Vad är auskultation. Typer och regler för auskultation

Auskultation (lyssnande) är en forsknings- och diagnosmetod baserad på analys av ljudfenomen (toner, rytm, ljud, deras sekvens och varaktighet), som åtföljer arbetet med inre organ (auskultation av hjärtat, lungorna, bukorganen).

Det finns två typer av auskultation: direkt (utförs genom att applicera örat på bröstet etc.) och medelmåttigt (utförs med stetoskop eller fonendoskop).

Följande allmänna regler bör följas för auskultation..

Rummet där lyssnandet utförs ska vara tyst och varmt, eftersom fibrillär muskelmuskla som kommer från kylan orsakar ytterligare ljud.

Motivets bröst bör exponeras, eftersom gnistret av kläder och underkläder också kan skapa ytterligare ljud.

Stetoskopets eller fonendoskopets klocka måste vara varm; det ska inte pressas kraftigt mot patientens kropp, eftersom detta kan orsaka smärta, samt förhindra vibrationer i bröstet i området för det lyssnade området och därigenom förändra de upplevda ljuden..

Du måste fixa stetoskopet så att inga ytterligare ljud skapas.

Rör inte vid telefonendoskopets rör medan du lyssnar, eftersom detta skapar ytterligare ljud.

Olivrör ska sättas in i öronen så att de inte orsakar obehag.

Om patienten har en högt utvecklad hårfäste måste hudområdena där auskultation utförs fuktas med varmt vatten. Detta gör det möjligt att utesluta förekomsten av ytterligare ljud.

Det rekommenderas att lyssna med samma instrument, eftersom detta bidrar till en mer exakt uppfattning och objektiv bedömning av ljud.

Auskultation

Jag

Auscultochtion (lat.auscultare to listen, to listen)

en metod för att studera inre organs funktion, baserat på att lyssna på ljudfenomen associerade med deras aktivitet; hänvisar till de viktigaste metoderna som används vid undersökningen av patienten (Undersökning av patienten). A. erbjuds av Laennek (R.Th.H. Laennec) 1816; han uppfann också den första anordningen för A. - stetoskopet, beskrivet och benämnt de viktigaste utkultatoriska fenomenen.

Auskultatoriska fenomen som åtföljer aktiviteten hos olika organ är ljud av olika frekvenser, inkl. ligger i det frekvensområde som uppfattas av det mänskliga örat (20-20000 Hz). Med hjälp av modern akustisk mätutrustning har det visat sig att kända auskultatoriska fenomen har ett brett spektrum av frekvenser (gemensamt frekvensområde), men för varje fenomen upprättas ett så kallat karakteristiskt frekvensområde inom vilket det av en läkare uppfattas som ett visst diagnostiskt tecken. Det allmänna frekvensområdet för de viktigaste auskultatoriska tecknen ligger i intervallet 20-5600 Hz, och det karakteristiska området ligger i området 20-1400 Hz, vilket i viss mån är förknippat med hörselegenskaperna hos personer som är mest mottagliga för frekvensen av ljudvibrationer nära 1000 Hz.

Auskultatoriska tecken är, enligt deras akustiska egenskaper, uppdelade i låg-, medel- och högfrekvens med ett frekvensområde från 20 till 180 Hz, från 180 till 710 Hz respektive från 710 till 1400 Hz. Högfrekventa auskultatoriska tecken inkluderar i de flesta fall diastolisk mumling av aortainsufficiens, luftrörsandning, sonorös, fin bubblande rales och crepitus i lungorna. Lågfrekventa är vanligtvis dämpade hjärtljud. III ytterligare hjärtljud (till exempel med galopprytm), ofta också ett klick på ventilens öppning med mitralstenos. De flesta av de andra auskultatoriska tecknen definieras som medelfrekvens.

Kvaliteten på att identifiera strålande tecken beror huvudsakligen på deras akustiska egenskaper på lyssningsplatsen och på metoden A. Distinguish straight A., dvs. lyssna direkt med örat, fäst tätt på patientens kropp och indirekt A. - lyssna med hjälp av enheter för A. Med direkt A., liksom när du använder ett stetoskop eller ett stetoskophuvud för fonendoskop, hörs lågfrekventa ljud väl. V.P. Obraztsov använde A.: s direkta metod för att identifiera en ytterligare ton vid galopprytmen (hjärtats auskultation enligt Obraztsov). Moderna stetofonendoskop, avsedda för indirekt A., gör det möjligt att bestämma strålande tecken av olika frekvens. För att lyssna på högfrekventa tecken används ett fonendoskopiskt huvud på enheten (med ett membran). När du använder ett stetoskophuvud (eller ett stetoskop) är det nödvändigt att se till att tratten trycks hårt mot patientens hud med hela sin omkrets, eftersom A. endast är möjligt när volymen är tätad (luft i tratten och ljudlinjen). I hörselgångarna uppnås täthet genom korrekt val av storleken på tätningsoliverna av läkaren när du köper enheten för A.

Rummet där A. utförs måste vara tyst och varmt så att patienten kan vara bar överkropp. Patientens position beror på hans tillstånd och forskningsmål.

Auskultation av lungorna efter slagverk (Percussion) utförs vid strikt symmetriska punkter i båda brösthalvorna enligt en specifik plan. Det är att föredra att börja lyssna från de supraklavikulära områdena och sedan flytta enhetens huvud ner 3-4 cm längs mittklavikulären och sedan längs axillärlinjerna. I samma sekvens hörs lungorna bakifrån. Det är bekvämast att lyssna på lungorna medan patienten sitter på en pall med händerna på knäna. För att underlätta att lyssna på axillärregionerna lyfter patienten upp armarna, placerar dem bakom huvudet med handflatorna, och för att öka det interscapulära utrymmet korsas armarna på bröstet. Patienten uppmanas att andas djupare, men intermittent, för djup andning kan orsaka yrsel, ibland svimning (på grund av hyperventilation).

Först utvärderas andningsstörningar, förhållandet mellan hörbarheten av utandning och inandning på symmetriska platser, och när patologiska andningsstörningar (väsande andning, crepitus, pleural friktionsbuller etc.) detekteras bedöms deras lokalisering (prevalens), karaktär, variation under påverkan av djupandning, hosta bedöms. Ovanför slagverkets slöhet är det tillrådligt med hjälp av A. att undersöka bronkofoni - bära rösten från struphuvudet längs luftkolonnen i bronkierna till bröstets yta. Bronkofoni förbättras när lungvävnaden komprimeras (inflammation, fokal skleros), försvagas i närvaro av vätska i pleurahålan, obstruktiv atelektas i lungan.

