CTG: Definition, mening, tolkning av indikatorer, normer

* Hämtad från flera källor. Nedsatt.

Definition, prestanda och betydelse av analys

Kardiotokografi (CTG) är en metod för funktionell bedömning av fostrets tillstånd under graviditet och förlossning baserat på registrering av frekvensen av hjärtslag och deras förändringar beroende på livmoderns sammandragningar, effekten av yttre stimuli eller fostrets aktivitet..

Kardiotokografisk undersökning utförs i den gravida kvinnans position på ryggen, på vänster sida eller sitter i en bekväm position.

Du kan använda CTG tidigast från 32 veckors graviditet. Vid denna tidpunkt bildas ett samband mellan hjärtaktivitet och fostrets motoriska aktivitet, vilket återspeglar de funktionella förmågorna i flera av dess system (centralnerv, muskulös och kardiovaskulär).

Perioden för dess aktivitet är av yttersta vikt vid bedömningen av fostrets tillstånd. Det är viktigt att åtminstone en del av fostrets aktivitet, åtföljd av dess rörelser, registrerades under CTG. Med hänsyn till fostrets lugna tillstånd bör den totala inspelningslängden vara 40-60 minuter, vilket minimerar det eventuella felet vid bedömningen av fostrets funktionella tillstånd.

Indikatorer för CTG under graviditeten behövs som en omfattande bedömning av det intrauterina fostrets tillstånd. Ultraljud eller till och med Dopplersonografi ensam räcker inte för att veta om barnet får tillräckligt med syre.

CTG hos fostret under graviditeten visar hur det tolererar fysisk aktivitet (i synnerhet dess rörelser och sammandragningar i livmodern), om det kan gå igenom den naturliga födelsekanalen och förbli frisk.

För att identifiera fostrets reservfunktioner och förbättra noggrannheten vid diagnos av fosterstörningar används följande funktionstester:

• oxytocinkontraktiltest;

• bröststresstest;

• testa med ljudstimulering.

Icke-stresstestet är för närvarande en av de viktigaste metoderna för funktionell diagnostik inom perinatologi. Den är baserad på registrering av fostrets rörelser och associerade förändringar i fostrets hjärtfrekvens i form av accelerationer och retardationer på grund av hjärtinfarkt. Således är föremålet för forskning i icke-stresstestet koordineringsaktiviteten för det fostrets centrala nervsystemet. Om ett icke-stresstest är negativt med CTG är det bra. Detta innebär att det på 20 minuter var minst 2 hjärtfrekvensökningar med 15 slag per minut eller mer, och dessa avsnitt varade i 15 sekunder eller mer. Om detta test inte är reaktivt eller positivt indikerar det fostrets hypoxi. För att utesluta ett falskt positivt resultat, som kan uppstå om barnet sover, genomförs studien efter några (2-3) timmar och kompletteras vid behov med stresstester.

Fostrets CTG-frekvens är en serie siffror som av läkaren betraktas som en indikator på det normala välbefinnandet hos ett intrauterint utvecklande barn.

Huvudinställningar. Avkodning

Basalrytm (BPH SS, HR) - fostrets genomsnittliga hjärtfrekvens.

Graden av fostrets CTG i förhållande till BChS när som helst: 119-160 slag per minut, om det är känt att barnet sover, 130-190 slag, om barnet rör sig aktivt.

Hjärtfrekvens över 160 per minut kallas takykardi, under 120 per minut. - bradykardi.

Pulsspridningen skrivs vanligtvis på kardiotokogrammet, det vill säga inte ett nummer anges utan två.

Variabilitet (hjärtfrekvensområde), amplitud av momentana svängningar - förändring av frekvensen och amplituden för hjärtfrekvensen (avvikelse från basfrekvensen).

Amplitud definieras som avvikelsen från baslinjens huvudlinje längs med vertikalen i diagrammet, frekvensen är spridningen i antalet svängningar per minut. Beroende på variationen innehåller tolkningen av fetal CTG följande egenskaper hos basrytmen:

- monotont (eller dumt): har en amplitud på 0-5 per minut;

- något böljande: amplitud 5-10 per minut;

- böljande: spridning 10-15 per minut;

- salt: 24-30 slag per minut;

Fostrets CTG-hastighet är när antingen ordet "böljande" eller "saltande" rytm anges eller siffrorna 9-25 slag per minut skrivs. Om det finns egenskaper "monotont", "lätt böljande", eller det står "rytmvariabilitet: mindre än 9 eller mer än 25 slag / min" - detta är ett tecken på fetal hypoxi.

Samtidigt särskiljs den så kallade kortsiktiga variabiliteten (hur mycket varaktigheten för det aktuella kardiointervallet skiljer sig från de angränsande) och den långsiktiga variabiliteten (dessa är små förändringar i hjärtfrekvensen inom en minut). Båda dessa typer är förknippade med det autonoma nervsystemets reglerande inflytande. En minskning av variationen är möjlig både under normala förhållanden (under barnets sömnperioder) och vid kronisk hypoxi.

Acceleration - acceleration av hjärtfrekvensen från basalen, mer än 15 slag, varar över 10-15 sekunder.

Acceleration - det vill säga dessa tänder i diagrammet, vars topp vänds uppåt - är en avvikelse från basrytmen med 15 eller fler slag per minut. i minst 15 sekunder. De betyder en ökning av barnets hjärtfrekvens och bör visas som svar på en sammandragning, rörelse inte i barnets sömn, stress och icke-stresstester. Det borde finnas många accelerationer: 2 eller mer på 10 minuter, vilket är ett bra diagnostiskt tecken och indikerar normal fostrets nervsystem.

Retardation - en minskning av fostrets hjärtfrekvens från basalen, med mer än 15 slag, som varar mer än 10 sekunder. fostermotorisk aktivitet.

Retardation på CTG - tänderna i diagrammet, riktade nedåt - en periodisk retardation av fostrets hjärtfrekvens med 15 eller fler slag. per minut i 15 sekunder eller mer. Retardation anses vara reflex när det inträffar efter acceleration eller efter en episod av motoraktivitet och anses inte vara en manifestation av patologi. Situationen är något annorlunda med spontana djupa retardationer, som kan uppstå i vila eller efter livmoderns sammandragningar. Förekomsten av djupa retardationer med långsam återhämtning bedöms som en patologi..

De är av olika typer:

Tidigt (typ I): inträffar tillsammans med sammandragningen eller fördröjs med några sekunder; ha en smidig start och slut; kortare eller lika med sammandragningens varaktighet. Normalt bör det finnas få av dem på CTG under graviditeten, de ska inte mötas i en grupp utan vara ensamstående, mycket korta och grunda. Man tror att detta är ett tecken på kompression av navelsträngen..

Sen (typ II): detta är en avmattning av hjärtfrekvensen, vilket är en reaktion på en sammandragning, men fördröjd med en halv minut eller mer, deras topp registreras efter den maximala spänningen i livmodern. Dessa tänder håller längre än en scrum. Om CTG-resultaten ligger inom det normala intervallet bör sådana retardationer inte vara alls, detta är en indikator på nedsatt blodcirkulation i moderkakan.

