HCG och dess roll vid diagnos av onkologiska sjukdomar - transkript av analyser vid Oncoforum

Denna förening skyddar embryot från ett fientligt svar från moderns immunsystem och främjar produktionen av hormoner som behövs för att upprätthålla graviditeten. Efter 8-10 veckor, när moderkakan bildas, minskar hCG gradvis och förblir efter 20 veckor på samma nivå fram till födseln.

För att övervaka nivån av hCG finns det speciella tabeller som visar dess mängd beroende på graviditetens varaktighet. Och vid avvikelse från dessa data är det värt att genomföra en mer detaljerad undersökning för att inte missa möjliga komplikationer eller tumörer.

Hos icke-gravida kvinnor och män produceras hCG i små mängder i hypofysen (en del av hjärnan som är involverad i hormonell reglering av kroppen) och i omogna epitelceller. Det normala hCG-innehållet i humant serum är upp till 5 IE / ml och upp till 10 IE / ml hos postmenopausala kvinnor, i vissa sjukdomar (och särskilt cancer) kan nivån av gonadotropin ändras i en eller annan riktning.

Vad kan låga hCG-nivåer indikera?

Låga hCG-nivåer är endast ett varningstecken hos gravida kvinnor. I fallet när nivån av gonadotropin hos gravida kvinnor är lägre än den borde vara vid lämplig tidpunkt kan detta bli en anledning till en grundlig undersökning, eftersom en sådan minskning av hCG förekommer i vissa patologier av graviditet och foster. Hos icke-gravida kvinnor och män är ett negativt hCG-test ett normalt alternativ..

Orsaker till en ökning av hCG-nivåer

Dessutom observeras en ökning av nivån av hCG i korionkarcinom. Denna patologi uppträder ofta efter en cystisk drift eller medicinsk abort. Korionepiteliomceller kan också producera hCG, vilket kommer att vara ett av kriterierna för diagnos av sjukdomen.
Hos män med testikelcancer bestäms också hCG. Detta beror på det faktum att neoplasman innehåller embryonala vävnader som producerar denna tumörmarkör..
Med äggstockscancer och livmodercancer kan hCG-producerande celler vara närvarande. I synnerhet kommer detta att inträffa med könscelltumörer.

Emellertid kommer hCG att vara en specifik tumörmarkör inte bara för reproduktionssystemets neoplasmer. Dess nivå kommer att stiga i vissa typer av cancer i levern, njuren, magen, bukspottkörteln, tjocktarmen och tunntarmen, lungan, vilket kommer att associeras med produktionen av hCG av könscellerna som utgör dessa typer av cancer. Dessutom kommer gonadotropin att öka vid graviditetsdiabetes mellitus.

Förberedelse för analys och metod för bestämning av hCG

Nivån av hCG bestäms i serum och urin. För studier av hCG i serum är det nödvändigt att ta venöst blod för analys. Det finns några regler för korrekt leverans av denna analys..
För det första måste blod för hCG doneras strikt på fastande mage, helst efter en åtta timmars fasta på morgonen.
För det andra är det värt att sluta ta mediciner en till två veckor före testet, eftersom vissa läkemedel kan påverka nivån av hCG i blodet..
För det tredje rekommenderas det inte att delta i fysisk aktivitet och ha samlag dagen innan analysen..
Och för det fjärde, dagen före blodprovtagning, är det nödvändigt att vägra fet och stekt mat..

För att bestämma hCG i serum och urin används en immunokemisk metod som består i att tillsätta ett ämne med antikroppar mot hCG till serumet eller urinen som innehåller tumörmarkören. Dessa antikroppar bildar kemiska föreningar med antigener (hCG), som därefter upptäcks i laboratoriet. Det är värt att notera att det finns föreningar i blodserumet som leder till möjliga falska positiva och falska negativa testresultat. Dessa föreningar kan reagera med antikroppar istället för hCG, vilket leder till screeningfel. I tveksamma fall bestäms nivån av gonadotropin i urinen för diagnos och övervakning (observation) av patienter med neoplasmer..

Rollen av hCG vid diagnos av cancer

HCG har 100% känslighet vid diagnos av könscelltumörer, korionkarcinom och olika typer av neoplasmer i urinvägarna, mag-tarmkanalen som härrör från könsceller.
Nivån av gonadotropin med cystisk drift ökas 3-5 gånger, och den kommer inte att minska efter tio veckors graviditet och förblir på en hög nivå. Efter avlägsnande av cystisk drift kommer hCG att gradvis minska, men dess nivå måste övervakas under en tid för att utesluta utvecklingen av korionkarcinom. För att utesluta uppkomsten av maligna processer bestäms hCG också 40 dagar efter aborten..

Tumörmarkören är också lämplig för att diagnostisera testikelcancer och skilja den från en godartad sjukdom - epididymit.

Analys för hCG används i kombination med andra diagnostiska metoder och andra tumörmarkörer (ultraljud, MR, SCT, röntgenundersökning och andra). Korionisk gonadotropintestning används för att övervaka patienter som redan har fått eller har fått den tidigare. Således övervakas deras tillstånd och sjukdomsförloppet förutses. I det här fallet, ju högre onokmarkörnivån är, desto sämre är prognosen. En negativ hCG kommer att innebära ett framgångsrikt botemedel mot sjukdomen. Efter behandling kan hCG öka med sjukdomens återfall, metastasering. En ökning av gonadotropin kan dock också indikera tumörförfall..

För bättre observation av patienter måste en analys för hCG tas 2-3 veckor efter avlägsnande av tumör, sedan minst en gång per månad under det första året och minst en gång på fyra månader under de följande åren..

Hos gravida kvinnor, genom att bestämma nivån av hCG, är det möjligt att bestämma abnormiteten i fostrets utveckling, hota missfall, ektopisk graviditet, samt övervaka patienter efter medicinsk abort för att utesluta komplikationer.

Ökat gonadotropin i blodserum och urin är ett av de mest pålitliga tecknen på förekomst av cancer. Bestämning av denna onokmarkör tillsammans med några andra (till exempel AFP) används ofta för att diagnostisera maligna processer och deras återfall..

Koriongonadotropin gör det möjligt att detektera onkologisk bildning i 100% av cancerformer som härrör från könsceller och trofoblastom, att bota 95% av patienterna utan metastaser och 83% av patienterna med metastaser.

HCG-analys, vad den kan visa

HCG-testet bestämmer nivån i serum eller urin av humant koriongonadotropin. HCG-hormonet reglerar hormonella processer i en kvinnas kropp under graviditeten. Och ett blodprov för hCG används i onkologi som en markör för tumörprocesser för diagnos. Det tilldelas inte bara kvinnor utan också män.

HCG, roll i kroppen och analysens essens

Humant koriongonadotropin (hCG och β-hCG) är ett specifikt graviditetshormon.

  1. Produceras i en kvinnas kropp under graviditeten.
  2. Hormonet påskyndar produktionen av progesteron och östrogen hos en kvinna under de första veckorna av graviditeten, stimulerar utvecklingen av moderkakan, förbereder moderns immunitet för fostrets adoption.
  3. Hos fostret påverkar det könsorganens och binjurarnas funktion, stimulerar cellerna som producerar testosteron i manliga embryon.
  4. Dynamiken för ökningen av koncentrationen av β-hCG i blodet under graviditeten avslöjar viktiga egenskaper hos fostrets utveckling och moderns tillstånd..
  5. Men det är viktigt att veta att humant koriongonadotropin produceras i kroppen och i cancer, både hos kvinnor och hos män..
  6. Därför används ett blodprov för β-hCG för att diagnostisera vissa cancerformer, som en tumörmarkör.