Hjärtat lyssnas till vid vissa punkter A., ​​vilket hjälper till att korrelera de framstående utkultatoriska fenomenen med placeringen av hjärtklaffarna. Ljuden som härstammar från mitralventilen hörs bättre i hjärtat och vid Botkin-Erb-punkten, från lungan - i det andra interkostalutrymmet till vänster, från aortan - i det andra interkostalutrymmet till höger om bröstbenet, från tricuspid - över den nedre delen av bröstbenet eller vid dess högra kant i fjärde interkostalutrymmet. Vid varje punkt A. i hjärtat bedöms klang och starkhet av I- och II-hjärtljud, den relativa ljudstyrkan för II-tonen ovanför aorta och lungstammen (bestämmer accenten för II-tonen), närvaron av ytterligare toner och mumlor (se Hjärtmunk). Riktningen för blodets rörelse i hjärtats håligheter och i stora kärl påverkar projiceringen av ljudet som genereras i dem, därför hörs den diastoliska mumlingen av aortainsufficiens bättre inte i det andra interkostalutrymmet till höger om bröstbenet, men vid Botkin-Erb-punkten utförs den systoliska mumren av mitralinsufficiens vid hjärtspetsen i vänster axillärregion och det systoliska mumlan av aortastenos - på halspulsådern (se förvärvade hjärtsjukdomar (se förvärvade hjärtsjukdomar)). Ytterligare information om den hörbara hjärtmumlingens period ges av A. i olika positioner i patientens kropp (vertikal, liggande på ryggen, på magen, på vänster sida), före och efter fysisk aktivitet, liksom i faserna av utandning och inandning. till exempel ökar det systoliska mumlan av trikuspidinsufficiens på höjden av djup inspiration (Rivero-Corvalho-symptom) och efter träning. I processen av A. utvärderas hjärtfrekvensen och rytmen för dess aktivitet; samtidigt kan extrasystol, förmaksflimmer fastställas, vissa former av hjärtblock (hjärtblock) misstänks. Vissa auskultatoriska tecken är mycket specifika eller till och med patognomoniska för vissa former av hjärtpatologi (till exempel vaktelrytm för diagnos av mitralstenos, perikardiell friktionsbrus för igenkänning av fibrinös perikardit, etc.).

Fartyg, huvudsakligen arteriella, lyssnas på vid mätning av blodtryck enligt Korotkov, liksom för att identifiera patologiska vaskulära toner och kärlbrus om det finns en misstanke om närvaron av en sjukdom där de uppstår (aortainsufficiens, arteriell stenos, arteriovenös fistel, etc.); vanligtvis aorta och stora artärer - halspulsåder, femoral, subclavian, renal). A. vener har begränsat diagnostiskt värde (huvudsakligen med stora arteriovenösa fistlar).

Buken är auskulterad för att upptäcka buken gnugga ljud, inkl. över mjälten (om man misstänker perisplenit), för att bestämma gränserna för levern och andra täta formationer intill de ihåliga organen i bukhålan med metoden för auskultatorisk slagverk. I gastroenterologisk praxis används A. för att studera tarmens motorfunktion genom peristaltiskt tarmbrus. I obstetrisk praxis utförs A. abdomen för att bedöma fostrets hjärtslag.

När man undersöker lederna med hjälp av A. kan friktionsbrus från de intraartikulära ytorna detekteras.

Enligt funktionsprincipen är enheter för auskultation uppdelade i elektroniska, som inte har funnits vidsträckt praktisk tillämpning, och akustiska, som inkluderar stetoskop (mono- och binaural), ett fonendoskop och ett stetofonendoskop. Alla akustiska enheter för A. består av minst två funktionella delar: ett huvud (klocka) som tar emot ljudvibrationer från den del av kroppen som enhetens huvud appliceras på och en akustisk ledning - stel eller flexibel, men med rörets elastiska väggar som förbinder huvudet med hörseln utforskarens passage. De flesta moderna binaurala enheter är också utrustade med en anordning som förbättrar hörsel i hörselgångarna - ett huvudband; bestående av bekvämt böjda metallrör förbundna med en fjäder (en fortsättning på en flexibel ljudlinje) med oliver i sina ändar, vilket hindrar hörselgångarna. Ljudledaren i enheten är luften som finns i ljudlinjen, så en blockering av röret eller klämning av den flexibla ljudlinjen försämrar auskultation.

Den enklaste akustiska anordningen för A. är ett mono-stetoskop, som är ett rör av ett styvt material (trä, plast) med trattformade uttag i ändarna, varav en appliceras på patientens kropp, den andra på utredarens öra. Nackdelen med enheten är begränsningen av hörbarheten av högfrekventa ljud och besvär vid dess användning, särskilt när man undersöker liggande patienter (behovet att böja sig över till patienten, genomföra A. i en obekväm position). Binaurala instrument med en flexibel ljudväg är bekvämare. Huvudet på en sådan anordning kan vara en ihålig tratt utan ett membran (binaural stetoskop) eller med ett membran (fonendoskop).

Stetoskopet, en binaural anordning med kombinerat (vanligtvis via en omkopplare) stetoskop och fonendoskopiska huvuden, uppfyller kraven för allmänna anordningar. Stetoskophuvudet används för att lyssna på låg och medelfrekvens, och det fonendoskopiska huvudet används för att lyssna på medel- och högfrekventa auskultatoriska tecken. Ett av de bästa moderna stetofonendoskopen när det gäller akustiska egenskaper är det inhemska SFON-01 (Votchals stetofonendoskop).

Det pediatriska stetofonendoskopet levereras med huvuden med mindre diameter; ett obstetriskt stetoskop, å andra sidan, har en större tratt, vilket gör det lättare att lyssna på svaga ljudfenomen i fostrets hjärta.

Bibliografi: Kassirsky I.A. och Kassirsky G.I. Ljudsymtom på förvärvade hjärtfel, M., 1964.

II

Auscultochtion (Latin auscultatio, från ausculto för att lyssna; synonym för att lyssna)

en metod för att studera inre organ baserat på att lyssna på ljudfenomen associerade med deras aktivitet.

