Hjärtsjukdomar

Hjärtsjukdom kompliceras ofta av ett brott mot detta organs pumpfunktion. Som ett resultat minskar utkastningsfraktionen av kammaren och hjärtsvikt utvecklas. Detta tillstånd är i själva verket en manifestation av sjukdomar och inte en oberoende patologi. De kliniska manifestationerna av CHF är emellertid lika och beror praktiskt taget inte på de primära förändringarna..

Orsaker

Orsakerna till CHF är oftare förknippade med hjärtsjukdom eller ett brott mot dess sammandragning. Bland de organiska förändringarna i hjärtmuskeln bör man markera:

  • klafffel (medfödd eller förvärvad, stenos eller insufficiens);
  • ischemisk transformation (postinfarktkardioskleros, myokardiell bedövning, sekundär kardiomyopati);
  • hypertensiv sjukdom, åtföljd av hypertrofi och förtjockning av hjärtväggarna;
  • sjukdomar av autoimmun eller inflammatorisk karaktär (myokardit, endokardit, perikardit);
  • ärftlig kardiomyopati (utvidgad eller hypertrofisk);
  • effekten av kronisk alkoholförgiftning.

Orsakerna till kronisk hjärtsvikt kan också vara funktionella. Till exempel åtföljs ofta idiopatisk arytmi, som inte har ett organiskt substrat, av CHF.

Hjärtsvikt är vanligtvis förknippat med funktionssvikt eller anatomiska förändringar i hjärtinfarkt, ventiler och blodkärl.

Patogenes

Vid kronisk hjärtsvikt kan patogenes utföras i fyra huvudområden:

  • Volym överbelastning. I detta fall inträffar intrakardiella shunter eller det finns hjärtfel, åtföljd av flervägsblodflöde, det vill säga ventilsvikt. Sammandragningar blir ineffektiva eftersom det mesta av blodet cirkulerar i hjärtkamrarna.
  • Tryckbelastning uppstår när det finns några hinder i blodflödets väg. Dessa kan vara stenos i ventilöppningarna, förträngning av lumen i stora artärer (aorta, lung). Genom denna mekanism uppträder hjärtsvikt också vid högt blodtryck och pulmonell högt blodtryck. I det här fallet uppstår en ytterligare belastning på myokardiet och utkastningsfraktionen minskar.
  • En minskning av massan av ett fungerande myokard är vanligtvis en konsekvens av ischemi i strid med kranskärlens blodflöde, liksom som ett resultat av massor i detta område (tumör, sarkoidos, amyloidos). Beroende på området för lesionen minskar också volymen blod som kommer in i kärlen under hjärtkontraktion.
  • Förändringar i den diastoliska fasen, under vilken kammaren vanligtvis fylls med blod. Detta orsakas av perikardit (exudativ, vidhäftande) eller begränsande kardiomyopati. Denna mekanism är baserad på bildandet av ett yttre hinder för hjärtets expansion. I detta avseende minskar volymen på dess håligheter markant..

Klassificering

Enligt ICB 10 är kronisk hjärtsvikt i den ryska klassificeringen uppdelad i steg. De föreslogs av ryska forskare (Vasilenko, Strazhesko) i början av förra seklet:

  • Det första steget är latent, eftersom kliniska symtom endast uppträder vid stress (emotionell eller fysisk). Arbetsförmågan minskar något, men alla hemodynamiska parametrar i vila ligger inom normala gränser.
  • Den andra etappen är uppdelad i två undertyper. Med subtyp A detekteras hemodynamiska störningar endast i en cirkel av blodcirkulationen, medan subtyp B kännetecknas av en progressiv kurs och involvering av båda cirklarna i processen.
  • Det tredje steget åtföljs av allvarliga hemodynamiska störningar och strukturella förändringar i organen. Det är irreversibelt och ofta dödligt.

Den amerikanska klassificeringen är något annorlunda, men den används också i rysk klinisk praxis. Enligt henne särskiljs flera grader av cirkulationssvikt:

  • Kronisk hjärtsvikt av första graden diagnostiseras om det finns någon hjärtsjukdom, men det finns inga symtom på svikt.
  • Den andra graden kännetecknas av uppkomsten av mindre symtom på nedsatt blodflöde i en liten eller stor cirkel (andfåddhet, angina pectoris) med en betydande belastning (löpning, trappsteg).
  • I tredje graden förekommer symtom under normalt liv men inte i vila.
  • Den fjärde graden är den viktigaste. I detta fall visas tecken även i vila..

Vid diagnos klassificeras hjärtsvikt efter grad och stadium..

Symtom

Kroniskt hjärtsvikt syndrom kombinerar ett antal karakteristiska manifestationer:

  • takykardi;
  • cyanos;
  • dyspné
  • svullnad;
  • förstorad lever.

Takykardi är nästan alltid närvarande hos patienter med CHF. Mekanismen för dess förekomst är reflex, det vill säga en ökning av pulsen utvecklas som svar på en minskning av utkastningsfraktionen. I de inledande stadierna av sjukdomen uppträder en förändring i frekvensen av hjärtsammandragningar endast under träning, medan takykardi uppträder också i vila med processen..
Svullnad med cirkulationssvikt uppträder initialt i de perifera regionerna i nedre extremiteterna. Till skillnad från njursvikt ökar svullnaden vanligtvis på kvällen. I de tidiga stadierna av CHF kan så kallad latent vätskeretention förekomma, vilket bara kan detekteras med daglig vägning. Förutom subkutan vävnad ackumuleras transudat i olika håligheter i kroppen, vilket leder till utveckling av hydroperikardium, hydrotorax, ascites, testiklar. Ökningen i leverstorleken beror på venös trängsel i organets vaskulatur. Parallellt utvidgas mjälten vanligtvis på grund av en ökning av produktionen av röda blodkroppar vid syrebrist. Om blodflödet i leverområdet störs under lång tid genomgår dess vävnader irreversibla förändringar (degeneration, svullnad, skleros). Som ett resultat stör dess funktion och symtom på leversvikt uppträder (gulsot, tecken på portalhypertension).

I kompensationsfasen kan hjärtsvikt vara asymptomatisk.

Kroniskt hjärtsvikt uppvisar alltid andfåddhet. Det kännetecknas av andfåddhet eller kvävning, som förvärras av ansträngning och även när man ligger ner. Samtidigt blir andningen oftare, men grunt. Med ödem i bronkialväggen förenas hosta och i fall av vätska i alveolerna, skummande rosa sputum. I vissa fall blir andningen bullrig och fuktig väsande andning uppträder..

Cyanos är en följd av hypoxi (syrebrist) och hyperkapnia (överskott av koldioxid). Mer uttalad förändring i hudfärg i perifera delar av armar och ben, i läppar och näsa.

  • ökat venöst tryck, kännetecknat av fyllning av livmoderhalsen, förvärring av hemorrojder);
  • stillastående lesion i mag-tarmkanalen (atrofi i magslemhinnan, dyspepsi, flatulens, malabsorption, etc.).

Diagnostik

Kronisk hjärtsvikt kan misstänkas baserat på patientens klagomål och hans utseende. Vid undersökning avslöjas också karaktäristiska tecken. Men med den ursprungliga formen av sjukdomen är frånvaron av manifestationer möjlig. I det här fallet utförs diagnosen med hjälp av instrumentella metoder:

  • EKG hjälper till att identifiera möjliga orsaker till hjärtsvikt (arytmi, ischemi, etc.) eller sekundära förändringar i hjärtinfarkt. Det kan dock inte bestämma graden av störningar i blodflödet..
  • ECHO-kardiografi är i detta fall en mer informativ metod. Ultraljud låter dig utvärdera de viktigaste statiska indikatorerna (kammarvolym, väggtjocklek) och dynamiska (utkastningsfraktion) i hjärtmuskeln.
  • Utför vid behov dessa studier under fysisk aktivitet (löpband, cykelergometri).
  • Invasiva tekniker inkluderar kateterisering av de centrala kärlen och hjärtkaviteterna och mätning av tryck i dem. Enligt indikationer utförs ventrikulografi och koronar angiografi.

Alla patienter med tecken på CHF bör genomgå en fullständig diagnostisk undersökning för att fastställa orsaken till sådana förändringar..

Laboratoriediagnostik inkluderar:

  • bestämning av natriuretisk peptid, som är en specifik indikator på hjärtsvikt;
  • biokemisk forskning avslöjar en kränkning av funktionen hos inre organ, främst levern;
  • i den kliniska analysen kan tecken på inflammation förekomma på grund av tillsatsen av en sekundär infektion, till exempel utvecklingen av kongestiv lunginflammation.

Behandling

Behandling av kronisk hjärtsvikt utförs på ett komplext sätt. Avlägsna om möjligt orsaken till dess utseende eller utför symptomatisk behandling.

För att patientens tillstånd ska kunna förbättras är det nödvändigt att följa ett särskilt skyddssystem. Intensiv fysisk ansträngning och stress bör undvikas.

Diet

Näring för kronisk hjärtsvikt bör innehålla mycket vitaminer och mineraler. Det är mycket viktigt att begränsa ditt vätske- och saltintag så mycket som möjligt. I svåra fall är det nödvändigt att föra en dagbok som tar hänsyn till alla flytande livsmedel, inklusive soppa. I den andra kolumnen bör du registrera mängden urin som utsöndras per dag. Båda indikatorerna bör vara ungefär desamma.
Graden av saltrestriktion beror på sjukdomens svårighetsgrad och är i de initiala formerna 5-6 g och minskar sedan till 3 g per dag. Om ödemet är mycket uttalat och inte lämpar sig för läkemedelsbehandling, bör du inte konsumera mer än 1 g salt per dag, med hänsyn till natriumkloridhalten i alla produkter.
Vid övervikt ordineras patienter med CHF dessutom 1-2 fastedagar per vecka. Under dagen kan du inte äta något annat än fermenterade mjölkprodukter eller frukt.

Drogterapi

Vad används för kronisk hjärtsvikt från mediciner? Följande klasser av läkemedel ordineras vanligtvis:

  • hjärtglykosider, vars verkan beror på den kardiotoniska effekten;
  • betablockerare i små doser ökar utkastningsfraktionen genom att minska hjärtfrekvensen;
  • ACE-hämmare påverkar renin-angiotensinsystemet, förbättrar njurfunktionen och förhindrar sekundära förändringar i hjärtmuskeln.
  • diuretika kräver övervakning av blodelektrolyter och vid behov ytterligare administrering av kalium- och magnesiumpreparat;
  • antikoagulantia används i kritiskt sjuka patienter, vars rörelse är begränsad, för att förhindra tromboemboliska komplikationer;
  • perifera vasodilatatorer används sällan;
  • läkemedel som förbättrar metabolismen i hjärtmuskeln är snarare av hjälpkaraktär.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgisk behandling av kronisk hjärtsvikt hjälper i vissa fall att eliminera orsaken till dess förekomst:

  • ventilbyte för defekter;
  • kransartär bypass eller stentning för ischemi och ateroskleros;
  • avlägsnande av tumörformationer.

En av de nuvarande framstegen är omsynkroniseringsbehandling för hjärtsvikt. Denna teknik består i att artificiellt stimulera hjärtkamrarnas sammandragningar i önskad ordning. För att göra detta placeras en pacemaker i kroppen vars elektroder tränger in i kammaren och förmakarna. Apparaten själv placeras under huden eller under den ytliga muskeln i det subklaviska området. På grund av datorprogrammet börjar hjärtat att synkronisera igen, och graden av hjärtsvikt minskas avsevärt och pumpfunktionen förbättras..
Prognosen för kronisk hjärtsvikt är i allmänhet dålig, men snabb behandling kan förbättra livskvaliteten och öka dess varaktighet.

Diagnos och behandling av kronisk hjärtsvikt idag

* Effektfaktor för 2018 enligt RSCI

Tidningen ingår i listan över peer-reviewed vetenskapliga publikationer från Higher Attestation Commission.

Läs i det nya numret

Definition av kronisk hjärtsvikt

Hjärtsvikt kännetecknas av en förändring i hjärtats struktur eller funktion, vilket leder till dess oförmåga att leverera syre i enlighet med vävnadsbehov trots normalt fylltryck [1].

I enlighet med nuvarande internationella rekommendationer definieras kronisk hjärtsvikt (CHF) som ett syndrom där patienten har typiska besvär (andfåddhet, benödem, trötthet) och symtom (ökat venöst jugulartryck, väsande andning i lungorna, förskjuten apikal impuls) som ett resultat av förändringar hjärtats struktur eller funktion [2].

Hjärtsvikt kan manifestera sig i både minskad och normal fraktion för vänster kammare (LVEF). Härefter betraktas CHF endast med reducerad LVEF som den vanligaste varianten hos patienter efter hjärtinfarkt..

Diagnos av kronisk hjärtsvikt

Grunden för diagnosen CHF är kliniska manifestationer (klagomål och objektiva tecken), förändringar i ett antal laboratorieparametrar och data från instrumentella forskningsmetoder. De viktigaste klagomålen och de objektiva tecknen i CHF visas i tabell 1 [2].

EKG efter hjärtinfarkt är en av grunden för att övervaka patientens tillstånd, eftersom det återspeglar hjärtets nuvarande elektriska tillstånd och en viss dynamik i dess läkningsprocesser i tid.

Hos patienter efter hjärtinfarkt med CHF bör ett antal laboratorieparametrar övervakas. Dessa inkluderar ett fullständigt blodtal (med räknande hemoglobin, erytrocyter, leukocyter, blodplättar, hematokrit), indikatorer på lever- och njurfunktion (kreatinin, GFR), elektrolytnivåer (kalium, natrium), blodglukos.

