Hypertoni behandling

Om blodtrycket stiger ofta indikerar detta utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom. Behandling av arteriell hypertoni bör börja från de första dagarna när tecken på högt blodtryck upptäcks.

Vad är arteriell hypertoni? Konceptet betyder en ihållande ökning av blodtrycket under hjärtsystolen (SBP) över 140 mm Hg. Konst. och under diastol (DBP) mer än 90 mm Hg.

Detta är kroppens huvudsakliga patologiska tillstånd, vilket skapar alla nödvändiga förutsättningar för utveckling av störningar i hjärtmuskeln och neurocirkulationsdysfunktioner..

Termen "högt blodtryck" introducerades först av den sovjetiska akademikern F.G. Lang. Betydelsen av denna diagnos har en gemensam betydelse med termen som ofta används utomlands, "essentiell hypertoni" och betyder en ökning av blodtrycket över det normala utan någon uppenbar anledning..

Symtom på patologi

Tecken på högt blodtryck kan ofta inte registreras, vilket gör sjukdomen till ett latent hot. Ihållande högt blodtryck manifesterar sig som huvudvärk, trötthet, tryck på baksidan av huvudet och tinningar, näsblod och illamående.

Klassificering av arteriell hypertoni:

HypertensionstegTryck under systoleTryck under diastolen
Initial hypertoni grad 1.Från 140 till 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Ihållande högt blodtryck klass 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Allvarlig högt blodtryck grad 3> Eller = 180 mm Hg.> Eller = 110 mm Hg.
Isolerad AG> 140DET FINNS KONTRAINDIKATIONER
NÖDVÄNDIGT SAMRÅD MED LÄKARE

Författaren till artikeln är Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Arteriell hypertoni

Arteriell hypertoni är en sjukdom som kännetecknas av högt blodtryck (över 140/90 mm Hg), som har registrerats upprepade gånger. Diagnosen av arteriell hypertoni ställs under förutsättning att högt blodtryck (BP) registreras hos patienten minst tre mätningar mot bakgrund av en lugn miljö och vid olika tidpunkter, förutsatt att patienten inte tog några mediciner som kan öka eller minska det.

Arteriell hypertoni diagnostiseras hos ungefär 30% av medelålders och äldre, men det kan också observeras hos ungdomar. Den genomsnittliga incidensen för män och kvinnor är nästan densamma. Bland alla former av sjukdomen utgör måttlig och mild 80%.

Arteriell hypertoni är ett allvarligt medicinskt och socialt problem, eftersom det kan leda till utveckling av farliga komplikationer (inklusive hjärtinfarkt, stroke), vilket kan orsaka ihållande funktionsnedsättning samt dödsfall..

Långvarig eller malign förlopp av arteriell hypertoni leder till betydande skador på arterioler i målorgan (ögon, hjärta, njurar, hjärna) och instabilitet i blodcirkulationen.

Riskfaktorer

Huvudrollen i utvecklingen av arteriell hypertoni tillhör brott mot regleringsfunktionen för de högre delarna av centrala nervsystemet, som styr funktionerna i alla inre organ och system, inklusive hjärt-kärlsystemet. Det är därför arteriell hypertoni oftast utvecklas hos personer som ofta är överansträngda mentalt och fysiskt, utsatta för starka nervchocker. Riskfaktorer för utveckling av arteriell hypertoni är också skadliga arbetsförhållanden (buller, vibrationer, nattskift).

Andra faktorer som predisponerar för utvecklingen av arteriell hypertoni:

  1. En familjehistoria av högt blodtryck. Sannolikheten för att utveckla sjukdomen ökar flera gånger hos personer som har två eller flera släktingar som lider av högt blodtryck.
  2. Lipidmetabolism störningar både hos patienten själv och i hans närmaste familj.
  3. Diabetes mellitus hos en patient eller hans föräldrar.
  4. Njursjukdom.
  5. Fetma.
  6. Alkoholmissbruk, rökning.
  7. Saltmissbruk. Konsumtion av mer än 5,0 g bordssalt per dag åtföljs av vätskeretention i kroppen och kramp i arterioler.
  8. Stillasittande livsstil.

Under klimatperioden hos kvinnor, mot bakgrund av hormonell obalans, förvärras nervösa och emotionella reaktioner, vilket ökar risken för att utveckla artär hypertoni. Enligt statistik uppträder sjukdomen hos ungefär 60% av kvinnorna exakt med klimakteriet..

Åldersfaktorn påverkar risken för arteriell hypertoni hos män. Före 30 års ålder utvecklas sjukdomen hos 9% av männen, och efter 65 år lider nästan varje sekund av det. Upp till 40 års ålder diagnostiseras oftare arteriell hypertoni hos män; i den äldre åldersgruppen ökar förekomsten hos kvinnor. Detta beror på det faktum att efter fyrtio år i kvinnornas kropp börjar hormonella förändringar, förknippade med klimakteriet, liksom den höga dödligheten hos medelålders och äldre män från komplikationer av arteriell hypertoni..

Den patologiska mekanismen för utveckling av arteriell hypertoni baseras på en ökning av resistansen hos perifera blodkärl och en ökning av hjärtutgången. Under påverkan av en stressfaktor störs regleringen av medulla oblongata och hypotalamus av perifer vaskulär ton. Detta leder till spasm av arterioler, utveckling av dyscirkulations- och dyskinetiska syndrom..

Kramp i arterioler ökar utsöndringen av hormoner i gruppen renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron är direkt involverat i mineralmetabolism, bidrar till retention av natrium- och vattenjoner i patientens kropp. Detta i sin tur främjar en ökning av cirkulerande blodvolym och en ökning av blodtrycket..

Mot bakgrund av arteriell hypertoni har patienten en ökning av blodviskositeten. Som ett resultat minskar blodflödeshastigheten och metaboliska processer i vävnader försämras..

Med tiden tjocknar blodkärlens väggar, vilket smalnar deras lumen och ökar nivån av perifer motstånd. I detta skede blir arteriell hypertoni irreversibel..

Ytterligare utveckling av den patologiska processen åtföljs av en ökning av permeabilitet och plasmamättnad av blodkärlens väggar, utveckling av arteriolosclerosis och elastofibros, vilket orsakar sekundära förändringar i olika organ och vävnader. Kliniskt manifesteras detta av primär nefroangioskleros, hypertensiv encefalopati, sklerotiska förändringar i myokardiet..

