68. Aorta - avdelningar, topografi, områden för blodtillförsel. Arterier i nacken och huvudet. Blodtillförsel till hjärnan

Aorta (aorta) - det största arteriella kärlet i en person, huvudvägen från vilken alla artärer i kroppen kommer.

Avdelningar. I aortan särskiljs den stigande delen, bågen, den nedåtgående delen. I den nedåtgående delen urskiljas aorta och bröstdel.

Topografi, områden med blodtillförsel. Den stigande delen av aortan börjar med aortakolven, dess längd är cirka 6 cm, bakom bröstbenet går den upp och till höger och vid nivån på brosket i II-ribben passerar in i aortabågen. Kransartärerna förgrenar sig från den stigande delen av aortan. Aortabågen är konvex uppåt och vid nivån av bröstkotan III passerar in i den nedåtgående delen av aortan. Den nedåtgående delen av aortan ligger i den bakre mediastinumen, passerar genom membranets aortaöppning och ligger i bukhålan framför ryggraden. Den nedåtgående delen av aortan till membranet kallas aortas bröstdel, nedanför bukdelen. Bröstområdet sträcker sig längs brösthålan framför ryggraden. Dess grenar ger näring till de inre organen i detta hålrum, väggarna i bröstet och bukhålorna. Bukdelen ligger på ytan av kropparna i ländryggen, bakom bukhinnan, bakom bukspottkörteln, tolvfingertarmen och roten till tarmens mesenteri. Stora grenar av aortan går till bukhinnan. Vid nivå IV i ländryggen delas aortan i de högra och vänstra gemensamma iliacartärerna, som matar väggarna och insidan av bäckenet och nedre extremiteterna, och en liten stam fortsätter in i bäckenet - den mediana sakralartären.

Aorta och lungstam (del). 1 - halvmånliga aortaklaffar; 2 - den högra kranskärlen; 3 - öppning av höger kranskärl; 4 - vänster kranskärl; 5 - öppning av vänster kransartär; 6 - spår (bihålor) mellan halvmåneventilerna och aortaväggen; 7 - stigande aorta; 8 - aortabåge; 9 - fallande aorta; 10 - lungstam; 11 - vänster lungartär; 12 - höger lungartär; 13 - axelhuvudstam; 14 - höger subklavisk artär; 15 - den rätta gemensamma halspulsådern; 16 - vänster gemensam halspulsådern; 17 - vänster subklavisk artär [1967 Tatarinov VG - Anatomi och fysiologi]

Artärer som sträcker sig från aorta (diagram): 1 - aortabåge; 2 - den nedåtgående aortan; 3 - celiacstammen; 4 - vänster testikelartär; 5 - vänster gemensam iliac, 6 - vänster intern och 7 - extern iliac; 8 - vänster lårben; 9 - mellersta sakral; 10 - nedre mesenterisk; 11 - ländryggen 12 - höger njure; 13 - överlägsen mesenterisk; 14 - axel; 15 - interkostal; 16 - axillär; 17 - brachiocefalisk stam 18 - subklavisk; 19 - allmän sömnig [1979 Kurepina M M Wokken G G - Human Anatomy]

Arterier i nacken och huvudet. Blodtillförsel till hjärnan. Tre stora kärl avgår från aortabågens konvexa yta: brachiocefalisk stam, vänster gemensam halspulsåder, vänster subklavisk artär.

Den gemensamma halspulsådern (a. Carotiscommunis) avgår till höger om den brachiocefaliska stammen, till vänster om aortabågen. Båda artärerna går upp till sidorna av luftröret och matstrupen och vid nivån på den övre kanten av sköldkörtelbrosket är uppdelade i de inre och yttre halspulsådern.

Arterier i huvudet och nacken. 1 - occipital artär (a. Occipitalis); 2 - ytlig temporär artär (a. Temporalis ytlig! S); 3 - bakre örat artär (a. Auricularis posterior); 4 - inre halspulsådern (a. Carotis interna); 5 - yttre halsartär (a. Carotis externa); 6 - stigande cervikal artär (a.cervicalis ascendens); 7 - sköldkörtelstam (truncus thyrocervicalis); 8 - vanlig halsartär (a. Carotis communis); 9 - den överlägsna sköldkörtelartären (a. Thyreoidea superior); 10 - språklig artär (a. Lingualis); 11 - ansiktsartär (a. Facialis); 12 - nedre alveolär artär (a.alveolaris inferior); 13 - maxillärartär (a.maxillaris); 14 - infraorbital artär (a. Infraorbitalis) [1989 Lipchenko V Ya Samusev R P - Atlas of normal human anatomy]

Den yttre halspulsådern (a. Carotisexterna) tillför blod till de yttre delarna av huvudet och nacken. Under den yttre halsartären förgrenas följande främre grenar från den: den överlägsna sköldkörtelartären till sköldkörteln och struphuvudet; lingualartär i tungan och sublingual spottkörtel; ansiktsartären böjer sig genom underkäken till ansiktet och går till munhörnet, näsvingarna och till det mediala hörnet av ögat och ger blod längs vägen till svalget och palatsandelen, submandibulär spytkörtel och ansiktsområdet. De bakre grenarna av den yttre halspulsådern är: occipitalartären, som matar hud och muskler i occiput; den bakre aurikulära artären som leder till aurikeln och den yttre hörselgången. På insidan av den yttre halspulsådern avgår den stigande faryngealartären från den, som matar svalgväggen. Då stiger den yttre halspulsådern upp, tränger igenom parotid spytkörteln och bakom underkävens gren är uppdelad i terminala grenar: den ytliga temporala artären, belägen under huden i den temporala regionen och maxillärartären, som ligger i den nedre temporala och pterygopalatin fossa och levererar blod till det yttre örat, tugga muskler, tänder, väggar i näshålan, hård och mjuk gom, dura mater.

Den inre halspulsådern (a. Carotisinterna) reser sig upp till skallen och går genom halspulsågen in i kranialhålan, där den ligger på sidan av den turkiska sadeln. Den oftalmiska artären avgår från den, som tillsammans med den optiska nerven passerar in i omloppsbana och levererar blod till dess innehåll, liksom dura mater och nässlemhinnan, anastomoser med grenarna i ansiktsartären..

Från den inre halspulsådern avgår de främre och mellersta hjärnartärerna, som tillför blod till de inre och yttre ytorna på hjärnhalvorna, ger grenar till de djupa delarna av hjärnan och vaskulära plexus. De högra och vänstra främre hjärnartärerna är förbundna med den främre kommunicerande artären.

Vid hjärnans botten bildar de högra och vänstra inre halspulsådern, som ansluter till de bakre hjärnartärerna (från basilärartären), med hjälp av de bakre anslutande artärerna en sluten artärring (Willis cirkel).

Den subklaviska artären (a.subclavia) till höger avgår från den brachiocefaliska stammen, till vänster - från aortabågen, stiger till nacken och passerar i spåret på den första ribben och passerar i det interskala utrymmet tillsammans med plexusstammarna. Följande grenar sträcker sig från den subklaviska artären: 1) ryggradsartären passerar genom öppningarna i de tvärgående processerna i livmoderhalsen och genom den stora (occipitala) öppningen kommer in i kranialhålan, där den smälter samman med artären med samma namn på andra sidan i den oparade basilära artären som ligger vid hjärnans botten. De terminala grenarna i basilärartären är de bakre hjärnartärerna som matar de bakre och temporala loberna i hjärnhalvorna och deltar i bildandet av den arteriella cirkeln. Under ryggradsartären förgrenar sig grenar från den till ryggmärgen, medulla oblongata och lillhjärnan, från basilärartären till lillhjärnan, hjärnstammen och innerörat; 2) sköldcervikal stammen - en kort bagage, som förgrenas i fyra grenar på en gång. Tillför blod till sköldkörteln och struphuvudet, muskler i nacken och skulderbladet; 3) den inre bröstartären sjunker längs den inre ytan av den främre bröstväggen och matar musklerna, bröstkörteln, tymus, hjärtsäcken och membranet, dess slutliga gren når i den främre bukväggen till naveln; 4) den costal stammen levererar blod till musklerna i nacken och de övre två interkostala utrymmena; 5) den tvärgående artären i nacken matar musklerna i nacken och skulderbladet.

Hjärtslagarterier. 1 - främre kommunicerande artär (a.communicans anterior); 2 - främre hjärnartär (a. Cerebri anterior); 3 - inre halspulsådern (a. Carotis interna); 4 - mellersta hjärnartären (a. Cerebri media); 5 - bakre anslutningsartär (a. Communicans posterior); 6 - bakre cerebral artär (a. Cerebri posterior); 7 - huvudartären (a. Basilaris); 8 - ryggradsartär (a. Vertebralis); 9 - bakre nedre cerebellära artären (a. Inferior posterior cerebelli); 10 - främre nedre cerebellära artären (a. Inferior anterior cerebelli); 11 - överlägsen cerebellär artär (a. Superior cerebelli) [1989 Lipchenko V Ya Samusev R P - Atlas of normal human anatomy]

Delar av aortan

Aorta, aorta, representerar huvudstammen i artärerna i den stora cirkulationen av blodcirkulationen, som transporterar blod från hjärtets vänstra kammare.

Följande tre avsnitt skiljer sig åt i aortan:
1) pars ascendens aortae - den stigande delen av aorta (utvecklad från truncus arteriosus),
2) arcus aortae - aortabåge - ett derivat av den fjärde vänstra artärbågen och
3) pars descendens aortae - den nedåtgående delen av aortan, som utvecklas från den dorsala arteriella stammen i embryot.

Pars ascendens aortae börjar med en betydande expansion i form av en glödlampa - bulbus aortae. Från insidan motsvarar denna expansion tre aorta-bihålor, sinus aortae, belägna mellan aortaväggen och ventilens käftar. Längden på den stigande delen av aortan är cirka 6 cm.

Tillsammans med truncus pulmonalis, bakom vilken den ligger, är aorta ascendens fortfarande täckt av hjärtsäcken. Bakom bröstbenets handtag fortsätter den in i arcus aortae, som böjer sig bakåt och åt vänster och sprider sig över vänster bronk i början och passerar sedan vid IV-bröstkotan i den nedåtgående delen av aorta.

Pars descendens aortae ligger i den bakre mediastinum, först till vänster om ryggraden, avviker sedan något åt ​​höger, så att när membranet passerar genom hiatus aorticus vid XII-bröstkotan ligger aortastammen framför ryggraden längs mittlinjen.

Den nedåtgående delen av aorta till hiatus aorticus kallas pars thoracica aortae, eftersom den redan är lägre i bukhålan - pars abdominalis aortae. Här, på nivån av den IV ländryggen, avger den två stora laterala grenar (vanliga iliacartärer) - bifurcatio aortae (bifurkation) och fortsätter längre in i bäckenet i form av en tunn stam (a.sacralis mediana).

