuntens distala ände i den inre halspulsådern distalt till lesionsstället. Shunten hålls tillfälligt öppen för att avlägsna luft eller materialemboli med retrograd blodflöde från den inre halspulsådern, varefter den proximala delen av shunten placeras i den gemensamma halspulsådern nära den aterosklerotiska placket.

Avlägsnande av aterosklerotisk plack

Endarterektomi utförs med en Penfield-hiss eller en tunn tandspatel. När du använder det är det mycket viktigt att komma in i önskat lager av artärväggen, optimalt mellan det inre och yttre partiet av mellanlagret.

Denna separering av de två skikten utförs längs hela artärväggens omkrets, först i proximalt, sedan i distal riktning. Efter avlägsnande av plack i det proximala hörnet av arteriotomisåret skärs det ut cirkulärt. Vidare utförs separeringen av plack till nivån för utmatningen av den yttre halspulsådern. Därefter avlägsnas placket i riktning mot den inre halspulsådern. Vanligtvis, i det här fallet, är det inre lagret väl åtskilt av mittlagret, och i det område där placket slutar (området för den oförändrade artären) avlägsnas ett lager ganska enkelt från det andra och placket avlägsnas helt. Vidare avlägsnas små, knappt märkbara fragment av intima från artärernas lumen, vilket kan vara ytterligare källor till trombbildning eller restenos. För detta används bevattning av artärens yta med hepariniserad saltlösning. Denna teknik utförs tills artärväggen blir helt slät..

Innan artärplastiken utförs och stängningen av väggen stängs, tas klämmor i följd bort från artärerna, sluttande och svåråtkomliga platser tvättas, klämmor appliceras på nytt, artärens lumen tvättas innan plast till "rent" vatten.

Innan slutförandet av artärplastiken spolas plåstret med saltlösning, shunten avlägsnas och klämman avlägsnas från den inre halspulsådern. Detta tar bort luft, plackpartiklar och små blodproppar med retrograd blodflöde. Därefter avslutas suturen med återställandet av integriteten och tätheten i rekonstruktionen. Klämman avlägsnas från den yttre halspulsådern, den inre halspulsådern kläms tillfälligt och blodflödet startas genom att ta bort klämman från den gemensamma halspulsådern. Förflyttning från den gemensamma halspulsådern till det yttre blodet, "spolar" mikrotrombi och luft, det vill säga förebyggande av luft och materialemboli utförs. Klämman avlägsnas sist från den inre halspulsådern..

Kirurgen uppnår början av fullständig hemostas i vävnaderna och suturområdet med hjälp av hemostatiska svampar, mindre ofta biologiskt lim. Såret dräneras och sys i lager.