Apikala effekteregenskaper

Vid bestämning av apikal impuls utvärderas följande indikatorer.

1) Lokalisering av apikal impuls. Normalt bestäms den i V-interkostalutrymmet med 1-2 cm medialt från den vänstra mittklavikulära linjen.

a) Förskjutning till vänster observeras med dilatation av vänster kammare (insufficiens i aorta- eller mitralventiler, hjärtinfarktskada vid utveckling av dilatation av hjärtkamrarna). Förskjutningen av den apikala dragkraften till vänster är också möjlig i närvaro av patologiska processer som orsakar förskjutning av hjärtat åt vänster (höger-sidig pleurisy, hydrotorax, pneumothorax, vänster-sidig pneumoskleros). Den apikala impulsen förskjuts också till vänster som ett resultat av dess förskjutning av den utvidgade högra kammaren (trikuspidalklaffinsufficiens, stenos i vänster atrioventrikulär öppning).

b) Förskjutning av apikal impuls till vänster och nedåt observeras med allvarlig dilatation av vänster kammare (brist på aortaklaffarna).

c) Förskjutning åt vänster och uppåt observeras vid tillstånd som åtföljs av en ökning av membrannivån (ascites, flatulens, fetma).

d) Invändig förskjutning inträffar som ett resultat av förskjutning av hela hjärtat åt höger på grund av vänstersidig exudativ pleurit, hydrotorax, pneumothorax eller på grund av höger-sidig obstruktiv atelektas, pneumoskleros.

2) Området för den apikala impulsen (eller dess bredd i centimeter) är avståndet mellan II- och IV-fingrarna som ligger vid de inre och yttre gränserna för den påtagliga apikala impulsen. Hos en frisk person överstiger denna siffra inte 2 cm. Om apikalimpulsens bredd är mindre än 2 cm kallas den begränsad. Om den apikala impulsens bredd är mer än 2 cm kallas den spilld. En diffus apikal impuls detekteras med dilatation av vänster kammare (brist på aorta eller mitralventiler, hjärtinfarkt med utveckling av dilatation av hjärtkamrarna).

3) Styrkan hos den apikala impulsen. Bestämd av slagets kraft mot fingrarna. En stark apikal impuls observeras med ökad hjärtaktivitet (till exempel med betydande fysisk ansträngning) eller med patologi (vänster kammarhypertrofi).

4) Apikalimpulsens höjd. Bestäms av amplituden för att lyfta fingrarna. En hög apikal impuls detekteras under patologiska förhållanden åtföljd av diastoliskt överflöde i vänster kammare. Observerad med insufficiens i aortaklaffarna, med svår mitralventilinsufficiens.

5) Motstånd från apikal impuls. Det bestäms av fingertryckets kraft, som måste appliceras för att "släcka" den apikala impulsen. Resistent (dvs. envis) apikal impuls bestäms när det finns ett hinder för utdrivning av blod från vänster kammare in i aortan (med stenos i aortaöppningen, högt blodtryck).

6) En negativ apikal impuls är att bröstkorgen dras tillbaka över hjärtets spetsprojektion i systolen. Symptomet finns i konstriktiv perikardit och är resultatet av bildandet av perikardiella vidhäftningar.

7) Symptom på "kattpussning" är vibrationer i bröstväggen, vilket påminner om en kattpussning. Utseendet på detta symptom beror på lågfrekventa svängningar i blodströmmen när de passerar genom den avsmalnade (stenotiska) ventilöppningen. Om det finns ett symptom på "kattens purr" måste det jämföras med pulsen i halspulsådern. Om vibrationen sammanfaller med pulsimpulsen på halspulsådern anges en systolisk "kattens purr", om den inte sammanfaller - diastolisk. Utseendet på en diastolisk "felin purr" under palpering av apikal impuls är karakteristisk för mitralstenos. Identifiering av detta symptom är också möjligt i II-interkostalutrymmet till vänster och höger om bröstbenet och vid basen av xiphoidprocessen. Systolisk tremor i interkostalutrymmet II till höger om bröstbenet uppstår när aortaklaffen eller aortalumen smalnar in. Systolisk tremor i det andra interkostalutrymmet till vänster om bröstbenet uppträder med förträngning av lungartäröppningen med en öppen botalluskanal. Diastolisk tremor över xiphoidprocessens område detekteras med stenos i höger atrioventrikulär foramen (sällsynt defekt).

Publiceringsdatum: 2014-11-03; Läs: 42957 | Upphovsrättsintrång på sidan

Karakteristiken för den apikala impulsen är normal

Den apikala impulsen är en begränsad rytmisk pulsation som bildas av högerkammarens topp mot bröstväggen. Hos 30% av friska människor bestäms inte apikal impuls, eftersom den sammanfaller med femte revbenet.

För att bestämma den apikala impulsen placeras den högra handflatan på patientens bröst (hos kvinnor tas vänster bröstkörtel preliminärt upp och till höger) med basen av handen till bröstbenet och med fingrarna till axillärområdet mellan IV- och VII-revbenen. Sedan, med köttet av de terminala falangerna av tre böjda fingrar, placerade vinkelrätt mot bröstets yta, anges platsen för trycket och flyttar dem längs interkostalutrymmena från utsidan till insidan till den punkt där fingrarna, när de pressas med måttlig kraft, börjar känna de stigande rörelserna i vänster ventrikelns topp. Palpation av den apikala impulsen kan underlättas genom att luta den övre halvan av motivets kropp framåt, eller genom palpation under en djup utgång - i detta läge är hjärtat närmare bröstväggen.

Om den apikala impulsen är påtaglig bestäms dess egenskaper: lokalisering, bredd, höjd, styrka och motstånd.

Normalt är den apikala impulsen belägen i det 5: e interkostalutrymmet 1,5-2 cm medialt från mittklavikulärlinjen. I positionen på vänster sida förskjuts den utåt med 3-4 cm, till höger - inåt med 1,5-2 cm. När membranet är högt (ascites, flatulens, graviditet) rör sig det upp och åt vänster, med lågt membran, i astenik) - nedåt och inåt (till höger). Med en ökning av trycket i en av pleurahålorna (exudativ pleurisy, pneumothorax), skiftar den apikala impulsen i motsatt riktning och med rynkprocesser i lungan - mot det patologiska fokus.

