Curettage av livmoderhålan med blödning

Dysfunktionell livmoderblödning är associerad med nedsatt biosyntes och frisättning av könshormoner. Det finns ungdomsblödning, blödning i fertil ålder, blödning under klimakteriet. Kan manifestera sig som en ökning av mängden blod som går förlorad under menstruationsblödning, en ökning av dess varaktighet, i form av acyklisk blödning.

Ofta växlar perioder med amenorré med blödningar av varierande varaktighet och svårighetsgrad. Detta tillstånd leder till progression av anemi. På grundval av frånvaron eller närvaron av ägglossningen särskiljs anovulatorisk och ovulatorisk blödning. 80% av alla fall av denna störning är anovulatoriska..

Dysfunktionell blödning är det ledande symptomet på ovarial dysfunktionssyndrom. Det är en av de vanligaste hormonella störningarna i det kvinnliga reproduktionssystemets funktion..

Orsaker

Dysfunktionell blödning fortskrider som ett resultat av ett brott mot den högre endokrina regleringen av äggstocksfunktionaliteten. På grund av nedsatt frisättning av follikelstimulerande och luteiniserande hormoner är störningar möjliga under bildandet av folliklar och under ägglossningen. Följande processer kan förekomma i äggstocken:

  • atresi (icke-mognad av follikeln);
  • uthållighet (follikeln mognar utan ägglossning).

I båda situationerna observeras hyperöstrogenism, östrogener verkar på livmodern och progesteron syntetiseras inte på grund av frånvaron av corpus luteum. Cykeln störs, endometrium växer med överdriven intensitet och avvisas sedan, vilket orsakar allvarlig blödning under lång tid.

Svårighetsgraden och varaktigheten av symptomets manifestation påverkas av faktorer av hemostas, såsom fibrinolysaktivitet, blodplättars aggregeringsfunktion, kärlens spastiska reaktion. Dessa faktorer kan vara benägna att patologiska förändringar i dysfunktionell blödning..

Blödning från livmodern kan sluta av sig själv men uppträder ofta igen. Huvuduppgiften för korrigering är att förhindra återkommande symptom manifestation..

Hyperestrogenism, som åtföljer dysfunktionell blödning, är en riskfaktor för patologier som adenokarcinom, myom, endometrios, fibrocystisk mastopati, bröstcancerpatologier.

Flickor

Under ungdomsperioden är detta tillstånd vanligare än andra störningar - det står för 20% av fallen. Bildningen av korrekt endokrin reglering under denna period störs på grund av sådana faktorer:

  • fysisk skada;
  • psyko-emotionella störningar
  • ogynnsamma levnadsförhållanden;
  • överansträngning;
  • otillräckligt intag av vitaminer;
  • dysfunktion i binjurebarken;
  • dysfunktion i sköldkörteln;
  • smittsamma patologier (mässling, vattkoppor, röda hund, kikhosta, påssjuka);
  • akuta sjukdomar i andningsorganen;
  • kronisk tonsillit
  • svårt graviditetsförlopp och förlossning hos modern.

Under diagnostisk sökning tar läkaren hänsyn till:

  • Anamnestiska data (datum för början av den första menstruationen och den sista menstruationen, tidpunkten för blödningens början).
  • Utvecklingen av sekundära tecken på kön, funktioner i fysiskt tillstånd, benålder.
  • Hemoglobinkoncentration, nivåer av blodkoagulationsfaktorer, koagulogramindex.
  • Koncentrationer av hormonella ämnen i blodet (prolaktin, follikelstimulerande, luteiniserande hormoner, progesteron, östrogen, testosteron, kortisol, trijodtyronin, tyroxin, sköldkörtelstimulerande hormon).
  • Slutsatser från läkare: gynekolog, endokrinolog, neurolog och andra vid behov.
  • Resultat av ultraljudundersökning av bäckenorganen.
  • Tillståndet för hypotalamus och hypofysen som den högsta länken i det endokrina systemet, vilket fastställs av resultaten av radiografi, ekoencefalografi, elektroencefalografi, hjärntomografi.
  • Resultat av ultraljudsundersökning av binjurarna.
  • Resultat av ultraljudundersökning av sköldkörteln.
  • Resultat av ultraljudsövervakning av ägglossningen för att visualisera ihållande och atretiska folliklar.

Vid korrigering av livmoderblödning är huvudmålet hemostatiska åtgärder. Vidare vidtas åtgärder för att förhindra återfall av blödning och stabilisera menstruationscykeln. Inom gynekologi finns både konservativa och kirurgiska tekniker för att stoppa blödning. Valet av någon av dem beror på resultatet av diagnosen och mängden blod som går förlorad..

Med en genomsnittlig svårighetsgrad av nemia, om hemoglobinindex är mer än 100 g / l, ordineras symtomatiska läkemedel för att stoppa blödning (etamsylat, menadion, aminokapronsyra, askorutin) och uteruskontraktion (oxytocin). Om dessa åtgärder är ineffektiva används progesteronläkemedel (noretisteron, levongestrel, etinylöstradiol). Upphörandet av blodig urladdning sker oftare 5-6 dagar efter avslutad medicinering.

I fallet med allvarlig anemi, om hemoglobinindexet är mindre än 70 g / l, är kliniska manifestationer som svaghet, svimning, yrsel närvarande, det är rationellt att utföra hysteroskopi med diagnostisk rengöring och vidare studier av biomaterialet. Curettage av livmodern med blödning utförs inte om det finns nedsatt funktion av blodkoagulationssystemet.

Samtidigt med hemostatiska åtgärder implementeras också antianemisk behandling, som inkluderar utnämning av järninnehållande medel, vitaminer B6, B12, P, C, folsyra, transfusion av färskfryst plasma och erytrocytmassa.

För att förhindra återfall ordineras gestagener i en liten dos (desogestrel, gestoden, noretisteron, dihydrosteron och andra). För förebyggande ändamål rekommenderas härdning, korrekt organisering av näring och sanering av foci för kronisk infektion. Tidiga terapeutiska och förebyggande åtgärder kan återställa det kvinnliga könsområdet.

Bland kvinnor

I fertil ålder uppträder dysfunktionell blödning i 4-5% av alla kvinnliga reproduktionssystems patologier. Följande faktorer bidrar till utvecklingen av detta tillstånd:

  • psyko-emotionella störningar (överansträngning, stress);
  • förändring av klimatförhållandena;
  • åtgärden av yrkesrisker;
  • infektionssjukdomar;
  • berusning;
  • tar vissa mediciner;
  • abort.

Under diagnostisk sökning är det nödvändigt att utesluta organiska patologier (tumörsjukdomar, trauma, endometrios, ektopisk graviditet, missfall), sjukdomar i det hematopoietiska systemet, lever, kardiovaskulära och endokrina system.

För diagnos samlas anamnestiska data, undersökning i en gynekologisk stol, hysteroskopi och rengöring med ytterligare studier av det erhållna biomaterialet. Vid behov föreskrivs ytterligare diagnostiska tekniker.

Korrigering för dysfunktionell blödning under denna period beror på data från studien av biomaterialet. När blödning återkommer ordineras icke-hormonella och hormonella hemostatiska åtgärder. Vidare ordineras hormonella läkemedel för att återställa menstruationens cyklicitet..

Icke-specifik korrigering av blödning består i stabilisering av det psyko-emotionella tillståndet, terapi av bakgrundspatologier och avlägsnande av berusning. För dessa ändamål ordineras psykoterapisessioner, vitamin- och mineralkomplex, lugnande läkemedel. För att korrigera anemi ordineras järnläkemedel..

