Curettage av livmoderhålan med blödning

Dysfunktionell livmoderblödning är associerad med nedsatt biosyntes och frisättning av könshormoner. Det finns ungdomsblödning, blödning i fertil ålder, blödning under klimakteriet. Kan manifestera sig som en ökning av mängden blod som går förlorad under menstruationsblödning, en ökning av dess varaktighet, i form av acyklisk blödning.

Ofta växlar perioder med amenorré med blödningar av varierande varaktighet och svårighetsgrad. Detta tillstånd leder till progression av anemi. På grundval av frånvaron eller närvaron av ägglossningen särskiljs anovulatorisk och ovulatorisk blödning. 80% av alla fall av denna störning är anovulatoriska..

Dysfunktionell blödning är det ledande symptomet på ovarial dysfunktionssyndrom. Det är en av de vanligaste hormonella störningarna i det kvinnliga reproduktionssystemets funktion..

Orsaker

Dysfunktionell blödning fortskrider som ett resultat av ett brott mot den högre endokrina regleringen av äggstocksfunktionaliteten. På grund av nedsatt frisättning av follikelstimulerande och luteiniserande hormoner är störningar möjliga under bildandet av folliklar och under ägglossningen. Följande processer kan förekomma i äggstocken:

  • atresi (icke-mognad av follikeln);
  • uthållighet (follikeln mognar utan ägglossning).

I båda situationerna observeras hyperöstrogenism, östrogener verkar på livmodern och progesteron syntetiseras inte på grund av frånvaron av corpus luteum. Cykeln störs, endometrium växer med överdriven intensitet och avvisas sedan, vilket orsakar allvarlig blödning under lång tid.

Svårighetsgraden och varaktigheten av symptomets manifestation påverkas av faktorer av hemostas, såsom fibrinolysaktivitet, blodplättars aggregeringsfunktion, kärlens spastiska reaktion. Dessa faktorer kan vara benägna att patologiska förändringar i dysfunktionell blödning..

Blödning från livmodern kan sluta av sig själv men uppträder ofta igen. Huvuduppgiften för korrigering är att förhindra återkommande symptom manifestation..

Hyperestrogenism, som åtföljer dysfunktionell blödning, är en riskfaktor för patologier som adenokarcinom, myom, endometrios, fibrocystisk mastopati, bröstcancerpatologier.

Flickor

Under ungdomsperioden är detta tillstånd vanligare än andra störningar - det står för 20% av fallen. Bildningen av korrekt endokrin reglering under denna period störs på grund av sådana faktorer:

  • fysisk skada;
  • psyko-emotionella störningar
  • ogynnsamma levnadsförhållanden;
  • överansträngning;
  • otillräckligt intag av vitaminer;
  • dysfunktion i binjurebarken;
  • dysfunktion i sköldkörteln;
  • smittsamma patologier (mässling, vattkoppor, röda hund, kikhosta, påssjuka);
  • akuta sjukdomar i andningsorganen;
  • kronisk tonsillit
  • svårt graviditetsförlopp och förlossning hos modern.

Under diagnostisk sökning tar läkaren hänsyn till:

  • Anamnestiska data (datum för början av den första menstruationen och den sista menstruationen, tidpunkten för blödningens början).
  • Utvecklingen av sekundära tecken på kön, funktioner i fysiskt tillstånd, benålder.
  • Hemoglobinkoncentration, nivåer av blodkoagulationsfaktorer, koagulogramindex.
  • Koncentrationer av hormonella ämnen i blodet (prolaktin, follikelstimulerande, luteiniserande hormoner, progesteron, östrogen, testosteron, kortisol, trijodtyronin, tyroxin, sköldkörtelstimulerande hormon).
  • Slutsatser från läkare: gynekolog, endokrinolog, neurolog och andra vid behov.
  • Resultat av ultraljudundersökning av bäckenorganen.
  • Tillståndet för hypotalamus och hypofysen som den högsta länken i det endokrina systemet, vilket fastställs av resultaten av radiografi, ekoencefalografi, elektroencefalografi, hjärntomografi.
  • Resultat av ultraljudsundersökning av binjurarna.
  • Resultat av ultraljudundersökning av sköldkörteln.
  • Resultat av ultraljudsövervakning av ägglossningen för att visualisera ihållande och atretiska folliklar.

Vid korrigering av livmoderblödning är huvudmålet hemostatiska åtgärder. Vidare vidtas åtgärder för att förhindra återfall av blödning och stabilisera menstruationscykeln. Inom gynekologi finns både konservativa och kirurgiska tekniker för att stoppa blödning. Valet av någon av dem beror på resultatet av diagnosen och mängden blod som går förlorad..

Med en genomsnittlig svårighetsgrad av nemia, om hemoglobinindex är mer än 100 g / l, ordineras symtomatiska läkemedel för att stoppa blödning (etamsylat, menadion, aminokapronsyra, askorutin) och uteruskontraktion (oxytocin). Om dessa åtgärder är ineffektiva används progesteronläkemedel (noretisteron, levongestrel, etinylöstradiol). Upphörandet av blodig urladdning sker oftare 5-6 dagar efter avslutad medicinering.

I fallet med allvarlig anemi, om hemoglobinindexet är mindre än 70 g / l, är kliniska manifestationer som svaghet, svimning, yrsel närvarande, det är rationellt att utföra hysteroskopi med diagnostisk rengöring och vidare studier av biomaterialet. Curettage av livmodern med blödning utförs inte om det finns nedsatt funktion av blodkoagulationssystemet.

Samtidigt med hemostatiska åtgärder implementeras också antianemisk behandling, som inkluderar utnämning av järninnehållande medel, vitaminer B6, B12, P, C, folsyra, transfusion av färskfryst plasma och erytrocytmassa.

För att förhindra återfall ordineras gestagener i en liten dos (desogestrel, gestoden, noretisteron, dihydrosteron och andra). För förebyggande ändamål rekommenderas härdning, korrekt organisering av näring och sanering av foci för kronisk infektion. Tidiga terapeutiska och förebyggande åtgärder kan återställa det kvinnliga könsområdet.

