EKG-tecken på förmaksfladder

• Normala P-vågor saknas och i stället för dem registreras enhetliga fladdervågor med samma konfiguration.

• Fladdrande vågor leds ofta in i kammarna med jämna mellanrum (AV-ledning är vanligtvis i förhållandet 2: 1-4: 1).

• Förmaksfladder - en allvarlig hjärtrytmstörning som endast uppträder vid organisk hjärtsjukdom, såsom kranskärlssjukdom och hjärtfel.

Förmaksfladder är en sällsynt hjärtrytmstörning. Källan är bladlöss, och som vid förmaksflimmer finns inga normala P-vågor på EKG; istället spelas de så kallade fladdervågorna (F) in. Anledningen till uppkomsten av dessa vågor, som skiljer sig från flimmervågorna i sin regelbundenhet och samma konfiguration, är patologisk excitation av förmaken.

De är små, men något större än de blinkande vågorna och kan lätt urskiljas på ett EKG som tas i ledningarna II, III, aVF och V1. Förmaksfladderkurvan har en karakteristisk sågtandform. Frekvensen för förmaksfladdervågor är 220-300 per minut.

En av funktionerna i förmaksfladder är att fladdervågor, till skillnad från flimmervågor, ofta leds till kammaren med jämna mellanrum. Så varje andra eller tredje våg av förmaksfladder kan nå kammaren och beroende på detta talar de om förmaksfladder med AV-ledning 2: 1, 3: 1 eller 4: 1. QRS-komplexet är initialt oförändrat.

Förmaksfladder med 2: 1 AV-ledning.
Akut stadium av omfattande främre infarkt. Förmaksfladdervågor syns tydligt i ledningarna II, III, aVF och V1 (frekvensen för dessa vågor är 325 per minut).
Isolinen är frånvarande. EKG har en sågtandform. Kammarhastigheten är 160 per minut.
ST-segmenthöjd, positiv T-våg i ledningar V1-V5 och särskilt i ledningar V3-V4 (monofasisk deformitet).

Förmaksfladder uppträder endast med svår hjärtsjukdom, särskilt med hjärtfel, kranskärlssjukdom och kardiomyopatier.

Patogenesen av förmaksfladder förklaras av makroåterinträde teorin.

Enligt denna teori uppstår en cirkulär excitationsvåg i höger förmak (RP) mellan den nedre vena cava och koronar sinus å ena sidan och tricuspid ventilringen å andra sidan..

Förmaksfladder är ibland svårare att behandla än förmaksflimmer. Som behandling föreslås hjärtglykosider, kalciumkanalblockerare eller beta-adrenerga receptorblockerare. I en brådskande situation, till exempel när de utför 1: 1, tillgriper de ökad hjärtstimulering och kardioversion, och endast om det inte finns någon effekt från de listade åtgärderna indikeras kateterablation.

Funktioner av EKG med förmaksfladder:
• Förekomst av fladdrande vågor (kurvan är ofta sågtand)
• AV-ledning är vanligtvis 2: 1-4: 1
• Observerad med ischemisk hjärtsjukdom, allvarliga hjärtfel
• Behandling: hjärtglykosider, verapamil, kardioversion

Schematisk representation av återinföringsmekanismen.
Excitation sprider sig från "a" mot "b" och "d". På grund av ledningens blockering och den eldfasta perioden i "d" -fibern sprids excitation längs " fibern och orsakar systole.
Om det finns en enkelriktad blockad, dvs. utbredningen av excitation i en riktning blockeras, till exempel i förgraden, sedan når excitation efter slutet av den eldfasta perioden i motsatt riktning fiber "d".
Det kommer en systole, mer exakt, en ventrikulär extrasystol, men om en cirkulär rörelse av exciteringsvågen inträffar, uppträder en attack av ventrikulär takykardi.

Förmaksfladder: alternativ, EKG-tecken, exempel

Förmaksfladder är en av varianterna av supraventrikulär takykardi, som är baserad på bildandet av en makrorientri-slinga i höger (mindre ofta vänster) förmak.

Med förmaksfladder cirkulerar en elektrisk impuls runt öppningen av tricuspidventilen, den underlägsna vena cava eller runt de fibrerade områdena i förmaksmyokardiet med en frekvens på 250-350 cykler per minut (oftare cirka 270-300 per minut). Både en kort paroxysm av förmaksflimmer och frekventa supraventrikulära extrasystoler kan utlösa en sådan återinträde.

EKG-tecken på förmaksfladder

  • Med förmaksfladder cirkulerar depolarisationsvågen längs samma väg, därför manifesteras förmaks sammandragningar på EKG av en frekvent rytmisk våg F (från engelska Flutter).
  • F-vågor ses bäst i II, III, aVF, V1 och skapar ofta ett karakteristiskt "sågtand" EKG.
  • Frekvensen av ventrikulära reaktioner beror på graden av "funktionell blockad" av AV-noden - vanligtvis utförs varje andra våg av fladdring (den så kallade ledningen 2: 1). Med en F-frekvens på cirka 300 per minut kommer QRS-frekvensen att vara cirka 150 per minut.
  • Graden av funktionell AV-blockad kan öka på grund av skada på AV-noden (ischemi, fibros, inflammation) eller under påverkan av läkemedel som blockerar den (β-blockerare, digoxin). Då blir F: QRS-förhållandet 3: 1 - 4: 1 eller mer.
  • Med "långsam" förmaksfladder med en frekvens på cirka 200 per minut är det möjligt att genomföra 1: 1 - sådan arytmi åtföljs av allvarlig hemodynamisk instabilitet och kan utföras med morfologin för ett buntgrenblock..
  • Även fladdring med en ledningshastighet på 1: 1 på mer än 200 per minut kan uppstå om patienten har ett ytterligare ledningsbunt (WPW-syndrom). Det farligaste i det här fallet är ett fungerande Kent-paket, vilket gör det möjligt att uppnå en ventrikulär sammandragningshastighet på 300 slag / min. och högre.
  • Hos vissa patienter med förmaksfladder kan fullständigt AV-block utvecklas - då sänks kammarhastigheten ner till 35-45 slag per minut. och upphör att sammanfalla med faserna av vågor F. Denna kombination kallas Fredericks syndrom.

Varianter av förmaksfladder, EKG-manifestationer

Typisk förmaksfladder (typ I, beroende av isthmus) - en makroreentry-loop uppstår runt tricuspidventilringen och passerar genom cavo-tricuspid isthmus, som är den långsammaste delen av ledningsslingan. Ismusen avlägsnas lätt, vilket följaktligen bryter återinträde och hjälper till att återställa sinusrytmen.
Typisk förmaksfladder är av två typer:

  • Moturs - moturs eller CCW (90% typisk fladdring)
    • Wave F-negativ i ledningar II, III, aVF
    • Wave F är positiv i V1
  • Medurs - medurs eller CW (10% av typiska fladdrar)
    • Wave F-positiv i ledningar II, III, aVF
    • Wave F är negativ i V1

Bild hämtad från García Cosío F et al. Atrial Flutter: en uppdatering

Atypisk förmaksfladder (oberoende av landtarmen) - makroreentrislingan ligger i andra delar av höger atrium eller i vänster atrium. Atypisk förmaksfladder är ofta förknippad med trauma eller ärrbildning i hjärtinfarkt efter operation eller sjukdom. Mycket värre mottaglig för ablation, eftersom det kanske inte har en enda stabil makroriktningsring.