Variabel (typ III): de är riktade nedåt, men har en annan form, det finns ingen synlig koppling till livmoderns sammandragning. Detta är ett tecken på kompression av navelsträngen, brist på vatten eller fostrets rörelse..

Fostertillståndsindikator (FFR) är en siffra som beräknas automatiskt, som ingår i listan över obligatoriska indikatorer för avkodning av fetal CTG.

För automatiserad datoriserad kardiotokografi infördes ett antal korrigeringar i CTG-analysen med PSP-metoden:

  1. korrigering för sömn (nästan fullständig eliminering av effekten av fostersömn på det slutliga resultatet).
  2. automatisk bestämning av varaktigheten och vid behov förlängning av undersökningstiden för att få optimal information om fostrets tillstånd.
  3. redovisning av fostermotorisk aktivitet.
  4. fastställande av det faktum att registrera hjärtfrekvensen från kvinnans aorta vid intrauterin fosterdöd eller felaktig position av sensorn.

Det finns bara fyra siffror som återspeglar bandbredden:

0,0 - 1,0 (i vissa fall skriver de - upp till 1,05): - normen, medan man tror att om PSP är 0,8-1,0, måste studien upprepas;

1.05-2.0: det finns initiala störningar i barnets tillstånd, behandling och kontroll av CTG behövs - efter 5-7 dagar;

2.01-3.0 - fostrets tillstånd är svårt, sjukhusvistelse krävs;

3.0 och mer - akut sjukhusvistelse krävs och eventuellt akut leverans.

Fostrets reaktivitetsindex är en indikator som indirekt indikerar nervsystemets förmåga att snabbt svara på förändringar i yttre tillstånd för fostret.

Det korrelerar nära med data från Doppler-studien av kärlen i fostret och moderkakan för fosterskador.

Tokogram visar aktiviteten av livmodersammandragningar.

Normalt bör livmodersammandragningar inte vara mer än 15% av BChR, och de överstiger inte 30 sekunder..

Det viktigaste som oroar förlossningsläkaren är att som svar på sammandragningar fanns ingen bromsning av fostrets hjärtfrekvens eller, men bara ibland, som svar på detta fanns det tidiga retardationer.

Svar på rörelseaktivitet, fosterstimulering eller ljud: För en heltidsbarn bör det normala svaret på dessa stimuli vara acceleration.


Vad betyder poäng på CTG??
Uppenbarligen utvärderar CTG med ett sådant antal parametrar (varav vissa är kvantitativa, andra är kvalitativa), gör läkaren ofta detta mycket subjektivt. För att minska bidraget från den subjektiva komponenten har ett antal forskare föreslagit skalor för kvantitativ bedömning av CTG.

Dessutom utvärderas var och en av parametrarna, beroende på dess överensstämmelse med normens kriterier, från 0 till 2 poäng. Så det hjälper till att dechiffrera resultaten av CTG Fishers kriterier:

HRV: 180 - 0 poäng, 100-120 och 160-180 - det här är 1 poäng, 119-160 - 2 poäng.

Oscilleringsfrekvens: mindre än 3 per minut - 0 poäng, 3-6 - 1 poäng, mer än 6 - 2 poäng.

Svängningens amplitud: mindre än 5 per minut eller sinusformad rytm - 0; 5-9 eller mer 25 per minut - 1 poäng; 10-25 - 2 poäng.

Acceleration: nej - 0 poäng; periodisk - 1 poäng; frekventa - 2 poäng.

Retardation: typ II långvarig eller typ III - 0 poäng; Typ II, kort eller typ III - 1 poäng; ingen eller tidig - 2 poäng.

En poäng på 8-10 poäng betyder normal hjärtaktivitet; 5-7 poäng - gränsläge hos fostret, akut specialistkonsultation och behandling krävs; 4 eller färre poäng - livshotande förändringar i tillståndet, akut sjukhusvistelse av den gravida kvinnan behövs.

Avkodningen av fostrets CTG vid 38 veckor bör representeras av de "normala" indikatorerna som anges ovan: både HRV, amplitud och acceleration och retardation bör ligga inom det normala området.

Tolkning av fostrets CTG vid 36 veckor beskriver normalt BCR inom 120-160 per minut, variationen är 10-25 slag, PSP bör inte vara mer än 1,0 och det totala antalet poäng bör vara mindre än 8.

Dechiffrera CTG för ett foster 34 veckor utförs enligt samma indikatorer, normerna för det är desamma, bara variationen kan vara mycket större.

Kan CTG vara fel? Naturligtvis kan det. Därför bör man inte överväga indikatorerna för kardiotokogrammet separat, isolerat från den kliniska bilden och data från andra studier. Denna studie är bara en återspegling av svaret från det autonoma nervsystemet på stress..

Således är fostrets CTG-hastighet ett villkorligt begrepp. Det bör endast bedömas av en läkare helt och hållet med hänsyn till andra forskningsmetoder. Att dechiffrera fostrets CTG bör inte bara baseras på att jämföra normala indikatorer med sina egna. Men om enheten registrerar en patologisk rytm eller andra indikatorer som indikerar fostrets lidande, krävs en läkarkonsultation..

Kardiotokografi (CTG) - registrerar fostrets hjärtslag

Modern medicin står inte stilla och uppfinner fler och fler nya metoder för tidig diagnos, behandling och förebyggande av olika sjukdomar och tillstånd. Stor vikt läggs vid problemet med ante- och intranatal diagnos av olika störningar i barnets vitala funktioner..

Det mest prisvärda sättet att tidigt diagnostisera sjukdomar är registrering av hjärtaktivitet.

Registrera på papper med hjälp av speciell elektronisk utrustning antalet fostrets hjärtslag med samtidig registrering av livmoderns sammandragningsaktivitet, liksom barnets rörelser, kallas kardiotokografi.

För närvarande innehåller CTG tre huvudelement:

  • fosterkardiogram - fixering med en hjärtsensor i hjärtat;
  • tokogram - registrering av den sammandragningsfunktionen hos livmoderns muskelskikt av den nuvarande sensorn;
  • aktogram - med samma tocotransducer registreras fostrets aktivitet.

Det finns för närvarande en invasiv och icke-invasiv metod för att registrera hjärtfrekvensen.

Den invasiva metoden består i inspelning av CTG efter fixering av elektroderna på fostrets huvud.

Principen för den icke-invasiva metoden är baserad på Doppler-effekten - ultraljudssonden är fixerad på den främre bukväggen. Moderna enheter utrustade med Doppler- och töjningssensorer ökar avsevärt informationsinnehållet i den icke-invasiva metoden och gör det möjligt att överge den direkta appliceringen av elektroder på huvudet. Behovet av att använda en invasiv metod försvinner av sig själv.

Med hjälp av en skrivanordning återges de data som registreras av kardiotokografer (hjärtfrekvens, rörelsefrekvens, styrka och frekvens av sammandragningar) på pappersband.