Vid blödning från de underliggande artärerna trycks bukens aortastam mot ryggraden i naveln, som fungerar som referenspunkt för nivån på aortan, som ligger ovanför dess förgrening.

aorta. Aorta, dess avdelningar

namnAorta, dess avdelningar
datum04.03.2018
Storleken27,28 Kb.
Filformat
Filnamnaorta.odt
En typDokument
# 37676
Val på basen: 1 Insufficiens i aortaklaffen. Pdf, Externt arbete i hjärtat och nivån på tillhörande energi

Aorta, dess avdelningar

Aortan är det största arteriella kärlet i människokroppen. Alla artärer som bildar den systemiska cirkulationen avgår från aortan. Aortan är uppdelad i stigande aorta, aortabågen och den nedåtgående aortan.

Jag. Stigande aorta - lämnar hjärtets vänstra kammare och har i sin första sektion en förlängning - aortakulan. Längden på den stigande delen av aortan är ungefär 6 cm, allt ligger i perikardiet och går i stigande riktning. Från den stigande aortan avgår höger och vänster kranskärl, blodtillförsel till hjärtat.

II. Aortabåge - vänd uppåt med en utbuktning och riktad framifrån och bak från höger till vänster, passerar in i den nedåtgående delen. Tre stora fartyg avgår från aortabågen: brachiocefalisk bagageutrymme (namnlös artär), vänster totalt sömnig och vänster subklavisk artär. Den brachiocephalic stammen är ett stort kärl upp till 40 cm långt, som går upp och till höger och vid den sternoklavikulära leden är uppdelad i 2 grenar: rätt gemensamma halspulsåder och högra subklaviska artärer.

III. Fallande aorta - är en direkt fortsättning på bågen. Det är den längsta delen av aortan, som sträcker sig från nivån av 3-4 bröstkotor till 4 ländkotor, där den höger och vänster vanliga iliacartärer, och denna plats heter aorta bifurkation. Från platsen för förgrening i bäckenhålan lämnar en tunn median sakralartär. I den nedåtgående aortan skiljer sig två delar ut: före membranet kallas den nedåtgående aortan thoraxaorta, och under membranet, abdominal aorta.

Huvud- och halsartärer

Vanlig halspulsådern

Den vänstra gemensamma halspulsådern avgår från aortabågen, den högra - från den brakiocefaliska stammen. Utgången genom bröstets övre öppning, de högra och vänstra gemensamma halspulsådern är placerade längs halsens sidoytor och har inga grenar längs hela längden. Vid nivån på den övre kanten av sköldkörtelbrosket i struphuvudet är var och en av dem uppdelad i de yttre och inre halspulsådern.

I. Den yttre halsartären grenar sig många gånger.

och) Främre grupp grenar bildar:

- överlägsen sköldkörtelartär - levererar blod till sköldkörteln, struphuvudet och halsmusklerna som ligger under hyoidbenet, sternocleidomastoidmuskeln.

- lingual artär - tillför blod till tungan, parotid- och hyoidspytkörtlarna, nackmusklerna ligger ovanför hyoidbenet.

- ansiktsartär - går från hörnet av underkäken till ögats mediala kant. Blodtillförsel till ansiktsmuskler, struphuvud, mandlar, submandibulära spottkörtlar.

b) Tillbaka grupp utgöra:

- occipital artär - levererar blod till nacken och musklerna, dura mater.

- bakre örat artär - tillför blod till aurikeln och mastoidprocessen.

på) Medial grupp inkluderar den stigande faryngealartären, som avger grenar till svalgväggen, djupa muskler i nacken, dura mater, mellanörat, mandlar, mjuk gom, hörselrör.

d) Avsluta filialgrupp:

- ytlig temporär artär - passerar framför aurikeln in i det temporala området, avger grenar till parotid salivary körtel, auricle, temporal muskel och delar sedan upp i frontal och parietal grenar, som matar huden och musklerna i kranialvalvet.

- käftartären - når infratemporal och pterygoid fossa, som tillför blod till de djupa områdena i ansiktet och huvudet: mellanöratkaviteten, tänderna, munhålans slemhinna, näsan och dess paranasala bihålor och den mjuka gommen, hjärnans dura mater.

II. Intern halspulsådern - ger inte grenar på nacken. Den stiger upp och genom halshinnekanalen i den temporala benpyramiden passerar in i kranialhålan, där den förgrenas till grenar:

1) Okulär artär - går genom den optiska kanalen i omloppsbana och levererar blod till ögongloben och dess muskler, ögonlock, tårkörtel.

2) Hjärtslagarterier: den främre hjärnartären, den mellersta hjärnartären och den bakre kommunicerande artären - leverera blod till hjärnan.

Artärer i bagageutrymmet och övre extremiteterna

I. Den subklaviska artären är ett parat kärl. Den högra subklaviska artären avgår från den brachiocefaliska stammen, den vänstra från aortabågen. Först går den subklaviska artären under nyckelbenet, passerar sedan in i gapet mellan de främre och mellersta skalenmusklerna, böjer sig runt den första ribben och passerar in i axillärhålan, där den fortsätter under namnet på axillärartären. På vägen till armhålan ger den subklaviska artären av sig ett antal stora grenar:

1. Ryggradsartär - stiger upp genom hålen i de tvärgående processerna i livmoderhalsen, ger ut längs grenarna till ryggmärgen och djupa muskler i nacken, passerar genom den stora occipitala föramen in i kranialhålan, smälter samman med ryggradsartären på motsatt sida i en basilär artär, från vilken grenar som försörjer huvudet hjärna.

2. Intern bröstartär - sjunker ner från artären subclavia in i bröstet och når membranet. Dess grenar levererar blod till bröstkörteln, luftstrupen, bronkierna, hjärtsäcken, membranet, bröstmusklerna, bröstkörteln.

3. Sköldfat - går upp och ger grenar till sköldkörteln, muskler i nacken och ryggen.

4. Kostal-cervikal bagageutrymme - avgår från den subklaviska artären i det interstellära utrymmet, där den omedelbart delar sig i grenar som förser musklerna i 1-2 interkostala utrymmen, djupa muskler i huvudet och nacken samt ryggmärgen.

fem. Tvärgående artär i nacken - sträcker sig i tvärriktningen från den subklaviska artären till toppen av trapeziusmuskeln. Närmar musklerna i nacken och överkroppen.

II. Axillär (axillär) artär är en fortsättning på subclavian och ligger djupt i axillär fossa. Dess huvudgrenar:

1. Överlägsen bröstartär - levererar blod till bröstkörteln, interkostal muskler, pectoralis major och minor.

2. Bröst akromial artär - nyckelben, axlar och akromioklavikulära leder, hud och muskler i axeln.

3. Bröstartär i sidled - axillära lymfkörtlar, bröstmuskler, bröstkörtel.

4) Subscapularis artär - hud och muskler i axeln, axelband, rygg.

fem) Främre artär som omger humerus och bakre artär som omger humerus - tillför blod till musklerna i axeln, axelbandet och axelleden.

III. Brachial artär är en fortsättning på axillär och ger grenar till huden och alla axlar i axeln samt armbågsleden. I ulnarfossan är hjärnartären uppdelad i ulnar och radiell, och ulnar artär ligger på underarmens mediala sida, stråle - från sidorna. De levererar blod till underarmen och armbågens led och muskler, och sedan ner till handen och form ytliga och djupa palmarbågar, från vilka grenar sträcker sig till musklerna i handflatan och fingrarna.

Artärer i bröstet och bukhålorna

Fallande aorta och dess grenar

I. Bröstkorstens aorta ligger intill ryggraden och har viscerala och parietala grenar. Till de inre grenarna relatera:

1. Bronkial - tillför blod till luftstrupen, bronkierna, lungorna.

2. Esofageal - till matstrupen.

3. Mediastinal –Till mediastinumorganen.

4. Perikardiell - till hjärtsäcken.

Till parietalgrenarna thorax aorta inkluderar:

1. Övre membran - tillför blod till membranets övre yta.

2. Bakre interkostal - i mängden 10 par passerar i 3-12 mellankostutrymmen - tillför blod till interkostalmusklerna, bröstkörtlarna, bröstet och ryggen, delvis till ryggmärgen.

II. Abortinal aorta är en fortsättning på thoraxorta och ligger på den främre ytan av ländryggen till vänster om mittlinjen. Vid nivån 4 - 5 ländkotor delas bukorta i de högra och vänstra gemensamma iliacartärerna (aorta-bifurkation). Den oparade mediala sakrala artären avgår från förgreningsstället. Under buken aorta avviker parietal och visceral grenar från den.

Till parietalgrenarna relatera:

1. Nedre membran - ge näring till membranets nedre yta, delvis binjurarna.

2. Lumbar artärer - 4 par ger blod till huden och musklerna i buken och ryggen, delvis till ryggmärgen.

Till de inre grenarna inkluderar parade och oparade. Parade grenarförsörja de parade organen i bukhålan. Dessa inkluderar: njurarna, binjurarna, äggstockarna (hos kvinnor) och testiklarna (hos män). TILL oparad de viscerala grenarna i buken aorta inkluderar celiaki stammen och de överlägsna och underlägsna mesenteriska artärerna.

I. Celiac bagageutrymme

avgår från aortan vid den 12: a bröstkotan och delar sig omedelbart i 3 grenar:

1. Vänster gastrisk artär - går till vänster om celiacstammen längs den mindre krökningen i magen, matar dess väggar och ansluter till höger magartär.

2. Vanlig leverartär - går till höger om celiacstammen och är uppdelad i:

och) Egen leverartär - ger näring till levern, gallblåsan grenas ut till magen - höger gastrisk artär.

b) Gastroduodenal - till bukspottkörteln och tolvfingertarmen 12.

på) Rätt gastroepiploic - går längs den större krökningen i magen, tillför blod till dess väggar och större omentum. Ansluts till vänster gastroepiploisk artär.

3. Splenisk artär - går till vänster om celiacstammen och förser mjälten med blod och ger också grenar i magen - magartärer och till den stora körteln - vänster gastroepiploisk artär.

II. Överlägsen mesenterisk artär - avgår från buken aorta vid nivån av 12 bröstkotor - 1 ländryggen och ger grenar till bukspottkörteln, alla delar av tunntarmen (12-typ, magert och ileum), liksom de övre delarna av tjocktarmen.

III. Inferior mesenterisk artär - avgår från aortan vid nivån av den 3 ländryggen och ger grenar till alla delar av tjocktarmen (blinda, tjocktarm, ändtarm).

Arterier i bäckenet och nedre extremiteterna

Vanlig iliacartär och dess grenar

De vanliga iliacartärerna (höger och vänster) bildas när bukorta är uppdelad (vid nivån av den 4: e ländryggen). Sedan delas var och en av de gemensamma iliacartärerna vid nivån av sacroiliac joint i de yttre och interna iliacartärerna.

