Cerebrovaskulär sjukdom (CVD): symtom, orsaker, konsekvenser och behandling av patologi

Medicinsk statistik är extremt korrekt och misstag är sällsynta. Därför kan det kallas ett bevisat men inte trevligare faktum att antalet patienter som diagnostiserats med cerebrovaskulär sjukdom under de senaste åren har ökat betydligt. Desto mer sorgligt är det att bland idrottare - det verkar som den hälsosammaste gruppen i befolkningen - dödligheten från akuta sjukdomar i hjärnkärlen hålls fast på andra plats efter kranskärlssjukdom.

Vad är CVB?

Cerebrovaskulär sjukdom, eller CVD, är en sjukdom som orsakar patologi i hjärnkärlen och som ett resultat nedsatt hjärncirkulation. Vanligtvis utvecklas CVD mot bakgrund av ateroskleros och högt blodtryck. Sjukdomen är extremt farlig, först och främst, för mycket ofta är dess slutstadium en stroke - en akut kränkning av blodcirkulationen i hjärnan, vilket leder till död eller funktionshinder.

Det finns akuta och kroniska typer av cerebrovaskulära sjukdomar. Akut inkluderar:

  • akut hypertensiv encefalopati;
  • transistor ischemisk attack;
  • hemorragisk eller ischemisk stroke.

Den kroniska formen av CVD är dyscirkulär encefalopati, som i sin tur är indelad i typer:

  • cerebral trombos. Förträngning och blockering av blodkärl genom blodproppar eller plack;
  • hjärnemboli. Blockering av blodkärl av blodproppar som har bildats i större artärer (till exempel i hjärtat) och kommit in i de små med blodomloppet;
  • hjärnblödning. Bristning av ett kärl i hjärnan som orsakar hemorragisk stroke.

Dyskirkulär encefalopati kan utvecklas gradvis och sedan förvandlas till en akut form av CVD.

Orsaker till sjukdomen

Den viktigaste faktorn i förekomsten av cerebrovaskulära störningar är, som vi redan nämnde, cerebral ateroskleros. I mindre utsträckning kan CVD också uppstå på grund av inflammatoriska kärlsjukdomar..

Associerade orsaker som kan orsaka och förvärra sjukdomen:

  • diabetes;
  • gikt;
  • inflammatoriska sjukdomar;
  • övervikt;
  • osteokondros i livmoderhalsen;
  • olika patologier för hjärtaktivitet;
  • rökning och överdrivet drickande.

Symtom på cerebrovaskulära störningar

De primära symptomen på CVD går vanligtvis obemärkt förbi, eftersom de kan hänföras till normal trötthet och överansträngning. Håller med, få människor skulle tro att se en läkare för huvudvärk, mindre sömnstörningar, ökad trötthet och nedsatt prestanda? När cerebrovaskulär insufficiens utvecklas, blir symtomen mer levande: allvarliga smärtor uppträder, ofta misstänkta för migrän, intellektuella störningar, sömnlöshet, yrsel, tinnitus, ökad irritabilitet, förlust av känslighet i extremiteterna. Nästa steg i manifestationen av sjukdomen kännetecknas av svimning, depression, tillfällig synstörning..

Om patienten inte går till sjukhuset för undersökning och medicinsk hjälp leder CVD, om det inte behandlas, till transistor ischemiska attacker och stroke.

Konsekvenser av cerebrovaskulär patologi

Inte alltid, även om mycket ofta, cerebrovaskulära störningar leder till stroke. Andra konsekvenser av kroniska störningar kan vara allvarlig kognitiv försämring: minnesnedsättning, mental aktivitet, rumslig orientering upp till vaskulär demens (i 5-15% av fallen). Möjlig minskad samordning: en vinglande gång, osäkerhet och brist på kontroll av rörelser. Patienter kan också utveckla Binswangers sjukdom (subkortisk aterosklerotisk encefalopati), som kännetecknas av gradvis demens, förlust av förmågan till egenvård hemma, dysartri och till och med epileptiska anfall.

CVD-behandling

För att undvika utveckling av sjukdomen är det nödvändigt att genomgå en undersökning när symtomen i det första steget uppträder. Oftast används dator- och magnetresonansavbildning, vaskulär ultraljud, encefalografi och röntgenkontrast för att upptäcka sjukdomen. Vid diagnos av "CVD" och identifiering av brottens art och grad förskrivs patienten en behandlingskurs.

Kärnan i behandlingen är först och främst att återställa den normala blodtillförseln till hjärnkärlen, det vill säga att expandera kärlen. Därför ordineras patienten blodplättmedel (aspirin) och vasodilaterande läkemedel (mefakor, papaverin). Dessutom används nootropiska läkemedel för att förbättra minne och kognitiva funktioner. I svåra former och akut cerebrovaskulär insufficiens används metoden för angioplastik (mekanisk expansion av kärlet med en kateter med en ballong) och endarterektomi (avlägsnande av blodproppar), artärstentning.

Dessutom innehåller behandlingskomplexet åtgärder för att normalisera och upprätthålla blodtrycket, bli av med övervikt. Under rehabiliteringsperioden visas fysioterapiprocedurer, fysioterapiövningar, lektioner med en logoped och en psykolog för att återställa tal och kognitiva funktioner (om ett sådant behov finns).

Om patienten har en cerebrovaskulär stroke blir behandlingen mycket längre och svårare..

Förebyggande av sjukdomen

För att förhindra utvecklingen av hjärnsjukdomar i hjärnan måste du försöka följa en hypokolesterol diet (exkludera stekt, inlagd, saltad, rökt mat, fett kött etc.), vidta åtgärder för att bli av med övervikt, dåliga vanor, i synnerhet rökning. Du måste också ständigt övervaka ditt blodtryck. Idrottare behöver inte påminnas om att de ska leva en aktiv livsstil, tvärtom är det värt att uppmärksamma det faktum att onödig stress inte bör tillåtas.

Efter 45-50 år är det nödvändigt att genomgå en förebyggande undersökning årligen, eftersom i äldre och ålderdom ökar risken för CVD. Under den kliniska undersökningen kan samtidig sjukdomar som kan orsaka kronisk cerebrovaskulär insufficiens identifieras, och deras snabba behandling hjälper till att upprätthålla ett hälsosamt tillstånd hos hjärnkärlen..

Vart kan du gå när du upptäcker CVD?

En diagnos av cerebrovaskulärt sjukdomssyndrom kan ställas i alla åldrar, även i avsaknad av synliga symtom och, som det verkar, för människor som inte alls riskerar att utveckla en sådan sjukdom. Om du eller din nära och kära har fått en sådan dom av läkare, bör du omedelbart vidta åtgärder för att läka och återhämta sig efter sjukdomen. För att göra detta bör du välja en pålitlig klinik där läkare har erfarenhet av att behandla hjärncirkulationsstörningar..

En av dessa kliniker som erbjuder omfattande medicinsk och psykologisk hjälp till patienter med CVD och till och med stroke är Three Sisters Rehabilitation Center. Kvalificerade neurospecialister, kardiologer, kirurger utvecklar en individuell behandling för patienten och sjukgymnaster, psykologer, logopeder utför återställande procedurer och klasser som hjälper patienten att återvända till ett fullvärdigt aktivt liv. I centrum är helpension organiserat, bekväma dubbel- och enkelrum är utrustade, en professionell kock erbjuder en meny baserad på rekommenderad diet. Klinikbyggnaden ligger i ett ekologiskt rent område i Moskva-regionen, omgivet av en tallskog. Det blir ett nöje att spendera tid och gå här.

Licens från hälsoministeriet i Moskva-regionen nr LO-50-01-011140, utfärdat av LLC RC Three Sisters den 2 augusti 2019.