Manifestationen av atypisk fladdring på EKG beror på lokaliseringen av återinträde. Om det till exempel är lokaliserat i det vänstra förmaket kan den typiska "sågtand" -morfologin i standardledningar saknas, och positiva F kan registreras i höger bröstkorg, simulerande P-vågor i förmaks takykardi.

Exempel 1: klassisk förmaksfladder (typ I)

  • Klassisk förmaksfladder, typ I (moturs - CCW) - tydligt synliga negativa F-vågor noteras i ledningarna II, III, aVF, medan isolinen i dessa ledningar liknar en såg. I bly V1 är F-vågor positiva.
  • Frekvensen för F-vågorna är cirka 300 per minut, frekvensen för ventrikulära svar är 150 per minut. Detta är den vanligaste varianten av vanlig förmaksfladder, en 2: 1-ledning.

Exempel 2: Klassisk förmaksfladder med 4: 1-ledning

  • Klassisk förmaksfladder, typ I, CCW - negativ F i II, III, aVF, positiv F i V1.
  • Frekvensen för F-vågorna är cirka 240 per minut, frekvensen för ventrikulära svar är 60 per minut. AV-noden utför var fjärde sammandragning, dvs. detta är ett 4: 1-beteende. Var uppmärksam - med en objektiv undersökning av en sådan patient genom palpation bestämmer du en helt normal puls!

Exempel 3: förmaksfladder med variabel ledning 2: 1-3: 1

  • Klassisk förmaksfladder, typ I, CCW. Frekvensen för fladdrande vågor F är cirka 300 per minut.
  • Observera att ledningen mestadels är 2: 1, men på två ställen är den 3: 1.
  • Innan 3: 1-blockadepisoder började märks en förskjutning av QRS i förhållande till F-fasen - det ventrikulära komplexet "glider" till toppen av F-detta är en likhet med Wenckebachs periodicitet i steg II AV-block. Mobitz 1. AV-noden är gradvis utarmad och blockerar vid någon tidpunkt ytterligare en F-våg, varefter den återgår till ledning 2: 1.

Exempel 4: förmaksfladder + komplett AV-block (Fredericks syndrom)

  • Klassisk förmaksfladder, typ I, CCW, med en förmaksfrekvens på cirka 300 per minut.
  • Ventrikelfrekvensen är 44 slag per minut. Var uppmärksam - ventrikulära sammandragningar, till skillnad från exempel 1 och 2, faller på olika faser av F-vågen, men behåller samtidigt absolut rytm, till skillnad från exempel 3. Det vill säga, i det här fallet kan vi inte prata om att leda förmaksfladder på ventriklarna... Den enda förklaringen är ett komplett AV-block med ersättningsrytm från hans bunt.
  • Kombinationen av förmaksfladder / fibrillering och fullständigt AV-block i post-sovjetiska länder kallas vanligtvis "Fredericks syndrom".

Exempel 5: Förmaksfladdring medurs med variabel ledning

  • Klassisk förmaksfladder, typ I, CW (medurs) - positiv F i II, III, aVF, negativ F i V1.
  • Frekvensen för F-vågorna är cirka 300 per minut, frekvensen för kammarsvar är cirka 110 per minut, varierar och följer inte en klar andel av ledningen.

Exempel 6: klassisk lågfrekvent förmaksfladder

  • Klassisk förmaksfladder, typ I, C C W (moturs) - negativ F i II, III, aVF, positiv F i V1.
  • Frekvensen för F-vågorna är cirka 206 per minut, den låga frekvensen av kammarsvar är cirka 35-38 per minut, varierar.

Exempel 7: atypiskt förmaksfladder

  • Atypisk förmaksfladder - positiv F i II, III, aVF, V1.
  • Frekvens av F-vågor - cirka 260 per minut med en variabel ledningsfrekvens till kammarna.

Exempel 8: Förmaksfladder med 1: 1 ledning

  • Fragment av Holter-övervakning. Förmaksfladder, 200 slag per minut, med oregelbunden ledning (F-vågor ses bäst i CS-1-kanalen) följt av ett avsnitt av regelbunden ledning 1: 1.

Exempel 9: förmaksfladder med 1: 1 ledning och avvikande ventrikulära komplex

  • Atypisk förmaksfladder med en frekvens på 200 per minut. F-vågor är bifasiska, synliga i bly V1. Ledning till kammarna är oregelbunden.
  • Paroxysm av takykardi med breda komplex är en vanlig 1: 1-episod. Detta framgår av sammanfallet av frekvensen av takykardi och frekvensen av fladdrande vågor.
  • QRS-komplex förvärvar LBBB-morfologin - vid en hög frekvens av sammandragning har myokardiet inte tid att helt lämna den eldfasta perioden och leder en impuls med aberration.

Exempel 10: Inspelning av artefakt som simulerar förmaksfladder

  • Ett intressant exempel som vid första anblicken liknar förmaksfladder på grund av rytmiska "F" -vågor i ledningarna II, III, aVF.
  • Men om du tittar noga på ledningarna I och V1 blir normala P-vågor tydligt synliga..
  • Denna artefakt förekommer hos patienter med tremor, såsom Parkinsons sjukdom. Se till att kolla in ett annat exempel på en liknande artefakt..

Exempel 11: fel i tolkningen av förmaksfladder

  • EKG beskrivet av en tidigare läkare som "sinustakykardi, förkortat PQ-syndrom". Läkarens märkta "P-vågor".
  • Om du tittar noga på ledningarna II, III, aVF blir en sågtandskontur med negativa tänder synlig.
  • I bly V1 är rytmiska positiva toppvågor synliga med en frekvens på cirka 230 per minut.
  • Patienten har en typisk 2: 1 ledningsförmaksfladder som har förväxlats med sinustakykardi.

Källor:

1. García Cosío F et al. Atrial Flutter: en uppdatering. Rev Esp Cardiol. 2006; 59: 816-31 DOI: 10.1016 / S1885-5857 (07) 60047-4

3. Tolkning av ovanliga EKG-fynd hos patienter med förmaksfladder. Mykhaylo S. Sorokivskyy, Ulyana P. Chernyaha-Royko. Hjärta, kärl och transplantation. 2017; 1. doi: 10.24969 / hvt.2017.6

Förmaksfladder

Kärnan i arytmi liknar förmaksflimmer (AF), men med förmaksfladder (AF) i förmågorna, istället för kaotiska vågor, uppstår en eller flera stabila banor med cirkulär rörelse av impulsen. Som ett resultat drar sig förmaken samman på ett mer samordnat sätt än i AF, och därför rytmiskt, liknande i vågform F.

Det bör noteras att förmaksfladder (AT), under vissa omständigheter, kan överföra AF och vice versa. Ibland är det omöjligt att skilja dem ifrån varandra. I sådana fall är det legitimt att ge en slutsats: "förmaksflimmer-förmaksfladder." Men innan du går till ytterligheter måste du fortfarande försöka skilja en arytmi från en annan..

Och så är de viktigaste tecknen på förmaksfladder:

2. Förekomsten av en sågtandvåg F istället för P-tänderna syns bättre i ledningarna V1 och V2.

I detta fall är förmaks kontraktionens frekvens från 200 till 400 per minut, det vill säga avståndet mellan åsarna (FF) = 150 till 300 ms, eller talar praktiskt taget från 7,5 mm till 15 mm (med en bälthastighet på 50 mm / s).