Grundläggande regler för inspelning av CTG:

  • Inspelningen ska inte göras på fastande mage eller omedelbart efter en måltid (höga eller låga blodsockernivåer i barnets blod kan påverka deras aktivitet avsevärt).
  • Den gravida kvinnan tar ett bekvämt läge för henne (inspelning kan göras i sittande läge, liggande på ryggen eller på hennes sida). Den mest lämpliga positionen för registrering anses vara på vänster sida..
  • Innan sensorerna placeras bestäms fostrets placering i livmodern genom palpering.
  • Sensorn för registrering av livmodersammandragningar är fixerad på navelnivån.
  • Pulssensorn är fixerad över det område där fostrets rygg ska vara.
  • Beroende på uppfyllandet av de kriterier som krävs för att bedöma fostrets tillstånd görs inspelningen från 30 till 60 minuter. Om alla kriterier är uppfyllda tidigare kan CTG-inspelningen stoppas på 15-20 minuter från registreringen.

Vid mottagande av otillräcklig information, ibland tillgriper de stimulerande handlingar, så kallade. stresstester - införandet av oxytocin eller produktionen av mekanisk irritation i bröstvårtorna, följt av registrering av förändringar i barnets hjärtslag som svar på sammandragningar orsakade av dessa åtgärder. Palpation av fostret genom den främre bukväggen används också, med ytterligare registrering av resultaten.

CTG-inspelning kan göras från och med den 28: e graviditetsveckan, men när man bedömer det i de tidiga stadierna är det nödvändigt att ta hänsyn till en viss omogenhet hos hjärtinfarkter. De flesta experter tror att noggrann information när man använder denna metod kan erhållas närmare 32 veckors graviditet, när alla reflexmekanismer är etablerade och också når en viss mognad och andra manifestationer av barnets vitala aktivitet som påverkar förändringen i hjärtaktivitet..

Under graviditetens normala räkning räcker det att spela in var tionde dag. Om det finns misstankar om störningar i barnets välbefinnande, eller om förändringar noteras från moderns hälsa, väljs hjärtfrekvensen individuellt, det kan göras en gång var 3-5: e dag, eller dagligen.

I den första fasen av arbetet, med sin okomplicerade kurs, görs inspelningen med ett intervall på tre timmar, under den andra perioden - övervakningen ska vara konstant (helst). Om förlossningen är komplicerad, bestäms läkarens frekvens av mötet med hänsyn till sjukdomens klinik.

Dekryptering av CTG-data

Vid avkodning av CTG ägnas huvuduppmärksamheten åt de indikatorer som registrerats under vakningstiden, eftersom data som registrerats i vila liknar de som registrerats under intrauterint fostrets lidande.

Vad läkare först och främst uppmärksammar vid avkodning av mottagen data?

  • antalet hjärtslag per minut - kallas basfrekvensen;
  • svängningens amplitud;
  • antal accelerationer;
  • antalet retardationer och deras förhållande till sammandragningar;
  • fostrets rörelse.

Basfrekvens är den genomsnittliga hjärtfrekvensen per minut som förblir oförändrad i 10 minuter eller mer. Skarpa avmattningar eller ökningar av antalet hjärtslag beaktas inte vid bedömningen av basrytmen.

Oscillationer är avvikelser från den genomsnittliga hjärtfrekvensen. För enkelhets skull används en uppskattning av svängningens amplitud, inte deras antal. Oscillationer på mer än 6 per minut indikerar ett bra tillstånd hos barnet, en amplitud på mindre än 3-5 slag per minut - om hans intrauterina lidande.

Acceleration är en ökning av antalet fostrets hjärtslag med 15 slag eller mer, med en obligatorisk varaktighet av en sådan ökning med minst 15 sekunder. Accelerationer som uppstår som svar på barnets rörelser kallas sporadiska, och de som är förknippade med sammandragningar kallas periodiska. Förutom denna uppdelning är accelerationerna uppdelade i olika och enhetliga (liknar varandra). Om CTG innehåller en mängd sporadiska ökningar av hjärtfrekvensen, indikerar detta ett helt normalt tillstånd hos barnet, och tvärtom, med övervägande av enhetliga periodiska accelerationer, kan man misstänka utvecklingen av hypoxi och acidos hos barnet..

Retardationer - motsatsen till accelerationer - manifesteras i en minskning av hjärtfrekvensen med 15 slag eller mer. Innan arbetet börjar bör inga retardationer förekomma, annars kan de vara korta och inte djupa. Vi kommer inte att gräva i klassificeringen av retardationer, det här är information för läkare, det är bara värt att nämna att retardationer, som speglar sammandragningar i form och tidpunkt för förekomst, är de mest fördelaktiga. Utseendet på andra retardationer bör varna medicinsk personal.

CTG-utvärderingstabell

Tabell 1. Skalan för bedömning av fostrets hjärtaktivitet under graviditet [Savelyeva GM, 1984]

Hjärtfrekvensparametrar, slag / min0 poäng1 poäng2 poäng
Basal hjärtfrekvens180100-120 160-180120-160
Pulsvariation: Svängningsfrekvens på 1 min6
Oscillationsamplitud på 1 min5 eller sinusformad5-9 eller> 2510-25
Accelerationfrånvarandeperiodisksporadisk
RetardationSen långvarig eller variabelSen kortvarig eller variabelFrånvarande eller tidigt

Totalt 8-10 poäng indikerar fostrets normala tillstånd; 7-5 poäng indikerar de första tecknen på intrauterint fostrets lidande (CTG med sådana resultat kräver övervakning av tillståndet och ominspelning); ett belopp på 4 poäng eller mindre kräver akut medicinsk intervention, eftersom indikerar allvarliga kränkningar av fostret, dess hypoxi och kan leda till att barnet dör.

CTG är den mest tillgängliga och informativa metoden för diagnos av fosterstörningar, vars effektivitet är ojämförlig med någon annan metod. Sammanfattningen av de uppgifter som erhållits med resultaten av en allmän undersökning av en kvinna och andra metoder ger den mest kompletta informationen som gör att du kan tillämpa behandlingsförfaranden i tid, så att du kan bevara moderns och barnets hälsa.

Foster kardiotokografi

Försök att skapa en enhet för inspelning av fostrets hjärtljud - ett slags elektrokardiogram för ett ofödat barn, ledde till att en kardiotokograf uppstod. Kardiotokografi eller CTG är samtidig registrering av fostrets hjärtrytm och livmodersammandragningar. Jag skulle genast vilja notera att fosterkardiotokografi just nu är världshälsoorganisationens guldstandard för att bedöma fostrets tillstånd under graviditeten och det enda objektiva kriteriet för en sådan bedömning vid förlossningen..

Resultatet av CTG-inspelning - kardiotokogram - är en grafisk bild i form av två kurvor - frukt och livmoder. Den första är en post som återspeglar förändringen i hjärtfrekvensen varje sekund. Den andra är en på samma sätt förändrad livmoderaktivitet. Forskare och läkare runt om i världen har skapat många styrkort och kriterier för att utvärdera resultatet. Nedan kommer vi att prata om hur man skapar och dekrypterar CTG.

  1. Hur fetal CTG görs
  2. Regler för avkodning av CTG
  3. Utvärdering av CTG enligt Dowes-Redman-kriterierna
  4. Utvärdering av CTG enligt Fishers kriterier
  5. Vad visar CTG
  6. Vad ska jag göra om CTG-resultatet är dåligt

Hur fetal CTG görs

Du kan lyssna på fostrets hjärtslag från en ganska tidig graviditetsperiod - cirka 12-16 veckor, men enligt rekommendationen från Världshälsoorganisationen innehåller posten uppdaterad information från 28-30 veckors graviditet.