Felaktigt utvald terapitaktik kan leda till återfall av dysfunktionell livmoderblödning.

Med klimakteriet

Blödning före klimakteriet svarar för 15% av alla gynekologiska störningar under klimakteriet. Med åldern minskar mängden gonadotropa hormoner som produceras i hypofysen, regelbundenheten av deras frisättning störs.

Som ett resultat går cykeln vilse, eftersom processerna med follikelbildning, ägglossning och bildandet av corpus luteum störs. På grund av brist på progesteron utvecklas hyperestrogenism och hyperplastiska förändringar i endometrievävnader. Uterinblödning under klimakteriet utvecklas i en tredjedel av situationer mot bakgrund av klimakteriskt syndrom.

Den viktigaste komponenten i den diagnostiska sökningen är lämpligheten att skilja uterinblödning från menstruationsblödning, som vid denna ålder är oregelbunden och har form av metrorragi. För att utesluta provokatörer som framkallade livmoderblödning utförs hysteroskopi två gånger: före rengöring och efter.

Efter rengöring kan undersökning av livmoderhålan hjälpa till att bestämma endometrios, små fibroider av submuk lokalisering och polyper. I sällsynta situationer är en provokatör av blödning en hormonproducerande äggstocks tumör, som detekteras genom ultraljud eller tomografi. Listan över diagnostiska åtgärder ordineras av läkaren baserat på egenskaperna hos det kliniska fallet.

Korrigering av dysfunktionell blödning under klimakteriet består i en undertryckande effekt på menstruations- och hormonfunktioner, det vill säga för att provocera klimakteriet. Blödning stoppas endast med en operativ metod, som använder terapeutisk och diagnostisk rengöring och hysteroskopi.

Väntetaktik och konservativa hemostatiska åtgärder, särskilt hormonella, är felaktiga i blödningssituationen under klimakteriet. I vissa kliniska situationer är kryodestruktion eller hysterektomi, supravaginal amputation av livmodern rationell.

Skrapa

Rengöring av livmoderhålan utförs inte bara med livmoderblödning av olika etiologier utan också i andra kliniska situationer. Listan över patologier, vars operativa metod för korrigering är gynekologisk rengöring, inkluderar:

  • hyperplastiska förändringar i endometrium;
  • polyper;
  • endometrit;
  • frusen graviditet;
  • ektopisk lokalisering av graviditet i livmoderhalsområdet;
  • rester av moderkakan och membranen;
  • limprocess i livmoderkroppen, vilket komplicerar graviditetens uppfattning och utveckling.

Träning

Rengöring utförs oftast före menstruationen - vid denna tid är livmoderhalsen mer flexibel för avslöjande. Innan curettage krävs det att du klarar följande tester:

  • allmänt kliniskt blodprov;
  • allmän klinisk undersökning av urin
  • koagulogram;
  • analys för syfilis, hepatit och HIV;
  • gynekologiskt smet.

Ett elektrokardiogram krävs också. Några dagar före curettage avbryts douching, användning av läkemedel för intravaginal administrering och sexuell aktivitet överges..

Metodik

Rengöring sker på fastande mage, på slutenvården. Patienten ska ta med sig byte av underkläder, kuddar och en skjorta. Rengöring utförs i ett litet operationsrum på ett bord utrustat med ben. Anestesi administreras intravenöst.

Skrapningsprocessen omfattar följande steg:

  • För in ett spekulum i slidan.
  • Cervikal fixering.
  • Mätning av livmoderhålans inre storlek.
  • Utvidgning av livmoderhalsen till storleken på en liten curette.
  • Vid behov införandet av ett hysteroskop för att undersöka livmoderns väggar.
  • Avlägsnande av det övre endometriumskiktet med en curette, insamling av biomaterial för forskning.
  • Införande av ett hysteroskop för undersökning av resultatet, vid behov, återinsättning av curetten.
  • Ta bort tången från livmoderhalsen, behandla den yttre svalget och slidan med en antiseptisk komposition.
  • Därefter placeras en värmedyna med is på patientens mage och skickas till avdelningen.

Vakuumaspiration är ett alternativ till curettage i vissa kliniska situationer. Det låter dig ta bort resterna av moderkakan och ägget, frusen graviditet, hematometer utan att skada de omgivande vävnaderna, samt stoppa blödningen.

Under detta ingrepp expanderas livmoderhalsen först, sedan sätts aspiratorns spets in i livmodern. Det skapar ett vakuum och absorberar patologisk bildning utan att skada slemhinnan.

Rehabilitering

Vävnader som erhållits från livmoderhalsen och från livmodern skickas för histologisk undersökning. Två veckor efter curettage utförs en ultraljudundersökning. Om det visar att inte alla vävnader har tagits bort, föreskrivs en andra rengöring. För att förhindra den infektiösa och inflammatoriska processen ordineras en antibiotikabehandling, och användning av smärtstillande medel är också rationell för att eliminera smärta i buken..

Under de första timmarna efter operationen finns det en riklig utsläpp av blod med blodproppar, vilket blir mindre uttalat efter några timmar. I slutet av dagen observeras endast spotting som kan bestå upp till 7-10 dagar.

Två veckor efter skrapning måste du ge upp sexuell aktivitet, douching, användning av tamponger, bad i badkar, simbassänger, öppna reservoarer, besök i bad och bastur, användning av mediciner baserade på acetylsalicylsyra. I slutet av två veckor bör du besöka en läkare för att övervaka tillståndet.

Menstruationsblödning efter rengöring sker med viss försening. Men om det inte finns någon menstruation efter 2 månader efter rengöring måste du omedelbart konsultera en läkare. Det rekommenderas att planera befruktning efter curettage tidigast två månader senare, optimalt - sex månader senare.

Komplikationer

Listan över negativa konsekvenser som kan uppstå efter rengöring inkluderar:

  • Perforering av livmodern. Små perforeringar är självdragande, stora sutureras.
  • Nacksår. Kan kräva stygn.
  • Inflammatorisk process. Kräver utnämning av antibiotika.
  • Hematometer. Livmodern blöder efter rengöring. Om livmoderhalsen stängs, lämnar blodet inte livmodern, blodproppar bildas, den inflammatoriska processen fortskrider och intensiva smärtor känns.
  • Överdriven rengöring. Om ett tjockt lager vävnad avlägsnas kan könsceller påverkas, vilket inte kan korrigeras, och detta kan bli en provokatör av infertilitet.

De listade komplikationerna är oftast resultatet av ett brott mot curettagetaktiken..

Rengöring av livmodern med blödning och andra patologier i reproduktionssystemet är ett viktigt kirurgiskt ingrepp som ordineras av en specialist i frånvaro av kontraindikationer. Curettage kräver ytterligare övervakning av patienten och hur hon följer alla medicinska rekommendationer.

Curettage av livmoderhålan

Skrapning av livmoderhålan eller curettage - en gynekologisk operation för att ta bort ytan på livmoderns foder - endometrium.

På en anteckning! Endometrium är det inre slemhinnan i livmoderhålan. Cykliska förändringar i hennes struktur inträffar under den kvinnliga cykeln. Dess huvudroll är att förbereda mottagandet av ett befruktat ägg. Om befruktning inte sker avvisas endometrium från livmoderns inre väggar och utsöndras tillsammans med blodet under menstruationen..

Under skrapningsproceduren avlägsnas det övre funktionella skiktet av slemhinnan i livmoderhålan utan att det basala tillväxtskiktet påverkas. Efter avlägsnande av skadade områden i endometriumet återställs således funktionell vävnad snabbt..

