Hemorrojder under graviditeten

Hemorrojder är ett känsligt problem som du inte vill prata om högt! Därför håller du ut i hopp om en mirakulös återhämtning, bläddrar anonymt i alla slags forum och läser artiklar om mirakelmedicin som kommer att övervinna denna sjukdom. Under tiden är du långt ifrån ensam, och denna sjukdom är inte något skamligt. Enligt statistik lider cirka 80% av den vuxna befolkningen i megastäder av hemorrojder. Vårt livsstil är ibland väldigt dyrt för oss. Det är vi som provocerar vår kropp med vårt "stillasittande arbete", oregelbunden och ohälsosam kost, okontrollerat intag av droger, alkoholmisbruk, etc. Ärftlighet spelar också en viktig roll. Tyvärr ökar också graviditeten och förlossningen avsevärt våra chanser att få denna sjukdom..

Allt är dock inte så hopplöst, för under lång tid i kampen mot hemorrojder har medicinen samlat en betydande arsenal av läkemedel för sin behandling..

Vad är hemorrojder

Hemorrojder - en sjukdom som uppstår till följd av överflödet av blod i venös plexus (kavernösa kroppar) i anusen. Sådana förstorade, förändrade vener kallas hemorrojder..

Beroende på orsakerna till förekomsten skiljer proktologer primära och sekundära hemorrojder. Primära hemorrojder uppstår på grund av felaktig livsstil och näring, ärftlighet, samt graviditet och förlossning.

Gravida kvinnor blir ofta offer för denna obehagliga sjukdom under andra halvan av graviditeten och detta beror på trycket från den förstorade livmodern på den hemorroida venösa plexus. Hemorrojdernas utseende under förlossningsperioden förklaras av starka försök och tryck av fostrets huvud på kärlen under förlossningen.

Sekundära hemorrojder kan vara en följd av levercirros, vissa allvarliga hjärt-kärlsjukdomar, olika tumörprocesser som stör blodflödet i venerna i det lilla bäckenet.

Tecken på hemorrojder under graviditeten

Som regel utvecklas hemorrojder gradvis. Läkare skiljer flera stadier av denna sjukdom. Den första etappen kännetecknas av:

  • manifestation av obehag i anusen;
  • smärta under tarmrörelser
  • mindre blödning
  • under undersökning är hemorrojder synliga, rektal slemhinna är inflammerad.

I det andra steget läggs symptomen som anges ovan till:

  • klåda;
  • ansvarsfrihet;
  • dra smärtor i analområdet (kan ges till nedre delen av nedre delen av ryggen och korsbenet);
  • prolaps av hemorrojder.

I det tredje steget intensifieras alla smärtsamma känslor som åtföljer det första och det andra, och hemorrojdernas förfall kräver manuell minskning.

Det fjärde steget är det farligaste och kan orsaka komplikationer i form av trombos, svår smärta i anus och massiv blödning.

För att förhindra utvecklingen av sjukdomen måste en gravid kvinna övervaka hennes hälsa och vid de första manifestationerna av obehag omedelbart kontakta en läkare..

Hur man behandlar hemorrojder under graviditeten?

Behandling av hemorrojder bör kontaktas individuellt, eftersom det på många sätt beror på sjukdomsstadiet och på dess manifestation. I det inledande skedet, när en kvinna kanske inte ens är medveten om utvecklingen av hemorrojder i henne, är det möjligt att göra med förebyggande metoder: normalisering av regelbunden avföring, näringskorrigering (syftar till att förbättra tarmens rörlighet), ökad fysisk aktivitet (om en övervägande stillasittande livsstil bedrivs)... Vi får inte heller glömma anusens hygien: under graviditeten är denna fråga av särskild betydelse, inklusive när det gäller förebyggande av inflammatoriska processer i venerna i analregionen..

I allmänhet bör varje gravid kvinna vara engagerad i förebyggande av hemorrojder, då kommer det troligtvis inte att behandlas..

I det skede när en gravid kvinna redan känner tydliga tecken på hemorrojder kommer det inte att vara möjligt utan komplex läkemedelsbehandling. Behandling av hemorrojder hos gravida kvinnor utförs huvudsakligen lokalt, eftersom det inte bara ger snabb lindring av tillståndet utan också är säkert för fostret. Kombinerade salvor, krämer, rektala suppositorier används, som verkar i flera riktningar samtidigt: de har en smärtstillande, antiinflammatorisk, vasokonstriktor, laxerande effekt.

Alla läkemedel för behandling av hemorrojder under graviditeten bör väljas och ordineras av en specialist. Och ännu mer så kan man inte klara sig utan medicinsk hjälp i ett sent skede av sjukdomen, när manuell minskning av förfallna hemorrojder är nödvändig, och sedan kirurgisk behandling. Beslutet om tidpunkten för operationen bestäms dock individuellt, beroende på sjukdomens svårighetsgrad och eventuella komplikationer. Idag har läkare möjlighet att genomföra så kallade små eller blodlösa operationer:

  • skleroterapi - introduktion av speciella skleroserande läkemedel på webbplatsen;
  • ligering - knuten är klämd med en speciell latexring, som orsakar avstötning, dör av knuten efter 7-10 dagar;

Hemorrojder under graviditeten

Hemorrojder under graviditet är en sjukdom som manifesterar sig som åderförstoring av hemorrojder som ligger i anusen. Detta leder till bildning av hemorrojder, som kan bli inflammerade, blöda, tromberade, falla ut ur analkanalen och försämras. Hemorrojder är den vanligaste orsaken till rektal blödning och är också bland de vanligaste proktologiska sjukdomarna..

Hemorrhoidal plexus är belägen i det submukosala skiktet i den anala kanalväggen, i struktur liknar de penisens kavernösa kroppar. På grund av de anatomiska egenskaperna är hemorrojd vener benägna att utveckla blodstas i dem, vilket under vissa förhållanden bidrar till bildandet av hemorrojder.

Både män och kvinnor är lika mottagliga för hemorrojder, medan kvinnor ofta utvecklar hemorrojder under graviditeten. Enligt olika källor förekommer hemorrojder hos 25-50% av gravida kvinnor och hos 50-80% av kvinnor under förlossningen. Ibland förvärrar eller avslöjar graviditet redan existerande hemorrojder, som tidigare var latenta. Dessutom kan hemorrojder komplicera perioden efter förlossningen..

Orsaker och riskfaktorer

Utvecklingen eller förvärringen av hemorrojder under graviditeten, liksom under förlossningen, förklaras av de fysiologiska förändringar som uppstår i kvinnans kropp under denna period. Den förstorande livmodern komprimerar den nedre vena cava, vilket resulterar i stagnation av blod i kärlen, vilket leder till en ökning av hemorrojder. Under förlossningen ökar trycket i buken och trycket i det lilla bäckenet kraftigt, vilket också bidrar till sjukdomsutbrottet.

Dessutom är riskfaktorer för utveckling av hemorrojder under graviditeten:

  • ärftlig benägenhet
  • ihållande förstoppning eller omvänt diarré
  • analsex;
  • stillasittande livsstil;
  • tung fysisk aktivitet
  • bär tätt passande kläder, åtsittande bälten och bandage;
  • dålig kost.

Former av sjukdomen

Hemorrojder kan vara akuta eller kroniska.

Beroende på platsen för de patologiskt förändrade hemorrojderna skiljer sig följande former av sjukdomen:

  • inre (eller submucösa) hemorrojder;
  • extern (eller subkutan, extern);
  • blandad (kombinerad).