Allt över 400 slag per minut är förmaksflimmer och mindre än 200 är supraventrikulär takykardi

Naturligtvis har TP och andra funktioner flera olika former, vi kommer nu att överväga dem i den praktiska delen.

EKG nr 1

Lägg märke till ledningarna V1 och V2, där istället för en kontur F-vågor tydligt visualiseras, liknar en sågs tänder. De följer rytmen för FF = 8,5-intervallet till små celler, det vill säga deras frekvens är cirka 350 per minut. Naturligtvis kan AV-noden under normala förhållanden * inte leda en sådan frekvens till kammarna, och därför blockeras en del av vågorna. Om det finns ett ventrikulärt komplex för varannan våg kallas en sådan fladdring 2: 1, om för tre vågor, sedan 3: 1, etc..

I det här fallet genomförs var fjärde våg på kammarna, det vill säga vi pratar om fladdring 4: 1.

Så här ser en typisk fladdring ut och i denna form är diagnosen inte svår. Men när frekvensen av sammandragningar (AV-ledning) ökar, säg 2: 1, kan svårigheter uppstå. Titta på EKG # 2.

EKG # 2

Detta är en typisk fladdring 2: 1 och 3: 1, F-vågorna är dåligt synliga, men om du tittar kan du se dem (notera, jag har separat markerat F-vågen i rött. Det är så impulsen passerar genom förmaken, sätt på din fantasi och lägg detta segment i huvudsak EKG och allt kommer att bli tydligt.

Som du kan se är frekvensen för vågorna 375 per minut. En del förändringar av R-vågorna och oegentligheter är förvirrande, i vilket fall det förmodligen inte är ett stort misstag att kalla det "förmaksflimmer-fladdring". Men ändå är det en fladdring.

EKG nr 3

Och här är en ovanlig fladdring, F-vågorna liknar inte alls den vanliga sågen, men deras rytm spåras tydligt, FF-frekvensen är cirka 270 per minut, vilket tydligt indikerar pre-media-fladdring (trots allt, med supraventrikulär takykardi, övergår pulsfrekvensen sällan till och med 200 per minut).
Som du kan se går F-vågorna samman med T (F + T) och R (R + T) här och där och deformerar dem..

* I närvaro av ytterligare ledningsvägar kan ledning 1: 1 inträffa, vilket kommer att medföra en hög frekvens av ventrikulära sammandragningar, som de inte kan "upprätthålla", ventrikulär fladdring eller fibrillering utvecklas med alla följande konsekvenser.

Om du hittar något fel, välj en bit text och tryck på "Ctrl + Enter"

Förmaksfladder på ett EKG

Förmaksfladder hänvisar till ett komplex av hjärtsjukdomar, kännetecknat av nedsatt kontraktil aktivitet, svikt i rytm och frekvens av stroke (arytmier). Hjärtslag kontrolleras inte av nervceller i hjärnan. Den sammandragna impulsen har sitt ursprung i det högra förmaket, genererat i sinusnoden.

I förmakarna (organets övre delar) sker den första sammandragningen, därefter fördröjs impulsen i den atrioventrikulära noden (AV). Vid den här tiden passerar blod till hjärtkammarna och en andra sammandragning inträffar. Tillsammans skapar de två sammandragningarna en hjärtrytm. Pulserna som uppstår utanför sinusnoden når inte AV-noden första gången, eller noden i sig kan inte passera ett ökat antal pulser. I det här fallet passerar de flera cirklar i förmaket..

Vävnaderna, som i detta ögonblick borde vara i vila, är inblandade i den sammandragningsprocessen, vilket framkallar snabba förmaks-sammandragningar (över 200 slag / min.). I detta fall störs inte sammandragningens rytm. Förmaksflimmer diagnostiseras på ett EKG under auskultation (lyssna med ett medicinskt stetoskop), det är svårt att skilja syndromet från andra liknande patologier.

Orsaker till förmaksfladder (AT)

Efter kön och ålder löper män i åldern 55+ den högsta risken för att utveckla TA. I de flesta fall utvecklas förmaksfladder mot bakgrund av befintliga funktionella abnormiteter av hjärtaktivitet. Anledningarna kan vara följande:

  • medfödd eller förvärvad defekt i organets struktur (defekt);
  • Ischemisk hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom);
  • postinfarkt tillstånd
  • ateroskleros;
  • inflammatorisk lesion i hjärtat och dess serösa membran (myokardit och perikardit);
  • hypertonisk sjukdom;
  • kronisk inflammation i bindvävsvävnaden (reumatism);
  • överväxt av bindväv i myokardiet (kardioskleros).

Förmaksfladder kan vara en bieffekt efter att ha genomgått kardiografisk kirurgi. Andra faktorer som bidrar till uppkomsten och utvecklingen av TP inkluderar: funktionsstörning i det endokrina systemet (inklusive diabetes mellitus, hyper- och hypotyreoidism), kortvarig andningsstopp under sömn (apnésyndrom), kaliumbrist i kroppen (hypokalemi), svår alkoholförgiftning.

Symtom på förmaksfladder

Överträdelse av denna typ är oftast paroxysmal (paroxysmal takykardi). Hotet mot hälsan under anfall består i bristande syretillförsel till hjärtinfarkt och hjärna. Detta beror på det faktum att med ett snabbt hjärtslag pumpas inte tillräckligt med blod för att organen ska fungera fullt. Attacker av intensiva sammandragningar kännetecknas av ett oväntat utseende, liksom ett plötsligt försvinnande.

I det här fallet behöver inte patienten alltid medicinsk hjälp. Paroxysmala fenomen tenderar att sluta spontant. Tidsintervallet för ett enda funktionsfel (paroxysm) kan mätas i minuter eller dagar.

Under en attack upplever en person följande symtom:

  • tyngd, smärtsamma känslor i bröstet och retrosternalt utrymme;
  • andningssvårigheter (andfåddhet)
  • karakteristisk ökning av hjärtfrekvensen (arytmi);
  • yrsel;
  • blodtrycksfall
  • förlust av energi, oförmåga att träna.

Manifestationen av anfall är inte stabil och kan variera från dag till år. Paroxysmer provocerar vanligtvis användningen av alkoholhaltiga drycker, nikotinberoende, ett överskott av koffein, neuro-emotionell överbelastning, överdriven fysisk stress och tarmdysfunktion. Anledningen till att hjärtkontraktionerna accelererar är patientens meteorologiska beroende. Vid varmt väder inträffar attacker oftare.

Förmaksfladder kan föregå utvecklingen av förmaksflimmer. Huvudskillnaden mellan de två patologierna är stabil eller oregelbunden rytm. Med förmaksflimmer (ett annat namn för förmaksflimmer) blir sammandragningsläget mer frekvent upp till 300-400 slag / min., Utan att ha en stabil rytm. Symptomatiska tecken på förmaksflimmer och förmaksfladder är nästan identiska.

Bestämning av TP på kardiogrammet

Ett elektrokardiogram är en grafisk bild av hjärtats arbete, som erhålls som ett resultat av omvandlingen av hjärtimpulser med en elektrokardiograf över ett visst tidsintervall. Tid markeras på grafens horisontella linje, frekvensen och djupet av förändringar i hjärtaktiviteten motsvarar de vertikala vinklarna (tänder betecknade med de latinska bokstäverna Q, R, S, P, T, U).