Statistik visar att cerebrovaskulära störningar är en av huvudorsakerna till inte bara stroke utan också sådana fenomen som senil demens. Försök därför inte råd från läkare - var noga med att genomgå en årlig undersökning efter 50 år, drick på rekommendation av en läkare, receptfri vasodilatator och kärlväggar som förstärker tabletter (validol, drotaverin, cordafen, askorutin) och kosttillskott (till exempel "Blueberry Forte"). Håll dig till en hälsosam kost och sluta röka. Som du vet är den bästa behandlingen förebyggande, och i fallet med cerebrovaskulära sjukdomar rättfärdigar förebyggande åtgärder sig helt.

Cerebrovaskulär sjukdom: vad det är, orsaker till sjukdomen, symtom och behandlingsalternativ

Från artikeln lär du dig om cerebrovaskulär sjukdom, orsakerna och mekanismen för patologiutveckling, symtom och manifestationer, behandling och förebyggande av sjukdomen.

Cerebrovaskulär sjukdom är ett patologiskt tillstånd hos hjärnkärlen som orsakar störningar i hjärnblodflödet med risk för strokeutfall.

allmän information

Cerebrovaskulär sjukdom, eller CVD, är en sjukdom som orsakar patologi i hjärnkärlen och som ett resultat nedsatt hjärncirkulation. Vanligtvis utvecklas CVD mot bakgrund av ateroskleros och högt blodtryck. Sjukdomen är extremt farlig, först och främst, för mycket ofta är dess slutstadium en stroke - en akut kränkning av blodcirkulationen i hjärnan, vilket leder till död eller funktionshinder.

Det finns akuta och kroniska typer av cerebrovaskulära sjukdomar. Akut inkluderar:

  • akut hypertensiv encefalopati;
  • transistor ischemisk attack;
  • hemorragisk eller ischemisk stroke.

Den kroniska formen av CVD är dyscirkulär encefalopati, som i sin tur är indelad i typer:

  • cerebral trombos. Förträngning och blockering av blodkärl genom blodproppar eller plack;
  • hjärnemboli. Blockering av blodkärl av blodproppar som har bildats i större artärer (till exempel i hjärtat) och kommit in i de små med blodomloppet;
  • hjärnblödning. Bristning av ett kärl i hjärnan som orsakar hemorragisk stroke.

Dyskirkulär encefalopati kan utvecklas gradvis och sedan förvandlas till en akut form av CVD.

Märkligt nog kan embolisering och trombos i hjärnkärl orsakas av operationer som syftar till rekonstruktion av blodcirkulationen i andra artärer: stentning, byte av en konstgjord hjärtklaff, kranskärlsomgått ympning. Detta bevisar återigen att människokroppen är ett mycket komplext system och tredjepartsintervention, även för goda ändamål, leder inte alltid till ett positivt resultat.

Klassificering

Typisering utförs på två grunder. Den första är karaktären av sjukdomsförloppet.

  • Övergående. Tillfällig överträdelse. Det åtföljs av en uttalad klinisk bild, symtom på stroke utvecklas, men det finns ingen nekros som sådan. Skillnaden är grundläggande: med övergående ischemi minskar den kliniska bilden oberoende och utan konsekvenser efter högst en dag från början.
  • Skarp. Detta är nekros i själva hjärnan. Presenterad ischemisk, mindre ofta hemorragisk stroke. Huvudskillnaden är att i det andra fallet kränks kärlets integritet, blödning leder till utveckling av hematom och minskar sannolikheten för överlevnad.
  • Kronisk. De patologiska processerna som beskrivs ovan äger rum. Åderförkalkning, vaskulär inflammation (arterit), infektiös och autoimmun uppkomst och andra. De åtföljs av en trög klinik, men de går obevekligt framåt, de lämnar inte patienten på en minut. Tåls knappast. Förr eller senare leder till allvarliga neurologiska underskott, vaskulär demens.

Cerebrovaskulära sjukdomar är en stor grupp av neurogena processer. Därför är denna klassificering i sig heterogen och omfattar många tredjepartsstater.

Typisering utförs också i enlighet med sjukdomsstadierna. Det finns totalt tre generella faser. Strikt taget, eftersom CEH är flera, är denna metod för indelning ganska godtycklig. Det kan inte användas vid akuta tillstånd. Endast för kronisk.

  • Steg 1. Det finns inga kliniska manifestationer som sådana. Huvudvärk, illamående, trötthet. De enda följeslagarna. Dessutom, om du målmedvetet undersöker patienten för att säkerställa intellektuell aktivitet, visar det sig att reaktionshastigheten, tankeintensiteten är under normal. Detta borde inte vara fallet, särskilt om tidigare en person fattat beslut, tänkt snabbare. Nästan otvetydigt talar ett sådant tecken om cerebral ischemi eller svår asteni i nervsystemet. Avvikelser delas upp med hjälp av instrumentstudier. Minsta MR, EEG, Doppler.
  • Steg 2. Bilden uttalas. Cefalalgi eller smärta i occipitalregionen, yrsel, desorientering i rymden, illamående, kräkningar och andra ögonblick förekommer regelbundet med attacker. Skyltens intensitet ökar jämfört med föregående steg. Mentala komponenter läggs till: depression, känslomässiga störningar, beteendeavvikelser. Tankehastigheten och dess produktivitet sjunker avsevärt. Samtidigt bevaras tillräckligheten, reaktionerna på yttre stimuli motsvarar normen.
  • Steg 3. Avsluta fas eller dekompensation. Vaskulär demens utvecklas, liknar Alzheimers. Med apati, abulia (ingen styrka att göra någonting), beteendemässig otillräcklighet, demens, brist på förmåga att lära sig, komma ihåg och reproducera information. I svåra fall går patienten inte ens på toaletten. Vägrar att äta, du måste hjälpa honom. I detta skede är en person hjälplös, staten motsvarar en djup funktionshinder. Samtidigt är en partiell korrigering fortfarande möjlig. Neurologiska underskott kommer att kvarstå, men det kommer att släta ut, blir mindre uttalat.

Klassificeringar används för att bedöma svårighetsgraden av cerebrovaskulär sjukdom, bestämma prognos, terapeutisk behandling, specifika läkemedel och tekniker.

Orsaker till sjukdomen

Etiologin för CVD är mycket komplex. Det inkluderar samspelet mellan många faktorer som inte alltid ens är möjliga att fastställa. Hypertoni, åderförkalkning och försämrade reologiska egenskaper hos blod kan också bli orsaken till en kränkning av blodtillförseln. Världshälsoorganisationen identifierar mer än tre hundra faktorer som predisponerar för uppkomsten av cerebrovaskulär insufficiens. De kan delas in i fyra stora grupper:

  1. Huvudfaktorer som kan förändras:
  • högt blodtryck
  • ateroskleros;
  • diabetes;
  • rökning;
  • fetma etc..
  1. Andra riskfaktorer som kan ändras:
  • alkoholkonsumtion;
  • mental sjukdom;
  • social status;
  • tar vissa mediciner etc..
  1. Riskfaktorer som inte kan ändras:
  • ålder;
  • golv;
  • ärftlighet.
  1. De så kallade "nya" riskfaktorerna:
  • blodproppar;
  • vaskulit.

Symtom

Akut cerebrovaskulär insufficiens kännetecknas av ljusa, snabbt växande symtom. Ischemisk stroke utvecklas på grund av blockering av ett blodkärl genom en aterosklerotisk plack eller tromb eller på grund av vasospasm. Blodet kan inte övervinna hindret och syrebrist i hjärnområdet uppstår.

Dessutom börjar cerebralt ödem nästan omedelbart efter ischemi. Hemorragisk stroke uppstår när ett kärl brister eller kärlväggen ökas och blod tränger in i hjärnan. Och i själva verket, och i ett annat fall, avdöper den drabbade delen av hjärnan, vilket orsakar vissa symtom.

Alla symtom vid akuta cerebrovaskulära störningar kan delas in i cerebral, karakteristisk för alla typer av cirkulationsstörningar i hjärnan och fokal, som beror på var det patologiska fokuset ligger. Vanligtvis med hemorragisk stroke är cerebrala symtom mer uttalade, med ischemisk stroke, fokal.