Moderna CTG-inspelningsenheter är små enheter som lätt kan bäras och flyttas. Enheten är utrustad med två sensorer - livmoder och foster, samt speciella elastiska bälten för att fästa dem på en gravid kvinnas mage. Båda sensorerna smörjs med en speciell gel före användning för att förbättra konduktiviteten.

Livmodersensorn är installerad på livmodern och den andra barnmorskan guidar den blivande mamman längs magen och försöker hitta den punkt som bäst lyssnar på fostrets hjärtslag. De flesta maskiner har en andra fostersensor för samtidig hjärtfrekvensregistrering hos tvillingar. Efter att ha hittat hjärtslagpunkten fixeras fostrets givare med ett bälte och patienten tar ett bekvämt läge. Du kan registrera fostrets hjärtfrekvens när du sitter, ligger eller till och med står. Kvinnan erbjuds också en speciell knapp som hon måste trycka på för varje fosterrörelse..

Inspelningstiden är mycket varierande. Minsta inspelningstid är 10 minuter, men kan ta upp till en timme. Faktum är att det intrauterina livet hos ett barn innebär växlande perioder med vila med perioder av vakenhet. Om barnet sover vid tidpunkten för inspelningen, visar sig grafen vara informativ - den så kallade monotona typen av CTG. Ett sådant register kan inte användas för att bedöma fostrets tillstånd, därför måste ett sådant kardiotokogram skrivas om efter ett tag..

Förresten, det finns en liten hemlighet att "väcka" barnet och få en bra inspelning. 10-20 minuter före ingreppet måste den blivande mamman äta någon form av sötma, gå i snabb takt i den friska luften eller dricka en syrgascocktail.

Regler för avkodning av CTG

Naturligtvis är utvärdering och avkodning av kardiotokogram uteslutande en läkare. Självbedömning av journalerna är helt oacceptabelt, eftersom i särskilt svåra fall till och med erfarna läkare tvivlar på diagnosen länge.

Som vi redan har nämnt finns det många utvärderingskriterier för avkodning av CTG. Jag vill notera att inhemska forskare - Savelieva, Voskresensky, Gerasimovich och andra - också var inblandade i skapandet av sådana kriterier. För närvarande används två betygsskalor i stor utsträckning - Dowes-Redman och Fisher. Trots mångfalden av skalor och tabeller använder de alla huvudsakligen flera grundläggande indikatorer på kardiotokogrammet:

  1. Fostrets hjärtfrekvens. Normalt varierar denna indikator från 120-160 slag per minut..
  2. Förekomsten av speciella indikatorer för själva kurvan - accelerationer och retardationer. Dessa är speciella sprickor och fall i fostrets hjärtaktivitet, vars närvaro det är möjligt med stor sannolikhet att förutsäga fostrets tillstånd..
  3. Frekvensen av svängningarna, det vill säga hur olika rytmkurvan är.
  4. Reaktionen av barnets hjärtaktivitet på rörelser och livmodersammandragningar. Denna indikator är extremt värdefull vid förlossning..
  5. Livmoderaktivitet - närvaron av sammandragningar, deras frekvens, varaktighet och styrka.

Utvärdering av CTG enligt Dowes-Redman-kriterierna

Dowes-Redman-kriterierna är införlivade i de flesta CTG-enheter med förmågan att automatiskt analysera kardiotokogram, det vill säga i slutet av inspelningen producerar kardiotokografen en kolumn med siffror:

  • Antal accelerationer och retardationer.
  • Fosteraktivitet - fosterrörelse per timme.
  • CTG-inspelningstid.
  • Genomsnittlig fostrets hjärtfrekvens, liksom topp - minimi- och maxvärden för inspelningsperioden.
  • Den totala indikatorn för alla dessa är den så kallade STV - variation i kortlagvariation eller hjärtfrekvens.

Det är STV som är kriteriet för att bedöma fostrets tillstånd. Det är viktigt att förstå att Dowes-Redman-skalan endast är relevant för bedömning av en gravid kvinna, men inte relevant under förlossningen. Här är gradering av variabilitetsvärdena:

  • För friska foster är gränserna för normal variation 6-9 ms..
  • STV 5-3 ms är gränsöverskridande och bör definitivt bedömas av läkare som misstänkta.
  • STV från 2,6 till 3 ms innebär en hög risk för fosterpatologi och kräver konstant övervakning och ganska intensiv behandling.
  • STV mindre än 2,6 bedöms som prematur, dvs risken för fosterdöd under de närmaste tre dagarna är cirka 80%.
  • Det finns ingen övre normalgräns för STV under prenatalperioden. Detta innebär att variabiliteten över 9 ms, medan man observerar resten av parametrarna (acceleration, basalrytm, etc.) är normal..

Automatisk utvärdering av kardiotokogram tar nödvändigtvis hänsyn till graviditetsåldern. Det är därför som avkodningen av fostret vid 36 veckors graviditet skiljer sig något från den vid 28 veckor..

Utvärdering av CTG enligt Fishers kriterier

Fisher-skalan används för så kallad manuell bedömning av kardiotokogram. Denna skala används vid förlossning. Det finns en speciell tabell för att utvärdera var och en av indikatorerna i punkter: basrytm, närvaron av accelerationer och retardationer, amplitud och frekvens av svängningar. Summan av poängen erhålls som ett resultat:

  • Fostrets normala tillstånd är 8-10 poäng. Dessa siffror indikerar en normal hjärtfrekvens och tillräcklig syretillförsel till fostret..
  • Tvivelaktigt tillstånd hos fostret - 5-7 poäng. Detta kan indikera att fostret syrer svälter - hypoxi. Sådana indikatorer kräver noggrann uppmärksamhet av en läkare. Ytterligare studier och inspelning av CTG inom en dag rekommenderas.
  • Otillfredsställande tillstånd hos fostret - 0-4 poäng. I det här fallet kan fetal hypoxi bli dödlig, därför krävs aktiv medicinsk åtgärd, upp till brådskande förlossning med kejsarsnitt eller införande av en vakuumutsugare.

Vad visar CTG

Som vi redan har upptäckt bedömer kardiotokografi hjärtfrekvensen hos ett ofödat barn, hans motoriska aktivitet och livmoderns sammandragning. Baserat på detta listar vi de villkor som kan spåras och misstänks med CTG.

  1. Fosterhypoxi - syresvält. Denna situation uppstår av olika anledningar: placentinsufficiens, ökad livmoderton, inflammatoriska processer i livmoderhålan, högt blodtryck och sjukdomar i moderns kardiovaskulära system och mycket mer. Kardiotokografi visar inte orsaken till hypoxi, utan kommer bara att fastställa faktumet av dess närvaro.
  2. Avvikelser i fostrets hjärtrytm. Till exempel kan en konstant ökning av fostrets hjärtfrekvens - takykardi - indikera fostrets hjärtsjukdom, fostrets anemi, Rh-konflikt och andra ångesttillstånd..
  3. Hot eller tidigt för tidigt arbete. I detta fall kommer inspelning av livmoderaktivitet till undsättning. Frekventa och regelbundna sammandragningar före 37 veckors graviditet kan indikera ett hot om för tidig födsel..
  4. Avvikelser i arbetet. CTG visar oregelbundna, sällsynta eller svaga sammandragningar under förlossningen, liksom reaktionen av förlossningsprocessen vid administrering av läkemedel - oxytocin eller prostaglandiner.