Mål för gynekologisk rengöring:

  • terapeutisk och terapeutisk;
  • medicinsk och diagnostisk;
  • diagnostisk.
  • blindrengöring (ofullständigt avlägsnande av skadad slemhinna, kränkning av tillväxtens struktur och muskelskikt, kraftig blödning kan leda till komplikationer);
  • rengöring under kontroll av ett hysteroskop (en enhet som låter dig visualisera livmoderhålan).

Modern gynekologi använder huvudsakligen separat curettage (förutom endometrium, skrapas också livmoderhalskanalen ut) och förbinder den med hysteroskopi. Detta eliminerar de risker som är typiska för blind intervention och ökar effektiviteten i proceduren..

På en anteckning! Hysteroskopi är en endoskopimetod inom gynekologi. Används för visuell undersökning av livmoderhålan.

Indikationer

  • behovet av att bestämma typen av strukturella störningar i det funktionella skiktet i endometrium (hyperplasi, myom, etc.);
  • polyper i livmoderhålan;
  • spontan abort (skrapning tar bort områden med placentavävnader som finns kvar i livmoderhålan för att undvika nedbrytning eller degeneration);
  • diagnos av en frusen graviditet (om gripandet av fostrets utveckling och död bekräftas blir skrapning en obligatorisk åtgärd för att ta bort fostret och placentavävnaderna för att förhindra inflammatoriska processer);
  • behandling av komplikationer efter abort (närvaron av rester av membran och embryonala vävnader i livmoderhålan).
  • kränkning av utsläpp av moderkakan efter naturlig förlossning;
  • fusion av de intrauterina väggarna (bildning av vidhäftningar - synechia);
  • endometrios;
  • cervixsjukdomar (särskilt med onkopatologi);
  • menstruations oegentligheter utan någon uppenbar anledning;
  • uppkomsten av blödning efter klimakteriet
  • uppkomsten av blödning mitt i menstruationscykeln;
  • infertilitet av okänd etiologi.

Rengöring utförs också före organbevarande kirurgi för att avlägsna livmoderfibrer

Förberedelse för förfarandet

När det utförs som planerat föreskrivs rengöring av livmodern 1-2 dagar före menstruationens början. Detta gör att du kan minska de negativa symtomen vid den postoperativa perioden och påskynda processerna för regenerering av livmoderslemhinnan. I det här fallet inträffar nästa menstruation exakt i tid eller med en liten fördröjning..

Vid oplanerad (akut) rengöring kan operationen utföras oavsett menstruationsdagen. I det här fallet är aktiv manifestation av biverkningar (blödning, ömhet) möjlig, liksom en längre period av återhämtning av det funktionella skiktet i endometrium.

Lista över obligatoriska laboratorie- och instrumentstudier

  • koagulogram (blodproppar);
  • allmän blodanalys;
  • blodkemi;
  • bestämning av blodgrupp och Rh-faktor (om okänd);
  • analys för virusinfektioner (HIV, RW, hepatit B, C);
  • vaginal smet för bakteriekultur;
  • Ultraljud av kvinnliga könsorgan;
  • EKG.

Det är absolut nödvändigt att informera din läkare om alla mediciner du tar..

14 dagar före proceduren för curettage av livmodern avbryts alla (om möjligt) läkemedel som påverkar blodkoagulation.

2-3 dagar innan proceduren utesluts:

  • samlag;
  • intravaginala medel (tamponger, suppositorier, douching, etc.).

6 timmar före ingreppet bör du vägra att ta mat och vätska.

Skrapningsproceduren

Operationen utförs i ett operationsrum på en gynekologisk stol. Processen är smärtsam, därför utförs den under obligatorisk anestesi (allmän eller lokal - enligt patientens vittnesmål eller begäran).

Stadier av gynekologisk rengöring av livmodern

  1. Behandla de yttre könsorganen med ett antiseptiskt medel (Lugols lösning).
  2. Avslöja placeringen av livmoderhalsen med hjälp av ett gynekologiskt spekulum.
  3. Livmoderhalsen är fixerad med pincett för att förhindra dess förskjutning (orgelet är upphängt av ligament).
  4. Livmoderhalsen utvidgas: en dilator sätts in i slidan för att få öppen åtkomst. Uppgiften för Gegers dilatatorer är att förstora livmoderhalskanalen så att den arbetande curetten kan tränga in i livmoderhålan. Om det behövs används flera dilatatorer i olika storlekar, vilka sätts in sekventiellt efter varandra tills en kanal med önskade dimensioner erhålls. Detta steg utelämnas om skrapning sker omedelbart efter förlossningen (vid denna tidpunkt är livmoderhalsen tillräckligt utvidgad för proceduren).
  5. Hysteroskopi av livmodern utförs. Ett 5 mm rör med optisk fiber sätts in genom slidan i livmoderhalsen och vidare in i livmoderhålan. Med hjälp bestäms lokaliseringen av patologiska formationer, visuell kontroll utförs under själva operationen och resultatet av arbetet utvärderas efter slutet av huvudproceduren.
  6. Livmoderhalskanalen skrapas ut (för detta används den minsta curetten).
  7. Steg för steg rengörs livmoderhålan: först området på den främre väggen, sedan den bakre och slutligen sidorna. Om det finns formationer som inte är föremål för curetten införs ytterligare instrument i livmoderhålan, med hjälp av vilken, under kontroll av ett hysteroskop, utförs en operation för att extrahera innehållet i livmoderhålan.
  8. Samla in material för histologisk analys.

Du borde veta! Histologisk analys - undersökning av vävnader för deras strukturella organisation med identifiering av närvaro / frånvaro av patologiska förändringar.

Återhämtningsperiod

När det planerade förfarandet har slutförts tar fullständig återhämtning 4-5 veckor. Under de första 14-15 dagarna rekommenderas:

  • vägrar att använda suppositorier, vaginala tamponger, douching och andra influenser inuti slidan;
  • avstå från samlag
  • begränsa fysisk aktivitet och arbeta i en lutande position av kroppen;
  • undvik temperaturförändringar (bad, bastur, hypotermi, etc.);
  • vägrar att bada och simma i pooler och dammar.

Uppmärksamhet! De första dagarna efter operationen är det särskilt viktigt att följa alla regler för intim hygien..

Den första dagen efter ingreppet kan frisättningen av blodproppar observeras. Normalt kan urladdningen fortsätta i flera dagar till. Normalt kan mindre urladdning pågå i upp till 10 dagar.För att förhindra livmoderhalsspasmer och uppkomsten av hematom (blodansamling i livmoderhålan) bör antispasmodiska läkemedel tas (väljs individuellt av gynekologen).

Möjliga komplikationer

  • inflammatoriska processer i livmoderhålan;
  • hematometer (ansamling av blod i livmoderhålan);
  • skada på endometriumets basala tillväxtlager (det är nästan omöjligt att korrigera och kan orsaka infertilitet);
  • perforering av livmoderväggen (extremt sällsynt; endast möjligt vid uppenbar vårdslöshet hos läkaren eller otillräckligt beteende hos patienten);
  • rivning av livmoderhalsen.

Vid separat curettage med hysteroskopi minimeras sannolikheten för komplikationer.

Skrapning (rengöring). Jag gör mig redo. Kapets hur skrämmande.

De flesta kvinnor i deras liv står inför en situation när en gynekolog föreskriver curettage efter undersökning. Ofta kallas denna operation mellan kvinnor för "städning". Inte alla patienter får en tillgänglig form om vad denna operation handlar om, och denna okunnighet ger upphov till orimliga upplevelser.

Låt oss ta reda på det.


  • Vad skrapas ut (lite anatomi)?
  • Avkodning av namn
  • Varför utförs skrapning
  • Vad är förberedelsen för skrapning
  • Hur är skrapning
  • Komplikationer av skrapning
  • Vad kommer härnäst?