Vi måste också komma ihåg att det finns medfödd dextrocardia, och den apiska impulsen bestäms till höger.

Normalt är den apikala impulsens bredd 1-2 cm. Den apikala impulsen är mer än 2 cm bred, kallad diffus och är förknippad med en ökning av den vänstra kammaren, mindre än 2 cm - begränsad. Höjden på den apikala impulsen är amplituden för bröstväggsvängningen i området för den apikala impulsen. Det kan vara högt eller lågt. Styrkan hos den apikala impulsen bestäms av trycket som fingrarna känner. Det beror på styrkan hos sammandragningen av vänster kammare, på bröstets tjocklek. Apikal punktresistens beror på hjärtfunktionens funktionella tillstånd, dess ton, tjocklek och densitet hos hjärtmuskeln.

Motstånd bestäms av fingertryck som måste appliceras för att avvisa den apikala impulsen.

Styrkan hos den apikala impulsen är: måttlig styrka, stark och svag.

När det gäller motstånd är den apikala impulsen: måttligt resistent, mycket resistent och icke motståndskraftig.

Normalt uppfattas den apikala impulsen påtagligt som en pulserande bildning av måttlig styrka och motstånd. Med kompenserande vänstra kammarhypertrofi utan dilatation är den apikala impulsen stark och mycket resistent, och dess förskjutning åt vänster och nedåt och en ökning i bredd indikerar tonogen eller myogen dilatation av vänster kammare. Spilld, men låg, svag, icke-motståndskraftig (mjuk) apikal impuls är ett tecken på att utveckla funktionell insufficiens i vänster ventrikulärt myokard.

Karaktärisera den apikala impulsen.

Vid bestämning av apikal impuls utvärderas följande indikatorer.

1. Lokalisering av den apikala impulsen. Normalt bestäms den i V-interkostalutrymmet med 1-2 cm medialt från den vänstra mittklavikulära linjen.

Vänster ventrikulär förskjutning observeras med dilatation av vänster ventrikel (insufficiens i aorta- eller mitralventiler, hjärtinfarkt med utveckling av dilatation av hjärtkamrarna). Förskjutningen av den apikala impulsen till vänster är också möjlig i närvaro av patologiska processer som orsakar förskjutning av hjärtat till vänster (höger-sidig pleurisy, hydrotorax, pneumothorax, vänster-sidig pneumoskleros). Den apikala impulsen förskjuts också till vänster som ett resultat av dess förskjutning av den utvidgade högra kammaren (trikuspidalklaffinsufficiens, stenos i vänster atrioventrikulär öppning).

Förskjutning av apikal impuls till vänster och nedåt observeras med svår utvidgning av vänster kammare (brist på aortaklaffarna).

Förskjutning åt vänster och uppåt observeras under förhållanden som åtföljs av en ökning av membranets stående nivå (ascites, flatulens, fetma).

Invändig förskjutning inträffar som ett resultat av förskjutning av hela hjärtat till höger på grund av vänster-sidig exudativ pleurisy, hydrotorax, pneumothorax eller på grund av höger-sidig obstruktiv atelektas, pneumoskleros.

2. Området för den apikala impulsen (eller dess bredd i centimeter) är avståndet mellan II- och IV-fingrarna som ligger vid den inre och yttre gränsen för den påtagliga apikala impulsen. Hos en frisk person överstiger denna indikator inte 2 cm. Om apikalimpulsens bredd är mindre än 2 cm kallas den begränsad. Om den apikala impulsens bredd är mer än 2 cm kallas den spilld. En diffus apikal impuls detekteras med dilatation av vänster kammare (insufficiens i aorta- eller mitralventilerna, hjärtinfarktskada med utvecklingen av dilatation av hjärtkamrarna).

3. Styrkan i den apikala impulsen. Bestämd av slagets kraft mot fingrarna. En stark apikal impuls observeras med ökad hjärtaktivitet (till exempel med betydande fysisk ansträngning) eller med patologi (vänsterkammarhypertrofi).

4. Höjden på den apikala impulsen. Bestäms av amplituden för att lyfta fingrarna. En hög apikal impuls detekteras under patologiska förhållanden åtföljd av diastoliskt överflöde i vänster kammare. Observerad med insufficiens i aortaklaffarna, med svår mitralventilinsufficiens.

5. Återuppkomst av apikal chock. Det bestäms av fingertryckets kraft, som måste appliceras för att "släcka" den apikala impulsen. Resistent (dvs. envis) apikal impuls bestäms när det finns ett hinder för utdrivning av blod från vänster kammare i aortan (med stenos i aortaöppningen, högt blodtryck).

En negativ apikal impuls är en indragning av bröstkorgen över utsprånget av spetsen i systolen. Symptomet finns i konstriktiv perikardit och är resultatet av bildandet av perikardiella vidhäftningar.

Symtomen på "kattrörelse" är vibrationer i bröstväggen, som påminner om tarmens spinn. Utseendet på detta symptom beror på lågfrekventa svängningar i blodströmmen när de passerar genom den avsmalnade (stenotiska) ventilöppningen. Om det finns ett symptom på "kattens purr" måste det jämföras med pulsen i halspulsådern. Om vibrationen sammanfaller med pulsimpulsen på halspulsådern anges den systoliska "kattens purr", om den inte sammanfaller, den diastoliska. Utseendet på en diastolisk "felin purr" under palpering av apikal impuls är karakteristisk för mitralstenos. Identifiering av detta symptom är också möjligt i II-interkostalutrymmet till vänster och höger om bröstbenet och vid basen av xiphoidprocessen. Systolisk tremor i interkostalutrymmet II till höger om bröstbenet uppstår när aortaklaffen eller aortalumen smalnar in. Systolisk tremor i det andra interkostalutrymmet till vänster om bröstbenet inträffar när lungartärens mun smalnar med en öppen botallisk kanal. Diastolisk tremor över xiphoidprocessens område detekteras med stenos i höger atrioventrikulär foramen (sällsynt hos minkar).

Utför en hjärtslagverk.

