Utvidgning av sidoventriklarna i hjärnan - är asymmetri farligt??

Det finns ett antal anatomiska egenskaper hos den mänskliga hjärnan. I vissa fall anses några av nyanserna i dess struktur, som skiljer sig från normen, vara fysiologiska och kräver ingen behandling..

Men vissa avvikelser från normen kan orsaka utveckling av neurologiska patologier. Ett av dessa tillstånd är asymmetrin i hjärnans laterala ventriklar. Denna sjukdom kan inte orsaka kliniska symtom, men i vissa fall indikerar den förekomsten av ett antal sjukdomar.

Vad är hjärnans ventriklar, deras roll

Hjärnans ventriklar är remsor i vävnaden som krävs för avsättning av cerebrospinalvätska. Externa och interna faktorer kan leda till ökad volym. Sidoventriklarna är de största. Dessa formationer är involverade i bildandet av cerebrospinalvätska..

Asymmetri är ett tillstånd där en eller båda håligheterna förstoras i varierande grad..

  1. Sida. De mest voluminösa ventriklarna och de innehåller cerebrospinalvätska. De är anslutna till den tredje kammaren med hjälp av de interventricular öppningarna..
  2. Tredje. Beläget mellan de visuella kullarna. Väggarna är fyllda med grå substans.
  3. Fjärde. Ligger mellan lillhjärnan och medulla oblongata.

Utvidgningsskäl

Expansionen eller utvidgningen av hjärnans laterala ventriklar sker på grund av ökad produktion av cerebrospinalvätska. Detta leder till att det inte går att mata ut normalt..

Detta leder i sin tur till störningar i cerebrospinalvätska. Denna sjukdom förekommer oftast hos prematura barn, men den observeras hos människor i alla åldrar.

Vad som provocerar en störning hos nyfödda

Så här ser dilatationen av sidoventriklarna schematiskt ut

Utvidgning av sidoventriklarna i hjärnan hos spädbarn är ofta ett tecken på hydrocefalus och kan också orsakas av ett antal andra orsaker.

Hos nyfödda orsakas asymmetri av trauma eller hjärnmassor. Oavsett möjlig orsak krävs ett brådskande samråd med en neurokirurg.

Mild asymmetri kan vara en medfödd sjukdom som inte orsakar några symtom. I detta fall krävs endast konstant övervakning så att skillnaden mellan kammarna inte ändras..

De främsta orsakerna till utvidgning inkluderar:

  • virala och andra sjukdomar hos en kvinna under graviditeten;
  • syre svält i fostret;
  • för tidig födsel;
  • födelsetrauma
  • missbildningar i centrala nervsystemet.

Ventrikulär asymmetri kan också bero på blödning. Denna patologi uppstår på grund av kompressionen av en av kammarna med en extra volym blod. På grund av blödning kan hjärnkammarna hos spädbarn förstoras av följande skäl:

  • olika modersjukdomar, till exempel typ I-diabetes eller hjärtfel;
  • intrauterina infektioner;
  • en lång tid mellan det att vattnet bröt och barnet föddes.

Den vanligaste orsaken till dilatation är hypoxi. Andra orsaker står för mindre än 1% av fallen. Det är hypoxi som leder till ackumulering av cerebrospinalvätska, vilket i sin tur ökar det intrakraniella trycket. Detta leder till en utvidgning av kaviteten i sidoventriklarna.

Riskzon för vuxna patienter

En förändring i sidoventrikelns storlek leder till nedsatt cirkulation av hjärnvätskan. Asymmetri av sidoventriklarna i hjärnan hos vuxna uppträder av följande skäl:

  • obstruktion av utflödet av cerebrospinalvätska;
  • överdriven produktion av cerebrospinalvätska;
  • neuroinfektion;
  • cystor och neoplasmer;
  • skalle trauma
  • hematom;
  • stroke;
  • hydrocefalus;
  • vaskulär trombos.

Framkallande sjukdomar

Den huvudsakliga sjukdomen som orsakar denna patologi är hydrocephalus. Det kan störa absorptionen av cerebrospinalvätska. Detta leder till att det ackumuleras i sidoventriklarna..

Överdriven bildning av cerebrospinalvätska observeras också med allvarliga lesioner i centrala nervsystemet. Cirkulationsstörningar är också associerade med bildandet av cystor, tumörer och andra tumörer.

En vanlig orsak till utvecklingen av hydrocephalus är defekten i Sylvian-akvedukten. Om denna defekt upptäcktes under utvecklingsperioden, rekommenderas abort. När ett barn föds krävs komplex systematisk behandling..

En annan orsak är Galevs venöneurysm och Arnold-Chiari syndrom. Hos barn kan dock sjukdomen orsakas av rakitis eller på grund av den specifika strukturen i skallen, därför är det viktigt att observera en specialist om det finns en predisposition för sjukdomen..

Symtom och diagnos av störningen

Vuxen orsakar sällan ventrikulär asymmetri symtom. I vissa fall kan emellertid denna anomali orsaka följande symtom:

  • illamående och kräkningar;
  • yrsel;
  • huvudvärk;
  • känsla av tyngd och fullhet i huvudet;
  • apati;
  • känner sig orolig.

Förutom dessa symtom kan bilden av sjukdomen kompletteras med symtomen på de sjukdomar som orsakade kammarens asymmetri..

Dessa symtom inkluderar cerebellära störningar, pares, kognitiv försämring eller sensoriska störningar..

Hos spädbarn beror symtomen på patologins svårighetsgrad. Förutom allmänt obehag kan symtom som att tippa huvudet, uppstötning, ökad huvudstorlek och andra förekomma..

Symtom på patologi kan också innefatta strabismus, amning vägran, frekvent gråt, ångest, darrningar, minskad muskeltonus.

Men ganska ofta orsakar inte patologin karakteristiska symtom och kan bara detekteras efter en ultraljudsundersökning.

Sjukvård

Dilatation av de laterala ventriklarna i själva hjärnan kräver inte behandling. Det ordineras endast om det finns symtom som är karakteristiska för patologin. Behandlingen syftar till att eliminera sjukdomen som orsakas av dilatation.

För behandling av ventrikulär asymmetri används följande medel:

  • diuretika;
  • nootropa ämnen;
  • antiinflammatoriska läkemedel;
  • vasoaktiva läkemedel;
  • neuroprotektorer
  • lugnande medel;
  • om sjukdomen orsakas av infektioner ordineras antibakteriella medel.

Om patologin orsakas av en cysta eller tumör krävs att de tas bort. I händelse av att patientens tillstånd försämras snabbt utförs en operation för att bilda en ny anslutning av kammarsystemet, som kommer att kringgå anomalin.

Ventrikulär utvidgning är vanligast hos spädbarn. I avsaknad av snabb och kompetent behandling kan utvidgningen kvarstå och till och med förvärras. Med mild utvidgning och frånvaron av uppenbara symtom kräver tillståndet ingen speciell behandling. Det är bara nödvändigt att ständigt övervaka asymmetriens storlek såväl som barnets allmänna tillstånd..

I händelse av att sjukdomen orsakas av trauma, intrauterin tillväxtstörning, infektion eller tumör, konstant övervakning av patienten, behandling av symtom och, om möjligt, eliminering av orsakerna till patologi krävs.

Barnet behandlas av en neuropatolog tillsammans med en neurokirurg. För att minimera risken för komplikationer bör ett barn med en sådan diagnos övervakas ständigt av läkare. Oftast ordineras diuretika för behandling, vilket främjar produktionen av cerebrospinalvätska, vilket sätter press på sidoventriklarna.

Dessutom kräver det att man tar mediciner för att förbättra blodtillförseln till hjärnan, samt att förskriva lugnande medel.

Massage, terapeutiska övningar och andra metoder för sjukgymnastik krävs. Spädbarn med denna diagnos följs upp på poliklinisk basis. Behandling av patologi kan ta flera månader..

Äldre barn behandlas beroende på orsaken till patologin. Antimikrobiell medicin ordineras om orsaken till asymmetri är en hjärninfektion. Vid tumörer, cystor och andra formationer föreskrivs en operation.

Mild patologi orsakar oftast inga symtom. I sällsynta fall kan en liten fördröjning i motorsfären uppstå, men den försvinner också helt över tiden. En allvarlig form av patologi kan leda till cerebral pares som ett resultat av högt intrakraniellt tryck.

Asymmetri i sidoventriklarna i hjärnan är inte den farligaste, men kräver uppmärksamhetspatologi som förekommer hos människor i alla åldrar.

Om du hittar detta problem bör du besöka en erfaren specialist som ordinerar lämpliga tester för att bekräfta diagnosen. Behandlingen består i att eliminera orsaken till utvidgningen samt att minska det intrakraniella trycket.