Former av sjukdomen

Essentiell och symptomatisk arteriell hypertoni skiljer sig beroende på orsaken..

Arteriell hypertoni diagnostiseras hos ungefär 30% av medelålders och äldre, men det kan också observeras hos ungdomar..

Essentiell (primär) hypertoni förekommer i cirka 80% av fallen. Anledningen till utvecklingen av denna sjukdomsform kan inte fastställas..

Symptomatisk (sekundär) hypertoni uppstår som ett resultat av skador på organ eller system som är involverade i reglering av blodtryck. Oftast utvecklas sekundär arteriell hypertoni mot bakgrund av följande patologiska tillstånd:

  • njursjukdom (akut och kronisk pyelo- och glomerulonefrit, obstruktiv nefropati, polycystisk njursjukdom, bindvävssjukdom i njurarna, diabetisk nefropati, hydronefros, medfödd njurhypoplasi, reninsekreterande tumörer, Liddle syndrom);
  • okontrollerad långvarig användning av vissa läkemedel (orala preventivmedel, glukokortikoider, antidepressiva medel, sympatomimetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, litiumpreparat, ergotpreparat, kokain, erytropoietin, cyklosporin);
  • endokrina sjukdomar (akromegali, Itsenko-Cushings syndrom, aldosteronism, medfödd adrenal hyperplasi, hyper- och hypotyreoidism, hyperkalcemi, feokromocytom);
  • kärlsjukdomar (njurartärstenos, koarktation av aorta och dess huvudgrenar);
  • komplikationer av graviditet;
  • neurologiska sjukdomar (ökat intrakraniellt tryck, hjärntumörer, encefalit, respiratorisk acidos, sömnapné, akut porfyri, blyförgiftning);
  • kirurgiska komplikationer.

Stadier av arteriell hypertoni

För att bestämma graden av arteriell hypertoni är det nödvändigt att fastställa normala blodtrycksvärden. Hos personer över 18 år anses trycket vara normalt om det inte överstiger 130/85 mm Hg. st.. Tryck 135-140 / 85-90 - gräns mellan norm och patologi.

Enligt nivån på ökat blodtryck, skiljer sig följande stadier av arteriell hypertoni:

  1. Lätt (140-160 / 90-100 mm Hg) - trycket stiger under påverkan av stress och fysisk ansträngning, varefter det långsamt återgår till normala värden.
  2. Måttlig (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP fluktuerar under dagen; tecken på skador på inre organ och centrala nervsystemet observeras inte. Hypertensiva kriser är sällsynta och milda.
  3. Svår (180–210 / 110–120 mm Hg). Detta steg kännetecknas av hypertensiva kriser. Läkarundersökning avslöjar övergående cerebral ischemi, vänster kammarhypertrofi, ökad serumkreatinin, mikroalbuminuri, förträngning av retinala artärer.
  4. Extremt svår (över 210/120 mm Hg). Hypertensiva kriser förekommer ofta och är svåra. Allvarlig vävnadsskada utvecklas, vilket leder till organdysfunktion (kronisk njursvikt, nefroangioskleros, dissekera aneurysm i blodkärl, ödem och blödningar i synnerven, hjärnvaskulär trombos, vänsterkammars hjärtsvikt, hypertensiv encefalopati).

Längs kursen kan arteriell hypertoni vara godartad eller malign. Den maligna formen kännetecknas av den snabba utvecklingen av symtom, tillägg av allvarliga komplikationer från kardiovaskulära och nervsystem.

Symtom

Det kliniska förloppet för arteriell hypertoni är varierande och bestäms inte bara av nivån av ökat blodtryck utan också av vilka målorgan som är involverade i den patologiska processen..

För det tidiga stadiet av arteriell hypertoni är störningar i nervsystemet karakteristiska:

  • övergående huvudvärk, oftast lokaliserad i occipitalregionen;
  • yrsel;
  • en känsla av pulserande blodkärl i huvudet;
  • buller i öronen
  • sömnstörningar
  • illamående;
  • hjärtklappning
  • trötthet, slöhet, känsla av svaghet.

Med ytterligare progression av sjukdomen, utöver ovanstående symtom, läggs andfåddhet, som uppstår under fysisk ansträngning (trappsteg, löpning eller snabb gång).

Ökning av blodtrycket över 150-160 / 90-100 mm Hg. Konst. manifesteras av följande tecken:

  • tråkig smärta i hjärtat;
  • domningar i fingrarna
  • muskel tremor som liknar frossa;
  • rodnad i ansiktet
  • överdriven svettning.

Om arteriell hypertoni åtföljs av vätskeretention i kroppen, läggs svullnader i ögonlocken och ansiktet, svullnad i fingrarna till de listade symptomen.

Mot bakgrund av arteriell hypertoni upplever patienter en kramp i näthinnans artärer, som åtföljs av försämrad syn, utseendet på fläckar i form av blixtar, flyger framför ögonen. Med en signifikant ökning av blodtrycket kan retinal blödning uppstå, vilket resulterar i blindhet..

Diagnostik

Examensprogrammet för arteriell hypertoni syftar till följande mål:

  1. Bekräfta förekomsten av en stabil ökning av blodtrycket.
  2. Identifiera möjliga skador på målorgan (njure, hjärta, hjärna, synorgan), bedöm deras grad.
  3. Bestäm scenen för arteriell hypertoni.
  4. Bedöma sannolikheten för komplikationer.

Samla anamnes, särskild uppmärksamhet ägnas åt att klargöra följande frågor:

  • förekomsten av riskfaktorer;
  • nivån på ökat blodtryck;
  • sjukdomens varaktighet
  • frekvensen av hypertensiva kriser
  • förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Om man misstänker arteriell hypertoni bör blodtrycket mätas över tiden med följande obligatoriska iakttagande:

  • mätningen utförs i en lugn atmosfär, vilket ger patienten 10-15 minuter för anpassning;
  • en timme före den kommande mätningen uppmanas patienten att inte röka, inte dricka starkt te eller kaffe, att inte äta, att inte ingjuta i ögonen och näsdroppar som innehåller sympatomimetika;
  • vid mätning ska patientens hand ligga på samma nivå som hjärtat;
  • manschettens nedre kant ska vara 2,5–3 cm över den kubitala fossan.