Hjärnnatriuretisk peptid är för närvarande den viktigaste bland moderna biokemiska indikatorer som bekräftar hjärtdysfunktion. Tillsammans med det studeras och testas nya biomarkörer för CHF, vilket är relevant, särskilt för postinfarktförhållanden med asymptomatisk LV-dysfunktion [3].

Idag har det blivit den viktigaste instrumentella metoden för att verifiera hjärtinfarkt. Av de metoder som används för att bedöma LVEF hos patienter efter hjärtinfarkt är den apikala biplanmetoden för skivor enligt Simpson den mest adekvata [4, 5]. Men vid mätning av LVEF med Simpson-metoden kan standardfelet för samma forskare vara 3,3% [6]. Detta innebär att om samma specialist beräknar EF som 34%, kan EF vid ommätning vara mellan 27% och 41% [7]. Det bör noteras att dessa data baseras på mätningar som utförs utomlands av tekniker och inte läkare. Ändå anses ett antal åtgärder för att förbättra noggrannheten i LVEF-bestämningen:

  • användning av LV-kaviteten [8];
  • användning av tredimensionellt, som ännu inte är standardiserat;
  • användningen av hjärt-MR, vilket är mycket dyrt i jämförelse med;
  • definition av LV-dysfunktion [9, 10].

Teichholz-metoden, baserad på mätningar i endimensionellt läge, är oacceptabel hos patienter efter hjärtinfarkt, eftersom områdena med hjärtinfarkt är utom synhåll.

När man bedömer hjärtinfarkt av samma överväganden bör man inte förlita sig på en sådan indikator på hjärtinfarkt som den förkortande fraktionen.

Kronisk hjärtsviktbehandling

De nuvarande riktlinjerna, som har varit praxis under de senaste åren, indikerar klasserna av rekommendationer och bevisnivåer, och när man överväger behandlingsfrågor kommer hänvisningar att göras till klasserna av rekommendationer och nivåer av bevis (Tabeller 2, 3).

I närvaro av tecken på LV-dysfunktion eller uppenbar CHF bör användning av läkemedel i följande grupper övervägas - β-blockerare (BAB), ACE-hämmare (ACE-hämmare) (eller angiotensin 2-receptorblockerare - sartaner), hjärtglykosider, diuretika, aldosteronantagonister, sinusnodblockerare ivabradina.

1. BAB

Det finns tillräckligt med bevis på fördelarna med att använda BAB i CHF. Tre viktiga stora studier (hjärtinsufficiens Bisoprolol Study II (CIBIS II), Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival (COPERNICUS) och Metoprolol CR / XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure () inkluderade cirka 9 tusen patienter med CHF i varierande grad [ 11-16].

Var och en av dessa studier visade en minskning av dödligheten med 34% och en minskning med 28-36% av sjukhusvistelser för CHF inom 1 år efter behandlingen..

I studien av nebivololintervention om resultat och rehospitalisering hos äldre med hjärtsvikt (SENIORS) resulterade behandling med nebivolol i en minskning med 14% av det kombinerade slutpunkten (död eller sjukhusvistelse), men ingen minskning av dödligheten [17 ].

Det bör betonas att när patienter med CHF behandlas med en av BAB-arteriell hypotoni och hypoperfusion av organ och vävnader kan uppstå, vilket är anledningen till att BAB avskaffades..

2. Hjärtglykosider

Av denna grupp läkemedel används för närvarande endast digoxin. Digoxin ordineras i närvaro av en takysystolisk form av fibrillering / eller förmaksfladder och omöjligheten (kontraindikationer) av användningen av BAB. Digoxin kan också användas vid sinustakykardi med signifikant minskad LVEF enligt data (mindre än 30%), liksom vid svår hypotoni, vilket är en kontraindikation för BAB-recept [18].

Användningen av digoxin påverkar inte dödligheten, men det leder till en minskning av antalet sjukhusvistelser för att försämra CHF med 28% inom 3 års behandling. Dessa data stöds av resultaten av en metaanalys, där digoxin visade förbättring av symtom och förebyggande av försämring av CHF [19].

Man bör komma ihåg biverkningarna av digoxin, särskilt om dess proarytmogena effekt (upp till ventrikulära arytmier), särskilt mot bakgrund av hypokalemi. Följaktligen bör serumelektrolyter och njurfunktion övervakas under behandling med digoxin..

3. ACE-hämmare

Effekten av en ACE-hämmare hos patienter med CHF studerades i studier som har blivit klassiska inom kardiologi - Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS) [20], Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) [21], Assessment of Treatment with Lisinopril And Survival (ATLAS) ) rättegång [22].

ACE-hämmare studerades också hos patienter med akut hjärtinfarkt (captopril - i Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) -studien, ramipril - i studien Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE), trandolapril - i TRAndolapril Cardiac Evaluation (TRACE) -studien). Användningen av dessa ACE-hämmare ledde till en 26% minskning av den relativa risken för dödsfall och en 27% minskning av den relativa risken för dödsfall eller sjukhusvistelse för CHF [23].

ACE-hämmare kan orsaka biverkningar som försämrad njurfunktion, hyperkalemi, arteriell hypotoni, hosta, angioödem, som bör komma ihåg när man väljer läkemedel för en patient med CHF.

ACE-hämmare ska endast användas till patienter med adekvat njurfunktion (kreatinin inte mer än 221 μmol / L och GFR inte mindre än 30 ml / min / 1,73 m²) och normalt serumkalium.

4. Antagonister för mineralokortikoidreceptorer (AMR) (aldosteronantagonister)

Effekten av AMR har studerats i studier som Randalized Aldactone Evaluation Study (RALES) -studien [24], Eplerenon hos milda patienter, sjukhusvistelse och överlevnadsstudie vid hjärtsvikt () [25], Eplerenon myokardinfarkt hjärtsvikt och effektivitet och överlevnadsstudie (EPHESUS) [26].

Användningen av spironolakton under 2 års uppföljning ledde till en minskning av den relativa dödsrisken med 30% och sjukhusvistelser för CHF med 35% [24].

Eplerenonbehandling ledde till en minskning av den relativa risken för dödlighet eller sjukhusvistelse för CHF med 37%, dödlighet från vilken orsak som helst - med 24%, dödlighet också med 24% och en minskning av sjukhusvistelser för CHF - med 42% [25].

Var medveten om att eplerenon och spironolakton kan orsaka hyperkalemi och nedsatt njurfunktion. I detta avseende bör njurfunktion och kaliumnivåer övervakas, särskilt hos äldre, vid användning av läkemedel i denna grupp..

5. Diuretika

Indikationen för utnämningen av diuretika är förekomsten av ödemsyndrom. Tabell 4 visar doserna av diuretika som används inom kardiologi. Det bör noteras att indapamid inte används för behandling av CHF och att diuretikummetolazonen inte finns i vårt land..

När man använder diuretika bör man vara medveten om deras biverkningar, förmågan hos loop- och tiaziddiuretika att orsaka hypokalemi och även försämra njurfunktionen (det är nödvändigt att kontrollera GFR).

6. Ivabradine

Sinusnodblockeraren ivabradin saktar ner antalet hjärtsammandragningar och används i närvaro av sinustakykardi och minskad LVEF enligt data, särskilt när det är omöjligt att öka dosen BAB och hotet om arteriell hypotoni. I studien Systolisk hjärtsviktbehandling med If-hämmare ivabradinstudie (SHIFT) med inkludering av 6588 patienter med CHF FC enligt NYHA med en hjärtfrekvens på mer än 70 slag / min och LVEF mindre än 35%, minskade det kombinerade slutpunkten med 18%, risken för sjukhusvistelser cirka CHF minskade med 26%, även om det inte fanns någon signifikant effekt på indikatorer och total dödlighet [27]. Ivabradine förbättrade också LV-funktionen och livskvaliteten hos CHF-patienter..

Tabell 5 visar de läkemedel som potentiellt är indikerade för alla patienter med systolisk CHF med NYHA FC.

Tabell 6 visar namnen och doserna av läkemedel som används i kliniska prövningar på patienter med CHF.

Tabell 7 visar andra medel med mindre bestämd nytta som används hos patienter med symtomatisk systolisk CHF (NYHA FC).

Tabell 8 ger rekommendationer för farmakologisk behandling av stabil ansträngningsangina hos patienter med CHF (NYHA FC) och LV systolisk dysfunktion..

För vårt land är relativt nya läkemedel kaliumkanalöppnaren nicorandil och det metaboliska läkemedlet ranolazin.

Av de metaboliska medlen för ischemisk hjärtsjukdom och CHF används trimetazidin. I en nyligen publicerad metaanalys om användning av trimetazidin [28] visades att dess användning hos patienter med CHF signifikant minskar antalet sjukhusvistelser utan att påverka den totala dödligheten. Dessutom leder användningen av trimetazidin inte bara till en signifikant ökning av LVEF och träningstid, utan också till en minskning av NYHA FC, en minskning av end-diastoliska och end-systoliska dimensioner och en minskning av nivån av hjärnans natriuretiska peptid. Författarna uppgav att tillsatsen av trimetazidin till behandlingen av CHF-patienter förbättrar kliniska symtom och hjärtfunktion..

Statiner rekommenderas inte i närvaro av CHF. I studier på patienter med CHF har rosuvastatin inte visat någon nytta, även om det fanns få tecken på dess negativa effekt [29, 30]. Icke-rekommenderade läkemedel i närvaro av öppen CHF presenteras i tabell 9.

I vissa fall når läkemedelsbehandling av CHF sina gränser, vilket manifesteras av refraktäritet mot förskrivna läkemedel och en försämring av sjukdomsförloppet. I sådana situationer kan speciella enheter, såsom resynchronizers (PCT), ge viss hjälp med att korrigera CHF. Normalt reduceras LV och RV synkront. Med CHF-försvagning av LV-arbetet sker en fördröjning av dess excitation och sammandragning, vilket leder till asynkronisering av hela hjärtats arbete. Detta patofysiologiska fenomen leder till ytterligare progression av CHF. I samband med denna omständighet har specialanordningar utvecklats - resynkronisatorer, som får båda hjärthalvorna att dra sig samman samtidigt. Det finns övertygande fakta som tyder på en förbättring av CHF under PCT-implantation. Dessutom visas effektiviteten av resynkroniseringsterapi inte bara i svår CHF [31, 32] utan också i CHF II FC enligt NYHA [33, 34].

Tabeller 10-12 visar rekommendationer för PCT-implantation hos patienter med CHF med olika kliniska manifestationer..

Cirka hälften av dödsfall i CHF inträffar plötsligt och i de flesta fall uppträder det som ventrikulära arytmier. På grund av den höga sannolikheten för allvarliga ventrikulära hjärtrytmstörningar hos patienter med CHF, vilket ofta leder till plötslig död, bör dess förebyggande utföras. Tyvärr minskar antiarytmiska läkemedel inte risken för plötslig död hos patienter med CHF, och kan i vissa fall till och med öka den [35]. I detta avseende har speciella enheter utvecklats - implanterbara (ICD).

Tabell 13 presenterar rekommendationer för hantering av patienter med ventrikulär arytmi i CHF..

ICD kan användas som en sekundär profylax vid plötslig hjärtdöd hos patienter som har haft en episod av hjärtstillestånd eller ihållande paroxysm av ventrikulär takykardi. Effektiviteten av ICD i sådana fall är utan tvivel [36, 37].

ICD kan användas som primärt förebyggande hos patienter som ännu inte har haft en episod av plötslig död eller allvarliga ventrikulära arytmier. I sådana fall bör ICD-placering endast övervägas efter en period av optimal läkemedelsbehandling på minst 3 månader. och om LVEF förblir låg. Den tidiga användningen av ICD för primärt förebyggande hos patienter efter hjärtinfarkt motiverade sig inte, och därför rekommenderas dess installation för detta ändamål 40 dagar efter hjärtinfarkt [38, 39]. Rekommendationer för användning av ICD hos patienter med CHF presenteras i tabell 14..

En viktig praktisk aspekt av ICD-placering är en diskussion med patienten om syftet med detta ingrepp och möjliga komplikationer, i synnerhet falska larm från enheten [40].