Bland kvinnor

I fertil ålder uppträder dysfunktionell blödning i 4-5% av alla kvinnliga reproduktionssystems patologier. Följande faktorer bidrar till utvecklingen av detta tillstånd:

  • psyko-emotionella störningar (överansträngning, stress);
  • förändring av klimatförhållandena;
  • åtgärden av yrkesrisker;
  • infektionssjukdomar;
  • berusning;
  • tar vissa mediciner;
  • abort.

Under diagnostisk sökning är det nödvändigt att utesluta organiska patologier (tumörsjukdomar, trauma, endometrios, ektopisk graviditet, missfall), sjukdomar i det hematopoietiska systemet, lever, kardiovaskulära och endokrina system.

För diagnos samlas anamnestiska data, undersökning i en gynekologisk stol, hysteroskopi och rengöring med ytterligare studier av det erhållna biomaterialet. Vid behov föreskrivs ytterligare diagnostiska tekniker.

Korrigering för dysfunktionell blödning under denna period beror på data från studien av biomaterialet. När blödning återkommer ordineras icke-hormonella och hormonella hemostatiska åtgärder. Vidare ordineras hormonella läkemedel för att återställa menstruationens cyklicitet..

Icke-specifik korrigering av blödning består i stabilisering av det psyko-emotionella tillståndet, terapi av bakgrundspatologier och avlägsnande av berusning. För dessa ändamål ordineras psykoterapisessioner, vitamin- och mineralkomplex, lugnande läkemedel. För att korrigera anemi ordineras järnläkemedel..

Felaktigt utvald terapitaktik kan leda till återfall av dysfunktionell livmoderblödning.

Med klimakteriet

Blödning före klimakteriet svarar för 15% av alla gynekologiska störningar under klimakteriet. Med åldern minskar mängden gonadotropa hormoner som produceras i hypofysen, regelbundenheten av deras frisättning störs.

Som ett resultat går cykeln vilse, eftersom processerna med follikelbildning, ägglossning och bildandet av corpus luteum störs. På grund av brist på progesteron utvecklas hyperestrogenism och hyperplastiska förändringar i endometrievävnader. Uterinblödning under klimakteriet utvecklas i en tredjedel av situationer mot bakgrund av klimakteriskt syndrom.

Den viktigaste komponenten i den diagnostiska sökningen är lämpligheten att skilja uterinblödning från menstruationsblödning, som vid denna ålder är oregelbunden och har form av metrorragi. För att utesluta provokatörer som framkallade livmoderblödning utförs hysteroskopi två gånger: före rengöring och efter.

Efter rengöring kan undersökning av livmoderhålan hjälpa till att bestämma endometrios, små fibroider av submuk lokalisering och polyper. I sällsynta situationer är en provokatör av blödning en hormonproducerande äggstocks tumör, som detekteras genom ultraljud eller tomografi. Listan över diagnostiska åtgärder ordineras av läkaren baserat på egenskaperna hos det kliniska fallet.

Korrigering av dysfunktionell blödning under klimakteriet består i en undertryckande effekt på menstruations- och hormonfunktioner, det vill säga för att provocera klimakteriet. Blödning stoppas endast med en operativ metod, som använder terapeutisk och diagnostisk rengöring och hysteroskopi.

Väntetaktik och konservativa hemostatiska åtgärder, särskilt hormonella, är felaktiga i blödningssituationen under klimakteriet. I vissa kliniska situationer är kryodestruktion eller hysterektomi, supravaginal amputation av livmodern rationell.

Skrapa

Rengöring av livmoderhålan utförs inte bara med livmoderblödning av olika etiologier utan också i andra kliniska situationer. Listan över patologier, vars operativa metod för korrigering är gynekologisk rengöring, inkluderar:

  • hyperplastiska förändringar i endometrium;
  • polyper;
  • endometrit;
  • frusen graviditet;
  • ektopisk lokalisering av graviditet i livmoderhalsområdet;
  • rester av moderkakan och membranen;
  • limprocess i livmoderkroppen, vilket komplicerar graviditetens uppfattning och utveckling.

Träning

Rengöring utförs oftast före menstruationen - vid denna tid är livmoderhalsen mer flexibel för avslöjande. Innan curettage krävs det att du klarar följande tester:

  • allmänt kliniskt blodprov;
  • allmän klinisk undersökning av urin
  • koagulogram;
  • analys för syfilis, hepatit och HIV;
  • gynekologiskt smet.

Ett elektrokardiogram krävs också. Några dagar före curettage avbryts douching, användning av läkemedel för intravaginal administrering och sexuell aktivitet överges..

Metodik

Rengöring sker på fastande mage, på slutenvården. Patienten ska ta med sig byte av underkläder, kuddar och en skjorta. Rengöring utförs i ett litet operationsrum på ett bord utrustat med ben. Anestesi administreras intravenöst.

Skrapningsprocessen omfattar följande steg:

  • För in ett spekulum i slidan.
  • Cervikal fixering.
  • Mätning av livmoderhålans inre storlek.
  • Utvidgning av livmoderhalsen till storleken på en liten curette.
  • Vid behov införandet av ett hysteroskop för att undersöka livmoderns väggar.
  • Avlägsnande av det övre endometriumskiktet med en curette, insamling av biomaterial för forskning.
  • Införande av ett hysteroskop för undersökning av resultatet, vid behov, återinsättning av curetten.
  • Ta bort tången från livmoderhalsen, behandla den yttre svalget och slidan med en antiseptisk komposition.
  • Därefter placeras en värmedyna med is på patientens mage och skickas till avdelningen.

Vakuumaspiration är ett alternativ till curettage i vissa kliniska situationer. Det låter dig ta bort resterna av moderkakan och ägget, frusen graviditet, hematometer utan att skada de omgivande vävnaderna, samt stoppa blödningen.

Under detta ingrepp expanderas livmoderhalsen först, sedan sätts aspiratorns spets in i livmodern. Det skapar ett vakuum och absorberar patologisk bildning utan att skada slemhinnan.

Rehabilitering

Vävnader som erhållits från livmoderhalsen och från livmodern skickas för histologisk undersökning. Två veckor efter curettage utförs en ultraljudundersökning. Om det visar att inte alla vävnader har tagits bort, föreskrivs en andra rengöring. För att förhindra den infektiösa och inflammatoriska processen ordineras en antibiotikabehandling, och användning av smärtstillande medel är också rationell för att eliminera smärta i buken..