Sjukdomsstadier

Det finns fyra steg i utvecklingen av hemorrojder:

  1. Blod frigörs regelbundet från anusen, hemorrojder ökar, sväller, men faller inte ut.
  2. Regelbundet (vanligtvis vid ansträngning under avföring eller vid betydande fysisk ansträngning) faller noder ut och deras oberoende minskning är möjlig. Fysisk ansträngning åtföljs av blödning.
  3. Förlust av hemorrojder är karakteristisk även med mindre fysisk ansträngning; noder kan inte justeras på egen hand, men kan justeras manuellt.
  4. Det är en konstant förlust av noder även utan belastning, de tappade noder kan inte justeras.

Hemorrojder är den vanligaste orsaken till rektal blödning och är också bland de vanligaste proktologiska sjukdomarna..

Symtom på hemorrojder under graviditeten

Hemorrojder under graviditet förekommer ofta i latent form och manifesterar sig i de avancerade stadierna av sjukdomen. I de tidiga stadierna är symtom (mild ömhet och obehag under tarmrörelser, sitter på en hård yta) vanligtvis milda och väcker inte uppmärksamhet.

De första uppenbara tecknen på hemorrojder under graviditeten är vanligtvis obehag, en känsla av tyngd, närvaron av en främmande kropp, uppblåsthet, klåda eller sveda i analområdet. Obehagliga känslor kan uppstå efter att ha konsumerat kryddig mat och / eller alkoholhaltiga drycker, liksom under fysisk belastning. Med utvecklingen av den patologiska processen upplever patienter regelbundet blödning från hemorrojder, särskilt ofta under tarmrörelser. I avföringen kan blodproppar av scharlakansrött blod hittas, som förblev i ändtarmen efter en tidigare tarmrörelse. Blödning från anus är ett symptom som föregår hemorrojdernas förfall.

I vissa fall är det första symptomet på hemorrojder under graviditet en prolaps av noder utan tidigare blödning.

Ökningen av hemorrojder åtföljs av smärtsamma känslor av varierande intensitet. Smärtan kan förknippas med avföring eller uppträda vid långvarig stående, sittande, särskilt på en hård yta, samt med överdriven fysisk ansträngning. Noderna kan bli inflammerade och såriga, vilket bidrar till fästningen av en bakteriell infektion (manifesterad av betydande ömhet, svårigheter med avföring).

Hemorrojder kan vara inre (bildas från den övre venösa plexusen, lokaliserad i det submukosala skiktet i analkanalen) och yttre (utvecklas från den nedre venösa plexusen, lokaliserad under huden vid anusen).

I de tidiga stadierna av sjukdomen faller noder endast ut under avföring och ställs spontant. I avsaknad av behandling, med sjukdomens progression, kan hemorrojder falla ut när de nysar, hostar, går; patienter behöver manuell minskning av noder. I de senare stadierna av hemorrojder lämpar sig inte noderna för ompositionering, ödem observeras ofta runt dem, huden i anusen är hyperemisk. Vid palpation är noder smärtsamma. Därefter får huden runt den förstorade noden en vinröd färg med en cyanotisk nyans.

I kroniska hemorrojder får sjukdomen en böljande karaktär - förvärringar alternerar med remission. Under förvärringar kan de huvudsymptomen på hemorrojder åtföljas av lös förslutning av den anala sphincteren, vilket bidrar till uppkomsten av slemutsöndringar från den..

Diagnostik

För att diagnostisera hemorrojder under graviditeten är det nödvändigt att genomgå en undersökning av en proktolog, under vilken en objektiv undersökning av anus och perianal region utförs, liksom en digital rektalundersökning, där hemorrojder i ändtarmen palperas. Den anala reflexen kontrolleras med hjälp av en linjeirritation av huden i perianalzonen med en sond.

För att klargöra diagnosen utförs en undersökning av analkanalen med ett anoskop (gör det möjligt att undersöka 8-12 cm av analkanalen) och / eller ett sigmoidoskop (möjliggör en undersökning av cirka 25 cm av analkanalen). Om det finns en misstanke om en patologisk process i tjocktarmens övre delar utförs en röntgenundersökning med införandet av ett röntgenkontrastmedel i tarmen (irrigoskopi) eller endoskopisk diagnostik av tarmen (koloskopi).

Ultraljudundersökning gör det möjligt att diagnostisera eller utesluta samtidig sjukdomar i mag-tarmkanalen. För att bestämma blödningskällan utförs i vissa fall en kontraströntgenundersökning av blodkärlen (angiografi).

Fysisk och instrumentell undersökning kompletteras med laboratoriediagnostik:

  • ett allmänt blodprov - bekräftar förekomsten av tecken på en inflammatorisk process (det finns en ökning av leukocyternivån och erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR);
  • koagulogram - utförs om det finns en misstanke om trombos av hemorrojder.

Enligt olika källor förekommer hemorrojder hos 25-50% av gravida kvinnor och hos 50-80% av kvinnor under förlossningen..

Differentialdiagnos krävs med maligna neoplasmer i ändtarmen, sekundär syfilis, anala fibrösa polyper, analfissurer, fistlar. Man bör komma ihåg att anal klåda också kan observeras vid diabetes mellitus, helminthiasis och svampinfektioner, men med dessa patologier finns det inga tumörliknande formationer i anusen.

Behandling av hemorrojder under graviditeten

I de inledande stadierna, liksom under förvärringen av den kroniska processen, används konservativ behandling av hemorrojder under graviditeten.

Lokal behandling av hemorrojder under graviditeten är den viktigaste. För detta ändamål används smärtstillande, antiinflammatoriska, hemostatiska preparat för lokal verkan i form av en salva, gel samt rektala suppositorier..

I vissa fall finns det ett behov av allmän terapi. Receptbelagda läkemedel som ökar venerna (flebotonics), läkemedel som förbättrar blodmikrocirkulationen. Om det behövs förskriv läkemedel som förbättrar tarmperistaltik. Vid bakteriell infektion används antibiotika.

Behandlingsregimen för hemorrojder under graviditeten kan kompletteras med en terapeutisk massage som förbättrar blodcirkulationen i det lilla bäckenet och kan också minska smärtan..

Under behandlingen får patienterna en diet. Kryddig, stekt, fet mat, kryddor, alkohol ingår inte i kosten, produkter som innehåller grova fibrer (spannmål, grönsaker, frukt, fullkornsbröd, produkter gjorda av fullkornsmjöl) ingår.

Om konservativ terapi är ineffektiv kan minimalt invasiva behandlingsmetoder användas:

  • metod för infraröd fotokoagulering - som regel används den vid behandling av hemorrojder i första och andra steget och består i effekten på hemorrojder med infraröd strålning;
  • skleroterapi - en skleroserande substans injiceras under den rektala slemhinnan nära hemorrojdnoden, vilket leder till fibrösa förändringar i noden och dess "stickning";
  • kryoterapi - en kall effekt utövas på hemorrojderna med hjälp av flytande kväve;
  • laserterapi - eliminering av hemorrojder med hjälp av ljuspulser av ett visst spektrum;
  • ligering av hemorrojder med latexringar - mekanisk klämning av knuten med en ring av latex utförs, vilket leder till avstötning av knuten efter 1-1,5 veckor;
  • en radiostråleskalpell - metoden består i att utsätta hemorroiden för radiovågor.