  1. Dickstein K., A., Filippatos G. et al. ESC-riktlinjer för diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt 2008: arbetsgruppen för diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt 2008 från European Society of Cardiology. Utvecklat i samarbete med Heart Failure Association of the ESC (HFA) och godkänt av European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. J. Hjärtsvikt. 2008. Vol. 10.R.933-989.
  2. ESC-riktlinjer för diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt 2012. Arbetsgruppen för diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt 2012 från European Society of Cardiology. Utvecklat i samarbete med Heart Failure Association (HFA) från ESC // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. R. 1787-1847.
  3. Ahmad T., Fiuzat M., Felker G., O'Connor C. Nya biomarkörer vid kronisk hjärtsvikt // Nat. Varv. Kardiol. 2012. Vol. 9.R. 347–359.
  4. Paulus W., Tschope C., Sanderson J. et al. Hur man diagnostiserar diastolisk hjärtsvikt: ett konsensusuttalande om diagnos av hjärtsvikt med normal fraktion från vänster ventrikulär ejektion av hjärtsvikt och ekokardiografiföreningar från European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2007. S. 2539–2550.
  5. Rudski L., Lai W., Afilalo J. et al. Riktlinjer för ekokardiografisk bedömning av rätt hjärta hos vuxna: en rapport från American Society of Echocardiography godkänd av European Association of Echocardiography, en registrerad gren av European Society of Cardiology och Canadian Association of Echocardiography // J. Am. Soc. Ekokardiogr. 2010. Vol. 23. R. 685-713.
  6. Thavendiranathan P., Grant A., Negishi T. et al. Reproducerbarhet av ekokardiografiska tekniker för sekventiell bedömning av vänster ventrikulär ejektionsfraktion och volymer: applicering på patienter som genomgår cancerchemoterapi // J. Am. Coll. Kardiol. 2013. Vol. 61. R. 77–84.
  7. Popovic Z. Osäkerhetsfaktorerna med LV-funktion för att förutsäga arytmisk händelse efter AMI // J. Am. Coll. Kort. Cardiovasc. Imaging. 2013. Vol. 8.
  8. Lang R., Bierig M., Devereux R. et al. Rekommendationer för kammarkvantifiering // Eur. J. Echocardiogr. 2006. Vol. 7. R. 79-108.
  9. Ersboll M., Valeur N., Andersen M. et al. Tidig ekokardiografisk deformationsanalys för förutsägelse av plötslig hjärtdöd och arytmier efter hjärtinfarkt // J. Am. Coll. Kardiol. Img. 2013. Vol. 6.R. 851–860.
  10. Haugaa K., Grenne B., Eek C. et al. Stamekokardiografi förbättrar riskförutsägelsen av ventrikulära arytmier efter hjärtinfarkt // J. Am. Coll. Kardiol. Img. 2013. Vol. 6.R 841–850.
  11. Cardioinsufficiens bisoprololstudie II (): en randomiserad studie // Lancet. 1999. Vol. 353. R. 9-13.
  12. Effekt av metoprolol CR / XL vid kronisk hjärtsvikt: Metoprolol CR / XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure () // Lancet. 1999. Vol. 353. R. 2001-2007.
  13. Hjalmarson A., Goldstein S., Fagerberg B. et al. Effekter av metoprolol på total mortalitet, sjukhusvistelser och hos patienter med hjärtsvikt: Metoprolol CR / XL randomiserad interventionsstudie vid hjärtsvikt (). Studiegrupp // JAMA. 2000. Vol. 283. R. 1295-1302.
  14. Herlitz J., Rickenbacher P., Ball S. et al. Effekter av metoprolol på total mortalitet, sjukhusvistelser och hos patienter med hjärtsvikt: Metoprolol CR / XL randomiserad interventionsstudie vid hjärtsvikt (). Studiegrupp // JAMA. 2000. Vol. 283. R. 1295-1302.
  15. Packer M., Coats A., Fowler M. et al. Effekt av karvedilol på överlevnad vid svår kronisk hjärtsvikt // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 344. R. 1651-1658.
  16. Packer M., Fowler M., Roecker E. et al. Effekt av karvedilol på sjukligheten hos patienter med svår kronisk hjärtsvikt: resultat av den carvedilol-prospektiva randomiserade kumulativa överlevnadsstudien (COPERNICUS) // Cirkulation. 2002. Vol. 106. R. 2194-2199.
  17. Flather M., Shibata M., Coats A. et al. Randomiserad studie för att bestämma effekten av nebivolol på dödlighet och kardiovaskulär sjukhusinläggning hos äldre patienter med hjärtsvikt (SENIORS) // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. R. 215-225.
  18. Effekten av digoxin på dödlighet och sjuklighet hos patienter med hjärtsvikt. Digitalis Investigation Group // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 336. R. 525-533.
  19. Hood W., Dans A., Guyatt G. et al. Digitalis för behandling av hjärtsvikt hos patienter med sinusrytm: en systematisk översyn och // J. Card. Misslyckas. 2004. Vol. 10.R 155-164.
  20. Effekter av enalapril på dödlighet vid svår hjärtsvikt. Resultat av den nordiska nordiska skandinaviska Enalapril Survival Study (CONSENSUS). CONSENSUS-studiegruppen // N. Engl. J. Med. 1987. Vol. 316. R. 1429-1435.
  21. Effekt av enalapril på överlevnad hos patienter med minskade utkastningsfraktioner i vänster kammare och hjärtsvikt. Packer M., P., Armstrong P. et al. Jämförande effekter av låga och höga doser av enzymhämmare, lisinopril, på sjuklighet och dödlighet vid kronisk hjärtsvikt. ATLAS studiegrupp // Cirkulation. 1999. Vol.100. R. 2312-2318.
  22. Flather M., Yusuf S., Kober L. et al. terapi hos patienter med hjärtsvikt eller dysfunktion: en systematisk översikt av data från enskilda patienter. Myocardial Infarction Collaborative Group // Lancet. 2000. Vol. 355. R. 1575-1581.
  23. Pitt B., Zannad F., Remme W. et al. Effekten av spironolakton på sjuklighet och dödlighet hos patienter med svår hjärtsvikt. Randomiserade Aldactone Evaluation Study Investigators // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 341. R. 709-717.
  24. Zannad F., McMurray J., Krum H. et al. Eplerenon hos patienter med systolisk hjärtsvikt och milda symtom // N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 364. R. 11-21.
  25. Pitt B., Remme W., Zannad F. et al. Eplerenon, en selektiv aldosteronblockerare, hos patienter med dysfunktion i vänster kammare efter hjärtinfarkt // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 348. R. 1309-1321.
  26. Swedberg K., Komajda M., Bohm M. et al. Ivabradin och resultat vid kronisk hjärtsvikt (SHIFT): en randomiserad studie // Lancet. 2010. Vol. 376. R. 875–885.
  27. Zhang L., Lu Y., Jiang H. et al. Ytterligare användning av trimetazidin hos patienter med kronisk hjärtsvikt A // J. Am. Coll. Kardiol. 2012. Vol. 59. R. 913-922.
  28. Kjekshus J., Apetrei E., Barrios al. Rosuvastatin hos äldre patienter med systolisk hjärtsvikt // N. Engl. J. Med. 2007. Vol. 7.R 2248–2261.
  29. Tavazzi L., Maggioni A., Marchioli R. et al. Effekt av rosuvastatin hos patienter med kronisk hjärtsvikt (studien): en randomiserad, placebokontrollerad studie // Lancet. 2008. Vol. 372. R. 1231-1239.
  30. Bristow M., Saxon L., Boehmer J. et al. terapi med eller utan en implanterbar defibrillator vid avancerad kronisk hjärtsvikt // N. Engl. J. Med. 2004.350. R. 2140–2150.
  31. Cleland J., Daubert J., Erdmann E. et al. Effekten av hjärtresynkronisering på sjuklighet och dödlighet vid hjärtsvikt // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352. R. 1539-1549.
  32. Moss A., Hall W., Cannom D. et al. terapi för förebyggande av händelser // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. R. 1329-1338.
  33. Tang A., Wells G., Talajic M. et al. terapi för hjärtsvikt // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 363. R. 2385-2395.
  34. Zipes D., Camm A., Borggrefe M. et al. Riktlinjer för ACC / AHA / ESC 2006 för hantering av patienter med ventrikulära arytmier och förebyggande av plötslig hjärtöversikt: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force och European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Utveckla riktlinjer för hantering av patienter med ventrikulär arytmi och förebyggande av plötslig hjärtdöd) Utvecklat i samarbete med European Heart Rhythm Association och Heart Rhythm Society // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. R. 2099-2140.
  35. En jämförelse av terapi med implanterbara defibrillatorer hos patienter som återupplivats från ventrikulära arytmier. Anti-arytmika kontra implanterbara defibrillatorer (AVID) -utredare // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. S. 337. R. 1576-1583.
  36. Oseroff O., Retyk E., Bochoeyer A. Subanalyser av sekundära förebyggande implanterbara prövningar: antiarytmika kontra implanterbara defibrillatorer (AVID), kanadensisk implanterbar defibrillatorstudie (CIDS) och Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH) // Curr. Opin. Kardiol. 2004. Vol. 19.R 26-30.
  37. Hohnloser S., Kuck K., Dorian P. et al. Profylaktisk användning av en implanterbar kardioverterdefibrillator efter akut hjärtinfarkt // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. R. 2481-2488.
  38. Steinbeck G., Andresen D., Seidl K. et al. Implantation av defibrillator tidigt efter hjärtinfarkt // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. R. 1427-1436.
  39. Stewart G., Weintraub J., Pratibhu P. et al. Patientförväntningar från implanterbara defibrillatorer för att förhindra död vid hjärtsvikt // J. Card. Misslyckas. 2010. Vol. 16.R 106-113.

Endast för registrerade användare

Diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt. Föreläsningar för läkare

Föreläsning för läkare "Diagnostik och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt". En föreläsning för läkare hålls av professor A.G. Obrezan.

Kronisk hjärtsvikt (CHF) är ett komplext kliniskt syndrom som utvecklas när hjärtat inte kan tillhandahålla blodtillförsel till organ och vävnader vid normal metabolism..

Otillräcklig hjärtproduktion är den främsta orsaken till excitering av stressorganiserande system (sympatho-binjurar, reninangiotensin-aldosteron, etc.), vilket leder till natrium- och vattenretention, en ökning av cirkulerande blodvolym, takykardi, ökad hjärtfrekvens och produktion ovanlig under normala förhållanden eller i stora mängder biologiskt aktiva substanser (natriuretiska peptider, endotelin, etc.).

Med CHF finns det som regel systolisk och diastolisk dysfunktion i vänster kammare (LV) eller båda ventriklarna, som ofta utvecklas på grund av CHD eller långvarig arteriell hypertoni. LV-håligheter utvidgas, ejektionsfraktion (EF) reduceras.

De kliniska tecknen på CHF - andfåddhet, svaghet, trängsel, viktminskning - utvecklas över tiden. Prognosen är dålig, dödligheten är densamma som vid cancer. Ju större utvidgning av hjärtat, desto lägre EF och ju allvarligare den funktionella klassen av CHF, desto sämre prognos.

Vid diagnos av CHF beaktas symtomen på hjärtsvikt och hjärtdysfunktion (låg EF, hjärtförstoring). I fall av osäkerhet vid diagnosen CHF är fördelarna med diuretikabehandling synliga.

Ekokardiografi (EF, kavitetsstorlek, rörlighet i hjärtväggarna) väljs för att bedöma hjärtfunktionen.

Graden av CHF bestäms av tre steg enligt Strazhesko-Vasilenko eller enligt New York-klassificeringen, som skiljer 4 funktionella klasser beroende på patientens tolerans mot fysisk aktivitet.

Hjälp för patienter med CHF inkluderar allmänna åtgärder (begränsning av natrium, vätskor, kompletta proteiner, motion), farmakoterapi och kirurgisk behandling (hjärttransplantation, hjälphjärta). De viktigaste riktningarna för farmakoterapi: ACE-hämmare, diuretika, betablockerare, hjärtglykosider. Aldosteronantagonister, angiotensinreceptorblockerare används alltmer som ytterligare läkemedel.

Nyckelord: hjärtinfarkt, hjärtsvikt.

KAPITEL ÄMNE, KLINISK BETYDELSE

Kronisk hjärtsvikt (CHF) kan vara resultatet av alla hjärt-kärlsjukdomar. Förekomsten av CHF i den allmänna befolkningen är 1,5-2% och bland personer över 65 år - 6-10%. Trots betydande framsteg inom behandlingen av hjärt-kärlsjukdomar minskar inte CHF inte bara utan ökar stadigt, vilket delvis beror på befolkningens åldrande..

CHF är ett komplext kliniskt syndrom som uppstår på grund av hjärtats oförmåga att tillhandahålla kroppens behov av syre. I 80-90% av fallen av CHF förekommer hos patienter med dysfunktion i vänster kammare. De viktigaste manifestationerna av hjärtsvikt är andfåddhet och svaghet, vilket kan begränsa patientens fysiska aktivitet och vätskeretention, vilket kan leda till lungstockningar och perifert ödem. Dessa och andra störningar kan orsaka försämring av patientens funktionsförmåga och livskvalitet, men dominerar inte nödvändigtvis den kliniska bilden samtidigt. Vissa patienter har nedsatt träningstolerans, men minimala tecken på vätskeretention. Andra patienter klagar främst på ödem, men klagar praktiskt taget inte på andfåddhet och svaghet. Diagnos av CHF bör baseras inte bara på data från anamnese och klinisk forskning utan också på resultaten av instrumentella forskningsmetoder..

CHF kännetecknas inte bara av nedsatt hjärtmuskelns kontraktilitet, utan också av reaktionen från andra organ och system mot en minskning av hjärtfunktionen. Detta manifesteras av aktiveringen av neurohumorala system, perifer vasokonstriktion, natrium- och vattenretention i kroppen, såväl som förändringar i funktion och struktur i lever, lungor, skelettmuskler och andra organ..

CHF kännetecknas av en minskning av hjärtproduktionen och aktivering av neurohumoral system med förändringar i vävnader och organ på grund av otillräcklig metabolism.

I utvecklade länder är CHF den främsta orsaken till CHF. På andra plats är högt blodtryck, på tredje plats är DCM. Reumatiska hjärtfel är mycket mindre vanliga orsaker till CHF..

Prognosen för CHF förblir extremt allvarlig, oavsett etiologi. Efter uppkomsten av kliniska symtom dör cirka 50% av patienterna med CHF inom 5 år.

Hos hälften av patienterna är dödsorsaken hjärtsvikt som är oförenligt med behandlingen. Många människor dör plötsligt av ventrikulära arytmier.

CHF är en av de vanligaste orsakerna till sjukhusvistelse, och bland äldre är det den vanligaste orsaken till sjukhusvistelse. Handla om

1 /3 patienter behöver re-sjukhusvistelse inom 6-12 månader. Sjukhuskostnader varierar från 2 /3 tills 3 /4 alla kostnader för behandling av patienter med CHF.