Under den första undersökningen av patienten mäter läkaren blodtrycket på båda händerna två gånger. Vänta 1-2 minuter innan du mäter igen. Om det finns en tryckasymmetri som överstiger 5 mm Hg. Art., Sedan utförs alla ytterligare mätningar på handen med höga hastigheter. I fall där det inte finns någon asymmetri bör mätningar göras på vänster hand för högerhänta och på höger hand för vänsterhänta..

Diagnosen av arteriell hypertoni ställs under förutsättning att högt blodtryck registreras hos patienten minst tre mätningar mot bakgrund av en lugn miljö och vid olika tidpunkter..

Patienter med arteriell hypertoni måste lära sig att mäta blodtrycket på egen hand, detta möjliggör bättre kontroll över sjukdomsförloppet.

Laboratoriediagnostik för arteriell hypertoni inkluderar:

  • Rehberg-test;
  • urinanalyser enligt Nechiporenko och Zimnitsky;
  • triglycerider, totalt kolesterol i blodet;
  • blodkreatinin;
  • blodsocker;
  • blodelektrolyter.

Med arteriell hypertoni måste patienter genomgå en 12-bly elektrokardiografisk studie. De erhållna uppgifterna kompletteras, om nödvändigt, med resultaten av ekokardiografi.

Patienter med etablerad arteriell hypertoni bör konsulteras av en ögonläkare med en obligatorisk fundusundersökning..

För att bedöma organskador, utför:

  • Ultraljud i bukorganen;
  • datortomografi av njurarna och binjurarna;
  • aortografi;
  • utsöndringsurografi;
  • elektroencefalografi.

Hypertoni behandling

Behandling av arteriell hypertoni bör inte bara syfta till att normalisera förhöjt blodtryck utan också att korrigera befintliga störningar hos inre organ. Sjukdomen är kronisk till sin natur, och även om fullständig återhämtning i de flesta fall är omöjlig, förhindrar korrekt vald behandling av arteriell hypertoni vidareutveckling av den patologiska processen, minskar risken för hypertensiva kriser och allvarliga komplikationer.

Vid arteriell hypertoni rekommenderas:

  • överensstämmelse med en diet med begränsning av bordssalt och högt innehåll av magnesium och kalium;
  • vägran att använda alkoholhaltiga drycker och rökning;
  • normalisering av kroppsvikt;
  • öka nivån av fysisk aktivitet (promenader, sjukgymnastikövningar, simning).

Medicinsk behandling av arteriell hypertoni ordineras av en kardiolog, det kräver lång tid och periodisk korrigering. Förutom antihypertensiva läkemedel, enligt indikationer, ingår diuretika, blodplättmedel, β-blockerare, hypoglykemiska och hypolipidemiska medel, lugnande medel eller lugnande medel i terapiregimen..

De viktigaste indikatorerna för effektiviteten av behandlingen av arteriell hypertoni är:

  • sänka blodtrycket till en nivå som väl tolereras av patienten;
  • brist på progression av målorganskador;
  • förebyggande av utveckling av komplikationer från det kardiovaskulära systemet som avsevärt kan försämra patientens livskvalitet eller orsaka dödsfall.

Potentiella konsekvenser och komplikationer

Långvarig eller malign förlopp av arteriell hypertoni leder till signifikant skada på arterioler i målorgan (ögon, hjärta, njurar, hjärna) och instabilitet i blodcirkulationen. Som ett resultat framkallar en ihållande ökning av blodtrycket förekomsten av hjärtinfarkt, hjärtastma eller lungödem, ischemisk eller hemorragisk stroke, näthinneavlossning, dissekera aortaaneurysmer, kronisk njursvikt.

Enligt statistik utvecklar ungefär 60% av kvinnorna sjukdomen med klimakteriet..

Arteriell högt blodtryck, särskilt svårt, kompliceras ofta av utvecklingen av en hypertensiv kris (episoder av en plötslig kraftig ökning av blodtrycket). Utvecklingen av en kris framkallas av mental stress, förändring av meteorologiska förhållanden och fysisk trötthet. Kliniskt manifesteras en hypertensiv kris av följande symtom:

  • signifikant ökning av blodtrycket;
  • yrsel;
  • intensiv huvudvärk;
  • ökad hjärtslag
  • känns varm;
  • illamående, kräkningar, som kan upprepas;
  • synstörningar (blinkande "flugor" framför ögonen, förlust av synfält, mörkare i ögonen etc.);
  • kardialgi.

Mot bakgrund av en hypertensiv kris uppstår medvetsstörningar. Patienter kan vara desorienterade i tid och rum, skrämda, upprörda, eller omvänt, hämmade. Med en allvarlig krisförlopp kan medvetandet vara frånvarande.

En hypertonisk kris kan leda till akut vänsterkammarsvikt, akut störning av hjärncirkulationen (ischemisk eller hemorragisk stroke), hjärtinfarkt.

Prognos

Prognosen för arteriell hypertoni bestäms av kursens natur (malign eller godartad) och sjukdomsstadiet. Faktorer som försämrar prognosen är:

  • snabb progression av tecken på skador på målorgan;
  • III- och IV-stadier av arteriell hypertoni;
  • allvarlig skada på blodkärlen.

En extremt ogynnsam kurs av arteriell hypertoni observeras hos unga människor. De har en hög risk för stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, plötslig död..

Med en tidig start av behandling för arteriell hypertoni och med förbehåll för att patienten noggrant följer alla rekommendationer från den behandlande läkaren är det möjligt att sakta ner sjukdomsprogressionen, förbättra patienternas livskvalitet och ibland uppnå långvarig remission.

Förebyggande av arteriell hypertoni

Primärt förebyggande av arteriell hypertoni syftar till att förhindra utvecklingen av sjukdomen och inkluderar följande åtgärder:

  • att ge upp dåliga vanor (rökning, dricka alkoholhaltiga drycker);
  • psykologisk lättnad;
  • korrekt balanserad näring med begränsning av fetter och bordssalt;
  • regelbunden måttlig fysisk aktivitet
  • långa promenader i den friska luften;
  • undvika missbruk av koffeinrika drycker (kaffe, cola, te, tonics).