Video, graviditetstest, Live Healthy-program

Urinanalys för β-hCG, graviditetstest i hemmet

Enligt statistik får mer än 70% av kvinnorna reda på sin graviditet genom att klara ett snabbtest för β-hCG.

  • Det bestämmer en signifikant ökning av nivån av detta hormon i urinen.
  • Detta gör att du kan diagnostisera graviditet så tidigt som 1-2 dagar av missad period.
  • Men på grund av individuella skillnader i frekvensen av β-hCG-syntes hos kvinnor är det bättre att genomföra studien tidigast 3-5 dagar av menstruationsfördröjning för att undvika falskt positiva resultat.
  • Om du är osäker bör testet upprepas två gånger med 2-3 dagars mellanrum..
  • Vid ungefär fjärde till femte veckan av graviditeten når nivån av koriongonadotropin sådana värden som gör det möjligt att diagnostisera det i urinen på ett kvalitativt sätt.
  • Koncentrationen av β-hCG i urinen, som bestäms av hemgraviditetstester, når den diagnostiska nivån 1-2 dagar senare än i blodserumet.

Video, 1 - 37 veckors graviditet

Blodprov för β-hCG i början av graviditeten

  • För en mer exakt diagnos rekommenderar läkare ett blodprov för β-hCG.
  • Nivån av β-hCG-blod redan på 6-8: e dagen efter befruktningen möjliggör diagnos av graviditet.
  • Blodprovvärden för β-hCG dag 7-10 efter befruktningen kommer att överstiga 25 U / ml.
  • Varannan dag fördubblas volymen av detta hormon.
  • Ett blodprov för β-hCG kan bekräfta graviditet.
  • Förtydliga graviditetsåldern.
  • Eller analysen visar frånvaron av graviditet.

Vad ultraljud kan visa under graviditeten

  • Ett positivt blodprov för β-hCG betyder inte alltid graviditet.
  • Därför är det absolut nödvändigt att också göra en ultraljudssökning, ultraljud, så att:
  • bekräfta graviditet,
  • se fostrets plats,
  • identifiera multipel graviditet,
  • utesluta ektopisk graviditet.
  • Om en ultraljudsundersökning visar frånvaron av graviditet, men blodprovvärdena för β-hCG fortsätter att stiga, är detta ett alarmerande symptom som indikerar utvecklingen av en tumör i äggstockarna, levern eller någon annan formation.
  • I detta fall krävs en onkologisk undersökning..

Analys av β-hCG, indikatorer efter graviditetsvecka, norm

  • Utbudet av indikatorer för humant koriongonadotropin beror på graviditetsveckan. Resultatet av ett blodprov för β-hCG anses normalt om det under graviditetsperioden från befruktningen, i veckor, finns följande data:
  1. under den andra veckan - 50-300 U / l;
  2. under den tredje veckan - 1500-5000 U / l;
  3. på den fjärde veckan - 10.000-30.000 U / l;
  4. vid 6-11 veckor - 20 000 - mer än 225 000 U / l.
  5. den 12: e veckan - 19 000-135 000 U / l.
  6. den 13: e veckan - 18 000-110 000 U / l.
  7. den 14: e veckan - 14 000-80 000 U / l.
  8. den 15: e veckan - 12 000-68 000 U / l.
  9. vid den 16: e veckan - 10 000-58 000 U / l.
  10. vid 17-18 veckor - 8 000-57 000 U / l.
  11. den 19: e veckan - 7000-49000 U / l.
  12. vid den 20-28: e veckan - 1600-49.000 U / l.

Värden från 5 till 25 U / l. tillåt inte att bekräfta eller förneka graviditet och kräva omprövning efter två dagar.

Video, graviditetens första trimester

Graden av β-hCG hos icke-gravida kvinnor och män

  • Obetydliga nivåer av hCG-hormon finns i blodet hos män och icke-gravida kvinnor.
  • Normalt är det mindre än 5 U / ml.
  • För att fastställa abortens fullständighet utförs ett β-hCG-test 1-2 dagar efter operationen för att utesluta ett falskt positivt resultat.

Video varför en man behöver ett graviditetstest, lev frisk

Orsaker till ökad β-hCG hos icke-gravida kvinnor och män

Ökning av blodprovvärden för β-hCG mer än 5 U / ml. kanske hos både män och icke-gravida kvinnor. Hos kvinnor, i händelse av abort, bör ett blodprov utföras inom 4-5 dagar efter aborten. Orsakerna till ökningen av nivån av β-hCG i blodet kan vara:

  1. Gastrointestinala tumörer, inklusive koloncancer och rektal cancer.
  2. Neoplasmer i lungorna, njurarna, livmodern etc..
  3. Tar hCG-läkemedel.
  4. Cystisk drift, återkommande cystisk drift.
  5. Seminom.
  6. Testikelteratom.
  7. Korionkarcinom, återkommande korionkarcinom.
  • Resultaten av analysen för β-hCG, som en markör för tumörprocesser, bör tas med försiktighet.
  • Se till att jämföra med resultaten av andra typer av undersökningar.
  • Uppgifterna kan inte på något sätt betraktas som absoluta bevis på närvaron eller frånvaron av sjukdomar..

Anledningarna till ökningen av nivån av β-hCG i blodet hos gravida kvinnor

Anledningen till ökningen av nivån av β-hCG kan vara:

  1. Multipel graviditet. Indikatorer ökar i proportion till antalet frukter.
  2. Inkonsekvens mellan den verkliga och den etablerade graviditetsåldern.
  3. Ta syntetiska gestagener.
  4. Långvarig graviditet.
  5. Tidig toxicos av gravida kvinnor, gestos.
  6. Diabetes mellitus hos modern.
  7. Kromosomala abnormiteter hos fostret. Oftast med Downs syndrom, multipla fosterskador etc..

Minskning av β-hCG-indikatorer hos gravida kvinnor

  • Alarmerande minskning av β-hCG-hormonnivåer om:
  1. Bristande överensstämmelse med graviditetsåldern.
  2. En extremt långsam ökning eller ingen ökning av hormonets koncentration.

Farlig minskning av nivån av β-hCG i blodet hos gravida kvinnor

En farlig minskning av koncentrationen av hormonet β-hCG, mer än 50% av normen:

  1. med en ektopisk graviditet,
  2. prenatal fosterdöd i 2-3 trimestrar,
  3. verklig förlängning av graviditeten,
  4. outvecklad graviditet,
  5. hotad abort,
  6. kronisk placentainsufficiens.

Falskt negativa testresultat för β-hCG

Vid bekräftad graviditet med andra metoder kan falska negativa blodprovresultat för β-hCG vara:

  1. om testet är gjort för tidigt,
  2. med en ektopisk graviditet!

Video, ektopisk graviditet, farliga symtom, leva hälsosamt

Användning av β-hCG som markör

Vid perinatal diagnostik används β-hCG-hormonmarkören:

  • under förlossningskontroll av graviditetens första och andra trimester för att bedöma risken för trisomi på kromosom 21 (Downs syndrom) och trisomi på kromosom 18 (Edwards syndrom).

Indikationer för referensmarkören β-hCG

  1. Prenatal kontroll av graviditetens första trimester för detektion av fostrets kromosomavvikelser i kombination med bestämning av PAPP-A vid 8-14 veckors graviditet.
  2. Prenatal kontroll under andra trimestern i kombination med AFP och fri östradiol mellan 15 och 20 veckors graviditet.
  3. En speciell indikation för forskning är kvinnans ålder över 35 år.
  4. Närvaron i ett barns familj eller i fostrets historia med avbruten graviditet med genetiskt bekräftad Downs sjukdom, andra kromosomala sjukdomar och medfödda missbildningar.
  5. Ärftliga sjukdomar hos de anhöriga.
  6. Strålningsexponering eller andra skadliga effekter på en av makarna före befruktningen.