Under de senaste två decennierna har målen och principerna för läkemedelsbehandling förändrats avsevärt. Tidigare ansågs de viktigaste målen för behandling av CHF att förbättra nedsatt hjärtfunktion (genom att förskriva hjärtglykosider) och att avlägsna överskott av natrium och vatten från kroppen (med hjälp av diuretika). Modern läkemedelsbehandling syftar till att förbättra livskvaliteten för patienter med CHF, minska behovet av sjukhusvistelser och öka patienternas förväntade livslängd. Bland medicinerna togs de ledande positionerna av ACE-hämmare, betablockerare, aldosteronantagonister och AT1-blockerare - angiotensinreceptorer, som undertrycker överdriven aktivering av neurohumoral system..

TERMINOLOGI, PATHOGENES

Uttrycket "kronisk hjärtsvikt" (CHF) betecknar en grupp patologiska tillstånd, olika i etiologi och utvecklingsmekanism, där hjärtat gradvis förlorar sin förmåga att tillhandahålla tillräcklig blodtillförsel till organ och vävnader. Termerna CHF och kronisk cirkulationssvikt är identiska. Termen hjärtsvikt är faktiskt synonymt med CHF med uttalade tecken på vätskestagnation.

Enligt WHO-experterna (1964) är hjärtsvikt (HF) en multisystemsjukdom där en primär dysfunktion i hjärtat orsakar ett antal hemodynamiska, nervösa och humorala anpassningsreaktioner som syftar till att upprätthålla blodcirkulationen i enlighet med kroppens behov..

Experter från European Society of Cardiology (2001) definierar HF som ett patofysiologiskt syndrom där nedsatt hjärtfunktion resulterar i hjärtats oförmåga att pumpa blod i en takt som är tillräcklig för att möta vävnadsmetabolismens behov..

I den överväldigande majoriteten av fallen orsakas CHF av skador på hjärtinfarkt i en eller båda hjärtkammarna; detta är den så kallade hjärtinfarkt. Med hjärtinfarkt CHF är LV-funktionen i de flesta fall försämrad, vilket inte är förvånande, eftersom CHD och högt blodtryck är de vanligaste orsakerna till CHF i många länder i världen. Isolerad höger kammarsvikt är inte vanlig och är främst associerad med kronisk pulmonell hypertension hos patienter med obstruktiv lungsjukdom. Med myokardit, utvidgade, hypertrofiska och alkoholiska kardiomyopatier påverkas myokardiet i både vänster och höger kammare samtidigt, även om dysfunktion hos en av kammarna kan dominera.

CHF orsakas vanligtvis av skador på hjärtinfarkt i en vänster eller båda hjärtkammarna.

Myocardial HF bör särskiljas från fall av utveckling av kliniska symtom och tecken på CHF hos patienter utan skada på ventrikulärt myokardium, för vilket termen cirkulationssvikt används. Exempel på cirkulerande CHF är hjärtklappssjukdom, sammandragande och effusiv perikardit, svår anemi, etc. CHF omfattar inte fall av cirkulationsinsufficiens, som är associerad med perifer vasodilatation (till exempel med septisk chock) eller förändringar i volymen av cirkulerande blod (hemorragisk chock, lever- och njursjukdom med vätskeretention).

Myokardiell CHF kan delas upp i tre grupper: vänster, höger och bilateral (eller total). Vänstersidig hjärtsvikt orsakas nästan alltid av LV-involvering (förutom i fall av isolerad mitralstenos) och kännetecknas av lungstockningar, arteriell hypotoni och minskad blodtillförsel till vitala organ och lemmar.

Höger sida hjärtsvikt kännetecknas av ökat centralt venöst tryck, perifert ödem och ascites, som orsakas av skador på höger kammare (isolerad trikuspid stenos är extremt sällsynt).

Total eller hjärtsvikt talas om i fall där det samtidigt finns kliniska manifestationer av vänster och höger hjärtsvikt.

Hos patienter med vänsterkammarsvikt är det nödvändigt att fastställa vilken form av LV-dysfunktion är - systolisk eller diastolisk. För att klargöra etiologin och den patofysiologiska typen av CHF är målinriktad insamling av anamnese, fysisk undersökning, elektrokardiografi, röntgen i bröstet och särskilt ekokardiografi nödvändig..

KLASSIFICERING

I mer än 60 år i vårt land, för att karakterisera svårighetsgraden av CHF, föreslog klassificeringen av stadier av cirkulationsfel som N.D. Strazhesko och V.Kh. Vasilenko 1935. Enligt denna klassificering skiljer sig följande former av cirkulationsinsufficiens.

1. Akut cirkulationssvikt; kan orsakas av akut insufficiens i hjärtat eller någon del av det (vänster eller höger ventrikel, vänster förmak) eller orsakad av akut vaskulär insufficiens (kollaps, chock).

2. Kronisk cirkulationssvikt; det finns tre steg i dess utveckling.

Det första steget (initialt) - latent cirkulationssvikt manifesterar sig bara med fysisk ansträngning; i vila försämras inte hemodynamik och organfunktioner; arbetsförmågan minskas.

Det andra steget är allvarligt cirkulationssvikt; hemodynamiska störningar (stagnation i den lilla eller stora cirkulationen av blodcirkulationen) och störningar i organfunktioner uttrycks också i vila; patienternas arbetsförmåga är kraftigt begränsad. I detta skede särskiljs två perioder: A - hemodynamiska störningar är dåligt uttryckta; och B - med djupa hemodynamiska störningar.

Det tredje steget är det sista, dystrofiska steget; förutom allvarliga hemodynamiska störningar förekommer irreversibla morfologiska förändringar i organ.

Som kriterier för att differentiera stadierna av CHF kan sådana enkla indikatorer som tecken på vätskeretention och behovet av diuretika användas med framgång. I det första steget av CHF finns det ingen vätskeretention och därför ordineras aldrig diuretika. CHF-steg II kännetecknas av vätskeretention i kroppen. Patienter med CHF II A-diuretika ordineras regelbundet,

och patienter med CHF steg II B kräver vanligtvis konstant intag av diuretika. Hos patienter med CHF-steg III utvecklas ofta eldfasthet mot diuretika, och till och med deras konstanta intag säkerställer inte alltid ett vätskefritt tillstånd.

Vid klassificering av N.D. Strazhesko och V.Kh. Vasilenko, det är tillrådligt att i diagnosen ange året då detta stadium av CHF upprättades.

I USA och Västeuropa har klassificeringen av New York Association of Cardiology (NYHA) blivit utbredd och bedömer graden av begränsning av fysisk aktivitet hos en patient med CHF (Tabell 3.1.).

Klassificering av svårighetsgraden av CHF av New York Heart Association (NYHA) *

Funktionell klass I

Patienter med hjärtsjukdomar som dock inte leder till begränsning av fysisk aktivitet

Normal fysisk aktivitet orsakar inte trötthet, hjärtslag eller andfåddhet

Funktionell klass II

Patienter med hjärtsjukdom som orsakar mild begränsning av fysisk aktivitet

Patienter mår bra i vila, men normal fysisk aktivitet orsakar trötthet, hjärtklappning, andfåddhet

Funktionell klass III

Patienter med hjärtsjukdom som orsakar begränsad fysisk aktivitet

Patienter mår bra i vila, men lätt (mindre än vanligt) fysisk aktivitet orsakar trötthet, hjärtklappning, andfåddhet

Funktionell klass IV

Patienter med hjärtsjukdom, på grund av vilka de inte kan utföra någon fysisk aktivitet utan obehag. Symtom på hjärtsvikt eller angina pectoris kan uppstå i vila; med någon fysisk aktivitet förvärras dessa symtom

Notera. * New York Heart Association.

Bestämning av den funktionella klassen enligt NYHA-klassificeringen hos patienter med CHF i daglig klinisk praxis orsakar svårigheter vid sådana samtidiga sjukdomar som obstruktiv lungsjukdom, svår anemi, njursvikt, levercirros etc. som kan simulera hjärtsvikt. Hos äldre och senila patienter, som är avspända och leder en stillasittande livsstil på grund av intermittent claudicering, ledsjukdomar eller konsekvenserna av cerebrovaskulär olycka, är det inte alltid möjligt att bevisa sambandet mellan symtom orsakad av fysisk aktivitet och hjärnskador..

För att klassificera svårighetsgraden av CHF, en indelning i steg 1-3 enligt Strazhesko-Vasilenko och enligt graden av begränsning av fysisk aktivitet I-IV (New York Association of Cardiology).

I riktlinjerna från American College of Cardiology och American Heart Association (2001) föreslås att man använder en annan klassificering av CHF-steg, vilket avsevärt utvidgar utbudet av patienter med CHF på grund av personer med hög risk att utveckla HF och asymptomatiska, vilket är viktigt för tidig diagnos och förebyggande av detta tillstånd. Denna klassificering skiljer fyra steg - A, B, C, D.

Steg A omfattar patienter som inte har strukturella eller funktionella hjärnskador och aldrig har haft tecken eller symtom på CHF, men har en sjukdom som är nära förknippad med uppkomsten av HF. Dessa kan vara följande tillstånd och sjukdomar: systemisk arteriell hypertoni, CHD, diabetes mellitus, behandling med kardiotoxiska läkemedel, en historia av alkoholism, en familjehistoria av kardiomyopati.

Steg B inkluderar patienter som aldrig har haft tecken eller symtom på HF, men har strukturell hjärtsjukdom som är nära förknippad med utvecklingen av HF. Typiska exempel: LV-hypertrofi eller fibros, LV-dilatation eller minskad kontraktilitet, asymptomatisk hjärtsjukdom i hjärtat, historia av hjärtinfarkt.

Steg C inkluderar patienter som har eller nyligen har haft HF-symtom associerade med strukturell hjärtskada, såsom andfåddhet eller svaghet på grund av LV-systolisk dysfunktion, och asymtomatiska patienter som behandlas för en historia av HF-symtom..

Steg D inkluderar patienter med svår strukturell hjärtsjukdom och allvarliga HF-symtom i vila, trots maximal terapi. Det här är patienter som ofta är på sjukhus på grund av CHF, som väntar på hjärttransplantation, får kontinuerliga infusioner av icke-glykosid inotropa läkemedel, fästa vid en hjärt-lungmaskin eller på ett hospice för behandling av CHF..

När diagnosen formuleras hos patienter med vänsterkammars hjärtsvikt, tillsammans med etiologin för CHF och dess stadium, om möjligt, ange den patofysiologiska typen av CHF (systolisk eller diastolisk dysfunktion, ett tillstånd med hög hjärtutgång), den funktionella och metaboliska klassen av XCH, och om patienten får lämplig behandling eller Nej.

En ungefärlig formulering av en detaljerad diagnos hos patienter med CHF kan se ut enligt följande: CHS, angina pectoris II FC. Postinfarktkardioskleros efter transmural hjärtinfarkt i vänster ventrikels främre vägg (1995). Kronisk hjärtsvikt II B-steg (1996), III-IV FC (januari 2001).

En sådan diagnos beskriver både patientens tillstånd just nu och karaktäriserar utvecklingen av CHF efter ett lidande hjärtinfarkt.

För att karakterisera förloppet av hjärtsvikt i höger kammare klassificeras N.D. Strazhesko och V.Kh. Vasilenko passar inte. Hos patienter med kronisk cor pulmonale är det omöjligt att bestämma funktionsklassen, eftersom det är omöjligt att skilja mellan symtom associerade med hjärta och andningssvikt..

URSPRUNG AV CHF

CHF är resultatet av en mängd olika sjukdomar, och inte bara sjukdomar i cirkulationssystemet, utan också sjukdomar i andningsorganen (till exempel kronisk obstruktiv lungsjukdom), vissa endokrina, reumatiska, hematologiska, onkologiska och kirurgiska sjukdomar (hyper- och hypotyreoidism, feokromocytom, diffusa bindesjukdomar vävnader, svår anemi, kronisk leukemi, lungtromboembolism, kardiotoxiska effekter av läkemedel som används vid behandling av cancer, etc.).

Hjärtsjukdomar, som är de vanligaste orsakerna till CHF, anges i tabellen. 3.2.

Stora hjärtsjukdomar som kan orsaka hjärtsvikt

1. Direkt hjärtskada:

• kranskärlssjukdom;

2. Överbelastning av kammarna:

2.1 Tryckbelastning:

• systemisk arteriell hypertoni;

2.2 Volymöverbelastning:

• förmaks septaldefekt;

• defekt i det interventricular septum;

• patent ductus arteriosus

3. Brott mot diastolisk fyllning av kammarna:

CHD och arteriell hypertoni förekommer hos de flesta patienter med CHF. Sannolikheten för att utveckla hjärtsvikt hos patienter med arteriell hypertoni ökar 2-6 gånger med en historia av hjärtinfarkt, elektrokardiografiska tecken på LV-hypertrofi, hjärtklappssjukdom och diabetes mellitus.

Till skillnad från CHD och arteriell hypertoni spelar inte hjärtklaffar en signifikant roll i utvecklingen av CHF i den allmänna befolkningen. När det gäller DCM är litteraturdata om dess betydelse som orsak till CHF i den allmänna befolkningen mycket motstridiga.

(från 0 till 11%). I vissa västeuropeiska länder är DCM den näst vanligaste (efter CHD) orsaken till CHF.

I det här fallet hänvisar DCM till sjukdomar med hjärtdilatation på grund av inflammatoriska processer, genetiska familjer eller oidentifierade (idiopatiska) orsaker. Hjärtdilatation i CHD kan betraktas som ischemisk DCM (se kapitel 1, volym 3).