Under de första timmarna efter operationen finns det en riklig utsläpp av blod med blodproppar, vilket blir mindre uttalat efter några timmar. I slutet av dagen observeras endast spotting som kan bestå upp till 7-10 dagar.

Två veckor efter skrapning måste du ge upp sexuell aktivitet, douching, användning av tamponger, bad i badkar, simbassänger, öppna reservoarer, besök i bad och bastur, användning av mediciner baserade på acetylsalicylsyra. I slutet av två veckor bör du besöka en läkare för att övervaka tillståndet.

Menstruationsblödning efter rengöring sker med viss försening. Men om det inte finns någon menstruation efter 2 månader efter rengöring måste du omedelbart konsultera en läkare. Det rekommenderas att planera befruktning efter curettage tidigast två månader senare, optimalt - sex månader senare.

Komplikationer

Listan över negativa konsekvenser som kan uppstå efter rengöring inkluderar:

  • Perforering av livmodern. Små perforeringar är självdragande, stora sutureras.
  • Nacksår. Kan kräva stygn.
  • Inflammatorisk process. Kräver utnämning av antibiotika.
  • Hematometer. Livmodern blöder efter rengöring. Om livmoderhalsen stängs, lämnar blodet inte livmodern, blodproppar bildas, den inflammatoriska processen fortskrider och intensiva smärtor känns.
  • Överdriven rengöring. Om ett tjockt lager vävnad avlägsnas kan könsceller påverkas, vilket inte kan korrigeras, och detta kan bli en provokatör av infertilitet.

De listade komplikationerna är oftast resultatet av ett brott mot curettagetaktiken..

Rengöring av livmodern med blödning och andra patologier i reproduktionssystemet är ett viktigt kirurgiskt ingrepp som ordineras av en specialist i frånvaro av kontraindikationer. Curettage kräver ytterligare övervakning av patienten och hur hon följer alla medicinska rekommendationer.

Curettage av livmoderhålan

Skrapning av livmoderhålan eller curettage - en gynekologisk operation för att ta bort ytan på livmoderns foder - endometrium.

På en anteckning! Endometrium är det inre slemhinnan i livmoderhålan. Cykliska förändringar i hennes struktur inträffar under den kvinnliga cykeln. Dess huvudroll är att förbereda mottagandet av ett befruktat ägg. Om befruktning inte sker avvisas endometrium från livmoderns inre väggar och utsöndras tillsammans med blodet under menstruationen..

Under skrapningsproceduren avlägsnas det övre funktionella skiktet av slemhinnan i livmoderhålan utan att det basala tillväxtskiktet påverkas. Efter avlägsnande av skadade områden i endometriumet återställs således funktionell vävnad snabbt..

Mål för gynekologisk rengöring:

  • terapeutisk och terapeutisk;
  • medicinsk och diagnostisk;
  • diagnostisk.
  • blindrengöring (ofullständigt avlägsnande av skadad slemhinna, kränkning av tillväxtens struktur och muskelskikt, kraftig blödning kan leda till komplikationer);
  • rengöring under kontroll av ett hysteroskop (en enhet som låter dig visualisera livmoderhålan).

Modern gynekologi använder huvudsakligen separat curettage (förutom endometrium, skrapas också livmoderhalskanalen ut) och förbinder den med hysteroskopi. Detta eliminerar de risker som är typiska för blind intervention och ökar effektiviteten i proceduren..

På en anteckning! Hysteroskopi är en endoskopimetod inom gynekologi. Används för visuell undersökning av livmoderhålan.

Indikationer

  • behovet av att bestämma typen av strukturella störningar i det funktionella skiktet i endometrium (hyperplasi, myom, etc.);
  • polyper i livmoderhålan;
  • spontan abort (skrapning tar bort områden med placentavävnader som finns kvar i livmoderhålan för att undvika nedbrytning eller degeneration);
  • diagnos av en frusen graviditet (om gripandet av fostrets utveckling och död bekräftas blir skrapning en obligatorisk åtgärd för att ta bort fostret och placentavävnaderna för att förhindra inflammatoriska processer);
  • behandling av komplikationer efter abort (närvaron av rester av membran och embryonala vävnader i livmoderhålan).
  • kränkning av utsläpp av moderkakan efter naturlig förlossning;
  • fusion av de intrauterina väggarna (bildning av vidhäftningar - synechia);
  • endometrios;
  • cervixsjukdomar (särskilt med onkopatologi);
  • menstruations oegentligheter utan någon uppenbar anledning;
  • uppkomsten av blödning efter klimakteriet
  • uppkomsten av blödning mitt i menstruationscykeln;
  • infertilitet av okänd etiologi.

Rengöring utförs också före organbevarande kirurgi för att avlägsna livmoderfibrer

Förberedelse för förfarandet

När det utförs som planerat föreskrivs rengöring av livmodern 1-2 dagar före menstruationens början. Detta gör att du kan minska de negativa symtomen vid den postoperativa perioden och påskynda processerna för regenerering av livmoderslemhinnan. I det här fallet inträffar nästa menstruation exakt i tid eller med en liten fördröjning..

Vid oplanerad (akut) rengöring kan operationen utföras oavsett menstruationsdagen. I det här fallet är aktiv manifestation av biverkningar (blödning, ömhet) möjlig, liksom en längre period av återhämtning av det funktionella skiktet i endometrium.

Lista över obligatoriska laboratorie- och instrumentstudier

  • koagulogram (blodproppar);
  • allmän blodanalys;
  • blodkemi;
  • bestämning av blodgrupp och Rh-faktor (om okänd);
  • analys för virusinfektioner (HIV, RW, hepatit B, C);
  • vaginal smet för bakteriekultur;
  • Ultraljud av kvinnliga könsorgan;
  • EKG.

Det är absolut nödvändigt att informera din läkare om alla mediciner du tar..

14 dagar före proceduren för curettage av livmodern avbryts alla (om möjligt) läkemedel som påverkar blodkoagulation.

2-3 dagar innan proceduren utesluts:

  • samlag;
  • intravaginala medel (tamponger, suppositorier, douching, etc.).