Hur man identifierar utvidgning av hjärnans laterala ventriklar hos ett barn

Hjärnans ventriklar är ett system av sammankopplade håligheter där cerebrospinalvätska cirkulerar. Ventriklarna ger:

  1. Mekaniskt skydd av hjärnan, vilket skapar en mjuk "buffert" vid slag.
  2. Produktion av cerebrospinalvätska - vätskan som matar hjärnvävnad.
  3. CSF-cirkulation. Kammarna ger bort toxiska metaboliska produkter från hjärnan.
  4. Filtrering av ämnen som tränger in i nervsystemet.

Utvidgning eller utvidgning av hjärnkammarna leder till dysfunktion, som utvecklar neurologiska och psykologiska symtom.

Utspänning utvecklas i två typer:

  • Öka volymen på alla kammare.
  • En ökning av volymen på enskilda kammare, vilket leder till deras asymmetri.

Expansionen eller asymmetrin av kaviteterna leder till en förändring av indikatorerna för intrakraniellt tryck. När den stiger komprimerar den delar av hjärnan och bildar en klinisk bild, som bestäms huvudsakligen av allmänna hjärnsymtom, eftersom hela kammarsystemet påverkas. Ett separat hjärnområde påverkas inte.

Utvidgning är inte en oberoende sjukdom utan är en del av symptomkomplexet hos andra, större ledande sjukdomar eller defekter. Till exempel kan utvidgningen presenteras som en anatomisk förändring av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar..

Utspänning anses endast vara en patologi när den manifesterar sig: den försämrar människans livskvalitet, ger upphov till symtom. När expansionen av kammarna är latent, asymptomatisk, anses detta vara ett anatomiskt inslag i nervsystemet.

Utvidgning kanske inte visas som ett syndrom. Svårighetsgraden av specifika tecken beror på graden av expansion av hjärnhålorna.

Expansion av hålrum förekommer också hos nyfödda. I detta fall är patologin en defekt i fostrets intrauterina utveckling..

Orsaker

Utspädning hos vuxna sker av följande skäl:

  1. Inflammatoriska sjukdomar i centrala nervsystemet: meningit, encefalit, poliomyelit, rabies.
  2. Medfödda egenskaper: överskott av syntes av cerebrospinalvätska.
  3. Otillräcklig absorption av cerebrospinalvätska i kammarens väggar.
  4. Mekanisk blockering av vätskevägarna på grund av bråck eller tumör.
  5. Traumatisk hjärnskada: hjärnkontusion, hjärnskakning.
  6. Tumörer.

Faktorer som hindrar utflödet av cerebrospinalvätska:

  • cystor, tumörer;
  • överförd intracerebral blödning;
  • blodsjukdomar åtföljda av överdriven koagulation;
  • vaskulär patologi, till exempel åderförkalkning.

Expansion hos en baby kan orsakas av:

  1. Hydrocephalus är en sjukdom som åtföljs av en överdriven ansamling av cerebrospinalvätska i kammarna. Förvärvad hydrocephalus utvecklas under livets första månad mot bakgrund av huvudtrauma och berusningssyndrom.
  2. Traumatisk hjärnskada vid födseln, om mamman har haft en smittsam sjukdom, till exempel toxoplasmos eller cytomegalovirus.
  3. Syre svält i fostret. Uppträder om mamma rökt, drack eller tog droger.
  4. Ärftlig faktor: det speciella med kammarens volym uppstod på grund av det faktum att det var så hos föräldrarna och morföräldrarna.
  5. Brott mot tidpunkten för graviditeten.
  6. Kroniska sjukdomar hos modern: diabetes mellitus, hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom.

Hur manifesterar det sig

Ventrikulomegali bestäms av hur mycket det intrakraniella trycket ökas och hur patientens anpassningsmekanismer bekämpar denna förändring. Mild utvidgning manifesteras:

  • Ofta huvudvärk och yrsel. Kan bli värre vid sänggåendet eller när du vaknar.
  • Illamående.
  • Apati, slöhet.

Allvarlig utvidgning manifesteras:

  1. Huvudvärk och yrsel.
  2. Illamående och kräkningar.
  3. Dåsighet, förlust av styrka, brist på önskan att utforska världen runt.
  4. Sömnstörning.
  5. Venutskott i pannan på grund av tilltäppt venöst utflöde.
  6. Förändringar i muskeltonus: tonen kan minska eller öka.
  7. Skakar hand och fötter.
  8. Stort huvud, oproportionerligt i förhållande till kroppen.

Ventriculomegaly hos ett barn kan ge generella symtom, till exempel:

  • huvudomkretsens tillväxt växer för snabbt;
  • fontanelle utbuktar och pulserar;
  • symptom på "solnedgången": när ögonlocken lyfts sänks barnets pupiller nedåt;
  • huvudet kastas ofta tillbaka;
  • på platser i skallen, där benen inte kom ihop i sömmarna, finns det pulserande utsprång av rund form;
  • nystagmus - synkron och rytmisk rörelse i ögonen i en riktning (upp till 200 rörelser per minut).

Hos barn orsakar allvarlig expansion av hjärnkammarna hypertensivt hydrocefaliskt syndrom. Kärnan i patologin är en grov ökning av det intrakraniella trycket och en ökning av volymen av cerebrospinalvätska. Symtom på syndromet:

  1. Brist på aptit, apati, inget intresse för leksaker.
  2. Minskad muskeltonus.
  3. Svaghet i de grundläggande medfödda reflexerna att svälja, suga och greppa.
  4. Barnet spottar upp som en fontän.
  5. Strabismus och nystagmus.
  6. Skallens sömmar är inte anslutna, pulserande utsprång sticker ut mellan dem.
  7. Barn som släpar efter i psykosomatisk ålder.
  8. Minskad intelligens och alla mentala förmågor.

Hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom, som inte har behandlats, leder till följande konsekvenser:

  • pares eller förlamning;
  • utvecklingsstörd;
  • talstörningar;
  • försämring eller synförlust.

Diagnostik och behandling

Utspänning kan diagnostiseras med:

  1. Neurosonografi (ultraljud i hjärnan). Det används för vuxna och barn efter den första månaden.
  2. Magnetisk resonanstomografi. Undersöker placeringen och omfattningen av expansionen.
  3. Ultraljud av fostret. Låter dig identifiera patologi i barnets kroppsbildning.
  • Terapi av den underliggande sjukdomen.
  • Förebyggande av komplikationer och stabilisering av sjukdomsförloppet.
  1. antihypoxanter - läkemedel som förbättrar syreomsättningen i hjärnan;
  2. diuretika - för att korrigera vattenbalansen och förhindra hjärnödem;
  3. nootropics - för att förbättra mikrocirkulationen av nervvävnad.
  4. B-vitaminer;
  5. Terapeutisk gymnastik, massage och sjukgymnastik.

Orsaker och konsekvenser av lateral ventrikulär dilatation hos nyfödda

Utvidgning av hjärnans laterala ventriklar hos nyfödda är en hypertrofi av speciella håligheter utformade för att fylla med cerebrospinalvätska, vars temporära lagring de är. CSF (CSF) är ett speciellt flytande medium där centrala nervsystemet är nedsänkt, vilket utför funktionerna för att transportera nödvändiga ämnen och avlägsna metaboliska produkter och skydda ryggmärgen och hjärnan från mekanisk skada.

Det finns fyra speciella håligheter (ventriklar) hos människor: parade i sidled, tredje och fjärde. De laterala, som ligger på båda sidor av mittlinjen på huvudet under corpus callosum, är strikt symmetriska och består av kropp, främre, bakre och nedre horn. Dessa är två strukturer, vars huvudfunktion är ackumulering av cerebrospinalvätska och dess transport med hjälp av speciella strukturella anordningar. Utvidgning av hjärnans laterala ventriklar hos nyfödda kan vara en normal variant eller en konsekvens av en patologisk kränkning av utflödet av cerebrospinalvätska.

Patologi eller norm

Den normala storleken på sidokaviteten bestäms vanligtvis beroende på kraniets linjära parametrar. Den befintliga genomsnittliga normen för kroppens storlek och underavsnitt av de nyfödda laterala ventriklarna kan endast betraktas som en relativ indikator och justeras beroende på barnets individuella parametrar (födelse i tid eller för tidigt, höjd och vikt hos barnet, ärftliga parametrar i skalens struktur och storlek). Det finns olika tekniker för att mäta parametrarna i hjärnkammarna och sätt att visualisera deras form. Hyperutvecklade (utvidgade) hjärnkammar hos spädbarn är inte alltid bevis på patologi. Hos prematura barn är detta en ganska vanlig förekomst. Utvidgningen av håligheten betyder inte utvecklingspatologi och är ett symptom på någon sjukdom som kan elimineras med lämplig behandling.