CHD och arteriell hypertoni är de vanligaste orsakerna till CHF..

Patofysiologi av CHF

Hos de flesta patienter med "hjärtinfarkt" CHF orsakad av LV-dysfunktion minskar hjärtproduktionen förr eller senare, även om det i de tidiga stadierna av CHF-utveckling, på grund av införandet av kardiovaskulära och neuroendokrina kompensationsmekanismer i vila, kan förbli normalt under lång tid. När CHF utvecklas hos patienter med hypertyreoidism (tyrotoxicos) eller svår anemi, kan hjärtminutvolymen öka.

LV-dysfunktion hos patienter med CHF kan vara systolisk eller diastolisk.

De samexisterar ofta. Endast hos CHD-patienter som har genomgått omfattande transmural hjärtinfarkt är det möjligt att tala med tillförsikt om huvudsakligen LV-systolisk dysfunktion orsakad av död av kontraktila fibrer. CHF orsakad av LV systolisk dysfunktion kännetecknas av en kombination av nedsatt central och perifer hemodynamik och överdriven aktivering av ett antal neurohumorala system. Förändringar i hemodynamik och neurohumoral aktivering återspeglar kroppens önskan med en minskad sammandragningsförmåga hos hjärtmuskeln att upprätthålla en korrekt nivå av hjärtminutvolym och blodtillförsel till vitala organ, och därför, med LV-dysfunktion, bör betraktas som en av de viktigaste kompensationsanpassningsmekanismer.

Aktiveringen av neurohumoral system syftar till ino- och kronotrop stimulering av hjärtmuskeln, en ökning av LV-förbelastning, upprätthållande av tillräcklig glomerulär filtrering och systemiskt blodtryck, samt omfördelning av en gradvis minskande hjärtproduktion till förmån för vitala organ genom att minska blodtillförseln till extremiteterna och subkutan vävnad. Ett överskott av neurohormoner såsom noradrenalin, angiotensin, aldosteron och endotelin-1 stimulerar kardiomyocythypertrofi.

Den viktigaste indikatorn för LV-systolisk dysfunktion är en minskning av dess ejektionsfraktion, som oftast mäts med ekokardiografi och, mindre ofta, genom radionuklid-ventrikulografi. LV-systolisk dysfunktion kännetecknas också av utvidgning av dess hålighet och uppkomsten av ett tredje hjärtaljud. Utvidgning av LV (eller båda ventriklarna) indikeras av en ökning av det kardiotorakala indexet (normalt mindre än 0,5), en ökning av den slutliga diastoliska storleken på LV-kaviteten (mer än 5,5-6,0 cm) och en minskning av fraktionen av förkortning av dess anteroposteriorstorlek (mindre 25-30%).

En indikator på LV-systolisk dysfunktion i CHF är en minskning av EF- och LV-dilatation..

LV-diastolisk dysfunktion är mer sannolikt hos patienter med CHD i kombination med arteriell hypertoni, diabetes mellitus eller fetma. Ett hypertensivt hjärta kännetecknas i typiska fall av LV-diastolisk dysfunktion, till vilken LV-systolisk dysfunktion ansluter sig i stadiet för dess dekompensation.

Kliniska symtom och tecken på CHF i frånvaro av hjärtsjukdom och med normal eller nästan normal LV-ejektionsfraktion tyder på diastolisk dysfunktion. Vid LV-diastolisk dysfunktion förändras eller ökar inte värdet på dess utkastningsfraktion. den slutliga diastoliska storleken på LV-kaviteten ökas inte och minskar i vissa fall till och med. Dopplerekokardiografi krävs för att diagnostisera LV-diastolisk dysfunktion.

LV-diastolisk dysfunktion i CHF manifesteras av en överträdelse av dess fyllning i början av diastolen (med sinusrytm) eller under hela diastolen (förmaksflimmer).

I Doppler-ekokardiografi är tecknen på LV-diastolisk dysfunktion förändringar i förhållandet mellan värdena för den första fyllningsvågen och förmaksfyllningsvåg (E / A), retardationstid och isovolumisk avslappningstid. Tolkningen av ekokardiografiska parametrar för LV-diastolisk funktion är dock svår, särskilt hos patienter med förmaksflimmer..

Hos patienter med CHF är vanligtvis både systolisk och diastolisk LV-dysfunktion närvarande..

PROGNOS

Prognosen för CHF är fortfarande mycket allvarlig. Enligt Framingham-studien dör cirka 80% av männen och 65% av kvinnorna inom 6 år efter början av kliniska manifestationer av CHF. Dödligheten hos patienter med CHF är 4-8 gånger högre än i befolkningen i samma ålder. Dödligheten från CHF är jämförbar eller till och med överlägsen den för de mest maligna cancerformerna (bröst-, prostatacancer och kolorektal cancer).

Livsprognosen hos patienter med CHF beror på etiologin. Så, dödligheten i CHF för ischemisk etiologi är 1,4-3,8 gånger högre än hos patienter med CHF av annan etiologi..

Den långsiktiga prognosen för patienter med CHF beror i stor utsträckning på svårighetsgraden av kliniska symtom, och särskilt på graden av begränsning av fysisk aktivitet, uttryckt av värdet på den funktionella klassen. Ju högre funktionell klass av patienter med CHF, desto högre dödlighet. Således är den totala dödligheten hos patienter med CHF-funktionsklass II från 5 till 15% per år, med CHF-funktionsklass III - från 20 till 50% per år och med CHF-funktionsklass IV - från 30 till 70%.

Typ 2-diabetes mellitus är en oberoende riskfaktor för utveckling av CHF och kombineras med ökad mortalitet hos patienter med CHF..

Litteraturdata om förmaksflimmerns inverkan på livsprognosen hos patienter med CHF är motstridiga. Förmaksflimmer förekommer hos 15-30% av patienterna med CHF, och hos äldre patienter kan dess prevalens nå 40%.

Livsprognos hos patienter med normal LV-ejektionsfraktion är signifikant bättre än hos patienter med låg ejektionsfraktion (årlig mortalitet 8,0% mot 19,0%).

De viktigaste faktorerna som bestämmer livsprognosen hos patienter med CHF listas i tabellen. 3.3.

Prognostiska faktorer hos patienter med CHF

De viktigaste faktorerna

Sekundära faktorer

Ålder (särskilt över 75). Ras (svarta kontra vita). Diabetes.

Funktionell klass. Låg träningstolerans (till exempel enligt testet med 6 minuters promenad,

1 /8 från terapeutiskt), som ökar långsamt till målterapeutiska doser. I början av behandlingen och under titreringsperioden kan övergående hypotoni, bradykardi och förvärrad hjärtsvikt uppstå, som försvinner vid långvarig behandling..

Här är schemat för förskrivning av concor för patienter med CHF av III-IV funktionella klasser, som användes i CIBIS-II-studien:

1,25 mg - 1 vecka, 2,5 mg - 2: a veckan, 3,75 mg - 3: e veckan, 5 mg - 4-7 veckor, 7,5 mg - 8-11 veckor,

10 mg - ytterligare underhållsdos.

Betablockerare kan användas hos patienter i alla funktionella klasser och med en låg utkastningsfraktion (i COPERNICUS-studien var användningen av karvedilol effektiv hos patienter med CHF-funktionsklass IV, även i undergruppen med en ejektionsfraktion mindre än 15%)!

Hjärtglykosider hos patienter med CHF är det läkemedel du väljer i närvaro av förmaksflimmer, även om deras användning också är möjlig i sinusrytm. De har tre huvudsakliga verkningsmekanismer - de har positiva inotropa, negativa kronotropa och neuromodulatoriska effekter. Den senare effekten är mest typisk för låga doser av glykosider. För närvarande har de helt övergett höga, så kallade mättande doser av hjärtglykosider som hotar uppkomsten av allvarliga arytmier. Borta är ett stort antal typer av förskrivna hjärtglykosider. Idag är det huvudsakliga läkemedlet digoxin i en dos av 0,25 mg per dag (hos patienter med stor kroppsvikt, 1-1 /2 tabletter, hos äldre 1 /2- 1 /4biljard). Vid kronisk njursvikt reduceras dosen digoxin i proportion till kreatininclearance (en övergång till digitoxin med elimineringsvägen i levern är möjlig). Hjärtglykosider förbättrar kliniska symtom, livskvalitet och minskar behovet av sjukhusvistelser.

Angiotensinreceptorblockerare har sina egna applikationspunkter som en neurohormonal modulator, kompletterar och ersätter ACE-hämmare. Bevis ackumuleras gradvis att angiotensinreceptorblockerare losartan, valsartan och kandesartan har en oberoende fördelaktig effekt på CHF och patientens överlevnad..

Hjälpmedlen inkluderar läkemedel av olika klasser och handlingsriktningar, som är utformade för att påverka samtidigt sjukdomar och nya komplikationer. Perifera vasodilatatorer (oftast nitrater) ordineras ofta för angina pectoris. Långsamma kalciumblockerare

kanaler (oftast långverkande dihydropyridiner) kan indikeras för ihållande arteriell hypertoni och svår angina pectoris. Antiarytmiska läkemedel (vanligtvis klass III) ordineras i närvaro av livshotande ventrikulära arytmier. Disaggregants (aspirin och andra) används till patienter som har haft hjärtinfarkt, ordineras med risk för tromboemboliska komplikationer hos patienter med förmaksflimmer, intrakardiell trombos, efter operationer på hjärtklaffarna och med utvidgning av hjärtkaviteterna. Icke-glykosid-inotropa medel (sympatomimetika, fosfodiesterashämmare, läkemedel som ökar känsligheten för kardiomyocyter för kalcium) ordineras för ihållande hypotoni och lågt hjärtutfall under förvärring av CHF. Statiner används för hyper- och dyslipidemier och cytoprotektorer (trimetazidin) används för att förbättra kardiomyocyter hos patienter med CHD. Utövaren bör undvika flerfarmaci och fokusera på viktiga läkemedel.

Nya riktningar för farmakoterapi med CHF utvecklas: användning av endotelinreceptorblockerare (bosentan), hämmare av vasopeptidas-atriell natriuretisk peptid och hjärnnatriuretisk peptid (neseritid), vävnadsnekrotisk faktorreceptorblockerare, erytropoietiner, statiner, läkemedel (och andra hjärtrytmdämpare).

Den huvudsakliga behandlingsriktningen för patienter med CHF är farmakoterapi med ACE-hämmare, diuretika, betablockerare och hjärtglykosider. Angiotensin II-receptorblockerare och aldosteronantagonister används alltmer.

Kirurgiska, mekaniska och elektrofysiologiska behandlingar används sällan av olika skäl. Myokardial revaskularisering används oftast, men dödligheten ökar med minskande ejektionsfraktion. Korrigering av mitral regurgitation är effektiv i en noggrant utvald grupp av patienter. Hjärttransplantation kan ge lysande resultat. Av många anledningar har denna operation dock inga allvarliga utsikter och ersätts av alternativ användning av cirkulationshjälpmedel. De senare ger hemodynamisk avlastning av hjärtat och återställer dess sammandragningsförmåga, vilket i framtiden gör det möjligt för patienten att göra utan hemodynamiskt stöd och även utan läkemedelsbehandling i flera månader. Biventrikulär resynkronisering av hjärtkammarna är mycket lovande.

Medicinsk bokaffär med leverans över hela världen

Pulsvariation (ett nytt blick på det gamla paradigmet) - V.M. Mikhailov

Särskild uppmärksamhet ägnas åt funktionstester och korsanalys av hjärtfrekvensvariationer - variationen i andningscykelns varaktighet. Boken kan delas in i två delar: (1) HRV inom hälsokonserverande teknik (riktad till läkare på hälsocenter, extrem- och idrottsmedicin), (2) HRV i en sjukdomscentrerad medicinsk modell.

Antibiotikabehandlingsalgoritmer i en tid av antibiotikaresistens - Beloborodova N.V..

Guiden innehåller praktiska rekommendationer om valet av rationell antibiotikabehandling för pyoinflammatoriska sjukdomar och komplikationer med hjälp av algoritmer.

Kardiologi. Nationellt ledarskap (komplett guide) - E.V. Shlyakhto

Boken täcker allmänna och specifika problem med kardiologi, innehåller information om fysiologi, diagnostiska metoder, principer för behandling av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och beskriver egenskaperna hos läkemedel som används i kardiologisk praxis. Nya kapitel ägnas åt moderna diagnostiska metoder, inklusive molekylär genetisk och cellulär, medicinsk och social undersökning och rehabilitering inom kardiologi, psykologiska faktorer som påverkar utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar, liksom kardiovaskulära systemets tillstånd under graviditet och sport.

Kardiologi. Nationellt ledarskap. Kort upplaga - E.V. Shlyakhto

Handboken täcker frågorna om den kliniska bilden, diagnosen och behandlingen, både konservativa (inklusive i avsnitten för klinisk farmakologi) och kirurgiska.

Diagnos vid hjärt-kärlsjukdomar (formulering, klassificering) - Gorokhova S.G..

Guiden beskriver moderna metoder för formuleringen av en klinisk diagnos för de vanligaste hjärt-kärlsjukdomarna, samt omfattande information som utövare behöver för att ställa en diagnos. Krav på en enhetlig diagnosstruktur ges, inhemska och internationella kliniska klassificeringar sammanfattas med hänsyn till det nuvarande tekniska läget och kliniska riktlinjer, exempel på formulering av diagnoser och rekommendationer för val av ICD-10-koder ges.,

Hjärtkirurgi. Operationsteknik - Doughty D.B..