6 timmar före ingreppet bör du vägra att ta mat och vätska.

Skrapningsproceduren

Operationen utförs i ett operationsrum på en gynekologisk stol. Processen är smärtsam, därför utförs den under obligatorisk anestesi (allmän eller lokal - enligt patientens vittnesmål eller begäran).

Stadier av gynekologisk rengöring av livmodern

  1. Behandla de yttre könsorganen med ett antiseptiskt medel (Lugols lösning).
  2. Avslöja placeringen av livmoderhalsen med hjälp av ett gynekologiskt spekulum.
  3. Livmoderhalsen är fixerad med pincett för att förhindra dess förskjutning (orgelet är upphängt av ligament).
  4. Livmoderhalsen utvidgas: en dilator sätts in i slidan för att få öppen åtkomst. Uppgiften för Gegers dilatatorer är att förstora livmoderhalskanalen så att den arbetande curetten kan tränga in i livmoderhålan. Om det behövs används flera dilatatorer i olika storlekar, vilka sätts in sekventiellt efter varandra tills en kanal med önskade dimensioner erhålls. Detta steg utelämnas om skrapning sker omedelbart efter förlossningen (vid denna tidpunkt är livmoderhalsen tillräckligt utvidgad för proceduren).
  5. Hysteroskopi av livmodern utförs. Ett 5 mm rör med optisk fiber sätts in genom slidan i livmoderhalsen och vidare in i livmoderhålan. Med hjälp bestäms lokaliseringen av patologiska formationer, visuell kontroll utförs under själva operationen och resultatet av arbetet utvärderas efter slutet av huvudproceduren.
  6. Livmoderhalskanalen skrapas ut (för detta används den minsta curetten).
  7. Steg för steg rengörs livmoderhålan: först området på den främre väggen, sedan den bakre och slutligen sidorna. Om det finns formationer som inte är föremål för curetten införs ytterligare instrument i livmoderhålan, med hjälp av vilken, under kontroll av ett hysteroskop, utförs en operation för att extrahera innehållet i livmoderhålan.
  8. Samla in material för histologisk analys.

Du borde veta! Histologisk analys - undersökning av vävnader för deras strukturella organisation med identifiering av närvaro / frånvaro av patologiska förändringar.

Återhämtningsperiod

När det planerade förfarandet har slutförts tar fullständig återhämtning 4-5 veckor. Under de första 14-15 dagarna rekommenderas:

  • vägrar att använda suppositorier, vaginala tamponger, douching och andra influenser inuti slidan;
  • avstå från samlag
  • begränsa fysisk aktivitet och arbeta i en lutande position av kroppen;
  • undvik temperaturförändringar (bad, bastur, hypotermi, etc.);
  • vägrar att bada och simma i pooler och dammar.

Uppmärksamhet! De första dagarna efter operationen är det särskilt viktigt att följa alla regler för intim hygien..

Den första dagen efter ingreppet kan frisättningen av blodproppar observeras. Normalt kan urladdningen fortsätta i flera dagar till. Normalt kan mindre urladdning pågå i upp till 10 dagar.För att förhindra livmoderhalsspasmer och uppkomsten av hematom (blodansamling i livmoderhålan) bör antispasmodiska läkemedel tas (väljs individuellt av gynekologen).

Möjliga komplikationer

  • inflammatoriska processer i livmoderhålan;
  • hematometer (ansamling av blod i livmoderhålan);
  • skada på endometriumets basala tillväxtlager (det är nästan omöjligt att korrigera och kan orsaka infertilitet);
  • perforering av livmoderväggen (extremt sällsynt; endast möjligt vid uppenbar vårdslöshet hos läkaren eller otillräckligt beteende hos patienten);
  • rivning av livmoderhalsen.

Vid separat curettage med hysteroskopi minimeras sannolikheten för komplikationer.

Hur man rengör livmodern med blödning

Kvinnor möter ofta gynekologiska abnormiteter, för diagnos och behandling av vilken curettage krävs.

Under den kirurgiska manipulationen som utförs för att identifiera orsaken till sjukdomen samlar specialister biologiskt material som skickas för histologi. Sådana operationer utförs också för att avlägsna tumörer, aborter, frysta graviditeter..

Slutsats

  1. Rengöring av livmodern - en operation under vilken patologiska tumörer avlägsnas.
  2. Kirurgiska ingrepp utförs för diagnos och behandling av gynekologiska sjukdomar.
  3. Operationen kräver speciell förberedelse - leverans av tester, införande av olika begränsningar.
  4. Rengöring av livmodern är ett steg i flera steg som kräver noggrann följning av åtgärdssekvensen.
  5. Komplikationer kan utvecklas efter operationen.

Rengöring vad det är

Beroende på syftet med operationen och svårighetsgraden av patologin kan följande typer av rengöring utföras för patienter:

  1. Regelbunden. Slemhinnan inuti livmoderhålan avlägsnas.
  2. Separat. Rengöring innebär att man först skrapar slemhinnan från nacken och sedan från håligheten.
  3. Curettage och hysteroskopi. Kirurgiska ingrepp utförs med hjälp av ett speciellt instrument som låter dig övervaka framstegen för operationen på monitorn och visuellt bedöma organets tillstånd.

Uppmärksamhet! Efter skrapning skickas alla biologiska material separat till laboratoriet för histologiska studier.

Varför rengör de

Indikationerna för kirurgisk rengöring av livmoderkroppen är följande onormala tillstånd:

  • neoplasmer av godartad natur, i synnerhet polyper;
  • lång, tung, smärtsam menstruationscykel;
  • förändringar i slemhinnorna och på livmoderhalsen;
  • frusen graviditet;
  • intermenstruell blödning
  • dysplasi;
  • infertilitet;
  • fibroids, fibroids;
  • vidhäftningsprocesser;
  • blodförlust efter förlossningen
  • missfall, abort.

Uppmärksamhet! Rengöring av livmodern görs ofta för att diagnostisera och rengöra organet (t.ex. endometrios, endometriell hyperplasi).

Under operationen avlägsnas det funktionella skiktet, vars fragment skickas för histologi. Men även rengöring av könsorganet kan utföras före planerad operation..