Med redan utvecklad arteriell hypertoni syftar förebyggande till att bromsa sjukdomsprogressionen och förhindra utvecklingen av komplikationer. Denna profylax kallas sekundärprevention och inkluderar patientens överensstämmelse med läkarens recept för både läkemedelsbehandling och livsstilsförändringar, samt regelbunden blodtrycksövervakning..

Behandling av högt blodtryck

Vad är högt blodtryck

Faran och den sociala betydelsen av högt blodtryck är att dess närvaro avsevärt ökar risken för kardiovaskulära katastrofer (kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, stroke), som är en av de viktigaste dödsorsakerna i Ryssland. Dessutom provar okontrollerad arteriell hypertoni utvecklingen av kronisk njursjukdom, vilket ofta resulterar i njursvikt och funktionshinder..

Innehållet i artikeln

Hypertension symtom och behandling

Det finns 3 grader av arteriell hypertoni:

  • BP-värde 140-159 / 90-99 mm Hg. - 1 grad
  • BP-värde 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2: a graden
  • BP-värde från 180/110 och högre mm Hg. - 3 grader.

Graden av högt blodtryck bestämmer andra symtom och behandlingsmetoder. Frekventa manifestationer av högt blodtryck inkluderar: yrsel, huvudvärk (i de temporala och occipitala områdena, tryckande eller dunkande), hjärtklappning, illamående, blinkande "flugor" och mörka ringar framför ögonen, tinnitus. Dessa symtom uppträder vanligtvis vid tidpunkten för stigande blodtryck, men det finns ofta fall då sjukdomen är helt symptomfri.

En långvarig okontrollerad ökning av blodtrycket påverkar kroppens funktion som helhet negativt, men vissa organ är särskilt känsliga för förändringar och påverkas tidigare än andra. Dessa är "målorgan", som inkluderar hjärta, hjärna, njurar, perifera kärl och kärl i fundus. Markörer för deras skada är: hypertrofi (förtjockning) i hjärtets vänstra kammare och nedsatt diastolisk funktion (förmåga att slappna av), kronisk hjärtsvikt, hjärtinfarkt; progression av den aterosklerotiska processen; stroke, hypertensiv encefalopati; angiopati i kärlen i fundus, åtföljd av synskada; njurglomeruloskleros.

Involvering av "målorgan" i den patologiska processen bestämmer stadierna för högt blodtryck:

  • Steg I - det finns ingen organskada;
  • Steg II - diagnostiserat med enstaka eller flera lesioner av "målorgan", men det fanns ingen hjärtinfarkt (AMI), stroke och det finns ingen kronisk njursjukdom.
  • Steg III - tecken på kronisk njursjukdom, lider av AMI och / eller stroke.

Det finns några riskfaktorer i närvaro av vilka sannolikheten för kärlolyckor ökar avsevärt, särskilt:

  • manligt kön;
  • ålder (över 55 för män och över 65 för kvinnor)
  • rökning;
  • kränkning av metabolismen av kolesterol och dess derivat;
  • störningar i kolhydratmetabolismen (diabetes mellitus, kränkning av kolhydrattoleransen);
  • brott mot fettmetabolismen (kroppsmassindex över 30 kg / m 2);
  • belastad ärftlighet (kardiologiska och kärlsjukdomar hos blodföräldrar);
  • identifiering av vänsterkammarhypertrofi;
  • generaliserad ateroskleros;
  • förekomsten av kronisk njursjukdom
  • ischemisk hjärtsjukdom och svår kronisk hjärtsvikt;
  • tidigare hjärtinfarkt och / eller stroke.

Ju högre blodtryck och ju mer negativa faktorer patienten har, desto högre är risken för kärlolyckor. Om blodtrycket hålls vid 159 99 mm Hg. och mindre, och det finns inga negativa faktorer, anses risken för komplikationer vara låg. Med ovanstående blodtrycksvärden i kombination med en eller två negativa faktorer, liksom om blodtrycket hålls på nivån 160-179 100-109 mm Hg. Konst. och det finns inga negativa faktorer - risken är medium. Vid hypertoni av grad 3 erkänns risken för komplikationer som hög utan att hänsyn tas till förekomsten av negativa faktorer. Om en person lider av kronisk njursjukdom i steg 4, eller har fått diagnosen "målorgan", om han redan har drabbats av hjärtinfarkt eller stroke, anses risken för kardiovaskulära komplikationer vara extremt hög oavsett graden av högt blodtryck.

Hur man behandlar högt blodtryck korrekt

Huvuduppgiften för behandling av arteriell hypertoni är att minska risken för att utveckla kärlolyckor så mycket som möjligt. För att uppnå detta mål bör de befintliga negativa faktorerna elimineras och blodtrycksstabiliseringen inom optimala värden uppnås. Den optimala BP för de flesta personer med högt blodtryck är mindre än 140/90 mm Hg. Konst. Det finns ett undantag från denna regel: för äldre patienter är önskad BP 140–150 / 90-95 mm Hg. Konst. Man bör också komma ihåg att det inte rekommenderas att uppnå för låga blodtrycksvärden (mindre än 110/70 mm Hg), eftersom hypotension ökar risken för kärlolyckor. Taktiken för behandling av högt blodtryck bestäms av graden av blodtrycksökning och risknivån för hjärt-kärlkomplikationer. Man tror att med artär hypertension av grad 1 och frånvaron av negativa faktorer bör behandlingen börja med en livsstilskorrigering och bara om, efter några åtgärder, efter några månader, en ökning av blodtrycket kvarstår - förskriv läkemedelsbehandling.

Korrigerande åtgärder inkluderar:

  • begränsa användningen av alkoholhaltiga drycker och sluta röka;
  • balanserad kost (äta mat rik på kalium och magnesium, begränsa matsalt till 5 g / dag, exklusive fet mat, marinader);
  • normalisering av vikt (optimalt kroppsmassindex - 25 kg / m 2);
  • rationell fysisk aktivitet (daglig gång, löpning eller simning i minst en halvtimme om dagen).