Blodgivningsförfarande för β-hCG-analys

  • För att bestämma nivån av hormonet i laboratoriet tas venöst blod.
  • Förberedelserna för ett blodprov för beta-hCG är som följer:
  • ta på morgonen på fastande mage;
  • utesluta intaget av hormonella läkemedel och kosttillskott, eller informera läkaren innan analysen;
  • inte spela sport, röka inte och ta inte alkohol en dag innan du donerar blod;
  • var noga med att klargöra hur länge du behöver ta analysen.

Analys för tumörmarkörer: CA, hCG, TG

Tumörmarkörer är specifika ämnen som bildas i patientens kropp om han har cancer. Analys för tumörmarkörer är en effektiv metod för diagnos av cancer i de tidigaste stadierna.

Viktiga tumörmarkörstester: AS-tester

Beroende på sjukdomen som misstänks hos patienten eller för profylaktiska ändamål kan läkaren ordinera följande tester för CA - CA 19-9, CA 15-3, CA 125, CA 242.

analys för tumörmarkörer

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/analiz-na-onkomarkeryi.jpg?fit=450%2C254&ssl= 1? V = 1572898730 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/analiz-na-onkomarkeryi.jpg?fit = 900% 2C509 & ssl = 1? V = 1572898730 "src =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/analiz-na-onkomarkeryi-900x509. jpg? resize = 790% 2C447 "alt =" analys för tumörmarkörer "width =" 790 "height =" 447 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ uppladdningar / 2017/04 / analiz-na-onkomarkeryi.jpg? w = 900 & ssl = 1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/analiz -na-onkomarkeryi.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/analiz-na-onkomarkeryi.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/analiz-na-onkomarkeryi.jpg?w=1015&ssl=1 1015w " storlekar = "(max-bredd: 790px) 100vw, 790px" data-recalc-dims = "1" />

Analys av CA 125

Detta ämne är ett glykoprotein som produceras av äggstockscancer. I de flesta fall fungerar en studie om koncentrationsnivån för tumörmarkören CA 125 som ett verktyg för tidig diagnos av en sådan sjukdom som äggstockscancer. Det är mest effektivt för kvinnor i klimakteriet. Ett blodprov för denna tumörmarkör för unga kvinnor är inte så effektivt, kännetecknat av låg känslighet och specificitet.

Analysen kan också ordineras för att kontrollera effektiviteten av behandlingen för olika typer av äggstockscancer (serös, endometriell, klar cell), den kan bestämma bildandet av metastaser eller förutsäga ett återfall inom några månader. Studien kan fungera som ett hjälpmedel vid diagnos av bröstcancer, livmoder, bukspottkörteln.

Analys CA 19-9

Studien för substansen CA 19-9 används i de flesta fall för effektiv diagnos av mag-tarmkanalens formationer. Som regel föreskrivs analysen för tumörmarkörer CA 19-9 i kombination med studier för CEA och CA 72-4, den kännetecknas av hög känslighet. Koncentrationsnivån för denna markör undersöks nödvändigtvis om läkaren misstänker sådana sjukdomar som magcancer, bukspottkörteln, ändtarmen, tjocktarmen, gallblåsan hos patienten..

Dessutom kontrolleras koncentrationshastigheten i blodet hos denna tumörmarkör som en del av utvärderingen av behandlingens effektivitet, tidig diagnos av metastaser..

Analys CA15-3

Substance CA 15-3 är en specifik brösttumörmarkör vars koncentration i blodet ökar hos patienter med bröstcancer. Studiens känslighet bestäms direkt av det stadium då den onkologiska sjukdomen är. CA 15-3-analysen är inte lika effektiv för tidig upptäckt av bröstcancer på grund av dess låga känslighet (cirka 20%). I ett senare skede ökar studiens känslighet till 84%, vilket gör att den kan användas som ett verktyg för att övervaka bröstcancerbehandling och tidig upptäckt av återfall..

Analys av CA 242

Studien spelar en hjälproll, dess användning i kombination med analysen för CA 19-9 och andra typer av undersökningar gör det möjligt att upptäcka cancer i bukspottkörteln, ändtarmen och tjocktarmen i de tidiga stadierna. Resultaten av testning av koncentrationen av detta ämne i patientens kropp tyder också på ett återfall inom några månader.

Priset på test för tumörmarkörer, tidpunkten för studien beror på det specifika laboratoriet. Transkriptet från SEA-studien bör definitivt visas för den behandlande läkaren.

Hur du förbereder dig för dina CA-tester

Korrekt förberedelse för studien ökar chanserna att få tillförlitliga resultat. Män kan donera blod för SA-tumörmarkörer vilken dag i månaden som helst; kvinnor rekommenderas att göra detta den andra eller tredje dagen efter menstruationens slut. Förberedelser för analyser inkluderar följande steg.

Några dagar före analys

  • Innan du donerar blod till dessa tumörmarkörer är det viktigt att ge upp alkoholhaltiga drycker, att noggrant komponera menyn i två till tre dagar, exklusive kryddig, fet, tung mat.
  • Tre dagar före studien bör intensiv fysisk ansträngning undvikas. Det rekommenderas inte heller att ha sex..
  • Faktorer som hypotermi och överhettning kan också snedvrida analysresultaten för SA (liksom för CEA, ACE och andra). Därför är det nödvändigt att utesluta underhållning som vinterfiske, resor till badhuset eller bastun, det är inte tillrådligt att ta ett varmt bad..
  • Läkare rekommenderar inte att donera blod om patienten nyligen har genomgått instrumental, ultraljud, röntgenundersökning, genomgått sjukgymnastik, massage och så vidare..
  • Du bör också sluta ta vissa mediciner, efter att du tidigare har diskuterat detta med din läkare. Det är tillrådligt att vägra läkemedel 10-14 dagar före analys för CA-tumörmarkörer, annars är det möjligt att avvika från normen.

Före analys för en tumörmarkör

På dagen för att donera blod för tumörmarkörer måste patienten följa följande regler.

  • Från den sista måltidens ögonblick bör ungefär 8-12 timmar passera, detsamma gäller för en mängd olika drycker (te, juice, kaffe och så vidare). Endast rent vatten tillåtet.
  • Den optimala tiden för studien är på morgonen, från 8 till 11. Om syftet med att donera blod är att övervaka effektiviteten av behandlingen, är det tillrådligt att ta testerna samtidigt som tidigare, i samma laboratorium.
  • Det är viktigt att avstå från att röka ett par timmar före testet, eftersom cigaretter också kan snedvrida normala testresultat.
  • Det rekommenderas att komma till laboratoriet minst en halvtimme före testet. Patienten ska vila och slappna av innan han donerar blod. Känslomässig stress är inte tillåten, oavsett vilken typ av test för tumörmarkörer som ges.

Dessa förberedelseregler är ganska enkla, deras strikta efterlevnad ökar sannolikheten för att uppnå korrekta resultat..

Hur man dechiffrerar analyser för CA

Även om en person bestämmer sig för att ta test för CA-tumörmarkörer på egen hand, borde han säkert bekanta sig med transkriptet från sin behandlande läkare. Endast en specialist kan tolka resultaten av studien korrekt. Men om du har en uppfattning om indikatorerna för normen för tumörmarkörer CA 125, 19-9, 15-3 och andra, om möjliga skäl för att avvika från det, kan du dra vissa slutsatser själv.

Analysresultat för CA 125

Ämnet produceras av äggstockscancer och är en tidig tumörmarkör. Normalt bör nivån av CA 125 i människokroppen inte stiga över 35 U / ml. Avvikelser från normen indikerar dock inte alltid förekomsten av äggstockscancer hos patienten. En liten ökning av värdena för tumörmarkören CA 125 är sannolikt i följande fall:

  • STD;
  • kronisk pankreatit;
  • cystor på äggstockarna;
  • inflammation i bihangarna
  • endometrios;
  • kronisk hepatit, levercirros;
  • pleurisy, peritonit.