Strömriktningen till den aktiva elektroden indikerar en tand (+), borttagning - en tand (-). I diagrammet är positiva tänder placerade uppåt från den horisontella linjen, negativa riktas nedåt. För nivån av depolarisering (eller excitation) i förmaken är P-vågen ansvarig i diagrammet Tiden för depolarisering är fixerad av PQ-intervallet (från P-vågen till Q-vågen). Eftersom fladdret avbryter den huvudsakliga kontraktila impulsen visas inte P-vågen på EKG, och de serrated F-vågorna tar platsen för sinusrytmen, vars frekvens når 250-300.

De kännetecknas av låg amplitud av fluktuationer, enhetlighet, en konsekvent ökning och en plötslig nedgång. Ett ljust urval av vågor observeras i ledningar: V1 och V2 (visar höger kammare), I och II standardledningar (visualisera de främre respektive bakre hjärtväggarna). Dessutom definieras inte segmentet eller avståndet för en rak isoelektrisk linje.

Förändringar i kardiogrammet med TP kan representeras av närvaron av ett funktionellt atrioventrikulärt block av första graden när det finns ett PQ-intervall på mer än 200 ms. Detta representerar AV-nodens maximala impulsledningskapacitet. Vanligtvis är detta förhållande 2: 1, 3: 1, 4: 1. Det vill säga varannan, tredje eller fjärde impuls. Med dessa förändringar bör en stabil hjärtfrekvens och formen på QRST-segmentet bibehållas (dessa tänder återspeglar hjärtkammarnas tillstånd). Om rytmen är onormal är det mer sannolikt att EKG upptäcker förmaksflimmer.

Ytterligare undersökning

Eftersom symtomen på fladdring och flimmer liknar varandra, om du är osäker på diagnosen, föreskriver kardiologen en ytterligare undersökning med daglig Holter-övervakning. Detta är en typ av kardiogram som registrerar hjärtinfarktens arbete i 24 timmar (vid behov kan intervallet ökas till flera dagar).

En speciell apparat, liten i storlek, är fixerad på patientens kropp och registrerar hjärtaktivitet, som ett normalt kardiogram. I det här fallet lever patienten i en daglig rutin, inklusive fysisk aktivitet och ett lugnt tillstånd (sömn, vila). För noggrannheten i studien registrerar patienten alla åtgärder som utförts i ett särskilt protokoll. Som ett av alternativen för ytterligare diagnos kan ekokardiografi (ultraljud i hjärtat) utföras.

Artklassificering av TP

Skillnaden i typerna av fladdring baseras på den cirkulära cirkulationen av impulsen i atriumet innan den passerar genom den atrioventrikulära noden (AV). Det finns två huvudtyper:

  • Typisk vy. Det kännetecknas av en klassisk passage av en impulsvåg i höger atrium medurs eller i motsatt riktning. Denna typ har namnet isthmusberoende och kan elimineras med hjälp av kirurgisk operation för att stabilisera hjärtats arbete - ablation (kryoablering - frysning av hjärtat som passerar onödiga impulser, RFA eller radiofrekvensablation - bildandet av ett konstgjort ärr för att blockera pulsen med hjälp av kauteriseringstekniken).
  • Isthmus oberoende arter eller atypiska. I denna utföringsform cirkulerar inte impulsvågen i en klassisk cirkel i vänster och höger förmak. I det här fallet kan fladdrars frekvens fördubblas..

Komplikationer av förmaksfladder

När hjärtpatologi (TP) blir kronisk kan det hota ischemisk hjärtnekros (infarkt), utveckling av hjärtkompensation eller fullständigt upphörande av hjärtaktivitet (hjärtstillestånd). De vanligaste komplikationerna orsakade av LT inkluderar:

  • förmaksflimmer (flimmer);
  • TJ (ventrikulär fladdring);
  • VF (ventrikelflimmer).

Det senare anses vara det farligaste. Till skillnad från TP, när impulsrörelsen är korrekt och cirkulär, med VF finns ingen tydlig rytm, rusar vågen slumpmässigt och antalet sammandragningar kan öka till 500 slag / min. Ventrikelflimmer på EKG bestäms omedelbart, eftersom det kännetecknas av fullständig frånvaro av tänder, intervall och komplex.

Om den grafiska vågen är större än 50 mm, indikerar det en storvågsflimmer som hotar att förlama hjärtat. Prognosen för TP är inte särskilt optimistisk. Syndromet kan när som helst bli en farligare patologi. En patient med liknande diagnos måste registreras hos en kardiolog. En elektrokardiografisk undersökning anges minst en gång i kvartalet..

EKG-tecken på förmaksfladder

Förmaksfladder (AT) är en av formerna av supraventrikulär takykardi, där det förekommer en mycket frekvent (upp till 200-440, oftare 240-340, per minut), men beställde förmaks-sammandragning med enhetlig eller ojämn ledning till kammarna. En sällsynt ventrikulär rytm förmedlas av det faktum att på grund av den höga frekvensen av förmaksimpulser åtföljs denna arytmi vanligtvis av ofullständigt atrioventrikulärt block.

Arytmi är baserad på framväxten av en återingångsslinga i förmaket; kammarhastigheten bestäms av den atrioventrikulära ledningen, kammarhastigheten kan vara regelbunden eller oregelbunden.

Förmaksfladder är en av formerna av förmaksflimmer, dess kliniska manifestationer skiljer sig lite från förmaksflimmer, men det kännetecknas av en något större motståndskraft mot paroxysmer och större motståndskraft mot antiarytmiska läkemedel (se även "Förmaksflimmer").

I de flesta fall fortsätter förmaksfladder i form av paroxysmer som varar från några sekunder till flera dagar, eftersom det är en instabil rytm, relativt snabbt under påverkan av behandlingen eller spontant går antingen in i en sinusrytm eller (oftare) i förmaksflimmer. Frekvensen av paroxysmer kan vara mycket olika: från en per år till flera gånger om dagen..

Patienter klagar oftast på hjärtklappning. Atriella tromber kan bildas och tromboemboliska komplikationer utvecklas.

Diagnosen baseras på EKG-data.

Behandlingar inkluderar att kontrollera hjärtfrekvensen med medicinering, förhindra tromboembolism med antikoagulantia och återställa sinusrytmen med medicinering eller kardioversion..

    Klassificering

Enligt AV-ledningens tillstånd skiljer sig följande former av förmaksfladder:

  • Rätt form är rytmisk, regelbunden.
  • Fel form.

Isolering av en permanent form av förmaksfladder, som ibland också kallas ihållande eller kronisk, är villkorad, eftersom det inte finns något allmänt accepterat tidskriterium för att skilja mellan paroxysmal och permanent form av förmaksfladder (vanligtvis förmaksfladder som varar mer än 7 dagar anses vara permanent)..

Beroende på excitationsvågens cirkulationsväg finns det två huvudvarianter av förmaksfladder:

  • Typisk, eller typ I (klassisk). Den typiska varianten kännetecknas av cirkulationen av exciteringsvågen i höger atrium längs en typisk väg. Förmaksfrekvensen är vanligtvis 240 till 340 (350) per minut. Förmaksfladder induceras av förmaksslag i förtid och styrs av frekvent förmaksstimulering (pacemaker).
  • Atypisk, eller typ II. Atypisk förmaksfladder förekommer mycket mindre ofta och orsakas av cirkulationen av exciteringsvågen antingen i vänster förmak eller till höger, men inte längs den typiska vägen. Den skiljer sig från den typiska genom en högre frekvens av förmaksrytmen - inom 340-450 per 1 minut. Och omöjligheten att arrestera med hjälp av förmaksstimulering.