I. Intern iliacartär - sjunker ner i det lilla bäckenet och tillför blod till dess väggar och organ. TILL parietal (parietal) dess filialer inkluderar:

1. Iliopsoas artär - ger näring till musklerna i ländryggen i ryggen och buken.

2. Laterala sakrala artärer - gå till ben, hud och muskler i sakralområdet.

3. Överlägsna och underlägsna glutealartärer - gå till huden och musklerna i glutealområdet, bäckenet och låret.

4. Obturatorartär - genom obturatorn som öppnar sig mot låret, som tillför blod till musklerna i bäckenet, låret, höftleden, ischium, perineums hud och yttre könsorgan.

Till de inre grenarna interna iliacartärer inkluderar:

1. Navelartär - till urinledaren, urinblåsan, sädesblåsor, vas deferens, epididymis.

2. Uterin artär (hos kvinnor) - till livmoderväggarna, slidan, äggledaren och äggstocken.

3. Genomsnittlig rektal - till ändtarmen, sädesblåsor, prostata.

4. Inre könsartär till penis (hos män), klitoris (hos kvinnor), urinrör, muskler i perineum.

II. Den yttre höftartären bär blod till hela underbenen. I bäckenregionen förgrenar sig grenar från den till musklerna i bäckenet, buken, testikelhinnorna och stora labia. Sedan passerar den yttre höftartären under inguinalbandet och ligger på det lår som kallas lårbensartär,vilket ger grenar till huden och musklerna i låret, ljumsken, knäleden. Fortsättningen av lårbenet är popliteal artär ligger i popliteal fossa och flätar knäleden med dess grenar. Den delar sig sedan i de främre och bakre tibialartärerna.. Främre tibial ger grenar till huden och musklerna på underbenets främre yta och fortsätter sedan in i fotens dorsala artär och går till musklerna i metatarsus och fingrar.

Aorta (anatomi) - struktur och avdelningar, funktioner, patologi

Det bredaste och tjockaste kärlet som sträcker sig från hjärtat och bildar den systemiska cirkulationen är aorta. Det spelar en nyckelroll för att upprätthålla hemodynamik och blodtillförsel till nästan alla vitala organ. Fartyget är beläget i bröstkorgsdelen, direkt ovanför hjärtat och fortsätter till ländryggen: dess början representeras av en glödlampa ansluten till hjärtets vänstra kammare och slutet representeras av en förgrening i två iliacartärer. Anatomi motsvarar strukturen för alla stora kärl av elastisk typ, och de flesta patologier, om de upptäcks tidigt, mottagliga för kirurgisk korrigering.

Struktur och avdelningar

Aortans anatomiska struktur skiljer sig något från andra artärer av elastisk typ. Dess form är linjär nästan hela dess längd med en gradvis minskning i diameter från centrum till periferin..

Periodiskt splittras fartyget och bildar två spegelidentiska grenar. I anatomi är detta fenomen känt som aorta-bifurkation..

Rörets väggar består av tre lager, som skiljer sig åt i histologiska egenskaper:

  1. Intima, beläget på den inre ytan, är endotelskiktet från vilket aortaklaffen bildas. Det är normalt tricuspid, men ibland finns det en genetisk mutation när den är tvåskalig.
  2. Medier som ligger under den intima delen - består av elastiska och släta muskelfibrer som kan töjas och dras samman ganska starkt, vilket bibehåller en normal blodflöde.
  3. Adventitia, som ligger på den yttre ytan, består av bindvävsfibrer, kollagen- och elastinceller, som tillsammans skapar en ganska stel ram.

Upp till 5 liter blod transporteras genom kärlet varje minut. Denna volym skapar konstant tryck. Dess normala indikatorer är 120-140 mm. rt. Konst. (systolisk indikator, det vill säga vid tidpunkten för hjärtutgång) och 70-90 mm. rt. Konst. (diastolisk indikator, det vill säga vid tiden för att fylla vänster kammare före nästa utkastning).

Beroende på avståndet från hjärtat minskar aortadiametern gradvis från 40 vid roten till 18 mm på platsen där aortan förgrenas till iliacartärerna. Undantaget är aortas isthmus, som ligger nära hjärtat på fartygets bågformade del. Den har en mindre diameter än områdena ovanför och under. Topografiskt är blodlinjen uppdelad i tre delar: den stigande delen, bågen och den nedåtgående delen..

Uppströms avdelning

Den stigande delen av hjärtaorta ligger på vänster sida av bröstbenet vid den tredje revbenens nivå. På den plats där hjärtvävnaden passerar in i kärlet är tricuspid semilunarventilen placerad. Detta system är utformat för att förhindra återflöde av arteriellt blod från kärlen till vänster kammare. Distalt till ventilen, nära dem finns bihålorna - små utbuktningar på väggen, i vilka kranskärlen har sitt ursprung och levererar syresatt blod till hjärtmuskeln.

Vid utgången från hjärtat bildar aortan en glödlampa - en liten expansion, vars väggar är tjockare än på de ytterligare sektionerna. Det är mer hållbart och har ökad elasticitet för att dämpa de kraftiga fluktuationerna i blodet under hjärtutgången. På fusionsnivån för det andra revbenet med bröstbenet, smalnar glödlampan och blir en båge.

Aortabåge

Aortabågen är en fortsättning på den uppåtgående delen och är, som namnet antyder, en böjd sektion som avviker till vänster. Dess ände ligger på nivån av den fjärde bröstkotan, där bågen passerar in i den nedåtgående delen.

Ibland, i närvaro av en genetisk abnormitet i kärlsystemet, i stället för den vänstra, finns den högra aortabågen. Dess isthmus har formen av en ring, där matstrupen och luftstrupen kan placeras. Med en högersidig aortabåge finns det inget hot mot patientens liv, men kärlens pulsation framkallar svårigheter att andas och svälja.

Från den vänstra och höger liggande aortabågen i isthmusregionen finns det tre grenar som matar överkroppen: brachiocephalic, vänster vanlig halshals och vänster subclavian.

Fallande avdelning

Den nedåtgående sektionen har störst utsträckning i den systemiska cirkulationen och ligger i två sektioner:

  • thorax aorta passerar genom brösthålan;
  • buken aorta passerar genom bukhålan.

Både bröst- och bukortaortor har en linjär form, från vilken artärer med mindre diameter periodiskt avgår. Början av sektionen ligger på nivån för den fjärde bröstkotan, och slutet är på nivån för den fjärde ländryggen.

Kärlets bröstkorgsdel sträcker sig till den 12: a bröstkotan, där den passerar genom öppningen i membranet och fortsätter med bukortaorta. Längs hela längden avgår oparade och parade grenar från den, som tillför blod till mediastinalerna, lungorna, revbenen, bröstmusklerna, pleura etc..

Artärer förgrenar sig också från aortaens bukdel, som är involverade i blodtillförseln till bukorganen: musklerna i den främre bukväggen, lever, mage och tarmar etc. Det är också ansvarigt för cirkulationen av bäckenorganen. Slutet på buk-aorta är klyvningen av kärlet i iliacartärerna.

Funktioner


En stor roll tilldelas hjärtets aorta. Som början och huvudvägen för den systemiska cirkulationen levererar den blod till alla organ i bröstet, bukhålan och det lilla bäckenet. Fartyg som tillför blod till huvudet och de övre extremiteterna kommer från dess båge, och från bukdelen av aorta kommer blod in i underbenen. Av detta bör man dra slutsatsen att genom hjärtets aorta tillförs blod till nästan alla organ och vävnader i människokroppen..

Fram till den punkt där aorta-förgreningen börjar sträcker sig artärer från den till alla vitala organ:

  • i brösthålan - till hjärtat och omgivande vävnader;
  • i bukhålan från den infrarenala buken aorta - till mag-tarmkanalen, urinutsöndring;
  • i bukhålan från kärlets intrarenala del - till reproduktionssystemets organ.

Förgreningen av aortans bukdel, det vill säga förgreningen av aortan, till vänster och höger artär i höftbotten, genom vilken blod tränger in i nedre extremiteterna.

Förutom att vårda vävnaderna deltar kärlet i regleringen av blodtrycket. Mekanismen för att sträcka och slappna av väggarna, det förhindrar uppkomsten av ett stort gap mellan blodtrycksindikatorer i systole och diastole.

Patologi

Den belastning som bukortaa och bröstkärlet ovanför utsätts för leder ofta till uppkomsten av allvarliga patologier. Sådana sjukdomar i aorta kallas förvärvade, det vill säga som uppstår under kroppens funktion eller påverkan av externa faktorer på den. Dessa inkluderar:

  • ateroskleros - avsättning av kolesterol på kärlets väggar med efterföljande förkalkning av plack, vilket resulterar i att de förlorar sin elasticitet och reglerar blodtrycket sämre;
  • aneurysm - ett patologiskt utsprång (ficka) på väggen, till följd av ökat blodtryck på kärlet, på vilket stratifiering eller bristning kan uppstå;
  • aortadissektion - uppdelning av kärlväggen med blodinträngning i kaviteten, som ofta åtföljer en aneurysm;
  • inflammation i kärlväggen på grund av berusning eller en autoimmun process.

Listan över medfödda anomalier är mer varierande, eftersom den innehåller patologier av anatomisk och fysiologisk natur. Sådana sjukdomar inkluderar:

  • ventillinsufficiens, där blod kastas tillbaka i kammaren, vilket framkallar hypertrofi i hjärtmuskeln och andra patologier;
  • ventilstenos - sammansmältning av halvkulorna, på grund av vilket blod inte kan tränga in från kammaren i cirkulationssystemet i normal takt;
  • stenos - en begränsad förträngning av kärlet, varigenom blodtrycket i området ovanför förblir för högt och i det nedre - för lågt;
  • Marfans syndrom - insufficiens i väggens bindvävslager, där aneurysmer uppträder på kärlet och ventilerna blir dysfunktionella;
  • förgrening av bågen - en patologi där kärlet har ytterligare förgrening i matstrupen och luftstrupen, den senare komprimeras av en ring, vilket gör det svårt att svälja och andas;
  • högerbåge - onormal position av fartygets böjning, vilket ibland leder till andningssvårigheter och sväljningar.

Ju högre den drabbade delen av fartyget är placerad, desto mer omfattande påverkas hälsan av patologi. Exempelvis framkallar aorta i buken som påverkas av ateroskleros förändringar i arbetet i enskilda organ i mag-tarmkanalen, ibland det lilla bäckenet och nedre extremiteterna, och med förändringar i bröstområdet, hjärtat, alla organ som ligger under det patologiska fokuset, och även hjärnan kommer att drabbas.

Diagnostiska metoder

När tecken på sjukdom uppträder utförs en omfattande diagnos. Den består av instrumentstudier:

  • bild- eller magnetresonansavbildning;
  • Röntgen i buk- eller brösthålan;
  • Ekokardiografi.