Vad skrapas ut (lite anatomi)?

Livmodern är ett muskulärt organ i form av ett "päron", i vilket det finns ett hålrum som kommunicerar med den yttre miljön genom livmoderhalsen, som ligger i slidan. Livmoderhålan är där fostret utvecklas under graviditeten. Livmoderhålan är fodrad med ett slemhinna (endometrium). Endometrium skiljer sig från andra slemhinnor (till exempel i munnen eller magen) genom att det kan fästa ett befruktat ägg till sig själv och ge upphov till utveckling av graviditet.

Under hela menstruationscykeln tjocknar slemhinnan i livmodern (endometrium), olika förändringar inträffar i den, och om graviditet inte inträffar avvisas den i form av menstruation och i nästa cykel börjar den växa igen.

Under curettage är det livmoderns slemhinna - endometrium, som avlägsnas, men inte hela slemhinnan avlägsnas, utan bara det ytliga (funktionella skiktet). Efter skrapning förblir ett tillväxtlager av endometrium i livmoderhålan, från vilket ett nytt slemhinna kommer att växa.

Till exempel, varje höst skärs en rosbuske vid roten och på våren växer en ny rosbuske från denna rot. Faktum är att skrapning liknar vanlig menstruation, endast utförs med ett instrument. Varför görs detta - läs nedan.

Under denna operation skrapas också livmoderhalskanalen (den plats där ingången till livmodern är belägen). Med detta börjar skrapningsförfarandet vanligtvis - slemhinnan skrapas av och foder denna kanal också till tillväxtskiktet. Den resulterande skrapningen skickas separat för forskning.

Avkodning av namn

Skrapning är huvudåtgärden under manipulation, men manipulation i sig kan ha olika namn..

WFD - separat diagnostisk (ibland använder de ett tillägg: terapeutisk och diagnostisk) curettage av livmoderhålan. Kärnan i detta namn: kommer att göras


  • separat (först skrapning av livmoderhalskanalen, sedan livmoderhålan)
  • behandling och diagnostik - den resulterande skrapningen skickas för histologisk undersökning, vilket möjliggör en korrekt diagnos, "behandlad" - eftersom den bildning (polyp, hyperplasi) som den ordinerades för vanligtvis tas bort under skrapningsprocessen.
  • skrapning - processbeskrivning.

WFD + GS - separat diagnostisk curettage under kontroll av hysteroskopi är en modern modifiering av curettage. Konventionell skrapning utförs nästan blint. När du använder hysteroskopi ("hystero" - livmoder; scopy - "look") - lägger läkaren in en anordning i livmoderhålan, med vilken han undersöker alla väggar i livmoderhålan, avslöjar förekomsten av patologiska formationer, gör sedan curettage och i slutet kontrollerar hans arbete. Hysteroskopi gör att du kan bedöma hur väl curettage utfördes och om det finns några patologiska formationer.

Varför utförs skrapning?

Curettage utförs för två ändamål: att erhålla material (skrapning av slemhinnan) för histologisk undersökning - detta gör det möjligt att göra en slutlig diagnos; det andra målet är att ta bort den patologiska bildningen i livmoderhålan eller livmoderhalsen.

Diagnostiskt syfte med curettage


  • om en kvinnas slemhinneförändringar hittas vid ultraljud möjliggör inte alltid ultraljud en korrekt diagnos, oftast ser vi tecken som indikerar förekomsten av en patologisk process. Ibland utförs ultraljud flera gånger (före och efter menstruation). Detta är nödvändigt för att vara säker på att den patologiska formationen faktiskt existerar och inte bara är en variant av slemhinnans struktur endast under denna cykel (artefakt). Om den formation som hittades kvar efter menstruationen (det vill säga avstötning av slemhinnan) betyder det att detta är en riktig patologisk formation, den har inte avvisats tillsammans med endometrium, skrapning bör utföras.
  • Om en kvinna har riklig, långvarig menstruation med blodproppar, intermenstruell blödning, graviditet och andra, förekommer inte mer sällsynta tillstånd under lång tid, och enligt ultraljud och andra forskningsmetoder är det inte möjligt att fastställa orsaken
  • Om det finns misstänkta förändringar i livmoderhalsen utförs en diagnostisk curettage av livmoderhalskanalen
  • Före valfri gynekologisk kirurgi eller ett förfarande för livmoderfibrer där livmodern kommer att bevaras.

Terapeutiskt syfte med curettage


  • Polyps i slemhinnan (polypoid tillväxt i slemhinnan i livmodern) - det finns ingen annan typ av behandling, försvinner inte medicinskt eller oberoende (det kommer att finnas en separat artikel på webbplatsen)
  • Hyperplastisk process av endometrium (hyperplasi) - överdriven förtjockning av slemhinnan i livmodern - behandlas och diagnostiseras endast genom curettage, sedan läkemedelsbehandling eller instrumentella metoder (det kommer att finnas en hotellartikel på webbplatsen)
  • Uterinblödning - orsaken kanske inte är känd. Curettage utförs för att stoppa blödning.
  • Endometrit är en inflammation i livmodern. För en fullständig behandling skrapas slemhinnan av.
  • Rester av membran och embryonala vävnader - behandling av komplikationer efter abort
  • Synechiae - fusion av väggarna i livmoderhålan - utförs med hjälp av ett hysteroskop och speciella manipulatorer. Vidhäftningar skärs under kontroll av synen

Hur man förbereder sig för skrapning?

Om skrapning inte utförs för nödindikationer (som till exempel med livmoderblödning) utan på ett planerat sätt utförs operationen före menstruationen, några dagar innan den börjar. Detta är nödvändigt så att skrapningsprocessen praktiskt taget sammanfaller i termer av den fysiologiska perioden för avstötning av livmoderslemhinnan (endometrium). Om du planerar att utföra hysteroskopi med avlägsnande av polyppen, utförs tvärtom operationen omedelbart efter menstruationen, så att endometriumet är tunt och du kan se polyppens placering exakt.

Om skrapning utförs i mitten av cykeln eller i början kan det leda till förekomst av förlängd blodig urladdning under den postoperativa perioden. Detta beror på att livmoderns slemhinna växer synkront med folliklarnas tillväxt i äggstockarna - om slemhinnan i livmoderhålan avlägsnas mycket tidigare än menstruationen, kommer den hormonella bakgrunden som skapas av äggstockarna "i konflikt" med frånvaron av slemhinnan och låter den inte växa helt... Detta tillstånd normaliseras först efter att synkroniseringen mellan äggstockarna och slemhinnan återkommer..

Det vore logiskt att föreslå att man utför curettage under menstruationen så att den naturliga avstötningen av slemhinnan sammanfaller med den instrumentella. Detta görs dock inte, eftersom den resulterande skrapningen inte kommer att vara informativ, eftersom det avvisade slemhinnan har genomgått nekrotiska förändringar.

Analyser före curettage (basuppsättning):


  • Allmän blodanalys
  • Koagulogram (bedömning av blodkoagulationssystemet)
  • EKG
  • Test för hepatit B och C, RW (syfilis) och HIV
  • Vaginal svabb (det bör inte finnas några tecken på inflammation)

På skrapdagen måste du komma på fastande mage, håret i perineum måste tas bort. Du tar med dig morgonrock, lång T-shirt, strumpor, tofflor och dynor.

Hur är skrapning?

Du är inbjuden till ett litet operationssal, där du sitter på ett bord med ben som en gynekologisk stol. Anestesiologen kommer att fråga dig om eventuella sjukdomar du har drabbats av och om allergiska reaktioner mot mediciner (förbered dig i förväg för dessa frågor).