Med en percussionstudie av hjärtat bör följande indikatorer bestämmas:

1) gränserna för relativ hjärtlöshet (hjärtgränser);

2) hjärtets position (varianter av hjärtans onormala position avslöjas);

3) hjärtets konfiguration, storleken på diametern på hjärtat och kärlpaketet;

4) gränserna för hjärtans absoluta slöhet (hjärtets främre yta, inte täckt av lungorna).

1. Gränser för relativ hjärtlöshet (hjärtans gränser).

Bestämning av den högra gränsen för hjärtans relativa slöhet. Placera fingerplessimetern i II-interkostalutrymmet längs den högra mittklavikulära linjen. Först bestäms membranets höjd (lungens nedre kant). För detta utförs slagverk med ett svagt slagslag längs mellankostytorna nedåt tills lungljudet försvinner och ett tråkigt ljud dyker upp. Gränsen är markerad på sidan av plessimeterfingret mot det klara lungljudet. Lägg fingret på kanten ovanför. Med en normal höjd på membranet kommer fingerplessimetern att vara i IV-interkostalutrymmet. Placera plessimeterfingret på mittklavikulärlinjen parallellt med bröstbenets högra kant. Utför slagverk, slår medelstarka slag mot bröstbenets kant tills lungljudet försvinner och ett tråkigt ljud dyker upp. Den högra gränsen för hjärtans relativa slöhet kommer att bestämmas. Det bildas av höger atrium. Hos en frisk person ligger den högra gränsen för hjärtans relativa slöhet i IV-interkostalutrymmet och är 1,5-2 cm från höger kant på bröstbenet.

Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtans relativa slöhet. Det börjar med palpering av den apikala impulsen, varefter fingerpessimetern placeras vertikalt i V-interkostalutrymmet 1-2 cm utåt från den apikala impulsens yttre kant. Om den apikala impulsen inte detekteras utförs slagverk i V-interkostalutrymmet från den vänstra mellersta axillärlinjen, vilket slår med medelstyrka tills pulmonalt slagverk försvinner och ett tråkigt ljud dyker upp. Den etablerade gränsen är markerad längs kanten på plessimeterfingret från sidan av ett tydligt lungljud. Den vänstra gränsen för hjärtans relativa slöhet bildas av den vänstra kammaren och sammanfaller med den yttre kanten av den apikala impulsen. Normalt är den vänstra gränsen för hjärtans relativa slöhet i V-interkostalutrymmet 1-1,5 cm medialt från mitten av kravebenet.

Bestämning av den övre gränsen för hjärtans relativa slöhet. Placera plessimeterfingret under den vänstra kragbenet parallellt med revbenen så att mittfalan är direkt vid vänster kant på bröstbenet. Applicera slagverk med medelhög kraftverk. När lungljudet försvinner och slagverkets ljud visas markerar du gränsen längs plessimeterfingrets övre kant (dvs. längs kanten av fingret som vetter mot det klara lungljudet). Den övre gränsen för relativ slöhet bildas av lungartärens kon och tillägget till vänster förmak. Normalt går den övre gränsen för relativ matthet längs den övre kanten av III-ribben.

Förändringar i hjärtslagets gränser kan bero på:

- en förändring i hjärtat eller dess kammare;

- en förändring av hjärtans position i bröstet.

Förskjutning av den högra gränsen för hjärtans relativa slöhet till höger. Denna förskjutning inträffar vid patologiska förhållanden åtföljt av dilatation av höger förmak eller höger kammare. Gränsen kan flyttas åt höger med exudativ perikardit och hydroperikardium.

Förskjutning av den vänstra gränsen för hjärtans relativa slöhet till vänster. Denna förskjutning inträffar vid patologiska förhållanden åtföljt av dilatation av vänster kammare. Den utvidgade högra kammaren kan i vissa fall "skjuta tillbaka" den vänstra kammaren utåt, vilket är anledningen till förskjutningen av den vänstra kanten av hjärtans relativa slöhet till vänster.

Förskjutning av den övre gränsen för hjärtans relativa slöhet uppåt. Denna förskjutning inträffar när det vänstra förmaket och / eller lungkonen vidgas..

Hjärtposition.

Följande alternativ för en onormal hjärtposition är möjliga:

- dextrakardi (medfödd tillstånd);

- förskjutning av hjärtat åt höger (observerad med vänsterhindad pneumothorax, obstruktiv atelektas i höger lunga,

- förskjutning av hjärtat åt vänster (observerad med höger-sidig pneumothorax, höger-sidig exudativ pleurisy, obstruktiv atelektas i vänster lunga, vänster-sidig pneumoskleros).

Trestöd med en pelare och sätt att stärka hörnstöd: Ledningsstöd - strukturer konstruerade för att stödja ledningar i önskad höjd över marken, vatten.

Tvärprofiler av vallar och strandlinjer: I stadsområden utformas bankskydd med hänsyn till tekniska och ekonomiska krav, men lägger särskild vikt vid estetik.

Allmänna villkor för val av avloppssystem: Avloppssystemet väljs beroende på det skyddade.

DEFINITION AV KARDIAK OCH ÖVRE STÖT

MÅL

PALPATION

♦ Bestäm närvaron av en hjärtrytm;

♦ bestämma apikal impuls och utvärdera dess egenskaper (lokalisering, prevalens och styrka);

♦ att avslöja symptomet på "kattens purr";

♦ utforska egenskaperna hos pulsen (frekvens, rytm, fyllning, spänning, synkronicitet).

Hjärtat ligger intill bröstet med höger kammare. Bestämning av dess pulsation visuellt och palpation kallas en hjärtimpuls.

Apikal impuls betyder pulserande smäll av bröstväggen i hjärtat, vilket orsakas av slag från vänster kammare mot bröstväggen under sitt arbete.

  1. Handflatan på höger hand placeras platt på vänster hälft av patientens bröst i området för III-IV-revbenen mellan nästan sternum och främre axillära linjer. Handens bas är vänd mot bröstbenet, fingrarna är stängda (Bild 85a). När man undersöker kvinnor borttas tummen, bröstkörteln måste höjas.