Dessutom ökar denna indikator hos kvinnor under menstruationen, så det rekommenderas inte att ta en analys för tumörmarkörer under denna period..

Överdriven koncentration av detta protein i människokroppen kan indikera en tumör i mag-tarmkanalen, bronkier och bröst. För att klargöra resultaten används andra undersökningsmetoder nödvändigtvis. En avvikelse från den normala koncentrationsnivån av CA-tumörmarkörer kan indikera cancer:

  • äggstockar, livmoder, äggledare, endometrium;
  • lever, rektum, mage
  • lungor;
  • bröst, bukspottkörteln;
  • andra maligna formationer.

En allvarlig ökning av indikatorer kan också indikera närvaron av en godartad tumör; hos kvinnor kan koncentrationen av CA 125 också öka under inflammatoriska processer associerade med tillägg, liksom under graviditetens första trimester.

Avkodningsanalys CA 19-9

Huvudsyftet med analysen för denna tumörmarkör är diagnostik av maligna processer i ändtarmen och tjocktarmen, övervakning av effektiviteten av behandlingen, det ordineras ofta tillsammans med CEA, CA 242. Normalt överstiger indikatorerna inte 37 U / ml. Ett litet överskott av normen kan också indikera följande problem:

  • hepatit;
  • kolecystit
  • kolelithiasis;
  • cirros;
  • cystisk fibros;
  • annan inflammation i mag-tarmkanalen, lever.

Om CA 19-9-indikatorerna ligger mycket utanför det normala intervallet betraktas detta som ett tecken på cancer. Det kan vara cancer:

  • bukspottkörteln, bröst
  • gallblåsan;
  • äggstockar, livmoder
  • lever;
  • mage.

Om värdena för CA 19-9 tumörmarkören hos en patient stiger över 10 000 U ml, indikerar detta nästan alltid närvaron av separerade metastaser.

Analysresultat för CA 15-3

Substans CA 15-3 är känd som en tumörmarkör för bröstcancer. Antigenens specificitet gör det möjligt att exakt etablera en malign tumör i bröstkörtlarna för att övervaka effektiviteten av behandlingen. En patologisk avvikelse från normen anses vara CA 15-3-indikatorn som går längre än 30 IE / ml.

En obetydlig ökning av antigenkoncentrationen kan indikera följande sjukdomar:

  • autoimmuna sjukdomar;
  • godartade formationer i äggstockarna, bröstet;
  • cirros;
  • hepatit.

Om indikatorn för en tumörmarkör inte bara höjs utan överskrider den tillåtna normen kan detta fungera som en signal om maligna processer i:

  • bröst, bukspottkörteln;
  • lever;
  • livmoder, endometrium, äggstockar;
  • mage.

Allt detta är bara en introduktionsinformation, eftersom endast en läkare professionellt kan tolka resultaten av blodprov för tumörmarkörer..

HCG-tumörmarkör

HCG-substansen hos gravida kvinnor produceras av cellerna i placentasyncytiotrofoblasten. Kontroll av koncentrationen av detta antigen används för att diagnostisera eller bekräfta befruktning, för att upptäcka vissa genetiska avvikelser hos fostret, därför är studien för hCG-tumörmarkören ett av de tester som den förväntade mamman definitivt bör göra. Dessutom produceras en sådan tumörmarkör i vissa fall av tumörformationer..

Indikationer för analys för hCG

Det finns ett antal indikationer för att genomföra ett blodprov i laboratoriet för nivån av hCG-tumörmarkören för kvinnor:

  • diagnostik av amenorré;
  • eliminering av risken för ektopisk graviditet (i detta fall är analysen för hCG en del av en omfattande diagnos);
  • misstanke om en frusen graviditet (analys av koriongonadotropin är det viktigaste sättet att diagnostisera en frusen graviditet i ett tidigt skede);
  • diagnos av graviditet (6-10 veckor);
  • kontroll av fullständighet av inducerad abort;
  • övervakning av patienten under graviditeten;
  • prenatal diagnos av möjliga fosterskador;
  • risk för missfall
  • identifiering av ett antal tumörer, bekräftelse av diagnosen.

Trots att hCG-tumörmarkören är känd som ett graviditetshormon, kan en analys för detta ämne också tilldelas män. Den främsta anledningen till detta är diagnosen testikeltumörer.

När ska man testas för hCG

Under graviditeten är normen för hCG-tumörmarkören en av de viktigaste indikatorerna. Parametern talar om den hälsosamma utvecklingen av graviditeten, låter dig i rätt tid upptäcka en mängd överträdelser och vidta nödvändiga åtgärder. Därför måste den blivande mamman definitivt ta ett blodprov för hCG-tumörmarkören. Och naturligtvis är det viktigt att följa reglerna för förberedelser för studien..

När man ska donera blod för hCG-antigen får en gravid kvinna veta av sin gynekolog, det beror på syftet med analysen. För att diagnostisera fostrets patologier är det som regel tillrådligt att göra en analys för tumörmarkörer vid 14-18 veckors graviditet, för att bestämma graviditet - efter 3-5 dagars försening.

Hur man förbereder sig för analys

Om patienten ska donera blod i laboratoriet för hCG-tumörmarkören är det nödvändigt att följa följande beredningsregler.

  • Om patienten genomgår behandling är det nödvändigt att informera läkaren om de läkemedel som tas, eftersom effekten av vissa av dem kan påverka testresultatens tillförlitlighet. Om möjligt avbryts behandlingen, det rekommenderas att göra detta 10-14 dagar innan du donerar blod.
  • Tester för beta-hCG-tumörmarkörer utförs utan att misslyckas på fastande mage; mat får inte ätas i 8-12 timmar innan materialet lämnas in för studien. Du kan inte heller använda en mängd olika drycker (juice, kaffe, te, fruktdrycker), endast icke-kolsyrat vatten är tillåtet.
  • 2-3 dagar före studien är det nödvändigt att avstå från fet och kryddig mat, liksom från alkoholhaltiga drycker. Middagen ska vara lätt kvällen innan.
  • Den optimala tidpunkten då analysen för hCG-tumörmarkörer tas är på morgonen (från cirka 8 till 11).
  • Två eller tre dagar före analysen av detta antigen är det viktigt att upprätthålla emotionell balans, undvika stressiga situationer, eftersom detta kan snedvrida resultaten.
  • Några dagar innan man testar för tumörmarkören för gravida kvinnor bör man avstå från sport och andra typer av fysisk aktivitet. Det rekommenderas också att förhindra överhettning av kroppen, att undvika att gå till badhuset eller bastun.

Du bör inte testas för hCG om patienten nyligen har genomgått sjukgymnastik, ultraljud och röntgenundersökningar, massage och liknande medicinska ingrepp..

Om patienten strikt följer de enkla reglerna för förberedelse för studien kommer avkodningen av blodprov för denna tumörmarkör att ge tillförlitliga resultat.

Hur man dechiffrerar analysen för hCG

Indikatorerna för normen för hCG-tumörmarkören för en kvinna beror på om hon är gravid eller inte, för män är de alltid desamma.

Normen för hCG i frånvaro av graviditet Normen för män och icke-gravida kvinnor anses vara en indikator som inte överstiger 5 mU / ml. Om blodprovet från en man eller en icke-gravid kvinna visar en överdriven koncentration av beta-hCG-tumörmarkören i kroppen, kan detta indikera närvaron av följande sjukdomar:

  • tarmneoplastiska sjukdomar;
  • svullnad i testiklarna;
  • neoplasmer i lungorna, njurarna, livmodern;
  • cystisk drift, återfall av denna sjukdom;
  • khorionkartsinoma;
  • tar mediciner som innehåller hCG.