Med ineffektiviteten hos konservativa och minimalt invasiva behandlingsmetoder, i de sena stadierna av hemorrojder, används metoden för hemorrhoidektomi. Metoden är indikerad för patienter som har konstant prolaps av hemorrojder, liksom kraftig blödning. Skärning av noder under hemorrhoidectomy kan utföras med en skalpell, laser eller elektrokoagulationsmetod. Ett alternativ till hemorrhoidektomi kan vara transanal slemhinnoresektion med Longo-metoden, under vilken en del av rektal slemhinnan avlägsnas. Detta leder till en minskning av blodtillförseln till hemorrojder och gradvis ersättning av noder med bindväv (ärrbildning).

Kirurgisk behandling av hemorrojder under graviditet utförs sällan; indikationen för operation är utvecklingen av komplikationer som utgör ett hot mot den gravida kvinnans och det ofödda barnets hälsa. I andra fall skjuts upp operation för att ta bort hemorrojder och utförs rutinmässigt efter förlossningen..

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Förutom försämringen av den allmänna livskvaliteten kan hemorrojder komplicera det normala graviditetsförloppet, påverka arbetskursen och också minska kvinnans välbefinnande under postpartumperioden..

Hemorrojder under graviditeten kan kompliceras av sådana allvarliga tillstånd som trombos, intrång och nekros av hemorrojder, liksom purulent inflammation i vävnaderna kring analkanalen. Fästning av en bakteriell infektion är fylld med intrauterin infektion i fostret.

Konstant blödning från hemorrojder orsakar anemi, vilket i sin tur påverkar den gravida kvinnans och fostrets tillstånd negativt..

Prognos

Prognosen med snabb diagnos och korrekt vald behandling är gynnsam. Hemorrojder är helt härdbara.

Förebyggande av hemorrojder under graviditeten

För att förhindra hemorrojder under graviditeten samt för att undvika återfall och förvärringar rekommenderas:

  • snabb behandling av diarré och förstoppning, liksom andra störningar i mag-tarmkanalen;
  • balanserad rationell näring (inklusive en tillräcklig mängd fiberrika livsmedel i kosten, riklig dricksregim);
  • korrigering av övervikt och fetma;
  • undviker hypotermi;
  • noggrann toalett i anus efter avföring (byt ut användningen av toalettpapper genom att tvätta det anala området med tvål och vatten).
  • undvika överdriven fysisk ansträngning
  • daglig gymnastik för gravida kvinnor (efter samråd med en läkare som leder en graviditet och under överinseende av en specialist i träningsterapi);
  • dagliga promenader;
  • vägran att bära åtsittande bälten och bandage under graviditeten;
  • bär underkläder gjorda av naturliga material.

Hemorrojder hos gravida kvinnor

Hemorrojder under graviditeten utvecklas ofta hos blivande mödrar. Sjukdomen kan manifestera sig under första trimestern, men känns vanligtvis under en aktivt växande livmoder. Det är inte så lätt att bota hemorrojder i en så intressant position. Terapin kompliceras av det faktum att många läkemedel är förbjudna under graviditet och kirurgiska ingrepp är oönskade. Det är dock omöjligt att inte behandla den patologiska processen, eftersom detta inte bara påverkar moderns tillstånd utan också negativt..

Vad som framkallar hemorrojder hos gravida kvinnor

Bildandet av hemorrojder, som orsakar obehag och smärta i anus, påverkas av patologisk expansion av venerna i ändtarmen. När vi talar specifikt om graviditet åtföljs det alltid av en ökning av belastningen på kroppens vaskulära system. Mängden cirkulerande blod ökar med 30%, vilket ofta orsakar åderbråcksproblem.

Hemorrojder under graviditeten bildas enligt följande mekanism: en aktivt växande livmoder komprimerar väggarna i tjocktarmen, som förtränger kärlen. En stillastående process börjar i deras hålighet, mot vilken venernas väggar tappar sin elasticitet och sträcker sig. Med en stor ansamling av blod i venerna börjar hemorrojder dyka upp. Det är de som senare bukar ut och faller ut och orsakar smärta och sveda.

Oftast orsakas problem med hemorrojder i gravida kvinnor av följande faktorer:

  • svårigheter med tömning, särskilt kronisk förstoppning
  • en stillasittande livsstil (ofta stagnation i detta fall uppträder i de sista stadierna av dräktigheten);
  • tar hormonella läkemedel
  • ökat intra-abdominalt tryck
  • få övervikt
  • förändringar i hormonnivåerna (en stor mängd progesteron slappnar av i tarmmusklerna och orsakar förstoppning).

Dessutom kan orsaken till bildandet av hemorrojder hos en kvinna i en position vara en långvarig användning av hormonella preventivmedel före graviditeten. Även ärftlig predisposition påverkar utvecklingen av patologi..

Hur hemorrojder manifesterar sig under graviditeten

Förekomsten av symtom på hemorrojder under födelseperioden påverkas av karaktären av dess förlopp och klassificering. Det svåraste är att identifiera interna kroniska hemorrojder, eftersom det i de inledande stadierna på grund av nodernas lilla storlek är praktiskt taget osynligt. En kvinna kan ibland känna obehag i anusen och märka mindre blodfläckar på toalettpapper, men lägger inte stor vikt vid detta.

Hemorrojder misstänks endast med en ökning av hemorrojder. Följande tecken sammanfogar den allmänna bilden av sjukdomen:

  • känsla av en främmande kropp i ändtarmen;
  • smärta under tarmrörelser
  • brännande och klåda i anusen
  • avföring blandat med blod.

Externa hemorrojder under graviditeten har symtom som liknar interna. Den blivande mamman är också orolig för obehag i anus och smärta, den enda skillnaden är i svårighetsgraden av sjukdomens manifestation.

Att känna igen yttre hemorrojder är ganska enkelt:

  • prolaps av hemorrojder;
  • kraftig blödning efter tömning;
  • ihållande smärta och sveda på grund av noder runt anusen.

Hemorrojder åtföljs alltid av förstoppning, och dessa i sin tur förvärrar det. Därför är de nya problemen med tömning och misstankar om hemorrojder en anledning att besöka en specialist.

Hur man hanterar en sjukdom

Behandling av hemorrojder under graviditeten bör utföras omfattande och alltid under överinseende av en läkare. Du kan inte försöka bli av med sjukdomen på egen hand, eftersom felaktigt utvald terapi kan påverka barnets utveckling negativt..

Användningen av läkemedel måste avtalas med en specialist. Det rekommenderas inte att oberoende använda sig av laxermedel, mikrokloser, salvor och suppositorier för hemorrojder. De flesta av dem påverkar den sammandragningsfunktionen i tarmarnas och livmoderns muskler, därför kan de orsaka abort.

Oftast föreskrivs från hemorrojder under graviditeten:

  1. Detralex tabletter (2-3 trimester).
  2. Suppositorier baserade på havtornolja (läker sår).
  3. Suppositories Relief och Natalsid (lindrar svullnad, inflammation och stoppar blodet).
  4. Flamande salvor, Bezornil och Posterisan (läker, eliminerar klåda och brännande, och lindrar också inflammation).

Salvor under graviditeten kan endast användas vid yttre hemorrojder. De appliceras på de utskjutande noder nära anusen, men används inte inuti..

Innan du använder något botemedel under graviditeten är det nödvändigt att noggrant studera anteckningen och ännu bättre konsultera en läkare.