Kontraindikationer

Utför inte kirurgisk rengöring av livmodern i närvaro av sådana patologiska tillstånd:

  • infektionssjukdomar;
  • akuta inflammatoriska processer;
  • brott på organets väggar;
  • skärningar i livmodern
  • maligna tumörer.

Bästa tiden för denna procedur

Manipulering utförs innan menstruationscykeln börjar. I akuta fall utförs kirurgi under menstruation eller med livmoderblödning.

Kirurgiskt ingrepp

Diagnostisk eller terapeutisk curettage utförs endast på sjukhus. En kvinna genomgår specialutbildning innan operationen, placeras på ett sjukhus.

På dagen för rengöring av livmodern utför patienten hygienåtgärder, tar en ren dyna till operationssalen. Efter proceduren avlägsnas patienten från anestesi, under en tid ska hon ligga på den gynekologiska stolen med en kall värmepanna på magen.

Efter cirka 15-30 minuter tas hon med på en vagn till bäddrummet, där hon hålls i flera timmar. I avsaknad av komplikationer åker patienten hem samma dag..

Förberedelser för rengöring

Före varje operation ska patienter testas, utom i nödfall:

  • allmän analys av urin, blod;
  • koagulogram;
  • HIV, syfilis, hepatit;
  • smeta.

Uppmärksamhet! Innan skrapan av livmodern ska en kvinna avstå från samlag i flera dagar. Användningen av vaginala suppositorier, douching stoppas. Kirurgi utförs på fastande mage.

Stadier

Livmoderns curettage utförs i en viss sekvens:

  1. Den förberedda patienten placeras på en gynekologisk stol, hennes underben är fästa med bälten.
  2. Anestesi administreras.
  3. Antiseptisk behandling (alkohol, jod) på ytan på könsorganen och slidan utförs.
  4. En gynekologisk spegel är installerad.
  5. Tillgång till livmoderhalsen öppnas.
  6. Den övre labia höjs och dras framåt med kulpincett.
  7. Antiseptisk behandling av det öppnade området utförs.
  8. En sond förs in i håligheten för att mäta djupet.
  9. Rätt storlek curette har valts.
  10. Genom Hera-dilatatorerna öppnas livmoderhalsen.
  11. Skrapning pågår.
  12. Det uppsamlade biologiska materialet placeras i sterila behållare.
  13. Efter rengöring rengörs livmodern, livmoderhalsen och slidan.

Anestesi

Rengöring av livmodern är en traumatisk operation som provocerar utvecklingen av svår smärta och blödning. Allmän anestesi är obligatoriskt för patienter, där ett narkotiskt läkemedel injiceras i venen.

Om generell anestesi är kontraindicerad för en kvinna får hon lokalbedövning, vilket innebär införandet av ett speciellt läkemedel i livmoderhalsen. Nackdelen med den senare metoden är att patienten fortfarande upplever smärtsamma känslor och instrumentrörelser.

Hysteroskopi

Nyligen började sjukhus att utföra hysteroskopi istället för livmoderns föråldrade curettage. Denna kirurgiska manipulation gör det möjligt för läkare att helt kontrollera alla processer, minimera riskerna för organskador.

Operationen som utförs med hysteroskopisk utrustning hjälper till att göra bättre rengöring. Efter proceduren genomgår patienterna rehabilitering snabbare.

Uppmärksamhet! Den största fördelen med hysteroskopi jämfört med den traditionella metoden att rengöra livmodern är förmågan att kauterisera lesioner.

Detta är mycket viktigt för patienter med olika tumörer, till exempel polyper, myom och fibromnoder. Efter att ha bränt platserna för lokalisering av tillväxt minimeras risken för deras återväxt.

Rengöring för blödning

"Jag städades eller jag städades" - den här frasen hör jag ofta från mina patienter, och det låter för mig lika outhärdligt som rörelse av skum på glas. Vi kallar i allmänhet "rensning" för "skrapning av livmodern" - den vanligaste proceduren som utförs inom gynekologi i de allra flesta fall utan några indikationer för det. Curettage i vårt land, där "gynekologisk feldsherism" dominerar, är det viktigaste primitiva verktyget för att bedriva "medicinsk praxis". Jag kommer att göra lite material om "gynekologisk feldsherism", men för närvarande kommer jag kort att förklara denna term.

"Feldsherism" kallas "behandling" enligt principen "ett piller från huvudet, ett piller för diarré", det vill säga bristen på kunskap om sjukdomens natur, dess egenskaper och nyanser av kursen, och som en konsekvens, oförmågan att differentiera inställning till behandlingen av patienten. Enligt historien framstod paramediker faktiskt också från barberare som inte ägde sig åt läkning utan blödde och reparerade dislokationer.

Det mycket fängslande namnet "rengöring" återspeglar en grov, klumpig och primitiv metod för att lösa problemet. Förresten, termen passerade smidigt från det medicinska jargongen till lexikonet för många kvinnor, som till och med tror att de behöver "rengöra" eller "rengöra" då och då. Kanske lägger de in samma betydelse som i den ökända "att rensa kroppen från toxiner", förutsatt att "smuts" ackumuleras i detta organ...

Innan du fortsätter berättelsen är det nödvändigt att förklara vad det handlar om..

Skrapning är ett polikliniskt medicinskt förfarande som utförs under intravenös anestesi, under vilken livmoderslemhinnan avlägsnas (skrapas) med en speciell curette. Förfarandet kallas terapeutiskt och diagnostiskt eftersom det tar bort vävnaden som förändrats av sjukdomen (om någon), som kan undersökas i mikroskop och en korrekt diagnos kan göras. Från föregående mening är det tydligt att curettage utförs inte bara i närvaro av en sjukdom utan om det misstänks, det vill säga i syfte att ställa en diagnos..