Allmänna cerebrala symtom inkluderar:

  • Yrsel;
  • Stark huvudvärk;
  • Illamående och kräkningar. Samtidigt ger kräkningar inte lindring för patienten, vilket skiljer det från kräkningar vid sjukdomar i mag-tarmkanalen och förgiftning;
  • Förvirring av medvetandet. Patienter kommer ibland inte ihåg var de är, känner inte igen sina släktingar. Detta tillstånd kan både passera och hålla länge;
  • Med en stark svårighetsgrad av cerebrovaskulära störningar kan det finnas medvetslöshet eller till och med koma;
  • Om patienten förblir medveten kan psykomotorisk agitation observeras.

Fokalsymptom beror på vilken del av hjärnan som påverkas:

  • Med nedsatt blodcirkulation i den främre hjärnartären observeras pares på sidan motsatt det patologiska fokuset. Dessutom är det oftare märkbart på underbenen, eftersom handens pares snabbt passerar;
  • Det kan finnas urininkontinens;
  • Patienten snubblar när han går;
  • Det är ökad eller minskad känslighet i huden i ansiktet och händerna;
  • Cerebrovaskulär insufficiens i hjärnan kan åtföljas av talstörningar: en person kan förstå vad som sägs, men kan inte svara;
  • Om du ber den drabbade personen att visa tungan, kommer du att märka att han avviker åt sidan.
  • Mycket ofta är det ett brott mot luktsansen och förändringar i den mänskliga psyken;
  • Patienten kan inte utföra någon riktad åtgärd;
  • Ibland finns det blackouts;
  • I svåra fall kan förlamning av extremiteterna uppstå.

Akuta cerebrovaskulära sjukdomar kräver omedelbar läkarvård! Behandlingen bör påbörjas den första timmen efter skadan, annars ökar risken för dödsfall eller funktionshinder för varje timme..

Diagnostik

CVD visar oftast långsam utveckling. Hos vissa patienter upptäcks patologi under undersökningen för förekomst av andra kärlsjukdomar..

Diagnos av cerebrovaskulär sjukdom är aktivitetsområdet för neuropatologer som kan fastställa det faktum att skada på hjärnvävnad, för att bestämma scenen för ett destruktivt fenomen. I det första steget av diagnosen samlas anamnese, en detaljerad konversation med patienten eller hans anhöriga, vilket hjälper till att klargöra omständigheterna för sjukdomens utveckling..

Vidare tilldelas patienten:

  • blod- och urintester
  • genomgår datortomografi eller magnetisk resonanstomografi (CT, MR);
  • elektroencefalografi, duplex angioscanning;
  • serologiska reaktioner som tjänar till att identifiera olika infektioner.
  • Den mest detaljerade informationen i diagnos av cerebrovaskulär sjukdom kan erhållas med CT och MR. Båda metoderna för att undersöka hjärnan är säkra för människokroppen, på grund av vilka de kan användas upprepade gånger inom en kort tidsperiod..

Om det behövs får patienten remiss till andra specialister. Oftast, med cerebrovaskulär sjukdom, bör patienten också undersökas av en endokrinolog, kardiolog, ögonläkare, otolaryngologist.

Behandlingsegenskaper

Endast en erfaren specialist kommer att kunna diagnostisera patologi och förskriva rätt terapi, vars huvudsakliga uppgift är att eliminera hjärnstörningar.

Konservativ terapi

Medicinsk behandling utförs på ett omfattande sätt. Först och främst syftar åtgärder till att eliminera riskfaktorer. För dessa ändamål ordineras läkemedel från sådana grupper som:

Först efter att den basala metaboliska hastigheten har justerats kan du gå vidare till behandlingen av själva sjukdomen. Bland huvudgrupperna av läkemedel som bidrar till normaliseringen av hjärncirkulationen är:

  • Antioxidanter - Cerebrolysin, Actovegin, Cerebrocurin.
  • Metaboliska medel - Sermion, Tanakan, Cavinton.
  • Nootropiska läkemedel - glycin, Maron, Pantogam.
  • Antispasmodic - Dibazol, Papaverine.
  • Antikoagulantia av direktverkan (Fraxiparin), indirekt - Warfarin, Fenilin.
  • Läkemedel som främjar vasodilatation (Agapurin, Trental).
  • Acetylsalicylsyra.

Under grundläggande terapi normaliseras yttre andning, neuroskydd och homeostas bibehålls. Luftvägarna är sanerade, konstgjord ventilation utförs. Om symtom på hjärtsvikt uppträder används läkemedel som Pentamin och Lasix. Vid hjärtrytmstörningar utförs antiarytmisk behandling med läkemedlen Korglikon och Strofantin. Difenhydramin eller Haloperidol ordineras för att stoppa vegetativa funktioner. Vid cerebralt ödem - Mannitol och Furosemide.

För att mätta blodet med syre och dess normala flöde i vävnaderna används hyperbar syresättning. Kärnan i denna metod är att patienten placeras i en kammare där syrebrist i vävnader elimineras på grund av ren luft. Denna procedur kan förbättra livet betydligt och förhindra eventuella komplikationer..

Operativ intervention

I svåra former av sjukdomen som inte är lämpliga för läkemedelsbehandling är operationer nödvändiga, varigenom aterosklerotiska plack och blodproppar från artärerna avlägsnas. Kärlets lumen ökas genom att katetrar placeras i dem. Kirurgisk terapi utförs för intracerebral blödning och arteriella aneurysmer.

Metoder för traditionell medicin

Vid cerebrovaskulära sjukdomar är behandling med folkmedicin inte utesluten. Av de mest beprövade recepten används följande:

  • Torka pionroten. Därefter finhackar du det och häller kokt vatten över det. Låt det brygga i 60 minuter. Det rekommenderas att använda en sked upp till 5 gånger om dagen..
  • Vrid citron och apelsin i en köttkvarn (2 stycken av varje). Blanda den resulterande massan med flytande honung och blanda allt väl tills en homogen massa erhålls. Du måste insistera på en sval plats i 24 timmar. Ta på morgonen, vid lunchtid och på kvällen för 1 msk. sked.
  • Det är nödvändigt att brygga 100 g barrträ från ett ungt träd med en liter varmt kokt vatten och stå i 24 timmar. Därefter tillsätts juice från ½ citron till kompositionen och den färdiga kompositionen drickas 3 gånger om dagen, 1 msk. l. (före måltider). För att uppnå positiva resultat rekommenderas en 3-månaders kurs.
  • I 200 ml kokande vatten, 1 msk. l. torra örter, insistera i 2 timmar. Det färdiga "läkemedlet" konsumeras tre gånger om dagen (½ tsk för en dos). Längden på celandine-terapi - 2-3 veckor.

Man bör komma ihåg att det är omöjligt att bli av med sjukdomen endast med sådana metoder. De kan endast användas som ett komplement till huvudbehandlingen..

Konsekvenser av CVD

Hjärnan är vår kropps "kontrollcenter", den är extremt komplex och till och med forskare förstår fortfarande inte alla finesser i sitt arbete. Men en sak är säker - han behöver syre för normal drift. Om någon, även den minsta delen av den, lämnas utan kraft, kommer konsekvenserna att vara förödande.

Cerebrovaskulär sjukdom provocerar periodiskt upp hjärnkriser orsakade av otillräcklig syretillförsel till hjärnan. Symtom på sådana kriser är plötslig svaghet, domningar i lemmarna på ena sidan, tal och synskador, förvirring. Dessa tillstånd är tillfälliga och går snabbt, men utan korrekt behandling slutar fallet förr eller senare med en stroke. Den senare kan göra en person till en funktionshindrad person, och om patientens hälsa redan innan stroke lämnade mycket att önska, är inte ens ett dödligt resultat uteslutet..