Höga nivåer av hCG hos en icke-gravid kvinna kan också tyda på att man just haft en abort. I de flesta fall, 4-5 dagar efter denna operation, ökar koncentrationen av antigen i blodet.

HCG-hastighet under graviditet

Normala resultat av laboratorieanalys för hCG-tumörmarkören under graviditeten beror direkt på perioden, alla indikatorer anges i IE / ml.

  • Normen för den första eller andra graviditetsveckan är 25-300.
  • Normala resultat för den andra eller tredje veckan är 1500-5000.
  • Normen för det tredje eller fjärde är 10000-30000.
  • Normala priser för den fjärde till femte veckan är 20 000-100 000.
  • Priset för femte-sjätte-sjunde är 50 000 - 200 000.
  • Under den sjunde till åttonde veckan kan indikatorer fluktuera i intervallet 20 000-200 000.
  • För den åttonde och nionde veckan anses resultatet vara normen i intervallet 20.000 - 100.000.
  • För nionde till tionde - 20 000 - 95 000.
  • För den elfte till tolfte - 20 000 - 90 000.
  • Normen för den trettonde till fjortonde veckan är 15 000 - 60 000.
  • Normala resultat för veckor femton till tjugofem är 10.000 - 35.000.
  • Normen för den tjugosjätte - trettiosjunde veckan är 10 000 - 60 000.

Om analysen för hCG under graviditeten visar en allvarlig ökning av antigen, som går utöver det normala intervallet, kan detta indikera följande situationer:

  • multipel graviditet;
  • toxicos;
  • förekomsten av diabetes mellitus hos den blivande mamman;
  • felaktigt definierad graviditetsålder;
  • risken för missbildningar, patologier hos fostret;
  • kvinna tar syntetiska gestagens.

Låga blodvärden för hCG hos en gravid kvinna kan indikera att graviditetsåldern var felaktigt inställd. Ett sådant analysresultat kan också vara en signal om allvarliga kränkningar:

  • ektopisk graviditet;
  • outvecklad graviditet;
  • risken för spontan abort;
  • sann långvarig graviditet;
  • försenad fosterutveckling
  • fosterdöd (2-3 trimester);
  • kronisk placentainsufficiens.

Dessutom kan en analys av hCG-antigen indikera frånvaron av detta hormon i blodet. Detta resultat kan indikera att analysen var för tidig. Ett negativt testresultat för denna tumörmarkör kan också vara en signal om en ektopisk graviditet hos en kvinna..

I vilket fall som helst bör hCG-frekvensen bestämmas av läkaren på individuell basis i samband med resultaten av andra undersökningar.

Analys för tumörmarkörer tyroglobulin (TG)

Tyroglobulin produceras av sköldkörteln och är huvudbeståndsdelen i sköldkörtelkolloid. TG fungerar som en markör för tumörer som finns i sköldkörteln. AT-TG (antikroppar mot tyroglobulin) är antikroppar mot ett protein - en föregångare till sköldkörtelhormoner som sköldkörteln byggs från..

En analys av tyroglobulintumörmarkörer är ett blodprov som är nödvändigt i processen för att övervaka cancerbehandling, vid diagnos av kronisk hepatit och levercirros..

Avkodning av analysen för TG

En ökning av tyroglobulinkoncentrationen är möjlig med autoimmun och kronisk tyreoidit, sköldkörtelcancer och andra komplexa sjukdomar. En minskning av TG-hastigheten indikerar tumörer och degenerativa processer i sköldkörteln orsakade av tumörer eller avlägsnande av en del av körteln.

Om du hittar ett fel, välj en textbit och tryck på Ctrl + Enter

HCG i onkologi

Humant koriongonadotropin (hCG) är inte bara en välkänd indikator på graviditet utan också en tumörmarkör. Dess funktion är dock dubbelt: om man tidigare, i närvaro av en tumör, trodde man att en ökning av nivån av hCG i blodserumet på ett tillförlitligt sätt indikerar en dålig klinisk prognos, idag skapas vacciner mot cancer på grundval av detta protein. Vad är orsaken till denna attitydförändring gentemot hCG?

Humant koriongonadotropin är ett glykoprotein som normalt produceras av syncytiotrofoblastceller hos friska gravida kvinnor. Produktionen börjar under de första 3-5 dagarna efter befruktningen, och nivån av hCG i kvinnans blodserum ökar gradvis och når sin topp under den tredje månaden av graviditeten.

Figur 1 ❘ Dynamik av nivån av beta-hCG i blodserumet hos gravida kvinnor i enlighet med graviditetsåldern.

I strukturen för hCG isoleras alfa- och beta-underenheter, förbundna med en icke-kovalent bindning. Den kemiska strukturen hos alfa-underenheten liknar hypofysens gonadotropa hormoner, vilket gör det omöjligt att använda den som en tumörmarkör. Beta-underenheten är däremot strikt specifik och används därför för diagnos av graviditet, många obstetriska och gynekologiska patologier (till exempel gallblåsandrift), liksom netrofoblastiska maligna tumörer. Således kan beta-hCG detekteras i blodserumet hos män och icke-gravida kvinnor i en koncentration över 5 mU / ml i testikel- och äggstockscancer, hepatocellulärt karcinom, osteosarkom, bröst- och rektalcancer.

Under graviditeten är hCG involverat i implantationen av embryot. I fallet med uttryck i vävnader av maligna netrofoblastiska tumörer har hCG oberoende funktioner, som hittills inte är helt förstådda. Studier visar att beta-underenheten av proteinet kan hämma apoptos eller stimulera tillväxten av tumörceller, och en ökning av dess nivå i serum korrelerar med den växande aggressiviteten hos tumören. Till exempel i osteosarkom är höga hCG-nivåer i serum associerade med närvaron av en tumör som inte svarar bra på neoadjuvant terapi. Men främst inom modern diagnostik används hCG som en markör för äggstockscancer. Närvaron av hCG i serum finns hos 27% av patienterna med godartade tumörer och 67% av patienterna med äggstockscancer. I tumörvävnaden isoleras hCG i 68% av fallen, oavsett dess histologiska typ. Det är viktigt att notera att det finns metoder för att i blodserumet inte bestämma själva beta-hCG utan dess hyperglykosylerade fraktioner. Indikatorer för nivån av protein i allmänhet, dess beta-underenhet eller hyperglykosylerade fraktioner är utbytbara vid diagnos av maligna tumörer.

Bland alla funktionerna hos hCG vid onkogenes är följande mest intressant. Deltagandet av detta protein i processen för vaskulogen efterlikning i äggstocksvävnad har fastställts. Vaskulogen mimik är tumörcellernas förmåga att förvärva fenotypen av endotelceller och att bilda kanaler som liknar kärl för att ge blodtillförsel till tumören. En tumörs förmåga till vaskulogen mimik korrelerar med en ökad risk för metastaser och en dålig klinisk prognos. Baserat på dessa data startades utvecklingen av läkemedel baserade på monoklonala antikroppar som binder hCG, liksom vacciner som minskar dess produktion av tumörceller in vitro..

Figur 2 ❘ Genomsnittligt antal kanaler bildade av typen av vaskulogen mimik i tumörvävnaden hos patienter utan hCG och med detekterad hCG i serum.