En ökning av hjärnkammarna hos nyfödda för tidigt födda är en konsekvens av underutvecklingen av vissa parametrar, eftersom det inte fanns tillräckligt med tid för detta. Och med rätt vård, efter en viss tidsperiod, utjämnas ett sådant fenomen, om det inte orsakades av ärftliga anomalier i strukturen för vissa hjärnfunktioner. Expansionen av sidoventriklarna, som inte orsakas av allvarliga defekter eller yttre patologiska skäl, påverkar vanligtvis praktiskt taget inte barnets övergripande utveckling. Expansion av hjärnkammarna hos nyfödda orsakade av intrauterina anomalier eller sjukdomar som stör utflödet av cerebrospinalvätska från håligheterna, orsakar permanent övervakning och allvarlig behandling.

En ökning av hjärnkammarna i fostret kan detekteras även under en intrauterin undersökning med ultraljud, men vissa tvivel uppstår alltid och ultraljud upprepas för att bekräfta diagnosen. Men hjärnans förstorade ventriklar under intrauterin utveckling kan vara ett mellanstadium i skallen eller på grund av dess ovanliga struktur. En ökning av hjärnkammarna hos barn som har haft rickets anses också vara en relativ norm, eftersom den försvinner efter att rickets har botats.

Orsaker och patologier orsakade

Anledningarna till ökningen av hjärnkammarna är konventionellt uppdelade i inre och yttre. Den första manifesteras som ett resultat av utvecklingsavvikelser som ett resultat av patologiska processer som finns i kroppen, provocerade av externa negativa faktorer. Anatomiskt kan hjärnkammarna hos ett barn förstoras på grund av följande defekter:

  • stenos av interventricular öppningar eller deras atresi;
  • patologier i sylvian akveduktens struktur (hjärnans akvedukt);
  • abnormiteter i det övre livmoderhalsområdet eller skallen;
  • uppskjuten inflammation i hjärnhinnorna.

Patologiska skäl för expansion av hjärnkammarna hos ett barn kan bero på både ärftliga faktorer som överförs på kromosomnivå och den negativa graviditeten. Modern medicin tror att asymmetrin i hjärnans laterala ventriklar, framkallad av det patologiska graviditetsförloppet, kan vara resultatet av intrauterin infektion och septiska komplikationer, moderns extragenitala patologier och till och med en överdriven tidsperiod mellan vattenpassage och förlossningsprocess. Hjärnans laterala ventriklar kan bli grundorsaken till uppkomsten av allvarliga sjukdomar om de förstoras av patologiska skäl.

Patologier i hjärnkammarna kan också förekomma som ett resultat av förvärvade massor: tumörer, cystor, hemangiom och hematom. De förvärvade orsakerna till asymmetri hos nyfödda inkluderar hydrocefalus. Det kan förekomma med tre avvikelser associerade med cirkulationen av CSF:

  • brott mot utflödet, vars vanliga förlopp störs av ett hinder;
  • ett överskott av reproduktion av cerebrospinalvätska;
  • obalans mellan CSF-absorption och CSF-bildning.

Hydrocephalus i hjärnan hos en nyfödd, som uppstod efter obstruktion av utflödet av cerebrospinalvätska, leder till en visuell ökning av skalmens volym, vilket inträffar eftersom snäva förbindelser hos spädbarn inte bildades mellan alla segment av benstrukturen. Den intrauterina förekomsten av hydrocephalus är associerad med tidigare infektioner, genetik och medfödda patologier för utvecklingen av centrala nervsystemet hos spädbarn - med missbildningar i ryggmärgen eller hjärnan, tumörer, födelse eller tidigare skador. Utvidgning av hjärnhålor hos nyfödda är oftast förknippad med onormal cirkulation av cerebrospinalvätska orsakad av patologiska orsaker.

Ventriculomegaly, enligt vissa forskare, är en oberoende patologi som kännetecknas av närvaron av förstorade laterala ventriklar hos ett spädbarn. Denna synvinkel förbinder dock också förekomsten av patologi med objektiva missbildningar eller med externa negativa faktorer, på grund av vilka de ventrikulära håligheterna expanderas. Ventriculomegaly i sig utgör inte en stor fara, men under vissa förhållanden kan det orsaka allvarliga patologier.

Diagnostik och forskning

Asymmetrin i hjärnkammarna under den initiala diagnosen bestäms genom att mäta storleken på sidoventriklarna med befintlig specialteknik. Deras djup och storleken på håligheten hos den transparenta skiljeväggen mäts. Kaviteten är belägen i den tredje kammaren. Detta gör det möjligt att identifiera kränkningar på grund av hur håligheterna expanderar. Sådana störningar inkluderar anatomiska abnormiteter, störningar i centrala nervsystemet, överdriven reproduktion av cerebrospinalvätska eller tumörer, konsekvenser av traumatiska skador..

Hydrocephalus, som uppstår som ett resultat av långvarig kompression av cerebrospinalvätskan på oformade leder i benstrukturer, märks inte först, men det kan öka och manifestera sig om tillståndet för sidoventriklarna, som inte motsvarar normen, inte omedelbart detekteras. Diagnosen börjar med en undersökning av en neurolog. En allmän historia samlas in, barnets huvud mäts, sen- och muskelreflexer, muskeltonus kontrolleras. Neurosonografi utförs genom fontanellen. Detta är en ultraljudsundersökning som undersöker alla håligheter i hjärnan, möjligen medan fontanellen är öppen. Men huvuddiagnosen kan endast ställas efter MR. Magnetisk resonanstomografi ger en uppfattning inte bara om storleken på hjärnkammaren utan också om närvaron eller frånvaron av främmande formationer; vener, artärer, kärl, kanaler.

CT när det gäller informationsinnehåll är sämre än MR, men det ökar den totala mängden information och låter dig få ytterligare information. Ibland, med sådana studier, upptäcks en pseudocyst som en möjlig orsak till asymmetri eller dålig öppenhet i cerebrospinalvätskan. Denna sjukdom under moderna förhållanden är lätt mottaglig för läkemedelsbehandling om den diagnostiseras i ett tidigt skede tills den börjar expandera.

Behandling av dilatation av sidoventriklarna i hjärnan utförs på två sätt - konservativa och operationella - och bestäms både av orsakerna till ett sådant fenomen och av en titt på de möjliga konsekvenserna. Oftast används kirurgisk behandling för anatomiska patologier eller tumörer. I det här fallet spelar det ingen roll om det finns ett nederlag i båda kammarna eller att bara vänster eller höger inte är normalt.

Den uppmärksamhet som neurologer uppvisar för hjärnans laterala ventriklar, särskilt när de har att göra med barn, är förknippade med den viktiga roll som hjärnvätskan spelar i kroppen. Kammarna är dess reservoarer som utför skyddande och trofiska funktioner.

Expansion av hjärnans ventriklar hos nyfödda

Under de första timmarna efter födseln är barnet under överinseende av neonatologer som övervakar sitt fysiologiska tillstånd och gör nödvändiga undersökningar av kroppen. I det här fallet utförs hälsobedömningen i etapper, med början från livets första minut och slutar före urladdning..

Den mest grundliga undersökningen utförs den första dagen och består i standardproceduren för övervakning av den nyfödda aktivitet och utseende. Om läkaren misstänker medfödda missbildningar är det möjligt att använda en ultraljudsundersökning, som kan upptäcka avvikelser i bildandet av inte bara inre organ utan också hjärnan. I detta fall mäts kammarens mått särskilt noggrant, vilket normalt inte bör överstiga ett visst värde.

I detta skede kan neonatologen diagnostisera förstoring av hjärnkammarna hos nyfödda. Baserat på graden av patologi och effekten på barnets vitala aktivitet kommer frågan att tas upp om den ytterligare lösningen på detta problem: till exempel med mindre avvikelser från normen föreskrivs observation av en neuropatolog och kontroll av tillståndet. Om kränkningarna är allvarliga och symtomen uttalas, behöver barnet särskild behandling och observation på ett sjukhus.

Hjärnans ventrikulära system

Kammarsystemet består av fyra håligheter belägna i hjärnans regioner. Deras huvudsyfte är syntesen av cerebrospinalvätska eller cerebrospinalvätska, som utför ett stort antal uppgifter, men dess huvudsakliga funktion är att amortera medulla från yttre påverkan, för att kontrollera intrakraniellt tryck och stabilisera metaboliska processer mellan blod och hjärna..

Förflyttningen av cerebrospinalvätska sker med hjälp av kanaler som förbinder den gemensamma kammaren 4 och det subaraknoida utrymmet som bildas av ryggmärgs- och hjärnans membran. Dessutom ligger dess huvudvolym över betydande sprickor och krökningar i cortex.