Förebyggande av sjukdomen

För att förhindra utvecklingen av hjärnsjukdomar i hjärnan måste du försöka följa en hypokolesterol diet (exkludera stekt, inlagd, saltad, rökt mat, fett kött etc.), vidta åtgärder för att bli av med övervikt, dåliga vanor, i synnerhet rökning. Du måste också ständigt övervaka blodtrycket..

Idrottare behöver inte påminnas om att de ska leva en aktiv livsstil, tvärtom är det värt att uppmärksamma det faktum att onödig stress inte bör tillåtas.

Efter 45-50 år är det nödvändigt att genomgå en förebyggande undersökning årligen, eftersom i äldre och ålderdom ökar risken för CVD. Under den kliniska undersökningen kan samtidig sjukdomar som kan orsaka kronisk cerebrovaskulär insufficiens identifieras, och deras snabba behandling hjälper till att upprätthålla ett hälsosamt tillstånd hos hjärnkärlen..

På grund av snabb diagnostik och behandling av hög kvalitet är det möjligt att avsevärt minska risken för att utveckla irreversibla konsekvenser av cerebrovaskulär sjukdom. De maximala chanserna för en positiv prognos kvarstår hos patienter som träffar läkare efter att de första tecknen på patologi uppträder..

Vad är cerebrovaskulär sjukdom och hur behandlas den??

Varje år runt om i världen drabbas 6 miljoner människor av en stroke, och det är ofta en följd av cerebrovaskulär sjukdom (CVD). Det senare är ett av de viktigaste medicinska problemen i utvecklade länder, det drabbar inte bara äldre - det blir yngre för varje år..

Diagnos av CVD - vad är det??

Cerebrovaskulär sjukdom är en lesion i hjärnans blodkärl, i vilken kärlen smalnar, vilket leder till syresvält i hjärnan och störningar i dess funktioner. CVD är inte en specifik sjukdom, utan ett kollektivt koncept som förenar olika lesioner i hjärnkärlen som orsakar cerebrovaskulär olycka. De allvarligaste konsekvenserna av sådana störningar är ischemisk och hemorragisk stroke, vaskulär stenos, aneurysm, hypertensiv encefalopati, cerebral arterit, trombos och vaskulär ocklusion.

Cerebrovaskulär sjukdom är en vanlig sjukdom. I Ryssland lider cirka 9 miljoner människor av cerebrovaskulära olyckor, och för 400 tusen av dem slutar det varje år med en stroke..

Orsaker till sjukdomen

Den vanligaste orsaken till cerebrovaskulär sjukdom är aterosklerotisk kärlsjukdom. Mycket mindre ofta orsakas CVD av inflammatoriska sjukdomar i hjärnkärlen, men detta är inte ovanligt.

Vad kan leda till problem med hjärnkärlen? Riskfaktorer är rökning och alkoholmisbruk, högt blodtryck, åderförkalkning, ohälsosam kost och övervikt, diabetes mellitus, vissa metaboliska störningar, kronisk stress, ett antal infektionssjukdomar, tumörer, trauma, hjärtsjukdomar, medfödda abnormiteter i kärlstrukturen, antifosfolipidsyndrom, trombos etc. sjukdomar i cirkulationssystemet. Som du kan se, på ett eller annat sätt är nästan alla i riskzonen, och med åldern ökar risken för cerebrovaskulär sjukdom.

Konsekvenser av CVD

Hjärnan är vår kropps "kontrollcenter", den är extremt komplex och till och med forskare förstår fortfarande inte alla finesser i sitt arbete. Men en sak är säker - han behöver syre för normal drift. Om någon, även den minsta, delen av den lämnas utan makt, kommer konsekvenserna att vara förödande. Cerebrovaskulär sjukdom provocerar periodiskt upp hjärnkriser orsakade av otillräcklig syretillförsel till hjärnan. Symtom på sådana kriser är plötslig svaghet, domningar i lemmarna på ena sidan, tal och synskador, förvirring. Dessa tillstånd är tillfälliga och går snabbt, men utan korrekt behandling slutar fallet förr eller senare med en stroke. Den senare kan göra en person till en funktionshindrad person, och om patientens hälsa redan innan stroke lämnade mycket att önska, är inte ens ett dödligt resultat uteslutet..

Efter 45 års ålder fördubblas risken för stroke vart tionde år.

Hur man identifierar cerebrovaskulär sjukdom?

Cerebrovaskulär sjukdom utvecklas nästan alltid gradvis, men få människor uppmärksammar de första "alarmklockorna". Många tar dem till och med nästan för normen - moderna stadsbor arbetar mycket, blir nervösa och blir trötta, så symtom som trötthet, svaghet, sömnlöshet och nedsatt prestanda verkar inte ens vara något onormalt. Under tiden är dessa fenomen de första tecknen på att hjärnan inte har tillräckligt med syre..

Om du inte vidtar åtgärder i tid förvärras tillståndet. När cerebrovaskulär sjukdom utvecklas minskar koncentrationsförmågan gradvis, minnesproblem börjar, svår huvudvärk, yrsel, plötslig tinnitus, orienteringsförlust. Ofta minskar intelligensen och reaktionshastigheten, depression och andra nervstörningar utvecklas.

Alla i riskzonen bör genomgå regelbundna neurologiska undersökningar. Om du misstänker cerebrovaskulär sjukdom kommer läkaren att ordinera ytterligare studier och tester - elektrokardiografi, elektroencefalografi, reoencefalografi, angiografi, blodprov, vid behov - CT eller MR.

CVD-behandling

Om läkaren bekräftar utvecklingen av cerebrovaskulär sjukdom, måste patienten ändra sin livsstil - att börja följa en diet, sluta röka och dricka alkohol, gå ner i vikt och försöka undvika nervös överbelastning. Grunden för behandling av cerebrovaskulär sjukdom är medicinering. Läkaren ordinerar vasodilatatorer och läkemedel som förbättrar kognitionen. I de svåraste fallen indikeras kirurgiskt ingrepp - endarterektomi (avlägsnande av blodpropp från en artär), angioplastik (insättning av en kateter med en ballong i artärens lumen, följt av uppblåsning av ballongen för att öka kärlets lumen) och stenting av halspulsådern (dessutom är en stent installerad för att bibehålla kärlets lumen).

Om sjukdomen startades och slutade med en stroke blir behandlingen svårare. I det här fallet beror mycket på vilken del av hjärnan som påverkas. Förlamning, nedsatt minne, syn, hörsel och tal, minskad intelligens - det här är de vanligaste konsekvenserna av stroke. Behandlingen kommer att syfta till att återställa förlorade funktioner och rehabilitering, för vilka metoder för sjukgymnastik, mekanoterapi, träningsterapi och massage, läkemedel, dietterapi och ofta arbetar med en psykolog används. Rehabilitering bör utföras i specialiserade rehabiliteringscentra. Kursen bör inledas så snart som möjligt - då finns det en chans att möjligheterna förlorade på grund av en stroke återställs nästan helt. Behandlingstiden beror på skadans svårighetsgrad, men under alla omständigheter bör flera 2-3-veckors kurser tas.

Förebyggande av cerebrovaskulär sjukdom eller vad man ska göra för att förhindra komplikationer

Mycket ofta är utvecklingen av cerebrovaskulär sjukdom resultatet av en felaktig livsstil. De främsta fienderna är dåliga vanor, särskilt rökning och alkoholmissbruk. Hos rökare förekommer stroke 2-3 gånger oftare än hos icke-rökare, och efter 55 års ålder är det rökning som oftast orsakar allvarliga problem med blodkärlen. Personer som lider av högt blodtryck är särskilt utsatta - hypertensiva rökare har stroke 5 gånger oftare än rökare med normalt tryck och 20 gånger oftare än de som inte är föremål för denna dåliga vana. Alkohol är inte mindre skadligt - de som gillar att dricka riskerar 4 gånger fler teetotalers, och denna statistik är inte för kroniska alkoholister, utan för dem som bara dricker då och då. Övervikt, en obalanserad diet med ett överflöd av fet och stekt mat har också en mycket dålig effekt på blodkärlens tillstånd. Ibland, i de tidiga stadierna av sjukdomen, räcker det med att ändra kosten och gå ner några kilo för att förhindra sjukdomens utveckling. Lätta fysiska övningar rekommenderas också - simning, promenader, dagliga övningar. I närvaro av sjukdomar som kan framkalla cerebrovaskulär sjukdom och stroke är deras läkemedelsbehandling nödvändig..