De listade procedurerna hjälper läkaren att upptäcka patologiska förändringar, bestämma deras skala och exakt lokalisering. För att klargöra förändringar i funktionerna i buk- eller bröstkörteln används doppler-ultraljud och ultraljud i kärlet.

Laboratorieblodprov för patologier i cirkulationssystemet är inte särskilt informativa. De används som hjälpverktyg för att bekräfta diagnosen. Till exempel, efter visualisering av en främmande kropp fäst vid väggen, bestämmer läkaren genom tester vad det kan vara: med högt kolesterol diagnostiseras åderförkalkning och med ett ökat antal blodplättar diagnostiseras trombos.

Aorta

Aorta (Fig. 201, 213, 215, 223) är det största arteriella kärlet i människokroppen, från vilket alla artärer som bildar den systemiska cirkulationen avgår från. I den är den stigande delen (pars ascendens aortae), aortabågen (arcus aortae) (fig. 210, 223, 233) och den nedåtgående delen (pars dascendens aortae).

Den stigande delen av aortan är en fortsättning av den vänstra kammarens arteriella kon, med början från aortaöppningen. Den första förstorade delen av aortan kallas bulbus aortae. Bakom bröstbenet, vid nivån för det tredje interkostalutrymmet, går det upp och till höger och vid nivån på II-ribben passerar in i aortabågen.

Aortabågen med sin konvexitet riktas uppåt. Tre stora kärl avgår från utbuktningen: den brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus) (Fig. 210), den vänstra gemensamma halspulsådern (a. Carotis communis sinistra) (Fig. 210, 215, 223) och den vänstra subclavia artären (a. Subclavia sinistra) (Fig. fig 210, 223). Den brachiocefaliska stammen vid nivån på den högra sternoklavikulära ledningen är uppdelad i två grenar: den högra gemensamma halspulsådern (a. Carotis communis dextra) (Fig. 223) och den högra subklaviska artären (a. Subclavia dextra) (Fig. 210, 223). Kör från framsidan nedåt, aortabågen vid nivån av bröstkotan III passerar in i den nedåtgående delen av aortan.

Den nedåtgående aortan börjar vid nivåerna av kropparna i bröstkotorna III-IV och smalnar in i den mediana sakralartären (a. Sacralis mediana) (Fig. 227), som löper längs korsbenets främre yta. Den nedåtgående aortan är uppdelad i bröstkorgsdelen av aorta (pars thoracica aortae), belägen ovanför membranet, och bukdelen av aorta (pars abdominalis aortae), belägen under membranet. Vid nivå IV i ländryggen grenar sig de högra och vänstra gemensamma iliacartärerna (aa.iliacae communea daxtra et sinistra) från den nedåtgående aortan.

Figur: 201. Trakea och bronkier:
1 - struphuvud (Adams äpple); 2 - sköldkörtelbrosk; 3 - cricothyroid ligament; 4 - cricotracheal ligament;
5 - bågformad trakeal brosk; 6 - cirkulära ledband i luftstrupen; 7 - matstrupe; 8 - förgrening av luftstrupen;
9 - den främsta högra bronchusen; 10 - den huvudsakliga vänstra bronchusen; 11 - aorta

Figur: 210. Hjärtans position:
1 - vänster subklavisk artär; 2 - den högra subklaviska artären; 3 - sköld-hals bagageutrymme; 4 - vänster gemensam halsartär;
5 - brachiocefalisk stam 6 - aortabåge; 7 - överlägsen vena cava; 8 - lungstam; 9 - perikardialpåse; 10 - vänster öra;
11 - höger öra; 12 - arteriell kon; 13 - höger lunga; 14 - vänster lunga; 15 - höger kammare; 16 - vänster kammare;
17 - hjärtaens topp 18 - pleura; 19 - membran

Figur: 213. Aortaventiler:
1 - aorta; 2 - aorta sinus; 3 - halvmåneventiler; 4 - en knut av en halvmåneventil;
5 - mitralventil; 6 - papillärmuskel; 7 - senartrådar

Figur: 215. Schema för stora och små cirklar av blodcirkulationen:
1 - kapillärer i huvudet, överkroppen och övre extremiteterna; 2 - vänster gemensam halspulsådern; 3 - lungarnas kapillärer;
4 - lungstam; 5 - lung vener; 6 - överlägsen vena cava; 7 - aorta; 8 - vänster atrium; 9 - höger atrium;
10 - vänster kammare; 11 - höger kammare; 12 - celiacstam; 13 - lymfkörtelkanal;
14 - vanlig leverartär; 15 - vänster gastrisk artär; 16 - levervener; 17 - miltartär; 18 - magkapillärer;
19 - leverkapillärer; 20 - mjältkapillärer; 21 - portalven; 22 - miltven; 23 - njurartär;
24 - njurven; 25 - njurkapillärer; 26 - mesenterisk artär; 27 - mesenterisk ven; 28 - sämre vena cava;
29 - tarmkapillärer; 30 - kapillärer i de nedre delarna av bagageutrymmet och nedre extremiteterna

Figur: 223. Arterier i brösthålan:
1 - vänster gemensam halspulsådern; 2 - den rätta gemensamma halspulsådern; 3 - ryggradsartär; 4 - höger subklavisk artär;
5 - den högsta interkostala artären; 6 - vänster subklavisk artär; 7 - aortabåge; 8 - interkostala artärer; 9 - aorta;
10 - vänster gastrisk artär; 11 - nedre phrenic artär; 12 - vanlig leverartär 13 - överlägsen mesenterisk artär;
14 - njurartär

Figur: 227. Bukhålans artärer:
1 - magaorta; 2 - vanlig iliacartär; 3 - den median sakralartären; 4 - intern iliacartär;
5 - yttre iliacartär; 6 - inre könsartär; 7 - artär i vas deferens; 8 - nedre rektal artär

Figur: 233. Diagram över det överlägsna och sämre vena cava-systemet:
1 - främre halsvenen; 2 - yttre halsvenen; 3 - supraskapulär ven; 4 - inre halsvenen; 5 - jugular venous arch;
6 - brachiocefalisk ven; 7 - subclavian ven; 8 - axillär ven; 9 - aortabåge; 10 - överlägsen vena cava; 11 - kungliga Wien;
12 - vänster kammare; 13 - höger kammare; 14 - huvudven i handen; 15 - brakialven; 16 - bakre interkostala vener;
17 - njurven; 18 - testikelvener; 19 - höger stigande ländryggen; 20 - ländryggen 21 - sämre vena cava;
22 - median sakral ven; 23 - vanlig iliac ven; 24 - lateral sakral ven; 25 - intern iliac ven;
26 - yttre iliac ven; 27 - ytlig epigastrisk ven; 28 - yttre könsvenen 29 - en stor dold ven;
30 - lårbenet 31 - lårets djupa ven 32 - obturatorven

Aorta (Fig. 201, 213, 215, 223) är det största arteriella kärlet i människokroppen, från vilket alla artärer som bildar den systemiska cirkulationen avgår från. I den är den stigande delen (pars ascendens aortae), aortabågen (arcus aortae) (fig. 210, 223, 233) och den nedåtgående delen (pars dascendens aortae).

Den stigande delen av aortan är en fortsättning av den vänstra kammarens arteriella kon, med början från aortaöppningen. Den första förstorade delen av aortan kallas bulbus aortae. Bakom bröstbenet, vid nivån för det tredje interkostalutrymmet, går det upp och till höger och vid nivån på II-ribben passerar in i aortabågen.

Aortabågen med sin konvexitet riktas uppåt. Tre stora kärl avgår från utbuktningen: den brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus) (Fig. 210), den vänstra gemensamma halspulsådern (a. Carotis communis sinistra) (Fig. 210, 215, 223) och den vänstra subclavia artären (a. Subclavia sinistra) (Fig. fig 210, 223). Den brachiocefaliska stammen vid nivån på den högra sternoklavikulära ledningen är uppdelad i två grenar: den högra gemensamma halspulsådern (a. Carotis communis dextra) (Fig. 223) och den högra subklaviska artären (a. Subclavia dextra) (Fig. 210, 223). Kör från framsidan nedåt, aortabågen vid nivån av bröstkotan III passerar in i den nedåtgående delen av aortan.

Den nedåtgående aortan börjar vid nivåerna av kropparna i bröstkotorna III-IV och smalnar in i den mediana sakralartären (a. Sacralis mediana) (Fig. 227), som löper längs korsbenets främre yta. Den nedåtgående aortan är uppdelad i bröstkorgsdelen av aorta (pars thoracica aortae), belägen ovanför membranet, och bukdelen av aorta (pars abdominalis aortae), belägen under membranet. Vid nivå IV i ländryggen grenar sig de högra och vänstra gemensamma iliacartärerna (aa.iliacae communea daxtra et sinistra) från den nedåtgående aortan.

Aorta, aorta, är det största arteriella kärlet i människokroppen. Den går ut från vänster kammare; dess början är öppningen av aorta, ostium aortae. Alla artärer som bildar den systemiska cirkulationen avgår från aortan.

I aortan utmärks den stigande delen av aortan (stigande aorta), pars ascendens aortae (aorta ascendens), aortabågen, arcus aortae och den nedåtgående delen av aorta (fallande aorta), pars descendens aortae (aorta descendens). Den senare är i sin tur uppdelad i thoraxdelen av aorta (thorax aorta), pars thoracica aortae (aorta thoracica) och abdominala delen av aorta (abdominal aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis).

Den stigande delen av aortan, pars ascendens aortae, har sitt ursprung i vänstra kammaren från aortaöppningen. Bakom den vänstra halvan av bröstbenet, vid nivån för det tredje interkostalutrymmet, går det upp, något åt ​​höger och framåt och når nivån på brosket i II-ribben till höger, där det fortsätter in i aortabågen.

Början av den stigande delen av aortan förstoras och kallas aortakolven, bulbus aortae. Glödlampans vägg bildar tre utsprång - bihålorna i aorta, sinus aortae, motsvarande positionen för de tre halvmåneventilerna i aorta.

Liksom klaffar står dessa bihålor för höger, vänster och rygg..

Från höger sinus kommer a. coronaria dextra, och från vänster - a. coronaria sinistra.

Aortabågen, arcus aortae, är konvex uppåt och riktad framifrån och bakåt och passerar in i den nedåtgående delen av aorta. Vid övergångsstället märks en liten förminskning - aortas isthmus, isthmus aortae. Aortabågen har en riktning från brosket i II-ribben till höger till vänster yta av kropparna i bröstkotorna III-IV.

Tre stora kärl sträcker sig från aortabågen: brachiocephalic trunk, truncus brachiocephalicus, vänster gemensam halspulsåder, a. carotis communis sinistra, och den vänstra subklaviska artären, a. subclavia sinistra.