Vid arteriell hypertoni på 2 och 3 grader ordineras läkemedelsbehandling utan dröjsmål vid någon nivå av risk för komplikationer. Läkemedelsbehandling är också obligatorisk i närvaro av tre eller flera riskfaktorer för hjärt-kärlkomplikationer, oavsett graden av högt blodtryck..

De grundläggande läkemedlen för behandling av högt blodtryck inkluderar följande.

  • Angiotensinkonverterande enzymhämmare och angiotensin II-receptorblockerare anses vara ett av de mest effektiva blodtryckssänkande läkemedlen. De förbättrar avsevärt prognosen hos patienter med hjärtsvikt, förhindrar bildningen av vänster kammarhypertrofi och utvecklingen av kronisk njursjukdom. Dessa läkemedel är kontraindicerade hos gravida kvinnor (de provocerar utvecklingen av fosterskador) såväl som stenos (förträngning) av båda njurartärerna. Deras betydande nackdel är förmågan att framkalla en tvångsmässig torrhosta, vilket gör att patienter inte vill fortsätta behandlingen..
  • Kalciumantagonister orsakar selektiv expansion av perifera kärl, minskar avsevärt risken för stroke, trombbildning och vänsterkammarhypertrofi. Deras förmåga att minska bronkokonstriktoreffekten av histamin har också bevisats, så kalciumantagonister är de föredragna blodtryckssänkande läkemedlen för personer som lider av bronkialastma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom. Några av dem (med en övervägande effekt på hjärtmuskeln) är dock kontraindicerade vid nedsatt intrakardiell ledning av typ A-V-blockad på 2-3 grader, svår hjärtsvikt, minskad hjärtinfarkt.

Användningen av betablockerare, som minskar frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln, är mest önskvärt när högt blodtryck kombineras med kranskärlssjukdom och arytmier. På grund av den specifika effekten på de adrenerga receptorerna i bronkierna och hjärtat rekommenderas dessa läkemedel inte för patienter med diabetes mellitus, bronkialastma och intrakardiella ledningsstörningar av typ A-V-blockad på 2-3 grader.

Andra läkemedel för behandling av högt blodtryck inkluderar också direkta renininhibitorer, imidazolinreceptoragonister och alfa-blockerare..

I enlighet med federala riktlinjer för behandling av arteriell hypertoni, med låg risk för kardiovaskulära komplikationer, bör behandling med ett läkemedel påbörjas, och endast om det inte finns någon effekt av en-komponentbehandling, bör blodtryckssänkande läkemedel från andra grupper läggas till. Personer med ett tryck över 180 100 mm Hg. Konst. och / eller hög risk för komplikationer bör tvåkomponentbehandling rekommenderas initialt. Följande kombinationer är rationella: en ACE-hämmare eller en aldosteronreceptorantagonist med ett diuretikum eller en kalciumantagonist (hos äldre människor); en dihydroperidinkalciumantagonist med ett diuretikum eller -adrenerg blockerare (med ischemisk hjärtsjukdom, tidigare haft en hjärtinfarkt); -blockerare med ett diuretikum. Olämpliga kombinationer som ökar sannolikheten för biverkningar inkluderar kombinationer av en β-blockerare med verapamil eller diltiazem, en ACE-hämmare och spironolakton, en β-blockerare och en β-blockerare. I vissa fall, när stabiliseringen av blodtrycket inte kan uppnås genom att använda två läkemedel, bör en tredje läggas till. Följande scheman rekommenderas:

  • ACE-hämmare + dihydropyridin kalciumkanalblockerare + -adrenerg blockerare;
  • ACE-hämmare + diuretikum + -adrenerg blockerare;
  • aldosteronreceptorantagonist + diuretikum + -adrenerg blockerare.

Ofta har människor en ovilja att ta ett stort antal piller för behandling av högt blodtryck varje dag, vilket leder till att de ofta avbryter behandlingen på egen hand och orsakar hälsoskador..

För att lösa detta problem har kombinationsläkemedel uppfunnits som kombinerar två blodtryckssänkande läkemedel i en tablett. Dessa inkluderar Enap N (ACE-hämmare och diuretikum), Ekvator (ACE-hämmare och kalciumkanalblockerare), Valz N (diuretikum och aldosteronreceptorantagonist), Lodoz (-adrenerg blockerare och diuretikum) etc..

Hur annars behandlas hypertoni?

Förutom basterapi vid behandling av högt blodtryck används läkemedel såsom statiner och trombocytaggregationsmedel. Så med högt blodtryck, åtföljd av en hög risk för kardiovaskulära komplikationer och dyslipidemi, rekommenderas att man tar läkemedel som reglerar kolesterolnivåer (atorvastatin, rosuvastatin). Med en genomsnittlig risk för komplikationer rekommenderas kolesterolvärden att hållas inom 5 mmol / l, om risken är hög - inom 4,5 mmol / l, och om extremt hög - mindre än 4 mmol / l.

Patienter som har haft hjärtinfarkt och ischemisk stroke ordineras också små doser aspirin för att förhindra blodproppar. För att minska risken för erosiva och ulcerösa processer i magen på grund av dess långvariga användning uppfanns enteriska former av aspirin.

Hur man behandlar högt blodtryck om mediciner inte hjälper

Under senare år har kirurgiska behandlingar för högt blodtryck vunnit popularitet. Dessa inkluderar radiofrekvensförstöring av nerverna, vars effekt är baserad på eliminering av autonom simulering av "renala" mekanismer för att öka blodtrycket. En annan innovativ metod är stimulering av carotid sinus baroreceptorer med hjälp av elektrostimulatorer installerade i projektionen av halspulsåderfördelningen. Effektiviteten hos dessa moderna metoder är ganska hög, och en person är frestad att tillgripa kirurgisk behandling för att aldrig ta tråkiga piller igen..

Men hittills finns det inte tillräckligt med data om effektiviteten och säkerheten hos dessa moderna metoder för behandling av högt blodtryck, därför rekommenderas de att utföras strikt enligt indikationerna: patienter med högt blodtryck som är resistenta mot behandling med tre blodtryckssänkande läkemedel, i vilka blodtrycksvärdena inte kan nås under 160/110 mm Hg. st.