Vart kan du gå när du upptäcker CVD?

Behandling av cerebrovaskulär sjukdom och konsekvenserna av en stroke är en mycket allvarlig process, och du bör inte anta att det räcker att dricka det ordinerade p-piller och allt kommer att ordna sig. De som har drabbats av stroke bör ägna stor uppmärksamhet åt sin hälsa. Korrekt rehabilitering är särskilt viktigt, och det är bättre att ta det inte hemma utan i ett specialiserat centrum. Idag finns det många sådana kliniker, och några av dem kan med rätta betraktas som rehabiliteringscentra på högsta nivå - till exempel Three Sisters-centret nära Moskva.

Detta är ett tvärvetenskapligt hotell-sanatorium som erbjuder rehabiliteringsprogram efter olika skador och sjukdomar, inklusive rehabilitering för cerebrovaskulär sjukdom, samt behandling av konsekvenserna av en stroke. I "Three Sisters" -centret motsvarar boendeförhållandena förhållandena för ett högklassigt pensionat, gästerna bo i bekväma rum med en utsökt inredning och själva centrumet ligger i ett pittoreskt hörn av Moskva-regionen, omgivet av en tallskog. Gästerna på pensionatet behöver inte oroa sig för hushållsegenskaper - servicetjänster löser alla problem som uppstår. De skiljer sig från det vanliga hotellet "Three Sisters" endast med en imponerande medicinsk bas: här arbetar rehabiliteringsläkare som har avslutat sin praktik i Europa, författarna till sina egna unika restaureringstekniker. De tre systrarna övar ett integrerat tillvägagångssätt för rehabilitering, med alla effektiva metoder - från kost och massage till akupunktur och arbetsterapi.

* Licens från hälsoministeriet i Moskva-regionen nr LO-50-01-011140, utfärdat av LLC RC "Three Sisters" den 2 augusti 2019.

Cerebral vaskulär kris

Cerebral vaskulär kris är en plötslig kraftig ökning av blodtrycket, vilket manifesteras av neurologiska symtom. Sjukdomen utvecklas som regel mot bakgrund av högt blodtryck, men det kan vara en konsekvens av andra patologier som leder till ett kraftigt hopp i blodtrycksindikatorer (njure, binjur och andra sjukdomar).

Det har bevisats att cirka 50% av fallen av hjärnkärlkriser är förknippade med en fördelning av anpassningsmekanismer i stressiga situationer. Det finns valfria tillstånd som ökar sannolikheten för att utveckla en cerebral vaskulär kris. Dessa inkluderar meteorologiska faktorer, överdriven fysisk aktivitet, dietfel.

Symtom

Symptomatisk cerebral vaskulär kris börjar med huvudvärk i occipitalregionen som är karakteristisk för hypertensiv sjukdom, förvärrad av en förändring i kroppsposition. Smärta sprider sig ofta till omloppsregionen, manifesterar sig som en känsla av tryck på ögonbollarna.

Sedan täcker huvudvärken diffus hela huvudet, illamående uppträder och ibland kräkningar. Det finns en ökad hjärtslag, riklig svett, en känsla av rädsla. I slutet av krisen uppträder ett neurologiskt underskott: allmän slöhet, desorientering, nystagmus, dysartri, ataxi, anisoreflexi.

Maligna hypertensiva patienter kan anpassas till arteriell hypertoni och inte känna en ökning av trycket. I det här fallet kan de kliniska manifestationerna av en kris inträffa. Psyko-emotionell labilitet kan fungera som de enda tecknen på oordning. Samtidigt finns det ingen kritik av deras tillstånd, och patienterna kan inte på ett adekvat sätt bedöma den situation de befinner sig i.

Diagnostik

Cerebral vaskulär kris anses vara ett akut tillstånd som kräver sjukhusvistelse. Diagnosen kan ställas av en terapeut, kardiolog eller neurolog baserat på de karakteristiska kliniska symtomen på sjukdomen. Ytterligare undersökningsmetoder inkluderar:

  • övervakning av blodtryck och EKG-indikatorer;
  • reoencefalografi;
  • ekencefalografi;
  • elektroencefalografi;
  • ultraljud dopplerografi av kärlen i huvudet och nacken;
  • neuroimaging;
  • ögonläkarkonsultation.

Behandling

Patienter med cerebral vaskulär kris kräver komplex behandling, inklusive först och främst utnämning av blodtryckssänkande läkemedel. Dessutom ordineras lugnande medel om krisen har utvecklats mot bakgrund av psyko-emotionell överbelastning, vasoaktiv, neurotrofa läkemedel, venotonik, B-vitaminer.

Sängstöd bör observeras tills blodtryckssiffrorna är helt stabiliserade och neurologiska symtom minskar..

Förebyggande

Huvudprincipen för förebyggande av cerebral vaskulär kris är valet av adekvat antihypertensiv behandling. Man bör komma ihåg att hypotoniska läkemedel måste tas regelbundet, och inte bara när blodtrycket ökar.

Dessutom är det nödvändigt att minska påverkan av stressfaktorer, överdriven fysisk aktivitet, ge upp dåliga vanor, normalisera kosten med en minskning av salt- och fettintaget. När det gäller att stabilisera blodtrycket har alternativa läkemedelsmetoder visat sig väl - fytoterapi, manuell terapi, akupunktur..

Ett av medlen baserat på metoden för akupunktur i kombination med fysioterapeutiska effekter är apparaten Lyapko Applicator Belt universal. Den består av 3 rörliga plattor och 2 justerbara remmar som gör att du kan flytta plattorna och välja ett bekvämt läge för att påverka små delar av huvud, bagageutrymme, övre och nedre extremiteter.

Användningsprincipen för applikatorn är baserad på en reflex-mekanisk effekt på biologiskt aktiva punkter i applikationsområdet, liksom bildandet av galvaniska mikroströmmar. Under proceduren sker en mikrojonofores av metaller från vilka appliceringsnålarna görs till kroppsvätskan. Universal Lyapko Belt kan optimera blodtrycksnivån och ha en allmän förstärkande effekt på kroppen.

Cerebrovaskulär sjukdom: återbetalning för slarv eller oundviklig verklighet?

SA ZHIVOLUPOV, professor vid avdelningen för nervsjukdomar vid den militära medicinska akademin. Kirov, läkare i högsta kategori, överste i medicinsk service, chef för smärtbehandlingscentret vid Military Medical Academy

Ryssland - en halv miljon slag per år

Cerebrovaskulära sjukdomar (CVD) är det viktigaste medicinska och sociala problemet med modern neurologi, eftersom de ger de högsta andelen sjuklighet, dödlighet och funktionshinder..

CVD är uppdelad i akuta (stroke och övergående störningar i hjärncirkulationen - transienta ischemiska attacker), såväl som kroniska former (kronisk cerebral ischemi - "discirkulatorisk encefalopati", vaskulär demens). Denna uppdelning är villkorad, eftersom en stroke som regel utvecklas mot bakgrund av kronisk cerebral ischemi, vilket är ett visst stadium av cerebrovaskulär sjukdom..