Hittills är allt klart, logiskt och uppenbart. Det finns dock en annan sida av denna manipulation. Proceduren utförs med en skarp järnkurett, med hjälp av vilken slemhinnan i livmodern faktiskt "rivs av" och den oundvikliga skada på livmodern uppstår. Som ett resultat finns det en risk för flera allvarliga komplikationer: skada på endometriumets tillväxtlager (stör dess tillväxt i framtiden), utseendet på vidhäftningar i håligheten, utvecklingen av inflammation. Dessutom bidrar detta förfarande till utvecklingen av sjukdomar som adenomyos (endometrios i livmodern) på grund av brott mot gränsen mellan skikten i livmodern, vilket främjar endometriumets grobarhet i livmodermuskelen. Som ett resultat kan den överförda curettage leda till problem med befruktningen eller starta utvecklingen av adenomyos..
Det är helt uppenbart att ett sådant förfarande bör göras strikt enligt indikationerna och allvarligt bedöma nytta-risk-förhållandet. Men detta är möjligt var som helst, men inte här, och det här är väldigt sorgligt.
Jag tror att curettage i mer än 80% av fallen utförs förgäves, det vill säga antingen helt utan indikationer, eller i fall där problemet kan lösas med medicinering eller genom ett enkelt polikliniskt förfarande..

Här är situationer där du kan bli ombedd att skrapa:

  1. Du har blödning under lång tid eller blödningar i livmodern
  2. Under en ultraljudsundersökning har du diagnostiserats med en endometriell polyp, endometriell hyperplasi, adenomyos, livmoderfibrer och kronisk endometrit
  3. Du planerar att genomgå operation för myom i livmodern
  4. Du har en misstanke om en ektopisk graviditet
  5. Du har klagat på svåra perioder, intermenstruell spotting eller brun spotting före och / eller efter din menstruation.

I allmänhet skickar de ofta "rengöring", även i avsaknad av de skäl som jag har listat ovan. Curettage åtföljs ofta av kirurgisk behandling inom gynekologi. De försöker göra det hela tiden "på samma gång" så att "för alla fall, kontrollera" om allt är normalt. Detta borde inte vara så, det här är för oseriös inställning till ett ganska traumatiskt förfarande.

Så instruktioner om hur man undviker skrapning.

  1. Om du inte har kraftig livmoderblödning (som de säger = häller ner benen), men det bara finns långvarig blödning och graviditet (livmoder och ektopisk) är utesluten, kontrollera med läkaren om möjligheten att stoppa blödningen med medicinering. Ja det är möjligt. När du tar läkemedlet (jag kommer att varna dig för att detta är ett hormonellt läkemedel, men det är säkert), kan blödningen sluta och ditt tillstånd måste omprövas efter nästa menstruation. I många fall är behandlingen tillräcklig och inget annat krävs..
  2. Om du under ett ultraljud har hittat en polyp eller endometriumhyperplasi, skynda dig inte för att gå med på curettage. Fråga läkaren om möjligheten att ordinera ett läkemedel åt dig i denna cykel och upprepa sedan ultraljudet efter slutet av nästa menstruation - om polyp eller hyperplasi är bekräftad - tyvärr, men skrapning under kontroll av hysteroskopi bör göras, men du har en mycket stor chans att efter menstruationen finns inga indikationer för proceduren kommer vara.
  3. Lite om polyper och hyperplasi: en polypp är en utväxt på livmoderns slemhinna (liknar ett finger eller en svamp), oftast godartad. Det finns polyper som avvisas av sig själva under menstruationen och de som växer från tillväxtlagret. De senare kräver borttagning. Hyperplasi är en förtjockning av slemhinnan i livmodern. Det finns två typer: enkla och komplexa. "Enkel hyperplasi" förekommer oftast, det är inte farligt, för dess utveckling måste det finnas en obligatorisk orsak (funktionell cysta i äggstocken, polycystiskt äggstockssyndrom och några fler). Vanligtvis räcker det med 10 dagars intag av läkemedlet för att det ska passera och inte återkomma. "Komplex hyperplasi" - dålig hyperplasi, ett fel i endometriumstrukturen, uppträder vanligtvis efter 35 år, oftare mot bakgrund av överskott av kroppsvikt, behandlas i början genom att avlägsna slemhinnan (skrapning) och sedan en flermånadersperiod av hormonella läkemedel eller installera en intrauterin hormonell enhet "Mirena". En korrekt diagnos är endast möjlig med en histologisk undersökning..
  4. Om du erbjuds att göra curettage endast för diagnostiska ändamål före operationen eller för att klargöra slemhinnans tillstånd - be läkaren att börja med en "endometriell biopsi" (ett annat namn är "rörbiopsi" eller "aspirationsbiopsi"). Det är ett enkelt öppenvårdsförfarande som inte kräver någon anestesi. Ett tunt rör sätts in i livmoderhålan och en liten mängd vävnad sugs in, som sedan skickas till ett laboratorium för forskning. Detta är en ganska informativ analys. Det är viktigt att materialet som erhålls till följd av skrapning eller biopsi bara är slemhinnan i livmodern, det vill säga det innehåller ingen information om andra sjukdomar. Faktum är att curettage ofta ordineras för att bedöma livmoderfibrer för dess egenskaper - och så - skrapning ger ingen information.
  5. Kom ihåg att nästan alla moderna ultraljudsmaskiner gör att du kan bedöma livmoderns foder och identifiera tecken på patologi i den. Om läkaren skriver med ultraljud att endometrium inte ändras och du inte har riklig menstruation, intermenstruell blödning, är sannolikheten att du har en patologi som kräver curettage nära noll
  6. I allmänhet är de viktigaste manifestationerna av endometriell patologi (endast den här vävnaden skrapas riktad) blödning, tung menstruation och intermenstruell spotting. Det vill säga, om du inte har detta, diskutera med läkaren hur berättigad hans önskan att göra dig curettage är..
  7. "Kronisk endometrit" är en frekvent diagnos genom ultraljud och i resultaten av den histologiska rapporten efter curettage. Vi pratar om "kronisk inflammation i slemhinnan i livmodern." Så det finns inga allmänt accepterade kriterier för att göra denna diagnos genom ultraljud i väst. Enkel histologi kan inte heller pålitligt bekräfta denna diagnos. Ofta, med överdiagnos, ställs denna diagnos där den inte är, eftersom de styrs av "leukocyter". En tillförlitlig diagnos är endast möjlig med en speciell typ av studie - immunhistokemi. Detta test är inte tillgängligt i alla laboratorier. Ja, och material för det kan erhållas genom biopsi och inte genom curettage. Jag tror nu att det är klart att det inte är nödvändigt att göra curettage för att bekräfta diagnosen kronisk endometrit. I allmänhet är behandling och diagnos av denna endometriella sjukdom meningsfull endast inom ramen för problemet med infertilitet och missfall..