De största sidoventriklarna är placerade lika långt från mittlinjen under corpus callosum. Den första kammaren är håligheten på vänster sida och den andra till höger. De är C-formade och böjer sig runt de basala kärnornas ryggdelar. Det är de som producerar cerebrospinalvätskan, som genom de intergastriska öppningarna kommer in i den tredje kammaren. Strukturellt innefattar I- och II-segmentet i det ventrikulära systemet de främre hornen, fronten och kroppen och de nedre (temporala) hornen..

Den tredje kammaren ligger mellan de optiska kullarna och har formen av en ring. Samtidigt finns grå substans i dess väggar, som är ansvarig för regleringen av det autonoma systemet. Detta avsnitt är anslutet till akvedukten i mellanhjärnan och genom den interventricular öppningen, belägen bakom nasala vidhäftningar, med I och II ventriklar.

Den viktigaste IV-kammaren är belägen mellan lillhjärnan och medulla oblongata, med masken och hjärnseglen ovanpå och medulla oblongata och pons varoli nedan. Detta hålrum bildades från resterna av den bakre hjärnblåsan och är vanligt för den romboida regionen. Längst ner ligger kärnorna i V-XII kranialnerven. I det här fallet kommunicerar det bakre nedre hörnet med ryggmärgen genom den centrala kanalen och genom den övre främre delen - med vattentillförseln.

Ibland när man undersöker en nyfödd, finns V-kammaren, vilket är en funktion av hjärnans struktur. Den ligger på den främre mittlinjen, under corpus callosum. Vanligtvis stängs den med 6 månaders ålder, men om klyftan är mer än 10 mm, pratar vi redan om patologin i CSF.

Om en ultraljudsundersökning avslöjade asymmetri i sidoventriklarna beror prognosen på graden av patologi och djupet på skadorna på hjärnvävnaderna, samt orsakerna som orsakade utvecklingen av sjukdomen. Så en betydande ökning stör normal cirkulation och produktion av cerebrospinalvätska, vilket medför neurologiska problem. Men medfödd asymmetri, som inte förvärras av utflödesstörningar, kräver i de flesta fall inte behandling. Ett sådant barn behöver dock tillsyn för att förhindra att sjukdomen upprepas och eventuella konsekvenser..

Kammarens storlek är normal

Hos en frisk nyfödd finns det normalt fyra ventriklar: två laterala, den tredje är konventionellt främre och den fjärde ventrikulära komponenten, som anses vara bakre. En ökning av sidoventriklarna medför produktion av en stor mängd cerebrospinalvätska, som inte kommer att kunna cirkulera normalt mellan hjärnans membran och följaktligen utföra dess funktioner för att reglera metaboliska processer. Därför används följande standarder vid bedömning av storleken på ventriklarna hos nyfödda:

  • de främre hornen i sidorna bör ligga inom intervallet 2-4 mm;
  • laterala occipitala horn - 10-15 mm;
  • sidoventrikelns kropp - inte djupare än 4 mm;
  • III ventrikel - högst 5 mm;
  • IV - upp till 4 mm.

När man undersöker hjärnan hos spädbarn under ett år och äldre kommer användningen av dessa normer att vara felaktig, eftersom medulla och kammare kommer att växa, därför görs bedömningen med hjälp av andra indikatorer och lämpliga tabeller.

Orsaker till förstorade ventriklar

Om det vid den första undersökningen avslöjades att hjärnkammarna hos en nyfödd är något förstorade, ska du inte förtvivla, eftersom detta tillstånd i de flesta fall endast kräver observation under de första åren av livet, och prognosen är gynnsam.

Inledningsvis kan en liten skillnad mellan indikatorerna och normerna bero på genetik och vara ett inslag i hjärnans struktur, medan patologiska förändringar uppstår på grund av kromosomfel under fostrets bildning.

Det finns ett antal faktorer som framkallar asymmetri och utvidgning (förstoring) av kammarhålan:

  • infektionssjukdomar under graviditeten (särskilt infektion av fostret med cytomelalovirus);
  • blodförgiftning, sepsis
  • komplikationer orsakade av kroniska sjukdomar hos modern;
  • för tidig födsel;
  • akut hypoxi under intrauterin utveckling orsakad av otillräcklig blodtillförsel till moderkakan;
  • åderbråck som matar fostret;
  • långvarig vattenfri period och långvarig arbetskraftsaktivitet;
  • flyktigt arbete
  • födelsetrauma, hypoxi orsakad av trassel i navelsträngen;
  • deformation av kranialbenen;
  • intrång av främmande föremål i hjärnstrukturerna;
  • cystor, neoplasmer av olika natur;
  • blödning;
  • ischemisk och hemorragisk stroke.

Expansion av kammarna kan också utlösas av droppande hjärna av okänd etiologi och andra medfödda sjukdomar..

Detta säger Evgeny Komarovsky, en barnläkare, läkare av högsta kategori, känd i det post-sovjetiska utrymmet, om utvidgningen av kammarna..

Hur manifesterar det sig

Ventriklarnas huvudsakliga funktion är utsöndringen av cerebrospinalvätska, samt säkerställer dess normala cirkulation i det subaraknoida utrymmet. Om balansen mellan utbyte och produktion av cerebrospinalvätska störs, bildas stagnation och som ett resultat sträcker sig väggarna i håligheterna. Samma lilla expansion av laterala segment kan vara en variant av normen, men deras asymmetri och en ökning av enskilda delar (till exempel bara ett horn) kommer att vara ett tecken på utvecklingen av patologi.

Förstorade ventriklar i hjärnan hos spädbarn kan diagnostiseras med en medfödd sjukdom som ventrikulomegali. Det kan vara av varierande svårighetsgrad:

  1. En liten expansion av hjärnkammarna till 11-12 mm, medan det inte finns någon uttalad symptomatologi. Det manifesterar sig i barnets beteende: han blir mer upphetsad och irriterad.
  2. Öka kammardjupet upp till 15 mm. Oftast åtföljs patologin av asymmetri och nedsatt blodtillförsel till det drabbade området, vilket medför att kramper uppträder, en ökning av huvudets storlek och en försening i mental och fysisk utveckling..
  3. Expansionen av kammarna upp till 20 mm, kännetecknad av irreversibla förändringar i hjärnstrukturer, hos spädbarn åtföljs ofta av Downs syndrom och cerebral pares.

I en äldre ålder manifesteras en ökning av kammarvolymen av följande symtom:

  • Överträdelser av gången, medan barnet går på tårna eller tvärtom, fokuserar bara på hälarna.
  • Utseendet på synstörningar som knep, brist på fokus och dubbelsyn när man försöker se fina detaljer.
  • Skakningar i armar och ben.
  • Beteendestörningar som manifesterar sig i överdriven slöhet och sömnighet, medan barnet är svårt att bära med sig av någon aktivitet.
  • Huvudvärk på grund av ökat intrakraniellt tryck, ibland illamående och till och med kräkningar kan observeras.
  • Yrsel.
  • Frekvent uppstötning, nedsatt aptit. Vissa nyfödda kan vägra amma.

Effekter

Sen upptäckt av patologin, som en följd av att expansionen av hjärnkammaren hos det nyfödda inträffade, kan leda till ett stopp i utvecklingen och en försämring av det fysiska tillståndet.

De huvudsakliga symtomen på sjukdomen uppträder oftast de första 6 månaderna efter födseln och uttrycks i ihållande ökat intrakraniellt tryck. Det kan också finnas nedsatt medvetande, syn, hörselnedsättning, epileptiska anfall och anfall, störningar i det perifera nervsystemet.

Bristande uppmärksamhet mot barnet och underlåtenhet att uppfylla specialister kan utlösa övergången av sjukdomen från en mildare form till en svår, vars behandling endast utförs på sjukhusmiljö och vid behov med kirurgiska ingrepp.

Diagnostik och behandling

Under graviditeten upptäcks oftast expansionen av fosterhjärnans ventriklar även vid en rutinmässig ultraljudundersökning. Efterföljande undersökningar utförs i syfte att observera sjukdomens klinik, men den slutliga diagnosen kan göras först efter barnets födelse och neurosonografi - ultraljud i hjärnan genom den ännu inte övervuxna stora fontanellen. I det här fallet kan patologi utvecklas i alla åldrar, men förekommer oftast i spädbarn..

För att göra en mer noggrann diagnos kan barnet behöva konsultation och undersökning med en ögonläkare, som kommer att bedöma tillståndet i kärlen i fundus, svullnad i ögonskivorna och andra manifestationer av ökat intrakraniellt tryck.

Efter fusionen av kranialbenen är det möjligt att använda MR i hjärnan: det gör det möjligt att spåra utvidgningen av kammarväggarna i dynamik. Men när du använder den här metoden måste barnet vara orörligt under lång tid, därför är han nedsänkt i en läkemedelsinducerad sömn före ingreppet. Om anestesi är kontraindicerad utförs undersökningen med hjälp av datortomografi.