2. Fokusera på känslan av handen, bestäm närvaron eller frånvaron av pulsering.

Om pulsen känns av handflatan (i det epigastriska området och sternumets vänstra kant) anges närvaron av en hjärtimpuls.

Om pulsen känns under fingrarna anges närvaron av en apikal impuls.

3. Då bestäms egenskaperna för "apikal impuls. För detta, utan att lyfta händerna, ställ spetsarna på II-IV-fingrarna på samma linje i det pulserande mellanrummet (Fig. 856) och
känslor utvärderas:

a) lokalisering av apikal impuls,

b) dess förekomst (uppskattad av pulsationszonens area eller diameter),

c) den apikala impulsens styrka (bedömd av storleken på dess inverkan på utredarens fingrar).

OBS! Hjärtslag är normalt inte påtaglig (utom i sällsynta fall när det kan kännas hos en frisk person efter fysisk aktivitet) och ger information om arbetet i höger kammare. Den apikala impulsen är normalt påtaglig och ger information om den vänstra kammarens arbete, är lokaliserad i V-interkostalutrymmet 1-1,5 cm medialt från vänster mittklavikulära linjen, inte mer än 2 cm bred, måttlig styrka.

V Icke-palpabel impuls är information om frånvaron av hypertrofi och dilatation av höger kammare.

V Uttalad hjärtimpuls - ett tecken på en ökad ram i höger kammare.

Förskjutningen av den apikala impulsen kan orsakas av en förändring i vänster ventrikelns storlek (hypertrofi - dilatation), membranets position, lungens patologi.

V Förskjutningen av den apikala impulsen till vänster bestäms av:

♦ vid sjukdomar som åtföljs av en ökning av vänster kammare (aortastenos, högt blodtryck, mitralventilinsufficiens);

♦ med en ökning av höger kammare, som skjuter vänster kammare åt vänster;

♦ när vätska eller luft ackumuleras i högra pleurahålan;

♦ med en hög stående av membranet, vilket leder till en förskjutning av vänster kammare till vänster (i hypersthenics, med ascites, flatulens, graviditet).

V Förskjutning av apikal impuls till vänster och nedåt observeras med aortainsufficiens.

V "Spilld" apikal impuls, det vill säga upptar ett större område än normalt, uppträder i de flesta fall när apikal impuls förskjuts åt vänster, oftast med utvidgning av vänster kammare.

V En stark, diffus apikal impuls kallas kupolformad (upphöjande) och är ett karakteristiskt tecken på aortadefekter.

V Förskjutningen av den apikala impulsen nedåt och till höger kan vara med en låg ställning av membranet (i astenik, med emfysem).

V Den apikala impulsen bestäms inte med effusionsperikardit, vänstersides exudativ pleurit.

DEFINITION AV SYMPTOMET FÖR "FATAL PURL"

Med svår aorta- och mitralstenos avslöjar palpation i hjärtregionen en slags skakning i bröstet, kallad "cat purr", som uppträder i samband med den ryckiga rörelsen av blod genom en tik en annan öppning.

För att bestämma detta symptom appliceras handflatan på höger hand (fingrarnas position horisontellt) successivt på bröstområdena, där det är vanligt att lyssna på motsvarande hjärtklaffar (se fig. 88). När symptom på "kattens purr" detekteras bestäms fasen av hjärtaktivitet (systol eller diastol) i vilken den uppträder.

Bedömning av resultat

V "Cat's purr", definierad i hjärtat under diastolen (diastolisk tremor) - ett tecken på mitral stenos.

V "Cat's purr" i mittostostregionen till höger vid bröstbenets kant under systol (systolisk tremor) bestäms med aortastenos.

Datum tillagt: 2013-12-14; Visningar: 6540; upphovsrättsintrång?

Din åsikt är viktig för oss! Var det publicerade materialet användbart? Ja | Nej

Viktiga punkter i diagnosen hjärtsjukdom: en beskrivning av apikal och hjärtimpuls

Apikal och hjärtimpuls - det här är de objektiva egenskaper som avslöjas under undersökningen av bröstet. Deras diagnostiska värde ligger i direkt visning av hjärtats arbete och indirekt - mediastinumorganen och lungsystemet..

Den apikala impulsen är en fysiologisk parameter som detekteras normalt och förändras i många sjukdomar i bröstorganen.

Hjärtslag upptäcks endast hos ett antal personer och indikerar alltid förekomsten av patologi.

Apikal impuls - vad är det och var ligger det??

Den apikala (vänstra ventrikulära) impulsen är en påtaglig pulsering i hjärtat, som överförs från organs topp till bröstytan. Det är en fysiologisk indikator som återspeglar chockhjärtkraften och i större utsträckning karaktäriserar tillståndet för vänster kammarkammare.

Det upptäcks oftast hos personer med normal kroppsvikt och normosthenisk eller astenisk kroppsbyggnad. Indikatorns diagnostiska värde bestäms när dess egenskaper ändras, vilket indikerar närvaron av hjärtat, lungorna eller mediastinumorganen..

Apikal impuls är inte en diagnos. Dess förändringar är karakteristiska för många sjukdomar, vars bekräftelse sker med hjälp av djupgående specialundersökningar..

Egenskaper: egenskaper i norm och vid avvikelser

Lokalisering

I stående position ligger den apikala impulsen 2 cm till höger om mittklavikulärlinjen i det fjärde eller femte interkostalutrymmet. I benägen position flyttas lokaliseringen något åt ​​vänster eller höger, beroende på vilken sida personen är på.

Var ligger den apikala impulsen normalt efter åldersgrupp:

  • Upp till 1,5-3 år bestäms pulsen 1 cm till vänster om bröstvårtlinjen i det tredje interkostalutrymmet;
  • Från 3 till 8 år gammal - på samma nivå, men i det fjärde interkostalutrymmet;
  • Från 8 till 18 år - 5 mm till vänster om bröstvårtlinjen i 5: e interkostalutrymmet;
  • Hos vuxna - 2 cm till höger om mittklavikulärlinjen i 5: e interkostalutrymmet.

Varför kan fördrivas??