Operationen sker under intravenös anestesi - detta är en typ av generell anestesi, men bara är det kortvarigt i genomsnitt 15-25 minuter.

Efter att ha injicerat läkemedlet i en ven somnar du omedelbart och vaknar redan på avdelningen, det vill säga att du sover under hela operationen och inte upplever några obehagliga känslor, utan tvärtom kan du ha söta drömmar. Tidigare användes tunga droger för anestesi, från vilka det fanns mycket obehagliga hallucinationer - nu används de inte längre, även om anestesiologens konst vid bedömning är av stor vikt.

Själva operationen utförs enligt följande. Läkaren sätter in ett spekulum i slidan för att exponera livmoderhalsen. Med speciella pincett ("kulor" i ändarna av detta instrument finns en tandvård) klamrar sig fast vid livmoderhalsen och fixar den. Detta är nödvändigt för att livmodern ska vara orörlig under proceduren - utan fixering förskjuts den lätt, eftersom den är upphängd av ledband.

Med en speciell sond (järnsticka) går läkaren in i livmoderhalskanalen och tränger in i livmoderhålan och mäter längden på håligheten. Efter detta börjar expansionsstadiet av livmoderhalsen. Expanders är en uppsättning järnstavar av varierande tjocklek (i stigande ordning från den tunnaste till den tjockaste). Dessa pinnar sätts omväxlande in i livmoderhalsen - vilket leder till en gradvis utvidgning av kanalen till en storlek som fritt passerar curetten - instrumentet som används för att skrapa.

När livmoderhalskanalen utvidgas skrapas slemhinnan i livmoderhalsen. Detta görs med den minsta curetten. En curette är ett skedliknande instrument med ett långt handtag, vars ena kant är slipad. Skrapning utförs med en skarp kant. Skrapningen som erhållits från livmoderhalskanalen placeras i en separat burk.

Om curettage åtföljs av hysteroskopi, sätts ett hysteroskop (ett tunt rör med en kamera i slutet) efter livmoderhalskanalens expansion i livmoderhålan. Livmoderhålan, alla väggar undersöks. Efter detta utförs curettage av livmoderns slemhinna. Om en kvinna hade polyper avlägsnas de med en curette under skrapningsprocessen. Efter avslutad curettage sätts hysteroskopet in igen och resultatet kontrolleras. Om något återstår sätts curetten i och skrapas ut tills allt uppnås..

Vissa formationer i livmoderhålan kan inte avlägsnas med en curette (vissa polyper, synechiae, små myomatösa noder som växer in i livmoderhålan), sedan införs speciella instrument i livmoderhålan genom ett hysteroskop och dessa formationer tas bort under visuell kontroll.

Efter avslutad curettage-process tas pincett bort från livmoderhalsen, livmoderhalsen och slidan behandlas med en antiseptisk lösning, is placeras på magen så att livmodern krymper under påverkan av kyla och de små blodkärlen i livmoderhålan slutar blöda. Patienten överförs till avdelningen, där hon vaknar.

Patienten tillbringar flera timmar på avdelningen (som regel sover hon, det finns is på magen) och står sedan upp, klär sig och kan åka hem (om detta inte är ett dagsjukhus utan ett sjukhus - urladdning utförs nästa dag).

Således fortsätter skrapningen utan några smärtsamma och obehagliga känslor för en kvinna, det tar cirka 15-20 minuter, samma dag kan en kvinna åka hem.

Komplikationer av skrapning

I allmänhet är skrapning i en läkares snygga händer en ganska säker operation och åtföljs sällan av komplikationer, även om de förekommer.

Komplikationer av curettage:


  • Perforering av livmodern - livmodern kan perforeras med vilket instrument som helst, men oftast är det perforerat med en sond eller dilatatorer. Två skäl: livmoderhalsen är mycket svår att utvidga, och ett alltför stort tryck på dilatatorn eller sonden gör att den tränger igenom livmodern; en annan anledning är att livmodern i sig kan förändras kraftigt, vilket gör dess väggar väldigt lösa - på grund av detta räcker ibland det minsta trycket på väggen för att tränga igenom den. Behandling: små perforeringar dras åt av sig själva (observation och en uppsättning terapeutiska åtgärder utförs), andra perforeringar sys - en operation utförs.
  • Rivning av livmoderhalsen - livmoderhalsen tårar oftast när kulpincett flyger iväg. Vissa livmoderhalsar är väldigt "slappa" och kulpincett håller inte bra på dem - vid spänningstillfället flyger pincetten av och riva livmoderhalsen..
  • Inflammation i livmodern - detta inträffar om curettage utfördes mot bakgrund av inflammation, kraven på septisk och antiseptika överträffades och en profylaktisk antibiotikakurs föreskrevs inte. Behandling: antibiotikabehandling.
  • En hematometer är en ansamling av blod i livmoderhålan. Om det efter curettage inträffar en kramp i livmoderhalsen, samlas blod, som normalt ska rinna ut ur livmoderhålan i flera dagar, i det och kan smittas och orsaka smärta. Behandling: läkemedelsbehandling, bougienage i livmoderhalsen (lindring av kramp)
  • Skada på slemhinnan (överdriven skrapning) - om skrapning görs mycket hårt och aggressivt kan slemhinnans tillväxtskikt skadas, vilket leder till att det nya slemhinnan inte längre kommer att växa. Mycket dålig komplikation - praktiskt taget obehandlad.

I allmänhet kan komplikationer undvikas om denna operation utförs noggrant och korrekt. Komplikationer av curettage inkluderar situationer när, efter denna operation, all patologisk bildning (till exempel polyp) eller en del av den förblir på plats. Oftare händer detta när curettage inte åtföljs av hysteroskopi, det vill säga det är omöjligt att bedöma resultatet i slutet av operationen. I detta fall upprepas skrapningen, eftersom det är omöjligt att lämna en patologisk formation i livmoderhålan..

Efter att du har skrapat i flera dagar (3 till 10) kan det hända att du har spottningsfläckar. Om den blodiga urladdningen omedelbart slutade och buksmärtor uppträdde är det inte särskilt bra, eftersom det är hög sannolikhet att en kramp i livmoderhalsen har uppstått och en hematometer har bildats. Du måste omedelbart kontakta din läkare och informera honom om det. Han kommer att bjuda in dig till en ultraljudsundersökning och om krampen bekräftas hjälper de dig snabbt.

Som en profylax för hematom under de första dagarna efter skrapning kan du ta no-shpa 1 tablett 2-3 gånger om dagen.

Under den postoperativa perioden bör du ordineras en liten antibiotikakurs - detta är nödvändigt för att förhindra inflammatoriska komplikationer.

Resultaten av histologisk undersökning är vanligtvis klara 10 dagar efter operationen, glöm inte att hämta dem och diskutera med din läkare..

Sammanfattningsvis vill jag notera att curettage är en av de vanligaste och mest nödvändiga små operationerna inom gynekologi. Vid behandling och diagnos av vissa gynekologiska sjukdomar kan du inte göra det utan det. Nu överförs denna operation mycket bekvämt och förmodligen kan det kallas en av de mest bekväma interventionerna inom gynekologi, eftersom du inte upplever smärta och obehag. Naturligtvis, om du kommer till en snygg gynekolog och anestesiolog.

Curettage av livmoderhålan som en effektiv lösning på gynekologiska problem

Curettage av livmoderhålan föreskrivs för terapeutiska eller diagnostiska ändamål. Det låter dig identifiera den exakta orsaken till vissa sjukdomar och bli av med tumörer (polyper, vidhäftningar etc.).