Ytterligare metoder

Förutom användningen av läkemedel inkluderar hemorrojderapi hos gravida kvinnor en speciell diet och gymnastik. När de första symtomen på sjukdomen uppträder måste en kvinna anpassa sin kost för att förhindra dess vidare utveckling:

  • utesluta sammandragande livsmedel från kosten;
  • minska konsumtionen av fet, stekt och rökt;
  • om möjligt uteslut marinader;
  • fyll mat med kostfiber (grönsaker, frukt, färskpressad juice och kli);
  • drick tillräckligt med vanligt icke-kolsyrat vatten;
  • ge upp läsk och koffein;
  • ingen snabbmat och torrfoder.

När det gäller fysisk aktivitet är det viktigt för gravida kvinnor att röra sig så mycket som möjligt. Detta hjälper inte bara till att förhindra hemorrojder utan är också ett utmärkt förebyggande av förstoppning. Dessutom gör regelbunden träning för att förbättra muskeltonus och elasticitet leveransprocessen mycket lättare. Men man bör bara använda gymnastik i avsaknad av medicinska kontraindikationer..

Om ovanstående behandlingsmetoder inte hjälper och tecken på hemorrojder under graviditet bara förvärras, elimineras sjukdomen med hjälp av kirurgiskt ingrepp: skleroterapi, moxibustion eller ligering med latexringar.

När ska jag träffa en specialist

Hemorrojder hos kvinnor under graviditeten kan endast behandlas i början av bildandet. För detta ändamål måste patienten justera näring och göra speciell gymnastik. Om dessa metoder inte hjälper inom kort tid bör du kontakta en proktolog.

Du kan inte tillgripa självmedicinering, som inkluderar användning av droger. Allt som rör läkemedel under graviditeten diskuteras alltid med gynekologen.

Du måste också besöka en specialist vid akuta hemorrojder och dess snabba utveckling. Det är farligt att behandla den yttre typen av sjukdomen på egen hand, eftersom felaktig behandling kan leda till bildning av nekros och suppuration. Detta ökar sannolikheten för att patogen mikroflora kommer in i blodomloppet, vilket kan leda till infektion i fostret..

Externa hemorrojder under graviditeten

Externa hemorrojder under graviditeten är den vanligaste sjukdomen i förlossningspraxis. För framgångsrik terapi, förutom en gynekolog-obstetriker, behöver du hjälp av en proktolog.

Hemorrojder är ett kroniskt tillstånd som uppstår när blod stagnerar i underkroppen. Under graviditeten har kvinnor oftast en yttre form av sjukdomen..

Enligt statistik från proktologiska studier diagnostiseras de som har fött hemorroid sjukdom fem gånger oftare än kvinnor som inte har barn.

Under graviditeten uppträder hemorrojder i analområdet, klåda, brännande och blödning uppstår efter avföring.

För att förhindra komplikationer måste du se din läkare så snart som möjligt..

Det är viktigt att veta
Vilken läkare behandlar hemorrojderProctologist (koloproctologist) eller kirurg.
Typer av sjukdomarAkuta hemorrojder (nodtrombos) och kronisk sjukdom.
Är det möjligt att födaDu kan föda naturligt. Endast en avancerad form av sjukdomen tillåter kejsarsnitt under förlossningen.
När är bästa tiden att genomgå behandlingDet är bättre att genomgå behandling före graviditet. Om sjukdomen uppträdde efter att ha fått barn, bör du kontakta en kvalificerad proktolog för individuell behandling.
Hur man behandlarInga symtom - bara förebyggande.

Steg 1 och 2 av sjukdomen - salvor, växtbaserade tinkturer, rektala suppositorier, lotioner, tvättbad.

Sjukdomssymtom

De första tecknen på sjukdomen kan förbises, vilket gör patologin dold. Endast i de akuta och kroniska stadierna uppträder uttalade symtom.

Typiska tecken och symtom på hemorrojder hos gravida kvinnor:

  1. Känsla av obehag i analområdet när du går eller sitter;
  2. Klåda och sveda i analområdet;
  3. Smärtsyndrom orsakad av trombos i hemorrojder;
  4. Spår av blod på toalettpapper efter avföring;
  5. Utseendet på en härdad klump i analringen;
  6. Känsla av fukt i analområdet;
  7. Förlust av inre hemorrojder utåt.

Ju tidigare behandlingen börjar, desto fler chanser har du för att snabbt bli av med patologin..

Orsaker till yttre stötar

De främsta orsakerna till utvecklingen av yttre hemorrojder anses vara en stillasittande bild, undernäring, ärftlighet och förstoppning..

Hormonella förändringar under prenatalperioden kan också vara en faktor i utvecklingen av åderbråck i ändtarmen..

GestationsålderUtvecklingsfaktorer
1 trimesterHuvudfaktorn är förstoppning, som ofta förekommer hos kvinnor i de tidiga stadierna av graviditeten. Avföring deformerar rektalväggen och skadar blodkärlen. Analfissurer och hemorrojder stöter upp.
2: a och 3: e trimesternUnder denna period förstoras livmodern och pressar tarmarna. Avföring blir svår, vilket leder till kronisk förstoppning.

Ständigt ökande intraabdominalt tryck är en risk för hemorrojder hos gravida kvinnor.

Möjliga komplikationer: analfissurer, inflammation i rektal slemhinna eller peri-rektal vävnad, infektiös inflammation, anemi.

Behandling av yttre hemorrojder

Det är bättre att överlåta behandlingen av yttre hemorrojder under graviditeten till en erfaren proktolog tillsammans med en obstetriker-gynekolog. Specialister måste noggrant undersöka patienten och ordinera terapi enligt ett individuellt schema..

De viktigaste uppgifterna för terapi hos kvinnor:

  1. Eliminera smärtsyndrom,
  2. Ta bort den inflammatoriska processen;
  3. Eliminera blödning
  4. Läka sprickor;
  5. Normalisera blodcirkulationen i ändtarmen.

Vid förskrivning av läkemedel analyserar läkaren säkerheten för både patienten och hennes foster.

Många läkemedel och terapimetoder är kontraindicerade för kvinnor i positionen.

Först och främst bör läkaren rekommendera:

  • Strikt efterlevnad av individuell diet och näring enligt indikationerna;
  • Överensstämmelse med grundlig hygien i analområdet;
  • Justera läget för belastning och vila;
  • Förskriv läkemedel som inte hotar fostrets utveckling;
  • Tilldela ett schema för att utföra gymnastiska övningar för blodutflöde.

Åtgärder för att avlägsna hemorrojder ordineras endast i sällsynta och speciella fall. Oftast indikeras de för att utföra efter förlossningen..

Näring

Näring bör överenskommas med din läkare. Många livsmedel orsakar förstoppning, vilket negativt påverkar sjukdomsförloppet.

Burk

Det är omöjligt

Färska frukter: katrinplommon, äpple, apelsinKryddig, rökt och saltRåa grönsakerGröt: gryn, risKli brödVitt bröd och bullarMineral vattenFeta mejeriprodukter

Rektala suppositorier

Läkaren bör i undantagsfall ordinera rektala suppositorier och förlita sig på:

  1. Gestationsålder;
  2. Inget hot om fosterutveckling;
  3. Plats för nederlag och lokalisering av noder;
  4. Faser av sjukdomsförloppet;
  5. Svåra symtom på patologi;
  6. Uppkomsten av komplikationer.

Efter att ha konsulterat en läkare ordineras gravida kvinnor i allt högre grad ett rektalt läkemedel baserat på tång - Natalsid. Erfarenheterna från läkare visar att Natalsid suppositorier är ett säkert läkemedel för att snabbt lindra symtomen på hemorrojder. Konsultation med en gynekolog krävs före användning.