Auscultochicke-driftenaturligt - se Direkt auskultation.

AuscultochindirektochI - A. med hjälp av olika instrument eller enheter som leder, förstärker och (eller) filtrerar ljudet efter frekvens (till exempel ett stetoskop, ett fonendoskop).

AuscultochheteroochI (synonym A. direkt) - A., där läkaren lägger örat mot ytan på patientens kropp.

Auskultation är vad det är inom medicin?

Auskultation är en metod för instrumentdiagnostik som uppstod för flera århundraden sedan. Tack vare dess implementering kan medicinska arbetare identifiera ett stort antal sjukdomar i ett tidigt utvecklingsstadium..

Definition av konceptet

Auskultation är en diagnostisk teknik baserad på att lyssna på ljudfenomen som bildas under arbetet med vissa organ och system. Som ett resultat av en sådan studie har medicinsk personal möjlighet att bestämma förekomsten av patologiska förändringar i de testade strukturernas funktion..

Tekniken bygger på att friska och sjuka organ fungerar på olika sätt. Som ett resultat, i närvaro av patologi, förändras karaktären av det ljud som hörs under auskultation..

Studietyper

Idag är denna teknik mycket utbredd. Nästan alla läkare och sjukvårdare utför det med varierande frekvens. För närvarande kan auskultation användas för att studera följande organ:

  • hjärta;
  • lungor;
  • fartyg;
  • tarmar;
  • lederna;
  • foster hos en gravid kvinna.

De vanligaste testerna av hjärta, lungor, tarmar och foster hos gravida kvinnor. Andra diagnostiska procedurer utförs mycket mindre ofta. Åldersläkare använder dem oftare..

Fördelarna med tekniken

Auskultation är ett diagnostiskt förfarande som har många positiva egenskaper. de viktigaste är följande:

  1. Absolut säkerhet för patienter.
  2. Möjlighet att utföra vid varje besök hos en person på en medicinsk institution.
  3. Kräver inga investeringar förutom att läkare köper ett stetofonendoskop.
  4. Oftast tar den här studien mindre än en minut..
  5. Kan utföras på patienter som är i ett allvarligt och till och med agonalt tillstånd.
  6. Det kräver praktiskt taget ingen förberedelse, förutom patientens utförande av kommandona som läkaren ger honom (i en allvarlig situation hos en person kan de försummas).
  7. Principerna för auskultation, slagverk, palpation och tolkningen av deras resultat är relativt lätta för läkare att lära sig.

Alla dessa fördelar gör auskultation till en metod för att upptäcka sjukdomar som används över hela världen. Det är extremt ekonomiskt och med stor sannolikhet gör det möjligt att misstänka förekomsten av patologi hos huvudorganen och systemen..

nackdelar

Liksom alla andra diagnostiska test har denna procedur flera nackdelar. De viktigaste bland dem är följande:

  1. Vid undersökning etablerar auskultation vanligtvis inte en specifik patologi exakt. Detta kommer att kräva ytterligare forskning..
  2. I processen för att utföra auskultation hör läkaren inte bara de ljud som uppstår under organens arbete utan också ytterligare som bildas när en ljudvåg rör sig genom ett stetofonendoskop. Detta kan avsevärt snedvrida undersökningsresultaten. För att minska påverkan av denna faktor på studiens noggrannhet försöker läkare använda samma stetofonendoskop..

Trots dessa nackdelar är auskultation en teknik som har behållit sitt värde i århundraden. Samtidigt, i de tidigaste stadierna av utvecklingen av auskultation, hade hon en annan enorm nackdel - ohygienicitet. Detta beror på att läkaren initialt applicerade örat på patientens hud för att genomföra en sådan studie..

Lungundersökning

Andningsskada är en av de vanligaste diagnostiska procedurerna. Under genomförandeprocessen lyssnar medicinsk arbetare inte bara på ljud som uppstår i luftvägarna som ett resultat av luftrörelse, utan bedömer också förekomsten av ljudskillnader mellan höger och vänster bronkopulmonala zoner..

Auskultation startas genom att placera ett stetofonendoskop mellan axelbladen och livmoderhalsen. Genom att växelvis bedriva forskning till höger och vänster sjunker läkaren gradvis. Efter studiens slut på nivån av det scapulära området avviker specialisten från de tidigare använda vertikala linjerna och börjar studera lungfälten och lyssna på dem inte bara på baksidan utan också på sidoytan.

Tack vare detta diagnostiska förfarande kan en läkare misstänka förekomsten av följande sjukdomar och patologiska tillstånd i andningsorganen:

  1. Bronkit.
  2. Lunginflammation.
  3. Bronkial astma.
  4. Kronisk obstruktiv lungsjukdom.
  5. Pneumothorax.
  6. Hydrothorax.
  7. Emfysem i lungorna.
  8. Bronkiektas.

Alla dessa sjukdomar och patologiska tillstånd utan korrekt behandling är mycket farliga. Även vanlig bronkit kan leda till allvarliga komplikationer. För screening i syfte får varje patient denna undersökning under ett möte med en allmänläkare.

Auskultation för bronkit gör att du kan höra den så kallade hårda andningen. Dess karakteristiska drag är lika långa perioder av inandning och utandning (under normala förhållanden är utandning ungefär 3 gånger kortare än inandning).

I fallet med lunginflammation under lungkammaren konstaterar läkaren en minskning av hörbarheten av andningen på skadeplatsen. Dessutom kan förekomsten av vissa väsande andningsvägar bestämmas.

Bronkialastma kännetecknas av en signifikant ökad varaktighet av utandningstiden samt hård andning. I motsats till detta, vid kronisk obstruktiv lungsjukdom ökar inspirationsvaraktigheten. Denna sjukdom i de tidiga stadierna är ganska svår att skilja från vanlig bronkit. För detta bör ytterligare forskningsmetoder tillämpas..

Med pneumo- och hydrotorax kanske andning under auskultation på den drabbade sidan inte hörs alls.

Hjärtundersökning

Att lyssna på hjärtljud och murmur är också en del av de rutinundersökningar som en terapeut utför under en fysisk undersökning. Hjärtets utkultation gör att man kan misstänka ett stort antal sjukdomar, varav de viktigaste är:

  1. Förmaksflimmer.
  2. Svag sinusnod.
  3. Patologi hos hjärtets och aortans ventilapparater.
  4. Alla typer av kardiomyopatier.
  5. Hjärtiskemi.
  6. Hjärtfel.