Platsen kan variera på grund av hjärt- och extracardiac-skäl. Bland hjärtsjukdomar är dess förskjutning orsakad av en patologi som orsakar hypertrofi eller utvidgning av myokardiet. Extra kardiella orsaker faller i två grupper:

  • Volymetriska processer (pulsering skiftar i motsatt riktning);
  • Självhäftande och cirrotiska sjukdomar (pulsering skiftar mot lesionen).
PartiskhetOrsaker
Till höger
  • Vänstersidig pleurisy, pneumo- eller hemothorax, tumör i pleura / lungor, mediastinum;
  • Höger-sidig pleurokardiell vidhäftning eller cirros i lungan
Till vänster
  • Ökad tjocklek på höger ventrikelns vägg eller hålighet;
  • Högresidig pleurisy, tumör i mediastinum eller pleura / lunga, pneumo- eller hemothorax;
  • Vänster-sidig pleurokardiell vidhäftning och cirros i lungan
NerDropphjärtssyndrom, medfödda och förvärvade defekter
Vänster och nerAortadefekter, ökad tjocklek och hålighet i vänster kammare
Höger och nerDextrocardia (omvänd position av hjärtat), vidhäftningar till höger

Positiv och negativ

Om det interkostala utrymmet sticker ut framåt, talar de om en positiv apikal impuls. Detta är en normal egenskap som definieras som rytmiskt translationstryck på forskarens fingrar..

Om interkostalutrymmet dras inåt talar de om en negativ impuls vars utseende beror på en minskning av hjärtsäckens volym. Symtom detekteras med vidhäftningar perikardit som en återdragning av interkostalutrymmet vid tidpunkten för hjärtkontraktioner.

I vilka fall är det inte bestämt (inte påtagligt)?

I vissa fall är det inte möjligt att bestämma pulsen i interkostalutrymmet under undersökningen. Hos en tredjedel av människorna är detta en variant av normen och händer när:

  • Hypersthenisk kroppsbyggnad;
  • Övervikt.
Om hjärtets topp är täckt med en kant, bestäms pulsen i ryggläge med en lutning åt vänster.

Som ett symptom på sjukdomar indikerar symptomet:

  • Exudativ eller hemorragisk perikardit;
  • En tumör i brösthålan;
  • Exudativ pleurisy till vänster.

Bredd och område

Bredden är storleken på den del av bröstväggen som spetsen överförs direkt till. Bredden återspeglar styrkan av hjärtinfarktens sammandragningar och bestäms av dynorna på nagelfalangerna på andra och tredje fingret. Normalt är indikatorn 1-2 cm med en yta på 1-2 kvm Cm.

Spillt

En diffus apikal impuls (mer än 2 cm) detekteras när:

  • Utvidgning av hjärtkamrarna;
  • Astenisering;
  • Brist på kroppsvikt
  • Stora interkostala utrymmen;
  • Cirros eller lungförfall (särskilt till vänster);
  • Volumetriska sjukdomar i matstrupen och membranet.

Begränsad

En minskning i bredd och yta mindre än 1 cm detekteras under följande förhållanden:

  • Fetma;
  • Ökad luftighet i lungorna;
  • De första stadierna av exudativ eller hemorragisk pleuris;
  • Bröstets täthet
  • Låg position för den membranformade kupolen.

Höjd

Höjd kännetecknas av amplituden med vilken bröstväggen svänger som svar på hjärtslag. Det definieras som känslan av att närma sig och flytta hjärtat bort från kroppens yta i ögonblicket av chock och avkoppling. Indikatorn återspeglar hjärtstyrkans styrka. Höjden ökar efter en breddökning, liksom under följande förhållanden:

  • Giftig struma
  • Fysisk stress;
  • Feber;
  • Påfrestning.

Med en signifikant ökning av hjärtat (defekter) blir trycket mycket högt (tar en kupolform).

Minskningen i amplitud detekteras under samma förhållanden som breddbegränsningen.

Kraft är den mängd med vilken hjärtat toppar mot forskarens fingrar. Indikatorn beror på slagets kraft, liksom på hur nära organet är i förhållande till kroppsytan:

  • Försvagning upptäcks hos en tredjedel av friska undersökta barn, med astenisk sammansättning, med ansamling av vätska i perikardialhålan, utvidgad kardiomyopati;
  • Tillfredsställande styrka är en indikator på normen;
  • En hög (höjande) chock finns när hjärtat förstoras på grund av aortastenos eller insufficiens.

Motstånd

Värdet på hjärtinfarktens densitet indikeras av indikatorn "motstånd". Densiteten ökar avsevärt med en ökning av kaviteten och hjärtväggarna (den resistenta chocken blir bred och diffus). En minskning av resistens är karakteristisk för hjärtinfarkt dilatation (disfusion).

Normala indikatorer hos barn och vuxna efter ålder

ÅldersgruppIndex
Bredd och områdeHöjdKraftMotstånd
0-3 år0,5-1,0 cm, 1,0 kvadrat cmMåttlig eller minskadTillfredsställande eller något reduceradTillfredsställande eller något reducerad
3-8 år gammal1,0 cm, 1,0 kvm CmMåttligTillfredsställandeTillfredsställande
8-18 år gammal1,0-1,5 cm, 1,0 kvm
18 år och äldre1,0-2,0 cm, 1-2 kvm Cm

Steg för steg palpationsalgoritm

  1. Patienten står upp och lutar huvudet något framåt (eller ligger på vänster sida).
  2. Läkaren placerar höger hand med basen på bröstbenet, med fingertopparna mot armhålan.
  3. Borsten pressas tätt mot huden.
  4. Patienten ombeds andas djupt.
  5. Känner pulsen med handflatan, överför fingertopparna till den och gör en undersökning.

Reglerna för palpation av hjärtat för att identifiera egenskaperna hos apikal impuls i videon:

Vad är ett hjärtrytm?

Detta är ett synligt och påtagligt symptom som kännetecknas av pulsering till vänster om bröstbenet i området mellan 4 eller 5 interkostalutrymme. Impulsen kallades "hjärt" villkorligt, eftersom den orsakades av en ökning av håligheten och väggtjockleken hos endast den högra ventrikeln, i vilken hjärtat tar ett horisontellt läge.