Det är också obligatoriskt att konsultera en neurolog som hjälper till att identifiera problem i utvecklingen i ett tidigt skede. Beroende på graden av patologi kan ytterligare behandling vara operativ eller konservativ medicinering..

Med en signifikant avvikelse från normerna för kammarens storlek, används endast kirurgisk behandling, respektive, barnet bör också undersökas av en neurokirurg. Samtidigt, under operationen, kan foci av neoplasmer eller fragment av skallen ben som härrör från traumatisk hjärnskada avlägsnas. För att minska det intrakraniella trycket, normalisera blodcirkulationen och metaboliska processer används hjärnväxling.

Konservativ terapi ordineras med en liten ökning av kammarna och inkluderar användning av diuretika, nootropika, lugnande medel och vitaminkomplex. Om störningarna orsakas av infektioner ordineras antibiotika. Användningen av terapeutiska övningar hjälper också till att förbättra utflödet av cerebrospinalvätska och minska dess stagnation..

Prognos

Om patologin i utvecklingen av kammarna upptäcktes de första dagarna efter födseln, är prognosen i de flesta fall god och beror på adekvat behandling och svårighetsgraden av avvikelserna.

Upptäckt av sjukdomen och terapi i äldre ålder kan vara komplicerat på grund av bildandet av ett stort antal anomalier som har uppstått som ett resultat av utvecklingen av patologi, dess orsaker och påverkan på andra kroppssystem..

Expansion av hjärnans ventriklar hos spädbarn

Ganska ofta har barn förstorade hjärnkammare efter födseln. Ett sådant tillstånd betyder inte alltid förekomsten av en sjukdom där behandling definitivt krävs..

Hjärnans ventrikulära system

Hjärnans ventriklar är flera sammankopplade samlare där bildning och distribution av spritvätska sker. Cerebrospinalvätskan tvättar hjärnan och ryggmärgen. Normalt när det alltid finns en viss mängd cerebrospinalvätska i kammarna.

Två stora CSF-samlare finns på båda sidor om corpus callosum. Båda ventriklarna är anslutna till varandra. På vänster sida är den första kammaren och till höger - den andra. De består av horn och en kropp. Sidoventriklarna är anslutna genom ett system med små hål med 3 ventrikeln.

I hjärnans distala del är fyra ventriklar belägna mellan lillhjärnan och medulla oblongata. Den är ganska stor i storlek. Den fjärde kammaren är diamantformad. Längst ner finns ett hål som kallas en diamantformad fossa.

Korrekt kammarfunktion gör att cerebrospinalvätska kan komma in i det subaraknoida utrymmet efter behov. Detta område ligger mellan hjärnans hårda och araknoida membran. Denna förmåga gör att du kan upprätthålla den erforderliga volymen cerebrospinalvätska under olika patologiska tillstånd..

Dilatation av sidoventriklarna observeras ofta hos nyfödda barn. I detta tillstånd utvidgas kammarnas horn och det kan också finnas en ökad ansamling av vätska i deras kroppar. Detta tillstånd orsakar ofta både vänster och höger kammarförstoring. Vid differentiell diagnostik elimineras asymmetri i området för de viktigaste hjärnsamlarna.

Kammarens storlek är normal

Hos spädbarn vidgas ofta ventriklarna. Detta tillstånd betyder inte alls att barnet är allvarligt sjuk. Storlekarna på varje kammare har specifika betydelser. Dessa indikatorer visas i tabellen.

Utvidgning av hjärnans laterala ventriklar, dess orsaker och diagnos

Genom utvidgning av hjärnans laterala ventriklar förstår experter en betydande expansion av organets inre håligheter. Tillståndet kan vara fysiologiskt - hos nyfödda eller patologiskt - vilket indikerar en bildad sjukdom. Orsakerna till en sådan störning är både externa faktorer - kraniocerebralt trauma och internt - till exempel lidande neuroinfektioner. Diagnosen och valet av terapi är neuropatologens befogenhet.

Indikatorer av normala storlekar

I människokroppen är det ventrikulära systemet flera håligheter som anastomiserar varandra. De kommunicerar med det subaraknoida utrymmet, liksom ryggradskanalen. Direkt inuti håligheterna rör sig en speciell vätska - cerebrospinalvätskan. Med hjälp får vävnader näringsämnen och syremolekyler.

De största intracerebrala ihåliga formationerna är naturligtvis sidoventriklarna. De är lokaliserade under corpus callosum - på vardera sidan om medianlinjen, symmetriska i förhållande till varandra. I vardera är det vanligt att skilja mellan flera sektioner - framsidan med de nedre, liksom de bakre hornen och själva kroppen. Formad som engelska S.

Normalt bedöms ventrikelns storlek med hänsyn till individuella anatomiska egenskaper - det finns inga enhetliga standarder. Experter styrs av de genomsnittliga parametrarna. Det är viktigt att känna till dessa storlekar för spädbarn upp till ett år - i syfte att tidigt diagnostisera hydrocephalus.

Normala värden för barn:

Anatomisk enhetNyfödda, mm3 månader, mm6 månader - 9 månader, mm12 månader, mm
Sidoventrikel23,5 - / + 6,836,2 - / + 3,960,8 - / + 6,764,7 - / + 12,7

För vuxna bör parametrarna ligga inom intervallet - det främre hornet i sidoventrikeln är mindre än 12 mm hos personer under 40 år, medan kroppen är 18–21 mm upp till 60 år. För att överskrida de åldersrelaterade dimensionerna i hjärnkammarna med mer än 10% krävs ytterligare forskning - för att fastställa och eliminera grundorsaken.

Klassificering

Huvudkriterierna för separering av laterala ventrikulära dilatationer i hjärnan är - storleken på håligheterna, expansionens etiologi, patientens ålder, lokaliseringen av patologiska förändringar.

Varje neuropatolog väljer den optimala klassificeringen av störningen. De flesta läkare följer dock de genomsnittliga diagnosprinciperna:

  1. Vid tiden för det påstådda utseendet av fokus i hjärnan:
  2. prenatal period;
  3. identifiering av en ökning av hjärnkammarna hos nyfödda;
  4. expansion av hjärnhåligheter hos vuxna.
  5. Genom lokalisering:
  6. en ökning av vänster kammare;
  7. högersidig fokus;
  8. bilateralt nederlag.
  9. Av etiologi:
  10. postinfektiös ventrikulär dilatation;
  11. posttraumatiska förändringar
  12. giftig expansion;
  13. tumörfokus i hjärnan;
  14. kärlsjukdomar.
  15. Efter svårighetsgrad:
  16. något förstorade hjärnkammar hos spädbarn;
  17. måttlig dilatation
  18. allvarliga förändringar i kammarna.

Dessutom kan specialisten i diagnosen ange om det finns komplikationer - till exempel hydrocefalus eller intellektuella / neurologiska problem.

Orsaker

Stadierna av utvecklingen av centrala nervsystemet hos människor ger att med en ökning av hjärnans storlek kommer parametrarna för ventriklarna också att förändras. För varje period har orsakerna till utvidgningen av sidokaviteterna sina egna egenskaper..

I allmänhet kommer de viktigaste orsakerna att vara följande:

  • hjärnskada eller fall
  • neuroinfektioner - till exempel meningit eller medfödd syfilis;
  • hjärnneoplasmer;
  • trombos i hjärnkärl;
  • stroke;
  • avvikelser i utvecklingen av hjärnstrukturer - till exempel kammarens främre horn.

Mekanismen för utveckling av dilatation är hyperproduktion av cerebrospinalvätska, eller ett brott mot dess adsorption / utflöde från hjärnhålorna.

I vissa fall är det inte möjligt att fastställa den exakta orsaken till utvidgningen av håligheterna - en idiopatisk variant av störningen. Läkaren kommer att välja behandlingsregimen med hänsyn till de viktigaste kliniska tecknen. Mindre ofta ses den atypiska anlage av hjärnstrukturer som grunden för dilatation - det krävs att man försiktigt samlar anamnes från barnets mor, vilka sjukdomar hon drabbades av under graviditeten. Ibland är patologin ärftlig i naturen - genetiska abnormiteter.

Symtom

I det inledande skedet av bildandet för de utvidgade ventriklarna hos hjärnan hos spädbarn kan eventuella speciella kliniska tecken inte bestämmas - barnet beter sig enligt åldersnormen, eftersom anpassningsmekanismer kan bekämpa hyperproduktion av hjärnvätska.