Det är känt att beta-hCG också är involverat i bildandet av brösttumörer, men dess roll i onkogenes anses vara kontroversiell: vissa studier tillskriver det anti-onkogena funktioner, andra kallar det mer en pro-onkogen faktor. År 2017 fastställdes först att uttrycket av hCG är associerat med BRCA1-genens tillstånd och en ökning av proteinproduktionen observeras exakt hos patienter med närvaron av en mutation i denna gen. I vävnaden i en sådan tumör startar beta-hCG processerna för cellmigrering och invasion. Dessutom tillhör humant koriongonadotropin en familj av proteiner som kan bilda den så kallade strukturella "cystinknuten". Den transformerande tillväxtfaktorn som är involverad i tumörprogression har en liknande struktur. Det visade sig att hCG kan binda till receptorer för TGF-beta och fosforylera dem, vilket utlöser proliferationen av celler med defekter i BRCA1-genen. Att avbryta interaktionen mellan beta-hCG och TGF-beta-receptorer kan vara en effektiv strategi för behandling av bröstcancer.

Figur 3 ❘ Förenklat diagram över interaktionen mellan mutant BRCA1 och beta-hCG vid brösttumörbildning.

Mest intressant är det faktum att det också finns motsatta uppgifter om hCG: s roll i utvecklingen av bröstcancer. Så förmodligen är detta protein ett skyddande medel mot denna typ av tumör, och ett vaccin baserat på beta-underenheten av hCG har nyligen visat sin effektivitet mot bröstcancer hos möss. Det är känt att graviditet är en skyddande faktor mot bröstcancer. Det är hCG som antagligen bildar den anti-onkogena effekten av graviditetstillståndet, förändrar genomet hos bröstkörtelceller och därigenom gör dem mer motståndskraftiga mot tumörtransformation. Dessutom har hCG hos en gravid kvinna en pro-apoptotisk effekt, vilket minskar produktionen av proliferationsmarkörproteiner och ökar aktiviteten hos apoptosfaktorer (inklusive den välkända p53).

Således har placenta hCG och ektopiskt uttryckt protein en motsatt roll i onkogenes, vilket är av intresse för forskare inom olika områden av vetenskaplig aktivitet. Den kunskap som erhållits är också av högt praktiskt värde, för närvarande har imitation av graviditet genom att införa hCG föreslagits som ett alternativ för att förhindra bröstcancer, och kontroll av beta-hCG-produktion i tumörceller kan bli en effektiv riktning för riktad terapi för andra tumörer..

Källor:
1. En HCG-rik mikromiljö bidrar till differentiering av äggstockscancerceller till endotelceller i ett tredimensionellt odlingssystem. / Min Su, Chao Fan, Sainan Gao [et al] // Oncol Rep. - 2015. - Vol. 34, nr 5. - s. 2395-2402.
2. Spelar hCG eller hCG-beta en roll i cancercellsbiologi? / R. K. IIes, P. J. Delves, S. A. Butler. // Molcellendokrinol. - 2010. - Vol. 329, nr 1-2. - s. 62-70.
3. Ektopisk produktion av beta-hCG genom osteosarkom: en fallrapport och genomgång av litteraturen. / Oshrine BR, Sullivan LM, Balamuth NJ // J Pediatr Hematol Oncol. - 2014. - Vol. 36, nr 3. - s. 202-206.
4. En preliminär undersökning av beta-hCG-uttryck hos patienter med osteosarkom. / Masrouha KZ, Khattab R, Tawil A [et al] // J Bone Joint Surg Br. - 2012. - Vol. 94, nr 3. - s. 419-424.
5. Hyperglykosylerad hCG, hCG-beta och hyperglykosylerad hCG-beta: utbytbara cancerframkallare. / Cole LA, Butler S. // Mol Cell Endocrinol. - 2012. - Vol. 349, nr 2. - s. 232-238.
6. Humant koriongonadotropin och bröstcancer. / Susanne Schuler-Toprak, Oliver Treeck, Olaf Ortmann. / Int J Mol Sci. - 2017. - Vol. 18, nr 7. - s. 1587.
7. Humant koriongonadotropin och dess förhållande till grad, stadium och patientöverlevnad vid äggstockscancer. / Lenhard M, Tsvilina A, Schumacher L [et al] // BMC Cancer. - 2012. - Vol. 12, nr 2.
8. BRCA1-reglering av beta-hCG: en mekanism för tumörgenicitet vid BRCA1-defekt bröstcancer. / S K Sengodan, R Nadhan, R S Nair [et al] // Nat Oncogen. - 2017. - Vol. 6. - s. 376.

Indikatorer för hCG-tumörmarkörer inom onkologi

HCG eller koriongonadotropin är ett hormon som produceras i stora mängder under graviditeten, liksom i utvecklingen av ett antal maligna och godartade tumörer hos gravida kvinnor, kvinnor som inte bär barn och män. Testet för hCG-tumörmarkör låter dig identifiera avvikelser i fostrets utveckling, förekomsten av vissa typer av cancer.

Hur påverkar närvaron av en tumör hCG-nivåerna?

HCG-hormonet består av alfa- och beta-underenheter. Ämnet börjar produceras av moderkakan under graviditeten, kommer in i blodomloppet 6-8 dagar efter befruktningen av ägget. Men utvecklingen av vissa patologiska neoplasmer bidrar också till produktionen av koriongonadotropin..

Hormonnivån ökar i närvaro av graviditetstrofoblastisk sjukdom, vilket inkluderar ett antal tumörer av godartad och malign karaktär som utvecklas från placentas trofoblast. I de flesta fall uppträder patologi i början av graviditeten..

En ökning av nivån av hCG observeras med utvecklingen av könscelltumörer - neoplasmer som bildas från könsceller. Oftast påverkar denna patologi äggstockarna och testiklarna..

Indikationer för testning

Analys för en tumörmarkör för gonadotropin används när det finns en misstanke om närvaron av trofoblastisk sjukdom eller en könscelltumör.

Arten av manifestation av symtom under utveckling av neoplasmer från könsceller beror på lokaliseringen, graden av malignitet hos det patologiska fokuset. De viktigaste tecknen på äggstocks tumörer är smärta i buken av varierande grad av intensitet, menstruella oegentligheter. I de senare stadierna finns det en ökning av buken, problem med urinering, funktionsfel hos andra organ på grund av spridningen av metastaser.

Uppkomsten av en testikeltumör åtföljs av en ökning av en del av pungen, smärta, en känsla av tyngd i det drabbade området.

När metastaser utvecklas kan lymfkörtlar i ljumskområdet förstoras.

Beroende på typ av neoplasma kännetecknas utvecklingen av trofoblastisk sjukdom av olika symtom:

  1. Bubble drift. Denna form av patologi kännetecknas av spotting, en ökning av livmoderns storlek, bilaterala tecaluteincyster.
  2. Invasiv cystisk drift. Utbildning växer in i livmoderns muskelskikt, kan ge metastaser.
  3. Trofoblastiskt koriokarcinom. Huvudsymptomet är kraftig blödning. Med utvecklingen av tumören finns det en hög risk för metastaser i bäckenorganen, lever, mage, mjälte.
  4. Tumör i placentasängen. Denna typ av sjukdom kännetecknas av blödning, förstörelse av den serösa täckningen av livmodern, komplicerad av spridningen av metastaser till bukhinnan, slidan, hjärnan.
  5. Epiteloid celltumör. Denna form av patologi kännetecknas av samma symtom som vid cancer i kroppen och livmoderhalsen..

Hur man tar hCG för en tumörmarkör

För att genomföra ett test för hCG-tumörmarkörer ordineras ett blod- eller urintest. För den första undersökningen tas blod ofta från en ven, eftersom koncentrationen av ämnet i den är högre. Urinanalys kan göras för uppföljningsstudier.

Testet måste utföras på fastande mage för att uppnå tillförlitliga resultat. 6-8 timmar innan proceduren påbörjas är det viktigt att inte äta mat, du kan bara dricka en liten mängd rent vatten. Rökning, alkohol, droger är förbjudna två dagar före studien.