  1. Vad är skrapning?
  2. Vilket kvinnligt organ skrapas?
  3. Indikationer för proceduren
  4. Mål för
  5. Förberedelser inför
  6. Diagnostisk forskning
  7. Kontraindikationer för proceduren
  8. Analyser krävs före curettage
  9. Procedursteg
  10. Metod
  11. Traditionell curettage
  12. Curettage för fibroids
  13. Om livmodercancer misstänks
  14. Curettage för en frusen graviditet
  15. Postoperativ period: hur lång tid att stanna på sjukhuset?
  16. Blödning
  17. Utsläpp efter rengöring
  18. Smärtupplevelser
  19. Sexrelationer
  20. Graviditet och förlossning efter curettage av livmoderhålan
  21. Möjliga komplikationer efter operationen
  22. Behandling efter ingreppet
  23. Rehabilitering
  24. Recensioner
  25. Slutsats

Vad är skrapning?

Skrapning är en manipulation som kokar ner till avlägsnande av det återställda lagret av livmoderslemhinnan med speciella instrument (curette eller vakuumaspirator).

Hela proceduren låter som "separat diagnostisk curettage". "Separat" - eftersom vävnader från livmoderhalsens vägg och livmodern undersöks separat.

Under interventionen är det att föredra att använda ett hysteroskop - ett system för en detaljerad undersökning av livmodern.

För en bättre förståelse av kärnan i proceduren bör vissa definitioner avslöjas:

  1. Skrapning som sådan är bara instrumental manipulation, det vill säga beteckningen av själva åtgärden. Operationen, beroende på metod och syfte med uppförandet, har olika namn.
  2. Separat curettage inkluderar sekventiellt avlägsnande av biomaterial, först från livmoderhalsen, sedan från livmoderslemhinnan. Efter operationen kommer den borttagna vävnaden att skickas till det histologiska laboratoriet, samtidigt som den neoplasma som operationen ordinerats för skärs ut.
  3. WFD + GS (hysteroskop) är ett förbättrat, mer informativt förfarande. Tidigare skrapades huvudsakligen "blindt". Med verktyget kan du undersöka livmoderhålan i detalj för patologiska formationer. Skärning av vävnad eller neoplasma utförs i slutet av manipuleringen. Det sista steget är läkarens bedömning av det utförda arbetet.

Vilket kvinnligt organ skrapas?

Livmodern skrapas ut. Det är ett ihåligt, päronformat organ, i vilket tre sektioner utmärks:

  • kroppen är den största delen;
  • ismus - ligger mellan kroppen och nacken;
  • livmoderhalsen - smalare nedre delen av livmodern.

Livmodern är i tre lager:

  • inre skikt (slemhinnor) - endometrium;
  • mellanskiktet representeras av mjuk muskelvävnad (myometrium);
  • det övre lagret är seröst (perimetri).

Livmodern utför viktiga funktioner:

  1. fertilitet
  2. menstruations;
  3. deltar i den generiska lagen.

Endometrium rengörs. Dess särdrag ligger i det faktum att varje icke-gravid kvinna i fertil ålder varje månad avvisar det funktionella skiktet, vilket manifesterar sig i form av menstruationsblödning. Innan dess tjocknar den flera gånger och förbereder sig därmed för antagandet av ett befruktat ägg.

Tillsammans med endometrioidvävnaden avlägsnas också neoplasmer (om några): polyper, intrauterina vidhäftningar etc..

Indikationer för proceduren

Läsning sker i följande fall:

  • livmoderblödning (skrapning med hysteroskop);
  • ineffektivitet av symptomatisk och hormonell terapi för livmodersjukdomar;
  • behandling av hyperplasi i slemhinnan hos patienter under premenopausal och postmenopausal period;
  • rengöring av livmodern med en "frusen" graviditet eller missfall;
  • avlägsnande av tumörer och vidhäftningar;
  • diagnostik av gynekologiska sjukdomar;
  • identifiera orsaken till infertilitet.

Mål för

Curettage spelar en terapeutisk och diagnostisk roll. Det insamlade materialet genomgår histologisk undersökning så att rätt diagnos kan ställas. Om patologiska tumörer eller vidhäftningar finns i livmodern skärs de ut.

Förfarandet används i stor utsträckning vid behandling av patienter med endometriehyperplasi under premenopausen och postmenopausal perioden. Rengöring med ett hysteroskop för denna patologi är det första steget i behandlingen.

Curettage utförs med absolut eller ofullständig fusion av livmoderhålan (Ashermans syndrom). Synechiae (eller vidhäftningar) kan uppträda med komplikationer under förlossningen eller efter abortperioden. Om cykeln bryts bör sådana kvinnor göra en hysteroskopi så snart som möjligt för att upptäcka vidhäftningar och ta bort dem..

Om det finns en misstanke om rester av ägget eller moderkakan föreskrivs också skrapning med ett hysteroskop. Med hjälp av proceduren kan du klargöra lokaliseringen av den patologiska zonen och utföra dess eliminering utan att traumatisera det oförändrade endometriumet.

Förberedelser inför

Curettage utförs i en nödsituation (till exempel när blödning upptäcks) eller som planerat. I det senare fallet utförs ingreppet några dagar före menstruationens början..

Detta är nödvändigt så att proceduren nästan sammanfaller med perioden för fysiologisk avstötning av det funktionella skiktet i endometrium (deskvamationsfas).

Om en kvinna ska ha en polyur excision under hysteroskopisk övervakning utförs ingreppet omedelbart efter menstruationen. Slemhinnan i denna fas av cykeln är tunn och lokalisering av formationen kan ses mest exakt.

Det rekommenderas inte att utföra curettage i mitten av cykeln, eftersom detta hotar med långvarig blödning efter operationen. Denna reaktion förklaras av det faktum att det funktionella skiktet i endometrium ökar parallellt med follikelns tillväxt under den första halvan av cykeln.

Som ett resultat kommer det att tas bort mycket tidigare än det förväntade datumet för din period, vilket leder till hormonell konflikt. Det fysiologiska tillståndet återgår till det normala efter att äggstockarna och livmodern börjar arbeta harmoniskt med centrala nervsystemet igen.

Logiskt sett kan skrapning göras under menstruationen så att naturlig endometriumavstötning sammanfaller med kirurgi. Emellertid förloras det diagnostiska värdet av proceduren i det här fallet, eftersom det fristående skiktet redan har genomgått nekrotiska förändringar..

Diagnostisk forskning

Separat diagnostisk curettage med ett hysteroskop är en djupgående undersökningsmetod:

  1. Vid hantering av patienter med endometriehyperplasi efter klimakteriet ingår RFE i en omfattande screeningundersökning om spotting observeras eller det finns en misstanke om endometrial patologi.
  2. Skrapning ordineras för kvinnor som har problem med befruktningen. Orsaken till infertilitet kan vara det intrauterina septumet - en utvecklingsavvikelse där kroppens hålighet i livmodern är uppdelad i två delar. Skrapning med ett hysteroskop gör att du kan identifiera sjukdomen och eliminera defekten.
  3. RFE är indicerat för kvinnor i reproduktiv ålder som har förlängt sparsam spotting med en sjukdomslängd på mer än två år.
  4. Curettage spelar en viktig roll vid diagnosen av livmodercancer. Förtjockning av endometrium över 5 mm i tidig postmenopaus är en obligatorisk indikation för curettage och hysteroskopi. Innan detta utförs en ultraljudsundersökning..
  5. RFE utförs om det sker en kränkning av cykeln, med ultraljudstecken på endometriepatologi och misstankar om förändringar i livmoderhalsen.