Noggrann bestämning av förmaksfladdervarianten är inte av stor betydelse för patienthanteringen, medan det är extremt viktigt att bestämma frekvensen av förmaksrytm och dess regelbundenhet, liksom förhållandet mellan atrioventrikulär ledning under arytmi, eftersom dessa indikatorer påverkar patienthanteringen och kan ändra prioriteringar behandling.

    Epidemiologi

    Förekomsten av förmaksfladder har inte fastställts på grund av dess instabilitet. Frekvensen av denna typ av rytmstörning är cirka 10% av alla supraventrikulära takyarytmier. Enligt vissa data finns det hos 0,4-1,2% av de slutna patienterna och hos män cirka 4,5 gånger oftare än hos kvinnor. Med åldern ökar förekomsten av förmaksfladder såväl som förmaksflimmer; genomsnittlig ålder för patienter är cirka 64 år.

    ICD-10-kod

    I48 - Förmaksflimmer och fladdring.

    Etiologi och patogenes

      Etiologi

    Vanligtvis är förmaksfladder (AT) associerad med organisk hjärtsjukdom. Hos friska människor förekommer förmaksfladder nästan inte..

    Den vanligaste orsaken till förmaksfladder är en förändring i hjärtledningssystemet på grund av följande sjukdomar och tillstånd:

    • IHD (till exempel vid akut hjärtinfarkt, enligt olika källor, uppträder TP från 0,8 till 5,3% av fallen, aterosklerotisk kardioskleros är orsaken till 24% av fallen av TP).
    • Reumatism (64–69% AT, oftast med mitral stenos).
    • Arteriell hypertoni.
    • Hypertrofisk och utvidgad kardiomyopati.
    • Kronisk eller akut cor pulmonale.
    • Kronisk ospecifik lungsjukdom och kronisk obstruktiv lungsjukdom.
    • Hypertyreoidism (tyrotoxisk myokardial dystrofi, 3% av TP-fallen).
    • Myokardit och perikardit.
    • Förmaks septaldefekt hos vuxna.
    • Ventrikulära före exciteringssyndrom.
    • Dysfunktion i sinusnoden (LT registreras hos cirka 14% av patienterna med sjukt sinussyndrom (SSS)).
    • Alkoholförgiftning och alkoholisk kardiopati (upp till 20% av alla fall av paroxysmal TP).
    • Hjärtkirurgi.
    • Digoxinförgiftning.
  • Patogenes

    Förmaksfladder utvecklas till följd av uppkomsten av en stor återintagsslinga (makroåterinträde) i det högra förmaket, vilket är mycket stabilt jämfört med flera mikrointrädescirklar vid förmaksflimmer; upphetsning cirkulerar runt det anatomiska (vena cava-öppningen) snarare än funktionell obstruktion. I detta fall depolariseras förmaket med en mycket hög frekvens (vanligtvis cirka 300 / min).

    Eftersom AV-noden vanligtvis inte kan passera impulser med en sådan frekvens, utförs som regel hälften av impulserna som uppstår (block 2: 1), vilket leder till en sammandragning av kammarna med en frekvens på 150 slag per minut. Block förekommer mycket mindre ofta i förhållandet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1 (i motsats till förmaksflimmer, där det inte finns något mönster i ledningen av impulser från förmaken till kammarna). Ibland kan graden av blockering av impulser i AV-noden variera, vilket resulterar i en oregelbunden kammarrytm. En förändring av ledningskoefficienten kan orsaka en plötslig och signifikant ökning eller minskning av hjärtfrekvensen. Hjärtfrekvens (HR) är antalet sammandragningar av hjärtmuskeln (hjärtinfarkt) per tidsenhet (1 minut). Arteriell pulsering sker synkront med hjärtslag, vilket gör att du kan mäta hjärtfrekvensen när du bestämmer pulsen (till exempel på handleden).... Särskilt farligt är förbättringen av atrioventrikulär ledning (under påverkan av aktiveringen av det sympathoadrenala systemet eller läkemedlet, liksom med WPW-syndromet), som i detta fall kan bli lika med 1: 1, vilket leder till en kraftig ökning av hjärtfrekvensen upp till 250-300 per 1 min, en minskning av hjärtutgång och ofta - till medvetslöshet.

    Det finns två huvudvarianter av förmaksfladder - typisk (eller typ I, klassisk) och atypisk (eller typ II).

    Med typisk förmaksfladder, orsakad av cirkulationen av exciteringsvågen i höger förmak längs en typisk bana, är frekvensen för fladdrande vågor FF 240-340 per minut. Moturs cirkulation leder till att negativa FF-vågor uppträder på EKG i form av "sågtänder" i ledningar II, III, aVF; medurs cirkulation: - positiva FF-vågor i ledningar II, III, aVF, negativa i aVR.

    Vid atypisk förmaksfladder cirkulerar excitationsvågen antingen i vänster atrium eller till höger, men inte på ett typiskt sätt, vilket leder till att FF-vågor uppträder med en frekvens på 340-440 per minut. Ur en klinisk synvinkel är viktigast av allt att atypisk TP inte kontrolleras av transesofageal hjärtstimulering (TEE).

    De flesta former av förmaksfladdering är isthmusberoende, det vill säga de stoppas när man skapar en artificiell blockering av ledning genom isthmusen. Isthmusoberoende TP utvecklas ofta efter hjärtkirurgi, orsakas av flera cirklar av återinträde eller vänster förmaksinträde och kan kombineras med ektopisk atriell takykardi, från vilken det kan vara svårt att skilja.

    Den patogenetiska betydelsen av förmaksfladder bestäms av hjärtfrekvensen, som bestämmer närvaron och svårighetsgraden av symtom i denna patientkategori. Mot bakgrund av takysystol utvecklas diastolisk kontraktil dysfunktion i vänster ventrikulärt myokardium, senare - systolisk kontraktil dysfunktion med bildandet av kronisk hjärtsvikt. Minskningen av koronarblodflödet, som vanligtvis är omvänt proportionell mot hjärtfrekvensen, är också av stor betydelse. Hjärtfrekvens (HR) är antalet sammandragningar av hjärtmuskeln (myokardiet) per tidsenhet (1 minut). Arteriell pulsering sker synkront med hjärtslag, vilket gör att du kan mäta hjärtfrekvensen när du bestämmer pulsen (till exempel på handleden). ; enligt vissa rapporter kan en minskning av koronarblodflödet nå 60%.

    Klinik och komplikationer

    Kliniska manifestationer beror främst på frekvensen av ventrikulära sammandragningar och på naturen hos den underliggande hjärtpatologin..

    Med en paroxysmal form är frekvensen av paroxysmer väldigt annorlunda: från en per år till flera gånger om dagen. Paroxysmer kan utlösas av fysisk aktivitet, känslomässig stress, varmt väder, kraftigt drickande, alkohol och till och med tarmbesvär..