Fysioterapeutiska metoder för behandling av högt blodtryck förtjänar särskild uppmärksamhet. I synnerhet används galvanisering, elektrosleep, balneoterapi framgångsrikt, och sådana typer av fysioterapi som magnetoterapi och diadynamisk terapi hjälper till att stabilisera sjukdomsförloppet, ökar effekten av läkemedelsbehandling och till och med minskar mängden läkemedel som tas. Magnetoterapi utförs både i form av transkraniell stimulering med ett alternerande magnetfält, effekten av ett sådant förfarande realiseras genom att stabilisera arbetet för de sympatiska och parasympatiska centra i det autonoma nervsystemet, som är ansvariga för reglering av blodtryck, och i form av en effekt på de reflexogena zonerna i ryggraden (cervikal kragezon). Användningen av magnetoterapi ökar effektiviteten hos läkemedel som tas.

Diadynamisk behandling för högt blodtryck är effekten av lågfrekventa impulströmmar i njurarnas projektion för att minska produktionen av vasopressorhormoner renin och angiotensin. Man bör komma ihåg att användning av dessa metoder för behandling av högt blodtryck inte rekommenderas för högt blodtryck. Diadynamisk behandling bör inte heller utföras i närvaro av njursten. Både transkraniell magnetoterapi och diadynamisk terapi kan utföras inte bara inom en medicinsk institution, utan också hemma med speciella bärbara enheter som säljs i medicinska centra och apotek..

Användningen av sådana apparater kräver inte speciella medicinska färdigheter och hjälper en person att bättre kontrollera sjukdomen..

Efter att ha berättat om vad högt blodtryck är och hur man behandlar det vill jag tillägga att dess framgång beror på attityden till behandlingen, så läkemedel bör tas dagligen och läkarbesök bör vara regelbundna.

Fråga en läkare

Det finns fortfarande frågor om ämnet "Behandling av högt blodtryck"?
Fråga din läkare och få en gratis konsultation.

Allt om arteriell hypertoni: klassificering, orsaker och behandling

Under de senaste åren har förekomsten av högt blodtryck ökat och nått 40% av befolkningen i vissa länder, och åldern vid vilken den först diagnostiserats har minskat. Detta problem är mycket angeläget, eftersom det leder till utveckling av irreversibla förändringar i de inre organen och till döden..

Vad som är arteriell hypertoni är en ökning av systoliskt tryck över 141 millimeter kvicksilver (mm Hg) och / eller diastoliskt tryck över 91 mm Hg, registrerat minst två medicinska mätningar med ett intervall på flera dagar.

Klassificering

Den vanligaste formen är en blandad form, där både systoliskt och diastoliskt tryck ökar. Mindre ofta uppträder isolerad högt blodtryck - en ökning av endast en typ av tryck. Den senare formen är typisk för äldre..

På grund av förekomsten kan två typer av arteriell hypertoni särskiljas:

  1. Primär - idiopatisk eller väsentlig, vars orsak inte kan fastställas. Det förekommer i 90% av fallen. Diagnosen av primär hypertoni fastställs när alla möjliga orsaker till en ökning av blodtrycket är uteslutna..
  2. Sekundär - är bara ett symptom på någon sjukdom, och inte en oberoende nosologi, det vill säga orsaken till ökningen av trycket är alltid tydlig.

All arteriell hypertoni kan delas in i 3 grader beroende på tryckökningsnivån:

  1. Optimalt blodtryck - systoliskt blodtryck, blodtryck> 110 mm Hg.

Klassificering efter sjukdomsstadium:

  • Steg I - ingen organskada observeras;
  • Steg II - dysfunktion hos ett eller flera målorgan;
  • Steg III - en kombination av målorganskador med associerade kliniska sjukdomar.

Typer av isolerad arteriell hypertoni: systoliskt - övre tryck är mer än 141, lägre - mindre än 89, diastoliskt - övre tryck är normalt, lägre är mer än 91.

Former av arteriell hypertoni i enlighet med tryckökningsnivån:

  • mild hypertoni - motsvarar I-graden av ökning av blodtrycket;
  • måttlig högt blodtryck - motsvarar II-graden av ökning av blodtrycket;
  • svår hypertoni - motsvarar III-graden av blodtrycksökning.

Utvecklingsskäl

Arteriell hypertoni är ett syndrom som kan vara en manifestation av många sjukdomar. Det finns ett antal predisponerande faktorer:

  • ärftlighet;
  • ålder (män över 45 år, kvinnor över 65 år);
  • hypodynami;
  • fetma - ökar risken för högt blodtryck med 5-6 gånger på grund av förekomsten av metaboliskt syndrom. Övervikt bidrar också till uppkomsten av åderförkalkning, vilket leder till vasokonstriktion och ökat blodtryck;
  • ökad konsumtion av natriumklorid (bordssalt) mer än 6 g per dag ökar blodtrycket. Natrium ökar det osmotiska trycket, vilket ökar volymen av cirkulerande blod och hjärtutgång.
  • otillräckligt kaliumintag;
  • överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker stör den centrala regleringen av blodtrycket;
  • nikotin bidrar till skada på vaskulärt endotel och aktivering av lokala vasokonstriktorfaktorer.

Arteriellt hypertoni-syndrom kan förekomma vid följande sjukdomar:

  • glomerulonefrit;
  • vasokonstriktion av båda njurarna;
  • njureinflammation
  • diabetisk angioskleros i njurkärlen;
  • njuramyloidos;
  • hypertyreoidism;
  • feokromocytom - en hormonproducerande tumör i binjurarna;
  • primär och sekundär hyperaldosteronism;
  • insufficiens i aortaklaffen i hjärtat;
  • posttraumatisk encefalopati;
  • aortapatologi - koarktation eller ateroskleros;
  • Sidans sjukdom - skada på hypotalamus;
  • encefalit, hjärnhinneinflammation;
  • subaraknoidalblödning.

Således är orsakerna till ihållande högt blodtryck mycket olika, och en grundlig undersökning är nödvändig för att identifiera dem..

Mekanismen för att öka blodtrycket

Först och främst måste du förstå vad högt blodtryck är. Från antika grekiska översätts detta ord som en ökning av trycket i något system och är inte nödvändigtvis förknippat med kroppens vaskulära system.