Vad ska jag göra om CTG-resultatet är dåligt

Vi betonar återigen att obstetrikern-gynekologen bör hantera avkodningen av CTG. Det är läkaren som, efter att ha utvärderat alla indikatorer för kardiotokogrammet, bestämmer om resultatet är tillfredsställande. Ytterligare åtgärder från läkaren beror på hur dåligt resultatet är:

  • Upprepad inspelning av CTG under dagen, liksom CTG-övervakning, det vill säga daglig inspelning flera dagar i rad.
  • Ultraljudundersökning av fostret med dopplerometri - mätning av blodflödet i livmodern, moderkakan och fostrets kärl.
  • Om forskningsresultaten fastställer mild eller måttlig fetal hypoxi, förskrivs patienten läkemedel som förbättrar foster-uterin blodflöde - antispasmodics, pentoxifyllin, kuratil, actovegin och andra..
  • Med milda grader av hypoxi indikeras hyperbar syresättning. För detta placeras den gravida kvinnan i en speciell kammare, där ett ökat atmosfärstryck skapas, vilket underlättar absorptionen av syre i vävnaderna..
  • Det är också viktigt att eliminera tillstånd som orsakar hypoxi från utsidan - en stillasittande livsstil hos en gravid kvinna, att justera nivån av hemoglobin, blodtryck, för att ta reda på om den gravida kvinnan har en Rh-konflikt med fostret.
  • I svåra fall av hypoxi indikeras omedelbar sjukhusvistelse av patienten till ett sjukhus och oftast tidig förlossning för att rädda barnet.

Det är mycket viktigt vid vissa frågor med CTG att noggrant följa läkarens rekommendationer, eftersom denna metod är mycket informativ och verkligen förutsäger fostrets välbefinnande.

Retardation med CTG

Det allra första organet som börjar utvecklas i embryot är hjärtat. De första sammandragningarna av hans muskler registreras redan i den femte graviditetsveckan. Detta beror på närvaron i hjärtvävnader av speciella celler (tempomarkörer) som oberoende genererar elektriska impulser och orsakar snabba muskelsammandragningar.

Detta fenomen visar att fosterhjärtans funktionella aktivitet absolut inte är föremål för nervsystemets receptorer. Under graviditetens andra trimester får fostret signaler från fibusen i vagusnerven, som är en del av det autonoma systemet. Tack vare dessa impulser avtar antalet hjärtsammandragningar..

Modern medicin har en speciell diagnostisk teknik med vilken det är möjligt att samtidigt registrera livmodern och det ofödda barnets hjärtfrekvens - kardiotokografi. På grund av säkerheten, enkelheten att genomföra och uppnå mycket informativa resultat utförs denna studie för alla gravida kvinnor. I vår artikel kan blivande mödrar hitta information om vad kardiotokogrammet är tilldelat och vad retardationshastigheten i CTG-diagrammet betyder..

Hur forskningen görs?

Vid 28 obstetriska veckor är bildandet av den sympatiska innerveringen av hjärtmuskeln fullbordad, vilket leder till en acceleration av dess sammandragningar. Motsatta signaler från det parasympatiska nervsystemet och autonoma autonoma systemet till fostrets hjärta påverkar hjärtfrekvensen..

Kardiotokografen har ultraljudssensorer (detekterar rörelse hos fostrets hjärtklaffar) och tensometriska (detekterar livmodersammandragningar) sensorer. De överför information till en fetal hjärtmonitor, som behandlar informationen och visar den på ett elektroniskt kort och registrerar den på termopapper med en inspelningsenhet..

De viktigaste diagnostiska parametrarna är:

  • Sammandragningar av livmodern - de anses vara en fysiologisk norm.
  • Basfrekvens - genomsnittlig hjärtfrekvens.
  • Variabilitet - kortvariga avvikelser av hjärtslag från basrytmen.
  • Spontan ökning av hjärtfrekvensen - acceleration.
  • Tillfällig bromsning av hjärtslag - retardationer.

Klassificering av retardationer

På CTG-grafen riktas tänderna på den fasta minskningen i hjärtmuskelns sammandragning nedåt, de kallas "stalagmiter". Låt oss ta en titt på varje typ av detta fenomen i följd..

Tidig typ

Kallas "livmoderns sammandragningsspegel." Periodisk retardation av fostrets hjärtfrekvens vid CTG-inspelningen har en V-form. Oftast orsakas sådana retardationer av att klämma i navelsträngen, de verkar smidigt som svar på en sammandragning och stoppar när livmoderspänningen slutar. Normalt är de ensamma och inte djupa - deras totala varaktighet är från 15 till 20.

Vanligtvis uppträder tidiga retardationer i slutet av den första arbetsperioden och i 15% av fallen i fostrets utvisning. När barnets huvud trycks mot moderns bäckenben orsakar vagusens (vagusnerv) inverkan på fostrets hjärta en patofysiologisk avmattning i hjärtfrekvensen. Detta tillstånd kan lindras genom administrering av en kolinblockerare atropinsulfat.

Sen typ

Retardationer registreras 30 sekunder efter den maximala kontraktionen i livmodern, varaktigheten är längre än sammandragningens varaktighet. Normalt bör det inte uppstå en sådan avmattning i hjärtfrekvensen - detta är en indikator på cirkulationsstörningar på barnets plats (placenta). I avsaknad av andra faktorer beror graden av avmattning på fostrets hjärtfrekvens på ömsesidig innervering orsakad av intensiteten i livmodersammandragningar..

Utseendet på sena retardationer orsakas av en tillfällig förändring i blodflödet i den intervallösa delen av livmoderhalscirkeln i blodcirkulationen. Oftast är detta tillstånd en konsekvens av ett patologiskt tillstånd orsakat av syrebrist som kommer från moder-placenta-fostersystemet och produktionen av mjölksyra i det muskulära mellanskiktet i barnets hjärta (myokardium).

Sena retardationer kan korrelera:

  • med koncentrationen i fostret av mjölksyra i blodet;
  • metabolisk aktivitet i barnets kropp
  • varaktigheten av syresvält;
  • vagal reflex;
  • naturlig pacemaker - sinoatriell nod.

För att delvis förhindra sen retardation kan atropin administreras. Utseendet på en upprepad minskning av ett barns hjärtfrekvens kan indikera kvävning, vilket leder till:

  • till ett överskott av koldioxid i blodet och vävnaderna;
  • förskjutning av syra-basbalansen mot ökande surhet;
  • andningssvårigheter.

För tidig upptäckt av sena retardationer och avsaknaden av en rationell kurs av terapeutiska och diagnostiska åtgärder kan framkalla en ihållande ökning av basrytmen, en progressiv minskning av fast svängning och en ökning av acidos. Dessa tillstånd leder till utvecklingen av allvarliga anomalier och fosterdöd..