    Om frekvensen av ventrikulära sammandragningar är regelbunden och är mindre än 120 slag / min kan symtomen saknas. Högre hjärtfrekvens och variation i rytm orsakar vanligtvis hjärtklappning. Vid ett ledningsförhållande av 2: 1-4: 1 tolereras förmaksfladder i allmänhet bättre än förmaksflimmer på grund av den ordnade ventrikulära rytmen. Fladdernas "lömska" består i möjligheten till en oförutsägbar skarp och signifikant ökning av hjärtfrekvensen. Hjärtfrekvens (HR) är antalet sammandragningar av hjärtmuskeln (myokard) per tidsenhet (1 minut). Arteriell pulsering sker synkront med hjärtslag, vilket gör att du kan mäta hjärtfrekvensen när du bestämmer pulsen (till exempel på handleden). på grund av en förändring i ledningskoefficienten med minimal fysisk och känslomässig stress och även när man flyttar till en upprätt position, vilket inte är kännetecknande för förmaksflimmer. Samtidigt minskar hjärtats minutvolym, vilket orsakar hemodynamiska störningar, som manifesteras i en känsla av obehag i bröstet, andfåddhet, svaghet och utseende av svimning Svimning (synkope; synonymer - synkope, synkope) är ett syndrom som manifesteras av paroxysmal, plötslig förlust av medvetande om icke-epileptisk natur, där patienten faller eller sitter på golvet, orsakad främst av en kortvarig minskning av cerebralt blodflöde. O. är baserad på en kortsiktig dysfunktion i hjärnstammen, särskilt retikulärbildning och dess stigande och fallande anslutningar, som reglerar muskeltonus och medvetande. O.: s diagnos utförs på basis av kliniska manifestationer, med differentiell diagnos av den underliggande sjukdomen. Behandlingen beror på den underliggande sjukdomen. Vid något tillfälle förekommer O. i en tredjedel av befolkningen, och endast i en liten del av fallen är de en manifestation av en allvarlig sjukdom. Cirka 50% av allt O. är vasodepressor O., som utvecklas under känslomässiga reaktioner, befinner sig i ett täppt rum, långvarigt stående, tar alkohol, vilket är baserat på en patologisk kardiovaskulär reflex. Bland de vanligaste orsakerna finns också situationell synkope (vid urinering, avföring, hosta, sväljning), ortostatisk hypotoni, kardiogen synkope (25% av alla O., den farligaste, ofta med hjärtarytmier) tryck, hyperventilation. Mer information finns i artikeln Svimning. ; en minskning av koronarblodflödet kan manifesteras av kliniken för angina pectoris.

    Vid klinisk undersökning är arteriell puls oftare (men inte alltid) rytmisk och snabb. Med ett ledningsförhållande på 4: 1 kan hjärtfrekvensen ligga i intervallet 75-85 per minut. När värdet på denna koefficient ständigt förändras är hjärtrytmen felaktig, som vid förmaksflimmer, och kan åtföljas av ett pulsunderskott. Frekvent och rytmisk pulsering av livmoderhalsen är mycket karakteristisk. Frekvensen motsvarar förmaksfrekvensen och är vanligtvis 2 gånger eller mer högre än arteriell puls.

    En studie av pulsen i halsvenerna kan avslöja uppkomsten av vågor som är karakteristiska för förmaksfladder. Fysisk undersökning kan visa tecken på progression av hjärtsvikt.

      Komplikationer

    Det är svårt att bedöma förmaksfladdernas roll vid förekomsten av komplikationer, eftersom förmaksfladder i de flesta fall är en instabil rytm som fortsätter i form av episoder mot bakgrund av förmaksflimmer..

    Det finns indikationer på att systemisk tromboembolism vid förmaksfladder är sällsynt, på grund av bevarandet av förmakens mekaniska funktion och mindre än vid förmaksflimmer, frekvensen av deras rytm. Men risken för tromboembolism hos denna grupp av patienter är inte väl förstådd; det anses vara högre än hos personer med sinusrytm och lägre än hos personer med ihållande eller ihållande förmaksflimmer. Med en signifikant hjärtfrekvens Hjärtfrekvens (HR) är antalet sammandragningar av hjärtmuskeln (myokardiet) per tidsenhet (1 minut). Arteriell pulsering sker synkront med hjärtslag, vilket gör att du kan mäta hjärtfrekvensen när du bestämmer pulsen (till exempel på handleden). mot bakgrund av svår organisk hjärtsjukdom kan förmaksfladder, som flimmer, leda till utveckling av akut vänsterkammare och kronisk hjärtsvikt.

    EKG-tecken på förmaksfladder

    Förmaksfladder är en signifikant ökning av förmaks sammandragningar (upp till 200-400 per minut) oftare samtidigt som den korrekta regelbundna förmaksrytmen bibehålls..

    Mekanismer: Ökad automatism av celler i förmaksledningssystemet och långvarig rytmisk cirkulation av en cirkulär excitationsvåg återinförande.

    Orsaker: Reumatism, myokardit, mitral hjärtfel, akut hjärtinfarkt, kronisk IVS, fibrotiska förändringar i CA-noden, utvidgning av förmaken, berusning med kinidinläkemedel, mindre ofta digitalis.

    EKG-tecken:

    • 1) närvaron på EKG av frekventa - upp till 200-400 per minut - regelbunden, liknar varandra förmaks F-vågor som har en karakteristisk sågtandform (detekteras bättre i ledningarna II, III, aVF, VI, V2);
    • 2) i de flesta fall den korrekta, regelbundna kammarrytmen med lika intervall R - R (med undantag för fall av förändring i graden av atrioventrikulärt block vid tidpunkten för EKG-registrering);
    • 3) närvaron av normala oförändrade ventrikulära komplex, varav vart och ett föregås av ett visst (oftare konstant) antal förmaksvågor F (2: 1, 3: 1,4: 1, etc.).

    Förmaksfladder. Etiologi, EKG-tecken, taktik och första hjälpen i prehospitalstadiet

    EKG för förmaksfladder

    Förmaksfladder är en signifikant ökning av förmakssammandragningar (upp till 200 - 400 per minut) oftare samtidigt som korrekt regelbunden förmaksrytm bibehålls.
    Mekanismer: ökad automatism av celler i förmaksledningssystemet och långvarig rytmisk cirkulation av en cirkulär excitationsvågåterföring.

    Orsaker, etiologi av förmaksfladder

    Orsakerna till förmaksfladder är vanligtvis reumatism, myokardit, mitral hjärtsjukdom, akut hjärtinfarkt, kronisk kranskärlssjukdom, fibrotiska förändringar i CA-noden, förmaksdilatation, berusning med kinidinläkemedel, mindre ofta digitalis..

    EKG för förmaksfladder

    1. Förekomst av frekventa EKG - upp till 200 - 400 per minut. - Regelbundna, liknande atriella F-vågor med en karakteristisk sågtandform (detekteras bättre i ledningarna II, III, aVF, V1, V2).
    2. I de flesta fall är den korrekta, regelbundna kammarrytmen med lika intervall R - R (förutom fall av förändring i graden av atrioventrikulärt block vid tidpunkten för EKG-registrering - Bild 29, d).
    3. Förekomsten av normala oförändrade kammarkomplex, var och en föregås av ett visst (oftare konstant) antal förmaksvågor F (2: 1.3: 1.4: 1, etc.).