Inom ramen för ICD X utförs klassificeringen av CVD i samband med den dominerande lesionen i kärlsystemet i hjärnan, vilket återspeglas i motsvarande rubriker: I 65 - "Blockering och stenos i de prerebrala artärerna som inte leder till hjärninfarkt", I 66 - "Blockering och stenos i hjärnartärerna, inte vilket leder till hjärninfarkt "; och även beroende på det ledande kliniska syndromet i rubrikerna I 67 - "Andra cerebrovaskulära sjukdomar": I 67.2 - cerebral ateroskleros, I 67.3 - progressiv vaskulär leukoencefalopati, Binswangers sjukdom; I 67.4 - hypertensiv encefalopati, "andra specifika lesioner i hjärnkärlen: akut cerebrovaskulär insufficiens, kronisk cerebral ischemi" (I 67.8).

Vaskulär demens utmärks också - rubrik F 01 (F 01.0 - vaskulär demens med en akut debut, F - 01.1 multinfarkt demens, F 01.2 - subkortisk vaskulär demens, F 01.3 - blandad kortikal och subkortisk demens), samt ett antal neurologiska syndrom som anses vara konsekvenserna av de överförda cerebrovaskulära sjukdomarna (kolumn I 69). I ICD-10 saknas termen "cirkulationsencefalopati". Men i vårt land är det det vanligaste.

Etiologin för CVD är extremt komplex och involverar komplexa interaktioner mellan många faktorer. Enligt WHO har över 300 riskfaktorer förknippade med stroke identifierats, vilka är grupperade i fyra kategorier:

  • huvudsakliga modifierbara riskfaktorer (högt blodtryck, åderförkalkning, rökning, fysisk inaktivitet, fetma, ohälsosam kost, diabetes);
  • andra modifierbara faktorer (social status, psykiska störningar, emotionell stress, alkoholmissbruk, vissa mediciner);
  • icke-modifierbara riskfaktorer (ålder, ärftlighet, nationalitet, kön);
  • "Nya" riskfaktorer (hyperhomocysteinemi, inflammation, onormal blodpropp).

"Axel av ondska" av cerebrovaskulär patologi

Den främsta "ondskans axel" i patofysiologin av CVD är endotel dysfunktion och förändringar i de reologiska egenskaperna hos blod, som ligger bakom förstärkningen av dess koagulationsaktivitet..

Trots förekomsten av universella mönster är processen med cerebral ischemi individuell. Funktionerna i dess kurs bestäms av kompenserande förmåga hos hjärnblodflödet, bakgrundstillståndet för hjärnmetabolism och reaktiviteten hos det neuroimmunoendokrina systemet..

I genomsnitt registreras cirka 400-500 tusen stroke årligen i Ryssland (80-85% ischemisk), varav upp till 200 tusen slutar med döden, och minst 80% av de överlevande patienterna är fortfarande funktionshindrade. Det finns en tendens att öka förekomsten av stroke hos unga människor..

Därför domineras modern neurologi av doktrinen om den dynamiska naturen och den potentiella reversibiliteten hos cerebral ischemi och behovet av brådskande åtgärder för att återställa cerebralt blodflöde. Dessutom har iscenesättningen av den patofysiologiska kaskaden under den mest akuta perioden av akut ischemisk störning av cerebral hemodynamik avslöjats och det har visat sig att de ledande länkarna i den patologiska kaskaden är glutamat "excitotoxicitet" med aktivering av intracellulära enzymer och ackumulering av intracellulär Ca2 +, en ökning av syntesen av oxid och skada på blod-hjärnbarriären och mikrocirkulationsrubbningar.

Genetiska faktorer (latenta och livslånga riskfaktorer) är bland de viktigaste omodifierbara riskfaktorerna och får ökad uppmärksamhet i kliniska studier av kärlsjukdomar..

Men associeringsstudier mellan vissa genotyper och sjukdomar är ofta svåra att reproducera. Den extrema komplexiteten hos de fysiologiska mekanismerna som förmedlar effekten av molekylära gener på mänsklig fysiologi antyder att genotyp-fenotypassocieringsstudier kommer att ha en av de lägsta signal-brusförhållandena i någon annan fallkontroll-epidemiologisk studie. Faktum är att påverkan från många genetiska faktorer bara manifesteras under vissa influenser av den yttre miljön (rökning, intag av vissa mediciner, alkohol). Till exempel ökar närvaron av Leiden-varianten risken för trombotiska händelser med 2,6 gånger. När patienter med denna nukleotidvariant av F5-genen (eller andra genetiska defekter som påverkar blodkoagulering) också tar preventivmedel, ökar risken för sinustrombos nästan 30 gånger, vilket gör sinustrombos nästan oundviklig. Alla externa faktorer, såsom kost och livsstil, kan teoretiskt justeras ordentligt för att minimera risken för kärlsjukdom. Genetiska faktorer ger därför en unik möjlighet för långvarig förebyggande av cerebrovaskulära sjukdomar i enlighet med patienternas individuella genetiska egenskaper..

Med hänsyn till ovanstående skiljer sig följande patogenetiska former av kronisk CVD:

  • Aterosklerotisk - kännetecknad av nederlag av stora större och intrakraniella kärl av typen av stenos med utveckling och säkerhet av kollateral blodcirkulation.
  • Hypertensiv - den patologiska processen utvecklas i mindre grenar av hjärnans vaskulära system (subkortisk arteriosklerotisk encefalopati, Binswanger encefalopati - utvecklingen av lakunära zoner av ischemi och allvarliga neuropsykologiska störningar med epileptiskt syndrom). I denna variant utvecklas ofta multiinfarkt encefalopati - flera, främst lakunära, mindre infarkt som uppstår mot bakgrund av arteriell hypertoni, med mindre kardiogena embolier, angiopatier och koagulopatier.

Tre steg av cerebrovaskulär insufficiens

De första manifestationerna av CVD är cerebrosthenia (svaghet, ökad trötthet, minskad mental prestanda), mild kognitiv svikt. Med sjukdomens progression uppstår rörelsestörningar, en kraftig minskning av minnet och övergående hjärnkärlkriser uppträder. I framtiden utvecklas vaskulär demens, försämrad kontroll över bäckenorganens funktion, extrapyramidalt syndrom och andra olika neurologiska komplikationer..

Den vanligaste typen av kronisk cerebral insufficiens är dess vertebrobasilar-form, vars orsaker inte bara kan vara aterosklerotisk stenos i ryggradsartärerna, utan också deras deformation, medfödd hypoplasi, kompression orsakad av patologi i livmoderhalsen etc..

Denna kliniska form av CVD kännetecknas av: frekventa attacker av yrsel, åtföljd av illamående och ibland kräkningar; ostadig gång occipital huvudvärk; hörselnedsättning, tinnitus; minskat minne attacker av "suddig" syn, uppkomsten av "fly fläckar" i synfältet; attacker av plötsliga fall, vanligtvis utan medvetslöshet.

Pseudobulbar syndrom kännetecknas av störningar som dysartri, dysfagi, dysfoni (rösten blir tyst, monoton), salivation, minskad kontroll över bäckenorganens funktioner och kognitiva störningar.

Emotionella affektiva störningar (psykopatologiskt syndrom) observeras i alla stadier av CVD. För de tidiga stadierna är neurosliknande, asteniska och astenisk-depressiva störningar karakteristiska, då är dysmnestiska och intellektuella störningar anslutna till dem. Dessutom noteras depression hos 25% av patienterna med vaskulär demens..

I den inhemska litteraturen finns det tre steg av kronisk cerebrovaskulär insufficiens:

  • Steg I kännetecknas av astenoneurotiska störningar, anisoreflexi, diskoordinerande fenomen, milda okulomotoriska störningar, symtom på oral automatism.
  • Steg II kännetecknas av en fördjupning av minnes- och uppmärksamhetsstörningar, en ökning av intellektuella och känslomässiga störningar, en signifikant minskning av arbetsförmågan, milda subkortiska störningar och gångstörningar, tydligare fokussymptom i form av revitalisering av reflexer av oral automatism.
  • I steg III finns tydligt beskrivna diskoordinerande, amiostatiska, psykoorganiska, pseudobulbara eller pyramidala syndrom, paroxysmala störningar observeras. I detta skede av sjukdomen är patienter ibland helt funktionella..