Innan urinanalys rekommenderas att du inte använder orala, vaginala preventivmedel, inte deltar i oskyddat samlag.

I sällsynta fall används hCG-tumörmarkörtestet för att diagnostisera och övervaka andra cancerformer som inte är relaterade till könscelltumörer och trofoblastisk sjukdom..

Normala resultat

Hos män och friska kvinnor som inte förväntar sig barn anses indikatorer i intervallet 0-5 IE / L vara normen.

Vid en graviditet utan avvikelser stiger hormonnivån i en förutsägbar takt, var 36-48 tim. Om det finns avvikelser blir tillväxttakten hög och oförutsägbar. I detta fall kan studien för hCG och andra diagnostiska metoder identifiera sjukdomar relaterade till onkologi och andra anomalier..

Vad du ska göra vid avvikelser

Vid avvikelser från normen måste du rådfråga en läkare som ordinerar en ytterligare undersökning och utarbetar en lämplig behandlingsregim.

Under behandlingen indikerar en minskning av hormonnivån en positiv trend. En ökning av indikatorn indikerar sjukdomens progression..

Värdet av tumörmarkörer i kliniken för könscelltumörer i testiklarna

Z. G. Kadagidze, V. M. Shelepova, A. V. Sokolov
Ryska cancerforskningscentret. N.N. Blokhina RAMS, Moskva

Det är välkänt att under de senaste 15 åren har stora framsteg gjorts i behandlingen av trofoblastiska tumörer och könscelltumörer. I cancercentra som är specialiserade på behandling av dessa sjukdomar överskrider patientens botemedel 90%. De främsta orsakerna till den observerade betydande utvecklingen är, tillsammans med introduktionen av nya läkemedel - cisplatin, VP16-213, etc. - också den rationella användningen av tumörmarkörer.

Det mest informativa för könscelltumörer anses vara a-fetoprotein (AFP) och humant koriongonadotropin, b-subenhet (b-hCG).

AFP är ett 70 kDa glykoprotein. Det är en fysiologisk produkt av äggula, lever och mag-tarmkanalen hos fostret. En ökad nivå av AFP i serum hos patienter med könscelltumörer i testikeln upptäcktes först av Abelev 1997. I könscelltumörer produceras AFP av element i endodermal sinus (äggula). Hos barn över ett år, som hos vuxna, har serum AFP en övre gräns för normen 15 ng / ml (

10kE / l). Dess koncentration kan ökas vid godartade leversjukdomar och vissa maligna tumörer. Ökade nivåer ses oftast i könscellstumörer och hepatocellulärt karcinom, men ibland också i cancer i magen, tarmarna, gallblåsan, bukspottkörteln och lungorna (cirka 20% av patienterna). Halveringstiden för AFP i serum efter orkektomi är 4-5 dagar.

HCG avser glykoproteinhormoner, mm. 46 kD. Den består av två icke-kovalent bundna underenheter, a och b, av vilka den senare bestämmer dess unika immunologiska egenskaper. Fysiologiskt produceras hCG i syncytiotrofoblaster från placenta. I germinom bildas det av trofoblastiska strukturer eller syncytiotrofoblastiska jätteceller. Koncentrationen av serum hCG är i direkt proportion till tumörens massa och kan nå flera miljoner E / L vid en vanlig sjukdom. Det uppskattas att en koncentration av 1 U / L motsvarar cirka 10 000 tumörceller. Vissa nontrofoblastiska tumörer syntetiserar också hCG. Mycket höga koncentrationer av serum hCG observerades i cystisk mol ("molär" graviditet) och korionkarcinom (97%). Serum hCG-nivåer kan vara förhöjda i adenokarcinom i bukspottkörteln och holmcellstumörer, tumörer i tjocktarmen och tunntarmen, lever, mage, lungor, äggstockar, bröst och njure. När du använder hCG som en tumörmarkör är det mycket önskvärt att bestämma dess fria b-underenhet (b-hCG), eftersom de flesta könscellstumörer bara kan producera b-hCG. Området med normala värden för hCG i serum för män och kvinnor i pre-klimakteriet är cirka 5 U / L, för kvinnor i postmenopausala kvinnor - upp till 10 U / L. Halveringstiden för intakt serum hCG är 16-24 timmar.

I klinisk praxis används dessa markörer för diagnos, övervakning och prognos av testikulära tumörer i könsceller..

Rollen för AFP och b-hCG vid diagnos.

Screening för könscelltumörer med biokemiska tester i allmänheten rekommenderas inte. Vid klinisk misstanke om en könscelltumör (baserat på palpation och ultraljud i testikeln) kan bestämningen av tumörmarkörer ibland vara användbar vid differentiell diagnos av malign tumör och epididymit hos patienter med smärtfri svullnad av en av testiklarna. Användningen av markörer utöver röntgen- och ultraljudundersökning av bukhålan ökar den diagnostiska känsligheten i förhållande till både gonadala och extragonala (mediastinala, retroperitoneala, centrala nervsystemet) könscelltumörer.

Förening av markörer med patologi. Problemet med diagnosen testikelcancer bestod först och främst i differentieringen av seminom och icke-seminom bakteriecelltumörer. För närvarande har detta problem till stor del lösts genom användning av AFP och b-hCG. (Bord 1).

bord 1.
Förekomst av AFP och b-hCG i serum beroende på tumörens histologiska struktur.

Tumörens histologiska strukturAFPb-hCG
Ren typ av seminom--
Ren embryonal cancer--
Omogna teratomer--
Teratokarcinom++
Tumörer i äggulans säck (från endodermal sinus)+-
Blommig säck + andra++/-
Korionkarcinom-+
Korionkarcinom + andra+/-+
Dåligt differentierad cancer+/-+/-

Som framgår av de presenterade uppgifterna kan alla patienter med testikulära bakteriecelltumörer, beroende på närvaron av markörer, delas in i två grupper. Till den första gruppen (

20%) inkluderar patienter vars tumörer inte producerar AFP och hCG. Dessa är seminom (typiska, anaplastiska och spermier), mogna teratomer och de så kallade rena embryonala karcinomen. Om de innehåller jätteceller av syncytiotrofoblast kan en liten mängd hCG detekteras, vars koncentration sällan överstiger 75 mIU / ml, huvudsakligen hos patienter med sjukdomens stadium III. Således utesluter frånvaron av markörer inte närvaron av en tumörprocess. Den andra gruppen (cirka 80% av patienterna med könscelltumörer) inkluderar "markör" -patienter. Dessa är patienter med äggula-tumörer som producerar AFP, korionkarcinom som producerar hCG och blandade tumörer (embryonala karcinom eller teratokarcinom med andra histologiska element), som vanligtvis producerar AFP och / eller hCG. Data om markörernas känslighet i enlighet med den histologiska typen av tumör visas i tabell 2..

Tabell 2
Frekvens av könscellstumörer i testiklar med AFP> 10 kE / L, b-hCG> 5E / L.

Histologisk strukturAFP+HCG+
Icke-seminomtumörer
Låg- och medelgradigt malignt teratom70-72%55-60%
Mogen teratom0%0%
Gulesäcken64%0%
Trofoblastisk differentiering0%ett hundra%
Blandade tumörer50-80%50-60%
Allt60-80%40-60%
Seminom
Seminom0%15-20%

Eftersom tillvägagångssätten för behandling av seminom- och icke-seminomkimceltumörer skiljer sig åt är bestämningen av AFP och b-hCG av mycket praktisk betydelse och ofta är dessa markörer mer informativa än den patologiska slutsatsen. Enligt kumulativ litteraturdata gör sålunda höga nivåer av hCG det möjligt att känna igen trofoblastiska strukturer som inte känns igen i en rutinpatologisk rapport, i cirka 10% av seminom och i cirka 30% av icke-seminom-könscelltumörer. Det råder praktiskt taget ingen tvekan om att om hCG-nivån höjs hos patienter med seminom, så finns det icke-seminomelement i tumören som påverkar effektiviteten av behandlingen och överlevnaden..