Den brachiocephalic stammen, truncus brachiocephalicus, avgår från den första delen av aortabågen. Det är ett stort kärl upp till 4 cm långt, som går uppåt och till höger och på höjden av den högra sternoklavikulära ledningen är uppdelad i två grenar: den högra gemensamma halspulsådern, a. carotis communis dextra, och den högra subklaviska artären, a. subclavia dextra. Ibland avviker den nedre sköldkörtelartären från den brachiocefaliska stammen, a. thyroidea ima.

Utvecklingsalternativ är sällsynta: 1) den brakiocefaliska stammen är frånvarande, den rätta vanliga halspulsådern och den högra subklaviska artären avviker i detta fall direkt från aortabågen; 2) den brachiocefaliska stammen avgår inte till höger utan till vänster; 3) det finns två axelhuvudstammar, höger och vänster.

Den nedåtgående delen av aorta, pars descendens aortae, är en fortsättning av aortabågen och ligger hela kroppen från bröstkotan III-IV till ländryggens nivå IV, där den avger höger och vänster gemensamma iliacartärer, aa. iliacae communes dextra et sinistra och fortsätter själv in i bäckenhålan i form av en tunn stam - den mediana sakralartären, a. sacralis mediana, som löper längs korsbenets främre yta.

På XII-nivån av bröstkotan passerar den nedåtgående delen av aortan genom aortaöppningen i membranet och sjunker ner i bukhålan. Före membranet kallas den nedåtgående delen av aorta bröstdelen av aorta, pars thoracica aortae, och nedanför membranet, bukpartiet av aorta, pars abdominalis aortae.

Atlas för mänsklig anatomi. Academic.ru. 2011.

Aorta (aortabåge, buk, bröstkorgsdel, struktur och funktion)

Aorta (lat Aorta) - det största udda arteriella kärlet i den systemiska cirkulationen.

Normalt är aortan uppdelad i tre sektioner:

  • stigande aorta
  • aortabåge
  • den nedåtgående delen av aorta, som i sin tur är uppdelad i buken och bröstkorgsområdena.

Den stigande delen av aorta (Latin - pars ascendens aortae) löper längs vänster kant av bröstbenet, utgår från vänster kammare, lokaliserad på nivå med det tredje interkostalutrymmet.

I det inledande avsnittet har aortan en förlängning - den så kallade glödlampan (på latin - bulbus aortae), som hos människor är 25-30 mm i diameter. På platsen för lokalisering av aortaklaffen, på insidan, finns det 3 bihålor (på latin - sinus aortae). Var och en är lokaliserad mellan motsvarande halvmåneventil och aortaväggen. Från den första delen av den stigande delen av aortan avgår hjärtans vänstra och högra kransartärer.

Den stigande delen av aortan ligger bakom och delvis till höger i förhållande till lungstammen, stiger upp och vid nivån av den korsbeniga broskövergången av II höger revben med bröstbenet passerar in i aortabågen. (hos människor är aortabågens diameter 21-22 mm). Aortabågen (på latin - arcus aortae) vänder tillbaka och åt vänster från baksidan av brosket i II-ribben till vänster om kroppen av den IV bröstkotan, där den går in i den nedåtgående delen. På det här stället finns en liten förträngning - aortas isthmus (på latin - isthmus aortae). Till den främre halvcirkeln av aorta på vänster och höger sida finns kanterna på vänster och höger pleuralsäck. Till den konvexa kalvningen av aortabågen, liksom till de inledande sektionerna av stora kärl som sträcker sig från den (brachiocephalic trunk, left subclavian and common carotid arteries), den kraniala vänstra brachiocephalic venen angränsar, den högra lungartären passerar under aortabågen, något till vänster och nedanför pulmonal trunk är... Trakealförgreningen ligger caudalt mot aortabågen. Mellan bågens konkava halvcirkel och lungstammen i den första delen av den vänstra lungartären är det arteriella ligamentet (på latin - lig. Arteriosum). I denna del förgrenar sig tunna arteriella kärl från aortabågen till bronkierna och luftstrupen..

Den nedåtgående delen av aorta (på latin - pars descendes aortae) - är den längsta delen av aorta, sträcker sig från IV-bröstkotan till IV-ländryggen, där den är uppdelad i vänster och höger iliacartärer; denna plats har ett namn - aorta-förgrening (på latin - bifurcatio aortae). Den nedåtgående aortan differentierar i sin tur till buk- och bröstkorgsdelen. Bröstkorgsdelen av aorta (Latin - pars thoracica aortae) ligger i den bakre mediastinum i brösthålan. Dess övre sektion ligger till vänster och framför matstrupen. Därefter, vid nivån VIII-IX i bröstkotorna, går aortan runt matstrupen till vänster och passerar till dess bakre yta. Till höger om bröstkorgsdelen av aorta är bröstkanalen och azygosvenen lokaliserade. Till vänster är parietal pleura intill den, på platsen för övergången till den kaudala delen av vänster mediastinal pleura. I pleurahålan avger denna del av aorta parade parietala grenar - bakre interkostala artärer, viscerala organen i den bakre mediastinum.

Abdominal (abdominal) aorta (på latin - pars abdominalis aortae) är en fortsättning på thoraxens del av aorta, passerar genom membranets aortaöppning, börjar vid nivån av XII thoraxkotan och fortsätter till mitten av IV i ländryggen. Den abdominala aortadelen är lokaliserad på den främre ytan av kropparna i ländryggen, till vänster om mittlinjen, belägen i det retroperitoneala utrymmet. Till höger om bukdelen av aorta är den nedre (kaudala ihåliga) venen, framför - den nedre (horisontella) delen av tolvfingertarmen, bukspottkörteln och mesenteryroten i tunntarmen. På aortan finns abdominal (autonom) aorta nerv plexus, noder i buken, aortopochus och intermesenteric nerv plexus.

Aortaens abdominala del avger parierade parade grenar mot membranet och bukhålens väggar, och direkt har aortan en fortsättning och passerar in i den tunna mediala sakralartären. De viscerala grenarna i bukdelen av aorta är bukstammen, de nedre och överlägsna mesenteriska artärerna (udda områden) och parade - njurar, mellersta binjurar, testikel (äggstocks) artärer.

Bra att veta

  • Bakteriell massa - Bakmassa - Biomassa
  • Aerosil - kiseldioxid
  • Nebivolol bruksanvisning

© VetConsult +, 2015. Med ensamrätt. Användning av allt material som publiceras på webbplatsen är tillåtet förutsatt att det finns en länk till resursen. När du kopierar eller använder delvis material från sidorna på webbplatsen är det absolut nödvändigt att placera en direkt hyperlänk öppen för sökmotorer i underrubriken eller i artikelns första stycke.

AORTA

AORTA (grekisk aorte) är det huvudsakliga arteriella kärlet som börjar från hjärtans vänstra kammare. Det finns tre delar av aortan som passerar in i varandra: den stigande aorta (aorta ascendens), aortabågen (arcus aortae) och den nedåtgående aorta (aorta descendens). Den nedåtgående aortan är uppdelad i bröstkorg (aorta bröstkorg) och buk (aorta abdominalis). Grenarna i aortan bär arteriellt blod till alla delar av kroppen (fig. 1).

Namnet "aorta" fick detta fartyg av Aristoteles. Galen beskrev aortan som huvudartären som sträcker sig uppåt från hjärtans vänstra kammare och, i närheten av den, delar sig i två grenar: den övre till de övre extremiteterna, nacken och huvudet och den nedre till resten av kroppen. I aortan, enligt Galen, kommer luft från vänster kammare och blod från höger. Galen etablerade närvaron av en aortaklaff. Vesalius förnekade möjligheten för blodflöde in i aortan från höger kammare och närvaron av luft i den. År 1628 bevisade Harvey experimentellt att endast blod cirkulerar genom aortan. M. Shane i anteckningarna till "förkortad anatomi" (1757) beskrev korrekt tre delar av aorta, grenar av aortabågen och visade alternativen för deras urladdning. N.I. Pirogov (1832) studerade i detalj strukturen, topografin och funktionen av aorta i buken.

Innehåll

  • 1 embryologi
  • 2 Anatomi
  • 3 Histologi
  • 4 Patologi
    • 4.1 Utvecklingsavvikelser
    • 4.2 Skada på aortan
  • 5 Röntgenundersökning
  • 6 Operationer på aortan
    • 6.1 Smärtlindring vid aortakirurgi
  • 7 Kliniska och morfologiska egenskaper hos de viktigaste utvecklingsavvikelserna, aorta sjukdomar och deras komplikationer
  • 8 Bibliografi
    • 8.1 Skador A., ​​drift
  • 9 Röntgenundersökning A.
  • 10 Bedövning under operationer på A.

Embryologi

Hos ryggradsdjur avgår den arteriella stammen (truncus arteriosus) från hjärtat, som är uppdelad i två ventrala aortor, från vilka 6 par arteriella grenbågar avgår och passerar på ryggsidan av embryot till höger och vänster dorsala aortor (figur 2). Den högra och vänstra dorsala aortan styrs kaudalt och förenas för att bilda en dorsal (dorsal) aorta. Hos däggdjur försvinner de två främre paren av grenartärbågar innan bakre delen.

Hos människor utvecklas aorta och grenar som sträcker sig från dess båge från de ventrala och dorsala aortorna, deras vanliga stammar, det tredje, fjärde och sjätte paret av grenartärbågar. Resten av bågarna genomgår omvänd utveckling. I processen för bågreduktion går de kraniella delarna av den dorsala och ventrala aortan för att bygga halspulsådern, den kaudala delen av den högra dorsala aortan - den högra subklaviska artären, den kaudala delen av den vänstra dorsala aortan och den dorsala aorta - den nedåtgående aorta. Det tredje paret av arteriella bågar förvandlas till de inledande delarna av de inre halspulsådern. Till höger omvandlas den tredje bågen tillsammans med den 4: e till huvudstammens axel. Fjärde bågen till vänster växer intensivt och bildar en aortabåge.

Den arteriella stammen vid uppdelningsstadiet för hjärtans gemensamma ventrikel är uppdelad i två delar: den stigande aortan och lungstammen. Glödlampan för de stigande aorta- och halvmåneventilerna bildas från hjärtat. I detta fall är det sjätte paret av arteriella bågar anslutet till lungstammen och bildar lungartärerna. Den vänstra 6: e bågen upprätthåller en förbindelse med den vänstra ryggortan och bildar ductus arteriosus (se). Den vänstra subklaviska artären utvecklas separat från den segmentala bröstgrenen i den vänstra dorsala aortan.