Vaskulär demens är en svår diagnos

Diagnosen av CVD baseras på identifiering genom kliniska och instrumentella metoder av ett orsakssamband mellan nedsatt hjärnblodtillförsel och hjärnskador. Det är viktigt att notera att gränsen mellan akuta och kroniska former av cerebrovaskulär olycka är ganska godtycklig. Orsaken till cirkulerande encefalopati och vaskulär demens kan vara ischemiska stroke orsakade av stenos i stora hjärnkärl och kardiogen emboli. I detta fall uppstår vaskulär demens antingen på grund av flera foci, ofta i båda hjärnhalvorna eller på grund av en enda ischemisk fokus.

Närvaron av en äldre patient med neuropsykologiska förändringar i strokehistorien är ett starkt argument för diagnosen vaskulär demens. Relativa tecken som bekräftar diagnosen CVD kan övervägas: vaskulära riskfaktorer, särskilt arteriell hypertoni, en historia av övergående ischemiska attacker, uppträdande i de tidiga stadierna av sjukdomen av bäckenstörningar eller svårigheter att gå, lokala förändringar i elektroencefalogram.

Hjärnans kompenserande mekanismer är så kraftfulla att de vid varje given tidpunkt kan tillhandahålla tillräckliga behov i nervsystemet och upprätthålla kliniskt välbefinnande. Men när dessa mekanismer är utarmade under förhållanden med antingen en plötslig minskning i kärlets lumen eller skada på kärlväggen, uppstår en stroke.

Med beräknad eller magnetisk resonanstomografi hos sådana patienter visualiseras flera ischemiska foci. Hjärtattackens lokalisering och storlek, det totala antalet foci är viktigt. Samtidigt bör man komma ihåg att den differentiella diagnosen mellan degenerativa former av åldersrelaterad demens och CVD inte alltid är enkel, särskilt eftersom nästan 20% av fallen med ålderdemens är blandad demens..

Även på morfologisk nivå finns det ingen fullständig klarhet. I Alzheimers sjukdom finns det i de flesta fall tecken på tidigare stroke och i fall av till synes viss vaskulär demens, histologiska tecken på specifika degenerativa förändringar. Minst hälften eller mer av alla fall av demens har morfologiska egenskaper hos båda typerna av lesion.

Det mest karakteristiska tecknet som bekräftar den vaskulära karaktären hos demens är närvaron av flera ischemiska foci. På grund av suddighet av diagnostiska kriterier expanderar kategorin patienter med "cerebrovaskulär patologi" i allmänhet, inklusive patienter med artär hypertoni, olika kroniska psykosomatiska störningar etc., eftersom läkare formulerar en klinisk diagnos på grundval av "cerebrala" klagomål på ett rent subjektivt och spekulativt sätt..

Å andra sidan lockar problemet med så kallade tysta stroke mycket uppmärksamhet, vars spår upptäcks under neurobildning både hos patienter med en nyligen diagnostiserad akut klinisk episod och hos personer som inte har haft strokehistoria. Sådana instrumentfynd bekräftar konceptet med en cerebrovaskulär patologisk process som ett kontinuum: hjärnskador uppstår inte precis så utan en redan etablerad morfologisk bakgrund, i synnerhet förändringar i kärlväggen.

Återställ hemodynamik och ämnesomsättning

Behandling av CVD bör inkludera interventioner riktade mot den underliggande sjukdomen som initierade skador på hjärnvävnaden, korrigering av de underliggande syndromen och effekter på hjärnhemodynamik och metabolism. Förebyggande av CVD-progression utförs med hänsyn till deras heterogenitet.

Vid subkortisk arteriosklerotisk encefalopati och multiinfarktstillstånd mot bakgrund av arteriell hypertoni, är normalisering av blodtrycket med korrigering av den perversa dygnsrytmen av blodtrycket grunden. Vid ett flerinfarktstillstånd mot bakgrund av multipla kardioembolismer, angio- och koagulopatier, indikeras blodplättmedel (acetylsalicylsyra med en hastighet av 1 mg per 1 kg kroppsvikt per dag, eller klopidogrel eller dipyridamol 150-200 mg / dag) och antikoagulantia (för hjärtarytmi warfarin är absolut indikerat).

Vid förebyggande behandling ingår, vid behov, vasoaktiva medel: pentoxifyllin, vinpocetin etc. Behandling av de huvudsyndromen inkluderar användning av nootropika, aminosyraläkemedel och neurotransmittorer (glycin, neuromidin, kolinalfo-cerat), vid nedsatt kognitiv funktion - läkemedel ginkgo biloba, antikolinesterasläkemedel. Med yrsel och tinnitus är det lämpligt att ordinera betahistin 16 mg 3 gånger om dagen.

Nootropics har en effektiv effekt på cerebral hemodynamik och metabolism på grund av implementeringen av en multilateral (membranstabiliserande, antioxidant, neuroplastisk, antihypoxisk, neurotransmittor) neuroprotektiv effekt. Nyligen har särskild uppmärksamhet ägnats åt kombinationsläkemedel som samtidigt förbättrar cerebral perfusion och metabolism, såsom läkemedlet piracetam + cinnarizine. Dessutom bör primär neuroprotektiv behandling börja inom det "terapeutiska fönstret", eftersom dess implementering under denna period minskar sannolikheten för allvarliga stroke, förlänger den säkra perioden för trombotisk behandling och har i vissa fall en skyddande effekt vid syndromet med överdriven reperfusion.

Eftersom stroke anses vara det mest formidabla och uppenbara tecknet på CVD-progression, är huvudriktningen i hanteringen av sådana patienter organiseringen av effektiva åtgärder för primärt och sekundärt förebyggande av akuta cerebrovaskulära olyckor (ACVI)..

Primär strokeförebyggande innebär förebyggande av stroke hos friska individer, patienter med initiala former av CVD och i högriskgrupper. Sekundärt förebyggande syftar till att förhindra återkommande stroke.

Rehabilitering av patienter och förebyggande av stroke utförs enligt ett stegvis program:

  • steg 1 - upprättande av en rehabiliteringsdiagnos som återspeglar den kliniska formen, sjukdomsstadiet, närvaron av samtidig patologi, psyko-emotionella störningar;
  • steg 2 - utveckling av ett individuellt rehabiliteringsprogram med beaktande av den biopsykosociala modellen av sjukdomen (med aktivt deltagande av patienten) på grundval av komplex behandling;
  • steg 3 - kontroll av effektivitet enligt data från klinisk och neurologisk undersökning och neuropsykologisk testning, följt av korrigering av komplexet med rehabiliteringsåtgärder;
  • steg 4 - slutlig - bedömning av effektiviteten av utförd rehabilitering och upprättande av en plan för vidare hantering av patienten.

"Tre valar" för sekundär förebyggande av CVD

Dessa är blodplättmedel, blodtryckssänkande läkemedel och statiner idag. Användningen av trombocytaggregationsmedel (aspirin i en daglig dos på 50-325 mg, klopidogrel, dipyridamol), enligt en metaanalys av resultaten från 287 kliniska prövningar, visade 25% minskning av risken för allvarliga kärlhändelser (icke-dödlig hjärtinfarkt, icke-dödlig stroke och död av vaskulära orsaker) med 25% hos patienter. tidigare haft en ischemisk stroke. I frånvaro av konstant kontroll kan trombocytaggregationsmedel orsaka komplikationer, i synnerhet förvärring av gastrit eller magsårsjukdom, utveckling av en kärlhändelse medan man tar en trombocyt eller antikoagulant, blödning.