Använda markörer för iscensättning. I kliniskt steg I indikeras kirurgisk behandling. Den andra bestämningen av markörer utförs 5-6 dagar efter operationen för att beräkna halveringstiden för motsvarande markör. Således kan det kliniskt etablerade stadiet av sjukdomen bekräftas retroaktivt om markörens koncentration minskar i enlighet med dess halveringstid. Fram till 1997 baserades klinisk och patologisk iscensättning av könscelltumörer endast på förekomsten av sjukdomen i enlighet med TNM-systemet. Följaktligen, för att iscensätta den primära tumören, var det nödvändigt att utföra orchiectomy, för klassificering N och M - röntgenundersökning av bröstet, buken och bäckenet. Bestämning av baslinjenivåer (före behandling) av AFP, hCG och LDH rekommenderades för klinisk praxis baserat på resultaten som erhölls i en omfattande studie av 5000 patienter med könscelltumörer och genomförda under ledning av International Group for the Study of Germ Cells - IGCTCG (The International Germ Cell Tumor Collaborative Group). Dessa markörer ingår inte officiellt som obligatoriska i det internationella systemet för iscensättning, men genom att identifiera dem före och omedelbart efter orkiektomi kan förekomsten av kliniska iscenesättningsfel minskas från 50% till mindre än 15%.

Markörernas roll i patientvård och uppföljning.

Den rationella användningen av markörer är i enlighet med sjukdomsstadiet.

Steg 1A och 1B. Efter en inguinal orchiectomy är observation av patienten mer föredragen än dissektion av retroperitoneala lymfkörtlar. Tillsammans med klinisk undersökning och röntgen av bröstet bör tumörmarkörer bestämmas rutinmässigt: månadsvis under det första året efter orkektomi, och därefter var sjätte månad under andra och tredje året. Om AFP- och b-hCG-nivåerna förblir förhöjda efter orkiektomi, och halveringstiden för markörer ökar, trots att det enligt datortomografi inte detekteras en kvarvarande tumör, är det stor sannolikhet för avlägsna metastaser; emellertid föredras systemisk kemoterapi framför dissektion av retroperitoneal lymfkörtel.

Steg II. Efter avlägsnande av retroperitoneala lymfkörtlar och antingen a) genomföra 3-4 cykler av kemoterapi, eller b) genomföra 2 cykler av adjuvant kemoterapi omedelbart efter dissektion - i båda dessa fall bör övervakning av patienter inkludera, tillsammans med fysisk och radiologisk undersökning, bestämning av tumörmarkörer: månadsvis under det första året, var tredje månad under det andra året och en gång var sjätte månad under det tredje året.

Gemensamma steg II och III. Nedgångstakten i tumörmarkörer efter kemoterapi förutsäger svar på behandlingen. En ihållande ökning av markörnivån eller förlängning av halveringstiden under de första 6 veckorna efter specifik kemoterapi indikerar tumörresistens och dålig prognos. Patienter med kvarvarande tumörmassa efter kemoterapi kan genomgå kirurgisk behandling. Men i fall där markörnivåerna ökar stadigt är patienter oftast inoperativa och kemoterapi indikeras istället för operation..

Nonseminoma könscelltumörer innehåller olika typer av celler. Dessutom kan en tumör som har syntetiserat båda markörerna byta till produktion av endast en av dem under behandlingen. Det händer att en tumör utan markör innan behandlingen börjar producera en eller båda markörerna i stora mängder med återfall. Därför är det nödvändigt att övervaka med båda markörerna - både AFP och b-hCG. Det bör också tas med i beräkningen att i tumörer med en blandad celltyp, minskar koncentrationen av AFP och b-hCG efter resektion en motsvarande minskning av tumörmassan, medan en minskning av nivåerna av markörer efter kemoterapi endast återspeglar beteendet hos en markörpositiv celltyp..

Efter fullständig avlägsnande av tumören bör nivåerna av markörer minska till normala värden i enlighet med deras halveringstid: för AFP 1000 kU / L, hCG> 10000 IE / L, tumörmassor i mediastinum mer än 5 cm i diameter och 20 eller mer metastaserande noder i lungorna. IGCTCG föreslår ett mellanläggningssystem för metastaserande könscellstumörer (både seminom och icke-seminom) baserat på prognostiska faktorer. Detta gör att tumörer kan delas in i 3 grupper - med god, medel och dålig prognos - beroende på koncentrationen av tumörmarkörer, som visas i tabell 3..

Tabell 3.
Bidrag av tumörmarkörer till klassificeringen av prognosen för metastaserande könscelltumörer

Koncentration av tumörmarkörer
Prognosgrupp 1AFP (ke / l) hCG (U / l) LDH (x RR) 2
Bra (S1)10.000> 50.000> 10 x (RR)

1) - S, markörens serumnivå
2) - LDH-koncentration uttrycks som produkten med motsvarande värde och den övre gränsen för referensgränsen (RR-referensområde).

Det föreslagna systemet tar också hänsyn till tumörens placering (testikel, retroperitoneal region, mediastinum) och närvaron eller frånvaron av extrapulmonala viscerala metastaser. För dessa tre prognostiska grupper är frekvensen av återfallsfri period respektive genomsnittlig överlevnad: för S1 - 89% och 92%, för S2 - 75% och 80%, för S3 - 41% och 48%.

Under terapeutisk övervakning rekommenderas att bestämma halveringstiden för AFP och hCG; normalisering av båda markörerna (AFP på 5 dagar, hCG på 1-2 dagar) antyder en gynnsam prognos. Hos patienter med AFP-halveringstid mer än 7 dagar och / eller hCG mer än 3 dagar är överlevnadsgraden signifikant lägre. Prognossystemet för avancerade könscelltumörer har förbättrats avsevärt genom användning av kombinerade prognostiska kriterier som utvecklats i Storbritannien av Storbritannien Medical Research Council - MRC, inklusive analys av halveringstiden för markörer (tabell 4). Baserat på detta är patienterna också uppdelade i 3 riskgrupper..

Tabell 4.
Prediktiv klassificering för metastaserande könscelltumörer baserat på UK MRC prognostiska kriterier och mätning av tumörmarkörer.

Klassificering baserad på10-årig överlevnad
PrognosgruppUK MRC förutsägbara kriterierHalveringstid för markörer
BraBra riskNormal ("bra")96%
MittenBra riskNormal halveringstid ("bra")64%
Dålig riskFörlängd halveringstid ("dålig")
DåligDålig riskÖkad ("dålig")28%

Således är könscelltumörer ett unikt exempel på integrering av tumörmarkörer i diagnos, iscensättning och övervakning av terapi. Vid differentiell diagnos av rena seminom och tumörer med trofoblastiska element är förhöjda hCG-nivåer mer evidensbaserade än en histologisk slutsats, vilket är viktigt för valet av terapi. Dessutom möjliggör bestämningen av tumörmarkörer ett mer exakt stadium av sjukdomen. Markörernas kinetik under de första sex veckorna av kemoterapi ger viktig prognostisk information. Hos patienter i remission kan en ökning av AFP- och hCG-nivåerna förutsäga ett återfall flera månader innan den kliniska diagnosen. Identifiering av markörer indikeras vid bedömning av svaret på terapi, och deras normalisering är en förutsättning för en lyckad operation efter exponering för kemoterapi..