    Tänk på bilden ovan.
    På honom:
    1: a kardiogram - rätt form med funktionellt AV-block (2: 1);
    2: a EKG - rätt form (3: 1);
    3: e kardiogram - rätt form (4: 1);
    4: e kardiogram - oregelbunden form (förmaksfladder (förändring av graden av AV-block) (3: 1, 4: 1, 5: 1). F-vågor är synliga, inklusive de som går samman med QRST-komplexet

    Taktik och första hjälpen i prehospitalstadiet

    1. Identifiera orsaken.
    2. Minskning av hjärtfrekvensen upp till 120 - 130 per minut. För detta används antiarytmiska läkemedel.
    - verapamil 5 ml och 20,0 fysiskt. lösning i / i en stråle;
    - obzidan 5 mg och 20,0 fysiskt. lösning i / i en stråle;
    - digoxin 0,5 - 0,75 mg. 20.0 fysiskt lösning i / i en stråle;
    - cordarone 150 mg. och 20,0 fysiskt. lösning.
    3. Sjukhusvistelse för överföring till förmaksflimmer eller återställande av sinusrytm.

    Förmaksfladder

    Förmaksfladder hänvisar till sekundära patologier, det vill säga sjukdomar som har utvecklats mot bakgrund av andra störningar. Oftast manifesterar det sig i en paroxysmal form, när en person kanske inte känner en attack eller klagar över ett obehagligt tillstånd. Det finns långvariga paroxysmer som varar i dagar eller till och med veckor. Förmaksfladder kan växla med förmaksflimmer, vilket komplicerar sjukdomens kliniska förlopp.

    En ökning av antalet hjärtslag påverkar svårighetsgraden av symtom, som ofta är förknippade med hemodynamiska störningar.

    Med en mild svårighetsgrad av sjukdomen sker återställandet av den normala rytmen självständigt. I svåra fall tillåter den medföljande sjukdomen inte hjärtat att klara sina uppgifter, vilket blir orsaken till medicinsk vård. Det är viktigt att notera att om antiarytmika hjälper till med andra rytmstörningar, är hjärtkirurgi ofta indicerat för förmaksfladder.

    Video: Förmaksflimmer. Förmaksflimmer och förmaksfladder är tvillingar. Koshkina, EV

    Beskrivning av förmaksfladder

    Förmaksfladder (AT) avser supraventrikulära takykardier, där patologisk spänning uppstår från ett fokus som ligger i förmaken. Som ett resultat förblir rytmen korrekt, men frekvensen ökar från 200 till 400 slag per minut. Ventriklarna kontraherar inte så ofta som förmakarna, eftersom impulsvågens excitation inte alltid når dem.

    Ett friskt hjärta är normalt upphetsat regelbundet och ordnat. Signalen kommer från sinusnoden i höger atrium, först in i vänster atrium och sedan genom atrioventrikulär nod in i ventriklarna. Ledningsförmågan hos AV-noden är flera gånger lägre än sinusens, vilket är nödvändigt för den första sammandragningen av förmaken först och sedan ventriklarna. Således fyller blodet först de övre delarna av hjärtat (förmak), och sedan, när de slappnar av, passerar de in i de nedre (ventriklarna) och går in i lung- och systemcirkulationen.

    Utvecklingen av förmaksfladder är förknippad med en kränkning av ledningen av en elektrisk impuls, vilket påverkar antalet sammandragningar i det övre hjärtat. Om det normalt är 60-90 gånger per minut, då med fladdring - 200-400 gånger per minut. I detta fall kan AV-noden inte passera så många impulser, därför är deras antal som når kammarna två, tre eller flera gånger mindre. Följaktligen dras ventriklarna samman 75-150 gånger per minut..

    Patienter med WPW-syndrom (medfödd hjärtsjukdom) är något svårare att tolerera TP, som ofta förvandlas till ventrikulär fladdring på grund av närvaron av en patologisk Kent-bunt. En impuls leds genom den snabbare än genom AV-noden, vilket hotar ventrikelflimmer.

    Symtom på förmaksfladder

    Sjukdomen kännetecknas av vanliga symtom som förekommer i många hjärt-kärlsjukdomar:

    • hjärtklappning
    • "Avbrott" av hjärtaktivitet, känslor av "blekning" och "vältning" av hjärtat;
    • hjärtsvikt manifesteras av svaghet, andfåddhet, frekvent urinering.

    Med förmaksfladder upprätthålls sinusrytm, vilket är korrekt och rytmiskt, vilket skiljer denna patologi från förmaksflimmer.

    Venpulsation är ett annat karakteristiskt tecken på förmaksfladder. När man bestämmer den, är skillnaden med hjärtfrekvensen synlig, som består i en överdrift av frekvensen för pulsering av venerna två till tre gånger.

    Förmaksfladder anses vara kliniskt ogynnsam om förhållandet mellan frekvensen av sammandragningar av förmak och kammare är 1: 1. Detta alternativ är mycket farligt på grund av den höga risken för att utveckla ventrikelflimmer..

    Orsaker till förmaksfladder

    De är främst förknippade med organisk patologi i hjärtat, uttryckt i följande sjukdomar:

    • infektiösa processer som leder till inflammation i myokardiet (endo- och myokardit);
    • ischemiska sjukdomar, åtföljda av skleros i hjärtinfarkt eller bildning av ärrvävnad (hjärtinfarkt, kardioskleros, kardiomyopati);
    • dystrofiska patologier där myokardiell trofism störs (myokardial dystrofi),
    • hypertoni, vilket påverkar arbetet i vänster kammare negativt.

    Icke-hjärt orsaker kan också orsaka TP. Lungsjukdomar, uttryckta i en obstruktiv kroniskt förekommande form, leder till härdning av lungvävnaden och en ökning av trycket i lungcirkulationen. Därför kan TP vara en komplikation av emfysem, kronisk bronkit, bronkialastma. Kirurgiska operationer kan också kompliceras av TP i fallet med kranskärlsomgått ympning, plast på hjärtklaffarna.

    För att minska sannolikheten för att utveckla förmaksfladder bör du känna till riskfaktorerna:

    • manligt kön;
    • ålder efter 60 år;
    • förekomsten av dåliga vanor;
    • brist på kalium i kroppen;
    • idiopatiska förmaks förslag;
    • ökad produktion av hormoner i sköldkörteln.

    Om TP tidigare observerades måste du veta vilka provocerande faktorer som kan orsaka en ny attack:

    • tar alkoholhaltiga eller narkotiska ämnen;
    • ökad omgivningstemperatur;
    • psyko-emotionella upplevelser;
    • fysisk stress.

    Typer av förmaksfladder

    Enligt klassificeringen av H. Wells, 1979, är förmaksfladder uppdelad i två typer: typisk och atypisk. Enligt den kliniska kursen kännetecknas TP också av paroxysmal, permanent, ihållande och nydiagnostiserad.

    Typer av förmaksfladder

    Typ I, eller typisk TP, utvecklas i 90% av fallen i form av en spännande våg som förökar sig moturs. Efter generering passerar den elektriska impulsen i sin tur det interatriella septumet, den bakre väggen i det högra förmaket, böjer sig runt den överlägsna vena cava och sjunker ner den främre och laterala väggen till tricuspidringen. Vidare passerar förmaks septum igenom isthmusen igen. I de återstående 10% av fallen rör sig signalen medurs.