Hos friska människor är höger kammare precis bakom bröstbenet, därför är indikatorn normalt inte bestämd. Om hjärtslag upptäcks genom extern undersökning och palpation, fungerar detta som en direkt indikation på hjärtfel.

Algoritm för bestämning

  1. Patienten ombeds att vända sig mot ljuset.
  2. Läkaren står till höger om honom och placerar basen på höger handflata vid xiphoidprocessen.
  3. Borsten pressas tätt mot patientens hud.
  4. Bestäm rytmisk pulsering under xiphoidprocessen eller till vänster om bröstbenet.

En objektiv terapeutisk undersökning, som inkluderar undersökning och palpering av bröstet, utförs för att bedöma hjärtans läge, storlek och funktion hos människor i alla åldrar. Förändringar i den apikala impulsens egenskaper, liksom identifieringen av en hjärtimpuls, kan vara tidiga symtom på kardiopulmonal patologi, liksom sjukdomar i mediastinumorganen..

Hjärtets palpation, apikal och hjärtimpuls: definition, norm och patologi

© Författare: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, särskilt för SosudInfo.ru (om författarna)

Ofta är det möjligt att avgöra om en patient har en eller annan patologi i hjärtmuskeln, baserat på läkarens förmåga att plocka upp ljudvibrationer som skapas av hjärtslag och föras till den främre bröstväggen med händerna. Denna teknik kallas palpation eller sondering av hjärtat..

För att bestämma närvaron av en eller annan patologi hos en patient, bör flera aspekter belysas som undersöks under hjärtets palpering. Dessa inkluderar apikal impuls, hjärtimpuls, liksom definitionen av pulsation och tremor.

Vad är hjärtets palpering för??

Det finns inga tydliga indikationer för denna fysiska undersökning, eftersom det är tillrådligt att utföra en bröstundersökning och palpering av hjärtat hos varje patient tillsammans med auskultation av hjärtat och lungorna vid den första konsultationen av en terapeut eller kardiolog..

Dessa metoder antyder hypertrofi i vänster eller höger kammare, eftersom en ökning av hjärtkamrarnas storlek leder till hjärtexpansion, vilket resulterar i att dess projektion på bröstets främre yta, bestämd med hjälp av händerna, också expanderar. Dessutom är det möjligt att misstänka pulmonell högt blodtryck och aneurysm hos den stigande aortan.

Efter att ha mottagit data som skiljer sig från normen är det nödvändigt att klargöra sjukdomen som orsakade hypertrofi eller pulmonell hypertoni med hjälp av ytterligare instrumentella metoder - EKG, hjärtats ultraljud, koronar angiografi (CAG) etc..

Metodik och egenskaper hos hjärtklappning är normal

Figur: Sekvens av hjärtpalpering

Palpation av apikal impuls är som följer. Patienten kan stå, sitta eller lägga sig, medan läkaren efter en preliminär undersökning av hjärtområdet (bröstbenet, vänstra halvan av bröstet) sätter handen på den arbetande handen med basen av handflatan vinkelrätt mot bröstbenets vänstra kant och med fingertopparna i det femte interkostalutrymmet längs mittkloveikulära linjen, under vänster bröstvårtan. En kvinna bör för närvarande hålla sitt vänstra bröst med handen.

Därefter bedöms egenskaperna hos den apikala impulsen - styrkan, lokaliseringen och arean (bredden) hos apikalimpulsen. Normalt är trycket placerat i det femte interkostalutrymmet medialt från den vänstra mittklavikulära linjen med 1-2 cm och är 1,5-2 cm i bredd. Under fingrarna känns trycket som rytmiska svängningar orsakade av slag i vänster kammars topp mot bröstväggen.

Hjärtans impuls bildas av gränserna för hjärtans absoluta slöhet. Det senare konceptet inkluderar i sin tur en del av hjärtat som inte täcks av lungorna och direkt intill den främre bröstväggen. På grund av den anatomiska positionen för hjärtaxeln i bröstkaviteten bildas detta område huvudsakligen av höger kammare. Således ger impulsen en uppfattning främst om närvaro eller frånvaro av höger kammarhypertrofi. Sökandet efter hjärtrytm utförs i det tredje, fjärde och femte mellankostrummet till vänster om bröstbenet, men normalt bör det inte bestämmas.

Hjärtans pulsering, eller snarare, de stora stora kärlen bestäms i det andra interkostalutrymmet till höger och vänster om bröstbenet, liksom i halsskåran ovanför bröstbenet. Normalt kan pulsering detekteras i halsskåran, och det orsakas av aortaens blodfyllning. Normalt upptäcks inte hjärtats pulsering till höger om det inte finns någon patologi av bröstkorgsorta. Till vänster detekteras inte heller pulsering om det inte finns någon patologi i lungartären.

Hjärtskakning upptäcks normalt inte. Med patologin hos hjärtklaffarna känns hjärtskakning som vibrationer i den främre väggen i bröstkaviteten i hjärtets utsprång och orsakas av ljudeffekter orsakade av betydande hinder i blodflödet genom hjärtkamrar.

Epigastrisk pulsering bestäms genom att palpera bukområdet mellan revbenen närmare Xiphoid-processen i sternum med fingrarna. Det beror på det faktum att rytmiska sammandragningar i hjärtat överförs till buken aorta och detekteras normalt inte.

Hjärtets palpering hos barn

Hos barn skiljer sig hjärtmetoden inte från palpering hos vuxna. Normalt bestäms lokalisering av apikal impuls i ett barn i det fjärde interkostala utrymmet, 0,5-2 cm inåt från mittklavikulärlinjen till vänster, beroende på ålder - med 2 cm hos ett barn under två år, med 1 cm - upp till sju år, med 0,5 cm - efter sju år. Avvikelser från de normala egenskaperna som erhålls genom palpering av hjärtat kan bero på samma sjukdomar som hos vuxna.

Kontraindikationer?

På grund av det faktum att hjärtklappning är en säker undersökningsmetod, finns det inga kontraindikationer för dess beteende, och det kan utföras på alla patienter med allvarlighetsgrad av det allmänna tillståndet.

Vilka sjukdomar kan antas genom hjärtklappning?