Anatomi

Den stigande aortan börjar från den artära könen i hjärtans vänstra kammare och fortsätter till utgångspunkten för den brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus), där den passerar in i aortabågen utan en synlig kant. Denna del av aortan kallas cardiaorta [Neumann (I. Neumann)]. I den inledande delen av den stigande aortan finns en förlängning - aortakulan (bulbus aortae), där det finns tre utsprång - aorta-bihålor (sinus aortae) - Valsalva-bihålor. Halvmåneventiler (valvulae semilunares), som bildar aortaklaffen (valva aortae), är fästa vid bihålornas kanter. Längden på den stigande aortan hos vuxna sträcker sig från 4-8 cm (vanligtvis 5-5,5 cm), diametern i mitten av dess längd når 1,5-3 cm (vanligtvis 2-2,5 cm). Hos barn 7-12 år är längden på den stigande aortan 2,5-4,6 cm och diametern 1 - 1,5 cm. Hos män är den stigande aortan längre och bredare än hos kvinnor. Ju längre hjärtat, desto längre stigande aorta. Den stigande aortan ligger i den främre mediastinum och löper snett från botten till toppen, vänster till höger och bakåt fram. Det projiceras på sternum: aortaklaffen motsvarar nivå III i interkostalutrymmet till vänster och övergångsstället till bågen - till II höger sternocostal fog. Nästan hela stigande aorta ligger intraperikardiellt, med epikardiet som bildar ett gemensamt foder för stigande aorta och lungstammen. Mellan perikardiumets parietala och viscerala skikt framför den stigande aortan bildas den främre-överlägsna perikardiella volvulusen. Framför korsar den första delen av den uppåtgående aortan lungstammen, till höger och framför den är det högra örat i hjärtat, till höger är den överlägsna vena cava, bakom är den högra lungartären och den högra huvudbronkusen.

Aorta-bihålorna är 1,3-1,5 cm höga och 1,2-3,3 cm breda hos vuxna, 0,9-1 cm och 0,8-2 cm hos barn 7-12 år. till hjärtets frontplan är variabel (fig. 3). Oftare (i 70%) ligger en sinus bakom och två framför - vänster och höger. Därför kallas de tillbaka, vänster och höger (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). I höger och vänster bihålor är munnen på höger respektive vänster kranskärl som levererar blod till hjärtat. Mindre ofta (hos 30%) är en sinus främre och två är bakre. Av intresse är Walmsleys klassificering (T. Walmsley), som skiljer bihålorna beroende på kranskärlens öppningar: höger och vänster kranskärl och okorrelerade bihålor. Oftast projiceras den högra aortasinusen på lungstammen, höger artärkon och höger kammare; vänster - på hjärtkaviteten, lungstammen, vänster förmak; bak - till höger och vänster förmak. Halvventilernas bredd är 2-3 mm större än motsvarande bihålor och höjden är 1-2 mm mindre än bihålorna. Positionen för kranskärlens öppningar i förhållande till ventilernas övre kanter är variabel. Munnen på den högra kranskärlen kan placeras ovanför flikens kant (i nästan hälften av observationerna), på dess nivå (i 2/5 av alla fall) eller under den (i 1/5 av observationerna). Den vänstra kransartären avgår vid klaffkanten (ungefär hälften av observationerna), under den (i 1/3 av observationerna) eller över (i 1/4 av observationerna).

Aortabågen sträcker sig med en utbuktning uppåt från början av axelhuvudstammen till nivån på IV bröstkotan, där den passerar in i den nedåtgående aortan och bildar en liten förträngning - isthmusen (isthmus aortae). Den konkava ytan på bågen och lungstammen är förbunden med det arteriella ligamentet (lig. Arteriosum), som är en utplånad arteriell kanal. Bågens längd hos vuxna sträcker sig från 4,5-7,5 cm (vanligtvis 5-6 cm); dess diameter i det inledande segmentet är 2–3,5 cm och i det sista segmentet är det 2–2,5 cm. Hos män är bågens längd och dess diameter större än hos kvinnor. Bågen ligger i det sneda-sagittala planet och passerar från det främre mediastinumet till det bakre. Bågen projiceras på bröstbenets handtag: den första delen av bågen motsvarar II höger sternokostled och den slutliga - till vänster yta på kroppen av IV bröstkotan. Hos barn under 12 år har aortabågen en större krökningsradie och ligger högre än hos vuxna. Den bakre högra ytan av aortabågen är intill den överlägsna vena cava, matstrupen och djupa extracardiac plexus nerver. Nära artärbandet passerar den högra återkommande struphuvudet längs denna yta av aortabågen. Dorsalt täcks den angivna ytan av höger mediastinal pleura. Den vänstra frenanerven, perikardio-freniskärlen, den vänstra vagusnerven och den ytliga extracardialnerven plexus är intill den främre vänstra ytan av aortabågen. Under bågen ligger den högra lungartären, den vänstra huvudbronkien, den vänstra övre trakeo-bronkiala lymfkörtlarna, bronkialartärerna och den vänstra återkommande struphuvudet. Aortabågens övre yta korsas av vänster axel-huvudven. Bågens läge beror på bröstets form. Hos personer med ett brett bröst ligger bågen högre och dess placeringsplan är mer frontalt än hos personer med ett smalt bröst. Stora arteriella stammar avgår från bågens konvexa yta (från höger till vänster): axelhuvudstammen (truncus brachiocephalicus), den vänstra gemensamma halsartären (a. Carotis communis sin.) Och den vänstra subklaviska artären (a. Subclavia synd.). Stämningsordningen är mycket varierande (fig 4).

Den nedåtgående aortan är den längsta delen av aortan.

Bröstkorstens aorta är nästan vertikal i den bakre mediastinum; projiceras på ryggraden från IV: s vänstra yta till den främre ytan av bröstkotan XII, där den tränger igenom membranets aortaöppning. Bröstortens längd beror på bröstets form. Diametern på den nedåtgående aortan sträcker sig från 2 till 3 cm. Roten till vänster lunga ligger intill den nedre aortans främre yta och under VII bröstkotan är den vänstra vagusnerven, matstrupen och hjärtsäcken. Den nedåtgående aortans vänstra yta är täckt med mediastinal pleura (fig. 5). Till höger om den nedåtgående aortan finns lymfkanalen i bröstkorgen, oparad ven, höger mediastinal pleura (nedan). Bakåt är den nedåtgående aortan intill ryggraden, korsad av de halvparade och vänstra bakre interkostala venerna. I membranets aortaöppning är aortan fixerad till sin högra mediala pedikel. Från bröstkorgens aorta 2-6 bronkial (rr. Bronchiales), 5-6 esofageal (rr. Esophagei), 2-4 perikardial (rr. Pericardiaci) och 2-5 mediastinala grenar (rr. Mediastinales), 10 par bakre interkostal ( aa.intercostales posteriores) och övre diafragmatiska artärer (aa.phrenicae superiores). De listade grenarna levererar blod till mediastinumorganen, lungorna, bröstväggen, membranet.

Abdominal aorta går från aortaöppningen på membranet, vanligtvis till IV-ländryggen, där den delar sig i de gemensamma iliac- och median-sakralartärerna (fig. 6). Graden av bifurkation beror på längden på aortan. Den korta buken aorta är uppdelad på nivå med III ländryggen och den långa - vid V-ländryggen. Med åldern rör sig förgreningsnivån nedåt. Abdominal aorta ligger i det retroperitoneala utrymmet och skjuter ut på ryggraden längs den angivna längden. På höger sida av abdominal aorta ligger underlägsen vena cava, bakom - ryggraden, framför - bukspottkörteln och mjältekärlen, mesenterioroten i tunntarmen, den vänstra njurvenen, liksom den prevertebrala autonoma plexus (celiac, överlägsen mesenteric, etc.) Buken aorta avger parietal och visceral grenar. Parietala artärer inkluderar: nedre membran (aa phrenicae inferiores), ländryggen (aa lumbales), vanliga iliacartärer (aa iliacae kommuner), median sakral (aa sacralis mediana). Viscerala inkluderar: mellersta binjur (aa.suprarenales mediae), celiacstam (truncus celiacus), överlägsen och underlägsen mesenterisk (aa.mesentericae superior et inferior), renal (aa. Renales) och testikulära eller äggstocksartärer (aa.. ovaricae).

Histologi

Enligt den mikroskopiska strukturen tillhör aortan kärlen av den elastiska typen. Aortaväggen består av tre membran: inre (tunica intima), mitten (t. Media) och yttre (t. Externa). Det inre membranet är fodrat med stora endotelceller från sidan av aortalumen. Det subendoteliala skiktet bildas av finfibrös bindväv, buntar av elastiska fibrer och många stellaceller, som är groddelement som är involverade i regenereringen av aortaväggen. Det finns inget inre elastiskt membran i aortan. Aortas mittmembran består av 40-50 elastiska fenestrerade membran (membranae fenestratae) som innehåller glatta muskelceller, fibroblaster och elastiska fibrer som förbinder de fenestrerade membranen. Aortas ytterfoder bildas av lös bindväv. Med åldern minskar antalet elastiska fibrer i aortaväggen, innehållet av kollagenfibrer ökar, lipoidinfiltrering av skikten inträffar.

Väggen i olika delar av aortan vaskulariseras av grenar av närliggande artärer, som bildar intramurala arteriella nätverk i den. Utflödet av blod från aortaväggens venösa nätverk sker i venerna med samma namn med artärerna. I väggen i aortan finns nätverk av lymfatiska kapillärer och kärl, vars lymf rinner ut i närliggande lymfkörtlar. Aortan är innerverad av grenar av den extracardial nerv plexus (stigande aorta och aortabågen) och aortanerven plexus (fallande aorta). I aorta-väggen finns intramural nervplexus, nervändar (effektorer, inkapslade lamellkroppar, interstitiella grenade receptorer), glomuskroppar och paraganglia. Den högsta koncentrationen av receptorer observeras i aortabågen (aorta-reflexogen zon).

Patologi

Utvecklingsavvikelser

Avvikelser i positionen, formen, strukturen hos aorta, ordningen för urladdning av dess grenar orsakas av störningar i utvecklingen av primär aorta och grenartärbågar. Följande fem grupper av aorta anomalier kan urskiljas

I. Avvikelser orsakade av kränkningar av separationsprocessen för den gemensamma arteriella stammen i de ventrala aortorna: 1) en odelad gemensam arteriell stam; 2) en bred stigande aorta; 3) underutveckling av den stigande aortan; 4) fullständig transponering av aorta och lungstammen; 5) supravalvular stenos av den stigande aortan.

II. Anomalier orsakade av störningar i utvecklingen av det fjärde paret av grenartärbågar: 1) dubbel aortabåge; 2) aortas höger sida; 3) förträngning (koarktation) av aorta isthmus.

III. Anomali på grund av störningar i utvecklingen av det sjätte paret av grenartärbågar - patent ductus arteriosus.

IV. Anomalier orsakade av störningar i utvecklingen av det tredje och fjärde paret av grenartärbågar - anomalier av grenarna i aortabågen (skillnader i antal och placering av grenar, avvikelse av den högra subklaviska artären från den nedåtgående aortan, etc.).