Men när expansionen av hjärnans laterala ventriklar hos ett barn ökar börjar han oroa sig för konsekvenserna av hydrocefalus - patologiskt tryck på hjärnstrukturerna på grund av vävnadsödem. De viktigaste tecknen på intrakraniell hypertoni:

  • frekventa huvudvärkattacker
  • långsam tillväxt av fontaneller;
  • svullnad av vävnader mellan skullens sömmar;
  • illamående och kräkningar utan att må bättre.
  • minskad aptit, frekvent uppstötning
  • försämrad sömn;
  • luta huvudet bakåt;
  • muskelhypertoni;
  • brist på intresse för aktuella händelser, apati;
  • tendens till epilepsi.

Hos vuxna patienter manifesteras en kränkning av utflödet av cerebrospinalvätska från sidoventriklarna av en känsla av konstant uppblåsthet i huvudet, ihållande yrsel med illamående. En människas förmåga att arbeta minskar, han har ångestfobiska tillstånd. Samtidigt förbättrar inte välbefinnandet att ta vanliga smärtstillande medel..

Med ihållande hypertensivt hydrocefaliskt syndrom utvecklar människor pares / förlamning, liksom allvarliga svårigheter med tal, syn, hörsel, minskad intellektuell förmåga.

Diagnostik

Om en specialist observerar tecken på ett fel i cirkulationen av cerebrospinalvätska genom hjärnkammarna, eller om patienten har klagomål om försämrad hälsa, krävs instrumentell bekräftelse av dilatation av hjärnhålorna.

Det är möjligt att identifiera tecken på lätt utvidgning av sidoventriklarna med hjälp av en sådan modern diagnostisk metod som magnetisk resonanstomografi. På bilderna av hjärnstrukturerna kan du se i detalj expansionsområdet, området för lesionen, involveringen av närliggande hjärnvävnader i processen.

Ökat intrakraniellt tryck kommer också att diagnostiseras med hjälp av följande procedurer:

  • echoencefaloskopi;
  • elektroencefalografi;
  • oftalmoskopi;
  • CSF-studie - identifiering av överförda neuroinfektioner;
  • blodprover - allmänna, biokemiska, för autoimmuna processer.

Först efter en noggrann jämförelse av all information från diagnostiska procedurer kommer neuropatologen att kunna bedöma svårighetsgraden av utvidgningen av de laterala ventriklarna, fastställa grundorsaken till det patologiska tillståndet och välja de optimala terapeutiska åtgärderna.

Behandlingstaktik

I sig behöver expansionen av storleken på hjärnkammarna inte ingripa - om det inte finns några kliniska tecken på att intrakraniellt tryck misslyckas. Medan brott mot vätskedynamik och symtom på försämring av välbefinnande bildas mot denna bakgrund kommer läkare att rekommendera konservativ behandling:

  • diuretika - avlägsnande av svullnad från hjärnvävnad;
  • neuroprotektorer - korrigering av ledningen av nervimpulser;
  • vasoaktiva medel - förbättrad hjärnnäring;
  • nootropics - förbättra lokal blodcirkulation;
  • lugnande läkemedel - normalisering av den psykosomatiska bakgrunden;
  • antiinflammatoriska / antibakteriella läkemedel - om smittprocessens gång är hjärtat i störningen.

Neurokirurgisk ingripande krävs om ventrikeldilatation bildas på grund av hjärnneoplasmer, tromboembolism i hjärnkärlen. Om det behövs utförs ventrikulostomi - vilket skapar en ny koppling mellan hjärnorna i hjärnan.

Prognos och förebyggande

Konsekvenserna av asymmetri i sidoventriklarna är olika. Deras svårighetsgrad och svårighetsgrad beror direkt på storleken på den patologiska expansionen och patientens ålder. Så med milda former av sjukdom hos barn finns det en kortsiktig utvecklingsfördröjning, både intellektuell och fysisk. Med läkarvård i rätt tid elimineras hydrocefalus helt.

Medan i en svår fördjupning av kaviteten bildas olika neurologiska sjukdomar - till exempel cerebral pares eller ihållande psykiska störningar. Det finns inget specifikt förhindrande av ventrikulär asymmetri, eftersom det är nästan omöjligt att förutsäga dess utseende. Men experter påpekar att det strävar efter en hälsosam bild av den blivande mamman, men det bidrar till födelsen av ett barn med normala storlekar av hjärnhåligheter. För att göra detta är det nödvändigt att ge upp redan före graviditeten från skadliga individuella vanor, äta rätt, få tillräckligt med sömn, undvika psyko-emotionell och stressig överbelastning..

"Underbara" diagnoser hos neurologer

Det första besöket hos neurologen med Paul bedövade mig, för att vara ärlig. Jag frågar läkaren: "Hur seriöst är det här?" Han svarar nästan skrattande: "Ja, ingen kommer ut ur mig så att jag inte säger något." Som det visar sig görs många diagnoser helt enkelt automatiskt. Som om ett barn till exempel är kejsarsnitt, så är det en sådan etikett för dig, för du är kejsarsnitt. Diagnoser ställs som inte finns eller inte motsvarar symptomatologin. Här är informationen nedan om den.

Jag hittade information i en av LJ-bloggarna. Jag rekommenderar starkt att du läser andra inlägg. Mycket användbart och nykterande.


FAKTA OCH BEKRÄKNINGAR AV PERINATAL NEUROLOGI
neurolog S.V. Zaitsev
Nyckelord: perinatal encefalopati (PEP) eller perinatal lesion i centrala nervsystemet (PC CNS), hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom (HGS); utvidgning av hjärnans ventriklar, interhemisfärisk spricka och subaraknoida utrymmen, pseudocyster på neurosonografi (NSG), muskeldystonisyndrom (MDS), hyperexcitabilitetssyndrom, perinatala kramper.

Pediatrisk neurologi är en relativt ny födelse, men den går redan igenom svåra tider. För tillfället befinner sig många läkare som tränar inom spädbarns neurologi, såväl som föräldrar till spädbarn med förändringar i nervsystemet och mental sfär, "mellan två bränder". Å ena sidan är skolan för "sovjetisk barnneurologi" en överdiagnos och felaktig bedömning av funktionella och fysiologiska förändringar i nervsystemet hos ett barn under det första levnadsåret, kombinerat med föråldrade rekommendationer för intensiv behandling med en mängd olika läkemedel. Å andra sidan finns det ofta en uppenbar underskattning av existerande neuropsykiatriska symtom, okunnighet om allmän pediatrik och grunden för medicinsk psykologi, viss terapeutisk nihilisme och rädsla för att använda potentialen i modern läkemedelsbehandling; och resultatet är bortkastad tid och missade möjligheter. Samtidigt leder tyvärr en viss (och ibland betydande) "formalitet" och "automatiskitet" av modern medicinsk teknik åtminstone till utvecklingen av psykiska problem hos barnet och hans familjemedlemmar. Begreppet ”norm” inom neurovetenskap i slutet av 1900-talet begränsades kraftigt, nu utvidgas det intensivt och inte alltid med rätta. Förmodligen är sanningen någonstans däremellan...

Enligt kliniken för perinatal neurologi i det medicinska centrumet "NEVRO-MED" och andra ledande medicinska centra i Moskva (och förmodligen på andra ställen), fortfarande mer än 80%. barn under det första leveåret kommer i riktning från en barnläkare eller neuropatolog från en distriktsklinik för ett samråd om en obefintlig diagnos - perinatal encefalopati (PEP):
Diagnosen "perinatal encefalopati" (PEP) i sovjetisk pediatrisk neurologi karakteriserade mycket vagt praktiskt taget eventuella dysfunktioner (och till och med strukturer) i hjärnan under den perinatala perioden av ett barns liv (från cirka 7 månader av intrauterin utveckling hos ett barn till 1 månad av livet efter förlossningen) till följd av patologi av hjärnblodflöde och syrebrist.

En sådan diagnos baserades vanligtvis på en eller flera uppsättningar av tecken (syndrom) på en sannolik störning i nervsystemet, till exempel hypertensivt hydrocefaliskt syndrom (HHS), muskeldystonisyndrom (MDS), hyperexcitabilitetssyndrom.
Efter en lämplig omfattande undersökning: klinisk undersökning i kombination med analys av data från ytterligare forskningsmetoder (ultraljud i hjärnan - neurosonografi) och hjärncirkulation (Doppler-ultraljud av hjärnkärl), fundusstudier och andra metoder, andelen pålitliga diagnoser av perinatal hjärnskada (hypoxisk, traumatisk, toxiskt-metaboliskt, smittsamt) minskar till 3-4% - detta är mer än 20 gånger!

Det dysteraste i dessa siffror är inte bara en viss ovilja hos enskilda läkare att använda kunskapen om modern neurologi och en samvetsgrann illusion, utan också den tydligt synliga, psykologiska (och inte bara) tröst i strävan efter sådan "överdiagnos".

Hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom (HHS): ökat intrakraniellt tryck (ICP) och hydrocefalus

Hittills har diagnosen "intrakraniell hypertoni" (ökat intrakraniellt tryck (ICP)), en av de vanligaste och "favorit" medicinska termerna bland pediatriska neurologer och barnläkare, som kan förklara nästan allt! och i alla åldrar, föräldraklagomål.
Till exempel gråter och skakar ett barn ofta, sover dåligt, spottar mycket, äter dåligt och får lite vikt, skyddsglasögon, går på tårna, händerna och hakan darrar, det finns krampanfall och det finns en fördröjning i psykospråket och motorisk utveckling: ”bara det är att skylla - ökat intrakraniellt tryck ”. Det är sant, en bekväm diagnos?

Ganska ofta används ”tungt artilleri” - data från instrumentella diagnostiska metoder med mystiska vetenskapliga grafer och siffror - som huvudargument för föräldrar. Metoder kan användas antingen absolut föråldrad och uninformativ / echoencefalografi (ECHO-EG) och reoencefalografi (REG) /, eller undersökning "från fel ordning" (EEG), eller felaktig, isolerat från kliniska manifestationer, subjektiv tolkning av normala varianter i neurosonodopplerografi eller tomografi.

Olyckliga mödrar till sådana barn tar ofrivilligt, på förslag av läkare (eller villigt, matar på sin egen ångest och rädsla), flaggan för "intrakraniell hypertoni" och faller länge in i systemet för övervakning och behandling av perinatal encefalopati.

Faktum är att intrakraniell hypertoni är en mycket allvarlig och ganska sällsynt neurologisk och neurokirurgisk patologi. Hon följer allvarliga neuroinfektioner och hjärnskador, hydrocefalus, cerebrovaskulär olycka, hjärntumörer etc..
Sjukhusvård är obligatoriskt och brådskande..

Intrakraniell hypertoni (om det verkligen finns) är inte svårt att märka av uppmärksamma föräldrar: det är typiskt för konstant eller paroxysmal huvudvärk (vanligtvis på morgonen), illamående och kräkningar, inte förknippad med mat. Barnet är ofta slö och ledsen, ständigt nyckfull, vägrar att äta, han vill alltid ligga, lägga sig till sin mor.

Ett mycket allvarligt symptom kan vara skillnad mellan skelett eller pupill och naturligtvis nedsatt medvetande. Hos spädbarn, utbuktning och spänning av fontanellen, är skillnaden i sömmarna mellan skallen och överdriven tillväxt av huvudets omkrets mycket misstänksam..

Utan tvekan måste barnet i sådana fall visas för specialister så snart som möjligt. Ganska ofta är en klinisk undersökning tillräcklig för att utesluta eller fördiagnostisera denna patologi. Ibland kräver det ytterligare forskningsmetoder (fundus, neurosonodopplerografi, beräknad eller magnetisk resonansavbildning av hjärnan)
Naturligtvis kan expansionen av det interhemisfäriska gapet, hjärnkammarna, subaraknoidalen och andra utrymmen i cerebrospinalvätskesystemet på neurosonografi (NSG) eller hjärntomogram (CT eller MR) inte tjäna som bevis på intrakraniell hypertoni. Detsamma gäller störningar i cerebralt blodflöde, isolerat från kliniken, upptäckt av Doppler-ultraljud av kärlen och "digitala intryck" på röntgen av skallen..

Dessutom finns det ingen koppling mellan intrakraniell hypertoni och genomskinliga vener i ansiktet och hårbotten, gå på tå, skaka hand och haka, överexcitabilitet, utvecklingsstörningar, dålig akademisk prestanda, näsblod, tics, stammande, dåligt beteende, etc. och så vidare.

Det är därför, om ditt barn fick diagnosen AED, intrakraniell högt blodtryck, baserat på ögonets "skyddsglasögon" (ett symptom på Graefe, den "nedgående solen") och gå på tårna, bör du inte bli galen i förväg. I själva verket kan dessa reaktioner vara karakteristiska för små barn som är mycket spännande. De reagerar mycket känslomässigt på allt som omger dem och vad som händer. Uppmärksamma föräldrar kommer lätt att märka dessa relationer..
Således, vid diagnos av AED och ökande intrakraniellt tryck, är det naturligtvis bäst att gå till en specialiserad neurologisk klinik. Detta är det enda sättet att vara säker på korrekt diagnos och behandling..

Det är helt orimligt att påbörja behandlingen av denna allvarliga patologi på rekommendationer från en läkare på grundval av ovanstående "argument", dessutom är sådan orimlig behandling inte alls säker. Vad är bara diuretika, som ordineras till barn under lång tid, vilket har en extremt negativ effekt på den växande kroppen, vilket orsakar metaboliska störningar.
Det finns en annan, inte mindre viktig aspekt av problemet som måste beaktas i denna situation. Ibland är mediciner nödvändiga och ett olagligt avslag från dem, på grundval av endast moderns (och oftare faderns!) Egen tro på narkotikaskada, kan leda till allvarliga problem. Dessutom, om det verkligen sker en allvarlig progressiv ökning av det intrakraniella trycket och utvecklingen av hydrocefalus, innebär ofta felaktig läkemedelsbehandling för intrakraniell hypertoni förlusten av ett gynnsamt ögonblick för operation (bypassoperation) och utvecklingen av allvarliga irreversibla konsekvenser för barnet: hydrocefalus, utvecklingsstörningar, blindhet, dövhet etc..

Nu några ord om inte mindre "adored" hydrocefalus och hydrocephalic syndrom. Faktum är att vi talar om en progressiv ökning av intrakraniella och intracerebrala utrymmen fyllda med cerebrospinalvätska (CSF) på grund av den existerande! vid det ögonblicket intrakraniell hypertoni. I detta fall avslöjar neurosonogram (NSG) eller tomogram utvidgningen av hjärnkammarna, den interhemisfäriska sprickan och andra delar av cerebrospinalvätskesystemet som förändras över tiden. Allt beror på symtomens svårighetsgrad och dynamik, och viktigast av allt, på korrekt bedömning av sambandet mellan ökningen av intracerebrala utrymmen och andra nervförändringar. Detta kan lätt bestämmas av en utbildad neurolog. Sann hydrocefalus, som kräver behandling, liksom intrakraniell hypertoni, är relativt sällsynt. Sådana barn måste övervakas av neurologer och neurokirurger från specialiserade medicinska centra..

Tyvärr inträffar i det vanliga livet en sådan felaktig "diagnos" hos nästan var fjärde till femte bebis. Det visar sig att vissa läkare ofta felaktigt kallar en stabil (vanligtvis obetydlig) ökning av ventriklarna och andra cerebrospinalvätskeutrymmen som hydrocephalus (hydrocephalic syndrome). Detta manifesterar sig inte genom yttre tecken och klagomål och kräver ingen behandling. Dessutom, om barnet misstänks för hydrocephalus på grundval av det "stora" huvudet, genomskinliga kärl i ansiktet och hårbotten etc. - detta bör inte orsaka panik bland föräldrarna. Huvudets stora storlek i detta fall spelar nästan ingen roll. Dynamiken för tillväxten av huvudomkrets är dock mycket viktig. Dessutom måste du veta att bland moderna barn är så kallade grodynglar inte ovanliga, där huvudet är relativt stort för deras ålder (makrocephaly). I de flesta av dessa fall visar spädbarn med stora huvuden tecken på rakitis, mindre ofta - makrocephaly, på grund av familjens konstitution. Till exempel, pappa eller mamma, eller kanske farfar har ett stort huvud, med ett ord, det är en familjefråga, kräver ingen behandling.

Ibland, under neurosonografi, hittar ultraljudsdiagnostikläkaren pseudocyster i hjärnan - men detta är inte en anledning till panik! Pseudocyster är enstaka rundade små formationer (håligheter) som innehåller cerebrospinalvätska och ligger i typiska områden i hjärnan. Anledningarna till deras utseende är som regel inte kända med säkerhet; de försvinner vanligtvis med 8-12 månader. liv. Det är viktigt att veta att förekomsten av sådana cystor hos de flesta barn inte är en riskfaktor för vidare neuropsykisk utveckling och inte kräver behandling. Ändå, även om det ganska sällan bildas pseudocyster vid platsen för subependymal blödning, eller är associerade med tidigare perinatal cerebral ischemi eller intrauterin infektion. Antalet, storleken, strukturen och placeringen av cystor ger specialister mycket viktig information med hänsyn till vilken, på grundval av en klinisk undersökning, slutliga slutsatser bildas..
Beskrivning av HCG är inte en diagnos! och inte nödvändigtvis en anledning till behandling.
NSG-data ger oftast indirekta och osäkra resultat och beaktas endast i samband med resultaten av en klinisk undersökning..