Kontraindikationer för proceduren

Kontraindikationer för curettage är:

  • akuta inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
  • blodproppar;
  • misstanke om en kränkning av livmoderväggens integritet;
  • svår dysfunktion i hjärtat och njurarna.

Analyser krävs före curettage

Listan med analyser för planerad curettage:

  • fullständigt blodtal (CBC);
  • allmän urinanalys (OAM);
  • koagulogram;
  • analys för blodgrupp och Rh-faktor;
  • blod för syfilis, HIV, hepatit;
  • blodbiokemi (enligt indikationer);
  • smet för flora, oncocytologi.

Från instrumentella forskningsmetoder utförs:

  • elektrokardiografi;
  • fluorografi;
  • Ultraljud;
  • hysteroskopi - utförd före curettage för att klargöra sjukdomens natur och lokalisering av bildningen, efter - för att kontrollera noggrannheten i vävnads excision.

Vid nödåtgärder utförs endast de mest nödvändiga testerna, med hjälp av vilka det är möjligt att bedöma patientens tillstånd som helhet:

  • UAC;
  • OAM;
  • blodgrupp och Rh-faktor;
  • koagulogram;
  • blod för socker.

Procedursteg

Förfarandet utförs under kortvarig mask eller intravenös anestesi. I vissa fall används paracervikal anestesi.

Operationen består av följande steg:

  1. Behandling av operationsområdet med ett specialverktyg för att följa reglerna för asepsis och antiseptika.
  2. Öppning av livmoderhalsen med upplysta speglar och fixering med speciella pincett.
  3. Utvidgning av livmoderhalskanalen med en dilatator.
  4. Endometriell skrapning med en liten curette eller vakuumaspiration.
  5. Behandling av sårytan med ett antiseptiskt medel.
  6. Extraktion av verktyg.

Metod

Operationen utförs enligt följande teknik:

  • Operationen utförs av en gynekolog i närvaro av en assistent (barnmorska eller sjuksköterska).
  • Patienten ombeds först att tömma urinblåsan, varefter han sitter på en undersökningsstol.
  • Före proceduren utförs en tvåhandsstudie, som gör att du kan bestämma livmoders storlek och position.
  • Vidare behandlas könsorganen och slidan med jod eller alkohollösning. Halsen öppnas med hjälp av speglar.
  • Livmoderhalsen grips av framläppen med två par tång och dras tillbaka till slidan. Tången överförs till andra sidan. Livmodersonden tas med höger hand, vilket gör att du kan bestämma livmoderns längdstorlek och kroppens riktning. Vanligtvis placeras livmodern i ett läge med kroppen vänd framåt och slidan bakåt och nedåt. Således införs instrumentet med den konkava sidan framifrån. Annars (med en annan typ av plats) bör instrumentets riktning ta hänsyn till de anatomiska och fysiologiska egenskaperna.
  • Cervikalkanalen vidgas med en metalldilatator. Expansionsmängden motsvarar den största curetten som kommer att användas för skrapning (tar vanligtvis # 10-11).
  • Först införs expanderaren med den minsta diametern, det borde inte vara mycket ansträngning. Instrumentet sätts in endast med handens ansträngning, inte hela handen. Expandern ska skjutas framåt tills hindren för det inre svalget övervinns. Varje instrument förblir i kanalen ett tag. Om nästa instrument är svårt att komma in måste du använda det tidigare igen..
  • I slutet av proceduren avlägsnas tången och speglarna avlägsnas, nacken smutsas med jod.
  • Den resulterande vävnaden placeras i en behållare med en 10% formaldehydlösning och ges för histologi.

Förfarandet föreskrivs i alla fall med misstänkt onkologi. Först erhålls vävnad från livmoderhalsen. Materialet samlas i en separat behållare. Därefter börjar de skrapa slemhinnan i själva livmodern, materialet placeras i en andra behållare. I riktning mot histologi är det nödvändigt att ange var vävnaden togs bort.

Traditionell curettage

Traditionellt används curetter för att skrapa. Instrumentets framåtrörelse måste vara mycket försiktig för att förhindra perforering av livmoderkroppen. Omvänd rörelse utförs mer kraftfullt, med lite tryck på väggen. I detta fall fångas upp och skärs ut delar av endometrium eller ägg.

Sekvensen för att skrapa livmoderns kroppshålighet är som följer:

  1. främre vägg;
  2. tillbaka;
  3. sidoväggar;
  4. livmoderns hörn.

Verktygssatsen minskar gradvis. Manipulation utförs tills en känsla av mjukhet i livmoderväggen uppträder.

Om patienten indikeras för curettage med ett hysteroskop, sätts det optiska instrumentet in i livmoderhålan efter expansion av livmoderhalskanalen. Ett hysteroskop är ett tunt rör med en kamera. Läkaren undersöker noggrant livmoderhålan, dess väggar.

Efter detta skrapas slemhinnan ut. Om patienten har polyper avlägsnas de med en curette parallellt med curettage. I slutet av proceduren sätts ett hysteroskop in igen för att utvärdera resultatet. Om inte allt tas bort sätts curetten in igen för att uppnå önskat resultat.

Inte alla tumörer kan avlägsnas med curettage (vissa polyper, vidhäftningar, fibroids). Samtidigt införs speciella instrument i livmoderhålan genom ett hysteroskop och formationen avlägsnas under övervakning.

Curettage för fibroids

Tekniken för att skrapa livmoderhålan beror på det existerande problemet. En ojämn, ojämn yta på väggarna uppstår med submucöst eller interstitiellt myom.

Manipulation i detta fall utförs med extrem försiktighet för att inte kränka integriteten hos myomnodens kapsel.

Skador på den senare kan orsaka blödning, nekrotisering av noden och tillägg av infektion.

Om livmodercancer misstänks

Om man misstänker en malign tumör kan det beslagtagna materialet vara mycket rikligt. Om tumören har vuxit genom alla lager av väggen kan ingreppet allvarligt skada livmodern..

Curettage för en frusen graviditet

Avlägsnande och förstörelse av ägget utförs efter expansion av nacken med hjälp av curetter och abort. Med en graviditetsålder på mindre än 6-8 veckor avlägsnas delar av det förstörda ägget från livmoderhålan genom abort.

Curettage av väggarna utförs med en trubbig curette nr 6, då myometrium kontraherar och livmodern minskar tas skarpare instrument av mindre storlek.

Curetten förs försiktigt fram till livmoderns botten, rörelser görs mot det inre struphuvudet: först längs framsidan, sedan längs rygg- och sidoväggarna separeras ägget från sängen.

Samtidigt separeras det nedfallna skalet och tas bort. Använd en skarp curette för att kontrollera ytan av livmoderns hörn och slutföra manipuleringen.

Under graviditeten ska livmodern inte skrapas ut förrän den "kramar", eftersom ett sådant ingripande skadar organets muskler..

Postoperativ period: hur lång tid att stanna på sjukhuset?

Efter ingreppet placeras ett ispaket på buken så att livmodern dras bättre och blödningen slutar. Efter ett tag överförs kvinnan till avdelningen, där hon kommer ut ur anestesi.

Normalt sker skrapning utan smärtsamma känslor, eftersom anestesi verkar och tar cirka 20-30 minuter i allmänhet..

Blödning

Efter manipulation börjar livmoderns muskelskikt att dras in intensivt. Kroppen stoppar således livmoderblödning..

Livmodern återhämtar sig helt efter curettage på ungefär samma antal dagar som menstruationen varar. Denna process tar vanligtvis 3-5 dagar.

Några timmar efter ingreppet frigörs blodproppar från slidan. Samtidigt upplever kvinnan svaghet, slöhet (biverkningar av anestesi).