V. Anomalier orsakade av störningar i tillväxten och utvecklingen av den primära vänstra dorsala aortan: 1) underutveckling av den nedåtgående aorta; 2) förträngning av aorta i bröstkorg och buk; 3) en långsträckt thoraxorta (med eller utan kink); 4) avvikelser i storleksordningen förgrening av bröst- och bukorta, inte alla anomalier åtföljs av patologiska störningar.

Aorta missbildningar åtföljd av patologiska störningar - se medfödda hjärtfel..

Skada på aortan

Aortaskada är en av de allvarligaste typerna av skada. Aortabrott uppstår med stängda skador på bröstet och buken (bil, flygolyckor, fall från höjd, en explosionsvågs verkan, etc.) · Skador på aortan kan orsakas av skjutvapen eller kalla vapen, samt resultatet av införandet av skarpa främmande kroppar i väggen i matstrupen eller luftstrupen... Kända kasuistiska instrumentbrott i aortan under endoskopiska manipulationer. Dessutom kan det förekomma spontana bristningar i aorta orsakade av en förändring i aortaväggens styrka och elasticitet med ateroskleros (se), Marfans sjukdom (se Marfans syndrom), aortit (se Aortit), med aortaaneurysm (se), liksom med förstörelse av aortaväggen med malign neoplasma.

Skottskador på aortan i kirurgisk praxis, både i fredstid och under krigstid, är sällsynta, de flesta av de sårade dör på platsen eller på slagfältet.

Det finns följande typer av skador på aortan 1. Tangentiellt (tangentiellt) sår utan öppning eller med öppning av kärlets lumen. 2. Blind sår i aortan med införandet av ett sårande föremål i väggen (kula, splint, kniv). 3. Blind sår med intravaskulär placering av det skadande föremålet. 4. Genomlindat med inlopps- och utloppshål. 5. Fullständig bristning av aorta.

Oftast skadas aortan under artärbandet och mindre ofta ovanför ventilen. Skada på aortaismen är förknippad med avvikelsen hos dess mer rörliga sektioner och deras efterföljande motstrik mot ryggraden (fig. 7), eftersom bågen och bröstkorgsorta har olika fixeringsförhållanden. Kremer (K. Kremer, 1962) anser att aortas isthmus är platsen för minst motstånd, eftersom det ofta förekommer ateromatiska förändringar.

Graden av skada på aortaväggen kan vara annorlunda - från en liten spricka i intima till fullständig bristning av alla lager av aorta. I samma fall, när aortans inre och mellersta lager sönderdelas, inträffar ett intramuralt hematom med dissektion (se exfolierande aneurysm) eller rivning av aortaväggarna och bildandet av en traumatisk aortaaneurysm (se).

Lossningen av ett perifert kärl som sträcker sig från aortan kompliceras av blödning, bildandet av ett hematom (falsk aneurysm) och kan resultera i spontan stopp av blödning på grund av sammandragning av intima, skruva in det, kramp och trombos i kärlet, samt stänga det skadade området med ett sårande föremål. Skada på aorta och stor ven kan leda till bildandet av en falsk traumatisk arteriovenös aneurysm eller fistel.

Den kliniska bilden av skada på aortan är inte alltid karakteristisk och består av symtom på inre blödningar i bröstet och bukhålorna (se Blödning, inre), chock (smärtsam chock orsakas av skadans natur), eftersom skada på aortan vanligtvis kombineras med skada på intilliggande inre organ.

Om det finns en misstanke om skada på aortan, bör sårets lokalisering beaktas och vid sår riktas sårkanalen. Slöhet av slagverkljud på ställen för blodansamling i pleural- och bukhålan och ovanför hematom är av diagnostiskt värde, liksom identifiering av tecken på att utveckla akut anemi: spänning, alternerande med svimning, blekhet i huden, spetsiga ansiktsdrag, kall, klibbig svett, frekvent puls av mycket liten spänning, törst, illamående, kräkningar eller hicka. Skada på aorta, åtföljd av dissektion av dess väggar, kännetecknas av ett skarpt smärtsyndrom. Med penetrerande skador på aorta och intilliggande ihåliga organ (mage, tarmar, luftstrupe) uppträder tecken på inre blödningar. När den intraperikardiella zonen i den stigande aortan skadas manifesteras blödning i perikardialhålan av den kliniska bilden av akut hjärttamponad (se). Röntgenundersökning klargör diagnosen aortaskada.

Aortaskada komplicerad av blödning eller dissektion av aortaväggen kräver akut kirurgisk behandling (se nedan).

Röntgenundersökning

Röntgenundersökning av aorta har varit känd sedan de första åren av radiologins utveckling [G. Holzknecht, 1900]. Röntgenundersökning av aorta är det mest perfekta sättet att studera aorta under normala förhållanden (röntgenanatomi) och dess olika sjukdomar. Studien av aorta utförs med hjälp av fluoroskopi, radiografi, tomografi, roentgenokymografi, elektrokymografi och även med införandet av ett kontrastmedel i aortan (se Aortografi). Direkta, sneda och laterala utsprång används. Även om den vaskulära skuggan huvudsakligen bildas av aortan, är det inte möjligt att få sin korrekta bild i frontal projektion på grund av att projektion överlappar delar av aorta ovanpå varandra. En separat bild av delar av bröstkorgens aorta kan erhållas i sneda lägen, huvudsakligen i vänster främre sned, när aortan passerar i ett plan parallellt med filmens plan och dess skugga utsätts för minsta förvrängning. Men om emfysem inte är närvarande, är aortaskuggan vanligtvis dåligt synlig på röntgenbilder. Tomografi (enligt metoden av L.E. Kevesh och L. D. Lindenbratin, 1961) underlättar i hög grad studien av aortas morfologi. Röntgen tecken på avvikelser och aortasjukdomar är dess expansion (diffus eller begränsad), mycket mindre ofta - förträngning, förlängning, krökning och expansion. För mer detaljerade röntgendiagnostiska tecken på aortaavvikelser och dess sjukdomar - se relevanta artiklar (Aortaaneurysm; Aortit]; artärkanal; åderförkalkning; Aortakoarkt; medfödd hjärtfel).

Att bedöma aortadiametern (om det inte finns några uttalade förändringar) vid undersökning utan införande av ett kontrastmedel i aortan ger stora svårigheter. I direkt projektion används Creutzfuchs-tekniken för detta ändamål. Mät avståndet från punkten för den största konvexiteten i aortabågen (den första bågen till vänster) till vänster kontur i matstrupen fylld med barium, och dra 2 mm från det erhållna värdet med tjockleken på matstrupen (Fig. 8). Denna metod är inte lämplig endast vid en skarp krökning av aorta, när det inte finns någon kontakt mellan aorta och matstrupen. Normalt, under röntgenundersökning, är aortadiametern vid bågenivån 3–3,5 cm. Beroende på kön och ålder kan aortadiametern variera från 2 till 4 cm: hos män är den något större än hos kvinnor och ökar gradvis med åldern. Den stigande aortans diameter mäts i sneda lägen; den motsvarar ungefär avståndet från kärlskuggans främre kontur till luftrörskonturen omedelbart ovanför bifurkationen. Förlängning av aorta leder till en ökning av höjden på dess skugga och förskjutning av dess övre pol uppåt. Expansion kännetecknas av expansionen av den vaskulära skuggan i en direkt projektion på grund av förskjutningen av den stigande aortan till höger, nedåt till vänster.

Av stor betydelse är studien av amplituden av aortapulsationerna under fluoroskopi och på roentgenokymogram, eftersom det gör det möjligt för en att få en kvalitativ egenskap hos hjärtslagvolymen. Formen på aortapulsationskurvorna har också diagnostiskt värde, det kan bäst studeras med hjälp av elektrokymografi (se). Aorta-elektrokymogrammet har normalt formen av en tand med ett brant stigande knä, i tid motsvarande perioden för utdrivning av blod från vänster kammare, och ett plattare nedåtgående knä (motsvarande diastolen i kammaren), i vilken den övre halvan är en liten fördjupning synlig, följt av en låg dikrotisk våg orsakad av slag av den omvända strömmen blod i aortan vid tidpunkten för stängning av halvmåneventilerna. Vid nedsatt blodflöde till aorta genomgår dess elektrokymogram förändringar.

Buken aorta definieras inte mot bakgrunden av buken organens skugga, om det inte finns någon förkalkning av dess väggar. För att studera buken aorta används konstgjorda kontrasttekniker.

I händelse av skada på aortaväggen inträffar följande: a) Expansion av dess skugga i stor utsträckning (samtidigt som den bibehåller rätt kontur) på grund av fyllning av ytterligare lumen med blod när väggen är stratifierad; b) utseendet på en ytterligare skugga som smälter samman med skuggan av aorta på grund av bildandet av ett mediastinal hematom.

Aortakirurgi

Operationer på aorta utförs främst när den är skadad, aortaaneurysm (se) och koarktation av aorta (se). Kirurgiskt ingrepp på aortan med dess skada inkluderar valet av rationell tillgång, revision och mobilisering av aorta, åtgärder för att stoppa blödning och kompensera för blodförlust, öppna aortalumen (enligt indikationer), applicera en vaskulär sutur, använda olika metoder för att rekonstruera den skadade aortan och återställa adekvat blodflöde ( B.V. Petrovsky et al., 1970).

Tillgång till olika delar av aortan. Den mest bekväma tillgången till den stigande aortan är den längsgående transsternala metoden (median sternotomi). Hudincisionen görs längs mittlinjen på bröstbenet från halsskåran till xiphoidprocessen och under den med 5-6 cm, varefter bröstbenet dissekeras från botten till toppen. I detta fall blir perikardiets främre yta, hela stigande aorta och den extraperikardiella delen av aortabågen tillgängliga [P. Firt et al., 1965].

För att komma åt aortabågen utförs en högersidig främre torakotomi i II eller III interkostalutrymmet. Om det är nödvändigt att utöka åtkomsten är det nödvändigt att korsa bröstbenet i tvärriktningen och öppna vänster pleurahålighet i samma interkostalrum, det vill säga skapa en transdupleural åtkomst.

Tillgång till thoraxortan är vänster sida postero-lateral thoracotomy i V eller VI interkostalutrymmet i patientens position på höger sida. Om det behövs kan såret vidgas genom att klippa den broskade brosk över och under snittet. Lungen avlägsnas främre. Mediastinal pleura öppnas i längdriktningen mot aortans utsprång.