För detta organ är auskultation en ännu viktigare forskningsmetod än för andningsorganen. Detta beror på att läkaren omedelbart efter att ha lyssnat på hjärtans toner och mumling kan börja terapeutiska åtgärder för att normalisera sitt arbete..

Metoden för auskultation av hjärtat innebär att man lyssnar på det på fem huvudpunkter. De har följande plats:

  • 4-5 interkostalutrymme (projektion av hjärtans topp) cirka 5 cm till vänster om bröstbenets kant;
  • omedelbart nära den högra kanten av bröstbenet i intervallet mellan 3: e och 4: e revbenet;
  • direkt till vänster om bröstbenet i intervallet mellan 2 och 3 revbenen;
  • vid basen av xiphoidprocessen;
  • vid vänster kant av bröstbenet mellan 3: e och 4: e revbenet.

Studien vid alla dessa punkter utförs i ordning. Var och en av dem låter dig identifiera patologiska förändringar i olika hjärtstrukturer. Vid en punkt lyssnas på mitralventilen. Vid den andra punkten bestäms aortaklaffens funktion.

När du lyssnar på tre punkter är det möjligt att bedöma lungartärventilernas aktivitet. 4-punkt ger en möjlighet att identifiera patologin i tricuspidventilen. Vid den femte punkten kan du dessutom bedöma aortaklaffens arbete. I denna studie är identifieringen av patologiska ljud av stor betydelse. Auskultation i detta fall kan hjälpa en erfaren kliniker att ställa en korrekt diagnos även utan efterföljande ultraljud i hjärtat.

Vaskulär undersökning

Auskultation är en diagnostisk metod genom vilken det är möjligt att bedöma prestandan hos stora fartyg. Oftast utsätts följande för sådan forskning:

  • aorta;
  • lårbensartär;
  • halspulsådern.

Med hjälp av auskultation när det gäller fartyg kan man bara misstänka ett problem. För att fastställa en korrekt diagnos och föreskriva rationell behandling krävs ytterligare undersökning.

Tarmundersökning

Auskultationsförmåga är viktigt inte bara för terapeutiska läkare utan också för kirurger. Läkare av denna specialitet kan utföra akuta operationer i tarmarna, lungorna och till och med hjärtat. Samtidigt kommer de att utföra kirurgisk behandling av andnings- och kardiovaskulära system endast om det inte är möjligt att leverera patienter till specialiserade sjukhus..

Tarm auskultation kan utföras över hela ytan av den mänskliga bukhålan. Oftast utförs denna studie för följande ändamål:

  • diagnostik av sjukdomar åtföljd av tarmobstruktion;
  • bestämning av återupptagandet av normal tarmmotilitet efter operationen.

I det här fallet hjälper auskultation att justera behandlingen..

Gemensam undersökning

Detta forskningsalternativ är det minst vanliga. Den används av ortopeder och traumatologer för att bestämma närvaron av patologiska ljud under aktiva rörelser i leden. Med en ökning av antalet apparater för magnetisk resonanstomografi och en ökning av tillgängligheten för neuroimaging-studier i allmänhet har auskultation av dessa anatomiska strukturer praktiskt taget blivit föråldrad..

Undersökning av fostret hos en gravid kvinna

Auskultation under graviditeten utförs för att bestämma förekomsten av ett fostrets hjärtslag. Om läkaren efter en sådan undersökning anser att det är möjligt för ett moget barn att ha en viss patologi, kommer han att erbjuda kvinnan att genomgå CTG. Som ett resultat av dess implementering kan läkemedelsbehandling ordineras på öppenvård eller slutenvård..

Auskultationsplats på 2000-talet

Det antas att denna teknik kommer att förbli relevant fram till det ögonblick då säkra (icke-röntgen) mobila enheter för diagnos av sjukdomar i andnings- och kardiovaskulära system uppträder..

För närvarande är auskultation en teknik av oerhört stor betydelse för medicinen, även i de länder som är bland de mest utvecklade. Reglerna för dess uppförande lärs ut för alla studenter som genomgår utbildning i medicinska institutioner. Som ett resultat kommer denna teknik att vara relevant under mycket lång tid, trots den gradvisa minskningen av dess betydelse på grund av utvecklingen av mer avancerad teknik..

AUSKULTATION

Auskultation (latinsk auscultare att lyssna, lyssna) - lyssna på ljudfenomen associerade med aktiviteten i inre organ, används för att bedöma denna aktivitet och diagnostisera dess störningar.

Andning, hjärtsammandragning, magrörelser och tarmar orsakar elastiska vibrationer i vävnadsstrukturer, varav en del når kroppens yta.

Dessa vibrationer hörs vanligtvis inte på avstånd, men kan höras genom att sätta örat mot patientens kropp (direkt auskultation) eller genom en auskultationsanordning (indirekt auskultation).

Auskultation föreslogs av R.T.H. Laennec 1816, beskrivs och infördes i medicinsk praxis 1819. Han uppfann också stetoskopet. Laennek underbyggde det kliniska värdet av auskultation och kontrollerade dess resultat med hjälp av sektionsdata, beskrev och namngav nästan alla auskultatoriska fenomen (vesikulär och bronkial andning, torra och fuktiga rales, crepitus, murmur). Auskultation blev en viktig metod för diagnos av sjukdomar i lungor och hjärta och började snart användas i Ryssland, där 1824 verk som ägnas åt denna metod dök upp..

Utvecklingen av auskultation är förknippad med förbättringen av stetoskopet [Piorri (R. A. Piorry), F. G. Yanovsky och andra], uppfinningen av det binaurala stetoskopet (Η. F. Filatov och andra), fonendoskopet och studiet av de fysiska grundarna för auskultation [Skoda (J. Skoda), Goygel (R. Geigel), A. A. Ostroumov, V. P. Obraztsov och andra].

Auskultatoriska tecken som åtföljer aktiviteten hos olika organ är ljud av varierande varaktighet.