Variabel typ

En minskning av fostrets hjärtfrekvens inträffar utan koppling till livmodern, på CTG-grafen är formen på "stalagmiterna" annorlunda, deras tänder liknar bokstaven U. Utseendet på en sådan avmattning i rytm är ett tecken på aktiv rörelse hos barnet, brist på vatten eller kompression av navelsträngskärlen. Mekanismen för förändringar i fostrets hjärtfrekvens beror på en plötslig ökning av blodtrycket och ett vagalt svar på innerveringen av mekanoreceptorer - bradykardi.

Början av variabla retardationer faller på livmoderns sammandragning och kännetecknas av en snabb minskning av fostrets hjärtfrekvens, en förändring i deras amplitud och varaktighet. När sammandragningen försvagas återställs vanligtvis CHSP snabbt - dessa retardationer kallas klassiska. I vissa fall återhämtar sig pulsen långsamt, vilket är ett tecken på syrebrist.

Lätt kompression av navelven hjälper till att minska blodflödet till höger förmak. Detta tillstånd orsakar en baro-receptorreflex, vilket provocerar produktionen av fenyletylaminer (fysiologiskt aktiva medlare) och leder till takykardi..

Vid långvarig klämning av navelsträngsartärerna ökar vagusnervens ton (vagal effekt på fostrets hjärta) och retardation inträffar - detta observeras efter graviditet eller för tidig graviditet. Om sen toxicos läggs till sådana retardationer är det ofödda barnets liv i fara..

Normalt är en avmattning i hjärtfrekvensen inte mer än 30 slag per minut, detta tillstånd kan pågå i mer än 30 sekunder. Den snabba nivelleringen av NSP till den ursprungliga nivån anses vara en gynnsam indikator. Vid bedömning av barnets livmoderaktivitet och hjärtfunktion analyseras inte enskilda retardationer utan registrering av parametrar som erhållits med CTG som helhet.

Normen för indikatorer på ett kardiotokogram

För en frisk blivande mamma anses följande parametrar vara idealiska för den slutliga forskningsdata:

  • frekvensen av basrytmen varierar i intervallet 120–160 slag / min;
  • närvaro av 5 accelerationer under 1 timmes KTG-registrering;
  • variabilitet - från 5 till 25 slag / min;
  • retardation - upptäcks inte.

Förändringar i CTG-indikatorer kan observeras:

  • med kränkningar av livmoderns blodflöde
  • syre svält i fostret;
  • trassel i navelsträngen eller närvaron av en knut på den;
  • missbildningar i barnets hjärtmuskel;
  • amnionit (infektiös inflammation i amnion - fostrets membran);
  • utvecklingen av anemi hos barnet;
  • användningen av vissa mediciner som framkallar en ökning av hjärtfrekvensen hos fostret;
  • om den blivande mamman har systemiska sjukdomar.

Påverkan av kardiotokogramresultat på medicinsk taktik

Den medicinska personalen behandlar resultaten av studien med största allvar och ansvar. Varje registrering av registreringen av fosterhjärtans funktionella aktivitet bedöms av en kvalificerad specialist, certifierad av hans signatur och stämpel som anger datum och tid för undersökningen av den gravida kvinnan. Filmen är limmad på hennes byteskort.

För objektiviteten att avkoda de slutliga KTG-uppgifterna finns det ett bedömningssystem baserat på att tilldela vissa punkter till varje indikator:

  • 9-12 anses vara normen;
  • vid 6–8 observeras tecken på hypoxi;
  • ett resultat av 5 poäng anses vara extremt ogynnsamt.

Om avvikelser från normala resultat upptäcks kräver den förväntade mammans tillstånd daglig övervakning och lämpliga medicinska och förebyggande åtgärder. Uttalade förändringar i indikatorer kan indikera ett terminal (kritiskt) tillstånd hos fostret som kräver akut leverans.

Vad är retardation i CTG

För närvarande är följande klassificering av retardationer mest utbredd: tidig, sen och variabel.

Figur: 8. Tidiga retardationer.

Tidiga eller V-formade periodiska retardationer (dopp I) ("spegel av livmodersammandragningar") uppträder som svar på sammandragningar, som regel! Åtföljd av ett snabbt fall och återhämtning av NSP, deras lägsta punkt sammanfaller nästan med sammandragets topp. återgången av NSP till den ursprungliga nivån börjar.Den totala varaktigheten för denna V-formade retardation är 15-20 s (fig 8).

Den patofysiologiska grunden för förekomsten av tidiga retardationer är den vagala effekten på fostrets hjärtaktivitet när huvudet pressas mot benformationerna i bäckenet. De kan avlägsnas genom administrering av atropin. Tidiga retardationer uppträder vanligtvis i slutet av det första födselsteget och under fostrets utvisning i 15-20% av fallen.

Figur: 9. CTG. Sena retardationer.

Sena retardationer (dopp II) (fig 9) börjar efter toppen av livmoderns sammandragningar och når den lägsta punkten på 20-30 s. Tiden från toppen av kontraktionen till botten av retardationspunkten kallas fördröjningstiden. Återgången för NSP till den initiala nivån är långsam och i allmänhet varierar retardationstiden från 30 till 100 s. och är vanligtvis U-formad. Ett ömsesidigt förhållande mellan sammandragningens intensitet och reduktionsgraden (retardation) noteras ofta om det inte finns några andra faktorer. Sena retardatorer orsakas av en minskning av fostrets syretryck under den kritiska nivån (16-18 mm Hg). Dessa förändringar är resultatet av en tillfällig störning av moderns blodflöde i det intervallösa utrymmet..

Sena retardationer är förmodligen alltid ett resultat av signifikant gyinoxemi hos fostret, vilket främjar produktionen av mjölksyra i fostermyokardiet och dess effekter på det. Retardationen korrelerar emellertid inte direkt med mjölksyranivåerna i blodet, vilket beror på varaktigheten av hypoxi och fetal metabolisk aktivitet. Den vagala reflexen kan inte uteslutas, eftersom retardation delvis kan förhindras genom administrering av atropin. Effekten av retardation beror också på effekten på sinus-auricular pacemakern. Övergående episoder av hypoxemi, som kan vara stressande för fostret om de inte är förknippade med andra störningar, bör inte betraktas som fostrets nöd. Upprepade retardationer indikerar ofta att fostret kan utveckla ett tillstånd av kvävning följt av acidos och nöd.

Sen retardation inträffar i cirka 10% av leveranserna. Neonatal depression (Apgar får mindre än 6 poäng vid 5: e minuten) observeras hos cirka 30% av patienterna med sena retardationer. Naturligtvis kan dessa siffror variera beroende på hypoxi, typ av anestesi och leveransmetod. En av de viktiga faktorerna är graviditetsåldern; så vid för tidig födelse når förekomsten av depression hos nyfödda 50%.