För operationer på bröstkorgsorta och aorta i övre buken används en vänster sida av bröstkorgstorben. Ett snitt med denna åtkomst görs längs VIII-revbenen till vänster, från den bakre axillärlinjen och snett framåt till mitten av buken; vid behov kan åtkomsten förlängas genom att fortsätta snittet längs mittlinjen. Därefter korsas kusterbrosket, det vänstra pleurahålan och bukhålan öppnas, membranet dissekeras till aortaöppningen. Mediastinal pleura öppnas och thorax aorta isoleras. Efter mobilisering i det vänstra subfrena utrymmet i bukorganen, tillsammans med aortan i det vänstra retroperitoneala utrymmet, blir buk A tillgänglig i stor utsträckning..

Abortinalaorta nås genom ett brett snitt i mittlinjen från xiphoidprocessen till pubis. Efter att ha flyttat tunntarmens öglor åt höger och tagit bort dem med våtservetter längs aortan dissekeras bukhinnan tillsammans med Treitz-ligamentet. Den distala buken aorta och dess bifurkation blir tillgängliga.

Aortan mobiliseras och revideras. Avlägsnandet av det utflödande blodet hjälper till att upptäcka aortasåret (det måste samlas upp och transfunderas till offret). Blödning från aortasåret kan stoppas genom fingertryck och en parietal aortaklämma. Aortasåret bör sys och blodförlust bör kompenseras. Med omfattande eller genomträngande sår är det nödvändigt att helt blockera blodflödet i detta område. Aortan mobiliseras både i distala och proximala riktningar från såret. Aortan och kärlen som sträcker sig från den kläms fast med speciella kärlklämmor eller vändkors med ett fullständigt upphörande av blodflödet genom aortan under en period av högst 15-20 minuter, eftersom irreversibla förändringar kan inträffa i organ utan blodtillförsel under en längre period. Därför avbryts operationen vid behov och blodflödet återställs tillfälligt. Tiden för att stänga av blodflödet ökar när du utför kirurgi under hypotermi (se Artificiell hypotermi) eller när du använder konstgjord cirkulation (se). Interortostgrenarna i aortan i området för kirurgisk ingrepp blockeras tillfälligt. För att göra detta kringgår desektorn kärlets mynning utan att separera den helt från de omgivande vävnaderna och kretsas med en vändkors.

Isolering av den drabbade aortan från det omgivande hematom såväl som från mediastinum och retroperitonealt utrymme är det svåraste och tidskrävande steget i operationen. Risken för återblödning på grund av skada på den förändrade aortans vägg eller bristning av den med slarvig dragkraft är mycket hög. I tekniskt svåra fall mobiliseras därför inte en del av aorta, vars vägg är intimt smält med de omgivande vävnaderna, utan lämnas fixerad på ryggraden, vena cava eller en marginell resektion av ett organ fuserat till aorta (lunga).

Öppna aortans lumen - aortotomi utförs i längsgående eller tvärgående riktning, beroende på syftet med operationen. För översyn av aortans lumen, suturering av ett genomgående sår, avlägsnande av den drabbade intimaen eller tromben, i händelse av stratifiering av aortaväggarna, utförs öppningen i längdriktningen. Aortan öppnas i tvär- eller snedriktning (hos barn) i fall där det finns en risk att smalna dess diameter med suturer.

Aortan sys med en tvinnad inversionssutur med en rad, kompletterad med avbrutna U-formade suturer. Den första raden är vriden, den andra är U-formad eller vice versa. Sömmen kan vara kontinuerlig, i två eller tre halvcirklar. Tjocka siden- eller syntetiska trådar med en atraumatisk nål används som suturmaterial; en tunn tråd skär genom aortaväggen.

Användningen av en mekanisk sömnadssutur med uttalade degenerativa förändringar i aortan är farlig, eftersom metall (tantal) häftklamrar enkelt skär igenom väggarna i den drabbade aortan.

Som en oberoende operation används sutur på aortan för skador. Sidosuturen är indikerad för stick- eller skärsår i aortan, liksom i vissa fall av kulsår, särskilt med småhålsvapen. I fall av sårkanter eller sårets trasiga natur måste kanterna uppdateras och sedan fortsätta med sutur. I ett sådant fall förstärks aortasektionen med en pålagd sutur genom att förpacka den i syntetisk vävnad.

Smärtlindring vid aortakirurgi

Operationer på aorta utförs under endotrakeal anestesi under förhållanden med fullständig muskelavslappning och artificiell ventilation. Särdragen vid smärtlindring bestäms huvudsakligen av svårighetsgraden av skador på det kardiovaskulära systemet, risken för blödning och behovet av att stoppa blodcirkulationen på en eller annan nivå av aortan, vilket orsakar hypertoni över nivån av aortaklämning och ischemi under denna nivå. Det är också viktigt att ta hänsyn till den patologiska processens karaktär, lokalisering och svårighetsgrad, graden av kompensation, patientens ålder etc..

Premedicinering bör förhindra negativa känslomässiga reaktioner, särskilt oönskade hos patienter med initial hypertoni (med koarktation av aorta), eftersom de kan leda till en ännu högre blodtrycksökning och dekompensation av blodcirkulationen, hjärnblödning etc. För premedicinering kan lugnande medel användas, antihistaminer, narkotiska analgetika och m-antikolinergika. Inledande anestesi kan utföras med kortverkande barbiturater, läkemedel för neuroleptanalgesi (se), fluortan (se). Dessutom, hos patienter med koarktation av aorta, bör intravenös administrering av läkemedel vara långsam för att undvika överdosering i samband med deras fördröjning i den övre halvan av kroppen på grund av förträngning av aorta.

Underhåll av anestesi utförs oftare med fluortan med dikväveoxid eller läkemedel för neuroleptanalgesi. För att minska risken för blödning och förhindra akut dekompensering av hjärtaktivitet är det nödvändigt att sänka blodtrycket, för vilket, förutom anestesi med fluortotan, artificiell hypotoni rekommenderas (se artificiell hypotoni) med arfonade eller hygronium. För att skydda mot ischemi när aorta kläms fast (beroende på varaktigheten av denna period och svårighetsgraden av säkerheter), används konstgjord hypotermi (se artificiell hypotermi), perfusion av den nedre halvan av kroppen med syresatt blod (med koarktation av aorta), artificiell cirkulation (se), perfusion av kranskärl eller halspulsådern (med aneurysm i bröstkörteln) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Att ta bort aortaklämmorna efter att proceduren är klar orsakar vanligtvis hypotoni. För att förebygga och behandla är det nödvändigt att stoppa införandet av ganglionblockerande ämnen, helt (eller till och med i överskott) kompensera för blodförlust), ta bort klämmorna gradvis, applicera vasopressorer [K. Keown (1963), H. Haimovici, 1970)]. Det är också nödvändigt att korrigera metabolisk acidos (innan du tar bort klämmorna). För att förhindra njursvikt är det tillrådligt att administrera mannitol.

Kliniska och morfologiska egenskaper hos de viktigaste utvecklingsavvikelserna, aortasjukdomar och deras komplikationer

Bibliografi

Balakishisv K. Till frågan om varianter av aortabågens grenar, Zhurn. teorin. praktisk. med., t. 3, nr 3-4, s. 27?, 1928-1929, bibliogr. Zhedenov, V.N., Final Formation of the Initial Sections of the Aorta and Pulmonary Artery in Higher Mammals, Animals and Man, Dokl. USSR Academy of Sciences, vol. 58, nr 2, s. 339, 1947; Mikhailov S. S. och Mura ch A. M. Topografiska-anatomiska förhållanden mellan aorta-bihålorna (Valsal-du) och de omgivande anatomiska formationerna, Arkh. anat., gistol och embryol., t. 57, nr 7, s. 65, 1969; M u-r och h AM Individuella och åldersskillnader i storleken på den stigande aortan och aortaklaffen, Vestn. hir., t. 105, nr 10, s. 20, 1970, bibliogr. Nagy D. Kirurgisk anatomi, bröst, trans. från ungerska., Budapest, 1959, bibliogr. Pirogov NI Är ligeringen av buken aorta vid aneurysm i ljumskområdet ett enkelt och säkert ingrepp? M., 1951; Patten BM Human embryology, trans. från engelska, M., 1959, bibliogr. Slepkov Yu. I. Känslig innervering av den mänskliga aortabågen, i boken: Vopr. morfol, interna receptorer. organ och hjärt-kärlsystemet, red. N.G. Kolosov, s. 126, M. - L., 1953, bibliogr. Tikhomirov MA Varianter av artärer och vener i människokroppen, Kiev, 1900; Surgical Anatomy of the Breast, red. A. N. Maksimenkova, s. 403, L., 1955, bibliogr. Edwards J. E. Anomalier av derivaten av aortabågsystemet, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, nr 4, s. 925, 1948, bibliogr. Pease D. C. Elektronmikroskopi av aorta, Anat. Rek., V. 121, s. 350, 1955; Wa lms ley T. Hjärtat, L., 1929.

Skada A., operationer

Anichkov MN och Lev ID. Kliniska och anatomiska atlas för aortapatologi, L., 1967; Ballusek F. V. iDyvyden-to om VA Diagnostics och kirurgisk behandling av aortaskador med stängt brösttrauma, Voyen. zhurn., nr 6, s. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, vol. 2, s. 18, M., 1953; Kachorovskiy B.V. Sår i aortan av en främmande kropp i matstrupen, Zh. örat., näsa. och hals, bol., nr 1, s. 104, 1967; P e t-rovsky BV Kirurgisk behandling av vaskulära sår, M., 1949; Smolensky VS sjukdomar i aorta. M., 1964; Privat kirurgi av hjärt- och kärlsjukdomar, red. V. I. Burakovsky och S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarushe-in och A. D. Sår av stora blodkärl i bröstet, upplevelse av ugglor. honung. i Great Fatherland, kriget 1941-1945, vol 9, s. 489, M., 1950; M a s about w-S with h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgenundersökning A.

Zodiev V.V. Röntgendiagnostik av hjärtsjukdomar och blodkärl, s. 93, M., 1957; Kevesh L. E och Lindenbraten L. D. Röntgenundersökning i lager av hjärta och stora kärl i brösthålan, Vestn. rentgenol och radiol., nr 3, s. 19, 1961.

Bedövning under operationer på A.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. och Pokrovsky A. V. Coarctaia av aorta, s. 154, Chisinau, 1967; B at n I-t Jag är A. A. Anestesi vid operationer i hjärtat och huvudkärlen, Vol. guide till kir., red. B.V. Petrovsky, vol. 6, bok. 1, sid. 108, M., 1965; Porfirev VE Anestesi under operationer på aortan och dess grenar, M., 1972, bibliogr. K e about w η K. K. Anestesi för hjärtkirurgi, Springfield, 1963; Kirurgisk hantering av kärlsjukdomar, red. av H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anestesiol.), M. A. Ivanitskaya (hyra), B. D. Komarov (kir.), S. S. Mikhailov (anat.); kompilatorer av tabellen S.M. Kamenksr, A.M. Khilkin.

Artiklar Om Åderförkalkning