Mätningar av frekvensområdena för dessa ljud, gjorda med modern akustisk mätutrustning, med hänsyn till egenskaperna hos den mänskliga hörselanalysatorn, har visat att auskultatoriska tecken upptar ett ganska brett frekvensband (allmänt frekvensområde) där läkaren kan känna igen dem. Dessutom avslöjades närvaron av ett smalare frekvensområde för var och en av de utstrålande funktionerna, inom vilken funktionen behåller sin "melodi" utan distorsion (karakteristiskt frekvensområde). Tabellerna 1 och 2 visar frekvensområdena för de viktigaste utkultatoriska tecknen på hjärtaktivitet och andning. Såsom framgår av dessa tabeller ligger det totala frekvensområdet för de viktigaste auskultatoriska tecknen i området 20-5600 Hz, och det karakteristiska området ligger i området 20-1400 Hz..

Ur både akustikens och klinikens synvinkel kan man skilja mellan låg-, medel- och högfrekventa strålande tecken med ett karakteristiskt frekvensområde från 20 till 180 Hz, från 180 till 710 Hz och från 710 till 1400 Hz. Melodin av komplexa ljud, inklusive strålande tecken, bestäms inte bara av frekvensområdet utan också av fördelningen av amplituder i detta frekvensområde och signalens varaktighet. Ju högre frekvensområdet för den auskultatoriska funktionen, desto mindre ljudenergi har den. Frekvensomfånget för hjärtljud ligger under bullerfrekvensområdet (tabell 1), och energin hos tonerna är mycket högre än energin hos hjärtat..

Auskultation bör ta hänsyn till egenskaperna hos den mänskliga auditiva analysatorn. Det mänskliga örat uppfattar ljudvibrationer med en frekvens på 20 till 20 000 Hz, men är mest känslig för frekvenser i intervallet cirka 1000 Hz. Därför, med lika ljudenergi, verkar ljud med frekvenser nära 1000 Hz högre än ljud med lägre eller högre intervall. Det är svårare för en person att uppfatta ett svagt ljud efter ett starkt: en hög hjärtton maskerar som en tyst diastolisk mumling.

Åldersrelaterad hörselnedsättning avser det högfrekventa området och orsakar därför inte förlusten av förmågan att känna igen utkultatoriska tecken eftersom deras karakteristiska frekvens inte överstiger 1500 Hz. För att känna igen en extra ton i en galopprytm föreslog VP Obraztsov en metod för direkt auskultation av hjärtat, ett nödvändigt villkor för vilket är en tät pressning av örat mot patientens kropp med bildandet av en stängd luftkavitet; medan lågfrekvent extra ton (se tabell 1) ger en känsla i större utsträckning taktil än hörsel. Direkt auskultation behåller sin betydelse för kliniken (särskilt inom barnläkare) på grund av det faktum att många ljud (till exempel hjärtljud, tyst bronkialandning) uppfattas mycket bättre, utan förvrängning och från en större yta på kroppen. Men det är inte tillämpligt för auskultation av supraklavikulär, subklavisk, axillär fossa och andra liknande delar av kroppen..

Syftet med användningen av apparater för auskultation är att underlätta igenkännandet av auskultatoriska tecken genom att dämpa vissa ljud och stärka andra. Redan det första stetoskopet gav en bättre separering av ljud av olika ursprung, uppfattade från ett litet område (till exempel under hjärtats auskultation); Dessutom, genom att ändra intensiteten på trycket på stetoskopet, har läkaren förmågan att försvaga låga ljud och därigenom betona höga ljud (när stetoskoptrattens tryck ökar, ledningen av låga ljud försämras och höga ljud förbättras). Bred tratt ger bättre låga ljud.

Auskultation är fortfarande en oumbärlig diagnostisk metod för att undersöka lungorna, hjärtat och blodkärlen, samt för att bestämma blodtrycket (enligt Korotkov-metoden), känna igen arteriovenösa aneurysmer, intrakraniella aneurysmer etc..

Auskultation är viktigt i studien av matsmältningssystemet (tarmljud, friktionsbuller från bukhinnan, buller från tarmens sammandragning), liksom vid studier av leder (friktionsbuller från de intraartikulära ytorna i epifyserna).

Med hjälp av den kombinerade användningen av auskultation och slagverk (auskultatorisk slagverkningsmetod) bestäms gränsen mellan intilliggande organ (särskilt mellan ihåligt och tätt) i bukhålan. Telefonendoskopets huvud (klocka) placeras vid en punkt som man vet är placerad ovanför det organ som studeras, och en mycket lätt knackning (eller skrapning) görs på huden med ett finger, radiellt från periferin mot fonendoskopet; klang och intensitet av det hörbara ljudet förändras kraftigt över önskad gräns. På detta sätt specificeras positionen för den nedre kanten av levern, gränserna för tympanit ovanför magen, den övre nivån av ascites etc..

Systemet "patient - stetoskop (eller stetoskop) - läkarens öra" bör vara lufttätt under auskultation; om den kommunicerar med uteluften blir auskultation i de flesta fall omöjlig.

Svårigheterna med auskultation ligger inte så mycket i dålig hörbarhet, utan i differentiering och korrekt tolkning av komplexa ljud under auskultation, vilket endast uppnås på grundval av erfarenhet.

Enheter för auskultation för medicinska ändamål är indelade i allmänna apparater (för vuxna som undersöks), barn och obstetrisk; det finns också veterinärmedicinsk utrustning.

Enligt funktionsprincipen är enheter för auskultation uppdelade i akustisk (utan energiomvandling) och elektronisk (med dubbel energiomvandling). I vanlig medicinsk praxis är användningen av akustiska apparater utbredd - ett stetoskop och ett stetofonendoskop.

Stetoskop - en monoakustisk enhet för auskultation med en styv ljudguide; det är inte alltid bekvämt i drift - det tvingar dig att böja dig över till patienten, vilket gör det svårt att auskultera en lögnaktig person.

Stetofonendoskopet är en binaural akustisk anordning med en flexibel ljudledning. Det är en enkel, lättanvänd anordning. Som regel har ett stetoskop två klockor (huvuden): stetoskop och fonendoskopiskt (med ett membran). Stetoskopklockan tjänar till att lyssna på låga och medelfrekventa och fonendoskopiska medium och högfrekventa auskultatoriska tecken. Att bara använda en av klockorna förbättras inte, utan försvårar igenkännandet av gnistrande tecken.