Atlas Guide to Operative Cardiac Surgery. Boken innehåller en steg-för-steg-beskrivning och färgförfattarens ritningar av kirurgiska ingrepp på hjärtat och stora kärl. För att bättre kunna demonstrera hjärtats anatomi, morfologin för hjärtfel eller operationer, har författarna lagt till fotografier av anatomiska preparat i hjärtat, liksom bilder som tagits under operationerna, till boken..

Hypertensiva kriser - Tereshchenko S.N..

En av de svåraste frågorna i studien av hypertensiva kriser är behandlingstaktiken. Med tanke på heterogeniteten hos kliniska manifestationer och förekomsten av olika patogenetiska varianter kräver hypertensiva kriser en differentierad metod för behandlingen av dessa patienter. Det är från denna ståndpunkt som materialet presenteras.

Gestos: teori och praktik - Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V..

Boken innehåller moderna teoretiska idéer om etiologi, patogenes, patomorfologi av preeklampsi baserat på generaliseringen av världslitteraturdata och resultaten av vår egen forskning. På grundval av teoretiska begrepp är patogenetisk terapi och förebyggande av gestos underbyggd.

Praktiska riktlinjer för ackreditering av läkare - Abasova M.N..

Sparar tid när du förbereder dig för ackreditering. Färdiga algoritmer för ackreditering.

Inre sjukdomar. Kardiovaskulärt system: studiehandbok - Roitberg G.E..

En detaljerad beskrivning av etiologi, patogenes, klinisk, laboratorie- och instrumentdiagnostik av de vanligaste sjukdomarna i det kardiovaskulära systemet. En viktig plats upptar information om farmakodynamik, verkningsmekanismer, indikationer och kontraindikationer för utnämningen av moderna läkemedel, liksom de grundläggande principerna för läkemedels- och icke-läkemedelsbehandling av sjukdomar i cirkulationssystemet.

Diagnostiskt värde av laboratorieforskning: en lärobok. - S. S. Vyalov

Boken innehåller en bred lista över moderna laboratoriestudier och det kliniska och diagnostiska värdet av deras förändringar i olika sjukdomar, tillstånd och syndrom. Forskningsindikatorer och markörer är grupperade efter typer: "akut fas" -proteiner, mineral, pigment, lipid och annan metabolism; enzymer, hormoner, infektionsmarkörer, tumörmarkörer etc.

Valvulära hjärtfel - V.I. Novikov.

Boken är baserad på ett antal senaste rekommendationer för diagnos och hantering av hjärtklappssjukdomar och fokuserar på att arbeta med denna kategori av patienter. Boken återspeglar moderna metoder för diagnos av hjärtfel, främst med hjälp av ekokardiografimetoden. Publikationen är avsedd för praktiserande läkare - kardiologer, hjärtkirurger, terapeuter, läkare med funktionell diagnostik.

Nödkardiologi hos barn och ungdomar - Mutafyan O. A.

Olika moderna aspekter av akutvård och efterföljande hantering av patienter med akut hjärt (myokardit, endokardit, perikardit, obstruktiva defekter och kardiomyopatier, etc.) och vaskulär (hypertensiv kris, synkope, chock, aortadissektion etc.).

Elektrokardiografisk differentialdiagnostik - Doshchitsin V.L.

Boken beskriver frågorna om differentiell diagnostik för olika EKG-förändringar. Differentiell diagnos av alla typer av rytm- och ledningsstörningar, bedömning av olika förändringar i P-vågen, P-Q-intervall, morfologi hos QRS-komplexet, ST-segment, T-våg, Q-T-intervall presenteras i detalj. Boken innehåller ett stort illustrativt material.

Pediatrisk kardiologi - Belozerov Yu.M..

Boken presenterar de viktigaste aspekterna på kliniken, diagnos och behandling av hjärt- och kärlsjukdomar hos barn, baserat på författarens mångåriga erfarenhet, modern litteratur och Internet..

Prognoser och skalor inom medicin - Belyalov F.I..

Frågorna om att förutsäga kardiovaskulära och frekventa icke-hjärtsjukdomar med hjälp av skalor beaktas. Klassificeringen, grundläggande användningsprinciper, möjligheter och begränsningar av populära prognostiska skalor ges. Boken är avsedd för kardiologer och läkare med andra specialiteter som strävar efter att korrekt använda skalorna i praktiskt arbete..

Medfödda och förvärvade sjukdomar i hjärtklaffarna - Sharykin A.S..

Publikationen innehåller många figurer och diagram som illustrerar hemodynamiska störningar, forskningsmetoder och moderna kirurgiska ingrepp för klaffpatologi. Dessutom tillhandahålls normativa data om hjärtat och dess strukturer, vilket är nödvändigt i praktisk medicinsk praxis..

Sjukdomar i hjärtklaffarna - Storozhakov G.I..

Boken beskriver de kliniska, auskultatoriska och ekokardiografiska egenskaperna hos hjärtklaffsjukdomar. De nuvarande behandlingsregimerna för ventilsjukdomar och tillstånd som är orsakerna till förvärvade defekter, inklusive infektiv endokardit och reumatisk feber, presenteras. I varje kapitel hittar läsaren ett tydligt uttalande om indikationer för att hänvisa en patient till en hjärtkirurg. Särskilt värdefullt är kapitlet om hantering av patienter med protesventiler..

Carpentier rekonstruktiv hjärtventiloperation: från ventilanalys till dess rekonstruktion - Carpentier A.

Del I beskriver grunderna för ventilrekonstruktiv kirurgi. Del II beskriver anatomin, den patologiska fysiologin och teknikerna för mitralventilrekonstruktion i enlighet med A. Carpentiers funktionella klassificering och underbyggar dess princip Varje lesion har sin egen teknik. I del III hittar läsaren en beskrivning av anatomi, patologisk fysiologi och tekniker för rekonstruktion av trikuspidalklaffen och i del IV - aortaklaffen, inklusive proteser med en autograft-, allograft- och xenobioprotesimplantation. Del V ägnas åt beskrivningen av den kliniska bilden av vissa medfödda och förvärvade hjärtfel och sjukdomar.

Arteriell hypertoni hos barn och ungdomar - Sharykin A.S.

Mycket uppmärksamhet ägnas åt principerna för arteriell hypertoni-behandling. Samlingen innehåller referensmaterial om diagnos och tolkning av resultaten av tryckövervakning, strukturella förändringar i hjärtat, dosering och principer för användning av läkemedel för praktiskt arbete eller vetenskaplig forskning.

24-timmars blodtrycksövervakning: moderna aspekter - Gorbunov V.M..

Boken innehåller information om användningen av ABPM-metoden för att bedöma effektiviteten av blodtryckssänkande behandling, för att upptäcka hypertoni i vit kappa och latent arteriell hypertoni. Publikationen analyserar fördelarna och begränsningarna med en detaljerad analys av ABPM-resultat, beskriver de aktuella egenskaperna hos den dagliga blodtrycksprofilen. Ett separat kapitel ägnas åt de jämförande egenskaperna hos ABPM och metoden för självkontroll av blodtrycket.

Hjärtfel. En guide för utövare - A.L. Vertkin, A.V. Topolyanskiy.

Handboken beskriver i detalj de kliniska manifestationerna av defekter, ger de senaste inhemska och europeiska rekommendationerna för hantering av dessa patienter. boken illustreras med elektrokardiogram, ekokardiogram och röntgenbilder av patienter som behandlats vid GKB im. SI. Spasokukotsky. Handboken riktar sig till alla polikliniker, terapeuter och kardiologer.

Kardiologiska aspekter av typ 2-diabetes mellitus - Omskuren A.V..

Förhållandet mellan diabetes mellitus och hjärt-kärlsjukdomar orsakade av åderförkalkning har demonstrerats. Information ges om behovet inte bara att uppnå målet glukos och glykerat hemoglobininnehåll, utan först och främst att påverka riskerna med att utveckla kardiovaskulära komplikationer..

Förutsägelse och skalor inom kardiologi - Belyalov F.I..

Frågorna om att förutsäga kardiovaskulära och frekventa icke-hjärtsjukdomar med hjälp av skalor beaktas. Klassificeringen, grundläggande användningsprinciper, möjligheter och begränsningar av populära prognostiska skalor ges..

Klinisk elektrokardiografi enligt Goldberger - Goldberger A.L.

Boken på ett tillgängligt språk, men på modern nivå, beskriver EKG: s tillvägagångssätt och tolkningar och presenterar också de allmänna principerna för diagnos och behandling av hjärtsjukdomar. Publikationen låter dig studera elektrokardiografi "från grunden" utan att behöva inledande kunskap om metodens princip, så det kommer att vara särskilt intressant för studenter vid medicinska universitet, liksom praktikanter och invånare som just har kommit till kliniken.

Svimning: En guide för läkare - Pavri Behzad B.

Av särskilt värde är illustrationer - elektrokardiogram med beskrivningar av sällsynta kliniska fall från författarens personliga arkiv, som är specialist inom kardiologi och invasiv elektrofysiologi, inklusive implantation av enheter för behandling av hjärtledning och rytmstörningar. Riktlinjerna betonar den exceptionella betydelsen av det inledande skedet av en patient med svimning (klinisk intervju, undersökning och EKG)

Klinisk ekokardiografi: En praktisk guide - Otto K.

Guiden ger läsaren en unik möjlighet att lära sig att tillämpa ekokardiografi i klinisk praxis och uppnå maximal effektivitet vid diagnos, dvs. vad och hur man utvärderar beroende på patologin och hur man undviker tolkningsfel. Boken beskriver många metoder, metoder och tekniker, liksom nya metoder för diagnos, utan vilka det är omöjligt att behandla patienter på adekvat sätt. Det bör noteras att denna praktiska guide kombinerar fullständighet och tydlighet med en mängd illustrativt material. Unika ekokardiogram hos patienter med en mängd olika patologier är särskilt värdefulla för specialister, vilket gör guiden oersättlig i vetenskapliga och praktiska termer..

Guide till praktisk elektrokardiografi - Doshchitsin V.L.

Boken ger grundläggande information om teorin om elektrokardiografi, som är nödvändig för att läkaren ska kunna analysera EKG. Metoder för att registrera EKG i olika ledningar och modifieringar, grunderna i praktisk analys, EKG-diagnostik av ischemisk hjärtsjukdom, inklusive akut hjärtinfarkt, hjärtrytm och ledningsstörningar, kombinerade arytmier, EKG-förändringar i hjärtinfarkt, olika sjukdomar och syndrom beskrivs. Ett stort illustrativt material presenteras, valt bland författarens egna observationer under många år. Exemplen på analysen av komplexa unika elektrokardiogram ges. Den nya utgåvan innehåller tillägg om differentiell EKG-diagnostik vid förändringar i morfologin i det ventrikulära komplexet, störningar i hjärtrytm och ledning och under andra förhållanden..

Hjärtarytmier. Praktiska anteckningar om tolkning och behandling - Bennett D.H.

Boken täcker i detalj de elektrokardiografiska och kliniska tecknen på olika arytmier, ger orsakerna till dem, beskriver metoder för diagnos och terapi (inklusive användning av moderna antiarytmiska läkemedel), samt möjliga komplikationer; indikationerna för installation av implanterbara defibrillatorer och pacemakare beaktas och tydliga rekommendationer ges för att arbeta med patienter med arytmier och / eller de som har implanterats med sådana enheter; olika terapeutiska strategier jämförs. Boken innehåller ett stort antal elektrokardiogram, som gör det möjligt för läsaren att få tillräcklig erfarenhet av sin tolkning, det sista kapitlet innehåller frågor för att kontrollera och konsolidera de förvärvade färdigheterna.

Antitrombotisk terapi för att förebygga ischemisk stroke - Becker R.

Denna broschyr beskriver mekanismerna för normal och patologisk trombbildning och möjligheterna att reglera den. Baserat på de senaste bevisen presenteras internationella rekommendationer för användning av olika trombocytagenter för att förebygga ischemisk stroke. För neurologer, kardiologer, terapeuter.

Diagnos och behandling av smärta - Hoppenfeld J.D..

Boken undersöker de grundläggande principerna för att hantera patienter med smärtbesvär, de vanligaste orsakerna till smärta och de vanligaste sätten att hantera det, och många exempel från praktiken. Ett separat avsnitt ägnas åt invasiva metoder för smärtlindring under fluoroskopisk kontroll.

Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Klinik, diagnos och behandling - Trukhan D.I..

Läroboken återspeglar moderna åsikter om etiologi, patogenes och klassificering av de viktigaste sjukdomarna i det kardiovaskulära systemet. Information om epidemiologi, klinisk bild av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, kriterier för diagnos, differentiell diagnos, behandling och förebyggande ges..

Diagnostik, behandling, rehabilitering och förebyggande av ischemisk stroke (fickguide) - Vinogradov O.I.

Handboken diskuterar i detalj frågorna om neuroimaging, metoder för rekanalisering och sekundärt förebyggande av ischemisk stroke. Kapitel om differentiell diagnos av ischemisk stroke och tillstånd som härmar ischemisk stroke, grundläggande terapi, metoder för rekanalisering av hjärnartärer (inklusive tromboembolism) har utvidgats och kompletterats. Rekommendationer för korrigering av riskfaktorer, förebyggande och behandling av komplikationer samt rehabilitering av patienter med ischemisk stroke presenteras i detalj..