Sen diagnos och behandling av upprepade sena retardationer bidrar till en ökning av svår acidos och möjlig fosterdöd. Hastigheten med vilken denna process kan fortsätta beror på fostrets ålder, syresättning från mödrar, blodflödet i intervaller, den etiologiska orsaken som orsakade hypoxi, korrigeringsmedlet och deras effektivitet. Ett tillstånd som leder till fostrets nöd manifesteras av en ihållande ökning av basrytmen (takykardi), liksom en progressiv minskning av svängningen (fast basrytm).

Fig 10. CTG. Variabel retardation.

Det finns variabel retardation (dip III) (Figur 10). De fick det här namnet på grund av att de från kamp till kamp ändrar amplituden, varaktigheten och också fördröjningstiden..

Vanligtvis börjar variabel retardation under livmoderns sammandragning, frekvensen av hjärtfrekvensen minskar snabbt, sedan noteras en platå, när livmoderns avslappning börjar, återställs frekvensen snabbt; i form liknar retardationer bokstaven U. Variabla retardationer orsakas av snabb kompression av navelsträngskärlen, vilket orsakar plötslig högt blodtryck och ett vagalt svar på irritation av baroreceptorer och, som ett resultat, bradykardi. Denna mekanism beskrivs först för nästan femtio år sedan av Barcroff (1946). Livmoderns sammandragningar spelar en otvivelaktig roll vid navelsträngskompression, dvs. efter en sammandragning blir fostrets hjärtslag vanligtvis jämnare, och sådana retardationer kallas typiska (klassiska).

Ibland, med varierande retardation, är återhämtningen av fostrets hjärtfrekvens långsam, som med sen retardation, vilket indikerar fostrets hypoxi. Det är nödvändigt att inte analysera enskilda retardationer utan posten som helhet.

Med en inte särskilt uttalad kompression av navelsträngen (navelsträngsvenen pressas, inte artären), minskar blodflödet till höger förmak, vilket orsakar en sympatisk baroreflex och i sin tur främjar produktionen av katekolaminer och leder till takykardi. Progressiv kompression av navelartärerna orsakar en vagal effekt och retardation.

Variabel retardation förekommer i cirka 25% av förlossningsfallet, vilket förekommer vid för tidiga graviditeter och efter graviditeter. Fostrets utgång är sämre om en sen komponent läggs till de variabla retardationerna.

Det är inte alltid möjligt att förutsäga graden av navelsträngskomprimering från posten. Du kan försöka ändra kvinnans position i förlossningen (på sidan, på baksidan, i Fovlerian-positionen). En gynnsam punkt är om fostrets hjärtfrekvens efter retardation snabbt planar ut till den ursprungliga nivån.

Avkodning CTG

Hej, idag passerade ktg, vad betyder retardation-1? (Mest orolig) Är det långsamt eller snabbt och vad är fostrets tillstånd? Jag ser ingen indikator på fostrets hälsa. Vilken klass kan läggas på poängskalan ktg?
Jag bifogar ett foto av ktg.
tacka!

Kroniska sjukdomar: Nej

På tjänsten Fråga en läkare finns ett online förlossningskonsultation tillgängligt om alla problem som berör dig. Medicinska experter erbjuder konsultationer dygnet runt och utan kostnad. Ställ din fråga och få ett svar direkt!

CTG (kardiotokografi). Avkodning, tolkning och bedömning av CTG resulterar i hälsa och sjukdom

Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!

Värden och indikatorer för CTG-grafen, tolkning och utvärdering av resultaten

Under normala förhållanden registrerar CTG (kardiotokografi) ett antal parametrar som måste beaktas vid utvärdering av studieresultaten.

CTG utvärderar:

  • basal rytm;
  • rytmvariationer;
  • acceleration;
  • retardation
  • antalet fosterrörelser
  • livmoder sammandragningar.

Basalrytm (fostrets hjärtfrekvens)

Låg och hög rytmvariation (hjärtfrekvensområde, svängningar)

Som nämnts ovan är basfrekvensen den genomsnittliga frekvensen för fostrets hjärtfrekvens. Normalt skiljer sig hjärtfrekvensen från slag till takt på grund av det autonoma (autonoma) nervsystemets inflytande på hjärtat. Dessa skillnader (avvikelser från basrytmen) kallas svängningar (fluktuationer).

När man undersöker CTG finns det:

  • ögonblickliga svängningar;
  • långsamma svängningar.
Omedelbara svängningar
Ögonblickliga svängningar uttrycks i tidsintervallen mellan varje på varandra följande hjärtslag. Så, till exempel, i varje sekund av studien kan hjärtat slå med en annan frekvens (till exempel 125, 113, 115, 130, 149, 128 slag per minut). Sådana förändringar kallas momentana svängningar och bör normalt registreras vid vilken CTG som helst..

Ögonblickliga svängningar kan vara:

  • Låg (låg variation) - i detta fall ändras hjärtfrekvensen med mindre än 3 slag per minut (till exempel 125 och 127).
  • Medium (medelvariation) - i detta fall ändras fostrets hjärtfrekvens med 3-6 slag per minut (till exempel 125 och 130).
  • Hög (hög variation) - medan fostrets hjärtfrekvens ändras med mer än 6 slag per minut (till exempel 125 och 135).
Det anses normalt om höga ögonblickliga svängningar registreras under CTG. Samtidigt kan närvaron av låga momentana svängningar indikera fosterskador, inklusive närvaron av syresvält (hypoxi). Det är värt att notera att det är omöjligt att bestämma de momentana svängningarna visuellt (med blotta ögat). Detta görs automatiskt med speciella datorprogram..

Långsamma svängningar
När det gäller de långsamma svängningarna karakteriseras de som förändringar i fostrets hjärtfrekvens inom en minut. På CTG visas de i form av små vågor med skarpa tänder..

Beroende på typen av långsamma svängningar kan CTG vara:

  • Stum (monoton) typ - i det här fallet överstiger inte pulsfluktuationerna inom en minut 5 slag per minut.
  • Något böljande (övergångs) typ - pulsfluktuationer i intervallet 6 till 10 slag per minut.
  • Vågformig (vågig) typ - pulsvariationer från 11 till 25 slag per minut.
  • Saltande (hoppande) typ - pulsvariationer mer än 25 slag per minut.
En vågig typ av kardiotokogram anses vara normal, vilket indikerar ett bra tillstånd hos fostret. Med andra typer av CTG är det troligt att fosterskador förekommer (i synnerhet med hopptypen är det troligt att det finns en navelsträngsinfästning runt barnets hals).

Vid bedömning av långsamma svängningar beaktas också deras antal, det vill säga hur många gånger hjärtfrekvensen har ökat eller minskat (jämfört med basrytmen) per minut.

Acceleration och retardation

Under studien kan mer uttalade fluktuationer i hjärtfrekvensen registreras på kardiotokogrammet, vilket också är viktigt att ta hänsyn till när resultaten utvärderas..