Återigen påminner jag dig om den andra extremen: i svåra fall är det ibland en tydlig underskattning från föräldrarnas sida (mindre ofta - och läkare) av barnets problem, vilket leder till en fullständig avvisning av den nödvändiga dynamiska observationen och undersökningen, varigenom den korrekta diagnosen ställs sent och behandling leder inte till önskat resultat.
Utan tvekan, därför, om du misstänker ökat intrakraniellt tryck och hydrocephalus, bör diagnosen utföras på högsta professionella nivå..
Vad är muskeltonus och varför är det så "älskat"?

Titta på ditt barns medicinska register: finns det ingen sådan diagnos som "muskeldystoni", "högt blodtryck" och "hypotoni"? - förmodligen, du gick bara inte med din bebis till en neurolog på kliniken i upp till ett år. Detta är naturligtvis ett skämt. Diagnosen "muskeldystoni" förekommer dock inte mindre ofta (och kanske oftare) än hydrocefaliskt syndrom och ökat intrakraniellt tryck.
Förändringar i muskeltonus kan vara, beroende på svårighetsgrad, antingen en normal variant (oftast) eller ett allvarligt neurologiskt problem (detta är mycket mindre vanligt).
Kort om yttre tecken på förändringar i muskeltonus.

Muskulär hypotoni kännetecknas av en minskning av motståndet mot passiva rörelser och en ökning av deras volym. Spontan och frivillig motorisk aktivitet kan vara begränsad, muskel palpation påminner något om "gelé eller mycket mjuk deg." Allvarlig muskelhypotoni kan påverka motorutvecklingstakten signifikant (för mer information, se kapitlet om rörelsestörningar hos barn under det första leveåret).

Muskeldystoni kännetecknas av ett tillstånd när muskelhypotoni växlar med högt blodtryck, liksom en variant av disharmoni och asymmetri av muskelspänningar i enskilda muskelgrupper (till exempel mer i armarna än i benen, mer till höger än till vänster, etc.)
I vila kan dessa barn med passiva rörelser uppleva viss muskelhypotoni. När du försöker aktivt utföra någon rörelse, med känslomässiga reaktioner, med en förändring i kroppen i rymden, ökar muskeltonen kraftigt, patologiska toniska reflexer blir uttalade. Ofta leder sådana störningar senare till felaktig bildning av motoriska färdigheter och ortopediska problem (till exempel tortikollis, skolios).
Muskelhypertension kännetecknas av en ökning av motståndet mot passiva rörelser och en begränsning av spontan och frivillig motorisk aktivitet. Allvarlig muskelhypertension kan också påverka motorutvecklingstakten signifikant..

Nedsatt muskeltonus (muskelspänning i vila) kan begränsas till en lem eller en muskelgrupp (obstetrisk pares i handen, traumatisk pares i benet) - och detta är det mest märkbara och mycket alarmerande tecknet, vilket tvingar föräldrar att omedelbart konsultera en neurolog.
Det är ibland ganska svårt för även en kompetent läkare att märka skillnaden mellan fysiologiska förändringar och patologiska symtom i ett samråd. Faktum är att en förändring i muskeltonus inte bara är förknippad med neurologiska störningar utan beror också starkt på den specifika åldersperioden och andra egenskaper hos barnets tillstånd (upphetsad, gråtande, hungrig, dåsig, kall, etc.). Således orsakar närvaron av individuella avvikelser i muskeltonens egenskaper inte alltid oro och kräver någon behandling..
Men även om funktionella störningar i muskeltonus bekräftas finns det inget att oroa sig för. En bra neurolog kommer troligen att ordinera massage och träningsterapi (övningar på stora bollar är mycket effektiva). Läkemedel ordineras sällan.

Hyperexcitability syndrom
(syndrom med ökad neuro-reflex excitabilitet)

Ofta gråt och nycklar med eller utan, känslomässig instabilitet och ökad känslighet för yttre stimuli, störd sömn och aptit, kraftig återflöde, motorisk rastlöshet och flinch, skakningar i haka och armar (etc.), ofta i kombination med dålig viktökning vikt och avföring - känna igen ett sådant barn?

Alla motoriska, sensoriska och emotionella reaktioner på yttre stimuli hos ett hyperexcitable barn uppstår intensivt och plötsligt och kan blekna bort lika snabbt. Efter att ha bemästrat dessa eller de motoriska färdigheterna rör sig barnen kontinuerligt, byter position, sträcker sig ständigt efter vissa föremål och tar tag i dem. Vanligtvis visar barn ett stort intresse för sin omgivning, men ökad känslomässig labilitet komplicerar ofta deras kontakt med andra. De är mycket påtagliga, känslomässiga och sårbara! De somnar extremt dåligt, bara med sin mamma, de vaknar ständigt, gråter i sömnen. Många av dem har en långvarig rädslareaktion på kommunikation med okända vuxna med aktiva protestreaktioner. Vanligtvis kombineras hyperexcitabilitetssyndrom med ökad mental utmattning.
Närvaron av sådana manifestationer hos ett barn är bara en ursäkt för att kontakta en neurolog, men i inget fall är det en anledning till föräldrarnas panik, och ännu mer för läkemedelsbehandling.

Konstant hyperexcitabilitet i ett kausalförhållande är inte särskilt specifik och kan oftast observeras hos barn med temperamentens särdrag (till exempel den så kallade koleriska typen av svar).
Mycket mindre ofta kan hyperexcitabilitet associeras och förklaras av den perinatala patologin i centrala nervsystemet. Dessutom, om barnets beteende plötsligt och oväntat och under en lång tid stördes av praktiskt taget ingen uppenbar anledning, utvecklade han hyperexcitabilitet, sannolikheten för att utveckla en reaktion av anpassningsstörning (anpassning till yttre miljöförhållanden) på grund av stress kan inte uteslutas. Och ju snabbare specialisterna tittar på barnet, desto lättare och snabbare är det att hantera problemet..
Och slutligen är ofta övergående överkänslighet associerad med barnproblem (rickets, matsmältningsstörningar och tarmkolik, bråck, tandvård etc.).
Det finns två ytterligheter i taktiken för att övervaka dessa barn. Eller "förklaringen" av hyperexcitabilitet med hjälp av "intrakraniell hypertoni" och ansträngande läkemedelsbehandling med ofta läkemedel med allvarliga biverkningar (diakarb, fenobarbital, etc.). Eller fullständig försummelse av problemet, vilket i framtiden kan leda till bildandet av ihållande neurotiska störningar (rädsla, tics, stammar, ångeststörningar, tvångstankar, sömnstörningar) hos barnet och hans familjemedlemmar och kommer att kräva långvarig psykologisk korrigering.

Naturligtvis är det logiskt att anta att ett adekvat tillvägagångssätt ligger någonstans däremellan...

Separat vill jag uppmärksamma föräldrarna på anfall - en av få nervsjukdomar som verkligen förtjänar noggrann uppmärksamhet och allvarlig behandling. Epileptiska anfall är inte vanliga i barndomen, men ibland är de svåra, smygande och förklädda och kräver nästan alltid omedelbar läkemedelsbehandling.
Sådana anfall kan gömma sig bakom alla stereotypa och upprepade episoder i barnets beteende. Oförståeliga ryck, huvudnick, ofrivilliga ögonrörelser, "blekning", "nypning", "haltande", särskilt med stoppande blick och brist på reaktion på yttre stimuli, bör varna föräldrar och tvinga dem att vända sig till specialister. Annars minskar en sen diagnos och för tidigt föreskriven läkemedelsbehandling avsevärt risken för framgång i behandlingen..
Alla omständigheter i krisepisoden måste komma ihåg exakt och fullständigt och, om möjligt, spelas in på video för ytterligare detaljerad berättelse vid konsultationen. Om kramperna håller länge eller upprepas - ring "03" och kontakta läkare omgående.

I en tidig ålder är barnets tillstånd extremt förändrat, därför kan utvecklingsavvikelser och andra störningar i nervsystemet ibland detekteras endast under långvarig dynamisk övervakning av barnet, med upprepade konsultationer. För detta ändamål har specifika datum för planerade konsultationer av en barnneurolog under det första levnadsåret fastställts: vanligtvis vid 1, 3, 6 och 12 månader. Det är under dessa perioder som de allvarligaste sjukdomarna i nervsystemet hos barn under det första levnadsåret kan upptäckas (hydrocefalus, epilepsi, cerebral pares, metaboliska störningar etc.). Således gör identifieringen av en specifik neurologisk patologi i de tidiga utvecklingsstadierna det möjligt att starta komplex terapi i tid och samtidigt uppnå maximalt möjligt resultat..

Avslutningsvis vill jag påminna föräldrar: var känslig och uppmärksam på dina barn! Först och främst är det ditt meningsfulla deltagande i barns liv som är grunden för deras ytterligare välbefinnande. Läk dem inte för "påstådda sjukdomar", men om du är orolig och orolig för något, hitta en möjlighet att få oberoende råd från en kvalificerad specialist.