Känsla av den apikala och hjärtimpulsen, som skiljer sig i egenskaper från normen, liksom bestämningen av patologiska skakningar och pulsationer i hjärtat, kan orsakas av följande sjukdomar:

  • Medfödda och förvärvade hjärtfel som orsakar störningar av hjärtets normala arkitektonik och förr eller senare leder till bildandet av hjärtinfarkt,
    Långvarig arteriell hypertoni, särskilt dåligt mottaglig för behandling och når höga blodtryckssiffror (180-200 mm Hg),
  • Thorax aorta-aneurysm,
  • Perikardit, speciellt med ansamling av stora mängder vätska i perikardialskjortans hålighet,
  • Sjukdomar i bronkopulmonärt system, vidhäftningar i pleurahålan, lim (lim) perikardit,
  • Sjukdomar i bukhålan med ökad volym - ascites (ansamling av vätska i bukhålan), tumörformationer, sen graviditet, svår uppblåsthet.

Till exempel, om en testperson har en negativ apikal impuls, som ser ut som en återdragning av interkostalutrymmet i impulsområdet, bör läkaren verkligen tänka på limperikardit, där perikardialarken "smälter" med bröstets inre yta. Med varje hjärtsammandragning dras interkostalmusklerna in i brösthålan på grund av de bildade vidhäftningarna.

Tolka resultat

Vad kan palpationen av den apikala impulsen berätta om? För en erfaren läkare som har kunskaperna i fysisk undersökning av patienten och som till exempel har funnit en försvagad apikal impuls kommer det inte att vara svårt att associera detta symptom med närvaron av effusion perikardit hos patienten, kännetecknad av ansamling av vätska i håligheten i hjärtsäcken eller hjärtsäcken. I det här fallet kan vibrationerna som orsakas av hjärtslag helt enkelt inte passera genom vätskeskiktet och känns som en chock av svag kraft..

I fallet när läkaren diagnostiserar en diffus apikal impuls kan han tänka på närvaron av vänster eller höger ventrikelhypertrofi. Dessutom är en ökning av massan av myokardiet troligt om det sker en förskjutning av trycket åt höger eller åt vänster. Så med vänsterkammarhypertrofi flyttas impulsen till vänster sida. Detta beror på det faktum att hjärtat, som ökar i massa, måste hitta en plats för sig själv i brösthålan och det kommer att flyttas till vänster sida. Följaktligen kommer hjärtets topp, som skapar ett tryck, att bestämmas till vänster.

Hjärtklappning när den utförs av en erfaren läkare kan ge otvivelaktiga fördelar för patienten, eftersom läkaren under en rutinundersökning kan misstänka vilken sjukdom som helst och omedelbart skicka patienten för vidare undersökning med hjälp av instrumentella diagnostiska metoder..

Karakteristiken för apikal impuls är normal, dess förändringar.

- karaktär; positiv negativ.

- interkostalbredd: begränsad, spilld,

- höjd: låg, medium, hög,

- styrka: knappt påtaglig, ibland bara under utandning, medelstyrka, ökad (upphöjande).

- förskjutning i liggande läge på vänster och höger sida (vid behov denna studie).

Vad bevisas av systolisk och diastolisk tremor i hjärtat?

Ryckningar i bröstet, ett symptom på "kattrörelse", som påminner om känslan som uppnås när man strök en rensande katt, är av stor vikt vid diagnosen hjärtfel. Detta symptom är associerat med samma orsaker som bildandet av buller med stenos i ventilöppningarna. För att identifiera det måste du lägga handen platt på de punkter där det är vanligt att lyssna på hjärtat. "Cat's purr", definierad ovanför hjärtspetsen under diastol, är karakteristisk för mitralstenos, ovanför aorta under systole - för stenos i aortamunnen etc..

Vad är kraften i slagverk för att bestämma gränserna för lever, lungor, hjärta? Varför är hon så här?

P. bröstet börjar med jämförande P. Det utförs i en viss sekvens. Först jämförs slagverksljudet ovanför topparna, sedan till höger och vänster under nyckelbenet och till vänster längs mittklavikulärlinjen till III-interkostalutrymmet (nedanför hjärtat ligger). Fingerpessimetern placeras i interkostalutrymmet parallellt med revbenen och strikt på symmetriska punkter. Vid P. av bröstet bakom finger-pessimetern ovanför axelbladen är placerad horisontellt, mellan axelbladen vertikalt och under axelbladen igen horisontellt på interkostalutrymmet. Slagverk ska ha medelhög styrka.

I patologiska processer orsakar en förändring av luftinnehållet i lungorna förändringar i slagverkets ljud. Inflammatoriska processer leder till härdning av lungvävnaden. Över sådana områden kommer slagverkljudet att vara tråkigt eller tråkigt (nära ett tråkigt ljud). Slagljud kommer att vara tråkigt och över vätskan i pleurahålan med pleurisy eller hydrotorax. Vid lungemfysem kan slagverkets ljud ovanför dem likna det ljud som uppstår när du träffar en låda (boxljud). Med bildandet av en jämnväggig kavitet i lungan (abscess, kavitet), med ackumulering av luft i pleurahålan, kommer slagverkets ljud som ett resultat av resonans att vara trumhinnig. Över ett mycket stort (6-8 cm diameter) och slätväggigt hålrum i lungan kommer slagverkets ljud också att vara trumhinnigt, men lågt, liknar ljudet när man träffar ett metallkärl (metallljud).

Topografisk slagverk används för att bestämma lungarnas övre gränser, bredden på topparna (Kroenig-fälten), de nedre gränserna och rörligheten hos lungarnas nedre kant. För att bestämma topparna ovanför nyckelbenet (normen är 3-3,5 cm) placeras fingerpessimetern parallellt med nyckelbenet och från mitten flyttas den upp till sternokleidomastoidmuskeln. Bakom slagverk från mitten av supraspinatus fossa (fossa supraspinata) mot den snurrande processen i VII-livmoderhalsen. För att bestämma Kroenig-fälten placeras plessimeterfingret i mitten av trapezius-muskeln vinkelrätt mot dess främre kant och slagas i sidled och medialt tills ett tråkigt ljud visas (bredden på Kroenig-fälten är 5-6 cm).
Lungarnas nedre gränser bestäms av de peristernala, midclavicular, axillary och scapular linjerna. Fingerplessimetern placeras på interkostalutrymmet och flyttas från topp till botten tills hepatisk slöhet uppträder till höger och trumhinnans ljud till vänster (fram och lateralt). Under patologiska tillstånd i lungorna och intilliggande organ kan positionen för lungernas gränser förändras.