Andra symtom kan förekomma tillsammans med blödning..

Utsläpp efter rengöring

Under de första timmarna kan blodproppar frisättas. Detta är helt normalt eftersom en såryta har bildats på slemhinnan..

Några timmar efter ingripandet minskar blödningsintensiteten. Under de närmaste dagarna fortsätter patienten att bli störd av att upptäcka gul, rosa eller brunaktig urladdning. Processen för regenerering av sårytan är i genomsnitt 3-6 dagar, men den kan ta upp till tio dagar.

Ett snabbt upphörande av urladdning är inte ett gynnsamt tecken. Detta kan indikera kompression av livmoderhalsen, låg sammandragningsaktivitet i myometrium eller ackumulering av blodproppar i livmodern..

Smärtupplevelser

Efter att ha kommit ur anestesi upplever många kvinnor menstruationsvärk. Obehagliga känslor kan stråla ut till ländryggen.

Smärtsyndrom varar i flera timmar eller dagar och kräver vanligtvis inga ytterligare åtgärder.

Läkare rekommenderar dock vanligtvis kvinnor att ta smärtstillande medel och ett antiinflammatoriskt läkemedel (såsom ibuprofen) efter operation..

Sexrelationer

Kvinnor som har genomgått curettage av livmoderhålan får sexuell vila. Helst bör det pågå i en månad eller minst två veckor..

Behovet av avhållsamhet beror på att halsen förblir öppen under en tid och en såryta finns på slemhinnan. Dessa är lämpliga förhållanden för anslutning till en infektion, vilket kan leda till komplikationer..

En negativ punkt som kan associeras med sex efter curettage är uppkomsten av obehag och smärta under samlag. Detta anses bara normalt om det varar för länge. Om smärtan kvarstår i flera månader måste du informera gynekologen om det.

Graviditet och förlossning efter curettage av livmoderhålan

Den första menstruationen efter curettage kan komma med viss försening (i vissa fall upp till fyra veckor eller mer), vilket är förknippat med hormonstörning. Detta anses också normalt efter curettage..

Larmet ska slås om perioden inte inträffar i mer än två månader - det här är en allvarlig anledning att konsultera en gynekolog.

I allmänhet inträffar menstruation för de flesta kvinnor inom två till tre veckor, vilket innebär att det i en ny cykel (dvs. med ankomsten av menstruation) finns teoretiskt en chans att bli gravid..

Arbete är vanligtvis bra efter proceduren..

Graviditetsplaneringsschemat efter curettage byggs beroende på vad som orsakade behovet av operationen. Om en kvinna sätter sig som mål att bli gravid efter curettage är det absolut nödvändigt att informera gynekologen om detta. Specialisten kommer att ge en adekvat bedömning av situationen och rekommendera tidpunkten för graviditetsplaneringens början.

Möjliga komplikationer efter operationen

Efter curettage kan följande komplikationer uppstå:

  1. Blod i livmodern. De förekommer sällan och vanligtvis hos patienter med blödningsstörningar. Till skillnad från enkel spotting, vilket är normen och varar en tid efter curettage, är verklig livmoderblödning en stor fara för patientens hälsa och liv. För att stoppa livmoderblödning utförs ett komplex av terapeutiska åtgärder, inklusive intravenös administrering av oxytocin, vilket ökar den sammandragna aktiviteten i myometrium. Om det efter skrapningen är mycket mycket urladdning (byte av två eller tre dynor på två timmar), bör du omedelbart söka medicinsk hjälp.
  2. En ansamling av blodproppar i livmoderhålan (hematometer). Komplikation utvecklas på grund av cervikal kramp, som inträffar i slutet av rengöringen. Detta tillstånd hotar utvecklingen av en smittsam process. För att förhindra ansamling av blodproppar ordineras vanligtvis antispasmodika (no-shpa och andra), vilket kommer att slappna av livmoderhalsen. Det första symptomet som indikerar ackumulering av blodproppar i livmodern är den snabba utsättningen av urladdning efter curettage och svår smärta i underlivet. Med sådana tecken måste du snabbt träffa en läkare..
  3. Endometriinfektion och inflammation. En komplikation uppstår genom att ett infektiöst medel tränger in i livmodern. För att förhindra infektion efter rengöring ordineras antibiotikabehandling. De första symptomen på en smittsam sjukdom efter curettage är feber, frossa och smärta i nedre buken. När de dyker upp måste du kontakta en gynekolog.
  4. Perforering av livmodern. Du kan tränga igenom livmodern med ett kirurgiskt instrument (dilator, sond, curette). Orsaken kan vara för stort tryck på livmoderväggen eller svårigheter att öppna livmoderhalsen. Ett annat tillstånd som leder till en komplikation är den ökade lösheten i livmoderväggarna, vilket gör det lätt att genomborra det. Perforering, beroende på skadans storlek, är självdragande eller sydd.
  5. Nacksår. Händer när kulpincett lossnar. Instrumentet fäster inte bra på den slappa nacken. Små tårar läker av sig själva, i andra fall krävs sömmar.
  6. Skada på det oförändrade skiktet i endometrium. Uppträder med stark och aggressiv skrapning. I det här fallet skadas tillväxtskiktet, varigenom slemhinnan inte återställs. Detta är en mycket farlig komplikation..
  7. Infertilitet. Detta är en ganska sällsynt komplikation av curettage..
  8. Utveckling av intrauterina synechiae (eller vidhäftningar, vidhäftningar). Behandlas kirurgiskt.

Så under vilka förhållanden måste du omedelbart söka medicinsk hjälp:

  1. Blodig urladdning efter operationen slutade mycket snabbt, medan magen gör ont ont.
  2. Temperaturen har stigit till 38 ° C och över.
  3. Allvarligt smärtsyndrom, inte lindrat av smärtstillande medel, kramplösande medel och antiinflammatoriska läkemedel.
  4. Riklig blödning som inte stannar i flera timmar (tre eller flera kuddar konsumeras på två timmar).
  5. Överflödig urladdning med en obehaglig, skamlig lukt.
  6. Allmän försämring av välbefinnande: svår svaghet, yrsel, yrsel.

Behandling efter ingreppet

Terapeutiska åtgärder efter ingreppet:

  1. För att förhindra utvecklingen av en smittsam process förskrivs antibiotika nödvändigtvis.
  2. För att förhindra att blodproppar ackumuleras kan du under de första dagarna ta No-shpa (en tablett två gånger om dagen).
  3. Narkos kan tas under de första timmarna för att lindra smärta och obehag i underlivet.

Histologiska testresultat erhålls vanligtvis den tionde dagen efter borstningen. Det är viktigt att komma till läkaren vid den angivna tiden för att diskutera ytterligare behandlingstaktik.

Rehabilitering

Avstå från sexuell aktivitet i minst två veckor (helst en månad).

Vad mer kan inte göras:

  1. Använd tamponger (dynor - du kan).
  2. Sköljning.
  3. Gå till badhuset, bastun, sitt i ett varmt bad (dusch - du kan och borde).
  4. Delta i intensiv kondition, fysiskt arbete.
  5. Dricka tabletter som innehåller acetylsalicylsyra (aspirin) - främjar blödning.

Recensioner

Recensioner av kvinnor:

Slutsats

Således är curettage en av de vanligaste och nödvändiga kirurgiska ingripandena inom gynekologi. Vissa sjukdomar kan inte diagnostiseras utan denna procedur, och i vissa fall kan curettage till och med rädda patientens liv..

Nu används tillförlitliga anestesimetoder och moderna instrument för rengöring, så operationen är så bekväm som möjligt.