Salvor för terapi

Antiinflammatoriska salvor kommer inte att lindra orsakerna till sjukdomens uppkomst, men de kan lindra inflammation, klåda och sveda. Efter en terapikurs minskar den yttre klumpen av hemorrojder i storlek.

Inte alla droger är lämpliga för gravida kvinnor.

Proktologer rekommenderar ofta salva Hepatrombin G. Det förhindrar blodproppar, lindrar svullnad, minskar klåda och har lokal smärtstillande effekt..

En liknande åtgärd och säker för gravida kvinnor anses vara Procto-Glivenol-kräm..

Biljard

Om det inte finns några kontraindikationer kan flebotropa läkemedel läggas till salvor och suppositorier. Till exempel Detralex eller Venarus tabletter.

Läkemedlen eliminerar smärtsyndrom, svår inflammation och förbättrar blodflödet i underkroppen.

Traditionella behandlingsmetoder

Alternativ behandling för hemorrojder under graviditeten är inte dags att experimentera. Alla oberoende försök att bli av med sjukdomen leder till katastrofala konsekvenser. Alla åtgärder måste samordnas med den behandlande läkaren.

Bland de effektiva sätten att lindra symtomen på sjukdomen är:

  1. Laxerande örter;
  2. Sittande örtbad.

Förebyggande

Förebyggande spelar en viktig roll för att förebygga kronisk sjukdom och komplikationer..

Läkare rekommenderar att förebygga sjukdom:

  • Förhindra förstoppning och förbättra tarmfunktionen;
  • Drick mineralvatten och en tillräcklig mängd vanligt vatten;
  • Följ en diet och lägg bara till färsk mat till kosten.
  • Utför hygien i analområdet minst 2-3 gånger om dagen;
  • Gå till gymmet, simma och gymnastik på morgonen.

Det är mycket viktigt att konsultera en proktolog efter de första symtomen på sjukdomen. Även om sjukdomen har avtagit, enligt statistik efter förlossningen, kommer den att manifestera sig med en komplikation.

DET FINNS KONTRAINDIKATIONER
NÖDVÄNDIGT SAMRÅD MED LÄKARE

Författaren till artikeln är Aleksey Aleksandrovich Egorov, proktolog

Hemorrojder under graviditeten

Hemorrojder - åderbråck i ändtarmen, åtföljd av blodflöde av vaskulär plexus. Detta blir orsaken till bildandet av hemorrojder - den viktigaste manifestationen av sjukdomen..

En av de vanligaste faktorerna som framkallar utvecklingen av hemorrojder hos kvinnor är graviditet. Enligt statistik utvecklar mer än 80% av blivande mödrar patologi..

Typer av hemorrojder under graviditeten

Det finns flera klassificeringar av hemorrojder under graviditeten.

  • Externa - venösa plexus bildas i perineum, bakom anuslinjen.
  • Internt - noderna är belägna på slemhinnan i ändtarmen och faller ut endast i de senare stadierna av sjukdomen.
  • Kombinerad - en kombination av externa och interna former. Utvecklingen av noder noteras i anus och inuti ändtarmen.

Av flödets natur.

  • Kronisk - sjukdomen varar länge, de bildade venösa noder är små och i remissionstadiet orsakar inte mycket obehag. Symtom ökar dramatiskt under förvärringar.
  • Akut - sjukdomen utvecklas kraftigt, kännetecknas av svår smärta och yttre noder.

Orsaker till hemorrojder under graviditeten

Det finns en hel del predisponerande faktorer för utveckling av hemorrojder under graviditeten. De viktigaste inkluderar följande skäl.

  1. Ökat blodflöde till bäckenet. På grund av livmodertrycket på kärlen försämras utflödet tvärtom. Detta leder till överflöd av vener och bildning av trängsel i det lilla bäckenet, vilket resulterar i att hemorrojder bildas..
  2. Stillasittande livsstil. Om den förväntade mamman fortfarande är aktiv i början av graviditeten, ändras hennes livsstil under tredje trimestern - hon vilar mer, rör sig mindre. En ytterligare faktor är viktökning.
  3. Kronisk förstoppning. Den förstorande livmodern pressar på tarmarna och försämrar dess arbete. På grund av förändringar i smakpreferenser gentemot salta och kryddiga livsmedel uppstår irritation i tarmslemhinnan, vilket kan orsaka utveckling av kronisk venös sjukdom.

Mycket ofta leder förlossning till utveckling av hemorrojder. Under den ansträngande perioden uppstår en kraftig ökning av det intraabdominella trycket, vilket leder till bildning och förlust av hemorrojder.

Stadier

Det finns flera steg i utvecklingen av sjukdomen..

Förebyggande av hemorrojder under graviditeten inkluderar först och främst rätt näring.

Kroniska hemorrojder under graviditeten.

  1. I anusen bildas en lätt svullnad och det vaskulära mönstret förbättras.
  2. De venösa noderna ökar i storlek, under avföringshandlingen går de bortom rektal slemhinna, i lugnt tillstånd dras de tillbaka. Patienter klagar över klåda i perineum.
  3. Fallna hemorrojder reduceras endast manuellt eller med hjälp av instrument. Gravida kvinnor lider av smärta i analområdet. De första tecknen på blödning dyker upp.
  4. Smärtan är permanent, de utfallna hemorrojderna repareras inte. Varje avföring är åtföljd av blödning. Detta är det allvarligaste stadiet av sjukdomen. Det utvecklas sällan, bara i avsaknad av nödvändig behandling.

Akuta hemorrojder under graviditeten.

  1. Det finns ömhet i anusen. Vid palpation noteras små subkutana formationer i noden.
  2. Hemorrojder bildas, som faller ut och inte kan justeras tillbaka. Smärtan intensifieras, palpation är omöjligt. Venös plexustrombos kan uppstå.
  3. Den inflammatoriska processen utvecklas. Vävnaderna i anusen är ödematösa, venösa noder är lila, spända.
  4. En tät infiltration inträffar. Noderna är nästan svarta, vävnadsnekros är möjlig.

III och IV stadier av sjukdomen åtföljs av svår smärta i anus och blödning.

Symtom på hemorrojder under graviditeten

Sjukdomen börjar med uppkomsten av obehag och klåda i analområdet. De obehagliga förnimmelserna intensifieras efter avföring och fysisk ansträngning. Med den vidare utvecklingen av patologin blir smärtan konstant, intensifieras när man går långa sträckor eller omvänt med en långvarig sittställning.

Det andra viktiga symptomet på hemorrojder under graviditeten är förekomsten av hemorrojder. Med den externa versionen av sjukdomsförloppet visas de först efter avföring och fysisk aktivitet. I de första etapperna dras de tillbaka på egen hand. I framtiden ökar dessa noder betydligt i storlek och börjar orsaka betydande obehag när man går.

Med inre hemorrojder i stadium I av sjukdomen ligger noder på det inre slemhinnan i ändtarmen. Vid palpation kan de definieras som små rundade formationer. Ett kännetecken för inre hemorrojder är att hemorrojder ständigt pressas och skadas av avföring. Som ett resultat utvecklas en kronisk inflammatorisk process på platsen för deras bildning, åtföljd av frisättning av exsudat. Irriterar slemhinnan och huden i anusen, det orsakar konstant klåda och sveda i detta område..

Om sjukdomen utvecklas ytterligare, ökar hemorrhoidal plexus betydligt i storlek och går utöver den anala sphincteren. Gravida kvinnor har en konstant känsla av närvaron av något främmande i ändtarmen.