Läkemedelssänkning av blodtrycket leder till en signifikant proportionell minskning av risken för stroke (indapamid - med 29%, perindopril [4 mg] tillsammans med indapamid [2-2,5 mg] - med 43%). Efter en stroke rekommenderas att blodtrycket (oavsett nivå) sänks med diuretika och / eller angiotensinkonverterande enzymhämmare, med hänsyn till den individuella toleransen för sådan behandling (bevis I). De flesta kliniska studier bekräftar inte fördelarna med en eller annan behandling, med undantag för data om fördelen med losartan jämfört med atenolol och klortalidon jämfört med amlodipin..

Neurologiska störningar vid CVD är grupperade i fem huvudsyndrom: vestibulär-ataktisk, pyramidal, amiostatisk, pseudobulbar, psykopatologisk.

Den tredje komponenten i effektivt sekundärt förebyggande av stroke anses vara en minskning av kolesterolnivåerna i blodet (användning av statiner minskar risken för en hjärnhändelse med i genomsnitt 24%). Hos patienter med ischemisk stroke i anamnesen bör statiner (simvastatin) övervägas först (bevisnivå I). Förmodligen är den pleiotropiska effekten av statiner viktig - deras antiinflammatoriska effekter, som uppnås inom området aterosklerotiska plack, vilket leder till stabilisering av den senare. Under denna period verkar statinanvändningen vara tillräcklig även utan kolesterolkontroll. Utnämningen av 20 mg / dag av atorvastatin, simvastatin eller rosuvastatin ger den riktade profylaktiska effekten av dessa läkemedel med obligatorisk övervakning av leverfunktionen under behandlingen..

Antioxidanter för en hälsosam hjärna

Eftersom oxidation av fria radikaler fungerar som en ospecifik patogenetisk länk i CVD är det lämpligt och nödvändigt att använda antioxidanter vid den komplexa behandlingen av sådana patienter. Bland olika läkemedel sticker den ryska antioxidanten-antihypoxanten Mexidol® (2-etyl-6-metyl-3-hydroxipyridinsuccinat), som har neuroskyddande egenskaper. I enlighet med bruksanvisningen inhiberar Mexidol® processerna för lipidperoxidering (LPO), ökar membranfluiditeten, ökar aktiviteten hos antioxidant enzymer, aktiverar mitokondriernas energisyntesfunktioner och förbättrar energimetabolismen i celler, modulerar receptorkomplex av hjärnmembran, förbättrar deras förmåga att binda. Mexidol® ökar kroppens motståndskraft mot skadliga faktorer och har en cerebroskyddande effekt.

Vår klinik har ackumulerat betydande erfarenhet av användning av Mexidol® vid komplex behandling av patienter med akut och kronisk cerebrovaskulär olycka och annan CVD.

I den överväldigande majoriteten av fallen använde vi ett standardiserat läkemedelsadministrationsschema:

  1. dagligt intravenöst dropp av Mexidol® i en dos av 5 ml 5% lösning (250 mg) per 200 ml fysiologisk lösning i 5-10 dagar;
  2. därefter administrerades läkemedlet oralt i tablettform i en dos av 125 mg tre gånger om dagen under 30 dagar.

Alla patienter genomgick komplex terapi, inklusive uttorkning, kardiovaskulära läkemedel (enligt indikationer), läkemedel som selektivt förbättrar hjärncirkulationen, neuroprotektiva läkemedel, antikolinesterasläkemedel.

Under processen med att generalisera klinisk erfarenhet av användningen av antioxidanter löstes följande uppgifter:

  1. genomföra en detaljerad analys av dynamiken i symptomkomplexet hos sjukdomen hos personer som fick Mexidol® i komplex behandling (inklusive enligt resultaten av poängbedömningen enligt skalor i förhållande till olika nosologier);
  2. jämförelse av behandlingsresultaten hos patienter som fick Mexidol® med resultaten i kontrollgruppen, i vilka Mexidol® inte användes i den komplexa behandlingen.

Som ett resultat av behandlingen, som inkluderade Mexidol®, visade alla patienter med CVD en förbättring i form av en nästan fullständig regression av hjärnsyndromet, liksom en partiell regression av fokalsymtom (till exempel en minskning av motoriskt underskott med 1-2,5 poäng, cerebellär insufficiens och sensoriska störningar ). En jämförelse av två grupper av patienter, i vilka en Mexidol® användes, indikerar en hög effekt av läkemedlet hos patienter med CVD.

Ett kännetecken för vaskulär demens är närvaron av flera ischemiska foci. På grund av de vaga diagnostiska kriterierna utvidgas kategorin patienter med "cerebrovaskulär patologi" ständigt, inklusive patienter med högt blodtryck, psykosomatiska störningar, eftersom läkare spekulativt formulerar en klinisk diagnos baserad på "cerebrala" klagomål..

Det bör noteras att användningen av Mexidol® hos patienter med CVD samtidigt med epilepsi ledde till en ökning av tröskeln för hjärnans beredskap enligt EEG-data, vilket inte bara bestämmer möjligheten till adekvat neuroskyddande behandling utan också möjligheten att minska dosen antiepileptiska läkemedel. Ett annat viktigt kriterium för effekten av Mexidol® hos patienter med CVD är dess uttalade ångestdämpande effekt, verifierad enligt Hamilton ångestskala (minskning av ångest med i genomsnitt 4,5 poäng) en månad efter behandlingsstart. Medan de använde Mexidol® noterade patienterna en signifikant förbättring av det allmänna välbefinnandet, en ökning av vitaliteten, som korrelerade med en ökning av aktiviteten, bedömd med Bartel-index (i genomsnitt 18 poäng).

Användningen av läkemedlet Mexidol® hos patienter med CVD i alla genomförda studier har visat inte bara dess effektivitet utan också dess säkerhet. Inga signifikanta biverkningar registrerades och i inget fall var det nödvändigt att avbryta läkemedlet eller minska kursdosen, vilket signifikant skiljer Mexidol® från andra läkemedel eftersom problemet med deras säkerhet för närvarande är mycket angeläget och ofta anses vara ett av de viktigaste faktorerna i valet av behandlingsstrategi och taktik.

Således tillhör läkemedlet Mexidol® gruppen av mycket effektiva läkemedel med ett polymodalt verkningsspektrum och förtjänar utan tvekan uppmärksamhet inte bara av neuropatologer utan också av läkare med andra specialiteter (terapeuter, psykiatriker, neurokirurger, återupplivningsmedel). Genom att öka kroppens motståndskraft mot effekterna av olika stressfaktorer (ischemi, inflammation, chock, berusning) är Mexidol effektivt för att förebygga först och främst dekompensering av hjärnblodflödet hos personer som riskerar cerebrovaskulär patologi. Detta läkemedel bör dock ordineras i adekvata doser (och det rekommenderas att använda det intravenöst i början av behandlingen och sedan i tablettform) och under en viss tid (minst 5 veckor), vilket gör det möjligt att uppnå en högre terapeutisk effekt vid användning..

Ibland en omöjlig uppgift

Mångfalden av etiologiska faktorer som orsakar utveckling av CVD gör således uppgiften att differentiera diagnosen av deras patogenetiska former skrämmande och ibland omöjlig. I detta avseende faller strategin och taktiken för att behandla patienter med denna patologi inom entropifältet och kommer sannolikt inte att bli idealiska de närmaste åren. Med hänsyn till detta blir offrets terapi långsiktig och tvärvetenskaplig. Detta bör förstås och accepteras av både läkare med olika specialiteter och patienter, eftersom behandling av hjärt-kärlsjukdomar (åderförkalkning, kranskärlssjukdom, högt blodtryck, trombos, medfödda hjärtfel och reumatiska hjärtsjukdomar) inte bör utföras isolerat utan att ta hänsyn till medföljande CVD. På senare tid har förebyggande och rehabiliterande åtgärder för patienter med CVD prioriterats. Först och främst beror detta på de avsevärt lägre kostnaderna och tillgängligheten för behandling på öppenvård jämfört med öppenvård. Men kan "mynt" vara ett mått på korrekthet för patienthantering när priset för manipulation? - Människoliv?