I vilka situationer ska du gå med på att skrapa?

  1. Kraftig livmoderblödning - ja, curettage är ett sätt att stoppa det
  2. Misstänkt ektopisk graviditet (svårighet att ställa diagnos)
  3. Endometriepolyp eller hyperplasi som inte försvann efter menstruation (medicinering)
  4. Rester av fostermembran (efter abort, missfall, graviditet)
  5. Eventuell spotting efter klimakteriet

Nu hoppas jag att du har tillförlitliga instruktioner om hur du undviker onödig operation för dig. Var inte rädd för att ställa frågor till din läkare. Föreslå alternativ (endometriell biopsi, medicinering). Be om att motivera behovet av curettage. Svaret ”det är så accepterat här” är inte värt att acceptera. Naturligtvis gäller allt detta endast de situationer där du inte hotar liv och hälsa (kraftig blödning).

Om du är rädd för att rengöra livmodern - nyanserna i proceduren

Rengöring av livmodern (curettage eller curettage) är åtminstone ett mycket vanligt kirurgiskt ingrepp. Informationsförberedelse före denna manipulation gör att patienten kan lugna sig, vara säker på dess nödvändighet och lära sig om alla nyanser av interventionen. En kvinna borde inte vara rädd för att skrapa, eftersom denna procedur i modern gynekologi är smärtfri och dess komplikationer är extremt sällsynta..

Beskrivning av proceduren

Om patienten ordinerades rengöring finns det inget överraskande i detta. Vid skrapning kan du bestämma livmoderns olika sjukdomar, ta bort en patologisk process eller stoppa blödningar som utmattar en kvinna. Det finns två typer av skrapning:

  • diagnostisk;
  • botande.

Livmoderns huvudfunktion är att bära fostret. Det inre uteruskiktet kallas endometrium och är ett skyddande slemhinna. Varje månad inträffar cykliska förändringar i livmodern hos kvinnor i reproduktionsåldern. I detta fall växer endometrium och förbereder sig för en möjlig befruktning av ägget och dess konsolidering. Om graviditet inte inträffar avvisas endometrieceller tillsammans med menstruation..

Att rengöra livmodern för kroppen ser ut som en konstgjord menstruation. För att göra detta, med hjälp av medicinska instrument eller ett vakuumsystem, avlägsnas det översta uteruskiktet..

Med rätt curettage avlägsnas endast det funktionella livmoderlagret, vilket snabbt återställs. Basal uteruskiktet påverkas inte..

Efter rengöring finns ett lager av endometrium (grodden) kvar i livmodern, som snabbt växer och regenererar. Återhämtning från rengöring sker inom en typisk månadscykel.

Vävnaden som erhålls genom skrapning skickas för forskning.

Vad är syftet med skrapning

Vanligtvis utförs livmoderns curettage av anledningarna:

  • för histologisk undersökning och klargörande av den påstådda diagnosen;
  • för att ta bort patologier i kaviteten eller livmoderhalsen.

I vilka fall är rengöring för diagnostiska ändamål och i vilka fall den utförs för behandling?

Diagnostisk curettage utförs när:

  • formationer på livmoderhalsen;
  • långa perioder med blodproppar eller blödningar utanför cykeln;
  • infertilitet av okänd orsak;
  • före operationer i livmoderhålan;
  • misstanke om onkologiska processer;
  • efter förändringar i slemhinnan, bekräftad av ultraljud och försvann inte efter menstruation.

Curettage för terapeutiska ändamål kan utföras i situationer:

  • polyper på livmoderns slemhinna som inte försvinner efter läkemedelsbehandling;
  • hyperplasi (överdriven spridning av endometrium) i endometrium (den enda behandlingsmetoden);
  • livmoderblödning (av olika skäl, inklusive sådana som inte är klara);
  • ofullständig avslutande av graviditeten;
  • inflammation efter abort eller efter spontana missfall;
  • snitt med fusion av livmoderns väggar;
  • endometritbehandling.

Kontraindikationer

För alla kirurgiska ingrepp finns det allmänna kontraindikationer i form av smittsamma sjukdomar med hög feber, akut inflammation, allvarliga allmänna sjukdomar.

Curettage utförs inte heller för vissa gynekologiska sjukdomar eller tillstånd:

  • normal graviditet
  • ektopisk graviditet;
  • missbildningar eller infektiösa processer i livmodern;
  • deformerande tumörer;
  • mindre än 6 månader efter avslutad graviditet.

Läkaren bestämmer alltid om möjligheten till curettage för en kvinna.

Typer av skrapning

Det finns två huvudtyper av skrapning som ofta används:

  • Separat. Med denna metod skrapas först livmoderhalskanalen ut och därefter livmodern. Det gör det lättare att ställa en korrekt diagnos och kombineras ofta med hysteroskopi när en optisk enhet sätts in i livmodern. Denna metod gör proceduren säker och minskar risken för komplikationer.
  • Den vanliga metoden att skrapa med kirurgiska instrument. Denna manipulation görs blindt och kan skada livmodern..
  • Dammsuga. Detta är en skonsam metod som minimerar skador under ingreppet. Det används som en metod för diagnos, behandling eller abort..

När ska rengöras

Det är inte önskvärt att utföra rengöring parallellt med menstruationens början på grund av det låga informationsinnehållet i sådana forskningsresultat.

Skrapning rekommenderas några dagar före menstruationen. Ett undantag är manipulation för att avlägsna polyppen. I detta fall utförs skrapning efter menstruationen, när endometrium är det tunnaste.

Det är också oönskat att rengöra livmodern i början eller i mitten av cykeln på grund av slemhinnans lösthet och blödningsrisken..

Vid rengöring i början av cykeln eller i mitten av det är det stor sannolikhet för hormonella störningar i kvinnans kropp. Trots allt sker tillväxten av livmoderns slemhinna parallellt med tillväxten av äggstocksfolliklar. Om i detta ögonblick plötsligt slemhinnan i livmodern avlägsnas, störs äggstockarnas arbete - en motsägelse uppstår mellan livmodern och äggstockscykeln.