Ganska ofta åtföljs sjukdomen av blödning. Det börjar med spår av blod på toalettpapper och på linne efter avföring. Med tiden ökar blödningen och kan orsaka utveckling av ett så farligt tillstånd som anemi..

Tecken på hemorrojder under graviditet i kronisk form utvecklas gradvis, de viktigaste symtomen utjämnas, det finns inget stort obehag. En ökning av symtomen inträffar under en förvärring, och under denna period är läkarkonsultation nödvändig.

Akuta hemorrojder uppträder inom några dagar. Det börjar med svår smärta och bildandet av noder. Om behandlingen inte startas i tid kan allvarlig blödning uppstå..

Behandling av hemorrojder under graviditeten syftar till att lindra de viktigaste symtomen och förbättra det allmänna välbefinnandet. Mer intensiv terapi utförs efter förlossningen och amningens slut.

Diagnostik

Laboratoriemetoder

  1. Komplett blodantal med leukocytantal. Hjälper till att avgöra om det finns inflammation. Detta indikeras av en ökning av ESR och en ökning av antalet leukocyter. Hemoglobinnivån är mycket viktig. Minskningen indikerar uppkomsten av anemi, vilket kan orsakas av kronisk blodförlust hos hemorrojder..
  2. Koagulogram. Förändringar i denna analys indikerar ett fel i blodkoagulationssystemet..
  3. Analys av avföring för ockult blod. Låter dig bestämma förekomsten av blödning med inre hemorrojder.
  4. Blodprov för helminthägg. Det ordineras när patienter klagar över svår klåda i anusen. Hjälper till att skilja parasitära hemorrojder.

Instrumentella metoder

  1. Anoskopi - undersökning av anus och ändtarm med hjälp av ett anoskop.
  2. Sigmoidoskopi - undersökning av ändtarmen och en del av sigmoidtarmen med endoskopisk utrustning.
  3. Ultraljud av bukorganen - låter dig utesluta ytterligare patologier i mag-tarmkanalen.

Irrigoskopi används praktiskt taget inte under graviditet. Bariumblandning som används för kontrast kan skada ett ofödat barn, särskilt under första trimestern.

All data som erhållits under undersökningen studeras av en proktolog. Dessutom genomför han en undersökning, visuell och palpatorisk undersökning..

Differentiell diagnos av hemorrojder under graviditet utförs med följande sjukdomar.

  1. Rektal prolaps - förskjutning i förhållande till den anala sfinktern.
  2. Rektala polyper är godartade tillväxter som uppträder på slemhinnan i anus och nedre ändtarmen.
  3. Vårtor - virala vårtor som bildas i anusen.
  4. Paraproctit - inflammation i vävnaden runt ändtarmen.

Behandling

Behandling av hemorrojder hos blivande mödrar är komplicerat av det faktum att det under denna period är kontraindicerat att ta många läkemedel. Därför är särskilda övningar för att stärka anusmusklerna, perineums hygien och diet av stor betydelse..

Näring bör vara balanserad och inriktad på avföring normalisering. Med hemorrojder är diarré och förstoppning lika oönskade, eftersom hemorrojder är irriterade. Utnämningen av laxermedel för förstoppning under födelsetiden är oönskad.

Läkemedelsbehandling ordineras noggrant och endast av den behandlande läkaren. Behandling av hemorrojder under graviditeten inkluderar användning av rektala suppositorier och salvor, inklusive antiinflammatoriska och bedövningsmedel. Om det finns en risk för trombos ges heparin. För att förhindra komplikationer är det nödvändigt att ta venotoniska läkemedel..

Behandling av hemorrojder under graviditeten syftar till att lindra de viktigaste symtomen och förbättra det allmänna välbefinnandet. Mer intensiv terapi utförs efter förlossningen och amningens slut.

Förutom läkemedelsbehandling finns det också minimalt invasiva behandlingar. Under graviditeten utförs de endast om läkemedlen inte ger önskad effekt och patientens tillstånd inte förbättras.

Denna typ av behandling inkluderar:

  1. Legering - införandet av en speciell latexring på hemorrojdnoden, på grund av vilken den patologiska plexusnäringen blockeras, och efter några dagar försvinner den själv.
  2. Skleroterapi - introduktionen i noden på ett ämne som limmar blodkärlens väggar.
  3. Kryoterapi - behandling av venös plexus med mycket låg temperatur, varefter skadad vävnads död inträffar.
  4. Fotokoagulation - behandling av hemorrojder med termisk energi från en speciell lysdiod. Detta leder till förtjockning av blod och efterföljande vidhäftning av blodkärlens väggar..

Minimalt invasiv terapi utförs på poliklinisk basis under lokalbedövning. Återhämtning efter att det inträffar tillräckligt snabbt. Men trots detta utförs behandling av hemorrojder under graviditeten med en medicineringsmetod och mer intensiva exponeringsmetoder skjuts upp till postpartumperioden..

Komplikationer

En av de vanligaste komplikationerna av hemorrojder under graviditeten är blödning. Det leder till en försämring av kvinnans välbefinnande och utvecklingen av anemi. Brist på hemoglobin är farligt eftersom fostret börjar få mindre näringsämnen det behöver..

Det finns också bildning av blodproppar i ändtarmen. Blodproppar hindrar normalt blodflöde, vilket leder till allvarligare konsekvenser.

En annan komplikation är försvagningen av den anala sfinktern. Det kan orsaka inkontinens av flytande avföring och gaser..

Prognos

Om behandlingen av hemorrojder under graviditeten inleddes i tid är prognosen i de flesta fall god. När alla läkarens rekommendationer följs uppstår en försvagning av symtomen och en förbättring av patientens allmänna välbefinnande.

I avsaknad av nödvändig terapi finns det en risk för övergången från det akuta stadiet av sjukdomen till den kroniska. Det är också möjligt att utveckla komplikationer.

Tecken på hemorrojder under graviditet i kronisk form utvecklas gradvis, de viktigaste symtomen utjämnas, det finns inget stort obehag.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av hemorrojder under graviditeten inkluderar först och främst rätt näring. Kryddig och salt mat bör uteslutas eftersom de irriterar tarmslemhinnan och orsakar inflammation. Förstoppning bör inte tillåtas. Pall normaliseras genom diet.

Fysisk aktivitet är också av stor betydelse vid förebyggande av hemorrojder under graviditeten. En stillasittande livsstil leder till stagnation av blod i det lilla bäckenet och som ett resultat bildandet av patologiska venösa plexus. Det rekommenderas att gå regelbundet. Om möjligt rekommenderas det att utföra dagliga övningar, inklusive en uppsättning övningar för gravida kvinnor..

Hemorrojder under graviditeten

Hemorrojder under graviditet är en åderbråck vasodilatation av hemorrhoidal plexus, vars förekomst eller förvärring utlöses av dräktighet. Det manifesteras av klåda, brännande känsla, obehag, smärta i anusen, blodig och slemhinnig urladdning från anus, prolaps av noder. Det diagnostiseras med hjälp av digital rektal undersökning, anoskopi, sigmoidoskopi. För behandling, dietterapi, växtbaserade laxermedel, flebotonics, suppositorier och salvor med antiinflammatoriska, smärtstillande, hemostatiska effekter, minimalt invasiva ingrepp, radikal hemorrhoidektomi används.