På KTG kan registrera:

  • Acceleration. Dessa är stigningar i fostrets hjärtfrekvens med 15 eller fler slag per minut (jämfört med basrytmen), som kvarstår i minst 15 sekunder (på CTG ser de ut som stigningar i den övre raden som är synlig för blotta ögat). Förekomsten av accelerationer av olika former och varaktighet är ett normalt fenomen som bör finnas på CTG hos ett friskt, normalt utvecklande foster (normalt bör minst 2 accelerationer registreras under tio minuter av studien). Detta beror också på påverkan av det autonoma (autonoma) nervsystemet på hjärtfrekvensen. Samtidigt bör det noteras att accelerationer av samma form och varaktighet kan indikera fosterskador..
  • Retardation. Denna term betecknar en avmattning i fostrets hjärtfrekvens med 15 eller fler slag per minut (jämfört med basrytmen). Retardation kan vara tidigt (börja samtidigt med livmoderns sammandragning och sluta samtidigt med det) eller sent (börja 30 sekunder efter livmoderns sammandragning och sluta mycket senare). I vilket fall som helst kan närvaron av sådana retardationer indikera nedsatt syretillförsel till fostret. Det är också värt att notera att så kallade variabla retardationer som inte är förknippade med livmodersammandragningar ibland kan noteras. Om de är grunda (det vill säga hjärtfrekvensen sänks med högst 25-30 slag per minut) och inte ofta observeras, utgör detta inte någon fara för fostret.

Fostrets rörelser per timme (varför rör sig inte barnet på CTG?)

Under kardiotokografi registreras inte bara frekvensen och variationen av fostrets hjärtfrekvens utan också deras förhållande till fostrets aktiva rörelser (rörelser), som bör vara minst 6 per timme av studien. Det bör dock noteras genast att det inte finns någon enda norm för antalet fosterrörelser. Dess rörelser i livmodern kan orsakas av många faktorer (särskilt sömn eller aktivitet, moderns näring, hennes emotionella tillstånd, ämnesomsättning och så vidare). Därför uppskattas antalet rörelser endast i kombination med andra data..

Fosterrörelser bestäms på den nedre raden av kardiotokogrammet, som registrerar livmoderns sammandragningar. Faktum är att livmoderns sammandragning registreras av en sensor som mäter kvinnans bukomkrets. När livmodern dras samman ändras omkretsen på buken något, vilket bestäms av en speciell sensor. Samtidigt när fostret rör sig (rör sig) i livmodern kan bukenomkretsen också förändras, vilket också registreras av sensorn.

Till skillnad från livmoderns sammandragningar (som på den nedre raden av kardiotokogrammet ser ut som gradvis ökar och också mjukt minskar vågorna) bestäms fostrets rörelser i form av skarpa stigningar eller hopp. Detta beror på det faktum att när livmodern drar ihop börjar muskelfibrerna att dras relativt långsamt medan fostrets rörelser kännetecknas av relativ hastighet och skärpa..

Orsaken till frånvaron eller svagt uttryckta fosterrörelser kan vara:

  • Vila fas. Detta är normalt, eftersom barnet under den födda perioden är i ett tillstånd som mest liknar en dröm. Dessutom kanske han inte har några aktiva rörelser..
  • Allvarlig fosterskada. Vid svår hypoxi kan fostrets rörelse också saknas..

Är det möjligt att se livmodern med CTG?

Teoretiskt sett bedöms också livmoderns ton under CTG. Samtidigt är det i praktiken något svårare..

Mätning av livmoders ton och kontraktil aktivitet kallas tokografi. Tokografi kan vara extern (ingår i CTG och utförs med hjälp av en töjningssensor installerad på moderns buk) och inre (för detta måste en speciell sensor sättas in i livmoderhålan). Det är möjligt att noggrant mäta livmodertonen endast med hjälp av intern tokografi. Det kan dock inte utföras under graviditet eller förlossning (det vill säga innan barnet föds). Det är därför, när man analyserar CTG, ställs livmodern in automatiskt lika med 8-10 millimeter kvicksilver. I framtiden, när man registrerar livmoderns kontraktila aktivitet, bedöms indikatorer som överstiger denna nivå.

Vad betyder procentsatserna på CTG-skärmen?

Hur kontraktioner (livmodersammandragningar) ser ut på CTG?

Kommer CTG att visa träning (falska) sammandragningar??

Kardiotokogrammet kan visa både riktiga och träningssammandragningar. Träningskontraktioner kan förekomma under andra och tredje trimestern av graviditeten och är korta och oregelbundna sammandragningar av livmoderns muskler som inte leder till att livmoderhalsen öppnas och arbetet börjar. Detta är normalt och är karakteristiskt för normal livmoderaktivitet. Vissa kvinnor känner dem inte på något sätt, medan andra kan klaga på milt obehag i övre delen av buken, där du under ett träningspass kan känna livmoderns kompakta fundus.

Under träningspasset förekommer också en liten sammandragning av livmodern och en ökning av dess storlek i fundusregionen, som fångas upp av en känslig töjningssensor. Samtidigt visar CTG samma förändringar som under normala sammandragningar, men mindre uttalade (det vill säga höjden och varaktigheten av den nedre linjens krökning är mindre). När det gäller varaktighet tar en träningskamp inte mer än en minut, vilket också kan bestämmas i diagrammet.

Vad betyder sinusformad rytm på CTG?

Den sinusformade typen av kardiotokogram observeras när tillståndet hos fostret störs, särskilt med syrgasutveckling eller av andra skäl.

Sinusformad rytm kännetecknas av:

  • sällsynta och långsamma svängningar (mindre än 6 per minut);
  • låg amplitud av svängningar (fostrets hjärtfrekvens ändras med högst 10 slag per minut jämfört med basrytmen).
För att rytmen ska betraktas som sinusformad måste dessa ändringar registreras på CTG i minst 20 minuter. Risken för intrauterin skada eller till och med fostrets död ökar avsevärt. Det är därför som frågan om brådskande förlossning (via kejsarsnitt) omedelbart tas upp.

Vad betyder STV (kortvarig variation)?

Detta är en matematisk indikator som endast beräknas genom datorbearbetning av CTG. Grovt sett visar den momentana fluktuationer i fostrets hjärtfrekvens över korta tidsperioder (det vill säga det liknar momentana svängningar). Principen för att bedöma och beräkna denna indikator är endast tydlig för specialister, men dess nivå kan också indikera skada på fostret i livmodern..

Normalt bör STV vara mer än 3 millisekunder (ms). Med en minskning av denna indikator till 2,6 ms ökar risken för intrauterin skada och fosterdöd till 4% och med en minskning av STV på mindre än 2,6 ms - upp till 25%.

Utvärdering av CTG efter poäng (enligt Fisher, Krebs-skalan)

För en förenklad och mer exakt studie av kardiotokogrammet föreslogs ett poängsystem. Kärnan i metoden ligger i det faktum att var och en av de funktioner som övervägs utvärderas av ett visst antal punkter (beroende på dess egenskaper). Vidare sammanfattas alla punkter, på grundval av vilka slutsatser dras om fostrets allmänna tillstånd just nu.

Många olika skalor har föreslagits, men Fisher-skalan är fortfarande den vanligaste idag, vilket anses vara den mest pålitliga och korrekta..

CTG-bedömningen på Fisher-skalan inkluderar:

  • basal rytm;
  • rytmvariation (långsamma svängningar);
  • acceleration;
  • retardation.
Idag används oftast Fisher-skalan i Krebs-modifieringen, där förutom de angivna parametrarna också antalet fosterrörelser under 30 minuter av studien beaktas.