De viktigaste kraven för auskultationsanordningar är deras akustiska egenskaper, det vill säga förmågan att uppfatta vibrationer i "hudmembranet" för att underlätta igenkänning av auskultatoriska tecken av läkare och att överföra ljudvibrationer till läkarens öra. De akustiska egenskaperna hos anordningar för auskultation kan bedömas subjektivt i lyssningsprocessen: med goda akustiska egenskaper hos anordningen är alla detekterbara auskultatoriska tecken säkert igenkända med dess hjälp, med dåliga egenskaper, bara några av tecknen; dessutom återspeglas dessa egenskaper av anordningens objektiva akustiska egenskaper, men hittills finns det fortfarande ingen allmänt accepterad metod för att mäta dem.

BE Votchal et al, föreslog en metod för att mäta de akustiska egenskaperna hos stetofonendoskop under förhållanden som är närmast verklig auskultation. GI Arvin et al, utvecklade ett stativ för att mäta de relativa amplitudfrekvensegenskaperna (OAFC) för stetofonendoskop. Mätningen av frekvensresponsen för ett stetofonendoskop på stativet utförs med hjälp av indirekt och direkt auskultation: först placeras ett stetofonendoskop som studeras på den akustiska ekvivalenten av det mänskliga bröstet ("artificiellt bröst"), upphetsat av en generator av mekaniska vibrationer, ansluten vid utgången med den akustiska ekvivalenten av mänskliga öron ("konstgjorda öron" ”), Och ljudtrycksnivån i det” konstgjorda örat ”registreras vid olika generatorfrekvenser. Sedan placeras det ”artificiella örat” direkt på det ”artificiella bröstet” och ljudtrycksnivån i det mäts med samma frekvenser. Skillnaden i ljudtryck (i decibel) mot frekvens ger OAFC för ett stetofonendoskop.

Stativet för att mäta frekvenssvaret för stetofonendoskop simulerar endast en del av det indirekta auskultationssystemet: de akustiska egenskaperna hos bröstets muskler och det yttre örat på en person. Ändå korrelerar den subjektiva medicinska bedömningen av de akustiska egenskaperna hos stetofonendoskop och deras objektiva bedömning av frekvensresponsen..

Stetofonendoskopet (bifonendoskopet) enligt BF-1-modellen (Fig. 1, 1), utvecklat med deltagande av B. Ye. Votchal, har, som visats av kliniska prövningar, goda akustiska egenskaper. OAFC för den stora stetoskopklockan i bifonendoskopet (fig. 2) är, som förväntat, högre än OAFC för den lilla klockan (det stora området för det första möjliggör uppfattningen av stor ljudenergi).

Frekvenssvaret för den fonendoskopiska klockan har två funktioner: vid frekvenser på 20-300 Hz bildar frekvenskurvan en signifikant "blockering" - 20-10 dB, och vid högre frekvenser - 500 - 1500 Hz - en märkbar (mer än 10 dB) stigning, det vill säga membranet på denna klocka leder selektivt högfrekventa och stänger av lågfrekventa komponenter i auskultatoriska tecken.

Modell 044 allmänt bruk stetofonendoskop, som också har goda akustiska egenskaper, visas i fig. 1,2, och dess OAFC visas i fig. 3. Jämförelse av graferna för stetoskophuvudena för modellerna "BF-1" och 044 visar att OAFC för det stora stetoskophuvudet "BF-1" vid låga frekvenser är högre än OAFC för samma modell 044-huvud; detta betyder att läkare med hjälp av den första lättare kommer att kunna känna igen sådana lågfrekventa auskultatoriska tecken som ton III, galopprytm, tråkig I-ton, etc..

Jämförelse av frekvensresponsen för de fonetoskopiska huvuden hos dessa stetofonendoskop visar att båda ger märkbar förstärkning vid höga frekvenser och märkbar dämpning vid låga frekvenser..

Stetofonendoskop levereras vanligtvis med två par oliver, gjorda av hård plast. För att underlätta tilltäppning av öronkanalen bör stetofonendoskop levereras med minst tre par oliver med olika diametrar och dessutom ska oliverna vara gjorda av mjukt material som är resistent mot öronvax..

Det pediatriska stetofonendoskopet har specifika akustiska egenskaper och är utrustat med ett huvud med en mindre diameter än ett allmänt stetofonendoskop. Det obstetriska stetoskopet har en tratt med stor diameter, vilket är nödvändigt för att lyssna på svagt ljudfenomen i fostrets hjärta. Ett obstetriskt stetoskop är vanligtvis tillverkat av trä och plast. Den inhemska industrin producerar också obstetriska stetofonendoskop.

Ett elektroniskt stetoskop är en apparat för auskultation som använder dubbel energiomvandling. Vibrationer i "hudmembranet" uppfattas av en mikrofon som omvandlar mekaniska vibrationer till elektriska.

Den senare passerar genom en förstärkare, vanligtvis utrustad med bas- och diskantkontroller och en volymkontroll. Från förstärkarens utgång matas elektriska vibrationer till stetofonerna, som omvandlar elektrisk energi till ljud, och den senare tillförs läkarens öra.

Elektroniska stetoskop har inte fått omfattande användning i medicinsk praxis, eftersom de ännu inte ger grundläggande fördelar jämfört med stetofonendoskop; Dessutom är de svåra att hantera.

Dubbel stetofonendoskop (från kompletterande material, volym 29).

I syfte att lära ut auskultationskunskaper samt säkerställa möjligheten att samtidigt lyssna på ett eller annat auskultatoriskt fenomen av två personer, den så kallade. dubbelt stetofonendoskop. Denna enhet består av två konventionella binaurala stetofonendoskop, vars ljudlinjer är anslutna och har ett vanligt stetoskop eller fonendoskopiskt huvud.

Auskultation

1. Litet medicinskt uppslagsverk. - M.: Medicinsk uppslagsverk. 1991-96 2. Första hjälpen. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetiska uppslagsverk. - 1982-1984.