Ultraljuddiagnostik av förvärvade hjärtfel - L.O. Glazun

Boken beskriver de viktigaste metodologiska och diagnostiska aspekterna av ultraljudundersökning för förvärvade hjärtfel. Den moderna bedömningen av svårighetsgraden presenteras, vilket gör det möjligt att korrekt bestämma taktiken för patienthantering. Vikten av olika metoder för ultraljudsdiagnostik vid diagnos av hjärtsjukdom, vid identifiering av dess komplikationer visas

EKG-linjal shopdon.ru. Utformad för att dechiffrera ett elektrokardiogram med en hastighet av 50 eller 25 mm / s

EKG-linjal i trä shopdon.ru är utformad för att dechiffrera det elektrokardiogram som tas med en hastighet av 50 eller 25 mm / s

Kardiologisk rehabilitering - Karpukhin A. V.

De metodiska grunderna och praktiska rekommendationerna för rehabilitering av patienter efter hjärtinfarkt, hjärt- och kranskärlskirurgi presenteras. Den tekniska processen för rehabilitering avslöjas i enlighet med kliniska rekommendationer och kraven i riktlinjer, med tonvikt på andra rehabiliteringssteget i en tre-stegsmodell.

Akutvård i en terapeutisk klinik - A.V. Gordienko.

Handboken innehåller aktuell information om akutvård till patienter med terapeutisk profil, med beaktande av allmänt vedertagna rekommendationer och standarder för diagnos och behandling..

Komplikationer av diabetes mellitus: behandling och förebyggande - Dedov I.I..

I artikeln presenteras moderna data om mekanismerna för utveckling, behandling och förebyggande av akuta och kroniska kärlkomplikationer av diabetes mellitus. Bland de akuta komplikationerna anses ketoacidotisk, hypoglykemisk koma, mjölksyraacidos och hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd. Den största uppmärksamheten ägnas åt vaskulära komplikationer av diabetes mellitus, såsom kronisk njursjukdom, diabetisk retinopati, hjärt-kärlsjukdomar, inklusive akut koronarsyndrom.

Akut koronarsyndrom - Syrkin A.L.

Boken beskriver etiologin, patogenesen, klinisk bild och differentiell diagnos av akut koronarsyndrom. Baserat på internationella och ryska rekommendationer, liksom deras egna erfarenheter, diskuterar författarna tidig diagnos och behandling för olika kliniska varianter av hjärtinfarkt och instabil angina.

Guide till kärlkirurgi med en atlas över operativa tekniker - Belov Yu.V..

Boken återspeglar nästan alla aspekter av kärlkirurgens aktiviteter enligt principen om hur man gör det (hur man gör det). En detaljerad beskrivning av både materialets och den tekniska utrustningen för operationen, arbete med kirurgiska instrument och alla stadier av själva operationerna ges. Beskrev inte bara vanliga operationer, såsom Leriche syndrom, femoral-tibial ocklusioner, kranskärlssjukdomar, men också de mest komplexa operationerna av proteser i bröst- och bröstkorgens aorta

Stroke: A Guide for Physicians - S.V. Kotov, L.V. Stakhovskaya.

Boken innehåller information om förebyggande, diagnos, behandling och rehabilitering av patienter med akuta cerebrovaskulära olyckor. Förändringar i teorin och praxis för att ge vård till patienter med hjärt-kärlsjukdomar visas.

Symptomatisk (sekundär) arteriell hypertoni: Diagnostik och behandling - Chikhladze N.M..

I handboken diskuteras i detalj frågorna om diagnos och behandling av symtomatisk (sekundär) arteriell hypertoni orsakad av sjukdomar i njurarna, stora arteriella kärl, endokrin patologi och andra orsaker. Särskild uppmärksamhet ägnas åt funktionerna i det kliniska förloppet av sekundära former av arteriell hypertoni av olika etiologier, vikten av tidig upptäckt av patologi som leder till utveckling av arteriell hypertoni är underbyggd..

Differentiell diagnos av hjärtsjukdomar - Syrkin A.L.

Tillsammans med de senaste laboratorie- och instrumentforskningsmetoderna ägnas mycket uppmärksamhet åt möjligheterna till differentiell diagnostik under den första kontakten mellan en läkare och en patient: anamnese, klagomål och fysiska undersökningsdata. Nya metoder för ultraljud och andra instrumentella forskningsmetoder kan väsentligt förenkla undersökningsschemat vid differentiell diagnos av patienter med hjärtsjukdom och därmed underlätta individualiseringen av medicinsk taktik.

Bradyarytmier - Sokolov S.F.

Boken speglar klassificeringen och utvecklingsmekanismerna för bradyarytmier, moderna metoder för diagnos och behandling. Indikationerna för inställning av pacemakers, det individuella valet av typer av implanterbara enheter och funktionerna vid långvarig övervakning av sådana patienter beaktas..

Bindvävnadsdysplasi: kardiovaskulära förändringar, moderna metoder för diagnos och behandling - G.I. Nechaeva.

Boken presenterar de befintliga tillvägagångssätten för diagnos och behandling av kardiovaskulära förändringar i bindvävsdysplasi. Skillnader mellan medfödda missbildningar och dysplastiskt beroende sjukdomar belyses i detalj.

Guide till angiologi och flebologi - Rasmussen T.E.

Innehåller kort information om patogenes, diagnos och behandling av kärlsjukdomar. Tillvägagångssätt för icke-invasiva och invasiva diagnostiska metoder beskrivs i detalj. Presenterar kapitel om bedömning av risken för hjärt-kärlsjukdom, inklusive före operation och i början av postoperativ period. De viktigaste nosologiska formerna av kärlsjukdomar beskrivs med kliniska rekommendationer för läkemedelsbehandling

Typ 2-diabetes mellitus för kardiologer: En praktisk guide för läkare - Druk I.V..

Guiden återspeglar moderna metoder för hantering av hjärtpatienter med diabetes mellitus typ 2. De moderna klassificeringarna, diagnostiska kriterierna, metoderna för behandling och förebyggande av typ 2-diabetes mellitus, särdrag hos kursen och terapi av hjärt-kärlsjukdomar mot bakgrund av diabetes mellitus presenteras. De senaste bestämmelserna om evidensbaserad medicin inom dessa kunskapsområden beskrivs.

Hjärtrehabilitering - Doletsky A.A..

Den har allt du behöver för att organisera vården för patienter som har hjärtstörningar och hantera patienter på ett sjukhus. All information presenteras utifrån bevisbaserad medicin.

Supraventrikulära hjärtrytmstörningar: diagnos, behandling, förebyggande av komplikationer: En praktisk guide för läkare - S.P. Golitsyn.

Den praktiska guiden beskriver etiologi, patogenes, diagnos, klinisk kurs och behandling av supraventrikulär hjärtarytmi. Frågorna om både läkemedels- och interventionell behandling presenteras ur bevisbaserad medicin och i enlighet med gällande internationella och ryska rekommendationer. Särskild uppmärksamhet ägnas läkemedelsförebyggande av tromboemboliska komplikationer hos patienter med förmaksflimmer.

Hjärtarytmier - Belyalov F.I..

Boken behandlar praktiska frågor om diagnos och behandling av hjärtarytmier och ledningsstörningar. Denna publikation innehåller information från moderna kliniska riktlinjer, ger resultaten av den senaste vetenskapliga forskningen, kompletterade kliniska fall,

Principer och algoritmer för farmakoterapi av arteriell hypertoni - T.E. Morozova.

De detaljerade kliniska och farmakologiska egenskaperna hos huvudklasserna av blodtryckssänkande läkemedel, möjligheterna till kombinerad farmakoterapi presenteras. Mycket uppmärksamhet ägnas det individualiserade tillvägagångssättet och algoritmen för läkarens handlingar i olika kliniska situationer, i närvaro av samtidiga sjukdomar och komplikationer.

Differentiell diagnos av genetiskt bestämda syndrom och ärftliga sjukdomar - Inzel T.N..

Det är känt att läkare inte känner till de kliniska manifestationerna av medfödda anomalier, missbildningar, missbildningar och kromosomavvikelser, särskilt med bindvävsdysplasisyndrom, genererar omotiverade diagnostiska svårigheter, begränsar genomförandet av rationell terapi, behandling av komplikationer och organiseringen av primär förebyggande av associerade sjukdomar..

Transesofageal ekokardiografi: En praktisk guide - Perrino A.S..

En detaljerad illustrerad guide till transesofageal ekokardiografi (TPE), skriven av ledande amerikanska kardioanestesiologer, diskuterar allmänna frågor om ultraljud och specifika aspekter av användning av TPE intraoperativt för alla typer av hjärtkirurgi och inom intensivvård.

Principer för interventionell kardiologi. Diagnostisk och terapeutisk hjärtkateterisering - Lapp Harald

De teoretiska grunderna för hjärtkateterisering, fysiologiska och patofysiologiska principer som är nödvändiga för ett effektivt genomförande av diagnostiska och terapeutiska ingrepp presenteras på ett förståeligt språk. Mycket uppmärksamhet ägnas de tekniska detaljerna i metoden, beskrivningen av enheter och utrustning, förbrukningsvaror. Metoderna för intervention beskrivs i detalj och steg för steg. Boken är försedd med detaljerade fullfärgsillustrationer för att underlätta förståelsen av materialet..

24-timmars blodtrycksövervakning: moderna aspekter - Gorbunov V.M..

Publikationen analyserar fördelarna och begränsningarna med en detaljerad analys av ABPM-resultat, beskriver de aktuella egenskaperna hos den dagliga blodtrycksprofilen. Ett separat kapitel ägnas åt de jämförande egenskaperna hos ABPM och metoden för självkontroll av blodtrycket.

Katalog VIDAL "Läkemedel i Ryssland" 2019

Innehåller beskrivningar av läkemedel på den ryska läkemedelsmarknaden och avsnittet "Parapharmaceuticals", som inkluderar kosttillskott, medicinska produkter, medicinsk mat och medicinsk kosmetika. Tillverkarens informationssidor innehåller kontaktinformation, en lista över läkemedel, deras klassificering och annan information.

Ekokardiografi. metodik och kvantitativ bedömning - V.I. Novikov.

Frågor om teorin om ultraljudundersökning av hjärtat och praktisk användning av olika ekokardiografiska lägen, särskilt vävnad. Ett separat avsnitt ägnas åt moderna metoder för kvantitativ bedömning av ekokardiogram och bedömning av hjärtfunktionen..

Träningstest under EKG-kontroll: cykelergometri, löpbandstest, stegtest, promenader - V.M. Mikhailov

Huvuduppgiften med att skriva boken är att presentera de moderna möjligheterna för ett fysiskt belastningstest under EKG-kontroll, utfört för att diagnostisera, förutsäga och utveckla ett optimalt sätt för fysisk aktivitet.

Pocket EKG Guide - James S., Nelson K

Den ursprungliga sexstegsmetoden presenteras, som gör det möjligt att tolka EKG under tidspressförhållanden. Mycket uppmärksamhet ägnas åt noggrann nosologisk diagnos av hjärtarytmier. Ett separat kapitel belyser aktuella frågor vid diagnos av ärftliga arytmier. Kort information om förändringar i EKG ges

Kardiovaskulär kirurgi - 2017. Sjukdomar och medfödda anomalier i cirkulationssystemet

Det gör det möjligt för specialister att på lämpligt sätt bedöma situationen i landet inom området för att hjälpa patienter med hjärt- och kärlpatologi med kirurgiska och endovaskulära metoder, identifiera trender och utsikter för utvecklingen av denna tjänst, få en uppfattning om spektrum och frekvens av opererade nosologiska former, genomsnittlig dödlighet

Diagnostiska algoritmer - Vyalov S.S..

En kort guide till viktiga frågor vid diagnos av sjukdomar i inre organ. Alla avsnitt presenteras i form av visuellt material - korta strukturella logiska diagram (algoritmer). Innehållet i boken är underordnat ett enda schema, vilket i hög grad underlättar möjligheten till operativt arbete med boken och snabb sökning efter ett symptom eller syndrom.

Transthoracic ultraljudundersökning av de viktigaste kransartärerna

De grundläggande principerna för transthoracisk ultraljudundersökning av de viktigaste kranskärlarna, inklusive de metodologiska och tekniska egenskaperna för avbildning, diskuteras, parametrarna för laminär, turbulent och kollateral koronarblodflöde, bedömningsmetoder och diagnostiska algoritmer för koronar stenos och ocklusioner diskuteras..

Kardiologi: polyklinisk vård - S. S. Vyalov, V. I. Sinopalnikov

En sida täcker endast ett hjärtproblem: sjukdom, syndrom och annan relevant information. Grafiska förklaringar ges för varje ämne: diagram, figurer, tabeller. Boken innehåller mycket visuellt material. Sjukdomar, syndrom och tillstånd beaktas traditionellt: definition, patientklagomål, objektiva data, undersökningsplan, differentiell diagnos och behandling. Alla ämnen granskas med beaktande av lagkrav, kliniska riktlinjer och vårdstandarder

Mediciner

Handboken innehåller uppgifter om kemisk struktur, farmakologiska egenskaper, verkningsmekanism, indikationer och kontraindikationer för användning, doser, biverkningar och annan information om läkemedel som är nödvändiga för rationell terapi. För ett brett utbud av vårdpersonal.

Akut njurskada

De viktigaste patogenetiska mekanismerna för njurskador i akuta situationer associerade med olika influenser presenteras. Kliniska varianter av AKI och metoder för klinisk diagnostik beaktas i detalj. Särskild uppmärksamhet ägnas åt rollen som biomarkörer för akut njurskada vid diagnos och bedömning av den kliniska prognosen för AKI..