Slagverk i hjärtat låter dig bestämma dess position, storlek och konfiguration. Förändringar i hjärtans position kan bero på patologiska förändringar i lungorna (atelektas, fibros), bröstkorgen (kyphoscoliosis) och pleura (effusion i pleurahålan, pneumothorax), samt på abnormiteter i hjärtets utveckling (dextrocardia). I andra fall kan storleken och konfigurationen av hjärtat endast ändras genom utvecklingen av en eller annan patologisk process i den. Bestäm hjärtans högra, vänstra och övre gräns. När hjärtat projiceras på den främre bröstväggen är dess högra kant det högra förmaket, det vänstra - det vänstra kammaren och det övre - det vänstra förmaksbihangen, som sticker ut i det tredje interkostalutrymmet 1,5-2 cm till vänster om bröstbenet. Eftersom en del av hjärtans främre yta är täckt av lungorna bestäms gränserna som motsvarar de sanna hjärtdimensionerna - gränserna för relativ matthet och gränserna för den del av hjärtat som inte täcks av lungorna (gränserna för absolut mathet). Föremålet används också för att bestämma bredden på kärlknippet (i II-interkostalutrymmet), bildat till höger av den stigande delen av aorta och överlägsen vena cava, och till vänster av bågen av lungartären. Normalt sträcker sig inte kärlknippet utanför kanterna på bröstbenet (4-6 cm).

Slagverk i levern används för att bestämma dess storlek och position (dess gränser kan flyttas både upp och ner). Den övre gränsen för matslöhet bestäms vanligtvis längs tre linjer: peristern, mittklavikulär och främre axillär. Det är också den nedre gränsen för höger lunga. Den nedre kanten av levern, förutom de angivna linjerna, bestäms dessutom längs mittlinjen och längs den vänstra randen (normalt sträcker sig inte leverloben utöver vänster perternal linje). Med en utvecklingsavvikelse kan levern placeras i vänster hypokondrium och mjälten till höger. Gallblåsan är normal med P.s hjälp..

Datum tillagt: 2019-07-15; visningar: 96;

54. Kännetecknande för apikal impuls är normal, dess förändringar.

2.1 Apikal impuls:

- karaktär: positiv, negativ.

- bredd längs interkostalutrymmet: begränsad, spilld,

- höjd: låg, medium, hög,

- styrka: knappt påtaglig, ibland bara under utandning, medelstyrka, ökad (upphöjande).

- förskjutning i liggande läge på vänster och höger sida (vid behov denna studie).

55. Vad bevisas av systoliska och diastoliska skakningar i hjärtat

Skakning av bröstkorgen och, ett symptom på "kattens purr", som påminner om känslan som uppnås när man strök en spinnande katt, är av stor vikt vid diagnosen hjärtfel. Detta symptom är associerat med samma orsaker som bildandet av buller med stenos i ventilöppningarna. För att identifiera det måste du lägga handen platt på de punkter där det är vanligt att lyssna på hjärtat. "Cat's purr", definierad ovanför hjärtspetsen under diastol, är karakteristisk för mitralstenos, ovanför aorta under systole - för stenos i aortamunnen etc..

56. Vad är kraften i slagverk för att bestämma gränserna för lever, lungor, hjärta? Varför?

Lever - tyst slagverk

Lungor - Jämförande slagverk - Stark;

Hjärta - relativ slöhet - stark; absolut - tyst

57. Fysiska egenskaper hos ljud erhållna med stark slagverk av organ hos en frisk person?

Det finns flera typer av slagverk som skiljer sig åt i fysiska egenskaper..

Den tysta, korta och höga tonen som uppstår när slagverk över täta och spända vävnader kallas ett tråkigt ljud. Ett sådant ljud hörs till exempel hos en frisk person med slagverk över levern..

Ett högt, långvarigt, lågt ljud som hörs när slagverk över frisk lungvävnad kallas ett klart lungljud..

Ett relativt högre, längre och lägre ljud med en musikalisk smak kallas trumsljud eller trumljud. Det liknar ljudet som uppstår när en trumma träffas och hörs normalt över ihåliga organ som innehåller luft (över magen, tarmarna). Över friska lungor som också innehåller luft detekteras inte detta ljud på grund av organstrukturens heterogenitet (luft plus täta vävnader). I patologiska fall inträffar ett trumhinnande ljud eller en trumhättande ljudton över glattväggiga håligheter i lungorna (kaviteter), över pleurahålan som innehåller luft (pneumothorax).

58. Vilka hjärtkammare bildar höger och vänster kontur i förhållande till hjärtets slöhet?

Slagverkningsmetoden bestämmer storleken, positionen, konfigurationen av hjärtat och kärlbunten. Den högra konturen av slöhet i hjärtat och kärlknippet bildas i riktning från topp till botten av den överlägsna vena cava till den övre kanten av III-ribben, nedåt - av höger atrium. Den vänstra konturen uppifrån bildas av den vänstra delen av aortabågen, sedan av lungstammen, vid nivån på III-ribben - av aurikeln i vänster atrium och under - av en smal remsa av vänster kammare. Hjärtans främre yta bildas av höger kammare. Som ett luftfritt organ producerar hjärtat ett tråkigt ljud när det slagas. Men på grund av det faktum att det delvis är täckt av lungorna från sidorna, uppstår slöhet av två slag - relativ och absolut. Hjärtets relativa slöhet är en projektion av dess främre yta på bröstet och motsvarar hjärtets sanna gränser, absolut - hjärns främre yta, inte täckt av lungorna. Slagverk kan utföras i patientens horisontella och vertikala positioner: man bör komma ihåg att storleken på hjärtsvaghet i vertikal position är mindre än i den horisontella. Detta beror på hjärtets rörlighet och förskjutningen av membranet när du byter position..