ICD-10

  • Orsaker
  • Patogenes
  • Klassificering
  • Hemorrojder symtom
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling av hemorrojder under graviditeten
  • Prognos och förebyggande
  • Priser för behandling

Allmän information

Hemorrojder är en av de vanligaste extragenitala sjukdomarna som diagnostiserats under graviditeten. Under 1: a trimestern detekteras hos 33% av patienterna, i 2: a - i 35%, i 3: e - hos 42%. Sjukdomen diagnostiseras hos 41% av puerperas. Även om förekomsten av patologi i allmänhet inte beror på kön, är de flesta fall av dess förekomst hos kvinnor associerade med graviditet. Enligt forskning inom området proktologi är frekvensen för detektering av hemorrojder hos patienter som har fött minst ett barn fem gånger högre än hos nollpatienter, medan störningen uppträder oftare under andra hälften av graviditeten eller under förlossningen. Sannolikheten för skada på hemorrojderkärl under graviditeten ökar med kvinnans ålder.

Orsaker

Hemorrojder under graviditeten orsakas av patologiska förändringar i hemorrojderna mot bakgrund av förändrade förhållanden för kroppens funktion. I de flesta fall uppträder sjukdomen under graviditeten, mindre ofta debuterar eller förvärras en redan existerande patologi på grund av fysiologiska förändringar som förekommer i kroppen. Enligt experter inom modern proktologi underlättas utvecklingen av hemorrojder hos gravida kvinnor genom:

  • Effekten av progesteron. Under hormonets verkan minskar tonen i glatta muskelfibrer, bindväven lossas. På grund av avslappningen av venöskärlens vägg och försvagningen av de elastiska fiberkomponenterna i hemorrhoidal plexus avsätts blod, typiska kavernösa kroppar bildas. Situationen förvärras av en minskning av peristaltik, vilket leder till förstoppning..
  • Stagnerande fenomen. När graviditeten fortskrider ökar nivån på det intraabdominella trycket gradvis, vilket leder till störningar i matsmältningsorganen och blodutflödet. Den växande livmodern komprimerar underlägsen vena cava, vilket orsakar stagnation av blod i nedre extremiteterna, könsorganen, hemorrhoidal plexus. Under påverkan av ökat tryck expanderar de venösa kärlen.
  • Livsstilsförändringar. Vissa kvinnor upplever graviditet som ett smärtsamt tillstånd och minskar medvetet fysisk aktivitet. Mot bakgrund av hypodynami minskar den allmänna tonen och tarmens rörlighet försämras, vilket ökar förstoppning orsakad av progesterons verkan. Vid ansträngning ökar intraabdominaltrycket ännu mer, de rektumens cavernösa bihålor flyter över av blod.
  • Förlossning. Utgångspunkten i manifestationen av hemorrojder kan vara belastningar under förlossningen. Under försök inträffar en ökning av det intraabdominella trycket, när huvudet sänks ner i det lilla bäckenet pressas rektala vener. Den försvagade kärlväggen sväller. Dessutom är det under huvudutbrottet möjligt att förskjuta befintliga hemorrojder och spränga dem.

Ytterligare framkallande faktorer är en ökning av volymen av cirkulerande blod, förändringar i blodets koagulations- och antikoagulationssystem, ökad syntes av olika medlare. Efter förlossningen genomgår hemorrojder som uppstår under graviditeten involution eller fortsätter att utvecklas. En viktig roll i utvecklingen av sjukdomen efter graviditet spelas av en konstitutionell predisposition i form av innerveringsstörningar och subklinisk dysplasi i bindvävnaden med nedsatt kollagenstruktur och inkompetens i mellanhinnan i venöskärlen.

Patogenes

Det finns en universell mekanism för utveckling av hemorrojder under graviditeten, som inte beror på den omedelbara provocerande orsaken och beror på de anatomiska egenskaperna hos de rektala cavernösa kropparna. Till skillnad från vanliga rektala vener har kärlen i hemorrhoidal plexus direkt arteriovenös anastomos som förbinder de spiralformade artärerna och de kavernösa venerna. Hyperplasi hos de kavernösa kropparna observeras med en ökning av inflödet av arteriellt blod mot bakgrund av en ökning av nivån av intra-abdominalt tryck och försämring av venöst utflöde på grund av kompression av det nedre hålrummet och portalvenerna från den gravida livmodern.

Avslappning av det glatta muskulaturskiktet i venväggen och mjukning av bindvävsfibrerna under påverkan av progesteron bidrar till den snabba bildningen av sackulära (nodulära) formationer under graviditeten. Åderbråck är mer uttalad hos kvinnor med ärftliga kollagenopatier. Med processens progression med förstörelse av Parks ligament och Treitz-muskler som stöder apparaten för den inre hemorrhoidal plexus, kan de resulterande noder skjuta ut och sedan bli inflammerade och kränks. Slemhinnan som täcker väggen skadas, sår, börjar blöda.

Klassificering

Med hänsyn till lokaliseringen i förhållande till ändtarmen i ändtarmen är noderna externa (subkutana), interna (submukosala), kombinerade. Vanligtvis, under graviditet, är hemorrojder kroniska med minimal smärta. Mindre ofta finns det en akut process med intensiva smärtsamma känslor, inflammation i de omgivande vävnaderna och efterföljande nekros i tromboserade områden. Vid utvecklingen av anorektal sjukdom skiljer sig fyra steg, hos gravida kvinnor observeras oftast den första och den andra:

  • Steg I. Den anatomiska lokaliseringen av hemorrojder störs inte. Brännande, klåda och annat obehag i anus kan förekomma och enstaka frisättningar av små mängder scharlakansrött blod med ökande tryck i bukhålan.
  • Steg II. De svullna kavernösa kropparna faller ut ur anusen under tarmtömning, ansträngning, betydande fysisk ansträngning och sedan spontant omplacering. Blodiga och slemhinnor rektala urladdningar noteras.
  • Steg III. Förstorade knutar faller ut även under lätta belastningar. På grund av omöjligheten till självjustering måste de justeras manuellt. Slemhinnan kan sår. Blödning sker under och efter tarmrörelser.
  • IV-steg. Nodernas prolaps och det intilliggande slemhinnan i ändtarmen noteras även utan ansträngning, deras manuella reduktion blir omöjlig. Avslappning av sfinktern kan bestämmas. Dystrofiska och erosiva processer förekommer i epitelet.

Hemorrojder symtom

För de första stadierna av hemorrojder under graviditeten är klagomål om brännande, lätt klåda, obehag i perianalzonen, som vanligtvis förekommer efter avföring, karakteristiska. Hos kvinnor med yttre hemorrojder nära anus avslöjas mjuka, tätt elastiska formationer av den vortiga typen på en bred bas. Interna noder syns inte först. När den patologiska processen fortskrider börjar slem att sticka ut från anusen, och efter tömning av tarmarna, en liten mängd scharlakansrött blod. Hos vissa gravida kvinnor strömmar blod i en sippra vid ansträngning. På grund av konstant irritation blir huden röd, maser, kliar.

Vid nästa steg finns det en prolaps av noder som ligger i rektalslemhinnans veck. Med deras möjliga trombos eller intrång inträffar en kraftig intensiv smärta som ökar i upprätt läge och under gång. De drabbade noderna blir lila-blåaktiga, anoderm svullnar, tjocknar. Därefter uppträder en vit fibrinös plack, sårbildning och nekrosområden på nodernas lila slemhinna. Temperaturen stiger. Tecken på allmän berusning dyker upp och förstärks - svaghet, trötthet, huvudvärk, aptitlöshet, klåda. Smärta saknas vanligtvis i kroniska okomplicerade hemorrojder.