Smärta i hjärtat: en guide för läkare

Manualen ägnas åt differentiell diagnos av patologier som åtföljs av smärta i bröstområdet. Smärtsyndrom med den angivna lokaliseringen, liksom deras orsaker och sekvensen av diagnostiska åtgärder, beskrivs i en strukturerad systemisk form..

Typ 1-diabetes mellitus: verkligheter och utsikter

De ger detaljerade rekommendationer om näring, fysisk aktivitet hos patienter, lyfter fram egenskaperna hos typ 1-diabetes mellitus i barndomen och tonåren, liksom latent autoimmun diabetes hos vuxna. Publikationen presenterar möjligheterna och utsikterna för moderna metoder för behandling av diabetes mellitus, inklusive cellulär, transplantation och molekylär genetisk teknik.

Typ 2-diabetes mellitus: från teori till praktik

De modernaste begreppen etiologi, patogenes, genetisk förmedling, diagnos, förebyggande och behandling av typ 2-diabetes mellitus sammanfattas. Algoritmerna för medicinsk vård för patienter med diabetes mellitus 2 som presenteras i boken baseras på moderna internationella och nationella standarder..

Atrioventrikulär blockad: etiologi, klinik, diagnos, behandling - Treshkur T.V..

Artikeln presenterar moderna åsikter om etiologin och patogenetiska mekanismer för atrioventrikulär blockad och deras klassificering. Kliniska fall illustreras med elektrokardiogram och deras detaljerade analys. Det ger också praktiska rekommendationer för en omfattande diagnos och hantering av patienter med AV-ledningsstörningar med tanke på moderna idéer om detta problem och vår egen erfarenhet..

Kardiologi. Nationellt ledarskap

Boken täcker allmänna och specifika problem med kardiologi, innehåller information om fysiologi, diagnostiska metoder, principer för behandling av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och beskriver egenskaperna hos läkemedel som används i kardiologisk praxis. Nya kapitel ägnas åt moderna diagnostiska metoder, inklusive molekylär genetisk och cellulär, medicinsk och social undersökning och rehabilitering inom kardiologi, psykologiska faktorer som påverkar utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar, liksom kardiovaskulära systemets tillstånd under graviditet och sport.

Klinisk ekokardiografi - Schiller N.B., Osipov M.A..

Guide för ekokardiografi. Boken är avsedd både för de kardiologer som just har börjat behärska ekokardiografi, och för dem som har gjort det länge. Avancerad ekokardiografi - som gjort vid Echocardiography Lab vid University of California, San Francisco.

Klinisk kardiologi: diagnos och behandling. I tre volymer.

Boken täcker alla huvudavsnitt inom kardiologi - moderna frågor om diagnostik och behandling av kranskärlssjukdom, medfödda och förvärvade hjärtfel, icke-kranskärlssjukdomar, hjärtrytm och ledningsstörningar, hjärtsvikt, artär hypertoni - och relaterade discipliner (rehabilitering, dietterapi etc.).

Enade slutsatser om elektrokardiografi. 2: a upplagan

De enhetliga elektrokardiografiska slutsatserna och motsvarande tecken som hjälper den korrekta tolkningen av elektrokardiogram presenteras. Utökat illustrativt material. Tillagda material om elektrokardiostimulering.

Transesofagus ekokardiografi en praktisk guide

De allmänna frågorna om ultraljudsundersökning och särskilda aspekter av användningen av TPE intraoperativt för alla typer av hjärtkirurgi och inom intensivvård diskuteras, problemen med att studera proteser i hjärtklaffarna, bröstkörtelorta, hjärttumörer och sökandet efter hjärtkällor till emboli belyses separat..

Polycystiskt äggstockssyndrom

Tillägnad patogenes, etiologi, diagnos och behandling av polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS), som den vanligaste endokrina sjukdomen hos kvinnor i reproduktionsåldern. En detaljerad beskrivning av fysiologin hos det kvinnliga reproduktionssystemet ges. Stor uppmärksamhet ägnas åt differentiell diagnos av PCOS och morfologiska förändringar i äggstockarna..

Riktlinjer för hjärtanestesiologi och intensivvård

Alla frågor om postoperativ hantering av patienter, beroende på typ av kirurgiskt ingripande, behandlas, moderna metoder för farmakologisk behandling och mekaniskt stöd för hjärtat vid hjärtsvikt, kardiogen chock och andra kritiska situationer presenteras. Boken innehåller avsnitt om bedövningsegenskaperna vid hjärttransplantationsoperationer, kronisk lungemboli och ny kirurgisk teknik. Referenslistan kompletteras med nya publikationer.

Nödkardiologi: En guide för läkare

Tillsammans med täckningen av traditionella problem med brådskande kardiologi - akut koronarsyndrom, diagnos och behandling av arytmier, kardiogen chock, lungemboli etc. - presenteras separata kapitel om implanterbara anordningar, ekokardiografi i akuta tillstånd, hjärtarytmier hos barn, diagnos och behandling av panikstörningar.

Patienten har adresserat... ": 55 kliniska uppgifter inom kardiologi för självkontroll

Ett antal kliniska uppgifter baserade på verkliga fall från praktiken presenteras. Utbudet av föreslagna uppgifter täcker de viktigaste delarna av kardiologi (ischemisk hjärtsjukdom, rytm- och ledningsstörningar etc.), inklusive komplexa frågor om kontinuerlig hjärtstimulering.

Holter EKG-övervakning: möjligheter, svårigheter, fel

De visade de vanligaste felen vid tolkningen av Holterregistreringen och analyserade orsakerna till deras förekomst. Separata kapitel i boken ägnas också åt de normala indikatorerna för Holter-övervakning och principerna för att utarbeta ett yttrande..

Antimikrobiell terapi: valfria algoritmer

En kort praktisk guide till viktiga frågor vid behandling av smittsamma inflammatoriska, bakteriella virala och parasitiska sjukdomar med antimikrobiella läkemedel. Avsnitten presenteras i form av strukturella logiska diagram som i hög grad underlättar uppfattningen och förståelsen av en så omfattande och komplex del av praktisk medicin som antimikrobiell kemoterapi, och hjälper läkaren att snabbt välja de mest effektiva behandlingsmetoderna..

Fosterekokardiografi: En praktisk guide + CD

Guiden beskriver nästan alla medfödda hjärtfel som kan diagnostiseras hos fostret, liksom behandling av fostrets arytmier och screening ultraljud under graviditetens första trimester. Ett separat kapitel ägnas åt en översikt över de troliga resultaten för var och en av de medfödda hjärtfel. Data baserade på en studie av nästan 4000 foster med hjärtavvikelser.

Extragenital patologi hos gravida kvinnor: en guide för läkare

Frågorna relaterade till moderna diagnosprinciper, funktioner i den kliniska kursen, behandling och förebyggande av sjukdomar i inre organ som är vanligast i obstetrisk praktik beaktas..

Invasiv elektrofysiologisk undersökning av hjärtat och grunderna för radiofrekvensablation av arytmier. En guide för boende och läkare

Boken beskriver principerna för invasiv elektrofysiologisk forskning i olika typer av supraventrikulära och ventrikulära arytmier, presenterar mekanismerna för arytmier och diagnostiska manövrer som används vid supventrikulära takyarytmier, inklusive incisionella postoperativa takykardier.

Rekommendationer för förebyggande och behandling av infektiös endokardit

Rekommendationer ägnas åt patogenes, klinisk bild, diagnos, behandling och förebyggande av infektiv endokardit i hjärtklaffar.

Extrem kardiologi: Förebyggande av plötslig död. En guide för läkare.

Denna publikation är en guide för kardiologer, terapeuter, distrikts- och familjedoktorer, akut- och akutvårdsspecialister, läkare som studerar i forskarutbildningen, seniorstudenter vid medicinska universitet.

Hjärtarytmier - Kushakovsky M.S., Grishkin Yu.N.

Hjärtrytmstörningar och ledningsstörningar. Orsaker, mekanismer, elektrokardiografisk och elektrofysiologisk diagnostik, klinik, behandling. En guide för läkare.

Elektrokardiogram för hjärtinfarkt. Atlas på ryska och engelska. Elektrokardiogram i hjärtinfarkt. Atlas på ryska och engelska

Elektrokardiogram hos patienter med hjärtinfarkt, komplicerat av olika störningar i hjärtrytmen och ledningen. Bredvid varje elektrokardiogram ges en detaljerad beskrivning av förändringarna och en möjlig algoritm för ytterligare åtgärder från läkaren om effektiv differentiell diagnos av befintliga EKG-förändringar och taktik för behandling av patienter..

Funktionella stresstester vid diagnos av kranskärlssjukdom, bedömning av risken för komplikationer och prognos

En beskrivning av instrumentella diagnostiska tekniker för att undersöka hjärtat och blodkärlen presenteras: elektrokardiografisk, ultraljud, radiologisk och radionuklid. Tillvägagångssätt för bedömningen av medicinsk och kirurgisk behandling av angina pectoris, riskstratifiering av komplikationer och bestämning av patientprognosen visas..

Shchuchko EKG-linjalen är utformad för att avkoda ett elektrokardiogram som tas med en hastighet av 50 eller 25 mm / s

Analys av hjärtfrekvens och ledning. Bedömning av regelbundenhet av hjärtkontraktioner. Pulsberäkning. Bestämning av källan till excitation. Bedömning av hjärtledningssystemet.

Kronisk hjärtsvikt hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom: Strategiska metoder för optimalt kliniskt beslut

Huvudmålet är att hjälpa den praktiserande läkaren att snabbt bestämma och vid behov flexibel förändring av den optimala behandlingsstrategin hos patienter med kronisk hjärtsvikt, beroende på den kliniska situationen, med beaktande av de nuvarande ryska och internationella rekommendationerna..

Bildåtergivning av magnetisk resonans vid diagnosen anatomi av medfödda hjärtfel hos barn: Atlas

Funktionerna i hjärt-MR hos barn i olika åldersgrupper diskuteras i detalj. MR-skanningar av normal anatomi i hjärtat och mediastinum hos spädbarn presenteras. Atlas om klinisk tillämpning av magnetisk resonanstomografi för diagnos av anatomi av medfödda hjärtfel hos barn.

Bok "Pulmonary Hypertension" redigerad av Avdeev

Moderna diagnostiska metoder för att bedöma pulmonell hypertension beskrivs i detalj, såsom kateterisering av höger hjärta, ekokardiografi, metoder för bilddiagnostik och andra. Separata kapitel ägnas åt olika former av pulmonell hypertoni - idiopatisk, kronisk tromboembolisk

Datortomografi för kardiologer och hjärtkirurger i frågor och svar

Boken ägnas åt CT-diagnostik av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Ischemisk hjärtsjukdom och avvikelser i kranskärlen. Hjärtarytmier. Ventilpatologi. Sjukdomar i aorta. Perifer artärsjukdom.

Pediatrisk hjärtkirurgi: En guide för läkare

Åldersrelaterade egenskaper hos fysiologi och patofysiologi i det kardiovaskulära systemet beaktas. De moderna synen på diagnos av sjukdomar, bedövningsmedel och perfusionssäkerhet vid operationen, intensivvård efter operationen presenteras. Villkoren och resultaten för användningen av system för extrakorporealt stöd för det kardiovaskulära systemet och hjärttransplantation hos barn presenteras..

Intensive Care Extracorporeal Blood Cleansing Guide

Handboken är avsedd för studier av aktuella problem med extrakorporeal blodrening på intensivvårdsavdelningar. Frågorna om epidemiologi och patogenes, diagnostik och val av metoder för hemkorrigering vid akut njurskada är centrala i publikationen. Ett stort avsnitt ägnas åt de moderna principerna för extrakorporeal behandling av sepsis, baserat på patogenetiska idéer om mekanismerna för progression av denna allvarliga sjukdom..

Poliklinisk kardiologi. Snabbstartsguide

Tidiga diagnostiska tecken på brådskande hjärtsjukdomar och bedömning av riskfaktorer för deras förekomst, steg-för-steg-rekommendationer för tillhandahållande av överkomligt minimalt tillräckligt akutmedicinsk vård, egenskaper vid användning av läkemedel, typiska behandlingsfel.

EKG-guide till elektrokardiografi - Orlov V.N..

Ursprunget till tänderna på ett normalt EKG och dess förändringar tolkas ur synpunkten för vektoranalys. Presenterar EKG-förändringar i olika sjukdomar: ischemisk hjärtsjukdom, kardiopatier, myo- och perikardit, lungemboli, hjärtsjukdom, högt blodtryck, njurpatologi, lungor, endokrina körtlar, störningar i elektrolytmetabolism

Differentialdiagnos i ekokardiografi. 2: a upplagan. + DVD-ROM

Du hittar inte ett sådant komplett differentiellt diagnostiskt ekokardiografiskt intervall som i denna publikation, som stöds av videomaterial och illustrationer. Boken hjälper till att systematisera, klassificera och genomföra differentiell ekokardiografisk diagnostik hos en patient baserat på de totala tecken som identifierats under studien.

Holter-övervakning. 4: e upplagan

Kriterier för ett normalt elektrokardiogram, indikatorer på hjärtfrekvensvariabilitet, bedömning av sent ventrikulära potentialer och funktioner i den dagliga dynamiken i QT-intervallet i HM presenteras. Avsnittet om privat patologi visar det diagnostiska värdet av HM vid undersökning av patienter med brady och takyarytmier, synkope och andra sjukdomar..

Boken "EKG under allas kraft"

EKG-avkodning hos vuxna och barn, normer i tabeller. Blockad: Brott mot hjärtrytmen: sinusarytmier, extrasystol. EKG-vågor, segment och intervall.