  • Auskultatoriskt misslyckande
  • Utavel

Se vad "Auscultation" är i andra ordböcker:

AUSKULTATION - (Latin auscultatio, från auscultare för att lyssna). Lyssna efter tecken på sjukdom. Se sl. STETOSKOP. Ordbok över främmande ord som ingår i ryska språket. Chudinov AN, 1910. AUSKULTATION i mediter. auskultation av bröstet. Ordbok för främmande ord,...... Ordbok för främmande ord på ryska

AUSKULTATION - (från Lat. Auscuitatio-lyssnande), en av de viktigaste kilarna. forskningsmetoder vid patientens säng. Auskultation förstås inte som en studie av kroppen i allmänhet med hjälp av hörsel, utan en metod för att lyssna på kroppen med ett öra nära den för att studera...... Big Medical Encyclopedia

auskultation - lyssnar, lyssnar Ordbok över ryska synonymer. auskultation n., antal synonymer: 2 • lyssnande (6) •... Ordbok över synonymer

AUSKULTATION - (från lat. Auscultatio-lyssnande) medicinsk forskningsmetod, lyssna (direkt, det vill säga med örat eller med hjälp av ett steto eller fonendoskop) ljudfenomen främst i lungorna, hjärtat... Big Encyclopedic Dictionary

AUSKULTATION - (lyssnar), ett sätt att lyssna på ljud som förekommer i kroppen för att ställa en diagnos. Ursprungligen gjordes lyssnande genom att helt enkelt sätta örat på kroppen, sedan 1819 uppfanns stetoskopet... Scientific and Technical Encyclopedic Dictionary

AUSKULTATION - kvinna, lat., · Läkare. lyssna, lyssna med ett enkelt öra eller med ett speciellt rör (stetoskop, lyssna), för att fråga i vilket tillstånd en persons andning, hans lungor, hjärtslag osv. Auscultant, auscultator... Dahls förklarande ordbok

auskultation - AUSCULTATION, OCCULTATION och, f. auskultation f., lat. auscultatio? honung. Lyssna på bröstet och andra delar av patienten. Vallmo. 1908. Aesculapius efterträdare ångrar inte särskilt att de slösat bort sin dyrbara tid på unga och vackra martyrer, från tid till... Historical Dictionary of Russian Gallicisms

Auskultation - Laennec med stetoskop undersöker en patient inför studenterna. Målning av Theobald Chartran Auscultation (lat... Wikipedia

Auskultation - (lat. Auscultatio-lyssnande) är en av de viktigaste metoderna för att studera inre organ genom att lyssna på ljudfenomen som uppstår i dem. Att lyssna på hjärtat introducerades först på 2000-talet. före Kristus e. Grekisk läkare Aretheus. Franska...... Stor sovjetisk uppslagsverk

auskultation - (från lat. auscultatio lyssnande), en medicinsk forskningsmetod, lyssna (direkt, det vill säga med örat eller med hjälp av ett steto eller fonendoskop) ljudfenomen främst i lungorna, hjärtat. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (från lat...... Encyclopedic Dictionary

Auskultation är vad det är inom medicin?

Auskultation är en metod för instrumentdiagnostik som uppstod för flera århundraden sedan. Tack vare dess implementering kan medicinska arbetare identifiera ett stort antal sjukdomar i ett tidigt utvecklingsstadium..

Definition av konceptet

Auskultation är en diagnostisk teknik baserad på att lyssna på ljudfenomen som bildas under arbetet med vissa organ och system. Som ett resultat av en sådan studie har medicinsk personal möjlighet att bestämma förekomsten av patologiska förändringar i de testade strukturernas funktion..

Tekniken bygger på att friska och sjuka organ fungerar på olika sätt. Som ett resultat, i närvaro av patologi, förändras karaktären av det ljud som hörs under auskultation..

Studietyper

Idag är denna teknik mycket utbredd. Nästan alla läkare och sjukvårdare utför det med varierande frekvens. För närvarande kan auskultation användas för att studera följande organ:

  • hjärta;
  • lungor;
  • fartyg;
  • tarmar;
  • lederna;
  • foster hos en gravid kvinna.

De vanligaste testerna av hjärta, lungor, tarmar och foster hos gravida kvinnor. Andra diagnostiska procedurer utförs mycket mindre ofta. Åldersläkare använder dem oftare..

Fördelarna med tekniken

Auskultation är ett diagnostiskt förfarande som har många positiva egenskaper. de viktigaste är följande:

  • Absolut säkerhet för patienter.
  • Möjlighet att utföra vid varje besök hos en person på en medicinsk institution.
  • Kräver inga investeringar förutom att läkare köper ett stetofonendoskop.
  • Oftast tar den här studien mindre än en minut..
  • Kan utföras på patienter som är i ett allvarligt och till och med agonalt tillstånd.
  • Det kräver praktiskt taget ingen förberedelse, förutom patientens utförande av kommandona som läkaren ger honom (i en allvarlig situation hos en person kan de försummas).
  • Principerna för auskultation, slagverk, palpation och tolkningen av deras resultat är relativt lätta för läkare att lära sig.

    Alla dessa fördelar gör auskultation till en metod för att upptäcka sjukdomar som används över hela världen. Det är extremt ekonomiskt och med stor sannolikhet gör det möjligt att misstänka förekomsten av patologi hos huvudorganen och systemen..

    nackdelar

    Liksom alla andra diagnostiska test har denna procedur flera nackdelar. De viktigaste bland dem är följande:

  • Vid undersökning etablerar auskultation vanligtvis inte en specifik patologi exakt. Detta kommer att kräva ytterligare forskning..
  • I processen för att utföra auskultation hör läkaren inte bara de ljud som uppstår under organens arbete utan också ytterligare som bildas när en ljudvåg rör sig genom ett stetofonendoskop. Detta kan avsevärt snedvrida undersökningsresultaten. För att minska påverkan av denna faktor på studiens noggrannhet försöker läkare använda samma stetofonendoskop..

    Trots dessa nackdelar är auskultation en teknik som har behållit sitt värde i århundraden. Samtidigt, i de tidigaste stadierna av utvecklingen av auskultation, hade hon en annan enorm nackdel - ohygienicitet. Detta beror på att läkaren initialt applicerade örat på patientens hud för att genomföra en sådan studie..

    Lungundersökning

    Andningsskada är en av de vanligaste diagnostiska procedurerna. Under genomförandeprocessen lyssnar medicinsk arbetare inte bara på ljud som uppstår i luftvägarna som ett resultat av luftrörelse, utan bedömer också förekomsten av ljudskillnader mellan höger och vänster bronkopulmonala zoner..

    Auskultation startas genom att placera ett stetofonendoskop mellan axelbladen och livmoderhalsen. Genom att växelvis bedriva forskning till höger och vänster sjunker läkaren gradvis. Efter studiens slut på nivån av det scapulära området avviker specialisten från de tidigare använda vertikala linjerna och börjar studera lungfälten och lyssna på dem inte bara på baksidan utan också på sidoytan.