BP bestäms av tre huvudfaktorer:

  1. Total perifer kärlmotstånd - beror på kärlväggens tillstånd, graden av förträngning av kärlumen.
  2. Cardiac output - ett värde som beror på möjligheten till sammandragning av vänster ventrikulärt myokard.
  3. Cirkulerande blodvolym.

En förändring av någon av dessa faktorer leder till en förändring av blodtrycket..

Patogenesen för arteriell hypertoni representeras av tre huvudteorier:

  1. Den första är teorin om central uppkomst. Enligt denna teori uppstår arteriell hypertoni på grund av en kränkning av blodtillförseln till kortikala centra för tryckreglering. Detta händer oftast på grund av långvarig neuros, psykologiskt trauma och negativa känslor..
  2. Den andra teorin är hyperaktivering av det sympatiska binjuresystemet. Etiologin för arteriell hypertoni är i detta fall ett otillräckligt svar från hormonsystemet på psyko-emotionell och fysisk stress. Som ett resultat av det ökade svaret i det sympatho-binjuresystemet ökar sammandragningen av vänster kammare, hjärtutgången och blodtrycket ökar..
  3. Den tredje teorin är teorin om aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS). Patofysiologin av arteriell hypertoni är i detta fall förändringen i reninsekretion av renin. Under verkan av detta hormon bildas angiatensin-1, som förvandlas till angiatensin-2, som har en vasokonstriktoreffekt..

Mekanismen för utveckling av arteriell hypertoni inkluderar också en förändring av följande indikatorer:

  • mineralokortikoider (särskilt aldosteron) - behåller natriumjoner i kroppen, vilket leder till vätskeretention och ökad BCC;
  • förmaks natriuretisk faktor - främjar utsöndringen av natrium från kroppen, vilket minskar BCC och blodtryck. Med en minskning av mängden av denna faktor uppträder okontrollerad arteriell hypertoni;
  • kränkning av transporten av joner genom cellmembranet - med vaskulär hypertoni ökar membranpermeabiliteten för vissa joner: natrium och kalcium, varigenom deras intracellulära koncentration ökar, vilket leder till en ökning av kärlväggens ton, minskning av dess lumen och en ökning av blodtrycket.

Enkelt uttryckt sker en ökning av blodtrycket på grund av en ökning av kärlmotståndet, en ökning av hjärtfrekvensen eller en ökning av volymen av cirkulerande blod..

Medicinsk expert på portalen Taras Nevelichuk

Kliniska och patofysiologiska förändringar i målorgan

Innan du fortsätter till kliniken är det nödvändigt att förstå följande: de totala symptomen på sjukdomen och om begreppen arteriell hypertoni och essentiell hypertoni är identiska?

Hypertension syndrom är ett symptomkomplex som kännetecknar ett antal många sjukdomar som anges ovan. Hypertoni är i sin tur en oberoende sjukdom, orsakerna till högt blodtryck är i detta fall inte tydliga.

Symtom på högt blodtryck beror på vilket målorgan som påverkas först. De senare inkluderar:

  1. Hjärta.
  2. Hjärna.
  3. Njure.
  4. Fartyg.

Patologiska förändringar i kärlen gäller främst deras väggar: dess hypertrofi, proliferation och infiltration av plasmaproteiner förekommer. Dessa förändringar i kärlväggen orsakar förtjockning och förträngning av blodkärlets lumen. Detta leder till en minskning av fungerande kärl och hypoxi hos de organ som levereras av dem..

Förändringar i hjärtat börjar med hjärtinfarkt. I framtiden uppstår hjärtsvikt och det finns en hög risk för plötslig hjärtdöd..

I njurarna aktiveras först renin-angiotensin-aldosteronsystemet och depressiva mekanismer hämmas. Därefter inträffar strukturella och degenerativa förändringar i njurartärerna, vilket leder till atrofi hos njurarna och en primär rynkad njure bildas..

Samma degenerativa förändringar uppträder i hjärnan som i njurkärlen. Detta leder till utvecklingen av discirkulerande encefalopati, ischemisk och hemorragisk stroke..

Enkelt uttryckt leder högt blodtryck till en förtjockning av kärlväggen och en ökning av belastningen på hjärtat. Detta orsakar en förtjockning av hjärtmuskeln och utvecklingen av hjärtsvikt. Andra målorgan, såsom hjärnan, njurarna och ögonen, påverkas också av försämringen av blodtillförseln..

Medicinsk expert på portalen Taras Nevelichuk

Klinisk bild

I sig har arteriell hypertoni inga symtom. De flesta patienter med denna sjukdom klagar inte alls på något, högt blodtryck upptäcks av en slump.

De kliniska manifestationerna av arteriell hypertoni beror på vilka organ som påverkas just nu. Patienter med godartad arteriell hypertoni kan ha följande klagomål:

  • Huvudvärk - kan vara det allra första och största symptomet. Det finns flera typer av huvudvärk:
  1. tråkig, inte intensiv, kännetecknad av en känsla av tyngd i pannan och baksidan av huvudet. Det förekommer oftast på natten eller på morgonen, förvärrat av en kraftig förändring av huvudets position och till och med mindre fysisk ansträngning. Sådan smärta orsakas av ett brott mot det venösa utflödet av blod från kärlen i skallen, deras överflöd och stimulering av smärtreceptorer;
  2. CSF - spricker diffusa genom huvudet, kan vara pulserande. Varje spänning orsakar ökad smärta. Det förekommer oftast i de senare stadierna av högt blodtryck eller i närvaro av pulshypertension. Som ett resultat av detta är kärlen kraftigt överfyllda med blod och dess utflöde är svårt;
  3. ischemisk - tråkig eller värkande i naturen, åtföljd av yrsel och illamående. Det inträffar med en kraftig ökning av blodtrycket. Det finns en skarp kramp i blodkärlen, vilket leder till att blodtillförseln till hjärnvävnaderna störs.
  • Smärta i hjärtat - kardialgi, inte ischemisk, koronarkärlen är i ordning, medan smärtan inte slutar med sublingual applicering av nitrater (nitroglycerin under tungan) och kan uppstå både i vila och under emotionell stress. Sportaktiviteter är inte en provocerande faktor..
  • Andfåddhet - först uppträder endast när du spelar sport, med hypertoniutvecklingen kan det också uppstå i vila. Kännetecknar hjärtsvikt.
  • Svullnad - oftast på benen på grund av stagnation av blod i systemisk cirkulation, natrium- och vattenretention eller nedsatt njurfunktion. Utseendet hos barn samtidigt med ödem av hematuri och högt blodtryck är karakteristiskt för glomerulonefrit, vilket är mycket viktigt att komma ihåg när man gör en differentiell diagnos..
  • Synskadad - manifesterar sig i form av suddig syn, utseendet på en slöja eller flimmer av flugor. Uppträder på grund av skador på näthinnan.