Hur man förbereder sig för skrapning

Rengöring av livmodern kan göras i en nödsituation (till exempel med livmoderblödning). I det här fallet finns det helt enkelt ingen tid att förbereda sig för detta ingripande..

Om skrapning utförs enligt plan krävs förberedelse för det.

Se även: Sadelns livmoderns inverkan på graviditet och förlossning.

Innan curettage tilldelas en kvinna vanligtvis tester:

  • allmän analys av blod och urin;
  • EKG;
  • koagulogram (bedömning av blodproppar);
  • för hepatit, HIV och syfilis;
  • vaginal smet.

För skrapning kommer en kvinna på fastande mage och rakar bort håret i perineum. Patienten rekommenderas att begränsa mängden vätska och ta kuddar, tofflor, en engångsblöja, ren bomullskläder (T-shirt, strumpor, morgonrock).

Vad väntar en kvinna vid skrapning

Naturligtvis är det viktigt för en kvinna att veta i förväg vad man ska förbereda sig för och vad som väntar henne i processen att rengöra livmodern. Låt oss överväga i allmänhet hur skrapning utförs.

  1. En kvinna går in i operationssalen och sitter på ett bord som ser ut som en gynekologisk stol.
  2. Anestesiologen klargör patientens eventuella allergiska reaktioner och tidigare sjukdomar.
  3. En kvinna injiceras intravenöst med läkemedel för anestesi med kortvarig effekt. Efter det somnar hon och vaknar på avdelningen. Patienten kommer inte att behöva uthärda någon smärta. Dessutom åtföljs moderna läkemedel inte av hallucinationer eller svår återhämtning från anestesi..

Vilka manipulationer genomgår patienten vid rengöring??

  1. Före operationen införs ett gynekologiskt spekulum i en kvinna för att avslöja livmoderhalsen.
  2. Med speciella pincett "kulor" fixar gynekologen livmoderhalsen för att säkerställa dess rörlighet vid tidpunkten för ingripandet.
  3. Med hjälp av en sond går specialisten in i livmodern. Cervikal dilatatorer används sedan tills livmoderhalsen passerar genom curetten (skrapinstrumentet). I detta fall placeras vävnaden efter skrapning i en speciell behållare.
  4. När du använder ett hysteroskop (en enhet med en kamera i slutet) undersöks alla livmoderväggar. Sedan utförs skrapning. Efter proceduren sätts hysteroskopet in igen för att kontrollera resultatet. Det är tack vare hysteroskopet att olika patologiska inneslutningar i livmodern (myomatösa noder, polyper etc.) avlägsnas. Vanligtvis tar skrapning inte mer än 15-20 minuter.
  5. Efter operationen behandlas slidan och livmoderhalsen med antiseptika. Is läggs på kvinnans mage för att förhindra blödning.

Kvinnan förflyttas till en avdelning där hon hålls i flera timmar. Efter det (eller nästa dag) får kvinnan ofta gå hem..

Möjliga komplikationer

Komplikationer efter borstning är sällsynta. För detta måste skrapning utföras på en medicinsk institution av en kvalificerad specialist..

Rengöring är dock en operation och kan ha komplikationer. Sällsynta, men möjliga komplikationer under curettage, kan det finnas fall:

  • förvärringar av gynekologisk inflammation;
  • vidhäftningar i livmodern;
  • punktering av livmodern med kirurgiska instrument;
  • hals tårar
  • slemhinneskador;
  • kvar i håligheten av polyper, vidhäftningar eller noder som var planerade att tas bort;
  • hematom (ansamlingar av blod i livmodern)

Med noggrann hantering undviks nästan alltid komplikationer. Mindre vävnadsskador läker av sig själv efter rengöring. Endast massiva skador på livmoderhalsen eller livmodern kräver operation. När inflammation eller hematom uppträder används läkemedel.

En allvarlig komplikation av rengöring är för mycket slemhinneavlägsnande. Detta tillstånd leder ofta till infertilitet på grund av oförmågan att fixa ägget..

Dammsugning av livmodern

Användningen av vakuum minimerar komplikationer under ingrepp i livmoderhålan.

Förutom diagnos och behandling av gynekologiska sjukdomar (hematometer, blödning) utförs vakuumavskärning mycket ofta när:

  • avslutande av graviditet
  • ofullständig abort
  • avlägsnande av delar av ägget eller moderkakan;
  • frusen graviditet.

Skrapning i vakuummetoden utförs med speciella handstycken och en vakuumpump. Samtidigt på grund av negativt tryck i livmodern avlägsnas patologiska vävnader från livmodern till utsidan..

Vakuummetoden är en säkrare och mildare skrapmetod. Samtidigt är risken för hormonella störningar och skador på livmodern eller livmoderhalsen minimal..

Vakuumkomplikationer är extremt sällsynta, men de händer. Förutom de vanliga komplikationerna vid rengöring, är en komplikation av vakuum curettage luftemboli..

Kvinnas beteende efter skrapning

Efter curettage har en kvinna vanligtvis uttorkning i flera dagar, förknippad med hormonella förändringar i kroppen. Vanligtvis börjar menstruationen efter en månad och kan skilja sig något från normal (kortare, smalare, etc.)

Magsmärtor är naturliga efter borstning och bör inte fruktas. Vanligtvis rekommenderas smärtstillande medel för smärta i nedre delen av buken..

Efter rengöring rekommenderas en kvinna att följa ett antal begränsningar för att förhindra komplikationer:

  • Skydda mot hypotermi och fysisk ansträngning.
  • Undvik höga temperaturer (ångbad, bad, bastur).
  • Observera könshygien.
  • Ge upp sex i en månad.

Läkare rekommenderar att man planerar en graviditet efter rengöring tidigast sex månader efter att ha undersökts av en gynekolog.

Graviditet omedelbart efter curettage kan leda till missfall eller intrauterin död.

Under moderna sjukhusförhållanden bör en kvinna inte vara rädd för rengöring. Tack vare denna användbara metod kan många gynekologiska patologier identifieras och behandlas. Komplikationer under curettage-proceduren är extremt sällsynta och ingripandet i sig är smärtfritt för patienten.