    Tack vare detta diagnostiska förfarande kan en läkare misstänka förekomsten av följande sjukdomar och patologiska tillstånd i andningsorganen:

  • Bronkit.
  • Lunginflammation.
  • Bronkial astma.
  • Kronisk obstruktiv lungsjukdom.
  • Pneumothorax.
  • Hydrothorax.
  • Emfysem i lungorna.
  • Bronkiektas.

    Alla dessa sjukdomar och patologiska tillstånd utan korrekt behandling är mycket farliga. Även vanlig bronkit kan leda till allvarliga komplikationer. För screening i syfte får varje patient denna undersökning under ett möte med en allmänläkare.

    Auskultation för bronkit gör att du kan höra den så kallade hårda andningen. Dess karakteristiska drag är lika långa perioder av inandning och utandning (under normala förhållanden är utandning ungefär 3 gånger kortare än inandning).

    I fallet med lunginflammation under lungkammaren konstaterar läkaren en minskning av hörbarheten av andningen på skadeplatsen. Dessutom kan förekomsten av vissa väsande andningsvägar bestämmas.

    Bronkialastma kännetecknas av en signifikant ökad varaktighet av utandningstiden samt hård andning. I motsats till detta, vid kronisk obstruktiv lungsjukdom ökar inspirationsvaraktigheten. Denna sjukdom i de tidiga stadierna är ganska svår att skilja från vanlig bronkit. För detta bör ytterligare forskningsmetoder tillämpas..

    Med pneumo- och hydrotorax kanske andning under auskultation på den drabbade sidan inte hörs alls.

    Hjärtundersökning

    Att lyssna på hjärtljud och murmur är också en del av de rutinundersökningar som en terapeut utför under en fysisk undersökning. Hjärtets utkultation gör att man kan misstänka ett stort antal sjukdomar, varav de viktigaste är:

  • Förmaksflimmer.
  • Svag sinusnod.
  • Patologi hos hjärtets och aortans ventilapparater.
  • Alla typer av kardiomyopatier.
  • Hjärtiskemi.
  • Hjärtfel.

    För detta organ är auskultation en ännu viktigare forskningsmetod än för andningsorganen. Detta beror på att läkaren omedelbart efter att ha lyssnat på hjärtans toner och mumling kan börja terapeutiska åtgärder för att normalisera sitt arbete..

    Metoden för auskultation av hjärtat innebär att man lyssnar på det på fem huvudpunkter. De har följande plats:

    • 4-5 interkostalutrymme (projektion av hjärtans topp) cirka 5 cm till vänster om bröstbenets kant;
    • omedelbart nära den högra kanten av bröstbenet i intervallet mellan 3: e och 4: e revbenet;
    • direkt till vänster om bröstbenet i intervallet mellan 2 och 3 revbenen;
    • vid basen av xiphoidprocessen;
    • vid vänster kant av bröstbenet mellan 3: e och 4: e revbenet.

    Studien vid alla dessa punkter utförs i ordning. Var och en av dem låter dig identifiera patologiska förändringar i olika hjärtstrukturer. Vid en punkt lyssnas på mitralventilen. Vid den andra punkten bestäms aortaklaffens funktion.

    När du lyssnar på tre punkter är det möjligt att bedöma lungartärventilernas aktivitet. 4-punkt ger en möjlighet att identifiera patologin i tricuspidventilen. Vid den femte punkten kan du dessutom bedöma aortaklaffens arbete. I denna studie är identifieringen av patologiska ljud av stor betydelse. Auskultation i detta fall kan hjälpa en erfaren kliniker att ställa en korrekt diagnos även utan efterföljande ultraljud i hjärtat.

    Vaskulär undersökning

    Auskultation är en diagnostisk metod genom vilken det är möjligt att bedöma prestandan hos stora fartyg. Oftast utsätts följande för sådan forskning:

    • aorta;
    • lårbensartär;
    • halspulsådern.

    Med hjälp av auskultation när det gäller fartyg kan man bara misstänka ett problem. För att fastställa en korrekt diagnos och föreskriva rationell behandling krävs ytterligare undersökning.

    Tarmundersökning

    Auskultationsförmåga är viktigt inte bara för terapeutiska läkare utan också för kirurger. Läkare av denna specialitet kan utföra akuta operationer i tarmarna, lungorna och till och med hjärtat. Samtidigt kommer de att utföra kirurgisk behandling av andnings- och kardiovaskulära system endast om det inte är möjligt att leverera patienter till specialiserade sjukhus..

    Tarm auskultation kan utföras över hela ytan av den mänskliga bukhålan. Oftast utförs denna studie för följande ändamål:

    • diagnostik av sjukdomar åtföljd av tarmobstruktion;
    • bestämning av återupptagandet av normal tarmmotilitet efter operationen.

    I det här fallet hjälper auskultation att justera behandlingen..

    Gemensam undersökning

    Detta forskningsalternativ är det minst vanliga. Den används av ortopeder och traumatologer för att bestämma närvaron av patologiska ljud under aktiva rörelser i leden. Med en ökning av antalet apparater för magnetisk resonanstomografi och en ökning av tillgängligheten för neuroimaging-studier i allmänhet har auskultation av dessa anatomiska strukturer praktiskt taget blivit föråldrad..

    Undersökning av fostret hos en gravid kvinna

    Auskultation under graviditeten utförs för att bestämma förekomsten av ett fostrets hjärtslag. Om läkaren efter en sådan undersökning anser att det är möjligt för ett moget barn att ha en viss patologi, kommer han att erbjuda kvinnan att genomgå CTG. Som ett resultat av dess implementering kan läkemedelsbehandling ordineras på öppenvård eller slutenvård..

    Auskultationsplats på 2000-talet

    Det antas att denna teknik kommer att förbli relevant fram till det ögonblick då säkra (icke-röntgen) mobila enheter för diagnos av sjukdomar i andnings- och kardiovaskulära system uppträder..

    För närvarande är auskultation en teknik av oerhört stor betydelse för medicinen, även i de länder som är bland de mest utvecklade. Reglerna för dess uppförande lärs ut för alla studenter som genomgår utbildning i medicinska institutioner. Som ett resultat kommer denna teknik att vara relevant under mycket lång tid, trots den gradvisa minskningen av dess betydelse på grund av utvecklingen av mer avancerad teknik..