Kronisk arteriell hypertoni orsakar njurskador med utveckling av njursvikt och motsvarande klagomål av njursprung, vilket kommer att diskuteras nedan. Kronisk hypertoni leder också till utvecklingen av cirkulationsencefalopati, som kännetecknas av minskat minne, uppmärksamhet och prestanda, sömnstörningar (ökad sömnighet under dagen, i kombination med sömnlöshet på natten), yrsel, tinnitus och deprimerat humör.

Vid insamling av en anamnes (en detaljerad undersökning av patienten) är det i medicinsk historia nödvändigt att registrera familjens historia och orsakerna till högt blodtryck hos nära släktingar, för att klargöra tidpunkten för uppkomsten av de första kliniska symtomen, för att notera samtidigt sjukdomar. Du bör också bedöma förekomsten av riskfaktorer och målorganens tillstånd..

Klagomål om arteriell hypertoni kan höras från patienter mycket sällan, oftare i ålderdom, och därför är det nödvändigt att genomföra en mycket grundlig undersökning.

Man bör också komma ihåg att högt blodtryck hos ungdomar är mycket mindre vanligt än hos äldre..

Huvudtecknet på högt blodtryck, som en läkare kan upptäcka under en undersökning, är en ökning av blodtrycket över 140/90 mm Hg. Konst. Tecken på högt blodtryck vid undersökning kan vara mycket olika: från ödem i nedre extremiteterna till hudens cyanos. Alla kännetecknar ischemi och hypoxi av inre organ..

Vid godartad hypertoni inträffar förändringar i organ gradvis, i malign hypertoni kombineras en kraftig ökning av trycket med snabbt framåtriktade förändringar i målorgan..

Definitionen av arteriell hypertoni lät de specifika siffrorna för tryckökningen, och därför är formuleringen av diagnosen endast möjlig när dessa siffror fastställs i två dimensioner inom några dagar. Patienter med arteriell hypertoni behöver oftast daglig blodtrycksövervakning..

Hypertensiv kris

Hypertensiv kris är ett akut tillstånd som består i en kraftig ökning av blodtrycket till höga siffror och som kännetecknas av en kraftig försämring av blodtillförseln till alla inre organ, i synnerhet avgörande.

Det inträffar när kroppen utsätts för olika ogynnsamma faktorer, det kan inte förutsägas, varför okontrollerad högt blodtryck är farligt. Det brådskande problemet ligger också i det faktum att i avsaknad av akutvård i rätt tid är ett dödligt resultat möjligt..

För att ge akutvård måste patienten omedelbart föras till sjukhuset, där blodtrycket snabbt minskas med medicinering.

Medicinstudenter studerar första hjälpen för hypertensiv kris vid Institutionen för internmedicinsk avdelning, och därför vore det bäst för en tillfällig förbipasserande att inte försöka ge hjälp utan att ringa till en ambulans.

Behandling med högt blodtryck

Många undrar hur man behandlar högt blodtryck och om det är möjligt att behandla högt blodtryck hemma. Detta kommer att diskuteras nedan..

Behandling av arteriell hypertoni med icke-läkemedelsmedel består i att minska och eliminera följande riskfaktorer:

  • röka och dricka alkohol;
  • normalisering av vikt
  • tillräcklig fysisk aktivitet
  • normalisering av förhöjda blodlipider och en minskning av mängden lipoproteiner med låg densitet.

Det senare uppnås både medicinskt och med rätt näring. Kosten för högt blodtryck består i att minska konsumtionen av natriumklorid (bordssalt) till 3-3,5 g per dag och införa mer potatis (bakad i en skal), tång och alger, bönor och ärter (källor till kalium och magnesium) i kosten.

Behandling av arteriell hypertoni med läkemedel börjar i fall då patientens blodtryck hålls på en nivå av 140 och över mer än tre månader i rad och inte sjunker under dagen, trots livsstilsförändringen.

Principerna för behandling av arteriell hypertoni är följande:

  1. Behandlingen bör börja med en lägsta dos av antihypertensiva läkemedel och öka den endast om det inte finns någon effekt.
  2. Fokusera på livslång medicin för att bibehålla optimalt blodtryck och minska risken för komplikationer.
  3. När du väljer ett läkemedel, prioritera långverkande läkemedel så att en enda dos på morgonen är möjlig.
  4. Det rekommenderas att starta behandling med monoterapi, och endast i avsaknad av positiv dynamik, fortsätt till en kombination av läkemedel från olika grupper.

Följande typer av blodtryckssänkande läkemedel särskiljs:

  • betablockerare - bisoprolol, nebivolol, karvedilol;
  • långsamma kalciumkanalblockerare - amlodipin, felodipin;
  • angiotensinomvandlande enzym (ACE) -hämmare - captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril;
  • angiotensin II-receptorblockerare - losartan;
  • diuretika - hypotiazid, indapamid.

Hos äldre rekommenderas att börja med långsamma kalciumkanalblockerare vid behandling av högt blodtryck. Komponenter som förändrar glukos- och insulinmetabolismen bör undvikas i beredningarna. Huvudmålet för behandling hos äldre är att förhindra dödliga komplikationer.

När man formulerar diagnosen arteriell hypertoni bör alla funktioner i kursen och förekomsten av komplikationer karakteriseras mest för att bestämma den mest korrekta taktiken för behandling av patienten.

Således är högt blodtryck en mycket mångfacetterad och smygande sjukdom. Det är viktigt att inte bara märka det i tid utan också att starta rätt behandling. Då är risken för komplikationer minimal..

Artiklar Om Åderförkalkning