    För kirurgisk behandling av TP är denna typ mer gynnsam, eftersom den patologiska pulscirkulationen i isthmuszonen avbryts, för vilken radiofrekvensablation används..

    Typ II, eller atypisk TP, skapas genom returpassagen av en impuls i området för olika anatomiska strukturer (lung vener, mitral ring, kranskärl, ärr, etc.). Denna typ av TP beror främst på omfattande förmaksskador, tidigare operationer och kateterablation. Att genomföra hjärtstimulering i typ II TP är ineffektivt.

    Video: EKG för sinustakykardi, förmaksflimmer och förmaksfladder

    Kliniska former av förmaksfladder

    Beroende på svårighetsgraden av processen och varaktigheten av TP, skiljer sig följande former av sjukdomen:

    • För första gången upptäcktes inte TP-anfall hos patienten tidigare. Den kliniska formen exponeras oavsett svårighetsgraden och varaktigheten av den patologiska processen.
    • Paroxysmal förmaksfladder - har en paroxysmal förlopp, varaktigheten för varje attack är inte mer än 7 dagar. Dess självförverkligande är möjlig.
    • Ihållande form - är ogynnsam i dess utveckling, eftersom det inte slutar på egen hand krävs medicinsk intervention för att stoppa attacken.
    • Ständigt flytande TP - rytmstörning observeras under hela året och ingen förbättring kan ses i sjukdomsdynamiken.

    Komplikationer av förmaksfladder

    De utvecklas främst hos patienter med kardiovaskulär patologi:

    • möjlig utveckling av ventrikulär eller förmaksflimmer, såväl som ventrikulär fladdring;
    • långvariga attacker hotar förekomsten av stroke, blockering av lungartären genom en tromb, njurfel;
    • i händelse av arytmier associerade med hjärtsjukdom, kan TP kompliceras av hjärtsvikt och arytmogen kardiomyopati, vilket leder till döden.

    Diagnos av förmaksfladder

    Först och främst ordineras elektrokardiografi för patienter med misstänkt förmaksfladder.

    Typisk fladdring manifesteras på EKG av rytmiska F-vågor, som förekommer i stället för den normala P.-vågen. Frekvensen för sammandragningar är 240-340 gånger per minut. För att bestämma passering av impulsen "ut" eller "moturs" ser lägre ut och II, III leder. Tecken på signalrörelse "moturs": sågtandens F-vågor har en negativ fas i II, III-ledningar och i V1 är F-vågorna på toppen (positiva). När pulsen rör sig "bakom" medurs visar EKG-tecken exakt motsatsen..

    Atypisk fladdring kännetecknas av uppkomsten av en F-våg med en frekvens av 340-430 gånger per minut. Ibland är förmaksvågor inte synliga på elektrokardiogrammet, då kan de bestämmas med hjälp av en transesofageal studie (Echo-CG) på motsvarande VE-ledning.

    Av andra diagnostiska metoder är följande effektiva för att bestämma förmaksfladder:

    Ultraljud - låter dig bedöma hjärtats tillstånd, identifiera organiska och strukturella förändringar, klargöra storleken på hjärtkaviteterna.

    Laboratoriediagnostik - utförd i närvaro av hormonella störningar i samband med sköldkörteln eller bukspottkörteln, koncentrationen av elektrolyter (särskilt kalium) bestäms, en analys görs för reumatoid faktor.
    Echo-KG - tilldelas för att klargöra impulsens cirkulationsriktning och också för att se om det finns trombotiska formationer i förmaken.

    Behandling för förmaksfladder

    Förmaksfladderattacker med användning av moderna behandlingsmetoder stoppas effektivt i de flesta fall. Sådana områden av medicin som läkemedelsbehandling och kirurgisk behandling används. Det är också viktigt att hjälpa till att återställa sinusrytmen för att stoppa allvarliga anfall..

    Återställande av sinusrytm

    Det är en akutvård som utförs av medicinsk personal för förmaksfladder. Det finns flera sätt att återställa sinusrytmen: läkemedels- och icke-läkemedelskardioversion.

    Farmakologisk kardioversion används sällan för förmaksflimmer eftersom det inte är lika effektivt som för förmaksflimmer. Kardioversion börjar med intravenös ibutilid, vilket har den önskade effekten i genomsnitt i 60% av fallen. I närvaro av kontraindikationer för användning av ibutilid (överkänslighet mot det) administreras amiodaron, sotalol. Om det inte finns något resultat av läkemedelskardioversion, använder de sig av hjärtfrekvenskontroll, där kalciumantagonister och digoxin används.

    Icke-farmakologisk kardioversion är baserad på elektrisk impulsterapi. Defibrillatorn skapar en 100 Joule-chock som är effektiv 85% av tiden. För jämförelse, om du gör kardioversion med en urladdning på 50 J, uppnås effektiviteten i 75%. I vissa fall, med typ 1 TP, är det bättre att stimulera med en elektrod som matas genom matstrupen. Ibland injiceras dessutom digoxin eller ett antiarytmiskt medel, vilket ökar den totala framgången för proceduren.

    Varje typ av kardioversion kräver tromboembolismprofylakse, särskilt om TP kvarstår i 48 timmar.

    Drogterapi

    Indikationer för läkemedelsbehandling är dålig patienttolerans för en attack, liksom förekomsten av en risk för komplikationer..

    Baserat på användningen av betablockerare (metoprolol) under skydd av antiarytmiska läkemedel (ibutilid, amiodaron). Introduktionen av de senaste läkemedlen är nödvändig för att förhindra förekomst av kammarfibrillering.

    Med utvecklingen av WPW-syndrom kan betablockerare, hjärtglykosider och andra liknande läkemedel inte användas för att inte provocera tillståndet. Det enda är att du kan använda antikoagulantia och antiarytmika.

    Kateterablation

    Det indikeras för förmaksfladder av den första typen, när cirkulationen av impulsen är moturs. Radiofrekvens kateterablation utförs i isthmusområdet, vars effektivitet manifesteras i 95% av fallen.

    En annan typ av kateterablation, kryotermisk, har också visat sig vara effektiv och är inte lika smärtsam som radiofrekvensablation. Det enda är att sådana ingrepp åtföljs av ett efterföljande återfall av takykardi. Dessutom ökar risken för att utveckla förmaksflimmer efter ingreppet. Detta beror på strukturella förändringar i hjärtkamrarna. Därför bör kirurgisk behandling endast utföras i extrema fall, när andra metoder, särskilt läkemedelsbehandling, inte hjälper..

    Sekundär förebyggande av förmaksfladder

    Det är associerat med förebyggande av utveckling av komplikationer i form av hjärtsvikt, tromboembolism, takykardi, särskilt när patienten är i riskzonen. Du bör också vara uppmärksam på följande rekommendationer:

    • Ta antiarytmiska läkemedel i tid och övervaka den dagliga rutinen, rätt växling av arbete och vila.
    • För att undvika utveckling av takykardi och arytmier måste du dricka lugnande medel, vilket också hjälper till i stressiga och känslomässigt stressande situationer..
    • Kaliumnivån bör vara normal (3,5-5,5 mmol / L i blodet) så att hjärtat inte fungerar, för detta kan du ta lämpliga mediciner eller äta mat rik på kalium (russin, bananer, kiwi, rödbetor, morötter, nötkött), mager fisk).

    Video: Förmaksfladder. Brott mot hjärtrytmen