Komplikationer

I avsaknad av adekvat medicinsk vård kompliceras trombos och intrång i hemorrojder mot bakgrund av hemorrojder under graviditeten genom spridning av destruktiva-nekrotiska processer till omgivande vävnader och infektion. Patienten utvecklar tromboflebit i rektala vener, paraproktit, risken för intrauterin infektion hos fostret ökar. Vanligtvis påverkar inte hemorrojder graviditetsförloppet och framkallar inte obstetriska komplikationer, men med konstant underskridande kan det förvärra anemi under graviditeten. Under arbetskraftsperioden kan analblödning uppstå.

Diagnostik

Med en asymptomatisk kurs eller lätt svårighetsgrad av symtom blir hemorrojder under graviditeten ofta en oavsiktlig upptäckt under en rutinundersökning eller manifesteras kliniskt under förlossningen. Hos patienter med karakteristiska symtom uppvisar sjukdomen inga diagnostiska svårigheter. Externa och förfallna noder detekteras redan vid visuell undersökning och palpering av perineum. De mest informativa metoderna för att diagnostisera inre hemorrojder under graviditeten är:

  • Digital rektal undersökning. Vid palpation förändras slemhinnans lindring. I sina veck bestäms täta elastiska formationer med en bred bas och en slät yta, som, när de pressas, faller av, och när de hostar och spänner, böjer de sig, blir spända.
  • Anoskopi. Under en visuell undersökning med ett anoskop bedöms tillståndet hos tandlinjen, analkrypter och epitelmembran. Interna noder identifieras, deras lokalisering, storlek, struktur bestäms. Under anoskopi undersöks ändtarmen till ett djup av 8-12 cm.
  • Sigmoidoskopi. Denna metod bekräftar och kompletterar data för anoskopisk undersökning. Det utförs utan att misslyckas med att utesluta processer lokaliserade i det distala sigmoidtarmen och åtföljs av blodig urladdning från anus.

Vid behov bedöms anusens obturatorfunktion med sfinkterometri och elektromyografi. Som ytterligare laboratoriemetoder visas ett allmänt blodprov som gör det möjligt att utvärdera effekten av hemorrojder på anemi under graviditeten och ett koagulogram, vars indikatorer förändras med trombos av hemorrojder. Differentiell diagnos utförs med en spricka i anusen, blödande polyper, rektal cancer, divertikulos, sjukdomar i andra delar av tjocktarmen, patologier som åtföljs av anal klåda - diabetes mellitus, helminthiases (enterobiasis, ascariasis), candidiasis. Patienten rekommenderas att konsultera en proktolog, undersökning av en kirurg, om det behövs - en onkolog, endokrinolog, smittsam specialist.

Behandling av hemorrojder under graviditeten

Valet av medicinsk taktik beror på närvaron och svårighetsgraden av kliniska symtom, svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. Ett integrerat tillvägagångssätt för hantering av gravida kvinnor med hemorrojder innebär kostkorrigering, hygienisk vård, en speciell uppsättning övningar, läkemedel och kirurgisk behandling. Specialister inom obstetrik skiljer ut tre grupper av patienter. Den första består av patienter med asymptomatiska hemorrojder. Sådana kvinnor rekommenderas dynamisk observation och förebyggande av ytterligare progression av sjukdomen. Ledande är dietterapi med tillräckligt vattenintag, som syftar till att förhindra förstoppning och mjukgörande avföring.

Det är tillåtet att använda fermenterade mjölkprodukter, vegetabiliska oljor, magert kött, ägg, spannmål, frukt, bär, rödbetor, kål, morötter, pumpa och andra grönsaker som innehåller fiber. Färskt bröd, bakverk, mjöl, fett kött, salthalt, rökt kött, marinader, svamp, baljväxter, semolina och risgröt, stark buljong, frukt med en sammandragande effekt (kvitten, päron), produkter som förbättrar jäsning (druvor, rädisor, vitlök, lök), starkt te, kaffe. Träningsterapi, doserade promenader och vård av perianalområdet efter tarmrörelser är effektiva. Recept av växtbaserade preparat med laxerande effekt är möjlig.

Den andra gruppen inkluderar patienter med hemorrojder i början i närvaro av indikationer för konservativ läkemedelsbehandling. Valet av ett specifikt läkemedel bestäms av det kliniska alternativet och egenskaperna hos sjukdomsförloppet. Förutom ovanstående terapeutiska och förebyggande åtgärder ordineras gravida kvinnor varma sitzbad med avkok av sammandragande växter och följande grupper av läkemedel:

  • Kombinerade suppositorier, salvor. Ingredienserna som utgör deras sammansättning eliminerar effektivt klåda och smärta, förhindrar vävnadsinfektion, hjälper till att minska ödem och läka erosion. De har också en hemostatisk, torkande, antioxidant, regenererande effekt..
  • Flebotonics och fleboprotectors. De ökar tonen i de glatta muskelmusklerna i de kavernösa bihålorna, gör kärlväggen mindre permeabel och återställer mikrocirkulationen. På grund av den ökade resistansen hos hemorrojder till högt intraabdominalt tryck minskar noderna i storlek.
  • Antikoagulantia. Rekommenderas för ökad blödning. Påskynda resorptionen av befintliga blodproppar och förhindra att nya bildas. De har antiinflammatorisk, antiödemeffekt. De har en regenerativ effekt på bindväv. Används med försiktighet i slutet av graviditeten.

Kanske utnämningen av medel för att förbättra mikrocirkulationen och blodreologin, vitamin-mineralkomplex med högt innehåll av askorbinsyra och rutin. För att mildra avföringen, lindra lokal irritation, eliminera inflammation, använd mikroklystrar med oljor och avkok av medicinska örter (vätskevolymen är upp till 40 ml). Antibiotika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel används för infektion och smärta..

Kirurgisk behandling rekommenderas för patienter med frekventa förvärringar av hemorrojder, prolaps av noder, intensivt smärtsyndrom, komplicerat av sjukdomsförloppet. Under graviditet föredras minimalt invasiva tekniker - latexligering, radiovågsavskiljning, injektionsskleroterapi, fotokoagulation, elektrokoagulering, förvärring av dilaterade bihålor eller en kombination av procedurer. För extern trombos utförs trombektomi (evakuering av en trombotisk koagel). För kvinnor med en allvarlig återkommande sjukdomsförlopp, riklig anemisk blödning, visas radikala ingrepp för excision av noder - submukosa, öppen, sluten hemorrhoidektomi, transanal slemhinnoresektion enligt Longo. Om möjligt utförs operationer i de tidiga stadierna av graviditeten eller överförs till perioden efter förlossningen.

Gravida patienter med hemorrojder ses vanligtvis polikliniskt. Akutsjukhusinläggning utförs vid intrång och nekros i noder, förekomst av massiv blödning av hemorrojder. Förekomsten av hemorrojder påverkar inte valet av leveransmetod. Graviditet slutar vanligtvis med naturlig förlossning. Kejsarsnitt utförs i närvaro av obstetriska indikationer.

Prognos och förebyggande

Snabb diagnos och behandling av hemorrojder under graviditeten i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen kan stabilisera processen. Snabb behandling leder vanligtvis till en fullständig återhämtning. För profylaktiska ändamål rekommenderas gravida kvinnor med subkliniska tecken på bindvävsdysplasi och benägna att förstoppa regelbunden observation av en obstetriker-gynekolog, måttlig fysisk aktivitet, en diet med högt innehåll av kostfiber och vegetabiliska fetter, tillräckligt vattenintag, begränsande användningen av livsmedel som kan ha en förstärkande effekt.